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SNDROME DEL TNEL CARPIANO

SNDROME DEL TNEL CARPIANO

El auge de los computadores trajo a la celebridad una de las enfermedades, hasta entonces poco conocida, y llamada el
sndrome de tnel carpiano (STC). Al poco tiempo lleg, incluso, a llamrsele el sndrome del ratn, en alusin al
dispositivo que nos permite maniobrar el equipo.
Hoy por hoy, el STC es el causante del 27 por ciento de las incapacidades laborales en Colombia, segn el Ministerio
de Proteccin Social. En Estados Unidos, se estima que se realizan unas 350 mil cirugas de liberacin del tnel carpiano
cada ao, y casi un 47 por ciento de los casos estn relacionados con el trabajo. Las mujeres son las ms propensas
a desarrollar el sndrome.
El sndrome del tnel carpiano, mal del carpio o neuropata mediana en la mueca, como se conoce clnicamente, ocurre
cuando el nervio mediano se presiona o se atrapa dentro del tnel carpiano, a nivel de la mano, como consecuencia de
su inflamacin ocasionada por movimientos repetitivos de la mano.
Segn los especialistas, los desrdenes asociados a traumas repetidos representan alrededor del 60 por ciento de todas
las enfermedades ocupacionales. Entre estas patologas la condicin reportada con ms frecuencia es el sndrome del
tnel carpiano.
Qu es el sndrome del tnel carpiano?
Se denomina sndrome del tnel carpiano a una neuropata perifrica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca
desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del tnel carpiano, a nivel de la mueca.
El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as
como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El
tnel carpiano un pasadizo estrecho y rgido del ligamento y los huesos en la base de la mano contiene el nervio y los
tendones medianos.
Est delimitado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, y por el ligamento denominado retinculo
flexor. A travs de este tnel discurren cuatro tendones del msculo flexor comn superficial de los dedos de la
mano, cuatro tendones del msculo flexor comn profundo de los dedos de la mano y el tendn del msculo flexor
largo del pulgar.
Cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio (inflamacin de alguno de estos tendones, presencia de lquido,
etc) provoca la disminucin de espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones
irritados u otras inflamaciones estrechan el tnel y hacen que se comprima el nervio mediano.
El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la mueca, irradindose por todo el brazo.
Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el sndrome del tnel carpiano es de las neuropatas
por compresin ms comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios
perifricos del cuerpo.
LOS SNTOMAS
Las sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y
de los dedos medio e ndice, son los sntomas ms frecuentes. Algunos pacientes dicen que sienten sus dedos
hinchados e intiles, a pesar de no tener la inflamacin realmente.
Aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, pues mucha gente duerme con las muecas dobladas.
Estas personassuelen despertarse sintiendo la necesidad de sacudir la mano o la mueca. A medida que los sntomas
se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el da, agrega el doctor Ramrez Huerta
Posteriormente, la disminucin en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puo, agarrar objetos pequeos o
realizar otras tareas manuales. Los msculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. Cuando el problema
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Generado: 10 July, 2015, 00:24

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de ha agudizado, las personas no suelen distinguir el fro y el calor a travs del tacto. A veces el dolor se manifiesta en
la parte superior de la mano y la mueca. Otras veces, la mueca y la mano se quedan dormidas.
Segn el doctor Ramrez Huerta la parte preventiva est enfocada a disminuir posiciones incmodas de las muecas,
los movimientos manuales repetitivos, y reducir la vibracin de las herramientas manuales.

Recomendamos alterar el mtodo existente para efectuar una tarea, ms descansos en la actividad rutinaria, y el rotar
a los trabajadores entre labores. En otros casos, la remodelacin o rediseo de las herramientas o los mangos de las
mismas para que las muecas del usuario puedan mantener una posicin ms natural durante el trabajo. E incluso el
rediseo de las estaciones de trabajo.

Causas
A menudo, el sndrome del tnel carpiano es el resultado de una combinacin de factores que aumentan la presin en el
nervio y los tendones medianos en el tnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho.
El trastorno se debe muy probablemente a una predisposicin congnita: el tnel carpiano es simplemente ms
pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o
lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; hiperactividad de la glndula
pituitaria; hipotiroidismo (baja funcin de la glndula tiroides); artritis reumatoide; problemas mecnicos en el empalme
de la mueca; estrs laboral; uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecnicos, informticos, masajistas..);
retencin de lquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en el tnel
carpiano. En algunos casos es imposible determinar las causas.
Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca
en actividades laborales o de diversin puede causar el sndrome del tnel carpiano (aunque s es cierto que hay un alto
ndice de afectados en trabajos manuales de esfuerzo).
Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a
trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamacin de una bursa, pequea bolsa que facilita el
movimiento de los msculos y tendones sobre el hueso), tendinitis (inflamacin de los tendones) y sobre todo un
hipertono, falta de eslasticidad y fluidez entre msculos y tendones.
En el ao 2006 se aprob el nuevo cuadro de enfermedades profesionales para Espaa, en l se recoga que la
profesin de camarero se encuentran entre las principales actividades capaces de producir esta dolencia.2
Exmenes diagnsticos
La semiologa es el arma diagnstica de primera lnea tanto para el mdico general como para el reumatlogo. La clnica, as
como la actividad laboral, son fuertemente sugestivas de esta patologa, pero existen algunos signos clnicos y pruebas
complementarias que confirman el diagnstico. Entre los datos que orientan hacia la existencia de un sndrome del tnel
del carpo se encuentran una serie de maniobras que deliberadamente disminuyen o aumentan el espacio de trnsito
por dicho tnel, comprobando con ello si aumenta o disminuye la sintomatologa:
Signo de Phallen: Con la flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de trnsito,
desencadenndose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.
Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del canal
se produce una sensacin de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano).

Signo del crculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un crculo, o el

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signo internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de pato",
en lugar de un crculo.
Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la mueca, en la zona situada entre las
eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor estrechamiento del canal), desencadenando los sntomas si existe
estrechez del paso.3

Signo de Pyse-Phillips: Desaparicin de las molestias con la elevacin del miembro afectado.

Pero la prueba diagnstica ms sensible y especfica y que confirma definitivamente la existencia de compresin del
nervio es la Electromiografa. Con esta prueba se establece la velocidad de conduccin nerviosa del mediano,
manifestndose como un retardo de la conduccin nerviosa sensitiva y motora a su paso por el carpo.
Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos. En caso de dudas, la electromiografa (EMG) es obligada.
Tratamiento
Inmovilizacin con frula de la regin del carpo.
Si se trata de un tnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable (diabetes, obesidad, artritis reumatoide,
infecciones, hematomas, ...) deber abordarse primero el tratamiento de la causa primaria.
En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional el tratamiento se basa en
diferentes medidas: por una parte la prevencin, adoptando, en la medida de lo posible, hbitos de movimiento de la
mueca menos traumticos o programando perodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no es suficiente se
inmoviliza la articulacin de la mueca con una frula de descarga y con antiinflamatorios que disminuyan la presin
ejercida sobre el nervio mediano. Cuando es necesario se realiza incluso la infiltracin local de antiinflamatorios
(habitualmente esteroideos) apuntndose a esta tcnica como una de las ms eficaces en el tratamiento agudo del
sndrome.4
El tratamiento fisoterapeutico incluye el uso de CHC (compresas humedo calientes), parafina. En electroterapia es
recomendado el uso de US o LASER, no al mismo tiempo En casos ms avanzados o resistentes a tratamiento
conservador se propone tratamiento quirrgico, consistente en ampliar el espacio de trnsito del nervio, siendo este el
tratamiento ms eficaz a largo plazoEl auge de los computadores trajo a la celebridad una de las enfermedades, hasta
entonces poco conocida, y llamada el sndrome de tnel carpiano (STC). Al poco tiempo lleg, incluso, a llamrsele
“el sndrome del ratn”, en alusin al dispositivo que nos permite maniobrar el equipo.
Hoy por hoy, el STC es el causante del 27 por ciento de las incapacidades laborales en Colombia, segn el Ministerio
de Proteccin Social. En Estados Unidos, se estima que se realizan unas 350 mil cirugas de liberacin del tnel carpiano
cada ao, y casi un 47 por ciento de los casos estn relacionados con el trabajo. Las mujeres son las ms propensas
a desarrollar el sndrome.

El sndrome del tnel carpiano, mal del carpio o neuropata mediana en la mueca, como se conoce clnicamente, ocurre
cuando el nervio mediano se presiona o se atrapa dentro del tnel carpiano, a nivel de la mano, como consecuencia de
su inflamacin ocasionada por movimientos repetitivos de la mano.

Segn los especialistas, los desrdenes asociados a traumas repetidos representan alrededor del 60 por ciento de todas
las enfermedades ocupacionales. Entre estas patologas la condicin reportada con ms frecuencia es el sndrome del
tnel carpiano.

Qu es el sndrome del tnel carpiano?


Se denomina sndrome del tnel carpiano a una neuropata perifrica que ocurre cuando el nervio mediano, que abarca
desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del tnel carpiano, a nivel de la mueca.
El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as
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como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar. El
tnel carpiano —un pasadizo estrecho y rgido del ligamento y los huesos en la base de la mano—
contiene el nervio y los tendones medianos.

Est delimitado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, y por el ligamento denominado retinculo
flexor. A travs de este tnel discurren cuatro tendones del msculo flexor comn superficial de los dedos de la
mano, cuatro tendones del msculo flexor comn profundo de los dedos de la mano y el tendn del msculo flexor
largo del pulgar.

Cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio (inflamacin de alguno de estos tendones, presencia de lquido,
etc) provoca la disminucin de espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones
irritados u otras inflamaciones estrechan el tnel y hacen que se comprima el nervio mediano.
El resultado puede ser dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la mueca, irradindose por todo el brazo.
Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el sndrome del tnel carpiano es de las neuropatas
por compresin ms comunes y ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios
perifricos del cuerpo.

LOS SNTOMAS
Las sensaciones de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y
de los dedos medio e ndice, son los sntomas ms frecuentes. Algunos pacientes dicen que sienten sus dedos
hinchados e intiles, a pesar de no tener la inflamacin realmente.

Aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, pues mucha gente duerme con las muecas dobladas.
Estas personassuelen despertarse sintiendo la necesidad de “sacudir” la mano o la mueca. A medida
que los sntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el da”, agrega el doctor
Ramrez Huerta Posteriormente, la disminucin en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puo, agarrar objetos
pequeos o realizar otras tareas manuales. Los msculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse.
Cuando el problema de ha agudizado, las personas no suelen distinguir el fro y el calor a travs del tacto. A veces el
dolor se manifiesta en la parte superior de la mano y la mueca. Otras veces, la mueca y la mano se quedan
dormidas.

Segn el doctor Ramrez Huerta la parte preventiva est enfocada a disminuir posiciones incmodas de las muecas,
los movimientos manuales repetitivos, y reducir la vibracin de las herramientas manuales.

{xtypo_quote} “Recomendamos alterar el mtodo existente para efectuar una tarea, ms


descansos en la actividad rutinaria, y el rotar a los trabajadores
entre labores. En otros casos, la remodelacin o rediseo de las
herramientas o los mangos de las mismas para que las muecas del
usuario puedan mantener una posicin ms natural durante el trabajo. E
incluso el rediseo de las estaciones de trabajo”. {/xtypo_quote}

Causas
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A menudo, el sndrome del tnel carpiano es el resultado de una combinacin de factores que aumentan la presin en el
nervio y los tendones medianos en el tnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho.

El trastorno se debe muy probablemente a una predisposicin congnita: el tnel carpiano es simplemente ms
pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o
lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; hiperactividad de la glndula
pituitaria; hipotiroidismo (baja funcin de la glndula tiroides); artritis reumatoide; problemas mecnicos en el empalme
de la mueca; estrs laboral; uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecnicos, informticos, masajistas..);
retencin de lquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en el tnel
carpiano. En algunos casos es imposible determinar las causas.

Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mueca
en actividades laborales o de diversin puede causar el sndrome del tnel carpiano (aunque s es cierto que hay un alto
ndice de afectados en trabajos manuales de esfuerzo).

Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a
trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis (inflamacin de una bursa, pequea bolsa que facilita el
movimiento de los msculos y tendones sobre el hueso), tendinitis (inflamacin de los tendones) y sobre todo un
hipertono, falta de eslasticidad y fluidez entre msculos y tendones.

En el ao 2006 se aprob el nuevo cuadro de enfermedades profesionales para Espaa, en l se recoga que la
profesin de camarero se encuentran entre las principales actividades capaces de producir esta dolencia.

Exmenes diagnsticos
La semiologa es el arma diagnstica de primera lnea tanto para el mdico general como para el reumatlogo. La clnica, as
como la actividad laboral, son fuertemente sugestivas de esta patologa, pero existen algunos signos clnicos y pruebas
complementarias que confirman el diagnstico. Entre los datos que orientan hacia la existencia de un sndrome del tnel
del carpo se encuentran una serie de maniobras que deliberadamente disminuyen o aumentan el espacio de trnsito
por dicho tnel, comprobando con ello si aumenta o disminuye la sintomatologa:

• Signo de Phallen: Con la flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un minuto se reduce el espacio de
trnsito, desencadenndose parestesias en la mano estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del
mismo.

• Signo de Tinel:Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo de reflejos. Si existe compromiso del
canal se produce una sensacin de calambre sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano).

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• Signo del crculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo (ejecutando la figura de un crculo,
o el signo internacional de OK) no es capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de
pato", en lugar de un crculo.

• Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la mueca, en la zona situada entre las
eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor estrechamiento del canal), desencadenando los sntomas si existe
estrechez del paso.3

•

Signo de Pyse-Phillips: Desaparicin de las molestias con la elevacin del miembro afectado.

Pero la prueba diagnstica ms sensible y especfica y que confirma definitivamente la existencia de compresin del
nervio es la Electromiografa. Con esta prueba se establece la velocidad de conduccin nerviosa del mediano,
manifestndose como un retardo de la conduccin nerviosa sensitiva y motora a su paso por el carpo.

Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos. En caso de dudas, la electromiografa (EMG) es obligada.

Tratamiento
Inmovilizacin con frula de la regin del carpo.
Si se trata de un tnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable (diabetes, obesidad, artritis reumatoide,
infecciones, hematomas, ...) deber abordarse primero el tratamiento de la causa primaria.
En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional el tratamiento se basa en
diferentes medidas: por una parte la prevencin, adoptando, en la medida de lo posible, hbitos de movimiento de la
mueca menos traumticos o programando perodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no es suficiente se
inmoviliza la articulacin de la mueca con una frula de descarga y con antiinflamatorios que disminuyan la presin
ejercida sobre el nervio mediano. Cuando es necesario se realiza incluso la infiltracin local de antiinflamatorios
(habitualmente esteroideos) apuntndose a esta tcnica como una de las ms eficaces en el tratamiento agudo del
sndrome.4
El tratamiento fisoterapeutico incluye el uso de CHC (compresas humedo calientes), parafina. En electroterapia es
recomendado el uso de US o LASER, no al mismo tiempo En casos ms avanzados o resistentes a tratamiento
conservador se propone tratamiento quirrgico, consistente en ampliar el espacio de trnsito del nervio, siendo este el
tratamiento ms eficaz a largo plazo.

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