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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA-TUXPAN

TOMOGRAFIA CONE BEAM COMO METODO DE


DIAGNOSTICO PRECISO Y CONFIABLE EN
ODONTOLOGIA

TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA
KARLA YADIRA MONTOYA HERNANDEZ

DIRECTOR DE TESIS
DRA MAGALI JANETH GARCIA VASQUEZ
ASESOR DE TESIS
DRA ALMA LUZ SAN MARTIN LOPEZ
POZA RICA DE HGO VER

NOVIEMBRE 2011

INDICE
Agradecimientos

Resumen

Abstrac

CAPITULO I
INTRODUCCION

1.1

Justificacin

1.2

Planteamiento del Problema

1.3

Objetivo General

10

1.4

Objetivo Especifico

11

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2. ANTECEDENTES HISTRICOS

12

2.1 Radiografa Convencional

12

2.2 Radiografa Digital

13

2.3 Tomografa Computarizada

14

3. UTILIZACIN DE IMGENES MEDICAS COMO MTODO DE DIAGNOSTICO

23

3.1 Imgenes Bidimensionales (2D)

27

3.2 Imgenes Tridimensionales (3D)

28

4 POSICIONES ANATMICAS

30

5 RADIOLOGIA

35

5.1 Historia de la Radiologa

35

5.2 Que es la Radiologa

41

5.3 Que son los Rayos X

43

5.4 Radiografa (pelcula) convencional en odontologa

43

5.4.1 Radiografa Periapical Estndar

44

5.4.1.1 Tcnica de Biseccin

45

5.4.1.2 Tcnicas de Paralelismo

47

5.4.2 Radiografa Oclusal

49

5.4.2.2 Radiografa Intrabucal Oclusal en la Mandbula

49

5.4.2.1 Radiografa Intrabucal Oclusal en el Maxilar

50

5.4.3 Ortopantomografia (panormica)


5.4.3.1 Proyecciones

51
51

5.4.3.1.1 Proyeccin Estndar

52

5.4.3.1.2 Proyeccin Cinemtica o Dinmica

53

5.4.4 Ortopantomografia Seriada para ATM

54

5.4.5 Telerradiografa

55

6 RADIOLOGA DIGITAL

56

6.1 Beneficios

57

6.2 Desventajas

58

7 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

59

7.1 Introduccin

61

7.2 Principios de la TC

63

7.2.1 Haz de Rayos, Atenuacin y Proyecciones

63

7.2.2 Unidades Hounsfield

65

7.3 Sistema de Imgenes de TC

69

7.3.1 Evolucin de la Tcnica Hasta las Configuraciones Actuales


7.4 El Gantry y la Camilla

69
71

7.4.1 El Tubo de Rayos X y el Generador

72

7.4.2 Filtracin y Colimacin

74

7.4.3 Detectores

75

7.4.4 Reconstruccin y Procesado de la Imagen

79

7.5 Adquisicin

81

7.5.1 Radiografa de Planificacin

81

7.5.2 TC Axial

83

7.5.3 TC Helicoidal

84

7.5.4 TC Multicorte

85

7.5.5 TC Dental

85

7.5.6 TC con Realce de Contraste

87

7.5.7 Aplicaciones Especiales

88

7.6 Calidad de Imagen

90

7.6.1 Parmetros de Calidad de Imagen

90

7.6.2 Estudios Clnicos con Observadores

93

7.6.3 Efecto de los Parmetros de Adquisicin y Reconstruccin en la Calidad de Imagen

95

7.6.4 Artefactos

97

7.7 Formacin de Imagen

99

7.8 TC Especializadas en Odontologa


8 TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE HAZ CNICO CBCT (CONE BEAM CT)
8.1 Aplicaciones TCCB en Odontologa

101
103
106

8.1.1 Diagnostico de Caries

107

8.1.2 Evaluacin Periodontal

109

8.1.3 Endodoncia

110

8.1.3.1 Visualizacin de la Anatoma de los Conductos Pulpares

110

8.1.3.2 Identificacin de la Patologa Periapical

111

8.1.3.3 Evaluacin Pre-Quirrgica

112

8.1.3.4 Anlisis del Proceso de Reabsorcin Radicular Interna y Externa

113

8.1.3.5 Identificacin de Fracturas Dentarias

115

8.1.4 Ortodoncia

116

8.1.4.1 Anlisis Cefalomtrico en 3 Dimensiones

118

8.1.4.2 Determinacin del Volumen, Forma y Posicin de los Huesos

120

8.1.4.3 Construccin de Modelos Virtuales de Pacientes Candidatos a Tratamiento Ortodncico

121

8.1.5 Impactaciones

121

8.1.6 Implantologa

124

8.1.7 Ciruga y Traumatologa Buco-Maxilo-Facial

126

8.1.7.1 Evaluacin de Injerto de Hueso Alveolar en Pacientes con Hendidura Palatina

127

8.1.7.2 Estudios del Macizo Facial y de las Vas Areas

128

81.7.3 Anlisis de la Anatoma Oral y Maxilofacial

130

8.1.7.4 Identificacin y Evaluacin de Lesiones, Sndromes y/o Fisuras/Hendiduras Oseas

131

8.1.7.5 Evaluacin pre y post Injerto seo

132

8.1.7.6 Estudio Morfolgico de la ATM

133

8.1.7.7 Deteccin de Fracturas y Calcificaciones

135

8.1.7.8 Delimitacin del Canal Mandibular

136

8.1.7.9 Patologas

136

8.1.7.10 Evaluacin Post-operatoria

137

8.1.7.11 Diagnstico de Fracasos y Complicaciones

138

8.1.7.12 Otras Aplicaciones en Ciruga

139

8.1.8 Radioterapia Guiada por la Imagen (IGRT)


8.2 Ventajas

139
140

8.2.1 Exactitud de Reproduccin

141

8.2.2 Dosis Efectiva

142

8.3 Desventajas o Limitaciones


9 EQUIPOS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE HAZ CNICO ODONTOLGICOS

142
145

9.1 Sistema de Haz Cnico Kodak 9500 3D (FoV grande)

145

9.2 GXCB 500 (FoV mediano)

150

9.3 ORION RCB-888-3 3D DENTAL IMAGING SYSTEM (FoV pequeo)

154

9.4 Anlisis de uso de los equipos en relacin a su FoV y el rea odontolgica ideal para su uso

156

9.5 Casos Clnicos

157

CAPITULO III
10 TIPO DE ESTUDIO

164

11 INFRAESTRUCTURA

165

11.1 RECURSOS HUMANOS

165

11.2 RECURSOS FINANCIEROS

166

12 MATERIAL

167

12.1 ANEXOS UTILIZADOS

167

12.2 PROGRAMAS UTILIZADOS

168

13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

169

CAPITULO IV
14 RESULTADOS

170

CAPITULO V
15 CONCLUSIONES

171

16 DISCUSIN

172

17 RECOMENDACIONES

174

18 PALABRAS CLAVE

175

19 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

176

AGRADECIMIENTOS

A mi mama:
Con un testimonio de eterno agradecimiento por el apoyo moral que desde
siempre me brindo y con el cual he logrado terminar mi carrera profesional, que
es para m la mejor de las herencias.

A mis hermanas:
Por el cario y apoyo moral que siempre he recibido de ustedes y con el cual
he logrado culminar con mucho esfuerzo mi carrera profesional, que es para m
la mejor prueba de cario y agradecimiento.

A mis amigos y compaeros:


Porque gracias a su apoyo y consejos, he llegado a realizar una de mis
grandes metas lo cual constituye la herencia ms valiosa que pudiera recibir.

RESUMEN

La radiologa es la especialidad mdica que se ocupa de generar imgenes del


interior del cuerpo mediante diferentes agentes fsicos (rayos x, ultrasonidos,
campos magnticos, etc.) y de utilizar estas imgenes para el diagnstico, en
menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades. Tambin
se le denomina genricamente radiodiagnstico o diagnstico por imagen.
En la odontologa se utiliza esta especialidad para el diagnstico de las estructuras
solidas del macizo facial desde las periapicales, para su uso en patologas
dentarias y su uso extenso en endodoncia as como las ortopantomografia y
telerradiografas para la ciruga oral, implantologa y trazado cefalomtrico en
ortodoncia.
Actualmente derivado de la tomografa computarizada utilizada como gold
estndar en medicina se deriv una tcnica especializada, el sistema de
tomografa computarizada Cone-Beam (TCCB) que puede ser empleada en el
mundo mdico y odontolgico.
Este sistema tiene como principio un algoritmo que corrige las deformidades e
inestabilidades de las imgenes tomogrficas computarizadas posibilitando mejor
visualizacin y mayor exactitud en imgenes de tumores o reas de inters
profesional. De Esta forma, el profesional consigue localizar fcilmente, con un
minino de error, el local de inters para tratamientos quirrgicos, radioterpicos y
otros, permitiendo un mejor planeamiento a sus pacientes.

ABSTRAC
Radiology is the medical specialty that deals with pictures of the inside of the body
through different physical agents (X-rays, ultrasound, magnetic fields, etc..) And to
use these images for diagnosis, to a lesser extent, prognosis and treatment of
disease. It is also generically known as radiology or medical imaging.

In dentistry using this medicine for the diagnosis of craniofacial structures solid
from periapical, for use in dental pathologies and their widespread use in
endodontics as well as the panoramic radiograph and cephalometric for oral
surgery, implantology and orthodontic cephalometric tracing .

Currently derived from computed tomography used as "gold standard in medicine"


derived a specialized technique, the system of Cone-Beam CT (TCCB) that can be
used in the medical and dental.

The first system is an algorithm that corrects deformities and instabilities of


computerized tomographic images enabling better visualization and more accurate
images of tumors or areas of professional interest. Thus, the practitioner to locate
easily, with a kitty of error, of interest to local surgical, radiotherapy and others,
allowing better planning for their patients.

INTRODUCCIN
La Odontologa est pasando por un perodo de cambios tecnolgicos cada vez
ms intensos. Esas innovaciones de tecnologa van desde el desenvolvimiento de
recientes mtodos de diagnstico hasta nuevas modalidades de tratamiento.
Ese proceso evolutivo se debe principalmente a la tecnologa digital que tiene
permitido grandes avances en las bsquedas y disponibilidad de exmenes por
imagen con mayor especificidad y sensibilidad.
El presente trabajo comprende una

recopilacin bibliogrfica actualizada en

relacin al tema sobre la aplicacin de la tomografa computarizada (TC) Cone


Beam (CB) como mtodo de diagnstico preciso y confiable en la odontologa.

En el captulo I se hace referencia a la metodologa de la investigacin de la


tomografa Cone Beam como mtodo de

diagnstico

preciso y confiable en

odontologa.
En el captulo II se muestra el marco terico se hace una descripcin sobre la
historia de la radiologa y como evoluciono a la radiologa odontolgica actual.
Otro de los temas que se abordan las imgenes mdicas y como asisten al
clnico y al equipo odontolgico en el diagnstico de patologas, plan de
tratamiento restaurativo y dems tratamientos, brindando informacin precisa de la
anatoma del paciente. Sin embargo estas imgenes, tienen inconvenientes en
cuanto a la reproduccin fiel de las estructuras anatmicas, as como una
calidad de visibilidad no muy buena de dichas estructuras. As mismo se hace
referencia a las posiciones anatmicas y

su empleo en la toma de imgenes

medicas como posiciones universales para la interpretacin y finalmente se


describe y analiza sobre la evolucin de la Tomografa Computarizada el cual es
un aparato especializado mdico y su mejora y aplicacin en odontologa con una
tecnologa diseada especficamente para las diferentes especialidades que
tiene como

campo de trabajo

el complejo crneo facial, esta tecnologa es relativamente

reciente, razn por la cual, existe un nmero importante de especialistas que no la


conoce an o en el mejor de los casos la conocen de manera parcial y como
resultado de ello no logran explorar al mximo las ventajas que este estudio
ofrecen esta obra surge de inicio con el propsito de mostrar los conceptos
actuales de la tomografa de tipo Cone Beam y pretendiendo adems que como un
beneficio extra sirva de gua prctica para la correcta utilizacin del visor, la cual
permite al clnico obtener el mayor beneficio para sus pacientes mediante la
generacin de imgenes con una excelente definicin y alta descripcin visual
de la diferentes estructuras anatmicas.
De igual manera en la capitulo III se muestra el marco metodolgico de la
investigacin bibliogrfica.
Finalmente en el captulo IV se trata sobre el anlisis de la
investigacin.

JUSTIFICACION
Todo odontlogo debe de tener conocimiento suficiente, y actualizado acerca
de los exmenes de diagnstico disponibles para indicarlos correctamente y
as poder

realizar un diagnstico y plan de tratamiento con precisin a nuestros

pacientes.
El objetivo principal de esta revisin bibliogrfica es reformar el conocimiento en la
poblacin odontolgica acerca de los temas ms actuales en relacin a este tipo
de tecnologa en materia de diagnstico por imagen tridimensional, dando a
conocer cmo es que estas imgenes tridimensionales son de mayor confiabilidad,
calidad y precisin con respecto al tejido real y estudiar sus diferentes aplicaciones
clnicas en el campo de la odontologa.
Actualmente se ha desarrollado una nueva tecnologa en

la radiologa

odontolgica, denominada tomografa computarizada Cone Beam, trayendo


diversas ventajas sobre los tomgrafos mdicos tradicionales e implicando
cambios en relacin a los actuales medios de diagnstico, ayudando en la correcta
determinacin de todo aspecto anatmico y funcional del aparato estomatogntico,
evitando las distorsiones que son propias de los exmenes radiolgicos
convencionales.
El advenimiento de la tomografa computarizada Cone Beam

representa el

desenvolvimiento de un tomgrafo relativamente pequeo y de menor costo,


especialmente indicado para la regin dento-maxilo-facial, el cual ofrece entre sus
ventajas, mejor resolucin de imagen, reproduccin fiel de los

tejidos

mineralizados y tejidos blandos adyacentes as, como una imagen tridimensional


de estos. Es por esto que se realiza el siguiente trabajo, con el fin de dar a
conocer los beneficios que ofrece la tomografa computarizada de haz cnico en
materia de diagnstico y planes de tratamiento para nuestros pacientes en el
campo de la odontologa.
7

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Actualmente nos encontramos con la problemtica
imgenes

mdicas

bidimensionales

como

que se presenta al utilizar


las

tcnicas

radiolgicas

convencionales o digitales ya que dichas tcnicas no proveen datos reales o fieles


a la anatoma del paciente que es un objeto tridimensional.
Dichas

imgenes producto

de

las

radiografas

periapicales,

oclusales,

panormicas y telerradiografas aunque han sido de mucha ayuda; arrastran


problemas de distorsin y errores en los puntos de referencia por efecto de la
proyeccin geomtrica, la magnificacin y distorsin de las imgenes, la posicin
de la cabeza o por alteraciones en la nitidez de las imgenes dependientes del
operador y proceso de revelado, que en ocasiones nos brindan poca informacin
disminuyendo su valor diagnstico.
El escaso conocimiento de los odontlogos acerca del uso de las nuevas
tecnologas en imgenes como lo es la tomografa computarizada Cone Beam que
nos brinda una perspectiva tridimensional de un objeto tridimensional, de este
modo tenemos una herramienta diagnostica empleada en odontologa con un alto
nivel de precisin que nos ofrece una visin de alta calidad en cuanto a resolucin
de imagen se refiere.
En lo que al diagnstico y tratamiento de las manifestaciones patolgicas de la
cavidad oral se refiere, debido a las implicaciones complejas y sensibles del
aparato estomatolgico, se requiere de un diagnstico preciso y confiable para
realizar un tratamiento certero y adecuado, este nivel de confiabilidad no nos lo
puede proveer una imagen convencional como lo es las radiografas o cualquier
otro tipo de imagen bidimensional ya sea convencional o digital debido a los
defectos que estas contraen, es por esto que es importante para el odontlogo,
estomatlogo o cirujano contar con la debida informacin para realizar un acto
mdico de calidad.

En base a esto es que salen las siguientes preguntas de


investigacin:
-Qu es la tomografa computarizada Cone Beam y su aplicacin como mtodo
de diagnstico utilizado en odontologa?
-Qu es y cules son las ventajas que tiene la tomografa computarizada Cone
Beam sobre las radiografas convencionales o digitales en cuanto a diagnstico y

proyeccin de tratamiento en odontologa?


-En qu reas de la odontologa es ms viable el uso de esta nueva tecnologa
por sus beneficios para un adecuado diagnostico?
-Cules son
computarizada

las

desventajas

limitaciones

que

tiene

la

tomografa

Cone Beam?

-Cules son las ventajas de los tres tipos de equipos 3D de acuerdo a su campo
de accin?

OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer la tomografa computarizada Cone Beam y su aplicacin como
mtodo de diagnstico utilizado en odontologa

OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Mencionar

que es y cules son las ventajas que tiene la tomografa

computarizada de haz cnico (Cone Beam) sobre las radiografas convencionales


o digitales en cuanto a diagnstico y proyeccin de tratamiento en odontologa.
-Enumerar las reas de la odontologa en las cuales es ms viable el uso de esta
nueva tecnologa por sus beneficios para un adecuado diagnstico.
-Describir las desventajas y limitaciones que tiene la tomografa computarizada de
haz cnico.
-Analizar las ventajas de los tres tipos de equipos 3D de acuerdo a su campo de
accin.

2 ANTECENDETES HISTORICOS
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Durante ms de tres cuartos de siglo, el dispositivo primario de obtencin de
imgenes descrito por Roetgen fue el nico medio del que dispona el radilogo.
(26)
Estaba constituido por un tubo emisor de rayos X cuyo haz cnico atravesaba el
cuerpo radiografiado y quedaba modulado por la absorcin variable de los
diferentes elementos encontrados.(26)
A partir de este dispositivo primario fueron aadindose a lo largo de los aos
modificaciones en los elementos materiales de la cadena de obtencin de
imgenes (aparatos, pelculas, pantallas, qumica), y se introdujo el contraste
negativo (aire) o positivo (sustancias opacas no toxicas), los cuales permitieron la
observacin de elementos radiolcidos.(26)

Ilustracin 1. Laboratorio de Roetgen


RADIOGRAFIA DIGITAL
La Radiografa Digital es una forma de la imagen por rayos X, donde sensores
digitales son utilizados en lugar de una pelcula fotogrfica tradicional. La
ejecucin de la radiografa digital es similar a la radiografa convencional. La
generacin de la imagen, sin embargo, es diferente, ya que se utiliza una placa de
almacenamiento de imagen de fsforo en lugar de la pelcula convencional. La
placa de almacenamiento de imagen almacena 4096 valores de gris, lo que puede
ser distribuido visualmente en varios valores de gris. De esta forma, se puede
inspeccionar un gran rango de espesor en una sola imagen. Con la radiografa
digital, estas imgenes pueden ser producidas usando una dosis de radiacin
considerablemente menor a la radiografa tradicional.(26)

Ilustracin 2 Imagen digital de una radiografia periapical.

14

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
La tomografa clsica representa un progreso tecnolgico importante. La palabra
tomografa nace de la raz griega tomos (corte o seccin).(6)
La tomografa axial computarizada (TC) consiste en un proceso radiogrfico para
el cual es necesario un instrumental especfico, que permite evidenciar secciones
de corte determinadas, borrando la imagen de elementos anatmicos externos a
esta seccin.(6)
Recientemente es desarrollada una nueva tecnologa en Radiologa Odontolgica,
denominada Tomografa Computarizada Cone Beam trayendo diversas ventajas
sobre los tomgrafos mdicos y convencionales e implicando cambios en
relacin a los actuales medios de diagnstico, ayudando en la correcta
determinacin de la topografa del canal mandibular y evitando las distorsiones
encontradas en el examen radiogrfico panormico.(6)
Los primeros relatos literarios sobre la tomografa computarizada de haz
volumtrico para el uso en la Odontologa ocurrieron muy recientemente, al final
de la dcada de los noventa. El pionero de esta nueva tecnologa corresponde al
italiano Mozzo y Cols, de la universidad de Verona, que en 1998 presentaron los
resultados preliminares de un nuevo equipo de tomografa computarizada
volumtrica para imgenes odontolgicas basado en la tcnica de haz en forma
de cono (cone-beam technique), bautizado como New Tom-900. Reportaron una
alta precisin de las imgenes as como una dosis de radiacin equivalente a 1/6
de liberalidad por la tomografa computarizada tradicional. (12)
Esto se deba, en parte, al legado heredado del mundo mdico: los sistemas de
TC mdicos utilizan exploraciones en TC de haz bidimensional, llamadas as
porque los rayos X se proyectan en forma de abanico a travs del rea que se
est representando.(12)
15

Este diseo utiliza una sealizacin grande y una placa horizontal; los pacientes
deben acostarse durante los reconocimientos.(12)
Posteriormente, los sistemas 3D para odontologa especializados comenzaron a
utilizar tomografa computarizada de haz cnico (TCHC). Esta tecnologa de
imagen utiliza sensores mayores, de forma que el rea de inters puede
representarse completamente en una nica exploracin. Por lo tanto, reduce el
nivel de exposicin a la radiacin del paciente, as como el riesgo de artefactos
causados por el movimiento del paciente.(12)
Sin embargo, actualmente, los sistemas de imgenes 3D para odontologa
han sido rediseados de forma que ocupan un espacio mucho ms reducido.
Como resultado, el sistema se adapta mejor a las consultas de odontologa
normales. (12)
Los sistemas actuales son tambin ms fciles de usar y es ms sencillo
posicionar a los pacientes. Adems, son ms asequibles. Esta combinacin de
factores hace que las imgenes 3D para odontologa estn ocupando un puesto
importante

como modalidad

de

imgenes

para

el

profesional

de

la

odontologa.(12)
Previamente, la tcnica Cone Beam ya era utilizada para propsitos distintos:
radioterapia, imgenes vasculares y microtomografa de pequeos especmenes
con aplicacin biomdica o industrial. (12)
En 1999, un grupo formado de profesores japoneses y finlandeses de radiologa
odontolgica presentaron otro equipo con tecnologa y recursos muy semejantes
al tomgrafo italiano. Denominado ORTHO-CT, el tomgrafo consista del equipo
convencional de radiografa panormica finlands, Scanora, con la pelcula
radiogrfica sustituida por un intensificador de imagen (detector). (12)

Actualmente, el tomgrafo computarizado de haz volumtrico odontolgico viene


siendo producido en Italia, Japn y Estados Unidos y esta comercialmente
disponible en diversos pases. La tecnologa fue perfeccionada a lo largo de los
aos a un costo accesible en comparacin a la tomografa computarizada
tradicional. Ortodontistas americanos, principalmente de la costa oeste, han
adquirido el equipo para uso particular en el consultorio. En el Japn, la
mayora de facultades de Odontologa ya tienen esta tecnologa. (12)
La historia de la tomografa computarizada de haz volumtrico sin duda apunta
para un escenario de imagen tridimensional que ser utilizada ms amplia y
rutinaria en la Odontologa, siendo solamente cuestin de tiempo, este es un
comentario sobre el tema, el trmino utilizado en el trabajo de Neugebauer y Cols.
(12)
Farma 10 informa que diversos trminos han sido empleados para describir la
tcnica de la tomografa computarizada de haz volumtrico incluyendo: tomografa
computarizada de haz cnico, tomografa volumtrica dental, imagen volumtrica
del haz cnico y tomografa computarizada dental. (12)
El termino ms frecuentemente utilizado es tomografa computarizada de haz
cnico. Los trminos que utilizan la palabra dental son equivocados, porque la
tomografa computarizada de haz volumtrico no es limitada apenas para la
odontologa, siendo originalmente utilizada por la Siemens desde inicio de 1980
para la angiografa. (12)
Aun segn el autor, el utilizar el trmino haz cnico tambin no es lo ideal una
vez que el enfoque del haz central de rayos-x pueda ser orientada de diferentes
formas, incluso sin obtener un gran volumen de rea. En la tomografa
computarizada de haz volumtrico, el resultado diferente de generaciones de
tomgrafos anteriores es un haz orientado de forma piramidal, adquiriendo

mayor volumen de rea. Por lo tanto, segn el autor, probablemente el termino


ms preciso a ser utilizado es tomografa computarizada de haz volumtrico.
(12)
El equipo de tomografa computarizada de haz volumtrico es muy compacto y se
asemeja al aparato de radiografa panormica. Generalmente el paciente es
posicionado sentado, ms en algunos aparatos, se acomoda al paciente
acostado. (12)
Presenta dos componentes principales, posicionados en extremos opuestos de la
cabeza del paciente: la fuente o tubo de rayos-x, que emite un haz en forma de
cono, y un detector de rayos-x. El sistema tubo-detector realiza solamente un giro
de 360 grados en torno a la cabeza del paciente y a cada determinado grado de
giro (generalmente a cada 1 grado), el equipo adquiere una imagen base de la
cabeza del paciente, muy semejante a una telerradiografa, bajo diferentes
ngulos o perspectivas. (12)
As pues, al contrario de la Tomografa Computarizada Tradicional, que
necesita de tantas vueltas cuanto fuesen las espesuras del corte y tamao de la
estructura, resultando una mayor exposicin del paciente a la radiacin. (12)
La tomografa computarizada de haz volumtrico, debido a su haz de rayos-x en
forma de abanico, necesita apenas de un giro alrededor del rea de inters para
obtener las informaciones necesarias para la reconstruccin de la imagen. (12)
Al termino del examen, esa secuencia de imgenes base (raw data) es
reconstruida para generar la imagen volumtrica en 3D, por medio de un software
especfico con un sofisticado programa de algoritmos, instalado en un computador
convencional acoplado al tomgrafo. El tiempo de examen puede variar de 10 a
70 segundos (una vuelta completa del sistema), pero el tiempo efectivo de
exposicin a los rayos x es menor, variando de 3 a 6 segundos. (12)

Una gran ventaja de la tomografa computarizada odontolgica es como que los


programas que ejecutan la reconstruccin computarizada de las imgenes pueden
ser instalados en computadoras convencionales, y no necesitan de un
WORKSTATION como la tomografa a computarizada tradicional, a pesar de
ambas ser almacenadas en el idioma Dicom (Digital imaging y communication in
Medicine). (12)
De esta manera, si el profesional instalara el software especfico en su
computadora personal, estara apto a manipular las imgenes tridimensionales,
segn su comodidad, as como la muestra el tiempo real con los pacientes. Las
imgenes de mayor inters an pueden ser impresas y almacenadas en el
prontuario, como parte de la documentacin. (12)
Los programas de tomografa computarizada de haz volumtrico, igualmente la
tomografa computarizada tradicional, permite la reconstruccin multiplanar del
volumen escaneado, o sea, la visualizacin de las imgenes axiales, coronales,
sagitales y oblicuas, as como la reconstruccin en 3D. Adicionalmente, el
programa permite generar imgenes bidimensionales, rplicas de las radiografas
convencionales utilizadas en la odontologa, como la panormica y las
telerradiografas en norma lateral y frontal, funcin denominada reconstruccin
multiplanares en volumen, que constituye otra importante ventaja de la tomografa
computarizada de haz volumtrico. (12)
Los cortes axiales son seleccionados por el operador en una visin lateral de la
cabeza, semejante al scout, y son consideradas reconstrucciones primarias o
directas. Cada corte contiguo puede presentar una espesura mnima inferior a 1
milmetro. A partir del corte axial, se obtiene las reconstrucciones secundarias,
incluyendo las reconstrucciones coronales, sagitales, los cortes perpendiculares al
contorno de los arcos dentarios (ortoradiales o trans-axiales), las reconstrucciones
en 3D y las imgenes convencionales bidimensionales. Sobre todas esas
imgenes, el software aun permite la realizacin de mediciones digitales lineares
y

angulares, as como el color de las estructuras de inters, como por ejemplo, el


canal mandibular. (12)
De acuerdo con Suomalainen y cols., el plano de las imgenes obtenidas es
perpendicular (ortogonal) a la curvatura del arco dental. (12)
El volumen total de rea escaneada presenta un formato cilndrico, de tamao
variable, de acuerdo con la marca del equipo, y se compone unitariamente por el
voxel. En la tomografa computarizada de haz volumtrico, el voxel es llamado de
isomtrico, significando que presenta altura, anchura y profundidad de iguales
dimensiones. (12)
Cada lado del voxel presenta dimensiones submilimetrica (menor que 1 milmetro,
generalmente de 0,119 a 0,4 milmetros) y, por tanto, la imagen de tomografa
computarizada presenta muy buena resolucin. Por esta razn, los pocos estudios
en el rea de validez de la tomografa volumtrica computarizada para anlisis
cualitativo y cuantitativo mostraron una alta precisin de la imagen, adems de
una buena nitidez. (12)
Para Ziegler y cols., en la poca de su estudio, la imagen producida por la
tomografa computarizada de haz volumtrico era en lo mnimo equivalente al
tradicional. (12)
Segn Park y cols., la imagen producida por la tomografa computarizada de haz
volumtrico tiene alta definicin y es superior a la de la tomografa computarizada
helicoidal. (12)
Los artefactos producidos por restauraciones metlicas son menos significantes
que en la tomografa computarizada tradicional. (12)

Para Eggers y cols., esa propiedad de producir imgenes considerablemente


libres de artefactos metlicos es la principal ventaja de la tomografa
computarizada de haz volumtrico para localizacin de los cuerpos extraos
metlicos. (12)
La tomografa de haz volumtrico trajo como ventajas, la produccin de menos
artefactos y as la posibilidad de evitar exmenes ms invasivos, como
angiografa, una vez que los artefactos producidos, por ejemplo, por proyectiles de
arma de fuego, que tornaban imposibles, muchas veces, al anlisis de algunas
reas anatmicas en las que se encontraban. (12)
En la tomografa de haz volumtrico hay una reduccin de tamao del rea
irradiada por el enfoque del haz primario de rayos-x para el rea de inters, de ese
modo, llevando a la disminucin de la dosis de radiacin. (12)
La dosis de radiacin efectiva de la tomografa computarizada odontolgica vara
de acuerdo con la marca comercial del equipo y con las especificaciones tcnicas
seleccionadas durante la toma (campo de visin, tiempo de exposicin, mili
amperaje y kilo voltaje). Sin embargo, de un modo general, se muestra
significativamente reducida en comparacin a la tomografa computarizada
tradicional. (12)
En comparacin a las radiografas convencionales, la dosis de radiacin de la
tomografa computarizada de haz volumtrico se presenta similar al del examen
periapical de toda la boca o equivale aproximadamente 4 a 15 veces la dosis de
una radiografa panormica. (12)
Para Cohen y cols., la dosis de radiacin efectiva de la tomografa computarizada
de haz volumtrico es de 15 a 74 veces mayor que la radiografa panormica. (12)

Ya Koba yashi y cols., informaron una dosis de radiacin de la tomografa


computarizada de haz volumtrico de 3 a 10 veces mayor que la radiografa
panormica. (12)
Por otro lado, en comparacin a una tomografa convencional, el potencial del
examen de tomografa computarizada en el suministro de informacin es mucho
mayor. Adems, con un examen de tomografa computarizada de haz volumtrico,
el profesional puede obtener reconstrucciones de todas las tomadas radiogrficas
convencionales odontolgicas (panormica, periapical, telerradiografa en norma
lateral, frontal, bite-wings y oclusales) se agreg a las informaciones impares
proporcionadas por las reconstrucciones multiplanares y en 3D. La imagen puede
tambin ser enviada para el prototipo, obtenindose un modelo de la regin
escaneada en material siliconado. (12)
La imagen cefalomtrica bidimensional puede ser obtenida de tres maneras
distintas a partir del examen de tomografa computarizada de haz volumtrico: por
el uso de Scout (primera imagen obtenida con la tomografa computarizada
semejante a la telerradiografa lateral y es utilizada para verificar el
posicionamiento de la cabeza del paciente); por el uso de la imagen base, tomada
lateralmente de la cabeza del paciente, que muestra menos distorsin entre los
lados derecho e izquierdo; o por la manipulacin de los datos volumtricos, sobre
todos los cortes sagitales generados y obteniendo un nico corte sagital ms
espeso. (12)
El segundo recurso tambin es utilizado para generar la toma postero-anterior
de la cara (PA), y el tercer recurso puede ser implementado para la
reconstruccin del PA as como de la imagen panormica convencional. Tales
imgenes bidimensionales pueden ser transportadas para programas que
ejecutan mediciones cefalomtricas. (12)

De acuerdo con Farma 10, hay apenas una diferencia entra la imagen
cefalomtrica proveniente de la tomografa computarizada y la telerradiografa en
norma lateral convencional. Diferente de la segunda, que muestra una buena
ampliacin del lado del paciente por el cual entra el haz de rayos-X
(convencionalmente el lado derecho), la primera se muestra ortogonal, con igual
dimensin en los lados izquierdo y derecho del paciente, lo que puede significar
mayor precisin de las mediciones. (12)

Ilustracin 3.

3 UTILIZACIN DE IMGENES MEDICAS COMO MTODO DE DIAGNOSTICO


Se llama imagen mdica al conjunto de tcnicas y procesos usados para crear
imgenes del cuerpo humano, o partes de l, con propsitos clnicos
(procedimientos

mdicos

que

buscan

revelar,

diagnosticar

examinar

enfermedades) o para la ciencia mdica (incluyendo el estudio de la anatoma


normal y funcin).(6)

Ilustracin 4. Radiografia de torax

Como disciplina en su sentido ms amplio, es parte de la imagen biolgica e


incorpora la radiologa, las ciencias radiolgicas, la endoscopia, la termografa
mdica, la fotografa mdica y la microscopa (por ejemplo, para investigaciones
patolgicas humanas). Las tcnicas de medida y grabacin, que no estn
diseadas en principio para producir imgenes, tales como la electroencefalografa
(EEG) y la magneto encefalografa (MEG y otras que sin embargo producen datos
susceptibles de ser representados como mapas (pues contienen informacin
relacionada con la posicin), pueden considerarse tambin imgenes mdicas.(6)

En el contexto clnico, la imagen mdica se equipara generalmente a la radiologa


o a la "imagen clnica" y al profesional de la medicina responsable de interpretar (y
a veces de adquirir) las imgenes, que es el radilogo. La radiografa de
diagnstico designa a los aspectos tcnicos de la imagen mdica y en particular la
adquisicin de imgenes mdicas. El radilogo o el tcnico de radiologa es
responsable normalmente de adquirir las imgenes mdicas con calidad de
diagnstico, aunque algunas intervenciones radiolgicas son desarrolladas por
radilogos.(6)
Como campo de investigacin cientfica, la imagen mdica constituye una
subdisciplina de la ingeniera biomdica, la fsica mdica o medicina, dependiendo
del contexto: investigacin y desarrollo en el rea de instrumentacin, adquisicin
de imgenes (ej. radiografa), el modelado y la cuantificacin son normalmente
reservadas para la ingeniera biomdica, fsica mdica y ciencias de la
computacin; la investigacin en la aplicacin e interpretacin de las imgenes
mdicas se reserva normalmente a la radiologa y a las subdisciplinas mdicas
relevantes en la enfermedad mdica o rea de ciencia mdica (neurociencia,
cardiologa, psiquiatra, psicologa, etc) bajo investigacin. Muchas de las tcnicas
desarrolladas para la imagen mdica son tambin aplicaciones cientficas e
industriales.(6)

Ilustracin 5. Imagen radiografica de cuerpon entero, plano mas posterior,


plano medio y plano mas anterior en el eje coronal.

La imagen mdica a menudo se usa para designar al conjunto de tcnicas que


producen imgenes de aspectos internos del cuerpo (sin tener que abrirlo). En
este sentido restringido, las imgenes mdicas pueden ser vistas como la solucin
del problema inverso matemtico. Esto significa que la causa (las propiedades del
tejido viviente) se deducen del efecto (la seal observada).(6)
En el caso de la ultrasonografa la sonda es el conjunto de ondas de presin
ultrasnicas que se reflejan en el tejido, y que muestran su estructura interna. En
el caso de la radiografa de proyeccin, la sonda es radiacin de rayos X, que son
absorbidos en diferente proporcin por distintos tipos de tejidos, tales como los
huesos, msculos o grasa.(6)
Los progresos de la medicina van estrechamente ligados a los progresos en
anatoma. La diseccin del cadver ha permitido conocer la anatoma normal y
distinguirla de la patolgica. La posibilidad de poder confrontar los signos y
clnicos con las alteraciones organizas garantiza el acierto del estudio. La

obtencin de imgenes en medicina permite la valoracin anatmica del sujeto


vivo.(6)
Del mismo modo que la patologa ignora los limites artificiales de las
especialidades, la radiologa dentaria se integra con toda naturalidad en el
conjunto de posibilidades de obtencin de imgenes en medicina.(6)

Ilustracin 6. Radiografia periapical de la zona molar del cuadrante VI.

Tradicionalmente, la radiologa en odontologa explora el sistema dentario.


Establece las relaciones anatmicas y patolgicas entre los dientes de los
maxilares superiores y las cavidades neumticas comunicadas de la cara y de la
base, y entre los dientes mandibulares y el canal dentario.(6)
Por ejemplo, determina los diferentes parmetros anatmicos necesarios al
ortodontista para llegar al diagnstico y controlar el tratamiento.(6)
Su campo de aplicacin abarca desde el estudio radio dinmico de las
articulaciones temporomandibulares, hasta el del sistema salival, sin preparacin
previa y con ella (glndulas parotdeas y submaxilares). (6)

Sin embargo, la odontologa est pasando por un perodo de cambios


tecnolgicos cada vez ms intensos. Esas innovaciones de tecnologa van desde
el desenvolvimiento de recientes mtodos de diagnstico hasta nuevas
modalidades de tratamiento. (6)
Ese proceso evolutivo se debe principalmente a la tecnologa digital que tiene
permitido grandes avances en las bsquedas y disponibilidad de exmenes por
imagen con mayor especificidad y sensibilidad. (6)
Todo cirujano dentista debe, de esa forma, tener conocimiento suficiente
actualizado acerca de los exmenes disponibles para indicarlos correctamente y
as realizar un diagnstico y plan de tratamiento con precisin. (6)

3.1IMGENES BIDIMENSIONALES (2D)


Una radiografa es una imagen bidimensional registrada en una placa o pelcula
fotogrfica, o de forma digital (Radiologa digital directa o indirecta) en una
base de datos. La imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen
radiogrfica a una fuente de (radiacin) de alta energa, comnmente rayos
X o radiacin gamma procedente de istopos radiactivos (Iridio 192, Cobalto
60, Cesio 137, etc.). (26)
Al interponer un objeto entre la fuente de radiacin y el receptor, las partes ms
densas aparecen con diferentes tonos dentro de una escala de grises, en funcin
inversa a la densidad del objeto. Por ejemplo, si la radiacin incide directamente
sobre el receptor, se registra un tono negro.(26)

Ilustracin 7. Radiografia panoramica

3.2 IMGENES TRIDIMENSIONALES (3D)


Hace referencia a imgenes de cuerpos o situaciones espaciales que toleran
comportamiento y acciones en ellos similares a las que desarrollamos en el
espacio real. (26)
Las nuevas tecnologas y programas informticos permiten conseguir imgenes
tridimensionales de la boca y las piezas bucales con sumo detalle. Sobre estas
imgenes tridimensionales los odontlogos pueden trabajar como si de la misma
boca fuera, de modo que pueden estudiar, diagnosticar y planificar cmodamente
(tanto para ellos como para el paciente) el tratamiento dental que le aplicarn. (26)
Gracias a un TCCB o una Tomografa Volumtrica y un software especializado, se
obtienen imgenes tridimensionales de cada paciente. Una vez se tienen las
imgenes, los doctores estudian la mejor posibilidad para luego aplicar la tcnica
que se adecue a las necesidades concretas de cada caso, lo que mejora la

eficacia de la posicin de los implantes, reduce el tiempo de intervencin,


minimiza la inflamacin tras la operacin y permite la colocacin de los
dientes en el momento. (26)

Ilustracin 8. Imagen volumetrica del area maxilo.mandibular.

4 POSICIONES ANATMICAS
Siempre que nos referimos o describimos alguna parte de un cuerpo, debemos de
considerar a este en una determinada posicin fija. Esta es la llamada posicin
anatmica. En ella el cuerpo esta erecto, los ojos mirando hacia el horizonte, las
manos a ambos lados con las palmas hacia enfrente. Esta posicin es la
universalmente aceptada para estudiar la anatoma. (25)
Estando el cuerpo en posicin anatmica, la superficie frontal se denomina
anterior o ventral. La parte contraria o superficie de atrs recibe el nombre de
posterior o dorsal. (25)
Hacia la cabeza es superior, ceflico o craneal. Hacia los pies es inferior
o
caudal. (25)
La lnea media es una lnea imaginaria que divide el cuerpo en mitades derecha e
izquierda. medial se refiere hacia el medio o lnea media. lateral significa fuera
de la lnea media o hacia la periferia. proximal se denomina a lo que est
prximo o cerca del origen. Distal es el punto lejos del origen. (25)
Para situar al paciente en el espacio y poder as posicionarlo en la forma
adecuada para la realizacin de las tcnicas radiogrficas, se utilizan planos de
referencia. Algunos planos o lneas toman como referencia estructuras Oseas,
otros toman como referencia reparos anatmicos cutneos. (25)
Existe un plano que toma como referencia las caras oclusales de las piezas
dentales, el plano oclusal. (25)
Desde la posicin anatmica se pueden determinar tres planos.
(25)

1.- Plano frontal o coronal. Es vertical y va de lado a lado del cuerpo, dividindolo
en dos: anterior y posterior. (25)
Se orienta hacia la porcin anterior de la cara aproximadamente, paralelo a las
superficies vestibulares de los dientes anteriores, en el podemos observar las
estructuras de atrs hacia delante o de delante hacia atrs, una variacin de ese
plano son los cortes perpendiculares al paladar seo. Muestra la altura de la
cavidad oral, las fosas nasales, los senos maxilares y las orbitas. (25)

Ilustracin 9. Plano Coronal

2.- Plano transversal y horizontal. Es un plano horizontal, que divide al cuerpo en


mitad superior y mitad inferior. (25)
Es perpendicular al eje mayor del cuerpo por lo que en el macizo facial es paralelo
al piso de las fosas nasales, por lo cual podemos observar las estructuras de
arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba. Es muy til para evaluar las cortezas
lingual y vestibular de la mandbula, palatal y vestibular del maxilar as como las
paredes anterior y postero externa de los senos maxilares y en las orbitas sirve
para valorar con exactitud las paredes mediales y laterales. (25)

Ilustracin 10. Plano Horizontal

3.- Plano Sagital. E un plano vertical que divide al cuerpo en dos mitades
simtricas: posicin derecha e izquierda. (25)
Esta reconstruccin en s debera denominarse parasagital o lateral y los cortes
son paralelos al plano sagital del macizo facial. Se orienta en sentido antero
posterior y con esto permite estudiar dos segmentos, uno derecho otro izquierdo y
muestra una buena relacin de las races con las estructuras adyacentes por
ejemplo con los senos maxilares, tambin es muy adecuada para valorar los pisos
orbitarios , y en esta vista podemos generar imgenes como la radiografa lateral
derecha e izquierda , adems de evaluar el grosor de la cortical a nivel de los
incisivos y problemas de obstruccin de vas areas por amgdalas y adenoides.
(25)

Ilustracin 11. Plano Sagital

Estos tres planos forman entre si un ngulo de 90.

Ilustracin 12. Corformacion de los planos en un cuerpo.

5 RADIOLOGIA
5.1 HISTORIA DE LA RADIOLOGIA
Las bases que llevaron al descubrimiento de los rayos x datan del siglo xvii
cuando nacieron las ciencias del magnetismo y de la electricidad. 1785 Guillermo
Morgan, miembro de la royal Society de Londres, present ante esta sociedad una
comunicacin en la cual describe los experimentos que haba hecho sobre
fenmenos producidos por una descarga elctrica en el interior de un tubo de
vidrio. (5, 7, 26)
Habla que cuando no hay aire, y el vaco es lo ms perfecto posible, no puede
pasar ninguna descarga elctrica, pero al entrar una muy pequea cantidad de
aire, el vidrio brilla con un color verde, Morgan, sin saberlo haba producido
rayos x y su sencillo aparato representaba el primer tubo de rayos x. (5, 7, 26)
Las manos de la Sra. Roentgen no tenan nada en especial, y sin embargo se han
convertido en las ms famosas de la historia de la ciencia. Todo gracias a que en
1895 su marido Wilhelm Conrad Roentgen, se le ocurri practicar en ellas un
audaz experimento, las expuso durante largo tiempo a la radiacin de un tubo de
Crookes y coloc debajo una placa de fotografa. (5, 7, 26)

Ilustracin 13. Primera radiografa, mano de la esposa de Roetgen

El resultado fue la primera radiografa de la historia, suele decirse que el


descubrimiento de los rayos x, como otros muchos avances de la ciencia se
produjeron de manera casual, y en cierto modo es as. (5, 7, 26)
Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), estudiaba el comportamiento de los
electrones emitidos por un tubo de Crookes, (llamado as en honor a su inventor,
el qumico y fsico britnico William Crookes) que es una especie de ampolla de
cristal cerrada casi totalmente al vaco que produce una serie de relmpagos
violceos, un da, descubri que estos destellos eran capaces de iluminar unos
frascos de sales de bario colocados en el mismo laboratorio, lo extraordinario era
que el tubo estaba envuelto en papel negro y entre l y los frascos haba varias
planchas de madera y unos gruesos libros. Aquellas radiaciones haban
atravesado todos los obstculos como por arte de magia as decidi patentar su
revolucionario invento: los rayos x, por cierto, l eligi ste nombre porque no
tena idea de la naturaleza exacta de lo que acaba de descubrir. (5, 7, 26)

Ilustracin 14. Tubo de Crookes

Al primitivo tubo de Crookes luego lo sustituy el llamado tubo de Coolidge en el


que el vaco es total, dentro de l los electrones liberados por un ctodo golpean
contra un obstculo que puede ser una placa de tungsteno y producen una
temperatura de varios millones de grados adems de la consabida radiacin sin
embargo, se inform que el profesor Wihelm Koenig en Fransksfurth, realiz
catorce radiografas dentales en febrero de 1896, y que en el mismo mes, el
doctor Otto Walkoff le pidi a su colega y amigo FritdrichGusel, un profesor de
qumica y fsica, le tomara una radiografa de sus molares. (5, 7, 26)
En francia la fosforescencia haba sido estudiada con entusiasmo por Alexandre
Edmond Becquerel, un cientfico fallecido 5 aos antes del descubriendo de
Roentgen, y cuyo hijo Henry estaba presente en la academia durante el anuncio
de este descubrimiento. (5, 7, 26)
Henry Becquerel, quien contaba con un doctorado de soborna, y era director del
museo de historia natural en Paris al escuchar las noticias de los rayos X, decidi
investigar de inmediato si los cuerpos fosforescentes emitirn rayos similares. Su
idea era averiguar si la fosforescencia de tubo de rayos catdicos de Roentgen
seria la fuente emisora de rayos x en la sesin siguiente de la academia Becquerel
ya tena resultados que presentar. (5, 7, 26)
Usando sales cristalinas de uranio, que se saba posean propiedades
fosforescentes, dispuestas con laminillas de formar una capa delgada y
transparente, se envuelve una capa fotogrfica con hojas de papel negro muy
gruesas de modo que la capa no se vele por una exposicin de sol, durante el da.
Se pone sobre la hoja de papel en el exterior, una placa de la sustancia
fosforescente y se expone durante un da. (5, 7, 26)
Se pone sobre la hoja de papel, en el exterior, una placa de sustancia
fosforescente y se expone al sol varias horas. (5, 7, 26)

Se debe concluir de estos experimentos, que las sustancias fosforescentes en


cuestin emiten radiaciones que atraviesan el papel opaco a la luz y reducen las
sales de la plata. (5, 7, 26)
Pasada una semana despus concluyo el segundo reporte a la academia,
proponiendo una hiptesis que se presenta de manera natural al espritu sera
suponer que stas radiaciones, cuyos efectos tiene gran analoga con los efectos
producidos por las radiaciones estudiadas por los Sres. Lenard y Roentgen, seran
radiaciones invisibles emitidas por fosforescencia, los experimentos que yo
hago en ste momento podrn aportar alguna aclaracin sobre este nuevo tipo de
fenmeno. (5, 7, 26)
Becquerel haba descubierto la radioactividad, pero su explicacin estaba
incorrecta. Edmund Kells; 1899 cirujano dentista de Nueva Orleans, fue el primero
en verificar si un conducto radicular haba sido obturado y el que tom la primera
radiografa dental en los estados unidos logra disminuir el tiempo de
exposicin. No quiso experimentar en ningn colaborador hacindolo en l mismo,
por lo que perdi una mano, sigui tratando de mejorar el tiempo de exposicin
llegando as a perder la otra mano y despus se suicid. (5, 7, 26)
Durante dcadas se practic la radiografa en forma desordenada, y sin
medidas de seguridad. En el curso de los primeros aos de experiencia, los
numerosos radilogos perdieron sus manos por ello, lo que demostr los efectos
perversos de la radiacin. (5, 7, 26)
Unos meses despus del descubrimiento de los rayos x se crearon los primeros
tubos de rayos x con finalidad mdica y ms tarde en la guerra de Sudn de 1897,
se utilizaron los primeros sistemas de visualizacin porttil. Uno de los pioneros de
la radiacin mdica fue Antonie Beclere, mdico francs que lleg a describir esta
va me pareci como el camino de la tierra prometida en sta poca Beclere no
par de estudiar, practicar y publicar el resultado de sus investigaciones. En poco

tiempo cre el servicio de enseanza radiologa y sin embargo durante


dcadas de radiologa, se utiliz como un mero complemento de diagnstico con
aplicaciones muy limitadas. (5, 7, 26)
Aun as, los manipuladores de las nuevas mquinas se dieron cuenta muy pronto
de que las radiaciones de aquellos rayos mgicos actuaban sobre las clulas,
destruyndolas. Pero incluso a este inconveniente se le hallo inmediatamente
utilidad; ya en 1904 se registraron 33 casos de cncer en piel y uno de cncer de
ovario curado por los rayos x. (5, 7, 26)
Hubo dos mejoras muy notables, por un lado, la considerable mejora de los
reportes de imgenes fotogrficas con emulsiones y materiales ms sensibles y
por otro, en los aos sesenta la invencin del llamado intensificador de imagen
que permita registrar por computadora las informaciones enviadas por rayos x,
as el radilogo poda recibir directamente las imgenes sobre una pantalla
como la de la tv y obtuvo varias vistas de gran calidad con una radiacin reducida
a la dcima parte necesaria para una placa. (5, 7, 26)
Uno de los ltimos avances es el de la llamada radiografa intervencionista. Esta
tcnica permite al mdico en directo, , sea sin abandonar la sala quirrgica. El
escner invento revolucionario de la historia de las observaciones radiolgicas. La
gran limitacin de las placas de la radiografa es que ofrecen una visin
bidimensional de un objeto tridimensional. (5, 7, 26)
El escner basado en los rayos x ofrece una visin tridimensional, la impresin del
rayo no es recogida por una placa sensible o un amplificador de brillantes, sino por
un detector fotoelctrico que transforma directamente la energa x en una
corriente elctrica. De ste modo se limitan las radiaciones, la adquisicin de la
imagen de la pantalla no necesita sino algunos segundos. (5, 7, 26)

En el escner los detectores fotoelctricos son de pequeas dimensiones y, por lo


tanto captan imgenes de reas reducidas aunque en capas sucesivas, como las
finas rebanadas de jamn. Pero se necesita una reconstruccin informtica, el
nmero de capas debe ser mayor y el tiempo de exposicin a los rayos aumenta
por otro lado .adems el paciente puede moverse durante la operacin y la
imagen reconstruida pierde precisin y as la imagen final nos gratifica
produciendo imgenes nunca vistas y permite abrir la mgica puerta del mundo de
tres dimensiones. (5, 7, 26)
Waleed S. Haddad, fsico el Lawrence Live Leose laboratorio de california, invent
el tomgrafo de rayos x de ultra alta revolucin que mezcla un tubo de baja
radiacin x, con un microscopio de rayos x, su aparato puede distinguir dos puntos
que se siten a solo 0.000001 centmetros con l, los investigadores pretenden
reducir la tercera dimensin, la historia vital de una clula del esperma humano.
(5, 7, 26)
En 1930 empieza la tomografa en Francia con Vocage. En 1950 se descubre el
intensificador de imgenes y la automatizacin. En 1958 el uso mdico de los
ultrasonidos empieza su aplicacin en ginecologa y obstetricia. (5, 7, 26)
En los 60s se ha desarrollado el escner; es un estudio de la absorcin de un
haz de rayos mediante ordenador. Hounsfield uno de los investigadores recibi el
premio Nobel. Ha sido la primera gran aplicacin de la informtica en la radiologa.
(5, 7, 26)

Ilustracin 15. Ejemplo de la toma de una resonancia nuclear magntica.

Ms recientemente ha aparecido la resonancia nuclear magntica (rnm) que


parece revolucionar de nuevo la imagen diagnostica. Las imgenes obtenidas
mediante la utilizacin de campos magnticos potentes son extremadamente
precisas y no parecen producir ningn riesgo al paciente. Aunque no es rayo x es
lo ms nuevo en ayuda para diagnstico. (5, 7, 26)
La radiografa es la produccin de una imagen fotogrfica de un objeto mediante
el uso de los rayos x y pasan atreves de un objeto llegando a una pelcula. En
odontologa se utilizan para proveer informacin sobre los tejidos profundos no
visibles a simple vista. (5)
5.2 QUE ES LA RADIOLOGIA
La radiologa es la especialidad mdica que se ocupa de generar imgenes del
interior del cuerpo mediante diferentes agentes fsicos (rayos X, ultrasonidos
campos magnticos, etc.) y de utilizar estas imgenes para el diagnstico y, en

menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades. Tambin


se le denomina genricamente radiodiagnstico o diagnstico por imagen. (7, 26)

Ilustracin 16. Aparato de rayos X de cono largo.

5.3 QUE SON LOS RAYOS X

Ilustracin 17. Ejemplo de cmo se forman los rayos X.

Los rayos X constituyen una radiacin electromagntica ionizante de alta energa;


al igual que todas las dems emisiones de este tipo tienen propiedades de ondas
y de partculas. Se define a los rayos x como paquetes de energa sin peso
(fotones) ni carga elctrica, que viajan en forma de ondas con una frecuencia
especfica y a la velocidad de la luz. Los fotones de los rayos X interactan con los
materiales que penetran y causan ionizacin. Estas emisiones son capaces de
atravesar cuerpos opacos e

imprimir las pelculas fotogrficas. Los actuales

sistemas digitales permiten la obtencin y visualizacin de la imagen radiogrfica


directamente en una computadora (ordenador) sin necesidad de imprimirla. (7, 26)

5.4 RADIOGRAFA (PELCULA) CONVENCIONAL EN ODONTOLOGIA


En radiologa dental, el haz de rayos x llega a la pelcula despus de pasar
atravez de los dientes y estructuras adyacentes. La pelcula sirve como medio de
registro o receptor de imagen. (7, 26)

El termino imagen se refiere a una fotografa o reproduccin grafica de un objeto,


mientras que el termino receptor se aplica a lo que responde a un estmulo. Las
imgenes quedan registradas en la pelcula dental cuando esta se expone al
estmulo, que en este caso especfico es energa en forma de rayos X o luz. (7)

4.4.1 RADIOGRAFIA PERIAPICAL ESTANDAR


La radiografa periapical es una de las tcnicas utilizadas en la radiografa
intrabucal. (7, 26)

Ilustracin 18. Radiografia periapical.

Las tcnicas de radiografa intrabucal periapical, tambin denominadas retro


alveolares o retro dentarias, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la
corona hasta el pice, el espacio periodontal y el tejido seo que lo rodea. Se
pueden realizar mediante dos procedimientos: la tcnica de biseccin y la de
paralelismo. (7, 26)

4.4.1.1 TCNICA DE BISECCIN


Tambin se conoce con el nombre de tcnica de isometra. Es la tcnica ms
utilizada, ya que se le considera la de ms fcil realizacin y superior a la tcnica
del paralelismo. Sin embargo, esta creencia no es real porque es ms difcil de
realizar y la imagen obtenida presenta una mayor distorsin geomtrica. (7, 26)
-Colocacin de la cabeza del paciente
-Colocacin de la pelcula
-Colocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal correctas.
Una vez sentado el paciente, de manera cmoda y estable, para el examen
maxilar se colocar la cabeza de modo que la lnea trago-ala de la nariz sea
paralela al suelo; para la mandbula, la lnea trago-comisura bucal ser paralela al
suelo. En sentido vertical, el plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a
dicho suelo. (7, 26)

Ilustracin 19. Tecnica de biseccion.

La pelcula se ha de situar por dentro del maxilar o mandbula, en la cara palatina


o lingual del diente, de aqu el trmino de tcnica retroalveolar o retrodentaria, de
modo que la placa profundice lo suficiente en la bveda palatina o en el
suelo bucal para que permita la exploracin de la zona apical; y de aqu la
denominacin de periapical. El otro extremo de la pelcula reflejar la regin incisal
u oclusal, sin que sta quede en ningn momento fuera de campo por una
profundizacin excesiva de la placa. El eje mayor de la pelcula se colocar
verticalmente en las regiones incisiva y canina, superior e inferior; en las regiones
premolar y molar, superior e inferior, se situar horizontalmente. Es conveniente
colocar la pelcula lo ms adaptada al grupo dentario para disminuir la distancia
objeto-pelcula, pero sin incurvaciones o dobleces que producirn distorsiones de
la imagen. La colocacin en la mandbula se presenta como ms problemtica,
debido a la molestia que puede originar el cartn de la envoltura en la mucosa del
suelo bucal. Por ello, es imprescindible ensear al paciente a relajar la
musculatura. (7, 26)
La sujecin de la pelcula es fundamental para evitar la movilidad durante la
proyeccin y, consecuentemente, la borrosidad de las imgenes. En general, se
realiza por medio de los dedos ndice o pulgar del propio paciente, con la mano
contraria al lado que se va a radiografiar. Nunca, bajo ningn concepto, sern el
profesional o su ayudante quienes mantengan la placa durante la exposicin.
Es til el empleo de dispositivos especiales, porta-pelculas de diferentes
materiales, sujetos por medio de la oclusin, que evitan la radiacin del
profesional, facilitan cierta posicin constante para comparar distintos exmenes y
eliminan las molestias de traumatismo en el suelo bucal; ya que al ocluir este
ltimo se relaja y desaparecen las distorsiones producidas por la excesiva presin
del dedo sobre la envoltura de la placa. (7, 26)
A la hora de realizar la colocacin del tubo, es fundamental seguir tres reglas
bsicas: el rayo central ha de pasar a travs del pice del diente. El haz de rayos
ha de ser perpendicular a la bisectriz que se forma entre el eje longitudinal del

diente y el eje de la pelcula: una angulacin incorrecta, con aumento o


disminucin del ngulo vertical, producir el acortamiento o alargamiento
respectivo de la imagen dentaria. (7, 26)
Finalmente hay que considerar que el haz de rayos ha de ser perpendicular al eje
mesio-distal de la pelcula, es decir, en ngulo recto con la tangente de la zona
maxilar examinada; con ello, al realizar una proyeccin perpendicular, no oblicua,
a travs de los espacios interproximales, se evita la superposicin de estructuras
adyacentes. (7, 26)

4.4.1.2 TCNICA DE PARALELISMO.

Ilustracin 20. Tecnica de paralelismo

Se basa en el hecho de lograr una proyeccin con la mnima distorsin


geomtrica posible, que cumpla los requisitos sealados al mencionar la
proyeccin

radiogrfica ideal: el rayo central debe incidir de forma perpendicular al objeto y la


pelcula, pasando por el centro de la estructura de inters. (7, 26)
La imagen presentar una menor distorsin geomtrica que con la tcnica de
bisectriz, por lo que ser la tcnica de eleccin mayoritaria. Este mtodo es el
ideal para el diagnstico de las lesiones seas en la enfermedad periodontal y
para comprobar su evolucin o resultado del tratamiento. (7, 26)
Sin embargo, para que los planos de la pelcula y el objeto sean paralelos, es
necesario, en algunas zonas anatmicas, introducir la placa ms adentro de la
boca, con lo que la distancia objeto-pelcula aumenta. Para compensar este
hecho, se debe incrementar la distancia foco-objeto, por lo que es til usar un
cilindro largo. (7, 26)
Por este motivo se conoce a esta tcnica con el nombre de telerradiografa
intrabucal. Al aumentar la distancia foco-objeto, para obtener una imagen lo
suficientemente densa y contrastada, ser necesario incrementar el tiempo de
exposicin, lo que favorece el peligro de obtener imgenes difusas por movimiento
del paciente. Este inconveniente puede obviarse utilizando aparatos con alto
kilovoltaje. (7, 26)
Esta tcnica requiere, aparte de un cilindro largo con un diafragma o colimadores
adecuados que limiten el haz de rayos y eviten la dispersin de la fuera de la
pelcula, un sistema de sujecin de la pelcula que permita su colocacin
paralela al diente. (7, 26)
Con estos dispositivos especiales se mantienen en idnticas relaciones la
pelcula, la regin a radiografiar y el tubo de rayos X, y ello de una manera
valorable en los sucesivos exmenes comparativos. (7, 26)

Es de gran comodidad y de muy buen resultado, utilizar pelculas de tamao cero,


conocidas con el nombre de infantiles, en el sector anterior. (7, 26)

4.4.2 RADIOGRAFIA OCLUSAL


La tcnica de radiografa intrabucal oclusal se denominan as porque la colocacin
y sujecin de la pelcula se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y la
mandbula, dirigindose el haz de rayos desde arriba o desde abajo, de manera
perpendicular u oblicua. (7, 26)
Se utilizan como complemento de los procedimientos periapicales, para estudios
ms amplios de reas seas, fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo
mandibular, lmites de lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos, cuerpos
extraos o clculos del conducto de Wharton. (7, 26)

4.4.2.1 RADIOGRAFA INTRABUCAL OCLUSAL EN EL MAXILAR


La posicin de la cabeza ser con una lnea trago-ala de la nariz paralela al suelo.
La placa se introducir con la superficie granulada hacia la arcada superior. La
proyeccin oclusal estricta, desde el vrtex, no se utiliza, debido a la elevada dosis
de radiacin que recibe el paciente. La proyeccin estndar evita la superposicin
del frontal. El haz se centra en la raz nasal a unos setenta y cinco grados en
relacin con el plano oclusal. La proyeccin oblicua superior se centra desde el
puente de la nariz, con una angulacin de ms menos sesenta, sesenta y cinco
grados. Se puede hacer la proyeccin oblicua desde un lado, colocando la pelcula
desplazada hacia la derecha o izquierda, y centrando el haz en la fosa canina con
un ngulo de ms sesenta y cinco grados. (7, 26)

Ilustracin 21. Oclusal superior, se observa aparatologa ortodontica de


segundo premolar derecho a segundo premolar izquierdo.

4.4.2.2 RADIOGRAFA INTRABUCAL OCLUSAL EN LA MANDBULA


La cabeza estar hiper-extendida, de modo que el plano oclusal se site lo ms
cerca posible del plano vertical. La superficie granulada se dirige en este caso
hacia la arcada inferior. En la proyeccin para el arco mandibular completo se
coloca la pelcula transversalmente. (7, 26)
El haz se centra debajo de la snfisis en el punto medio a noventa grados con el
plano oclusal. En la proyeccin antero-inferior para la regin de los incisivos se
centra desde la snfisis, a ciento diez grados del plano oclusal. La proyeccin
latero-inferior se obtiene desplazando la pelcula hacia el lado derecho o izquierdo,
con el eje longitudinal paralelo a la semiarcada correspondiente. Se tiene que
centrar desde el ngulo mandibular a noventa grados del plano oclusal. (7, 26)

Ilustracin 22. Oclusal Inferior, muestra una fractura en el cuerpo de la


maxila entre los organos 41 y 42.

Para el tercer molar inferior retenido se utiliza una placa oclusal colocada lo ms
posterior posible en el lado correspondiente y con el haz en una angulacin de
ciento diez grados en relacin al plano oclusal. (7, 26)

4.4.3 ORTOPANTOMOGRAFIA (PANORAMICA)

La ortopantomografia o radiografa panormica es una tcnica radiolgica que


representa, en una nica pelcula, una imagen general de los maxilares, la
mandbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el rea
dentomaxilomandibular. (7, 26)

4.4.3.1 PROYECCIONES
Cambiando la posicin del foco se pueden obtener diferentes proyecciones.
Siguiendo a Hielscher las proyecciones de una radiografa panormica se dividen
en:

4.4.3.1.1 PROYECCIN ESTNDAR


Tambin llamada representacin simtrica maxilomandibular, sirve para realizar la
radiografa del maxilar y de la mandbula. El maxilar correspondiente estar en
posicin horizontal. El aplicador girar de modo que la zona radio-permeable del
tubo est orientada hacia el hueso correspondiente, en una posicin central, para
que ambas zonas laterales se reproduzcan fielmente. (7, 26)
En el maxilar, el aplicador se inclina con un ngulo de ms 15 en relacin con la
horizontal. La distancia foco-borde incisivo es de 5.5 cm. En la mandbula, con la
misma distancia, cambia la angulacin a menos 5. (7, 26)
El tamao de la placa es de 10 x 24 cm y se aplica externamente sobre la cara del
paciente, por encima o por debajo del aplicador. La posicin de la placa debe ser
paralela a la arcada para obtener una ampliacin uniforme de todas las zonas
seas. (7, 26)
En esta proyeccin existen superposiciones en las regiones premolares. Para
evitarlas se recurre a la proyeccin estndar nmero 2, en la que se introduce el
tubo a menor profundidad, a una distancia de 4 cm del aplicador, y los premolares
quedan libres de superposiciones, siendo buena la reproduccin de los incisivos;
por el contrario, se pierde la regin molar. (7, 26)

Ilustracin 23. Radiografia panoramica.

4.4.3.1.2 PROYECCIN CINEMTICA O DINMICA


Se basa en principios tomogrficos. A pesar de que existen antecedentes
relacionados con esta tcnica desde 1933, puede considerarse a Yrjo V. Paatero
como padre de la misma. En el ao 1949 public el resultado de sus
investigaciones llamando a este mtodo pantomografa. (7, 26)
El elemento fundamental en este mtodo es el uso de diafragmas lineales,
estrechos y largos, en forma de ranura. Son dos: uno va colocado entre el tubo y
la cabeza del paciente, otro entre la cabeza y la pelcula; ambos enfrente el
uno del otro para dejar pasar un haz de radiacin lineal sumamente fino. (7, 26)
Al girar el tubo, el haz de rayos gira con un determinado centro de rotacin o
varios centros, actuando sobre el objeto situado ms all del centro rotacional.
Debido a la limitacin realizada por los diafragmas, solo se impresiona la parte de
la pelcula que aparece en cada momento detrs de la hendidura correspondiente.
(7, 26)

Ilustracin 24. Pantomografia.

4.4.4 ORTOPANTOMOGRAFIA SERIADA PARA ATM


Modificacin de la radiografa panormica de maxilares de forma que permite
visualizar las articulaciones mandibulares en una sola pelcula, a travs del
principio de la tcnica ortopantomogrfica en boca abierta y cerrada. No debe ser
utilizada para la definicin de la morfologa como facetamiento y formaciones
osteofticas. (7, 26)

Ilustracin 25. Ortopantomografia seriada para ATM

4.4.5 TELERRADIOGRAFIA
La Telerradiografa lateral de crneo es una proyeccin radiogrfica lateral
paralela al plano medio del crneo y cuello. Este tipo de radiografa se utiliza para
evaluar toda la cabeza y muestra las posiciones antero posterior y supero inferior
de objetos o lesiones que afectan las estructuras seas. (10)
El limitado uso de la telerradiografa frontal hace que este registro tenga poco
valor a la hora de interpretar las compresiones maxilares, sobre todo por la falta de
normas cefalomtricas tiles clnicamente y tampoco se aconseja hacerlo de
manera rutinaria para evitar un exceso de irradiacin al paciente. Por ello, este
mtodo queda relegado para el estudio de las asimetras faciales o para trabajos
de investigacin. (11)
Suele usarse para ortodoncias, prtesis y ciruga maxilar. Tambin se utiliza para
poder obtener los perfiles de tejido blando de los pacientes y efectuar mediciones
cefalomtricas. (10)

Ilustracin 26. Telerradiografia.

6 RADIOLOGA DIGITAL
La Radiologa Digital es el prximo paso evolutivo de la Radiologa. Al igual que
ocurre en la fotografa la pelcula fotogrfica es sustituida por un dispositivo que
captura las imgenes en forma digital. Este cambio trae como ventaja que las
imgenes se pueden optimizar de forma digital, virtualmente eliminando la
necesidad de repetir exposiciones y por consiguiente bajando la dosis de radiacin
que recibe el paciente. (9)
Existen dos mtodos esencialmente para obtener una imagen radiogrfica digital:
la imagen radiogrfica digitalizada y la imagen radiogrfica digital, la diferencia
entre ambas consiste en que la imagen digitalizada se obtiene mediante el
escaneo o la captura fotogrfica de la imagen de una placa radiogrfica,
convirtiendo de esta manera una imagen analgica en una imagen digital,
mientras que la radiografa digital se obtiene mediante la captura digital directa de
la imagen para convertir los rayos-x directamente a seales electrnicas. Como no
se usa luz en la conversin, el perfil de la seal y resolucin son altamente
precisas emitiendo una calidad de imagen excelente. (9)

Ilustracin 27. Periapical digital


durante una conductometria.

Ilustracin 28. Periapical de la zona


molar para operatoria dental.

6.1 BENEFICIOS
Sanitario:
-Menor dosis de radiaciones para el paciente y el operador
-Menor cantidad de material contaminante (Plomo, Qumicos de revelador y
fijador)
Economa:
-Ahorro de placas radiogrficas y rollos fotogrficos.
-Ahorro en la compra de reveladores y fijadores
-Ahorro en la compra y mantenimiento de procesadoras de placas y equipos de
revelado.
Ergonoma:
-Disminucin del espacio para guardar las imgenes
-Facilita la creacin de archivos digitales
-Menor necesidad de espacio e instalacin
Diagnstico
resultados

envo

de

-El alto contraste de las imgenes digitales facilita el diagnstico imagenolgico


por parte del radilogo o de la persona encargada de realizarlo.
-Permite el envo de los resultados obtenidos y de las imgenes en archivos va
Internet con asombrosa rapidez, lo que pudiera llegar a establecer la diferencia
entre la vida y la muerte de un paciente.
-Facilita la interconsulta entre profesionales.
-Optimiza la comunicacin con el paciente.

6.2 DESVENTAJAS
La facilidad con la que las imgenes electrnicas pueden ser modificadas,
despierta la suspicacia de que las mismas pudiesen ser adulteradas para actos
ilcitos. Y probablemente las radiografas digitales sean ms fciles de modificar
que las fotografas. Las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden
identificarse al ampliar las imgenes. (9)
An las modificaciones ms finas con alto grado de contraste, que requieren
tiempo y mucha tcnica, pueden ser identificadas por un especialista en imgenes
digitales. Sin embargo un tcnico especializado puede hacer las modificaciones
tan perfectas que aun otro tcnico no podra distinguirlas. (9)
Esta suspicacia ha creado una sombra de duda sobre el uso de las fotografas y
radiografas digitales como documento vlido en el respaldo de un trabajo
experimental o como pruebas de aspecto legal en conflictos de tipo judicial. (9)
En el mbito biomdico una imagen puede llegar a ser la diferencia entre el
resultado positivo o negativo de una investigacin entre la verdad y la falacia no es
meramente una cuestin de tipo tcnico, es primordialmente una cuestin de tica.
(9)
Numerosos actos ilcitos han sido descubiertos en el uso de la fotografa y la
radiologa convencional y no por ello ha perdido vigencia, el perfeccionamiento
tecnolgico en imagenologa nos lleva al mismo camino, siempre habr individuos
con un alto sentido de la tica y la moral y por otro lado la contraparte de aquellos
que tratando de engaar a otros cometen actos reidos con todo principio tico,
desde la utilizacin de medios engaosos para la prueba de medicamentos y
drogas en humanos sin indicarle los riesgos a que son sometidos como aquellos
que

falsean

inexistentes.(9)

resultados

imgenes

pretendiendo

aparentar

evidencias

7 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Ilustracin 29. Planeacin de implantes de tornillos.

La palabra tomografa es formada por la unin de dos trminos griegos tomos


y
graphos qu significan, respectivamente, partes y registro. De esa forma, la
tomografa consiste en la obtencin de imgenes del cuerpo en partes o cortes. Es
una tcnica especializada que registra de manera clara objetos localizados dentro
de un determinado plano y permite la observacin de una regin con poca o
ninguna sobre posicin de estructuras. (12)
La TC fue desarrollada por G.N. Hounsfield en 1967 y desde el primer prototipo
ha sufrido una evolucin gradual hasta 6 generaciones distintas cuya clasificacin
se basa en la organizacin de las distintas partes del sistema y por el
desplazamiento fsico del haz. (13)
Las imgenes son capturadas en las pantallas del detector y estn hechas de
mltiples planos, hasta obtener una imagen completa, por lo que precisa mayor
radiacin al paciente. Otras limitaciones consisten en que los aparatos necesitan

un espacio considerable y son ms caros que los aparatos de radiografa


convencional. (13)
La imagen de TC se ha convertido en el goldstandard de los casos de
traumatismos maxilofaciales, aunque tambin se utiliza para el estudio del
crecimiento y desarrollo, la patologa oral y de las glndulas salivares y la
planificacin y colocacin de implantes. (13)
La tomografa computarizada se ha convertido en una de las tcnicas de
diagnstico ms utilizadas. Desde su introduccin clnica en 1971 ha
experimentado sucesivos avances que han hecho posible la aparicin de
indicaciones nuevas en diferentes campos de la medicina. En este trabajo se
revisa la evolucin de la tcnica y se describe lo esencial de los equipos, as como
diferentes alternativas para su aplicacin en diagnstico. (13)

Ilustracin 30. Tomografo Computarizado medico de cuerpo completo.

7.1 INTRODUCCION
La tomografa computarizada (TC) era, en el momento de su introduccin
clnica en 1971, una modalidad de rayos X que permita obtener nicamente
imgenes axiales del cerebro de inters en neuroradiologa. Con el paso del
tiempo se ha convertido en una tcnica de imagen verstil, con la que se obtienen
imgenes tridimensionales de cualquier rea anatmica, y que cuenta con una
amplia gama de aplicaciones en oncologa, radiologa vascular, cardiologa,
traumatologa, o en radiologa intervencionista, entre otras. (13)
La TC se utiliza en el diagnstico y en los estudios de seguimiento de pacientes,
en la planificacin de tratamientos de radioterapia, e incluso para el cribado de
subpoblaciones asintomticas con factores de riesgo especficos. (13)
Con los primeros escneres de uso clnico, tales como el escner - EMI, que se
introdujo en 1971, se adquiran los datos del cerebro en aproximadamente 4
minutos, dos secciones contiguas, y el tiempo de clculo era de unos 7 minutos
por imagen. (13)
Poco tiempo despus se desarrollaron escneres aplicables a cualquier parte del
cuerpo; primero fueron escneres axiales, de una nica fila de detectores (1976),
y de stos se pas a los escneres helicoidales o espirales, que posteriormente
permitieron el uso de equipos con mltiples filas de detectores, cuyo uso clnico
ha alcanzado amplia difusin en la actualidad. (13)
Hoy en da se dispone de escneres de TC diseados especialmente para
determinadas aplicaciones clnicas. As, hay equipos de TC especficos para la
planificacin de tratamientos en radioterapia: estos escneres ofrecen un dimetro
de abertura del Gantry mayor del habitual para permitir que el estudio pueda
hacerse con un gran campo de visin. (13)

Otro ejemplo actual es la integracin de escneres de TC en aplicaciones que


incluyen varias tcnicas de imagen; por ejemplo, mediante la hibridacin de un
escner de TC con un tomgrafo por emisin de positrones (PET), o con un
tomgrafo de emisin de fotn nico (SPECT). (13)
Se cuenta tambin con escneres especiales para nuevas indicaciones en
diagnstico por imagen: se han desarrollado, por ejemplo, equipos de TC
denominados de doble fuente, equipados con dos tubos de rayos X, y tambin
equipos de TC volumtricos, que incorporan hasta 320 filas de detectores, lo que
permite adquirir datos de rganos completos con tan solo una rotacin. (13)
Con la TC es posible obtener con relativa facilidad imgenes tridimensionales (3D)
de, por ejemplo, el cerebro, el corazn, o del sistema msculo-esqueltico, o
imgenes de cuerpo entero en diferentes modalidades (representaciones de
volumen o de superficie, imgenes con seleccin y supresin de tejidos, etc.). (13)
A menudo esas imgenes 3D se presentan en color, lo que las dota de una
apariencia un tanto espectacular; sin embargo, los radilogos suelen confiar ms
en las imgenes bidimensionales en blanco y negro, bien sean axiales, o
generadas con reformateados multiplanares (MPR) en dos dimensiones. (13)
El contraste original sangre-tejido blando en las imgenes es muy pequeo, por lo
que la luz delos vasos slo se puede visualizar despus de la administracin
intravenosa de un medio de contraste, que por lo general contiene yodo. La
angiografa coronaria TC, y la angiografa pulmonar constituyen ejemplos de
realce de contraste. (13)
En lo que sigue se describen los equipos de TC actuales y se comentan algunas
aplicaciones con especial nfasis en los avances producidos en los ltimos aos.
(13)

Hay partes de este trabajo que son una versin resumida del captulo de un libro
sobre TC publicado en otro mbito10; los fundamentos de la TC y sus principales
caractersticas y soluciones tcnicas estn descritos en diversos libros y artculos
de revisin. (13)
7.2 PRINCIPIOS DE LA TC
7.2.1 HAZ DE RAYOS, ATENUACIN Y PROYECCIONES
El objetivo de una adquisicin de TC es medir la transmisin de los rayos X a
travs del paciente en un gran nmero de proyecciones. (13)
Las proyecciones se obtienen mediante la accin combinada del tubo de rayos X
rotando alrededor del paciente y de sistemas detectores que cuentan con cientos
de elementos a lo largo del arco detector (generalmente unos 800 - 1000
elementos), con decenas e incluso cientos de filas contiguas de detectores
alineadas a lo largo del eje de rotacin. (13)

Ilustracin 31. Corona de detectores alrededor del paciente.

Los valores de pxel que se asignan en las imgenes de TC estn relacionados


con la atenuacin en el tejido correspondiente, o ms concretamente, con
el coeficiente de atenuacin lineal . (13)
La ley de Beer-Lambert establece la relacin entre la intensidad del haz inicial de
rayos X, I, el coeficiente de atenuacin lineal , el espesor del material , y la
intensidad del haz atenuado de rayos X, I(). El coeficiente de atenuacin lineal
depende de la composicin y de la densidad del material y de la energa de
los
fotones:
(1)
Puesto que la expresin (1) slo describe la atenuacin del haz primario, no tiene
en cuenta la intensidad de la radiacin dispersa causada principalmente por el
efecto Compton. (13)
Al utilizar un haz de fotones polienergtico, habra que integrar en (1) para
todas las energas de fotones presentes en el espectro de rayos X. (13)
Sin

embargo,

en

las

metodologas

de

retroproyeccin

que

se

han

desarrollado para los algoritmos de reconstruccin de TC, dicha integracin no se


aplica generalmente. (13)
Una solucin pragmtica tomada a menudo asume que (1) puede aplicarse a un
valor que representa la energa media o efectiva del espectro. (13)
Este supuesto hace que aparezcan inexactitudes en la reconstruccin y produce
artefactos por endurecimiento del haz. (13)
Los diferentes tejidos del paciente atravesados por el haz de rayos X presentan
valores variables del coeficiente de atenuacin lineal. (13)

Si el espesor del paciente atravesado por el haz es

, la intensidad del

hazatenuado, despus de cruzar esa distancia, puede expresarse como:

(2)
Desde el punto de vista de la obtencin de la imagen, el paciente sometido a un
examen de TC puede considerarse como una matriz de diferentes coeficientes de
atenuacin lineal (

), por ejemplo, de 512. (13)

Para este tipo de discretizacin, la ecuacin de atenuacin a lo largo de una lnea


que coincida, por ejemplo, con la fila

-sima de la matriz, puede expresarse

como:

(3)

El principio bsico de funcionamiento de la TC arranca con la medida de las


intensidades del haz de rayos X inicial y final,

, respectivamente. (13)

A continuacin, se aplican las diferentes tcnicas de reconstruccin de la imagen


para obtener una matriz de los coeficientes de atenuacin lineal de la transmisin
medida

, ya que la transmisin se mide generalmentenormalizada a la

intensidad inicial de rayos X. (13)

7.2.2 UNIDADES HOUNSFIELD


Las unidades Hounsfield (UH) se representa en escalas de grises usualmente con
valores desde -1000 a +1000. Para clasificar los diferentes tejidos tenemos que
valernos de este nico criterio. (13)

Ilustracin 32. Corte radiografico de un cuerpo.

En lneas generales podemos clasificar los tejidos segn sus coeficientes


de atenuacin en 6 grandes grupos:
1. Aire: Coeficientes de atenuacin menores a -100
2. Pulmn: Coeficientes de atenuacin de -400 a
-600
3. Grasa: Coeficientes de atenuacin de -60 a -100
4. Agua: Coeficiente de atenuacin igual a cero
5. Tejidos Blandos: Coeficientes de atenuacin de +40 a +80
6. Hueso: Coeficientes de atenuacin mayor a 400
Estas son las denominadas ventanas de reconstruccin, que no son ms que los
rangos de visualizacin en unidades Hounsfield (UH). Todas las reconstrucciones
tridimensionales se basan en estas diferencias de atenuacin. (13)
En la TC la matriz de reconstruccin de los coeficientes de atenuacin lineal
se transforma en una matrizde nmeros de TC medidos en unidades
Hounsfield delmaterial o tejido correspondiente
(13)

La atenuacin de los materiales o tejidos en la escala Hounsfield se expresa


en relacin con el coeficiente de atenuacin lineal del agua a temperatura
ambiente
:

X 1000

(4)

El aire presenta por definicin un valor terico de-1000 UH


tiene, tambin por definicin, 0 UH

y el agua

, y cada incremento de unaUH

se asocia con un incremento del 0,1% del coeficientede atenuacin lineal


relativo al del agua. (13)
El tejido adiposo presenta valores ligeramente inferiores a cero (-100 a -80 UH); el
pulmn tiene valores en el rango de -950 a -600 UH; la mayora de tejidos blandos
estn representados por valores en el rango de 20 a 70 UH y el nmero de TC de
un hueso compacto puede ser superior a 1000 UH. (13)
En la visualizacin delas imgenes de la TC es muy importante definir los valores
de gris que corresponden a un determinado tejido, lo que se consigue de modo
ptimo ajustando adecuadamente los valores del nivel (WL) y del ancho de la
ventana (WW). (13)
En general los valores comprendidos entre -1000 UH y 10000 ms UH suelen
visualizarse en una escala de gris de 8 bits, que proporciona slo 256 niveles de
gris. Para visualizar, por ejemplo, el tejido blando, el tejido pulmonar o el hueso, se
seleccionan diferentes ajustes de WW y WL. (13)
La escala de grises, tal como se define por el nivel y el ancho de la ventana
elegidos, debe adaptarse a la tarea de diagnstico, y por lo tanto depende de la
pregunta clnica a la que se deba responder. Los valores del nmero de TC deben
tener una profundidad mnima de 12 bits, lo que fija una escala de valores desde
1024 a 3071 UH, con la que se cubre la mayora de tejidos relevantes
clnicamente. (13)
Se puede extender la escala Hounsfield trabajando con una profundidad de
14 bits, lo que permite ampliar hacia arriba la escala hasta 15359 UH y la
hace

compatible con materiales de alta densidad y alto coeficiente de atenuacin lineal.


Una escala extendida permite una mejor visualizacin de partes del cuerpo con
implantes metlicos, tales como stents, prtesis ortopdicas e implantes dentales
o cocleares. (13)
De la definicin de la escala Hounsfield se deduce que los valores de UH
obtenidos para todas las sustancias y tejidos, con excepcin del agua y el aire,
varan cuando se aplican diferentes voltajes del tubo. (13)
La razn es que su coeficiente de atenuacin lineal normalizado con respecto al
agua presenta una relacin no lineal con la energa. Este efecto es ms notable
para sustancias o tejidos con elevado nmero atmico efectivo, como la sangre
con contraste (yodo) y el hueso (calcio). (13)
En la prctica clnica se encuentran a veces diferencias relevantes entre los
valores esperados y los reales de UH. Estas desviaciones son debidas a la
dependencia del valor del nmero de TC obtenido con diferentes parmetros,
tales como el filtro de reconstruccin, el tamao de la imagen escaneada (FOV), o
la posicin del objeto medido en el FOV. Adems, la aparicin de artefactos en la
imagen puede tener un efecto sobre la exactitud de las UH. (13)
Cuando se realizan estudios clnicos longitudinales, se debe tener en cuenta que,
incluso para el mismo escner, puede darse con el tiempo una deriva en los
valores de UH. (13)
Asimismo, en estudios multicntricos que involucran diferentes escneres de TC
pueden aparecer diferencias significativas en las UH observadas entre
centros para los mismos materiales. (13)

Por eso, al abordar estudios cuantitativos con imgenes de TC se requiere una


atencin especial a estos problemas, por lo que a menudo es necesario efectuar
calibraciones adicionales. (13)

7.3 SISTEMA DE IMGENES DE TC


7.3.1 EVOLUCIN

DE

LA

TCNICA

HASTA LAS

CONFIGURACIONES

ACTUALES
Despus de la investigacin preclnica y el desarrollo durante la dcada de
1970, la TC se convirti rpidamente en una modalidad de imagen indispensable
en diagnstico. (13)
Es impresionante constatar que lo esencial de la tecnologa moderna de TC
utilizada en la prctica clnica actual estaba formulado ya a finales del ao 1986.
(13)
El desarrollo de la TC multidetector (o multicorte) y de la TC de mltiples fuentes
se haba descrito en una patente en Estados Unidos en 1980. (13)
La tcnica de adquisicin de TC helicoidal con transporte continuo de la
camilla del paciente se haba descrito en una patente en 1986. (13)
En la actualidad la mayora de los escneres en uso son helicoidales y con
tecnologa multicorte, si bien los equipos de doble fuente y la TC volumtrica se
estn

introduciendo

progresivamente.

(13)

71

7.4

EL GANTRY Y LA CAMILLA

En el interior del Gantry


de un equipo de TC estn
todos

los

dispositivos

necesarios para registrar


los perfiles de transmisin
del paciente. Puesto que
dichos perfiles se van a
registrar para diferentes
direcciones angulares, el
conjunto

de

estos

dispositivos est montado


en un soporte giratorio: el
tubo
Ilustracin 33

de

conjunto

rayos

X,

detector,

el
el

generador de alta tensin


para el tubo, el sistema de refrigeracin del tubo de rayos X, el sistema de
adquisicin de datos, el colimador y los filtros de forma; todos estos elementos
giran solidariamente con el soporte. (13)
El suministro elctrico al conjunto rotatorio se lleva a cabo tpicamente mediante
contacto por aros deslizantes (slipring technology). Los perfiles de proyeccin
registrados se transmiten generalmente a un ordenador por medio de tecnologas
de comunicacin inalmbrica. (13)

72

Ilustracin 34. El interior de un tomografo sin su carcasa de proteccion.

7.4.1 EL TUBO DE RAYOS X Y EL GENERADOR


El tubo de rayos X (con nodo de wolframio) y el generador de alta tensin se
utilizan para producir el haz de rayos X. Los tubos utilizados tienen tamaos de
foco variable segn las necesidades de calidad de imagen (buena resolucin
a bajo contraste o alta resolucin espacial). (13)

Ilustracin 35. Distintos tubos generadores de rayos X.

La potencia mxima de los equipos modernos est en el rango de 60-120 kW,


con valores de tensin entre80 y 140 kV. La aparicin de los equipos multidetector
ha permitido un uso ms eficiente de la potencia del conjunto generador-tubo. Se
han producido innovaciones en la tecnologa de los tubos de rayos X, tales como
la introduccin de la cmara giratoria de vaco (rotating vacuum vessel) o el
desplazamiento del punto focal (flying focal spot), que han permitido aumentar la
potencia mxima y mejorar la resolucin espacial19-21. (13)
La ingeniera de estos componentes del escner es complicada, ya que se montan
en la parte giratoria del Gantry y tienen que ser diseados para soportar las
fuertes fuerzas G (fuerza centrfuga) que se producen durante la rotacin
rpida del conjunto. (13)
El tiempo de rotacin, y la correspondiente resolucin temporal de TC, estn
limitados debido al fuerte incremento de las fuerzas G en tiempos de rotacin ms

cortos. En equipos de TC rpidos, con tiempos de rotacin del orden de 0,35 s,


las piezas giratorias estn expuestas a varias decenas de fuerzas G. (13)

7.4.2 FILTRACIN Y COLIMACIN


Al igual que en otras aplicaciones de los rayos X en radio diagnstico, el haz
generado en el tubo debe ser colimado para adaptarlo a las dimensiones
deseadas. El ancho del haz a lo largo del eje longitudinal es generalmente
pequeo, por lo que es frecuente utilizar el trmino haz en abanico. Adems
de la filtracin caracterstica de todos los equipos de rayos X, los escneres de TC
incorporan filtros de forma (bowtiefilters) para crear un gradiente de intensidad
del haz de rayos X en el plano axial en la direccin perpendicular al rayo central.
(13)

Ilustracin 36. Colimacion de un tomografo computarizado.

Para lograr mejor el gradiente deseado los filtros se montan cerca del tubo de
rayos X. El objetivo del gradiente y de los filtros de forma que lo producen es la
reduccin del rango dinmico de la seal que tiene que ser registrada en el
sistema detector. (13)

7.4.3 DETECTORES
Los equipos actuales de TC incorporan detectores de estado slido. Estos
detectores ofrecen una mejor eficiencia de deteccin en comparacin con los de
gas a presin utilizados anteriormente, generalmente cmaras de ionizacin con
gas xenn. (13)
En los detectores de estado slido casi todos los fotones que llegan son
absorbidos. Su eficiencia de deteccin es prcticamente del 100%, mientras que
en los detectores de gas era slo del 70%. Los detectores de estado slido
utilizados son generalmente de centelleo con fotodiodos adosados en la parte
posterior del detector para convertir la luz en una seal elctrica. (13)

Ilustracin 37. Al levantar la tapa frontal del gantry de un tomografo


se observa la carcasa en forma de arco, que alberga a los detectores.

Delante del detector hay una rejilla anti difusora que por lo general consta de
pequeas lminas de material muy absorbente (wolframio, por ejemplo)
alineadas

con el eje longitudinal (eje z) del escner (1D), aunque la combinacin de esa
rejilla con otra alineada perpendicularmente (2D) ofrece una reduccin mayor de la
radiacin dispersa. (13)
Las caractersticas fsicas esenciales de los detectores de TC son, adems de
una buena eficiencia de deteccin, una respuesta rpida (con poca luminiscencia
residual, after-glow), y buena transparencia para la luz generada para garantizar
su deteccin ptima por los fotodiodos. (13)
Los sistemas detectores actuales de TC constan de miles de elementos
detectores de estado slido. Estos elementos estn separados por un septo para
impedir que la luz generada en cada elemento detector, sea detectada por el
fotodiodo de un elemento vecino. (13)
Tanto las lminas que forman el septo como los elementos que forman

la

rejilla anti dispersin deben tener el menor tamao posible, ya que reducen el
rea efectiva de deteccin y por tanto, la eficiencia absoluta de deteccin de rayos
X. (13)
El sistema detector completo de TC se compone de muchos mdulos detectores
adyacentes a lo largo del arco detector, estos pueden ser de 4, 16, 64 y 320 filas,
respectivamente. (13)
El conjunto detector de TC est curvado en el plano axial (plano x y), y tiene forma
rectangular a lo largo deleje longitudinal (eje z). La medida de intensidad del haz
en los elementos detectores permite obtener los perfil es transmitidos para cada
direccin angular

. (13)

Los equipos de TC cuentan adems con detectores situados fuera del FOV que
miden la intensidad inicial del haz de rayos X,

As, el cociente

, que

se relacionacon la atenuacin relativa del haz de rayos X, puede registrarse


fcilmente:
(5)

El tamao de los detalles que se pueden resolver en las imgenes reconstruidas


vara en funcin del nmero y el tamao de los elementos detectores presentes a
lo largo del arco detector, del tamao de los elementos a lo largo del eje z y del
nmero de ngulos en los que se han registrado las proyecciones en la
adquisicin. (13)
El nmero mnimo de elementos detectores en un arco detector para alcanzar una
resolucin espacial de en la imagen reconstruida cubriendo un valor determinado
de FOV debe ser aproximadamente (2 FOV)

. (13)

Por lo tanto, se necesitaran cerca de 800 elementos del detector para alcanzar
una resolucin espacial de 1 mm en una imagen reconstruida en un campo de
visin de 400 mm. Se puede mejorar la resolucin espacial de una adquisicin con
rotacin completa (360) mediante una ligera modificacin geomtrica de la
disposicin de los elementos del detector (quarter offset). Desplazando los
elementos detectores una longitud igual a un cuarto de su tamao se dobla el
valor de la resolucin espacial terica. (13)
Esta tcnica est incorporada en la mayora de los escneres actuales. Como
regla general para obtener una buena resolucin, el nmero de ngulos de
proyeccin que se necesita es similar al nmero de elementos detectores
utilizados. (13)
Con los conjuntos detectores actuales, con 800-1000 elementos a lo largo del arco
detector que cubren un campo de visin de 400 mm, se puede alcanzar una
resolucin espacial mejor que 1 mm. La medicin de la funcin de respuesta de

punto (PSF) en los escneres modernos proporciona valores de la anchura a la


mitad de la altura mxima (FWHM) de 0,6 - 0,9 mm en el plano axial. (13)
En resumen, con filas de 800-1000 elementos detectores a lo largo del arco
detector se obtiene cobertura suficiente del FOV axial con una buena resolucin
espacial. La introduccin de filas mltiples de detectores en los equipos ha sido
decisiva para mejorar la cobertura longitudinal. (13)
En 1998 se introdujeron escneres con 4 filas de detectores activos, que
aumentaron a 16 filas de detectores activos en 2001, y a 64 filas de detectores
activos en 2004. (13)
En 2007 se introdujo un escner de TC con 320 filas de detectores activos
(Toshiba, Aquilion ONE). Como es lgico, con la mejora de la cobertura
longitudinal del sistema detector las exploraciones se efectan en menos tiempo y
se puede reconstruir en secciones ms delgadas. (13)
El salto de la adquisicin con un escner de una nica fila de detectores y espesor
tpico de 5 mm a equipos con 4 filas de detectores activos permiti obtener una
mejora sustancial de la resolucin longitudinal, lo que se utiliz ventajosamente en
la prctica clnica para obtener visualizaciones 3D de la imagen escaneada. (13)
Los escneres con 4 filas de detectores activos permitieron tambin mejorar la
cobertura longitudinal. Esto facilit la reduccin de los tiempos de adquisicin,
aunque sin el beneficio de la mejora en resolucin longitudinal. Los equipos con 16
64 filas de detectores activos permitieron la adquisicin con configuraciones de,
por ejemplo, 16 x 0,5 = 8 mm y 64 x 0,5 = 32 mm. (13)
Estos escneres proporcionan una excelente resolucin espacial longitudinal,
reconstrucciones 3D de alta calidad, con reduccin apreciable de los tiempos de
exploracin. Los escneres de TC multidetector con un mximo de 64 filas de

detectores activos no ofrecen cobertura de rganos completos, por lo que, para


cubrir el rango establecido, la exploracin consiste generalmente en una
adquisicin helicoidal con mltiples rotaciones. (13)
Con los equipos de TC multidetector de 320 filas, con una cobertura de 160
mm, es suficiente una nica rotacin para cubrir ciertos rganos como el cerebro o
el corazn.

7.4.4 RECONSTRUCCIN Y PROCESADO DE LA IMAGEN


Los resultados de las numerosas mediciones de la transmisin de rayos X a travs
de un paciente constituyen la informacin bsica para reconstruir la imagen. (13)
Antes de la reconstruccin, se toma el logaritmo de la inversa de la transmisin
normalizada para cada medida, ln
los productos

, que equivale a una suma discreta de

de los elementos del objeto atravesados por el haz. Es sabido

que si se utiliza una retroproyeccin simple de los perfiles de transmisin medidos


para reconstruir la imagen, se obtiene una imagen muy borrosa. (13)
Esta conclusin se justifica matemticamente; se puede demostrar que una
retroproyeccin simple no es suficiente para la reconstruccin exacta de la imagen
en la TC y que se debe hacer una retroproyeccin utilizando un filtro. El mtodo
conocido como retroproyeccin filtrada (FBP), con mltiples variantes, es el
estndar para la reconstruccin de la imagen en la TC.El filtro (o kernel de
convolucin) con el que tericamente se obtiene una reconstruccin ptima en
FBP es el denominado filtro de Lakshmi Narayanan. (13)
Produce imgenes reconstruidas con resolucin espacial ptima, aunque
presentan tambin niveles de ruido relativamente altos. Este filtro ptimo se
denomina con frecuencia en la prctica clnica, filtro sharpo filtro de hueso. A

menudo se utilizan filtros que reducen el nivel de ruido de las imgenes


reconstruidas; estos filtros producen cierta prdida de respuesta en las
frecuencias ms altas. Esto sucede moderadamente con un filtro Shepp-Logan,
que proporciona imgenes que son menos ruidosas y con mejor resolucin de
bajo contraste y resolucin espacial un poco peor; este filtro se conoce
clnicamente como filtro estndar. (13)
Se puede reducir an ms el ruido en las imgenes reconstruidas y mejorar as la
resolucin de bajo contraste, pero a cambio de obtener una resolucin espacial
notablemente peor; estos filtros son los que en las aplicaciones clnicas se suelen
denominar smootho filtros de tejido blando. Los equipos de TC actuales ofrecen
muchos filtros de reconstruccin que estn optimizados para aplicaciones clnicas
especficas. (13)
Es posible reconstruir una sola exploracin con diferentes filtros de reconstruccin
para optimizar la visualizacin de, por ejemplo, tejidos seos y blandos de manera
adecuada. (13)
Adems de la FBP, se pueden aplicar tambin tcnicas de reconstruccin
algebraicas o estadsticas. La reconstruccin algebraica, usada en los primeros
tiempos de la TC puede parecer atractiva; sin embargo, la reconstruccin a travs
de resolucin de ecuaciones no es viable en la prctica clnica, debido
fundamentalmente a las grandes matrices (512 x 512; 1024 x 1024) que se
utilizan en imgenes mdicas y a las inconsistencias en las ecuaciones, causadas
por errores de medicin y por el ruido. (13)
Un desafo de cara al futuro lo constituyen los mtodos de reconstruccin
iterativos (estadsticos), que se estn intentando introducir en la TC. La reconstruccin iterativa es relativamente bien conocida en el tratamiento de imgenes
mdicas, ya que se utiliza habitualmente en medicina nuclear. Las tcnicas
iterativas podran proporcionar beneficios potenciales en la aplicacin de la TC,

incluida la eliminacin de artefactos de rayas (en particular, cuando se utilizan


pocos ngulos de proyeccin), y un mejor rendimiento en la adquisicin de TC de
baja dosis. Sin embargo, las imgenes reconstruidas mediante mtodos iterativos
pueden verse afectadas por artefactos que no estn presentes en las imgenes
reconstruidas con FBP, tales como patrones de aliasingo valores fuera de rango
(overshoots) en reas con altos gradientes de intensidad. (13)
En los ltimos tiempos se estn introduciendo algoritmos de reconstruccin
iterativa en los escneres comerciales. (13)

7.5

ADQUISICIN

7.5.1 RADIOGRAFA DE PLANIFICACIN


El examen real de TC est precedido por al menos una radiografa plana de
planificacin. Se efecta con el tubo de rayos X esttico (sin rotacin), con el haz
muy colimado longitudinalmente y la camilla con el paciente en movimiento. (13)
La exposicin a la radiacin del paciente debida a la radiografa de planificacin es
baja y puede considerare despreciable comparada con la exposicin debida al
examen completo de TC.

La calidad de imagen, en particular la resolucin

espacial, de estas radiografas es moderada en comparacin con la de las


radiografas clnicas. (13)
Las radiografas de planificacin sirven para fijar las posiciones de inicio y
finalizacin de la adquisicin de TC. Algunos sistemas automticos de control de
la exposicin en TC obtienen la informacin sobre la transmisin de diferentes
zonas del paciente a partir del anlisis de la(s) radiografa(s) de planificacin. (13)
Los sistemas automticos de control de la exposicin estiman a continuacin la
corriente ptima del tubo en funcin de la posicin longitudinal del tubo de rayos
X

relativa al paciente; esos valores de corriente sern los aplicados durante la


adquisicin de TC; esto se llama modulacin de la corriente del tubo en el eje z.
(13)
El control automtico de la exposicin en TC tambin puede compensar las
diferencias de atenuacin en diferentes ngulos de proyeccin, lo que se
denomina modulacin x-y o modulacin angular. (13)

7.5.2 TC AXIAL
Una

tomografa

axial

implica

la

adquisicin de los perfiles de transmisin


mediante un giro del tubo de rayos X con
la camilla en reposo. Cada adquisicin
axial (secuencial) se realiza generalmente
con una rotacin completa (360) del tubo
de rayos X, aunque para mejorar la
Ilustracin 38. TC Axial

resolucin temporal, se puede acortar a


180 + ngulo del haz. (13)

El ngulo de rotacin puede extenderse hasta, por ejemplo, una adquisicin


de
720 para mejorar la resolucin de bajo contraste, al permitir una mayor carga del
tubo (mAs). En una exploracin completa de TC se efecta una (o ms) serie(s)
de adquisiciones axiales a fin de cubrir el volumen de inters clnico relevante.
Esto se logra mediante sucesivos desplazamientos de la camilla despus de cada
adquisicin axial. (13)
Por lo general el desplazamiento es igual al grosor de corte, para que la serie de
adquisiciones axiales pueda ser reconstruida en imgenes axiales contiguas.

7.5.3 TC HELICOIDAL
Hasta 1989 slo se poda adquirir en TC
axial. En 1989, la adquisicin de datos
con

el

tubo

de

rayos

rotando

continuamente

con

la

camilla

desplazndose

simultneamente

dio

origen a la adquisicin helicoidal o


espiral. (13)
La
Ilustracin 39. TC Helicoidal

introduccin

helicoidal

de

la

ha

adquisicin
mejorado

considerablemente el rendimiento de la
TC. Algunas de las ventajas de la TC helicoidal: se acorta el tiempo de
exploracin, y se obtiene una informacin ms coherente para reproducir
imgenes en 3D del volumen explorado. (13)
La desventaja principal de la TC helicoidal fue la aparicin de algunos artefactos
asociados (molinos de viento, etc.). En la geometra de una adquisicin de TC
helicoidal; la trayectoria circular del tubo de rayos X se transforma en una hlice
desde la perspectiva del paciente. (13)
La adquisicin helicoidal posibilit la obtencin de datos de un gran volumen del
paciente en apnea, lo que constitua un requisito previo para el desarrollo de la
angiografa con TC (angio-TC) de alta calidad. (13)
El desplazamiento de la camilla se expresa generalmente en relacin con la
anchura nominal del haz (igual a la anchura de corte en equipos de corte nico); el
cociente entre el desplazamiento de la camilla en una rotacin de 360 del tubo
y la anchura nominal del haz se denomina factor de paso o pitch. (13)

7.5.4 TC MULTICORTE
Diez aos despus de la introduccin de
la TC helicoidal, con la introduccin de
escneres

multidetector

de

rotacin

rpida, se produjo un enorme avance en


la tecnologa de TC que facilit la
aparicin de nuevas aplicaciones clnicas.
Los

Ilustracin 40. TC Multicorte

primeros

equipos

con

filas

contiguas de detectores activos, dieron


paso

los

de

16

64

filas

respectivamente, lo que hizo posible la adquisicin simultnea de perfiles de un


gran nmero de secciones. Adems, el tiempo de rotacin se redujo desde 1-2 s,
tpicos en equipos de corte nico, hasta valores muy inferiores (0,3-0,4 s). (13)
En consecuencia, en estas condiciones es posible escanear prcticamente todo el
cuerpo de un adulto en una inspiracin con espesores de corte muy por debajo de
1 mm. Con los equipos de TC multidetector las adquisiciones se suelen hacer en
modo helicoidal. Las excepciones se dan para TC de alta resolucin de, por
ejemplo, los pulmones, y la adquisicin secuencial en TC cardaca, ya sea para el
clculo del calcio coronario o para angiografa coronaria por TC. (13)
7.5.5 TC DENTAL
Las exploraciones de TC de la mandbula se pueden hacer con cualquier escner,
aunque es posible tambin utilizar equipos de TCCB diseados para estas
aplicaciones. (13)
Estos escneres dentales son relativamente pequeos y presentan componentes
diferentes de los de TC de cuerpo entero. (13)

Ilustracin 41. Equipo de TC de uso craneofacial.

En particular, los escneres de CT dental estn equipados con un tubo de rayos X


compacto (de una potencia relativamente baja) y por lo general tienen un detector
de panel plano. (13)
El detector de panel plano es comparable a los que incorporan los equipos de
rayos X utilizados para obtener radiografas digitales de proyeccin. (13)
Los escneres de TC dental estn diseados para que el paciente est sentado
durante el examen. (13)
La ventaja de estos equipos es que proporcionan una calidad de imagen
suficiente para aplicaciones en radiologa maxilofacial con coste relativamente
bajo. De manera general ofrecen un rendimiento pobre en lo que respecta a la
resolucin de bajo contraste, lo que significa que los tejidos blandos no se pueden
evaluar adecuadamente en las imgenes reconstruidas. Esto no supone en
general una limitacin para su aplicacin clnica en el campo de imagen dental,
aunque limita su potencial de aplicacin en otros campos de la imagen mdica.
(13)
86

El diseo de los escneres de TC de haz cnico dentales impone tambin una


limitacin de la velocidad de rotacin del brazo en el que estn montados el tubo
de rayos X y el detector. (13)
Esto significa que el tiempo de rotacin es relativamente largo. Con los equipos de
CBCT dental se obtienen imgenes de cortes axiales muy finos de la mandbula
que puede ser reformateadas en mltiples vistas panormicas y transversales.
(13)
7.5.6 TC CON REALCE DE CONTRASTE
En las imgenes de TC con realce de contraste, se produce artificialmente
contraste entre estructuras que no seran visibles directamente en las
exploraciones. (13)

Ilustracin 42. Elevacion del contraste en una recostruccion de los musculos


faciales.
En angiografa TC se administra contraste yodado por va intravenosa para
mejorar el contraste entre la luz y la pared del vaso. (13)

Ilustracin 43. Angiografia por contraste de la arteria coronal.

En algunos estudios de abdomen antes de la TC se administra por va oral una


solucin diluida de yodo para mejorar el contraste en el tracto gastrointestinal. En
la colonografa TC se introduce gas a travs del recto para mejorar el contraste
entre el colon y los tejidos circundantes. (13)

7.5.7 APLICACIONES ESPECIALES


Entre las aplicaciones especiales de la TC se incluye, por una parte, la
planificacin del tratamiento de radioterapia, que es una aplicacin ya consolidada;
por otra parte, hay otras aplicaciones ms experimentales, tales como la imgen
de TC de doble energa y los estudios dinmicos de TC volumtrico. (13)
Las imgenes de TC para la planificacin del tratamiento de radioterapia se
obtienen explorando al paciente en la posicin que adoptar durante las sesiones
de radioterapia. Hay escneres especiales (wide bore scanners) con una abertura

del Gantry suficientemente grande como para permitir que el paciente sea
explorado en esa posicin, y permiten un gran FOV. (13)
Las imgenes de TC de doble energa (o energa dual) requieren adquisiciones del
volumen de inters con dos diferentes energas promedio de fotones, lo que se
efecta escaneando el volumen de inters con dos voltajes del tubo. (13)
Tambin se puede utilizar filtracin adicional del haz para optimizar ms los dos
espectros

de

rayos

X.

La

TC

de

energa

dual

permite

una

mejor

diferenciacin entre ciertos tejidos con y sin patologas. Se puede diferenciar, por
ejemplo, entre el cido rico que contiene clculos urinarios y el que no lo
contiene. (13)
La TC de energa dual permite mejorar la visualizacin de los tendones de la mano
y el pie; adems, se pueden eliminar las estructuras seas de la imagen en las
exploraciones angio-TC, lo que es conveniente antes de interpretar los resultados
de algunos estudios. (13)
Algunos escneres permiten la
obtencin

de

estudios

dinmicos de TC, esto es, el


seguimiento de la evolucin
temporal

de

un

proceso

dinmico en un volumen de
inters.

Estas

exploraciones

son tambin conocidas como


TC en 4D. En ellas se puede
visualizar,
Ilustracin 44. Angiografia de las arterias cerebrales
en 4D, agregando el tiempo dentros de los ejes.

por

ejemplo,

el

movimiento
de
las
articulaciones o la captacin
de

rganos (perfusin o angiografa TC dinmica). (13)

contraste

en

ciertos

Con las imgenes de la evolucin temporal del realce de contraste vascular del
cerebro se puede hacer un seguimiento del realce arterial y venoso. Actualmente
es posible realizar estudios de perfusin de rganos tales como el cerebro, el
corazn y el hgado. Durante los estudios dinmicos el operador debe tener en
cuenta que pueden acumularse dosis a la entrada muy rpidamente, por lo que la
dosis en la piel del paciente debe mantenerse por debajo de 2 Gy para evitar el
riesgo de induccin de efectos deterministas, tales como eritema y depilacin. (13)

7.6

CALIDAD DE IMAGEN

7.6.1 PARMETROS DE CALIDAD DE IMAGEN


La caracterstica ms importante que distingue a la TC de la radiografa y la
planigrafa

radica

en

la

excelente

resolucin

de

bajo

contraste

proporciona. (13)

Ilustracin 45. Recosntruccion con vista lateral izquierda del maxilar


superior e inferior.

que

La resolucin de bajo contraste es la capacidad de detectar estructuras que


ofrecen slo una pequea diferencia en la seal (expresada en UH) en
comparacin con su entorno directo. (13)
El ruido de la imagen es la principal limitacin para la resolucin de bajo
contraste. El ruido de la imagen se puede disminuir, y de paso mejorar la calidad
de imagen, a costa de la exposicin del paciente, mediante un aumento de la
corriente del tubo (mA), o bien incrementando el grosor de corte reconstruido, a
costa de la resolucin espacial. (13)
Adems, la resolucin de bajo contraste depende de la tensin del tubo, de la
filtracin del haz y del algoritmo de reconstruccin12-14. La imagen que
corresponde al 100% es la obtenida en la adquisicin clnica real. Los datos brutos
de la adquisicin clnica han sido procesados con un algoritmo de simulacin de
bajas dosis, que aade ruido a los datos brutos para simular la calidad de imagen
de las adquisiciones. (13)

Los fsicos mdicos suelen evaluar la resolucin de bajo contraste (RBC) con
maniques que contienen insertos de bajo contraste de diferente tamao. (13)
Con las imgenes de TC de estos maniques se puede evaluar la RBC, bien
subjetivamente, por uno o varios observadores que tienen que decidir sobre la
visibilidad de los insertos, u objetivamente, mediante el clculo de la relacin
seal-ruido (SNR). Un modo de caracterizar objetivamente el funcionamiento del
escner es el clculo del espectro de potencia de ruido (NPS), pero an no se est
aplicando a gran escala. (13)

Ilustracin 46. Recosntruccion lateral izquiera de la cara.

La resolucin espacial, o resolucin de alto contraste, es la capacidad de observar


los contornos de objetos pequeos en el volumen explorado. Los pequeos objetos slo se pueden resolver bien en la imagen cuando hay una diferencia
suficientemente grande entre la seal (en UH) y su entorno directo. (13)
El tamao del vxel se utiliza a menudo como indicador de la resolucin espacial,
sin embargo, cabe sealar que el tamao de vxel debe interpretarse con cuidado
ya que trabajar con un tamao menor de vxel no implica necesariamente una
mejor resolucin espacial. (13)
La resolucin espacial se expresa preferentemente como la respuesta a una
funcin d, con la funcin de dispersin de punto (PSF) para caracterizar la
resolucin espacial en el plano axial, o con el perfil de sensibilidad de una seccin
(SSP) para la resolucin espacial a lo largo del eje z; la respuesta se suele
cuantificar como la FWHM. La funcin de transferencia de modulacin (MTF)
proporciona informacin til sobre la calidad de la imagen en funcin de la
frecuencia espacial, aunque su evaluacin clnica es complicada y no se realiza
habitualmente por los fsicos mdicos. (13)

Los fabricantes de equipos de TC proporcionan informacin sobre la MTF, aunque


esos datos deben manejarse con cuidado, ya que no existe una norma general
internacional que describa el procedimiento de medida de la MTF en equipos de
TC. (13)
La resolucin espacial est limitada primariamente por la geometra de adquisicin
del escner, el algoritmo de reconstruccin y el grosor del corte reconstruido. La
capacidad de los equipos actuales de 64 cortes en cuanto a la resolucin espacial,
expresada como el valor de FWHM de la PSF, est en el rango de 0,6-0,9 mm en
las 3 dimensiones. (13)
La resolucin temporal es la capacidad de resolver objetos en movimiento rpido
en la imagen de TC. Una buena resolucin temporal evita los artefactos y la
borrosidad de la imagen inducidos por el movimiento. Para tener buena resolucin
temporal hay que efectuar una adquisicin rpida de datos (rotacin rpida del
tubo de rayos X). Los algoritmos de reconstruccin que se utilizan para
aplicaciones generales de TC disponen en principio de una resolucin temporal
equivalente al tiempo de rotacin (rotacin de 360: reconstruccin completa), la
mejor resolucin temporal alcanzable de modo usual es ligeramente superior al
50% del tiempo de rotacin (180 + ngulo del haz). (13)
La resolucin temporal se puede mejorar an ms mediante el uso de
metodologas

de

reconstruccin

(TC

cardaco

con

una

reconstruccin

segmentada) o utilizando un escner de TC de doble fuente. No se dispone en la


actualidad de mtodos sencillos para medir la resolucin temporal en un entorno
clnico. (13)
7.6.2 ESTUDIOS CLNICOS CON OBSERVADORES
Los indicadores fundamentales de la calidad de imagen (PSF, NPS, MTF) y las
valoraciones por parte de observadores de las imgenes de objetos de prueba

descritas en la seccin anterior dan informacin sobre la capacidad del escner


de TC. Esa informacin puede ser utilizada para las especificaciones y para el
control de calidad del equipo. Sin embargo, no proporcionan informacin
suficiente para desarrollar y optimizar protocolos de adquisicin de estudios
clnicos de TC. (13)
Hay un desconocimiento, al menos parcial, de cmo extraer informacin de los
objetos de prueba, en trminos de parmetros fundamentales de calidad de
imagen o de parmetros prcticos, que permita determinar cul es la calidad de
imagen clnica requerida por los radilogos para los objetivos clnicos concretos.
(13)
Por razones prcticas, los protocolos clnicos de adquisicin en la tomografa
computarizada se basan en gran medida en la experiencia y el consenso, aunque
lo deseable sera que se basaran en estudios de observacin clnica y pruebas
que aportaran suficiente evidencia cientfica. (13)
Sin embargo, los estudios con observadores que tienen como objetivo la optimizacin de protocolos de adquisicin de TC son escasos; una de las causas puede
ser que la repeticin de exmenes del mismo paciente en diferentes condiciones
se considera inadecuada, por la exposicin adicional a la radiacin que conlleva
una exploracin extra. Sin embargo, se puede simular el efecto sobre la calidad de
la imagen de la adquisicin con cargas de tubo (mAs) menores utilizando modelos
matemticos que aadan ruido a los datos brutos. (13)
Despus de aadir el ruido, las imgenes pueden ser reconstruidas en el escner
y ser utilizadas en estudios de observacin para evaluar el nivel de ruido
aceptable en las imgenes para un determinado examen o indicacin. Por ahora
no es fcil disponer de esos algoritmos en los equipos. (13)

Un estudio con observadores diseado apropiadamente podra servir para


establecer el valor ptimo de mAs para esa exploracin. La optimizacin de la
tensin del tubo es ms difcil de lograr, ya que no se han descrito algoritmos
apropiados para simular el efecto de la tensin del tubo en la calidad de la imagen.
(13)
La optimizacin de la tensin del tubo se basa principalmente en consideraciones
tericas, en estudios sobre maniques (por ejemplo, dirigidos a optimizar la CNR
en estudios de angiografa CT usando contraste yodado) y en el consenso entre
observadores. (13)

7.6.3 EFECTO

DE

LOS

PARMETROS

DE

ADQUISICIN

RECONSTRUCCIN EN LA CALIDAD DE IMAGEN


Los principales parmetros de adquisicin en la tomografa computarizada son: la
tensin del tubo, la intensidad de corriente del tubo y la velocidad de rotacin.
Para lograr una buena transmisin de rayos X y que llegue suficiente seal al
detector se emplean valores relativamente altos de la tensin del tubo (120 - 140
kV). Esto se justifica por la colimacin relativamente estrecha del haz de rayos X
que limita su eficacia. (13)
Para ciertas aplicaciones especiales, tales como estudios con realce de contraste
y TC peditrica, puede ser ventajoso utilizar una tensin del tubo ms baja, en el
rango de 80 a 100 kV. (13)
La corriente de tubo utilizada en la tomografa computarizada est limitada a
veces por causas tcnicas, como la larga duracin de las adquisiciones y la
capacidad calorfica del tubo de rayos X, adems de por razones de proteccin
radiolgica. (13)

Para evitar artefactos de movimiento en la TC, es preferible seleccionar el tiempo


de rotacin ms corto posible. (13)
Para las exploraciones menos propensas a los artefactos de movimiento y que
requieren una buena resolucin de bajo contraste, tales como las exploraciones
del cerebro, se puede seleccionar un tiempo de rotacin ms largo para obtener
una RBC adecuada. (13)
Hay parmetros de reconstruccin y de visualizacin que tienen tambin un
impacto sobre la calidad de imagen y el desempeo del observador. Estos
incluyen, por ejemplo, el espesor de reconstruccin, las ventanas de visualizacin,
el filtro de reconstruccin, y las imgenes MPR que se puedan utilizar junto con las
imgenes axiales. (13)
Se pone de manifiesto que la resolucin espacial en el plano coronal mejora
considerablemente al disminuir el espesor de corte, tanto en la representacin
(rendering) volumtrica como en las imgenes coronales. (13)
Las reconstrucciones en la actualidad se suelen hacer con un grosor de corte
inferior a 1 mm. (13)
Cualquier adquisicin de TC puede ser reconstruida aplicando uno o ms filtros de
reconstruccin. Durante la lectura de imgenes el radilogo puede seleccionar la
ventana correspondiente a la anatoma y la patologa especfica de inters. (13)
El hueso no se puede evaluar bien en las imgenes de la fila superior, debido a la
eleccin de una ventana de visualizacin de cerebro. Las imgenes de la fila
inferior se presentan con una ventana de visualizacin adecuada para la
evaluacin de los huesos. Los detalles en el crneo se aprecian mejor en la
imagen inferior derecha debido al filtro de reconstruccin de hueso, mientras que
en la imagen inferior izquierda la evaluacin de hueso se hace difcil por no

haberse reconstruido con el filtro adecuado. Asimismo, el tejido cerebral no se


puede evaluar bien en las imgenes de la fila inferior, por no usarse la ventana
adecuada. Todas las imgenes de la fig. 15 fueron reconstruidas con los datos
brutos de una nica adquisicin de TC. (13)
Las imgenes reformateadas en diferentes modalidades pueden ser un
complemento til en la lectura de imgenes axiales. (13)

7.6.4 ARTEFACTOS
La calidad de imagen de TC adecuada slo se logra si se llevan a cabo
calibraciones del escner de acuerdo con los protocolos prescritos por el
fabricante. (13)
Las calibraciones generalmente se hacen en aire, y tambin, aunque con menos
frecuencia, en maniques con agua.
Las calibraciones en aire permiten obtener informacin acerca de las pequeas
diferencias en la respuesta de elementos detectores individuales. Esto es
esencial, ya que en la TC las proyecciones tienen que tener una precisin de al
menos el
0,5% y una calibracin en aire resulta adecuada y permite la correccin de la
seal registrada por cada elemento detector individual.
Las calibraciones con maniques permiten corregir (en parte) el efecto de
endurecimiento del haz. Estos maniques se utilizan para la calibracin de las
adquisiciones con un FOV relativamente pequeo, aunque se pueden utilizar otros
de mayor tamao para calibrar con FOV grande.
Los artefactos pueden estar relacionados con la adquisicin, la reconstruccin, o
con el paciente.

Los artefactos relacionados con la adquisicin ocurren, por ejemplo, en caso de


mal funcionamiento de uno o ms elementos detectores, (artefactos de anillo); en
caso de mal funcionamiento del tubo de rayos X durante la adquisicin (arcos en
el tubo de rayos X ) se producen imgenes inutilizables; un muestreado pobre
produce patrones de Moir; como el grosor de corte es finito se obtiene un valor
promedio de los materiales del vxel, denominado efecto de volumen parcial; la
luminiscencia residual (afterglow) del detector puede producir borrosidad en la
imagen.
La fuerte atenuacin del haz de rayos X al atravesar hueso compacto,
calcificaciones,

objetos

metlicos

puede

dar

lugar

artefactos

por

endurecimiento del haz.


Cuando se escanean prtesis metlicas se produce un artefacto de metal, porque
la prtesis atena casi completamente el haz.
Otros artefactos relacionados con la reconstruccin incluyen efectos de volumen
parcial, que pueden aparecer al reconstruir en espesores de corte relativamente
gruesos; artefactos helicoidales (patrones de molino de viento), y artefactos de
haz cnico (rayas).
En cuanto a los artefactos relacionados con el paciente, a veces pueden evitarse
si se le instruye adecuadamente para que no se mueva durante la exploracin y
mantenga la apnea durante la adquisicin, en particular en exmenes del tronco.
Puesto que ni el movimiento del corazn ni la pulsacin de los vasos se pueden
evitar, es esencial que las adquisiciones de, por ejemplo, las arterias coronarias
del corazn o de la aorta estn optimizadas para lograr la mejor resolucin
temporal posible.

Es bien sabido que la pulsacin de la aorta puede producir artefactos que simulan
una diseccin artica, en cuyo caso, si no se reconoce el artefacto, puede tener
consecuencias graves para el paciente.
7.7

FORMACION DE IMAGEN

Los datos de una imagen digital son adquiridos y manipulados en una matriz de
volumen de elementos llamada voxels. Una imagen se construye analizando cada
voxel y proyectando el resultado en una superficie bidimensional subdividida en
elementos de imagen llamadas pixeles (Guan y Gordon, 1994; Guerrini y
Spaletta,
1989; Herman y Meyer, 1993).

Ilustracin 47. Voxel y Pixel.

Uno de los problemas que debemos resolver para obtener imgenes


tridimensionales es el de intentar ver una imagen en tres dimensiones (3D) sobre
una superficie de dos dimensiones (2D).
Para solucionar
llamada

este

problema

la

computadora

utiliza

una

tcnica

trazado de rayos la cual, permite modelar la manera de cmo millones de rayos


de luz virtuales atravesaran un volumen de tejido o un objeto.

Ilustracin 48. Ejemplificacion de un Voxel en un cuerpo.

En su forma ms sencilla se asume que los tejidos con mayores coeficientes de


de atenuacin (UH) son ms slidos y por lo tanto un rayo de luz virtual que trate
de atravesar un tejido lograr pasar en mayor o menor grado segn la solidez de
este tejido. (13)
Este haz de luz simulado est sujeto a las mismas leyes fsicas de reflexin y
refraccin, calculadas para cada haz de luz que interacta con el volumen de
datos. Esta es la base de la reconstruccin tridimensional (Jiang y Wang, 2003).
(13)
Segn la tcnica de reconstruccin tridimensional que utilicemos, estos rayos, que
atraviesan el conjunto de voxels, analizarn unas u otras caractersticas de los
mismos que influirn en la imagen final. (13)
100
1001

7.8

TC ESPECIALIZADAS EN ODONTOLOGIA

Ilustracin 49. Reconstruccion osea en tres dimenciones del maxilarf


superior e inferior.

Difiere de la imagen de TC en que el volumen tridimensional de los datos es


adquirido en el curso de un solo barrido del escner, usando una simple y directa
relacin

entre

sensor

bidimensional y

fuente

de

radiacin

que

rotan

sincrnicamente alrededor de la cabeza del paciente. (13)


Dependiendo del tipo de escner utilizado, la fuente de rayos x y el detector rotan
entre 180 y 360 grados alrededor de la cabeza del paciente. (13)
La mayora escanean la cabeza del paciente sentado o de pie. El haz de rayos es
de forma cnica y obtiene un volumen de datos cilndrico o esfrico, descrito
como field of view (FoV). (13)
El tamao del FoV es variable, escneres CBCT de gran volumen (por ejemplo, iCat; Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA, y

Newtom; QR, Verona,

Italia) son capaces de capturar el esqueleto maxilofacial completo.

Algunos

escneres CBCT tambin permiten ajustar la altura del FoV cilndrico para
capturar slo una zona (por ejemplo, i-Cat). Esto tiene la ventaja de reducir la
dosis de radiacin. (13)

Ilustracin 50. Paciente en posicion para el escaneo tridimencional.

Los escneres CBCT de limitado volumen (por ejemplo, accuitomo 3d, J Morita
Corporation, Osaka, Japn) pueden capturar un volumen de datos de 40 mm de
alto por 40 mm de dimetro, similar a la anchura y altura de la radiografa
convencional periapical (Fig.5). El FoV ms pequeo resulta en una dosis efectiva
menor de radiacin de 7,4 Sv. Los tiempos de adquisicin con CBCT varan
entre 10 y 40 s en funcin del tipo de escner usado y de los parmetros de
exposicin seleccionados. El CB Mercuray (Hitachi Medical Corporation, Tokio,
Japan) es capaz de hacer el estudio en 10 s (lo que constituye una ventaja al
reducir el movimiento del paciente durante la captacin de la imagen) con una
rotacin de 36 0. Tambin ofrece tres tipos diferentes de FoV. (13)

Ilustracin 51. Recosntruccion lateral izquierda del macizo oseo de la cara.

8 TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE HAZ CNICO CBCT (CONE BEAM CT)


La tomografa computarizada de haz cnico, en ingls, Cone Beam Computed
Tomography (CBCT), fue desarrollada a finales de los aos noventa con el fin de
obtener escneres tridimensionales del esqueleto maxilofacial con una dosis de
radiacin menor que la TC revolucionando la imagen del complejo crneo facial y
ofreciendo una alternativa a la imagen convencional intraoral y panormica, que
elude la superposicin y los problemas de distorsin de imgenes. (13)
La tomografa computarizada Cone Beam utiliza una tecnologa innovadora en la
adquisicin de imagen con el haz cnico de rayos-x. Este permite que la imagen
sea adquirida como un volumen y no como un plano, como ocurre en la
tomografa computarizada mdica. (12)
La

tomografa

Beam

computarizada

permite

Cone

reconstrucciones

tridimensionales de gran calidad que


pueden

ser

observadas

desde

diferentes ngulos segn el inters del


operador, es decir, que produce cortes
transversales de una regin especfica o
de todo el cuerpo. La informacin
obtenida es enviada a un software
Ilustracin 52. Silueta de tejidos blandos
encima del macizo oseo facial.

diseado para la reconstruccin de la


informacin escaneada y mediante
algoritmos se encarga de convertirla en

imagen. Esta le permite aparte de la observacin de estructuras en los tres planos


del espacio acceder a cortes seccionales de una estructura especfica, la cual a su
vez puede ser estudiada tambin en los tres planos. (25)

Se pueden hacer reconstrucciones semicirculares que dan una imagen de


panormica desenrollando las estructuras curvas en una sola imagen plana, lo
que permite evaluaciones para establecer relaciones entre diferentes estructuras y
establecer posiciones de los rganos dentarios entre s. (13)
Adems, secundariamente se pueden realizar reconstrucciones paraxiales, es
decir, perpendiculares al arco de reconstruccin de especial utilidad en la
evaluacin del candidato a implante dentario, es necesario explicar de estas
imgenes al ser perpendiculares tienen un grado de magnificacin y distorsin
nulo aun tratndose de estructuras curvas como la mandbula. (25)
El advenimiento de la tomografa computarizada Cone Beam representa el
desenvolvimiento de un tomgrafo relativamente pequeo y de menor costo,
especialmente e indicado para la regin dentomaxilofacial. (13)
El desenvolvimiento de esta nueva tecnologa est proporcionando a la
Odontologa la reproduccin de la imagen tridimensional de los tejidos
mineralizados maxilofaciales, con mnima distorsin y dosis de radiacin
significativamente reducida en comparacin a la tomografa computarizada
tradicional. (12)
Los dos tipos de exmenes tomogrficos computarizados permiten la obtencin de
imgenes en cortes de la regin dentomaxilofacial, por tanto la nica caracterstica
que presenta en comn se refiere a la utilizacin de rayos-x. Pues, la ingeniera y
las dimensiones del equipo, el principio por el cual se obtiene y se procesan las
imgenes a dosis de radiacin y el costo del equipo son completamente distintos
entre esas dos modalidades. (12)

Ilustracin 53. Equipo Kodak 9500 3D

Es innegable que la TCCB abre un mundo de posibilidades nuevas dentro del


campo de la salud, permitiendo observar las imgenes tridimensionales de
nuestros casos con el beneficio que esto representa para la toma de decisiones
diagnsticas, adems de las imgenes son el apoyo visual que se requiere para
que el paciente tenga un nivel alto de comprensin acerca de su padecimiento y
la manera en que debamos abordarlo, porque la calidad y exactitud de las
imgenes las transforma en s mismas en un arma espectacularmente explicita.
(25)
Es posible concluir que el TCCB es de utilidad para odontlogos generales como
parodoncistas, ortodoncistas, endodoncistas, cirujanos bucales y maxilofaciales,
as como los otorrinolaringlogos y dems especialistas afines y que debe de
convertirse en parte de nuestra consulta diaria ya que ofrece ventajas
innumerables en nuestra prctica profesional al brindar informacin puntual y
exacta,

adems de permitir la reconstruccin de modelos tridimensionales,

posibilitando con esto un mejor diagnstico y plan de tratamiento de los pacientes,


fundamentando as el por qu es tan utilizado en todo el mundo. (25)

8.1 APLICACIONES DE LA TCCB EN ODONTOLOGIA


Como se ha sealado anteriormente, las unidades CBCT pueden clasificarse de
acuerdo al volumen de la imagen o campo de visin, en ingls, field of view (FoV),
como sistemas de gran FoV (de 6 a 12 pulgadas o 15-30,5 cm.) o sistemas de
FoV limitado (de 1,6 a 3,1 pulgadas o 4 a 8 cm.). (13)
En lneas generales, a mayor FoV, ms extensa la imagen del rea anatmica
representada, mayor exposicin de radiacin al paciente y menor resolucin de
las imgenes resultantes. (13)
A la inversa, un sistema limitado de FoV da una imagen de una pequea parte de
la cara, irradia menos y Produce una imagen de mayor resolucin. Con los
escneres CBCT de limitado FoV puede obtenerse una resolucin de voxeles
isotrpica por debajo de las 100m. (13)

Ilustracin 54. FoV por sus siglas en ingles, Campo de vision.

Aquellas aplicaciones que no necesiten un extremo detalle de las estructuras pero


s requieran una representacin de una parte significativa de la cara, como en
ortodoncia o en la reconstruccin para implantes, podran beneficiarse de un
escner CBCT de moderado a gran FoV. (13)
De forma alternativa, aquellas aplicaciones que precisan de la imagen de una
pequea parte del complejo orofacial son ms apropiadas para un sistema CBCT
de limitado FoV, por ejemplo, para el diagnstico de alteraciones dentales. (13)
Los parmetros de CBCT

deberan seleccionarse con el fin de obtener la mejor

resolucin posible y no slo limitar la exposicin a la radiacin del paciente sino, lo


ms importante, aportar un detallado diagnstico para las aplicaciones en
periodoncia y endodoncia. (13)

8.1.1 DIAGNOSTICO DE CARIES


La imagen dentaria con radiografa convencional sobreestima la presencia
de caries, pero los estudios que comparan la eficacia en el diagnstico de caries
de la tecnologa

CBCT

con

Rx convencional

tipo

aletas

de

mordida,

periapicales e intraorales no son concluyentes (16):

Ilustracin 55. Comparacion de diagnostico de caries en 2D y 3D

Mientras que en unos estudios el TCCB mostr una mayor precisin cuando se
trataba de evaluar la profundidad de la caries interproximal al compararlo con las
radiografas periapicales digitales y una sensibilidad de casi el doble en aquellas
lesiones proximales que se extendan a dentina, en el estudio de Tsuchida y Cols.
(2007) no se encontr ninguna diferencia en la deteccin de lesin de caries entre
CBCT limitado y pelcula radiogrfica en las superficies premolares proximales
observadas. (13)
En un estudio similar de dientes no cavitados, el CBCT realizado con un mayor
FoV se comport peor en la deteccin de caries mientras que CBCT con un FoV
limitado mostr una mayor sensibilidad slo para la caries oclusal en comparacin
con las radiografas periapicales digitales o convencionales. (13)
A pesar de que estos estudios muestran los potenciales beneficios de la
tecnologa CBCT en la deteccin de la caries, han sido realizados en condiciones
experimentales bien controladas que no reflejan la realidad de la prctica cotidiana
ya que los artefactos en las imgenes de las estructuras dentales con el CBCT
son frecuentes, principalmente en las coronas dentarias. (13)
Estos artefactos causados por restauraciones metlicas, implantes, material de
restauracin endodntico, etc. crean distorsin de las estructuras y se proyectan
como lneas de bandas claras y oscuras sobre los dientes adyacentes haciendo
difcil o incluso imposible el diagnstico. En particular, las bandas oscuras pueden
parecer caries recurrentes. Tambin el movimiento del paciente disminuye la
agudeza y la definicin de las estructuras. (13)
En los momentos actuales esta tecnologa no es ms prctica que las radiografas
intraorales para la deteccin de la caries. Sin embargo, si se toma un escner
CBCT para otros propsitos, todos los dientes aparecen en el volumen de la
imagen y entonces es nuestro deber, evaluar su integridad y posible patologa de
caries. (13)

8.1.2 EVALUACION PERIODONTAL


La gran ventaja que aporta el CBCT

frente a la radiografa convencional es

que se puede obtener informacin volumtrica de todas las superficies. (13)


La radiografa convencional bidimensional presenta varias limitaciones a la hora
de determinar los niveles de hueso en las zonas bucal y lingual as como la
prdida parcial del grosor de hueso interdental. Con CBCT

se resuelven los

problemas de proyeccin de las radiografas periapicales y de aletas de mordida.


(13)

Ilustracin 56. Evaluacion de la perdida osea real.

Sin duda, CBCT se comporta de manera muy superior en el anlisis de los


defectos periodontales artificiales bucales o linguales al compararlo con la
radiografa convencional. Sin embargo, ambos tipos se muestran similares en la
deteccin del nivel de hueso interproximal. (16)
Tambin se comporta mejor en el diagnstico y en el anlisis cuantitativo de los
defectos periodontales en comparacin con la radiografa periapical en crneos
disecados y es particularmente ventajoso para el anlisis bucal y lingual as como
de los defectos periodontales de la furca. (16)

CBCT supera a la radiografa convencional intraoral en precisin para la


determinacin del nivel de hueso periodontal despus de la terapia de
regeneracin periodontal. (16)

8.1.3 ENDODONCIA
Aunque la radiografa convencional es ms prctica y adecuada para los
procedimientos habituales de endodoncia, el CBCT
coronal y sagital que con la Rx

aporta una visin axial,

convencional no se obtiene. La capacidad de

reducir o eliminar la superposicin de las estructuras circundantes la hace muy


ventajosa en su aplicacin endodntica(16):

Ilustracin 57. Reabsortcion radicular.

8.1.3.1 VISUALIZACIN DE LA ANATOMA DE LOS CONDUCTOS PULPARES


El escner CBCT con un limitado FoV identifica con mayor exactitud los canales
radiculares al compararlo con la radiografa periapical digital adems de aportar
unas mediciones de las angulaciones de las races muy precisas en comparacin

110
1101

con la imagen convencional, lo que sirve para poder evaluar la curvatura de la


raz. (16)

Ilustracin 58. Estudio y forma de conductos (diente por diente)

8.1.3.2 IDENTIFICACIN DE LA PATOLOGA PERIAPICAL


El CBCT ha mostrado tener una mayor sensibilidad y precisin diagnstica que
las radiografas convencionales para detectar lesiones periapicales. (16)
Con tomografa es posible ver lesiones, incluso si son muy pequeas. Seltzer y
Bender mostraron que la radiografa convencional no revela la presencia de
cambios periapicales si la cortical sea no est afectada. (16)
La tomografa suministra informacin precisa sobre extensin, forma y localizacin
de las lesiones, permitiendo apreciar la condicin real de las estructuras
anatmicas que podran estar en contacto con lesiones de origen endodntico.
(16)

Ilustracin 59. Lesiones en apice.

Una lesin periapical en contacto directo con el seno maxilar puede causar
secrecin, sntomas nasales unilaterales y dolor de cabeza. La membrana
Schneideriana se engrosa y la luz a travs del seno se opaca (mucositis). (16)
La tomografa permite identificar si hay un origen dental en la sinusitis crnica. Las
lesiones podran estar cerca de la estructura nerviosa, que necesitara proteccin
durante tratamientos convencionales o quirrgicos. (16)
El

foramen

mentoniano

el

nervio

dentario

inferior

son

claramente

identificables, lo que permite disear procedimientos quirrgicos con el mximo de


anticipacin y cuidado en las zonas de alto riesgo. (16)
En un estudio clnico de Simn y colaboradores, la tomografa fue til
diferenciando con valores de escala de grises, granulomas periapicales en las
lesiones, permitiendo esto un mejor manejo de las mismas. Esto fue verificado a
posterior por anlisis histolgicos. (16)

8.1.3.3 EVALUACIN PRE QUIRRGICA

Se recomienda la tomografa computarizada de haz cnico para planificar de


forma adecuada cualquier ciruga periapical (Rigolone& cols. 2003, Tsurumachi&
Honda 2007). (16)
Las imgenes tridimensionales permiten identificar con claridad las relaciones
anatmicas de los pices radiculares con las estructuras anatmicas vecinas
(conducto dentario inferior, foramen mentoniano, seno maxilar) Patel & Cols 2007.
(16)

Ilustracin 60. Vision desde diferentes angulos.

8.1.3.4 ANLISIS DEL PROCESO DE REABSORCIN RADICULAR INTERNA Y


EXTERNA
Las reabsorciones pueden ser difciles de diagnosticar y nos conduciran a un
inapropiado tratamiento (Chapnick 1989, Patel& Pitt Ford2007, Patel & Dawood
2007). (16)
Un diagnstico exacto es esencial para un plan de tratamiento apropiado.
(16)
La apariencia radiogrfica de una reabsorcin radicular interna es una lesin
radiolcida que presenta los mrgenes bien definidos y su conformacin es
ovalada

redonda

en

el

conducto

radicular

(Caliskan

&Turku

1997,

Whitworth
2004). (21)
Sin embargo, la apariencia radiogrfica de la reabsorcin radicular externa
depender de la severidad del caso. Los bordes de las lesiones incipientes no
estn bien definidos. Las paredes del conducto radicular deberan de ser visibles y
atravesar el defecto radiolcido, esto indica que la lesin se encuentra en la regin
externa de la raz. (21)
Las reabsorciones radiculares pueden ser confirmadas usando radiografas con la
tcnica de paralelismo, sin embargo las radiografas intraorales no indican las
dimensiones reales de la lesin (Kim et al. 2003). (21)
La cantidad de informacin obtenida de las radiografas intraorales analgicas y
digitales es incompleta ya que el diente presenta una anatoma tridimensional y
ste tipo de radiografas nos muestran una imagen bidimensional (Patel et al.
2009). (21)

La tomografa computarizada de haz cnico (CBCT) ha sido diseado


especficamente
estructura

para

realizar

exploraciones

tridimensionales

de

la

maxilo-facial. (Mozzo et al. 1999, Arai y Cols. 1999) y su mayor ventaja es la


reduccin de la exposicin de radiacin (Cotton y Cols. 2007, Patel y Cols. 2007,
Scarfe &Farman 2008). (21)
El CBCT ha sido utilizado con xito para evaluar la verdadera naturaleza y la
gravedad de los casos de reabsorcin radicular (Cohenca y Cols. 2007, Patel
&Dawood 2007). (21)
Algunos estudios de casos han demostrado las ventajas de la tecnologa CBCT
sobre la radiografa convencional, no slo en detectar la reabsorcin sino tambin
en evaluar su extensin. (13)
El escner CBCT demostr mayor sensibilidad en detectar las cavidades de
reabsorcin radicular externa que la radiografa panormica convencional en un
estudio in vitro sobre un crneo disecado que reproduca diferentes grados de
reabsorciones radiculares de incisivos laterales producidas por un canino
impactado. (13)
Hay un consenso generalizado acerca de que con el CBCT se puede conocer la
localizacin exacta y la extensin de la reabsorcin radicular as como la posible
perforacin y comunicacin con el espacio del ligamento periodontal aportando
una gran informacin acerca del diagnstico, pronstico, plan de tratamiento y
seguimiento para manejar estos casos. (13)

8.1.3.5 IDENTIFICACIN DE FRACTURAS DENTARIAS


En radiografa convencional, salvo que el haz de rayos est orientado de modo
que atraviese el plano de la fractura, no es posible separar los fragmentos en la
imagen. La evaluacin del traumatismo dental es una de las tareas ms difciles
para el odontlogo porque concurren muchos factores(16):

Desplazamiento de fragmentos, superposicin de estructuras, edema de tejidos,


presencia de cuerpos extraos y en ocasiones, falta de cooperacin del paciente.
El scanner CBCT supera a la Rx convencional en el anlisis de dientes
traumatizados con sospecha de fractura radicular. (13)

Ilustracin 61. Fractura radicular.

En el estudio de Kamburoglu y Cols., donde se detectaban fracturas radiculares


horizontales inducidas de forma experimental, el escner CBCT mostraba una
mayor sensibilidad y mayor concordancia interobservador que las radiografas
convencionales periapicales. Ambas tcnicas presentaban la misma especificidad.
(13)
En la deteccin de fracturas radiculares verticales inducidas experimentalmente
tambin mostr una sensibilidad mayor del doble que las radiografas periapicales
(79,4% vs 37,1%) con una especificad parecida aunque ligeramente menor
(92,5% vs 95%) que era afectada por el material de relleno de los conductos
radiculares. (13)

8.1.4 ORTODONCIA

La ortodoncia tradicionalmente se basaba en la radiografa bidimensional para


evaluar estructuras tridimensionales. (13)
Las vistas oclusales son ideales para determinar el potencial real de expansin
maxilar en el plano transversal, y anticiparse a posibles limitaciones del
tratamiento. (21)
Permite conocer la disponibilidad de hueso para la realizacin de movimientos
dentales, as como la existencia de factores limitantes como el canal mandibular,
altura sea insuficiente para realizar intrusiones, o la presencia de piezas incluidas
que limiten ciertos movimientos. (21)
Los cortes del proceso alveolar permiten conocer previamente el estado
periodontal del paciente y descartar la existencia de patologa asociada como
quistes o tumores. (21)
Permite conocer el estado de las articulaciones temporomandibulares antes de
comenzar el tratamiento, identificando previamente los pacientes de riesgo. (21)
El escner ayuda a elegir el lugar para la colocacin de tornillos de anclaje
ortodncico. Donde haya mayor cantidad de hueso y evitemos races o dientes no
erupcionados. (21)
Nos informa sobre la disponibilidad de hueso para la colocacin de implantes
oseointegrados en casos multidisciplinarios. (21)
Diagnostica problemas funcionales que limitarn el xito de nuestro tratamiento
como discrepancias entre el volumen lingual e intraoral, hipertrofia adenoidea en
respiradores bucales y apneas obstructivas. (21)

Actualmente con CBCT, es posible obtener un diagnstico ortodncico ms


comprensible y un plan de tratamiento ms preciso ya que permite:

8.1.4.1 ANLISIS CEFALOMTRICO EN TRES DIMENSIONES

Ilustracin 62. Imgenes laterales obtenidas con TCCB para valoracin ortodontica:
(izq.: simula telerradiografa;
centro y dcha.: proyecciones en
mxima intensidad).

Las cefalometras convencionales presentan limitaciones asociadas como son


posibles errores en la colocacin del paciente, magnificacin diferencial de
estructuras bilaterales y superposicin de estructuras craneofaciales que
complican la localizacin precisa de los puntos cefalomtricos a pesar de lo cual
se ha utilizado la telerradiografa. Las mediciones realizadas a partir de
cefalometras 2d

generadas con CBCT son comparables a las obtenidas

directamente a partir de crneos disecados y con cefalometras tradicionales en


2d. (13)
La visualizacin de las estructuras vitales en 3d, por tanto, aporta una mejor
localizacin de las marcas anatmicas en los anlisis cefalomtricos (por ejemplo,
condylion, gonion y orbitale) y unas mediciones lineales precisas as como
medidas angulares entre puntos no slo del mismo plano. (13)

Las imgenes de CBCT sobreestiman las distancias reales entre los lados del
crneo, pero estas diferencias slo son significativas en la base del crneo. (13)

Segn Lamichane y Cols. (2009) mediante la reconstruccin de un cefalograma


lateral a partir de un escner CBCT, se puede copiar la magnificacin inherente de
un cefalograma 2d convencional con alta precisin. (13)
Los datos del CBCT pueden convertirse en la imagen clsica de cefalometra
lateral para su anlisis pero hoy en da se estn desarrollando anlisis de datos
cefalomtricos en tres dimensiones que demuestran una gran reproducibilidad
intra e inter observador con el entrenamiento y protocolo adecuados,
fundamentales en la identificacin de puntos cefalomtricos en los tres ejes del
espacio para obtener el mayor provecho de toda la potencial informacin que
ofrece la imagen en 3d. (13)
Por todo ello, la identificacin de los puntos cefalomtricos en 3d

lleva ms

tiempo que la convencional en 2d. (13)


Los puntos de coordenadas 3d corresponden a las localizaciones reales
anatmicas. (13)
La imagen para el plan de tratamiento de ciruga ortogntica y el anlisis de
crecimiento se realiza en una proporcin o escala real 1:1. Los avances en la
imagen han evolucionado el tratamiento de las deformidades dentofaciales y el
campo de la ciruga ortogntica; la utilizacin de la tecnologa de la fusin de la
imagen permite crear una reconstruccin anatmica real de ese paciente, con un
registro preciso de todas las imgenes tridimensionales (TC/CBCT, RMN,
imgenes faciales, tejidos blandos superficiales) superpuestas en una estructura
anatmica tridimensional vlida. (13)
La superposicin de las cefalometras laterales ha sido la forma estandarizada de
cuantificar los cambios debidos al tratamiento y al crecimiento. (13)

Diferenciar la comparacin de pacientes tratados con sujetos controles mediante


las superposiciones tridimensionales en determinadas zonas posibilita realizar el
anlisis

de

los

desplazamientos/movimientos

seos

(en

posicin)

y su

remodelacin (los cambios en tamao y forma) respecto a la base del crneo, lo


que mejora nuestra interpretacin de la retroalimentacin dinmica a travs de la
cual el crecimiento y el tratamiento interactan. (13)
Estudios recientes han demostrado que la superposicin con CBCT utilizando el
registro completo de la superficie de la base del crneo es vlida para pacientes
adultos y en nios en crecimiento cuando se utiliza la fosa craneal anterior y el
etmoides. (13)
Tambin ha podido demostrarse, mediante superposicin en estructuras seas
fijas, una precisin aceptable de la tecnologa CBCT en la cuantificacin del
desplazamiento dentario en los tres ejes del espacio, con errores de menos del
5% en traslacin y del 19% en rotacin con lo que se podra utilizar en las
predicciones de movimientos dentarios con bastante fiabilidad. (13)
Mejora del anlisis de la simetra/asimetra esqueltica. No olvidemos que la
cefalometra postero-anterior basada en la radiografa convencional destinada a
este mismo propsito se puede afectar por un posicionamiento incorrecto de la
cabeza del paciente o una magnificacin desigual. (13)

8.1.4.2 DETERMINACIN DEL VOLUMEN, FORMA Y POSICIN DE LOS


HUESOS
Permite determinar el grosor y la forma del hueso en general y en determinadas
zonas, la planificacin y seguimiento de procedimientos teraputicos como la
colocacin de microimplantes o la expansin maxilar rpida. (21)

120
1201

Los microtornillos localizados cerca de las races, como se observa en estudios


realizados con radiografas, tienen una elevada tasa de fracaso. (21)
Gahleitnet y Cols, utilizaron la TC para analizar las estructuras seas en la
colocacin de miniimplantes en 32 pacientes ya en el ao 2004. (21)
El estudio con CBCT aporta una informacin muy valiosa para la colocacin y
angulacin de los microtornillos entre las races ofreciendo localizaciones ms
seguras para los mismos con menor radiacin. (21)

Ilustracin 63. Tomografia para determinar espesor y calidad de hueso


remanente antes del tratamiento.

8.1.4.3

CONSTRUCCION

DE

MODELOS

VIRTUALES

DE

PACIENTES

CANDIDATOS A TRATAMIENTO ORTODONTICO


Esto nos permite realizar mediciones precisas de los rganos dentarios y en base
a la manipulacin de la densidad de los tejidos se puede mostrar al paciente la
ubicacin de los dientes en mal posicin y su relacin con los dems rganos
dentarios. Adicionalmente se pueden escanear los modelos de estudio con este
sistema con diferentes finalidades, primero no se tendr el problema que presenta
el archivar los modelos de estudio ya que generalmente ocupan un espacio
considerable en los gabinetes, podrn ser ahora archivados en CDs o en un disco

duro, otra ventaja es que al no tener distorsin pueden ser trabajados en la


computadora con diferente software que permitir una medicin ms sencilla y
altamente precisa. (25)

8.1.5 IMPACTACIONES
El mtodo radiogrfico tradicional para el diagnstico de impactaciones se realiza
con dos radiografas, desviando el tubo de rayos (tcnica del paralelismo,
mediante el movimiento de un objeto respecto a otro) pero la imagen
corresponde a una posicin arbitraria y tan slo aporta una idea aproximada
de la dificultad para el manejo del caso. Adems, con este tipo de radiografas,
tambin se ha evaluado tradicionalmente la extensin de la posible patologa
causada por el diente ectpico y sus estructuras circundantes. (21)

Ilustracin 64. Analisis de segundo molar impactado.

Los estudios clnicos que usan escneres TC en 3d han demostrado que la


incidencia de reabsorciones radiculares de los dientes adyacentes a los caninos
incluidos es mayor que la que se ha pensado en estudios previos. (21)

La tecnologa CBCT puede aportar un manejo y un tratamiento ms predecible de


estos pacientes reduciendo los riesgos asociados a cualquier diente impactado y
disear una ciruga mnimamente invasiva. En este aspecto, el CBCT ofrece una
clara ventaja respecto a la radiografa convencional. (21)
Es de gran utilidad para el anlisis de los caninos maxilares impactados, del
tamao del folculo, su posicin labial o palatina, la cantidad de hueso que cubre el
diente, la angulacin de su eje principal y en la posible reabsorcin de los
incisivos centrales y laterales adyacentes. (21)
Si bien el desarrollo radicular, la relacin con las estructuras anatmicas vitales,
incluyendo el conducto dentario inferior, el seno maxilar y dientes adyacentes y la
orientacin tridimensional de los dientes impactados dentro del alveolo, as como
la deteccin de cualquier patologa asociada que puede causar la impactacin
puede ser determinada con mayor precisin en la imagen por CBCT no todos los
dientes impactados requieren de un escner CBCT para su diagnstico y plan de
tratamiento, por ejemplo, en la mayora de los casos, la relacin de las races de
los cordales inferiores impactados con el conducto dentario inferior pueden
evaluarse en una radiografa convencional, si dicha radiografa revela una
estrecha relacin con dichas races, el escner CBCT podra ser de utilidad. (21)
Tambin es muy til para el diagnstico preciso de la posicin de dientes
supernumerarios, algunos autores recomiendan su utilizacin rutinaria en estos
casos. (21)
En un estudio realizado en pacientes con aparatologa fija multibrackets antes de
retirar los mismos, donde se trataba de comparar la exactitud de la Rx panormica
vs CBCT en determinar el contacto entre las races dentarias, Leuzinder y Cols
(2010) pudieron comprobar cmo la Rx panormica sobreestimaba dichos
contactos (89% falsos positivos). (21)

Aunque no estara justificado el uso de CBCT de forma rutinaria para evaluar el


control radiogrfico de las races dentarias previo a la planificacin del
descementado de brackets, segn los autores podra estar indicado en situaciones
especiales (dislaceraciones, excesivas angulaciones apicales). (21)

8.1.6 IMPLANTOLOGIA
Los escneres CT

convencionales han sido utilizados de forma rutinaria

para analizar las dimensiones de hueso, la calidad y la altura del hueso alveolar.
(21)
El escner CBCT en 3d optimiza el plan de tratamiento con implantes
dentales, con los usos y beneficios que se exponen a continuacin:
-Para localizar y determinar la distancia a las estructuras anatmicas
vitales.
-Medir la anchura del hueso alveolar y visualizar el contorno del hueso.
-Determinar si es necesario un injerto de hueso o un levantamiento de
seno.
-Seleccionar el tamao y el modelo de implante ms adecuado.
-Optimizar la localizacin del implante y su angulacin.
-Reducir los tiempos quirrgicos.
La planificacin de implantes es uno de los campos donde la tecnologa
Cone
Beam posee mayores aplicaciones.

Ilustracin 65. Plan de tratamiento para colocar implantes.

Un posicionamiento incorrecto del implante como es sabido conlleva resultados


antiestticos y con riesgo biolgico, como por ejemplo la parestesia en caso de
contacto con el nervio mandibular. (21)
La exigencia de mejorar la precisin en el posicionamiento de los implantes ha
dado lugar al desarrollo de mltiples software de planificacin implantar, que
utilizan el examen tomogrfico en formato DICOM y permiten el estudio del
posicionamiento de implantes y la realizacin de una gua quirrgica para la
intervencin. (21)
El implantlogo realiza el proyecto protsico que lleva a la preparacin de la gua
radiolgica (radiologicalstent). La gua con las referencias correspondientes a la
posicin e inclinacin del implante se posiciona en la boca del paciente durante el
examen radiolgico. Es as posible comparar la compatibilidad del proyecto
protsico con la estructura sea del paciente. Se elabora de esta forma un
proyecto protsico definitivo que se traduce en una gua quirrgica, la cual vendr
utilizada durante la intervencin. (21)

Ilustracin 66. Preparacion de implante en paciente ortodontico.

Para conseguir un correcto posicionamiento del implante existen una serie de


aspectos a tener en cuenta, independientemente del software utilizado(21):
La gua radiolgica debe estar posicionada correctamente en la boca del
paciente durante el examen ya que de lo contrario comprometera el xito del
estudio. (21)
Cuando se utilizan implantes temporales en la boca del paciente como puntos de
apoyo para la gua quirrgica, el tiempo que transcurre entre el examen y la
intervencin debera ser muy corto dado que el material constituyente de los
implantes temporales impide la adhesin sea y puede resultar mvil provocando
as prdida de precisin de la ciruga. (21)
A menudo el intervalo entre el examen y la ciruga puede ser de un ao. Este
considerable periodo puede dar lugar a variaciones en la condicin de la boca del
paciente, provocando por tanto una nueva fuente de error. (21)

Dado que la ciruga en la mayora de los software est planificada usando datos
obtenidos para exmenes tomogrficos, es necesario establecer el correcto
protocolo de adquisicin de datos a fin de asegurar el mejor resultado final. (21)
Numerosas ventajas se deducen de tener una CBCT en la clnica. Esta tecnologa
permite reducir las listas de espera para exmenes, y las intervenciones pueden
realizarse inmediatamente despus del examen. Esto permite reducir errores
debidos a cambios en las condiciones de la cavidad bucal con el tiempo. Ms
importante todava es el hecho de que el implantlogo puede controlar de forma
directa si el paciente tiene la gua radiolgica posicionada correctamente y elegir el
mejor protocolo para el software que pretende usar. Las imgenes producidas por
CBCT en comparacin con TCMC son menos susceptibles a artefactos.
Finalmente la baja dosis permite un segundo examen de control sin mayor riesgo
para el paciente. (21)

8.1.7 CIRUGA Y TRAUMATOLOGA BUCO-MAXILO-FACIAL


8.1.7.1 EVALUACIN DE INJERTO DE HUESO ALVEOLAR EN PACIENTES
CON HENDIDURA PALATINA

Ilustracin 67. Panoramica de paladar hendido.

Los

mtodos

de

imgenes

habituales

para

analizar

las

condiciones

postoperatorias del puente seo despus de colocar un injerto de hueso suelen


ser radiografas dentales, oclusales y panormicas. (21)
Rosenstein y cols. (1997) encontraron diferencias, aunque no significativas, de
hasta el 25% entre los clculos de 2d

de las radiografas 2d

y 3d de TC al

evaluar la cobertura de hueso de las races de los dientes adyacentes a la


hendidura despus de colocar el injerto de hueso. (21)

Ilustracin 68. Reconstruccion 3D de paladar Hendido

Lee y Cols. (1995) Encontraron que la radiografa dental convencional


sobreestimaba el nmero total de defectos alveolares ose injertados que podan
ser manejados ortodncicamente hasta en un 17% e, incluso, argumentaban que
la radiografa dental sola es inadecuada como base para tomar decisiones clnicas
ortodncicas puesto que fracasa a la hora de aportar una informacin detallada
sobre la profundidad y el volumen de hueso depositado en la hendidura. (21)
Hay bastante concordancia entre las mediciones directas realizadas en crneos
disecados y las indirectas tomadas de imgenes de TC, por lo que la TC ha sido
utilizada para realizar mediciones lineales en las tres direcciones, anlisis
volumtrico y seguimiento volumtrico del injerto. (21)

Con CBCT parece obtenerse una mejor visin de la cantidad de hueso en la zona
del injerto en pacientes operados de hendidura labio-palatina por lo que sus
autores lo recomiendan por encima de la TC. (21)

8.1.7.2 ESTUDIOS DEL MACISO FACIAL Y DE LAS VAS AREAS


Mediante las vas areas altas se da el paso del aire, por lo tanto es muy
importante que se encuentren despejadas ya que cualquier obstruccin a ese nivel
puede repercutir en la morfologa craneal y en la ventilacin pulmonar. (21)
Existen cavidades en pares que son extensiones de la cavidad nasal y que
ayudan a tratar el aire que es inspirado por las narinas que son llamados senos
paranasales, dichas cavidades se encuentran dentro de la nariz y en las
proximidades de los ojos, debajo de estos se encuentran los senos maxilares y
por arriba de ellos los senos frontales, entre ellos se encuentran los senos
etmoidales y por ultimo por la parte posterior de la nariz encontramos al seno
esfenoidal. (21)

Ilustracin 69. Comparacion del estudio de vias aereas 2D y 3D

Tradicionalmente el anlisis de la va area se llevaba a cabo usando


cefalometras laterales de crneo. (21)

La tecnologa 3D mejora el anlisis de la va area, cuya informacin puede


utilizarse con propsitos como: Identificar bordes anatmicos, determinar
grados de infeccin, presencia de plipos, ayudar en el tratamiento de la
apnea obstructiva del sueo, calcular el volumen del espacio de la va area y
determinar puntos de constriccin de la misma (mediciones de forma y tamao
son esenciales en este diagnstico) y en casos en los que se planifiquen
procedimientos de reposicin mandibular/setback quirrgicos. (21)
Con la tecnologa CBCT se mejora el anlisis volumtrico y tridimensional de la
va area. (21)
Los datos volumtricos obtenidos de CBCT pueden utilizarse con diferentes
propsitos:
La faringe es ms elptica que redonda en su corte seccional por lo que la
informacin

en

2d

aportada

por

la

cefalometra

obtenida

de

una

telerradiografa es insuficiente para el diagnstico de la apnea obstructiva del


sueo ya que las mediciones de su forma y tamao son esenciales en el
diagnstico de la misma y en los casos en que se planifiquen procedimientos de
reposicin mandibular/setback quirrgicos. (13)
Recientemente se han realizado estudios con tecnologa CBCT

para tratar de

relacionar la morfologa facial con el volumen y forma de las vas areas. (13)

8.1.7.3 ANLISIS DE LA ANATOMA ORAL Y MAXILOFACIAL


En pacientes con alteraciones de la regin maxilofacial, la radiografa
convencional ha sido utilizada tanto para el diagnstico como para el plan de
tratamiento. Hoy, con el uso de la tomografa en pacientes con alteraciones
130
1301

maxilofaciales como trauma, alteraciones de crecimiento y desarrollo, y presencia


de neoplasias o procesos infecciosos, permite obtener imgenes de alta calidad
desde todo ngulo, con lo que se puede establecer un diagnstico y un plan de
tratamiento ms precisos. (21)

Ilustracin 70. Analisis 2D y 3D del maxilar Inferior.

La tomografa proporciona al cirujano informacin de estructuras internas que no


puede obtenerse por visualizacin operativa directa, ayudando de manera
irrefutable en proporcionar, por ejemplo, datos sobre la profundidad de lesiones y
determinar sin duda, una mejor orientacin al cirujano en conducta operatoria. (21)

8.1.7.4 IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE LESIONES, SNDROMES Y/O


FISURAS/HENDIDURAS SEAS
La Tomografa demuestra su utilidad en gran variedad de circunstancias en el rea
maxilofacial; diagnstico de lesiones en partes blandas, ATM, cavidades
paranasales o para el estudio de lesiones qusticas y tumorales en los maxilares
(ver contenido y posible infiltracin de tejidos adyacentes). Ej. El hueso cortical
carece de spines mviles, por lo tanto se observa como vaco de seal (negro),
pero el hueso esponjoso se aprecia con una seal intermedia debido a que
contiene cantidades definidas de agua y tejido graso. El disponer de
secuencias

de imgenes para analizar la naturaleza de los tejidos patolgicos y la posibilidad


de obtener directamente imgenes multiplanares, son dos ventajas que deben
considerarse. (21)

8.1.7.5 EVALUACIN PRE Y POST INJERTO SEO


La tomografa es ideal para analizar las condiciones del puente seo antes y
despus de colocar un injerto de hueso, ej. En pacientes con hendidura palatina,
como para evaluar la cobertura de hueso de las races de los dientes adyacentes.
(21)
Lee y Cols (1995) encontraron que la radiografa sobreestima el nmero total de
defectos alveolares oseoinjertados que podan ser manejados ortodncicamente
hasta en un 17% y argumentaron que por s sola es inadecuada como base para
tomar decisiones clnicas ortodncicas, pues fracasa al aportar informacin
detallada sobre profundidad y volumen de hueso depositado en la hendidura,
mientras la Tomografa mejora la visin de la cantidad de hueso en la zona del
injerto en pacientes operados de hendidura labiopalatina. (21)

Ilustracin 71. Evaluacion de piezas existentes y bhueso remanente.

8.1.7.6 ESTUDIO MORFOLOGCO DE LA ATM


Evaluar radiogrficamente la ATM siempre ha sido difcil por la superposicin de
estructuras, particularmente de la regin petrosa del hueso temporal, el proceso
mastoides y la eminencia articular. La Tomografa mejora enormemente el
diagnstico de la ATM al ser precisa, eficiente y no invasiva, adems de ms
sensible a travs de los diferentes tejidos. Permite, adems de visualizar,
determinar de forma precisa medidas lineales y angulares. (21)
As pues, la tomografa complementa a la radiologa convencional (usada
desde
1930 con este fin), permitiendo evaluar estructuras seas como cndilo, cavidad
articular, eminencia articular y las estructuras adyacentes. Modificando las capas
de corte, pueden observarse los polos medial y lateral, como la regin central del
proceso condilar. (21)

Ilustracin 72. Analisis de la ATM.

La TC, adems de eludir la superposicin de tejidos, es ms sensible que la


radiografa convencional a travs de los diferentes tipos de tejidos; las diferencias
entre los mismos se ven e identifican ms claramente. (21)
Adems la TC permite el ajuste y la manipulacin de la imagen despus del
escaneado (luminosidad-amplificacin de determinadas localizaciones). (21)

Tambin permite ajustar el contraste de la escala de grises para visualizar una


estructura en particular y posibilita la determinacin precisa de medidas lineales y
angulares. (13)
Ahora es mejorada con la tecnologa CBCT siendo posible:
-Analizar la anatoma condilar de la ATM sin superposicin ni distorsin de la
imagen.
-Obtener una imagen real 1:1 de las estructuras condilares para anlisis ms
precisos.
-La calidad de las imgenes de

ATM con CBCT es comparable a las

obtenidas con CT, pero tiene como ventajas que su imagen se recoge ms
rpidamente, es menos cara y se adquiere con una menor dosis de radiacin para
el paciente.
-A pesar de que el gold estndar de los mtodos diagnsticos por imagen de la
ATM es la RMN puesto que es el mejor para ver los tejidos blandos, no produce
radiacin ni reacciones adversas conocidas y es muy eficaz en la deteccin de
alteraciones internas de ATM.
Adems de permitir el anlisis y diagnstico de la morfologa

sea articular,

espacio interarticular y su funcin dinmica de cndilos mandibulares y sus


estructuras aledaas. (21)
Tambin permite observar imgenes frontales (coronales) de los cndilos en los
que pudieren existir defectos e irregularidades en su superficie, as como por
ejemplo observar esclerosis de la cortical sea de la cavidad glenoidea,
compatible con proceso degenerativo u osteoartritis. Es tan sensible que
puede

registrar

leves irregularidades, que podran significar el inicio de una posible

enfermedad degenerativa. (21)


Podemos observar dinmica mandibular, comparando las posiciones y relaciones
de las estructuras en apertura y cierre. (21)
Se puede analizar una fractura subcondilar un gran beneficio de la tomografa que
nos permite la evaluacin en todos los sentidos del espacio (axial, frontal,
transversal) y reconstrucciones en 3D, para una mejor visualizacin del caso y
educacin del paciente. (21)
7.1.7.7 DETECCIN DE FRACTURAS Y CALCIFICACIONES
Las fracturas dentales se deben generalmente a recarga mecnica, exceptuando
los casos de trauma. Aun cuando se pensaba que estas fracturas ocurran en
dientes con grandes restauraciones o con largos postes, con la tomografa
ahora es posible ver dientes con fracturas y mnimas restauraciones, atribuibles a
un estrs oclusal excesivo.

Ilustracin 73. Fractura alveolar por trauma directo.

Sin un examen clnico y radiogrfico preciso, el diagnstico de una fractura vertical


radicular es muy difcil. De hecho, la lnea de fractura est usualmente localizada

en el eje largo del diente y por lo general pasa desapercibida. En una tomografa
las fracturas radiculares pueden verse sin importar su localizacin. En fisuras
verticales, mucho ms delgadas que las fracturas y no siempre claramente
visibles, la evaluacin microscpica de la superficie radicular, el sondaje
periodontal y la percusin pueden ser necesarios para el diagnstico.
7.7.8 DELIMITACIN DEL CANAL MANDIBULAR
El canal mandibular recorre este hueso longitudinalmente, relacionndose en su
segmento medio con las piezas dentarias molares y premolares, como con las
corticales mandibulares, lo cual es clave conocer de cada paciente en la prctica
de la ciruga. Carter & Keen (1971) describen tres tipos de posicin del canal
mandibular. Tipo I: el canal situado muy cerca de las races dentarias; Tipo II: el
canal situado inferior a las races de los molares mandibulares; por lo que las
conexiones del canal con las races dentarias son ms largas y oblicuas; Tipo III:
el canal se encuentra ms posterior e inferior que en los tipos I y II. La
identificacin del tipo de canal es ptima con el uso de tomografa 3D.

Ilustracin 74. Delimitacion del canal mandibular.

8.1.7.9 PATOLOGIAS

La palabra patologa proviene del griego (, loga) estudio y


mani;o

(,

pathos) del sufrimiento o dao. (21)


Se utiliza una clasificacin clnica MIND donde la M incluye a todas las
alteraciones Metablicas, la I incluye a las Inflamatorias reactivas e inmunolgicas,
la N de Neoplasicas benignas y malignas y por ltimo la D que involucra las del
Desarrollo y Gentico, con esto se puede incluir todas las alteraciones dentro de
esta clasificacin de 1999 de William Carpenter. (21)

Ilustracin 75 Delimitacion del canal mandibular y proceso infeccioso en


la pieza 36.

La imageneologia como herramienta diagnostica va desde las radiografas


panormicas (de rutina) hasta el uso de la TCCB con lo que se puede ubicar la
zona afectada, si se respetan corticales, infiltracin local a tejidos planos,
asociacin a rganos dentarios o estructuras vasculares o nerviosas. (21)
Por eso utilizar esta herramienta es indispensable para tener un diagnostico
diferencial lo ms acertado posible y la preparacin para el tratamiento adecuado.
Lo que se estudia con estos mtodos de imageneologia para un diagnostico es la
anatoma normal, cambios en el tamao de las estructuras, trabeculado, cambios
en las corticales, proliferacin, perforaciones, las estructuras de soporte, la lamina

dura, los rganos dentarios, impactaciones, desplazamientos, engrosamientos,


ensanchamiento del ligamento periodontal, rizoclasia. (21)

8.1.7.10 EVALUACIN POST-OPERATORIA


Evidenciar el resultado de una ciruga y monitorear el proceso de cicatrizacin de
las lesiones es un aspecto importante en la evaluacin post-operatoria del
paciente. En este sentido la cantidad de informacin evaluable en la Tomografa
3D aumenta la confiabilidad. (21)

Ilustracin 76. Estudio post-quirurgico.

8.1.7.11 DIAGNSTICO DE FRACASOS Y COMPLICACIONES


Los exmenes clnicos y radiolgicos convencionales realizados en dientes y
estructuras tratadas proporcionan informacin limitada sobre las variables
relacionadas a fracasos y complicaciones. (21)
La Tomografa provee imgenes ms precisas en todos los planos, contentivas de
informacin til en el entendimiento de una condicin con todo detalle. (21)

Ilustracin 77. Estudio de evaluacion de complicaciones post-tratamiento.

8.1.7.12 OTRAS APLICACIONES EN CIRUGA


Otra aplicacin demostrada por Rigolone y colaboradores usando la tomografa:
es ms efectiva en la identificacin de un abordaje quirrgico alternativo menos
invasivo, ya que con esta se consigue exactitud geomtrica, lo que resulta
beneficioso para el paciente, pues el pos-operatorio resulta menos traumtico y
ms rpido. (21)
Entre estas aplicaciones podemos encontrar:
-

Localizacin exacta de dientes supernumerarios

Localizacin de calcificaciones de tejido blando

Evaluacin de piezas incluidas

8.1.8 RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN (IGRT)


La utilizacin de tcnicas de radioterapia guiada por la imagen es fundamental
para asegurar la correcta colocacin del paciente en la unidad de tratamiento.
El

procedimiento ms habitual es la adquisicin de imgenes bidimensionales


ortogonales que son comparadas con las correspondientes imgenes digitales
reconstruidas por el planificador. De uso ms reciente es la tcnica conocida como
tomografa computarizada de haz cnico, que consiste en la adquisicin de
imgenes tridimensionales tipo tomografa computarizada en la unidad de
tratamiento mediante un haz cnico y que son comparadas con las imgenes
empleadas para la planificacin del tratamiento. (27)
El empleo de tcnicas de radioterapia guiada por la imagen (IGRT) tiene como
objetivo reducir las incertidumbres asociadas al posicionamiento del paciente. (27)
La aplicacin de la IGRT implica la adquisicin de cualquier tipo de imagen
realizada sobre el paciente en la misma unidad de tratamiento, ya sea antes,
durante o despus de la administracin del tratamiento. (27)
En general, el procedimiento ms habitual en la prctica clnica es la
adquisicin de imgenes planas previas al tratamiento, que son comparadas con
las correspondientes imgenes digitales reconstruidas por el planificador. (27)
Sin embargo, el empleo cada vez ms extendido de tcnicas que conllevan altos
gradientes de dosis y elevados niveles de dosis, requiere que la localizacin del
volumen de tratamiento sea lo ms exacta posible. (27)
Debido a ello, se han desarrollado en los ltimos tiempos nuevas tcnicas de
IGRT que permiten la localizacin del tumor y de los rganos de riesgo con un
nivel de exactitud en consonancia con los gradientes y conformaciones de dosis
asociados. Una de las ms habituales es la adquisicin volumtrica mediante un
estudio tipo tomografa computarizada (TC). (27)

7.2 VENTAJAS
140
1401

7.2.1 EXACTITUD DE REPRODUCCION


Las imgenes 3d estn constituidas por voxeles en lugar de pixeles que son los
que determinan las imgenes digitales 3D. El tamao de cada voxel depende de
su altura, anchura y grosor o profundidad y es el elemento ms pequeo del
volumen de la imagen radiogrfica tridimensional. (27)
En TC los voxeles son anisotrpicos (no idnticos en todos los planos), la altura
del voxel depende del grosor del haz de TC (grosor del corte), lo que limita la
precisin de imgenes reconstruidas en determinados planos (por ejemplo, en el
sagital) puesto que depende de la distancia entre dichos cortes (gap) programada
en la adquisicin. (27)
Pero con los datos CBCT, los voxeles son isotrpicos, (iguales en longitud, altura y
profundidad), lo que permite unas mediciones geomtricamente precisas para los
datos de CBCT en cualquier plano. (27)
Los cortes tomogrficos, son tan gruesos como el grosor de un voxel y pueden
verse en distintas formas. Una opcin es ver las imgenes en los tres planos
ortogonales: axial, sagital y coronal en una nica pantalla, permitiendo al clnico
una visin tridimensional real del rea de inters. (27)
Seleccionando y moviendo el cursor en la imagen se alteran simultneamente los
cortes en los otros planos reconstruidos permitiendo el cambio dinmico en tiempo
real para ver el rea de inters. La calidad de la imagen de los escneres de
CBCT es superior a la TC helicoidal para el anlisis de tejidos dentales duros en
la zona maxilofacial segn algunos autores. (27)
Varios estudios han confirmado la exactitud geomtrica tridimensional del
CBCT.

Ludlow et al (2007) concluyeron que CBCT

daba mediciones precisas en 2 y 3

dimensiones independientemente de la orientacin de la cabeza y tambin que


era fiable para obtener mediciones lineales del esqueleto maxilofacial. (27)

7.2.2 DOSIS EFECTIVA


Una de las mayores ventajas de CBCT

frente a CT es la dosis efectiva menor.

Aunque las dosis efectivas de los escneres CBCT varan en funcin de factores
como

el

FoV

pueden

ser

casi

tan

bajas

como

una

panormica

considerablemente menores que un escner CT mdico. (21)


El haz est ms enfocado y la radiacin menos dispersa. La radiacin total
equivaldra a un 20% de TC convencional y a una exposicin radiogrfica de una
serie periapical completa. (21)
Como

podra

esperarse,

los

escneres

de

volumen

limitado

que

son

especficamente diseados para capturar informacin de una zona pequea de


maxilar o mandbula liberan una dosis efectiva menor ya que la zona irradiada es
menor. (21)
Teniendo en cuenta la exactitud de reproduccin documentada ya por algunos
autores y la disminucin de dosis de radiacin comparativamente con la TC, la
CBCT se significa como una tcnica de gran potencial en odontologa, lo que
obliga a conocer sus aplicaciones en este campo y las ventajas e inconvenientes
en relacin a las tcnicas convencionales hasta ahora habituales. (21)

7.3 DEVENTAJAS O LIMITACIONES

Las imgenes producidas por la tecnologa del CBCT no presentan la resolucin


de las radiografas convencionales. La dispersin y el endurecimiento de la
radiacin son problemas significativos que afectan tanto a la calidad de la imagen
como a la exactitud de diagnstico de las imgenes del CBCT. Y esto se debe a
las densas estructuras vecinas (esmalte, postes metlicos etc.) (Mora & Cols.
2007, Sogur & Cols.2007)
Uso del CBCT en el manejo de problemas endodnticos La tomografa
computarizada de haz cnico supera ciertas limitaciones de la radiografa
convencional. Se puede visualizar en tres dimensiones la relacin espacial de
races de dientes (Sogur y Cols. 2007), as como el verdadero tamao y la
naturaleza tridimensional de una lesin periapical (Cotton y Cols. 2007, Patel y
Cols 2007).

9 EQUIPOS DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HAZ CONICO


ODONTOLOGICOS
SISTEMA DE HAZ CONICO KODAK 9500 3D

Ilustracin 78. Tomografo Kodak 9500 3D

Imgenes en 3D de Campo Grande Perfeccionadas y Redefinidas


Las imgenes tridimensionales son la norma de diagnstico actual para
las
disciplinas dentales ms exigentes: implantologa, periodoncia, odontologa
restauradora, ciruga maxilofacial y ortodoncia, por nombrar slo algunas.
En este contexto, el nuevo sistema de haz cnico Kodak 9500 3D destaca como la
solucin ideal. Permite a los profesionales realizar exmenes en 3D de las
estructuras bucales y maxilofaciales; en otras palabras, realizar exmenes en 3D
simples, seguros y asequibles en la propia clnica se ha convertido en una realidad
plena.

Y lo que es mejor, el sistema Kodak incorpora todas las innovaciones que podra
esperar de un sistema en 3Dde campo grande de vanguardia: facilidad de uso
junto con un rendimiento clnico absoluto. Y dado que incrementa la calidad de
todas las soluciones digitales Kodak, el sistema Kodak 9500 ofrece un valor
aadido excepcional, lo que permite recuperar rpidamente la inversin.
Imgenes de Gran Calidad
Programas flexibles
El sistema Kodak 9500 destaca por su flexibilidad. Ofrece dos programas
diferentes, que se seleccionan de forma muy sencilla directamente desde el
ordenador. Concebidos especficamente para sus necesidades de imgenes,
permiten capturas de campo grande, crneo completo (18,4 cm x 20,6 cm) o de
campo mediano bloque mandibular maxilar (9 cm x 15 cm).
Dosis optimizadas
El programa de campo grande es ideal para exmenes orales, maxilofaciales y
sinusales, mientras que el programa de campo media no se adecua a exmenes
de estructuras dentales, maxilares y articulacin temporomandibular (ATM). Este
ltimo ofrece las ventajas de limitarla captacin de la imagen a las reas de
inters. Se garantiza que los pacientes se exponen a una dosis de radiacin
optimizada y el profesional puede centrarse por completo en su mbito de
especializacin.
Diseo Ergonmico
Pacientes relajados, mejor atencin

El sistema Kodak 9500 3D incorpora el posicionamiento cara a cara que se adapta


fcilmente a pacientes de distintos tamaos, incluso a aquellos que utilizan silla de
ruedas. Su diseo abierto, adaptado a partir de nuestras otras unidades extra
orales, tranquiliza a los pacientes a lo largo de todo el examen. De este modo, el
riesgo de movimiento se minimiza, con lo que se reduce el nmero de repeticiones
de las tomas. Por su parte, usted podr garantizar una mayor seguridad al tiempo
que mejora su flujo de trabajo.
Funcionamiento intuitivo y sencillo
La programacin intuitiva del sistema Kodak 95003D simplifica an ms su
trabajo. La seleccin se realiza directamente en el ordenador, a travs de una
interfaz diseada para una mxima facilidad de uso. Gracias a los ajustes pre
programados y al ajuste motorizado de la altura, se reduce la manipulacin por
parte del operador y se ahorra un valioso tiempo.
Perspectivas Revolucionarias
Nuevos ngulos, nueva precisin
El

nuevo

sistema

Kodak

9500

3D

elimina

la

necesidad

de

efectuar

reconstrucciones mentales y de trabajar alrededor de estructuras superpuestas,


puesto que le permite ver, literalmente, desde todos los ngulos. El sistema
proporciona una visualizacin anatmica precisa en forma de imgenes en 3D de
alta resolucin y gran calidad (hasta 0,200 mm).
Aplicaciones en implantologa
Las imgenes de campo grande y mediano del sistema son ideales para casos de
implantes que afectan a mandbula y maxilar. Permiten evaluar con precisin el
volumen y la calidad del hueso. Tambin puede ubicar con exactitud
estructuras

vitales (conducto mandibular, seno), tomar mediciones precisas y trabajar a escala


real 1:1.
Aplicaciones en ciruga oral y maxilofacial
El sistema Kodak 9500 es igualmente estratgico en ciruga oral y maxilofacial.
Permite ubicar mejor los dientes incluidos en relacin con las races, las piezas
adyacentes o los senos. En ciruga facial, las imgenes de campo grande
proporcionan vistas precisas de deformidades, lesiones, traumas y otras
patologas de huesos y maxilares.
En el anlisis de la articulacin temporomandibular (ATM), las imgenes en 3D
proporcionan una vista clara de la apfisis condlea y las estructuras
circundantes.
Software Fcil de Usar
Potente y prctico
El mdulo de Software 3D del sistema Kodak 9500ha sido diseado con el mismo
cuidado empleado en el resto de la unidad. El resultado es una versatilidad y una
eficacia superiores. El software incorpora todas las funciones esenciales para una
exploracin exhaustiva y sencilla de los volmenes: revisin multiplanar, revisin
de volumen en 3D, visualizacin pseudo panormica y ortogonal, entre otras.
Productividad avanzada
El software de la unidad, absolutamente puntero, ofrece una rpida reconstruccin
de las imgenes y reduce el tiempo de espera. Gracias a estas interrupciones ms
breves, tanto usted como sus pacientes ahorrarn tiempo, lo que supone una
ventaja incuestionable en cuanto a productividad.

Planificacin del implante, estndar


El software cuenta con un mdulo de planificacin de implantes del ms alto nivel.
Localiza la ubicacin exacta del implante, toma medidas (tanto distancias como
ngulos) y marca el conducto mandibular. Tambin permite elegir el tamao y la
forma de los implantes para crear una simulacin lo ms cercana posible a la
realidad.
Integracin Perfecta
Integracin uniforme, compatibilidad DICOM completa
El sistema Kodak 9500 se integra de manera uniforme con el software de
imgenes dentales Kodak. Es el mismo software utilizado para todos los sistemas
de imgenes dentales Kodak, por lo que es fcil asimilarlo e integrarlo en su
clnica dental. El sistema Kodak 9500 tambin cumple con DICOM, generando
imgenes DICOM estndar. Los volmenes pueden exportarse rpidamente a otro
software para la planificacin de los implantes o a cualquier software compatible
con DICOM. Para compartir de forma ms sencilla los resultados, tambin puede
generar fcilmente copias impresas, plantillas de informes y capturas de imgenes
en pantalla.
Inversin Rentable
La eleccin inteligente
El sistema Kodak 9500 se desarroll a partir del xito demostrado de la familia
Kodak 9000; por tanto, el conjunto de beneficios que ofrece no debera
sorprender. El sistema ampla sus servicios a los clientes al tiempo que refuerza la
comunicacin, ahorra tiempo y mejora el tratamiento. Es esa clase de aparato
innovador que permite un retorno de la inversin perceptible de inmediato.

9.2 GXCB 500 (FoV mediano)

Ilustracin 79. GXCB 500

Descubre una nueva dimensin de la previsibilidad, la precisin y experiencia


asequibilidad P puntos de vista anatmico ms avanzados mediante la captura de
imgenes 3-D en su oficina. Lograr increblemente precisa, evaluaciones
inmediatas con el GXCB-500 , desarrollado por i-CAT .
Este avance, de haz cnico 3-D de tecnologa se ha incorporado en un sistema
innovador con precios asequibles.
Entrar en la dimensin de diagnstico de la previsibilidad y de precisin, junto con
precios econmicos. Ofrecer garantas a travs de la reduccin de la radiacin
considerable, en comparacin con las tradicionales tomografas computarizadas.
Construir la confianza del paciente en los planes de tratamiento con un diagnstico
claro respaldo de la visualizacin. Lo mejor de todo, esta evolucin en la
imagen es fcil de implementar! El GXCB-500 es una ventaja tecnolgica para los
pacientes - y las prcticas.

Sorprendentemente rpido, muy preciso


Rpido 8,9 segundos el tiempo de exploracin
3-D de reconstruccin en menos de 20 segundos
Disfrute de
anatmicos

imgenes

libres

de

distorsin para

revelar

los

detalles

crticos
La transicin rpida de 3-D para panormicas con un solo clic del ratn 2-D - sin
necesidad de cambiar los sensores!
Los tratamientos dirigidos, previsibilidad quirrgica
360 grados, 3-D Analiza las caractersticas de captura oral y
maxilofacial
Estndar "mandibula" Scan, 8 cm de dimetro x 8 cm de altura:
Apoya la planificacin de implantes, endodoncia y ciruga
Exploracin de dimetro extendido, 14 cm de dimetro x 8 cm de altura:
Ayuda con la ATM la evaluacin y el anlisis de las vas respiratorias
La aplicacin tan fcil como 1-2-3-D
Integral, en el lugar de entrenamiento llevada a cabo por un certificado
Gendex
3-D entrenador
i-CatVision software incluido y compartido libremente
DICOM 3 imgenes compatibles pueden exportar fcilmente a las aplicaciones
de terceros
El GXCB-500 es fcil de manejar, con un simple botones de control y software
clara, comprensible visualizacin, con su tamao compacto y diseo en general,
el GXCB-500 se integra fcilmente en el consultorio dental, montaje en el espacio
equivalente a una unidad de pan tradicional

150
1501

Posicin sentada del paciente y un diseo robusto reduce al mnimo el


movimiento del paciente y capta la orientacin natural de la anatoma,
proporcionando una mejor calidad de imagen.
Sorprendentemente rpido, muy preciso
El GXCB-500 proporciona las herramientas potentes e instantnea de diagnstico
y planificacin del tratamiento que superan las capacidades de los convencionales
de imgenes 2-D. Ahora, usted puede confiar en imgenes sin distorsin para
revelar los detalles anatmicos crticos.
Un sensor de silicio amorfo de panel plano ofrece imgenes precisas en un tiempo
de ciclo de tan slo 8,9 segundos y el rendimiento total, en 3-D de reconstruccin
en menos de 20 segundos. Adquisicin de la imagen notablemente rpido le
permite comenzar a planificar el tratamiento de inmediato.
Este diseo nico solo sensor tambin permite que el GXCB-500 para servir a su
consultorio dental en la doble funcin. Se impresion cuando los miembros del
equipo sin esfuerzo cambiar de haz cnico 3-D a 2-D de imgenes. Con slo
marcar una casilla en el software, el GXCB-500 se transforma en un estndar
de
2-D unidad panormica. Usted no necesita cambiar los sensores, por lo que
ahorrar un tiempo precioso.
Los tratamientos dirigidos, previsibilidad quirrgica
Capturar la informacin anatmica precisa para ayudar en el diagnstico,
planificacin y tratamiento. Digitalmente replicar la boca y la anatoma de la
mandbula con la exactitud de la GXCB-500. Determinar la posicin exacta del
diente, la estructura sea, los lugares de la anatoma familiar, y las estructuras
vitales usando completa de 360 grados, de tres dimensiones que muestran
vvidamente las exploraciones en el monitor del ordenador. En su modo de

exploracin estndar de 8 cm de dimetro y 8 cm de altura, la captura GXCB-500


en ambos arcos en una nica ultra-velocidad de exploracin. Con este "molar a
molar" punto de vista, las imgenes surgen como herramientas esenciales para la
planificacin de implantes y la planificacin quirrgica, as como la endodoncia.
Haz cnico 3-D genera anatmicamente correcta evaluacin de los resultados que
el apoyo ms predecible en una variedad de procedimientos quirrgicos y la
colocacin de implantes.
Sin embargo, el GXCB-500 no se detiene aqu. Una caracterstica nica le permite
cambiar de estndar de dimetro ampliado de exploracin (EDS) y el modo de
ampliar su campo de visin de hasta 14 cm de dimetro y 8 cm de altura. Esto
proporciona la capacidad de capturar los cndilos, para mejorar el diagnstico y el
tratamiento de la articulacin temporomandibular. Esta exploracin de dimetro
extendido tambin acciones valiosas, informacin clara para el anlisis de las vas
respiratorias.
La aplicacin tan fcil como 1-2-3-D
Tomando su prctica a la siguiente dimensin de un diagnstico preciso y el
estado de la tcnica de la planificacin del tratamiento es fcil. Una vez que el
GXCB-500 est instalado, usted y su equipo de la experiencia de un da completo
de formacin en la oficina proporcionada por un certificado Gendex 3-D
entrenador. Usted recibir completa y prctica sobre el sistema de instrucciones
que incluye y la utilizacin de software, sin dejar ningn beneficio de esta imagen
notable tecnologa. Es la sofisticacin, la simplificacin. No slo es el sistema fcil
de usar, el nuevo 3-D imgenes se pueden compartir fcilmente con otros
mdicos. Con compacto tamao de las imgenes de archivo y el compartir
libremente el software i-CatVision , obtendr un verdadero "trabajo en equipo"
enfoque a la atencin al paciente. Agregando a la fcil "la capacidad de
compartir-, las imgenes tambin se pueden exportar en formato compatible con
DICOM 3 para su uso en aplicaciones de terceros.

9.3 ORION RCB-888-3 3D DENTAL IMAGING SYSTEM (FoV pequeo)

Ilustracin 80. ORION RCB-888-3 3D DENTAL


IMAGING SYSTEM .

Ya puede empezar con una panormica, a continuacin, agregar la unidad


cefalomtrica y finalmente agregar el Orion Cone Beam CT.
En la actualidad, imgenes en 3D ya no es un lujo, es clnicamente importante en
la prestacin de los pacientes mejor cuidado con una mayor precisin diagnstica
y la previsibilidad. ORION Edlen es una revolucin de imgenes dentales 3D, tanto
en su rendimiento de imagen, as como en su accesibilidad.

El ORION totalmente nuevo es una de alta definicin (HD) en tres dimensiones de


haz cnico dental CT con anlisis rpido y las tasas de reconstruccin.

El ORION es seguro, as como los pacientes y el medio ambiente, con su muy


baja dosis de rayos X durante la secuencia de exploracin.
Exploracin del paciente est disponible mientras se est sentado, de pie o en silla
de ruedas. Por primera vez en la odontologa, Edlen imagen presentar un
nico
3D Cone Beam CT que incorpora tecnologas probadas de alta definicin
combinada con un paquete de software innovadora que permitir al dentista a
utilizar las mismas herramientas para aplicaciones 2D y 3D. El software ORION
Lynx3D es una herramienta completa para capturar y recopilar un conjunto de
datos de seguridad listo para interpretar y compartir con sus
pacientes.
El ORION est construido usando probados y CdTe de alta resolucin de las
tecnologas. Competidor Dental CT es utilizar un sensor de pantalla plana,
mientras que el ORION utiliza el sensor de CdTe de alta definicin, que produce
imgenes de aproximadamente tres veces la resolucin de los sensores de
pantalla plana.
LynxVision y Lynx3D integrarse con todas las prcticas DICOM listo y programas
de gestin de imgenes de software. La planificacin de implantes y el software de
simulacin est disponible o de terceros.

9.4 Anlisis de uso de los equipos en relacin a su FoV y el rea


odontolgica ideal para su uso

REA

EQUIPO 3 D

ODONTOLGICA RECOMENDADO
Ciruga
Maxilofacial

KODAK 9500 3D

ESTUDIO IMAGENOLGICO
HABITUAL
Tomografa, Panormica, Oclusal y
Periapical

Implantologa

GXCB 500

Periapicales y panormicas

Ortodoncia

KODAK 9500 3D

Panormica y telerradiografa

Endodoncia
Periodoncia

ORION RCB-8883
ORION RCB-8883

Periapical
Periapical y Panormica

Prostodoncia

GXCB 500

Panormica y Periapical

Patologas

GXCB 500

Panormica y Periapical

Exodoncia

ORION RCB-8883

Periapical

9.5 CASOS CLNICOS


Caso I

Ilustracin 81 Reconstrucciones 3D denticin mixta frontal resolucin sea.

En los pacientes con denticin mixta que presentan signos clnicos aparentes de
problemas respiratorios, la reconstruccin 3D posibilita la medicin del ancho y
alto de las fosas nasales para verificar si existe algn problema con el
desarrollo de esta estructura por una respiracin deficiente. (Ilustracin 79)

Caso II

Ilustracin 82 Reconstruccin 3D
denticin mixta frontal resolucin
dental

Ilustracin 84 Reconstruccin 3D
denticin mixta derecha resolucin
dental

Ilustracin 83 Reconstruccin 3D
denticin mixta vista lingual
resolucin dental

Ilustracin 85 Reconstruccin 3D
denticin mixta izquierda
resolucin dental

Con el propsito de evaluar la cronologa de erupcin se pueden generar


modelos virtuales 3D y ser observados desde el ngulo deseado. (Ilustracin 80,
81, 82, 83)

Caso III

Ilustracin 86 Reconstruccin 3D del nervio dentario Inferior

Ilustracin 87 Reconstruccin 3D del cuerpo mandibular y el cilindro

Ilustracin 88 3D de la ubicacin del cilindro en el hueso y su relacin con el


nervio dentario inferior

Con la ayuda de los software adicionales se pueden ir ubicando las diferentes


zonas anatmicas de inters y los podemos ir colocando junto con los aditamentos
tiles para la planeacin del o los implantes. (Ilustracin 84, 85 y 86)

Caso IV

Ilustracin 89 Vista panormica resolucin dental

Ilustracin 90 a) Vista superior

Ilustracin 91 b) vista superior de


los premolares supernumerarios

El paciente cuenta con dos supernumerarios con forma de caninos y cuatro


supernumerarios inferiores ya que tiene dos premolares de ms de cada lado.
(Ilustracin 87, 88 y 89)

Ilustracin 92 Vista de frente resolucin sea

Ilustracin 93 Vista de frente resolucin dental

La resolucin sea no presenta signo alguno de la presencia de los


supernumerarios pero al eliminar la densidad sea se aprecian fcilmente.
(Ilustracin 90 y 91)

160
1601

Ilustracin 94 Vista lingual resolucin sea

Ilustracin 95 Vista lingual resolucin dental

En la vista lingual resolucin sea es notable el abultamiento en ambos lados de


la mandbula, la resolucin dental muestra que los supernumerarios estn ms
cerca de lingual que de vestibular. (Ilustracin 92 y 93)

Ilustracin 96 Vista sagital derecha


resolucin sea

Ilustracin 98 Vista sagital


izquierda resolucin sea

Ilustracin 97 Vista sagital derecha


resolucin dental

Ilustracin
99
Vista
sagital
izquierda resolucin dental

De igual forma se realizaron cortes sagitales derecho e izquierdo en resolucin


sea y dental para observar los rganos supernumerarios. (Ilustracin 94, 95, 96
y
97)

10. TIPO DE ESTUDIO


Revisin Bibliogrfica.

11 INFRAESTRUCTURA
11.1 RECURSOS HUMANOS
- Bibliotecario
- Asesor
- Director
- Consultor
- Tcnico editor de video

11.2 RECURSOS FINANCIEROS


-

Dinero en efectivo

12 MATERIAL
12.1 ANEXOS UTILIZADOS
Exposicin
Manual de Usuario GXCB 500
Manual de Usuario Kodak 9500 3D

12.2 PROGRAMAS UTILIZADOS


- Word 2010
- Power Point 2010
- Windows Movie Marker 2010
-Paint
-

Adobe Reader

13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Fecha De entrega
Captulos Terminados
Captulo I
INTRODUCCIN
Captulo II
MARCO TEORICO

Agosto

Septiembre

Octubre

Noviembre

12
21

Captulo III

24
10

METODOLOGA
Captulo IV
RESULTADOS

26

DISCUSIN
Captulo V
CONCLUSIONES,

31

PROPUESTAS,
BIBLIOGRAFA, ANEXOS
PORTADA, NDICE,
RESUMEN, ABSTRAC

12

ENTREGA DE TRABAJO
TERMINADO (3 JUEGOS)

11

PREEXAMEN
DEFENSA DEL TRABAJO,
FORO DE INVESTGACION

18

168

CAPITULO IV
14 RESULTADOS
Las ventajas de la tecnologa "cone-beam" frente al escner mdico convencional
son innegables. Al paciente le supone una menor dosis de radiacin, menor
tiempo de exposicin, posicin de sentado durante la adquisicin de las imgenes
y un menor costo econmico. Para el cirujano, facilidad de acceso a la
informacin, autonoma en la obtencin del diagnstico y ausencia total de
magnificacin y distorsin de la imagen. Adems, la compatibilidad con otros
softwares de tratamiento de imgenes como Simplant, Dolphin o Nobel- Guide
optimizan la elaboracin de un plan de tratamiento, la comunicacin con el
paciente y la comunicacin con otros profesionistas especializados.

169
1691

CAPITULO V
15 CONCLUSIONES
Despus del anlisis del levantamiento bibliogrfico de este trabajo, se concluy
que el Sistema de Tomografa Computadorizada Cone-beam es de significativa
importancia para el diagnstico, localizacin y reconstruccin de imgenes
tomograficas con excelente precisin, facilitando al profesional de la rea de la
salud en sus procedimientos a realizar, posibilitando de esa forma, mejora en el
tratamiento para el paciente.
La tecnologa "cone-beam" supone una verdadera revolucin en el campo del
diagnstico por imagen en Ciruga Oral y Maxilofacial. Sus importantes ventajas
frente a la radiologa convencional la han convertido en una herramienta
diagnstica casi indispensable

170
1701

16 DISCUSIN
El CBCT es muy utilizado en clnicas radioterpicas para identificar con exactitud
el posicionamiento correcto para el tratamiento. Sabemos que al respirar, el
paciente se movimiento, con esto, ocurrir una distorsin en la reconstruccin de
la imagen. El uso del TCCB compensa esta distorsin.
El TCCB tiene como principio, una funcin algortmica que fue desarrollado en 2D
(geometria paralela) y fue extendida en 3D (geometria cnica). Se demostr que el
algoritmo puede reducir el movimiento de artefactos, restaurando el tamao y
forma del tumor, como tambin proporcionar con precisin y localizacin del
alveolo, cuando se utiliza el TCCB, como medio diagnostico.
TSIKLAKIS y cols. (2005) estudiaron la cantidad de dosis de radiacin absorbida
en mandbulas entre la espina cervical y la tiroides con o sin proteccin. Utilizaran
en sus estudios el aparato QR-DVT 9000 de la NewTom. Concluyeron que el uso
del sistema CBTC para imgenes maxilofaciales resulto en menor absorcin y
mejor efecto de la dosis utilizada.
HASHIMOTO y cols. (2003) tambin afirmaron en sus estudios, la disminucin
considerable de la dosis de radiacin (MALUSEK,ARANY) en reas dentales. El
promedio evaluado por los examinadores en TC convencional fue de 458 mSv
(mili Sievert), mientras que la utilizacin del cone-beam fue de apenas 1,19 mSv.
MOZZO y cols. (1998) estudiaron el sistema cone-beam en relacin al TC
convencional

para

planeamiento

de

implantes

en

reas

del

complejo

maxilomandibular. En las reconstrucciones de las imgenes, las mediciones del


ancho variaron apenas 0,8% a 1% y en altura variaron cerca de 2,2%. El nuevo
sistema permite una visualizacin muy eficaz de reas dentomaxilofaciales. A
parte de eso, tambin concluyeron que en el rea central estudiada, la dosis de
radiacin era 1/6 menor cuando comparada con la TC convencional.

En 2005, LTOUMEAU y Cols., estudiaron el error residual de acceso, magnitud y


estabilidad del TCCB en 8 pacientes con cncer de prstata. El error puede ocurrir
por la inseguridad del registro de la imagen, limitada precisin mecnica y por
movimientos del paciente. Los autores utilizaron marcas radiopacas implantadas
en la piel de los pacientes. Fueron realizadas dos tomografas con TCCB, en
intervalos de treinta segundos. Llegaron a la conclusin que el TCCB puede tener
error residual de 3mm cuando existe una pequea movimentacin del paciente.
Segn TANG y Cols. (2005) el algoritmo tiene como principio tres componentes. El
primero es la estabilidad generalizada en el teorema "central-slice" (cortes
centrales) en que relatos de 1D son transformados en datos arbitrarios y los de
2D son transformados en imgenes proyectadas (HUANG) (11). El segundo
componente es la proyeccin "fan-beam" se identifica con las mediciones
paralelas de los mismos objetos con los mismos atenuantes. El tercero es la
reconstruccin algortmica analtica estable para atenuar uniformemente los
efectos del elemento radonio. El algoritmo "fan-beam" fue extendido para el conebeam algoritmo de reconstruccin, donde la rbita del punto focal de la imagen
geomtrica del cone-beam es circular. En el algoritmo cone-beam, los datos conebeam son inicialmente proyectados en las imgenes volumtricas en 3D; mientras
que los cortes por cortes son filtrados y performados.
ZENG y cols. (2005) afirmaron que el movimiento respiratorio dificulta el
estudio de las imgenes de tumores mediante TC convencional. Utilizaron en sus
trabajos, el CBCT y compararon con deformidades envueltas referentes al
volumen del trax libre de movimentacin con parmetros estimados y las
proyecciones de las mediciones de imgenes correspondientes. Verificaron que
ocurri mnimo error en los parmetros obtenidos, y que el sistema es muy eficaz
para estimativa de la movimentacin respiratoria en 4D (tres dimensiones
espaciales + tiempo).

17 RECOMENDACIONES

-Es importante que el odontlogo utilice tecnologa Cone Beam como mtodo de
diagnstico debido a que aporta informacin tridimensional de valiosa ayuda para
diagnstico certero.
- Se recomienda a todos los odontlogos realizar cursos de actualizacin sobre
equipos dentales de vanguardia, que contribuyen a realizar una prctica
odontolgica de mayor calidad.

18 PALABRAS CLAVE
Cone Beam, Tomografa, odontologa.,

19 REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS
1.http://www.odontopediatria.cl/Publicaciones/24-2/24-2.pdf
2.http://www.joionline.org/doi/pdf/10.1563/789.1
3.http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v23n1/original1.pdf
4.http://www.vision3-d.cl/estudio.html
5.http://depositodental.tripod.com/historia-rx.html
6.Diagnostico por la imagen en odontoestomatologia (medios tcnicos.
Anatoma normal. Hallasgoz patolgicos) de R. Cavezain, G. Pasquet,
masson,s.a.
7.Radiologia Dental (principios y tcnicas) de Haring-Jansen, McGraw-Hill
interamericana, segunda edicin 2000
8.Tecnicas radiogrficas dentales y maxilofaciales (aplicaciones) de Ricardo Urzua
N., AMOLCA, Primera edicin 2005, Venezuela
9.http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/art15.asp
10.http://www.doctoralia.es/pruebamedica/telerradiografia+lateral+de+craneo -1086
11.http://mural.uv.es/carloga2/trabajo_texto.html
12. http://www.cro-pe.org.br/revista/v9n4/3.pdf
13.http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol7 -n2/67-79.pdf
14.Tomografa computarizada.Evolucin, principios tcnicos y aplicaciones, A
Calzado*1, J Geleijns2
15.http://www.jsquad.com.br/dgarib/24.pdf
16.http://rx-oral3d.webs.com/tomografia3dyCirugia.htm
17.http://www.gacetadental.com/noticia/2317/INFORMES/cone -beam-tac-estudiopatologias-cavidad-bucal-maxilofaciales.html
18.http://octi.guanajuato.gob.mx/sinnco/formulario/MT/MT2010/MT5/SESION2/MT
52_JALVAREZC_067.pdf
19.http://www.slideshare.net/rx-oral3d/microsoft-power-point-radiologa-ytomografa-oral-y-maxilofacial-rxoral-3d
20. http://www.panoramicdigital.com.ar/panoramic.pdf

21.http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=228
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22.http://www.begmax.cl/image/Utilidades%20Cone%20beam.pdf
23.http://lar.carestreamdental.com/~/media/files/eamer%20site/digital%20imaging/
koda032%20brochure%209500_6%200_lo-res_es-es.ashx
24.http://www.slideshare.net/rx-oral3d/microsoft-power-point-radiologa-ytomografa-oral-y-maxilofacial-rxoral-3d
25. Tomografa Cone Beam 3D, Atlas de Aplicaciones Clnicas, Enrique Gonzlez
Garca, Ripano, 2011
26. www.wikipedia.com
27. http://www.libredecancer.com/modalidades-tratamiento/radioterapia-guia.php