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Consenso Informe: periodoncia-Endodoncia lesiones

El grupo acept el documento de revisin por escrito antes de el taller.


Infecciones de periodontal o endodntico origen puede resultar en un aumento
de sondaje periodontal profundidades adyacentes a la superficie de la raz,
hinchazn, sangrado al sondaje, supuracin, formacin de fstulas, la ternura a
la percusin, el aumento de la movilidad de los dientes, el hueso angular
prdida, y el dolor. Estos signos y sntomas son generalmente debido a la
periodontitis la placa asociada que comienza en el margen de la enca y
procede apical.
Sin embargo, estos signos y sntomas tambin pueden ser causada por
infecciones endodnticas que entran en el periodontal ligamento en el foramen
apical oa travs lateral o conductos accesorios y proceder coronal. Estas signos
y sntomas tambin pueden ser el resultado de una raz
fractura. Con la excepcin de fracturas radiculares, cuando el lesin de
endodoncia es la principal causa de la infeccin clnica,la terapia de
endodoncia puede conducir a su resolucin completa.
El grupo reconoci que algunos periodontalendodontic lesiones son
principalmente de origen endodntico.
En otros casos, las bacterias de las formas crnicas o agresivas de periodontitis
pueden acceder a pulpar tejidos a travs de conductos accesorios o el pice
del diente y conducir a la infeccin de la pulpa. En aquellos casos en que hay
es cualquier coalescencia de endodntico y periodontal
lesiones, el grupo convino en que estas situaciones deben denominarse
"Combined periodontal-Endodoncia lesiones."
Esta clasificacin no se basa en la etiologa inicial de la lesin. O bien la lesin
periodontal o endodntico puede ser la causa o el resultado de otro, o ambos
se puede desarrollar de forma independiente. Por lo tanto, el grupo recomienda
la siguiente clasificacin:
VII. Periodontitis Asociada con endodoncia lesiones
A. lesiones periodontales endodoncia combinadas
MIEMBROS DEL GRUPO
Niklaus Lang, Jefe de Grupo Huan Xin Meng
W.A. Soskolne, Presidente Michael Newman
Gary Greenstein, Secretario M. John Novak
David Cochran Howard Tenenbaum

Consenso Informe: Los abscesos del periodonto


El grupo acept el documento de revisin por escrito antes de el taller. El grupo
acord que la clasificacin de abscesos periodontales se basa principalmente
en la localizacin de la infeccin. Los abscesos del periodonto puede asociarse
con diversas combinaciones de los siguientes
caractersticas clnicas: dolor, hinchazn, cambio de color,la movilidad dental,
extrusin de los dientes, la purulencia, tracto sinusal formacin, fiebre,
linfadenopata y radiolucidez del hueso alveolar afectado. Todas estas
caractersticas necesitan no estar presente en cada absceso periodontal.
Las lesiones pueden ser de corta o larga duracin.
El grupo estuvo de acuerdo en lo siguiente clasificacin simple para los
abscesos del periodonto:
VI. Los abscesos del periodonto
A. gingival absceso
B. periodontal absceso
C. pericoronal absceso
Las siguientes definiciones de trabajo para estas lesiones fueron desarrollados
por el grupo:
Absceso gingival. Una infeccin purulenta localizada que implica la enca
marginal o papila interdental.
Absceso periodontal. Una infeccin purulenta localizada
dentro de los tejidos adyacentes a la bolsa periodontal que puede llevar a la
destruccin del ligamento periodontal y el hueso alveolar.
Absceso pericoronal. Una infeccin purulenta localizada dentro del tejido que
rodea a la corona de un parcialmente diente erupcionado.
MIEMBROS DEL GRUPO
Niklaus Lang, Jefe de Grupo Huan Xin Meng
W.A. Soskolne, Presidente Michael Newman
Gary Greenstein, Secretario M. John Novak
David Cochran Howard Tenenbaum
Esmonde Corbe

Consenso Informe: Enfermedades periodontales necrotizante


El grupo acept los documentos de revisin por escrito antes de la el taller. El
grupo recomend que "necrotizante gingivitis ulcerosa (GUN) "y" ulcerativa
necrotizante periodontitis (NUP) "se refiere colectivamente como "Necrosante
Enfermedades periodontales." Esta sugerencia fue
realizado desde NUG y NUP, posiblemente, podra ser diferente etapas de la
misma infeccin y en la actualidad no son datos suficientes para colocarlos en
categoras de enfermedades separadas.
Ambas enfermedades parecen estar relacionados con resistencia sistmica
disminuida a la infeccin bacteriana de tejidos periodontales. El grupo especula
que el nico diferencia entre NUG y NUP puede ser que el primero es una
infeccin limitada a la enca y el segundo
Tambin implica el aparato de insercin.
El grupo estuvo de acuerdo en lo siguiente clasificacin simple para las
enfermedades periodontales necrotizante es basado principalmente en las
manifestaciones clnicas:
Enfermedades periodontales V. necrotizante
A. necrotizante gingivitis ulcerosa (GUN)
B. necrotizante periodontitis ulcerativa (NUP)
Las siguientes definiciones y caractersticas del trabajo
dos subcategoras de Enfermedades periodontales necrotizante
fueron desarrollados por el grupo:
Necrotizante gingivitis ulcerosa. Esta es una infeccin caracterizado por
presentar necrosis gingival como "Fuera golpeado" papilas, con sangrado
gingival y dolor. Aliento ftido y la formacin seudomembrana pueden ser
caractersticas de diagnstico secundario. Bacterias fusiformes,
Prevotella intermedia, y espiroquetas han sido asociado con las lesiones
gingivales. Factores predisponentes puede incluir: el estrs emocional, la mala
alimentacin, el cigarrillo
fumar, y la infeccin por VIH.
Necrosante periodontitis ulcerosa. Esta es una infeccin caracterizado por
necrosis de los tejidos gingivales, periodontal ligamento y el hueso alveolar.
Estas lesiones
se observan con mayor frecuencia en individuos con sistmica condiciones
incluyendo, pero no limitado a VIH infeccin, desnutricin severa, y la
inmunosupresin

Consenso Informe: La periodontitis agresiva


El grupo acept el documento de revisin por escrito antes de
el taller. Tras un largo debate, el grupo recomienda que el trmino
"periodontitis de inicio temprano" ser descartado ya que este trmino es
demasiado restrictiva. Fue sealado que las caractersticas de esta forma de
periodontitis puede ocurrir a cualquier edad y la enfermedad no es
necesariamente confinado a personas menores elegido arbitrariamente de 35
aos. El trmino "Periodontitis Agresiva" era finalmente acordado por los
participantes del taller ya que es menos restrictiva que la designacin
dependiente de la edad de "la periodontitis de inicio precoz." El grupo sugiri
que cualquier sistema de clasificacin para los distintos formas de periodontitis
no deben basarse en la edad del paciente en el momento de la presentacin,
pero debe en lugar de basarse en la clnica, radiogrfica, histrico, y los
resultados de laboratorio.
El grupo estuvo de acuerdo en lo siguiente clasificacin simple para esta forma
de periodontitis:
III. Periodontitis Agresiva
A. localizada
B. Generalizado
En general, la nueva denominacin de "localizada agresivo Periodontitis
"reemplaza al trmino ms antiguo" localizada periodontitis juvenil ". Del
mismo modo, la nueva designacin de "Periodontitis Agresiva Generalizada"
sustituye a la ms viejo trmino "periodontitis juvenil generalizada." La grupo
concluy que Agresivo La periodontitis es una especfica tipo de periodontitis
con clnica claramente identificable y los hallazgos de laboratorio que hacen
que sea lo suficientemente diferente de periodontitis crnica para justificar una
separada clasificacin. Las caractersticas comunes de localizada y las formas
generalizadas de periodontitis agresiva son:
-Excepto por la presencia de periodontitis, los pacientes estn de lo contrario
clnicamente sanos;
-Prdida de insercin rpida y destruccin sea;
-La agregacin familiar.
Caractersticas secundarias que generalmente, pero no son universalmente,
presentes son:
-Las cantidades de depsitos microbianos son incompatibles con
la gravedad de la destruccin del tejido periodontal;
-Proporciones elevadas de Actinobacillus actinomycetemcomitans
y, en algunas poblaciones, Porphyromonas
gingivalis puede ser elevado;
-Anomalas fagocitos;
-Hyper sensible macrfagos phenotyp
-La progresin de la prdida de insercin y la prdida sea puede ser autodetencin.
No todas las caractersticas deben estar presentes para asignar un diagnstico
o clasificar la enfermedad. El diagnstico puede basarse en clnica,
radiogrfica, y datos histricos.
Aunque tiles, las pruebas de laboratorio puede no ser esencial para asignar un
diagnstico.

El grupo acord que no son lo suficientemente especficas caractersticas, que


son lo suficientemente exigentes, para permitir para la subclasificacin de
periodontitis agresiva en
formas localizadas y generalizadas. Adems de las caractersticas comn a
todas las formas de periodontitis agresiva,se identificaron las siguientes
caractersticas:
La periodontitis agresiva localizada
-Inicio Circumpubertal;
-Respuesta robusta de anticuerpos sricos a los agentes infectar;
-Primer molar localizada / presentacin incisivo con interproximal prdida de
insercin en al menos dos permanente dientes, uno de los cuales es un primer
molar, y que no implica
ms de dos dientes que no sean primeros molares e incisivos.
Periodontitis Agresiva Generalizada
-Por lo general, afecta a personas menores de 30 aos de edad, pero los
pacientes pueden ser de mayor edad;
-Mala respuesta de anticuerpos sricos a los agentes infectar;
-Pronunciadas naturaleza episdica de la destruccin de apego y hueso
alveolar;
.Generalizada prdida de insercin interproximal afectando al menos tres
dientes permanentes que no sean primeros molares e incisivos.
Notas: Para estas clasificaciones primarias, se puede aadir descriptores
secundarios. Por lo tanto, los factores que modifican de riesgo (por ejemplo, el
tabaquismo, el estrs emocional, las drogas,
hormonas sexuales, etc.), que pueden afectar el curso de todos los tipos de
periodontitis, podran usarse para promover describir el tipo de enfermedad
que se est gestionada o estudiado.
Prdida de insercin en el fondo es un epidemiolgica descriptor utilizado para
situaciones en las que la prdida de la clnica adjuntos no se puede atribuir a
las enfermedades periodontales
tales como periodontitis crnica o agresiva.

Consenso Informe: Enfermedades gingivales inducidas por la placa


dental
El grupo acept el documento de revisin que fue escrito antes del taller. Una
clasificacin para los gingival enfermedades asociadas principalmente con la
placa dental fue desarrollado y acordado. Se reconoci que hay 4 tipos
principales de placa gingival asociada
enfermedades. La forma ms comn es plaqueinduced gingivitis o inflamacin
de la enca resultante de la placa dental solamente. Los otros 3 tipos de
enfermedades gingivales de placas asociadas son aquellas modificadas por:
1) factores sistmicos, 2) los medicamentos, o 3) la desnutricin.
Tradicionalmente, la asignacin del diagnstico de "gingivitis" se ha limitado a
la situacin clnica en la cual hay inflamacin gingival de un periodonto eso no
ha experimentado prdida de insercin. Uno de los problemas con este
enfoque es que no lo hace cubrir la circunstancia comn en el que clnicamente
inflamacin gingival detectable desarrolla en un periodonto
que tiene la prdida de insercin tenido anteriores combates con periodontitis,
pero actualmente es estable y no someterse a la prdida adicional de fijacin
(es decir, que no progresa).
Esto probablemente es ms frecuente en los pacientes que han sido tratados
con xito para la periodontitis pero que posteriormente desarrollar un
transitoria o reversible
gingivitis. El grupo lleg a la conclusin de que si un clnico es va a hacer el
diagnstico de "la gingivitis en una reducida pero periodonto estable ", es
necesario longitudinalmente
demuestran que la prdida de insercin no est ocurriendo.
El grupo estuvo de acuerdo en la siguiente clasificacin para las enfermedades
gingivales inducidas de placas dentales:
Enfermedades gingivales I.
Enfermedades gingivales inducidas-Plaque A. Dental *
1. Gingivitis asociada a la placa dental solamente
a. sin otros factores contribuyentes locales
segundo. con factores que contribuyen locales
2. Enfermedades gingivales modificados por factores sistmicos
a. asociado con el sistema endocrino
1) gingivitis asociada a la pubertad

2) gingivitis ciclo menstrual asociada


3) asociada al embarazo
a) gingivitis
b) granuloma pigeno
4) gingivitis asociada a diabetes mellitus
segundo. asociada con discrasias sanguneas
1) gingivitis leucemia asociada
2) otra
3. Enfermedades gingivales modificados por los medicamentos
a. enfermedades gingivales influencia de drogas
1) ampliaciones gingivales influencia de drogas
2) la gingivitis influencia de drogas
a) gingivitis anticonceptivos orales asociada
molestia
4. Enfermedades gingivales modificados por la desnutricin
a. ascrbico-deficiencia de cido gingivitis
segundo. otro
Las siguientes definiciones de trabajo para subcategoras de, o artculos
relacionados con, gingival inducida por placa dental enfermedades fueron
desarrollados por el grupo:
gingivitis cido ascrbico deficiencia. Inflamatorio la respuesta de la enca a la
placa agravada por
crnicamente bajos niveles de cido ascrbico.
gingivitis Blood discrasia-asociado. La gingivitis asociada con la funcin o el
nmero de la sangre anormales las clulas.
Diabetes asociada a gingivitis. Respuesta inflamatoria de la enca a la placa
que se agrava por
los niveles de glucosa en plasma mal controlada.
Medicamentos de influencia agrandamiento gingival. Gingival ampliaciones
resultantes en su totalidad o en parte de sistmica uso de drogas.
Medicamentos de influencia gingivitis. Inflamatoria Pronunciadas respuesta de
la enca a la placa y el frmaco (s). enfermedades gingivales. El patrn de
signos observables
y los sntomas de las diferentes entidades de la enfermedad que son localizada
a la enca.leucemia asociada a gingivitis. Inflamatoria Pronunciadas respuesta
de la enca a la placa resultante
en un aumento de la hemorragia y la ampliacin posterior a la leucemia.
factor contribuyente local. Una caracterstica local que puede influir en la
presentacin de la enfermedad, tales como una restauracin sobresaliente.
gingivitis ciclo menstrual asociado. Pronunciado respuesta inflamatoria de la
enca y a la placa
hormonas inmediatamente antes de la ovulacin.
Oral gingivitis anticonceptiva asociada. Pronunciado respuesta inflamatoria de
la enca y a la placa
anticonceptivos orales.gingivitis inducida por placa. Una inflamacin del enca
resultante de la placa dental.
El embarazo asociada a la gingivitis. Inflamatoria Pronunciadas respuesta de la
enca a la placa dental y hormonas por lo general ocurre durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo.

Embarazo asociada granuloma pigeno. A localizada, masa indolora,


protuberante, exoftica gingival que est unido por una base ssil o pediculado
desde el margen gingival o ms comnmente a partir de un espacio
interproximal resultante de la placa dental
y las hormonas durante el embarazo.
La pubertad gingivitis asociada. Inflamatoria Pronunciadas respuesta de la
enca a la placa dental y
hormonas durante el perodo circumpubertal como designadopor Tanner Sta

prefacio
En el Taller Mundial de 1989 en Periodoncia clnicos,
Tuve el privilegio de escribir el documento de antecedentes sobre Periodontal
Diagnstico y Materiales para el diagnstico. Esta incluido una seccin sobre la
clasificacin de la periodontitis.
El taller que sigui lleg a un consenso sobre una nueva clasificacin, que gan
amplia aceptacin en la comunidad periodontal. Recuerdo miembros de alto
rango del taller sealando que esta nueva clasificacin sera sin duda requerir
alteracin como nuestro conocimiento de las enfermedades periodontales
creci.
En el Taller Mundial de 1996 en Periodoncia, volv a fue miembro del grupo de
estudio sobre Epidemiologa y Diagnstico; sin embargo, no se propuso
ninguna nueva clasificacin.
La razn aducida fue que hubo una considerable superposicin entre las
categoras de enfermedades, que cierta pacientes no encajan en ninguna
categora, y que muchos
caractersticas microbiolgicas y de respuesta de host son compartidos por
mltiples categoras de enfermedades. Klaus Lang y yo resuelto en ese
momento a tener un taller verdaderamente internacional reclasificar las
enfermedades periodontales. Esto condujo a la planificacin y ejecucin de la
Internacional 1999
Taller para la Clasificacin de Enfermedades periodontales
y Condiciones.
Estoy feliz de que un grupo tan estimado pudo para llegar a un consenso sobre
una nueva clasificacin de periodontal enfermedades y condiciones. Digo esto
con la darse cuenta de que el sistema no es perfecto, est sujeta a la crtica, y
sin duda cambiar en el futuro. en el
Mientras tanto, los mdicos, investigadores y otros interesados las partes
pueden utilizar la nueva clasificacin para comunicarse ms exactamente
sobre las enfermedades y condiciones.
Quiero dar las gracias al Comit Organizador y, especialmente, Gary Armitage
por su devocin a este proyecto.Gracias a los revisores cuyos trabajos
acadmicos hacer la mayor parte de esta publicacin y de nuestros editores y
el personal de redaccin para la produccin del documento.
Gracias tambin al personal de la Academia para la organizacin y la gestin
del taller. Y, por ltimo, gracias a la Colgate-Palmolive Company y su
subsidiaria de Colgate
Productos farmacuticos orales para brindar su generosa el financiamiento
para este proyecto que vale la pena.

Factores anatmicos DIENTE


Proyecciones esmalte cervical y Esmalte Perlas
Factores relacionados con la anatoma del diente, incluyendo proyecciones de
esmalte y esmalte
las perlas se han asociado con el accesorio prdida de reas de furcacin
molares. Cervical proyecciones de esmalte son planas, ectpico depsitos de
apical del esmalte a la normalidad
unin cemento-esmalte nivel (CEJ) en furca molar reas. Estos esmalte
depsitos suelen tener una forma triangular y una forma cnica, que se
extiende apicalmente
en furcacin reas. Perlas de esmalte son grandes y, depsitos ectpicos forma
esferoide de esmalte que tambin puede estar situado en la furcacin u otras
superficies de la raz de molars.
Aunque los informes varan, de aproximadamente el 15% a 24% de los molares
inferiores y 9% a 25% de los molares superiores tienen cervical proyecciones
de esmalte. Teniendo en cuenta tanto arcos, lo ms probable es que se
encuentran en las superficies vestibulares de segunda molars.
Perlas de esmalte se producen entre 1,1% a 5,7% entre todos los dientes
molares, con maxilar
terceros molares los ms comnmente afectado. Mandibular y maxilar tercero
segundos molares son los siguientes ms comunes sitios. Perlas de esmalte
son menos frecuentes
visto en maxilar primero, y segundo molares. mandibular
Asociaciones fuertes han demostrado la presencia de proyecciones de esmalte
cervical
y compromisos de furcacin sobre la base de evaluaciones en seccin
transversal de
dientes extrados,crneos humanos. Un estudio ha encontrado ninguna relacin
entre el esmalte cervical proyecciones y la incidencia de furca invasion.11 No
hay prospectivo estudios que muestran una relacin de causa y efecto entre
las proyecciones de esmalte cervical
y el desarrollo de la enfermedad en sitios de furcacin. Debido a su
predileccin por las zonas de bifurcacin molar, perlas de esmalte tienen
tambin ha asociado con furca involvement. similares
a las proyecciones de esmalte, no hay prospectivo estudios de perlas de
esmalte y su potencial para la iniciacin de la enfermedad en los lugares de
bifurcacin.
Proyecciones esmalte y perlas estn fuertemente asociados con la presencia
de afectacin de la furca. Los hecho de que la presencia de esmalte en estas
ubicaciones
evita insercin de tejido conjuntivo ha sido pensado para predisponer las reas
involucradas a periodontal
Descompostura. Por lo tanto, se han considerado para ser un factor etiolgico
que contribuye a la descomposicin del tejido en sitios de furcacin.
Furca Anatoma y Ubicacin
Implicaciones furca causadas por la extensin de inflamacin periodontal apical
y horizontalmente en una zona por lo dems normal furca se puede clasificar
por varios medios. Si bien la anatoma furca molar y ubicacin son factores
importantes a considerar en la diagnstico y manejo de la furca involucrados

El sitio, que no requieren una consideracin especial en lo que respecta a la


clasificacin de las enfermedades periodontales.
Diente Posicin
La posicin o inclinacin de los dientes pueden ser factores que predisponer al
periodonto a la acumulacin de placa y la inflamacin posterior. Mientras que
los estudios muestran que
reas del periodonto adyacentes a los dientes mal alineados se puede
mantener en un estado de salud, en situaciones que no se aplica la higiene oral
meticulosa, periodontal se puede producir enfermedad.
La mayora de los estudios sobre la relacin de periodontal el estado de
variaciones en el acuerdo de posicin de los dientes con alineacin irregular.
Alineacin irregular, o mala alineacin,
puede resultar de hacinamiento, pero tambin puede ocurrir cuando las
condiciones de espacio son favorables. Los trminos hacinamiento
y la alineacin irregular no son intercambiables, pero esta diferencia en la
terminologa no est bien definida a travs estudios. Por lo tanto, los trminos
se utilizan como algo
sinnimos en esta seccin.
Cuando la denticin completa es considerado, no hay relacin entre la mala
alineacin y la enfermedad periodontal se pudo encontrar en una amplia
range.15,16 edad Sin embargo,
en los nios, la placa y las puntuaciones de la inflamacin gingival se ha
encontrado que se correlaciona con malalignment.
En lo que respecta a los dientes posteriores, ninguna relacin se ha encontrado
para la mala alineacin y periodontal enfermedad en adultos.En los nios, no
tiene sido una asociacin entre la mala alineacin de la mandbula premolares,
la acumulacin de placa, y gingivitis.
La falta de asociacin entre la enfermedad periodontal y la mala alineacin de
los dientes posteriores puede ser debido a niveles ms altos de la enfermedad
encuentran tpicamente en estos sites.
A 20 aos de estudio de seguimiento evalu si persistente rasgos de
maloclusin morfolgica implicaban una aumento del riesgo de maloclusin
disease.26 periodontal
se registr en 176 adolescentes que fueron reexaminados a la edad de 33 a 39
aos. Los sujetos con especificada rasgos de maloclusin en ambos exmenes
fueron en comparacin con los sujetos sin maloclusin para el aparicin de
sarro, gingivitis (sangrado), y carteristas.
Controlando por el efecto del gnero y social grupo, enfermedad periodontal
fue significativamente ms frecuente en el maxilar superior en relacin con el
hacinamiento,
resalte maxilar extrema, y la mordida cruzada. Haba ninguna asociacin para
sitios mandibulares.
Otro estudio examin si mandibular concurrida incisivos experimentan
desglose ms periodontal que alineado incisivos inferiores a largo plazo
despus
Los pacientes treatment.27 ortodoncia fueron estratificados en 3 grupos de 19
a 35 aos despus del tratamiento activo: incisivos inferiores concurridos;
incisivos alineados; y incisivos concurridos y alineados en un mismo individuo.
Los grupos fueron emparejados por edad, tiempo despus del tratamiento, el
sexo y la enfermedad periodontal clasificacin. La acumulacin de la placa, la

inflamacin gingival, profundidad de sondaje y nivel de insercin clnica se


registraron a los 6 lugares cada incisivo. Todas pacientes tenan excelentes
niveles de higiene oral. En el primer 2 grupos, la prdida de insercin de tejido
conjuntivo fue en gran parte debido a la formacin de bolsas periodontales en
reas interproximales y recesin gingival en bucaly zonas linguales. Una
pequea pero estadsticamente significativa
Se encontr diferencia en el nivel de insercin clnica entre las reas
interproximales de hacinamiento y alineados dentro del mismo individuo. No
hay diferencias en la acumulacin
de la placa o en la inflamacin gingival se encontraron.
Otros estudios han demostrado una asociacin entre la mala alineacin de los
dientes y prdida de support periodontal
Esto se puede ver con ms frecuencia en anterior los dientes, sin embargo, los
dientes posteriores pueden ser afectados tambin. Otra situacin encontrada
con frecuencia puede ser encontrado en los dientes que son distal a un sitio
desdentado.
Cuando el diente migra o consejos mesial, mesial superficie del diente puede
llegar a ser inaccesibles para selfperformed higiene oral. Esto puede conducir a
la unin
y la prdida sea en estos sitios de dientes mesiales. El problema de
inclinacin mesial se basa principalmente en la anecdtica informes. Basado en
esta evidencia, parecera que los dientes mal alineados pueden suponer algn
riesgo para el desarrollo de la inflamacin periodontal que podra llevar a
prdida de apoyo. Esto es ms probable que ocurra en los individuos
con la higiene bucal subptima en los sitios que son de difcil acceso debido a
la mala alineacin de los dientes.
En la mayora de los estudios, existe una fuerte correlacin entre dientes
posicionados frontalmente a la arcada dental y la recesin defectos. Si la
posicin final de un diente
lugares marcadamente labiales o linguales de la arcada dentaria,el hueso
alveolar cortical puede ser delgado o ausente. Si el enca que recubre esta
zona tambin es delgada, cualquier inflamacin
puede destruir fcilmente este pequeo volumen de tejido conectivo que lleva
a un defecto de la recesin. Del mismo modo, si una diente se coloca en un
lugar prominente en relacin con el arco dental, que puede estar predispuesto
a trauma o la abrasin de los dientes brushing. Esto tambin puede conducir a
la recesin significativa.
Raz de proximidad
La proximidad de las races de los dientes adyacentes es muy frecuente como
un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal.Proximidad
Root puede presentar un impedimento para auto-realizado o placa aplicado
profesionalmente eliminacin, y de esta manera conduce a una mayor gingival
inflamacin.
Debido a que el volumen de tejido conectivo y hueso se reduce en las zonas
donde las races de los dientes estn en estrecha proximidad, cualquier
inflamacin que se produce en estos sitios se piensa que es fcilmente destruir
este tejido. No hay cientfica evidencia para apoyar esta afirmacin, sin
embargo. De hecho, un estudio a largo plazo de la proximidad de la raz
despus de ortodoncia tratamiento no mostr ninguna predisposicin a ms
rpidos periodontales breakdown.

El contacto de los dientes adyacentes prev la masticacin adecuada y la


deflexin de los alimentos lejos de la interdental espacio. Cuando el contacto
es dbil, o existe un espacio
entre los dientes, la impactacin de alimentos es probable. El etiolgico
relacin entre la impactacin de alimentos y periodontal salud fue reconocida
hace muchos aos. Desgaste oclusal, hueso interproximal y prdida de
insercin, supereruption de dientes, anomalas dentales, y la mala restauracin
de los contactos interproximales fueron identificados como etiolgico factores
para contactos.
Una relacin entre contactos abiertos y periodontal la salud se estudi en un
grupo de 40 sano,
jvenes adultos varones Exmenes recruits.43 naval para inflamacin gingival,
placa, impactacin de alimentos, de sondeo profundidad, lesiones de caries,
sarro, restauraciones, y
Se realizaron voladizos. Ninguna relacin significativa entre el tipo de contacto
y el ndice gingival o sondeo profundidad se pudo encontrar. Sin embargo, una
relacin significativa se observ entre la impactacin de alimentos y el
contacto tipo, y entre la impactacin de alimentos y de sondeo
profundidad. Conclusiones de los autores reforzaron la clnica observaciones de
que la impactacin de alimentos contribuye a periodontal patologa.
Niveles de hueso bajo contactos abiertos se han examinado registros
retrospectively.Dentales de 90 pacientes que mostraron evidencia radiogrfica
de contactos abiertos
en un lado de la boca sin contactos abiertos.
Se examin el lado contralateral. La cantidad de hueso alveolar en el contacto
abierto
El sitio se compar con la cantidad de hueso alveolar en el sitio de contactos
cerrados contralateral. Abrir interproximal contactos no se han encontrado para
ser asociado con aumento de la destruccin del hueso alveolar en los tipos de
caso I, III, o IV. En un grupo de 53 pacientes con el tipo de caso II periodontal la
enfermedad, se encontraron contactos abiertos para ser asociado con un
promedio estadsticamente significativo de 2,4% menos
altura sea relativa a contactos contralateral cerradas.
Tendencias significativas hacia los contactos abiertos y una mayor profundidad
de sondaje y prdida de insercin han sido encontrados por otros. Se
encontraron aumentos para ambos parmetros clnicos en un grupo de 104
pacientes del estudio con abierta unilateral
contactos y contactos.cerrado contralateral
No se han encontrado discrepancias cresta marginal ser un factor de riesgo
significativo para el desarrollo de la enfermedad en periodontal sitios
adyacentes. Sin embargo, si un marginal
discrepancia canto conduce a un contacto abierto, hay puede ser el riesgo de
daos a la periodonto.
ANOMALAS ROOT
Surcos
Ranuras-palato gingival son anomalas del desarrollo visto principalmente en
teeth. Incisivos maxilares
Estos defectos por lo general comienzan en la corona cerca del fosa central y
extender apical para variar las distancias y direcciones. Los informes muestran
una prevalencia de 8,5% en

individuals48 y el 4,6% de lateral superior extrada y el centro de incisors.48 La


presencia de una ranura de la corona que se extiende apicalmente en el
margen gingival puede impedir la eliminacin de la placa y permitir que la
placa microorganismos acceso a la zona subgingival. En
muchos casos, insercin periodontal y prdida de masa sea se puede
encontrar en estos sitios.
Surcos radiculares proximales tambin se pueden encontrar en los incisivos los
dientes y maxilares premolares. Tienen ha demostrado que se asocia con
periodontal ms pobre salud, incluyendo la prdida de insercin y de hueso.
Surcos puede ocurrir en cualquier superficie del diente.
Restauraciones de dientes
Las discrepancias marginales restaurativas
Varios estudios han demostrado que el margen subgingival discrepancia de
onlays, coronas 56, 57, 58 y rellenos bands59 ortodoncia puede influir
negativamente en la salud
de los tejidos gingivales adyacentes. Adems, tiene ha planteado la hiptesis
de que las restauraciones que violan la llamado "ancho biolgico" 60,61
producir un inflamatoria
respuesta que puede dar lugar a la prdida de hueso, conectivo insercin de
tejido, y la migracin del epitelio. Se sostiene comnmente, aunque no
directamente cientficamente probado, que cuando el "biolgico anchura "se
viola hay un intento por parte del periodonto
para restablecer las dimensiones normales de la unin dentogingival por un
proceso de resorcin sea.
Este proceso se cree que conducen a la inflamacin crnica y soporte
periodontitis.70 para esta hiptesis es el hecho de que los mrgenes
subgingivales pueden causar una mayor prdida de la inflamacin y el hueso
que supragingival marginal.
En la mayora de los casos, la gravedad de la dismarginal
Problemas de dientes Relacionados Volumen 4 Nmero 1 diciembre 1999
discrepancia, la capacidad de los pacientes para mantener las reas libres de
placa, y la cantidad de tiempo que est presente influir en la cantidad de dao
a la periodonto.
Efectos de Materiales obturacin
Las alergias a metales 75,76 y acrylicos77 comnmente utilizados en
restauraciones dentales se sabe que existen. En situaciones cuando un
paciente tiene una alergia conocida a uno o ms de estos materiales, daos en
el periodonto puede desarrollarse como resultado de la hipersensibilidad.
Administracin de estas situaciones siempre debe comenzar con
eliminacin del alrgeno. Dao residual al periodonto puede persistir que
requiere intervencin teraputica.
CONSIDERACIONES endodoncia
Necrosis pulpar puede estar asociada con frecuencia con participacin
inflamatoria del periodonto. En muchos casos, la necrosis pulpar se manifiesta
primero en la apex de un diente, pero el proceso inflamatorio puede
extenderse desde los canales laterales o accesorios. Inflamacin en el
periodonto asociado con una pulpa necrtica es infecciosa en la naturaleza. La
capacidad de las defensas del husped a contener la infeccin determinar si
la inflamacin

es aguda o crnica. Estos procesos pueden ocurrir en cualquier ubicacin en el


periodonto donde hay contacto directo con la cmara pulpar.
Conductos laterales pueden ocurrir con regularidad en el adulto denticion.Por lo
tanto, la extensin de la inflamacin de una pulpa infectada con el periodonto
puede pasar a travs
estos canales. Si hay periodontitis, las 2 lesiones existentes puede unirse. Si
periodontitis est ausente, la expansin de la inflamacin puede ocurrir a
travs del periodonto causando una lesin que se puede confundir con la
periodontitis.
Cuando la periodontitis est ausente, la inflamacin y el drenaje de un absceso
endodntico puede causar un seno tracto lo largo del ligamento periodontal.
Esto puede causar una
profunda aislado profundidad de sondaje, a veces hasta el vrtice de el diente.
En los molares, el drenaje puede en ocasiones llegar a travs del rea de la
furca. Abscesos periapicales puede
Tambin perforar el hueso cortical y desage bajo la periostio y la enca en el
surco.
En la mayora de los casos, el tratamiento temprano de la endodoncia infeccin
causa una rpida resolucin del defecto. Donde el tratamiento se retrasa hay
una oportunidad para una permanente tracto apical marginal. Estas situaciones
pueden requerir tanto de endodoncia y tratamiento periodontal para completa
resolucin del defecto.
Fracturas de los Dientes
corona
Las fracturas de la corona del diente no han demostrado suponer un riesgo
para el desarrollo de la enfermedad periodontal, menos que la fractura
aumenta la acumulacin de placa. Los gravedad de una fractura de la corona
puede requerir electiva alargamiento quirrgico para procedimientos de
restauracin apropiados.
Raz
Fracturas radiculares pueden ser causados por el estrs mecnico sobre la raz
del diente de las fuerzas oclusales, procedimientos de restauracin y postes, o
la obturacin del canal de endodoncia procedures. En situaciones en las que
una fractura radicular vertical existe, es comn encontrar periodontal que
acompaa lesiones. Estas lesiones son a veces difciles de distinguir de otros
tipos de endodoncia o periodontal lesiones. Fracturas radiculares verticales
pueden ejecutar el toda la longitud de la raz o puede implicar slo el coronal o
reas porciones apicales de la superficie de la raz cemento que se han
convertido ya sea completa o parcialmente separada se ha denominado como
tears cementaria
La lesin periodontal que se desarrolla es un resultado de el crecimiento de las
bacterias orales o sulculares dentro de la cervical parte de una lnea de
fractura o rotura del cemento. Inflamacin
de esta infeccin provoca ruptura de la ligamento periodontal y las fibras del
tejido conectivo, y
prdida de hueso alveolar.
Reabsorcin radicular externa
Reabsorcin externa de la raz tiene el potencial para destruccin del
periodonto cuando la lesin es ubicada coronal de la raz. Esto permite una
comunicacin entre la zona de la resorcin y la va oral ambiente. Las bacterias

pueden penetrar en estas reas y causa la inflamacin, que puede destruir


periodontal apego y el hueso alveolar.

Desarrollo de un Sistema de Clasificacin


de enfermedades y afecciones periodontales
Cambios al Sistema de clasificacin de
Las enfermedades periodontales
La adicin de una seccin sobre "gingival Enfermedades "
Como se mencion anteriormente, la clasificacin de 1989 no incluy una
seccin sobre gingival enfermedades. Esto se ha remediado por el desarrollo de
una clasificacin detallada
de las enfermedades gingivales y lesiones que son inducidos de placa dental,
ya sea o no principalmente asociada con la placa dental.
Una caracterstica importante de la seccin sobre enfermedades inducidas de
placa dental es
reconocimiento de que la expresin clnica de la gingivitis puede ser
sustancialmente
modificada por: 1) factores sistmicos tales como perturbaciones en el sistema
endocrino,
2) los medicamentos, y 3) la desnutricin.
La seccin sobre la no-placa inducida lesiones gingivales incluye una amplia
gama
de los trastornos que afectan a la enca. Muchos de estos trastornos se
encuentran con frecuencia
en la prctica clnica.
La sustitucin de "Periodontitis adultas" con "La periodontitis crnica"
Desde el principio, el trmino "Periodontitis adultas"
creado un dilema diagnstico para los mdicos. Los datos epidemiolgicos y
La experiencia clnica sugiere que la forma de la periodontitis se encuentran
comnmente en
los adultos tambin pueden verse en adolescentes.
Si esto es cierto, cmo pueden los no adultos (por ejemplo,adolescentes) con
este tipo de periodontitis se dice que tiene "la periodontitis del adulto?"
Claramente, la naturaleza dependiente de la edad del designacin periodontitis
adulta cre
problemas. Por lo tanto, los participantes del taller lleg a la conclusin de que
sera ms preciso adoptar un trmino no especfico, como "Crnica
Periodontitis "para caracterizar esta constelacin de enfermedades
periodontales destructivas.
Una gran parte de la discusin se centr en torno a lo palabras deben ser
utilizados para sustituir la periodontitis del adulto trmino. Terminologa
Sustituto como "PeriodontitisFormulario Comn "y" Tipo II se consideraron Periodontitis "y, finalmente,
rechazada por la mayora de la grupo. El trmino "Periodontitis Crnica" fue
criticado por algunos de los participantes, ya que "crnico" podra interpretarse
como "no curable" por algunas personas. A pesar de eso, "Crnica
Periodontitis" se acord finalmente en como siempre y cuando se entendi que
no implica que este enfermedad era que no responde al tratamiento.
Tradicionalmente, esta forma de periodontitis ha sido caracterizado como un
enfermedad lentamente progresiva hecho, datos de muchas fuentes confirman
que los pacientes con este forma de periodontitis normalmente exhiben bajas
tasas de progresin.

Sin embargo, tambin hay datos que indican que algunos pacientes pueden
experimentar breves perodos de progresin rpida Por lo tanto, los
participantes del taller concluyeron que no se deben utilizar tasas de
progresin para excluir a las personas de recibir el diagnstico de
La periodontitis crnica.
La sustitucin de "Periodontitis de inicio precoz"
Con "La periodontitis agresiva"
Se utiliz el trmino "Early-Onset Periodontitis" (EOP) en el AAP 1989 y 1993
clasificaciones europeas como una designacin colectiva para un grupo de
dismiles enfermedades periodontales destructivas que afectaron joven
pacientes (es decir, prepuberal, juvenil y periodontitis rpidamente progresiva).
Se asumi que lgicamente estas enfermedades todas tenan un inicio
temprano porque los jvenes afectados. Por desgracia, el "inicio temprano"
designacin implica que uno tiene conocimiento temporal de cuando se inici
la enfermedad. Sin embargo, en la prctica clnica y la mayora de las
situaciones esto es raramente el caso.
Adems, hay una considerable incertidumbre acerca de establecer
arbitrariamente un lmite de edad para los pacientes con llamada periodontitis
de inicio precoz. Por ejemplo, cmo
Cmo se clasifican el tipo de enfermedad periodontal en un Paciente de 21
aos de edad, con la clsica molar incisivo primer patrn de la periodontitis
juvenil localizada (LJP)? Desde
el paciente no es un menor de edad, si la edad de la paciente ser ignorado y la
enfermedad clasificada como LJP de todas formas? Este tipo de problema se
deriva de la naturaleza del sistema de clasificacin de 1.989. LA
Problema similar surge cuando la clasificacin 1989 es aplicado a un paciente
de 21 aos de edad con periodontal generalizada destruccin. Un paciente de
este tipo tiene "Rpidamente
Progresando Periodontitis "(RPP) o" Generalizado de Menores Periodontitis
"(PME)? Se puede argumentar que ni designacin es aceptable. El diagnstico
de RPP puede
no ser apropiado ya que la tasa de progresin no es conocido, y la designacin
PME es inaceptable
debido a que el paciente ya no es un menor de edad.
Debido a estos problemas, los participantes del taller decidi que era prudente
descartar terminologas clasificacin que eran dependientes de la edad o el
conocimiento requerido
de las tasas de progresin. Por consiguiente, altamente formas destructivas de
periodontitis anteriormente considerados bajo el paraguas de "Early-Onset
Periodontitis" eran
rebautizado el uso del trmino "Periodontitis Agresiva." En en general, los
pacientes que cumplen los criterios clnicos para la LJP o GJP ahora se dice que
tienen "localizado agresivo
Periodontitis "o" Generalizado agresivo Periodontitis " respectivamente. En el
informe de consenso para "Periodontitis Agresiva" (pgina 53), los
participantes del taller han enumerado algunas caractersticas que deberan
ser tiles para distinguir entre localizada y generalizada
formas de este grupo de enfermedades periodontales. Dado que estos
caractersticas no se han utilizado universalmente en la literatura ms antigua
para colocar los pacientes en los LJP o GJP categoras, sera inapropiado asumir

que habr una consistente de uno a uno la relacin en la transferencia de


informacin del antiguo sistema de clasificacin a la nuevo. Por ejemplo,
algunos pacientes clasificados como anteriormente tener GJP en la literatura
ms antigua podra apropiadamente ser colocado tanto en la periodontitis
crnica o generalizada
Agresivos categoras Periodontitis en el nuevo sistema de clasificacin,
dependiendo de una variedad de primaria y caractersticas secundarias.
El Periodontiitis (RPP) la designacin rpidamente progresiva ha sido
descartada. Los pacientes que antes eran clasificados como RPP voluntad,
dependiendo de una variedad de otros criterios clnicos, ser asignados a
cualquiera de los "Generalizada Agresivo Periodontitis "o" Periodontitis Crnica
"
categoras. Debe hacerse hincapi en que pacientes con formas de evolucin
rpida de la periodontitis existir. Ellos no, sin embargo, representan un
homognea
grupo.
La clasificacin de 1989 contena una categora denominada "La periodontitis
prepuberal", que haba localizado y formas generalizadas. La categora fue
desarrollado originalmente
para acomodar esas raras situaciones en las que los nios con dientes
primarios tenan periodontal severa destruccin. Ahora se sabe que la mayora
de los pacientes
que han recibido el diagnstico de prepuberal generalizada periodontitis en
realidad tena uno de una variedad de condiciones sistmicas que interfieren
con la resistencia a
infecciones bacterianas. Tales condiciones incluyen leucocitos.
La deficiencia de adherencia, 10,11 inmunodeficiencia primaria congnita, 12
hipofosfatasia, 13 de neutrfilos crnica defectos, 14,15 o neutropenia.16
cclicos Bajo el nuevo sistema de clasificacin, tales pacientes se colocaran
bajo el ttulo de "Periodontitis como una Manifestacin
de enfermedades sistmicas
Los participantes del taller estuvieron de acuerdo que los nios pre-pberes
que tienen la destruccin periodontal sin ninguna modificacin condiciones
sistmicas podran, dependiendo de una variedad de caractersticas
secundarias, encajar en las categoras de
"La periodontitis crnica" o "agresivo Periodontitis" en la nueva clasificacin. La
idea de que la periodontitis tiene su inicios en la infancia con el apoyo de
retrospectiva datos epidemiolgicos que sugieren que radiogrfica localizada la
prdida de hueso se puede detectar alrededor de la denticin primaria de
algunas noas .Adems, periodontitis generalizada
Tambin se ha informado en los nios pequeos y sin cualquier disease.20
sistmica subyacente detectable El concepto de que la periodontitis se
desarrolla a una edad temprana es reforzada por los datos de muchos estudios
epidemiolgicos lo que demuestra que la prdida de insercin periodontal
puede ser encontrado alrededor de los dientes permanentes de
adolescents.21-31
Eliminacin de una categora separada de la enfermedad para "La periodontitis
refractaria"
En la clasificacin de 1989, una categora de enfermedad separada se dedic a
refractario periodontitis. Esta heterognea grupo de enfermedades

periodontales se refiere a casos en los que hay una progresin continua de


periodontitis a pesar del excelente cumplimiento del paciente
y el suministro de la terapia periodontal que tiene xito en la mayora de los
pacientes. Debido a la diversidad de clnica condiciones y tratamientos bajo las
cuales periodontal
La terapia no puede detener la progresin de la periodontitis, los participantes
del taller eran de la opinin de que "Refractario la periodontitis "no es una
entidad nica enfermedad. Ciertamente,
se consider posible que un pequeo porcentaje de los casos de todas las
formas de periodontitis podra ser que no responde al tratamiento. Por lo tanto,
el grupo lleg a la conclusin
que, en lugar de una nica categora de enfermedad, el "refractario"
designacin podra aplicarse a todas las formas de periodontitis en el nuevo
sistema de clasificacin (por ejemplo, refractario
periodontitis crnica, refractaria agresiva periodontitis, etc.). Se recomienda
que los estudios futuros de estos pacientes describir lo ms plenamente
posible la poblacin bajo investigacin para minimizar la heterogeneidad de la
muestra del estudio.
Aclaracin de la Denominacin "Periodontitis como Manifestacin de
Enfermedades sistmicas "
En la clasificacin de 1989, una de las categoras de enfermedades fue "La
periodontitis asociada con enfermedad sistmica."
En general, esta categora se ha mantenido en el nuevo clasificacin ya que es
evidente que periodontal destructiva enfermedad puede ser una manifestacin
de cierta sistmica
enfermedades. El Informe de Consenso para esta parte del taller contiene la
lista de sistmica
enfermedades en las que la periodontitis es una manifestacin frecuente.
Cabe sealar que la diabetes mellitus no es en esta lista. En opinin colectiva
de los participantes del taller, diabetes puede ser un modificador significativo
de todos formas de periodontitis, pero no hay datos suficientes para la
conclusin de que hay una diabetes mellitus especficos asociadosforma de periodontitis. Por ejemplo, la presencia de la diabetes mellitus no
controlada puede alterar la curso clnico y la expresin de crnica y agresiva
formas de periodontitis. Del mismo modo, la nueva clasificacin no contiene
una categora de enfermedad separada para los efectos del consumo de
cigarrillos en la periodontitis.
El tabaquismo se considera que es un modificador significativa de mltiples
formas de periodontitis.
Una de las aparentes inconsistencias en el nuevo sistema es la inclusin en el
"gingival inducida por la placa dental Enfermedades " parte de la clasificacin
una lista de enfermedades gingivales que se puede modificar por factores
sistmicos. En esta lista es "la diabetes mellitusassociated
gingivitis. "Cmo se puede justificar la inclusin de una categora gingivitis
mellitus asociada a la diabetes y a propsito de excluir una categora
periodontitis paralelo?
Ann Periodontol Armitage
La razn de esta decisin fue que indujo la placagingivitis se consider una sola
entidad por el taller los participantes. Este no es el caso para la periodontitis,
donde hay claramente diferentes formas clnicas. Ello habra sido posible incluir

en la nueva clasificacin subcategoras adicionales, tales como "la diabetes


periodontitis crnica mellitus asociada "y" diabetes mellitus asociada
periodontitis agresiva ".
Sin embargo, el grupo decidi que este sera innecesariamente complicado y
an no justificado por el apoyo datos.
La sustitucin de "necrotizante ulcerativa Periodontitis "Con" necrosante
periodontal Enfermedades "
Los participantes del taller reconocieron que necrotizante gingivitis ulcerosa
(GUN) y ulcerativa necrotizante periodontitis (NUP) son condiciones
clnicamente identificables.
Sin embargo, el grupo era menos seguro acerca de la relacin entre NUG y
NUP. Son estos clnica
condiciones de parte de un proceso de la enfermedad nica o son
enfermedades verdaderamente independientes? Puesto que hay insuficiente
datos para resolver estos problemas, el grupo decidi colocar ambas
condiciones clnicas bajo la categora nica de "Necrosante Enfermedades
periodontales." Si los estudios futuros demuestran que NUG y NUP son
fundamentalmente diferentes enfermedades, a continuacin, se pueden
separar en posteriores revisiones de la clasificacin.
Uno de los problemas potenciales con inclusin de "Necrosante Enfermedades
periodontales" como una categora separada es que tanto NUG y NUP podran
ser manifestaciones
del subyacente problemas sistmicos como el VIH infeccin. Si esto es cierto,
entonces podra ser ms apropiado colocar estas condiciones en las
manifestaciones de enfermedades sistmicas. La razn de que esto no era
hecho es que hay muchos factores, distintos sistmica enfermedades, que
parecen predisponer al desarrollo de NUG o NUP como el estrs emocional y el
cigarrillo de fumar. Desde nuestra comprensin de estos clnica condiciones
est lejos de ser completa, se concluy que por el momento, que debern
incluirse en una sola y categora separada en la nueva clasificacin.
La adicin de una categora de "periodontal Absceso"
La clasificacin de 1989 no incluy una seccin sobre abscesos periodontales.
Esto se ha remediado por el adicin de una clasificacin simple (pgina 83),
principalmente basada en la ubicacin (es decir, gingival, periodontal,
pericoronal)de estas lesiones frecuentes. Ello podra argumentarse que los
abscesos periodontales son parte de el curso clnico de muchas formas de
periodontitis y formacin de una categora de enfermedad separada no es
justicado. Sin embargo, en opinin de los participantes del taller, desde
abscesos periodontales presentan especial de diagnstico y los desafos de
tratamiento que merecen ser clasificados
Aparte de otras enfermedades periodontales.
La adicin de una categora de "Periodoncia-Endodoncia Las lesiones "
La clasificacin de 1989 no incluy una seccin sobre la la conexin entre la
periodontitis y endodntico lesiones. Por lo tanto una clasificacin simple se
trata de esta rea ha sido aadido.
La adicin de una categora de "desarrollo o
Adquirida Deformidades y Condiciones "
Aunque las deformidades y las condiciones enumeradas en el presente seccin
de la clasificacin no son enfermedades distintas, que son modificadores
importantes de la susceptibilidad a las

enfermedades periodontales o puede influir dramticamente los resultados del


tratamiento. Adems, dado que periodoncistas se denominan habitualmente
para tratar a muchas de estas condiciones se les ha dado un lugar en la nueva
clasificacin
REVISIONES FUTURAS A LA CLASIFICACIN
La clasificacin de las enfermedades y condiciones periodontales en este
volumen debe proporcionar un marco viable sobre el que estudiar y desarrollar
tratamientos eficaces
para este grupo complejo de infecciones. Es prev que a medida que
aprendemos ms sobre la etiologa y la patognesis de las enfermedades
periodontales, las futuras revisiones
a la clasificacin ser necesario. Toda clasificacin sistemas de cationes tienen
inconsistencias o inexactitudes.
El esfuerzo actual no es una excepcin. Sin embargo, el clasificacin actual
representa el consenso de un grupo internacional de expertos y se espera que
el sistema ser til para la profesin y del pblico servir.

Absceso periodontal
Aperiodontal absceso es una localizada infeccin purulenta de periodontal
tejidos y pueden ser una clnica comn funcin en pacientes con moderada o
periodontitis.Avanzada aunque es visto con ms frecuencia en no tratados que
en
pacientes con periodontitis tratados, una retrospectiva reciente estudios indic
que fuere
tambin se producen en pacientes que reciben mantenimiento tratos. Esta
revisin se centra en
la clasificacin de los abscesos periodontales y se analiza su etiologa y clnica
caractersticas.
MICROBIOLOGA
Streptococcus viridans es el ms comn aislar en el exudado de periodontal
abscesos tcnicas cuando aerbicas se ha informado de que los
microorganismos que colonizan la periodontal abscesos son principalmente
Gram Negativo anaerbicas Aunque
no se encuentra en todos los casos de periodontal abscesos, altas frecuencias
de Porphyromonas
gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter
recto y Capnocytophaga spp haber sido Actinobacillus
actinomycetemcomitans no es por lo general detectado.La desaparicin de P.
gingivalis desde sitios abscesos despus del tratamiento
sugiere una estrecha relacin de esta microorganismo con formation.12
absceso
Las espiroquetas se han encontrado como el predominante tipo de clulas
(media, 40,6%
10,9%) en los abscesos periodontales cuando evaluada por microscopy.16
campo oscuro
Las cepas de Peptostreptococcus, Streptococcus milleri (S. y S. intermedius
anginosus), Bacteroides capillosus, Veillonella, B. fragilis, y Eikenella corrodens
tambin han sido isolated.
En general, los estudios han sealado que la microbiota encontr en abscesos
son similares a los de periodontal profunda bolsillos.
FACTORES ASOCIADOS CON EL DESARROLLO
DE PERIODONTALES ABSCESOS
Abscesos periodontales generalmente resultan de preexistente casos de
periodontitis4-8 crnica y se precipitan por cambios en la microflora
subgingival, disminucin sede de la resistencia, o both. Entre los factores que
tienen ha asociado con la formacin de periodontal aguda
abscesos son: 1) la oclusin de los orificios de bolsillo; 2) furcaenredo; 3)
tratamiento antibitico sistmico; y 4) diabetes.
La oclusin del orificio de una profunda Periodontal Bolsillo
La mayora de los investigadores creen que los abscesos periodontales son
inducidos por la oclusin de la bolsa periodontal orificio conduce a una
reduccin del aclaramiento de bacterias y la acumulacin de clulas anfitrin
Como consecuencia, la infeccin se propaga desde el bolsillo en tejidos de
soporte y luego es localizada. El dao tisular en el rea absceso se considera
que es el resultado de lisosomal enzimas liberadas a partir de neutrfilos
participa en la defensa de la Oclusin host.19 de orificios causadas por factores
locales como la impactacin de alimentos

y bodies20-22 exterior impide el drenaje de exudado formado por los tejidos


inflamados adyacentes al bolsillo periodontal abscesos son raros en los nios y,
en caso de que ocurran,
por lo general son causados por la introduccin de un cuerpo extrao
,periodontal previamente sano
Formacin de un absceso periodontal tambin puede ocurrir como un resultado
de la eliminacin incompleta de clculo durante el tratamiento de un pocket
periodontal.En tales casos, el
pared gingival se contrae, que ocluye el orificio de bolsillo, y el absceso se
produce en la porcin sellada. El hecho de que los pacientes fueron sometidos
a periodontal tratamiento cuando abscesos desarrollado podran indican que la
instrumentacin puede forzar a las bacterias en
los tejidos, provocando un exudate.7,26 purulenta localizada
Furca Participacin
Los abscesos se encuentran frecuentemente en furcations.27 En un estudio de
abordar la incidencia de periodontal aguda abscesos, clnicos y / o evidencia
radiolgica de furca
participacin se observ en la mayora de la molars.7 En otro estudio, la
mayora de los abscesos periodontales ocurrido en molares (37 de 40 casos,
92,5%). Un estudio
en una prctica periodontal privada inform periodontal absceso fue la razn
principal para extraction.29 molar
Adems, cuando se compar la prdida de dientes abscesos entre los dientes
furcated y nonfurcated, ms dientes furcated se perdieron que los dientes
nonfurcated sistmica terapia antibitica
En algunos casos, mltiples abscesos periodontales no pueden explicarse por
factores locales solamente, y ha sido sugerido que la administracin sistmica
de antibiticos puede desencadenar su formacin. Se ha informado de que
abscesos periodontales se produjeron en pacientes con
enfermedad periodontal avanzada sin tratar poco despus de recibir
antibiticos para infections.8,30 no oral En un de estos estudios, Bacteroides
gingivalis, Fusobacterium
nucleatum, Streptococcus intermedius y fueron el mayora de las especies
prevalentes asociados con el mltiplo abscesses8 periodontal y en la otra, una
significativa Staphylococcus aureus aumento en subgingival era
found.Basndose en estos resultados, parece que el sistmico
administracin de antibiticos en pacientes con periodontitis no tratada puede
conducir a la superinfeccin con organismos oportunistas resultantes en el
desarrollo de abscesos periodontales.
Diabetes
La predisposicin de los pacientes con diabetes a purulenta infecciones que les
hace propensos a periodontal aguda abscesos. Alteraciones sistmicas en los
diabticos que puede tener una influencia significativa en la formacin de
abscesos periodontales incluyen bajar la resistencia del husped tales como
deteriorados inmunidad celular, disminucin de leucocitos quimiotaxis /
fagocitosis y actividad bactericida.
Los diabticos tambin tienen cambios vasculares y alteraron el metabolismo
del colgeno que pueden aumentar la susceptibilidad al absceso
formation.18,31 interaccin mejorada de

productos finales de glicosilacin avanzada (AGEs) con su receptor celular


(RAGE) se ha sugerido como uno de los mecanismos patognicos de
periodontal acelerada enfermedad en diabetes. consecuencias crticos de
hiperglucemia son la glicacin no enzimtica y la oxidacin
de protenas y lpidos, lo que resulta en la formacin de las edades que se
acumulan en plasma, tejidos y enca.
Otros factores
Otros factores asociados con la formacin de un absceso periodontal incluir
trauma al diente como perforacin de la pared lateral de la raz en therapy13,35 endodoncia y anomalas dentales anatmicos como esmalte en
bifurcaciones molares y races invaginadas
CARACTERSTICAS CLNICAS
Un rea absceso puede manifestarse los siguientes signos y los sntomas:
hinchazn, supuracin, enrojecimiento visible, extrusin del diente involucrado,
desprendimiento, y la ternura
para igualar ligera percusin. Una temperatura ligera
Tipos de abscesos que afectan al periodonto incluyen: gingival, periodontal,
pericoronal, y periapical.
Absceso gingival
Un absceso gingival es una localizada, dolorosa, rpidamente lesin que
involucra la expansin de la enca marginal o interdental papila a veces en un
previamente libre de enfermedad rea. Por lo general es una respuesta
inflamatoria aguda a extranjera sustancias forzados en la enca y en su
temprana etapa aparece como una hinchazn de color rojo con un suave,
brillante superficie. Dentro de 24 a 48 horas, la lesin suele ser fluctuante y
puntiagudo, con un orificio de superficie desde la cual un exudado purulento se
puede expresar. Si permitido el progreso, la lesin generalmente se rompe
espontneamente.
Los sntomas pueden incluir hipersensibilidad pulpar
Los abscesos periodontales
Un absceso periodontal es una acumulacin localizada de pus dentro de la
pared gingival de una bolsa periodontal lo que resulta en la destruccin de la
unin de fibras de colgeno y la prdida de hueso alveolar cercana. Es usual
asociado con una participacin ms avanzado de estructuras periodontales,
incluyendo periodontal tortuoso bolsillos, la participacin de la furca y defectos
intraseos.
Clculo menudo se detecta en la superficie de la raz. Las lesiones pueden ser
aguda o crnica. A aguda localiza absceso puede progresar a un absceso
crnico si es purulenta contenidos drenan a travs de una fstula en el exterior
gingival superficie o en el pocket periodontal
Un absceso periodontal aguda aparece como un ovoide elevacin de la enca lo
largo de la cara lateral de la raz. La enca es edematoso y rojo, con una
superficie lisa, superficie brillante. En la mayora de los casos, pus puede
expresarse desde el margen gingival por presin digital suave.
Los sntomas de un absceso periodontal aguda varan desde una ligera
molestia al dolor y la hinchazn severa. Como se desarrolla un absceso, una
sensacin de "presin en el encas "es comn. La inflamacin que implica el
apoyo estructuras pueden estar acompaados por un aumento movilidad del
diente, la elevacin del diente en su alvolo, y sensibilidad a la percusin o en

la masticacin. Regional linfadenopata se puede detectar en algunos


pacientes.
Si un absceso periodontal agudo se deja sin tratar, puede convertirse en una
lesin crnica. Un periodontal crnica absceso puede existir durante un perodo
prolongado y tienen una
historia de exudacin intermitente durante el cual los pacientes buscar
tratamiento. Por lo general, se presenta como un trayecto fistuloso que se
origina en los tejidos de soporte de profundidad y se abre sobre la mucosa
gingival a lo largo de la longitud de la raz.
El orificio de la fstula puede aparecer como una difcil-todetect identificar
apertura y estar cubierto por una pequea, masa de color rosa de tejido de
granulacin. Un periodontal crnica
absceso suele ser asintomtica. Sin embargo, algunos los pacientes pueden
sentir dolor sordo o roer, ligera elevacin del diente, y un deseo de morder con
fuerza y molar.
Las lesiones crnicas pueden convertirse en abscesos agudos si el orificio del
tracto sinusal convierte.
Pericoronal Absceso
El absceso pericoronal es una acumulacin localizada de pus dentro del colgajo
gingival suprayacente que rodea el corona de una manera incompleta erupcin
de los dientes, por lo general ocurre en la tercera rea molar inferior. El
gingival solapa aparece roja e hinchada. La infeccin puede propagarse
posteriormente a la zona orofarngea y medial a la base de la lengua y hacer
participar a nivel regional ganglios linfticos. Los pacientes suelen tener una
historia de pericoronaritis y puede experimentar dificultad para tragar.
La gravedad de pericoronitis y desarrollo de formacin de abscesos se han
asociado con el aumento de proporciones de patgenas anaerobia Gramnegativas
Algunos pacientes tambin pueden tener sntomas sistmicos tales como
fiebre, leucocitosis, o malestar general.
DIAGNSTICO
Abscesos periodontales son el tipo ms comn de abscesos que implica el
periodonto. Un diagnstico de absceso periodontal debe hacerse despus en
general evaluacin e interpretacin de la queja principal del paciente, historial
mdico / dental y clnica y radiogrfica exmenes. Un absceso periodontal es
generalmente asociada con periodontitis preexistente. Drenaje del pus puede
ocurrir durante periodontal sondeo o sin provocacin. La mayora de los
abscesos periodontales ocurren intersticialmente, pero no siempre se drene en
la misma superficie de la raz en el que el bolsillo est presente. Por ejemplo,
un bolsillo en la superficie facial puede dar lugar a un absceso periodontal
radiografas interproximal y evaluacin del estado de la pulpa puede
proporcionar informacin adicional con respecto a la etiologa de la swelling. El
porcentaje de espiroquetas como se ve por microscopa de campo oscuro
puede ser de value.16,40
CONCLUSIN
Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada de los tejidos
periodontales y puede ser una clnica comn encontrar entre los pacientes con
periodontitis moderada a avanzada.

Los microorganismos en los abscesos periodontales son varillas anaerobias


principalmente Gram-negativas, y son similares a las bacterias detectadas en
bolsas periodontales profundas.
Sin embargo, se ha encontrado ninguna microorganismo especfico abscesos
periodontales. Hay varios factores que se asocian con la formacin del absceso
aguda, incluyendo oclusin del orificio de una bolsa periodontal profunda,
terapia antibitica sistmica en ausencia de periodontal
tratamiento, y la diabetes mal controlada. El diagnostico de un absceso
periodontal se basa en informacin de la historia del paciente y los exmenes
clnicos y radiogrficos.
El absceso periodontal debe ser diferenciado del absceso gingival y abscesos
periapicales.
Si el absceso se limita a la enca marginal o interdental papila sin enfermedad
previa y una extranjera existe material o de trauma, la lesin es probable que
sea un gingival
absceso. Si el absceso dental es no vital, la lesin es ms probable un absceso
periapical.

Periodoncia-Endodoncia lesiones
Infeccin pulpar puede causar una tissuedestructive proceso que procede de
la regin apical de un diente hacia el margen gingival. El trmino "periodontitis
retrgradas"
fue sugerido para diferenciar esto desde periodontitis marginal en que la
infeccin se propaga desde la enca margen hacia la raz apex. Otro plazo,
sndrome pulpodontic periodontal,
se ha utilizado para definir un sndrome que involucra inflamacin o
degeneracin de la
pulpa con un bolsillo periodontal adyacente a el mismo diente. Este sndrome
se puede iniciar ya sea por enfermedad pulpar o periodontal y puede
manifestarse pulpar y periodontal symptoms.En general, la pulpa nfeccin
tiene el potencial para iniciar inflamatoria
los cambios en el alvolo, tanto apical y lugares no apicales de teeth.3
Combinados
lesiones (anteriormente denominado "Verdaderos" lesiones combinadas) son
los que cuando una endodoncia inducido existe lesin periapical en un diente
que es
Tambin periodontalmente involved.4 Todos estos condiciones pueden ser
colocados bajo el general, periodontitis trmino asociado con pulpar
enfermedad. Esta revisin se centra en la relacin de las lesiones de origen
endodntico con lesiones de origen periodontal y su clasificacin.
COMUNICACIN ENTRE
ENDODONCIA Y PERIODONTAL
LESIONES
El periodonto se comunica con pulpa tejidos a travs de muchos canales o vas.
Estos canales pueden estar involucrados en extendindose infecciones
pulpares al periodonto,
y viceversa.
Lateral y accesorios Canales y Foramina
Los estudios de los dientes humanos han demostrado que el lateral y
conductos accesorios y agujeros estn presentes en gran nmeros, sobre todo
en la bifurcacin y trifurcacin
regiones de molars. Algunos investigadores encontraron accesorio canales en
bifurcaciones molares en 20% a 60% de permanente dientes, y en el 23% de
los molares deciduos examinados
En un estudio de 1.140 dientes humanos extrados adultos, canales laterales se
encontraron en 27% de los dientes, y distribuidos en varios niveles de la root.8
Los canales laterales estaban llenos de capilares, clulas de pulpa, sustancia
fundamental, y fibras de tejido conectivo que eran continuas con el tejido de la
pulpa. En muchos casos la anchura de
los agujeros o laterales conductos accesorios era muy
pequea, permitiendo la presencia de slo un pequeo calibre
buques y sus stroma.3 secundario en otro
informe, el 2% de los 100 dientes estudi tenido accesorio
canales ubicados dentro de un bolsillo periodontal y 23%
tena 1 o 2 canals.9 accesorio
Una bastante alta prevalencia de canales laterales en posterior
dientes que se comunican con el suelo de la pulpa
cmara y el ligamento periodontal ha sido

reportado en animals.10,11 Por lo tanto, existe una amplia evidencia


para indicar que la infeccin de la pulpa puede potencialmente
comunicarse con el periodonto en lugares distintos
que el pice del diente.
Apical Foramen y otras Comunicaciones
Se ha demostrado que los granulomas apicales cuando desde
pulpas necrticas son extensas, el tejido granulomatoso
puede estar presente a lo largo de las caras laterales de las races,
que puede causar extensa reabsorcin de la alveolar
crest.3 Otras comunicaciones entre el periodonto
y la pulpa puede incluir tbulos dentinarios y comn
drainage.1,12 vasculolymphatic
Aunque la comunicacin entre la pulpa y el periodonto
puede estar centrado en la ruta vascular, muchos
existen otras vas posibles. La siguiente anatmica
entidades o vas tambin han sido mencionados en
la literatura como posibles causas de periodontalmente
lesiones endodnticas derivados: surcos linguales, raz / diente
fracturas, cementaria anomalas agenesia / hipoplasia, de raz,
crestas de bifurcacin intermedios, comunicaciones fibrinosas,
y resorption.13 radiculares inducidos por trauma
Efecto de las enfermedades pulpares en los tejidos periodontales
Enfermedad pulpar se sabe que causa cambios periodontales
en tanto animals3,10,11,14 y humans1,3,4,15,16 a travs
conductos laterales, formenes accesorios, y la extensin de la cresta
de las lesiones granulomatosas.
Varios estudios experimentales en animales han evaluado
el efecto de lesin pulpar en la periodontium.3,10,11
Se ha observado que las lesiones periodontales interradiculares
puede ser iniciado por pulpas inflamadas o necrticas despus
exposiciones de pasta mecnica en los dientes posteriores de los gatitos,
perros, monos, 3,10,11 y rats.14 En la mayora
casos, se encontraron canales laterales para ser asociado
con la produccin de las lesiones periodontales y dirigido
a la destruccin de la mayor parte del hueso interradicular y
hueso en bifurcations.3,10
Lesiones periodontales inducidas por enfermedades de pulpa tienen
Tambin ha sealado en humans.1,3-5,15-17 En una serie de casos
de 109 dientes considera que tiene un periodontal sin esperanza
pronstico, 89% de los dientes fueron xito
retenida despus therapy.1 endodoncia Estos resultados sugieren
que los casos se vieron afectados por una periodontitis retrgrada.
En otro estudio, 80% de los dientes (42/53)
sometido a pulpar y los irritantes periodontales tenido una
mayor incidencia de reacciones inflamatorias que las
dientes con enfermedad periodontal solos. Varios reciente
estudios clnicos retrospectivos han demostrado una correlacin
entre el grado de destruccin periodontal marginal
y la presencia de patologa periapical en periodontitisprone
patients.18-20 En un estudio experimental en monos,

una infeccin intra-canal con patgenos endodnticos


estimulado descenso epitelial a lo largo de la dentina denudada
surfaces.21 basndose en este hallazgo se ha sugerido
que las infecciones endodnticas en pacientes con periodontitis propensos
puede contribuir a la progresin de la periodontitis.21
Dao periodontal de origen pulpar tiene el potencial
que se producen en las primeras etapas de la enfermedad pulpar. Adems,
una lesin de endodoncia apical tambin puede extenderse
y de drenaje a lo largo del periodonto (denominado anteriormente
a la periodontitis como retrgrada). En los dientes molares esta va
por lo general sigue una pista a la furca, pero puede
llegar a la grieta en cualquier aspecto de la tooth.22 El
inflamacin de pulpas inflamadas y necrticas puede
propagar fcilmente a travs de los canales laterales y accesorios
agujeros en el ligamento periodontal.
ligamento eriodontal.
EFECTO DE PERIODONTAL
INFLAMACIN EN LA PASTA
Aunque las bacterias de la placa dental tienen el potencial de
inducir cambios patolgicos en la pulpa a lo largo de la misma
vas como una infeccin de endodoncia pueden afectar a la
periodonto en la direccin opuesta, el efecto de
la enfermedad periodontal en la pulpa no es tan clara como
el efecto de la enfermedad pulpar en el periodonto. Tiene
ha encontrado que las alteraciones inflamatorias o localizada
necrosis de tejido de la pulpa eran adyacentes a lateral canales
en las races expuestas por enfermedad.5 periodontal El directo
extensin de la inflamacin periodontal inflamatoria de
a travs del foramen apical o canales laterales al
pulpa, incluyendo la posterior necrosis pulpar, ha sido
demonstrated.23,24 Sin embargo, pulpas normales tienen tambin
ha observado en los dientes con disease.25,26 periodontal avanzada
El efecto inicial de la inflamacin periodontal en el
pulpa puede ser degenerativa. Fibrosis, calcificaciones, y
resorcin de colgeno se han reportado en las pulpas de
dientes con disease.24,27 periodontal larga data irregular
o la formacin de dentina reparadora Tambin se ha encontrado con un poco
de la resorcin de la dentina en periodontalmente enferma
teeth.23
Durante raspado y alisado radicular, cemento y supervisin
dentina ficial se eliminan de la superficie de la raz por la instrumentacin.
En un estudio, pulpitis crnica con bacteriana
la penetracin de los tbulos dentinarios se encontr adyacente a
races de los dientes que haba sido reducido y la raz cepilladas.
MICROBIOLOGA
Estudios29 microbiolgica temprana que evalu la
microflora asociada con aguda supurada dental
infecciones implicados estreptococos o estafilococos como
los microorganismos causales, pero estudios ms recientes
sugieren que la microbiota de un dentoalveolar agudo

absceso suele ser polimicrobiana, 6,29,30 similares


a la enfermedad periodontal. Fusobacterium, Prevotella,
Porphyromonas, Peptostreptococcus, y Streptococcus
son los gneros predominantes que han sido isolated.30-34
Las espiroquetas tambin residen en la raz infectada
exacerbaciones agudas de canals.35,36 periapicales crnicas
infecciones se asocian frecuentemente con anaerobios especficos,
particularmente Porphyromonas gingivalis y Porphyromonas
endodontalis.30
La microbiota en pulpas necrticas no son tan compleja
como aquellos en los bolsillos periodontales profundos. El primero es por lo
general
compuesto de un nmero limitado de especies bacterianas
de los cuales uno o dos puede predominar, 6 como blackpigmented
Bacteroides.37,38 Dependiendo de la microbiota
y la capacidad del husped para resistir la infeccin, una
absceso agudo o una reaccin inflamatoria crnica puede
desarrollarse a cualquier sitio a lo largo del periodonto, donde hay
son comunicaciones directas con el chamber.6 pulpar
CARACTERSTICAS CLNICAS
En contraste con las lesiones periodontales superficiales que se extiende
de gingivitis, enfermedades pulpares tienen el potencial de
iniciar cambios inflamatorios profundos en el alvolo al
ambos lugares apicales y no apicales de los dientes afectados.
Efecto de las lesiones agudas de endodoncia en la Marginal
Periodonto
Manifestaciones agudas de las infecciones del conducto radicular puede
resultar
en la destruccin rpida y extensa de los datos adjuntos
abscesos apparatus.6 dentales pueden formar en cualquier nivel de
el periodonto, desde el cuello hasta el pice del diente y
puede agotar en cualquier lugar a lo largo de este camino; es decir, un tracto
sinusal
a lo largo del espacio del ligamento periodontal o un extraseo
fstula en el surco / bolsa gingival. Transalveolar
abscesos pueden ser causados por filtrndose de purulenta
exudado de un absceso periapical adyacente a
el socket39 diente vaca y en molares temporales,
abscesos dentales se desarrollan con frecuencia en la bifurcacin
areas.17 El periodonto se puede daar extensivamente
en sitios de infeccin periapical. Siguiendo adecuada
la terapia de endodoncia, este tipo de lesiones con frecuencia se curan sin
un defect.6 periodontal persistente
Abscesos endodoncia y periodontales pueden parecerse a los
entre s clnicamente, difiriendo slo en el punto de
origen y trayectoria especfica de la infeccin. En la mayoria de los casos,
abscesos periapicales se producen solos, los dientes afectados
puede ser extruido y exhiben sensibilidad a la percusin
y la hipermovilidad. Linfadenopata marcada es comn,
como se hinchazn de la cara y la extensin de la infeccin

a lo largo de los planos tisulares a los puntos de drenaje (ya sea


intraoral o extraoral). La fiebre y el malestar general comnmente
ocurrir, que puede ser debido a la accin de la endgeno
pirgenos interleucina-1, que se encuentra en niveles altos
en los exudados de abscesos periapicales. Un rango de
complicaciones significativas pueden surgir de no tratada
Fiebre persistente abscesses.40 endodoncia ha sido
reportado debido a un absceso dental oculta.
Perforaciones de raz
Las lesiones inflamatorias en el periodonto marginal
que se manifiesta por el aumento de la profundidad de sondaje, supuracin,
aumento de la movilidad de los dientes y prdida de fijacin fibrosa
puede resultar de un ser detectados o sin xito
raz tratada perforation.6,42 Un absceso periodontal puede
tambin se producen en ausencia de cualquier periodontal previa
la enfermedad, despus de perforacin de la pared lateral de la
la raz durante el tratamiento endodntico.
Vertical Raz Fractura
En general, las fracturas radiculares verticales se producen con mayor
frecuencia en
endodnticamente tratado dientes. Sin embargo, espontnea
fracturas radiculares verticales de no endodnticamente tratados
dientes tambin pueden ocurrir y ms de 500 casos tienen
ha informado en los chinos population.43-52 La clnica
caractersticas de fracturas radiculares verticales en no endodnticamente
dientes tratados a veces pueden aparecer como combinada
lesions.45,46,52-54 endodntico y periodontal
Dolor durante la oclusin o la masticacin es el principal
sntoma. Sensibilidad trmica, hinchazn gingival y
absceso o sinusales extensiones periodontales tambin son comunes.
Al pulpas examen clnico de los dientes fracturados
puede o no ser sensibles a testing.50,52-54 pulpa elctrica
Bolsillos profundos estrechos o localizadas suelen ser
detectados por sondaje periodontal. Ampliacin del
raz espacio del conducto y radiotransparencias periapicales y / o periodontales
son caractersticas radiogrficas que pueden
ayuda diagnosis.46,50,54 Un estudio indic que verticales
fracturas radiculares se asocian a menudo traumtica
contactos oclusales o abrasin severa que aument
la carga oclusal durante chewing.50 Otro estudio encontr
que la mayora de las fracturas transfieren a incrementales
lneas en la dentina y fracturas ocurrieron con frecuencia en
races planas con 2 canales, 51 lo que sugiere que pueden estar
relacionada con defectos de desarrollo o anatmicas.
Fracturas radiculares se producen con frecuencia en endodoncia
dientes tratados y estn asociados con un bolsillo profundo en
una superficie del diente que puede o no puede ser
Sntomas abscessed.6 y signos asociados con verticales
fracturas radiculares muestran una variedad de caractersticas y son difciles
de distinguir de los asociados con

periodontal y lesiones endodnticas. Dolor en el selectivo


carga de cspides puede ser una indicacin de una fractura de la raz.
Lesiones Combinadas
Esta lesin se produce como resultado de la interaccin
entre las enfermedades de origen endodntico y periodontal,
en el mismo diente, con independencia de la secuencia en la
que se producen. Los exmenes clnicos y radiogrficos
no permitir la identificacin del principal
causa de la lesin.
DIAGNSTICO
El diagnstico de las lesiones periodontales asociados con
enfermedades pulpares pueden ser relativamente simple si un paciente
ha sido supervisado durante un perodo de tiempo y registros
(por ejemplo, las radiografas) estn disponibles. El diagnostico
se hace ms difcil cuando una historia completa es
indisponible. Una creciente rea periapical con secundaria
formacin de una bolsa periodontal profunda puede ser similar
en el aspecto clnico y radiogrfico a una larga
lesin periodontal que ha progresado hasta el
raz apex.2 La imagen radiogrfica de la resorcin sea,
incluyendo las regiones apical y furcales o marginales,
puede confundir en lugar de la ayuda para hacer el diagnstico.
Sin embargo, si las radiografas tomadas durante la progresin
de la resorcin sea revelan que es se extiende desde la
pice hasta la cresta, la regin apical puede ser positivamente
identificado como el origen de la infection.55 En general, se
es ms fcil de determinar el origen de la lesin cuando una
se obtiene prueba pulpar vital, debido a que los resultados de la prueba por lo
general
ser descartar una etiologa de endodoncia. Sin embargo, la pulpa
pruebas no siempre se reliable.56 Esta consideracin
es particularmente relevante cuando retos a pulpar estado
surgir de periodontal necrosis parcial diseases.57
de una pulpa, especialmente en un diente multirradicular, puede ser una
result.5,23,58 Esto puede permitir respuestas positivas a
pruebas pulpares sugiriendo la vitalidad, a pesar de la existencia
de un lesion.59 combinado Se ha sugerido que
cuando exista duda sobre el estado de una pulpa, una cavidad de ensayo
puede made.2 Sin embargo, esto no siempre puede proporcionar
una determinacin ms exacta del estado pulpar vez parcial
se ha producido la necrosis pulpar.
Un diente no vital o tratados endodnticamente asociada
con una lesin combinada presenta una mayor diagnstico
problem.2,4 En esta situacin, necrosis de la pulpa es
frecuentemente asociada con afectacin inflamatoria
del tejido periodontal. La ubicacin de estos pulpar
lesiones es muy a menudo en el pice del diente, pero
Tambin puede ocurrir en cualquier sitio en el lateral y Furcal
salida de los canales en el periodonto.
Diagnstico diferencial

Determinacin de vitalidad de la pulpa es esencial para un diferencial


diagnstico y para la seleccin de medidas primarias
para el tratamiento de lesiones inflamatorias en el marginal
y periodonto apical. Restauraciones profundas, dentales
trauma, tratamiento de endodoncia, previa recubrimiento pulpar,
y pruebas de vitalidad pulpar son factores a tener en cuenta
al evaluar la necesidad de un tratamiento de endodoncia como
una parte de therapy.6 periodontal general
Localizacin y extensin de los bolsillos, la profundidad de sondaje, y
invasiones de furcacin tambin son esenciales para el diferencial
diagnosis.60 Si la pulpa reacciona clnicamente normales,
pero un bolsillo periodontal puede ser localizado, entonces periodontal
los tejidos se debe sospechar que el origen de
ya sea el proceso inflamatorio agudo o crnico. En
Por otro lado, cuando la pulpa se encuentra para poner a prueba no vital,
el proceso inflamatorio que pasa a travs
un canal lateral o el foramen apical causarn una lesin
de origen endodntico. Cuando se reconoce clnicamente pulpitis
en un diente con la enfermedad periodontal preexistente,
la pulpitis puede ser secundaria a la enfermedad periodontal,
particularmente en ausencia de cualquier otra obvia
causa de la pulpitis. La presencia de clculos subgingivales
depsitos y el grado y la ubicacin de la inflamacin
son importante tener en cuenta en la determinacin de la primaria
fuente de la enfermedad.
Cuando las lesiones localizadas severas o angulares del periodonto
son detectados, el diagnstico diferencial
entre pulpares y periodontales orgenes deben estar
hecho. Lesiones periodontales localizadas severas son as
consecuencias periodontales documentados de la pulpa
pathoses.22 Sin embargo, la destruccin del periodonto
cerca o sobre la zona apical de un diente no necesariamente
indican que la lesin es de origen pulpar. Gran
y reas difusas de radiogrficamente evidente periapical
destruccin puede ocurrir sin comprometer la
salud de la tissues.61 pulpar Estas lesiones pueden ocurrir
en las siguientes circunstancias: 1) extensin directa de
una lesin periodontal activa; 2) canal interproximal
lesin, por lo general se ve en la zona canino inferior;
3) lesiones qusticas derivan de restos epiteliales de
diente de formacin de los tejidos; Sitios 4) localizadas de rapidez
avanzar periodontitis; o 5) lesiones de localizada
osteomielitis participacin de los periodontium.61
Se ha sugerido que el porcentaje de espiroquetas
como se ha visto mediante microscopa de campo oscuro pueden ser de
valor en el diagnstico diferencial de periodontal y
abscesses.62 endodntico En este estudio se inform
que, en abscesos periodontales, las espiroquetas fueron el
celular predominante (media, 40,6 10,9%) con cocoides
clulas presentes en un nmero significativamente menor (media,

19,7 10,9%). En endodoncia abscesos lo contrario


era verdad, donde las clulas cocoides dominados (media, 44,3
19,7%) y slo unos pocos espiroquetas estuvieron presentes (media,
5,6 4,7%). 62 El valor clnico de esta observacin
an no se ha determinado.
CONCLUSIN
Enfermedad pulpar puede causar cambios periodontales en tanto
los animales y los seres humanos a travs de los conductos laterales,
accesorios
Las enfermedades periodontales
puede causar cambios pulpares a travs de las comunicaciones
entre la pulpa y la superficie de la raz. Estas patologas
(es decir, endodoncia o periodontal) puede existir independientemente
el uno del otro en el mismo diente. Se propone
que la lesin combinada es donde hay una
interaccin entre las enfermedades de origen endodntico y
enfermedades periodontales en un diente. As, el combinado
lesin es la lesin a ser clasificados.
RECONOCIMIENTO
El autor expresa su agradecimiento al Dr. Esmonde
Corbet por su generosa ayuda en la preparacin
de este artculo.