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teraputico
Federico Pavlovsky
Alejandro Brain
NUMERO EDICION REVISTA:
INTRODUCCIN
Adultos
Tamao pequeo (6 a 8 pacientes)
Duracin larga (ms de 30 sesiones)
Lentamente abiertos
mbito privado
Dos coordinadores (coterapia)
Sistema de medias becas y becas totales
Pacientes derivados en su mayora del espacio individual de los coterapeutas
Diagnsticos heterogneos: trastorno bipolar, esquizofrenia, trastorno depresivo,
trastornos de personalidad y trastorno delirante
Algunos beneficios de la coterapia: es una oportunidad para discutir con un colega acerca
de lo que cada uno percibi en el grupo. Representa, en la prctica privada, una suerte de
remedio contra la soledad profesional y alivia al terapeuta en su trabajo con pacientes
psicticos crnicos. Como sealan Amenta y Goldchluk (2) hacen falta varias espaldas para
sostener el fenmeno psictico, caso contrario surgen actitudes ya conocidas: aburrimiento,
hasto, intervenciones estereotipadas. Contar con dos terapeutas permite que uno controle y
maneje los aspectos referidos a la dinmica del proceso grupal, mientras que el otro
coterapeuta est inmerso en la discusin ms explcita (disociacin instrumental). Los
coterapeutas son importantes a la hora de ayudarse mutuamente a resistir un ataque por
parte de miembros del grupo y a plantear temas difciles.
5) Admisiones
Es importante recordar que cuando se discuten los criterios de seleccin de un paciente debe
recordarse que los mismos solo tienen sentido en relacin a las caractersticas de un grupo
en particular (5). No hay ninguna informacin tan importante como el relato de la
experiencia grupal previa del candidato. El candidato que haya fracasado anteriormente
en la terapia de grupo, que se muestre hostil respecto a la idea de trabajo grupal, que carezca
de habilidades sociales, expectativas poco realistas, conducta agitada, hipomanaca o
paranoide, probablemente sabotear las primeras tentativas del grupo. Cuando se ha
realizado un proceso minucioso de seleccin y preparacin a travs de una serie de
entrevistas individuales, la tasa de asistencia es significativamente ms alta y aumenta la
comprensin de los procesos grupales. En algunos casos la incorporacin de pacientes a un
grupo especfico se gua por leyes de oferta y demanda tales como nmero, calidad de
derivaciones y disponibilidad de terapeutas. Esto es particularmente cierto en nuestro caso
ya que la mayora de los integrantes del grupo fueron derivaciones de nuestro propio
consultorio individual. Estos pacientes, en muchos casos, disminuyeron la frecuencia de
entrevistas individuales y varios de ellos incluso abandonaron el espacio individual con el
consiguiente perjuicio econmico para los terapeutas individuales, a la vez los
coordinadores del grupo. Tenamos que decidir en ocasiones entre el ingreso econmico del
consultorio vs. la experiencia grupal y esto gener momentos de tensin entre los
terapeutas. Nuestro proceder respecto a la incorporacin de nuevos integrantes sigui el
accionar estndar de los grupos denominados lentamente abiertos: donde un miembro
puede ser incorporado una vez que otro salga del mismo. En relacin a la incorporacin de
pacientes resulta ms provechoso centrarse en la psicodinamia del paciente que
exclusivamente en el diagnstico: tipo de relaciones interpersonales del paciente con su
familia de origen, amistades y relaciones ntimas actuales, relaciones laborales y las
relaciones con sus hijos y pareja. El perfil psicolgico del paciente es solo una de las
muchas variables a considerar en el proceso grupal de seleccin. El hecho de realizar
admisiones previas a la incorporacin de un miembro no siempre tuvo consenso; por
ejemplo, Grinberg, Langer y Rodrigu (1974) desestimaban la necesidad de realizar
entrevistas previas individuales con el paciente, excepto que fuesen solicitadas por el
paciente o tuviesen un fin estrictamente diagnstico (7).
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SULPHURVHHYDOXDDHVHIDPLOLDU\HVR
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abandonar. Esto brinda una oportunidad clave de elaboracin tanto para el paciente como
para el grupo de un inminente abandono. En nuestra experiencia, no tuerce el destino de la
decisin, pero ofrece una instancia de elaboracin y sobretodo resulta menos doloroso para
el grupo y el mismo paciente. Abandonar un grupo o interrumpir abruptamente la
experiencia, deja una marca tambin en el que se va. Generalmente los efectos del
abandono son percibidos en forma negativa por el grupo y el terapeuta, influyendo en la
cohesin y la moral grupal.
A menudo, los terapeutas se sienten amenazados por el hecho de que el abandono de un
miembro refleje su nivel de incompetencia. Se debe intentar detectar los pacientes que
presentan un alto riesgo de abandono, pero al mismo tiempo los terapeutas tienen que estar
prevenidos de este fenmeno para evitar una excesiva frustracin y una atribucin personal
de cada desercin.
Conclusiones
los otros y como no les puede retribuir de la misma forma se siente culpable. (7)
Por eso es importante darle un sentido al silencio, un lugar, convertirlo en una expresin
posible de interpretar.
11) Result notable como el grupo pudo tratar explcita y crudamente algunos temas
espinosos relacionados con la sintomatologa psictica de alguno de sus miembros, las
internaciones padecidas, los sntomas depresivos, las fantasas de suicidio y prcticamente
no incluy en su agenda temas como la vida ntima y sexual de sus integrantes, as como
tampoco se logr tratar aquellas tensiones o rivalidades que se producan ocasionalmente
entre los miembros o con los terapeutas. Esta es una lectura naturalmente retrospectiva de
los primeros meses de la experiencia.
Por ltimo, la terapia de grupo es una prctica poco explorada por las camadas de jvenes
psiquiatras. No alcanza con la intencin de hacer terapia de grupo. Proponemos y
estimulamos a que esto sea reclamado por colegas, que se incluyan espacios de formacin y
supervisin en dispositivos grupales como parte del programa de formacin bsico. Como
advierte Langer en el clsico libro sobre terapia de grupo: La respuesta que el analista
puede dar tendr un vuelo y profundidad proporcional a la cultura y experiencia humana
que posea (7).
Concientes del contenido bsico de este trabajo, nos sentimos conformes en relatar
simplemente la experiencia y en compartir los obstculos y brindar algunas sugerencias. Es
sta una experiencia grupal que traspas las primeras temidas semanas y hoy lleva ms de
dos aos. El escrito en estas coordenadas didcticas obedece al intento de dar una
respuesta a un justo pedido que sostiene cualquier alumno con relacin a un oficio o
disciplina que an no maneja. Cmo se hace? De qu manera? Qu problemas voy a
encontrar?, Qu herramientas debo utilizar para sortear los obstculos.?
Tan solo simples preguntas que en la curiosa dinmica maestro / institucin / alumno no
siempre son contestadas. Sea por incompetencia, por desconocimiento o por egosmo.
Respuestas que de no ser brindadas colaboran con la nefasta idea que uno DEBERIA
saber hacer aquellas tareas o cosas de la vida que nadie se molesto en ensear.