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Tipo de compromiso
Presencia de fstulas
Sntomas perianales
Otros
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
Compromiso transmural
(mucosa, submucosa y
puede comprometer partes
ms profundas). Las heridas
son parcelares,
segmentarias. (como en
parche, inflamacin focal)
Desde boca a orificio anal,
pero lo que preferentemente se
inflama es el ILEO.
NO fstulas.
NO sntomas perianales.
Caractersticas clnicas
(sacado
del autoinstructivo, se ven signos
segn frecuencia)
abscesos abdominales.
Diarrea comn, rectorragia
comn, pujo rara vez, masa
abdominal frecuente, dolor
abdominal frecuente,
prdida de peso frecuente,
fiebre frecuente, fstulas
comn, abscesos comn,
enf. Perianal comn,
estenosis intestinal comn,
manifestaciones
extraintestinales
frecuentes.
Siempre se hace COLONOSCOPA para ver presencia de inflamacin, lceras, granularidad. Este
examen permite tambin realizar una BIOPSIA (estudio histolgico) se ven elementos de
cronicidad por infiltrado mononuclear (plasmocitos). Tambin se aprecia alteracin de arquitectura
del tubo digestivo, con presencia de criptas atrficas o en menor cantidad, glndulas
ramificadas o granulomas. (en Crohn) *En EII se puede ver presencia de clulas epiteliales de
Paneth en el colon distal. (segn autoinstructivo)
Colonoscopa caracterstica: (sacado del autoinstructivo)
o
Colitis ulcerosa: participacin rectal, lesiones continuas, prdida del patrn
vascular, granularidad, eritema, friabilidad, erosiones o ulceraciones .
o Enf. De Crohn: lceras aftoides, geogrficas, longitudinales y grandes lceras
pseudo-plipos.
o *examen esencial ya que es sensible, valora la extensin de las lesiones, permite
estudio histolgico y microbiolgico, detecta complicaciones y es una opcin
teraputica. (polipectoma, dilataciones).
Epidemiologa:
Estas enfermedades dan principalmente en pacientes entre los 15-30 aos
(enfermedad de ADULTOS JVENES). En la enfermedad de Crohn se ve un
segundo peak en los mayores de 50 aos (conducta bimodal de la
enfermedad orienta ms a Crohn).
Podra haber influencias genticas (genes susceptibles) cmo el
paciente responde frente a ciertos patgenos. (el hecho de que no respondan bien
confiere ciertos riesgos). Tambin hay factores medio ambientales como el
consumo de tabaco (es un factor de riesgo para Crohn y un factor
protector para Colitis ulcerosa), infecciones, alrgenos, stress y
frmacos como antiinflamatorios, ACO y algunos ATB.
Diagnstico:
Se hace mediante colonoscopa. El estudio de la localizacin de las
lesiones es mediante radiologa Antes se haca Rx de intestino delgado,
pero esta ha sido remplazada por Scanner (TAC) de abdomen y
enteroclisis por resonancia (RMN de abdomen). As, se precisa
presencia de fistulas, masas, abscesos y complicaciones.
Tambin se hace Rx de abdomen simple para ver presencia de
megacolon txico dilatacin del colon, donde este mide ms de 6 cms de
dimetro. Esto genera aumento de la permeabilidad (permeacin masiva de bacterias, con un posible
desarrollo de SEPSIS).
Tratamiento:
Lo ideal es que el
tratamiento siempre sea
mdico, pero algunos igual tienen indicacin quirrgica.
Se hace en conjunto con nutricionistas, gastroenterlogos, radilogos, cirujanos y psiclogos. (al ser una
enfermedad crnica)
Se divide en si es tto sintomtico (durante las crisis) o de mantencin (una vez sin sntomas):
- Tto agudo (con sntomas):
o Enfermedad leve-moderada: Se usan antiinflamatorios especficos de mucosa por
va oral 5 aminosaliclicos como sulfasalazina y mezalazina. (este ltimo tambin
tiene presentaciones como supositorios al tener compromiso del recto, enemas y
espumas en caso de compromiso del coln sigmoides)
o Enfermedad moderada-grave: Se usan corticoides de primera lnea, orales como
prednisona. Si la enfermedad es muy severa se usan frmacos EV (en
hospitalizados).
Budesonida tiene buen efecto en colon derecho e leo, por lo que se usa de
manera tpica en enfermedad de Crohn. (el profe en clases dijo accin tpica, pero en el
autoinstructivo dice Budesonida vo)
Los ATB no son tto de eleccin para estas enfermedades. SI se usan en el caso de presentar
complicaciones como abscesos, fistulas. As, son tto de control de complicaciones para enf. De
Crohn y Colitis Ulcerosa.
Ciruga indicada cuando el paciente se ha hecho refractario al tto mdico o tiene
complicaciones como megacolon txico o cncer de colon. Para la enfermedad de Crohn, la
indicacin de ciruga es solo para tratar complicaciones como fistulas o sntomas perianales. Para
la Colitis Ulcerosa, la ciruga podra ser potencialmente curativa colectoma total con
reservorio ileal, ya que se saca el colon y se hace una ileostoma y posterior conexin con el canal anal.
(esto queda como un reservorio. Lamentablemente, en un 10-20% de los pacientes, esto se inflama
nuevamente y deben volver a la terapia con corticoides).
- Si el paciente tiene abscesos (principalmente en enfermedad de Crohn), se dan ATB y se
hace n drenaje quirrgico la mayora de las veces.
- Con estenosis intestinal tambin se indica tratamiento quirrgico.
Terapia secuencial en EII
(segn autoinstructivo)
Preguntas de la clase:
*En Chile, rara vez se hace estudio
serolgico para diferenciar entre Enf. De Crohn y Colitis Ulcerosa, ya que solo en un 10% de las personas
sirve. (ASCA preferentemente para Enf. Crohn y ANKA para Colitis Ulcerosa).
*La necesidad de control endoscpico (vigilancia endoscpica) en EII se hace en base a los sntomas del
paciente. Si pp tiene ms de 8, 12, 16 aos con EII, se sugiere una revisin endoscpica cada 3 aos por
mayor riesgo de cncer.
*Algunos tips para pp con EII no consumir alios ni OH de alto grado.
En resumen: