ATENCIN CLNICA VIOLENCIA SEXUAL

ADELA MONTERO VEGA

CEMERA
Facultad de Medicina. Universidad de Chile
1.2.3.4.5.-

INTRODUCCIN
ATENCIN DE LAS VCTIMAS
ANAMNESIS
CONCEPTO DE VICTIMIZACIN SECUNDARIA
CONCLUSIONES
1.- INTRODUCCIN:

La violencia o agresin sexual es uno de los traumatismos ms tremendos que

pueda sufrir una persona. Segn la forma de producirse se traduce en lesiones
fsicas, psicolgicas y sociales. No respeta edad, sexo, condicin socioeconmica,
religin o estado civil. Se puede producir en cualquier poca del ao, a cualquier
hora del da y en cualquier sitio o lugar. Generalmente ocurre al interior de la
familia constituyendo una forma de violencia intrafamiliar y/o maltrato infantil. Es
considerada un problema de Salud Pblica a nivel mundial, fundamentado por la
prevalencia y consecuencias en la salud de las personas, que resulta comparable
con otros problemas mayores de salud como infeccin por VIH, tuberculosis y
enfermedades cardiovasculares entre otras.
2.- ATENCIN DE LAS VCTIMAS:
En la atencin de salud de las vctimas es prioritario considerar que el principal
objetivo deber ser diagnosticar y tratar adecuadamente los sntomas, las lesiones
y los daos productos de la violencia sexual, contribuir a disminuir el sufrimiento, a
la recuperacin del bienestar y a evitar o minimizar las consecuencias y secuelas de
la violencia sufrida, abordando aspectos de salud mental y psicosocial,
considerando en todo momento la integridad y dignidad de la persona como
principio fundamental en esta atencin.
Con respecto a este punto cabe plantearse las siguientes preguntas:

Cules son las principales necesidades de atencin en salud de las vctimas

de violencia sexual?

Existen polticas pblicas destinadas a satisfacer estas necesidades?

Nuestro sistema de salud est preparado para atender a las vctimas en

forma oportuna, eficiente y multidisciplinaria?

Se respeta en todo momento el legtimo derecho de las vctimas a la

atencin sin victimizacin secundaria?

Es necesario tener presente que una persona que ha sido vctima de esta violencia,
recurre o es llevada a un Centro o Servicio de Salud pblico o privado (Urgencia),
para atencin clnica y/o peritaje, independientemente de su edad, gnero, nivel
socioeconmico, etc., est ejerciendo su legtimo derecho a ser atendida por un
profesional, tcnico de salud y personal administrativo debidamente calificado.
Tambin tiene derecho a que se registren los antecedentes, los hallazgos de la

exploracin y a que se recolecten las muestras biolgicas y otras, para ser

utilizadas en el proceso judicial. Tiene derecho a que la evaluacin sistemtica y su
registro eficiente evite que sea interrogado/a y examinado/a ms de una vez,
evitando la victimizacin secundaria o maltrato por parte del sistema. Por otra parte
esta atencin en salud debe asegurar, facilitar y garantizar a las vctimas el derecho
a ser atendida, a recibir un trato digno, a ser escuchada, a ser informada de sus
derechos y de la forma de ejercerlos, a solicitar proteccin, a obtener reparacin
del dao, a interponer querella denunciando el delito y participando en el proceso.
Tiene tambin derecho a que la atencin que reciba sea de calidad y que est
enmarcada en un marco de salvaguardar su dignidad.
3.- ANAMNESIS:
La anamnesis constituye un pilar fundamental en la evaluacin clnica y pericial de
las vctimas, es por esto que antes de referirnos a la anamnesis propiamente tal, es
importante considerar que en cualquier atencin en salud puede suceder que el
motivo de consulta no est directamente relacionado con violencia sexual, pero sin
embargo, la atencin clnica o de urgencia debe permitir su deteccin. La atencin
en salud es una oportunidad, con mucha frecuencia la nica, que tienen las
personas vctimas de violencia sexual de que su situacin sea conocida y de tener
acceso a intervenciones que impidan que continen siendo violentados. Es as como
existen indicadores que se asocian a violencia sexual en nias, nios, adolescentes
y adultos, los que debieran ser conocidos por todos/as los profesionales que se ven
enfrentados a este problema y que se detallarn ms adelante en este Diploma.
Como profesionales debemos tener presente que al momento de la evaluacin la
vctima puede estar confundida, angustiada, con sentimientos de culpa, hostilidad,
rabia, labilidad emocional o sorprendentemente serena, avergonzada por lo
sucedido, temerosa al examen, al rechazo, a no ser creble, al dao por parte del
agresor o parientes y temerosa a que se descubra que ha iniciado actividad sexual
voluntaria. Puede tambin tener dudas e inquietudes sobre los procedimientos y
trmites a realizar y sentirse incapaz de controlar sus emociones ni tomar
decisiones. Es por esto que el rol del profesional va ms all, debiendo realizar
acciones de acogida, de acompaamiento y de empata.
Como es posible evidenciar, se requiere de experiencia en la evaluacin de este tipo
de pacientes, debiendo considerar que un diagnstico errneo contribuir a
traumatizar an ms a la vctima, familia y/o personas eventualmente inocentes.
Todas las personas involucradas en la atencin deben identificarse y explicar cul es
su funcin en la evaluacin. Es necesario preguntar a la vctima qu necesita y
ofrecer ayuda, transmitir la conviccin de que nadie va a juzgar la conducta de
nadie y de que est entre personas que quieren lo mejor para el/ella, asegurando
que se respetarn sus derechos as como sus valores y principios religiosos o ticos.
Debe transmitirse que ser protegida de la revictimizacin, que nadie le exigir que
relate lo sucedido en ms de una oportunidad y que ser examinada solo una vez,
salvo por necesidad de la atencin clnica. El problema radica en que efectivamente
se pueda cumplir con lo antes mencionado, pues la mayora de nosotros ha podido
vivenciar lamentablemente que las evaluaciones ocurridas en los centros de
atencin clnicos no son de la calidad necesaria que permitan obtener una
evaluacin ptima, debiendo la vctima ser nuevamente evaluada en ms de una
ocasin.
Debemos asegurar que nadie decidir por el/ella ni lo/a presionar o apurar para
que tome decisiones, que hay tiempo para que se tranquilice, informar
detalladamente qu se le va a hacer, dnde y por quin. Si la vctima ha llegado

sola, ofrecer llamar a un familiar o a un conocido/a para acompaamiento. En el

caso de los menores de edad no olvidar consignar el nombre y RUT del
acompaante (identificacin).
Al solicitar el relato de lo acontecido es imprescindible mantenerse sereno/a,
escuchar atentamente, dejar que el relato fluya espontneamente, sin interponer
palabras o conceptos que pudieran guiar errneamente a la vctima. En la atencin
de nios pequeos es fundamental encontrar la forma de expresar y transmitir lo
anteriormente sealado, con tcnicas de entrevista adecuadas para poder lograr
crear un clima de confianza y tranquilidad.
Es deber de todo profesional involucrado en la evaluacin registrar claramente el
nombre de la vctima, con una identificacin adecuada mediante la cdula de
identidad o las huellas deca-dactilares (los diez dedos de la mano). Debe
consignarse la edad, sexo, estado civil, nivel educacional, actividad, domicilio, fecha
y hora del examen, nombre del profesional que realiza la evaluacin. Transcribir el
relato de las caractersticas de la agresin, sin entrar a calificarla jurdicamente,
consignando segn sea el caso: da y hora en que ocurri, tipo de agresin, relacin
con el o los agresores (familiar, tipo de parentesco, etc.), lugar donde se efecto la
agresin, edad y gnero del victimario, frecuencia de la agresin (nica, reiterada),
si hubo intimidacin, si la vctima estaba bajo los efectos del alcohol o drogas,
preguntar si posterior a la agresin la vctima se duch, si elimin o limpi la
vestimenta, si otras personas estn en conocimiento de lo sucedido, as como
preguntar por otras circunstancias relevantes. Esta historia detallada debe ser
complementada con los antecedentes mdico quirrgicos y gineco - urolgicos
relevantes como: desarrollo puberal, inicio de la menarquia, fecha de la ltima
menstruacin, antecedentes de vida sexual activa, nmero de parejas sexuales, uso
de anticoncepcin en relaciones de pareja, paridad, embarazo actual, violencia
sexual anterior.
Por otra parte, cuando la consulta no es directamente por agresin sexual, sino ms
bien por un traumatismo genital, que podra ser un motivo de consulta detrs del
cual pudiera existir una agresin sexual, la historia clnica puede ayudarnos a
orientar nuestro diagnstico. Es as como el traumatismo genital es relativamente
frecuente entre las nias de 4 a 12 aos de edad, el mecanismo de accin es
habitualmente por cada a horcajadas sobre un objeto romo como es el borde de la
cama, bicicleta, etc., o sobre un objeto puntiagudo. A mi juicio los aspectos
fundamentales en el diagnstico diferencial que orientan ms hacia una agresin
sexual estn constitudos por el retraso en la consulta, explicacin incongruente o
contradictoria del mecanismo de la lesin, as como presencia de lesiones
inexplicables a nivel genital o asociacin con lesiones crnicas orientadoras como
presencia de condilomas genitales. Esto hace que recuerde un caso clnico en que el
Mdico Pediatra del Servicio de Urgencia donde trabaj anteriormente, solicita que
evale a una menor de 4 aos, trada por los familiares donde la historia por parte
de estos familiares, era que la nia haba sufrido un accidente al estar jugando con
un colige (elemento puntiagudo de madera). Al evaluar en el Servicio de
Urgencia a la menor, pude evidenciar que presentaba una gran lesin genital, lo que
motiv que el examen fuera realizado bajo sedacin de la paciente, pudiendo
constatar la existencia de una gran herida genital con tejido de granulacin
(cicatricial inicial) que una la vagina con el recto. Como podrn entender, al haber
presencia de tejido cicatricial significaba que haban transcurrido varios das desde
el supuesto accidente. Si a una persona se le accidenta un hijo/a con una herida
de esta magnitud lo razonable y esperable es que consulten inmediatamente y no
dejen pasar varios das. Por otra parte la historia del mecanismo de la lesin no era
creble y los familiares cayeron en contradicciones. Posteriormente en la
investigacin, result que el to biolgico a cargo de esta menor era quien la haba
agredido sexualmente.

Finalmente es importante considerar que debe ser la propia persona afectada la que
debe tomar las decisiones o los padres o representantes legales en caso de
nias/os y de personas que no estn capacitadas para hacerlo, con la informacin
apropiada, sin presiones y de acuerdo a su situacin y a sus propios valores o
principios y no los de quien la atiende. En caso de nios/as le asisten derechos
propios como vctima de la misma manera que a un adulto, pudiendo denunciar
autnomamente. Por otra parte la Convencin de Naciones Unidas sobre los
Derechos del Nio establece que el ejercicio de los derechos por parte del nio/a
debe hacerse de acuerdo a su nivel de desarrollo y capacidades no debiendo
suponer que el tutor deber disponer por l en todos los casos, sobretodo si se
trata de tutores que pueden ser los victimarios.
4.- CONCEPTO DE VICTIMIZACIN SECUNDARIA:
Desde un punto de vista sociolgico la VICTIMIZACIN SECUNDARIA comienza con
el rol que ejerce la sociedad, la que tiende a culpabilizar a las vctimas, existiendo
una legitimacin institucionalizada de la violencia, observndose esquemas de
comportamiento con diferencia de gnero, con hombres y mujeres socializados en
forma desigual y con una visin o percepcin de que los nios/as y jvenes son
carentes de derechos. Por otra parte, la mujer es vista como objeto sexual lo que
se ve acrecentado por la temtica publicitaria y por la existencia de mitos y
creencias en la poblacin general que tienden a perpetuar la victimizacin, uno de
estos mitos es por ejemplo: los hombres son seres sexuales cuyos placeres, no
pueden, dada su naturaleza, evitar.
Desde la perspectiva de la atencin sanitaria, debemos diferenciar entre la vctima
persona y la vctima prueba. La primera se refiere a aquel individuo que ha
sufrido una agresin y que necesita una respuesta y atencin multidisciplinaria de
acuerdo a sus necesidades, es decir, necesita un trato especfico y preferencial as
como una asistencia mdica con enfoque biopsicosocial y judicial, integral y
moderna en un ambiente que sea capaz de salvaguardar su intimidad. La vctima
como prueba es cuando nos encontramos frente a una persona que es una fuente
de indicios, signos, datos, huellas que son esenciales para el proceso judicial. Lo
fundamental es que ambas facetas deben estar siempre en equilibrio, pero
primando siempre la relevancia de la vctima como persona con absoluto respeto
por su dignidad.
Es as que para salvaguardar el respeto por las vctimas se recomienda que la
atencin entregada permita acceder a actividades de acogida, de exploracin
clnica, que trate adecuadamente las lesiones fsicas y psquicas, con un enfoque de
tratamiento preventivo, con orientacin y derivacin dentro de una red de atencin
integral. Debe considerar la toma y conservacin de las muestras biolgicas y la
elaboracin de un informe pericial de calidad con el propsito de no continuar
exponiendo a la vctima a sucesivas evaluaciones. Por esta razn, es que los
Servicios de Urgencia y las Maternidades de nuestro pas, no slo debieran disponer
de las Guas Clnicas y de los Protocolos de Atencin vigentes, para la atencin de
las personas que han sufrido violencia sexual, sino que contar con personal
calificado y comprometido para dicha atencin, as como disponer de los insumos
necesarios para prevenir consecuencias inmediatas de la agresin como Infecciones
de Transmisin Sexual, incluyendo a la infeccin por VIH y embarazos no deseados
producto de esta agresin. Tambin debiera considerar brindar apoyo psicolgico a
la vctima lo ms pronto posible, buscando los mecanismos necesarios para
entregar esta atencin. Por otra parte, debe asegurarse la atencin expedita,
privada y respetuosa de la dolorosa situacin de la vctima, evitando la repeticin
de procedimientos y trmites, entregando la mejor informacin y orientacin que le
permita a la vctima hacer valer su derecho para que se juzgue al o la agresor/a y
la proteja de nuevos episodios de violencia.

5.- CONCLUSIONES:
Resulta fundamental capacitar adecuadamente a los equipos de salud que deben
intervenir en la evaluacin clnica y/o pericial de las vctimas, pero para ello es
necesario que las personas estn bien dispuestas para trabajar en beneficio de las
vctimas con la debida sensibilidad y empata. Para nosotros como profesionales es
una obligacin moral realizar nuestro trabajo siempre de la mejor manera, evitando
as la victimizacin secundaria, es as como esta atencin clnica y/o pericial debe
ser personalizada, en un ambiente adecuado, realizada por personal calificado,
capacitado y sensibilizado con el tema.
Por otra parte, dentro de los objetivos de la atencin adems de contribuir a
aquellos aspectos relacionados con el proceso judicial, debieran considerarse
aspectos de deteccin, tratamiento y rehabilitacin oportuna de las vctimas de
violencia sexual, con intervenciones que integren los aspectos jurdicos y
biopsicosociales, que permitan evitar la repeticin de la violencia sexual y reparar
los daos hasta donde ello sea posible.

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