lcera gstrica

Esta lcera es una herida ms o menos grande en la mucosa gstrica o duodenal que se extiende
con una profundidad variable, segn afecte al estmago o duodeno, se denominar respectivamente
lcera gstrica o lcera duodenal.
En ocasiones no llega a producirse una verdadera herida sino que lo que aparece es una erosin
superficial acompaada de una inflamacin: entonces estaremos ante una gastritis o una duodenitis,
dependiendo de su localizacin.
Es ms frecuente en la mujer que en el hombre, y en la edad juvenil ms que en la edad avanzada.
Es ms frecuente en el pueblo Anglosajon que entre los pueblos latinos, debido a el mayor consumo
de whisky y otros licores de gran contenido alcohlicos.
Causas de factores de riesgo
La mucosa del estmago puede ulcerarse por diversas causas: en efecto, existen ulceras gstricas
tuberculosas, siflicas, cancergenas, carbuncosas, tficas, etc.

La demostracin reciente de la relacin de la lcera pptica con la infeccin gstrica por una bacteria
flagelada denominada Helicobacter pylori ha revolucionado la concepcin de la enfermedad, su
diagnstico y tratamiento, aunque no todas las ulceraciones gastroduodenales son debidas a dicha
infeccin (ni todos los infectados por esta bacteria presentan lceras ppticas).

En condiciones normales existe un equilibrio entre los factores agresivos (cido, pepsina) y la
resistencia de la mucosa para protegerse, mediante la secrecin de moco gstrico. Este equilibrio
puede romperse por las siguientes razones:
Un debilitamiento de la mucosa o sus defensas, debido a determinadas sustancias como
pueden ser el alcohol
El paso del contenido duodenal retrgradamente hasta el estmago
Un aumento en la secrecin de cido clorhdrico o pepsina. La primera suele originar lceras
de estmago y la segunda de duodeno.
Alimentacin pesada o picante.
Gastritis no tratadas.
Tabaquismo.
Estrs y preocupaciones.
Enfermedades graves que producen un importante estrs fisiolgico, como infecciones de la
sangre o quemaduras extensas.
Trastornos de la actividad intestinal.
Medicamentos que lesionan la mucosa gstrica, sobre todo los antinflamatorios, tanto no
esteroides (aspirina, diclofenaco, oxicam, etc.) como esteroides (cortisona y derivados.)

Sntomas
Por lo general, cuando la lcera se ha instaurado, el sujeto presenta un dolor que se localiza en la
parte alta del abdomen y que guarda un ritmo relacionado con las comidas.

La mayoria de las lceras gstricas duele cuando el estmado esta vaco y se puede calmar al
comer; mientras que la lcera duodenal habitualmente duele tras la ingesta de alimentos.

Es un dolor molesto y en general cambia el humor del paciente a la vez que empeora con los
estados de ansiedad. Este dolor se acompaa de nuseas y ardor.

En ocasiones, cuando han generado una lesin, provoca hemorragias de mayor o menor intensidad
que mancharn las heces de negro o se expulsarn con el vmito.

Sin embargo, aunque el dolor es un sntoma muy habitual, puede ser debido a otras patologas o
presentarse una lcera en personas que no experimentan el dolor.

Esto ltimo ocurre en ancianos y en aquellas lceras relacionadas con la ingesta de analgsicos que
lo enmascaran.

Mecanismos de accin y posologa de los frmacos antiulcerosos

El mecanismo de accin del frmaco ayuda a entender la naturaleza de los problemas de seguridad
que se pueden dar en el paciente, que junto con el margen de utilizacin y observando los efectos
que se producen en el paciente nos van a ayudar a determinar si el PRM es de tipo cuantitativo o no
cuantitativo. La posologa que utiliza el paciente ayuda a entender la ventana teraputica del

paciente concreto que est en seguimiento, porque aunque la bibliografa indique una dosis superior
a la habitual de utilizacin para dicho frmaco, la dosis txica en un paciente ser solo aquella que
empiece a provocarle problemas de seguridad. En el caso de medicamentos que son inefectivos e
inseguros, aunque la bibliografa establezca que puede aumentarse la cantidad de medicamento, el
problema de inefectividad nunca ser cuantitativo, ya que no ha pasado de la dosis mnima efectiva y
ya es inseguro, por lo que la cantidad no hara sino comprometer an ms la inseguridad en el
paciente. Un medicamento que no ha sido efectivo nunca en el paciente, y que ya es inseguro, no es
el ms adecuado para que el paciente lo utilice.
MEDICAMENTOS ANTIULCEROSOS
MEDICAMENTO
Mecanismo de accin

COMENTARIOS
% de curacin a las 4 semanas:
- 70-80% (lcera gstrica).
- 85-95% (lcera duodenal).

La inhibicin enzimtica es irreversible. Por tanto el efecto teraputico

dura mucho ms de lo que podra esperarse de la corta semivida
biolgica de los medicamentos, y permite la administracin una vez al
da. Los dos frmacos de este grupo parecen ser iguales en eficacia y
efectos adversos. Los ndices de curacin no son muy diferentes de
los antihistamnicos H2 en lcera gstrica, son algo mejores en lcera
duodenal y significativamente mejores en esofagitis por reflujo. Dada la
INHIBIDORES DE LA
alta eficacia antiulcerosa de la medicacin actual, el principal beneficio
H3O+/K+ ATP-ASA
de los inhibidores de la "bomba de potasio/hidrogeniones" no debe
buscarse en aumento del ndice de curaciones, sino en el acortamiento
Lansoprazol
del tiempo en que se produce el alivio de la sintomatologa y el
Omeprazol
proceso de cicatrizacin. La incidencia de efectos secundarios de
cierta importancia no supera el 1%. El omeprazol tambin est
Pantoprazol
indicado en el tratamiento profilctico de la lcera duodenal, lcera
Inhibicin de la "Bomba
gstrica benigna y/o erosiones gastroduodenales inducidas por
potasio/hidrogeniones",
antiinflamatorios no esterodicos (AINE) en pacientes de riesgo
que constituye el elemento (ancianos y personas con historial previo de erosiones
principal del mecanismo
gastroduodenales) que requieren un tratamiento continuado con AINE.
secretor de cido en el
Posiblemente, esto mismo sea extensible al resto de los frmacos del
estmago.
grupo, todos ellos potentes antisecretores gstricos.
ANTIHISTAMNICOS H2

% de curacin a las 4 semanas:

Cimetidina

- 60-70% (lcera gstrica)

Ranitidina

- 70-80% (lcera duodenal)

Famotidina

Las diferencias entre los medicamentos del grupo no son importantes.

Todos pueden usarse en una o dos tomas diarias con ndices de
eficacia equivalentes. Los medicamentos ms modernos tienen menos
efectos adversos que la cimetidina (p.e.: no producen confusin en
ancianos) y no interaccionan con otros frmacos por inhibicin del
metabolismo heptico, pero son ventajas poco significativas si
tenemos en cuenta que la incidencia global de efectos adversos no

Nizatidina
Roxatidina
Inhibicin de la secrecin
cida por bloqueo

selectivo de los receptores

H2 de la histamina.
supera el 3%.
PROTECTORES DE LA
MUCOSA
Sucralfato
Forman un depsito sobre
la zona ulcerada que
acta de barrera al ataque
por el jugo gstrico.

% de curacin a las 4 semanas: Como el anterior.

Efectos secundarios mnimos y limitados al tracto gastrointestinal (10%
de estreimiento).

PROSTAGLANDINAS
Misoprostol

% de curacin a las 4 semanas:

Accin citoprotectora (aumento la resistencia de la

mucosa a la lesin) a
dosis bajas.

- 50-70% (lcera gstrica)

- 60-80% (lcera duodenal)
La eficacia es equivalente a los antihistamnicos H2 en lcera
duodenal y es inferior en lcera gstrica. Los efectos secundarios son
ms frecuentes (diarrea dependiente de dosis, con incidencia de 1013% a las dosis usuales).

Inhibidor de la secrecin a
dosis altas. Slo tiene
accin antiulcerosa
Efecto uterotnico: no debe usarse en el embarazo.
efectiva a dosis
inhibidoras de la secrecin El inters principal reside en la prevencin de lceras inducidas por
cida.
antiinflamatorios no hormonales.
SALES DE BISMUTO
Dicitrato bismutato
tripotsico.

% de curacin a las 4 semanas: Como Antihistamnicos H2

Eficacia equivalente a los antihistamnicos H2. Parece adems que la

lcera tarda ms tiempo en recidivar (ver ms adelante). Efectos
Forma una capa
secundarios muy escasos. Es posible, pero muy improbable, la
protectora sobre una
aparicin de la encefalopata descrita con otras sales de bismuto. La
lesin. Posiblemente
ranitidina bismuto citrato es una sal compleja formada por reaccin
tambin por ser el bismuto directa de la ranitidina y el citrato de bismuto. No presenta ventajas
inhibidor de la bacteria
sobre ambos frmacos por separtados, salvo que se emplea en dos
Helicobacter pylori,.
dosis diarias, frente a las cuatro tpicas del citrato bismutato tripotsico.
Ranitidina bismuto citrato

Acexamato de zinc
El in zinc parece actuar
como protector de la
mucosa y como inhibidor
de la liberacin
de histamina por los
mastocitos.

% de curacin a las 4 semanas: Como Antihistamnicos H2

Experiencia clnica muy escasa. Existe la posibilidad terica de que la
administracin de dosis relativamente altas de Zn interfiera la
homeostasis del cobre, pero parece un riesgo remoto si se respetan
las limitaciones de dosis.