Você está na página 1de 7

11.

Faa uma correlao entre os achados laboratoriais em extenses


sanguneas e as possveis causas:
1 Coluna
1. Linfocitose
2. Desvio a esquerda
3. Eosinopenia
4. Monocitose
5. Neutrofilia
6. Nweutropenia
13.
15.

7. 2 Coluna
8.
9. ( ) Apendicite aguda
10. ( ) Infeco viral
11. ( ) Uso de ltio
12. ( ) Endocardite subaguda
14. ( )Uso de epinefrina

16.
a)
b)
c)
d)
e)

2 1 6 5 4.
2 1 5 4 3.
5 6 4 1 2.
5 6 2 3 4.
3 6 2 4 5.

17.
18. Resposta Comentada:
19.
20. Linfocitose: o aumento em nmero da quantidade de linfcitos no
sangue perifrico. As alteraes na contagem de linfcitos podem
ocorrer nos seguintes casos: infeces como mononucleose (linfcitos
atpicos), hepatite infecciosa, tuberculose, leucemias. Dentre as opes
para correlao a Infeco Viral melhor justifica a linfocitose, por conta
da produo de citosinas essenciais no combate a este tipo de infeco.
21.
22. Desvio esquerda: o aumento do nmero de bastes acima de
5/mm, ou presena de formas mais imaturas como mielcitos e
metamielcitos no sangue perifrico. Quando h desvio a esquerda
(esquerda com relao ao esquema de granulocitopoese se apresenta
na horizontal), quer dizer que mais clulas do compartimento de reserva
esto alcanando o compartimento vascular perifrico no intuito de
atender melhor emergncia infecciosa. Dentre as opes para
correlao a Apendicite Aguda melhor justifica o desvio a esquerda,
por se tratar de uma infeco bacteriana aguda requerendo mais da
granulocitopoese que a Endocardite subaguda.
23.
24. Eosinopenia: a reduo do nmero de eosinfilos no sangue
perifrico. As principais causas de eosinopenia so iatrognicas
(Tratamentos com corticosteroides), Estresse Agudo (Causando
eosinofilia e depois eosinopenia por liberao de epinefrina), Estresse
Crnico (Liberao de glicocorticides= Eosinopenia + Linfopenia +
Monocitose), Sndrome de Cushing (Eosinopenia + Neutrofilia +
Linfopenia + Monocitose), Inflamao e Infeces agudas. Dentre as
opes para correlao o Uso de Epinefrina melhor justifica a
eosinopenia devido ao efeito beta 2 agonista da droga o qual inibe a
produo de eosinfilos.
25.
26. Monocitose: o aumento do nmero de moncitos no sangue
perifrico. A monocitose pode ocorrer nas seguintes condies:
tuberculose, endocardite bacteriana, sfilis, linfoma e leucemias, doenas
do colgeno, sarcoidose, etc. Dentre as opes para correlao a
Endocardite subaguda melhor justifica a monocitose, pois os
moncitos tm grande importncia no processo inflamatrio em nvel
tecidual devido a sua importncia na fagocitose, eliminao de
microorganismos e, principalmente, como clula apresentadora de
antgenos. Na fase aguda apresenta pouca alterao, mas observamos
a monocitose na fase de convalescena e cronificao da doena.
27.

28. Neutrofilia: o aumento do nmero de neutrfilos no sangue perifrico.


A neutrofilia est relacionada a infeces bacterianas e algumas
infeces virais, devido ser a principal clula fagoctica e microbicidas
das defesas imunes. Ela pode estar presente na Apendicite Aguda e na
Infeco viral, contudo melhor se correlaciona ao Uso de Ltio, pois a
neutrofilia induzida pelo ltio chega a lembrar numericamente nveis de
infeco bacteriana, apesar de no haver desvio esquerda das sries
celulares, j possibilitou a indicao do ltio em situaes clnicas de
neutropenia grave.
29.
30. Neutropenia: a reduo do nmero de neutrfilos no sangue perifrico.
Ela no se relaciona a nenhuma causa da segunda coluna.
31.
32. Sequncia Correta: 2 1 5 4 3
33.
34. Referncias
35.
36. TUNG, Teng Chei; MINATOGAWA-CHANG, Tas Michele; TAVEIRA,
Ana. Novas perspectivas no uso do ltio. RBM rev. bras. med, v. 71, n.
neuro 3, 2014.
37.
38. Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy
HEMATOLOGIA MEDICINA P8 2011.1 MED RESUMOS 2011.
39.
40.
41. 12. Interprete os seguintes dados laboratoriais:
42.
43. Paciente
48. Sexo
53. Hb (g/dl)
58. VG (%)
63. VCM (fl)
68. HCM (ps)
73. CHCM (g/dl)
78. Ferritina srica
(ng/dl)
83. Ferro srico (ng/dl)
88. CTLF
93. % Saturao
98.

44. A
49. Mas
c.
54.
9
,0
59.
2
9,3
64.
7
3,1
69.
2
3,2
74.
3
0,7
79.
1
88
84.
1
29
89.
3
27
94.
3
9

55.
60.
65.
70.
75.
80.
85.
90.
95.

45. B
50. Fe
m.
8
,1
2
6,7
7
2,0
2
2,1
3
0,7
1
52
3
9
2
54
1
5

46. C
51. Mas
c.
56.
1
4,4
61.
4
3,2
66.
8
4,0
71.
2
9,6
76.
3
3,2
81.
1
58
86.
1
09
91.
3
60
96.
3
0

57.
62.
67.
72.
77.
82.
87.
92.
97.

47. D
52. Fe
m.
7
,2
2
2,5
6
4,1
2
0,5
3
1,4
4
2
9
5
90
5

99.
Numere a coluna da direita de acordo com os dados
laboratoriais dos pacientes da coluna da esquerda.
100.
101.
1. Paciente A ( ) Anemia de doena crnica
102.
2. Paciente B ( ) Anemia ferropriva
103.
3. Paciente C ( ) Normal
104.
4. Paciente D ( ) Talassemia
105.
106. Assinale a alternativa que apresenta a seqncia correta da coluna
da direita, de cima para baixo.
107.
108.
a)
3, 2, 1, 4
109.
b)
2, 3, 1, 4
110.
c) 2, 4, 3, 1
111.
d)
1, 2, 4, 3
112.
e)
4, 2, 1, 3
113.
114.
Resposta Comentada:
115.
116.
A Anemia da doena crnica, antigamente denominada anemia
da inflamao crnica, ocorre associada com diversas condies, como
doenas infecciosas, inflamatrias e neoplsicas. Relatos recentes
verificaram que tambm pode estar associada a outras condies, como
trauma, diabetes melito, entre outras.
117.
Em todas essas condies, alguns achados so comuns, como
nvel de hemoglobina (Hb) entre 7 e 11 g/dL, associao com ferro
(Fe) srico baixo, depsitos de Fe aumentados e diminuio da
capacidade total de ligao de ferro (CTLF). Correlacionando melhor
a paciente B, principalmente pela diminuio do CTLF.
118.
119.
A Anemia ferropriva alm da hemoglobina menor que 12 g/dl em
Mulheres, o VCM e o HCM costumam estar baixos na anemia ferropriva.
No seguimento da investigao da anemia deve-se dosar a quantidade
de ferro no sangue, a ferritina e a saturao de transferrina. Estando
estes valores baixos na presena de anemia, pode-se dizer que h uma
anemia por carncia de ferro. Estando melhor relacionada a paciente D,
principalmente de ao baixo nvel de ferritina srica.
120.
121.
Os nveis sricos de hemoglobina, VG, VCM, HCM, CHCM,
Ferritina srica, Frro srico, CTLF e % Saturao s esto nos limites
de referncia no paciente C, estando este por sua vez Normal.
122.
123.
Nota-se que o hemograma no especfico para a Talassemia,
podendo ser til tambm em outras condies. O Hemograma mostra a
intensidade da anemia, se estiver presente. Um VCM baixo pode ser a
nica indicao do trao talassmico, aps a excluso de carncia de
ferro. O exame do esfregao de sangue mostra hemcias microcticas,
podendo haver hipocromia, variaes de tamanho (anisocitose) e de
forma (poiquilocitose), e hemcias nucleadas. Exames do ferro no se

observa alteraes na Talassemia, sendo um diferencial para distingui-la


da anemia ferropriva, favorecendo a melhor correlao ao paciente A.
124.
125.
2, 4, 3, 1
126.
127.
Referncia
128.
129.
HENNEBERG, Railson; CORREA, Janana Risczik Arruda; SILVA,
P. H. Ferrocintica e ndices Hematolgicos no Diagnstico Laboratorial
da Anemia Ferropriva-Reviso Bibliogrfica. Newslab, v. 107, p. 134-44,
2011.
130.
131.
13. Uma paciente de 49 anos admitida no hospital com quadro de
sangramento gengival importante e equimoses pelo corpo. Os exames
laboratoriais revelam leucocitose e coagulao intravascular disseminada.
No aspirado de medula ssea so visualizados blastos grandes, com
grande quantidade de grnulos. O diagnstico mais provvel :
132.
133.
a)
LMA, tipo M0.
134.
b)
LLA-B.
135.
c)
LLA-T.
136.
d)
LMA, tipo M3.
137.
e)
Leucemia aguda bifenotpica
138.
139.
Resposta Comentada:
140.
141.
O diagnstico mais provvel a Leucemia Mielide Aguda (LMA)
tipo M3. Na leucemia mieide aguda as manifestaes clnicas
apresentam sangramentos que traduzido por equimoses, petquias,
hemorragias, epistaxe. A uma deficincia na produo celular pela
medula ssea devido a proliferao exagerada de blastos que nela
ocorre. Quando ao tipo M3 de LMA o grupo franco-americo-britnico
(FAB) tambm conhecida como leucemia promieloctica aguda, nessas
clulas h uma grande quantidade de grnulos azurfilos que so prcoagulantes. Deste modo, o seu rompimento cursa com uma
coagulao, em especial trombose venosa profunda. Muitas vezes, o
paciente pode evoluir para sangramento difuso, caracterizando uma
coagulao intravascular disseminada (CIVD), com o consumo dos
fatores de coagulao.
142.
143.
R. LMA, tipo M3
144.
145.
Referncia
146.
147.
Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy
HEMATOLOGIA MEDICINA P8 2011.1 MED RESUMOS 2011.
148.
149.
150.

151.
152.
153.
154.
155.
156.
14. Paciente do sexo masculino, 76 anos, com Linfonodomegalias e
hepaesplenomegalia, apresenta gamopatia monoclonal tipo IgM. O
Diagnstico mais provvel :
157.
158.
A) Doena de cadeia pesada;
159.
B) Mieloma mltiplo;
160.
C) Macroglobulinemia de waldenstron;
161.
D) Linfoma de hodgkin;
162.
E) Gamopatia monoclonal de significado desconhecido
163.
164.
Resposta comentada:
165.
166.
A Macroglobulinemia de Waldesntrm (WM) uma doena
linfoproliferativa de clulas B caracterizada pela acumulao de clulas
monoclonais na medula ssea e nos tecidos linfticos perifricos,
associada produo monoclonal de imunoglobulina M (IgM) no soro. A
idade mdia de diagnstico 68 anos e 2 vezes mais frequente nos
homens.
As
principais
caractersticas
clinicas
so
hepatoesplenomegalia,
linfadenopatia,
sintomas
constitucionais,
epistxis, sndrome de hiperviscosidade e citopenias. A fadiga
relacionada com a anemia normoctica normocrmica o sintoma mais
comum.
167.
O mais comum o mieloma mltiplo secretor de IgG seguido pelo
IgA e IgM. Mielomas secretores de IgD e IgE so raros. O mieloma
secretor de IgM recebe o nome de Macroglobulinemia de Waldenstrm e
apresenta alguns aspectos clnicos diferentes do mieloma mltiplo.
168.
169.
Referncia
170.
171.
LEBLOND, Vronique. Macroglobulinemia de Waldenstrm.
Disponvel
em
<http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?
lng=PT&Expert=33226> Acesso em 13 de dez de 2015.
172.
173.
PIMENTA, Flavia CF et al. Macroglobulinemia de Waldenstrmremisso completa aps tratamento com rituximabe. Rev. Bras.
Hematol. Hemoter, v. 30, n. 5, p. 426-429, 2008.
174.
15. Quando o leucograma apresenta um aumento na contagem de leuccitos
com neutrofilia e desvio esquerda, pode-se indicar uma infeco
bacteriana. Em elevadas leucocitoses com neutrofilia de processo
leucmico. Dados os itens seguintes,
I.
Com qual leucemia se precisa fazer o diagnstico diferencial?
II.
Qual enzima pode ser utilizada neste diagnstico diferencial?

III.
IV.

No processo bacteriano com reao leucemoide, esta enzima ter


sua atividade aumentada ou diminuda?
Qual leuccito, por sua contagem aumentada, um indicador da
patologia leucmica?

175.
176.
Opo que corresponde, respectivamente, s perguntas acima:
177.
178.
Resposta: Leucemia Mielide Crnica; Fosfatase Alcalina
Leucocitria; Aumentada; Basfilo.
179.
180.
Comentrio: O principal diagnstico diferencial da LMC se faz
com a reaes leucemoides inerentes a infeces. Na diferenciao a
fosfatase alcalina estar diminuda no LMC e aumentada na reao
leucemoide. No aspirado da medula ssea a LMC apresenta-se hipercelular
e com basofilia, j na reao leucemoide normocelular e sem basofilia.
181.
182.
Referncia:
183.
184.
Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy
HEMATOLOGIA MEDICINA P8 2011.1 MED RESUMOS 2011.
185.