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ANDERSON RICARDO FRZ

FRATURAS DO FMUR EM PACIENTES IDOSOS:


ESTUDO EPIDEMIOLGICO

Cascavel
2003

ANDERSON RICARDO FRZ

FRATURAS DO FMUR EM PACIENTES IDOSOS:


ESTUDO EPIDEMIOLGICO

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado Universidade Estadual do
Oeste do Paran - Campus Cascavel,
como pr-requisito para obteno do
Ttulo de graduado em Fisioterapia.
Orientadora:
Ragasson

Cascavel
2003

Carla

Adriane

Pires

TERMO DE APROVAO

ANDERSON RICARDO FRZ

FRATURAS DO FMUR EM PACIENTES IDOSOS:


ESTUDO EPIDEMIOLGICO

Trabalho de Concluso de Curso aprovado como requisito parcial para obteno


do Ttulo de graduado em Fisioterapia, na Universidade Estadual do Oeste do
Paran.

_____________________________________________
Carla Adriane Pires Ragasson UNIOESTE
(orientador)

_____________________________________________
Alberito Rodrigo de Carvalho - UNIOESTE

_____________________________________________
Rodrigo Daniel Genske - UNIOESTE

Cascavel, 16 de abril de 2003.

DEDICATRIA
Dedico este trabalho a Deus, aos meus pais,
irmos, amigos e professores.

...and the world is drawn into your hands,


and the world is etched upon your heart,
and the world so hard to understand,
is the world you cant live without...
(muzzzle - the smashing pumpkins)

AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus tudo que tenho;
aos meus pais o carinho, compreenso e apoio em todas as fases da minha vida;
ao meu irmo e meu amigo Joo a ajuda na reviso deste trabalho;
minha irm e minha tia, que me auxiliaram na impresso deste trabalho;
ao meu grupo de estgio: Caroline, Luclia e Maria, que sempre tiveram muita
pacincia comigo;
aos meus amigos pela companhia e o incentivo durante todos os anos;
aos meus professores o conhecimento que passaram e as oportunidades que me ofereceram;
minha orientadora e coordenadora do projeto, que sempre teve muita pacincia comigo;
os professores que aceitaram participar da banca e aprovaram este trabalho;
a todos os alunos que participaram do projeto;
e a todos que de alguma forma contriburam para a realizao deste trabalho.
Muito Obrigado!

RESUMO
As fraturas, principalmente do fmur, decorrentes de quedas na populao idosa, representam
um motivo de preocupao para profissionais da sade e dos familiares destes pacientes, pois
podem acarretar uma srie de complicaes, levando incapacidade fsica, limitaes
funcionais, perda da independncia e comprometimento da qualidade de vida desta
populao. Estudos tornam-se necessrios a fim de buscar meios mais efetivos para minimizar
sua incidncia. O objetivo deste estudo analisar a incidncia de fraturas do fmur em
pacientes idosos, decorrentes de quedas, no Hospital Universitrio do Oeste do Paran, na
cidade de Cascavel, atentando-se para a importncia da preveno. A amostra apresentou uma
incidncia de 25,3% de fraturas do fmur; destas, 62,5% do sexo masculino, 37,5% do sexo
feminino, idade mdia de 59,4 anos e todos pacientes da raa branca. A incidncia destas
fraturas na populao idosa representou 54,2%, sendo 84,6% decorrentes de quedas.
Associado ao levantamento de dados, procedeu-se uma reviso das principais causas de
fraturas, fatores de risco das quedas em pacientes idosos, e as medidas preventivas, que se
fazem necessrias para reduzir a exposio destes idosos aos fatores de risco.
Palavras chave: fratura do fmur, idoso, quedas, preveno.

ABSTRACT
The femoral fracture, by falls in elderly population, shows an important role to health
professional and relatives. The fractures carry a lot of complications, as physical and
functional handicaps, loss in independence and decrease of life quality in this population.
Studies regarding their falling have become a necessity so that we can seek more effective
means to minimize the incidence rate. The purpose of this study has been to analyse the
incidence of femoral fracture in elderly pacients in Hospital Universitrio do Oeste do Paran,
in Cacavel city, with special atention to prevention. The sample showed an incidence of
femoral fracture was 25,3%; 62,5% was male, 37,5% was famale, the mean age was 59,4
years old and all was white. The incidence of femroal fracture in elderly population was
54,2%, and 84,6% was fall-induced. A review of the causes and the risk factors from falling
and fractures in elderly pacientes is also present, as the preventive measures, that should be
taken to reduce the exposition elderly to risk factors.
Key words: femoral fracture, elderly, falls, prevention.

SUMRIO
LISTA DE FIGURAS..................................................................

11

LISTA DE GRFICOS...............................................................

12

LISTA DE ABREVIATURAS.....................................................

13

INTRODUO............................................................................

14

FRATURAS..................................................................................

16

2.1

ANATOMIA...............................................................................................

16

2.1.1

ESTRUTURA SSEA.................................................................................

16

2.1.2

VASCULARIZAO..................................................................................

18

2.1.3

PRINCIPAIS MSCULOS..........................................................................

20

2.2

FRATURAS DO COLO DO FMUR.......................................................

22

2.2.1

CLASSIFICAO.......................................................................................

22

2.2.2

MECANISMO DE LESO..........................................................................

23

2.2.3

INCIDNCIA..............................................................................................

23

2.2.4

CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS...............................

24

2.2.5

LESES ASSOCIADAS..............................................................................

24

2.2.6

COMPLICAES.......................................................................................

25

2.3

FRATURAS INTERTROCANTERIANAS DO FMUR........................

25

2.3.1

CLASSIFICAO.......................................................................................

25

2.3.2

MECANISMO DE LESO..........................................................................

27

2.3.3

INCIDNCIA..............................................................................................

27

2.3.4

CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS...............................

27

2.3.5

LESES ASSOCIADAS..............................................................................

28

2.3.6

COMPLICAES.......................................................................................

28

2.4

FRATURAS SUBTROCANTERIANAS DO FMUR.............................

28

2.4.1

CLASSIFICAO.......................................................................................

28

2.4.2

MECANISMO DE LESO..........................................................................

29

2.4.3

INCIDNCIA..............................................................................................

30

2.4.4

CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS...............................

30

2.4.5

LESES ASSOCIADAS..............................................................................

31

2.4.6

COMPLICAES.......................................................................................

31

2.5

FRATURAS DA DIFISE DO FMUR...................................................

31

2.5.1

CLASSIFICAO.......................................................................................

31

2.5.2

MECANISMO DE LESO..........................................................................

32

2.5.3

INCIDNCIA..............................................................................................

33

2.5.4

CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS...............................

33

2.5.5

LESES ASSOCIADAS..............................................................................

33

2.6

FRATURAS DISTAIS DO FMUR..........................................................

34

2.6.1

CLASSIFICAO.......................................................................................

34

2.6.2

MECANISMO DE LESO..........................................................................

35

2.6.3

INCIDNCIA..............................................................................................

37

2.6.4

CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS...............................

37

2.6.5

LESES ASSOCIADAS..............................................................................

37

2.6.6

COMPLICAES.......................................................................................

38

QUEDAS EM IDOSOS................................................................

39

3.1

IDOSOS .....................................................................................................

39

3.2

QUEDAS.....................................................................................................

39

3.2.1

CLASSIFICAO.......................................................................................

39

3.2.2

CONTROLE POSTURAL E QUEDAS........................................................

40

3.2.2.1

Mecanismos Aferentes..................................................................................

40

3.2.2.2

Mecanismos Centrais....................................................................................

41

3.2.2.3

Mecanismos Eferentes..................................................................................

41

3.2.3

INCIDNCIA..............................................................................................

42

3.2.4

COMPLICAES.......................................................................................

42

3.2.5

FATORES QUE INFLUENCIAM A QUEDA NOS IDOSOS......................

43

3.2.5.1

Envelhecimento............................................................................................

43

3.2.5.2

Alteraes Neurolgicas...............................................................................

44

3.2.5.3

Sistema Vestibular........................................................................................

45

3.2.5.4

Cognio e Memria....................................................................................

45

3.2.5.5

Sistema Visual..............................................................................................

45

3.2.5.6

Sistema Muscular.........................................................................................

46

3.2.5.7

Estado Funcional..........................................................................................

46

3.2.5.8

Alteraes Cardiolgicas..............................................................................

46

3.2.5.9

Estado de Sade......................................................................................

47

3.2.5.10

Osteoartrose..................................................................................................

47

3.2.5.11

Atividades de Lazer......................................................................................

48

3.2.5.12

Reposio Hormonal....................................................................................

48

3.2.5.13

Medicamentos..............................................................................................

48

3.2.5.14

Ausncia de Cnjuge....................................................................................

49

3.2.5.15

Sexo Feminino.............................................................................................

49

3.2.5.16

Fatores Externos...........................................................................................

49

3.2.5.17

Outros Fatores..............................................................................................

50

PREVENO..............................................................................

51

4.1

PREVENO DE FRATURAS................................................................

51

4.2

PREVENO DE QUEDAS.....................................................................

52

4.3

INDICADORES DE QUALIDADE...........................................................

54

METODOLOGIA........................................................................

56

RESULTADOS.............................................................................

57

DISCUSSO.................................................................................

62

CONCLUSES............................................................................

66

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................

67

LISTA DE FIGURAS
Figura 01 -

Anatomia das trabculas sseas na extremidade proximal do fmur e o


tringulo de Ward (W)...........................................................................

17

Figura 02 -

Fmur direito. Vista anterior e posterior.................................................

18

Figura 03 -

Anatomia vascular da cabea e colo femorais. Vista anterior e


posterior................................................................................................

Figura 04 -

19

Artrias da cabea e colo femorais. Vista anterior...................................


19

Figura 05 -

Msculos da coxa e quadril direitos. Camada superficial. Vista posterior

20

Figura 06 -

Msculos da coxa e quadril direitos. Camada superficial. Vista anterior.

21

Figura 07 -

Msculos da coxa e quadril direitos. Camada profunda Vista


anterior..................................................................................................

21

Figura 08 -

Classificao de Pauwels das fraturas do colo femoral............................

23

Figura 09 -

Classificao do grupo AO das fraturas intertrocanterianas do fmur......

26

Figura 10 -

Classificao de Russell-Taylor das fraturas subtrocanterianas................

29

Figura 11 -

Classificao do grupo AO das fraturas da difise femoral......................

32

Figura 12 -

Classificao do grupo AO das fraturas distais do fmur.........................

36

LISTA DE GRFICOS
Grfico 01 -

Deteriorao da funo geral em sujeitos idosos e a influncia do


treinamento............................................................................................

44

Grfico 02 -

Incidncia de fraturas do fmur no HUOP..............................................

57

Grfico 03 -

Incidncia de fraturas do fmur em pacientes idosos...............................

57

Grfico 04 -

Incidncia de fraturas do fmur em pacientes idosos do sexo


masculino..............................................................................................

Grfico 05 -

58

Incidncia de fraturas do fmur em pacientes idosos do sexo


feminino................................................................................................

58

Grfico 06 -

Intensidade dos traumas que levaram fratura do fmur.........................

59

Grfico 07 -

Mecanismo de leso das fraturas femorais.............................................

59

Grfico 08 -

Intensidade dos traumas que levaram fratura do fmur em pacientes


idosos....................................................................................................

Grfico 09 -

Incidncia de traumas de baixa energia em pacientes idosos do sexo


masculino..............................................................................................

Grfico 10 -

59
60

Incidncia de traumas de baixa energia em pacientes idosos do sexo


feminino................................................................................................

60

Grfico 11 -

Localizao das fraturas femorais...........................................................

60

Grfico 12 -

Localizao das fraturas femorais em pacientes idosos...........................

61

LISTA DE ABREVIATURAS
AO - Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen
BdS- Base de Sustentao
CdM - Centro de Massa
ed. - Edio
Fig. - Figura
HUOP - Hospital Universitrio do Oeste do Paran
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
n. - Nmero
OA - Osteoartrose
p. - Pgina
RVE - Reflexo Vestbulo-espinhal
RVO - Reflexo Vestbulo-ocular
SNC - Sistema Nervoso Central
UNIOESTE - Universidade Estadual do Oeste do Paran
v. Volume

1 INTRODUO
O

envelhecimento

da

populao

um

fenmeno

mundial.

No

Brasil,

aproximadamente 8,6% da populao so idosos, ou seja, h quase 14,5 milhes de pessoas


com mais de 60 anos de idade. Embora esta incidncia seja significante, est abaixo dos
valores divulgados por pases da Europa, da Oceania e da Amrica do Norte.
Paralelamente ao aumento da populao idosa, existe uma aumento da vulnerabilidade
para estes sofrerem leses, as quais geralmente acontecem por traumas de baixa energia.
Aumentando estas injrias, tambm aumenta a necessidade de intervenes hospitalares. E
entre os idosos, estas intervenes tornam-se mais longas, elevando a debilidade destes
pacientes.
A pr-disposio para leses pode estar associada ao processo de senescncia, ou seja,
o envelhecimento fisiolgico. Ocorrem alteraes em vrios sistemas as quais diminuem a
funcionalidade dos idosos. Este envelhecimento tambm pode estar associado a patologias,
sendo caracterizado como senilidade.
Entre as leses traumticas mais comuns na populao idosa est a fratura do fmur.
Esta perda da continuidade ssea pode acontecer na regio proximal, distal ou ainda na difise
femoral. O osso perde a capacidade de transmitir normalmente a carga durante o movimento,
por perda da integridade estrutural, deixando o idoso imobilizado por perodos prolongados,
aumentando a debilidade e diminuindo a funcionalidade.
Nos idosos esta fratura ocorre por traumas pequenos, de baixa intensidade, como
quedas. Estas geralmente no so intencionais e ocorrem por debilidade decorrente da
senescncia, da senilidade ou ainda dependem de fatores extrnsecos.
Segundo o romancista Marquez (2001), a velhice comea com a primeira queda e a
morte vem com a segunda.
Evitar as quedas torna-se um trabalho essencial para esta populao. Trabalhos
preventivos incluem a interveno de uma equipe multidisciplinar. O trabalho preventivo
primrio deve evitar que o primeiro episdio de queda ocorra, enquanto o secundrio
realizado para evitar quedas recidivantes, e em ambos devem ser observados os fatores
intrnsecos e extrnsecos.
A fisioterapia pode atuar na preveno de quedas atravs de exerccios fsicos,
aumento da mobilidade, fortalecimento muscular, melhora do equilbrio, treino de marcha,
melhora da aferncia sensorial e facilidade em transferncias, que levam a um aumento da

estabilidade e permitem uma maior independncia pela recuperao da confiana em sua


atividades. As atividades devem ser realizadas sempre dentro dos limites, mas na maior
intensidade tolerada. Porm os efeitos destas atividades so observados apenas enquanto so
mantidas, ou por poucos meses aps o trmino.
Os objetivos do presente trabalho o de caracterizar a alta incidncia entre as fraturas
do fmur em pacientes idosos, ocasionadas por quedas traumticas, evidenciando a
importncia do desenvolvimento de medidas preventivas frente a este fator de risco.

2 FRATURAS DO FMUR
As fraturas do fmur podem ser dividias em 3 grupos: as fraturas proximais, as
fraturas da difise e as fraturas distais.
Nas fraturas proximais esto includas as fraturas do colo fmur, as fraturas
intertrocanterianas e as fraturas subtrocanterianas (BAUMGAERTNER et al., 2000; DELEE,
1994; HELFET e LORICH, 2000).
2.1 ANATOMIA
2.1.1 ESTRUTURA SSEA
O quadril uma articulao de bola e soquete que compreende o acetbulo e a cabea
do fmur. Ligando a cabea femoral difise do fmur est o colo do fmur. O ngulo que
este subtende com o eixo longo do fmur o ngulo de inclinao, e usualmente entre 120
e 135 na populao adulta. Com a idade existe uma diminuio gradual deste ngulo. Alm
do ngulo no plano frontal em relao ao eixo vertical, o colo femoral ligeiramente
antevertido, em mdia de 10 a 15 em relao posio dos cndilos femorais no plano
horizontal ou transverso (BAUMGAERTNER et al., 2000).
Delee (1994) relata que a cabea do fmur no uma esfera perfeita, e a articulao
congruente apenas na posio de sustentao de peso.
Na cabea e no colo femoral existe um sistema de suporte formado por osso
trabecular. Este sistema foi descrito por Ward em 1838, e composto por cinco grupos
normais de trabculas no fmur proximal (Fig. 01). A orientao ao longo das linhas de
estresse, abrindo um leque sob a cpula superior da cabea femoral, e concentrando-se no
colo femoral medial esto as trabculas compressivas primrias onde as foras que atuam
nesta arcada so em grande maioria compressivas. Arqueando-se desde a fvea para o crtex
femoral lateral imediatamente distal ao trocnter maior situa-se o grupo primrio de trao.
Grupos compressivos e de trao secundrios so orientados ao longo de linhas de tenso no
colo femoral, com uma relativa escassez de osso trabecular na rea central conhecida como
tringulo de Ward (WARD1 apud DELEE, 1994).

WARD, F. O. Humam Anatomy. London: Renshaw, 1838.

Figura 01 - Anatomia das trabculas sseas na extremidade proximal do fmur e o tringulo de Ward
(W).
Fonte: DELEE, J. C. Fraturas e Luxaes do Quadril. In: ROCKWOOD JR., C. A.; GREEN, D.;
BUCHOLZ, R. W. Fraturas em Adultos. So Paulo: Manole, 1994, 3 ed., v. II, p. 1460.

Na regio subtrocanteriana existe a transao do osso esponjoso da regio


intertrocanteriana para o osso cortical espesso da difise (RUSSELL e TAYLOR, 2000).
A difise estende-se desde o nvel do trocnter menor at a dilatao dos cndilos.
ligeiramente arqueada anteriormente e mais estreita em seu tero mdio. Sua seco
transversa aproximadamente circular, exceto na linha spera que corre para baixo pela face
posterior, a fixao para vrios msculos, alm de reforar posteriormente para
contrabalancear com as foras de flexo ntero-posterior que ocorrem durante a sustentao
de peso (WOLINSKY e JOHNSON, 2000).
A rea metafisria do fmur distal a zona de transio entre a difise distal e os
cndilos articulares femorais. Nesta juno a metfise dilata-se, especialmente no lado
medial, para fornecer uma plataforma para a superfcie condiliana de sustentao de peso da
articulao do joelho. Anteriormente entre estes dois cndilos fica uma depresso articular
lisa para a patela. Posteriormente entre os cndilos situa-se a incisura intercondiliana.
Medialmente existe o tubrculo adutor, o ponto mximo de alargamento da metfise (Fig.

02) (HELFET e LORICH, 2000).

Falavinha (2003) relata que no incio do alargamento distal ocorre uma troca lenta e
gradativa de osso cortical para osso esponjoso, como ocorre na regio proximal.
O eixo anatmico da difise do fmur diferente do eixo de sustentao de peso. Este
ltimo passa atravs da cabea do fmur e do meio da articulao do joelho, formando 3 com
a vertical. O eixo femoral anatmico tem uma angulao em valgo de 7 em relao ao eixo
vertical (HELFET e LORICH, 2000).

Figura 02 - Fmur direito. Vista anterior (A) e vista posterior (B).


Fonte: <http://www.ortosite.hpg.ig.com.br/atlas_10.html>.

2.1.2 VASCULARIZAO
As artrias da extremidade proximal do fmur podem ser descritas em trs grupos: (1)
um anel arterial extracapsular localizado na base do colo femoral; (2) ramos cervicais
ascendentes do anel arterial extracapsular na superfcie do colo femoral; e (3) as artrias do
ligamento redondo (Fig. 03 e 04). O anel arterial extracapsular formado posteriormente pela
artria circunflexa femoral medial e anteriormente pela artria circunflexa femoral lateral. As
artrias glteas superior e inferior tambm do pequenas contribuies a este anel (DELEE,
1994).

Figura 03 - Anatomia vascular da cabea e colo femorais. Vista anterior (A) e posterior (B).
Fonte: <http://www.ortosite.hpg.ig.com.br/atlas_09.html>.

Figura 04 - Artrias da cabea e colo femorais. Vista anterior.


Fonte: <http://www.ortosite.hpg.ig.com.br/atlas_09.html>.

Os ramos cervicais ascendentes originam-se do anel arterial extracapsular e passam


por cima da cpsula no sentido da cartilagem articular que demarca a cabea femoral do seu
colo. Estas artrias so conhecidas como artrias retinaculares. Anteriormente, elas penetram
na cpsula da articulao do quadril na linha intertrocanteriana, e posteriormente passam por
baixo das fibras orbiculares da cpsula. Esta estrita proximidade das artrias retinaculares ao
osso coloca-se em risco de leso em qualquer fratura do colo femoral (DELEE, 1994).

Segundo Delee (1994), a artria do ligamento redondo um ramo da artria


obturatria. Embora os vasos deste auxiliem na vascularizao da cabea femoral, eles so
inadequados para assumir a nutrio principal da cabea femoral aps uma fratura com
desvio.
Wolinsky e Johnson (2000) relatam que o fmur distal e a difise apresentam um
suprimento sangneo por uma nica artria nutridora, que uma ramificao da artria
profunda da coxa e penetra na metade superior da difise, perto da linha spera. A artria
nutridora forma as artrias medulares no canal medular que se estende proximal e distalmente.
Toda a drenagem venosa da difise no sentido da superfcie peristica.
2.1.3 PRINCIPAIS MSCULOS
Os principais msculos envolvidos nas fraturas do fmur so: Gastrocnmio,
Semitendinoso, Semimembranceo, Bceps Femoral, Quadrceps, Psoas Maior, Ilaco, Tensor
da Fscia Lata, Piriforme, Quadrado Femoral, Obturador Interno, Oburador Externo, Gmeo
Superior, Gmeo Inferior, Glteo Mnimo, Glteo Mdio, Glteo Mximo, Sartrio, Pectneo,
Adutor Magno, Grcil, Adutor Curto e Adutor Longo (Fig. 05, 06 e 07).

Figura 05 - Msculos da coxa e quadril direitos. Camada superficial. Vista posterior.


Fonte: <http://www.ortosite.hpg.ig.com.br/atlas_10.html>.

Figura 06 - Msculos da coxa e quadril direitos. Camada superficial. Vista anterior.


Fonte: <http://www.ortosite.hpg.ig.com.br/atlas_10.html>.

Figura 07 - Msculos da coxa e quadril direitos. Camada profunda. Vista Anterior.


Fonte: <http://www.ortosite.hpg.ig.com.br/atlas_10.html>.

2.2 FRATURAS DO COLO DO FMUR


Apley e Solomon (2002) definem fraturas de colo de fmur como sendo aquelas que
ocorrem no colo intracapsular do fmur.
2.2.1 CLASSIFICAO
Delee (1994) classifica as fraturas do colo do fmur baseado nas caractersticas da
fratura, isto , pela localizao anatmica, pelo ngulo de fratura e pelo desvio da fratura.
O grupo suo Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen (grupo AO) considera o
local da fratura e procura relacionar o tipo com o prognstico, alm de classific-las em B1
(subcaptal, sem ou com mnimo deslocamento), B2 (transcervical) e B3 (subcapital
deslocada) (MACEDO e GALIA, 2003).
J Klenerman e Marcuson2 (apud DELEE, 1994) relatam que as fraturas
intracapsulares do colo do fmur podem ser classificadas em subcapital, quando ocorre
imediatamente abaixo da superfcie articular da cabea femoral ao longo da antiga placa
epifisria; e transcervical, que passa atravs do colo femoral entre a cabea femoral e o
trocnter maior. A fratura da base do colo classificada como extracapsular
A classificao pelo ngulo foi realizada por Pauwels em 1935, e apresenta trs tipos
(Fig. 08), baseando-se na direo da linha da fratura atravs do colo femoral. O tipo I uma
fratura a 30 com a horizontal; o tipo II, a 50; e o tipo III, a 70. As fraturas tipo I so mais
horizontais que o tipo III, que so quase verticais (PAUWELS3 apud MACEDO e GALIA,
2003).
O desvio da fratura foi classificado por Garden, baseando-se no grau de desvio
observado em radiografias pr-reduo. A fratura do tipo Garden I uma fratura incompleta
ou impactada;. a tipo Garden II uma fratura completa sem desvios; tipo Garden III uma

KLENERMAN, L; MARCUSON, R. W. Intracapsular fractures of the neck of the femur. J Bone Joint
Surg, 52B: 514-517, 1970.
3

PAUWELS, F. Der Schenkenholsbruck, em mecchanisches problem. Grundlagen des Heilungsvorganges.


Prognose und kasuale Therapie. Stuttgart, Beilageheft zur Zeistschrift fur Orthopaedische, Ferdinand Enke,
1935.

fratura completa com desvio parcial; e a tipo Garden IV uma fratura completa com desvio
total dos fragmentos de fratura (GARDEN4 apud DELEE, 1994).

Figura 08 - Classificao de Pauwels das fraturas do colo femoral.


Fonte: <http://www.ortosite.hpg.ig.com.br/clasfraturas_10.html>.

2.2.2 MECANISMOS DE LESO


Existem dois mecanismos de leso: o primeiro uma queda produzindo um golpe
direto sobre o trocnter maior; e o segundo, que a rotao externa da extremidade. Neste, a
cabea firmemente fixada pela cpsula anterior e ligamentos iliofemorais. Enquanto o colo
roda posteriormente, a cortical posterior colide contra o acetbulo, e o colo dobra-se
(KOCHER5 apud DELEE, 1994).
Delee (1994) afirma que a maioria dos pacientes que sofrem fratura do colo do fmur
tiveram um traumatismo pequeno.
A presena de microfraturas assintomticas no trabculo do colo do fmur leva ao
questionamento sobre o que ocorre primeiro, a fratura ou a queda (MACEDO e GALIA,
2003).
2.2.3 INCIDNCIA
Delee (1994) escreve que as fraturas do colo do fmur so incomuns em pacientes
jovens e em pacientes mais velhos de raas nas quais a osteoporose incomum.

GARDEN, R. Malreduction and avascular necrosis in subtropical fractures of the femur. J Bone Joint Surg,
n. 53B, pp. 183-197, 1971.
5

KOCHER, T. Beitrage zur kentruss einiger praktisch wichtiger fracturformen. Basel and leipzig, Carl
Sallman, 1896.

Macedo e Galia (2003) relatam que o nmero de casos entre adultos jovens tem
crescido, devido ao aumento da intensidade dos traumas.
A idade mdia da ocorrncia de uma fratura do colo femoral de 77 anos nas
mulheres e 72 anos nos homens. Homens podem sofrer 80% destas fraturas, e a taxa de
fratura duplica a cada dcada de vida aps os 50 anos (AAOS BULLETIN6 apud DELEE,
1994).
Os pacientes com fratura do colo de fmur so em mdia 3 anos mais jovens que
aqueles com fratura trocanteriana, ambas ocorrendo mais comumente na oitava dcada
(DELEE, 1994).
Fraturas por estresse do colo femoral podem ser vistas em atletas que praticam balett,
corridas de longa distncia, marcha atltica ou ginstica (MORAES, 2001).
2.2.4 CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS
As fraturas por estresse e impactadas levam a dor na virilha ou dor referida ao longo
do lado medial do joelho, mas no existe nenhuma deformidade clnica. Os pacientes so
capazes
de deambular com uma claudicao antlgica e apenas um desconforto produzido pelo
movimento ativo ou passivo na amplitude de movimento do quadril. Pode estar presente
algum espasmo muscular e a percusso sobre o trocnter maior dolorosa (DELEE, 1994;
MACEDO e GALIA, 2003).
Fraturas deslocadas levam a dor no quadril e os pacientes apresentam a perna em
rotao externa, abduo e ligeiro encurtamento (DELEE, 1994).
2.2.5 LESES ASSOCIADAS
A maior magnitude do traumatismo leva a um arrancamento de partes moles e
cominuio (DELEE, 1994).

AAOS BULLETIN. Femoral Neck Fractures (adult), p. 11-12, 1989.

2.2.6 COMPLICAES
As fraturas do colo femoral tm todos os problemas associados com a consolidao de
fraturas intracapsulares, como em outros locais do corpo (DELEE, 1994).
A poro do colo que intrcapsular no possui uma camada de cmbio na sua
cobertura fibrosa para participar na formao do calo perifrico no processo de consolidao.
Por essa razo, a consolidao na rea do colo femoral dependente unicamente da
consolidao endostal. A no ser que os fragmentos da fratura sejam cuidadosamente
impactados, o lquido sinovial capaz de lisar a formao de cogulos e desse modo destruir
um novo modo de consolidao secundria, pela preveno da formao de clulas e de uma
estrutura em arcabouo para possibilitar a invaso vascular da cabea femoral. Para todas as
finalidades prticas, a cabea femoral tornada em grande parte avascular, por uma fratura
com desvio. A consolidao da fratura pode ocorrer apesar de um fragmento avascular,
embora a incidncia de pseudoartrose seja aumentada (DELEE, 1994).
Delee (1994) acrescenta que mesmo com tratamento timo podem ocorrer sinais de
necrose assptica, que o infarto ocorrido em seguida a uma fratura do colo femoral,
secundrio fratura, reduo ou fixao; e mais tardiamente pode ocorrer o colapso
segmentar.
O decbito prolongado imposto durante a recuperao pode levar a formao de
lceras de presso (DELEE, 1994).
2.3 FRATURAS INTERTROCANTERIANAS DO FMUR
As fraturas intertrocanterianas ocorrem na regio desde o colo femoral extracapsular
at a rea imediatamente distal ao trocnter menor (BAUMGAERTNER et al., 2000).
2.3.1 CLASSIFICAO
O aspecto mais importante de um esquema de classificao intertrocanteriano a sua
capacidade de caracterizar um padro de fratura como estvel ou instvel. Sendo a definio
de estabilidade a capacidade da fratura, aps reduo anatmica e fixao, suportar cargas

compressivas sem redesviar-se; e a fratura instvel aquela que colapsa ainda mais ou desviase nas mesmas circunstncias (BAUMGAERTNER et al., 2000).
A codificao das fraturas proximais do quadril foram realizadas na tentativa de
oferecer uma classificao alfanumrica uniforme das fraturas que incorporam o prognstico
e sugerem o tratamento. Neste sistema, advogado pelo grupo AO, as fraturas so divididas em
trs grupos, e cada grupo novamente dividido em trs subgrupos (Fig. 09). As fraturas do
grupo A1 so fraturas simples com uma nica extenso para dentro do crtex medial; o crtex
lateral do trocnter maior permanece intacto. O subgrupo define a linha da fratura. As do
grupo A2 so multifragmentrias por definio. A linha da fratura comea em qualquer lugar
no trocnter maior e estende-se medialmente em dois ou mais lugares. Isto cria um terceiro
fragmento de fratura que inclui o trocnter menor. O crtex lateral permanece intacto. As
fraturas neste grupo so geralmente instveis, dependendo do tamanho dos fragmentos
mediais. O subgrupo das fraturas grupo 2 define o nmero e a geometria dos fragmentos. As
do grupo A3 so aquelas com ambos os crtices medial e lateral fraturados; os subgrupos
descrevem a direo e a cominuio da fratura (MLLER et al.7 apud BAUMGAERTNER et
al., 2000).

Figura 09 - Classificao do grupo AO das fraturas intertrocanterianas do fmur.


Fonte: <http://www.fbpfisioterapia.hpg.ig.com.br/fratura_trans%201.htm>.
7

MLLER, M. E.; NAZARIAN, S.; KOCH, P; et al. The Comprehensive Classification of Fractures of the
Long Bones. New York, Springer-Verlag, 1990, p. 118.

2.3.2 MECANISMOS DE LESO


Uma pequena porcentagem das fraturas intertrocanterianas ocorrem com traumatismos
de alta energia. A maioria resulta de uma queda simples. O paciente descreve trauma no
trocnter maior ou uma atividade de toro imediatamente seguida por uma queda, e a maior
parte das fraturas ocorre em casa (BAUMGAERTNER et al., 2000).
2.3.3 INCIDNCIA
Quase 9 de cada 10 destas fraturas ocorrem em pacientes acima de 65 anos, e
aproximadamente 3 de 4 fraturas ocorrem em mulheres. Esta incidncia est aumentando
paralelamente longevidade aumentada da populao (BAUMGAERTNER et al., 2000).
Estima-se que um tero de todas as mulheres e um sexto de todos os homens que
atingirem a idade de 90 anos tero sofrido pelo menos uma fratura de quadril.
Aproximadamente metade so fraturas intertrocanterianas (CUMMINGS et al.8 apud
BAUMGAERTNER et al., 2000).
As fraturas intertrocanterianas ocorrem em uma populao mais idosa que as fraturas
de colo de fmur. As pessoas desta faixa de idade so seriamente afetadas por osteoporose e
condies clnicas em geral, e mais freqentemente apresentam padres cominutivos ou
instveis (BAUMGAERTNER et al., 2000).
2.3.4 CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS
Aps a queda o paciente incapaz de se levantar ou levantar apenas a perna. O
membro inferior fica encurtado e mais em rotao externa que nas fraturas do colo femoral,
pelo fato de a fratura ser extracapsular (APLEY e SOLOMON, 2002).

CUMMINGS, S. R.; KELSEY, J. L.; NEVITT, M. C.; et al. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic
fractures. Epidemiol Rev 7:178-208, 1985.

2.3.5 LESES ASSOCIADAS


Embora a maioria dos pacientes idosos com fraturas intertrocanterianas do fmur no
sofram outras leses, 7 a 15% tm fraturas associadas. Os ossos comumente afetados incluem
os mais susceptveis a osteopenia: rdio distal, mero proximal, costelas, pbis e coluna
vertebral. As fraturas da difise femoral ipsilateral do joelho ou tornozelo tambm podem
ocorrer concomitantemente com a fratura do quadril (BAUMGAERTNER et al., 2000).
2.3.6 COMPLICAES
A taxa de mortalidade mais alta que em pacientes com fraturas de colo femoral
(BAUMGAERTNER et al., 2000).
importante determinar o nvel de funo do paciente antes da ocorrncia da fratura.
Nas melhores circunstncias, este nvel o mximo que o paciente pode esperar obter com a
recuperao. Aps a recuperao da fratura, o estado deambulativo deteriorado em algum
grau. Um deambulador na comunidade pode ficar limitado a deambulao domiciliar
(BAUMGAERTNER et al., 2000).

2.4 FRATURAS SUBTROCANTERIANAS DO FMUR


As fraturas subtrocanterianas so aquelas que ocorrem entre o trocnter menor e o
istmo da difise do fmur (RUSSELL e TAYLOR, 2000).
2.4.1 CLASSIFICAO
Russel e Taylor (2000) propuseram uma classificao baseada principalmente na sua
orientao no sentido da fixao interna que possibilita melhor construo biomecnica com o
menor dano vascular fratura. As fraturas subtrocanterianas so divididas em dois grupos,
cada um dos quais tem dois subgrupos (Fig. 10). As fraturas do grupo I no comprometem a
fossa piriforme, de modo que as tcnicas de fixao intramedular so relativamente diretas.
Nas de tipo IA, a cominuio e as linhas de fratura estendem-se desde abaixo do trocnter

menor ao istmo femoral; qualquer grau de cominuio pode estar envolvido nesta rea,
inclusive cominuio bicortical. As do tipo IB possuem linhas de fratura e cominuio
comprometendo a rea do trocnter menor at o istmo. As fraturas do grupo II estendem-se
proximalmente para dentro do trocnter maior e comprometem o local de entrada na fossa
piriforme. Esse comprometimento do trocnter maior dificulta as tcnicas de fixao fechada.
As do tipo IIA estendem-se desde o trocnter menor ao istmo com extenso para dentro da
fossa piriforme, mas cominuio importante ou grande fratura do trocnter menor no esto
presente. Em uma fratura tipo IIB, h extenso para dentro da rea do trocnter maior com
cominuio importante do crtex femoral medial e perda de continuidade do trocnter menor.

Figura 10 - Classificao de Russell-Taylor das fraturas subtrocanterianas.


Fonte: <http://www.ortosite.hpg.ig.com.br/clasfraturas_10.html>.

2.4.2 MECANISMOS DE LESO


Em paciente jovens, a fratura causada por trauma de alta energia. Estas fraturas so
associadas com cominuio em grandes reas do fmur proximal, e so causadas ou por
foras laterais diretas na coxa proximal ou por falha sob carregamento axial na regio
subtrocanteriana; ainda pode ocorrer por trauma penetrante (projtil de arma de fogo). No
grupo etrio mais velho, as fraturas ocorrem com trauma de baixa energia, como uma queda

simples, freqentemente ocorrem em osso osteopnico com canal medular alargado e crtices
mais finos (RUSSELL e TAYLOR, 2000).

2.4.3 INCIDNCIA
Russel

Taylor

(2000)

relatam

que

as

fraturas

subtrocanterianas

so

aproximadamente 10 a 34% de todas as fraturas de quadril.


Em uma reviso de 300 fraturas de quadril, foram classificadas como
subtrocanterianas 26,7% dos casos (BOYD e GRIFFIN9 apud RUSSELL e TAYLOR, 2000).
Durante um estudo de fraturas subtrocanterianas, foi constatado que 63% destas
ocorreram em pacientes com mais de 51 anos e 24% em pacientes entre 17 e 50 anos
(VELASCO e COMFORT10 apud RUSSELL e TAYLOR, 2000).
A idade mdia de 40,6 anos foi observada em pacientes com fratura subtrocanteriana
com mecanismo de leso de alta energia, enquanto no mecanismo de baixa energia a idade foi
de 76,2 anos (BERGAM et al., 1987).
2.4.4 CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS
Uma fratura subtrocanteriana resulta em encurtamento da extremidade afetada e
posicionamento em varo da cabea e colo do fmur, efetivamente criando um grupo muscular
abdutor funcionalmente enfraquecido. Se no for corrigida, esta deformidade causa uma
claudicao importante por causa do comprimento funcional encurtado dos msculos
abdutores (RUSSELL e TAYLOR, 2000).
A cabea e o colo femoral so abduzidos pelos msculos glteos e fletidos pelo psoas
deixando o membro inferior em rotao externa (APLEY e SOLOMON, 2002).

2.4.5 LESES ASSOCIADAS


9

BOYD, H. B.; GRIFFIN, L. L. Classification and tratament of trochanteric fractures. Arch Serg 58:853-866,
1949.
10

VELASCO, R. U.; COMFORT, T. Analysis of treatment problems in subtrochanteric fractures of the femur.
J Trauma 18:513-522, 1978.

Em traumas de baixa energia as leses associadas mais comuns so as contuses e


escoriaes, mas leso craniana ou vertebral podem acontecer. Quando o trauma causado
por alta energia o paciente considerado politraumatizado (RUSSELL e TAYLOR, 2000).
Em um estudo com 130 pacientes, 27 apresentavam leses associadas de crnio, trax
e abdome. Ocorreu uma alta incidncia de fraturas patelares e tibiais ipsilaterais associadas
com fraturas subtrocanterianas, comprometendo futuramente a flexo do joelho e a
movimentao do tornozelo, que juntamente com a perda da funo do quadril limitam a
capacidade funcional do paciente (WADELL, 197911 apud RUSSELL e TAYLOR, 2000).
2.4.6 COMPLICAES
Russel e Taylor (2000) relatam que o decbito prolongado durante a recuperao pode
levar formao de lceras de presso e reduo da capacidade funcional.

2.5 FRATURAS DA DIFISE DO FMUR


As fraturas da difise do fmur ocorrem proximalmente desde o nvel do trocnter
menor at a dilatao dos cndilos, distalmente (WOLINSKY e JOHNSON, 2000).
2.5.1 CLASSIFICAO
Estas fraturas podem ser bem definidas pela localizao: tero proximal, mdio ou
distal e pela descrio da fratura baseando-se no seu aspecto radiogrfico (transversa, oblqua
curta, oblqua longa, fragmento borboleta, cominutiva ou segmentar). Essa descrio,
juntamente com informao sobre a gravidade da ferida e a cominuio da fratura, fornece os
dados essenciais compreenso de quase todas as fraturas da difise do fmur (WOLINSKY
e JOHNSON, 2000).

11

WADELL, J. P. Subtrochanteric fractures of the femur: A review of 130 patients. J Trauma 19:585-592,
1979.

A classificao do grupo AO bastante adequada porque tem fortes implicaes


prognsticas e de fcil memorizao (Fig. 11). Nessa classificao, as fraturas do grupo A
so as simples, cujo trao nico. Os tipos de trao so: espiride no subgrupo A1, oblquo
no A2 e transverso no A3, obedecendo tendncia de piora do prognstico segundo esses
traos. No grupo B esto as fraturas com cunha. No subgrupo B1 esto as fraturas com cunha
giratria, gerada por mecanismo torsional; no B2 as com cunha de flexo ou de vergamento;
no B3, as com cunha fragmentada. No grupo C esto as fraturas complexas. No subgrupo C1
esto as cominutivas por mecanismo torsional; no C2, as segmentares; no C3, as cominutivas
no-espirides (MLLER et al.12 apud PACOLA, 2003).

Figura 11 - Classificao do grupo AO das fraturas da difise femoral.


Fonte WOLINSKY, P. R.; JOHNSON, K. D. Fraturas da Difise do Fmur. In: BROWNER, B. D.;
JUPITER, J. B.; LEVINE, A. M.; TRAFTON, P. G. Traumatismos do Sistema Musculoesqueltico.
So Paulo: Manole, 2000, v. II, p. 1939.

2.5.2 MECANISMOS DE LESO


As fraturas da difise femoral so usualmente o resultado de grande trauma, como os
acidentes de automveis, motocicletas ou ferimentos a tiro. A direo e a quantidade de fora
absorvida influenciam nos padres da fratura, podendo ser uma fora direta aplicada
perpendicularmente ao eixo do osso ou uma fora aplicada ao fmur em direo axial. No

12

MLLER, M. E.; NAZARIAN, S.; KOCH, P. Classification AO des fractures -1: Les os longs. Berlin:
Springer Verlag, Heidelberg, 1987.

idoso a fratura resulta de trauma de baixa a moderada energia, como o resultado de uma fora
rotacional (WOLINSKY e JOHNSON, 2000).

2.5.3 INCIDNCIA
As fraturas da difise do fmur so mais comuns em pacientes com menos de 25 anos
e com mais de 65 anos, com uma incidncia de 3 fraturas por 10.000 pessoas (WOLINSKY e
JOHNSON, 2000).
Moran et al. (1990) relatam que existe uma incidncia crescente de fraturas da difise
do fmur no idoso, enquanto Moraes (2001) afirma que atletas que praticam balett, corridas
de longa distncia, marcha atltica ou ginstica podem apresentar fratura por estresse da
difise do fmur.
2.5.4 CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS
O membro est encurtado, deformado e instvel (PACOLA, 2003; WOLINSKY e
JOHNSON, 2000).
O paciente incapaz de mover o seu quadril, joelho ou o segmento perna por causa da
dor com qualquer movimento que ele tente (WOLINSKY e JOHNSON, 2000).
2.5.5 LESES ASSOCIADAS
As leses de nervos perifricos associados com uma fratura da difise femoral so
raras. O nervo citico bem protegido por msculos entre ele e o fmur, exigindo um desvio
externo da fratura ou leso por trauma penetrante. As leses vasculares tambm so
incomuns, mas trauma fechado que causa fratura do quarto distal da difise femoral pode
lacerar a artria femoral ao nvel do canal adutor (WOLINSKY e JOHNSON, 2000).
Diversas leses musculoesquelticas esto associadas com fraturas da difise do
fmur, como a fratura do colo do fmur, fratura intertrocanteriana ou luxao do quadril
(WOLINSKY e JOHNSON, 2000), e a patela pode apresentar leso ssea ou condral
(PACOLA, 2003).
Leses de joelho podem estar associadas com fratura diafisria femoral em 14 a 55%
dos casos (VANGNESS et al., 1993).

Ligamentos e meniscos do joelho esto comprometidos em cerca de 23 a 50% das


fraturas, e so examinados aps a estabilizao da fratura (PACOLA, 2003).
Muitos pacientes apresentam um derrame ipsilateral, o qual sugestivo de uma leso
ligamentar importante do joelho (DECAMPOS et al., 1994).
Um exame artroscpico do joelho realizado em pacientes com fratura da difise do
fmur revelou uma ruptura meniscal em 13 de 47 pacientes (VANGNESS et al., 1993). Um
segundo estudo de 40 pacientes encontrou leses importantes em 55% dos joelhos. Quarenta e
oito por cento tinham uma ruptura parcial e 5% uma ruptura completa de ligamento cruzado
anterior; 5% tinham uma ruptura parcial e 2,5% uma ruptura completa de ligamento cruzado
posterior; e 20% tinham uma leso de menisco lateral (DECAMPOS et al., 1994).
Fraturas ipsilaterais da tbia ocorrem ocasionalmente em conjuno com fratura da
difise femoral. Este padro de leso chamado joelho flutuante e visto em pacientes
politraumatizados (JOHNSON et al., 1985).
As fraturas abertas so vistas regularmente. Em um estudo, estas representaram 16,5%
das 520 fraturas diafisrias femorais tratadas (WINQUIST et al.13 apud WOLINSKY e
JOHNSON, 2000).
Embora as fraturas femorais abertas possam ter pequenas laceraes cutneas, a leso
dos tecidos moles profundos pode ser importante (LHOWE e HANSEN, 1988).
2.6 FRATURAS DISTAIS DO FMUR
Estas fraturas abrangem o tero inferior deste osso, que inclui as reas supracondiliana
ou metafisria, e intracondiliana ou epifisria (HELFET e LORICH, 2000).
2.6.1 CLASSIFICAO
A classificao proposta pelo grupo AO separa as fraturas em trs grupos principais
(Fig. 12): tipo A (extra-articulares), tipo B (unicondilianas) e tipo C ( bicondilianas). Os trs
grupos so divididos em subgrupos. As fraturas tipo A so divididas em fraturas
supracondilianas simples com duas partes (tipo A1); fraturas em cunha metafisria (tipo A2);
fratura supracondiliana cominutivas (tipo A3). As do tipo B so divididas em fraturas sagitais
13

WINQUIST, R. A.; HANSEN, S. T., JR.; CLAWSON, D. K. Closed intramedullary nailing of femoral
fractures: A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg 66A:529-539, 1984.

do cndilo lateral (tipo B1); fraturas sagitais do cndilo medial (tipo B2); e as fraturas
coronais (tipo B3). As do tipo C so divididas em fraturas supracondilianas no cominutivas,
em T ou Y, (tipo C1); fraturas cominutivas supracondilianas (tipo C2); e fraturas cominutivas
supracondilianas ou intercondilianas (tipo C3). Ao progredir de A para C, e de 1 para 3, a
gravidade aumenta e o prognstico de um bom resultado diminui (MLLER et al.14 apud
HELFET e LORICH, 2000).
2.6.2 MECANISMOS DE LESO
No existe um mecanismo de trauma nico para explicar as fraturas de fmur distal.
Existe uma concordncia com que a patela exerce um fator de primordial importncia na
gnese da fratura do fmur distal e ocorre uma associao de mecanismos de traumas
(FALAVINHA, 2003).
Nos pacientes mais velhos as leses ocorrem aps trauma moderado, como uma queda
sobre o joelho fletido. Nos pacientes mais jovens estas fraturas ocorrem aps trauma de alta
energia, com aplicao direta de carga ao joelho fletido. A maioria causada por acidentes de
veculos, acidentes industriais e quedas de altura (HELFET e LORICH, 2000).
A fratura supracondilar produzida por um trauma em hiperextenso, forando o osso
em flexo no plano sagital. A base da patela pressionada sobre a regio metafisria pode agir
como um fulcro, ajudando a produzir a fratura. Com esse mecanismo de trauma indireto, a
fratura extra-articular. O mecanismo de trauma, da fratura unicondilar que ocorre no plano
frontal, o mesmo que pode produzir as fraturas no plano tibial. O trauma indireto forando o
joelho em varo ou valgo fora o fmur distal contra o planalto tibial. Por este ser mais
resistente, ocorre a fratura do cndilo femoral que est em contato com o mesmo. A fratura
unicondilar que ocorre no plano sagital lesa a parte posterior do cndilo femoral. Nessa
fratura tambm existe um mecanismo em valgo ou varo, mas, com um grau de flexo do
joelho, isso concentra o choque entre o planalto tibial e a parte posterior do cndilo femoral
lateral ou medial. As fraturas supra e intercondilar ocorrem por um trauma direto contra o
joelho em flexo. Nessa posio a patela est apoiada sobre o fmur distal e age como um
fulcro entre os dois cndilos, forando a separao deles (FALAVINHA, 2003).

14

MLLER, M. E.; NAZARIAN, S.; KOCH, P. Classification AO des Fractures. New York, SpringerVerlag, 1987.

Figura 12 - Classificao do grupo AO das fraturas distais do fmur.


Fonte: HELFET, D. L.; LORICH, D. G. Fraturas do Fmur Distal. In: BROWNER, B. D.; JUPITER,
J. B.; LEVINE, A. M.; TRAFTON, P. G. Traumatismos do Sistema Musculoesqueltico. So Paulo:
Manole, 2000, v. II, p. 2038.

2.6.3 INCIDNCIA
As fraturas de fmur distal responsabilizam-se por entre 4 a 7% de todas as fraturas
femorais (FALAVINHA, 2003; HELFET e LORICH, 2000).

As fraturas do fmur distal ocorrem predominantemente em duas populaes de


pacientes: pessoas jovens, especialmente homens, aps trauma de alta energia; e pessoas
idosas, especialmente mulheres idosas, aps leses de baixa energia (HELFET e LORICH,
2000).
Oitenta e quatro por cento das fraturas do fmur distal ocorrem em pacientes acima de
50 anos (KOLMERT e WULFF15 apud HELFET e LORICH, 2000).
A incidncia de fratura femorais distais aumentam espontaneamente com a idade e so
maiores em mulheres idosas do que em homens (ARNESON et al., 1988).
2.6.4 CONSEQNCIAS ANATMICAS E FUNCIONAIS
As fraturas supracondilianas caracteristicamente deformam-se com encurtamento
femoral, angulao posterior e desvio do fragmento distal. Nas fraturas mais graves, com
comprometimento intercondiliano pode ocorrer desalinhamento rotacional dos cndilos, um
em relao ao outro no plano frontal, como resultado de suas inseres musculares (HELFET
e LORICH, 2000).
2.6.5 LESES ASSOCIADAS
A posio da perna no momento do trauma determina a presena e o tipo de leso.
Podem ocorre concomitantemente fraturas acetabulares, luxaes de quadril, fraturas de colo
femoral e fraturas associadas da difise femoral. Alm disso, leses dos tecidos moles do
joelho podem estar presentes (HELFET e LORICH, 2000).
Fraturas complexas podem romper a cpsula articular e permitir o extravasamento do
lquido sinovial para os tecidos vizinhos (FALAVINHA, 2003).
Rupturas ligamentares esto presentes em 20% destas fraturas. E so difceis de
diagnosticar at que o fmur tenha sido estabilizado (WALLING et al.16 apud HELFET e
LORICH, 2000).

15

KOLMERT, L.; WULFF, K. Epidemiology and tratment of distal femoral fractures in adults. Acta Orthop
Scand 53:957-963, 1982.
16

WALLING, A. K.; SERADGE, H.; SPIEGEL, P. G. Injures to the knee ligaments with fractures of the
femur. J Bone Joint Surg 64A:1324-1327, 1982.

Com rupturas associadas de ligamentos do joelho, especialmente na luxao posterior,


a artria popltea est lesionada em 40% destas fraturas (SISTO e WARREN, 1985).
As fraturas do plat tibial ocorrem aps fora em varo ou valgo, e fraturas da difise
tibial tambm podem ocorrer. Em leses de alta energia ou abertas do fmur distal a artria
femoral pode estar lesada (HELFET e LORICH, 2000).
2.6.6 COMPLICAES
Pode ocorrer rigidez articular, retroverso do fragmento distal do fmur produzida
pela

musculatura,

pseudo-artrose,

consolidao

viciosa

osteoartrose

precoce

(FALAVINHA, 2003).

3 QUEDAS EM IDOSOS
3.1 IDOSOS
Young e Ahmad (1999) classificam os idosos de acordo com a idade: idosos jovens
so indivduos entre 65 e 74 anos de idade; os meio-idosos, entre 75 e 84; e os idoso velhos
com mais de 85 anos.

Santana et al. (2002) relatam que o CENSO 2000, realizado pelo Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE), apresenta atualmente uma populao brasileira de idosos
de 8,6%, considerando as pessoas com mais de 60 anos, o que representa aproximadamente
14,5 milhes de pessoas. Em relao ao ano de 1991 houve um crescimento de 35,5%.
O aumento da proporo de idosos na populao brasileira traz tona a discusso a
respeito de eventos incapacitantes nessa faixa etria, dos quais destaca-se a ocorrncia de
quedas (PERRACINI e RAMOS, 2002).
Kannus et al. (2001) relatam que a populao idosa atualmente apresenta uma sade
diminuda e uma menor capacidade funcional que no passado.
3.2 QUEDAS
Queda um evento em que a pessoa vai involuntariamente repousar no cho ou solo
(JENSEN et al., 2002).
Nyberg e Gustafson (1997) descrevem a queda como um incidente em que o sujeito,
obrigado por uma inesperada diminuio do equilbrio, vai repousar no cho.
3.2.1 CLASSIFICAO
Kannus et al. (2002) classificam a queda ao solo como um trauma leve-moderado,
quando ocorre da posio em p ou de uma altura menor que esta posio.
Salminen et al. (2000) classificam a queda ao solo da posio em p e queda de altura
menor que 1 metro como trauma de baixa energia; enquanto quedas de altura maior que 1
metro, acidente automobilstico e leses por armas de fogo so traumas de alta energia.

3.2.2 CONTROLE POSTURAL E QUEDAS


Para se obter equilbrio postural, necessrio que o centro de massa (CdM) esteja
posicionado sobre a base de sustentao (BdS). O CdM est localizado anteriormente
segunda vrtebra sacral, sobre a BdS ou seu limite de estabilidade, que representa a rea
circunvizinha ou contida entre os ps na posio ereta, representando em torno de 5 a 10 cm.
Embora a rigidez muscular passiva seja suficiente para manter uma postura ereta estvel sob

condies estticas, na realidade se torna necessrio uma ativao muscular coordenada para
manter o corpo ereto nas atividades de vida diria (PAIXO e HECKMANN, 2002).
O controle da postura e do equilbrio pode ser definido como o processo pelo qual o
sistema nervoso central (SNC) gera os padres de atividade muscular necessrios para regular
a relao entre o CdM e a BdS. Essa atividade um processo complexo que envolve os
esforos coordenados de mecanismos aferentes e mecanismos eferentes (PAIXO e
HECKMANN, 2002).
3.2.2.1 Mecanismos Aferentes
Os sistemas visual, vestibular e proprioceptivo esto envolvidos no envio de
informaes para o sistema de controle postural ou de equilbrio (PAIXO e HECKMANN,
2002).
A viso o sistema mais importante de informaes sensoriais e pode compensar pela
ausncia ou no-confiabilidade dos outros estmulos sensoriais. Os sistema visual fornece
informaes sobre a localizao e distncia de objetos no ambiente, o tipo de superfcie onde
se dar o movimento e a posio das partes corporais uma em relao a outra e ao ambiente
(PAIXO e HECKMANN, 2002).
Os sistemas proprioceptivos, emergente dos receptores tendinosos e musculares,
mecanoceptores articulares e baroceptores profundos tambm fornecem informao sensorial
para o controle postural. Os proprioceptores suprem o corpo com informaes sobre o
ambiente imediato, permitindo o organismo se orientar medida que ele movimente ou se
mantenha ereto em relao s prprias partes do corpo, seu apoio e superfcie (PAIXO e
HECKMANN, 2002).
O sistema vestibular funciona em concomitncia com os outros dois anteriores para
manuteno postural. Ele consiste de 3 partes: um componente sensorial, um processador
central e um componente de controle motor. O sensorial est localizado no ouvido interno;
compe-se dos canais semicirculares, do utrculo e sculo; detecta os movimentos ceflicos e
sua orientao no espao. Liga-se ao processador central pelo oitavo par craniano, e est
localizado na ponte e cerebelo. Recebe e integra os sinais, e aps combin-los com
informaes visuais e proprioceptivas, envia a informao ao componente motor. Em resposta
iniciam-se dois reflexos: o reflexo vestbulo-ocular (RVO) e o vestbulo-espinhal (RVE). O
RVO controla a estabilidade ocular, para manuteno do olhar fixo no campo visual, e a

orientao da cabea medida que ela se movimenta. Sem este reflexo as imagens visuais
iriam mudar a cada movimento ceflico. O RVE influencia os msculos esquelticos, gerando
movimentos compensatrios do corpo que mantm o controle postural. O sistema vestibular
tambm auxilia na resoluo de informaes conflitantes, quando as informaes visuais e
proprioceptivas fornecem estmulos imprecisos, como no caso de um campo visual em
movimento (PAIXO e HECKMANN, 2002).
3.2.2.2 Mecanismos Centrais
O SNC exerce um papel importante na manuteno do equilbrio. Ele avalia e integra
a informao sensorial proveniente dos estmulos visual, proprioceptivo e vestibular
indicando instabilidade e, como resposta, seleciona a estratgia de correo postural mais
apropriada em situaes inesperadas ou antecipadas de perda de equilbrio (PAIXO e
HECKMANN, 2002).
3.2.2.3 Mecanismos Eferentes
Quando o equilbrio se altera, trs estratgias de correo podem ser utilizadas para
restabelecer a estabilidade. A primeira, denominada estratgia do calcanhar, utilizada como
resposta a um distrbio pequeno e lento da BdS e realizada mantendo os ps no local de
origem. Caracteriza-se por um processo contnuo de movimentos ou balanos na articulao
do tornozelo. Esses movimentos procuram alongar ou ativar os msculos do tornozelo e
realinhar a BdS e o CdM (PAIXO e HECKMANN, 2002).
A segunda estratgia reposiciona o CdM ao fletir ou estender as articulaes
coxofemorais. Essa tcnica utilizada para reagir a distrbios mais importantes da BdS,
quando esta reduzida (PAIXO e HECKMANN, 2002).
A terceira forma de reao muscular o sobrepasso, utilizado quando o CdM
deslocado alm dos limites da BdS. O sobrepasso realinha o CdM BdS quando as duas
estratgias anteriores no funcionam (PAIXO e HECKMANN, 2002).
3.2.3 INCIDNCIA

Aproximadamente um tero das pessoas com mais de 65 anos que moram em


comunidades e mais da metade que moram em instituies caem todos os anos, mas apenas
5% resultam em fratura (KANNUS et al., 1999b).
Trinta por cento dos idosos em pases ocidentais sofrem queda ao menos uma vez ao
ano, e destes aproximadamente metade sofrem duas ou mais quedas. A freqncia menor
em pases orientais, onde cerca de 15% dos idosos caem uma vez ao ano e apenas 7,2% caem
de forma recorrente (PERRACINI e RAMOS, 2002).
Perracini e Ramos (2002) relatam que em seus estudos encontraram 30,9% de idosos
que afirmam ter cado, e destes 10,8% relatam duas ou mais quedas.
Oliver et al. (2000) encontraram, em sua reviso sistemtica, a incidncia de quedas
de pacientes idosos em hospitais de 4 a 12 quedas por 1000 leitos, isto , entre 3 a 10 quedas
por ms.
3.2.4 COMPLICAES
As quedas tm severas conseqncias: 5 a 10% das quedas resultam em fraturas
(KANNUS et al., 2000a; RANDELL et al., 2001; PERRACINI e RAMOS, 2002).
Nos Estados Unidos, as quedas representam a maior incidncia de leses em idosos, e
a segunda causa de morte por leses no intencionais. As fraturas representam a maior
incidncia de leso aps a queda (KANNUS et al., 1999b).
Young e Ahmad (1999) relatam que na Austrlia a nona causa de morte, em pessoas
com mais de 75 anos, so as quedas acidentais.
As quedas em idosos tm como conseqncias, alm de possveis fratura e risco de
morte, o medo de cair, a restrio de atividades, o declnio na sade e o aumento do risco de
institucionalizao (PAIXO e HECKMANN, 2002; PERRACINI e RAMOS, 2002).
A restrio das atividades fsicas devida a dores persistentes ou incapacitantes por
leses associadas ou por aconselhamento de profissionais da sade (PAIXO e
HECKMANN, 2002).
As pessoas que caram experimentam o medo de novas quedas. A perda de confiana
pode resultar em restrio de atividades e transferncia para um ambiente mais limitado. As
quedas produzem sintomas de ansiedade e depresso, pelos prejuzos impostos pelas
limitaes funcionais geradas. Estas pessoas podem apresentar ptofobia, que caracterizada

pela fobia de quedas em idosos (PAIXO e HECKMANN, 2002; RUBENSTEIN et al.,


2001).
Cinqenta por cento dos idosos que caem no conseguem levantar-se sozinhos.
(PAIXO e HECKMANN, 2002).
Segundo Carvalho e Coutinho (2002), as quedas, alm de produzirem considervel
perda de autonomia e qualidade de vida entre os idosos, podem tambm repercutir entre seus
cuidadores, principalmente familiares, que devem se mobilizar em torno de cuidados
especiais, adaptando toda sua rotina de recuperao ou adaptao do idoso aps a queda
As quedas geram no apenas prejuzos fsico e psicolgico, mas tambm aumento dos
custos com cuidados de sade, expressos pela utilizao de vrios servios especializados e
aumento das hospitalizaes (JENSEN et al., 2002; KANNUS et al., 1999b; KANNUS et al.,
2002; PERRACINI e RAMOS, 2002; COUTINHO e SILVA, 2002).
3.2.5 FATORES QUE INFLUENCIAM A QUEDA NOS IDOSOS
Tinetti (2003) encontrou, em seu estudo coorte, que 8% dos idosos no apresentavam
fatores de risco para quedas, mas 78% apresentavam quatro ou mais fatores de risco.
Rubenstein et al. (2001) relatam que 65 a 100% dos idosos com trs ou mais fatores de
risco referem uma queda no perodo de 12 meses.
3.2.5.1 Envelhecimento
Com o envelhecimento muitas funes fisiolgicas diminuem gradualmente. Muito
deste decrscimo pode estar relacionado ao descondicionamento ou desuso (Grfico 01).
Entretanto, atravs do treinamento apropriado a curva pode se redirecionar para cima, isto ,
melhorar a funo (HONG e TOBIS, 1994).
O SNC pode sofrer com o envelhecimento, ocorrendo perda neuronal, perda dendrtica
e ramificaes reduzidas, metabolismo cerebral diminudo, perfuso cerebral reduzida e
metabolismo alterado dos neurotransmissores. Alm disso, tambm ocorre uma lentificao
geral no processamento de informaes, em sincronia com a diminuio na velocidade de
conduo nervosa relacionada idade (PAIXO e HECKMANN, 2002).

% da funo
1

Idade (por dcada)

10

Grfico 01 - Deteriorao da funo geral em sujeitos idosos (curva inferior) e a influncia do


treinamento (curva superior).
Fonte: HONG, C. Z.; TOBIS, J. S. Reabilitao Fisitrica e Cuidado do Paciente Geritrico. In:
KOTTKE, F. J.; LEHMANN, J. F. Tratado de Medicina Fsica e Reabilitao de Krusen. So
Paulo: Manole, 1994, 4 ed., v. II, p. 1201.

3.2.5.2 Alteraes Neurolgicas


A epilepsia aumenta a prevalncia com a idade e se associa perda da conscincia, e
os pacientes demenciados apresentam distrbios cognitivos que impedem o reconhecimento
do ambiente, distrbios da marcha e dficit no controle postural, ambos fatores aumentam os
risco de quedas (PAIXO e HECKMANN, 2002).
Remnemark et al. (2000) relatam que a doena de Alzheimer tem se mostrado como
um acrscimo no risco de quedas.
A doena de Parkinson est relacionada como um acrscimo no risco de quedas que
resultam em fraturas (HERNDON et al., 1997), pelo distrbio da marcha, postura e equilbrio
(PAIXO e HECKMANN, 2002).
Setenta e trs por cento dos pacientes que tiveram um acidente vascular enceflico,
relatam um episdio de queda nos 6 meses subsequentes. Os dois maiores fatores que
determinam se ocorrer uma fratura nestes pacientes hemiplgicos so: densidade ssea do
fmur e habilidade do membro superior contralateral em amortecer a queda (POOLE et al.,
2002). Estes acidentes vasculares levam a um dficit cognitivo, distrbios posturais e da
marcha (PAIXO e HECKMANN, 2002).
Dficits sensoriais mltiplos, como a diminuio da sensibilidade cutnea, pela
reduo na densidade e na sensibilidade dos mecanoceptores da derme; e neuropatias
perifricas sensitivas podem contribuir para quedas por distrbios na informao sensorial
postural e por exigirem um trabalho maior de recursos do SNC como o sistema atencional, em
uma tentativa de compensao destes distrbios, dificultando o caminhar e conversar
concomitantemente (PAIXO e HECKMANN, 2002).

3.2.5.3 Sistema Vestibular


Segundo Paixo e Heckmann (2002), o sistema vestibular apresenta, com o
envelhecimento, uma perda rpida das clulas ciliares dos canais semicirculares, bem como
das clulas ganglionares vestibulares e fibras nervosas. H tambm alteraes no RVO
coerentes com essas modificaes anatmicas.
3.2.5.4 Cognio e Memria
Os dficits cognitivos levam ao comprometimento da ateno e da memria, em
especial a memria recente ou de aquisio. Isso pode dificultar, por exemplo, a adaptao do
idoso a ambientes novos. A simples mudana de um mvel, o acrscimo de um degrau ou at
a mudana para outra casa pode significar aumento do risco de quedas, devido dificuldade
de memorizao de informaes novas para esse grupo, e com repostas protetoras tambm
comprometidas (CARVALHO e COUTINHO, 2002).
3.2.5.5 Sistema Visual
A percepo subjetiva da viso mostra-se o mais forte e independente fator preditivo
de quedas e sua recidiva. A limitao visual sobre o desempenho do idoso no cotidiano mais
importante que a presena de doenas relacionadas ao sistema visual, como a catarata. Idosos
com anormalidade no campo visual tem 1,5 vezes mais chances de experimentar quedas
recorrentes do que idosos sem anormalidades no campo visual (IVERS et al., 2000).
Para Paixo e Heckmann (2002), as alteraes visuais relacionadas com quedas
incluem acuidade, sensibilidade ao contraste e percepo de profundidades reduzidas e menor
adaptao ao escuro.
3.2.5.6 Sistema Muscular
A fraqueza nos msculos posturais (NYBERG E GUSTAFSON, 1997) e presena de
miopatias perifricas que afetam principalmente os membros inferiores aumentam o risco
para quedas (PAIXO e HECKMANN, 2002).

Existe uma reduo da fora muscular, associada diminuio no tamanho e nmero


das fibras musculares e na quantidade de motoneurnios, lentido na contrao dos msculos
e uma maior rigidez do sistema motor nos idosos. Fatores que diminuem a ao
antigravitacional, aumentando as quedas (PAIXO e HECKMANN, 2002).
Simpson (2000) cita que um fator de importncia crtica a fraqueza dos msculos
responsveis pela flexo dorsal do tornozelo. Lamb et al. (2003) referem que os idosos que
apresentam fraqueza muscular nas mos e no quadrceps apresentam um aumento na
incidncia de quedas.
3.2.5.7 Estado Funcional
Um idoso aumenta a chance de sofrer uma queda quando ele apresenta certos sinais,
como diminuir a velocidade da marcha enquanto carrega um copo dgua ou parar de
caminhar enquanto conversa com a pessoa que o acompanha (JENSEN et al., 2002).
O aumento na dependncia para atividades dirias (como banho, vestir-se, ir ao
banheiro, transferncias e alimentao) aumenta o risco para quedas (HERNDON et al.,
1997).
A dificuldade na realizao de atividades fsicas e do dia-a-dia tem um efeito
cumulativo de prejuzos funcionais, que aumenta o risco de quedas e sua recidiva em idosos.
Quando h comprometimento, as atividades fsicas significam prejuzos no equilbrio,
limitao da fora muscular, da mobilidade e da marcha. Idosos com baixa autoconfiana em
realizar atividades do dia-a-dia, pelo medo de cair, tendem a ter um comprometimento
progressivo das atividades funcionais (PERRACINI e RAMOS, 2002).
3.2.5.8 Alteraes Cardacas
As arritmias cardacas esto associadas a aumento de risco de queda, leses e fraturas,
mas sem relao entre a causa e o efeito (PAIXO e HECKMANN, 2002).
A insuficincia cardaca congestiva leva a uma reduo da perfuso cerebral levando
perda de conscincia e quedas (PAIXO e HECKMANN, 2002).
3.2.5.9 Estado de Sade

A presena de anemia, infeces, dor e depresso aumenta o risco de queda em


pacientes idosos (JENSEN et al., 2002).
Lamb et al. (2003) acrescentam a osteoporose, artrite reumatide, doenas
pulmonares, doenas arteriais perifricas, cncer e diabete como fatores que aumentam a
probabilidade de queda.
Baixa massa corporal, enfisema pulmonar, asma e bronquite crnica predispem as
quedas nos idosos (HERNDON et al., 1997).
As patologias pulmonares tambm levam a uma reduo da perfuso cerebral levando
s perda de conscincia e quedas (PAIXO e HECKMANN, 2002).
A estenose cervical pode diminuir o estmulo proprioceptivo dos mecanoceptores da
medula espinhal podendo provocar vertigens leves e desequilbrios em pacientes idosos.
Tambm pode estar associada a espasticidade dos membros inferiores (PAIXO e
HECKMANN, 2002).
3.2.5.10 Osteoartrose
Arden et al. (1999) dizem que a osteoartrose (OA) tem sido associada como um fator
no risco de queda, pela fraqueza do msculo quadrceps e o aumento na oscilao postural.
Em seu estudo observaram que pacientes que relatam ter OA apresentam um aumento em
40% no risco de quedas recorrentes, mas as mulheres que apresentam sinais radiolgicos de
OA do quadril tem 30 a 40% de reduo no risco de quedas recorrentes. A associao de
relatos de OA e de sinais radiolgicos de OA do quadril com quedas so independentes uma
da outra. A presena de sinais radiolgicos de OA severa reduz o risco de fraturas do colo do
fmur, fato que pode estar associado ao aumento da massa ssea em 10% no colo do fmur.
O aumento do risco de queda em pacientes com OA compensado pelo aumento da
massa ssea. Em caso de fratura este aumento de massa ssea protege o colo do fmur contra
fraturas, mas no a regio intertrocanteriana (WANDS et al., 1992).
3.2.5.11 Atividades de Lazer
Perracini e Ramos (2002) relatam que os idosos que no apresentam como atividade
de lazer a leitura tem maior chance de experimentar quedas recorrentes. A leitura envolve
algumas habilidades cognitivas especficas, como ateno e concentrao, sendo estas
importantes para a manuteno do equilbrio. Os idosos com risco aumentado de perda de

equilbrio e queda podem no ter condies de alocar recursos cognitivos relacionados


ateno suficiente para controle postural.
3.2.5.12 Reposio Hormonal
Randell et al. (2001) relatam que em mulheres que no fazem a reposio hormonal
quando comparadas s que fazem o uso contnuo, a incidncia de quedas diminui de 31,1%
para 29,1%. Nas mulheres que a fizeram no passado, mas no continuam, no apresentam
decrscimo no risco de queda. O estrgeno aumenta a velocidade de processamento central,
melhorando a estabilidade postural. A baixa concentrao de estrgeno diminui a fora
muscular, refletindo diretamente no equilbrio.
3.2.5.13 Medicamentos
Benzodiazepnicos, antidepressivos, neurolpticos, drogas para glaucoma, diurticos e
dopamina aumentam o risco de quedas, principalmente quando as doses esto incorretas
(JENSEN et al., 2002).
Lamb et al. (2003) acrescentam os medicamentos psicotrpicos, e Nyberg e Gustafson
(1997), sedativos como influentes no risco de quedas.
O aumento do risco e fraturas entre os usurios de benzodiazepnicos tem sido
atribudo a duas propriedades destes medicamentos: atividade seletiva e bloqueio adrenrgico.
A primeira seria responsvel por alteraes psicomotoras, enquanto a segunda aumentaria a
probabilidade de hipotenso postural. Medicamentos sedativos podem causar sedao residual
entre os idosos. Com isso, eles esto mais sujeitos a apresentar vertigens, ataxia e confuso,
aumentando o risco de quedas (COUTINHO e SILVA, 2002).
Medicamentos bloqueadores de canal de clcio apresentam um efeito cardaco
inotrpico negativo, que compensado atravs de um aumento da estimulao adrenrgica
cardaca para compensar a hipotenso. Em indivduos idosos, esse reflexo costuma estar
reduzido, o que pode levar ao maior risco de hipotenso e conseqentemente a quedas
(COUTINHO e SILVA, 2002).
3.2.5.14 Ausncia de Cnjuge

Perracini e Ramos (2002) relatam que idosos vivos, solteiros e divorciados tendem a
morar s ou em domiclios de parentes, sendo incumbidos de tarefas que, associadas
instabilidade funcional, podem gerar situaes de risco para quedas. Em seu estudo, Perracini
e Ramos (2002) encontraram uma incidncia de 28,5% de idosos que j caram e possuem
vida conjugal. Esta prevalncia de queda sobe para 32,5% entre os idosos sem vida conjugal e
que moram s, e para 39,0% entre os idosos sem vida conjugal e que moram em domiclios de
parentes.
3.2.5.15 Sexo Feminino
Um idoso do sexo feminino, com antecedente de fratura, com quatro ou mais
atividades fsicas comprometidas e com uma percepo de viso ruim, apresenta a
probabilidade de cair de 71,5%. Em mulheres na mesma situao clnica, mas sem
antecedentes de fratura e que apresentam hbito de leitura como lazer, tem a chance de sofrer
uma queda de 33,8%. A mesma situao no sexo masculino tem como probabilidade apenas
17,7% (PERRACINI e RAMOS, 2002).
Esta situao de probabilidade aumentada de queda nas mulheres pode ser explicada
pela maior fragilidade das mulheres em relao aos homens, assim como maior prevalncia de
doenas crnicas, maior exposio a atividades domsticas e por apresentar uma menor
quantidade de massa magra e de fora muscular quando comparadas com homens da mesma
idade. As mulheres atingem o pico de potncia muscular antes que os homens, sofrendo o
declnio mais precocemente (PERRACINI e RAMOS, 2002).
3.2.5.16 Fatores Externos
As quedas so mais dependentes do fatores extrnsecos que dos fatores intrnsecos
humanos, como o equilbrio esttico e dinmico (RANDELL et al., 2001).
Jensen et al. (2002) descrevem que os meios que aumentam o risco de queda incluem
baixa luminosidade, tipo de piso, presena de obstculos e degraus.
3.2.5.17 Outros Fatores

Um episdio de queda com conseqncia sria, como fratura, leva o idoso a uma
maior vulnerabilidade a novos episdios de queda, independentemente da freqncia deles
(PERRACINI e RAMOS, 2002).
Para Baraff et al. (1997), o uso de calados inadequados, pouco funcionais e a
presena de calosidades nos ps geram dor que interferem diretamente na marcha e no
equilbrio.
A dor no quadril aumenta em 50% o risco de queda, quando comparada com pacientes
sem dor no quadril (ARDEN et al., 1999).
As pessoas que caem so mais pesadas que as que no caem; elas tm uma atividade
fsica diminuda (que levam a fraqueza muscular e diminuio do equilbrio) e uma ingesto
baixa de clcio, e fumam menos (RANDELL et al., 2001).
Baraff et al. (1997) relatam que 50% da populao idosa apresenta alguma desordem
na postura, favorecendo as quedas.

4 PREVENO
4.1 PREVENO DE FRATURAS

O trabalho preventivo das fraturas importante, porque aproximadamente 56% dos


idosos que sofrem uma fratura do fmur tm a possibilidade de desenvolver posteriormente
uma fratura osteoportica (KAMEL e DUTHIE, 2002).
Geralmente 24% dos pacientes que sofrem uma fratura do fmur, principalmente as
proximais em pacientes com mais de 50 anos, morrem dentro de um ano aps a fratura; 25%
dos pacientes requerem cuidados especiais por longo prazo, e somente um tero recupera
inteiramente o nvel de independncia de antes da fratura (___, 2001).
Um trabalho recente sobre preveno de fraturas de quadril focaliza o tratamento da
osteoporose, preveno de quedas e reduo ao mnimo do impacto esqueltico quando uma
queda ocorre (BAUMGAERTNER et al., 2000).
Arden et al. (1999) relatam que as fraturas decorrentes de quedas podem ser reduzidas
aumentando a fora muscular e a propriocepo.
A preveno das fraturas inclui os exerccios, suplementos de clcio e vitamina D,
drogas especficas para preveno ou tratamento da osteoporose e intervenes
multidisciplinares para diminuir os riscos de queda (KANNUS et al., 2000b).
A vitamina D e o hormnio paratireideo so importantes reguladores da homeostase
do clcio no corpo, auxiliando na preveno das fraturas (KAMEL e DUTHIE, 2002).
A reposio hormonal diminui em 30% os riscos de fratura do fmur, mas este risco
aumenta rapidamente quando o uso descontinuado. Para compensar os efeitos benficos da
reposio hormonal por perodos prolongados existem efeitos adversos, como risco de cncer
de mama, tromboembolismo e embolia pulmonar (HIDRUP et al., 1999).
A proteo das fraturas pela atividade fsica mediada pela aumento da massa ssea
causada pelo mecanismo de estresse no esqueleto ou pelo aumento da fora muscular, mas
no aumenta a proteo quando associado reposio hormonal, sendo esta mais relevante
em mulheres sedentrias. A ingesto de lcool potencializa o efeito protetor da reposio
hormonal, pelo aumento dos nveis de estradiol circulante (HIDRUP et al., 1999).
Espino et al. (2000), porm relatam que a ingesto de lcool, hbito de fumar, nvel de
educao, drogas, SNC e nvel socioeconmico no esto associados diretamente com as
fraturas de fmur.
A maior massa muscular nos homens apresenta um efeito protetor, melhorando o
equilbrio e dificultando a fratura de fmur (LAMB et al., 2003).

Os protetores plvicos so instrumentos parecidos com esponjas colocados nas regies


trocanterianas e desenhados anatomicamente para diminuir o impacto da queda (KANNUS,
2000b; PAIXO e HECKMANN, 2002).
4.2 PREVENO DE QUEDAS
As aes voltadas para diminuir o risco de quedas necessitam de uma abordagem
multidimensional, e que s possvel por meio da ao integrada e especializada de uma
equipe (KAMEL e DUTHIE, 2002; PERRACINI e RAMOS, 2002).
O primeiro episdio de queda deve ser evitado, para diminuir substancialmente a
chance de recidiva (PERRACINI e RAMOS, 2002).
Jensen et al. (2002) dizem que a retirada de tapetes soltos, reparo de desnveis no piso,
colocar corrimos, mudana de camas, mudanas da moblia e aumento da luminosidade so
ajustes que diminuem os risco de queda.
Atividades fsicas, nutrio, avaliao dos riscos domsticos e reviso peridica dos
medicamentos so medidas preventivas primrias para as quedas. A preveno secundria
para as pessoas que j sofreram uma primeira queda, sendo identificado os fatores que
aumentam este risco (PAIXO e HECKMANN, 2002; JENSEN et al., 2002).
Tinetti (2003) acrescenta como componentes para a interveno o treino de marcha e o
treinamento cardiovascular. A educao tambm um componente importante para reduzir as
quedas, pois o idoso, se ciente dos riscos de quedas, procurar evitar possveis quedas.
Exerccios de equilbrio, instrues comportamentais e correo de deficincias
sensoriais so medidas para diminuir os fatores de risco de quedas (PAIXO e
HECKMANN, 2002).
Jensen et al. (2002) relatam que os exerccios fsicos melhoram a funo em vrias
reas: fora, equilbrio, marcha e transferncias seguras, e devem ser aplicados entre uma
intensidade moderada a uma alta intensidade.
Os exerccios e os fortalecimentos no diminuem apenas o risco de quedas; eles
tambm acrescentam uma sensao de bem-estar, e os programas de exerccios em grupo
aumentam os contatos entre os idosos. A fisioterapia pode trabalhar com o mesmo idoso
terapias individuais e em grupos. A atividade aerbica regular melhora a independncia
funcional e programas simples de exerccios podem beneficiar os idosos. Para prevenir leses,

uma prescrio de exerccios deve incluir alongamentos e exerccios de fortalecimento.


Caminhar 3 a 5 vezes por semana um exerccio simples mas efetivo (BARAFF et al., 1997).
Um exerccio muito til consiste em levantar-se da posio sentada; o aumento da
velocidade com a qual se executa essa manobra tende a reduzir o perigo de queda (SIMPSON,
2000).
Hauer et al. (2001) realizaram um estudo ambulatorial com treinamento de fora,
funcionalidade e equilbrio 3 vezes por semana, durante 3 meses em pacientes geriticos.
Estes pacientes apresentaram no final do estudo um aumento da fora, da performance motora
funcional e um acrscimo significativo no equilbrio. A reduo da incidncia de quedas no
foi muito significante, apenas 25%.
Os programas de exerccios tm um efeito em curtos perodos, durante um ano ou
menos. Os benefcios dos exerccios so observados somente enquanto aqueles so mantidos
(TINETTI, 2003).
As medidas de fisioterapia tm por finalidade prevenir futuras quedas, preparar a
pessoa da terceira idade para lidar com essas quedas e ajud-la a recuperar a confiana em
suas habilidades posturais (SIMPSON, 2000).
Petrella et al. (2000) relatam que a reabilitao constituda de extenses completas
de movimentos e fortalecimento para as atividades do dia-a-dia, que incluem o uso de rtese,
a coordenao e exerccios de propriocepo.
Segundo Simpson (2000), o fisioterapeuta pode aplicar um regime que se concentra
sobre os movimentos e atividades nos quais o idoso deseja adquirir maior estabilidade,
aplicando os princpios da especificidade e da sobrecarga que regem a fisiologia do esforo. A
intensidade do regime de exerccios deve ser a maior que o idoso pode tolerar, no que se
refere ao nmero de repeties por sesso e de sesses por dia.
O fisioterapeuta tem a obrigao de ensinar aos idosos a erguer-se do cho sem a
ajuda de terceiros, visto que 33% dos idosos relatam a permanncia de mais de 1 hora
deitados no solo aps uma queda. Este repouso prolongado pode levar a instalao de
hipotermia ou de broncopneumonia (SIMPSON, 2000).
A reabilitao deve ser adaptada aos indivduos e a seus problemas especficos
(PAIXO e HECKMANN, 2002; SIMPSON, 2000).
Melhorar a funo no apenas para reduzir o nmero de fatores de risco para quedas
e diminuir a incidncia delas, mas aumentar a confiana nas atividades dirias, porque a
independncia aumenta a funo (TINETTI, et al., 1994).

Em muitos casos a soluo dos problemas de instabilidade consiste na prescrio de


um andador e no ensino do modo de us-lo (SIMPSON, 2000) ou simplesmente no uso de
calados flexveis, confortveis e prticos (BARAFF et al., 1997).
Para Hong e Tobis (1994), os pacientes geritricos tendem a apresentar mltiplos
problemas, o que torna a reabilitao mais complicada.
Embora muito possa ser feito para reduzir o risco de quedas em populaes e
indivduos, no possvel prevenir todas, e a independncia e a qualidade de vida do paciente
idoso devem ser contrapeso entre a proteo e independncia para que a vida possa valer a
pena ser vivida, mesmo que com algum risco inevitvel (DOWNTON17 apud PAIXO e
HECKMANN, 2002).
4.3 INDICADORES DE QUALIDADE
Os indicadores de qualidade incluem entrevistas regulares com idosos, avaliaes
peridicas e correo das anormalidades encontradas, que permitem um acompanhamento da
senescncia ou da senilidade (RUBENSTEIN et al., 2001).
Indicador de Qualidade I - Investigar sobre quedas: todo idoso tem que ser
questionado anualmente sobre a ocorrncia de quedas, porque estas so comuns e muitas
vezes podem ser prevenidas. Freqentemente no so relatadas, e muitas vezes causam leso
e restrio desnecessria da atividade, que resultam em uma reduo na sade e qualidade de
vida. Uma histria de queda recente um fator predisponente de quedas futuras
(RUBENSTEIN

et

al.,

2001;

AMERICAN

GERIATRICS

SOCIETY,

BRITISH

GERIATRICS SOCIETY, AND AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPEDIC SURGEONS


PANEL ON FALLS PREVENTION, 2001).
Indicador de Qualidade II - Deteco e distrbios da marcha e equilbrio: todo idoso
deve ser questionado e examinado para a presena de distrbios da marcha ou equilbrio, pois
um equilbrio e mobilidade normais so importantes para a sade e qualidade de vida, e
alteraes podem levar a problemas da marcha (RUBENSTEIN et al., 2001).
Indicador de Qualidade III - Evoluo das quedas: caso um idoso relate 2 ou mais
quedas em 1 ano, ou apresente sinais de queda com leses que necessitaram de tratamento,
tem que ser documentadas e apresentar um diagnstico especfico e recomendaes
17

DOWNTON, J. Falls. In: TALLIS, R. C.; FILLIT, H. M.; BROCKLEHURST, J. C. Brocklehursts


Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. London: Churchill Livingstone, 1998, 5th ed., p. 1683.

teraputicas, porque muitas causas de quedas podem ser detectadas e tratadas, reduzindo o
risco de futuras quedas e complicaes (RUBENSTEIN et al., 2001).
Indicador de Qualidade IV - Mobilidade na marcha e evoluo do equilbrio: caso um
idoso relate ou apresente uma dificuldade nova ou intensificada na deambulao, equilbrio
ou mobilidade, tem que ser documentada e acompanhada por 6 meses para levar a um
diagnstico especfico e recomendaes teraputicas. Muitas causas dos distrbios da marcha
e mobilidade podem ser detectados e tratados, e muitas vezes pedem ser prescritas rteses
para auxlio e exerccios que reduzem o risco de futuras quedas e sua complicaes
(RUBENSTEIN et al., 2001).
Indicador de Qualidade V - Exerccios e prescrio de assistncia para problemas de
equilbrio: se o idoso demonstrar decrscimo no equilbrio ou propriocepo, um programa
apropriado de exerccios tem que ser oferecido e uma rtese de maior assistncia, porque a
diminuio do equilbrio ou propriocepo contribuem para instabilidades e um tratamento
apropriado diminui as quedas e suas complicaes (RUBENSTEIN et al., 2001).
Indicador VI - Prescrio de exerccios para problemas na marcha e debilidade: se o
idoso tem um problema na marcha, fora muscular (utiliza os braos para levantar-se de uma
cadeira), endurance (apresenta dispnia no meio do exerccio), ento um programa de
exerccios tem que ser oferecido, porque estes problemas podem contribuir para as quedas e
disfunes motoras, e os exerccios podem diminu-las, reduzindo os riscos e as complicaes
(RUBENSTEIN et al., 2001).
A avaliao da mobilidade pode ser feita atravs do teste Timed UP & Go, onde o
idoso fica sentado em uma cadeira com braos. Ento cronometrado o tempo gasto para ele
levantar-se, andar 3 metros, dar a volta, caminhar em direo cadeira e sentar-se novamente.
Nenhuma assistncia dada ao idoso durante a atividade (SOARES et al., 2003; AMERICAN
GERIATRICS SOCIETY, BRITISH GERIATRICS SOCIETY, AND AMERICAN
ACADEMY OF ORTHOPEDIC SURGEONS PANEL ON FALLS PREVENTION, 2001).

5 METODOLOGIA
A presente pesquisa caracteriza-se como um estudo descritivo, realizado em forma de
levantamento de dados. Foi desenvolvido a partir do projeto de extenso: Fisioterapia
Preventiva no Hospital Universitrio do Oeste do Paran (HUOP), sob coordenao da
docente Carla Adriane Pires Ragasson e colaborao dos discentes do 2 e 3 ano do curso de

Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paran - UNIOESTE. Procedeu-se a


triagem de pacientes alvo internados para tratamento clnico ou cirrgico em diversos setores
deste hospital, durante o perodo de 2000 a 2002, com indicao de fisioterapia. Aps a
triagem, foi efetuada a anlise de pronturio, abordagem e avaliao do paciente.
No trmino do projeto, as fichas foram separadas por setores e analisadas. As fichas
do setor da ortopedia foram analisadas no presente estudo.
A amostra composta por todos os pacientes avaliados no setor da ortopedia durante o
decorrer do projeto de extenso acima citado. As fichas que no continham todos os dados
pertinentes pesquisa e as duplicadas foram descartadas.
As variveis analisadas nas avaliaes incluem, inicialmente, a incidncia de fraturas
de fmur, o mecanismo de leso e o local do fmur fraturado. Tambm foi investigada a idade
mdia, o sexo, a raa, presena de outras patologias e os hbitos de vida dos pacientes
internados com este diagnstico. Esta anlise foi realizada com todos os pacientes, mas
sempre destacando o grupo dos idosos.
Concomitantemente anlise das variveis da amostra, foi realizada uma pesquisa
bibliogrfica sobre envelhecimento, quedas, fraturas de fmur, mecanismos de leso e de
dados estatsticos para serem comparados com o presente estudo. A reviso bibliogrfica foi
realizada no acervo disponvel na Biblioteca da UNIOESTE, nos peridicos da CAPES,
artigos disponveis na Internet e Bireme.

6 RESULTADOS

A amostra foi composta por 95 fichas de avaliao, correspondentes a 95 pacientes


internados no setor de ortopedia do HUOP. A idade mdia destes pacientes foi de 52,8 anos.
A incidncia de fraturas do fmur (Grfico 02) foi 25,3% (24 pacientes), sendo a maior causa
de internaes. Estes pacientes apresentavam a idade mdia de 59,4 anos e todos eram da raa
branca. A incidncia de fratura de fmur foi seguida pela fratura do antebrao (12,6%, 12

pacientes), osteoartrose do joelho (11,6%, 11 pacientes), fratura de tbia e fbula (10,5%, 10


pacientes).

Incidncia de Fraturas do Fmur no HUOP

Fraturas do Fmur
Outras Patologias

Grfico 02 - Incidncia de fraturas do fmur no HUOP.


Fonte: Prprio Autor.

Baseando-se na classificao de idosos de Young e Ahmad (1999), na qual idosos so


as pessoas com mais de 65 anos de idade, a amostra de fraturas de fmur (Grfico 03) era
composta por 13 indivduos (54,2%), que apresentavam a idade mdia de 78,1 anos.

Incidncia de Fraturas do Fmur em Pacientes


Idosos
Pacientes Idosos
Pacientes Adultos

Grfico 03 - Incidncia de fraturas do fmur em pacientes idosos.


Fonte: Prprio Autor.

Fraturas do fmur no foram observadas em crianas ou jovens, sendo ento esta


amostra composta por pacientes adultos e idosos.
Na amostra dos pacientes com fratura de fmur foram encontrados 15 pacientes do
sexo masculino (62,5%), com idade mdia de 51,3 anos, sendo 6 idosos (Grfico 04) e com
idade mdia de 79,5 anos; e 9 pacientes do sexo feminino (37,5%), com 72,9 anos de idade
mdia, onde 7 eram idosas (Grfico 05) e tinham idade mdia de 77 anos.

Incidncia de Fraturas do Fmur em Pacientes


Idosos do Sexo Masculino
Pacientes Idosos
Pacientes Adultos

Grfico 04 - Incidncia de fraturas do fmur em pacientes idosos do sexo masculino.


Fonte: Prprio Autor.

Incidncia de Fraturas do Fmur em Pacientes


Idosos do Sexo Feminino
Pacientes Idosos
Pacientes Adultos

Grfico 05 - Incidncia de fraturas do fmur em pacientes idosos do sexo feminino.


Fonte: Prprio Autor.

Entre os homens, as fraturas do fmur foram a maior causa de internaes, seguida


pela fratura de tbia e fbula (13,1%, 6 pacientes). Nas mulheres as fraturas do fmur foram a
segunda maior incidncia, sendo a primeira a osteoartrose de joelho (20,4%, 10 pacientes) e a
terceira foram as fraturas do antebrao (14,3%, 7 pacientes).
Baseando-se na classificao da energia do trauma de Salminen et al. (2000), a
amostra continha 14 casos (58,3%) de traumas de baixa energia, incluindo 11 idosos, que
representavam 78,6% destes traumas. Seis pacientes eram do sexo masculino (idade mdia de
75 anos), onde 5 eram idosos. Oito pacientes eram do sexo feminino (idade mdia de 72,7
anos) incluindo 6 idosas. Os traumas de alta energia representavam 10 casos (41,7%), sendo 2
idosos. Nove pacientes eram do sexo masculino (idade mdia de 35,4 anos) incluindo 1 idoso,
e 1 paciente do sexo feminino (com 74 anos de idade) (Grfico 06).
Entre os traumas de alta energia (41,7%), queda de grande altura (1 paciente, 79 anos),
ferimento por arma de fogo (1 paciente, 23 anos) e acidentes motobilsticos (3 pacientes,
idade mdia de 31,5 anos), todos foram exclusivamente do sexo masculino; enquanto os
acidentes automobilsticos (5 pacientes, idade mdia de 37,8 anos) foram etiologia para 4
homens (idade mdia de 28,8 anos) e 1 mulher (74 anos de idade). Os acidentes
automobilsticos foram a segunda maior etiologia das fraturas de fmur (20,8%) (Grfico 07 e
08).

Intensidade dos Traumas que Levaram Fratura


do Fmur
Baixa Energia
Alta Energia

Grfico 06 - Intensidade dos traumas que levaram fratura do fmur.


Fonte: Prprio Autor.

Mecanismo de Leso das Fraturas Femorais


Quedas da Prpria Altura
Acidentes Automobilsticos
Acidentes Motobilsticos
Quedas de Grande Altura
Perurao por Arma de Fogo

Grfico 07 - Mecanismo de leso das fraturas femorais.


Fonte: Prprio Autor.

Intensidade dos Traumas que Levaram Fratura


do Fmur em Pecientes Idosos
Baixa Energia
Alta Energia

Grfico 08 - Intensidade dos traumas que levaram fratura do fmur em pacientes idosos.
Fonte: Prprio Autor.

As quedas da prpria altura foram responsveis por todos os traumas de baixa energia
(Grfico 07 e 08), acometendo 14 pacientes (58,3%) com idade mdia de 73,9 anos, e destes,
11 eram idosos. Seis pacientes eram do sexo masculino, com idade mdia de 75 anos, e
destes, 5 eram idosos. Oito pacientes do sexo feminino tiveram como etiologia a queda da
prpria altura, tinham idade mdia de 72,8 anos, sendo 6 idosas (Grfico 09 e 10). O
mecanismo de baixa energia estava presente em 40% das fraturas do fmur nos homens e em
88,9% nas mulheres.
Quanto localizao das fraturas, 14 (58,3%) eram proximais (8 no sexo masculino e
6 no feminino), 6 (25%) eram na difise (5 no sexo masculino e 1 no feminino), e 4 (16,7%)
distais (2 no sexo masculino e 2 no feminino) (Grfico 11).

Incidncia de Traumas de Baixa Energia em


Pacientes Idosos do Sexo Masculino
Pacientes Idosos
Pacientes Adultos

Grfico 09 - Incidncia de traumas de baixa energia em pacientes idosos do sexo masculino.


Fonte: Prprio Autor.

Incidncia de Traumas de Baixa Energia em


Pacientes Idosos do Sexo Feminino
Pacientes Idosos
Pacientes Adultos

Grfico 10 - Incidncia de traumas de baixa energia em pacientes idosos do sexo feminino.


Fonte: Prprio Autor.

Localizao das Fraturas Femorais


Fraturas Proximais
Fratura da Difise
Fraturas Distais

Grfico 11 - Localizao das fraturas femorais.


Fonte: Prprio Autor.

Entre os idosos, 12 apresentavam fratura proximal (85,7% de todas as fraturas


proximais e 92,3% das fraturas entre os idosos), onde 6 pacientes eram do sexo masculino e 6
do sexo feminino (Grfico 12).

Localizao das Fraturas Femorais em Pacientes


Idosos
Fraturas Proximais
Fraturas da Difise

Grfico 12 - Localizao das fraturas femorais em pacientes idosos.

Fonte: Prprio Autor.

Duas fraturas proximais (14,3%) foram decorrentes de traumas de alta energia e foram
unicamente no sexo masculino, onde um era idoso; e doze fraturas (85,7%) por trauma de
baixa energia (6 homens, sendo 5 idosos; e 6 mulheres, todas idosas).
As fraturas da difise femoral foram conseqncia unicamente de traumas de alta
energia, ocorrendo em 1 mulher, esta idosa, e em 5 homens.
Nas fraturas distais os traumas de alta energia acometeram unicamente os homens (2
casos) e os traumas de baixa energia acometeram unicamente as mulheres (2 casos).
A presena de outras patologias juntamente com a fratura de fmur foi encontrada em
9 pacientes, incluindo 8 idosos (88,9%). Quatro pacientes (2 mulheres e 2 homens) eram
cardiopatas, trs (2 mulheres e 1 homem) apresentavam hipertenso arterial sistmica, dois (1
homem e 1 mulher) apresentavam seqelas de acidente vascular enceflico, 1 homem referia
ter cncer, 1 homem apresentava doena pulmonar obstrutiva crnica, 1 homem apresentava
tormboembolismo pulmonar e 1 mulher referia ter diabetes. Apenas a mulher obesa no
pertencia ao grupo dos pacientes idosos.
Os hbitos de vida da amostra apresentava no sexo masculino 5 pacientes tabagistas,
sendo 3 idosos; 2 etilistas, 1 idoso; e 14 sedentrios, 6 idosos. Entre as mulheres, 4 eram
tabagistas, sendo 3 idosas; e 7 sedentrias, 5 idosas.

7 DISCUSSO
A idade utilizada na literatura para identificar uma pessoa como idosa no precisa.
Alguns autores, na realizao de seus trabalhos, utilizam amostras especficas, onde a
variao da idade pequena. Mas a variao entre os autores grande, considerando que
alguns trabalhos no fazem referncia idade dos idosos.

Autores como Eisler et al. (2002) e Kannus et al. (2000a) usaram uma amostra com
indivduos com mais 50 anos; Carvalho e Coutinho (2002), Kannus et al. (2002), Santana et
al. (2002), Coutinho e Silva (2002), Kannus et al. (1999a) 60 ; Poole et al. (2002), Kannus
(2000b), Tinneti et al. (1994), 70; Salminen et al. (2000), Hauer et al. (2001), 75; e Kannus et
al. (2001) 80. Mas a grande maioria dos autores utilizaram a idade de 65 anos, como: Espino
et al. (2000), Tinetti et al.(1993), Ramalho et al. (2001), Aharonoff et al. (1998), Kannus et al.
(1999b), Young e Ahmad (1999), Jensen et al. (2002), Remnemark et al. (2000), Arden et al.
(1999), Lamb et al. (2003), Herndon et al. (1997), Tinetti (2003) e Perracini e Ramos (2002).
Este trabalho, baseando-se em Young e Ahmad (1999), que classificam o idoso como
o indivduo com mais de 65 anos, ou ainda em Santana et al. (2002), que trazem como a idade
dos idosos como sendo 60 anos ou mais, no apresentando diferenas nos resultados.
A incidncia de fraturas proximais de fmur encontrada em pacientes do sexo
feminino foi apenas 42,9%, enquanto no masculino foi 57,1%. Quando comparamos com a
literatura observamos que esta incidncia no corresponde com outros estudos. Eisler et al.
(2002) encontraram em sua amostra de 571 fraturas proximais do fmur a incidncia de 86%
pacientes no sexo feminino e 14% no sexo masculino; Espino et al. (2000) relatam que em
sua amostra a incidncia em mulheres era de 66% e 34% em homens; Aharonoff et al. (1998)
encontraram uma incidncia de 78,6% no sexo feminino; Ramalho et al. (2001) encontraram a
predominncia de mulheres, chagando a 3:1 em relao aos homens; e Tinetti et al. (1993)
relatam uma incidncia de 72% no sexo feminino. Na bibliografia a maior incidncia de
fraturas neste sexo est associada a fatores hormonais, massa muscular e osteoporose.
A idade mdia dos pacientes com fratura proximal do fmur no HUOP era de 73,2
anos. Eisler et al. (2002) encontraram uma mdia de 78 anos; Coutinho e Silva (2002)
encontraram 61 anos nos pacientes que tiveram tratamento clnico e 68,8 anos nos pacientes
que receberam tratamento cirrgico; Aharonoff et al. (1998) relatam uma idade mdia de
79,7 anos; Binns et al. (2000) encontraram a mdia de 77,9 anos; e Ramalho et al. (2001) 78
anos.
Os pacientes do sexo masculino com fraturas proximais do fmur apresentavam uma
idade mdia de 70 anos de idade, enquanto Ramalho et al. (2001) encontraram uma mdia de
76 anos. Entre os pacientes do sexo feminino com esta fratura, a idade mdia era 77,5 anos;
Ramalho et al. (2001) relatam uma mdia de 79,1 anos.
Apenas quando comparamos com o estudo de Coutinho e Silva (2002) obtivemos uma
idade mdia maior. Mesmo quando separamos por sexo os pacientes, a idade mdia

encontrada continua sendo menor, em ambos sexos, que em outros estudos. Quanto
localidade de cada estudo, Coutinho e Silva (2002) o realizaram no Rio de Janeiro; Ramalho
et al. (2001), em So Paulo; e Eisler et al. (2002) e Aharonoff et al. (1998), em Nova Iorque; e
Espino et al. (2000), na regio sudoeste dos Estados Unidos.
Cem por cento da amostra internado no HUOP com fraturas de fmur eram da raa
branca. Aharonoff et al. (1998) relatam que 93,3% de seus pacientes eram desta etnia;
Ramalho et al. (2001) relatam uma incidncia de 76,7%; e Tinetti et al. (1993) encontraram
84% dos pacientes que sofreram uma queda como pertencentes a este grupamento.
Pacientes que so internados no HUOP com fraturas de fmur decorrentes de quedas
representavam 58,3%, com idade mdia de 73,7 anos. Poole et al. (2002) encontraram a
incidncia de 84% de fraturas por quedas; e Tinetti et al. (1993) encontraram um idade mdia
de 79,6 anos nos pacientes que sofreram uma queda.
Seis homens (42,9%) referiram queda e apresentavam idade mdia de 75 anos; e 8
mulheres (57,1%) relataram queda e com idade mdia de 72,8 anos. Esta incidncia
semelhante ao estudo de Paixo e Heckmann (2002), no qual a maior parte dos pacientes
hospitalizados por quedas so mulheres. Kannus et al. (2000a) encontraram em seu estudo a
idade mdia, dos pacientes que sofrem queda, de 69 anos para o sexo masculino e 78 para o
feminino. Estas idades so bem distantes das encontradas no presente estudo, onde a dos
homens foi mais elevada. J no estudo finlands de Kannus et al. (2000a), as idades mdias
so maiores e a das mulheres mais elevada que a dos homens.
Eisler et al. (2002) relatam que 23% dos pacientes com fratura do fmur apresentavam
histria de doena neurolgica; Remnemark et al. (2000) encontraram 27,4% de sua amostra
que apresentavam acidente vascular enceflico prvio a uma fratura do fmur, mas nenhum
paciente apresentou o acidente vascular enceflico simultaneamente com a fratura; enquanto
Poole et al. (2002) encontraram apenas 13,5% dos casos com acidente vascular enceflico
prvio fratura proximal de fmur. No estudo realizado no HUOP apenas 8,3% dos pacientes
apresentavam ou referiam esta leso. O estudo sueco de Remnemark et al. (2000), o
estadunidense de Eisler et al. (2002) e o ingls de Poole et al. (2002) apresentam uma
incidncia muito elevada de alteraes neurolgicas, sendo a menor incidncia a inglesa, e
63% mais elevada que a do presente estudo.
Nyberg e Gustafson (1997) relatam que o sexo masculino um fator que aumenta o
risco de quedas quando associado a um acidente vascular enceflico prvio; e Kannus et al.
(1999a) encontraram uma incidncia de fraturas de fmur associadas com leses cerebrais

antes da queda de 47,7% de fraturas no sexo feminino e 52,3% no sexo masculino; mas em
nossa amostra a incidncia foi igual para os dois sexos.
Seis pacientes (25%), no HUOP, apresentavam doena cardiovascular; Eisler et al.
(2002) relatam uma incidncia de 56% dos pacientes com doena cardiovascular.
Apenas um paciente (4,2%) referia ter diabetes; enquanto Eisler et al. (2002)
encontraram 14% dos pacientes com diabetes.
Herndon et al. (1997) relatam que 70% dos pacientes que sofrem uma queda
apresentam asma, bronquite crnica ou enfisema; Eisler et al. (2002) encontraram 14% dos
pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica. No HUOP foi encontrado apenas 4,2%
dos pacientes com patologia pulmonar crnica.
Ramalho et al. (2001) relatam que 42,4% das fraturas proximal do fmur ocorrem em
pacientes com mais de 80 anos de idade, valor muito semelhante ao encontrado no HUOP:
42,9% dos pacientes.
No estudo de Hidrup et al. (1999), com uma amostra de 102 fraturas de fmur, 93%
das fraturas foram resultados de traumas de baixa energia, sendo por queda a maior
incidncia. No presente estudo 58,3% dos pacientes tiveram um trauma de baixa energia,
sendo todos por queda. A incidncia do estudo dinamarqus muito mais elevada que a nossa
amostra, aproximadamente 60%.
Nove pacientes (37,5%) eram tabagistas, 2 (8,3%) etilistas e 21 (87,5%) sedentrios;
Ramalho et al. (2001) encontraram em pacientes com fratura de fmur uma associao com
uso crnico de lcool em 6,8% dos pacientes; e tabagismo em 20,5% dos pacientes. No
presente estudo a incidncia de hbitos prejudiciais apresentaram um ndice mais elevado que
o estudo paulista, 83% para o tabagismo e 23% para o etilismo.
Semelhante a este trabalho, Aharonoff et al. (1998) encontraram que a maioria dos
pacientes que sofrem uma fratura do fmur estavam andando ou apenas em p na hora da
fratura.
Salminen et al. (2000) encontraram em sua amostra - de 201 fraturas traumticas da
difise do fmur - 36% dos pacientes do sexo feminino e 64% do sexo masculino, e a idade
mdia era 27 anos (variando de 15 at 92 anos). No HUOP foi encontrado a incidncia de
16,7% no sexo feminino e 83,3% no masculino, e uma idade mdia de 36,7 anos (variando de
22 at 74 anos).
No estudo finlands de Salminen et al. (2000) os traumas de alta energia causaram 151
fraturas (75%), sendo 131 (87%) por acidentes automobilsticos. Fraturas por arma de fogo

no foram encontradas. A amostra encontrada de fraturas da difise do fmur decorrentes de


trauma de alta energia representava todos os casos, sendo 1 (16,7%) por arma de fogo, 1
(16,7%) por acidente motobilstico, e 4 (66,7%) por acidentes automobilsticos. O mecanismo
de leso no foi semelhante nos dois estudos. A incidncia da intensidade dos traumas no
trabalho de Salminen et al. (2000) apresenta que as fraturas da difise do fmur no so
exclusivamente resultados de trauma de alta energia, sendo 25% por trauma de baixa energia,
fato no encontrado em nossa amostra.
Falavinha (2003) relata que, dentre as fraturas do fmur, 5% so distais. Em nosso
estudo estas representaram 16,67% de todas as encontradas, valor aproximadamente 233%
maior.
Helfet

Lorich

(2000)

relatam

que

fraturas

do

fmur

distal

ocorrem

predominantemente em duas populaes de pacientes: pessoas jovens, especialmente homens,


aps trauma de alta energia; e pessoas idosas, especialmente mulheres idosas, aps leses de
baixa energia. Fato semelhante ao encontrado na presente amostra, onde todas as fraturas
distais nos homens foram resultados de trauma de alta energia e a idade mdia era 31,5 anos.
Entre as mulheres todas as fraturas foram resultantes de traumas de baixa energia e a idade
mdia era 58,5 anos.
Para Baraff et al. (1997), dois teros dos idosos no praticam atividade fsica regulares
ou so completamente sedentrios. Em nosso estudo, o ndice de idosos que no praticam
atividades fsicas regulares foi de apenas 84,6%.

8 CONCLUSES
O aumento de idosos no Brasil leva a uma maior preocupao dos profissionais da
sade, quanto manuteno da qualidade de vida e longevidade dos mesmos, apesar de este
aumento ainda ser distante dos valores revelados por pases europeus e norte americanos. Isto
mostra que o Brasil ainda apresenta uma expectativa de vida menor, fato que pode ser
comprovado nos trabalhos realizados no Brasil.

Entre os problemas que vm juntamente com o aumento da idade esto as fraturas, em


especial as femorais, que apresentam uma incidncia elevada. Nos idosos estas ocorrem por
mecanismo de baixa intensidade, como uma simples queda.
As fraturas femorais representam a maior causa de internaes no HUOP. Estas,
quando decorrentes de quedas em idosos, representam 11,6% da amostra inicial e 45,8% da
amostra de pacientes com fratura de fmur. Estas fraturas acometem principalmente a regio
proximal (92,3%).
Analisando esta alta incidncia, coerente pensar em preveno, tanto das fraturas
femorais, como das quedas. Evitando-se as quedas, conseqentemente a incidncia das
fraturas reduzida. A preveno pode ser realizada nos fatores extrnsecos e intrnsecos.
Exerccios melhoram consideravelmente a funcionalidade, facilitam as atividades de
vida

diria,

permitem

uma

maior

independncia,

melhoram

condicionamento

cardiorespiratrio, equilbrio, fora e tambm aumentam o bem-estar dos idosos. As


atividades fsicas permitem uma reduo das quedas pelo acrscimo da segurana e confiana,
bem como pelo aumento da percepo e manuteno dos mecanismos de proteo e equilbrio
corporal.
Os fisioterapeutas devem adotar uma abordagem de interveno ativa na preveno e
reabilitao, porque so poucas as pesquisas que chegaram a ser completadas sobre o
tratamento. A maioria delas no nos ajuda na escolha de medidas teraputicas especficas para
estes pacientes, sendo estas medidas mais gerais que especficas.
Deve-se atentar quanto importncia da preveno de quedas na terceira idade, uma
vez que representa a principal causa de fraturas do fmur nesta populao, refletindo no
comprometimento da independncia, funcionalidade, longevidade e qualidade de vida dos
mesmos.

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