Algoritmo de Reanimacin

Catalina Guzmn P.
Clnica Neonatolgica II
Hospital Parroquial de San Bernardo
Profesora Sandra Seplveda
Universidad Autnoma de Chile

INDICE

Introduccin
Factores de riesgo
Algoritmo de reanimacin y sus pasos
Cuidados post reanimacin
Conclusin
Bibliografa

INTRODUCCIN

Pg. 3.
Pg. 4.
Pg. 5.
Pg. 8.
Pg. 9
Pg. 10

Qu hacer en caso de un RN con depresin cardiorrespiratoria?, Cmo

manipular el tiempo haciendo una reanimacin?, Qu pasos seguir si no
responde ni a estmulos ni a VPP?
Estas y muchas preguntas ms se vienen a la mente cuando nos enfrentamos a
una situacin con un RN con asfixia o depresin cardiorrespiratoria, etc. Es por
esto que necesitamos saber cules son los pasos a seguir en estos casos, y
realizar en conjunto a un grupo de profesionales capacitados una Reanimacin
Neonatal efectiva.
La reanimacin neonatal se hace en conjunto de un grupo de profesionales,
matronas y neonatologos capacitados en el tema, ya que, son los primeros
profesionales que reaccionan frente a estas situaciones y tienen que hacerlo
coordinadamente para no daar ms al RN (como por ejemplo colapsarlos
pulmones del RN), coordinacin en el tiempo, coordinacin en los pasos de la
reanimacin, coordinacin en la administracin de medicamentos en los casos
ms extremos.
Una buena reanimacin se espera lograr tener xito en el bloque A o B, pero en
caso de tener que avanzar ms all en los bloques de la reanimacin debe y
necesariamente existir una coordinacin entre los profesionales del grupo en
cuestin que est en el proceso.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que pueden producir la necesidad de una reanimacin

neonatal son los siguientes:
Diabetes Materna.
SHE con una PE.
Hipertensin crnica.
Anemia fetal.
Muerte fetal o neonatal previa.
Embarazo post trmino.
Embarazo Mltiple.
Sangrado del segundo trimestre.
PHA u OHA.
RPM.
Hidrops fetal.
Abuso de sustancia.
Madre mayor a 35 aos.
Madre sin controles prenatales.

ALGORITMO Y SUS PASOS

Bloques:
A (vas areas):

 El primer paso para poder despejar una va area y comenzar con la

reanimacin de un RN.
Colocar a RN bajo una cuna radiante para el proceso y proporcionarle
calor, secndolo vigorosamente y aspirar secreciones en caso que sea
necesario.
La evaluacin de este bloque no demora ms de 30 segundos en la cual
depende si vuelve con su madre o se sigue con el bloque B.
B (respiracin:
Si el RN su frecuencia cardiaca menor a 100 lpm comenzar de inmediato
con la VPP coordinada entre dos personas.
Se posiciona a RN en posicin de olfateo y colocar un oximetro para
evaluar la necesidad de oxigeno complementario. Tener precaucin de
hiperextender el cuello o flexionarlo demasiado ya que as se restringe el
ingreso de aire.
Una VPP ineficaz puede darse por los siguientes factores: un sello
inadecuado entre la mascarilla y la cara del bebe, va area del RN esta
obstruida, no se est empleando suficiente presin para insuflar los
pulmones.
La evaluacin del bloque B se da con la frecuencia cardiaca, con una
buena manipulacin de VPP la frecuencia cardiaca aumentara a ms de
100 lpm, si no es as y an el RN baja los latidos, bajo los 60 lpm
comenzar el bloque C.
C (circulacin):
Para poder apoyar la circulacin del RN se comienza con las
compresiones torcicas, en este punto se recomienda la intubacin endo
traqueal en caso de pasar medicamentos si fuera necesario.
Compresiones torcicas y VPP se hacen simultneamente coordinadas, 3
compresiones torcicas y 1 VPP (3:1).
Las compresiones torcicas se pueden realizar de dos maneras distintas:
del pulgar (se usan los dos pulgares para deprimir el esternn mientras los
otros dedos rodean el torso y sostienen la columna), de 2 dedos (usan las
puntas del dedo medio y el ndice de una mano mientras la otra se usa
para sostener el cuerpo del RN). Pero la tcnica ms usada es la del
pulgar ya que nos da una mejor profundidad y una presin ms constante.

 Al comprimir el trax se debe hacer en una posicin especifica en la

apndices xifoides y una lnea imaginaria en los pezones
Si al evaluar la frecuencia cardiaca sigue bajo los 60 lpm a pesar de la
VPP y las compresiones torcicas se contina con el bloque D.
D (medicamentos):
Se administra Adrenalina mientras se contina con la VPP y las
compresiones torcicas.
Si al evaluar el bloque el RN sigue bajo los 60 lpm se contina
nuevamente con el bloque C y D.
Si los latidos mejoran a ms de 60 lpm se paran as compresiones
torcicas pero se contina con la VPP hasta que mejore a ms de 100 lpm
y el Rn pueda respirar.
El mejor acceso venoso es la vena umbilical.
Al administrar adrenalina considerar dosis EV o ET, las cuales difieren, la
EV su dosis de administracin es de 0,1-0,3 ml/kg o 0,01-0,03 mg/kg debe
ser administrada lo ms rpido posible, y ET sus dosis es de 0,5-1 ml/kg o
0,05-0,1 mg/kg y debe ser administrada a travs del tubo ET y dar oxgeno
a presin positiva para favorecer la absorcin.
El efecto esperado de la adrenalina es que aumente la frecuencia cardiaca
luego de 1 minuto de administrada, si persiste la frecuencia cardiaca bajo
los 60 lpm se debe repetir dosis luego de 3 o 4 minutos. Considerando
claramente la correcta posicin del tubo ET y que las compresiones
torcicas sean efectivas.
Si el Rn mejora la frecuencia cardiaca y su saturacin (mayor a 95%) pero
no el esfuerzo respiratorio, se debe sospechar de depresin respiratoria en
consecuencia de los medicamentos para la disminucin del dolor a la
madre en pre-parto, si se sabe que se us Naloxona 4 horas antes del
parto es el primer medicamento de uso. Su administracin es netamente
va EV ya que no hay estudios que comprueben que va ET sea efectiva y
su dosis de administracin es de 0,1mg/kg. Las contraindicaciones de su
uso son que madre presente consumo de narcticos, o se encuentre con
tratamiento con Metadona, puede producir en el RN convulsiones por
sndrome de abstinencia.

Considerar:

 2 frecuencias cardiacas importantes 100 lpm y 60 lpm, recordarlas, ya que,

dependiendo de estas frecuencias se decidirn los pasos a seguir.
La accin principal es la ventilacin hacia los pulmones del bebe una vez
que esto se logra mejora todo lo dems.

El puntaje APGAR no es decidor para tomar decisiones, ya que, la reanimacin

neonatal se debe hacer antes del minuto de vida.

Cuidados post reanimacin

Cuidados de rutina son a los RN que respondieron a los primeros bloques de la
reanimacin, no hubo que usar con ellos el bloque C o D, necesitaran una
observacin atenta pero no es necesario separarlos de sus madres para darles
un control estricto bajo la Neonatologa. La termorregulacin se puede lograr
poniendo al RN directo en el pecho de su madre.
Se debe tener en observacin constante la respiracin, la actividad y la
coloracin para tener una medida adicional de intervencin.
La atencin post reanimacin de los RN que necesitaron oxigeno suplementario
o llegaron a la reanimacin en el bloque C o D requieren una observacin ms
minuciosa. Si bien algunos quedaran solo con cuidados de rutina otros puede
quedar hospitalizados con una estricta observacin cardiorrespiratoria y sus
signos vitales sern medidos estrictamente, estos requieren apoyo continuo por
lo general.
En resumen los cuidados posteriores a la reanimacin sern vigilar la
termorregulacin, bradicardias, apneas, alteraciones neurolgicas (en casos de
reanimacin prolongada), balance hdrico, rgimen cero y observar signos de
infeccin.

Conclusin

Como conclusin se puede decir que la Reanimacin Neonatal es importante, ya

que, salva vidas de recin nacidos comprometidos, ayuda para que estos
puedan respirar y as poder sobrevivir al campo extra uterino al cual se
enfrentan.
La reanimacin neonatal se puede anticipar mediante los factores de riesgo de
los recin nacidos y las patologas maternas que se observan durante el
embarazo. Siendo as se puede anticipar en la sala de partos y neonatologa las
posibles reanimaciones, as que siempre en cualquier caso hay que tener el
equipo de reanimacin neonatal listo y funcionando, con todos sus elementos
probados (laringoscopio).
Para poder obtener una reanimacin exitosa es necesario hacerla en conjunto a
un equipo de profesionales expertos en reanimacin, estos puede ser, matronas,
neonatolgos, tcnicos de enfermera. Siempre considerar que hay que trabajar
en un equipo de profesionales coordinadamente y rpidamente, ya que hacer
una reanimacin prolongada a un recin nacido puede conllevar a daos
neurolgicos graves ya que no le lega suficiente oxgeno a los rganos vitales,
como lo es al cerebro.
Para concluir la reanimacin debe ser otorgada por profesionales capacitados en
todo su esplendor, rpido, eficazmente, y sobre todo tiene que ser coordinado el
equipo y conocer su entorno de trabajo diario.

Bibliografa

 Libro Reanimacin Neonatal de la American Academy of Pediatrics,

Sexta edicin, 2011.
Neonatologa, Jos Luis Tapia, lvaro Gonzlez, Mediterrneo, 2008