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01/2015
2015
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Elaborao
Rei
Universidade Braslia
Reviso
Rafael Stelmach
Instituto do Corao do HC-FMUSP
Coordenao
Joslia Cintya Quinto Pena Frade
Tarcsio Jos Palhano
Conselho Federal de Farmcia
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PRESIDENTE
Walter da Silva Jorge Joo
VICE-PRESIDENTE
Valmir de Santi
SECRETRIO-GERAL
Jos Vlmore Silva Lopes Jnior
TESOUREIRO
Joo Samuel de Morais Meira
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Ficha catalogrfica
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SUMRIO
1 APRESENTAO ............................................................................................................8
2 MTODO DE BUSCA DA EVIDNCIA ..........................................................................11
3 ACOLHIMENTO DA DEMANDA ....................................................................................12
4 ANAMNESE FARMACUTICA E VERIFICAO DE PARMETROS CLNICOS ......12
4.1 Identificao da necessidade e problema de sade ...............................................13
4.1.1 Incio, frequncia e durao dos sinais e sintomas ..................................................13
4.1.2 Caractersticas e gravidade dos sinais e sintomas ...................................................13
4.1.3 Fatores que agravam os sinais e sintomas...............................................................14
4.1.4 Possveis sinais e sintomas associados ...................................................................15
4.2 Identificao dos fatores modificadores da conduta .............................................16
4.2.1 Ciclo de vida .............................................................................................................17
4.2.2 Comorbidades ..........................................................................................................18
4.2.3 Tratamentos prvios ou concomitantes ao episdio atual ........................................18
4.2.4 Preferncias e experincias do paciente ..................................................................19
5 ALERTAS PARA ENCAMINHAMENTO ........................................................................20
6 PLANO DE CUIDADO....................................................................................................22
6.1 Terapia no farmacolgica .......................................................................................22
6.2 Terapia farmacolgica ...............................................................................................28
6. 2.1 Medicamentos, formas farmacuticas, posologia e contraindicaes .....................29
6.2.2 Fitoterpicos e drogas vegetais ................................................................................43
6.3 Educao e orientao ao paciente .........................................................................48
7 AVALIAO DOS RESULTADOS ................................................................................59
8 ALGORITMO DE DECISO ...........................................................................................61
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REFERNCIAS .................................................................................................................62
APNDICES ......................................................................................................................65
Apndice 1: Busca, seleo e sntese das evidncias .................................................65
Apndice 2: Interaes medicamento-medicamento ...................................................76
Apndice 3: Reaes adversas a medicamentos .........................................................78
Apndice 4: Riscos dos medicamentos na gestao e lactao ................................81
Apndice 5: Glossrio .....................................................................................................82
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1 APRESENTAO
As queixas tratadas neste guia podem ser consideradas como uma condio autolimitada ou sinais e
sintomas de outro problema de sade como rinite alrgica, gripe, resfriado, sinusites, entre outros
(RUTTER, 2013; GRIEF, 2013; KAHAN, MILER e SMITH, 2008). Considerando-se aspectos
relacionados causalidade, o espirro ocorre em cerca de 50-70% dos casos de infeces agudas do
trato respiratrio superior e a congesto nasal em mais de 80% dos casos (GRIEF, 2013; KAHAN,
MILER e SMITH, 2008). Esses sintomas so frequentes tambm nas rinites. Por sua vez, analisandose o estrato etrio e o gnero, as crianas que frequentam ambiente escolar tem maior prevalncia
destes sinais e sintomas, bem como de suas complicaes (LONGO et al., 2013); e as mulheres so
mais acometidas devido a maior frequncia de contato com crianas (GRIEF, 2013; FINKEL e PRAY,
2007).
Para o alvio desses sinais e sintomas, habitualmente o paciente busca a automedicao, muitas
vezes de forma inadequada (RUTTER, 2013; GRIEF, 2013; KAHAN, MILER e SMITH, 2008). A
o
anti-histamnicos e
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acolhimento da demanda;
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Os sinais/sintomas abordados nesse guia tambm tem como sinnimos os seguintes termos
Tesauro: aderncia nasal, atresia adquirida da narina, atresia nasal adquirida, hidrorreia nasal,
obstruo nasal, ocluso nasal, rinorreia, escorrimento pelo nariz, nariz que goteja, escorrimento
nasofaringeano, espirros (Tesauro - SBMFC, 2008a,b)
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As intervenes descritas neste guia foram avaliadas conforme nvel de evidncia cientfica, seguindo
o modelo de 2011 do Centro de Medicina Baseada em Evidncias da Universidade de Oxford,
Inglaterra (OCEBM LEVELS OF EVIDENCE WORKING GROUP, 2011; HOWICK et al., 2011)
(Quadro 1).
NVEL
Nvel 1
Nvel 2
Nvel 3
Nvel 4
Nvel 5
A estratgia de busca bibliogrfica teve foco nas medidas farmacolgicas e nos sinais e sintomas dos
pacientes. Para tanto, os seguintes descritores e termos foram utilizados:
Termos Mesh: signsandsymptoms, respiratory [major], nasal obstruction, sneezing, common cold,
rhinovirus, coryzavirus, rhinitis, sinusitis, influenza, human; nasal cavity, nasal decongestants, nasal
lavage,
histamineantagonists
[pharmacologicalaction],
histamine
h3
antagonists
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3 ACOLHIMENTO DA DEMANDA
Todo paciente que busca a soluo de seu problema de sade com o farmacutico espera ser
acolhido e ter o seu problema resolvido. Acolher significa receber bem, dar conforto, escutar e se
responsabilizar pelo atendimento da queixa apresentada pelo paciente ou, no mnimo, auxili-lo na
escolha do melhor itinerrio teraputico. O objetivo do acolhimento identificar situaes de risco ou
vulnerabilidade que indicam necessidadedo atendimento rpido do paciente por outro profissional ou
servio de sade.
Existem situaes nas quais o atendimento pelo farmacutico, na farmcia ou drogaria, pode no ser
o mais adequado. Nessas situaes, a melhor conduta pode ser a indicao do servio de sade
mais prximo e acessvel, ou o contato direto com o servio mvel de atendimento de urgncia,
conforme a gravidade da situao. Cabe ao farmacutico interpretar cada caso e decidir pela
pertinncia ou no do atendimento. Para esta tomada de deciso, servem de guia as situaes que
representam alertas para encaminhamento do paciente descritas no item 5 deste Guia (Alertas para
encaminhamento).
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O relato de episdios recorrentes dos sintomas de espirro e congesto nasal (mais que sete
episdios ao ano) so indicativos de necessidade de encaminhamento ao mdico para elucidao
diagnstica (KRINSKY et al., 2014)
A queixa de espirro e congesto nasal por um tempo superior a dez dias um sinal de alerta
para encaminhamento ao mdico, assim como a recorrncia frequente de episdios.
A
A gravidade do espirro e da congesto nasal pode ser influenciada por fatores como o agente causal,
a idade do paciente, a presena de comorbidades ou de sinais e sintomas concomitantes, como:
infeces das vias areas superiores, rinites, uso de medicamentos, tabagismo ativo ou passivo,
presena de corpo estranho, poluio ambiental, agentes ocupacionais e alrgenos (KRINSKY et al.,
2014; RUTTER, 2013).
4.1.2.1 Espirro
O espirro uma resposta reflexa decorrente da irritao da mucosa e da congesto nasal. Quando
este sinal/sintoma ocorre em salvas e acompanhado de lacrimejamento, rinorreia aquosa, prurido
nasal e ocular, e congesto nasal, pode ser um indicativo de rino-conjuntivite alrgica que requer
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A congesto nasal um sinal frequente que ocorre em decorrncia da dilatao dos vasos
sanguneos (KRINSKY et al., 2014). A mucosa nasal fica edemaciada, geralmente com hiperemia e
encoberta por secreo mucoide. Durante os primeiros dois dias, a rinorreia caracterizada por uma
secreo nasal clara, rala e/ou aquosa.
Nas infeces agudas das vias areas superiores, quando acontece a permanncia do sinal por mais
que dois dias, a secreo torna-se mais espessa e a colorao pode ficar amarelada ou esverdeada
por causa da liberao de mieloperoxidase pelas clulas polimorfonucleares. Isto usualmente no
indica uma infeco secundria nos seios da face, a menos que no se resolva de 10 a 14 dias aps
o incio da congesto. Com a melhoria dos sinais e sintomas, a secreo se torna novamente clara,
rala e/ou aquosa (KRINSKY et al., 2014; LONGO et al., 2013).
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Os principais irritantes inespecficos que desencadeiam espirro e congesto nasal, por resposta no
imunolgica, so a fumaa do cigarro e os compostos volteis como os utilizados em produtos de
limpeza e construo civil (Exemplo: cloro, amnia, cidos fortes, tintas, solventes, entre outros)
(KRINSKY et al., 2014; FINKEL e PRAY, 2007).
Existem outros sinais e sintomas associados ao espirro e congesto nasal como: febre, dor de
cabea, dor de garganta, artralgia, mialgia e tosse, que devem ser investigados pelo farmacutico
quando da possibilidade de manejo ou necessidade de encaminhamento ao mdico, conforme
descrito no destaque abaixo. No objetivo deste Guia o manejo desses sintomas associados, uma
vez que so objeto de outros guias de prtica clnica produzidos pelo Conselho Federal de Farmcia.
Contudo, imperativa sua identificao para definio da conduta, incluindo encaminhamento para
diagnstico mdico nos casos necessrios (KRINSKY et al., 2014; RUTTER, 2013; BRASIL, 2013c;
EDWARDS e STILLMAN, 2006;).
O Quadro 2 apresenta uma srie de condies clnicas que podem estar associadas ao espirro e
congesto nasal.
Quadro 2: Condies clnicas comuns que podem vir acompanhadas de sinais e sintomas de espirro
e congesto nasal
CONDIO CLNICA
Asma
Coqueluche (Tosse
comprida)
Faringoamidalite
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CONDIO CLNICA
bacteriana
Gripe
Otite mdia
Pneumonia
Resfriado
Rinite alrgica
Sinusite
posio da cabea), febre, dor nos dentes, halitose, durao dos sintomas
maior do que sete dias e com baixa resposta ao uso de
descongestionantes
Os critrios apresentados a seguir podem interferir tanto na histria natural e prognstico da queixa
apresentada pelo paciente, assim como, na seleo da terapia no farmacolgica e farmacolgica.
Estes fatores devem ser investigados de forma ampla pelo farmacutico durante sua anamnese, e
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O risco de complicaes das infeces das vias areas e o uso de medicamentos na gestante,
lactante, assim como na criana e no idoso, configuram situaes especiais. Isso ocorre porque
ascaractersticas fisiolgicas peculiares desses grupos influenciam tanto a histria natural e o
prognstico, como a farmacocintica e farmacodinmica de alguns medicamentos.
Na gestao ocorrem vrias alteraes da funo respiratria e circulatria, com aumento do risco
de edema em mucosas do trato respiratrio superior. Estudos apontam um aumento de 30 a 50% do
volume circulante e da ventilao, assim como, uma reduo da capacidade pulmonar total em 1020%. Nas mucosas nasais, o aumento das concentraes de progesterona e as alteraes
anatmicas levam a um aumento da vascularizao e edema (COSTANTINE, 2014). Na lactao, o
consumo de medicamentos deve ser criterioso (maiores detalhes ver Apndice 5).
A prescrio de medicamentos a esses pacientes, quando necessrio, deve ser feita na menor dose
teraputica e pelomenor perodo de tempo possvel. importante tambm a escolha de esquemas
posolgicos simples, a avaliao das comorbidades do paciente e do risco de possveis interaes
medicamentosas, de modo a minimizar desfechos negativos com o tratamento (COETZER, 2012;
COVINGTON et al., 2004).
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4.2.2 Comorbidades
O espirro e congesto nasal em pacientes com asma, rinite, doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC), hipertenso arterial, angina, doena tireoidiana e diabetes melito podem contribuir para a
exacerbao e descontrole dessas doenas (BLENKINSOPP, PAXTON e BLENKINSOPP, 2008). Em
presenadessas comorbidadesacarreta algumas restries na escolha teraputica (TRUVEN, 2015).
Informaes especficas sobre limitaes associadas comorbidades podem ser obtidas nos itens 5
Alertas para o encaminhamento, 6.2.1 Medicamentos, posologia e contraindicaes e 6.2.2
Fitoterpicos e drogas vegetais.
A utilizao de medicamentos pelo paciente deve ser investigada como parte da anamnese
farmacutica, pois alguns podem ser a causa da congesto nasal. No Quadro 3 so apresentadas
algumas classes de medicamentos que podem produzir congesto nasal como uma reao adversa.
Em geral, frmacos capazes de produzir vasodilatao, como alguns anti-hipertensivos e
medicamentos para disfuno ertil esto entre os mais frequentes. Paradoxalmente, a causa mais
comum de congesto nasal crnica no alrgica o uso abusivo de descongestionantes
adrenrgicos,
principalmente
por
via
nasal,
gerando
chamada
rinite
medicamentosaBHATTACHARYYA (2015).
Quadro 3: Classes de medicamentos disponveis no Brasil que podem causar congesto nasal
Contraceptivos hormonais
Anti-hipertensivos, principalmente alfa-bloqueadores e bloqueadores de canais de clcio
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Durante a anamnese farmacutica faz-se necessrio avaliar a histria de uso prvio de algum
medicamento para tratar a congesto nasal ou o espirro, principalmente nos casos em que houve
falha teraputica ou ocorrncia de reaes adversas. Esta anlise pode fornecer informaes sobre
as preferncias do paciente, eventuais erros de administrao do medicamento e a recorrncia dos
sintomas. Alm disso, o tratamento prvio pode mascarar outros sinais e sintomas importantes para a
definio do plano de cuidado.
Em relao s formas farmacuticas de uso tpico nasal, deve-se avaliar vantagens e desvantagens
de cada uma. No mercado existem diferentes apresentaes para uso nasal, tais como as gotas
nasais, sprays nasais, bomba de spray nasal e inalador nasal.
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As gotas nasais so usualmente as mais indicadas para as crianas menores (com 6 anos ou
menos), porque as narinas no so suficientemente largas para permitir o uso efetivo dos sprays. Por
outro lado, as gotas tambm podem facilmente passar para dentro da laringe e ao serem engolidas
aumentam a possibilidade de desconforto e efeito sistmico. Outra possibilidade inferida o risco de
contaminao ou trauma por causa do toque do conta-gotas no nariz durante a administrao no
paciente (NATHAN, 2010; BLENKINSOPP, PAXTON e BLENKINSOPP, 2008).
Os sprays nasais, comumente preferidos pelos adultos e crianas acima de seis anos de idade,
abrangem uma grande rea de superfcie, alm de terem um rpido incio dos efeitos teraputicos.
Por outro lado, as desvantagens incluem: dosagem imprecisa, a tendncia da ponta do frasco do
medicamento ficar obstruda com o uso repetido, o custo e o risco de contaminao (NATHAN, 2010;
BLENKINSOPP, PAXTON e BLENKINSOPP, 2008;).
No Quadro 4 esto listadas situaes que requerem encaminhamento ao mdico ou outro servio de
sade para diagnstico e tratamento especfico. Em geral, o farmacutico dever encaminhar todo o
paciente que apresentar sintomas persistentesou graves, com recorrncia de sintomas que no foram
aliviados com tratamento prvio, ou sempre que tiver dvida na identificao da necessidade de
sade do paciente (KRINSKY et al., 2014).
Quadro 4: Situaes que exigem encaminhamento para o mdico ou outros servios de sade
Crianas com idade inferior a dois anos: pelo maior risco de complicaes, dificuldade de coleta
das informaes, pela ausncia de evidncias para o uso de medicamentos nesta faixa etria.
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metablicas) e polifarmcia.
Suspeita de infeco bacteriana de vias areas superiores (pode estar relacionada sinusite,
otite, faringoamigdalite).
Tosse com secreo excessiva, aspecto purulento, ftido e/ou presena de sangue (pode estar
relacionada bronquite, pneumonia, DPOC, Insuficincia cardaca congestiva ICC, entre
outras).
Tosse persistente por mais de 14 dias ou tosse recorrente: pode estar relacionada ao tabagismo
(ativo ou passivo); medicamentos (Exemplo: inibidores da enzima conversora de angiotensina);
doenas gastrointestinais (Exemplo: Doena do refluxo gastresofgico - DRGE), respiratrias
(Exemplo: asma e sinusite crnica); cardiovasculares (Exemplo: ICC), entre outras (Exemplo:
cncer pulmonar, filariose).
Febre acima de 38C, persistente por perodo superior s 24h, mesmo sob tratamento:
possivelmente relacionado a processo infeccioso.
Dor de cabea persistente (por 15 dias) sem causa secundria: pode estar relacionada
meningoencefalite, sinusite, uso excessivo de analgsico, entre outros.
Dor torcica: pode estar relacionada a doenas cardacas (Exemplo: angina), pulmonares
(Exemplo: pneumonia); gastrointestinais (Exemplo: esofagite/DRGE); musculoesquelticas
(Exemplo: costocondrite); entre outras (Exemplo: herpes zoster, cncer).
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6 PLANO DE CUIDADO
O plano de cuidado do paciente envolve a seleo de condutas para promover o alvio ou resoluo
dos sinais e sintomas, proporcionando o seu bem estar e preveno de complicaes. O plano
contm as aes pactuadas entre o paciente e o farmacutico, embasadas nas melhores evidncias
disponveis, e de forma coordenada com o restante da equipe de sade envolvida no cuidado.
terapia no farmacolgica;
terapia farmacolgica;
Reduzir o desconforto;
No caso dos pacientes com histria de alergia medidas para minimizar a exposio aos fatores
desencadeantes devem ser recomendadas. Criar um ambiente livre de alrgenos, nas residncias
dos pacientes impossvel, por isso recomenda-se que as orientaes sejam flexveis e considerem
a gravidade do sintoma, a capacidade individual e as condies socioeconmicas da famlia (BRASIL,
2004; SBPT, 1996). importante que o farmacutico estimule o indivduo a reconhecer os fatores
que desencadeiam seus sintomas e a encontrar meios para evitar ou minimizar sua exposio a eles
(SBPT, 1998).Os principais fatores desencadeantes so: fumaa, substncias irritantes e
poluentes,poeira, mofo, componentes de insetos e animais, polens, medicamentos contendo
salicilatos e metabissulfito (BRASIL, 2010, CASTRO e VALLS, 2004). importante que sejam
propostas ao paciente medidas concretas como a limpeza do ambiente, reduo do tabagismo,
dentre outras medidas no farmacolgicas que podero ser identificadas no Quadro 5 (DIPIRO et al.,
2014; KRINSKY et al., 2014; BRASIL, 2013c; ASBAI/ABOL-CCF, 2012).
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Justificativa/Comentrios
Manter as vias areas superiores hidratadas favorece a eliminao do
muco e a permeabilidade das vias respiratrias.
Orientar a ingesto de lquidos (2 a 3 litros por dia) gua, suco, chs, caldos
e sopas.
No foram encontrados ensaios clnicos que abordam a conduta frente
aos desfechos
Evitar a ingesto excessiva de bebidas alcolicas e cafeinadas
muito
especialmente
com
midos
o
uso
propiciam
de
crescimento
vaporizadores
(calor
fngico,
mido).
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Conduta
Justificativa/Comentrios
detalhadamente
(quantidade,
horrios,
gatilhos
que
estimulam
crnicas.
de rebote.
Retirada gradual: uma narina por vez, diluio com soro fisiolgico ou
reduo da frequncia de aplicao do descongestionante tpico;
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Conduta
Justificativa/Comentrios
Orientar
paciente
alrgico
para
evitar
exposio
aos
fatores
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Conduta
Justificativa/Comentrios
nveis
de
metaloproteinase-9
gelatinase
A terapia cognitivo-comportamental um recurso para de retirada gradual de dependncias. Neste caso pode ser empregada para o descongestionante
e o tabaco. Neste texto, esto descritas de forma breve, sugere-se, caso opte-se por esta conduta, o farmacutico dever aprofundar seus estudos sobre
como conduz-las.
Fonte: KRINSKY et al. (2014); BRASIL (2014, 2013c, 2004); ASBAI/ABOL-CCF (2012); EDWARDS e STILLMAN (2006); BALBANI e MONTOVANI (2005);
SBPT(1998,1996) e SILVA e HETZEL (1998).
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MITOS
1. Leite e derivados no podem ser consumidos:
Leite e derivados podem ser consumidos, pois no estimulam a produo de secreo nasal, no
aumentando, assim, a coriza. Contudo, em pacientes com alergia ao leite esta afirmativa dever
ser desconsiderada, pois muitos manifestaro como sintoma alrgico coriza e congesto nasal.
2. Atividadades fsicas devem ser evitadas:
Fazer atividades fsicas moderadas, como caminhada, pode inclusive atenuar os sintomas.
3. Ingerir canja de galinha melhora os sinais/sintomas:
Ingerir canja de galinha aumenta o conforto e a sensao de bem estar, no entanto no h
evidencias de que melhore a congesto nasal. Apesar disto, a hidratao por ingesto de lquidos
uma medida no farmacolgica.
A deciso para o emprego da farmacoterapia por parte do farmacutico deve estar embasada nas
Resolues do CFF n. 585, de 29 de agosto de 2013 (BRASIL, 2013a) e n. 586 de 29 de agosto
de 2013 (BRASIL, 2013b), bem como nos limites da Lista de Grupos e Indicao Teraputica
Especfica (GITE), do mercado brasileiro (BRASIL, 2003), assim como nas suas atualizaes.
Do ponto de vista normativo e da evidncia cientfica, que deve embasar a deciso teraputica,
alguns desafios para a construo deste Guia foram:
selecionar medicamentos para utilizao da via tpica, potencialmente mais segura ao paciente,
uma vez que a lista GITE inclui somente descongestionantes nasais para uso por via sistmica;
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encontrar evidncia cientfica de alto nvel sobre eficcia e perfil de segurana de plantas
Ressalta-se quanto ao emprego da farmacoterapia, que os idosos so mais susceptveis aos efeitos
dos anti-histamnicos H1, tanto no sistema nervoso central, como anticolinrgicos, extrapiramidais e
cardiovasculares. No Brasil, frmacos como doxilamina, difenidramina e clorfeniramina esto
presentes em associaes em dose fixa para tratamento de gripe e resfriado. A difenidramina, mais
especificamente, aumenta os riscos de alteraes psicomotoras e cognitivas contribuindo para o risco
de queda entre idosos (NOVAES, 2007).
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Frmaco
Apresentaes
Orientao ao paciente
Posologia para
7
adultos
Posologia na
7
pediatria
Situaes
3, 7
especiais
Contraindicae
7
s
Monoterapia
No utilizar solues geladas ou
quentes
Soluo
cloreto
de
A
sdio (0,9%)
Soluo salina
0,9%
Crianas
>2
anos: 2-3 jatos
em cada narina,
quando
necessrio
No
so
conhecidas
contraindicaes
especficas.
1-2 aplicaes em
cada narina, 3 vezes
ao dia
Crianas
>2
anos:
1-2
aplicaes
em
cada narina, 3
vezes ao dia
No
so
conhecidas
contraindicaes
especficas.
Soluo
cloreto
de
sdio
hipertnica
A
(3%)
Soluo salina
hipertnica 3%
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Frmaco
Apresentaes
Orientao ao paciente
Posologia para
7
adultos
Loratadina
Loratadina
xarope
1mg/
1mL
Situaes
3, 7
especiais
Contraindicae
7
s
Pode
ser
utilizado durante
a
gestao
1,2
(Risco B ).
Comprimidos orodispersveis
podem ser administrados com
ou sem gua.
Loratadina
comprimido
revestido 10mg
Posologia na
7
pediatria
10 mg, 24/24h ou 10
mL, 24/24h
Crianas de 2 a 5
anos:
5
mg,
24/24h ou 5 mL,
24/24h
Crianas
>6
anos:10
mg,
24/24h ou 10 mL,
24/24h
Evitar
em
pacientes com
doena renal.
Evitar
pacientes
doena
heptica.
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em
com
Hipersensibilidade
a loratadina e
desloratadina
Frmaco
Apresentaes
Orientao ao paciente
Posologia para
7
adultos
Posologia na
7
pediatria
Maleato
de
dexclorfeniramina
0,4 mg/mL
DexclorfeniA
ramina
Maleato
de
dexclorfeniramina
2,8 mg/ mL
Maleato
de
dexclorfeniramina
2 mg
Maleato
de
dexclorfeniramina
6 mg
Crianas de 2 a 5
anos: 0,5 mg, 4/4h
ou 6/6h, conforme
necessrio
Evitar
atividades
que
necessitam
de
ateno,
devido ao risco de acidentes.
A dexclorfeniramina pode
causar sonolncia.
Reaes adversas comuns:
efeitos anticolinrgicos como:
diarreia,
desconforto
epigstrico,
nuseas,
vmitos, ressecamento da
mucosa nasal.
Comprimido de liberao
prolongada: no esmagar ou
mastigar, engolir inteiro.
2 mg, 4/4h ou
6/6h,
conforme
necessrio
Crianas
>12
anos:0,15
mg/kg/dia ou 4,5
mg/metro
de
superfcie
corporal/dia,
divididas em 6/6h
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Situaes
3, 7
especiais
Contraindicaes
Pode
ser
utilizado
durante
a
gestao
1
2
(Risco B ouA ).
No deve ser
utilizado
durante
a
amamentao.
Hipersensibilidade a
dexclorfeniramina,
inclusive
mistura
racmica
de
clorfeniramina
Frmaco
Apresentaes
Orientao ao paciente
Posologia para
7
adultos
Posologia na
7
pediatria
Situaes
3, 7
especiais
Contraindicaes
Evitar
em
pacientes com:
Asma
Nafazolina
Cloridrato
de
nafazolina,
soluo
nasal
0,1%
Cloridrato
de
nafazolina,
soluo
nasal
0,05%
Doena
cardiovascular
1 a 2 jatos ou
gotas da soluo
nasal 0,05% em
cada narina at de
6/6h, em at 5
dias
Menores de 12
anos: segurana
e efetividade no
avaliada
Maiores de 12
anos: 2 jatos ou
gotas da soluo
nasal 0,05% em
cada narina at
de 6/6h, em at 5
dias
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Isquemia
cerebral
Diabetes
Hipersensibilidade a
loratadina
e
desloratadina
Hipertenso
Doena
tireoidiana
Seu
uso
durante
a
gestao
(Risco C) e a
amamentao
deve
ser
evitado.
Glaucoma
ngulo fechado
Angulo
anatmico
de
estreito
Frmaco
Apresentaes
Orientao ao paciente
Posologia para
7
adultos
Posologia na
7
pediatria
Situaes
3, 7
especiais
Contraindicae
7
s
ASSOCIAES FIXAS
Maleato de clorfeniramina
4mg
+
Cloridrato
de
fenilefrina 4mg + Paracetamol
400mg P, Comprimidos
dispersveis ou Cpsulas
Maleato de clorfeniramina
0,6mg/mL + Cloridrato de
fenilefrina
0,6mg/mL
+
Paracetamol
40mg/mLSoluo oral
Maleato de clorfeniramina
0,6mg/mL + Cloridrato de
fenilefrina
0,6mg/mL
+
7
Paracetamol
40mg/mLFrmaco
Clorfenira-mina + Xarope
Fenilefrina +
B
Paracetamol
Maleato de clorfeniramina 2
mg/mL + Cloridrato de
fenilefrina
2mg/mL
+
Paracetamol
100mg/mLSoluo oral gotas
Maleato de clorfeniramina
4mg/mL + Cloridrato de
fenilefrina
4mg/mL
+
Paracetamol
40mg/mLSoluo oral xarope
Maleato de clorfeniramina
3mg/5mL + Cloridrato de
fenilefrina
3mg/5mL
+
Paracetamol 200mg/5mL 4
Soluo oral xaropees
Precaues:
Evitar
bebidas
alcolicas;
Evitar atividades que
necessitam de ateno
devido ao risco de
acidentes; Tomar com
estmago cheio para
evitar irritao gstrica;
Possibilidade de insnia
se tomar algumas horas
antes de dormir.
Situaes
No
deve ser utilizado
durante a gestao
1
(Risco C ).
No
deve
ser
utilizado durante a
amamentao.
Reaes
adversas:
efeitos anticolinrgicos,
discrasias sanguneas
(agranulocitose
e
anemia,
trombocitopenia)
e
ictercia
Crianas de 6 a
12 anos: meio
comprimido
a
cada
quatro
horas, no sendo
recomendado
administrar mais
de 4 comprimidos
ao dia na pediatria
7
Evitar
em
pacientes
com
doena heptica.
Evitar
em
pacientes com:
-Asma
-Reteno urinria
-Glaucoma
anglo fechado
-lcera pptica
-Hipertrofia
prosttica
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de
Frmaco
Apresentaes
Maleato
de
carbinoxamina 4mg +
Cloridrato
de
fenilefrina
4mg
+
Paracetamol 400mg Comprimido
Carbinoxamina
+
Fenilefrina
+
B
Paracetamol
Maleato
de
carbinoxamina
0,4mg/mL + Cloridrato
de fenilefrina 1mg/mL
+
Paracetamol
40mg/mLSoluo
oral xarope
Cloridrato
de
fenilefrina
20mg+Paracetamol
400mg
(comprimido
amarelo) + Maleato de
carbinoxamina 4mg +
Paracetamol
400mg
(comprimido laranja)
Posologia para
7
adultos
Orientao ao paciente
Precaues:
Evitar
bebidas
alcolicas;
Evitar atividades que
necessitam de ateno
devido ao risco de
acidentes; Tomar com
estmago cheio para
evitar irritao gstrica;
Possibilidade de insnia
se houver uso algumas
horas antes de dormir.
Reaesadversas:discrasias
sanguneas
(agranulocitose
anemia,
trombocitopenia)
ictercia
Posologia na
7
pediatria
Situaes
3, 7
especiais
Contraindicae
7
s
No deve ser
utilizado durante
a
amamentao.
1 dose a cada 8
horas, no exceder
4 doses em 24 horas
e
e
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Hipersensibilidade
aos componentes da
frmula; pessoas em
terapia com IMAO,
crianas
recmnascidas
e
prematuros,
infeces das vias
areas
inferiores,
asma, mulheres que
amamentam,
glaucoma de ngulo
estreito
Referncias
(1) FDA - Food and Drug Administration. Pregnancy and Lactation Drug Risk Classification.apud: TRUVEN HEALTH ANALITYCS. Micromedex Drugdex
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(4)Anvisa. Lista atualizada de preos de medicamentos da Anvisa (06/2014). Disponvel em: goo. gl/lz6Ulb
(4) Dose de 1 mg a 2 mg de maleato de clorfeniramina utilizada em crianas. A dose teraputica de Clorfeniramina em adultos de 4 mg, de 4 em 4 horas
ou 6 horas em 6 horas, com dose diria mxima de 24 mg.
(5) Dose utilizada em crianas. No h efetividade teraputica em adultos (pelo menos espera-se que no haja). Talvez por isso tenha sido categorizado
como analgsico. A dose teraputica de clorfeniramina em adultos de 4 mg, de 4 em 4 horas ou 6 horas em 6 horas, com dose diria mxima de 24 mg (1).
(6) Dose utilizada em crianas. No h eficcia teraputica em adultos (pelo menos espera-se que no haja). Talvez por isso tenha sido categorizado como
analgsico. A dose teraputica de clorfeniramina em adultos de 4 mg, de 4 em 4 horas ou 6 horas em 6 horas, com dose diria mxima de 24 mg (1).
(7)TRUVEN HEALTH ANALITYCS.Micromedex Drugdex System.Truven Health Analitycs; 2014.
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Associaes em dose fixa para as quais no foram identificadas informaes para a combinao
Nas fontes consultadas, no foram localizadas informaes farmacolgicas especficas sobre diversas associaes existentes no mercado brasileiro. Para
esses produtos, as nicas informaes oficiais disponveis so aquelas contidas na bula do fabricante, aprovada pela Anvisa.
Observa-se que esto disponveis no mercado diversos medicamentos em associaes com analgsicos que podero ser selecionados apenas quando os
pacientes apresentarem alm dos sinais tratados neste guia, febre menor que 39C ou mialgia.
Nestas associaes optou-se por manter a informao do princpio ativo isolado (Quadro 7), contudo adverte-se que a associao dos princpios ativos pode
modificar a farmacocintica e farmacodinmica do medicamento. Esclarece-se ainda que no se encontrou a monografia da dipirona conforme bibliografia
consultada.
Medicamentos comercializados como associaes podem ser mais cmodos para o paciente, no entanto, a deciso de seu emprego deve ser feita
considerando as necessidades de sade especficas do paciente
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Quadro 7: Informaes sobre alguns frmacos utilizados em combinao fixa no tratamento de espirro e congesto nasal, constante do TRUVEN, (2015).
Frmaco
Orientao ao paciente
Clorfeniramina
3,7
Situaes especiais
Contraindicao
durante
No deve ser
amamentao.
durante
Evitar em
heptica.
utilizado
pacientes
com
doena
Hipersensibilidade
clorfeniramina
dexclorfeniramina
a
ou
-Asma
-Reteno urinria
-Glaucoma de anglo fechado
-lcera pptica
-Hipertrofia prosttica
Cafena
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durante
Hipersensibilidade a cafena
(>250mg/dia)
cardacas.
cido acetilsaliclico
podem
causar
arritmias
durante
- distrbios hemorrgicos
- uso de mais que 3 unidades alcolicas
por dia
- problemas gastrintestinais
- lcera pptica
Fenilefrina
Hipersensibilidade
ativo
ou
a
componentes
No deve ser utilizado durante a gestao
(Risco C; B2)
No
deve
ser
amamentao
este
outros
Doena
arteriosclertica
cardiovascular e doena
cerebrovascular
Hipertenso grave
utilizado
durante
Taquicardia ventricular
Presena de glaucoma ou
angulo estreito anatmico
Realizao
procedimentos
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de
oftalmolgicos
com
perturbao da epiderme da
crnea
Evitar em crianas
menos de seis anos
Paracetamol
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com
(2) Australian Drug Evaluation Committee: Prescribing medicines in pregnancy: An Australian categorization of risk of drug use in pregnancy. Therapeutic
Goods Administration.Australian Capital Territory, Australia.1999. Available from URL: http://www. tga. go
(3) Anon: American academy of pediatrics committee on drugs: transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108 (3):776-789.
(4) Anon: Breastfeeding and Maternal Medication. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2002.
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Os sinais e sintomas de espirro e congesto nasal, por sua localizao anatmica frequentemente
possuem medicamentos com formas farmacuticas tpicas nasais. O quadro abaixo apresenta
vantagens e desvantagens de algumas formas farmacuticas para aplicao de medicamentos pela
via nasal, a fim de auxiliar ao paciente e farmacutico na escolha do medicamento que melhor atende
as necessidades do paciente (Quadro 8). O modo de uso de cada forma farmacutica nasal tambm
deve ser considerado na seleo do medicamento (Quadro 11).
Vantagens
Baixo custo
Seringa
para
lavagem nasal
Permite higienizao
Desvantagens
Grandes volumes podem ser difceis de
serem tolerados
Risco de contaminao da soluo
Requer
auxilio
de
terceiro
para
aplicao
Baixo custo
Frasco
com
auxilio
de
terceiro
para
aplicao
conta-gotas
Impreciso da medida
Impreciso da medida
Baixo custo
No permite higienizao
Risco de contaminao da soluo
Frasco gotejador
Requer
auxilio
de
terceiro
para
aplicao
Impreciso da medida
Produz jato padronizado
Bomba de spray
nasal
Custo mdio
terceiro
removvel
para
aqueles
sem
mecanismo anti-refluxo.
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Dispositivo nasal
Vantagens
Desvantagens
dispositivos
permitem
Custo alto
Risco de contaminao maior para os
terceiro
removvel
para
aqueles
sem
mecanismo anti-refluxo.
Alguns possuem aplicador removvel
permite higienizao
Spray nasal
Alguns
dispositivos
permitem
dispositivos
possuem
Os sinais e sintomas abordados nesse guia ainda podem ser tratados com fitoterpicos e drogas
vegetais. Utilizaram-se como critrios de incluso, as plantas medicinais constantes no Handbook of
Nonprescription Drugs (KRINSKY et al., 2014). O eucalipto foi incluso por constar, para as indicaes
deste guia no WHO monographs of selected medicinal plants (WHO, 1998). As informaes
farmacolgicas de cada planta, incluindo sua indicao para sintomas de espirro e congesto nasal,
foram extradas da Base de dados ALTERNATIVE MEDICINE DEX (AltMedDex), que compe a base
MICROMEDEX (Quadro 9).
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Quadro 9: Informaes farmacolgicas para fitoterpicos e plantas medicinais utilizadas no tratamento de espirro e congesto nasal
Nome popular /
5
Nome cientfico /
Indicao
Situaes
Efeitos
adversos
Contraindicaes
1,2,3,4
especiais
Tontura, febre,
calafrios,
dispnia, prurido,
eritema,
exantema,
nuseas, vmitos,
hepatite, reaes
de
hipersensibilidade
e prpura
trombocitopnica
trombtica
Hipersensibilidade a
equincea
Contraindicaes
tericas:
o Doena autoimune
o Esclerose mltipla
o HIV ou AIDS
o Tuberculose
o Uso intravenoso em
diabticos
Eucalipto
Eucalyptus
ADULTOS
Trato respiratrio (catarro)
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No foram
avaliadas
Hipersensibilidade a
planta
Nusea, vmito,
dor epigstrica,
dor, diarria,
Hipersensibilidade ao
eucalipto ou ao eucaliptol
Nome popular /
5
Nome cientfico /
Indicao
Situaes
Efeitos
adversos
Contraindicaes
1,2,3,4
especiais
globulus***
Via oral
dermatite de
contato e reaes Doena inflamatria
o Infuso de folha picada: utilizar 2 a 3 g
gastrintestinal ou dos
de sensibilidade
da folha picada para 150 mL de gua,
ductos biliares
12/12h
Doena heptica
o Tintura (1:5 g/mL): tomar 10 a 15 mL,
grave
12/12h
o leo essencial de eucalipto: 0,3 a 0,6g
No utilizar na face ou
por dia; 0,05 a 0,2mL/dose
nariz de bebs ou
Inalao (Via tpica)
crianas jovens, pois
pode causar espasmo
o Inalao profunda de vapor de infuses
larngeo e subsequente
aquecidas
bloqueio respiratrio
o Inalao profunda de vapor de solues
aquosas aquecidas com poucas gotas de
leo de eucalipto ou de solues
vaporizadas contendo este leo
Resfriado e tosse (tintura oral): dar 3 a 9g da
tintura (aproximadamente 3 a 9 mL)
(1) FDA - Food and Drug Administration. Pregnancy and Lactation Drug Risk Classification. apud: TRUVEN HEALTH ANALITYCS. Micromedex Drugdex
System. Truven Health Analitycs; 2014.
(2) Australian Drug Evaluatio
n Committee: Prescribing medicines in pregnancy: An Australian categorization of risk of drug use in pregnancy. Therapeutic Goods Administration. Australian
Capital Territory, Australia. 1999. Available from URL: http://www. tga. go
(3) Anon: American academy of pediatrics committee on drugs: transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108 (3):776-789.
(4) Anon: Breastfeeding and Maternal Medication. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2002.
(5) As plantas medicinais Hedera helix, Ephedra sinica, Hydrastis canadensis e Panax quinquefolium constam no Handbook of Nonprescrption Drugs com
indicao para sintomas de espirro e congesto nasal. Contudo, a base AltMedDex no confirma a indicao dessas plantas para esse fim, ou mesmo, no
contemplam sua monografia. Por este motivo, as mesmas no foram includas neste quadro.
(6)Estas informaes foram adaptadas do AltMedDex (Micromedex). As indicaes so analisadas por esta base de dados conforme a efetividade do
emprego da planta medicinal naquela indicao (informao entre parntese na frente de cada indicao).
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***
Uma vez que no h estudos disponveis sobre o uso deste medicamento em mulheres e lactantes (WHO, 1998) no deve ser utilizado por
mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgio-dentista.
*** World Health Organization. WHO Monographs on selected medicinal plants. vol 2. WHO: Geneva. 2002. 356pp.
*** Wichtl, M. Teedrogen und Phytopharmaka. 4a Ausflage. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH: Stuttgard, 2002. 708 pp.
**** Proibido o uso na gestao pela American Herbal Products Association
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Orientaes
Medicamentos
1 gerao
(Bronfeniramina;
Carbinoxamina;
Clorfeniramina;
Dexclorfeniramina;
Mepiramina)
sistema nervoso central pode potencializar o efeito depressor dos antihistamnicos de 1 gerao.
Evitar atividades que exijam ateno durante o uso do medicamento.
Loratadina
Efeitos como boca seca, dor de cabea, sonolncia ou fadiga.
Descongestionantes
nasais
para
evitar
absoro
do
frmaco
com
consequente
(Fenilefrina;
Nafazolina)
3%;
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Fisiolgica
0,9%,
sendo ou no de gua
do mar)
No contexto da educao ao paciente relevante abordar a maneira de como deve ser feita a
administrao de formas farmacuticas nasais, critrios de identificao (Quadro 11). Todos estes
aspectos so importantes na determinao da adeso do paciente ao mtodo, assim como, na sua
experincia com o dispositivo, influindo na efetividade e segurana do tratamento.
A higiene nasal propicia timas condies de limpeza e umidade fundamentais para o funcionamento
adequado do sistema respiratrio, sendo recomendada no manejo clnico de gripe, resfriado, rinites,
rinossinusites, para os cuidados ps-operatrios do trato respiratrio, alm de propiciar melhor ao
dos medicamentos de uso tpico nasal, alm de minimizar a transmisso da infeco (PAPSIN,
TAVISH, 2003 apud SIH, CAVINATTO, 2015; BROWN e GRAHAM, 2004 apud SIH, CAVINATTO,
2015). A intensidade da limpeza diretamente proporcional ao volume de soluo nasal aplicada.
Na seleo dos medicamentos deve-se atentar alm do frmaco desejado para os diferentes modelos
de dispositivos e suas caractersticas especficas, assim como da existncia de conservantes na
formulao, correlacionando-as com as necessidades ou preferncias do paciente (Quadros 10 e 11).
Pacientes com dificuldade de realizao de movimentao especfica da cabea como bebs,
pacientes acamados ou com paraplegia, podem se beneficiar da seleo de dispositivos que tem
o
mecanismos de jato ditos como 360 C, assim como da presena de bico anatmico, dispositivos
com diferentes intensidades de jato. Certos conservantes como o cloreto de benzalcnio causam de
irritao da mucosa ou mesmo so considerados inapropriados a crianas.
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sentido, recomenda-se que o farmacutico possua kits com diferentes modelos de dispositivos nasais
para a educao do paciente. Outros aspectos so:
no usar objetos perfurantes para aumentar a sada do medicamento do aplicador, pois abertura
padronizada para garantir a dosagem correta;
a administrao nasal, em crianas, deve ser feita sob superviso de um adulto para assegurar
que a dose seja administrada apropriadamente e prevenir intoxicaes;
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Outras tcnicas de remoo de secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra pode ser suprimida em caso de
impossibilidade do paciente.
7. Solicitar o paciente a posicionar o pescoo de forma que fique hiper-extendido:
sentar e inclinar a cabea para trs ou
deitar com um travesseiro embaixo dos ombros;
8. Aproximar a ponta da seringa da narina, contudo sem encost-la;
9. Aplicar a soluo aos poucos;
10. Inclinar levemente a cabea para o lado oposto em que o medicamento foi aplicado e permanecer nesta posio por dois
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minutos ou mais;
11. Repetir tcnica na outra narina;
12. Descartar o restante do lquido;
Tcnica de higienizao
Em um copo com gua filtrada ou fervida, encher a seringa, na posio vertical e esvazi-la na pia. Repetir esse procedimento
por vrias vezes. Esta recomendao tem por objetivo prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal.
Colocar gua filtrada ou fervida em um copo. Inserir a seringa dentro do copo na posio vertical. Puxar o mbulo da seringa para
permitir seu enchimento. Pression-lo para permitir o esvaziamento da seringa na pia. Repetir por vrias vezes o processo. Esta
recomendao tem por objetivo prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal.
Dica
Para os pacientes com dificuldade de utilizar a seringa, o farmacutico poder comercializar embalagens de bomba de spray
nasal para uso do soro.
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Outras tcnicas de remoo de secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra pode ser suprimida em caso
de impossibilidade do paciente.
3. Posicionar o pescoo de forma que fique hiper-extendido:
sentar e inclinar a cabea para trs ou
deitar com um travesseiro embaixo dos ombros;
4. Abrir o frasco;
5.
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Nota: alguns frascos para serem abertos necessitam que o lacre seja rompido por meio de giro no sentido anti-horrio.
Tcnica de higienizao
Colocar gua filtrada ou fervida em um copo. Inserir o conta-gotas dentro do copo na posio vertical. Apertar seu bulbo para
permitir o enchimento. Reduzir a presso sobre o bulbo para permitir o seu esvaziamento na pia. Repetir por vrias vezes o
processo. Esta recomendao tem por objetivo prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal.
H controvrsia sobre a necessidade de higienizao a cada aplicao, uma vez que durante a limpeza do conta-gotas
pode restar algumas gotas de gua utilizada para higienizao o que pode causar contaminao da soluo.
Frasco gotejador
1. Lavar as mos;
2. Assoar vagarosamente o nariz para desobstruir as narinas antes da aplicao;
Outras tcnicas de remoo da secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra
6. Na outra narina manter o frasco na posio vertical (em ngulo de 90 ), colocando delicadamente sua ponta na
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Nota: alguns frascos para serem abertos necessitam que o lacre seja rompido por meio de giro no sentido anti-horrio.
Outras tcnicas de remoo de secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra pode ser suprimida em caso de
impossibilidade do paciente;
3. Retirar a tampa protetora do frasco, puxando-a para cima;
4. Segurar o frasco, com o aplicador entre os dedos indicador e mdio e a base do mesmo apoiada sobre o polegar,
conforme figura ao lado;
5. Na primeira vez em que o dispositivo for usado, acionar o seu aplicador voltado para o ar, at o surgimento de nvoa;
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8. Na outra narina manter o frasco na posio vertical (em ngulo de 90 ), colocando delicadamente sua ponta na entrada
da narina direcionada parede externa e no ao septo nasal;
Partes da bomba
de spray nasal
No caso do paciente ser um beb, mantenha-o levemente inclinado para frente no momento
do procedimento
Tcnica de higienizao
Puxe o aplicador delicadamente retirando-o do frasco. Lave o aplicador e a tampa protetora com gua filtrada ou fervida e sabo
neutro. Deixe-o secar completamente ao ar livre sobre um papel toalha ou guardanapo. Esta recomendao tem por objetivo
prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal. Nunca remova a vlvula.
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Spray nasal
Tcnica de uso
1. Lavar as mos
2. Assoar vagarosamente o nariz para desobstruir as narinas antes da aplicao;
Outras tcnicas de remoo de secreo podem ser utilizadas ou mesmo esta manobra pode ser suprimida em
Mais de um modelo de aplicador (uso adulto/ peditrico) - selecionar o adequado ao paciente e encaix-lo na vlvula.
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Tcnica de higienizao
Para os frascos que apresentam o aplicador removvel: puxe o aplicador delicadamente retirando-o do frasco. Lave o
aplicador e a tampa protetora com gua filtrada ou fervida e sabo neutro. Deixe-o secar completamente ao ar livre sobre um
papel toalha ou guardanapo. Esta recomendao tem por objetivo prevenir a contaminao da soluo com a secreo nasal.
Nunca remova a vlvula
Alguns dispositivos apresentam aplicadores anatmicos que limitam a penetrao profunda na narina e portanto evitam a
leses da mucosa nasal.
Adaptado de TRUVEN (2015); KRINSKY et al. (2014); CORRER e OTUKI (2013) e ASBAI/ABOL-CCF(2012).
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A maioria dos casos atendidos com queixas de espirro e congesto nasal est relacionado a
problemas autolimitados e, normalmente, a remisso dos sinais e sintomas acontece em torno de 2 a
4 dias. Em alguns casos, o alvio completo pode acontecer de 10 a 14 dias.
O farmacutico deve, sempre que possvel, avaliar os resultados obtidos a partir de suas
recomendaes ao paciente. Esta avaliao dos resultados pode ser realizada por via telefnica ou
por agendamento de retorno. Para tanto, o farmacutico deve manter um registro do atendimento
realizado e incluir uma forma de contato com o paciente.
Para avaliao dos resultados, o farmacutico deve ter em mente os seguintes pontos:
a avaliao dos resultados feita por meio da reavaliao dos sinais e sintomas do paciente,
sendo de extrema importncia a investigao de sinais e sintomas que sejam considerados de
alerta para encaminhamento, assim como monitorar fatores importantes inerentes a cada
medicamento (Quadro 12).
para auxiliar na avaliao dos resultados, parmetros de monitorao so necessrios como, por
exemplo: medidas de temperatura, aspecto das secrees nasais, presena de sibilncia (chiado)
ou falta de ar, identificao de tosse produtiva e, relato do paciente de dor no pescoo ou face
(KRINSKY et al., 2014). A partir da monitorao o farmacutico pode se deparar com quatro
cenrios diferentes que vo desde a resoluo da necessidade ou problema de sade do
paciente at a piora dos sinais e sintomas (Figura 1).
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Monitorao
Melhora dos sintomas de rinite
Anti-histamnicos 1 gerao
1
(Bronfeniramina ;
Carbinoxamina ;
Clorfeniramina ;
Dexclorfeniramina ;
Mepiramina)
1;3;4
1;3;4
Alvio dos sintomas de rinite sazonal, perene, vasomotora e outras reaes alrgicas2
Sinais e sintomas de sedao e confuso em pacientes idosos2
Melhora dos sintomas de rinite
Loratadina
Efeitos sobre o SNC (sinais/sintomas de excitao ou depresso do SNC)
Reduo da congesto nasal
Melhora sintomtica
Descongestionantes nasais
1
(Fenilefrina ; Nafazolina )
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8 ALGORITMO DE DECISO
O algoritmo para o manejo dos sinais e sintomas de espirro e congesto nasal apresentado na figura abaixo.
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REFERNCIAS
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BROWN, C.L.; GRAHAM, S.M. Nasal irrigations: good ar bad? Curr Opin Otolaryngol Head Neck
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KRINSKY, D.L. et al. Handbook of nonprescription drugs: an interactive approach to self-care.
18.ed. Washington: American Pharmacists Association. 2014. 104p.
LONGO, D.L. et al. Medicina interna de harrison. 18.ed. Rio de Janeiro:Mcgraw-Hill, Artmed, 2013.
2v.
NATHAN, A. Non-prescription Medicines.4. ed. London: Pharmaceutical Press, 2010. 320p.
NOVAES, M.R.C.G. Assistncia Farmacutica ao Idoso: Uma Abordagem Multiprofissional.
Braslia: Thesaurus Editora, 2007. 248p.
OCEBM LEVELS OF EVIDENCE WORKING GROUP. The oxford 2011 levels of evidence.Oxford
Centre for Evidence-Based Medicine.Disponvel em: <http://www. cebm. net/index. aspx?o=5653>
Acesso em 29 jan. 2015.
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PAPSIN, B.; MC TAVISH, A. Saline nasal irrigation Its role as na adjunct therapy. Can Fam
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RUTTER, P. Community pharmacy: symptons, diagnosis and treatment. 3.ed. London: Churchill
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SBMFC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE. Tesauro. 2008a.
Disponvel em <www. sbmfc. org. br/media/file/ciap/tesauro. xls>. Acesso em 23 de jan. 2015.
SBMFC - SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DE FAMLIA E COMUNIDADE. Explicao do
tesauro. 2008b. Disponvel em <http://www. sbmfc. org. br/media/file/ciap/explicacao_tesauro. pdf>.
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SBPT - SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA/ALERGIA E
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SBPT - SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA/ALERGIA E
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TRUVEN HEALTH ANALITYCS.Micromedex AltMedDex System.Truven Health Analitycs; 2014.
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internacional de ateno primria (CIAP 2). 2.ed. Florianpolis: SBMFC, 2009.
pgina 64 de94
APNDICES
Base de
dados e
Total de
data da
busca
artigos
encontr
ados
PubMed
em
Cold"[tiab] OR "Rhinovirus"[Mesh] OR
16/03/2015
"Rhinovirus"[tiab] OR "Rhinitis"[Mesh]
OR "Rhinitis"[tiab] OR "Sinusitis"[Mesh]
OR "Sinusitis"[tiab] OR "Influenza,
Human"[Mesh] OR Rhinorrhoea[tiab]
3927
Filtro
Filtro para
para
reviso
MA/RS
meta-
sistemtica
Cochrane
anlis
(RS NOT
(Includas)
e (MA)
MA)
33
132(89)
17(5)
CD001267
CD004976
CD006821
OR "Nasal congestion"[tiab] OR
"Runny nose"[tiab]) AND ("Nasal
CD007909
Decongestants"[Mesh] OR "Nasal
CD001953
Decongestants"[tiab] OR "Histamine
Antagonists"[Mesh] OR "Histamine
Antagonists"[tiab] OR "Nasal
Lavage"[Mesh] OR "Nasal
Lavage"[tiab] OR "fluid intake"[tiab]))
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Busca na base de
dados PubMed
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Rinorreia
Classes e
Populao
Achados
medicamentos
Antihistamnicos
Adultos
Diminui a percepo da diminuio da secreo nasal apos 2 dias de tratamento e a gravidade aps o 2 ,
o
Clemastina;
Clorfeniramina;
Triplodine; Doxilamina
Evidncia comentada:
Reviso sistemtica (DE SUTTER, 2014) avaliando o efeito dos anti-histamnicos em monoterapia (1 gerao e
2 gerao) sobre o desfecho avaliao subjetiva da gravidade da rinorreia, apresentou resultado
estatisticamente significativo a favor dos anti-histamnicos no escore de gravidade aps 2 dias de tratamento,
com melhora do quadro (percepo da diminuio da secreo nasal) e apresentando valor de DM e tamanho de
efeito de -0. 15 [IC 95% -0. 23, -0. 07], porm a relevncia clnica parece ser muito pequena. Para o mesmo
desfecho, escores de gravidade aps o 3 dia e 4 dia de tratamento tambm foram estatisticamente
significativos, com valores de DM e tamanho de efeito de -0. 13 [IC 95% -0. 22, -0. 05] e -0. 18 [IC 95% -0. 27, -0.
10] respectivamente, porm com pouca relevncia clnica.
A monoterapia com anti-histamnicos no sedativos (segunda gerao) no apresentaram efeito significativo na
rinorreia. Em contrapartida, a monoterapia com anti-histamnicos de 1 gerao, para o desfecho avaliao
subjetiva da gravidade da rinorreia, apresentou resultados estatisticamente significativos sobre o escore de
gravidade nos dias 2, 3 e 4 de tratamento, com valores de DM de -0. 18 [IC 95% -0. 27, -0. 08], -0. 20 [IC 95% -0.
29, -0. 10] e -0. 24 [IC 95% -0. 34, -0. 13] respectivamente, porm com modesta relevncia clnica
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Crianas
Antihistamnicos
Resultados conflituosos: Pode reduzir numero de dias livres de rinorreia ou no alterar o total de
secreo nasal apos 3 dias
Astemizol;
Clemastina;
Clorfeniramina
Evidncia comentada:
Um estudo demonstrou beneficio na reduo do nmero de dias para que o escore de rinorreia fosse reduzido
pela metade e na quantidade de crianas de 2 a 15 anos livres de rinorreia aps 7dias. Configurando, modesta
significncia clnica na reduo da rinorreia e espirros cuja etiologia foi o resfriado comum, em crianas. O outro
estudo em crianas (<5a) no demonstrou diferena no total de secreo nasal, aps 3dias de tratamento.
Associaes
antihistamnicos
de Adultos
e
Possvel pequeno efeito sobre a descarga nasal e quando em associao com analgsicos relacionou-se
a melhora global do resfriado comum na manh aps a dose noturna da associao
descongestionantes
Fenilpropanolamina;
Evidncia comentada:
Metaraminol; Fenilefrina;
Somente um dos estudos includos na reviso sistemtica de DE SUTTER (2014) apresentou tamanho de efeito
Pseudoefedrina
positivo para descarga nasal (diferena mdia do escore de gravidade de 0.3 em uma escala de 5 pontos). Os
autores apontam para o pequeno efeito em alguns dias de tratamento com a associao e sugerem irrelevncia
clnica para o achado.
Para a associao de anti-histamnicos + analgsicos + descongestionantes nasais, a reviso sistemtica (DE
SUTTER, 2014) no foi capaz de agrupar os 5 ensaios clnicos por diferenas na medida do desfecho. Em 4
estudos foram observadas reduo significativa (estatstica) de rinorreia quando comparado placebo. Os
autores no apresentaram metanlise devido heterogeneidade clnica e metodolgica dos ensaios clnicos
utilizados. Foi descrita a medida de intensidade para o desfecho avaliao global da melhora do resfriado
comum, demonstrando resultados com significncia clnica e estatstica a favor da associao no alvio dos
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sinais ou sintomas do resfriado comum na manh aps a dose noturna da associao (OR 0.47 [IC 95% 0.33,
0.67]).
Associaes
antihistamnicos
de Crianas
No foram observadas melhoras clnicas da rinorreia, entretanto, foi observado aumento de sonolncia.
descongestionantes
Evidncia comentada:
Bromfeniramina
Dos 2 estudos em que a associao anti-histamnico e descongestionante foi empregada em crianas no foram
Fenilefrina
encontrados efeitos benficos relevantes sobre os sintomas do resfriado comum. Quando associado
Fenilpropanolamina;
soluo salina
Evidncia comentada:
A reviso sistemtica de Kassel (2009) apresenta um ensaio clnico em que os participantes eram avaliados na
primeira e segunda visita para o tipo de secreo nasal (ausente, serosa, seropurulenta ou purulenta) e traduzida
para um escore numrico. A diferena mdia entre o grupo alocado na irrigao nasal foi de -0.34 [IC 95% -0.49,
-0.19] na segunda visita, indicando melhora com a irrigao nasal. Quando avaliada a patncia nasal (com a
dificuldade de respirar pelo nariz) a diferena mdia do grupo da irrigao nasal com soluo salina na segunda
visita foi de -0.33 [IC 95% -0.47, -0.19], sugerindo melhoras no grupo tratado com soluo salina.
Crianas
No foram identificados estudos avaliando a irrigao nasal com soluo salina no tratamento de
rinorria em crianas.
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Congesto nasal
Classes e
Populao
Achados
medicamentos
Antihistamnicos
Adultos
Em situaes experimentais podem reduzir a produo de muco aps 3-4 dias da inoculao do vrus,
apesar do peso total de muco expelido (ao final de 5 dias) permanecer inalterado.
Astemizol;
Clemastina;
Clorfeniramina; Triplodine;
Doxilamina
Evidncia comentada:
Uma reviso sistemtica (DE SUTTER, 2014) avaliando o uso de anti-histamnicos sobre o desfecho diminuio
do peso do muco nasal, no 3 dia e 4 dia aps a inoculao do vrus, apresentou resultados estatisticamente
significativos a favor da terapia com anti-histamnicos, com valores de diferena mdia (DM) e tamanho de
efeito de -1. 61 [IC 95% -2. 99, -0. 24] e -1. 41 [IC 95% -2. 44, -0. 39] respectivamente. No entanto, a excreo
total de muco parece no ter sido alterada ao final de 4-5 dias do desafio viral (-0.14 [IC 95% -5.37, +5.09]).
Estes efeitos foram obtidos com o uso de anti-histamnicos de primeira gerao, porm apresentando modesta
relevncia clnica. A Loratadina claramente no demonstrou efeito na diminuio do peso do muco nasal.
Antihistamnicos
Crianas
Astemizol;
Clemastina;
Clorfeniramina
Descongestionantes Adultos
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nasais
Evidncia comentada:
No que diz respeito ao uso do descongestionante nasal em monoterapia e dose nica, para os desfechos
avaliao subjetiva da congesto nasal e avaliao objetiva da congesto nasal, os valores da diferena
mdia e diferena mdia padronizada para estes dois desfechos foram estatisticamente significativos a favor do
descongestionante, sendo o tamanho de efeito de -0. 06 [IC 95% -0. 09, -0. 03] -0. 24 [e IC 95% -0. 40, -0. 08],
respectivamente. Em relao ao uso do descongestionante nasal em monoterapia em doses repetidas, foi
observado resultado estatisticamente significativo para o desfecho avaliao subjetiva da congesto nasal aps
3 dias de uso, sendo a diferena mdia e tamanho de efeito de -0. 04 [IC 95% -0. 06, -0. 01]. Quando analisado
o desfecho avaliao objetiva da congesto nasal no ltimo dia de tratamento foi encontrado valor
estatisticamente significativo a favor do uso de descongestionante, com diferena mdia padronizada calculada
de -0. 21 [IC 95% -0. 40, -0. 02] (DE SUTTER, 2014).
Crianas
Associaes
antihistamnicos
de Adultos
descongestionantes
Crinas
No foram observadas melhoras clnicas de congesto nasal, entretanto, foi observado aumento de
Bromfeniramina
sonolncia.
Fenilefrina
Fenilpropanolamina;
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soluo salina
Evidncia comentada:
A reviso sistemtica de Kassel (2009) apresenta um ensaio clnico em que os participantes eram avaliados na
primeira e segunda visita para o tipo de secreo nasal (ausente, serosa, seropurulenta ou purulenta) e
traduzida para um escore numrico. A diferena mdia entre o grupo alocado na irrigao nasal foi de -0.34 [IC
95% -0.49, -0.19] na segunda visita, indicando melhora com a irrigao nasal. Quando avaliada a patncia nasal
(com a dificuldade de respirar pelo nariz) a diferena mdia do grupo da irrigao nasal com soluo salina na
segunda visita foi de -0.33 [IC 95% -0.47, -0.19], sugerindo melhoras no grupo tratado com soluo salina.
Crinas
No foram identificados estudos avaliando a irrigao nasal com soluo salina no tratamento de
congesto nasal em crianas.
Associaes
de Adultos
antihistamnicos,
descongestionantes
espirros, e no foi possvel aplicar metanlise devido heterogeneidade clnica e metodolgica dos ensaios
e analgsicos
clnicos utilizados. Apenas foi descrita a medida de intensidade para o desfecho avaliao global da melhora do
resfriado comum, demonstrando resultados com significncia clnica e estatstica a favor da associao no
alvio dos sinais ou sintomas do resfriado comum.
Crianas
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Espirro
Classes e
Populao
Achados
medicamentos
Antihistamnicos
Astemizol;
Clemastina;
Clorfeniramina; Triplodine;
Doxilamina
Adultos
Evidncia comentada:
Reviso sistemtica (DE SUTTER, 2014) avaliando o uso dos anti-histamnicos de 1 gerao bronfeniramina e
clemastina em monoterapia sobre o desfecho avaliao da diminuio da quantidade de espirros, do 2 ao 4 dia
de tratamento, identificou a ocorrncia de cerca de 3 vezes menos espirros em comparao ao grupo que
recebeu a terapia com placebo. Os valores de diferena mdia e o tamanho de efeito obtidos do 2, 3 e 4 dia
foram de -2. 28 [IC 95% -3. 42, -1. 14]; -2. 34 [IC 95% -3. 27, -1. 41] e -1. 16 [IC 95% -1. 93, -0. 39],
respectivamente, e apresentaram significncia estatstica.
Para o desfecho avaliao subjetiva da gravidade do espirro, observaram-se resultados estatisticamente
significativos a favor dos anti-histamnicos de 1 e 2 gerao em monoterapia, do 2 dia ao 4 dia de tratamento,
com escores de avaliao da gravidade apresentando valores de diferena mdia (DM) e tamanho de efeito de 0. 26 [IC 95% -0. 33, -0. 19], -0. 30 [IC 95% -0. 37, -0. 22] e -0. 28 [IC 95% -0. 36, -0. 20], respectivamente. Esse
efeito segundo os autores est relacionado aos anti-histamnicos de 1 gerao porque nenhum dos estudos que
avaliou este desfecho quando em uso de anti-histamnicos no sedativos teve efeito significativo.
Ao filtrar a anlises para os anti-histamnicos de 1 foram observados resultados estatisticamente significativos a
favor desta classe sobre o desfecho de avaliao subjetiva da gravidade do espirro, do 2 dia ao 4 dia de
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tratamento, com escores de avaliao da gravidade apresentando valores de DM e tamanho de efeito de -0. 29
[IC 95% -0. 37, -0. 21], -0. 31 [IC 95% -0. 38, -0. 24] e -0,29 [IC 95% -0,38, -0,21], respectivamente (DE
SUTTER, 2014).
Crianas
Antihistamnicos
Astemizol;
Clemastina;
Clorfeniramina
Associaes
antihistamnicos
de Adultos
descongestionantes
Evidncia comentada:
Fenilpropanolamina;
Metaraminol;
includos na reviso sistemtica (DE SUTTER, 2014) no foi observada alterao na gravidade de espirros
Fenilefrina;
Pseudoefedrina
Associaes
antihistamnicos
de Crianas
e
Dos 2 estudos em que a associao anti-histamnico e descongestionante foi empregada em crianas no foram
encontrados efeitos benficos relevantes sobre os sintomas do resfriado comum
descongestionantes
Bromfeniramina
Fenilefrina
Fenilpropanolamina;
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REFERNCIAS: DE SUTTER, A.; LEMIENGRE, M.; CAMPBELL, H. Antihistamines for the common cold. The Cochrane Library, n. 11, Art. No. CD001267. DOI: 10.
1002/14651858. CD001267. pub3. Disponvel em: <http://cochrane. bvsalud. org/doc. php?db=reviews&id=CD001267&lib=COC> Acesso em 29 jan. 2015. | TAVERNER, D.;
LATTE, J. Nasal decongestants for the common cold. The Cochrane Library, n. 11, Art. No. CD001953. DOI: 10. 1002/14651858. CD001953. pub1. Disponvel em:
<http://cochrane. bvsalud. org/doc. php?db=reviews&id=CD001953&lib=COC> Acesso em 29 jan. 2015 | DE SUTTER, A.; VAN DRIEL, M.; KUMAR, A. et al. Oral
antihistamine-decongestant-analgesiccombinations for the common cold. The Cochrane Library, n. 11, Art. No. CD004976. DOI: 10. 1002/14651858. CD004976. pub2.
Disponvel em: <http://cochrane. bvsalud. org/doc. php?db=reviews&id=CD004976&lib=COC> Acesso em 29 jan. 2015 | KASSEL, J. C.; KING, D.; SPURLING, G. K. P. Saline
nasal irrigation for acuteupperrespiratorytractinfections. Cochrane Libr. 2010; (10). Disponivel em: <http://www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/20238351> Acesso em 29 jan.
2015.
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Medicamentos
Gravidade:
Documentao:
Resumo:
Risco: o uso
concomitante dos
medicamentos aumenta
a chance de
prolongamento do
interval QT e da
ocorrncia de torsade de
pointes.
Loratadina (uso
sistmico) e
amiodarona (uso
Boa
associao, contudo se
necessrio, obter um
sistmico)
toxicidade.
Leve
Boa
Manejo clnico:
monitorar sinais e
sintomas de efeitos
sedativos e colingicos e
reduzir a dose de um dos
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Medicamentos
Gravidade:
Documentao:
Resumo:
medicamentos ou dos
dois.
Risco: aumento dos
efeitos adversos da
clozapina
Manejo clnico:
pacientes em uso
concomitante de cafena
Clozapina e Cafena
(inibidores
selecionados do
monitorados de perto e
Grave
Excelente
se necessrio,
CYP1A2, CYP2D6,
considerada a reduo
CYP3A4)
de dose da clozapina. Se
houver a reduo da
dose da clozapina,
monitorar adicionalmente
a manuteno dos
efeitos teraputicos da
mesma.
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A utilizao de medicamentos para o alvio dos sinais e sintoma de espirro e congesto nasal pode
acarretar o aparecimento de reaes adversas, algumas frequentemente notificadas. Em decorrncia
disso, importante o conhecimento pelo farmacutico de todas as reaes adversas para a
orientao ao paciente. No item Orientaes ao paciente, foram apresentadas somente as reaes
adversas cuja notificaoao paciente, a priori, recomendada. Neste item sero abordadas todas as
manifestaes e, quando disponvel, a informao sobre a prevalncia de sua ocorrncia.
O Quadro abaixo apresenta as principais reaes adversas das intervenes utilizadas no tratamento
dos sinais e sintomas espirro e congesto nasal.
Medicamento
Reaes adversas
Respiratrios: ressecamento das vias respiratrias, sobretudo da
Anti-histamnicos
(Bronfeniramina;
Carbinoxamina; Clorfeniramina;
motora.
Dexclorfeniramina; Mepiramina)
Loratadina
Descongestionantes nasais
(Fenilefrina)
Soluo nasal salina
1
hipertnica (3%)
Soluo nasal salina
1
fisiolgica (0,9%)
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Destacar
A sonolncia com anti-histamnicos mais proeminente com os frmacos de primeira gerao. O
ressecamento das vias respiratrias, sobretudo da mucosa nasal, constitui-se um efeito adverso
frequente associado ao uso dos anti-histamnicos.
Reviso sistemtica cita a sedao como reao adversa que ocorreu em todos os ensaios clnicos
onde foram utilizados anti-histamnicos em monoterapia para o alvio da congesto nasal, rinorreia e
espirros cuja etiologia foi o resfriado comum, com Peto odds ratio de 1.74 [IC 95% 1.32 - 2.29], valor
este, estatisticamente significativo. Para os anti-histamnicos de 1 gerao, quando utilizados em
monoterapia para os mesmos desfechos acima citados, tambm houve valor estatisticamente
significante, com odds ratio de 1.90 [IC 95% 1.39 - 2.59]. A mesma reviso sistemtica relata que a
xerostomia foi a reao adversa ocorrida quando utilizada a associao de anti-histamnicos +
descongestionantes nasais, apresentando tambm valor estatisticamente significante, com Peto Odds
ratio de 4.02 [IC 95% 1.89 - 8.51] (DE SUTTER et al, 2003).
Em outra reviso sistemtica, a insnia citada como reao adversa apresentando valor
estatisticamente significativo, com odds ratio de 6.18 [IC 95% 1.38 - 27.66], quando utilizado
descongestionante nasal em monoterapia para alvio da congesto cuja etiologia seja o resfriado
comum (TAVERNER e LATTE, 2000).
pgina 79 de94
aparecimento
de
efeitos
adversos
hematolgicos
(agranulocitose,
anemia
hemoltica,
pgina 80 de94
Medicamento
Classificao
Anti-histamnicos
(Bronfeniramina;
Carbinoxamina;
Clorfeniramina;
Dexclorfeniramina;
Mepiramina)
Descongestionantes
nasais
(Fenilefrina)
No so conhecidas contra
indicaes especficas.
Fontes: TRUVEN HEALTH ANALITYCS. Micromedex Drugdex System. Truven Health Analitycs;
2014. | BRIGGS, G. G. etal. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and
Neonatal Risk. 9. ed. Philadelphia: LWW, 2011. 1728 p.
pgina 81 de94
Apndice 5: Glossrio
Acolhimento: Prtica presente em todas as relaes de cuidado, nos encontros reais entre
trabalhadores de sade e usurios, nos atos de receber e escutar as pessoas, podendo acontecer de
formas variadas (BRASIL, 2011b).
Adrenrgicos: Agentes que atuam sobre vias mediadas pelas catecolaminas endgenas:
norepinefrina (noradrenalina), epinefrina (adrenalina) e dopamina (GOLAN, 2014).
Agranulocitose: Afeco caracterizada essencialmente por um desaparecimento quase completo
dos granulcitos do sangue (glbulos brancos polinucleares) (MANUILA, MANUILA, e NICOULIN,
1997).
Anamnese: Conjunto de informaes colhidas junto ao prprio paciente ou acompanhante, sobre
seus antecedentes, sua histria e os detalhes de uma doena (MANUILA, MANUILA, e NICOULIN,
1997).
Anemia hemoltica: Anemia ligada uma destruio excessiva de eritrcitos no sangue (hemlise)
(MANUILA, MANUILA, e NICOULIN, 1997).
Angiodema: Extravasamento de lquido envolvendo estruturas mais profundas, incluindo drmicas
ou sub drmicas. Leso mais profunda que gera reas dolorosas de tumefao. Pode ser encontrado
em qualquer regio do corpo, porm, com maior frequncia afeta a lngua, lbios e plpebras
(COOPER, 2008).
Artralgia: Dor articular (MANUILA, MANUILA, e NICOULIN, 1997).
Atresia: Ausncia congnita ou ocluso de um orifcio, de um conduto natural (MANUILA, MANUILA,
e NICOULIN, 1997).
Ch: vide ch medicinal
Ch medicinal: a droga vegetal com fins medicinais a ser preparada por meio de infuso,
decoco ou macerao em gua pelo consumidor (BRASIL, 2014).
Classificao Internacional de Ateno Primria (CIAP): Classificao que reflete distribuio e
contedo tpicos de ateno primria, tendo como princpio classificador dados obtidos na prtica da
medicina de famlia e comunidade, e da ateno primria (WONCA, 2009).
Comorbidade: Presena ou associao de duas ou mais doenas no mesmo paciente. (AURLIO,
2015).
Consultrio farmacutico: Lugar de trabalho do farmacutico para atendimento de pacientes,
familiares e cuidadores, onde se realiza com privacidade a consulta farmacutica. Pode funcionar de
modo autnomo ou como dependncia de hospitais, ambulatrios, farmcias comunitrias, unidades
multiprofissionais de ateno sade, instituies de longa permanncia e demais servios de
sade, no mbito pblico e privado (BRASIL, 2013a).
pgina 82 de94
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lquido excessivo nos tecidos subcutneos. O edema periorbital ocorrer ao redor da rbita, que a
cavidade ssea que contm o globo ocular. (DORLAND, 1999).
Efeitos anticolinrgicos: sinais e sintomas provocados por medicamentos.
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Inalador nasal: dispositivo por meio do qual um medicamento pode ser administrado por inspirao
atravs do nariz. (BRASIL, 2011a).
Incidncia: Numero de casos novos de doenas ou agravos numa determinada populao e perodo.
(DECS 2015).
Infuso: preparao, destinada a ser feita pelo consumidor, que consiste em verter gua potvel
fervente sobre a droga vegetal e, em seguida, tampar ou abafar o recipiente por um perodo de tempo
determinado. Mtodo indicado para partes de drogas vegetais de consistncia menos rgida, tais
como folhas, flores, inflorescncias e frutos, ou com substncias ativas volteis ou ainda com boa
solubilidade em gua. (BRASIL, 2014).
Intervalo de confiana: O intervalo de confiana uma ferramenta utiliada para testar hiptese, cria
limites onde provvel que se encontre o valor da populao estudada (BONITA, BEAGLEHOLE e
KJELLSTRM, 2010) Define os limites inferior e superior de um conjunto de valores que tem certa
probabilidade de conter no seu interior o valor verdadeiro do efeito da interveno em estudo. Desse
modo, o processo pelo qual um intervalo de confiana de 95% calculado tal que ele tem 95% de
probabilidade de incluir o valor real da eficcia da interveno em estudo. (COUTINHO e CUNHA,
2005).
Intervalo QT: Representa eletricamente sstole ventricular que abrange a despolarizao e
depolarizao ventricular, o perodo compreendido entre o comeo da ativao do miocrdio
ventricular e o final de sua repolariao na onda T (SILVA, 2006).
Itinerrio teraputico: so constitudos por todos os movimentos desencadeados por indivduos ou
grupos na preservao ou recuperao da sade, que podem mobilizar diferentes recursos que
incluem desde os cuidados caseiros e prticas religiosas at os dispositivos biomdicos
predominantes (ateno primria, urgncia, etc.) (MARTINEZ, 2011).
Lactante: Criana entre 1 e 23 meses de idade. (DECS, 2015).
Medicamento fitoterpico: medicamentos fitoterpicos os obtidos com emprego exclusivo de
matrias-primas ativas vegetais cuja segurana e eficcia sejam baseadas em evidncias clnicas e
que sejam caracterizados pela constncia de sua qualidade. (BRASIL, 2014).
Meningoencefalite: Processo inflamatrio envolvendo o crebro (encefalite) e meninges (meningite),
geralmente causado por organismos patognicos que invadem o sistema nervoso central e
ocasionalmente por toxinas, transtornos autoimunes e outras afeces. (DECS, 2015).
Metanlise: Trabalhos que consistem em estudos que utilizam um mtodo quantitativo de
combinao dos resultados de estudos independentes (normalmente tirados da literatura publicada) e
que sintetizam resumos e concluses, que podem ser usados para avaliar a eficincia de terapias,
planejar novos estudos, etc. frequentemente uma reviso de ensaios clnicos. Geralmente
chamado de metanlise pelo autor ou patrocinador e deve ser diferenciado das revises da literatura.
(DECS, 2015).
Mialgia: Sensao dolorosa nos msculos. (DECS, 2015).
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Mieloperoxidase: Hemeprotena dos leuccitos. Deficincia desta enzima leva a uma doena
hereditria acoplada monilase disseminada. Catalisa a converso de um doador e perxido a um
doador oxidado e gua. (DECS, 2015).
Morbidade: Qualquer alterao, subjetiva ou objetiva, na condio de bem-estar fisiolgico ou
psicolgico. (DECS, 2015).
Necessidade em sade: Entende-se como conjuntos de necessidades de sade: boas condies de
vida; acesso e utilizao das tecnologias de ateno sade; vnculos entre usurio, profissional e
equipe de sade, e o desenvolvimento da autonomia do paciente. (Cecilio apud: PINHEIRO, R.;
MATTOS, R.A., 2001). Essas necessidades de sade podem ser interpretadas sob a perspectiva da
histria natural da doena ou pela teoria da determinao social do processo sade-doena
(NOGUEIRA, 2010).
Odds ratio: uma aproximao do risco relativo, caracterstica de estudos de casos e controles,
dada pela proporo entre a probabilidade de adoecer e no adoecer mediante a exposio e no
exposio ao fator de risco em estudo. (DECS, 2015).
leo essencial ou voltil: produto voltil de origem vegetal (sementes, flores, folhas) obtido por
processo fsico, tais como destilao por arraste a vapor, destilao por presso reduzida ou outro
mtodo adequado (BRASIL, 2007).
leo fixo: produto no voltil de origem vegetal, geralmente obtido a partir de sementes, pela
compresso ou extrao com solventes apolares, como hexano. Os leos fixos so compostos de
lipdeos ou carboidratos lipossolveis e so propensos a tornarem-se ranosos pela oxidao.
Otalgia: Dor localizada no ouvido. Dor de ouvido (DECS, 2015; SILVA, 2006).
Oxford centre for evidence-based medicine: O Centro de Medicina Baseada em Evidncias foi
criada em Oxford em 1995 com o objetivo de promover cuidados de sade baseada em evidncias
para todos oferecendo dados com eficcia para a tomada de deciso na rea da sade em todo o
mundo. (CEBM, 2015).
Petto odds ratio: uma aproximao do risco relativo, caracterstica de estudos de casos e
controles, dada pela proporo entre a probabilidade de adoecer e no adoecer mediante a
exposio e no exposio ao fator de risco em estudo. (DECS, 2015).
Planta medicinal: espcie vegetal, cultivada ou no, utilizada com propsitos teraputicos. (BRASIL,
2014).
Plantas medicinais in natura: planta medicinal coletada no momento do uso. (BRASIL, 2006).
Pneumotrax: Acmulo de ar ou gs na cavidade pleural, que pode ocorrer espontaneamente ou
como resultado de trauma ou processo patolgico. (DECS, 2015).
Prevalncia: Numero total de casos de uma dada doena em uma populao especificada num
tempo designado. diferenciada de incidncia, que se refere ao numero de casos novos em uma
populao em um dado tempo. (DECS, 2015).
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dos
seguintes
sintomas:
obstruo
nasal,
rinorreia,
espirros,
prurido
hiposmia.
essa probabilidade (P), maior a significncia estatstica. O nvel a partir do qual essa diferena ser
interpretada como significativa dever ser determinada a priori (valor de ) (REY, 2012).
Significncia estatstica: em geral, interpretada como um resultado que poderia ocorrer por acaso,
com um valor P igual ou menor do que 0,05. Isto ocorre quando a hiptese nula rejeitada.
(DAWSON e TRAPP, 2001).
Sinais: So dados objetivos que podem ser analisados pelo examinador por meio da inspeo,
palpao, percusso, ausculta, ou evidenciados mediante recursos subsidirios. So exemplos de
sinais: temperatura corporal, presso arterial, tosse, edema, cianose, presena de sangue na urina,
entre outros (PORTO, 2009; LPEZ e LAURENTYS-MEDEIROS, 2004).
Sintomas: So percepes do paciente de condio de sade anormal. Como no so mensurveis
pelo examinador, no so absolutas. Os sintomas podem ser influenciados pela cultura, inteligncia,
experincias prvias, condio socioeconmica do paciente, entre outros (SWARTZ, 2013; CORRER
e OTUKI, 2013; PORTO, 2009; LPEZ e LAURENTYS-MEDEIROS, 2004). So exemplos de
sintomas: dor, indigesto, tontura, nusea, dormncia e tristeza.
Sprays nasais: Soluo ou suspenso embalada em um recipiente acoplado a um dispositivo que
mede precisamente a dose e a libera na forma de uma pluma para agir localmente na cavidade nasal.
(BRASIL, 2013b).
Taquiarritmia: Qualquer distrbio do ritmo cardaco, regular ou irregular, com frequncia acima de
100 batimentos/minuto (REY, 2012).
Taquipneia: Distrbio respiratrio que se apresenta quando os movimentos respiratrios so
anormalmente rpidos e superficiais (REY, 2012).
Tesauro: Significa um conjunto de palavras-chave (descritores), semntica e genericamente
relacionado, utilizado como instrumento para organizao, indexao e recuperao da informao
em bases de dados. (BRASIL, 2015).
Tinido: Percepo de sons na ausncia de fontes externas, sentido de dentro dos ouvidos ou da
cabea (HAN et al., 2009).
Tintura: produto obtido pela macerao ou decoco, de acordo com a monografia farmacopeica da
planta medicinal, sendo comumente hidroalcolica.
Torsade de pointes: Expresso francesa geralmente utilizada para designar uma forma de
taquicardia ventricular atpica, devida quase sempre a medicamentos, caracterizada por sua breve
durao, resoluo habitualmente espontnea, recidivas frequentes e ocorrncia durante um
alongamento do intervalo QT. O eletrocardiograma mostra uma oscilao peridica da amplitude do
complexo QRS e rotao desse completo em torno do eixo isoeltrico, com uma sequncia de
batimentos rpidos aumentando e diminuindo, precedendo sua instalao (REY, 2012).
Trombocitopenia: Condio em que o nmero de plaquetas no sangue circulante est abaixo do
normal. Com menos de 80.000/L, a hemostasia pode ficar prejudicada; mas, com uma contagem de
plaquetas abaixo de 20.000/L, costuma haver tendncia a hemorragias espontneas. Entretanto, na
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