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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - Protocolos de exames Abdome

ATENO: O TEXTO E AS ORIENTAES ABAIXO, NO DEVEM SER UTILIZADOS COMO NICA


FONTE DE ESTUDO, TRATA-SE DE MATERIAL DE APOIO.

INTRODUO:
O Uso do Contraste oral
Os pacientes submetidos a exames abdominais recebem contraste oral para
opacificar o intestino, permitindo diferenciar o rgo de leses patolgicas adjacentes.
Em grande parte dos servios o protocolo da administrao do contraste via
oral, so parecidos, assim sendo, faremos a indicao de trs tipos diferentes de
contraste e de preparo via oral.
1) Sugere-se a ingesto de 800 ml de contraste oral positivo, sob forma de
suspenso de sulfato de brio (diludo). Devemos considerar o exame sem
contraste (Paciente alrgico). (ateno: Brio puro produz artefatos).
2) Diluio de 50 ml de contraste iodado em um litro e meio de gua. (podendo
acrescentar um suco em p).
3) Um litro e meio de gua pura (contraste negativo).
O contraste administrado 90 minutos (abdome Superior) 120 minutos
(abdome Total) antes do incio do exame.
Uma dosel de 200 ml ingerida imediatamente antes da varredura, para
opacificar o estmago e a regio proximal do intestino delgado.

Contraste iodado

contraste com gua pura

O Uso do Contraste retal


Alguns servios, quando da necessidade de avaliar a pelve, utilizam como
uma alternativa, administrar o contraste via retal (usando contraste hidrossolvel, 200 ml
diludo em soro) imediatamente antes do exame, para opacificar o reto e o sigmide.
Contraste endovenoso
O uso do contraste fica a critrio do radiologista, em funo do protocolo.
O contraste endovenoso usado para opacificar vasos e ajudar a diferenci-lo
de gnglios retroperitoneais. Usado tambm para caracterizar leses hepticas, tumor
renal, doena pancretica, na avaliao da aorta, etc.
rotina realizar uma fase sem contraste.
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Nas imagens vasculares, a durao da injeo do bolo deve equivaler


durao da varredura, para maximizar os nveis de contraste (nesses casos, so
empregadas velocidades de injeo entre 3 e 5 ml/s).
A cronologia do retardo entre o incio da injeo e o comeo da varredura
muito importante para garantir um contraste ideal. A bomba injetora desempenha um
papel fundamental na tomografia do abdome, protocolos com estudo na fase arterial s
so possveis devido injeo contnua e com volume e velocidade programada.
Orientaes tcnicas:
Espessura do corte:
Para exames de avaliao geral, utilizada uma espessura de corte variando
de 5 a 10 mm, dependendo do tipo de equipamento. Varreduras contguas so realizadas
atravs da rea de interesse. Para melhorar a resoluo espacial, utiliza-se uma
colimao de 3 a 5 mm para os rgos especficos, em especial quando for preciso
identificar leses pequenas.
FOV (Campo de viso)
Todo o corpo do paciente deve ser includo no campo de viso inicial. No
entanto, utiliza-se da reconstruo num FOV menor, quando o interesse for especfico,
assim melhora-se a resoluo espacial, pois h uma reduo do tamanho do pixel
(lembrando que tamanho do pixel = campo de viso / matriz).
As duas principais limitaes do exame de TC corporal so:
Erros de registro gerados pela respirao, quando o paciente prende a
respirao de forma varivel a cada varredura. Mais comum em equipamentos
convencionais.
Efeito de volume parcial: quando uma leso fica apenas parcialmente contida
dentro de um corte, gerando uma mdia de nmeros de TC dentro do voxel da leso e
das estruturas circundantes e, conseqentemente, valores de atenuao imprecisos.
Este um aspecto muito problemtico em exames de fgado e rins, em que
cistos podem ser confundidos como leses slidas com base nos nmeros de TC.
Em equipamento Helicoidal, as varreduras podem ser reconstrudas em
qualquer ponto no interior do volume examinado, sendo possvel encontrar um corte de
posio ideal para minimizar o efeito parcial de volume em uma leso.

rgos abdominais: Estmago


O estmago uma estrutura distensvel, cuja parede gstrica normal tem entre
3 e 5 mm de espessura.Para avaliar os espessamentos de parede gstrica, o estmago
deve estar totalmente distendido. Isto pode ser alcanado pela administrao de uma
dose de contraste de 200 ml imediatamente antes da varredura.
Se o estmago for o rgo bsico de interesse, o uso de contraste oral
negativo (gua) tem boa aplicabilidade.
Para avaliar com preciso um cncer gstrico, preciso analisar o tumor
primrio, a extenso para rgos adjacentes e a presena de comprometimento
ganglionar.
A avaliao do rgo requer o uso de contraste endovenoso.
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rgos abdominais: Pncreas


H um plano gorduroso entre o pncreas e a artria mesentrica superior, o
que contribui para sua avaliao.
O pncreas deve ter uma silhueta lisa ou lobulada e pode ser observada uma
substituio por gordura nos idosos. A presena de gordura no pncreas facilmente
visualizada com uma diminuio de atenuao normal do pncreas.
Uma espessura de cortes finos, de 3,0 a 5,0 mm, deve ser usada para facilitar
a visualizao de anormalidades do ducto ou de alguma leso.
Fibrose e infiltrados inflamatrios so identificados como regies de
contrastao pouco homognea. Entretanto, alteraes sutis podem no ser detectadas
na Tomografia computadorizada.
Para facilitar a visualizao de calcificaes pancreticas, pode valer pena
usar contraste oral negativo (gua).
Em pacientes com pancreatite aguda e crnica, podem aparecer regies focais
de diminuio da perfuso.

rgos abdominais: Rins


Os rins situam-se na parte dorsal do abdome, logo abaixo do diafragma, um de
cada lado da coluna vertebral, nessa posio esto protegidos pelas ltimas costelas e
tambm por uma camada de gordura.
A anatomia de cortes transversos do rim facilmente identificada na
Tomografia, pois a gordura circundante favorece o contraste.
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Em exames sem contraste o nmero de TC do crtex renal fica entre 30 e 60


UH.
A veia renal, situada frente da artria no hilo renal, facilmente visualizada.
No entanto necessrio administrar contraste intravenoso.
A aorta, artria renal opacifica-se entre 20 a 30 segundos aps a injeo de
contraste. Segue-se uma fase corticomedular em at 60 segundos e uma fase de
nefrograma em 60 a 120 segundos.
O contraste atinge os clices e a pelve renal, aproximadamente entre 3 a 4
minutos aps a injeo.
Avaliao pr-contraste deve ser realizada para verificar a posio dos rins,
identificar calcificaes e definir os valores exatos de atenuao pr-contraste de
tumores.
Contraste: so injetados 90 a 120 ml de contraste com concentrao de 300
mg/ml a uma velocidade de 3 ml/s.
Pequenas leses renais geralmente so mais bem visualizadas nas imagens
nefrogrficas, mas a melhor forma de avaliar perfuso renal nas imagens
corticomedulares.
Os cistos apresentam densidade de gua (0 a 10 UH), sem realce aps
administrao de contraste.
Litase / Clica renal:
A Tomografia Computadorizada espiral passou a ser usada para investigar
pacientes com suspeita de clculo renal / clica renal.
So realizados exames sem contraste de todo o trato renal, possibilitando a
identificao de clculos.
rgos abdominais: Bao
O bao um rgo situado no hipocndrio esquerdo, abaixo do diafragma,
atrs do estmago. Tem forma ovide alongada e cabe na palma da mo, tem 12 cm de
comprimento e 8 cm de largura.
O bao tem a funo associada defesa do organismo. Contribui para regular
o volume de sangue em circulao nas artrias e veias. No caso de sofrer um corte ou
hemorragia, o bao bombeia imediatamente mais lquido para o aparelho circulatrio,
restabelecendo aos poucos, o equilbrio.
O bao no um rgo essencial, embora muito importante. Se o retiramos,
sofreremos uma anemia, mas com o tempo, recuperaremos, pois h outras partes do
organismo com condies de assumir as funes que ele desempenha.
O bao aparece bem na Tomografia Computadorizada. Nos exames sem
contraste tem um nmero de TC discretamente maior que o do fgado.
Com injeo de contraste lento, o bao apresenta um realce uniforme.
Nas injees em bolo e com varreduras precoces, o bao no aparece
homogneo em funo do fluxo sanguneo nos diferentes compartimentos. Deve-se ter
cuidado para no interpretar erroneamente as heterogeneidades como anormalidades
focais. A repetio da varredura aps 60 segundos resolve a questo.

Bao = pr contraste

Bao ps contraste

rgos abdominais: Adrenais (supra-renais)


A adrenal direita costuma ser observada em varreduras iniciadas 1 a 2 cm
acima do plo superior do rim direito. Situa-se atrs da veia cava inferior entre a crura do
diafragma e o lobo direito do fgado.
A adrenal esquerda situa-se na mesma altura ou um pouco mais caudal, ao
lado da aorta, esquerda da crura diafragmtica e ntero-medial no plo superior do rim
esquerdo.
As adrenais ocupam 2 a 4 cm em direo cranio-caudal e aparecem como
estruturas com formato em V ou Y invertido
A Tomografia Computadorizada identifica 100% das adrenais, quando so
empregadas colimaes adjacentes finas, permitindo a fcil identificao de leses
tumorais.Quando persistirem dvidas sobre o diagnstico, a Ressonncia Magntica pode
ajudar.
Na suspeita de patologias de adrenais, necessrio realizar cortes finos na
regio (5 mm de incremento e 5 mm de espessura, as vezes at 3 X 3 mm), antes e aps
a introduo do contraste intravenoso.

rgos abdominais: Fgado


O fgado a maior vscera (rgo) do corpo humano.
Situa-se no quadrante superior direito do abdome, aderido superfcie inferior
do diafragma. composto por lobos anatmicos (D e E) separados pelo ligamento
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falciforme. Os lobos D e E podem ser subdivididos em 8 segmentos os quais so usados


para orientar as resseces.
rgos abdominais: Vescula Biliar
Situa-se na face inferior do fgado, na fossa formada pela juno dos lobos
direito e esquerdo. Embora a posio do fundo varie, o colo est sempre relacionados
com a fissura interlobar principal e porta heptica.
A vescula biliar um saco membranoso, em forma de pra.
um reservatrio alongado, situado na face inferior do fgado (lado direito).
um rgo muscular em que se acumula a bile no intervalo das digestes (at
50 cm).

A bile produzida pelo fgado, passa pela vescula biliar atravs de um


pequeno tubo chamado ducto cstico.
Os tecidos que constituem as paredes musculares da vescula biliar
concentram a bile, absorvendo grande parte da sua gua e mantm-na recolhida at o
incio do processo de digesto.
Quando estimulada, a vescula biliar contrai-se e manda blis concentrada
atravs do ducto biliar at o intestino delgado, auxiliando a digesto. A afeco mais
freqente da vescula biliar a presena de clculos que ocorrem devido existncia de
quantidades excessivas de clcio e colesterol na blis.
rgos abdominais: Pelve Masculina
Bexiga / Ureteres / Uretra / Vesculas seminais / Prstata / Testculos /
Sigmide / Reto.
rgos abdominais: Pelve Feminina

Bexiga / Ureteres / Uretra / tero / Ovrios / Sigmide / Reto.


Bexiga o rgo humano no qual armazenada a urina, que produzida
pelos rins. uma vscera oca caracterizada por sua distensibilidade.
Na bexiga encontrada a uretra, o ducto que exterioriza a urina produzida pelo
organismo.
O sistema nervoso autnomo parassimptico o responsvel pela contrao
da musculatura da bexiga, resultando na vontade de urinar.
A capacidade mdia de uma Bexiga Urinria de um adulto de 700 a 800 ml
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Vesculas seminais e prstata


As vesculas seminais so duas glndulas que produzem um lquido viscoso,
chamado lquido seminal, que vai se misturar secreo prosttica e aos
espermatozides vindos do duto ejaculador, para formar o smen.
A prstata uma glndula que faz parte do rgo sexual masculino, cuja
funo produzir e guardar um dos fluidos que compem o smen.
tero e ovrios
O tero um dos rgos do aparelho reprodutor nas fmeas da maioria dos
mamferos, incluindo os humanos. Os ovrios so as glndulas sexuais femininas.

Consideraes Tcnicas para definio do protocolo:


A escolha das fases a serem realizadas depender da clnica do paciente,
histrico alrgico, exame anterior, hiptese diagnstica e caractersticas do tomgrafo.
Uma fase pr contraste realizada independente do protocolo a ser executado.
Realizao do exame:
Fase pr-contraste (somente contraste por via oral).
Fase ps-contraste
- fase arterial: 20 - 30 segundos.
- fase portal: 50 - 90 segundos (pico 70 seg.).
- fase de equilbrio: 120-240 segundos.

- fase tardia: acima de 5 minutos.


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