Você está na página 1de 94

Fraturas de Pelve, Quadril e

Coxa

FRATURAS DE ANEL
PLVICO

Mecanismo de leso
Fraturas de Baixa energia:
Geralmente resultando de fraturas
isoladas de ossos individuais do anel
plvico que no danificam a integridade
do anel.
Fraturas de alta energia:
Geralmente produzindo rupturas do anel
plvico.

Mecanismo de leso
O sistema de young identifica quatro

tipos de ruptura do anel, baseando-se na


interpretao da imagem radiogrfica:
CL, CAP, CV e leso mecnica combinada;
os tipos CL e CAP so subdvididos nos
tipos I, II e III.

Categoria CL
Fratura transversa do pubis;
I : compresso sacral no lado do impacto;
II : fratura da asa ilaca no lado do impacto
(fratura crescente)
III : leso CL I ou CL II no lado do impacto e
leso em livro aberto contralateral CAP

Categoria CAP
Distase da Snfise e/ou fratura
longitudinal dos ramos

I : leve alargamento da SP e /ou ASI;


estiramento dos ligamentos SI anteriores e
posteriores;
II : ASI alargada anteriormente e rotura dos
ligamentos SI anteriores;
III : Rotura completa da ASI com desvio
lateral e rotura completa dos ligamentos ant.
e post.

Categoria CV
Distase da SP e desvio vertical anterior
ou posterior.

Categoria MC
Combinao entre as outras categorias.

Condies patolgicas
associadas
Hemorragia
Fraturas plvicas abertas
Leso urolgica;
Leso da bexiga;
Leso uretral;
Leso genital e gonodal;
Leso gastroentestinal;

Tratamento conservador
Indicado em leses do anel plvico que

permanecem rotacionalmente estveis em


virtude do padro ou impactao ssea
Repouso no leito, deambulao protegida
e assim por diante.

COMPLICAES DO TRATAMENTO

CONSERVADOR:
Os riscos de leses prolongadas no
leito; incluindo lceras de decbito,
necrose de pele e pneumonia so bem
reconhecidos.

Tratamento das Fraturas


Um bom resultado depende:
Estruturas ligamentares que unem os
elementos sseos
Mecanismo de leso
Direo das foras lesivas

Tratamento das Fraturas


Fixao interna: recomendada para tratar
distase da snfise ou ruptura da
articulao SI.

A vantagem que uma tcnica relativamente


indireta, pode ser feita por atravs de incises pequenas

Tratamento das Fraturas


Trao:
usada principalmente para tratar leses
ortopdicas concomitantes, ou como
medida de contemporizao para
tratamento de instabilidade do anel
plvico posterior.

Tratamento das Fraturas


Fixao externa:
So usadas desde leses em livro aberto
simples (CAP-II), rupturas anteriores e
posteriores completas (CV e CAPIII).
O mtodo preferido de fixao externa
envolve colocao de um nico grupo de
trs pinos atravs da crista liaca

H trs excees ao uso de fixao externa:

1. Um paciente com elementos ligamentares


intactos

2. Um paciente que por protocolo teria recebido


fixao externa

3. Um paciente que por protocolo teria recebido


fixao
externa
vagarosamente

aguda

tratado

Tratamento ps-operatrio
Um fixador externo colocado para tratamento
completo ou parcial de fraturas plvicas
verticalmente instveis deixado por 12
semanas.

Em leses CAP com alargamento anteriores

porm ligamentos SI posteriores intactos, um


fixador permanece por 8 semanas.

Pacientes com leses plvicas unilaterais

tem permisso para sustentao precoce


de peso no lado no lesado com 5 a7 dias
PO, usando andador e ausncia de
sustentao de peso ou toque dos
artelhos do lado lesado;

Sustentao parcial de peso permitida


no lado reparado com 6 semanas.

Aps fixao interna da hemipelve

verticalmente instvel , a ausncia


protetora de sustentao de peso no lado
lesado com um andador e toque de
artelhos continuada por 12 semanas.

FRATURAS DA EXTREMIDADE
PROXIMAL DO FMUR

Principais nveis de fratura da extremidade


proximal do fmur

Fratura do colo femoral ;

Fratura transtrocanteriana ou
intertrocanteriana ;

Fratura subtrocanteriana ;

Fraturas de colo do fmur

comum em pessoas com mais de 60 anos


Causa da leso rotao e ou trauma direto
Osteoporose
Desvio proeminente, MI em lateralizao/externa
Diminuio do membro
Tto
Complicaes: necrose avascular, no consolidao,
osteo-artrose

Consideraes importantes sobre fratura do


colo femoral
Fraturas comuns em idosos, causadas por mecanismo
traumtico de baixa energia;

Fratura intracapsular (lquido sinovial dissolve a


formao do cogulo de fibrina retardando a
consolidao);

Fraturas que apresentam elevado percentual de

PSEUDOARTROSE e NECROSE AVASCULAR DA CABEA


DO FMUR;

Fratura Transtrocanteriana

extracapsular
Menos complicaes
Faixa de idade elevada
Pode at ficar de p sem apoiar o membro
Hematoma
Recuperao mais rpida
tto

Consideraes importantes sobre fraturas


Transtrocanterianas
Fratura comum em idoso (trauma de baixa energia);
Fratura tambm pode ser causada por trauma de alta

energia em adulto, onde geralmente estaro associadas


a fratura de difise do fmur;

Fratura extracapsular (formao de grande hematoma


no foco de fratura);

COMPLICAES DECORRENTES DA IMOBILIZAO


PROLONGADA PS FRATURA DA EXTREMIDADE
PROXIMAL DO FMUR
Infeces respiratrias (alteraes cardiopulmonares);
Infeces urinrias;
Complicaes ortopdicas decorrentes do desuso (atrofias, retraes
definitivas, etc...);
Complicaes tromboemblicas;
Perda definitiva da capacidade de deambulao (idosos);
bito (48% homens e 36% mulheres);

Descarga de peso precoce.


Benefcio ou no ?
KING relatou um incidncia aumentada de maus resultados quando

a descarga de peso era permitida antes da consolidao da fratura;


MOORE (1997) observou ausncia de aumento nas complicaes
aps descarga de peso precoce no PO;
ABRANI e STEVENS, GARDEN e GRAHAM relataram que a descarga
de peso precoce no resulta em nenhum aumento das complicaes
PO;
Com a flexo completa do joelho e quadril as foras que incidem
sobre a extremidade superior do fmur so prximas do peso
corporal;
Importante: desde que seja alcanada uma fixao interna estvel, as
vantagens da descarga de peso precoce ultrapassam de longe os
riscos que esta venha a produzir.

Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade


proximal do fmur ESTVEIS, fixadas por osteossntese
interna ou haste intramedular
1 SEMANA DE PO:
Exerccios de ADM passivo e ativo-assistido (tolerncia do paciente)

para quadril, ativos para joelho e tornozelo;


Isomtrico para glteos, quadrceps, isquiotibiais e adutores;
Corrente russa aps diminuio do quadro lgico (desde que o
paciente no apresente restries para o uso da mesma);
Descarga de peso parcial (muletas ou andador) e treino de marcha
em 3 pontos;
Crioterapia;
OC pulsado;
LASER cicatriz cirrgica;

Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade


proximal do fmur ESTVEIS, fixadas por osteossntese
interna ou haste intramedular
2 a 4 SEMANA DE PO:
Exerccios de ADM passivo, ativo-assistido e ativo para quadril, ativo

e resistido para joelho e tornozelo;


Isomtricos para glteo, quadrceps, isquiotibiais e adutores;
Corrente Russa;
Treino de marcha com descarga de peso parcial;
Crioterapia (caso persista o inchao aps);
OC pulsado;
LASER;
Hidroterapia;

Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade


proximal do fmur ESTVEIS, fixadas por osteossntese
interna ou haste intramedular

4 a 7 SEMANA DE PO:
Exerccios isomtricos e resistidos (isotnicos) para

quadril e joelho;
Corrente Russa;
Treino de marcha com 1 muleta e descarga de peso;
Treino de atividades funcionais como: sentar e levantar,
subir e descer escadas, transpor obstculospequenos
durante a marcha;
Hidroterapia;

Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade


proximal do fmur ESTVEIS, fixadas por osteossntese
interna ou haste intramedular
8 A 12 SEMANA DE PO:
Exerccios isotnicos concntricos e excntrico de quadril e joelho;
Exerccios de ADM passivo forado e alongamento, nos casos de
presena de limitaes de ADM do quadril;
Treino de marcha com descarga total de peso ou uso de bengala;
Treino de atividades funcionais;
Hidroterapia;

Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade


proximal do fmur INSTVEIS, fixadas por osteossntese
interna

DESCARGA DE PESO: Contra-indicada ou muito

restrita nas primeiras semanas de PO (quando


liberada somente descarga parcial com ponta
dos dedos);
EXERCCIOS DE ADM : restritos nas primeiras
semanas de PO. Quando liberados respeitar
tolerncia do paciente e estgio de
consolidao;
Orientaes quanto ao posicionamento e
atividades funcionais;

Tratamento fisioteraputico das fraturas de extremidade


proximal do fmur COMPLICADAS, tratadas com
HEMIARTROPLASTIA de quadril

DESCARGA DE PESO PRECOCE (1 DIA DE PO);


EXERCCIOS DE ADM: Evitar aduo e rotao interna

(prevenir luxao da prtese). Demais exerccios devem


respeitar a tolerncia do paciente;
Orientao para posicionamento em abduo e rotao
externa de quadril quando deitado, sentado ou em
atividades funcionais;

FRATURAS SUBTROCANTERIANAS
Fratura comum em populao adulta em geral ou como
extenso de fratura transtrocanteriana em idosos ;

Fratura extracapsular (formao de grande hematoma);


uma regio de alta concentrao de estresse;
Fixao por Haste intramedular;

Grau de estabilidade a partir da fixao interna.

Fratura da difise femoral


Comum
Qualquer idade
Tratamento simples com imobilizao e ou cirrgico

Tratamento Clnico Cirrgico

ARTROPLASTIA DO QUADRIL
Definio:
A artroplastia consiste em um procedimento
reconstrutivo da articulao do quadril com ou
sem implante articular, elaborado para aliviar a
dor e/ou restaurar a mobilidade do quadril.

ARTROPLASTIA DO QUADRIL
Introduo:
sempre foi alvo de interesse
desde os anos 60 - Chanley e Mckee foram os
precursores;
devido o afrouxamento das prteses, novos
modelos tem sido desenvolvidos sem o uso de
cimento;
importncia da conduta Fisioterpica.

ARTROPLASTIA DO QUADRIL
Requisitos Bsicos para os Materiais de implante

compatibilidade biolgica;
Adequada resistncia e durabilidade;
modelos biomecnicos;
implantes que no sofram ao do meio
ambiente biolgico (corroso).

Tipos de Artroplastias
Artroplastia Total do Quadril
Na maioria dos casos os resultados so
considerados bons
Mais indicada para pacientes idosos
Raramente a cabea e o colo do fmur
sofre luxao ou subluxao

Artroplastia Total do Quadril


Indicaes:
Dor intensa
limitao da ADM
instabilidade ou deformidade do quadril
falhas em cirurgias anteriores
Necrose avascular
Contra - indicaes:
infeces recentes ou antigas
idade inferior a 60 anos
dor no muito intensa

Artroplastia Total do Quadril


Procedimento Cirrgico:
Inciso pstero-lateral ou ntero-lateral ao longo do

quadril afetado;
Cabea do fmur removida e substituda por prtese
c/ haste intramedular;
O acetbulo remodelado e substitudo por uma taa de
polietileno de alta densidade;

O trocanter pode ou no ser removido.

Artroplastia em Taa
considerada incerta e envolve a luxao

temporria
do
quadril,
podendo
prejudicar a irrigao da cabea do fmur;

Apresenta muitas falhas, sendo pouco


indicada.

Artroplastia em Taa
Indicaes:
Pacientes jovens c/ dor intensa e imobilidade do quadril;
Osteoartrite muito dolorosa;
Quando no houver condies para a artrodese ou
osteotomia.

Artroplastia em Taa
Procedimento Cirrgico:
Remodelamento da cabea do fmur e cobertura
com uma taa metlica;
O acetbulo remodelado para ajustar-se taa;
Os componentes podem ser cimentados para
permitir uma rpida reabilitao.

FISIOTERAPIA
OBJETIVOS GERAIS
Alvio da dor
Reeducao das funes musculoesquelticas
Melhorar a ADM
Melhorar a marcha
Melhorar o condicionamento geral

FISIOTERAPIA

FISIOTERAPIA NO PR-OPERATRIO
Avaliao Fisioterpica do Paciente;
Iniciar o treino de marcha com aparelhos de assistncia
que sero usados aps a cirurgia;
Ensinar precaues bsicas para mobilizao precoce no
leito - evitar a flexo e aduo excessiva do quadril;
Ensinar exerccios de respirao profunda e tosse para
serem iniciados aps a cirurgia - prevenir complicaes
pulmonares;
Ensinar exerccios de bombeamento para o tornozelo.

FISIOTERAPIA
COMPLICAES E PRECAUES PS-OPERATRIAS
A principal complicao tem sido o afrouxamento dos
componentes da prtese - reviso cirrgica;
Complicaes decorrentes do posicionamento no leito;
Evitar a flexo do quadril alm de 45o e aduo cruzando
a linha mdia;
Evitar com que o paciente incline excessivamente o
tronco sobre o membro afetado;
No permita que o paciente cruze as pernas;

FISIOTERAPIA

COMPLICAES E PRECAUES PS-OPERATRIAS


Sugira ao paciente que ele durma com uma almofada
para abduo por pelo menos 8 a 12 semanas;
Evitar rotao externa excessiva - inciso ntero-lateral;
Evitar rotao interna excessiva - inciso pstero-lateral;
Evitar hiperextenso excessiva - inciso anterior ou
ntero-lateral;
Bicicleta estacionria com o banco elevado condicionamento geral.

FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
Ps-operatrio imediato - posicionamento do paciente no
leito: prevenir complicaes e evitar que ocorra luxao
da neo-articulao

1o Dia de Ps-operatrio

posio semi-sentada
mudana de decbito para ambos os lados
exerccios respiratrios
uso de recursos para aliviar a dor (caso seja necessrio)
cinesioterapia para as articulaes livres
exerccios de endurecimento muscular - quadrceps e
glteos

FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
2o Dia de Ps-operatrio
cinesioterapia passiva - leve abduo do quadril, flexo
do quadril sem flexo do joelho, movs. de rotao;
cinesioterapia ativa assistida - aduo do quadril at a
linha mdia;
cinesioterapia ativa livre para quadrceps - paciente
semi-sentado c/ as pernas pendentes;
permanece a cinesioterapia respiratria.

FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
3o Dia de Ps-operatrio
cinesioterapia ativa-assistida - aduo at a linha
mdia e flexo do quadril sem flexo do joelho;

pode-se iniciar os exerccios ativos.

FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
Do 4o ao 7o Dia de Ps-operatrio
geralmente o tempo previsto para a alta hospitalar - a
fisioterapia deve evoluir em uma mesma linha;
a cinesioterapia deve progredir tanto na posio deitada
e sentada;
transferncia de peso em ortostatismo

treino de marcha;

FISIOTERAPIA NO PS-OPERATRIO
IMEDIATO
Do 4o ao 7o Dia de Ps-operatrio
Treino de marcha:
marcha com andador inicialmente e posteriormente
deambulao com duas muletas - 30 dias;
uso de muleta no lado contra lateral por mais 30 dias;
os pacientes com prtese sem cimento, deambula com
andador, passando para as muletas sem apoio sobre o
lado operado por 3 semanas e na evoluo mais 3
semanas com carga parcial (transferena de peso e
equilbrio);
Em algumas situaes, podemos trabalhar o treino de
marcha dentro da piscina.

Hemipelvectomia