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N2

1. ANTROPOLOGIA
IDENTIDADE E IDENTIFICAO: processos utilizados no vivo, no morto
e no esqueleto.
IDENTIDADE
Conjunto de caractersticas que individualiza uma pessoa ou uma coisa,
fazendo-a distinta das demais.
IDENTIFICAO
Processo pelo qual se determina a identidade de uma pessoa ou de uma
coisa, ou um conjunto de deligncias cuja finalidade levantar uma
identidade.
Fundamentos biolgicos ou tcnicos que qualificam e que preenchem
condies de identificao:
Unicidade ou individualidade- determinados elementos devem ser
especficos daquele indivduo e diferente dos demais;
Imutabilidade- caractersticas que no se alteram ao longo do tempo;
Perenidade- capacidade de certos elementos resistirem ao do
tempo, e que permanecem durante toda a vida, e at aps a morte (ex.
esqueleto)
Praticabilidade- processo no complexo;
Classificabilidade- necessria certa metodologia no arquivamento,
assim como rapidez e facilidade na busca dos registros;
Reconhecimento Vs identificao
Reconhecimento uma afirmao laica, de um parente ou conhecido,
sobre algum que se diz conhecer ou de sua convivncia.
A identificao um conjunto de meios cientficos ou tcnicos
especficos empregados pra obteno da identidade. dividida em: mdicolegal e judiciria ou policial.

IDENTIFICAO MDICO-LEGAL
1) Espcie

a.

Ossos: distino morfolgica, pelo exame das dimenses e


caracteres que diferenciam ossos humanos de animais. Canais de
Havers e Reaes biolgicas (provas de anafilaxia, fixao de
complemento e soroprecipitao)

b.

Sangue: certificar-se que trata-se de sangue pela pesquisa dos


cristais de Teichmann (material sobre a lmina, cobre com a lamnula
e coloca uma gota de cido actico glacial; coloca no calor para
evaporar; repete o processo; e leva ao microscpio, observando-se
os cristais) ou pela tcnica de Addler (diluir o material em gua
destilada e acrescentar gua oxigenada e reagente benzidnico em
tubo de ensaio; se positivo: cor azul-esverdiada que se transforma
em azul intenso). Anlise da forma e dimenso dos glbulos
sanguneos.
Mamferos: hemcias anucleadas e circulantes;
Homem: hemcias de 7 micra;
Demais vertebrados: nucleadas e elpticas;
Mtodo da albuminorreao, colocando o sangue pesquisado em
contato com o soro preparado com diversos animais (a obteno do
soroprecipitante para o antgeno humano se d com o soro
sanguneo humano recente).

2) Raa- tipos tnicos fundamentais:


a.

Caucsico
Pele branca ou trigueira; cabelo liso ou crespo, louro ou
castanhos; ris azul ou castanha; face ovoide ou ovoidepoligonal; perfil facial ortognata e pouco prognata.

b. Monglico
Pele amarela; cabelos lisos; face achatada; frente larga e baixa;
espao interorbital largo; maxilares pequenos e mento saliente.

c.

Negroide
Pele negra; cabelo crespo em tufos; crnio pequeno; perfil facial
prognata; fronte alta e saliente; ris castanha; nariz pequeno,
largo ou achatado; perfil cncavo e curto; narina espessa e
afastadas, visveis de frente e circulares.

d. Indiano
Estatura alta; pele amarelo-trigueira, tendendo pro avermelhado;
cabelo preto, liso, espesso e luzidios; ris castanha; superclio
espesso; orelha pequena; nariz saliente, estreito e longo; barba
escassa; fronte vertical com zigomas salientes e largos;
mesofalo.
e. Australoide
Estatura alta; pele trigueira; nariz curto e largo; arcada zigomtica
larga e volumosa; prognatismo maxilar e alveolar; cintura
escapular larga e plvica estreita; dentes fortes; mento retrado;
arcada superciliares salientes e crnio dolicocfalo (dimetro
longitudinal maior que o ltero-lateral).
-Elementos de caracterizao racial
a.

Forma do crnio

ndice ceflico (frmula de Retzius): largura X 100/ comprimento


do crnio
Dolicocfalos: ndice = ou < 75
Mesaticfalos: 75-80
Braquicfalos:>80
b. ndice tibiofemoral
c.

ndice radioumeral

d. ngulo facial
determinao do prognatismo.
Jacquart: o ngulo dado por uma linha que passa pelo ponto
mais saliente da fronte e pela linha nasal anterior, e por outra
linha que vai da espinha nasal ant ao meio da linha
medioauricular.
Curvier: uma linha que passa pela parte mais saliente da fronte
at o ngulo dentrio superior, e por outra linha que vai do
ngulo dentrio
superior at o conduto auditivo externo.
Cloquet: uma linha que vai da parte mais saliente da fronte at
o ponto alveolar, e outra linha que vai do ponto alveolar at o
conduto auditivo
Externo.

e. anatomia dentria: cspide do primeiro molar inferior

3.

Sexo
a.

Morfolgico- fentipo

b. Cromossomial- 46 XX, 46XY


c.

Gonadal- testculos X ovrios

d. Cromatnica- corpsculo de Barr (positivo-feminino)


e. Da genitlia externa
f.

Da genitlia interna- ductos de wolff (masc), ductos de muller


(femino)

g.

Jurdico-registro civil

h. De identificao ou psquico ou comportamental- sexo moral


i.

Mdico-legal
O esqueleto do homem , em geral, maior, mais resistente e com as
extremidades articulares maiores.

CRNIO E MANDBULA
ASPECTO

HOMEM

MULHER

Capacidade

1400 cm ou

1300 cm

mais
Espessura

pronunciada

Apfises

Rugosas

ssea

mastides

proeminentes

e proeminentes

separadas
Cndilos
occipitais
Fronte

Longos
delgados
Mais

Pouco
e

lisos
e

Curtos

largos
vertical

inclinada para trs


Glabela

Mais
pronunciada;

Menos
pronunciada; plana

rugosa
Contorno

inclinado

elevado

salientes

Suaves

frontal
Arcos
superciliares

Rebordos

rombos

cortantes

angulosa

curva

superorbitrios
Articulao
frontonasal
Apfise

Longas

estilides

Robusta; 80g
quadrada

Distncia
os

Curta e fina

grossas

Mandbula

entre

63g
pontiaguda

61,28mm

57,79mm

<50

>55

forames

infraorbitrios
ndice

de

Baudoin

(largura

mx

cnidilo

do

occipital x100/comp
mx)
Percentual de
acerto-60%

PELVE

Aspecto

Homem

Mulher

Canal plvico

fechado

Aberto

ngulo

65-70 (fechado <

110 (aberto > 80)

estreita

larga

Crista ilaca

S bem pronunciado

S discreto

Largura do acetbulo

> 45 mm

< 45 mm

Asa ilacas

Altas, verticais

Baixas, horizontais

infra-

pbico

70)

Chanfradura
isquitica

(incisura

isquitica maior)

FMUR
MASCULINO

FEMININO

47mm

41mm

ngulo externo

80

75

Medida

>80mm

<80mm

Dimetro vertical
da cabea

bi-

condilar

4.

IDADE
a.

Fetal: medida da altura e largura dos ossos occipital, parietal,


frontal e temporal; o feto apresenta um crescimento estimado de 6,0
cm por ms nos trs primeiros meses e de 5,5 cm por ms nos
meses subsequentes.

b. Aparncia: no oferece preciso


c.

Pele: pequena importncia; rugas surgem entre 25-30 anos nas


comissuras externas das plpebras; aps 30 anos, na parte anterior
do tragus verticalmente; dos 40 em diante, so duplas.

d.

Pelos: pelos pubianos no sexo femino a partir dos 12-13 anos e os


axilares, 2 anos depois; no sexo masculino, 13-15 anos.

e.

Globo ocular: arco senil-faixa perifrica e acinzentada da crnea,


presente em 20% das pessoas com 40-50 e em 100% dos
octagenrios.

f.

Dentes: frmula dentria para presuno da idade


12/12 = idade < 14 anos
14/14 = idade > 14 < 18 anos
16/16 = idade > 18 anos

g.

Radiografia dos osso: pontos de ossificao e a soldadura das


epfises e difises. Raio x do punho, cotovelo, joelho, tornozelo,
bacia e crnio.
Ncleo da epfise radial surge dos 18-24 meses de vida; da ulna, dos
5 aos 8 anos;
O escafoide aparece entre 8 e 9 anos; o pisiforme 10-13 anos;
semilunar e piramidal dos 4 aos 7 anos; trapzio e trapezoide dos 5
aos 8 anos; capitato e hamato dos 4 aos 5 anos.
Estudo comparativo da mineralizao dos ossos do carpo.
Soldadura das epfises: do rdio entre 18-19 anos no sexo feminino,
20-21 anos no sexo masculino; da ulna entre 17 e 18 anos na mulher,
e 19-20 no homem

h. Suturas do crnio:

5.

ESTATURA
Quando dispomos apenas dos ossos longos dos membros, podemos
alcanar a estatura baseada na tbua osteomtrica de Broca ou nas tabelas de
tienne-Rollet, de Trotter e Gleser, de Mendona ou de Lacassagne e Martin.
Basta multiplicar o comprimento de um dos ossos pelos seus ndice para ter
uma aproximao da sua altura ou olhar nas tabelas (que so gigantes e
relacionam o comp de cada osso com a estatura de acordo com sexo e raa).
Ex: comp do osso X a constante= estatura

6.

SINAIS INDIVIDUAIS
Sinais particulares que mesmo no identificando a pessoa, serve para
exclu-la. Ex: unhas rodas, novos, manchas, verrugas... malformaes, sinais
profissionais (calos em mos e ps etc), tatuagens; cicatrizes (traumticas,
por queimaduras, agentes mecnicos ou custicos, patolgicas- vacinas- e
cirurgicas); fraturas antigas.
Identificao pela arcada dentria (sistema odontolgioc de Amoedo):
preciso ter ficha dentria anterior fornecida pelo dentista da vtma. Observa-se
cries e suas localizaes, prteses, restauraes, condies dos dentes (cor,
eroso, limpeza e malformaes); formato dos arcos dentrios.
Ex: desgaste dos fumadores de cachimbo, dos rangedores de detes e
dos onicfagos; escurecimento dos dentes dos fumantes; abraso dos dentes
pelos aparelhos protticos, as cimentoses, as fendas, as fraturas dentrias e
as luxaes...
OBSERVAES DA AULA
OS 2 principais exames de identificao de cadver:
1.

DNA (alto custo)

2.

Digital (menor custo de todos)

3.

Arcada dentria (se tiver exame odontolgico prvio fornecido pelo


dentista)

Se passados 45 dias aps encontrar um corpo e no houve busca


alguma por parte de parentes ou conhecidos e a percia no foi suficiente para
a identificao, o corpo enterrado como indigente.
No caso de corpos carbonizados, por mais que a famlia ou amigos
reconheam

o cadver, o mdico legista s pode liberar o corpo aps

IDENTIFICAO do mesmo.
Somente o mdico legista pode dar atestado de bito por morte violenta.

2.Sexologia Forense
a parte da Medicina Legal que estuda os problemas mdico-legais
relacionados ao sexo. Divide-se em captulos, em que so abordados aspectos
especficos:
Erotologia forense: Estuda os crimes sexuais e as anomalias do instituto
sexual, a prostituio e o perigo de contgio.
Obstetrcia forense: Estuda os aspectos mdico-legais relacionados com
fecundao, gestao, parto, puerprio, alm dos crimes de aborto e infanticdio.
Himenologia forense: Estuda os problemas mdico legais relacionados com
o casamento.
O professor s falou da erotologia, e apenas dos crimes sexuais.
Objetivos Periciais: a percia tem um significado muito particular e grave pelos
fatos e circunstncias que ela encerra. Por isso, toda prudncia pouca quando dos
procedimentos periciais e quando da afirmao ou negao da existncia das
prticas contra a liberdade sexual.
A lei 12.015 de 2009, ampliou o conceito de estupro, que ficou com a
seguinte redao: Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a
ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato
libidinoso.
Dessa forma, passa-se a considerar no estupro tanto a conjuno carnal
quanto os outros atos libidinosos, desde que algum seja constrangido ou
ameaado a faz-lo. No se distingue mais o gnero da vtima, podendo assim o
homem ser vtima do crime de estupro e inclusive a mulher pode ser autora desse
crime contra outra mulher, bastando que ela constranja a vtima a praticar ou
permitir que com ela se pratique um ato libidinoso.
Conjuno carnal o coito vagnico, a introduo do pnis na vagina da
mulher. a intromisso do rgo genital masculino no interior da cavidade vaginal,

ou seja, no rgo genital feminino. E ato libidinoso todo ato de satisfao da


libido, isto , de satisfao do desejo ou apetite sexual da pessoa. So atos
libidinosos mais comuns a conjuno carnal, o coito anal, a prtica de sexo oral, a
masturbao e o beijo lascivo.
Percia
Como o estupro um crime que deixa vestgios, considera-se indispensvel a
realizao do exame pericial para a devida comprovao da violncia e da
conjuno carnal ou de outro ato libidinoso e demais elementos que caracterizam o
referido delito, entre outros as leses produzidas por violncia fsica, a identidade, a
determinao da idade e o estado mental da vtima e a colheita de material para as
provas biolgicas que confirmem o ato ou identifiquem o autor.
Protocolo para a percia de agresso sexual
1-Exame do local dos fatos pela percia criminal
2-Exame da vtima:
a.identificao (nome, idade, sexo, profisso...);
b.histrico (informes da vtima com sua prpria linguagem sobre hora, local,
condies...);
c.exame subjetivo (condies fsicas e psicolgicas da vtima);
d. exame objetivo genrico (aspecto geral da vtima, leses e alteraes
corporais sugestivas de violncia-exame a vista desarmada);
e.exame objetivo especfico- das zonas ergenas (hipogstrio, monte de
vnus, regio nguino-crural, regio proximal das coxas; regio perineal e nus).
A sequncia do exame : inspeo a olho nu, inspeo com auxlio
de instrumentos e coleta de materiais.
-coito vaginal (colposcopia-exame dos genitais externos, coleta de pelos
pubianos e amostras de smen sobre pele, vulva, perneo e margem do nus,
procura de leses nos genitais externos, uso do espculo nos exames para
evidenciar leses vaginais e coleta de amostras de material biolgico, lavado
vaginal com soro fisiolgico estril e coleta desse material, uso do colposcpio para
melhor visualizao de possveis leses do hmen, levando em conta a existncia
de roturas com descrio de suas caractersticas, como nmero, local, idade etc)
-coito anal (anuscopia-estudo das leses locais como equimoses,
sufuses, roturas, esgaramentos das paredes anorretais e perineais, estado do

tnus do nus, coleta de pelos e amostras de smen, coleta de material biolgico


como sangue e saliva do agressor para identificao pelos testes em DNA);
-coito oral (estudo das leses labiais e linguais, coleta de amostra de
material biolgico do lavado da cavidade oral com soro fisiolgico estril);
-introduo de objetos (pesquisa de possveis leses traumticas e
possveis componentes do objeto usado na penetrao);
Pode se fazer uso de US endoretal, manometria anal.
f.exame das vestes da vtima na procura de vestgios para identificar o autor.
Os menores de 14 anos, portadores de deficincias ou transtornos
mentais so incapazes de consentir, sendo assim considerado estupro de
vulnervel.
Durante o exame fsico geral e especfico da vtima deve-se lembrar que as
leses no esto limitadas certas reas do corpo, mas pode se apresentar por
todo a extenso, ento o perito deve procurar por:
-leses de imobilizao ou sujeio (provas de violncia ou de lutaequimoses e escoriaes);
-leses de silenciamento (tentativa de calar os gritos da vtima com leses
na face ao redor do nariz e boca) ou de homicdio (escoriaes na face anterior do
pescoo-t tentativa de esganadura);
-leses de deslocamento ou de arrasto;
-Leses derivadas de atos libidinosos;
-leses derivadas da conjuno carnal.
O perito dever se orientar ora pela ao do agressor, ora pela ao da
vtima.
Na falta de provas concretas, segundo o professor Paulo Reis,
melhor libertar um criminoso que prender um inocente.
A simples descrio de uma escoriao, ou hiperemia vaginal no permite se
afirmar com segurana se uma pessoa sofreu violncia sexual. A percia deve
orientar suas concluses no sentido de valorizar as leses corporais encontradas

tentando estabelecer uma relao com o fato alegado e, com isso, estabelecer um
nexo causal.

Exame do hmen
O hmen uma estrutura mucosa que separa a vulva da vagina.
Na virgem, o exame de conjuno carnal se fundamenta no estudo da
integridade himenal e em casos de himens complacentes e de mulheres de
vida sexual pregressa, a percia se louva na eventual presena de gravidez, de
esperma na cavidade vaginal, na constatao de presena de fosfatase cida ou de
glicoprotena P30 (de procedncia do lquido prosttico ou na contaminao
venrea profunda.
No exame deve-se caracterizar a forma do hmen, os stios da
membrana, presena de equimoses, escoriaes, roturas completas ou
incompletas, esgaramento e laceraes.
O exame exige cuidado redobrado, no que diz respeito comprovao da
conjuno carnal ou de outro ato libidinoso, deve-se ter uma experincia e cuidado
no diagnstico de hmen complacente (que tolera a introduo do pnis, ou um
outro instrumento, sem que se rompa). Nunca tomar uma deciso apenas por
presuno ou probabilidade. Se tiver dvidas, deve-se dizer que no h elementos
para afirmar ou negar.
Sinais de certeza de conjuno carnal:
Para a mulher j deflorada, no considerar a letra "a". Os sinais de certeza
so:
a) ruptura do hmen: a ruptura ocorre atravs da conjuno carnal (h
tambm casos de acidentes, de masturbaes);
b) presena de esperma na vagina;
c) diante de uma gravidez a lei considera que ocorreu uma conjuno.
As leses anais

Nos casos normais, o nus se apresenta fechado e em forma de fenda


anteroposterior.
No coito anal violento pode-se notar escoriaes, hemorragias por rupturas
ou esgaramento das paredes anorretais e perineais, congesto e edemas das
regies circunvizinhas, infeces secundrias, dilatao brusca do nus, orifcio
doloroso ao toque retal, hemorragia e equimoses das margens do nus, ruptura das
pregas anais, presena de paralisia antlgica da dor ou sinal da dilatao anal
reflexa, quando se observa o canal anal aberto nas primeiras 2 ou 4 h da agresso,
e traumatismo da face interna dos genitais na proximidade do orifcio anal. Quanto
mais violento o ato maiores e mais graves sero os sinais.
Deve-se ter em conta ainda que uma outra leso isolada, como uma fissura,
um eritema ou uma escoriao, pode ser resultado de pruridos ou dilatao do
esfncter pode ser oriundo de tenesmos e puxos de diarreias crnicas ou agudas, na
chamada dilatao forada do nus..
Outro fato: no confundir rgades com fissuras anais, pois estas ltimas
podem preexistir na vtima. A fissura sempre de causa desconhecida, crnica,
localizada na linha mdia posterior e em geral nica. A rgade traumtica, aguda,
sem preferncia de local e em geral mltipla.
Em casos de coito anal no violento, muitos daqueles sinais traumticos
recentes podem no ser visualizados pelo aspecto permissivo do ato.
Quando h ausncia de rgades e mesmo assim, a vtima reitera suas
queixas, o legista tem quatro recursos simples ao seu alcance: a EER (ecografia
endorretal) isolada; a EER em conjunto com a ecoendoscopia retal; a Manometria
retal; e a estimulao do nervo pudendo.

3. Tanatologia
Tpico 30: Critrios atuais para diagnstico de morte
Antes dos transplantes de rgos e tecidos, aceitava-se a morte como o
cessar total e permanente, num dado instante, das funes vitais. Entretanto,

atualmente sabe-se que a morte no o cessamento puro e simples das funes


vitais, mas sim de toda uma srie de processos sucessivos que se desencadeiam
em um determinado espao de tempo, afetando aos poucos os rgos de
economia.
Assim, hoje sabido que a morte no um instante, um momento, mas um
verdadeiro processo em que h um progressivo desmantelamento que vai do
organismo como um todo passando por sistemas, rgos, tecidos at chegar ao
nvel celular.
Vrios critrios foram elaborados at ento. At o final dos anos 60, eram
determinados pela cessao irreversvel da circulao e respirao. Aps isso, os
critrios oscilavam entre morte cortical (cerebral) e morte enceflica, e o
subsequente dilema tico.
No Brasil, segundo trabalho publicado de Trevisol-Bittencourt sobre Critrios
diagnsticos de morte enceflica, os seguintes cuidados devem ser seguidos:
I Descartar causas reversveis de coma capazes de mimetizar a
morte enceflica, como hipotermia (quando temperatura retal for
32,2C), choque, intoxicao por drogas e determinados distrbios
metablicos (encefalopatia heptica, coma hiperosmolar, uremia e
hipoglicemia).
II Exame clnico e Teste da apneia: Reflexo pupilar; reflexo corneano;
reflexo culo-cefalgiro; reflexo culo-vestibular; reflexo cocleopalpebral, suco e
mentoniano; e teste da apneia.
III Exames complementares: Eletroencefalograma; Potencial evocado;
Angiografia de quatro vasos enceflicos ou outros mtodos de medio de fluxo
sanguneo (que demonstrem ausncia de fluxo cerebral); e USG.
O perodo de observao clnica e a documentao da cessao da funo
cerebral por um perodo mnimo de 6 horas, juntamente com a ausncia de
atividade eltrica cerebral ou perfuso sangunea cerebral, estabelecem um
diagnstico de morte enceflica e tornam dispensvel necessidade de reavaliaes
clnicas.
O CFM aprovou a Resoluo CFM n 1.480/97 que dispe sobre novos
critrios de morte enceflica. Com a edio dessa Resoluo, ficam atualizadas as
normas anteriormente editadas, baixando seu limite de idade, criando um termo de

declarao de morte enceflica para ser preenchido no hospital e estabelecendo


novos critrios para a avaliao da morte, mesmo em centros desprovidos de
recursos tcnicos mais sofisticados.
Os parmetros clnicos para a avaliao da morte enceflica esto indicados
na valorizao do coma aperceptivo com ausncia de atividade motora supraespinhal e da apneia. Os exames complementares devem demonstrar a ausncia
da atividade eltrica cerebral ou pela ausncia da atividade metablica cerebral ou
pela ausncia de perfuso sangunea cerebral.
Os intervalos mnimos entre as duas avaliaes clnicas e eletro
encefalogrficas necessrias para a caracterizao da morte enceflica so
definidos por faixa etria:
- 7 dias a 2 meses incompletos: 48h;
- 2 meses completos a 1 ano incompleto: 24h;
- 1 ano completo a 2 anos incompletos: 12h;
- Acima de 2 anos: 6h.
Segundo Frana, o prazo mnimo deveria ser 24h para os maiores de 2 anos
e 48h para os de idade entre 7 dias e 2 anos.
O termo de declarao de morte enceflica, a ser arquivado no prprio
pronturio do paciente, consta da identificao da causa do coma, do exame
neurolgico, das assinaturas dos profissionais que procederam o exame clnico, dos
exames complementares e das observaes que indicam as recomendaes para a
prtica de diversos exames e testes.
Assim, a tendncia a aceitao cada vez maior do termo morte enceflica,
traduzida como aquela que compromete de forma irreversvel a vida de relao e a
coordenao da vida vegetativa. Dessa forma, s h morte quando existe leso
irreversvel de todo o encfalo. J a morte cerebral definida quando h
comprometimento da vida de relao, porm o tronco cerebral continua a regular os
outros processos vitais como a respirao e a circulao sem ajuda de aparelhos
artificiais.
Frana recomenda a escolha da expresso morte enceflica em vez de
morte cerebral, porque assim referida na Lei n 9.434/97, que trata dos
transplantes de rgos e tecidos, e na Resoluo CFM n 1.480, que se reporta aos
parmetros clnicos e subsidirios para a comprovao da morte.

Tpico 31: Direitos sobre o cadaver: posse do cadver. Utilizao de


rgaos e tecidos. Lei dos transplantes. Necrpsias clnicas. utilizao de
cadveres no ensino e pesquisa mdica. Doao de rgo de anencfalos.
Gravidez. Morte enceflica e uso de rgos para transplante.
a. Posse do cadver:
O corpo em princpio inviolvel e inalienvel. Entretanto o uso deste como
fonte de rgos e tecidos no pode ser proibido. Logo criam-se leis para
regulamentar o seu uso e torn-lo aceitvel.
O consentimento do doador fundamental: necessrio mas no suficiente. O
que legitima o ato em ltima instncia a real necessidade (fins didticos,
cientficos, clnicos e teraputicos).
O cadver essencialmente um objeto de piedade e homenagem. A sua
existncia material tem significao secundria aos valores morais.
O cadver no mais uma pessoa. Logo uma coisa.O que no nos libera
de o tratar com respeito. Pertence famlia, embora o Poder Pblico tenha direitos
sobre essa posse.
O corpo humano de natureza expatrimonial. No bem econmico nem
propriedade. O cadver no pode ser utilizado para fins lucrativos.
O direito do homem sobre seu prprio cadver da mesma natureza que tem
sobre seu prprio corpo. O homem que cede seu cadver a uma instituio
cientfica amparado pela lei e consagrado pelos bons costumes.
Um homem pode exigir que sua necrpsia seja feita aps sua morte. Mas
no pode nega-la, caso a lei obrigue (mortes violentas ou suspeitas).
Caso haja conflito entre os familiares sobre o que fazer com o corpo, seguese uma hierarquia de sucesso. Respeita-se a vontade da famlia em negar a
doao dos rgos de um parente morto, mesmo que este tenha manifestado sua
inteno em doar quando vivo. Mas a famlia no poder ceder um corpo para fins
cientficos se essa no era a sua vontade enquanto vivo.
Em caso de morte natural, a necrpsia clnica s pode ser realizada com
consentimento da famlia, ou constituir abuso.
Em morte violenta ou suspeita o perito oficial s poder realizar necrpsia
aps 6hr da morte, pois s aps este perodo comeam a surgir os efeitos
consecutivos.

Atualmente em certos pases, a tendncia do Poder Pblico de autorizar as


instituies hospitalares a praticarem, mesmo sem o consentimento da famlia, a
necrpsia pelo interesse indiscutvel da cincia em contribuir para o bem-estar
coletivo.
b. Utilizao de rgos e tecidos.
Os cadveres se constituem em elementos fundamentais na transplantologia,
com as cirurgias substitutivas. Essas possibilidades trazem dvidas quanto aos
abusos experimentais, discutveis conceitos de morte e respeito aos direitos
individuais envolvendo doador e receptor.
O mdico pertencente equipe de transplante no deve participar no
processo de diagnstico da morte, ou da deciso de suspender os meios artificias
que prolongam a vida do possvel doador. O mdico no deve participar de maneira
direta ou indireta em qualquer espcie de comercializao de rgos.
Para que o transplante ocorra, este deve ser o nico recurso teraputico, e
no se deve utilizar material de doador vivo incapaz (menores de idade, doentes
mentais, surdos mudos, silvcolas), ainda que com autorizao de seu responsvel.
Devem ser adotados os critrios de parada total e irreversvel das funes
enceflicas estipulados na Resoluo CFM n 1.480/97.
Conselho das organizaes Internacionais de Cincias - Genebra 1968:
i. Os trasplantes cardacos representam ainda uma operao de risco e deve
ser realizada como nica alternativa em casos de cardiopatias graves, em que a
morte seja iminente e quando no h outra possibilidade de tratamento.
ii. A equipe que proceder a esses transplantes deve ter um programa
estabelecido e o recolhimento das dificuldades e das limitaes que cercam tais
atos.
iii. A necessidade de certa experincia sobre a teraputica imunolgica e
presena de equipes que possam cuidar do paciente antes, durante e aps a
cirurgia.
vii. A finalidade precpua dos transplantes o bem estar do paciente
viii.A instituio que venha a realizar os transplantes deve contar com duas
equipes distintas, tendo uma delas a responsabilidade de atestar o bito ante a
irreversibilidade da doao; e a inexistncia de qualquer recurso teraputico. A
outra, apenas as operaes de transplantes.

Em caso de doador vivo, a retirada do rgo ou estrutura deve ser


perfeitamente compatvel com o bom estado de sade do doador. Tambm lcito
que o doador saiba o destino do rgo/tecido extirpado, evitando estoque de rgos
de doadores vivos.
c. Lei dos transplantes
A retirada de rgos, tecidos e partes do corpo de pessoas falecidas para
transplante ou outra finalidade teraputica depender da autorizao do cnjuge ou
parente maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, firmada em
documento escrito.
A antiga lei, regia que todo brasileiro era doador, a menos que designasse em
seu documento oficial como no doador. Este artigo foi severamente criticado
devido criao da doao presumida, sendo que todos seriam doadores a
menos que dissessem o contrrio. Entretanto essa norma inconstitucional e no
aumentava o nmero de transplantes, visto que falta estrutura e salrios atrativos
para as equipes de transplante. No existe insuficincia de doadores, mas de meios
para a transplantao.
Pessoas que removam tecidos, rgos ou partes de cadver em desacordo
com seus dispositivos esto sujeitas a sanes, agravando a pena se o crime for
cometido mediante pagamento.
A retirada de estruturas s poder ser feita por equipes autorizadas e
especializadas, sempre em estabelecimento de sade previamente cadastrado no
Ministrio da Sade.
d. Necropsias Clnicas
Necessrias e obrigatrias em casos de morte violenta. Em casos de morte
natural no h regulamentao. Comumente, solicitado da famlia ou responsvel
um termo de permisso.
Podem ser realizadas em casos que no se tem um diagnstico clnico
confivel; enfermidades raras em busca de vantagens para a sociedade, morte sem
devida explicao durante o internamento, mortes perinatais, infantis precoces.

Sua importncia reside no fato de formular um diagnstico seguro definitivo


do bito, obter informaes epidemiolgicas, avaliar tto efetuado e contribuir para o
processo pedaggico.
A tendncia aceitar a necropsia como rotina, pricipalmente nos hospitais
universitrios.
Cadveres no reclamados para fins de estudos ou pesquisas cientficas, ou
no procurados no prazo de 30 dias poder ser destinado s escolas de medicina
para aqueles fins, segundo a lei n 8.501/92. Cadveres no identificados, sem
documentos, informaes relativas a endereos ou parentes, devero ter a sua
notcia de falecimento circulando em jornais e revistar por autoridade competente
por 10 dias. Entretanto est vedado o uso de cadveres quando houver indcios de
ao criminosa.
e. Doao de rgos de anencfalos
Embora as crianas anencfalas sejam incapazes de existir por si ss,
inviveis, h atividade no seu tronco cerebral, de modo que sobrevivem por algum
tempo mantendo respirao, movimentos e suco. Logo, no se pode fazer a
liberao de utilizao de seus rgos sem os devidos cuidados aos conceitos da
morte, mesmo j admitidos para os transplantes em morte enceflica. Alm disso, o
transplante poder ocorrer aps autorizao formal dos pais, que deve ser
manifestada no mnimo 15 dias antes do nascimento.
f. Morte enceflica na Gravidez com possibilidade de manuteno do
feto
Sob o ponto de vista tico, o correto ser levar esta gestao at que o feto
adquira maturidade capaz de tornar possvel o seu resgate com plenas condies
de sobrevivncia apesar do alto custo operacional da conduta e da privao do leito
que poderia ser usado na recuperao de pacientes saudveis.

Tpico 32. destinos do cadaver. Atestados de bito. Quem deve fornecer


o atestado de bito. Servios de verificao de bito.
DESTINOS DO CADVER

- INUMAO SIMPLES
o destino mais comum em cemitrios pblicos, em sepulturas comuns.
Recomendando-se que no seja antes de 24h e nem depois de 36h- a no ser por
motivos especiais. Nos casos de epidemias, conflitos, convulses sociais, a
inumao pode ser realizada antes desse prazo. Nenhuma inumao ser feita sem
certido de oficial de registro do lugar do falecimento, aps preenchimento do
atestado de bito; ou se duas pessoas qualificadas tiverem presenciado ou
verificado a morte.
-INUMAO COM NECROPSIA
A obrigatoriedade das necropsias nas mortes violentas est disciplinada pela
lei processual penal. Comumente, os hospitais exigem dos familiares ou
responsveis um termo de permisso para que, nos casos de morte dos pacientes
possam realizar a necropsia clnica esse termo, devendo ser ratificado.
-IMERSO
Antigamente, usado para evitar a putrefao em transportes martimos, os
corpos eram submersos na gua, em alto mar.
-DESTRUIO
Os cadveres eram destrudos por abutres e seus ossos eram colocados
num profundo poo, sendo proibida a visitao.
-CREMAO
No Brasil, somente alguns estados contam com dispositivos que permitem tal
prtica, embora ela ocorra de forma rara. O CFM manifestou-se favoravelmente
apenas ao cadver daqueles que em vida manifestarem tal desejo atravs de
instrumento pblico ou particular, aps necropsia ou competente autorizao,
especialmente nos casos de morte violenta.
Considera ainda pertinente que as autoridades sanitrias permitir a cremao
em casos de epidemia e calamidade pblica, e tambm que a famlia possa
autorizar sempre que o cujus no haja feito declarao em contrrio.
Nesse processo, o cadver transformado em cinzas, em fornos eltricos
especiais que suportam uma temperatura de 800 a 1000C. Constitudos de uma
grelha rotatria e de um coletor de cinzas, operao essa que varia de 1 a 2h no
mximo.

Este , na verdade, o processo mais higinico, mais econmico, mais prtico


e mais humano. Entretanto, surgem algumas objees de ordens tcnico-legal,
afetiva e religiosa.
Do ponto de vista mdico-legal, a cremao apresenta o inconveniente de
no poder ser realizada numa morte violenta, o que acarretaria especulaes e
dvidas sobre a morte e suas circunstancias, no restando os subsdios de uma
possvel exumao. Porem, esse problema seria resolvido autorizando-se apenas a
cremao nas mortes naturais aps diagnstico de causa mortis, fornecido pelos
servios oficiais de verificao de bito.
-PEAS ANATOMICAS E PARTES DO CADAVER
As peas anatmicas ou membros amputados em cirurgia no necessitam de
preenchimento de um atestado ou de uma declarao de bito, mesmo que o
destino seja o sepultamento. Nesses casos, o hospital deve fazer um breve relatrio
para a administrao do cemitrio. No entanto, a melhor soluo ainda a
incinerao.
Por outro lado, quando existem partes de cadver, por exemplo, no
esquartejamento, e desde que permitam uma identificao criteriosa de uma
pessoa, no h por que deixar de expedir o respectivo atestado.
ATESTADOS DE BITO
Esses documentos tem como finalidades principais confirmar a morte, definir
a causa mortis e satisfazer o interesse mdico-sanitrio.
Nas localidades onde no existem mdicos, o bito declarado por duas
testemunhas idneas que tiveram presenciado ou verificado o falecimento. Sendo
tambm vedado ao mdico atestar o bito de pessoa a quem no tenha dado
assistncia, ficando os Servios de Verificao de bito (SVO) encarregados de
atestar a morte dos falecidos sem assistncia mdica ou mesmo com estes
atestados, quando acharem conveniente ao interesse da sade publica.
Nos municpios que no tem SVO, o atestado de bito deve ser feito pelos
mdicos da Secretaria de Sade e, na sua falta, por outro mdico da localidade. Em
qualquer dos casos, dever constar que a morte ocorreu sem assistncia mdica.
Nas mortes violentas, a responsabilidade dos Institutos Mdico-Legais (IML) e,
excepcionalmente, podem os mdicos substitutos atestarem a morte.
So obrigados a fazer declarao de bito:

-os chefes de famlia, a respeito de sua mulher, filhos, hspedes e


agregados;
-a viva, a respeito de seu marido e das pessoas indicas anteriormente;
-o filho, a respeito do pai ou da me;
-o irmo, a respeito do irmo, quando no houver pais vivos ou estiverem
ausentes;
-o administrador de qualquer estabelecimento publico ou privado, a respeito
dos que nele faleceram (a no ser que algum parente esteja presente);
-a autoridade policial, sobre pessoas encontradas mortas e, na falta de
pessoas competentes por parentesco, aquele que tiver assistido os ltimos instante
dos falecidos.
Os organismos de sade pblica necessitam do atestado de bito para
elaborar com preciso uma estatstica perfeita de causa mortis. Por isso, exige-se
um diagnstico srio, devendo-se evitar certas causas de morte, como colapso
cardaco, colapso cardiorrespiratrio, entre outras.
No caso de morte de pessoas desconhecidas, devem proceder a todos os
meios para identificar e, quando esgotados esses recursos, o atestado de bito
acompanha fotografias e impresses digitais, sendo o morto enterrado como
ignorado. Caso posteriormente venha a ter sua identidade, preenche-se um novo
atestado, substituindo o primeiro.
Mudou-se o nome para Declarao de bito, principalmente por que nas
cidades que no tem mdicos, leigos poderiam declarar bito por terem
testemunhado somente.
O atestado de bito propriamente dito constitudo de duas partes. Na parte
I, exclusiva dos mdicos, dividida em a, b e c causa direta, causa antecedente
intercorrente, causa antecedente bsica. Sendo c, representada pela enfermidade
ou leso que d inicio ao processo de morte. B, se refere a complicao da causa
direta de morte, sempre justificada pela causa bsica. E a, aquele estado
patolgico que d fim vida.
Exemplo: a) choque; b) hemorragia aguda; c) lcera perfurada de estmago.
Nas mortes violentas, o diagnstico de causa mortis pode ter uma sequencia
diferente, comeando-se pela causa bsica. uma descrio da marcha evolutiva
da violncia.

Exemplo: fratura cominutiva do crnio com leses do crebro e hemorragia


das meninges.
Devem-se evitar, no diagnstico, as causas antecedentes que motivaram as
leses, como atropelamento.
Na morte violenta, podemos ter a necessidade de se consignar duas causas
que tenham concorrido de forma efetiva para a morte e quando no se tem os
elementos de convico para assegurar qual foi a causa morte, com certeza.
Exemplo: ferimento penetrante do crnio com leses do encfalo e ferimento
penetrante do trax com leses de vasos pulmonares e hemorragia consecutiva.
Na parte II, outros estados patolgicos significativos que contriburam para a
morte, porm no relacionados com a doena ou estado patolgico que a produziu.
Exemplo: I- a) coma; b) hiperglicemia; c) Diabetes mellitus; II- Ulcera
duodenal.
A parte reservada ao atestado mdico foi acrescida de trs itens: a) se
recebeu assistncia mdica durante a doena que ocasionou a morte; b) se o
mdico que assina atendeu ao falecido; c) se o diagnstico foi confirmado por
exames complementares, se houve cirurgia e se houve necropsia. Podendo se
abster de usar nominalmente o diagnstico da causa bsica de morte, usando o
nmero do CID.
A Lei dos Registros Pblicos obriga a notificao de natimortos, sendo ento
a partir da 22 semana de gravidez, quando o feto alcana aproximadamente 500g,
de acordo com o novo CID-10.
Em situaes especiais, depois de esgotados os meios disponveis e
utilizados no diagnstico da causa mdica da morte, pode-se concluir, como causa
indeterminada.
QUEM DEVE FORNECER ATESTADO DE BITO
H algumas regras que no podem ser esquecida:
1. No assinar atestados em branco nem deixar espaos vazios;
2. Escrever com letra legvel ou em letras de forma, sem borres nem retificaes,
usando de preferncia tinta preta ou azul;
3. Evitar uso de abreviaturas;
4. Certificar-se da identidade do morto;

5. No assinar atestado de bito em casos de morte violenta, a no ser quando


legalmente autorizado;
6. A declarao de bito fetal da competncia exclusiva do mdico;
7. As

partes

de

cadver,

como

cabea,

ossos

ou

membros

encontrados

aleatoriamente, so da competncia dos IMLs;


8. Quanto as partes amputadas por ocasio de atos cirrgicos, recomenda-se a
inumao em cemitrios pblicos acompanhada de relatrio mdico ou incinerada.
9. Usar como causa bsica sempre as especificidades do CID-10.
10. Evitar como causa bsica certas expresses como parada cardaca, insuficincia
cardiorrespiratria ou hematmese.
11. de responsabilidade do mdico o preenchimento completo dos dados do falecido:
nome completo, cor, idade, sexo e filiao, alm de local, hora, data e causa da
morte.
Seo IV das atribuies e responsabilidades dos mdicos sobre a emisso
de declarao de bito
A emisso da Declarao de bito de competncia do mdico responsvel
pela assistncia ao paciente, ou substitutos, excetuando apenas os casos
confirmados ou suspeitos de morte por causas externas, quando de
responsabilidade do IML.
- nos bitos por causas naturais com assistncia mdica, a DO dever ser
fornecida pelo mdico que assistia ao paciente:
a) DO de paciente internado em regime hospitalar deve ser
fornecida pelo mdico assistente, e na ausncia, pelo mdico substituto.
b) DO de paciente em tratamento sob regime ambulatorial
dever ser fornecida por mdico da instituio que prestava assistncia, ou pelo
SVO.
c)DO de paciente em tratamento sob regime domiciliar na ESF,
dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao programa ao qual o paciente
estava cadastrado, ou pelo SVO.
d) Localidades sem SVO, ou sem referencia de SVO definida,
cabe ao mdico da ESF mais prxima verificar a realidade da morte e emitir a DO.
Podendo registrar como morte com causa indeterminada quando os registros em
pronturios ou fichas medicas no oferecem elementos para correlacionar o bito
com o quadro clinico que se era acompanhado.

- nos bitos por causas naturais, sem assistncia mdica durante a doena
que ocasionou a morte:
a) dever ser emetida pelo SVO;
b) nas localidades sem SVO, a DO dever ser emitida pelos
mdicos do servio publico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento,
e na sua ausncia, por qualquer medico da localidade. Se a causa da morte for
desconhecida poder registrar como causa indeterminada, devendo, entretanto, se
tiver conhecimento, informar as doenas preexistentes.
- nos bitos fetais, os mdicos que prestaram assistncia a me ficam
obrigados a fornecer a DO quando a gestao tiver durao maior que 20 semanas
ou feto de peso maior que 500g e/ou estatura igual ou superior a 25cm.
- nos bitos no fetais, crianas que morreram pouco tempo aps o
nascimento, os mdicos que assistiram a me ou a criana, ou seu substitutos,
ficam obrigados a fornecer DO independente da durao da gestao, peso ou
estatura. Devendo tambm ser emitido a declarao de nascidos vivos.
- nas mortes por causas externas:
a) em localidade com IML de referencia ou equivalente, a DO dever ser
emitida pelos mdicos do servio.
b)nas localidades sem IML de referencia ou equivalente, a DO dever ser
emitida por qualquer mdico da localidade, ou outro profissional investido pela
autoridade judicial ou policial na funo de perito legista eventual.
Seo V do fluxo da declarao de bito
No caso de bito natural ocorrido em estabelecimento de sade, a DO
emitida na Unidade Notificadora ter a seguinte destinao:
1 via -secretaria municipal de sade; 2 via representante da famlia do
falecido, para obteno do certificado de bito junto ao cartrio de registro civil; 3
via unidade notificadora, para arquivar o pronturio do falecido.
No caso de bito natural ocorrido fora do estabelecimento de sade e com
assistncia mdica, a DO preenchida pelo mdico responsvel, conforme seo IV,
emitida ter a seguinte destinao:
Como tambm no caso de bito natural ocorrido fora do sem assistncia
mdica em localidades sem SVO, as vias da DO emitidas pelo mdico do Servio
de Sade mais prximo.

1 e 3 vias secretaria municipal de sade; 2 via - representante da famlia


do falecido, para obteno do certificado de bito junto ao cartrio de registro civil.
No caso de bito natural ocorrido em localidades sem mdico, a DO
preenchida pelo cartrio do registro civil ter a seguinte destinao:
1 e 3 vias cartrio de registro civil, para posterior coleta pela Secretaria
Municipal de Sade responsvel pelo processamento dos dados;
2 via cartrio de registro civil, que emitir a certido de bito a ser
entregue ao representante e responsvel pelo falecido.
No caso de bito natural ocorrido em aldeia indgena com assistncia
mdica, a DO emitida ter a seguinte destinao:
1 via distrito sanitrio especial indgena; 2 via representante da famlia
do falecido para ser utilizada na obteno da certido de bito junto cartrio do
registro civil; 3 via unidade notificadora, para arquivar no pronturio do falecido.
No caso de bito por causas acidentais e/ou violentas, nas localidades onde
no existam IML, as 3 vias do DO, emitidas pelo perito designado da autoridade
judicial ou policial para tal finalidade, devero ter a seguinte destinao:
1 e 3 vias secretarias municipais de sade; 2 via representante da
famlia do falecido para ser utilizada na obteno da certido de bito junto cartrio
do registro civil.
Servios de verificao de bito
Com a no criao de SVOs pelas Secretarias de Sade, os IMLs acabam
sendo super lotados, fazendo os dois trabalhos.
(Esse tpico s discute a importncia de ter SVO separado do IML).
Rede Nacional de Verificao de bito
- instituir a rede nacional de SVO, integrante do sistema nacional de vigilncia
em sade, sendo integrado uma rede publica sob gesto da Secretaria Estadual
de Sade. Podendo celebrar acordo ou convenio com instituies publicas de
ensino superior, instituies filantropricas.
A rede nacional de SVO seja constituda de forma progressiva por 74
servios distribudos por estados, atendendo os seguintes critrios:

I-

Para as UF com populao menor ou igual a 3 milhes de habitantes


est

assegurada

possibilidade

de

adeso

de

um

servio,

preferencialmente porte III


II-

Para UF com populao superior a 3 milhes de habitantes est


assegurada a possibilidade de adeso de um servio, preferencialmente
porte III e mais servios de porte I ou II.
a.

Para cada excedente populacional de 3 milhes de habitantes poder


ser solicitada a adeso de mais um servio de porte II;

b.

Para cada excedente populacional inferior a 3 milhes de habitantes,


maior que 1 milho e 500 mil, poder ser solicitada a adeso de mais
um servio de porte II;

c.

Para cada excedente populacional inferior 3 milhes de habitantes,


menor ou igual a 1 milho e 500 mil habitantes, poder ser solicitada a
adeso de mais um servio de porte I;

sobre o repasse financeiro das SVOs (no acho que seja necessrio)
Os SVOs sero implantados, organizados e capacitados para executarem as
seguintes funes:
I.

Realizar necropsias de pessoas falecidas sem ou com assistncia


mdica, inclusive os casos encaminhados pelo IML;

II.

Transferir ao IML os casos:


a.

Confirmados ou suspeitos de morte por causa externas, verificados


antes ou no decorrer da necropsia;

b. Em estado avanado de decomposio;


c.
III.

De morte natural de identidade desconhecida.


Comunicar ao rgo municipal competente os casos de corpos de

indigentes e /ou no reclamados, aps a realizao de necropsia, para


que seja efetuado o registro de bito e o sepultamento.
IV.

Encaminhar mensalmente ao gestor :


a.

Lista de necropsias realizadas

b. Cpias das DO na instituio.


c.

Atualizao das causas do bito por ocasio do seu esclarecimento.

O SVO deve conceder absoluta prioridade ao esclarecimento da causa mortis


de casos de interesse da vigilncia epidemiolgica e bitos suspeitos de causa de
notificao compulsria ou de agravo inusitado sade.
Todo SVO, independente de seu tamanho dever:
I.

Funcionar de modo ininterrupto e diariamente, para a recepo de


corpos;

II.
III.

Atender legislao sanitria vigente;


Adotar medidas de biossegurana garantir a sade dos trabalhadores
e usurios do servio;

IV.

Contar com servio prprio de remoo de cadver ou com um servio


de remoo contratado com outro ente publico.
A rea de abrangncia de um determinado SVO, pode ser definida por um

grupo de municpios de uma regio ou apenas um.


A responsabilidade tcnica do SVO da competncia de um mdico inscrito
no CRM do Estado do SVO.
Caber ao mdico do SVO fornecimento de DO nas necropsias que
proceder; sendo que os exames necroscpicos s podero ser realizados nos
SVOs, por mdico patologista. No caso de estados que comprovem carncia de
patologistas, o SVO poder ser habilitado provisoriamente sem esse cumprimento.
Os exames histopatolgicos, hematolgicos, bioqumicos, microbiologia,
toxicolgicos, sorolgicos e imunohistoquimicos podero ser realizados fora do
SVO, em laboratrios pblicos ou privados, legalmente registrados no rgo da
vigilncia sanitria.
Porte III tem maior capacidade de manuteno de cadveres, tanto no corpo
profissional quanto nos exames que podem ser pedidos. Sendo em ordem
decrescente porte II e porte I. Para ver quais exames, quais profissionais e afins,
vide livro. (creio no ter importncia nenhuma pra prova).

Tpico 33: Causas jurdicas da morte: Homicdio, suicdio e acidente.


Exame do local de morte.

Dentre os objetivos da Tanatologia Mdico-Legal est o diagnstico da causa


jurdica da morte na busca para formular as hipteses de homicdio, suicdio ou
acidente. Assim, para estabelecer a causa jurdica da morte, deve-se atentar no
somente ao exame de corpo, mas tambm ao resultado de inspeo do local de
morte, realizada pela percia criminal, subsidiando-se de todos os seus detalhes
internos e externos. Assim como, na necropsia, as leses internas e externas devem
ser descritas e analisadas cuidadosamente.
Mecanismo de morte: pode orientar para uma determinada causa jurdica,
como por exemplo, a esganadura para o homicdio e o enforcamento para o
suicdio.
- Leses externas: podem ser leses de defesa ou leses de luta. As leses
de defesa, geralmente, so encontradas nas mos, bordas mediais dos antebraos,
ps, ombros, e principalmente as leses da palma da mo e da face palmas dos
dedos. J as leses de luta so mais dispersas, sendo mais comum na face, no
pescoo, trax e abdome. H tambm as leses provocadas pelo agressor, no
propsito de subjugar ou privar a vtima do grito de socorro. So os ferimentos
encontrados em torno do nariz e da boca ou escoriaes e equimoses localizadas
no pescoo e nos braos.
- Leses do agressor: podem ajudar tambm no diagnstico de causa jurdica
de morte, como as escoriaes e as dentadas.
- Sede dos ferimentos no cadver: tambm pode ser til. O agente agressor
procura golpear a vtima nas partes mortais, como o precrdio, cabea e pescoo.
Os suicidas, na expectativa de amenizar seu sofrimento, escolhem na maioria das
vezes, por zonas fatais. J no acidente, as leses so as mais diversificadas.
- Direo da ferida: pode ser til tambm partindo do raciocnio relativo
posio da vtima e dos movimentos da mo do agressor (destro ou canhoto).
- Direo do projtil de arma de fogo: em suicdios, geralmente, penetra no
meato acstico externo direito (quando destro); j em homicdios, esse trajeto pode
ser em qualquer direo.
- Distncia do tiro: encostado, curta distncia e distante.
- Nmero de ferimentos: mltiplos ferimentos falam a favor de homicdio.
- Exame do indiciado e exame de manchas de sangue (encontradas nas
vestes do suspeito e identificadas com o sangue da vtima).

- Mudana de local da vtima: pode sugerir crime doloso. Diagnstico dado


pelos vestgios de arrastamento de corpo e pela presena de manchas hipostticas
vistas em regies inversas ao decbito.
- Perfil psicolgico da vtima.
- Teste de parafina e prova do rodizonato de sdio: meios de caracterizar a
incidncia e a quantidade de resduos de combusto de plvora ou a presena de
sais de chumbo e brio, respectivamente, mesmo supervalorizados entre ns,
perderam a aceitao como valor de certeza que pareciam ter. Esses resultados
dependem das condies da arma, tipo de munio, dimenso das mos do atirador
e at da forma como a arma empunhada.
A importncia do exame de local da morte tida como um dos elementos
mais expressivos na Criminalstica moderna, contribuindo com a prova material
incipiente e decidindo no esclarecimento da causa jurdica de uma morte.
A expresso local de crime incorreta, pois nem sempre se tem um lugar
de homicdio. Podem ocorrer situaes diversas, como suicdio, acidente ou morte
suspeita, confirmada posteriormente como morte natural. Assim, os termos exame
de local de morte, exame de local dos fatos ou ainda perinecroscopia so
aceitos.
Por outro lado, o exame dos objetos e das vestes do morto, o prprio exame
do cadver in loco mortalis so tarefas da percia criminal, pois hoje se entende que
nesse tipo de atividade pericial includo tanto o exame do hbito externo do
cadver, quanto tudo que encontrado em torno dele ou que possa ter relao com
o fato. Assim, a presena do mdico legista nesses locais desnecessria, pois
tais atividades podem ser exercidas pelos tcnicos em Criminalstica. Nestes casos,
o mdico legista tem sua funo no necrotrio por meio do estudo das leses
violentas oriundas das mais diferentes formas de energia.
Atualmente, a causa jurdica de morte mais um raciocnio criminalstico do
que mdico-legal. Por exemplo, na parte referente ao quesito dos agravantes (se a
morte foi produzida por meio insidioso ou cruel), na quase absoluta das vezes a
resposta sempre prejudicada.
A Criminalstica uma cincia autnoma e definida, exercida por profissionais
do melhor nvel que contam em seu curriculum, com conhecimentos de Medicina
Legal, podendo assim, realizar sua funo sem a interferncia ou tutela de outros

profissionais. Isso no quer dizer que em casos excepcionais o mdico legista no


possa ajudar da determinao da causa jurdica de morte.
Como exemplo disso rarssimos so os estados brasileiros onde o legista
frequenta os locais de morte. E a experincia vem mostrando que ele, ao invs de
ajudar, na maioria das vezes complica, pois alm de no ter em sua formao
mdico-cientfica nenhuma noo de criminalstica, tem seus laudos conflitados com
os dos peritos criminais, o que pode contribuir em favor do trabalho de defesa.

Tpico 34: Homicdio piedoso (Eutansia)


- Eutansia: seria uma conduta para promover a morte mais cedo do que se
espera, por motivo de compaixo, ante um paciente incurvel e em sofrimento
insuportvel.
Ortotansia: seria a suspenso de meios medicamentosos ou artificiais de
vida de um paciente em coma irreversvel e considerado em morte enceflica,
quando h grave comprometimento da coordenao da vida vegetativa e da vida de
relao.
Distansia: definido como o tratamento insistente, desnecessrio e
prolongado de um paciente terminal, que no apenas insalvvel, mas tambm
submetido a tratamento ftil.
Diante das consideraes contrrias e favorveis, entende-se que permitir
que algum continue vivendo uma vida apenas biolgica, mantida por aparelhos,
sem considerar o sofrimento do paciente e a inutilidade do tratamento, agir contra
a dignidade humana. Por outro lado, antecipar a morte de algum consciente ou
no, com as constantes vitais mantidas normalmente, ainda que tenha uma morte
prevista e um relativo sofrimento, atentar contra a dignidade humana.
Segundo Frana, a eutansia prtica condenvel e, quando praticada pelo
mdico, constitui subverso de toda doutrina de Hipcrates e distoro do exerccio
da medicina, cujo compromisso voltar-se sempre em favor da vida do homem.
Quanto ortotansia, torna-se cada vez mais aceita e compreendida, no pode ser
considerada ilcita, pois em tais casos, se os critrios utilizados para o diagnstico
de morte forem corretos, o indivduo j est morto.

Resoluo CFM n 1.805/2006: Sobre terminalidade da vida


Na fase terminal de enfermidades graves e incurveis, permitido ao mdico
limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do
doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam
ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitando a vontade do
paciente ou representante legal.
- O mdico tem a obrigao de esclarecer ao doente ou representante legal
as modalidades teraputicas adequadas para cada situao.
- A deciso deve ser registrada no pronturio.
- assegurado ao doente ou representante legal o direito de uma segunda
opinio mdica.

Tpico 35: Diagnstico da realidade da morte


Conceitua-se como cessao dos fenmenos vitais, pela parada das funes
cerebral, respiratria e circulatria. No h um sinal de certeza at surgirem os
fenmenos transformativos do cadver. Fases da evoluo da morte:

Morte aparente: ocorre suspenso das funes vitais.


Morte relativa: interrupo efetiva e duradoura das funes vitais, sendo possvel
recuperar algumas delas.

Morte intermediria: no possvel recuperar as funes.

Morte absoluta: suspenso total e definitiva de todas as funes vitais.


Para constatar a morte necessrio observar a presena de fenmenos. Borri
divide em: abiticos ou transformativos.
Fenmenos Abiticos, Avitais Ou Vitais Negativos
Fenmenos Abiticos Imediatos:
Perda de conscincia;
Perda da sensibilidade geral e especial;
Abolio da motilidade e do tnus muscular: sinal de Reboulliat 1 ml
de ter na face externa da coxa, na morte real o ter expelido,
provoca tambm a face hipocrtica ou mscara da morte que uma
caracterstica dos moribundos, no morto o relaxamento muscular
produz uma rosto sereno e falta de expresso. A mo toma um
possio caraterstica com os quatro ltimos dedos unidos e
flexionados recobrindo o primeiro dedo. O relaxamento muscular
provoca ainda a dilatao pupilar, abertura das plpebras, a dilatao
do nus e presena de esperma no canal uretral;
Cessao da respirao ausculta, radioscopia ou eletromiografia so
usados como prova;
Cessao da circulao ausculta do corao (sinal de Boucht),
radoscopia, eletromiografia, ecocordiografia e fonocardiografia;
Cessao da atividade cerebral: alm do encefalograma, pode ser
considerado o teste de xenon que se carateriza pela injeo de Xe no
crtex cerebral e a busca de sinais de irritao (sinal vital).

Fenmenos Abiticos Consecutivos:


Desidratao cadavrica: varia com as condies do ambiente. Se
carateriza por: decrscimo do peso (mais acentuado em fetos e
RN), pergaminhamento da pele, dessecamento da pele dos lbios
(principalmente em crianas e RNs) e modificaes do globo ocular
(causados pela desidratao temos: a tela viscosa, perda da tenso
do globo ocular sinal de Louis devido transduo e
evaporao, enrugamento da crnea sinal de Bouchut, a mancha
esclertica sinal de Sommer e Larcher de cor enegrecida e o
turvamento da crnea);
Esfriamento cadavrico: influenciado pelas condies ambientais o
cadver tende a perder calor e equilibrar-se com a temperatura
ambiente. Quanto maior o panculo adiposo, maior a resistncia a
este processo, a causa mortis tambm influencia, por exemplo
morte por hemorragias, traumas, desidratao tem um esfriamento
mais rpido; a temperatura deve ser aferida pela via retal a uma
profundidade de 10 cm com termmetros especiais como o
necrmtro de Bouchut;
Manchas de hipstase cutneas: permanecem at o surgimento dos
fenmenos putrefativos. Esse fenmeno importante para o
diagntico da realidade da morte, estimativa do tempo de morte,
diagnstico da causa da morte e da posio em que o cadver
permaneceu aps a morte. Em geral tm tonalidade violcea, mas
pode ser carminado (asfixia por CO) de acordo com a bioqumica
sangunea ou marrom-escura (envenenamento). No ocorrem nos
pontos de presso, mais intensa de acordo com a fluidez do
sangue, no se nota em pessoas negras. Pode acontecer tambm
a hispotse visceral com as mesmas caractersticas e importncia
do livor cutneo e os dentes rosados (principalmente em afogados)
de mesmo mecanismo dos livores;

Rigidez cadavrica: resultante de muitos fatores, todos eles


decorrentes da supresso do oxignio celular, impedindo a
formao de ATP e acmulo de cido ltico, por tanto, um
fenmeno fsico-qumico num estado de contratura muscular;

Espasmo cadavrico: rigidez cadavrica generalizada, abrupta e


violenta, sem o relaxamento muscular da rigidez comum. Os
cadveres guardam a posio em que foram surpreendidos pela
morte (Foto do motoqueiro na aula).

Fenmenos Transformativos
Entre os fatores mais influentes na transformao cadavrica esto a
temperatura, a aerao, a higroscopia do ar, as condies fsicas do corpo, a idade
do morto e a causa da morte. Alm disso devem ser considerados a flora bacteriana
e a ao de insetos necrfagos.
Fenmenos Transformativos Destrutivos
1. Autolise
Processo de destruio celular caracterizado por processos fermentativos
anaerbicos, esse processo passa por duas fases: a primeira a latente que se
caracteriza por alteraes apenas no citoplasma, na segunda necrtica h
comprometimento do ncleo com seu desaparecimento. Provoca um processo de
acidez incompatvel com a vida, assim a variao do pH um sinal evidente da
morte e pode ser medido por colorimetria e no sangue. (Frana cita vrios sinais,
todos sobre mtodos de verificar a acidez em contatos com o cadver.). A pesquisa
bioqumica ps-morte deve se concentrar no lquor, sangue, humor vtreo e humor
aquoso, entre as substncias pesquisadas esto sdio, potssio, glicose, cloro,
ureia, creatinina e algumas enzimas como a colinesterase.
2. Putrefao
Consiste na decomposio fermentativa da matria orgnica por aos dos
germes e alguns fenmenos da decorrentes. O intestino o ponto de nicio, exceto
nas crianas e RNs que seguem da via externa, principalmente pelo trato
respiratrio, alm de ser mais rpido nesses ltimos.
Vtimas de grandes infeces ou mutilaes sofrem putrefao acelerada,
entretanto o arsnico e antibiticos a retardam.
Marcha da putrefao: a putrefao passa por quatro perodos.

Perodo cromtico inicia-se pela mancha verde abdominal. A


tonalidade azul-esverdeada vai escurecendo at atingir um tom o
verde-enegrecido. Nos afogados comea na cabea e pela parte
superior do trax devido a posio na gua, nos RNs comea na parte
superior do trax, pescoo e face. Comea na FID por causa da

presena do ceco que contm muitos microorganismos e fica prximo


a pela.
Perodo gasoso do interior do corpo vo surgindo gases de putrefao
e bolhas na epiderme com contedo hemoglobnico. O cadver tornase gigantesco, principalmente em face, abdme e nos genitais
masculinos. Nota-se projeo dos olhos. Esses gases provocam uma
presso sobre o sangue que foge para a pele destacada e esboa na
derme a circulao de aspecto arboriforme (Brouardel), ou presso
sobre os orgos abdominais e provocam prolapso intestintal e genital,
se houver gravidez pode haver o parto ps-morte.
Perodo de liquefao dissoluo ptrida do cadver, os tecidos moles
vo se reduzindo e o corpo perde sua forma, os gases se evolam e
surge uma grande quantidade de larvas de insetos.
Perodo de esqueletizao a atuao do meio ambiente e dos
elementos que surgem no trabalho de desintegrao do corpo faz com
que ele se apresente com ossos quase livres unidos por alguns
ligamentos.
Qumica da putrefao: o processo de reduo responsvel pela formao
de gases ftidos. O processo de oxidao desprende gases que so mais ou menos
fugazes de acordo com a reao dos germes anaerbios. A fase final da
decomposio das protenas tem como produtos corpos aromticos como o indol e
o escatol, produtos inorgnicos como a o cido sulfudrlico, cido carbnico e o
mercaptano e outros mais simples como nitrognio e hidrognio.
Bacteriologia da putrefao: pode ter ao os germes que vem do meio
exterior atravs da boca ou do nariz, mas os mais importantes so os germes da
flora intestinal. Se inicia com os germes aerbios, segue com os anaerbios
facultativos que consomem todo o oxignio e do margem para os germes
anaerbios. Todos os germes tm a funo de formar os elementos qumicos
necessrios para a decomposio da matria orgnica. Se so encontrados em
exames toxicolgicos ou bacteriolgicos bacilo tfico, estreptococos, cianuretos ou
arsnico pode-se afirmar que estes no so prprios da decomposio cadavrica.
No h justificativa para deixar de realizar exame toxicolgico, bioqumico,
bateriolgico e micolgico em uma necropsia ps-exumtica.

Apesar de pouco utilizada a micologia forense tambm pode contribuir com o


estudo do intervalo ps-morte.
3. Macerao
A macerao um processo especial que acontecem no tero materno, do
sexto ao nono ms de gestao. Esse fenmeno pode ser sptico de acordo
com as condies onde o corpo permanece. Fetos retirados do tero ps-morte
so geralmente asspticos, j os afogados marcham para a macerao sptica.
Como caracterstica observa-se o destacamentos de amplos retalhos de
tegumento cutneos que se assemelham a luvas, permancem as unhas e as
digitais por algum tempo.
No feto a epiderme se destaca e o tegumento apresenta uma tonalidade
avermelhada devido embebio da hemoglobina. O corpo perde a consistncia
inicial, os ossos se livram dos tecidos e o ventre se achata. Primeiro grau: a pele
apresenta flictemas de contedo serossanguinolento (primeira semana de morte
fetal), segundo grau: rotura dos flictemas, epiderme recheada e liquido amnitico
sanguinolento (segunda semana de morte fetal), e terceiro grau: deformao
craniana, infiltrao hemoglobnica das vsceras, crion frivel e de tonalidade
marrom-escura (terceira semana).
Fenmenos transformativos conservadores
1. Mumificao
Pode ser produzido de maneira natural (desidratao rpida que impea a ao
bacteriana putrefativa), artificial (radiao ou formol) ou mista. O cadver apresenta
peso diminudo, pele dura, seca de tonalidade escurecida, a face conserva
vagamento os traos fisionmicos. A importncia mdico-legal est na identificao
do corpo e da causa mortis.
2. Saponificao
Se caracteriza pela transformao do cadver em um susbstncia de
consistncia untosa, mole e quebradia de cor amarela-escura. No um processo
inicial, surge aps uma putrefao inicial quando as enzimas bacterianas hidrolisam
gorduras neutras, dando origem a cidos graxos os quais entram em contato com
os minerais da argila se transformam em estres. Ocorre em geral aps a sexta

semana. O solo argiloso, mido e de difcil acesso ao ar facilita esse processo. Mais
comum em crianas, mulheres e obesos.
3. Calcificao
Ocorre mais frequentemente em fetos mortos e retidos na cavidade uterina. Raro
em cadaveres de menores e adultos, surge quando as partes moles se desintegram
pela putrefao rpida, e o esqueleto comea a assimiliar grande quantidade sais
de calcrio, tomando uma aparncia ptrea.
4. Corificao
Encontrados

em

cadaveres

mantidos

em

urnas

metlicas

fechadas

hermeticamente, principalmente de zinco. O corpo preservado por inibio dos


fatores transformativos. A pele apresenta-se de cor e aspecto de couro curtido
recentemente. Msculos, tela subcutnea e at rgos se econtram conservados.
5. Congelao
Um corpo mantido a temperaturas baixas (- 40 C) conserva-se integralmente
por muito tempo.
6. Fossilizao (raro)
7. Cabea reduzida (especfico)

TPICO 36: ESTIMATIVA DO TEMPO DE MORTE


Vrios so os fatores externos e internos que influenciam na marcha da morte, e
por isso sua cronologia varia de caso para caso. A importncia est no apenas
nas questes civis ligadas premorincia, mas tambm em determinar a
responsibilidade

criminal.

Sendo

estudada

no

conjunto

dos

seguintes

fenmenos:

Esfriamento do cadver: ao analisar esse fenmeno no esquecer das variadas


condies do cadver e do ambiente. o fator mais importante na determinao
do tempo aproximado de morte nas primeiras 06 horas. Em clima temperado (20
30C) o corpo perde 0,5C por hora nas primeiras 3 horas, e 1C por hora da
quarta hora em diante at equilibrar-se com a temperatura ambiente. A frmula
para calcular : Tempo calculado = (37,2* temperatura retal na hora do exame)
1,5.

Livores de hipstase: aps a morte o sangue pela gravidade vai depositar-se nas
regies de declive, da surgem as manchas. Em geral surgem 2 a 3 horas aps a
morte e se fixam aps 12 horas da morte.

Rigidez cadavrica: surge na mandbula e na nuca 1 a 2 horas aps o bito, atinge


membros superiores da segunda a quarta hora, da quarta a sexta hora afeta os
msculos torcicos e adbominais, por fim atinge membros inferiores entre a 6 e
a 8 hora. A flacidez cadavrica surge progressivamente na mesma sequencia
de 36 a 48 horas aps a morte, exceto em RNs.

Gases de putrefao: Broaurdel verificou que no primeiro dia os gases no so


inflamveis (bactrias produzem CO2), do segundo ao quarto dia os gases so
inflamveis (bactrias produzem hidrognios e hidrocarbonetos) e do quinto dia
em diante gases no inflamveis (bactrias produzem hidrognios, azoto e
amnias).

Perda de peso: muito varivel e influenciada por elementos distintos. Necessrio


saber o peso exato na hora da morte. RNs perdem 8 g/Kg nas primeiras 24 de
morte.

Mancha verde abdominal: surge na fossa liaca direita, sendo atribuda a


sulfoxihemoglobina surge entre 24 e 36 horas aps o bito, ou at 18 horas.

Essa mancha se estende por todo o corpo do 3 ao 4 dia, ficando mais intensa e
se torna verde-enegrecida com vesculas e desenho vasculares arboriforme que
a circulao pstuma de Brouardel.

Cristais no sangue putrefeito: surge no 3 dia aps a morte, so incolores, mas


adotam a cor castanha pelo iodo e azulada pelo ferrocianeto de potssio.

Crioscopia do sangue: afasta-se medida que evolui o tempo de morte. A


crioscopia normal 0,57 C.

Crescimento de pelo da barbas: mtodo impreciso e incerto. (No acho importante,


tem que saber a hora exata que o cara se barbeou pela ltima vez).

Contedo estomacal: varivel. Uma refeio pesada digerida de 5 a 7 horas, uma


refeio mdia precisa de 3 a 4 horas e uma refeio leve de meia hora a 2
horas. Se for encontrado alimentos plenamente reconhecveis assume-se que a
morte ocorreu 1 a 2 horas depois da ltima refeio, se os alimentos se
encontrarem em fase final de digesto a morte deve ter ocorrido de 4 a 7 horas
aps a ltima refeio, se o estmago est vazio declarado que a morte
aconteceu depois de 7 horas aps a ltima refeio. lcool e dorgas retardam o
esvaziamento

gstrico;

diabetes

lceras

retardam

digesto;

benzodiazepnicos aceleram-na.

Contedo vesical: ltil principalmente nas mortes noturnas e quando se tem uma
ideia de quando o ndividuo se recolheu, uma bexiga vazia indica que a morte
ocorreu nas primeiras duas horas, bexiga cheia de 04 a 08 horas e bexiga
repleta indica permanncia prolongada em estado de inconscincia.

Fundo de olho: tabela de Reimann e Prokop a baixo.


o Duas horas: esvaziamento das papilas; anel isqumico 1/7 do dimetro
papilar; diferena de calibre das artrias; segmentao inicial da
coluna sangunea.
o Cinco horas: mcula escurecida; desaparecimento das arterolas; anel
isqumico do dimentro papilar.
o

Sete a oito horas: fragmentao visvel da coluna sangunea das


arterolas e das veias medianas.

o Doze a treze horas: aumento da fragmentao venosa; viso parcial da


sombra das artrias; anel isqumico ampliado 2,5 do dimetro papilar.

o Vinte horas: anel isqumico ampliado 4 a 5 do dimetro papilar; viso


parcial da sombra das veias.
o Vinte e cinco horas: anel isqumico 5 ou 6 dimetros papilares.
o Trinta horas: desaparecimento das veias; aureola peripapilar com 6 a 7
dimetros.
o

Quarenta horas: papilas e mcula no localizveis; retina de cor


branco-acizentada.

o Sessenta horas: todo o fundo do olho est cinza-amarelado.


o Sessenta a noventa horas: todo fundo do olho est cinza.
o Noventa a cem horas: irreconhecvel.

LCR: Shoroup idealizou um mtodo baseado no exame do lquido, mas ele no


muito aceito, pois preconiza que no pode haver contaminao com o sangue,
raro em casos de morte violenta, a puno difcil em cadver colocado na
posio vertical, os resultados na realidade no correspondem s prticas
experimentais.

Tonometria ocular: s serve nas primeiras 24 horas. Consiste na medida indireta


dos volumes de liqudo perdidos, considerando o volume que pode ser injetado
at que a presso ocular esteja semelhante a do vivo.

Concentrao ps-morte do potssio no humor vtreo: aumenta com o tempo de


morte. Mtodo de contribuir com outros mtodos, sendo mais utilizado nos casos
de primorincia ou na investigao criminal.

Fenmenos da sobrevivncia: o epitlio respiratrio tem moviemntos fibrilares at


13 horas aps a morte, os espermatozides na vescula seminal tem mobilidade
at 36 horas, a musculatura reage a estimulao eltrica ou mecnica at 06
horas, a atropina dilata a pupila at 4 horas e a eserina at 2 horas, as glndulas
sudorparas reagem estimulao eltrica at 30 horas e a crnea tem
vitalidade integral at 06 horas depois do falecimento.

Fauna cadavrica: importante em cadveres expostos ao ar livre. Alguns fatores


influenciam como: clima (temperatura e umidade); hbitos noturnos; e efeitos de
drogas e txicos (reduzem sobrevivncia larval). Mgnin estabeleceu a
sequncia de aparecimento dos insetos, incluindo moscas, traas, besouros.
(Acho muito especfico)

Flora cadavrica: encontrada na superfcie de cadveres exumados. O gnero


mucor e penicillium surgem na primeira fase da putrefao, j os o gnero
aspergillus sugre no processo de degradao graxa e os gneros trichoderma e
monosporium surgem na fase de esqueletizao e so responsveis por finalizar
a destruio cadavrica. O maior problema aqui que no h uma cronologia
definida.
Calendrio da morte
Fenmenos

Tempo de morte

Corpo flcido, quente e sem livores.

Menos de 2 horas.

Rigidez de nuca e mandbula,

2 a 4 horas.

esboo de livores e esvaziamento


da papila no fundo do olho.
Rigidez de membros superiores,
livores

acentuados

4 a 6 horas.

anel

isqumico de dimetro da papila.


Rigidez generalizada, manchas de

Mais de 8 e menos de 16 horas.

hipostase e desaparecimento da
artria do fundo de olho.
Rigidez generalizada, esboo da

Mais de 16 e menos de 24 horas.

mancha verde abdominal e reforo


da fragmentao venosa.
Presena

da

mancha

verde

De 24 a 48 horas.

abdominal, nicio da flacidez e


desaparecimento das papilas e
mculas.

Tpico 37: Morte sbita, morte agnica e sobrevivncia. Leses in vitam


e post mortem. Premorincia e comorincia. Morte por inibio. Morte
suspeita.

MORTE SBITA, MORTE AGNICA E SOBEVIVNCIA


Antes de tudo, vamos distinguir morte natural, morte violenta e morte
suspeita.

Morte natural, mais bem denominada morte por antecedentes patolgicos, aquela
oriunda de um estado mrbido adquirido ou de uma perturbao congnita.

Morte violenta tem origem por ao externa e mais raramente interna, nas quais se
incluem homicdio, suicdio e acidente.

Morte suspeita aquela que ocorre de forma duvidosa e sobre a qual no se tem
evidncia de ter sido de causa natural ou de causa violenta.
Tanto a morte natural como a morte violenta pode ser de ocorrncia imediata,
mediata ou agnica. Na prtica, morte sbita quase sinnimo de morte natural
imediata.
Assim, a maioria dos autores consideram morte sbita como aquela que
ocorre de forma inesperada e brusca, em um individuo aparentemente BEG de
sade, sempre causa interna ou patolgica, sem influncia externa ou violenta.
Quanto sobrevivncia, a morte pode ser sbita ou instantnea, mediata e
agnica.

Morte sbita aquela de efeito imediato e instantneo, havendo entre seu inicio e
fim apenas alguns minutos, no dando tempo para um atendimento mais efetivo.

Morte mediata aquela que possibilita vitima sobrevivncia de algumas horas,


mas que lhe proporcionou alguma forma de providencia. No CID-10, ocorre em
menos de 24h do inicio dos sintomas, no explicada de outra forma.

Morte agnica ou tardia aquela que se arrasta por dias ou semanas aps a
ecloso de sua causa bsica.
Em crianas, a morte sbita, tem como causa um conjunto variado de
doenas congnitas e adquiridas, mas que em certos momentos esconde
uma morte violenta.
As mortes sbitas podem ter causas variadas, sendo que 90% delas
so de origem cardaca e ocorrem na maioria das vezes na 1 hora dos
sintomas. Sendo que muitos dos bitos de causa no identificada, em jovens,
pode ter este tipo de causa mortis.

A associao europeia de patologia cardiovascular elencou um


protocolo de necropsia, para valorizar a morte sbita cardaca. Sendo essas
as recomendaes:
I.

Exame externo do cadver.


a.

Registrar estatura e o peso para relacion-los com o peso e


espessura das paredes do corao.

b.

Pesquisar a presena de leses torcicas, queimaduras


eltricas por desfibriladores e medidas de revascularizao
do corao.

c.

Pesquisar a presena de marca-passos e desfibriladores


automticos implantados.

II.

Exame interno do cadver:


a.
b.

Excluso de causas no cardacas de morte sbita.


Exame macroscpico standard do corao: inspeo das
cavidades, vasos, veias implantadas e/ou stents; observando
se h normalidade do peso total do corao com a idade,
sexo e peso corporal.

c.

Exame histolgico standard do corao: cortes transversais


dos

ventrculos,

do

tabique

intraventricular,

artrias

coronrias; exame do segmento mais lesado; exame de


outras amostras.
d.

Exames toxicolgicos: principalmente das mortes


extrahospitalares ou de mortes sobre as quais haja suspeita
do uso de drogas ou medicamentos, como na morte sbita
de atletas em esportes de esforo. Coleta de 20-30 mL de
sangue cardaco, 10 mL de sangue perifrico, 30-50 mL de
urina, 20-30 mL de bile, 100-200 mg de mechas de cabelo
da regio posterior da cabea.

e.

Patologia molecular: identificao de genoma viral;


identificao de mutaes genticas.

f.

Formulao do diagnstico: relatrio clinico-patologico claro


e circunstanciado.

PERCIA DO TEMPO DE SOBREVIVNCIA

de extrema importncia, principalmente nos casos de morte violenta ou


suspeitas. Tem, tambm significativo valor nos casos de comorincia, sendo o
institudo jurdico que admite morte simultnea de dois ou mais indivduos num
mesmo momento, quando no se pode provar quem morreu primeiro.
No entanto, com recursos da pericia mdico legal, pode-se estabelecer a
primorincia, ou seja, quem morreu primeiro. Sendo ento, a condio probante de
se determinar, entre dois ou mais indivduos, num mesmo evento, qual deles morreu
primeiro.
Portanto, chama-se de sobrevivncia o perodo de tempo que vai desde o
evento danoso at a morte.
A percia para esclarecer as condies da morte e de sua causa
determinante, presta-se principalmente da necropsia e de exames subsidirios,
como exame de local dos fatos e a informao testemunhal procedente e
esclarecedora.
A circunstancia do tempo de vida logo depois dos ferimentos sofridos
explicada pela gravidade das leses, pela importncia do rgo lesado no conjunto
vital do individuo, pelo registro de suas aes depois do trauma, pela idade e
estados mrbidos anteriores como diabetes, alcoolismo e cardiopatias, e pela
manifestao de resposta dos seus rgos antichoque.
Podendo ser dividida em leses compatveis com o perigo de vida e cuja
evoluo pode ser a morte quando no houver assistncia; leses de morte mediata
de sobrevivncia limitada; e leses de morte imediata com resultado letal
instantneo.
As leses com perigo de vida so aquelas que comprometem determinados
rgos ou estruturas importantes sob o ponto de vista vital, cuja evoluo pode levar
ao bito, mas que pode ser evitado caso haja uma pronta interveno e que estes
meios sejam eficazes.
As leses de morte mediata so aquelas que atingem rgos importantes,
mas que no se dispe de meios u recursos para salvar esta vida, existindo um brve
perodo agnico de sobrevivncia.
As leses de morte imediata so aquelas cujo desfecho e bito abrupto e
instantneo, no havendo portanto um tempo de sobrevida. So chamadas de
leses mortais de necessidade.

Por fim, importante que se tenha a analise da sobrevivncia uma avaliao


conjunta da necropsia e, quando possvel da complementao da anatomia
patolgica e da pesquisa bioqumica para se ter uma ideia mais precisa de se a
morte foi fulminante, rpida ou lenta, e se possvel determinar como se deu a
sequencia da morte.
DOCIMSIAS HEPTICAS
As mais comuns so qumica e histolgica. A inteno avaliar a quantidade
de glicognio e glicose no fgado.
(para saber o processo de obteno, vide livro)
A concluso lava ao seguinte: um homem que morreu com o fgado
funcionalmente espoliado teve o organismo sob efeito de morte agnica. Se o fgado
apresenta toda a reserva de glicognio, atribui-se lhe uma morte instantnea.
DOCIMSIAS SUPRARRENAIS
Dividem-se em qumica, fisiolgica e histolgica. A inteno avaliar a
quantidade de adrenalina no rgo.
(para saber o processo de obteno, vide livro)
A presena,

ou

no,

de

adrenalina

nos

casos

de

sobrevivncia,

principalmente das mortes violentas, mostra a maior ou menor solicitao s


suprarrenais numa morte sbita ou agnica, constatada pela reserva hormonal
possivelmente encontrada nessas glndulas.
LESES IN VITAM E POST MORTEM
A cronologia dos ferimentos pode-se verificar nas seguintes etapas: a) leses
produzidas bem antes da morte; b) leses produzidas imediatamente antes da
morte; c)leses produzidas logo aps a morte; d) leses produzidas certo tempo
depois da morte.
PERCIA
Diagnstico dessas leses por meios tradicionais e por meios subsidirios da
tcnica laboratorial.
- meios tradicionais (macroscpicos)
Fundamentam-se nas alteraes fsico-patolgicas in vivo, atravs dos
mecanismos de reao de defesa do organismo humano. As leses que se
verificam aps a morte no apresentam reaes vitais, como: infiltrao
hemorrgica, coagulao do sangue, retratibilidade dos tecidos e presena de

tonalidade das equimoses; aspecto de escoriaes, reaes inflamatrias, embolias,


evoluo dos calos de fratura, entre outras.
Assim, as leses no vivo, principalmente as contuses, apresentam infiltrao
hemorrgica de tecidos moles, e quanto maior a sobrevivncia, maior essa
infiltrao. As leses produzidas aps a morte so leses brancas. A hemorragia ,
em regra, um sinal caracterstico de leso produzida em vida.
A coagulao do sangue um fenmeno vital. A incoagulabilidade do sangue
um sinal de mote. No entanto, isso nem sempre absoluto. Primeiro por que h
situaes que o sangue no coagula em vida, ou apenas o faz em parte, como nas
hemorragias pleurais e abdominais. Todavia, preciso salientar que h diferenas
entre a coagulao vital e a post mortem, principalmente no exame microscpico.
Macroscopicamente, a coagulao vital muito aderente aos tecidos quando eles
so submetidos lavagem por um fio fino de gua corrente (prova de lavagem).
Um ferimento provocado em vida mostra-se de bordas afastadas, em virtude
da retrao dos tecidos. A capacidade retrtil dos tecidos desaparecem
regressivamente at algumas horas depois da morte.
A presena de uma equimose fala em favor de leso em vida. Apresenta-se
no cadver, com a mesma tonalidade fixada em vida permitindo o diagnstico do
tempo do traumatismo. No confundir equimose com livor cadavrico, j estudado
anteriormente.
As escoriaes in vitam caracterizam-se pelo arranchamento da epiderme,
desnudamento da derme, coagulao da linfa e formao da crosta. Presena de
crosta sinal indiscutvel de reao vital.
Reao inflamatria era um dos sinais mais evidentes de consignar uma
leso produzida muito antes da morte. Hoje, admite-se que essa resposta surge
mais rpido, caracterizando-se principalmente pela exsudao de lquidos e
protenas plasmticas e pela migrao de leuccitos, com predominncia de
neutrfilos.
As embolias e a evoluo dos calos de fratura falam tambm em favor de
sobrevivncia.
Outro aspecto de real interesse pericial o diagnstico de queimaduras in
vitam ou post mortem. As queimaduras produzidas em vida mostram reaes vitais,
quais sejam: eritema cutneo, flictenas com liquido seroso rico em albumina e
leuccitos, presena de orla vermelha em torno da flictena, pequenas hemorragias

cutneas oriundas de rotura capilar. As queimaduras provocadas depois da morte


no apresentam nenhuma reao vital; as bolhas ou flictenas contem ar ou liquido
destitudo de leuccitos e albumina.
So tambm importantes, as leses produzidas no perodo agnico, quando
o individuo cai em face da perda da conscincia, produzindo, alm de possveis
fraturas sseas, derrames sanguneos subcutneos e placas apergaminhadas nas
partes mais salientes do corpo, como fronte, cotovelos e joelhos.
Alm das mais diversas leses produzidas no vivo, j estudadas, pode o
corpo da vitima, aps a morte, ser objeto de violncia. Algumas delas acidentais,
como queda do cadver, ao de foras naturais, etc. outras provocadas para
simular tipos de morte, como suicdio ou acidente. Outras, por medidas de
precauo, esquartejando o cadver para se ver livre dele mais facilmente. E,
finalmente, leses produzidas aps a morte simplesmente por maldade ou por atos
de superstio.
- meios subsidirios:
Prova de Verderau consiste em comparar a relao hemcias- leuccitos da
leso suspeita, tomando como parmetros esses elementos de outra regio
qualquer do corpo. Se a relao dos glbulos brancos e vermelhos se equivale nas
duas contagens, diz-se que a leso foi produzida aps a morte. Se a primeira
contagem superior segunda, conclui-se pelo diagnstico de leso in vitam.
Prova histolgica tem valor mesmo que as leses tenham-se verificado
muito perto da morte ou logo aps ela. Quanto maior o espao de tempo que separa
a leso do instante da morte, maiores so os subsdios para o diagnstico. A
agresso de tecidos em vida passa por 3 fases: inflamatria (1 a 3 dias),
proliferativa (10 a 14 dias), e de reorganizao (vrios meses).
Nas leses produzidas em vida, podem ser encontrados: congesto vascular,
elementos histiocitarios da reao, elementos fagocitrios em ao, marginao
leucocitria intravascular, neoformao vascular, diapedese de elementos de
reao.
Essa prova, tem finalidade de evidenciar os fenmenos de reao vital,
tendo-se o cuidado de evitar falsas interpretaes nos fenmenos hipostticos e nos
putrefativos. Podendo tambm fazer o estudo dos linfonodos correspondente
regio afetada. Pode se notar, primeiramente, congesto vascular, e posteriormente
histiocitose com presena de hemossiderina.

Prova histoqumica- observam-se os tecidos cutneos da periferia das leses


em vida e que no so produzidos depois da morte. Podem-se utilizar os mtodos
bioqumicos dos mediadores da resposta inflamatria como meio extraordinrio para
se diagnosticar de forma precoce e segura a vitalidade de uma ferida, at mesmo
naquelas produzidas poucos minutos antes da morte. Entre esses mediadores,
destacam-se as aminas vasoativas, as calepsinas A e D, as prostaglandinas e os
ons Ca, Cu, Zn e Mg.
COMORINCIA E PREMORINCIA
Se duas ou mais pessoas morrem na mesma ocasio, no se podendo
provar quem faleceu primeiro, presume-se, pela legislao civil brasileira, que elas
tiveram morte simultneas. A isso chama-se comorincia.
Todavia, havendo condies de provar que uma delas faleceu momentos
antes d-se o nome de premorincia. A cincia mdico-legal, podendo provar a
sucesso da morte, atravs das gravidades das leses, do exame de local de morte,
da pericia das reaes vitais dos ferimentos que antecederam a morte e dos
prprios comemorativos.
A necessidade de provar quem morrera primeiro para que, nos tramites
legais, a herana v para o sucessor correto. Porem, em alguns casos impossvel
provar a ordem, como nos casos de exploso de um avio.
MORTE POR INIBIO
aquela que se traduz praticamente pela suspenso sbita e inesperada das
funes vitais, sem que, antes ou depois do fato, exista uma explicao convincente
de sua ocorrncia. Em suma, a morte rpida e brusca de um individuo sadio,
vitimado por pequeno traumatismo ou simples manipulao de certos rgos ou
regies do corpo, to insignificantes que deixam vestgios mnimos ou nenhum.
O diagnstico mdico-legal da morte por inibio deve basear-se nos
seguintes elementos externos e internos:
a) Historia de leves traumatismos sobre as zonas reflexgenas;
b) Rapidez dos fenmenos inibitrios principalmente sobre a circulao e a respirao;
c) Ausncia no cadver de outras leses que justificassem outro tipo de causa mortis;
d) Congesto polivisceral;
e) Hemoconcentrao na cavidade ventricular direita pela transudao plasmtica.
f) Petequias hemorrgicas, subepicrdicas e subendocrdicas

g) Edema dos pulmes


h) Possibilidade de serem evidenciados alguns achados hsitologicos da sndrome geral
de

adaptao,

como

involuo

timo-linftica,

sinais

de

hiperatividade

corticossuprarenal e esteatose heptica.


MORTE SUSPEITA
Chama-se de morte suspeita ou melhor de causa suspeita a que ocorre sem
ualquer justificativa ou de forma duvidosa, e para a qual no se tem evidncia de ter
sido ela de causa violenta ou por antecedentes patolgicos.
Recomenda-se que seja de competncia medico-legal, sujeito necropsia
j que 20 so de causas violentas. Mesmo que os familiares informem que o morto
era portador de patologias diagnosticadas ou se encontrava em tratamento mdico
regular no justifica a liberao da necropsia.
Com certeza, a morte suspeita a de mais imprescindvel tarefa mdicolegal.

TPICO 38: NECROPSIA MDICO-LEGAL


Necrpsia, autpsia, tanatoscopia, necrotomopsia so todos termos que
indicam o estudo do morto.
feita principalmente para identificar a causa mortis tanto do ponto de vista
fsico quanto jurdico, sendo uma das mais significantes tarefas da medicina legal.
Alm de determinar a causa da morte, pode estimar algumas outras coisas
de interesse jurdico, como o tempo de morte, causa jurdica (homicdio, suicdio ou
acidente) e a identificao do morto.
Deve ser feita no mnimo 6 horas aps a morte, exceto se os peritos pela
evidncia dos sinais de morte julgarem ser possvel faz-la antes.
Tipos de morte
Morte violenta: aquela causada por um estmulo externo o qual causa a
morte ou piora patologias antes existentes. Desde que a agresso seja a causa da
morte, NO importante o tempo que decorre at ela ser concretizada. Nem
sempre a morte violenta tem um sujeito responsvel. Pode ser decorrente de
acidentes ambientais, como terremotos, vulces e tsunamis. Tambm considerada
morte violenta aquela causada por descaso, por exemplo a omisso de socorro.

Morte natural: decorrente de processos mrbidos pr-existentes, desde que


no sejam agravados por um estmulo externo.
Morte de causa suspeita: surge de forma inesperada e sem causa aparente.
Morte evidenciada: aquela que tem vrias leses ou uma s mas que sabese que a pessoa no sobreviveria aps ter passado por aquilo, por exemplo, uma
decapitao ou carbonizao total.
A NECRPSIA EXAME NECESSRIO EM TODA E QUALQUER
SITUAO DE MORTE VIOLENTA OU DE CAUSA SUSPEITA.
Condies: Sempre que possvel, a necropsia deve ser feita durante o dia
pois a luz artificial pode encobrir evidncias e aumentar o nmero de exumaes.
Outra situao que aumeta esse nmero o descaso de muitos peritos ao realizar o
exame e as pssimas condies de trabalho atreladas a falta de tecnologia
existentes em alguns lugares.
Erros mais comuns durante as necropsias
1- Exame externo omisso
2- interpretao por intuio
3- falta de ilustrao (fotografias)
4- entendimento errado de leses post mortem (no saber identificar leses
em vida/aps a morte)
5- necropsia incompleta (o certo fazer a abertura das 3 grandes cavidades)
6- exames a noite
7- falta de exames complementares
8- causa da morte duvidosa, falta de resposta aos quesitos.
9- incises desnecessrias
10- obscuridade descritiva (aconselha-se linguagem simples e clara)
Tcnica
Inspeo externa: exame de conjunto e dos segmentos do corpo
Conjunto procura-se principalmente identificar o corpo, sexo, idade
provvel, estado de nutrio, toma-se as digitais de desconhecidos.
Grandes segmentos cabea, pescoo, trax, abdome, membros superiores,
membros inferiores, dorso (no esquecer), genitlia externa.
Inspeo interna: cavidade craniana, cavidade torcica e abdominal,
cavidade vertebral, rgos do pescoo, cavidades acessrias da cabea.

1- Cavidade craniana: faz-se uma inciso bimastidea vertical, rebate-se o


couro cabeludo, retira-se o peristeo da calvria, serra-se a calvria, secciona-se a
foice do crebro, a tenda do cerebelo e os nervos da base do crebro, retira-se
crebro e encfalo e separam seus componentes. Devem ser observados
infiltraes hemorrgicas, fratura do crnio, consistncia da dura-mter, descrever
espao subdural e aracnoide.
Crebro deve-se observar a tonalidade do lquor e os ncleos da base, bem
como a tonalidade da massa cerebral.
2 Cavidades torcica e abdominal: faz-se inciso biacrmio esternopubiana
ou mentopubiana. Deve atingir o plano aponeurtico do trax e alcanar o peritnio.
Trax: retira-se o complexo condroesternal e as costelas dando acesso aos
rgos torcicos.
Pulmes: forma, consistncia, volume, aspecto e leses. Obs: o pulmo
geralmente tem cor violcea e nas pneumonias fica com uma cor azul-rseamarmria, procurar por embolia nos brnquios e observar dimetro.
Corao: observar pericrdio, presena de sangue escuro (asfixia), presena
de cogulos brancos (morte por agonia prolongada) ou escuros (hemcias).
Observar forma e tamanho do corao, avaliar tnica ntima da aorta, valvas
cardacas, septos, mm papilares e espessura do miocrdio.
Fgado: observar forma, cor e consistncia (na cirrose torna-se duro)
Estmago: avaliar presena de manchas de hipstase, gastromalcia cida,
enfisema, colorao verde quando h putrefao.
Avaliar tambm: pncreas, intestino, bao, rins, gl suprarrenais, bexiga, tero,
ovrios.
3- Cavidade vertebral: observar aspecto das vrtebras, colorao do lquor e
aspecto da medula. Estudar principalmente se h leso medular.
4- rgos do pescoo observar leso na tnica externa da cartida
(friedberg), tnica interna (amussat), roturas em meia lua (marcos de frana)
presentes em leses como estrangulamento e esganadura. Procurar por equimoses
retroesofagianas, examinar tambm laringe a procura de corpos estranhos e osso
hiide.
5- cavidades acessrias da cabea: rbitas, fossas nasais, ouvidos, seios
frontal, maxilar e esfenoidal.

Morte Coletiva e catstrofes


Causas:
1- naturais: terremotos, vulces, maremotos, enchentes, desabamentos...
2-

emprego

humano/inventiva

humana:

incndios,

desabamentos,

intoxicaes, acidentes ferrovirios, martimos...


3- outras causas: combinadas, pisoteios
Priorizar identificao da vtima e regularizao do bito.
Primeiramente deve-se tentar prevenir catstrofes, mas caso elas ocorram,
deve-se fazer um plano para diminuir suas consequncias. necessria a criao
de um plano nacional para catstrofes.
Quando uma catstrofe ocorre, devemos criar equipes para realizao da
necropsia e identificao dos mortos. Caso o local onde ocorreu a catstrofe seja
longe do IML, deve-se criar uma estrutura perto do local capaz de satisfazer a
realizao das necropsias ali mesmo. Cada cadver deve ser numerado e seus
pertences colocados em sacos de evidncias que podem ser mostrados aos
familiares para tentar agilizar a identificao.
Prioridade:
I Graves com chance de recuperao
II Graves estveis
III Feridos que podem andar
IV Feridos sem capacidade de locomoo
V mortos no local
Procurar digital, fichas datiloscpicas e odontolgicas, radiografias, DNA. Se
o corpo da pessoa no for identificado nem procurado, retira-se uma parte
comparvel depois, por exemplo a arcada dentria e faz-se a inumao.
Relato mdico-legal: possui a identificao do paciente, seu atestado de
morte com causa mortis.
Necrpsia Branca
aquela onde no encontrada causa para a morte. Pode ser devido a
limitaes da cincia, estados de putrefao avanados ou por limitao material.
Deve-se esgotar todos os recursos disponveis e s depois dar o atestado de bito
como causa indeterminada.
Necrpsia Molecular

Alteraes moleculares (mutaes) fazem com que ocorra a sndrome do QT


prolongado, arritmias e morte sbita.
Morte por execuo sumria
Geralmente a avaliao segue a ordem: estudo datiloscpico, mtodos
odontolgicos, meios mdico-forenses (Radiografias), antropologia (estudo do
osso), estudo do DNA.
Exame externo: observar sinais que possam identificar o paciente, seu estado
nutricional, ao tempo previsto da morte, sinais relativos ao meio ao que o cadver se
encontrava e sinais que possam levar a causa da morte.
Exame interno: valorizar leses cranianas, geralmente causadas por entrada
de balas, leses cervicais, leses toracoabdominais (hemotrax, pneumotrax
traumtico, manchas de patauf)
Elementos importantes a serem observados nas mortes por execuo
sumria:
Percia no local, nmero de tiros (vrios), distncia dos tiros (maioria a curta
distncia), regies atingidas (cabea e precrdio), trajeto da bala no corpo, calibre
das armas (geralmente varivel), autenticidade do projtil (comparao da arma
suspeita com o projtil), leses tegumentares e imobilizadoras, ausncia ou
presena de leses de defesa, sequenciamento dos tiros, posio da vtima,
instrumentos de conteno, sinais de tortura e sinais de tentativa de esconder a
identificao da vtima.
Morte sob custdia
a morte que ocorre em pessoas em privao da liberdade. Devem sempre
ser consideradas mortes suspeitas.
TPICO 39: EXUMAO
Consiste no desenterramento do cadver com objetivo de averiguar causa
exata

de

morte

desapercebida,

esclarecer

detalhes,

identificao,

graves

contradies ou confirmao de diagnstico.


Deve-se tomar cuidado ao examinar um corpo exumado, pois devido ao
tempo de composio, algumas leses podem ser sumido e outras aparecido,
simulando por exemplo uma situao de violncia. No se deve de forma alguma se
deixar levar por intuies e teorias precipitadas.

Primeiramente, deve-se pedir ao juiz a exumao do corpo. Aps autorizada,


h a necessidade de comunicar o cemitrio e familiares para estarem presentes na
hora marcada. Aps retirar o corpo, se descreve com clareza dados do morto, a
situao da sepultura, o caixo, e pode pegar tambm uma amostra da terra onde
foi enterrado.
A necropsia feita nos moldes de rotina, examinando a parte externa e
interna e aquilo que se queria examinar quando foi pedida a exumao do corpo. O
perito deve anotar todas as mudanas feitas e aps terminado o processo, o corpo
poder ser enterrado novamente.

Tpico 40: Embalsamento: Tcnicas, Processos, Ata


a. Embalsamento
Prtica mais simples de conservao artificial. Usada pelos incas, egpcios,
gregos e romandos. Constitui-se em lavagens e frices com substncias
balsmicas ou aromticas.
Necessidade de conservao do cadver e preveno da putrefao.
A legislao brasileira permite a conservao sob duas fomas: embalsamento
(total e permanente) e formolizao (temporria), que s podero ser realizadas por
profissional mdico ou sob sua superviso e responsabilidade.
Exige conhecimento da anatomia humana e dos lquidos utilizados,
necessitando de autorizao da autoridade sanitria estadual.
b. Tcnicas
Consiste na introduo de lquidos desinfetantes nos vasos do cadver.
O cadver colodado em decbito dorsal e usa-se uma das seguintes
tcnicas: 1)Atravs do bordo anterior do msculo esternocleidomastoideo direito,
abre-se uma inciso longa, seguindo esse bordo no limite inferior do msculo.
Atravessam-se a pele, subctneo e aponeurose cervical profunda, a qual se
desdobra, envolvendo o msculo. Cai-se no plano de clivagem entre esse msculo
e os infra-hiideos, afastando para a esquerda o laringe e deixando descoberto o
feixe vasculonervoso do pescoo. A veia jugular interna lateral, a artria cartida
comum media e o nervo vago situa-se entre os dois vasos. Isola-se a artria
cartida comum e passa-se um fio duplo no limite inferior e, ainda, um fio simples na
parte mdia. Liga-se a artria no limite inferior com o fio duple e abre-se uma inciso

longitudinal. nessa abertura, coloca-se uma cnula dirigida para o trax. Com o fio
simples da parte mediana, fixa-se a artria na cnula. O depsito do irrigador
colocado altura de 2m e o lquido comea a descer por gravidade. Terminada essa
manobra, liga-se a artria no seu limite inferior, com fio duplo, deixado desde o incio
na parte mais baixa. Recompe-se os planos, usando mais algum acessrio da
preferncia do embalsamador; 2) Usa-se a mesma tcnica, na face medial da coxa,
procura da artria femoral.
c. Ata do embalsamento do cadver (modelo)
Aos trs dias do ms de fevereiro de 1997, pelas 9h, na Seo de necropsia
do Departamento Pblico da Polcia Tcnica da Paraba, situado na Praa 2 de
Novembro s/n, os Drs ABS e ML, auxiliados pelos tcnicos JMS e FRL, a pedido do
Sr. HTR, esposo da falecida, e com autorizao policial e sanitria, que subscrevem
esta ata, juntamente com o representante da famlia e testemunhas, foi realizado o
embalsamento do cadver da Sra. LSR, brasileira, casada, branca, Paraibana, 55
anos de idade, residente na rua A, n X, e que havia falecido no Hospital Santa
Isabel, desta cidade, s 4h do dia 02 do ms de fevereiro do corrente ano, tendo
sido seu atestado de bito assinado pelo Dr. AAS,dando como causa mortis coma,
devido a hipoglicemia, devido a diabetes mellitus, no havendo suspeita de morte
vilenta. Verificada a realidade da morte pelos sinais mdicos-legais clssicos e
aguardado o prazo de seis horas, foram introduzodos, pela artria cartica comum
direita, 5litros de soluo aquosa de formol a 20%, e injetados nas grandes
cavidades, inclusive craniana mais 3 litros da mesma soluo. Ligados os vasos e
refeitos os planos por sutura cuidadosa, foi o corpo, depois de vestido, introduzido
numa urna de znco, sobre uma camada de serragem de madeira dom mistura de
enxofre e cido brico. Dentro dessa urna foi colocado lacrado um frasco contendo
amostra do lquido conservador e um saquindo de pano com xido de clcio. Com a
permisso da famlia, autoridades competentes e na presena de testemunhas, a
caixa metlixa foi soldada e colocada na respectiva urna de madeira.a Desta ata
extradas quatro vias todas assinas pelas pessoas acima, ficando uma com a familia
da falecida, outra com a autoridade sanitria.

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