ESQUIZOFRENI

A
Intervenciones de Enfermera

CRISTOBAL CAJAHUANCA Dalia, INFANZON VILCA Ketty, QUIONEZ

SHAMAYRE Carla, REYES SOTOMAYOR Neyly, RIVEROS PARIONA Angelica,
TORRES ORTEGA Maria.

DEDICATORIA:
El presente trabajo lo dedicamos a nuestros padres
que son nuestra fuerza para seguir adelante y
cumplir nuestras metas, y a todas las personas
que se esfuerzan por hacer de este pas
- uno mejor cada da.

CAPITULO I
ESQUIZOFRENIA

1.- DEFINICIN DE ESQUIZOFRENIA

La

esquizofrenia

manifestaciones

es

un

trastorno

psictico

bsicas consisten en

grave.

una mezcla de

Sus

signos y

sntomas caractersticos. Los sntomas afectan a mltiples procesos

psicolgicos,

como

comprobacin de

la

la

percepcin

(alucinaciones),

realidad (delirios), procesos

de

ideacin,

pensamiento

(asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado),

atencin, concentracin, motivacin y juicio.
que sea por

solo

patognomnico de

No hay
la

ningn sntoma

esquizofrenia. Estas

caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos

tipos

de deterioro. No todos los sntomas descritos estn presentes en

cada uno de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia.

Los

sntomas caractersticos de

menudo en

la esquizofrenia se han clasificado a

dos grandes categoras: sntomas positivos y negativos (o

dficit), a los que se ha aadido una tercera, la de desorganizacin.

2. HISTORIA NATURAL Y CURSO

El inicio de la esquizofrenia se produce de manera caracterstica durante

la adolescencia e incluso en la infancia- o al inicio de la edad adulta. Afecta
de forma similar a ambos sexos. Sin embargo, en los varones, la edad de
inicio ms frecuente es a comienzos de

la tercera dcada de la vida,

mientras que en las mujeres lo es a finales de la tercera dcada y

comienzos de

la cuarta. La mayor parte de

los pacientes alternan los

episodios psicticos agudos con fases estables de remisin total o parcial.

Son

frecuentes los

sntomas residuales entre los episodios. Esta

enfermedad que habitualmente es de tipo crnico, puede caracterizarse

por tres fases (fase aguda, fase de estabilizacin y fase estable) que se
fusionan unas con otras sin que existan unos lmites claros y absolutos
entre ellas.

2.1 PRIMER EPISODIO.

La aparicin del primer episodio puede ser brusca o insidiosa, pero la
mayor parte de sujetos presentan algn tipo de fase prodrmica que
se manifiesta por el desarrollo lento

y gradual de

diversos signos y

sntomas (retraimiento social, prdida de intereses en la escuela o el

trabajo,

deterioro

de

la

higiene

cuidado

personal,

enfado

irritabilidad) tras los cuales puede aparecer un sntoma caracterstico

de la fase activa que define el trastorno como esquizofrenia. Tambin
puede darse un periodo prodrmico antes de presentar una recidiva.
Este periodo puede durar entre varios das y unas semanas y en
ocasiones puede persistir durante varios meses.

Fase aguda. Durante esta

fase

los

pacientes

presentan

sntomas psicticos graves, como delirios y/o alucinaciones, y un

pensamiento gravemente desorganizado; y generalmente, no son
capaces de

cuidar de

mismos de

forma apropiada.

Con

frecuencia, los sntomas negativos pasan a ser ms intensos.

Fase de

estabilizacin. Durante esta

fase

se

reduce

la

intensidad de los sntomas psicticos agudos. La duracin de la

fase puede ser de

6 meses o ms despus del inicio de un

episodio agudo.

Fase estable. Los sntomas son relativamente estables y, en el

caso de que los haya, casi siempre son menos graves que en la
fase aguda. Los
pueden

pacientes pueden estar asintomticos; otros

presentar

sntomas

no

psicticos,

como

tensin,

ansiedad, depresin o insomnio.

Antes de

que un

presente

una

paciente que se encuentra en

recidiva,

habitualmente

se

la fase estable

produce

un

prodrmico en el que puede haber sntomas disfricos no

periodo

psicticos,

formas atenuadas de sntomas positivos o conductas idiosincrsicas.

Este periodo prodrmico dura generalmente entre varios das y unas
semanas, pero en ocasiones puede persistir durante varios meses.

La mayor parte de los estudios longitudinales de la esquizofrenia

sugieren que su curso es variable: en algunos pacientes no se
presentan nuevos episodios, en

la

mayora

se producen

exacerbaciones y remisiones, y en una pequea parte persiste un

estado psictico grave de forma crnica. La remisin completa (es

decir, el restablecimiento de la funcin previa a la aparicin del

trastorno) no es frecuente en esta enfermedad.

3. EPIDEMIOLOGA
Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida est entre el 0,7
y el 1,5%.
En los estudios realizados en Espaa, se estima una incidencia de 0,8 casos por
diez mil habitantes por ao, dato consistente con los estudios internacionales (OMS)
para los pases de Europa (Ayuso-Mateos, et al., 2006). La prevalencia estimada es
de 3 por1000 habitantes por ao para los hombres y 2,86 por mil para las mujeres.
La edad media de comienzo de la enfermedad es de 24 aos para los hombres y de
27 para las mujeres. Y la incidencia por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y
0,79

por

10.000 para las mujeres. La prevalencia administrativa obtenida de

registros de casos psiquitricos en Espaa (1998) variaba del 1,98 por mil de Alava
al 4,51 por mil de Vizcaya.

4. LNEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA

4.1 DIAGNSTICO:
En todo paciente ha de realizarse un estudio diagnstico completo que incluya:

Historia clnica psiquitrica y mdica general.

Historia psicosocial e historia psiquitrica familiar
Examen del estado mental
Evaluacin fsica que incluya exploracin neurolgica cuando est indicada.

Exploraciones complementarias necesarias: En un paciente que presente una primera

crisis: anlisis de laboratorio bsicos, anlisis para descartar presencia de sustancias
txicas, bioqumica general, hemograma completo y anlisis de orina.

En

funcin

de

las

circunstancias

de

cada

paciente:

test

de

embarazo,

electrocardiograma, TAC o resonancia magntica, EEG.

Estudios neuropsicolgicos y psicometra general.

Tratamiento especfico por uso de alcohol u otras drogas.

Valoracin del riesgo de auto o hetero-agresin (acceso a medios con finalidad

suicida u homicida).
Evaluacin de la presencia de alucinaciones de contenido imperativo.

Para el diagnstico se emplean tanto los criterios del DSM-IV-TR como los del CIE-10.
Adems los sntomas de la esquizofrenia se agrupan en tres tipos de categoras:

Sntomas positivos: delirios y alucinaciones.

Sntomas negativos: Afecto aplanado, alogia, abulia/apata y dificultades de

atencin.

4.2 TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

4.2.1 Fisiologa de la esquizofrenia

El conocimiento bsico de la qumica cerebral y su vinculacin con la esquizofrenia se

est expandiendo rpidamente. Desde hace tiempo se cree que los neurotransmisores,
substancias que permiten la comunicacin entre las clulas nerviosas, estn
implicados en el desarrollo de la esquizofrenia. Es probable, aunque no se sabe con
certeza, que el trastorno se deba a un desequilibrio de los sistemas qumicos complejos
e interrelacionados del cerebro. Tambin es probable que los neurotransmisores
dopamina y glutamato estn implicados. Esta rea de investigacin es prometedora.

4.2.2 Tratamiento
La esquizofrenia posiblemente no es una condicin nica sino la expresin de varios
procesos patolgicos que resultan en cuadros clnicos similares. Dado esto, y dado que
las causas todava no se conocen, los mtodos actuales de tratamiento se basan en la
experiencia y en la investigacin clnica. El tratamiento se basa en la habilidad de los
medicamentos para reducir los sntomas y reducir el riesgo de que estos vuelvan a
presentarse una vez que han disminuido o desaparecido.

4.2.3 Medicamentos empleados:

Los medicamentos antisicticos han estado disponibles desde mediados de la dcada de
los aos cincuenta. La aparicin de stos mejor significativamente la calidad de vida
de los pacientes, ya que reducen los sntomas sicticos y generalmente permiten que el
paciente funcione mejor. Los medicamentos antisicticos son el mejor tratamiento
disponible actualmente, pero no curan la esquizofrenia ni garantizan que no se
produzcan otros episodios sicticos en el futuro. Un mdico capacitado para tratar
enfermedades mentales debe determinar cul medicamento debe usarse y la dosis
apropiada. La dosis del medicamento es individual para cada paciente puesto que la

cantidad necesaria para reducir los sntomas sin producir efectos secundarios vara de
persona a persona.
La mayora de las personas con esquizofrenia mejoran de manera significativa cuando
son tratadas con medicamentos antisicticos. Sin embargo, hay excepciones y los
medicamentos no son efectivos para algunos pacientes. Por otro lado, algunos no
necesitan ser medicados. Es difcil predecir qu paciente no va a responder a los
medicamentos antisicticos, afortunadamente la mayora responden.
A partir del ao 1990, se han lanzado una serie de medicamentos antisicticos nuevos
llamados medicamentos "antisicticos atpicos". El primero de ellos, clozapina
(Clozaril), ha demostrado ser ms eficaz que los otros antisicticos, aunque tiene la
posibilidad de efectos secundarios graves, principalmente una enfermedad llamada
agranulocitosis (prdida de los glbulos blancos que combaten las infecciones), que
requiere anlisis de sangre cada una o dos semanas para monitorear los glbulos del
paciente. Los nuevos medicamentos antisicticos, tales como risperidona (Risperdal),
olanzapina (Zyprexa), ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify), son ms
seguros que los medicamentos antiguos o la clozapina y tambin se toleran ms fcil.
Sin embargo, parece que no son tan efectivos como la clozapina. Actualmente estn en
desarrollo varios medicamentos antisicticos nuevos.
Los medicamentos antisicticos generalmente son muy eficaces en el tratamiento de
algunos sntomas de la esquizofrenia, especialmente las alucinaciones y los delirios.
Desdichadamente, estos medicamentos posiblemente no ayuden con otros sntomas,
tales como la falta de motivacin y de expresividad emocional. Ms an, los
antisicticos antiguos (llamados "neurolpticos"), como por ejemplo haloperidol
(Haldol) o clorpromazina (Thorazine), pueden producir efectos secundarios como
una disminucin de la motivacin y de la expresividad emocional. Por lo general, una

reduccin de la dosis, o un cambio de medicamento, reducen estos efectos secundarios.

Las nuevas medicinas, entre ellas olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel),
risperidona (Risperdal), ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify) parecen
producir estos problemas con menos frecuencia o intensidad. Cuando los pacientes con
esquizofrenia se deprimen, los otros sntomas, como la psicosis, parecen empeorar.
Estos sntomas a veces mejoran con la adicin de medicamentos antidepresivos.
Los pacientes y sus familiares pueden temer que los medicamentos antisicticos
causen problemas. Los motivos de preocupacin ms comunes son los efectos
secundarios y la posibilidad de que estos medicamentos causen adiccin. Por lo tanto
es necesario enfatizar que los medicamentos antisicticos no producen euforia ni
tampoco llevan a que los pacientes se vuelvan adictos a ellos.
Otra creencia errnea acerca de los medicamentos antisicticos es que stos son una
manera de "controlar la mente" o una "camisa de fuerza qumica". Los medicamentos
antisicticos no hacen que las personas estn "noqueadas" o pierdan su voluntad libre
cuando se usan en dosis apropiadas, aunque pueden tener un efecto sedante el cual
puede ser til en el inicio del tratamiento, especialmente si el paciente est muy
agitado. Sin embargo, su utilidad principal es la capacidad de disminuir las
alucinaciones, la agitacin, la confusin y los delirios sicticos. Es por ello que los
medicamentos antisicticos en ltima instancia ayudan a que el paciente se relacione
con el mundo de una manera ms racional.

ANTIPSICOTI
COS

PRINCIPIO
ACTIVO

ATIPICOS

AMISULPRIDE

DOSIS
Dosis
inicial: 400
mg/12-24

EFECTOS
SECUNDARIOS
PRECAUCIONES
Extrapiramidism
o.
Aumento de

h.
Mxima:
1200
mg/da.
CLOZAPINA

300-600
mg/da.

OLANZAPINA

5-30
mg/da.

ARIPIPRAZOL

Comenzar
con 5
mg/da y
subir
hasta 1530
mg /da.

ZIPRASIDONA

Comenzar
con 40
mg/da y
subir
hasta
160mg/da
.

QUETIAPINA

150-900
mg da en
2-3 tomas.

RISPERIDONA

3-12 mg al
da.

RISPERIDONA DE
ACCION
PROLONGADA
SERTINDOL

25-75 mg
cada
2semanas
12-20

peso.
Hiperprolactinem
ia
Agranulocitosis.
Requiere control
hemograma
Riesgo sndrome
metablico
Requiere control
peso y
analticas.
Sedacin y/o
activacin

Ansiedad.
Sedacin a dosis
altas.
Menor
probabilidad de
aumento
de peso y de
prolactina
Sedacin.
Aumento de
peso.
Controles
hemticos.
Vigilar cataratas
Hiperprolactinem
ia.
Parkinsonismo.
Menores efectos
secundarios
que va oral.
Prolongacin del

mg/da.

CLORPROMAZINA
HALOPERIDOL
LEVOMEPROMAZI
NA
PERFENACINA

PIPOTIAZINA

TIPICOS
FLUFENAZINA
TRIFLUOPERAZIN
A
PIMOCIDA

ZUCLOPENTIXOL

25-100
mg/8 h.
2-10 mg/8
h.
15-100
mg/8 h.
20-60 mg
al da en
dos tomas.
1 ampolla
I.M.
profunda
cada 4
semanas.
25 mg I.M.
cada 2-3
semanas.
2-5 mg/12
h.
1 mg/12 h.
25-50
mg/da
1 amp
Depot
cada 2-3
semanas.
1 Acufase
cada 2-3
das

QT.
Requiere
controles EKG
Hiperpigmentaci
on
Extrapiramidales
Hipotensin y
sedacin

Escasamente
utilizada en la
actualidad

Reduccin de su
uso por
discinesias
tardas

Acufase en crisis
de urgencia
psiquitrica

CAPITULO II
INTERVENCIN DE ENFERMERA

Para trabajar en Salud Mental la atencin se establecer de forma individualizada, es

decir se har el Proceso de Cuidados de Enfermera Individualizado (PCEI).

Los objetivos de enfermera dentro de la atencin en salud mental se pueden

clasificarse en:

Objetivo general:
Unificar cuidados de enfermera en la red asistencial, dentro de un trabajo
interprofesional, dada la variabilidad de prcticas existentes entre los diferentes
profesionales de enfermera (segn formacin, experiencia, recursos, etc.).
Objetivos especficos:

Seguir el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) segn el Modelo

desarrollado por Roy desde el 1975, estableciendo sus cinco etapas:
Valoracin segn los Patrones funcionales de M. Gordon.
Diagnsticos enfermeros segn taxonoma North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA).
Planificacin de los Resultados Nursing Outcomre Classification (NOC).
Planificacin de las Intervenciones Nursing Interventions Classifications
(NIC).
Ejecucin.
Evaluacin de los resultados.

Proporcionar un lenguaje estandarizado que pueda utilizarse en sistemas

informatizados, que en un futuro inmediato est previsto implantarse en la red
de salud mental.

A continuacin describimos las intervenciones de enfermera dentro del equipo

interdisciplinario:

1. Entrevista de acogida
Entendemos por acogida la intervencin que realiza enfermera tras la entrada del
paciente al servicio de SM. Tiene como objetivo recabar la informacin necesaria para
facilitar una posterior toma de decisiones por parte del equipo de salud mental
respecto a las intervenciones sobre el paciente.
En el caso concreto de pacientes con diagnstico de esquizofrenia o sospecha de ello,
adems de seguir el proceso habitual de esta intervencin (documento operativo:
diagrama 1) se har hincapi en:

Adjuntar a la historia los informes que aporte: de alta o derivacin mdica, de

alta de enfermera, de valoracin psicolgica, grado de minusvala, etc. En caso
de que no los haya trado, emplazarle a que los traiga en la siguiente cita en el

servicio de SM.
Proporcionar al paciente y al acompaante informacin sobre el funcionamiento
del servicio de SM y del equipo (abordaje multiprofesional), as como de la

accesibilidad a estos.
Proporcionarles al paciente y al acompaante el folleto informativo.
Valoracin de la situacin familiar. (n de personas que forman la unidad
familiar,

recursos

econmicos,

relaciones

interfamiliares,

etc.).

Esto

determinar si rene criterios de urgencia de valoracin social para derivar

directamente desde la Acogida al trabajador/a social.

Valoracin de la actitud del familiar o cuidador que le acompaa durante la
entrevista. Lo que nos aportar informacin sobre la relacin e implicacin de
este con el paciente y sobre los conocimientos que tiene de la enfermedad

(sntomas, tratamientos, efectos secundarios, etc.).

Valoracin de la situacin social y laboral. De la misma forma tendremos que
determinar si en este mbito hay criterios de urgencia de valoracin social para
derivar directamente desde la Acogida al trabajador/a social.

Valoracin del grado de autonoma del paciente. Lo que nos aportar

informacin de hasta qu nivel puede cubrir sus necesidades bsicas; as como
del seguimiento y cumplimiento del tratamiento y futuras revisiones en el

CSM.
Detectar posibles abusos de sustancias, indicando en la Acogida tipo de

sustancia y frecuencia e inicio del consumo, etc.

Desde esta primera intervencin se trabajar la adherencia al tratamiento y al
CSM para comenzar a generar conciencia de enfermedad (en el paciente y en el
familiar) y responsabilizar al paciente de su propio cuidado e implicacin en el
tratamiento.

Una vez realizada la intervencin de la Acogida se asignar al paciente un psiquiatra

de referencia para la Valoracin Inicial y para futuras intervenciones en el servicio de
SM. Tambin se facilitar una cita con el trabajador/a social del centro, de no ser
precisa la valoracin urgente. De la misma forma en este momento se asignar
tambin un enfermera/o de referencia que iniciar el Proceso de Cuidados de
Enfermera Individualizado (PCEI) y el posterior seguimiento, simultneamente con el
resto del equipo.

2. Proceso de Cuidados de Enfermera Individualizado (PCEI)

Tras la valoracin de acogida, enfermera comenzar el PCEI, utilizando la
metodologa enfermera mediante la valoracin por patrones funcionales de M. Gordon
(*), los diagnsticos enfermeros segn la taxonoma NANDA (North American Nursing
Diagnosis Association) la planificacin de resultados NOC (objetivos) (Nursing
Outcomes

Classification),

las

intervenciones

NIC

(Nursing

Interventions

Classification), siguiendo con su posterior ejecucin y evaluacin de los resultados.

Al igual que el resto del equipo, los profesionales de enfermera harn el seguimiento
del paciente. Por lo tanto se har el PCEI en funcin de estos episodios o fases:

IMPORTANTE: Teniendo en cuenta las respuestas del paciente a la situacin

psicopatolgica en la que se encuentre en cada uno de los episodios o fases y
basndonos en el Proceso de Cuidados Estndar, sealamos a continuacin algunas de
las recomendaciones (sombreando las prioritarias) en cuanto a los Resultados
(objetivos) a tener e Intervenciones a realizar en cada uno de ellos, aunque esto no
excluye que, al ser un proceso individualizado, tendremos que tener en cuenta el
valorar todas las posibles alteraciones en cualquiera de los once patrones:

Las intervenciones recomendadas se llevarn a cabo de forma individual, grupal o

domiciliaria. Del mismo modo habr actuaciones de enfermera que sern llevadas a
cabo junto con otros miembros del equipo (funciones Interdependientes) (ej.:
Intervenciones Familiares, Entrenamiento en Habilidades Sociales, Psicoeducacin,
etc.).
1.- PRIMER EPISODIO

PATRONES
1- PERCEPCIN/
CONTROL DE LA
SALUD

DIAGNOSTICOS

RESULTADOS

INTERVENCIONE

ENFERMEROS
- Manejo inefectivo del

RECOMENDADOS
- Conducta de

S
- Educacin sanitaria

rgimen teraputico.

cumplimiento

(informacin sobre

- Incumplimiento del
tratamiento
- Mantenimiento
inefectivo de la salud

Conducta

de

obediencia
(adherencia

al

- Acuerdos y
administracin de la

tratamiento)
- Control de
Alimentacin

efectos secundarios)

riesgos

medicacin.
Se informa a la familia

2-

(consumo de txicos)
Desequilibrio

NUTRICIONAL-

nutricional: defecto

sobre la alimentacin

METABLICO

(como consecuencia de

y modo de hacerlo

sus alucinaciones o

3- ELIMINACIN

Estreimiento

Asesoramiento

Control de la ingesta

4- ACTIVIDAD/

Dficit

Autogestin de

Acuerdo con el

EJERCICIO

de autocuidados

los autocuidados

paciente

5-

- Deterioro o privacin

- Descanso

- Fomentar el sueo

SUEO/DESCANSO

del patrn del sueo.

y bienestar

6- COGNITIVO-

- Trastorno proceso

- Control del

el
manejo de la
- Orientacin
en la

CONDUCTUAL

del pensamiento

pensamiento

realidad

7-

- Baja autoestima

distorsionado
- Elevar la

- Escucha activa

AUTOPERCEPCI

- Desesperanza

autoestima y

y aumento de la

N8- ROL-RELACIONES

equilibrio emocional
- Aislamiento social y

-Adaptacin

autoestima.
- Apoyo a la familia

Riesgo de soledad.

psicosocial

- Interrupcin de los

familia:

procesos familiares

vida.

- Disfuncin sexual

9-

- Educacin para

de

la

cambio

de

SEXUALIDAD-

Funcionamiento

REPRODUCCI

sexual.

- Fomento de la
comunicacin

Escucha activa.
Manejo de la conducta

10- ADAPTACIN-

- Riesgo de violencia

- Autocontencin

- Ambiente de

TOLERANCIA AL

hacia si o hacia otros.

- Recuperacin

seguridad

ESTRS

del abandono.

- Afrontamiento familiar

11- VALORES

incapacitante
- Sufrimiento

- Bienestar

Y CREENCIAS

espiritual

espiritual

- Apoyo a la familia.
- Apoyo emocional

2.- FASE AGUDA:

DIAGNOSTICOS

RESULTADOS

INTERVENCIONES

ENFERMEROS

RECOMENDADOS

RECOMENDADAS

1-

NANDA
- Manejo
inefectivo

- (OBJETIVOS)
Conducta de NOC

- Educacin NIC
sanitaria

Percepcin/

del rgimen

cumplimiento

(informacin sobre

control de la

teraputico.

- Conducta

efectos secundarios)

salud

- Incumplimiento del

de

- Acuerdos y

tratamiento

(adherencia al

administracin de la

-Mantenimiento

tratamiento)

medicacin.

inefectivo de la salud

- Control de riesgos

- Orientacin en la

(consumo de txicos)

por consumo de

realidad

PATRONES

obediencia

2-

Desequilibrio

Nutricional-

nutricional: defecto

sobre la alimentacin y

Metablico

(como consecuencia

modo de hacerlo

Alimentacin

Se informa a la familia

de sus
3- Eliminacin
4-

alucinaciones
Estreimiento o
- Dficit de

Asesoramiento
- Autogestin de los

Control de la eliminacin
- Ayuda a los

Actividad/

autocuidados

cuidados (aseo)

autocuidados y

Ejercicio

enseanza individual.
- Manejo ambiental

5- Sueo/

- Deterioro o

- Descanso y

- Acuerdos con el
- Fomentar el sueo

Descanso

privacin del patrn

bienestar

- Educacin para el manejo

6-

del sueo.
- Trastorno proceso

- Control

Cognitivo-

del pensamiento

pensamiento

seguridad

Conductual

- Dficit de

distorsionado

- Manejo de las

conocimiento

alucinaciones, delirios.

- Deterioro en la

cognitiva

- Orientacin en la

7-

interpretacin
del
- Ansiedad

- Control de la

realidad
-Administracin de

Autopercepcin

- Temor

ansiedad

medicacin.

-Autoconcepto

- Trastorno de la

- Control de los

- Manejo ambiental

8- Rol-

identidad y de la
- Interrupcin de los

impulsos
- Adaptacin

- Apoyo a la familia y al

Relaciones

procesos familiares

psicosocial de la

cuidador principal

- Cansancio del rol

familia: cambio de

del cuidador

vida.

- Fomento de la

del

Orientacin

- Bienestar del
cuidador
- Funcionamiento

9Sexualidad10Adaptacintolerancia al
estrs
11- Valores
y creencias

-- Afrontamiento
Disfuncin sexual
familiar
incapacitante
- Deterioro en la
adaptacin
- Riesgo de suicidio
Sufrimiento
espiritual

de la medicacin
- Manejo ambiental:

comunicacin y Escucha
activa.
- Contacto y Presencia.

sexual.
- Recuperacin del
abandono.

Manejo de la conducta
- Apoyo a la familia.

- Adaptacin al
cambio de vida
- Autocontencin

- Fomento de la

- Bienestar
espiritual

3. FASE DE ESTABILIZACION

implicacin familiar
(dar informacin)
- Apoyo emocional

RESULTADOS
DIAGNOSTICOS

RECOMENDADOS

INTERVENCIONES

PATRONES
1- Percepcin/

ENFERMEROS
- Incumplimiento del

(OBJETIVOS)
- Conducta

RECOMENDADAS
- Acuerdos y

control de la salud

tratamiento

de

administracin de la

-Mantenimiento

(adherencia

inefectivo de la salud

tratamiento)

(consumo de txicos)

- Control de riesgos por

- Proteccin ineficaz

consumo de sustancias

2-

- Desequilibrio nutricional:

- Orientacin
- Control del peso

Nutricional-

exceso.

Metablico
3- Eliminacin

- Estreimiento

4-

- Dficit de autocuidados

Actividad/

obediencia
al

medicacin.
- Apoyo emocional

- Educacin alimentaria
y manejo de la nutricin

- Control de

- Manejo de la nutricin

la eliminacin

y ejercicio

intestinal
- Autogestin de los

- Ayuda a los

cuidados (aseo)

autocuidados y

Ejercicio

enseanza individual.
- Manejo ambiental

5- Sueo/

- Deterioro o privacin

- Descanso y

Acuerdoselcon
el
- Fomentar
sueo

Descanso

del patrn del sueo.

bienestar

- Facilitar la relajacin
- Educacin para el

6- Cognitivo-

- Conflicto de decisiones

- Elaboracin de la

manejo de la
- Asesoramiento y

Conductual

- Trastorno proceso

informacin

Aumentar sistemas de

del pensamiento

- Dficit de conocimiento

pensamiento

Control

del

distorsionado

apoyo
- Manejo ambiental:
seguridad

7-

- Baja autoestima

Orientacin
- Elevar la autoestima y

Autopercepcin-

- Ansiedad

equilibrio emocional

aumento

- Control de ansiedad,

autoestima.

impulsos e inquietud

- Establecer lmites

- Aislamiento social y

- Proporcionar

- Tcnicas de
- Potenciacin de la

Riesgo de soledad.

habilidades de

socializacin

- Cansancio del rol del

interaccin social

- Apoyo a la familia y al

cuidador

- Bienestar del

- Deterioro de la

cuidador

comunicacin verbal

- Capacidad de

- Disfuncin sexual

comunicacin.
- Funcionamiento

Autoconcepto

8- Rol-Relaciones

9SexualidadReproduccin

sexual.

las y
- Manejo
Escuchadeactiva
de

la

cuidador principal
- Fomento de la
comunicacin
Escucha
activa.
- Asesoramiento

10- Adaptacin-

- Afrontamiento

- Recuperacin del

- Apoyo a la familia.

tolerancia al

familiar incapacitante

abandono.

- Fomento de la

estrs

- Deterioro en la

- Adaptacin al

adaptacin

cambio de vida

implicacin familiar

- Sufrimiento espiritual

- Bienestar

11- valores y
creencias

espiritual

(dar informacin)
- Enseanza del

- Apoyo emocional
- Escucha activa

4. FASE ESTABLE:

PATRONES

DIAGNOSTICOS

RESULTADOS

INTERVENCIONE

ENFERMEROS

RECOMENDADOS

NANDA
- Manejo inefectivo

- (OBJETIVOS)
Conducta de NOC

RECOMENDADAS
- Educacin
sanitaria

del rgimen

cumplimiento

(informacin sobre efectos

teraputico.

(adherencia al

secundarios)

- Mantenimiento

tratamiento)

- Acuerdos y

inefectivo de la

- Control de riesgos

administracin de la

salud (consumo de

por consumo de

medicacin.

-txicos)
Alteracin del

-sustancias
Estado nutricional

- Ayuda en los

Metablico

patrn

adecuado

autocuidados de la

3- Eliminacin

- Estreimiento

4- Actividad/

1- Percepcin/
control de la
salud

2- Nutricional-

Ejercicio

alimenticio

alimentacin,
- Control de la

motorizacin nutricional
- Manejo de la nutricin y

eliminacin intestinal

ejercicio

- Dficit de

- Autogestin de los

- Ayuda a los

autocuidados

cuidados (aseo)

autocuidados y enseanza

- Deterioro en el

- Actividad

manejo del

instrumental de la

individual.

hogar

vida diaria

- Trastorno o

- Nivel de movilidad

riesgo de la

- Manejo ambiental
- Asistencia en el
mantenimiento del hogar.
- Sistemas de apoyo

movilidad
- Deterioro o

- Descanso y

- Fomentar el sueo

privacin del

bienestar

- Facilitar la relajacin

patrn del sueo.

- Conflicto de

- Elaboracin de la

- Asesoramiento y

decisiones

informacin

Aumentar sistemas

- Deterioro de la

- Mantener la

memoria

memoria

de apoyo

7- Autopercepcin-

- Baja autoestima

- Elevar la autoestima

- Entrenamiento de
- Escucha activa y aumento

Autoconcepto

- Desesperanza

y equilibrio emocional

de la autoestima.

- Control de la

- Apoyo emocional

5- Sueo/
Descanso
6- CognitivoConductual

depresin

8- RolRelaciones

9- Sexualidad-

- Deterioro de la

- Proporcionar

- Potenciacin de

interaccin

habilidades de

la socializacin

social

interaccin social

- Cansancio del

- Bienestar del

- Apoyo al cuidador

rol del cuidador

cuidador

- Deterioro de la

- Capacidad de

comunicacin

comunicacin.

verbal
- Disfuncin sexual

- Funcionamiento

10- Adaptacintolerancia al estrs

creencias

comunicacin y
Escucha activa.
- Aumentar sistemas
de apoyo
- Asesoramiento

sexual.

Reproduccin

11- valores y

- Fomento de la

- Afrontamiento

- Manejo del estrs

- Resolucin de problemas

inefectivo

- Adaptacin al

y consecucin de objetivos

- Deterioro en la

cambio de vida

adaptacin
-

- Manejo de sntomas

- Bienestar espiritual

negativos.
- Apoyo emocional

Sufrimiento

- Escucha activa

espiritual

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (M. GORDON)

Adaptacin de Forns, J. y Carballal, M.C. a Salud Mental
1- Percepcin/control de la salud:

Recoge dos dimensiones: la percepcin que tiene la persona de su estado general de salud y las
influencias que pueden tener sobre su estado los conocimientos y las prcticas realizadas al respecto para el
mantenimiento del patrn saludable o de la alteracin del mismo. Tambin define aspectos de tipo familiar
y comunitario, en tanto que valora la interrelacin entre el individuo y los recursos existentes en la
comunidad.
2- Nutricional-Metablico:
Viene descrito por la ingesta habitual de alimentos, lquidos y por el aporte calrico. Incluye los hbitos
(cantidad y tipos). Valora los desequilibrios alimentarios y el nivel de sedentarismo. Desde el punto de vista
de la psicopatologa se incluirn los trastornos de alimentacin.
3- Eliminacin:

Describe la funcin secretora (intestinal, vesical y cutnea) del individuo (cantidad, consistencia, n de
veces/da, dolor, molestias, etc.), as como la percepcin que tiene el individuo sobre la misma respecto a la
regularidad de la eliminacin.
4- Actividad/Ejercicio:

Incluye respuestas y capacidades del individuo para llevar a cabo actividades necesarias o deseadas,
tambin las habilidades y deseos para entretenerse en actividades de consumo de energa, juego, trabajo,
ejercicio fsico, autocuidado y ocio; desde el punto de vista de la psicopatologa incluira los trastornos
psicomotores.
5- Sueo/Descanso:
Describe los hbitos de sueo, descanso y relajacin, as como la percepcin de la calidad y cantidad
de sueo y del nivel de energa. Desde el punto de vista de la psicopatologa incluira los trastornos del
sueo.
6- Cognitivo-Conductual:

Recoge el funcionamiento de las capacidades sensoriales y cognitivas. Desde el punto de vista de la

psicopatologa incluye los trastornos de la percepcin, conciencia, atencin-concentracin- orientacin,
memoria-inteligencia y pensamiento-lenguaje.

7- Autopercepcin-Autoconcepto:

Define la percepcin que el individuo tiene sobre si mismo, sobre el estado de nimo y sobre sus
capacidades (cognitivas, afectivas o fsicas). Desde el punto de vista de la psicopatologa incluira los
trastornos afectivos.
8- Rol-Relaciones:
Describe los principales roles, relaciones de la persona y su grado de satisfaccin, habitat,
competencias familiares, etc.
9- Sexualidad-Reproduccin:

Refleja la identidad sexual de la persona y su capacidad para expresar su sexualidad y lograr relaciones
interpersonales e individuales satisfactorias. Desde el punto de vista de la psicopatologa incluira los
trastornos sexuales.
10- Adaptacin-tolerancia al estrs:
Se refiere a la capacidad de la persona para enfrentarse con los distintos factores y niveles de
estrs asociados a la vida diaria. Desde el punto de vista de la psicopatologa incluira los trastornos
de ansiedad.
11- Valores y creencias:

Describe los valores, creencias (incluida la espiritual), metas y compromisos que una persona elige en
su vida y que pueden explicar su postura frente a los acontecimientos.