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Osteoartrite
Osteoarthritis

AloysioJ.Fellet
ProfessortitulardeReumatologiadaUniversidadeFederaldeJuizdeForaMG(UFJF).MembroefetivodoComitIberoAmericanodeReumatologia.PresidentedaSociedade
MineiradeOsteoporose(Osteominas).MembrotitulardaAcademiaBrasileiradeReumatologiaePresidenteatualdoConselhoCientfico.

AntnioScafutoScotton
MestreemReumatologiapelaUniversidadeFederaldeSoPauloEscolaPaulistadeMedicina(UnifespEPM).ChefedoServiodeReumatologiadaUniversidadeFederalde
JuizdeForaMG(UFJF).ProfessoradjuntodaUFJF.
Recebidoparapublicaoem09/2006.
Aceitoem11/2006.
CopyrightMoreiraJr.Editora.Todososdireitosreservados.

Unitermos:osteoartrite,doenaarticular.
Unterms:osteoarthritis,articulardisease.

Numeraodepginasnarevistaimpressa:135142
Introduo
A osteoartrite uma doena que afeta as articulaes sinoviais, alterando todos os tecidos que envolvem, levando a um quadro de "insuficincia
articular".
Apesar de ser uma doena relacionada idade, importantes fatores de risco, como histria familiar, obesidade, traumas articulares, doenas
sistmicas, como a gota ou artrite reumatide, alteraes anatmicas e atividade fsica, desempenham papel fundamental na degradao da
cartilagemeformaodosostefitos(Figuras1e2).

Epidemiologia
Aosteoartriteamaiscomumdoenaarticulareumadasmaisfreqentescausasdeinstabilidadedoaparelholocomotor,afetandoambos
os sexos e raas, porm atingindo um maior nmero de articulaes no sexo feminino, o que faz com que a prevalncia de osteoartrite
generalizadasejamaiornamulher.Atinge1%daspessoasabaixode30anosdeidade,chegandoa10%entreos40e50anosea50%em
pessoasacimade60anosdeidade.
Aosteoartritedasinterfalangianas(Figuras3e4)particularmentecomumempessoasmaisvelhas,afetandomaisde70%daspessoas
commaisde70anosdeidade,comprefernciapelosexofeminino.Algumascaractersticasinteressantesdadoenasoaassociaoentre
mosejoelhosmaiorqueentrecoxofemoraisejoelhosouararidadedalesonoombro(Figuras5a7).

Figura1

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Figura2Cortehistolgicocabeafemuralmostrandoescleroseefibrosessea,lesocartilaginosaeostefito.

Figura3NdulosdeHeberden.

Figura4Ostefitos.Artroseinterfalangeana.

Figura5Artrosecoxofemuralostefitos.

Figura5Artrosecoxofemuralostefitos.

Figura6Artrosecoxofemural.Bloqueioarticularosteofitose.

Figura7Artrosedejoelhos.Desviosepinamentoarticular.
Classificao
Osteoartrite primria e secundria. Se nenhum antecedente ou injria articulao reconhecido, ela chamada de primria ou
idioptica.Se,pelocontrrio,reconhecemosalgumfatordesencadeante,elachamadasecundria.

Fisiopatologia
Acartilagemarticularumtecidoavascularconstitudobasicamentedecondrcitos,colgenoeproteoglicanos.Oscondrcitossoas
clulasresponsveispelasntesedosproteoglicanos,colgenoemetaloproteases.Afunodosproteoglicanosretergua,conferindo
cartilagemahabiidadedesofrerdeformaoreversvelquandocomprimida,funcionandocomoumamolabiolgica(Figura8).
Ocolgeno,principalmenteotipoII,oprincipalelementoqueconfereresistnciacartilagem.
Em condies normais esta matriz est sujeita a um processo de remodelao constante, em que os nveis de enzimas degradativas
colagenases,estromelisinas,gelatinases(metaloproteasesMMPs)edeseusinibidores(TIMP1eTIMP2inibidortecidualdasMMPs,
a2macroglubulinas)eativadores(catepsinaB,ativadordoplasminognio)easntesedamatrizpelocondrcitoestobalanceados.Na
OA ocorre um aumento das enzimas degradativas, levando a um desbalano que resulta em perda e desarranjo do colgeno e dos
proteoglicanosdamatriz.
Nesteprocessotemosaindaaparticipaodecitocinasprinflamatrias,comoIL1eTNFa,sintetizadaspelocondrcitoeresponsveis
peloaumentonaproduodasMMPsedeseusativadoresepelocontroledosinibidoresdasMMPs(particularmenteosTIMP).
Noinciodoprocessohumatentativadereparao,umaumentodesntesedecolgenoedaPGs,maiorhidrataodamatriz,porm
estaexpansosedcustadePGsefibrascolgenasdefeituosas.Acartilagemevoluicomfissuraseulceraesdesuaespessura.H
modificaes no osso subcondral com neovascularizao epifisria, intensa atividade osteocltica/osteobltica, fissura ssea com
formao de cisto (geodes) e reao osteofitria do osso subcondral adjacente. Os condrcitos alterados secretam citocinas pr
inflamatrias (IL1, TNFa), radicais livres, xido ntrico em maior quantidade, levando inflamao sinovial e manuteno do
processoinflamatrio,almdemaiordegradaocartilaginosa.

Figura8Destruiocartilaginosa.Formaodeostefitosfissuraseulceraes.