Diaz Maria

Universidad Rafael Landvar
Facultad de Humanidades
Campus de Quetzaltenango
ADAPTACIN DE LA CONDUCTA EN MUJERES

SOMETIDAS A HISTERECTOMA (ESTUDIO REALIZADO
CON MUJERES SOMETIDAS A HISTERECTOMA EN EL
HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS
DE QUETZALTENANGO)
TESIS
Mara Isabel Daz Ruz
Carn 2123007
Quetzaltenango, julio de 2013

Universidad Rafael Landvar

Facultad de Humanidades
ADAPTACIN DE LA CONDUCTA EN MUJERES

SOMETIDAS A HISTERECTOMA (ESTUDIO REALIZADO
CON MUJERES SOMETIDAS A HISTERECTOMA EN EL
HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE SAN JUAN DE DIOS
DE QUETZALTENANGO)
TESIS
Presentada a Coordinacin de Facultad de
Humanidades
Por:
Mara Isabel Daz Ruz
Previo a conferirle en el grado acadmico de:
Licenciada
El ttulo de
Psicloga Clnica
Quetzaltenango, julio de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landvar

del Campus Central
Rector
Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Acadmica
Doctora Lucrecia Mndez de Penedo
Vicerrector de Investigacin
y Proyeccin Social
Padre Carlos Cabarrs Pellecer S. J.
Vicerrector de Integracin
Universitaria
Padre Eduardo Valds Barra S. J.
Vicerrector Administrativo
Licenciado Ariel Rivera Iras
Secretaria General
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Humanidades
Decana
M.A. Hilda Caballeros de Mazariegos
Vicedecano
M.A. Hosy Benjamer Orozco
Secretaria
M.A. Lucrecia Arriaga
Directora del Departamento

de Psicologa
M.A. Georgina Mariscal de Jurado
Directora del Departamento

de Educacin
M.A. Hilda Daz de Godoy
Directora del Departamento de

Ciencias de la Comunicacin
M.A. Nancy Avendao
Director del Departamento

de Letras y Filosofa
M.A. Ernesto Loukota
Representantes de Catedrticos
ante Consejo de Facultad
Lic. Ignacio Laclriga Gimnez

Licda. Mara de la Luz de Len
Miembros del Consejo

Director de Campus
Arquitecto Manrique Senz Caldern
Subdirector de Integracin
Universitaria
Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz S. J.
Subdirector de Gestin General
Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Sols S. J.
Subdirector Acadmico
Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo
MBA. Alberto Axt Rodrguez
Asesora
Licenciada Flor de Mara Barrios Aranda
Revisor de Fondo
Licenciado Oswaldo Soto Morales
Agradecimientos
Agradezco a Dios:
Por los dones recibidos y permitirme ser un

instrumento suyo a travs de mi carrera y
porque slo gracias a l podr realizarme
plenamente en mi vida profesional.
A mis Padres:
Quienes siempre me inculcaron el amor por el

estudio y gracia a cuyo esfuerzo y motivacin,
al
buscar
siempre
las
mejores
opciones
educativas a lo largo de toda mi vida estudiantil,

logr llegar hasta aqu.
Dedicatoria
A Dios:
Por el don de la vida y por haberme guiado en

cada momento de mi carrera universitaria.
A mis Padres:
Porque gracias a su apoyo y esfuerzo pude

formarme acadmicamente desde los primeros
aos de colegio hasta culminar mi carrera
universitaria.
A mi Revisor de Fondo:
Licenciado Luis Oswaldo Soto Morales por

brindarme junto con su amistad, su asesora y
ejemplo profesional.
ndice
Pg.
I.
INTRODUCCIN .........................................................................................
1.1
Adaptacin de la Conducta ...........................................................................
13
1.1.1
Definicin y Conceptualizacin de Adaptacin .............................................
13
1.1.2
Influencia del Temperamento en los Problemas de Conducta y Adaptacin
19
1.1.3
Adaptacin Familiar ......................................................................................
20
1.1.4
Teoras del Aprendizaje Conductismo ..........................................................
21
1.1.5
Nuevos
Desarrollos
en
Modificacin
de
Conducta:
La
Medicina
Comportamental ...........................................................................................
22
1.1.6
Conducta ......................................................................................................
24
1.1.7
Conducta de Riesgo .....................................................................................
26
1.1.8
Adaptacin Anticipada ..................................................................................
27
1.1.9
Evaluacin de Adaptacin ............................................................................
27
1.1.10
Tipos de Adaptacin .....................................................................................
27
1.1.11
Adaptacin y Estrs ......................................................................................
29
1.1.12
Diferencias de Conducta...............................................................................
32
1.1.13
Conducta Adaptad e Inadaptada ..................................................................
32
1.1.14
Panorama Histrico de la Conducta Anormal ...............................................
33
1.1.15
Conceptos Recientes Sobre la Conducta Anormal .......................................
34
1.2
Histerectoma................................................................................................
34
1.2.1
Definicin ......................................................................................................
34
1.2.2
tero .............................................................................................................
35
1.2.3
Situacin del tero .......................................................................................
35
1.2.4
Forma del tero ............................................................................................
36
1.2.5
Dimensiones del tero .................................................................................
36
1.2.6
Consistencia del tero ..................................................................................
36
1.2.7
Direccin del tero .......................................................................................
37
1.2.8
Tipos de Histerectoma .................................................................................
38
1.2.9
Proceso de Enseanza a Paciente que ser Sometida a Histerectoma ......
41
1.2.10
Problemas Relacionados con la Histerectoma ............................................
41
1.2.11
Recomendaciones Despus de la Histerectoma .........................................
43
1.2.12
Aspectos Para Tener en Cuenta...................................................................
43
1.2.13
El Impacto de las Hormonas en las Funciones del Cerebro .........................
45
1.2.14
Infeccin de rea Quirrgica tras Ciruga Ginecolgica ................................
46
1.2.15
Factores de Riesgo .......................................................................................
48
1.2.16
Celulitis del Manguito Vaginal .......................................................................
48
1.2.17
Abscesos Plvicos ........................................................................................
50
1.2.18
Osteomielitis Pblica ....................................................................................
52
II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .........................................................
54
2.1
Objetivos .......................................................................................................
55
2.1.1
Objetivo General ...........................................................................................
55
2.1.2
Objetivos Especficos ...................................................................................
55
2.2
Variables de Estudio .....................................................................................
56
2.2.1
Definicin Conceptual ...................................................................................
56
2.2.2
Definicin Operacional ..................................................................................
56
2.3
Alcances y Lmites ........................................................................................
57
2.4
Aporte ...........................................................................................................
57
III.
MTODO ......................................................................................................
59
3.1
Sujetos ..........................................................................................................
59
3.2
Instrumento ..................................................................................................
59
3.3
Procedimiento ...............................................................................................
60
3.4
Diseo...........................................................................................................
61
3.5
Metodologa Estadstica ...............................................................................
61
IV.
ANLISIS DE RESULTADOS .....................................................................
64
4.1
Rango de Edad de las Mujeres Evaluadas ...................................................
64
4.2
Profesin y Oficio ..........................................................................................
65
4.3
Grado de Escolaridad ...................................................................................
66
4.4
Nivel de Adaptacin Emocional Despus de la Histerectoma .....................
67
4.5
Nivel de Adaptacin Familiar Despus de la Histerectoma .........................
68
4.6
Nivel de Adaptacin Social Despus de la Histerectoma ............................
69
4.7
Nivel de Adaptacin de la Salud de la Mujer tras Histerectoma ..................
70
4.8
Nivel de Adaptacin Profesional Despus de la Histerectoma ....................
71
4.9
Nivel de Adaptacin Total Despus de la Histerectoma ..............................
72
4.10
Mtodo de Proporciones Tabla 1 ..................................................................
73
4.11
73
4.12
73
4.13
74
4.14
74
4.15
74
V.
DISCUSIN DE RESULTADOS ..................................................................
75
VI.
CONCLUSIONES .........................................................................................
78
VII.
RECOMENDACIONES.................................................................................
80
VIII.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................
81
IX.
ANEXOS.......................................................................................................
86
Anexo I Propuesta ........................................................................................
86
Anexo II Trifoliar............................................................................................
92
Resumen
La presente investigacin fue realizada con el objetivo de

adaptacin de la conducta de
mujeres sometidas a
Identificar el grado de
histerectoma
en el Hospital
Nacional de Occidente San Juan de Dios.
Se trabaj con el 100% de mujeres sometidas a histerectoma en el Hospital Nacional

de Occidente San Juan de Dios durante los meses de octubre y noviembre de 2012,
siendo un total de 30.
Las mujeres que participaron oscilaban entre las edades de 17 a 78 aos de edad y en
su mayora pertenecan a una situacin econmica baja.
Se eligi como instrumento, el cuestionario de Adaptacin para Adultos Bell de Hugh M.

Bell. El cual permite obtener cinco medidas distintas de adaptacin personal o social:
Adaptacin familiar, adaptacin a la salud, adaptacin social, adaptacin emocional, de
la naturaleza, entre otros.
Al concluir la investigacin se encontr que los resultados respecto a la adaptacin

emocional, familiar, social, profesional y de salud demuestran que la mayora de
mujeres adolecen de los recursos necesarios para adaptarse y presentan sntomas
como la sensacin de la prdida de feminidad, aceptacin de la sexualidad por parte del
esposo, falta de aptitudes emocionales y conductuales de los miembros de la familia
para afrontar la convalecencia de la paciente entre otros.
l. INTRODUCCIN
Las emociones del ser humano, pueden verse influidas por diversos factores a los
cules puede la persona aprender a sobreponerse cuando cuenta con las aptitudes
psicolgicas necesarias para adaptarse a una nueva situacin sin que su vida se vea
afectada de forma significativa. Desafortunadamente no en todos los casos las
personas logran adaptarse satisfactoriamente lo que les genera problemas emocionales
y conductuales.
Entre los estresores que suelen aparecer en la vida de muchas personas, pueden
mencionarse los procesos quirrgicos a los que para salvar su vida o mejorar la calidad
de la misma deben someterse.
La histerectoma es una intervencin quirrgica muy comn en la mujer adulta, es una

operacin para extraer el tero o matriz de la mujer.
Las histerectomas se realizan ms comnmente por razones como fibromas uterinos,

que son tumores comunes benignos, la endometriosis que puede causar perodos
menstruales dolorosos, sangrado vaginal anormal y algunas veces prdida de la
fertilidad; y el cncer que es otra de las causas ms comunes por las que este
procedimiento se hace necesario. Los tipos de cncer que afectan a los rganos de la
pelvis representan cerca del diez por ciento de todas las histerectomas realizadas. El
cncer endometrial, que es el cncer del revestimiento del tero, el sarcoma uterino, el
cncer cervical o cncer del cuello del tero y el cncer de los ovarios o de las trompas
de Falopio requieren a menudo de una histerectoma.
Como puede verse, incluso antes de que la mujer sepa que va someterse a
histerectoma ya est lidiando con una gran fuente de estrs; es decir el problema que
la hace necesaria, as como con sus sntomas e incomodidades, y desde ese momento
pueden comenzar las alteraciones emocionales.
Despus de que la mujer sabe que deber someterse a la operacin, comienza a

enterarse de lo que sta implica, se da cuenta de una realidad sumamente dura para
cualquier mujer en edad de procrear: despus de la histerectoma ya no podr tener
hijos. Esta idea por lo general, produce en la mujer una gran tristeza, sentimientos de
prdida, angustia, frustracin.
Adems, la persona, quizs tendr que enfrentarse a otros temores como el de dejar de
experimentar placer sexual y la sensacin de haber perdido la feminidad.
Es probable que muchas de estas mujeres tras ser operadas, si no han contado con el
apoyo suficiente o si no saben manejar por s solas todos estos sentimientos, no logren
adaptar la conducta a esta situacin y se afecte negativamente su vida, y de los que
con ella conviven.
La presente investigacin, busca determinar si las mujeres sometidas a histerectoma

logran adaptar la conducta sin problemas, o si por el contrario necesitan de
acompaamiento psicolgico tras la operacin.
Abascal (2006), en la introduccin sobre las emociones y adaptacin afirma que todos
los organismos vivos tienden a preservar un estado de conciencia interna , tienden a
entrar y permanecer en accin hasta que la fuente de la actividad es removida, a este
proceso en el comportamiento que resulta de alguna fuente de estmulo, es comn en
todos lo organismo y se le denomina proceso de adaptacin, por otro lodo comenta muy
claro que si las personas tienen emociones es porque son tiles y adaptativas, es ms
el papel adaptativo de las emociones no se restringe a simples reacciones para
sobrevivir, sino que las emociones constituyen un complejo proceso responsable de
mantener la capacidad de resistencia biolgica y psicolgica y con hondas
repercusiones en la salud y en el bienestar. Sin embargo, hay ocasiones en que las
emociones juegan un papel desadaptativo y contribuyen a menoscabar la salud y el
ajuste de las personas.
Satapathy y Singhal (2001)en la tesis adaptacin de la conducta en estudiantes

sordomudos, realizada en al Universidad de Murcia, Espaa, establecen que la buena
adaptacin de la conducta y la falta de estrs suelen ser los mejores contribuidores del
ajuste socio-emocional.
El comportamiento humano incluye una serie continua de adaptaciones a toda ndole de

situaciones cambiantes.
La caracterstica esencial de la conducta de un individuo es la respuesta al medio, dada

por un organismo viviente.
El mundo en que se vive, la personas que se ven, los objetos que usan, son parte del
medio exterior y por lo tanto influyen de distinta manera en cada persona y de acuerdo
a esta influencia se reacciona de innumerables maneras.
La conducta del hombre tambin est regulada por el medio social y de esta forma se
observa como las reacciones asumen formas acordes con las exigencias de los grupos
familiares y de todos los dems a los cuales pertenece el individuo.
Se concluye que la manera en que el individuo se adapte a un nuevo medio o situacin

ser crucial para determinar su bienestar y calidad de vida.
Se recomienda investigar la personalidad del individuo, lo que dar las pautas acerca
de cmo se adapta o no, a diferentes situaciones de la vida y como pueden ser sus
reacciones frente a determinadas situaciones.
Acedo (2002)en la tesis estudio de la respuesta al estrs quirrgico bajo dos tcnicas
anestsicas en la ciruga oncolgica col-rectal realizada en la Universidad
Complutense de Madrid, indica que se tendra la adaptacin de la conducta o
reorientacin adaptativa del comportamiento del individuo, como respuesta a una
situacin de estrs, que estara constituida por los siguientes elementos:
3
Actitud alerta y vigilante: aumento de la actividad intelectual, inhibicin alimentaria y de

la actividad sexual, tolerancia al dolor, control de la respuesta al estrs.
Cualquier estmulo estresante o agresin determina una reaccin del organismo que
tiene como objetivo restaurar la homeostasis o contrarrestar la amenaza mediante
cambios fisiolgicos y/o de conducta. A estos cambios se les denomina respuesta de
adaptacin.
Se concluye que el organismo, frente a un incremento de demanda, psicolgica y/o

fisiolgica, responde activando un conjunto coordinado de sistemas cuyo xito
depender no slo de la rapidez y adecuacin de la respuesta sino tambin de la
capacidad de adaptacin.
Se reconoce que los pacientes intervenidos bajo anestesia combinada presentan un

postoperatorio ms corto, con estancias de hospitalizacin ms pequeas con lo que la
calidad asistencial es mejor y el costo ms reducido.
Lazarus (2002) en la revista latinoamericana de psicologa en el artculo titulado

adaptacin, psicologa y emociones expresa que la adaptacin emocional debe
distinguirse de otros tipos de adaptacin o si todas las formas de adaptacin incluyen
los mismos procesos bsicos. La adaptacin emocional puede proporcionar un buen
ejemplo de la operacin denominada reevaluacin, que es una de las dos clases
bsicas de procesos de hacer frente a la amenaza.
Considrese un estmulo que
resulta de un estado emocional negativo porque se valora como amenazante. Si este

estmulo al presentarse repetidamente pierde gradualmente su capacidad de producir la
reaccin emocional, debe afirmarse segn la teora que se ha reevaluado y se le
considera menos peligroso. Se supone que el organismo ha descubierto por repetidas
presentaciones del estmulo emocional que hay menos peligro de lo que se supuso
previamente.
Desde el marco de referencia de la teora cognoscitiva podra decirse que en la

reaccin de orientacin el organismo al principio no conoce la significacin adaptativa
del estmulo, y responde a l con alerta y atencin o vigilancia. Con presentaciones
repetidas y sin que pase nada importante, la reaccin de orientacin se debilita o
habita; de hecho el estmulo gradual o rpidamente cesa de llamar la atencin. Si se
cambia el estmulo aparece de nuevo la posibilidad de adaptacin, y por lo tanto
reaparece la reaccin de orientacin.
Carl (2004)en la tesis teoras sobre el origen, porqu del juego y sus modelos
explicativos e interpretativos de la Universidad Las Palmas de Gran Canaria, establece
que la conducta del ser humano es de adaptacin o ajuste de la experiencia, por lo que
la reconduccin de los hbitos es primordial, evidentemente el ser humano aprende de
las situaciones pero la catarsis del juego aporta ms que las salidas inocentes no
nocivas para la sociedad.
El contexto que rodea a la teora de Spencer es el derivado de la teora de la evolucin.

Esta sostiene el principio de la seleccin natural, lo que supone luchar por la vida,
capacidad de desarrollarse con adaptacin al ambiente. Este mayor desarrollo queda
ligado a la capacidad de sobrevivir con ms xito y con el mnimo esfuerzo; lo que
produce que se liberen fuerzas que antes eran necesarias para la conservacin de la
vida y para satisfacer necesidades vitales. Se recomienda que se permita al ser
humano experiencias que aunque le acarreen cierto grado frustracin logren al final
adaptar su conducta a las distintas situaciones que inevitablemente se presentarn a lo
largo de la vida.
Grijalba (2010), en la tesis titulada nivel de adaptacin en pacientes con riesgo de

suicidio comenta que La adaptacin es un proceso normal que todo ser humano debe
vivir, ya sea en el ambiente familiar, laboral o acadmico. Se puede hacer en un cambio
en la actividad como de estudiar a trabajar, en jvenes de diversificado a la universidad,
en las familias, de soltero a casado, de matrimonio a paternidad o en la salud de estar
bien a estar enfermo o de ser funcional a ser disfuncional, en la medicina se puede
5
encontrar muchas enfermedades, las cuales pueden afectar significativamente a cada

uno de los pacientes o personas que las padecen; pero solo la forma en que se adapte
el paciente a esa enfermedad va a determinar la forma en que va seguir adelante o
rendirse. Al pensar en aceptar o no la enfermedad o de adaptarse o no adaptarse,
puede provocar un malestar y un rechazo personal a todo funcionamiento, lo que puede
llevar a buscar otras soluciones, como el suicidio, para dejar de sufrir o evitar afrontar
los malestares que se tengan, dentro del suicidio se puede entender si es buscar una
solucin o es tener un problema, desde el punto de vista personal cada uno de los
suicidas, buscan una solucin, para evitar sufrimiento, aunque desde la perspectiva
social, se observa como problema, ya que no se valora lo que Dios regala, que es la
vida.
Rakel (2006)en la pgina web,http://rakel.lacoctelera.net/post/2006/03/16/7-estimulos-yrespuestas-comportamiento-reflejo-,
en
el
artculo
estmulos
respuestas,
comportamiento reflejo, establece que los mecanismos por los que el comportamiento
humano va a evolucionando a lo largo del tiempo, o largo de la experiencia, son
mltiples.
Cualquier comportamiento es el resultado de adaptacin del individuo al entorno que lo

rodea. Los cambios se suceden de continuo, especialmente los ms significativos
(personales, sociales). Segn sean estos cambios as ser el comportamiento
resultante de la adaptacin del individuo.
Llamamos reflejo
a todo comportamiento que depende fundamentalmente de los
factores ambientales que actan sobre el sujeto antes de que emita dicho
comportamiento. As, Los mecanismos por los que el comportamiento humano va
evolucionando a lo largo del tiempo, a lo largo de la experiencia, son mltiples.
Cualquier comportamiento es el resultado de adaptacin del individuo al entorno que lo

rodea. Los cambios se suceden de continuo, especialmente los ms significativos
(personales, sociales). Segn sean estos cambios as ser el comportamiento

resultante de la adaptacin del individuo.
Slaikeu (2,010)en el manual prctico cmo resolver las crisis personales, en el artculo
Adaptacin de la Conducta, afirma que la total desorganizacin que trae aparejada la
crisis hace imposible comportarse como siempre en muchos sino en todos los aspectos.
Y si bien puede que se hayan tomado precauciones para sobrevivir fsicamente a la
crisis y haya encontrado formas de manejar sus sentimientos y haya llegado a la
comprensin de lo que ocurri de cmo eso afecta a su futuro, el proceso slo estar
completo cuando se haya adaptado la conducta a las nuevas circunstancias.
En una crisis resultan afectados los campos fundamentales de la actividad humana:el

trabajo, la diversin, la familia, la vida social y la amistad. La persona queda con la
sensacin de que "nada volver a ser igual", lo que significa que debe adaptarse en el
trabajo, en la forma en que pasa su tiempo libre, en que se relaciona con la familia, etc.
Seplveda (2012) en el artculo el concepto de inteligencia publicado en la Revista

Psicologa y Vida, en la pgina 8 establece que la adaptacin del organismo al medio
ambiente, la que se refiere a la capacidad para pensar de manera abstracta, hasta la
que sugiere que es la capacidad para actuar con un propsito concreto, pensar
racionalmente y relacionarse eficazmente con el ambiente, se define como una
constante interaccin activa entre las capacidades heredadas y las experiencias
ambientales, cuyo resultado capacita al individuo para adquirir, recordar y utilizar
conocimientos, entender tanto conceptos concretos como abstractos, comprender las
relaciones entre los objetos, los hechos y las ideas y aplicar y utilizar todo ello con el
propsito concreto de resolver los problemas de la vida cotidiana.
La inteligencia es la capacidad para resolver problemas o para elaborar productos que

son de gran valor para un determinado contexto comunitario o cultural, la capacidad
para resolver problemas permite abordar una situacin en la cual se persigue un
objetivo, as como determinar el camino adecuado que conduce a dicho objetivo. La
7
inteligencia tiene dos caractersticas: est orientada hacia una meta y es adaptable.
Esto quiere decir que es consciente y deliberada y se utiliza para identificar y resolver
problemas, como para crear productos.
Moreno (2006), en el artculo titulado Cuestiones sobre Adaptacin social, Desarrollo y

Aprendizaje, que aparece en la pgina de internet indica que las concepciones del
desarrollo y de la Psicologa Evolutiva han transcurrido bajo enfoques de la
construccin de la inteligencia y del mundo social por regla general. La adaptacin era
admitida bajo un parmetro contextual o nebular, porque su origen evolucionista le
haca candidato a las crticas de este mismo paradigma. Sin embargo, el trmino nunca
fue negado o, en tal caso, a lo sumo fue matizado. Una de las tpicas y tpicas
matizaciones fue la realizada por Piaget, para este autor, la adaptacin es un proceso
en el que se construyen esquemas en interaccin con el entorno; donde se destacan
dos actividades complementarias: la asimilacin y la acomodacin.
Urrutia, Et. Al. (2006) en la revista chilena de obstetricia y ginecologa vol. 71 (6): 410416, public un estudio titulado educacin de mujeres histerectomizadas: qu desean
saber? Cuyo objetivo era conocer las necesidades educativas de un grupo de mujeres
sometidas a histerectoma.
Se utiliz un mtodo de estudio descriptivo de corte
transversal, con una muestra de 120 mujeres, se concluye que los principales temas en
los cuales las mujeres recibieron educacin no coinciden con los deseados por ellas,
por lo que las necesidades de las mujeres no son satisfechas en su totalidad y se
destaca la necesidad del rol educativo por parte de los profesionales del rea.
Chenevard y Romn (2007) En la revista cubana de obstetricia y ginecologa vol. en el

artculo percepcin, sntomas y sexualidad en mujeres histerectomizadas se exploraron
algunos aspectos emocionales, psicolgicos y de satisfaccin sexual en 38 mujeres
histerectomizadas que respondieron el inventario de sntomas SCL-90-R y el IFSF. Los
resultados muestran que las mujeres presentaron distintos sntomas, especialmente
sentimientos de tristeza, y decaimiento durante el postoperatorio hasta un ao despus
de la intervencin. Se concluye que la histerectoma como intervencin no
8
necesariamente es la que incide en generar estos sntomas en la mujer, sino el estado

emocional previo a la operacin y de aceptacin que tenga del procedimiento el cual
est ntimamente relacionado con el grado de informacin recibida.
Estrada, Et. Al (2006) En la pgina web

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=91213729005#, en la revista
cientfica en lnea Redalyc, realiz un estudio para comparar los puntajes del
autoconcepto obtenidos por un grupo de mujeres antes y un ao despus de que fueron
sometidas a histerectoma. En el estudio participaron 44 mujeres de 27 a 60 aos.
Ninguna tena antecedentes de trastornos psiquitricos.
El auto concepto de las
mujeres se evalu con la escala de Tennesse, que incluye una evaluacin global y
nueve sub-escalas especficas. Treinta y nueve mujeres de las 44 completaron su
evaluacin un ao despus. La calificacin global del auto concepto disminuy
significativamente un ao despus de que se les practic la histerectoma. Se concluy
que el efecto psico-social de este tipo de cirugas debe considerarse en la preparacin
de las pacientes y sus parejas.
Crdenas, Et.Al (2005) En la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol.56,

No.3, en el artculoHisterectoma y Ansiedad: Estudio comparativo entre dos tipos de
preparacin psicolgica pre-quirrgica,
afirman que la reseccin del tero puede
significar una prdida parcial de aspectos significativos para la identificacin como

mujeres de las pacientes a quines se les prctica, pues aunque este rgano
normalmente es invisible,
se hace visible ante su ausencia, lo cual tiene efectos
emocionales que pueden incluir la vivencia como una prdida afectiva, que provoca la
iniciacin de un proceso de duelo, modificaciones en la autoestima, en el estado de
nimo, en el deseo sexual y en las relaciones de pareja posteriores a la ciruga.
Para contrarrestar los efectos psicolgicos adversos se han desarrollado diferentes

tipos de programas de preparacin para ciruga, los cuales buscan hacer ms
controlable y predecible el proceso pre y postoperatorio, facilitando la recuperacin.
Sfeir(2006)en la pgina web
9
http://www.clinicalascondes.com/ver_articulo.cgi?cod=1151026059clinicalascondes,
menciona que la histerectoma o extirpacin del tero, es la operacin ms frecuente en
ginecologa, despus de la cesrea. En los casos ms graves y en aquellos que no han
respondido a otros tratamientos, la histerectoma puede ser la opcin ms indicada para
poner fin a las distintas condiciones que afectan al tero.
Entre los efectos fsicos se encuentra que los periodos menstruales se acaban, y la
mujer ya no puede quedar embarazada. Los ovarios siguen produciendo vulos que, al
no ser fertilizados, se absorben en el abdomen.
Los efectos emocionales que pueden ser muchos y de ndole muy variada.
Todo depende de la persona. A algunas mujeres les puede gatillar una
depresin, mientras que otras lo ven como la liberacin de un gran problema. A unas
pocas, la operacin les es indiferente.
Ocasionalmente, la mujer siente que ha perdido valor como tal y/o atractivo sexual que
se asocia con la prdida de la fertilidad.
Socola y Saire (2009)en la tesis, efectos de la histerectoma con preservacin de uno

o dos ovarios sobre la concentracin de estradiol en mujeres premenopusicas,
realizada con cuarenta mujeres premenopusicas del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza indican que la histerectoma es comnmente realizada en gineco-obstetricia y
es la segunda operacin ms frecuente despus de la cesrea. Algunos investigadores
sugieren que puede afectar la funcin ovrica y han reportado una disminucin
transitoria de los niveles de estradiol y progesterona despus de la histerectoma, as
como elevacin de los niveles de la hormona folculo- estimulante.
Un paso esencial en la histerectoma, es la ligadura de las arterias uterinas, que brindan

irrigacin a los ovarios por medio de sus ramas colaterales, alterndose de esta manera
el flujo vascular a los ovarios, experimentando algunas de las pacientes falla ovrica o
sntomas menopusicos a edades ms precoces. Se ha planteado tambin, que la
10
histerectoma originara una alteracin en la funcin sexual por la formacin de una

cicatriz en la cpula vaginal, el acortamiento de la vagina, deterioro de nervios de los
vasos sanguneos los cuales son responsables de la lubricacin y tambin se podran
perjudicar los nervios autonmicos que causan la congestin vascular vaginal en el acto
sexual, lo cual llevara a la dispareunia. Se recomienda que los mdicos tomen en
cuenta que Los beneficios ms importantes de remover uno o ambos ovarios en una
histerectoma electiva son: disminucin del riesgo de cncer ovario entre 7 a 15%, de
cncer de mama y dolor plvico. Se concluye que el tipo de histerectoma, el nmero de
ovarios conservados y el diagnstico preoperatorio no alteraran los niveles de estradiol,
ni favoreceran la aparicin de sntomas climatricos.
Martnez (2007) en la tesis titulada creencias de una mujer sobre la histerectoma

realizada con 285 mujeres divididas en dos grupos, y por medio del cuestionario
creencias sobre una mujer con histerectoma;
teniendo como objetivo explorar las
creencias sobre la histerectoma que tienen mujeres no histerectomizadas y

compararlas con lo que reportaron las mujeres histerectomizadas, as como comparar
los estereotipos que ambos grupo tenan sobre una mujer histerectomizada, se
encontr que hubo ms mujeres sin histerectoma que pensaron que experimentaran
cambios negativos posteriores a una histerectoma en comparacin con el porcentaje
de mujeres con histerectoma que report algn cambio negativo. Se conluy que la
histerectoma en realidad puede tener efectos mucho ms positivos en la vida de las
mujeres de lo que la gente generalmente piensa y que la percepcin negativa de sta
puede deberse al arraigo de creencias negativas ya existentes.
Lucke (2004), en la tesis Valoracin de los trastornos ansiosos depresivos en la mujer

histerectomizada realizada con dos grupos de mujeres. El primero conformado por
mujeres sometidas a histerectoma y el segundo
por mujeres menopusicas. El
objetivo central era el estudio de la ansiedad y la depresin en estas pacientes.
En la investigacin que fue realizada por medio de la escala de depresin de Golberg,

se encontr una elevada prevalencia de trastornos depresivos en la mujer menopusica
11
predominando su presentacin en el grupo de pacientes histerectomizadas. Se

encontr adems una elevada presentacin de sintomatologa psicosomtica que
origina un deterioro de la calidad de vida en ambos grupos de pacientes.
Grados (2009), en la tesis titulada programa educativo de enfermera relacionado al

conocimiento del cuidado y actitud en el post-operatorio inmediato en mujeres
histerectomizadas, cuyo objetivo fue determinar la efectividad del programa educativo
de enfermera en el preoperatorio relacionado al nivel de conocimientos sobre cuidado
fsico y cuidado emocional, y grado de actitud en el post operatorio inmediato en
mujeres histerectomizadas del servicio de ginecologa realizado por medio de la prueba
Spearman Brown con treinta mujeres del Hospital Nacional Docente de Trujillo encontr
que la aplicacin de un programa educativo en el pre-operatorio result efectivo en el
nivel de conocimientos sobre el cuidado fsico y emocional as como el grado en el postoperatorio inmediato en las mujeres sometidas al estudio.
Daz (2011),En la Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa No. 0717-7526, en el

artculo Significado de la Histerectoma para un grupo de Mujeres Chilenas, establece
que la histerectoma por patologa benigna del tero, es una de las cirugas ms
frecuente despus de la operacin cesrea. Se describen 3 temas que reflejan el
significado de la extraccin del tero: prdida, tristeza-dolor, y mejora de una
enfermedad.
El tero ha sido descrito como un smbolo de femineidad, sexualidad, reproduccin y

maternidad, por lo que la extraccin del tero conlleva una serie de significados para la
mujer, dada su particular importancia.
Dicha prdida va a su vez asociada a la percepcin de quedar incompleta, con

ausencia de algo especial, esencial, trmino que muchas de ellas utilizan como quedar
vaca o quedar hueca. La prdida percibida por las mujeres se asocia a la muerte de
una parte de ellas: Me mataron una parte de m, Como que algo muri dentro de m, se
siente peor que si le sacan una pierna, Es como que muere alguien dentro de una.
12
1.1
Adaptacin de la Conducta
1.1.2 Definicin y Conceptualizacin de Adaptacin
Schaub y Zenke (2001), definen la adaptacin como la capacidad del cuerpo o del
espritu para reaccionar a nuevas condiciones del medio, de modo que est asegurada
la supervivencia o como el proceso de modificacin de la propia conducta segn las
expectativas del medio social.
No puede conseguirse comprensin alguna de la causacin directa de la conducta sin

el conocimiento de la fuente de la informacin contenida en cualquiera de las
adaptaciones al medio. Como tampoco la cooperacin estrecha entre la adaptacin
filogentica y la modificacin adaptativa de la conducta ni la estrecha analoga entre
los mtodos mediante los cuales los dos procesos extraen informacin del medio
deben hacer olvidar jams la diferencia bsica en la causacin fisiolgica. Negar la
validez de la distincin de los conceptos correspondientes sera tan insulso en el campo
del estudio de la conducta como en cualquier otra rama de la investigacin biolgica.
Nadie so jams en abandonar los conceptos de adaptacin filogentica y de
modificacin adaptativa en la morfognesis pese a que los dos conceptos suelan
sobreponerse en un mismo fenmeno y que, en el caso de la fenocopia, el efecto del
uno es indistinguible del efecto del otro.
Del Bosque y Gutirrez (2006), indican que la adaptacin consiste en la concordancia

se efecta entre la necesidad que se expresa y
la realidad que se escoge.
La
adaptacin queda lograda cuando se capta una realidad exterior que corresponde a la
realidad interior, expresada o no.
Si se dice que la adaptacin consiste solamente en una cierta sintona que pueda
establecer con lo real, se cree que este concepto es demasiado limitado a una nocin
de conformismo, quita, en ltimo trmino toda autonoma al individuo.
13
Jean Piaget, uno de los autores clsicos de la psicologa define la adaptacin de la

siguiente forma: La adaptacin puede realizarse en las mltiples direcciones del
sistema biolgico:
Por caracteres y variaciones morfolgicas externas o internas,
Por la fisiologa (variaciones cuantitativas y cualitativas del metabolismo como

secreciones),
Por el comportamiento (actitudes eteocolgicas, investigacin y explotacin del

medio,
Por procedimiento tcnico (modelado y movilizacin del medio),
Por reacciones colectivas (efecto del grupo, sistemas tcnico-culturales del hombre
como ritos, mitos, normas).
Desde el punto de vista de Phares, la psicologa clnica busca aplicar los principios a los
problemas de adaptacin; pretende cambiar la conducta, los pensamientos y
sentimientos del cliente para disminuir las inadaptaciones o para incrementar los niveles
de adaptacin.
Para Orte y March (1996), la adaptacin es un proceso dinmico relacional entre la

persona y el medio, definen la inadaptacin social
como el desajuste personal, el
conflicto o friccin con el ambiente, el fracaso ante estmulos sociales o el

comportamiento antisocial.
Otra definicin sobre adaptacin es la de Gmez (1984), para quien la adaptacin es el

nivel ms o menos ptimo de acomodacin comportamental al modo de vida existente y
mayoritariamente aceptado en el grupo al que se pertenece, as como la disposicin del
individuo para participar activamente en dicho grupo.
A la vez, Bell, citado por Gmez (1984), considera el yo como un resorte central
encargado de facilitar la adaptacin ante las demandas del organismo, por una parte y
la influencia del medio social o fsico por la otra.
14
A medida que el yo se desarrolla aumentan los sentimientos y las emociones que se

producen durante las reacciones abiertas, de las que el yo toma conciencia.
La etapa en la que se hace ms evidente este desarrollo es en la adolescencia, es

posible vislumbrar la importancia que ejerce el ambiente social en el que se desarrolla
el adolescente, el cual influye en el desarrollo de la propia identidad.
En este periodo las personas intentan lograr un acuerdo armnico entre ellos mismos y
el medio ambiente, en esta etapa se desarrollan ciertos conceptos del yo y la
aceptacin e integracin sern determinantes en la conducta social y personal del
adolescente, as como en el papel de futuro adulto.
Las habilidades sociales generalmente estn relacionadas con el comportamiento

adaptativo de la persona a lo largo de la vida, ya que cuando son deficientes
contribuyen a la presencia de bajo reforzamiento social positivo, que dan como
resultado problemas de inadaptacin social.
De esta forma, cuando se habla de competencia social, se contempla el contexto donde

el sujeto pueda sentir que ocupa un lugar en la sociedad, que puede sentirse valorado
en ese lugar que ocupa y que esto le permita contribuir y participar en la sociedad.
Algunas de las limitantes de la competencia social son: sexo, raza, edad y condicin
social.
El concepto de competencia social ha sido empleado indistintamente con el de

habilidad social o asertividad.
Desde una primera perspectiva la habilidad social es la capacidad que un individuo

posee para ejecutar ciertas acciones sociales. Las siguientes son caractersticas de
habilidades sociales.
15
Se adquieren por medio del aprendizaje (observacin, imitacin, informacin)
Incluyen comportamientos verbales y no verbales
Suponen iniciativas y respuestas efectivas y apropiadas
Incrementan el reforzamiento social.
A la vez las habilidades sociales son influidas por el medio, la edad, el sexo y el estatus
que afectan la conducta social de la persona.
La inadaptacin puede presentarse debido a diversas causas y situaciones, tanto

morfolgicas como comportamentales; puede decirse que el inadaptado es un ser que
por una predisposicin personal de tipo hereditario, gentico o ambiental y por tener
desviada la maduracin de las estructuras psquicas o presentar un sistema de deseos
irrealizables en este mundo, fracasa en las reacciones ante los estmulos que la vida le
presenta.
En algunos casos esta predisposicin personal se apoya adems en un trastorno

orgnico de tipo neurolgico o endocrino.
La inadaptacin se presenta en tres niveles: en el primero hay un sujeto que presenta

deficiencias respecto a las caractersticas de un entorno concreto; en el segundo, un
sujeto presenta deficiencias respecto a las exigencias o expectativas del mismo sujeto
y, finalmente, en el tercer nivel un sujeto con deficiencias se encuentra en un entorno
tambin deficitario.
Los campos de inters social de la psicologa, en relacin con la inadaptacin son tres:
la investigacin del comportamiento inadaptado con el objetivo de describirlo, explicarlo
y predecirlo, la intervencin sobre el problema y el diseo de experiencias preventivas
para evitar que dicho comportamiento llegue a manifestarse.
Desde el punto de vista de Ballester, la psicologa de la salud puede definirse como el

estudio de la adaptacin o ajuste continuo de la globalidad de la persona a las
16
exigencias, restricciones y limitaciones que le impone la propia vida como algo

inherente a ella; de esta forma la psicologa de la salud comprende aspectos que tienen
que ver con los comportamientos y estilo de vida de una persona o comunidad.
Bell, citado por Gmez (1984), contina afirmando que en este sentido para entender
cmo se adaptan las personas al medio ambiente, se han realizado estudios que tratan
de explicar el proceso de ajuste social; algunos dan importancia a factores biolgicos o
psicolgicos, ya sea en forma separada o en combinacin.
Hay autores que plantean que gracias a las caractersticas biolgicas inherentes al ser
humano, ste se adapta al ambiente; no obstante, adems de la evolucin biolgica, la
capacidad de pensamiento permite al hombre controlar el medio ambiente al plantearse
y cuestionarse problemas abstractos, que lo diferencian de los animales.
El concepto de ajuste social parece ms adecuado que el de adaptacin, ya que se

cree que tiene ms connotaciones de comportamiento psicolgico en contraposicin
con comportamiento biolgico.
Las aproximaciones tericas sobre el ajuste pueden ser aplicadas en tres enfoques:
moral, fenomenolgico y de aprendizaje social.
La perspectiva moral plantea la existencia de principios morales que guan la conducta

humana y que permiten evaluar la calidad del ajuste emocional.
Estos principios
forman parte integral de doctrinas y religiones, algunas de las cuales han influido en el
actual pensamiento psicolgico.
El enfoque fenomenolgico considera que la conducta de un individuo es adaptativa

mientras conduzca a la satisfaccin de las necesidades de acuerdo con la propia
percepcin.
17
Asimismo, plantea que para predecir la conducta de una persona es necesario conocer
el campo fenomenolgico; este ltimo se reestructura constantemente en funcin de las
necesidades cambiantes que a la vez, incluyen auto-percepciones estables que forman
el concepto que de s mismo tiene el individuo.
La perspectiva del aprendizaje social ha influido en el modelo cognitivo-conductual.

Segn este enfoque, para estudiar el ajuste psicolgico es necesario estudiar la
conducta ante la solucin de problemas, as como los estilos de afrontamiento; estos
estilos son la forma en que los individuos responden a los retos que el ambiente impone
tanto a las capacidades de ajuste como a las limitaciones fsicas e interpersonales.
Para determinar la efectividad del ajuste de las personas es preciso analizar la forma
que tiene el individuo para afrontar las limitaciones propias y del ambiente.
As, la capacidad de ajuste consiste en la habilidad para resolver y afrontar las

tensiones y problemas con un mnimo de alteracin por lo cual debern tomarse en
cuenta las consecuencias inmediatas y mediatas de la conducta.
De esta manera el ajuste involucra, tanto la realidad externa del individuo (el medio
ambiente) como las habilidades psicolgicas, determinadas tanto por las caractersticas
biolgicas y las experiencias particulares como por la apreciacin e interpretacin que
el individuo hace de ellas.
Si la conducta involucra los intentos de la persona para satisfacer o disminuir las

necesidades personales (fisiolgicas y psicolgicas) , as como las exigencias del
medio ambiente, el proceso de ajuste, en un sentido amplio, implica esta necesidad de
necesidades y exigencias.
El ajuste es un proceso continuo en el que las experiencias de aprendizaje social crean

necesidades psicolgicas, pero tambin permiten la adquisicin de habilidades que
facilitan la satisfaccin de dichas necesidades.
18
Al tomar en cuenta lo anterior puede definirse el ajuste como un proceso que implica el
uso de las habilidades con las que cuenta el individuo para satisfacer o disminuir las
necesidades fsicas o psicolgicas que se le presentan, as como para enfrentarse a las
demandas del medio ambiente.
1.1.2 Influencia del Temperamento en los Problemas de Conducta y Adaptacin
Keogh (2006), indica que ciertas conductas y temperamentos pueden llevar a tensiones
y conflictos.
El temperamento puede contribuir a los problemas de conducta, pero stos son de

muchas formas y no tienen por qu depender del temperamento.
El temperamento es cuestin de estilo; el desajuste conductual supone un trastorno

importante de las relaciones sociales, la autonoma o la realizacin de una tarea.
Un temperamento voltil es un estilo conductual; la alienacin social debida al

temperamento es un desajuste conductual.
Un temperamento determinado puede predisponer a alguien a comportarse de cierta

forma, pero el temperamento slo no explica los problemas.
Es importante ver la
relacin de las predisposiciones temperamentales y los problemas reales. Hay varias

explicaciones verosmiles.
En primer lugar, es posible que el temperamento y los problemas de conducta sean

expresiones de la misma condicin subyacente aunque el temperamento se ponga de
manifiesto incluso antes del desarrollo del nio.
Los hallazgos documentaron con toda claridad la contribucin acumulativa de factores

biolgicos individuales, como el temperamento, a las interacciones e intercambios con
las condiciones ambientales.
19
Otra explicacin de la relacin entre el temperamento y los problemas de conducta es la

interactiva. Se basa en el modelo de efectos bidireccionales y recprocos y que es
fundamental en la idea de la bondad o maldad de ajuste.
En conclusin, desde cierta perspectiva, el modo de interaccin entre las diferencias

temperamentales individuales y las exigencias ambientales lleva al ajuste o a los
problemas de conducta.
En este caso, el temperamento contribuye, pero no es causa directa de los problemas.

Este enfoque supone abandonar la idea de que los problemas estn en la persona para
abrazar la idea de que tienen relacin con la persona en el contexto.
1.1.3 Adaptacin Familiar
Torre (2001), establece que los recursos familiares median el impacto del suceso
estresante sobre el nivel familiar de tensin. Esta variable mediadora se refiere a la
capacidad familiar para prevenir la ruptura provocada por un cambio o suceso
estresante.
Los recursos familiares e individuales incluyen: situacin econmica, educacin, salud

(fsica y psicolgica) y recursos psicolgicos.
Los recursos del sistema familiar se refieren a los atributos internos de la unidad familiar
que protegen al individuo del impacto de los estresores y facilitan la adaptacin familiar
durante la tensin y/o crisis.
La cohesin familiar (lazos de unin) y la adaptabilidad o capacidad de cambio son las

variables que ms se han investigado (Olson 1991) en un modelo que sugiere que las
familias que tienen niveles moderados de ambas variables (cierta capacidad de
mantener la conexin afectiva y de adaptarse a los cambios) afrontarn mejor la
tensin.
20
En la encrucijada de adaptarse a los cambios que va presentando la vida, la familia que

es a la vez estable y flexible es ms capaz de hacerlo de forma adecuada.
La importancia de esta doble capacidad responde a la necesidad de preservar lo

conocido que configura un sentimiento de identidad y continuidad y a la vez producir
nuevas formas de afrontar los hechos y adaptarse a ellos.
Esta relacin dialctica entre preservacin de lo conocido y arriesgar nuevas opciones,

se ha demostrado que es una de las capacidades que presentan las familias ms
sanas.
Los recursos comunitarios se refieren a las capacidades de personas e instituciones

externas a la familia en las que sta se puede apoyar para manejar la tensin.
El apoyo social es el recurso comunitario ms importante e incluye la informacin

existente para facilitar la resolucin de problemas y el desarrollo de nuevos contactos
sociales que proporcionen ayuda y asistencia.
En general, el apoyo social sirve como protector contra el efecto de los estresores y
promueve la recuperacin de la tensin y la crisis.
1.1.4 Teoras del Aprendizaje: Conductismo
Vallejo (2006), menciona que un proceso bsico en el desarrollo es la adaptacin, es

decir, el nio debe responder a los estmulos externos y aprender a tratar, interactuar y
adaptarse con ese entorno.
acomodacin.
La adaptacin tiene dos aspectos: la asimilacin y la
La asimilacin se refiere a la utilizacin de respuestas previamente
aprendidas ante estmulos nuevos e incorpora las nuevas experiencias al sistema

propio de conocimiento, por lo que de alguna manera es el aspecto conservador de la
adaptacin, en donde se asegura la continuidad y la coherencia.
21
Por otra parte, la acomodacin se refiere al ajuste del sistema personal de conocimiento
a las demandas de la realidad del entorno.
1.1.5
Nuevos
Desarrollos
en
Modificacin
de
Conducta:
La
Medicina
Comportamental
Borda y Prez (2000), describen la medicina comportamental como la disciplina

interdisciplinar que integra la psicologa conductual y la medicina as como
comportamiento y las tcnicas relevantes para la comprensin de la salud fsica y la
enfermedad y la aplicacin de este conocimiento y de las tcnicas a la prevencin,
evaluacin y rehabilitacin.
Los avances del anlisis del comportamiento y las tcnicas, clnicamente aplicables al
campo de la medicina, hacen posible la colaboracin conjunta de profesionales
(mdicos y psiclogos) en el intento de solucionar los problemas actuales de atencin al
enfermo dentro del contexto mdico.
La medicina comportamental estudia tambin, las reacciones psicolgicas que ocurren

derivadas o como resultado de la enfermedad fsica o el tratamiento.
En los ltimos aos, las definiciones de medicina comportamental destacan el papel de

las tcnicas de modificacin de conducta, en la evaluacin, investigacin, tratamiento y
prevencin de los trastornos fsicos o disfunciones fisiolgicas.
Las caractersticas ms comunes que poseen las diversas definiciones de medicina

comportamental son:
La orientacin conductual y la utilizacin de tcnicas comportamentales y el inters en
la evaluacin, control, tratamiento y prevencin de las enfermedades fsicas o
disfunciones fisiolgicas.
22
Surge finales de la dcada de los 70, en un intento por ofrecer alternativas eficaces que
respondieran a las demandas actuales en el campo de la medicina, surge desde la
psicologa una nueva disciplina denominada Medicina Comportamental.
Los factores favorecedores de la aparicin de la Medicina Comportamental, son entre

otros, los siguientes:
La existencia de un cuerpo de investigacin bio-conductual centrada, especialmente en
la ltima etapa en la psico-fisiologa.
El crecimiento de una ciencia conductual aplicada efectiva en diversas reas centrada

en el aparato tecnolgico de la modificacin de conducta (biofeedback) y el anlisis
conductual aplicado, el desarrollo en el terreno de la epidemiologa con el aislamiento
de factores de riesgo especficos en diversas enfermedades y el inters creciente en la
prevencin de la enfermedad, motivado por el desbordamiento de los costes de cuidado
de los enfermos.
La medicina comportamental aparece con la aplicacin del biofeedback en el mbito de

la medicina, bajo la suposicin de que la psicologa clnica no tiene que limitar la
actuacin a los problemas psicopatolgicos, sino que puede ampliarse a la prevencin y
tratamiento de los trastornos fsicos.
Aunque en un primer momento, se considera que no es ms que la utilizacin de las

tcnicas
operantes
en
el
tratamiento
de
diferentes
trastornos
mdicos,
progresivamente se ampla el campo de aplicacin y aumenta el empleo de tcnicas de

modificacin de conducta a diversos cuadros fsicos, de tal manera que esta disciplina
llega a convertirse en la tercera revolucin en medicina.
Los factores conductuales despean un papel relevante en la enfermedad fsica y la

intervencin a este nivel se convierte en la principal esperanza en el descenso de la
morbilidad y mortalidad en diversas enfermedades.
23
A partir de 1,977 se establece en Chicago la sociedad de medicina comportamental,

organizacin multidisciplinar que trata acerca de los componentes bio-conductuales, de
las causas principales actuales de morbilidad y mortalidad.
Acoge, entre los miembros, investigadores y clnicos conductuales y biomdicos

interesados en estudiar las interacciones entre la conducta, los efectos fisiolgicos y los
procesos bioqumicos.
Tiene como objetivo servir a las necesidades de todos los
profesionales interesados en la integracin de las ciencias conductual y mdica en las

reas clnicas.
Para Borda y Prez (2006), la esencia de la medicina comportamental, radica en la

preocupacin por el uso de las tcnicas y conocimientos psicolgicos, habitual pero no
exclusivamente de la modificacin de conducta para el diagnstico, la prevencin y el
tratamiento de las enfermedades que se manifiestan fsicamente.
La medicina comportamental se apoya para la creacin y desarrollo en otras reas

bsicas para ella: 1) biomdica: fisiologa, bioqumica, inmunologa y bioestadstica; 2)
mdica: psiquiatra, neurologa, medicina de familia, teraputica fsica y medicina de
trabajo 3) ciencias de la conducta: sociologa, antropologa y epidemiologa y 4)
psicologa: psicobiologa, psicologa clnica, psicologa social, psicologa evolutiva. Por
ello, si el objetivo bsico de la conferencia de Yale es mejorar el diagnstico, el
tratamiento, la prevencin y la rehabilitacin, es esperable pensar que tal idea
nicamente puede llevarse a cabo con la integracin y la labor conjunta de las
diferentes aportaciones de la psicologa, las ciencias biomdicas y las ciencias de la
conducta para tratar la enfermedad y la promocin de la salud.
1.1.6 Conducta
Doron y parot (2001), establecen, que el trmino conducta ha sido definido primero por
J. Piaget, el hecho psicolgico, es la conducta del ser vivo, conducta exterior y no
interior.
24
Es el conjunto de los movimientos, acciones, palabras de todo lo que se puede hacer,

que es perceptible exteriormente, que sale del organismo, que alcanza los objetos
exteriores, pero tambin existen conductas internas como la concienciacin o toma de
conciencia que es un perfeccionamiento de la conducta.
Mientras que en el primer caso se estaba refiriendo a una psicologa objetiva

comparable a la del comportamiento se va en el segundo caso hasta la vida de la
mente, al campo de los sentimientos, as es como por ejemplo, las creencias, el amor y
el lenguaje son operaciones psicolgicas que construyen la personalidad en la relacin
con otro. Se ha pasado de las conductas corporales a las conductas sociales; este
cambio es el fruto del pensamiento, que es un modo de preparar la accin al amparo de
los indiscretos. Incluso si no se sabe muy bien en qu consiste, la evolucin de la
personalidad es un testimonio de ello.
Por lo tanto la conducta o comportamiento es el conjunto de las operaciones materiales

o simblicas mediante las cuales un organismo en situacin tiende a realizar las
posibilidades y a reducir las tensiones que amenazan la unidad y le motivan.
La
expresin conjunto de las operaciones no excluye ninguna reaccin o respuesta del

organismo, e implica adems que estas reacciones o respuestas formen una totalidad
estructurada. As, la conciencia misma solo puede ser comprendida biolgicamente
como una conducta o como una calidad de conducta.
Slo se alcanza por medio de conductas,
la reduccin fsica del comportamiento
desfigurara la psicologa, porque la conducta es un emergente original. El sentido es lo

que constituye la integracin de una motivacin; en general no es unvoco y slo es
parcialmente consciente. Por eso es que la psicologa de las conductas inspira ms a
los clnicos que a los experimentalistas: es difcil controlar todas las variables de una
situacin y adems la vida afectiva, sobre todo en los momentos ms fecundos o
dramticos, tal vez los momentos ms significativos ya no es accesible en el
laboratorio.
25
La organizacin de la personalidad no tiene por objeto reacciones misteriosas. Son las

conductas del nio que se organizan en sistemas funcionales Por conductas
entienden las que se exteriorizan por medio de la accin, pero tambin las que se
exteriorizan a manera de fantasmas o bajo la forma de relaciones intersubjetivas entre
las muchas tendencias del aparato psquico.
1.1.7 Conducta de Riesgo
Son todas las conductas que pueden significar un peligro para la persona y para los que
la rodean, se encuentran en el intermedio de lo conocido y lo desconocido, de lo que
est permitido y lo que no y permiten, al oponerse a las normas, pero sobre todo
gracias a la superacin de s mismo, apreciar la significacin entre los lmites sociales e
individuales.
Con las reacciones externas e internas que suscitan, acarrean
mecanismos de desviacin o regulacin que varan dependiendo de la persona, del

entorno y la posicin social.
En psicologa cognitiva, la estimacin y aceptacin de una probabilidad de sobrevenir

un riesgo, se inscriben dentro de la apreciacin y resolucin de problemas
multifactoriales, organizadas alrededor de un paradigma coste/beneficio.
El nivel
intelectual y la experiencia intervienen en la estimacin de una eleccin o decisin.
En psicologa clnica, la observacin muestra la importancia de los mecanismos

incontrolados como la negacin, sublimacin, fascinacin, auto-castigo, fracaso, desafo
que pueden conducir a la infravaloracin del peligro de un comportamiento expuesto y
revelar ciertas orientaciones existenciales en personas a las que se les llama de riesgo.
La psicologa social se interesa por las situaciones naturales y las circunstancias que
provocan conductas
de alto riesgo modificando la influencia de algunos factores
psquicos y sociales como catstrofe, pnico, salvamento; pero tambin xito y victoria.
Algunos modelos experimentales tienen en cuenta especialmente la probabilidad de
ocurrencia y la naturaleza del acontecimiento esperado, la elevacin del nivel de la
26
estimacin del riesgo en el momento de decisiones colectivas as como las variaciones

de asuncin de riesgo para s mismo y para los dems.
1.1.8 Adaptacin Anticipada
Mosby (2004), define la adaptacin anticipada, como la accin de adaptarse a una

situacin potencialmente tensa antes de que realmente haya que afrontar el problema,
como cuando una persona intenta relajarse antes de conocer los resultados de un
examen mdico.
1.1.9 Evaluacin de Adaptacin
Del Bosque y Gutirrez (2006), indican que
los procesos emocionales han sido
estudiados principalmente a partir del concepto de adaptacin cuyo origen se encuentra

ya en los planteamientos de Darwin, quien manifiesta que las demandas del medio
ambiente determinan la adaptacin de los organismos vivos; por ello la adaptacin
garantiza la resistencia ante los efectos nocivos de las presiones del exterior y asegura
la supervivencia; por el contrario la no adaptacin implica la muerte del sujeto.
En la actualidad, el trmino adaptacin se utiliza en diversos contextos que tienen en

comn el significado de acomodar o ajustar las cosas. Al referirse a las personas, el
trmino significa acomodarse o ajustarse a las circunstancias o condiciones.
1.1.10 Tipos de Adaptacin
Kendall citado por Del Bosque y Gutirrez (2006), afirma que los psiclogos
esencialmente siguen tres concepciones que proporcionan supuestos bsicos acerca
de cmo interactan las personas y el medio, as como las categoras que es posible
situar y organizar los datos; estas son:
De la personalidad
Del desarrollo y la adaptacin

27
De los grupos y las comunidades sociales.
Los supuestos constituyen la base para pronosticar lo que las personas harn en el
futuro y permiten al psiclogo clnico prever las necesidades y posibilidades de los
pacientes.
A partir de las categoras es posible detectar y ubicar los temas centrales, as como los
aspectos fundamentales, los actos de las personas, los pensamientos, los sentimientos
y los contextos.
Segn este autor son necesarios cuatro tipos de adaptacin:
Procesos fisiolgicos.
La restitucin, la preparacin y la excitacin son tres
procesos fisiolgicos bsicos de adaptacin; estos son coordinados por el cerebro

as como el lenguaje, la toma decisiones lgicas y la percepcin.
Procesos cognoscitivos.
Mediante el pensamiento pueden modificarse las
reacciones fisiolgicas, conductuales y emocionales que se presentan ante

estmulos provenientes del cuerpo y del medio a los que hay que adaptarse. La
memoria y la toma de decisiones son componentes interrelacionados de un proceso
de cuatro etapas, necesario para la adaptacin cognoscitiva. a) seleccionar los
estmulos provenientes del cuerpo y del medio no pertinentes con la situacin actual
y detectar aqullos que obstruiran el proceso de adaptacin, b) investigar y
comparar, es decir se activa la memoria a largo plazo de la persona con el fin de
buscar una estrategia para manejar el problema c) buscar y ensayar, solo si en la
memoria a largo plazo no se encontr una solucin satisfactoria y d) evaluar y
modificar (si es necesario) la estrategia de accin elegida.
Procesos emocionales. Todos tienen sentimientos, as, las emociones positivas son
muestra de que todo va bien, las emociones negativas se presentan en situaciones
problemticas. Las emociones implican variaciones en la excitacin fisiolgica, en la
denominacin cognoscitiva y en las respuestas conductuales; de esta forma el
28
estado emocional del sujeto y por tanto la adaptacin dependen de dichas

variaciones.
Procesos conductuales: Existen tres principios de adaptacin conductual dentro de

la evaluacin de la persona: antecedentes, consecuencias (reforzamiento, castigo,
extincin) y modelamiento.
1.1.11 Adaptacin y Estrs
Del Bosque y Gutirrez (2006), indican que las consecuencias adaptativas

determinadas tanto por la evaluacin como por el afrontamiento, hacen referencia al
funcionamiento social del individuo, a los valores, al estado de bienestar general y a la
salud.
La relacin de identidades tanto individuales como sociales presenta cierto grado de

confusin entre las personas y los sistemas sociales, y crea en algunos casos conflictos
en el individuo, lo que trae como resultado el estrs.
No obstante en ciertos casos, el estrs permite que las personas desarrollen otros
recursos adaptativos, de esta forma, las personas que se adaptan favorablemente a las
situaciones estresantes cuentan con un mayor dominio de habilidades para ajustarse a
tales acontecimientos.
De este modo, uno de los aspectos que afectan a la adaptacin es el estrs, el cual
hace referencia a la presin que una persona experimenta. En funcin de cmo perciba
el sujeto esta presin, hablamos de estrs con implicaciones positivas o motivadoras
denominadas eustrs o bien de estrs con implicaciones aversivas, productoras de
emociones negativas, bsicamente ira, ansiedad y tristeza denominadas distrs.
El sndrome general de adaptacin o estrs consta de tres fases en la primera,

(reaccin de alarma), se presentan los cambios orgnicos durante las emociones, si el
29
estmulo contina la persona pasa a la segunda fase (resistencia al estrs), la que el

organismo se recupera del impacto inicial y tiende a reaccionar con resistencia a la
situacin lo que puede prolongarse agotando las reservas del sujeto y entonces se da la
tercera fase (exhaustiva) en la que es raro que se presente el estrs emocional ya que
se observa ms durante la exposicin prolongada a temperaturas extremas.
Emociones como la ansiedad, el miedo, la tristeza, la culpa o la alegra son

componentes bsicos de la condicin humana y juegan un papel importante en una
funcin adaptativa y necesaria para la supervivencia de la persona.
Por ejemplo, el miedo puede alertar a una persona de potentes peligros; la tristeza es la
expresin de un pesar que facilita la compasin o el apoyo emocional por parte de los
dems; la culpa dificulta la transgresin de las normas ticas.
Estas situaciones presentan respuestas en el aspecto motor, cognitivo y fisiolgico,

entre las cuales se mencionan las siguientes:
En el aspecto motor conductas de evitacin y escape, inquietud motora, conductas

impulsivas y compulsivas e inhibicin motriz.
En el aspecto cognitivo; preocupaciones, desmoralizacin, aprensin, mezcla de

sentimientos, dificultades de atencin y concentracin.
En el aspecto fisiolgico: alta activacin del sistema nervioso autnomo que trae
consigo una serie de cambios fisiolgicos como taquicardia, mareos, sudoracin,
rubor, tensin en el estmago y dificultades respiratorias.
De acuerdo con el sndrome general de Adaptacin los trastornos psicofisilogicos

aparecen cuando el estadio de resistencia del SGA se mantiene, lo que produce un
deterioro de la energa y los recursos fisiolgicos adaptativos del organismo con el
consiguiente agotamiento de los rganos que lleva a la aparicin de un trastorno como
consecuencia del desgaste natural producido por el uso continuo o excesivo.
30
Es difcil establecer la diferencia entre ansiedad normal y ansiedad patolgica, sin

embargo existen cuatro aspectos que nos pueden ayudar a distinguir una de otra y que
relacionan tanto con las causas como con los efectos de la ansiedad. Estos son:
Intensidad, frecuencia y duracin de la ansiedad
Proporcin entre la gravedad objetiva de la situacin y la intensidad de la respuesta

de ansiedad.
Grado de sufrimiento subjetivo determinado por la ansiedad
Grado de interferencia en la vida cotidiana del sujeto (funcionamiento laboral,

relaciones sociales, actividades de ocio)
Cuando la ansiedad es moderada desarrolla una funcin adaptativa porque ayuda a

la persona a afrontar una realidad nueva y a adoptar medidas de prevencin; en
algunas personas esta situacin de ansiedad puede ser demasiado intensa e
interferir negativamente en el proceso de recuperacin.
La ansiedad supone una percepcin de amenaza personal al bienestar fsico o

psicolgico. Esta percepcin provoca que el organismo presente una respuesta de
lucha o de huida que ser adaptativa segn sea la gravedad objetiva de la situacin,
el tipo de personalidad del sujeto y la valoracin realizada acerca del apoyo social y
emocional y de las estrategias de afrontamiento disponibles.
El control adecuado de la ansiedad est relacionado con niveles altos de salud y

bienestar; por ello no saber hacer frente de forma adaptativa al malestar generado
que la ansiedad lleva consigo , por una parte la huida de la situacin o las
respuestas pasivas de evitacin y por otra, la ejecucin de respuestas activas
inadaptativas que intentan aliviar la ansiedad.
31
El primer paso abarca el mbito de los trastornos fbicos y de ansiedad e incluso de la

expresin; el segundo est relacionado fundamentalmente con las adicciones,
(alcoholismo, tabaquismo, juego patlogico, sobreingesta compulsiva), que pueden
funcionar, desde esta perspectiva como vas de escape o afrontamiento inadecuadas
ante la ansiedad.
1.1.12Diferencias de Conducta
Delval (2004), indica que en realidad resulta difcil distinguir entre una conducta
masculina y una conducta femenina porque las diferencias muchas veces no son muy
ntidas. Hay aspectos en los que estas diferencias son claras pero en otras son mucho
ms confusas.
Lo masculino y lo femenino se pueden considerar como conjuntos
difusos que tienen un ncleo ms preciso pero que los lmites se entremezclan. Esa
dificultad para diferenciar los factores biolgicos y sociales hace que muchos estudios
que tratan de establecer las diferencias de conducta entre hombres y mujeres no
lleguen a resultados claros y a veces hasta se contradigan.
Ya desde el nacimiento se empiezan a notar las diferencias entre nios y nias. Parece
que las nias prestan ms atencin a lo que se llama el contexto social, a las caras, a
las voces, a las personas y tambin casi siempre empiezan a hablar antes.
Pero
tambin es cierto que el trato que se da a nios y nias vara desde que el beb nace.
1.1.13 Conducta Adaptada e Inadaptada
Sarason (2001), indica que la gran mayora de las conductas que estudia la psicologa
anormal se relaciona con las fallas e inadecuaciones del hombre. Estos errores en la
vida se deben casi siempre a que hay fallas en la adaptacin. La adaptacin significa,
por un lado, el equilibrio entre lo que la gente hace y lo que quiere hacer y, por otro
lado, lo que el ambiente (la comunidad) exige.
32
La adaptacin es un proceso dinmico. Cada persona responde al ambiente y a los

cambios que ocurren en este. Qu tan bien se adapten depende de dos factores: las
caractersticas personales como (habilidades, actitudes, condicin fsica) y la naturaleza
de las situaciones que deben enfrentar.
Estos dos factores juntos determinan si la
persona sobrevive, si est alegre y prospera o si se derrumba.
Como nada permanece igual durante mucho tiempo (ni las personas ni el ambiente) la
adaptacin se debe realizar continuamente.
El ndice de cambio extremadamente
rpido en el mundo moderno presiona de manera especial la capacidad de adaptacin

de los individuos. Adems, la adaptacin exitosa a un conjunto de condiciones no
garantiza la adaptacin exitosa a otras.
Para casi todas las personas en el mundo moderno las preocupaciones por la calidad
de vida y el nivel de felicidad engloban mucho ms que la necesidad de satisfacer los
requerimientos biolgicos.
1.1.14 Panorama Histrico de la Conducta Anormal
En el pasado ha habido muchas ideas que han tratado de explicar y
tratar la
adaptacin, pero se han encontrado incorrectas al realizar investigaciones cientficas.

Tal vez el mayor beneficio de estudiar la historia de la psicologa anormal, es el
descubrimiento de que ciertas teoras de la conducta inadaptada, se han presentado
repetidas veces, y sin importar si son correctas o incorrectas, reflejan el inters a lo
largo del tiempo en cuanto a las diferencias.
Desde la perspectiva psicolgica, lo inadecuado de la forma en que una persona

piensa, siente o percibe el mundo, es la causa de los trastornos conductuales.
Segn esta perspectiva, las personas son potencialmente capaces de analizar el propio
pensamiento y modificar la conducta, a la luz de este anlisis. Muchos psicoterapeutas
33
modernos consideran que la labor consiste en ayudar a las personas para que
aprendan a pensar de manera ms racional sobre s mismas y las relaciones sociales.
1.1.15Conceptos Recientes Sobre la Conducta Anormal
La forma en que se conceptualiza la conducta desadaptada influye en la manera en que

se estudia y el modo en que se trata a las personas que tienen diferente tipos de
problemas de pensamiento, estado de nimo y conducta. Un importante enfoque del
siglo veinte fue el reconocimiento de la investigacin como un camino para identificar
las causas de la desadaptacin y desarrollar terapias eficaces.
Hasta hace poco
tiempo, la mayor parte de la investigacin se basaba en dos ideas, que por lo general,
se contradecan: uno de los grupos de tericos e investigadores vean el
comportamiento inadaptado como el resultado de las dificultades psicolgicas y
sociales, mientras que el otro grupo consideraba que tena causas orgnicas. Esta
dicotoma sobre las causas sociales y orgnicas ha llegado a ser cada vez menos
sostenible, porque con frecuencia las variables psicolgicas y orgnicas se encuentran
muy relacionadas.
1.2 Histerectoma
1.2.1 Definicin
Segn Vsquez (2001), la histerectoma es la extirpacin quirrgica del tero mediante

una incisin en la pared abdominal o en la pared de la vagina. La histerectoma subtotal
consiste en la extirpacin del cuerpo de tero dejando el cuello; en la histerectoma total
se quita el tero entero.
Aunque impide la posibilidad de embarazo no afecta la
actividad o el deseo sexual.
Dox, Eisner y Melloni (2001), definen la histerectoma como la extirpacin quirrgica del
tero. Se le denomina tambin histerodinia.
34
Para Dorland (2005), la histerectoma es una operacin para extirpar todo el tero,
realizada bien a travs de la pared abdominal o de la vagina.
1.2.2 tero
Rouvire y Delmas (2005), se refieren al tero, como el rgano destinado a contener el

huevofecundado durante la evolucin y a expulsarle cuando ha llegado al completo
desarrollo.
Kotcher (2007) Define al tero como un rgano piriforme, es decir con forma de pera,
de unos ocho centmetros de largo por cinco de ancho. Est compuesto por una gruesa
capa muscular y se encuentra fijado a la cavidad pelviana por una serie de ligamentos
que lo rodean.
1.2.3 Situacin del tero
Moore y Dalley (2006), afirman que el tero est situado en la cavidad pelviana, en la
lnea media, entre la vejiga y el recto, por encima de la vagina, debajo de las asas
intestinales y del colon ilio-pelviano.
Los principales soportes del tero para mantenerlo en esta posicin son pasivos y
activos o dinmicos.
Los soportes dinmicos del tero son suministrados por el
diafragma plvico. El soporte pasivo del tero es suministrado por su propia posicin,
debido a la forma en que el tero normalmente anteverso y anteflexo reposa sobre la
parte superior de la vejiga.
Cuando la presin intraabdominal se incrementa el tero es presionado contra la vejiga.
35
1.2.4 Forma del tero
La forma es la de un cono truncado, aplanado de adelante a atrs, y cuyo vrtice est

hacia abajo.
Presenta, un poco por debajo de la parte media, una estrangulacin
llamada istmo. El istmo del tero divide este rgano en dos partes: una superior que
es el cuerpo, y otra inferior, que es el cuello.
El cuerpo, muy aplanado de adelante a atrs, es triangular. La base est hacia arriba y
el vrtice, truncado, corresponde al istmo.
El cuello es ms estrecho y menos voluminoso que el cuerpo. Se estrecha ligeramente

en las dos extremidades a la manera de un tonel, al cual ha sido comparado.
1.2.5 Dimensiones del tero
En la nulpara, el tero mide por trmino medio 6,5 centmetros de largo (3,5
centmetros para el cuerpo y 2 centmetros y medio para el cuello. El espesor mide 2
centmetros por trmino medio.
En las multparas, la longitud del tero vara entre 7 y 8 centmetros (5 a 5,5

centmetros para el cuerpo y 2 a 2,5 para el cuello). La anchura en la base del cuerpo,
alcanza 5 centmetros, en tanto que no pasa de 3 centmetros en la parte media del
cuello. El espesor mide aproximadamente 3 centmetros.
1.2.6 Consistencia del tero
Segn Ricard (2009), el tero es duro al tacto en el cadver. La consistencia es mucho

menor durante la vida, es firme y elstica.
Se describen en l clsicamente dos segmentos: El cuerpo uterino de forma triangular,

aplano de adelante hacia atrs, de consistencia elstica; su base superior rectilnea o
36
convexa hacia arriba constituye el fondo uterino, de forma cilndrica, de consistencia

firme da insercin segn una lnea oblicua hacia abajo y adelante, a la cpula vaginal.
El extremo inferior del cuello es, por lo tanto intravaginal y puede ser explorado con
facilidad.
Este segmento intravaginal termina en un extremo redondeado de color rosado de

consistencia renitente.
1.2.7 Direccin del tero
Ordinariamente, en la mujer cuya pelvis es normal, estando la vejiga y el recto casi

vacos o poco distendidos, el tero est a la vez en anteflexin y anteversin.
La flexin es la inclinacin del cuerpo del tero sobre el cuello. En la ante flexin, el
cuerpo se inclina hacia delante sobre el cuello y forma con l un ngulo, cuya abertura
normal vara entre 100 y 120 (Rieffel).
La versin es un movimiento de rotacin o de bscula, por el cual el cuerpo y el cuello

del tero giran en sentido inverso, alrededor de un eje que pasa por la parte media del
tero, y se alejan, en sentido inverso, del eje de la cavidad pelviana. En la anteversin,
el movimiento se produce alrededor de un eje transversal; el cuerpo se inclina por
delante del eje de la excavacin pelviana y el cuello se dirige detrs de este eje.
Esta es la posicin del tero, llamada normal. Sin embargo, nada es ms variable que
esta posicin. El tero es, en efecto, un rgano muy movible; de modo que la situacin
y la orientacin se modifican en el mismo sujeto de un momento a otro, bajo la presin
de los rganos que le rodean.
37
1.2.8 Tipos de Histerectoma
Balch (2000),Seala que la histerectoma es la extirpacin quirrgica del tero. Esta

operacin se realiza por diversos motivos como fibromas o crecimientos benignos en el
tero. Los diferentes procedimientos para realizar histerectoma se denominan as:
Abdominal
Histerectoma que se realiza a travs de una incisin de la pared abdominal. Se le
denomina tambin celihisterectoma.
Cesrea
Nacimiento de un nio a travs de una incisin abdoinal y uterina, seguida de la
extirpacin tero a travs de la incisin abdominal.
Fndica
Extirpacin quirrgica del fondo del tero.
Okabayashi
Histerectoma radical modificada.
Es la histerectoma que se realiza para tratar el
cncer cervical temprano con afectacin mnima del estmago (esto es, menos de 3
mm de profundidad).
Normalmente se incluye la extirpacin del tero, del mango
vaginal, mitad medial de los ligamentos uterosacrales y ndulos linfticos plvicos por
debajo de los ovarios. Los ovarios y las trompas de Falopio pueden ser extirpadas o
no. La extensin del tejido extirpado se adapta al estado especfico de cada paciente.
Se
denomina
tambin
histerectoma
tipo
Meigs,
histerectoma
Okabayashi,
histerectoma Werttheim.
Radical
Extirpacin del tero, del tercio superior de la vagina, de los ligamentos terosacros y
terovesicales completos, del tejido conjuntivo que rodea el tero, de las trompas de
Falopio, de los ovarios y de todos los ganglios linfticosNacionales.
38
Segn la extensin
Histerectoma clasificada dentro de cinco procedimientos progresivos segn la
extensin: Clase I, extirpacin de todo el tejido cervical.
Clase II, que incluye la
extirpacin completa de los ligamentos uterosacros y cardinal y del tercio superior de la

vagina. Clase III, que incluye la extirpacin completa de los ligamentos uterosacros y
cardinal y del tercio superior de la vagina. Clase IV, que incluye la extirpacin de todos
los tejidos conjuntivos adyacentes a la uretra, la arteria vesical superior y tres cuartos
de la vagina. Clase V, que incluye extirpacin de la vejiga y de las porciones distales
de la uretra.
Subtotal
Baggish y Karram (2006), exponen que en la histerectoma subtotal se extirpa el fondo
y el cuerpo del tero, sin afectar al cuello.
La ventaja de esta ciruga es sobre todo su velocidad y menor riesgo de lesin uretral
ya que no se liberan los ligamentos cardinales. Esta concluye en el quinto paso de la
histerectoma total.
Este procedimiento no es aconsejable ya que es en el cuello del tero donde se

desarrolla con ms frecuencia el cncer uterino.
a. Tipo Meiggs:
Lombarda y Fernndez (2007), explican que es la histerectoma ms habitual, consiste
en pancolpohisterectoma o histerectoma total radical de Wertheim (tero, el 25% de la
parte superior de la vagina la totalidad de ligamentos tero-sacros y tero-vesicales y la
totalidad del parametrio), asociando la linfadenectoma plvica introducida por Meiggs.
La principal morbilidad postoperatoria son las lesiones uretrales, lesiones vesicales,
lesiones intestinales, quistes linfticos plvicos e infecciones postoperatorias.
39
b. Total:
Keckstein y Hucke (2003), indican que la histerectoma total se realiza extirpando el
cuello del tero y el crvix.
Las complicaciones ms comunes asociadas a la
histerectoma total son las siguientes:
Lesiones uretrales, lesiones de la vejiga y
hematomas del mun vaginal que se observan en el 2-3% de los casos.
c. Vaginal asistida por laparoscopia:

Operacin ideada para reducir la morbilidad de la cirugi ginecolgica mayor
convirtiendo un procedimiento abdominal en uno vaginal. Se inicia con la evaluacin de
las vsceras plvicas por medio de laparoscopia para tratar patologas que pudieran
imposibilitar la va vaginal. A continuacin, la histerectoma se completa por va vaginal.
d. Vaginal:
Arias (2004), refiere que es la extirpacin del tero a travs de la vagina. Denominada
tambin colpohisterectoma.
Las infecciones son ms frecuentes tras una histerectoma vaginal con un porcentaje de
infeccin superior al 20%, que despus de una histerectoma abdominal, ello est en
relacin con el tiempo de exposicin de los microoganismos en la herida que favorecer
su desarrollo, as durante la histerectoma vaginal la contaminacin de la herida es
desde el principio, que es cuando se abre la vagina, mientras que en la histerectoma
abdominal la contaminacin del campo operatorio ocurre al final cuando se realiza la
incisin vaginal.
e. Wertheim:
Ammer (2007), seala que a esta operacin tambin se le llama histerectoma radical
modificada, el cirujano extirpa los ndulos linfticos de la pelvis y los ligamentos y la
porcin superior de la vagina, junto con el crvix y el tero. No obstante, incluso en
esta operacin extrema, los ovarios, si definitivamente no estn afectados pueden
quedar intactos.
40
1.2.9 Proceso de Enseanza a Paciente que ser Sometida a Histerectoma

Bucher, Giddens y OBrien. (2004), establecen que cuando se habla de proceso de
enseanza al paciente se est refiriendo a informar al paciente sobre la enfermedad o
proceso quirrgico y cmo lidiar con l de la mejor manera posible.
Por ejemplo, la enfermera sabe que una paciente programada a histerectoma se siente
con frecuencia profundamente preocupada por el concepto de s misma como mujer.
Tambin sabe que tales pacientes necesitan expresar los sentimientos en un ambiente
de soporte y comprensin. Por tanto, la enfermera procura escuchar con atencin y
preguntar cuidadosamente, con el fin de valorar los sentimientos de la paciente y el
conocimiento del procedimiento quirrgico.
La enfermera emplea pregunta de
respuesta abierta como: Qu piensa usted sobre esta operacin? y Qu le preocupa

a usted en relacin con la histerectoma? Al mismo tiempo que se establece un clima de
confianza y una relacin de consejo, la enfermera debe investigar cada una de las
siguientes dimensiones de la paciente:
Dimensin Biofsica: Si padece de alguna enfermedad, si practica algn ejercicio, si

tiene anomalas sensoriales.
Dimensin Psicolgica: Cules son los sentimientos en relacin a la intervencin

quirrgica, si le preocupa la aceptacin de la sexualidad por parte del esposo.
Dimensin Sociocultural: Cmo es la vida familiar, a qu se dedica, cul es el

origen de la paciente.
Estilo de aprendizaje: Si le gusta leer, qu tipo de inteligencia posee, etc.
1.2.10 Problemas Relacionados con la Histerectoma
Una de las razones ms frecuentes para realizar histerectoma es la presencia de

fibromas, crecimientos benignos en el tero que pueden ocasionar problemas.
41
Ms del 27 por ciento de las histerectomas que se realizan en los Estados Unidos
tienen por objeto extirpar fibromas uterinos. Otros motivos por los cuales se extirpa
quirrgicamente son endometriosis (20 por ciento) y prolapso del tero (16 a 18 por
ciento).
Los sntomas que llevan a contemplar la necesidad de histerectoma son muchos, pero
entre ellos estn, sensacin constante de pesadez e hinchazn, problemas de tracto
urinario o incontinencia, periodos menstruales inusualmente largos y abundantes,
hinchazn inusual de la regin abdominal (a causa de los fibromas), infertilidad (a causa
de los fibromas o de la endometriosis), e intolerancia a la terapia con medicamentos
que se suele prescribir para la endometriosis.
La histerectoma se puede realizar de tres maneras:
Histerectoma total: Este procedimiento implica extirpar el cuello del tero, junto con
el tero.
Histerectoma parcial: En la histerectoma parcial se extirpa el tero, pero el cuello

del tero y otros rganos de la mujer se dejan intactos.
Paristectoma: Este es el procedimiento ms extenso, pues no solo se extirpa el

tero sino tambin los ovarios y las trompas de Falopio.
Muchas mujeres experimentan serios problemas despus de someterse a la

histerectoma. El ms obvio se presenta, cuando junto con el tero se extraen los
ovarios.
La menopausia, con las incomodidades, empieza de manera abrupta, porque el

organismo se ve privado de estrgeno.
Esta prdida hormonal, a la vez puede
aumentar el riesgo de perder masa sea, lo que puede preceder a la osteoporosis y a

una mayor probabilidad de contraer alguna enfermedad del corazn, depresin,
42
problemas del tracto urinario, dolores articulares, dolores de cabeza, vahdos, insomnio
y fatiga.
Incluso en las mujeres que conservan los dos ovarios, se presentan a menudo una
reduccin drstica en la produccin de estrgeno y la menopausia llega, a veces,
muchos aos antes de lo normal. Parece que la causa es la interrupcin y la reduccin
del suministro de sangre a los ovarios debido a la extirpacin del tero. La menopausia
se adelanta en ms de la mitad de las mujeres a las cuales les han dejado los ovarios.
Otro problema frecuente entre las mujeres que se someten a histerectoma es que tras
la operacin disminuye el inters y deseo sexuales.
1.2.11 Recomendaciones Despus de la Histerectoma
Balch (2000), indica que si se est considerando someterse a una histerectoma, es

importante analizar el asunto con mucho detenimiento. Pedir el consejo y la opinin de
otras personas.
Averiguar qu alternativas hay y recordar que si los problemas
posteriores a la operacin parecen insoportables o inadmisibles, es imposible revertir la

situacin pues el tero se pierde de una manera definitiva.
Los resultados de la
histerectoma son irreversibles.
1.2.12 Aspectos Para Tener en Cuenta
A las mujeres mayores de cuarenta aos que les practican la histerectoma a menudo
tambin les extirpan los ovarios, supuestamente para evitar que ms tarde en la vida se
desarrolle cncer de ovario. Sin embargo, muchos mdicos dudan de la conveniencia
de hacer esto, pues el cncer de ovario es relativamente poco comn.
La terapia de reemplazo de estrgeno se suele recomendar tras la histerectoma,

infortunadamente, algunas mujeres, tienen que someterse a ella debido a los sntomas
severos que experimentan tras la operacin. No todas las mujeres toleran este tipo de
terapia.
43
Se opina que los estrgenos sintticos son potencialmente peligrosos porque se

relacionan estrechamente con cncer de seno y enfermedades cardiovasculares.
La histerectoma por lo general requiere de cuatro a cinco das de hospitalizacin y la

convalecencia dura aproximadamente seis semanas. La recuperacin es ms dolorosa
cuando la incisin es vertical en lugar de horizontal. Adems, la incisin vertical es un
recuerdo permanente de la ciruga. La incisin horizontal se oculta por lo general bajo
el vello pbico.
Cada vez hay ms pruebas de que la incidencia de enfermedades cardiovasculares es

mayor entre las mujeres que se han sometido a la histerectoma.
Algunos mdicos son partidarios de la histerectoma cuando hay fibromas porque,

segn afirman, los fibromas bloquean el acceso a los ovarios durante los exmenes
plvicos, lo cual puede retrasar el diagnstico de cncer de ovario si este fuera el caso.
Sin embargo este punto de vista ya no se considera vlido porque la tecnologa del
ultrasonido revela si existe alguna anomala en los ovarios. Cuando hay necesidad de
extirpar fibromas uterinos, se debe contemplar la posibilidad de recurrir a una
mimectoma.
Hay casos en los cuales la histerectoma es ventajosa. Algunas mujeres logran evitar
los principales cambios hormonales que son frecuentes despus de la ciruga y,
adems, de que cesan las molestias propias de la menstruacin, se sienten liberadas
porque ya no temen quedar embarazadas lo que se traduce muchas veces en una vida
sexual ms satisfactoria. Sin embargo, estas mujeres son quizs la minora.
Aunque ms de la mitad de las mujeres de todos modos experimentan una prdida

drstica de estrgeno, esto no siempre es permanente. Un rgimen de vitaminas y
minerales en suplemento pueden disminuir el riesgo de perder cantidades significativas
de estrgeno. No debe olvidarse utilizar los productos que estimulan de manera natural
la produccin de estrgeno.
44
1.2.13 El impacto de las Hormonas en las Funciones del Cerebro
Ojeda (2006), afirma que en algunos casos, el estado mental se relaciona con el nivel
hormonal, unos investigadores de la Facultad de Medicina de Harvard han informado
diferencias en los niveles hormonales en la sangre, entre las personas deprimidas y las
no deprimidas. Un descenso apreciable en los niveles hormonales ocasiona cambios
significativos de conducta.
Algunas mujeres experimentan grandes altibajos
hormonales durante toda la vida, muchas pueden corroborar la realidad de los cambios
fsicos y emocionales que experimentan cuando sus hormonas fluctan. Si mantiene
un cuerpo sano durante los aos de la menopausia, la mujer ser menos propensa a
experimentar extremas reacciones qumicas que pueden alterar su conducta.
Hay factores bioqumicos y hormonales que pueden provocar la depresin un individuo

sano.
Los sistemas endocrino y nervioso son estrechamente vinculados, y el
desequilibrio de cualquier hormona, sea sexual o no, afecta las emociones y por lo tanto
la conducta.
Por ejemplo, durante los primeros das y hasta semanas despus del nacimiento de un
beb, la madre experimenta un brusco descenso en la circulacin de estrgenos
(hormona que tambin puede verse afectada tras la histerectoma), progesterona y
cortisol.
Los estrgenos y la progesterona pueden afectar el humor y la memoria en formas

complicadas e interrelacionadas. El cerebro y otras partes del sistema nervioso poseen
un sinnmero de sitios de receptores de estas hormonas sexuales, y son altamente
sensibles a cualquier desequilibrio. Los estrgenos mandan la liberacin de sustancias
qumicas mensajeras como las beta-endorfinas y la serotonina, que promueven la
claridad del pensamiento, buenos sentimientos, la memoria normal y una reduccin de
la ansiedad.
Cuando los niveles de estrgenos decrecen, tambin decrecen las
hormonas que proporcionan bienestar. Si la disminucin es abrupta, como en el caso

de una histerectoma u ovarectoma, las posibilidades de un cambio brusco de humor
45
incrementan. Este rpido descenso de hormonas sucede en el 15 al 20 por ciento de

las mujeres, aproximadamente, que han experimentado histerectoma.
1.2.14 Infeccin de rea Quirrgica tras Ciruga Ginecolgica
Mandell G. Bennett J. y Dolin R. (2006), expresa que la identificacin de la infeccin del

rea quirrgica depende de la interpretacin de los hallazgos clnicos y de las pruebas
de laboratorio.
Resulta fundamental que los programas de vigilancia empleen
definiciones concordantes y estandarizadas.
Las infecciones del rea quirrgica
asociadas con la histerectoma son la celulitis del manguito vaginal, la celulitis plvica y
el absceso plvico.
Los microorganismos resultantes de la contaminacin microbiana del rea quirrgica

pueden contener o producir toxinas y otras sustancias que aumenten la capacidad para
invadir al husped, producir daos en el interior, o sobrevivir en los tejidos.
Por
ejemplo, numerosas bacterias gramnegativas producen endotocinas que estimulas la

produccin de citocinas. Las citocinas a vez pueden desencadenar una respuesta
inflamatoria que en ocasiones conduce a una insuficiencia multiorgnica.
Algunos componentes de la superficie bacteriana, principalmente las cpsulas

polisacridas inhiben la fagocitosis una respuesta importante de las defensas del
husped que se pone en marcha al inicio de la respuesta de la contaminacin
microbiana.
Ciertas capas de clostridios y de estreptococos producen endotoxinas potentes que

alteran las membranas celulares o el metabolismo celular. Una variedad de
microorganismos entre los que se incluyen algunas bacterias grampositivas como los
estafilococos coagulasa negativos producen glucoclix y un componente mucoso
asociado denominado biopelcula que protege fsicamente a las bacterias de la
fagocitosis o inhibe la unin o la penetracin de los agentes antimicrobianos. Aunque
46
estos y otros factores de virulencia se encuentran bien definidos no se ha determinado

completamente la relacin con el desarrollo de la infeccin del rea quirrgica.
En las infecciones que se producen tras una histerectoma la fuente de los organismos
patgenos es la flora endgena vaginal.
La flora vaginal normal se compone de lactobacilos, varias especies de estreptococos,

cepas de enterobacterias y anaerobios.
Aunque los anaerobios predominan
numricamente, la concentracin de lactobacilos en las mujeres sanas supera al de las

bacterias anaerobias por un factor que oscila entre 100 y 1,000.
Los lactobacilos
producen perxido de hidrgeno y cido lctico, elementos que poseen un papel muy
importante en la proteccin frente al crecimiento de patgenos vaginales.
En las mujeres que han perdido la flora de proteccin estn presentes en

concentraciones elevadas.
Aunque diversos estudios han detectado una mayor colonizacin por enterococos tras
realizar una profilaxis preoperatoria con cefalosporinas, deben existir otros factores
implicados porque los grupos placebo tambin presentaron una mayor colonizacin por
enterococos.
La flora polimicrobiana de la la vagina es la fuente de los patgenos causantes de las

infecciones tras la histerectoma. Tras la rotura del epitelio vaginal durante la escisin
del cuello uterino, los microorganismos pueden acceder al manguito vaginal a los
tejidos para vaginales y a la cavidad peritoneal.
El modelo animal de infeccin intra-abdominal concebido por Weinstein y Cols. Aclar

los distintos papeles jugados por las distintas bacterias en la historia natural de la
infeccin plvica.
Estos investigadores documentaron una respuesta bifsica a la
infeccin, consistente en una fase inicial caracterizada por la peritonitis y la sepsis, en la
47
que predominan las bacterias acrobiasgramnegativas (etapa de peritonitis) y una fase

secundaria con formacin de abscesos en la que predominan las bacterias anaerobias.
1.2.15 Factores de Riesgo
Segn Mandell G. Et. Al. (2006), Existen diversos factores algunos de los cuales estn
fuera del control del cirujano, que influyen sobre la probabilidad de desarrollar una
infeccin post-operatoria.
Es ms frecuente encontrar un sndrome febril tras una histerectoma abdominal que

tras una histerectoma vaginal.
La incidencia de infecciones post-operatorias es ms elevada en las pacientes con un

nivel socioeconmico ms bajo, con independencia del abordaje quirrgico empleado.
Los estudios que valoran el papel de la edad como un factor de riesgo tras una
histerectoma han arrojado resultados contradictorios. Algunos estudios concluyen que
el riesgo es superior en las mujeres premenopusicas, en especial tras la histerectoma
vaginal.
La duracin de la ciruga se relaciona de manera directa con la tasa de
infeccin postoperatoria.
La vaginosis bacteriana se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar una

infeccin tras una histerectoma abdominal. Se deben realizar pruebas de deteccin
selectiva de vaginosisbateriana a las pacientes programadas para una histerectoma
electiva antes del procedimiento y en el caso de un resultado positivo, se debe instaurar
un tratamiento preoperatorio o bien se puede tratar de un modo perioperatorio con
metronidazol durante al menos cuatro das.
1.2.16 Celulitis del Manguito Vaginal
La respuesta inflamatoria en los bordes de la infeccin del manguito vaginal, es una

parte normal del proceso de cicatrizacin en el postoperatorio precoz de una
48
histerectoma. En la mayor parte de las pacientes los mecanismos de defensa del

husped resuelven esta celulitis con rapidez, sin necesidad de administrar antibiticos.
Las mujeres sometidas a una histerectoma vaginal y el 35% sometidas a una

histerectoma abdominal presentaban elevaciones recurrentes de la temperatura
corporal en el segundo o tercer da del postoperatorio a pesar de no referir dolor y
presentar un tacto vaginal y una exploracin abdominal normal. En estas pacientes la
fiebre desapareci sin necesidad de tratamiento. Sin embargo en un pequeo nmero
de casos la celulitis del manguito tras la histerectoma requiere tratamiento antibitico.
Estas mujeres suelen presentarse durante los diez das siguientes a la ciruga con un
dolor plvico e hipogstrico creciente, un aumento de las secreciones vaginales y
febrcula.
La exploracin abdominal es normal o puede suscitar un leve dolor supra pbico

durante la palpacin profunda. Durante la exploracin bimanual, solo se produce un
dolor en el margen quirrgico vaginal y no se palpan masas. Las mujeres con celulitis
del manguito han sido tratadas con xito de modo ambulatorio con antibiticos orales
pero es importante administrar una pauta antibitica que proporcione cobertura frente a
los microorganismos anaerobios, como por ejemplo con 1) la amoxicilina/cido
clavulnico o 2) La combinacin de una cefalosporina de primera generacin, una
quinolona o el trimetropima-sulfametoxasol con el metronidazol. Las pacientes deben
controlarse la temperatura en casa y acudir a revisin si tras 72 horas no existe mejora
del dolor o sndrome febril.
Una minora de pacientes con celulitis del manguito desarrolla una coleccin de pus
bien localizada por encima del manguito vaginal (absceso del manguito vaginal).
Adems del sndrome febril estas pacientes refieren una sensacin de pesadez en el
hipogastrio.
El tacto bimanual confirma la presencia de una masa en el manguito vaginal, y la

ecografa puede confirmar la existencia del absceso.
49
El drenaje vaginal facilita la
curacin y puede llevarse a cabo con facilidad tras la dilatacin del manguito vaginal en
una sala de curas.
Si el absceso es ms grande es preferible realizar el drenaje en el quirfano.
El
material purulento obtenido debe cultivarse en medios de aislamiento de patgenos

aerobios y anaerobios.
Se deben utilizar antibiticos de alto espectro, con actividad frente a las bacterias
aerobias y anaerobias por va parenteral hasta que la paciente haya permanecido
afebril durante 24-36 horas Muchos expertos recomiendan iniciar el tratamiento con un
solo antibitico de alto espectro, mientras que otros recomiendan un tratamiento
combinado.
1.2.17 Abscesos Plvicos
Mandell G. Et. Al. (2006), expresan que la complicacin postoperatoria tarda ms grave
es la formacin de un absceso plvico. Estos abscesos pueden formarse en caso de
que los ovarios y las trompas de Falopio no se hubieran extirpado durante la ciruga.
Estas infecciones son poco frecuentes, ocurren casi exclusivamente en las mujeres pre
menopusicas, se producen a pesar de haber empleado profilaxis antibitica y a
menudo existe un periodo de latencia de muchas semanas entre la ciruga y el inicio de
los sntomas.
Puede que las pacientes no hubieran presentado una infeccin aparente durante la
hospitalizacin inicial, o bien, puede que respondieran rpidamente al tratamiento
antibitico inicial de la presunta celulitis plvica, para recidivar tras ser dadas de alta.
La curva febril, se caracteriza por lo general por un pico elevado al final de la tarde o al
inicio de la noche. El recuento leucocitario alcanza a menudo valores de 20.000/mm3 y
la velocidad de sedimentacin globular se encuentra muy elevada. Las pacientes que
50
en el postoperatorio cursan con abscesos de los anejos, a menudo presentan una masa
palpable en la zona plvica superior.
Tanto la ecografa como la tomografa confirman la presencia de una masa y ayudan a

determinar si es loculado, si se relaciona con alguna estructura intraperitoneal o si se
puede drenar de manera precutnea.
Los abscesos plvicos o de los anejos como se sitan lejos del manguito vaginal, no
pueden drenarse a travs de dicho manguito a menos que se extiendan hasta el fondo
del saco.
La identificacin de un absceso plvico postoperatorio no obliga al drenaje inmediato si

es inaccesible, ya que el tratamiento antibitico aislado a menudo resulta efectivo para
tratar esta complicacin.
La frecuencia con que se aslan especies de Prevotella productores de -lactamasas en
estos abscesos justifica el uso de clindamicina, el metronidazol u otros antibiticos
eficaces frente a las anaerobios gramnegativos.
Con frecuencia se emplea la
combinacin de clindamicina y gentamicina. El drenaje del absceso se reserva para las

pacientes en las que la infeccin no responde al tratamiento antibitico adecuado.
La necrosis asociada con este tipo de infecciones en ocasiones hace necesaria la

exploracin quirrgica. En estas pacientes no es infrecuente que se produzca una
trombosis de la vena ovrica.
Si el absceso se localiza en el fondo del saco posterior, el drenaje puede realizarse a

travs de una colpotoma posterior bajo control ecogrfico. La cavidad del absceso
debe evacuarse por completo y se debe colocar un drenaje para impedir la re
acumulacin de lquido.
51
Los abscesos localizados fuera del fondo del saco pueden drenarse de modo
percutneo en caso de situarse adyacentes a la pared abdominal o si se determina que
son accesibles por medio de una tomografa computarizada.
Se debe un catter
pictailu otro equivalente hasta que cese el drenaje por lo general durante 4-8 das.
En las pacientes en las que se sospeche un absceso plvico, post-operatorio que no

responda al tratamiento antibitico y que no sea posible drenar por una de las tcnicas
mencionadas con anterioridad, debe practicarse una laparotoma.
Tras el egreso de la paciente, la mayor parte de los mdicos optan por instaurar un
tratamiento con amoxicilina/clavulanato o metronidazol por va oral.
Todas las
pacientes deben ser reexaminadas a las dos semanas del alta para confirmar que el
absceso no se ha vuelto a formar.
1.2.18 Osteomielitis Pbica
Mandell G. Et. Al. (2006), sostienen que la ostetis pbica se ha descrito como una
afeccin inflamatoria, auto limitada y no infecciosa de la snfisis pbica que se asocia
con procedimientos urolgicos retro pbicos.
Hoy en da se admite que esta
enfermedad se trata en realidad de una osteomielitis pbica.
Es una enfermedad poco frecuente producida por la inoculacin sea directa durante la
ciruga o por la extensin de un foco de infeccin contiguo. En las mujeres en la mayor
parte de los casos se produce tras una suspensin uretral, o menos frecuentemente
tras una vulvovectoma.radical o una evisceracin plvica.
El diagnstico se basa en los sntomas tpicos entre los que se incluyen las molestias
supra pbicas, la dificultad para la deambulacin, la marcha balanceante y los cambios
radiogrficos o en la resonancia magntica que muestren unos bordes seos
irregulares y la rarefaccin y el ensanchamiento de los espacios de la articulacin de la
snfisis pbica.
52
Otros signos posibles son el drenaje de la herida, la febrcula, la leucocitosis moderada,

la velocidad de sedimentacin globular elevada o la elevacin de los niveles de
fosfatasa alcalina.
En las pacientes con hallazgos clnicos y radiolgicos sugestivos de esta patologa, el

diagnstico se debe realizar mediante una biopsia con aguja guiada mediante
tomografa. La muestras deben ser remitidas para el estudio histopatolgico y el cultivo
en medios para aerobios y anaerobios.
Si se aslan microorganismos patgenos y el intervalo entre la aparicin de los sntomas

y el diagnstico es corto, puede instaurarse un tratamiento antimicrobiano.
En las
pacientes que no respondan a este tratamiento debe realizarse un desbridamiento, para

el posterior cultivo.
Entre los microorganismos aislados con mayor frecuencia se encuentran las bacterias
aerobias gramnegativas, as como especies de estafilococos y estreptococos, entre
otros.
Tras el desbridamiento, el tratamiento antimicrobiano especfico debe mantenerse

durante cuatro semanas como mnimo.
Se ha descrito la osteomielitis sacra como una complicacin de la colpopexia sacra

abdominal.
53
ll. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La histerectoma es la intervencin quirrgica ms frecuente, realizada en ciruga

ginecolgica. En Guatemala, sesenta por ciento de los problemas que llevan a las
mujeres a realizarse una histerectoma es el cncer de crvix.
Es un proceso al que muchas mujeres se ven obligadas a someterse, es una operacin

que deja en ellas secuelas tanto fsicas como psicolgicas; entre las fsicas se
encuentran; problemas del tracto urinario, dolores articulares, dolores de cabeza,
vahdos, insomnio y fatiga.
Las consecuencias psicolgicas se deben en la mayor parte a la perspectiva de que en

adelante la mujer, ya no podr realizarse como madre, a diferencia de la mayora de
mujeres con las que ella convivir inevitablemente.
Las inquietudes ms habituales parecen ser el miedo a envejecer rpidamente o a dejar

de experimentar placer sexual, as como la preocupacin sobre la aceptacin de la
sexualidad por parte del esposo, hay mujeres que temen no solamente la disminucin
de la libido y de la capacidad de respuesta sexual, sino el descenso del atractivo, que
puede llegar hasta la preocupacin por la infidelidad o el abandono de la pareja.
Todos estos factores, si no son sobrellevados de manera adecuada, podran generar en

las mujeres sometidas a tal procedimiento, sentimientos desagradables que repercuten
en la conducta de manera negativa.
Tomando en cuenta que el papel de la mujer es sumamente importante en los distintos

roles que desempea y que s la conducta se ve afectada negativamente, repercute en
la calidad de vida de ella y de quienes la rodean, se realiza la siguiente pregunta de
investigacin: Cul es el grado de adaptacin de la conducta de mujeres sometidas a
histerectoma en el Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios?
54
2.1
Objetivos
2.1.1 Objetivo General
Identificar el grado de adaptacin de la conducta de
mujeres sometidas a
histerectoma en el Hospital Nacional De Occidente San Juan de Dios durante el mes

de octubre del ao 2012.
2.1.2 Objetivos Especficos

Identificar el grado de adaptacin de la conducta emocional de mujeres sometidas a
histerectoma en el Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios.
Deducir cul el grado de adaptacin de la conducta familiar de mujeres sometidas a
Describir el grado de adaptacin de la conducta social de mujeres sometidas a
Concluir cul es el grado de adaptacin de la conducta en lo relativo a la salud de las
mujeres sometidas a histerectoma en el Hospital Nacional de Occidente San Juan
de Dios.
Descubrir cul es el grado de adaptacin profesional de las mujeres sometidas a
histerectoma del Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios.
Elaborar una propuesta que consista en un modelo de intervencin psicolgica para
que el departamento de psicologa del Hospital Nacional de Occidente cuente con
una herramienta para intervenir a mujeres que se han realizado histerectoma en
caso de resultar necesaria, as como un trifoliar informativo encaminado a brindar a
las pacientes estrategias para afrontar su situacin.
55
2.2 Variables de Estudio
2.2.1 Definicin Conceptual
Adaptacin de la Conducta: Mangas y Planella (2011) definen como adaptacin, en

sociologa y psicologa, el proceso por el cual un grupo o un individuo modifica sus
patrones de comportamiento para ajustarse a las normas imperantes en el medio social
en el que se mueve.
Al adaptarse, un sujeto abandona hbitos o prcticas que
formaban parte de su comportamiento, pero que estn negativamente evaluadas en el

mbito al que desea integrarse, y eventualmente adquiere otros en consonancia con las
expectativas que se tienen del nuevo rol.
La adaptacin, en este sentido, es una
formade socializacin secundaria, ya que opera tomando como base las habilidades
sociales son las que el sujeto ya cuenta.
Histerectoma: Balch (2000) la define como la extirpacin quirrgica del tero. Esta
operacin se realiza por diversos motivos. Una de lasrazones ms frecuentes es la
presencia de fibromas, crecimientos benignos en el tero que pueden ocasionar
problemas.
Los sntomas que llevan a contemplar la posibilidad de someterse a la histerectoma

son muchos, pero entre ellos estn sensacin constante de pesadez e hinchazn,
problemas del tracto urinario o incontinencia, perodos menstruales inusualmente largos
y abundantes, hinchazn inusual de la regin abdominal, infertilidad (a casusa de
fibromas o endometriosis), e intolerancia a la terapia con medicamentos que se suele
prescribir para la endometriosis.
2.2.2 Definicin Operacional
Para la realizacin del trabajo de campo se utiliz la prueba BELL. Este cuestionario
consta de 160 Items que miden seis tipos de adaptacin personal o social. Sirve para
aplicarlo en adultos en situacin de consejos psicolgicos o similares, siempre y cuando
56
los presuntos problemas personales del sujeto caigan en cualquiera de las categoras
incluidas en el test.
a. Adaptacin Familiar.
b. Adaptacin a la Salud.
c. Adaptacin Social
d. Adaptacin Emocional
e. Adaptacin Profesional.
Para fines de la presente investigacin se trabaj con las reas emocional, familiar,
social y de salud.
2.2 Alcances y Lmites
El estudio abarc los resultados de mujeres que han sido sometidas a histerectoma en
el Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios.
Estas mujeres fueron
seleccionadas del total de pacientes del mes de octubre y noviembre del ao 2012.
La investigacin pretenda determinar si era mayor el nmero de las mujeres que

adaptaban su conducta adecuadamente despus de la histerectoma o de las que no lo
hacan.
La principal limitante que se encontr para la realizacin del estudio fue el idioma, ya
que no todas las mujeres participantes hablaban espaol.
2.4 Aporte
La histerectoma es un proceso que conlleva muchos cambios en la vida de la mujer. Si

ella no est preparada y no sabe sobrellevarlos de manera adecuada la conducta, as
como la calidad de vida son susceptibles de verse afectadas.
57
La presente investigacin permiti conocer el grado de adaptacin de la conducta de

las mujeres sometidas a histerectoma en el Hospital General de Occidente San Juan
de Dios.
Podrn tomarse, en adelante, medidas necesarias para ayudar a estas mujeres a salir
adelante y superar las consecuencias emocionales de la situacin en que se
encuentran de manera ptima.
Para la Facultad de Humanidades y especialmente para la carrera de Psicologa

Clnica, constituye un aporte porque permite saber si las mujeres que se someten a
una histerectoma necesitan una intervencin psicolgica.
Para las instituciones hospitalarias es de gran beneficio contar no solamente con la

atencin mdica sino tambin con el conocimiento de las necesidades psicolgicas de
las pacientes para brindarles as, una atencin integral.
Y para Guatemala significa una promocin de la salud mental lo que contribuir a la

calidad de vida de las personas y por lo tanto a una sociedad mejor y ms feliz.
58
Ill. MTODO
3.1. Sujetos
En la presente investigacin, se trabaj con el 100% (n=27) de mujeres sometidas a

histerectoma en el Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios, durante los
meses de octubre a noviembre de 2012.
3.2. Instrumento
El instrumento que se utiliz en la investigacin es el Cuestionario de Adaptacin para

Adultos Bell de Hugh M. Bell. (Anexo 1).
El cuestionario sirve para aplicarlo en adultos en situaciones de consejo psicolgico o

similares, siempre y cuando los presuntos problemas del cliente radiquen en cualquiera
de las categoras incluidas en el test.
La forma para adultos del Cuestionario de adaptacin de HughM. Bell permite obtener
cinco grados distintos de adaptacin personal o social:
a. Adaptacin familiar
b. Adaptacin a la salud
c. Adaptacin social
d. Adaptacin emocional
e. Adaptacin profesional
Forma de calificacin: El cuestionario puede corregirse en menos de cuatro minutos.

Para obtener la nota correspondiente al tipo de adaptacin que se desea, se utiliza la
clave de correccin as denominada. Finalmente se obtendr una de las siguientes
puntuaciones: excelente, buena, normal, no satisfactoria o mala.
59
3.3 Procedimiento
Pasos que se dieron para realizar el presente trabajo, fueron los siguientes:
Eleccin del tema de investigacin as como el lugar en dnde se realizara la

misma.
Recopilacin de la informacin existente referente al tema e investigaciones sobre

el mismo.
Investigacin sobre las dos variables del tema para llegar a comprenderlo ms.
Descripcin del problema que dio pi a realizar el trabajo finalizando con la pregunta
de investigacin, seguida de el objetivo general y los objetivos especficos.
Definicin de las dos variables describindolas conceptual y operacionalmente.
Breve descripcin del instrumento a utilizarse.
Descripcin del aporte que la investigacin brindara a la institucin elegida, a la

carrera de psicologa clnica y a Guatemala.
Seleccin de una muestra de 27 mujeres que comprende todo el universo.
Descripcin ms detallada del instrumento a utilizarse.
Descripcin de cada uno de los pasos que se dieron en la realizacin del presente
trabajo.
Seleccin del diseo y la metodologa estadstica ms apropiada para los fines de la

investigacin.
60
3.4 Diseo
La presente investigacin es de tipo descriptivo, el cual, segn Achaerandio (2010),

tiene como meta el poder describir simplemente, como aparecen los fenmienos
personales, sociales, de la naturaleza, etc. para estos autores esta investigacin no
pretende profundizar en las interrelaciones causales ni en las medidas de correlacin
entre las variables que intervienen en los fenmenos; en ese sentido, sern
investigaciones descriptivas las que se hacen mediante encuestas o mediante el
estudio de documentos.
Se trata de ver lo que aparece, sin hacer inferencias ni
anlisis de interrelaciones.
3.5 Metodologa Estadstica
Para los fines de la presente investigacin, se aplic la estadstica descriptiva:

Por medio de tabulaciones, porcentajes, tablas, grficas de sectores y tablas de
proporciones.
Frmula del porcentaje:
Mtodo de proporciones:
Achaerandio (2000), establece que para la comprobacin de la hiptesis, debido al tipo
de investigacin, se debe establecer una estadstica de la informacin obtenida. Con el
fin de evidenciar la asociacin o no, entre las variables de estudio. Oliva (2000), indica
que: para hallar los resultados se aplica significacin y fiabilidad de la media aritmtica
y mtodo de proporciones.
Este mtodo estadstico de proporciones, que se utiliza para validar cualquier estudio
particular principalmente si est diseado por el investigador, se aplica a encuestas,
boletas de opinin, pruebas subjetivas, cuestionarios o pruebas que estn
61
estandarizadas, sigue los procedimientos de una investigacin cientfica. Tiene dos

formas de aplicacin, cuando son menos de 5 preguntas se utiliza forma simple.
Cuando la prueba tiene ms de 8 tems o preguntas hasta un nmero ilimitado se utiliza

la forma compuesta, lo cual todo se resume en un cuadro en el cual se consigna solo la
respuesta y no lleva el procedimiento.
Este mtodo de proporciones se desarrolla en dos etapas.
Significacin de la media aritmtica
Nivel de confianza: N.C=1%Valor Z=2.58
Error tpico de las medias:
Comparacin
Escriba aqu la ecuacin.
RC
Fiabilidad de la media aritmtica
Nivel de confianza: N.C=1%Valor Z=2.58
Error tpico de la media aritmtica =
Error muestral E=1% E=1%*x
Intervalo confidencial I.C= E
Y adems se utiliz el mtodo de significacin y fiabilidad de las proporciones de los

factores excelente, buena, normal, no satisfactoria y mala. Segn Oliva (2002) los
pasos son los siguientes:
Significacin de la proporcin
Adoptar el nivel de confianza

62
5%=Z=1.96
Error tpico de la proporcin
p=
Razn crtica
RC=
Comparacin de la razn crtica con el nivel de confianza.
RC5%
Fiabilidad de la Proporcin
Adoptar el nivel de confianza
5%=Z=1.96
Error tpico de la proporcin
p=
Error muestral
E=p*5%
Intervalo confidencial
P E=
63
IV. ANLISIS DE RESULTADOS
A continuacin se presentan los resultados obtenidos en la investigacin titulada

Adaptacin de la conducta en mujeres sometidas a histerectoma, con una poblacin
de 27 mujeres que haban sido sometidas a la operacin ya mencionada, durante los
meses de octubre y noviembre del ao 2012, en el Hospital Nacional de Occidente.
4.1 Rango de Edad de las Mujeres Evaluadas
Grfica 1
Fuente: boleta de recoleccin de datos 2012
La Grfica 1 representa los rangos de edad de las mujeres evaluadas, donde puede
observarse que los mayores porcentajes, ambos de 33% (n=10) se encuentran en los
rangos de 27 a menores de 40 aos, y de 40 a menores de 50 aos; seguidos por un
23% de mujeres (n=7) mayores de 50 aos; con los menores porcentajes en menores
de 27 aos.
64
4.2 Profesin u Oficio
Grfica 2
En la Grfica 2 se observa que los mayores porcentajes, ambos de 27% (n=9)

corresponden a amas de casa o mujeres que se dedican a oficios domsticos, seguidos
por un 10% (n=3) que se dedican a actividades comerciales, y nicamente un 6% (n=1)
contaba con un grado profesional.
65
4.3 Grado de Escolaridad
Grfica 3
Con respecto al grado de escolaridad de las mujeres evaluadas, la Grfica 3 presenta

que el mayor porcentaje, 46% (n=13) corresponde a mujeres con ningn grado de
escolaridad, seguido por un 26% (n=7) que complet solamente la primaria,
observndose bajos porcentajes para grados de escolaridad ms altos.
66
4.4 Nivel de Adaptacin Emocional Despus de la Histerectoma
Grfica 4
Con respecto a la adaptacin emocional a la histerectoma, en la Grfica 4 se observa

que el mayor porcentaje 37% (n=11) se clasifica como no satisfactorio, seguido por el
17% (n=5) como normal; un 13% (n=4)
se considera como buena y nicamente un
3% (n=1) como excelente.
67
4.5 Nivel de Adaptacin Familiar Despus de la Histerectoma
Grfica 5
La Grfica 5 muestra la adaptacin familiar de las mujeres que fueron sometidas a

histerectoma, observndose que los mayores porcentajes 37% y 27% (n=11 y n=8
respectivamente) fueron no satisfactorio y malo, mientras que se consider buena y
excelente nicamente en un 3% (n=1) de las mujeres.
68
4.6 Nivel de Adaptacin Social Despus de la Histerectoma
Grfica 6
Como puede observarse en la Grfica 6, con respecto a la Adaptacin Social de las

mujeres que fueron sometidas a histerectoma, el mayor porcentaje corresponde a
27%, (n=8), que presenta una adaptacin no satisfactoria, la minora varan entre
resultados normal y excelente presentando esta ltima calificacin nicamente un 10%
(n=3).
69
4.7 Nivel de Adaptacin de la Salud Despus de la Histerectoma

Grfica 7
La Grfica 7 muestra la adaptacin de la salud de las mujeres que fueron sometidas a

histerectoma, observndose que los mayores porcentajes 40% (n=12) y 36% (n=11)
corresponden a la clasificacin de no satisfactorio y malo respectivamente; nicamente
un 13% (n=4), obtuvo resultado normal, mientras que ninguna se adapt de una manera
buena o excelente.
70
4.8 Nivel de Adaptacin Profesional Despus de la Histerectoma
Grfica 8
En la Grfica 8 se observa la adaptacin profesional
de las mujeres que fueron
sometidas a histerectoma, observndose que el mayor porcentaje 33% (n=10) es malo,

seguido por un 7% (n=2) que se refiere tanto a un resultado no satisfactorio como
bueno, un porcentaje mnimo de 6% (n=2) con una adaptacin normal y ninguna mujer
obtuvo una calificacin excelente.
71
4.9 Nivel de Adaptacin Total Despus de la Histerectoma
Grfica 9
En la Grfica 9 finalmente se aprecia la adaptacin total de las mujeres que fueron

sometidas a histerectoma, observndose que el mayor porcentaje 50% (n=15) es malo,
seguido por un 26% (n=8) corresponde a no satisfactorio, un porcentaje de 10% (n=3)
con una adaptacin normal y nicamente un 3% (n=1) con un resultado excelente.
72
4.10 Mtodo de Proporciones Tabla 1
EMOCIONAL
ITEM
Li
Ls
Rc
Excelente
0.3
0.7
0.38
0.98
-0.68
1.28
0.78 No
No
Buena
14
0.14
0.86
0.08
0.21
-0.07
0.35
1.75 No
No
Normal
No
satisfactoria
18
0.18
0.82
0.6
1.54
-1.36
1.72
0.3 No
No
11
40
0.4
0.6
0.03
0.07
0.33
0.47
13.3 Si
Si
Mala
25
0.25
0.75
0.05
0.13
0.12
0.38
5 Si
Si
=27
=100
Sig.
Fiab.
4.11 Mtodo Proporciones Tabla 2

FAMILIAR
ITEM
Li
Ls
Rc
Sig.
Fiab.
Excelente
0.4
0.6
0.38
0.8
-0.4
1.12
1.05
No
No
Buena
0.7
0.3
0.12
0.31
0.39
1.01
5.83
Si
Si
Normal
No
satisfactoria
19
0.19
0.8
0.06
0.15
0.04
0.23
3.16
Si
Si
27
0.3
0.7
0.05
0.13
0.17
0.47
Si
Si
Mala
11
40
0.4
0.6
0.03
0.08
0.32
0.48
13
Si
Si
=27
=100
Li
Ls
Rc

SOCIAL
ITEM
Sig.
Fiab.
Excelente
11
0.11
0.89
0.9
2.32
-2.21
2.43
0.12 No
No
Buena
15
0.15
0.85
0.08
0.21
-0.06
0.36
1.9 No
No
Normal
No
satisfactoria
18
0.18
0.82
0.07
0.18
0.36
2.58 Si
Si
27
0.3
0.7
0.05
0.13
0.17
0.43
6 Si
Si
Mala
26
0.26
0.74
0.05
0.13
0.13
0.39
5.2 Si
Si
=27
=100
73

PROFESIONAL
ITEM
Li
Ls
Rc
Sig.
Fiab.
Excelente
0 No
No
Buena
12.5
0.12
0.88
0.15
0.39
-0.27
0.51
0.8 No
No
Normal
No
satisfactoria
12.5
0.12
0.88
0.15
0.39
-0.27
0.51
0.8 No
No
12.5
0.12
0.88
0.15
0.39
-0.27
0.51
0.8 No
No
10
62.5
0.62
0.38
0.03
0.08
0.54
0.7
20.6 Si
Si
=16
=100
Li
Ls
Rc
Fiab.
Mala

SALUD
ITEM
Sig.
Excelente
0 No
No
Buena
0 No
No
Normal
No
satisfactoria
15
0.15
0.85
0.08
0.21
-0.06
0.36
1.9 No
No
11
41
0.41
0.59
0.03
0.08
0.33
0.49
14 Si
Si
Mala
12
44
0.44
0.56
0.03
0.08
0.36
0.52
15 Si
Si
=27
=100
Fiab.

TOTAL
ITEM
Li
Ls
Rc
1.05 Si
Sig.
Excelente
0.4
0.6
0.38
0.98
-0.58
1.38
Buena
0 No
No
Normal
No
satisfactoria
11
0.11
0.89
0.09
0.23
-0.12
0.34
1.22 No
No
27
0.3
0.7
0.05
0.13
0.17
0.43
6 Si
Si
15
55
0.55
0.45
0.02
0.05
0.5
0.6
27.5 Si
Si
=27
=100
Mala
74
Si
V. DISCUSIN DE RESULTADOS
Los resultados respecto a la adaptacin emocional difieren mucho de lo ideal. La

mayora de mujeres 37 % obtuvo un resultado no satisfactorio segn la prueba Bell,
seguidas de un porcentaje del 23% que obtuvo la calificacin de mala y solamente el
13% de ellas obtuvo un resultado bueno segn la misma prueba.
Estos resultados respecto a la conducta emocional eran de esperarse, ya que son

muchas las incomodidades y perturbaciones fsicas y emocionales que pueden
derivarse de la histerectoma tal como lo mencionan Bucher, Giddens y OBrian (2004)
La paciente se siente con frecuencia profundamente preocupada del concepto de s
misma como mujer y es posible que le preocupe la aceptacin de la sexualidad por
parte del esposo, la menopausia, con las incomodidades, empiezan de manera abrupta,
porque el organismo se ve privado de estrgeno. Otro problema frecuente es que como
lo mencionan Bucher, Giddens y OBrien. (2004), tras la operacin disminuye el inters
y deseo sexuales.
Otro factor que pudo influir en el resultado del rea emocional podra radicar en que
como menciona Balch (2000), la histerectoma por lo general requiere de cuatro a cinco
das de hospitalizacin y la convalecencia dura aproximadamente seis semanas.
Tomando en cuenta que la mayora de las mujeres evaluadas son amas de casa,
podran sentirse inquietas ante la perspectiva de estar desatendiendo a su familia.
Ademas como afirma Ojeda (2006), hay factores bioqumicos y hormonales que pueden
provocar la depresin un individuo sano, Los sistemas endocrino y nervioso son
estrechamente vinculados, y el desequilibrio de cualquier hormona, sea sexual o no,
afecta las emociones y por lo tanto la conducta.
Cuando los niveles de estrgenos decrecen, tambin decrecen las hormonas que
proporcionan bienestar.
Si la disminucin es abrupta, como en el caso de una
histerectoma u ovarectoma, las posibilidades de un cambio brusco de humor

75
incrementan. Este rpido descenso de hormonas sucede en el 15 al 20 por ciento de

las mujeres, aproximadamente, que han experimentado histerectoma.
El siguiente factor que se midi con ayuda de la prueba Bell, fue el rea familiar en que
se dedujo que la mayora de mujeres evaluadas 37% y 27% obtuvieron resultadosno
satisfactorios y
malos respectivamente, siendo apenas el 3% las que obtuvieron
resultados buenos y excelentes.
De esto podra concluirse que desafortunadamente la mayora de mujeres evaluadas

no obtuvo apoyo de sus familias en el momento difcil que comprende la operacin y la
convalecencia, lo cual podra dificultar en gran medida a la recuperacin emocional de
las pacientes. Como lo afirma Torre (2001), los recursos del sistema familiar se refieren
a los atributos internos de la unidad familiar que protegen al individuo del impacto de los
estresores y facilitan la adaptacin durante la tensin o crisis.
En cuanto al rea social los resultados indicaron que, la mayora de pacientes que
comprenda el 27% del total obtuvo como resultado una adaptacin no satisfactoria,
seguida por un 23% con adaptacin mala, un 17 % con adaptacin normal, y solo un
10% con adaptacin excelente.
Este ltimo resultado no arroja un buen pronstico en estas pacientes ya adems de

que la adaptacin emocional no haya sido en su mayora buena, el apoyo social sirve
como protector contra el efecto de los estresores y promueve la recuperacin de la
tensin y la crisis, como indica Torre (2001).
En lo que respecta a la adaptacin a la salud, la mayora de mujeres 40% obtuvo un

resultado malo, seguidas por un 36% con un resultado no satisfactorio y un 13%
normal. Ninguna persona obtuvo resultados excelentes o buenos.
El anterior resultado podra deberse al hecho de que las mujeres fueron entrevistadas
durante su convalecencia, es decir inmediatamente despus de la operacin y
76
lgicamente toda intervencin quirrgica conlleva molestias e incomodidades. En lo

que respecta a la histerectomason varias las infecciones que pueden presentarse entre
las que se encuentran; la celulitis del manguito vaginal, la celulitis plvica y el absceso
plvico como lo mencionan Mandell G. Bennett J. y Dolin R. (2006).
Sin embargo no deben dejarse a un lado los riesgos que podran presentarse a largo
plazo. Como establece Balch (2000), cada vez hay ms pruebas de que la incidencia
de enfermedades cardiovasculares es mayor entre las mujeres que se han sometido a
la histerectoma.
Otro de los aspectos evaluados fue la adaptacin profesional, en esta rea, solamente
el 7% de evaluadas obtuvo un resultado bueno, seguido de un porcentaje de 6% que
representa a las mujeres que se adaptaron de manera normal y un 33% que obtuvieron
un resultado malo. Es importante mencionar que estos resultados fueron obtenidos de
las mujeres que en la muestra realizaban un oficio o profesin. Las mujeres que no
trabajan conformaron el 27% del total.
Finalmente los resultados obtenidos en la adaptacin total que segn la prueba Bell,
corresponden a la integracin de los puntajes obtenidos en cada una de las reas
anteriormente mencionadas fueron los siguientes: El mayor porcentaje 50% es malo,
seguido por un 26% que corresponde a no satisfactorio, un porcentaje de 10% con una
adaptacin normal y nicamente un 3% con un resultado excelente.
De lo anterior se concluye que si bien es cierto que como afirma Kendall citado por Del
Bosque y Gutirrez (2006), que las emociones como la ansiedad, el miedo y la tristeza
son componentes bsicos de la condicin humana y juegan un papel importante en una
funcin adaptativa y necesaria para la supervivencia de las personas, es de suma
importancia tomar las medidas necesarias para brindar apoyo a las mujeres que han
sido o estn por someterse a histerectoma as como hacerlas conscientes de los
riesgos y consecuencias que esta intervencin quirrgica conlleva.
77
VI. CONCLUSIONES
El porcentaje de mujeres que result adaptarse a la histerectoma en las reas
familiar, social, emocional, profesional y de salud result ser mnimo por lo que
una atencin psicolgica orientada a acompaarlas despus del procedimiento,
ayudndolas a aceptar su nueva condicin y a hacerle frente con una buena
disposicin de nimo es necesaria.
En el rea emocional, la mayor parte de mujeres evaluadas mostr un resultado
no satisfactorio luego de la histerectoma, lo que significa que factores como la
sensacin de la prdida de su feminidad y de estar incompletas puede afectarlas.
En su mayora las mujeres evaluadas demostraron necesitar ms apoyo en el
rea familiar que las haga sentirse seguras y confiadas de que las cosas en su
hogar marcharn bien durante su convalecencia, as como la necesidad de ser
comprendidas despus de la intervencin quirrgica.
En el rea social, los resultados indicaron que la mayor parte de mujeres se
adapt de manera no satisfactoria a la intervencin dado al gran valor que la
sociedad le da a la capacidad de procrear.
El mayor porcentaje de mujeres demostr no adaptarse de la mejor manera en el
rea de salud, presentado malestares como dolor de cabeza y mareos, todo esto
a corto plazo, el efecto de la histerectoma a largo plazo puede ser objeto de otra
investigacin.
De las mujeres evaluadas, la mayora de las que trabajaban fuera de casa,
demostraron necesitar ms apoyo para no verse afectadas en lo que respecta al
rea profesional ya que debido al relativamente largo tiempo de convalecencia
presentaban problemas en su trabajo.
78
Debido a que los resultados difieren mucho de lo ideal se hace necesaria la

elaboracin de una propuesta consistente en un trifoliar informativo para las
mujeres sometidas a histerectoma, as como un modelo de intervencin
psicolgica dirigido al departamento de psicologa del Hospital Nacional de
Occidente San Juan de Dios.
79
VII. RECOMENDACIONES
Al personal mdico del Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios,
se recomienda informar luego del procedimiento, al departamento de
psicologa para que a la par del restablecimiento fsico, se brinde terapia
psicolgica post-operatoria a las mujeres sometidas a histerectoma para
favorecer la adaptacin total.
Al departamento de psicologa se recomienda tomar en cuenta a los
familiares de las mujeres que estn por someterse o que se hayan
sometido a histerectoma, que reciban atencin psicolgica para estar en
condiciones de brindar apoyo a la paciente.
Que el personal mdico brinde a las pacientes que estn por someterse a
histerectoma una breve orientacin sobre lo que es la histerectoma, sus
riesgos y los cuidados que debe proporcionarse una vez operada para
mantener su salud en las mejores condiciones posibles.
Se recomienda a los familiares de las mujeres sometidas a histerectoma
informarse sobre la misma con el personal mdico o bien psicolgico del
hospital para estar en condiciones de mostrarse comprensivos y saber
cul es la manera ideal de tratar a la paciente.
80
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85
IX. ANEXOS
ANEXO I
Propuesta
9.2.1 Cmo ayudar a la mujer sometida a histerectoma a llevar una vida ptima y
feliz
Intervencin Pre-operatoria: (Profilaxis de operacin)

Tomando en cuenta que la paciente que va a ser intervenida quirrgicamente necesita
expresar los sentimientos en un ambiente de soporte y comprensin el primer paso
consiste en escucharla empticamente.
Ejemplo: Qu piensa usted sobre esta operacin? Qu le preocupa a usted en

relacin con la histerectoma?
Importante recordar sobre empata:
La empata NO es lo mismo que la simpata.
Escuchar con empata no implica estar de acuerdo con el punto de vista del
otro.
Significa que escuchamos tanto el contenido como la emocin que expresa la
otra persona para poder ponernos en su lugar y saber cmo se siente.
Para escuchar con empata:
Para escuchar con empata, hay que relajarse, permanecer en silencio y
prestar atencin.
Pague el precio necesario para comprender: Preste atencin plena. No haga
nada ms mientras est escuchando. No juzgue, evale, analice, aconseje,
tome notas, critique, interrumpa ni discuta.
Hable nicamente para mantener el flujo de la comunicacin. Diga cosas
como Sigue, Explcame o sencillamente, mmm.
Preste mucha atencin a las emociones. Afrmelas : Lo que ha pasado te
habr hecho sentir
(arrepentido, enfadado, herido, cansado, ansioso,
decepcionado, sorprendido, confundido, traicionado, inseguro, suspicaz,
preocupado o frustrado, etc.)
Recuerde que est escuchando una historia. Debe implicarse y suspender la
nocin de la realidad, casi como en un trance.
Asegrese de que entiende de verdad. Si es necesario cuente la historia de
nuevo a quien la haya contado.
86
Habiendo escuchado a la paciente mostrando empata, se procede a brindar una

explicacin detallada, pero sencilla y fcil de entender sobre lo qu es y en qu consiste
la realizacin de la histerectoma.
Aunque gran parte de la terapia se derivar de las necesidades emocionales

detectadas en la paciente tras escucharla con empata, a continuacin se describe qu
es la histerectoma en trminos generales para que el terapeuta cuente con esa
informacin y explique a su vez a la paciente lo que de sta considera importante
utilizando un lenguaje sencillo y adecuado a la persona.
La histerectoma es la extirpacin quirrgica del tero que es el rgano destinado a contener el
nuevo ser humano durante el embarazo. Esta impide la posibilidad de un futuro embarazo.
Una de las razones ms frecuentes para realizar histerectoma es la presencia de fibromas, estos
son crecimientos benignos en el tero que pueden originar problemas.
Los sntomas que llevan a contemplar la necesidad de histerectoma son muchos, pero entre ellos
estn: sensacin constante de pesadez e hinchazn, problemas del tracto urinario o incontinencia,
periodos menstruales inusualmente largos y abundantes, hinchazn inusual de la regin abdominal
(a causa de los fibromas), e intolerancia a la terapia con medicamentos que se suele prescribir para
la endometriosis. (endometriosis es la inflamacin de la capa interna que recubre al tero).
La histerectoma puede presentarse de tres maneras:
Total: Este procedimiento implica extirpar el cuello del tero, junto con el tero.
Parcial: En la histerectoma parcial se extirpa el tero pero el cuello y otros rganos de la
mujer se dejan intactos.
Paristectoma: Es el procedimiento ms extenso, pues no solo se extirpa el tero sino
tambin los ovarios y las trompas de Falopio.
La histerectoma por lo general requiere de cuatro a cinco das de hospitalizacin y la convalecencia

dura aproximadamente seis semanas.
Cada vez hay ms pruebas de la incidencia de enfermedades cardiovasculares es mayor entre las
mujeres que se han sometido a la histerectoma.
La menopausia con sus incomodidades empieza de manera abrupta, porque el organismo se ve
privado de estrgeno.
Otro problema frecuente entre las mujeres sometidas a histerectoma es que tras la operacin
disminuye el inters y deseo sexuales.
87
Importante: De la anterior informacin referente a la histerectoma se tomar

solamente lo bsico en esta etapa de la terapia, para que la paciente sepa qu es
la histerectoma y para qu se recurre a ella, esto con el fin de no asustarla
hacindole saber abruptamente todas las consecuencias negativas de la misma.
Estas se incluirn ms adelante juntamente con las recomendaciones para
sobreponerse a ellas.
El siguiente paso consistir en tratar la ansiedad que la perspectiva de toda operacin

casi siempre lleva consigo de la siguiente manera:
El tratamiento acta en tres niveles:
-Nivel fisiolgico
-Nivel cognitivo
-Nivel conductual
Nivel fisiolgico:
En este nivel se trata, principalmente, de reducir el nivel de ansiedad y conseguir un
nivel de activacin adecuado.
Por ello se hace un entrenamiento en respiracin y relajacin con la modalidad que ms
se adece al paciente:
Nivel congnitivo:
A nivel psicolgico se tratan los miedos (a la muerte, a la operacin, al dolor), derivados
una vez ms de la escucha emptica ya que hay algunas personas que no presentan
miedo antes de la operacin.
Para intervenir en este campo se utilizan las siguientes tcnicas:

Identificacin de pensamientos negativos y reestructuracin cognitiva de los
mismos.
Ejemplo:
Pensamiento=No podr soportar el dolor=angustia y
ansiedad Reestructuracin congnitiva, pensamiento= Las mujeres estamos

diseadas para soportar mucho dolor, muchas personas se operan cada ao y
aunque obviamente pasan un mal rato son capaces de soportarlo, adems el
dolor no durar para siempre=tranquilidad.
88
Utilizacin de la imaginacin y la simulacin para cambiar pensamientos,

adquirir estrategias y adaptarse a la situacin. Ejemplo: Visualizarse una y otra
vez como una persona muy valiente enfrentando la situacin con calma.
En caso necesario, utilizacin de tcnicas especficas para trabajar las preocupaciones

como la parada del pensamiento.
Intervencin Post-operatoria:
Permitir a la paciente expresar
las preocupaciones relacionadas con las
consecuencias de la operacin. (practicar una vez la empata). En el caso de que

las condiciones fsicas se hayan deteriorado tras la operacin y se mantengan
as mucho tiempo o para siempre, se hace un replanteamiento de los objetivos
adaptados a las nuevas circunstancias, intentando mantener una calidad de vida
satisfactoria.
Ejemplo: En caso de que antes de la operacin los objetivos incluidos en el plan

de vida de la paciente estaban orientados a tener muchos hijos, debern
replantearse enfocando sus energas a ser una excelente madre para su nico
hijo.
En caso necesario, se utilizarn tcnicas especficas para trabajar las
preocupaciones: parada del pensamiento, tiempo limitado dedicado a las
preocupaciones y resolucin de problemas. Continuando con el ejemplo anterior,
si la paciente tena grandes deseos de ser madre de muchos nios es de esperar
que en el futuro este pensamiento se repita frecuentemente en su mente y llegue
a deprimirla, por lo tanto podr utilizarse la parada del pensamiento para
expulsarlo de su mente y lograr as una sana resignacin.
Ensear a la paciente a hacerse responsable de su actitud (Ensearle por medio
de ejemplos la diferencia entre ser vctima y tomar la responsabilidad de su
situacin) Ejemplo: Le voy a contar el caso de doa Aura, a su esposo lo
89
secuestraron durante un ao y ella se sinti inclinada a darse por vencida, sinti

deseos de acostarse a dormir y olvidarse del mundo (actitud de vctima) pero
luego recapacit y se dio cuenta que sus otros hijos la necesitaban y que no
lograra nada con derrumbarse, as que se levant y comenz a dedicarse a sus
hijos de la mejor manera.
El estado de nimo ser un aspecto primordial a tener en cuenta en todas las
fases. Para mantener un buen estado de nimo es necesario tener una vida
relativamente activa, por lo que se acuerda con el paciente una planificacin del
tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya diversas actividades
gratificantes, de esta manera se evitar que la paciente se encierre en ella
misma y caiga en la autocompasin.
Brindar a la paciente ayuda para enfrentarse a sus miedos, algunos de los ms
comunes son los siguientes:
rea emocional: Miedo a no ser aceptadas sexualmente por su esposo,
posible disminucin del inters y el deseo sexuales, Cambios del estado
de nimo (debido a que cuando los estrgenos decrecen tambin
decrecen las hormonas que producen bienestar).
Sugerencia: Recomendar a la paciente incrementar la comunicacin con

su esposo en el rea sexual y buscar terapia de pareja si es necesario.
Continuar con el seguimiento psicolgico para tratar los cambios de nimo
y evitar que se conviertan en un problema serio.
rea familiar: Preocupacin por que al estar recin operadas y durante su
convalecencia no se encuentran en condiciones de atender a su familia,
preocupacin por la opinin de los miembros de su grupo familiar.
Sugerencia: Tomar medidas con la familia para una adecuada

convalecencia y retorno a las actividades normales. De ser posible hablar
90
con la familia y pedirles su apoyo, asesorarlos en una nueva organizacin

de actividades para colaborar con la paciente.
rea social: Miedo a la sensacin de haber perdido la feminidad, miedo a
la opinin de los dems.
Sugerencia: Hacer ver a la paciente de que su femineidad se encuentra

en toda su persona, alentarla a fomentar su arreglo personal para que se
sienta bella y femenina.
rea profesional: Preocupacin por los impedimentos que al estar recin
operadas pueden presentarse en relacin con su trabajo
Sugerencia: Tranquilizarla informndola de los derechos que posee en lo

relativo al trabajo tras su operacin, recordarle que lo principal es su
salud.
rea de salud:
Incomodidades propias de la menopausia, molestias
fsicas como osteoporosis, Debido a que el organismo se ve privado de

estrgeno existe una mayor probabilidad de contraer alguna enfermedad
del corazn, Pueden presentarse problemas del tracto urinario, Miedo a
problemas postoperatorios como infecciones del rea quirrgica.
Sugerencia: Identificar junto con el mdico mtodos para sobrellevar

sntomas fsicos y explicarle la importancia de confiar y obedecer las
indicaciones mdicas.
A nivel conductual es donde podrn notarse realmente los efectos de la terapia a

este nivel el paciente se tendr que enfrentar a sus miedos con los nuevos
recursos que ha aprendido.
91
ANEXO II
Trifoliar
Recuerda
que
lo
ms
Si
experimentas
importante es cuidad tu
molestias
salud
puedes
fsica
fsicas,
aprender
emocional. Si trabajas,
sobrellevarlas
habla
informacin adecuada.
con
tu
jefe
HISTERECTOMA?
con
la
patrn.
No
Explora
sobre
las
el
opciones
tiempo
recuperacin,
trata
de
de
negociar con tu jefe o
dejes
de
comunicarte
constantemente con tu
mdico. Confa en l y
sigue sus indicaciones
patrn sobre este tema.

92
nimo!
T puedes
seguir adelante!
la
Esta experiencia puede
Tener
histerectoma no afecta
problemas familiares. T
numerosa
tu
puedes
la
maravilloso, pero si te
para
esfuerzas puedes llegar
Si
te
realizaste
feminidad,
sigues
siendo toda una mujer
tomar
iniciativa
una
familia
puede
ser
a tener la capacidad de
controlarlo.
ser
feliz
con
lo
que
tienes,
Recuerda
que
puedes
Rene a tu familia para
fortalecer tu sentimiento
hacerle
de
necesitas
feminidad
aprovechando
esta
saber
su
que
apoyo.
Busca ayuda psicolgica
experiencia para cuidar
si
tu belleza an ms.
necesario.
lo
consideras
93
Acepta los hijos que la

vida ya te dio, si te dio
pocos
afortunada
tienes.
muchos,
por
lo
eres
que

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Universidad Rafael Landvar

ADAPTACIN DE LA CONDUCTA EN MUJERES

Mara Isabel Daz Ruz

Quetzaltenango, julio de 2013

Universidad Rafael Landvar

ADAPTACIN DE LA CONDUCTA EN MUJERES

Mara Isabel Daz Ruz

Previo a conferirle en el grado acadmico de:

Quetzaltenango, julio de 2013

Autoridades de la Universidad Rafael Landvar

Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.

Doctora Lucrecia Mndez de Penedo

Padre Carlos Cabarrs Pellecer S. J.

Padre Eduardo Valds Barra S. J.

Licenciado Ariel Rivera Iras

Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana

M.A. Hilda Caballeros de Mazariegos

M.A. Hosy Benjamer Orozco

M.A. Lucrecia Arriaga

Directora del Departamento

M.A. Georgina Mariscal de Jurado

Directora del Departamento

M.A. Hilda Daz de Godoy

Directora del Departamento de

M.A. Nancy Avendao

Director del Departamento

M.A. Ernesto Loukota

Lic. Ignacio Laclriga Gimnez

Miembros del Consejo

Arquitecto Manrique Senz Caldern

Msc. P. Jos Mara Ferrero Muiz S. J.

Subdirector de Gestin General

Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Sols S. J.

Ingeniero Jorge Derik Lima Par

MBA. Alberto Axt Rodrguez

Licenciada Flor de Mara Barrios Aranda

Licenciado Oswaldo Soto Morales

Por los dones recibidos y permitirme ser un

Quienes siempre me inculcaron el amor por el

educativas a lo largo de toda mi vida estudiantil,

Por el don de la vida y por haberme guiado en

Porque gracias a su apoyo y esfuerzo pude

Licenciado Luis Oswaldo Soto Morales por

Adaptacin de la Conducta ...........................................................................

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Proceso de Enseanza a Paciente que ser Sometida a Histerectoma ......

Problemas Relacionados con la Histerectoma ............................................