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Anamnese (medicina)

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Mdico fazendo uma anamnese. (The Doctor, por Samuel Luke Fildes, 1891)
Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memria) uma entrevista realizada
por um profissional da rea da sade com um paciente, que tem a inteno de ser um
ponto inicial no diagnstico de uma doena. Em outras palavras, uma entrevista que
busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a doena e pessoa doente.
Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou tcnicas
corretas de serem aplicadas. Ao seguir as tcnicas pode-se aproveitar ao mximo o
tempo disponvel para o atendimento, o que produz um diagnstico seguro e um
tratamento correto. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem conduzida, responsvel
por 85% do diagnstico na clnica mdica, liberando 10% para o exame clnico (fsico)
e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares.
Aps a anamnese realizado o exame fsico, onde se procuram os sinais e sintomas da
doena.

[editar] Elementos da Anamnese


Identificao: A identificao o incio do relacionamento com o paciente. Adquire-se
o nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profisso actual, profisso anterior, local de
trabalho, naturalidade, nacionalidade, residncia actual e residncia anterior.
Queixa principal (QP): Em poucas palavras, o profissional regista a queixa principal, o
motivo que levou o paciente a procurar ajuda.
Histria da doena atual (HDA): No histrico da doena actual registado tudo que
se relaciona quanto doena actual: sintomatologia, poca de incio, histria da
evoluo da doena, entre outros. Em caso de dor, deve-se caracteriz-la por completo.
Histria mdica pregressa (HMP): Adquire-se informaes sobre toda a histria
mdica do paciente, mesmo das condies que no estejam relacionadas com a doena
atual.

Histrico familiar (HF): Neste histrico perguntado ao paciente sobre sua famlia e
suas condies de trabalho e vida. Procura-se alguma relao de hereditariedade das
doenas.
Histria pessoal e social: Procura-se a informao sobre a ocupao do paciente,como:
onde trabalha, onde reside, se tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas. Se
viajou recentemente, se possui animais de estimao (para se determinar a exposio a
agentes patognicos ambientais). Suas atividades recreativas, se faz uso de algum tipo
de medicamentos (inclusive os da medicina alternativa),pois estas informaes so
muito valiosas para o mdico levantar hipteses de diagnstico.
Reviso de sistemas: Esta reviso, tambm conhecida como interrogatrio
sintomatolgico ou anamnese especial, consiste num interrogatrio de todos os sistemas
do paciente, permitindo ao mdico levantar hipteses de diagnsticos.

[editar] Caracterizao da dor


As principais perguntas que se referem dor, nos do bons indicativos para continuao
da anamnese. So elas:

Onde di? (o paciente deve mostrar o local)

Quando comeou?

Como comeou? (sbito ou progressivo)

Como evoluiu? (como estava antes e como est agora)

Qual o tipo da dor? (queimao, pontada, pulstil, clica, constritiva, contnua,


cclica, profunda, superficial)

Qual a durao da crise? (se a dor for cclica)

uma dor que se espalha ou no?

Qual a intensidade da dor? (forte, fraca ou usar escala de 1 a 10).

A dor impede a realizao de alguma tarefa?

Em que hora do dia ela mais forte?

Existe alguma coisa que o sr. faa que a dor melhore?

E que piora?

A dor acompanhada de mais algum sintoma?

[editar] Questionrio

As perguntas a serem feitas ao pacientes dividem-se em 3 tipos: abertas, focadas e


fechadas.

Perguntas Abertas - As do tipo abertas devem ser feitas de tal maneira que o
paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nem um tipo de restrio.
Ex: "O que o sr. est sentindo?"

Perguntas Focadas - As focadas so tipos de perguntas abertas, porm sobre um


assunto especfico, ou seja, o paciente deve sentir-se vontade para falar, porm
agora sob um determinado tema ou sintoma apenas. Ex: "Qual parte di mais? ".

Perguntas Fechadas - As perguntas fechadas servem para que o entrevistador


complemente o que o paciente ainda no falou, com questes diretas de interesse
especfico. Ex: "A perna di quando o sr. anda ou quando o sr. est parado?".