UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO
FACULTAD DE
ENFERMERIA
RELAPARATOMIA
+LCP+APENDICECTOMIA+CIERRE DE
PARED
SERVICIO:
Ciruga A
DOCENTE DE PRCTICA:
Lic. COLLAVE SALAS MAGALY.

CICLO:
IX.
ALUMNA:
NONTOL RUBIO, Yeni.

2016
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PROCESO DE ENFERMERIA

INTRODUCCIN
El proceso de enfermera descrito por varios autores como la
aplicacin del mtodo para la solucin de problemas, o mtodo
cientfico a la prctica de enfermera, el proceso proporciona una
estructura sistemtica en la que puede basarse la atencin de
enfermera. La atencin de enfermera brinda una asistencia continua,
coordinada y racionalizada, en bienestar del paciente.
Gran parte de la enfermera se ocupa en ayudar a las personas
a satisfacer las necesidades bsicas cuando no pueden hacerlo solas
por estar enfermas o por carecer del conocimiento, esta parte de la
enfermera est comprendida en los aspectos de la asistencia e
incluye las medidas bsicas de la misma aplicables al cuidado de
pacientes de todas las edades sin distincin de su diagnstico
mdico.
El proceso de enfermera tiene como elementos esenciales el
ser planificado, centrado en el paciente, orientado a problemas y
dirigido a metas definidas. El trmino paciente se utiliza aqu para
referirse a quien recibe los cuidados y que puede ser un individuo,
una familia o una comunidad.
Este proceso se enfoca en los cuidados del individuo ya que el
principio fundamental de la prctica de enfermera es la relacin
biunvoca entre la enfermera y el paciente. En consecuencia en este
informe se estudiara el proceso de enfermera en relacin con el
paciente, las diversas alteraciones y comparaciones de los patrones
de salud como una persona sana y enferma, adems, se presentan
actividades de enfermera de acuerdo a cada diagnstico encontrado
en la evaluacin al paciente asignado.

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PROCESO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

Valorar el funcionamiento anormal de los diversos patrones de

salud en la paciente hospitalizada.

Identificar los problemas y/o necesidades de acuerdo apatrones

funcionales de salud.

Desarrollar

actividades

de

enfermera

de

acuerdo

los

diagnsticos encontrados para la rehabilitacin de la salud.

Brindar cuidados y atenciones de enfermera al paciente y

familiares para recuperar en lo posible el estado ptimo de
salud de manera eficiente, eficaz.

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PROCESO DE ENFERMERIA

I.

LA VALORACION:

El presente estudio se llev a cabo el da 04/01/16, aplicndose el

proceso de atencin de enfermera en el servicio de ciruga A del
Hospital Beln de Trujillo, con el fin de identificar problemas reales
y/o potenciales para contribuir con la recuperacin de su salud,
teniendo en cuenta la parte preventiva Y promocional.
1. RECOLECCION DE DATOS:
a) Datos de identificacin:

Nombre:

R.Z.D

Edad:

19 aos.

Sexo:

Femenino.

Fecha de nacimiento: 23/12/96

Servicio:

Ciclo vital:

Adolescente.

Ocupacin:

Estudiante.

Estado civil:

Soltera.

Ciruga A

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PROCESO DE ENFERMERIA

Direccin:

Grado de instruccin: Secundaria completa.

Religin:

Rol de familia:

Informacin dada por: Historia clnica, usuario.

Modo de ingreso:

Institucin:

Diagnostico medico:

Sect. San Jos Mz. A Lot. 4.

Evanglica.
Hija.

Emergencia.
Hospital Beln de Trujillo
Relaparatomia + LCP +

Apendicectomia + CP.

b) Antecedentes personales:
Patolgicos:

Niega alergias.

Niega otro tipo de patologa.

Antecedentes familiares:

Niega patologas en padres.

Abuelo fallecido por TBC.

c) Da rutinario:
Se levanta a las 7.00 am de la maana a desayunar, luego descansa
un rato en su casa a veces mira tv y a la 1 o 1.30 pm almuerza,
refiere que cuando estudia, lo 3:oo-6:30 pm y lo realiza por la tarde y
descansa a las 11.00 pm.
Condiciones de vivienda:

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PROCESO DE ENFERMERIA

Tipo: vivienda propia de material noble, tiene 1 habitaciones

ocupada por padres eh hija, 1 cocina y un bao.

Saneamiento: cuenta con agua, desage y luz.
2. EXAMEN FSICO:
APARIENCIA GENERAL:
Adolescente de 19 aos, post operatoria mediata, quejumbrosa,
aparenta la edad que tiene, de contextura delgada, mediana estatura,
sin dificultad para comunicarse, de piel blanca su lenguaje es
modulado, coordinados, vestidos en buen estado de higiene, presenta
sonda nasogstrica y va perifrica permeable en miembro superior
izquierdo.

SIGNOS VITALES:
- P/ A
: 110 / 70 mmHg. x
: 78 x
- R : 24 x

-P
- T

: 36.3 C

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
- Peso:54kg
- Talla: 1.56 cm

I.M.C: 22.22

PIEL Y MUCOSA:

Piel y mucosas ligeramente plidas e hidratadas, piel normo trmica

flcida, sin dolor a la palpacin y sensibilidad conservada, uas lizas
y transparentes con buena higiene.

CABEZA:

Cabeza simtrica, forma redondeada, tamao proporcional al resto

del cuerpo, ausencia de pediculosis, buen estado de higiene, ausencia
de seborrea.
Cabello negro, abundante, grueso, lacio, con buena implantacin,
ausencia de zonas dolorosas masas o depresiones.

CARA:

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PROCESO DE ENFERMERIA

Cara redondeada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simetra,

piel hidratada; temperatura igual al resto del cuerpo, ausencia de
masas y zonas dolorosas; no presenta movimientos involuntarios.

OJOS:

Distribucin normal de cejas y pestaas. Simetra en los parpados, sin

eversin en los bordes ni presencia de edemas. Aparato lacrimal
permeable, movimientos oculares conservados, crnea transparente,
iris de color marrn claro e ntegro; cristalino transparente.

ODOS:

Ambos pabellones auriculares bien alineados, tamao es proporcional

al resto del cuerpo, blando; no doloroso a la palpacin, fcilmente
movibles y con temperatura es igual al resto del cuerpo. Presenta piel
ntegra,

permeables,

no

presencia

de

secreciones.

Audicin

conservada.

NARIZ:

Se observa nariz recta, simtrica, proporcional a la cara, Tabique

central, sin desviaciones ni lesin alguna; sin cicatrices ni
secreciones, con presencia de sonda nasogstrica.

CAVIDAD ORAL Y ORO FARINGE:

Se observan labios ntegros, rosados e hidratados; con tamao

proporcional al resto de la cara. Dentadura completa, no lesiones de
encas. Lengua simtrica, proporcional, conservada, no se observan
movimientos involuntarios, ntegra. Paladar ntegro y vula en la lnea
media.
CUELLO:
A la inspeccin se observa piel con buena hidratacin, no hay
presencia de cicatrices. A la palpacin hay temperatura y sensibilidad
conservada. Se palpa pulso carotideo normal, no hay presencia de
dolor.

TRAX:
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PROCESO DE ENFERMERIA

Trax simtrico elptico, dimetro anteroposterior menor que el

transverso, respiracin 24 por minuto. Simetra en ambos hombros,
clavculas, escpulas y hemitrax. Ausencia de masas.
SISTEMA CIRCULATORIO:
Punto de mximo impulso visible en el quinto espacio intercostal
izquierdo, frecuencia cardiaca 78 por minuto, ritmo regular y ausencia
de ruidos sobre agregados.
ABDOMEN:
Abdomen globuloso, distendido, doloroso a la palpacin, mvil con las
respiraciones. Presenta DPR en CID, presencia de herida abierta.
GENITOURINARIO:
Buen estado de higiene no existen masa ni zonas dolorosas.
MUSCULO ESQUELTICO:
Buen desarrollo y fuerza muscular conservada, no perdida del
movimiento; piel hidratada y temperatura conservada. Reposo
absoluto por indicacin mdica.
SISTEMA NERVIOSO:
Paciente adolescente, alerta, OTEP.

VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRN I: PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
a. SIGNOS VITALES:
-PA: 90 / 60 mmHg
-R: 19 x

- P: 71 x
- T: 36.3 C

b. MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente adolescente acude por emergencia al Hospital Beln de
Trujillo el da 28/12/15 a las 01:30 am por presentar dolor abdominal
intenso en el hipogastrio, nauseas, vomito. En donde es revisada por
el mdico de turno. Permaneci en el servicio de emergencia, en
seguida es hospitalizada en el servicio de ciruga A; en donde recibe

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PROCESO DE ENFERMERIA

el tratamiento indicado, y se le brinda los cuidados necesarios para su

pronta recuperacin.
c. DIAGNSTICO MDICO:
Relaparascopia + LCP + Apendicectoma + CP.

d. INDICACIONES MDICAS:
Reposo absoluto con cabecera en ngulo de 30.
NPO+SNG, succin continua.
Reposicin de volumen con lactato de ringer.
CFV c/2 h + BHE.
Dext. 5% + (H1)30gts x.
Ceftriaxona 2gr EV c/24h x 6 das.
Metronidazol 500mg EV c/8h x 6 das.
Metamizol 2gr EV c/8h.
Omeprazol 40 mg EV c/8 horas
Bromuro de ipratropio 2 puf c/12h
Ejercicios respiratorios c/2h x 1 da.

2. PATRN II: NUTRICIONAL METABLICO

Actualmente la paciente se encuentra en NPO + SNG, succin
continua, reposicin de volumen con lactato de ringer.
Hbitos dietticos:
Desayuno: Avena o soya con un pan
Almuerzo: arroz, menestra y pollo.
Cena: arroz con pltano o carne y te.
3. PATRN III: DE ELIMINACIN:
Eliminacin urinaria habitual.- Paciente refiere que
habitualmente orina de 4 a 5 veces diarias tiene
frecuencia en la miccin.
Eliminacin intestinal.- Paciente refiere habitualmente
hacia una deposicin por da.
Actualmente se encuentra con DPR en CID + BHE.
4. PATRN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO:
-

P/ A
x

: 110 / 70 mmHg

-P

: 78

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PROCESO DE ENFERMERIA

R
: 36.3 C

: 19 x

- T

Paciente ventila espontneamente el aire del ambiente sin ninguna

dificultad para respirar en reposo absoluto.
5. PATRN V: COGNITIVO PERCEPTIVO:
Estado de conciencia:
Orientado al tiempo, espacio y persona.
Cumple rdenes verbales.
Responde al estmulo de medio ambiente.
No habla incoherencias.
Capacidad sensorio perceptivos:

No Tiene problemas con los sentidos como la audicin,

gusto, olfato, tacto, vista
Percibe rpidamente el frio y el calor.
Capacidades cognitivas: Es comunicativa.
Reconoce sus responsabilidades.
Conoce los principales cuidados que realiza en su
persona.
Paciente refiere dolor abdominal moderado al momento de la
palpacin, por presencia de herida abierta y DPR.
6. PATRN VI: SUEO DESCANSO:
Paciente refiere que habitualmente duerme 8 a 10 horas diarias. Y no
tiene dificultad para conciliar el sueo. Actualmente se ve afectado
por la estancia hospitalaria.
7. PATRN VII: AUTO PERCEPCIN AUTO CONCEPTO:
Paciente manifiesta sentirse a gusto con su persona y con su sexo. Se
describe como una persona amable, alegre, tranquila y solidaria con
los dems.
8. PATRN VIII: ROL RELACIONES:
Paciente comunicativa, congruente expresando sus pensamientos y
sentimientos, paciente refiere tener buena relacin con sus padres,
familiares, vecinos, amigos y con la sociedad.
9. PATRN IX: SEXUALIDAD REPRODUCCIN:
Paciente soltera, refiere que est contenta con su sexo.

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PROCESO DE ENFERMERIA

10.
PATRN X: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL
ESTRS:
Paciente refiere sentirse incomoda por su enfermedad y desea
mejorarse pronto para poder irse a su casa.
11.
PATRN XI: VALORES CREENCIAS:
Paciente refiere que pertenece a una religin evanglica dominical,
los valores ms importantes para ella son la honestidad, respeto,
solidaridad, responsabilidad; la cual ahora los practica.
II.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMEROS:
PATRN I: PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Datos significativos:

Paciente adolescente de 19 aos

Dx: Relaparatoma + LCP + Apendicectoma + CP.
P/ A
: 110 / 70 mmHg.
Pulso
: 78 x
Respiracin : 24 x
T
: 36.3 C

Indicaciones mdicas:
Reposo absoluto con cabecera en ngulo de 30.
NPO+SNG, succin continua.
Reposicin de volumen con lactato de ringer.
CFV c/2 h + BHE.
Dext. 5% + (H1)30gts x.
Ceftriaxona 2gr EV c/24h x 6 das.
Metronidazol 500mg EV c/8h x 6 das.
Metamizol 2gr EV c/8h.
Omeprazol 40 mg EV c/8 horas
Bromuro de ipratropio 2 puf c/12h
Ejercicios respiratorios c/2h x 1 da.
Anlisis de datos:
Salud es el estado de completo bienestar fsico (biolgico), mental
(psicolgico) y social, y no solamente la ausencia de infecciones o
enfermedades ligeras, fuertes o graves. Tambin puede definirse como el
nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel
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PROCESO DE ENFERMERIA

micro (celular) como a nivel macro (social). En 1992 un investigador

ampli la definicin de la OMS, al agregar: "y en armona con el medio
ambiente"(OMS, 2010).
Enfermedad es un proceso y el status consecuente de afeccin de un ser
vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontolgico de salud. El
estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos
factores, tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo: estos
factores se denominan noxas (del griego nsos: enfermedad, afeccin
de la salud) (OMS, 2010).
La Relaparatoma es la re intervencin realizada sobre cualquiera de los rganos de
la cavidad abdominal en los primeros treinta das de una operacin inicial a causa de la
complicacin de esta. Esta debe reservarse para el tratamiento de complicaciones graves y
se plantea que en estas lo ms difcil no es el acto de reintervenir al paciente, sino el de
decidir el momento en el cual este debe de ser reintervenido.

La obstruccin intestinal consiste en la detencin del trnsito intestinal,

de forma completa y persistente en algn punto del intestino delgado o
grueso, puede verse impedido por dos procesos:
Mecnico: Obstruccin intraluminal o transmural por presin en las
paredes intestinales. Ejemplos: intususcepcin. Plipos o neoplasias,
estenosis, constricciones, adherencias, hernias y abscesos.
Funcionales: La musculatura intestinal es in capaz de impulsar su
contenido a lo largo del intestino. Ejemplos: amiloidosis, distrofia
muscular, alteraciones endocrinas como diabetes Mellitus o
enfermedades o enfermedades neurolgicas como enfermedad de
Parkinson. Tambin puede ser temporal como resultado de la
manipulacin del intestino durante una operacin.
La obstruccin intestinal se acumula el contenido del intestino as
como lquido y gas. La distensin y retencin de lquidos reduce la
absorcin de los mismos y estimula la secrecin gstrica. Al
incrementarse la distensin, aumenta la presin dentro de la luz
intestinal, con lo que se reduce la presin de los capilares venos y
arteriolares. Esto, a su vez, provoca edema, congestin, necrosis y, a
la larga, rotura o perforacin de la pared del intestino con peritonitis
subsiguiente. Tambin puede haber vmito por la distensin
abdominal, con el que se pierde iones hidrogeno y potasio del
estmago, lo cual da lugar a hipocloremia, hipocaliemia y alcalosis
metablica. Ms tarde se desarrolla deshidratacin y acidosis por la
prdida de agua y sodio. Cuando hay prdida aguda de lquidos suele
a ocurrir shock hipovolmico.

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PROCESO DE ENFERMERIA

Las adherencias abdominales son bandas de tejido fibroso que se

forman en los rganos en el abdomen al cicatrizar, haciendo que los
rganos se peguen unos a otros o a la pared del abdomen.
Los cuerpos extraos es una causa frecuente. Entre estos tenemos el
talco, la pelusa o hilos de la gasa, y otros olvidados por el cirujano
(oblitos). Las infecciones previas o postoperatorias del peritoneo son
causa frecuente de adherencias. Las enfermedades inflamatorias del
intestino, especialmente el Crohn es frecuente causa de formacin de
adherencias.
Lavado de la cavidad es un procedimiento seguro y se utiliza
principalmente en pacientes politraumatizados. Est indicado en
pacientes con abdomen dudoso, en quienes el resultado de punciones
y del resto de los parmetros diagnsticos es negativo, en
pacientes inconscientes por trauma, en pacientes con seccin
medular a un nivel que causa abolicin de la sensibilidad del
abdomen y, finalmente, en pacientes politraumatizados que van a ser
llevados a una ciruga diferente de la abdominal y en quienes se
quiere descartar patologa abdominal.
En este caso la paciente se encuentra en ciruga A cama 20 con el
diagnostico medico Adherencias intestinales con obstruccin
intestinal.

ETIQUETA DIAGNSTICA
Mantenimiento ineficaz de la salud R/C intervencin
quirrgica (ileostoma) E/P herida posquirrgica.
Riesgo a infeccin R/C procesos invasivos (intervencin
quirrgica).

PATRON: NUTRICIONAL-METABOLICO:
Datos significativos:
Peso: 54 kg
Talla: 1.54cm.
IMC: 22.22.
Conocimientos deficientes sobre una dieta balanceada.
NPO.
SNG con succin contina.
Reposicin de volumen con Lactato ringer.
Anlisis de datos:
La nutricin es el proceso mediante el cual el organismo digiere,
utiliza sustancias, nutrientes, contenidos en los alimentos. Es el

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PROCESO DE ENFERMERIA

proceso fisiolgico por los cuales el organismo recibe, transforma y

utiliza las sustancias que contienen los alimentos, es el equilibrio de
nutrientes como son carbohidratos, grasas, vitaminas, protenas y
minerales.
Una dieta balanceada debe contener una combinacin de
carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas, minerales y fibra en
cantidades moderadas para mantener una buena salud. Cada uno de
estos elementos tiene una propiedad un particular, la cual ayuda al
cuerpo a funcionar correctamente.
Los carbohidratos y las grasas proporcionan energa al organismo, las
protenas ayudan al cuerpo con el crecimiento y reparacin de
vitaminas, y los minerales contienen nutrientes vitales que dan un
importante apoyo a los tejidos y rganos, la fibra ayuda a los
intestinos garantizando el buen funcionamiento.
Una sonda nasogstrica o sonda NG es un tubo especial que lleva
alimento y medicamento hasta el estmago a travs de la nariz.
Puede usarse para todos los alimentos o para suministrarle a su hijo
caloras adicionales.
OSMOLITE es una frmula nutricional lquida para personas que
requieren alimentacin por sonda. Nutricin completa y balanceada.
Puede ser utilizado como nica fuente de nutrientes o como
suplemento nutricional. Distribucin calrica: Protenas 16,7 %,
grasas 29%, carbohidratos 54,3%. Osmolalidad: 300 mOsm/kg de
agua.
En el caso asignado, la paciente es un adulta madura a quien se le
ha
diagnosticado
adherencias
intestinales
con
obstruccin
(ileostoma), y presenta una dieta NE x SNG osmolite 1500 cc/90 cc/h.
x BIC en 20/h.
.
ETIQUETA DIAGNOSTICA:
Desequilibrio nutricional por defecto R/C intervencin
quirrgica (adherencias intestinales con obstruccin) E/P
nutricin entrica por (sonda nasogstrica.

PATRON III: ELIMINACION:

Datos significativos:
Dx: Adherencias intestinales con obstruccin intestinal.
Presencia de bolsa de ileostoma en fosa iliaca izquierda.
Edad: 59 aos.

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PROCESO DE ENFERMERIA

Anlisis de datos:
Defecacin es la expulsin de heces del ano, la frecuencia de
defecacin vara mucho de unas personas a otras, oscilando entre
varias veces al da hasta tres veces a la semana. La cantidad tambin
es variable. Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta
el colon sigmoideo y el recto se estimulan los receptores nerviosos del
recto y aparece la necesidad de defecar.
La defecacin normal se ve favorecida por:
a) la flexin de los muslos que aumentan la presin intra abdominal
b) por la posicin de sedestacin que eleva la presin sobre el recto.
Si no se atiende el reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente,
la necesidad de defecar desaparece unas horas. La inhibicin repetida
del reflejo puede hacer que el recto se dilate y se produzca una
prdida de sensibilidad a este reflejo produciendo estreimiento como
consecuencia.
Una colostoma es una abertura en la barriga (pared abdominal) que
se realiza durante una ciruga. Se hace pasar un extremo del colon
(intestino grueso) a travs de esta abertura para formar un estoma.
La ubicacin del estoma en el abdomen depende de la parte del colon
que se us para construirla. Algunas colostomas son grandes, otras
son pequeas; algunas se colocan del lado izquierdo del abdomen,
otras del derecho y otras pueden estar en el centro

ETIQUETA DIAGNOSTICA:
Estreimiento R/C obstruccin post quirrgica E/P actividad
fsica insuficiente.

PATRON: COGNITIVO-PERCEPTIVO:

Datos significativos:
Paciente refiere dolor abdominal leve.
Paciente refiere conocimientos deficientes
cuidados de su enfermedad.
Adulto maduro: 59 aos.

sobre los

Anlisis de datos:
El dolor es una sensacin originada por estmulos de naturaleza
perjudicial. Es una de las causas ms comunes de molestia en el ser

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15

PROCESO DE ENFERMERIA

humano, y tanto para Maslow como para Kalis, evitar el dolor es una
de las necesidades fisiolgicas de mayor prioridad en el ser humano.
Los pacientes con dolor experimentan grados variables de molestia;
desde una sensacin leve de incomodidad hasta un sentimiento
agudo de agona que borra todas las dems sensaciones, como es el
caso del paciente que presenta dolor en cadera derecha. En la
mayor parte de los casos el dolor es un mecanismo de proteccin que
advierte al individuo que sus tejidos se han lesionado o estn a
punto de hacerlo.
Los conocimientos se adquieren mediante una pluralidad de procesos
cognitivos: percepcin, memoria, experiencia (tentativas seguidas de
xito o fracaso), razonamiento, enseanza-aprendizaje, testimonio de
terceros, etc. Estos procesos son objeto de estudio de la ciencia
cognitiva.
Una persona
con
dficit
de
conocimientos sobre
algo ,
especficamente en el manejo del rgimen de salud permite que
diversas afecciones o complicaciones se desarrollen normalmente
debido a la falta de conocimiento sobre los cuidados que se
deben de tener para obtener buena una calidad de vida.
Una ileostoma es tambin una exteriorizacin, pero en este caso del
leon (parte del intestino delgado), a travs de una apertura artificial
realizada en la pared abdominal.
Bolsas que se usan para recolectar los contenidos intestinales que
drenan del estoma. La bolsa tiene una boquilla en la parte de abajo
para poder vaciar los contenidos. Las bolsas vienen en una variedad
de tamaos y estilos. La mayora son livianas y previenen el olor.
Algunos tambin tienen filtros que dejan salir los gases lentamente y
ayudan a disminuir el olor. Use una bolsa que tenga una apertura de
1/8 de pulgada ms grande que su estoma en cada lado. Su
especialista en estomas puede ayudarle a decidir el tipo de bolsa que
funcione mejor para usted.
En el caso asignado la paciente es un adulto maduro que presenta
dolor leve por herida post operatoria.

ETIQUETA DIAGNOSTICA:
Dolor leve R/C herida postoperatoria (ileostoma) E/P
manifestaciones de la paciente.
Conocimientos deficientes: acerca de su cuidado de su
enfermedad R/C falta de exposicin al tema E/P por
manifestaciones de la paciente.

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16

PROCESO DE ENFERMERIA

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

Dolor leve R/C herida postoperatoria

manifestaciones de la paciente.

(ileostoma)

E/P

Mantenimiento ineficaz de la salud R/C intervencin

quirrgica (ileostoma) E/P herida postquirrgica.
Estreimiento R/C obstruccin postquirrgica E/P actividad
fsica insuficiente.

Desequilibrio nutricional por defecto R/C intervencin

quirrgica (adherencias intestinales con obstruccin) E/P
nutricin entrica por (sonda nasogstrica).
Conocimientos deficientes: acerca de su cuidado de su
enfermedad R/C falta de exposicin al tema E/P por
manifestaciones de la paciente.
Riesgo a infeccin R/C procesos invasivos (intervencin
quirrgica).

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PROCESO DE ENFERMERIA

III.
PLANIFICA
CIN.
Patrn cognitivoperceptivo:

Diagnostico
Dolor leve R/C
herida
postoperatoria
(ileostoma)
E/P
manifestaciones
de la paciente.

Objetivo
Lograr
disminuir el
dolor en la
paciente.

Intervenciones De Enfermera
Fundam
Valorar el dolor en la paciente Es
segn
la
escala
de
valores
valor
numricos (EVN).
que s
de l
acci
escal
(EVN)
grado
medi

o Leve
inten

El m

Administrar tratamiento segn

prescripcin mdica.

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18

dolor
sntes
proin

PROCESO DE ENFERMERIA

prost

metamizol

Control de funciones vitales

El c
vitale
de
recup

Utilizar tcnicas de distraccin Es un

alivia
(p.ej: dilogo, msica, tcnicas
Dism
de escuchar activamente).
consi
perce

PATRN PERCEPCIN-MANTENIMIENTO DE
LA SALUD:
Diagnsticos
Mantenimiento
ineficaz
de
la
salud
R/C
intervencin
quirrgica
(ileostoma)
E/P
herida
postquirrgica.

Objetivos
Paciente
lograra
recuperar su
salud en un

Intervenciones De Enfermera
Fundamento Cient
Control de funciones vitales. Los signos
funcionamiento
Ayudan a evide
alguna alterac
organismo.

Brindar educac

Educar sobre su salud.

Administrar

enfermedad pa
mantenga infor
de salud.

medicamentos

prescritos:

Amikacina 1gr VO

Omeprazol 40mg EV

Loperamida 2mg VO

Los
aminog
amikacina (irre
protenas
es
subunidad 30S
amikacina inh
protenas med
subunidad 30
prevenir/inhibir
complejo de in
mensajero, im
proteica.

Es un inhibido
bomba de hi
clula parieta
rpidamente y
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PROCESO DE ENFERMERIA

mediante la inh
la secrecin ci
slo una dosis d

Disminuye
la
mediadores
qumicos, acetil
nas.
la calmodulina
absorcin de a
nivel de luz
mejora el ton
reduciendo
la
incontinencia.
prolonga el t
intestinal, incre
de las heces,
fecal diario y r
fluidos y electr

PATRON
ELIMINACION:
Diagnsticos
Estreimiento R/C
obstruccin
postquirrgica E/P
actividad fsica
insuficiente.

Objetivos
Lograr que la
paciente
mejore su
patrn
habitual de
eliminacin.

Intervenciones De Enfermera
Valorar la eliminacin intestinal del

Fundamento
El valorar e

paciente.

paciente no

acciones pe

La motoriza
Cuantificar la deposicin por turno

identificar

y observar las caractersticas de

determinar

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20

PROCESO DE ENFERMERIA

las mismas.

adecuadas

El estreimi
Administrar dieta segn

el consumo

prescripcin mdica, dieta blanda

en fibra, tie

sin residuo.

masa causa

Las fibras n

volumen a l

evacuacin

Brindar alimentos con alto

Adems de

contenido de fibra

hidratacin
las heces y

Insistir al paciente que tome

eliminacin

lquidos la mayor cantidad que

tolere.

PATRON NUTRICIONALDiagnostico

Objetivos

Desequilibrio
nutricional
por
defecto
R/C
intervencin
quirrgica
(adherencias
intestinales
con
obstruccin) E/P
nutricin entrica
por
(sonda
nasogstrica).

Lograr que la
paciente
recupere su
equilibrio
nutricional
progresivame
nte.

Intervenciones de enfermera

Valorar el estado nutricional

de la paciente.

Controlar el balance hdrico

Fundamento c

Controlar el peso semanal.

Valorar el estado de la piel y

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21

Un buen e
importante p
de salud de
mala
alime
nuestro
org
sensible ante
alguna enfe
presentarse.
En esto perm
y prdidas
paciente,
d
determinado,
mantenimient
hidroelectrolt
exacta el
reemplace l
previas y actu
Permite deter

PROCESO DE ENFERMERIA

mucosas.

recuperado s
el peso no se
10% de lo co
un signo de a
La piel se va
observar si
estado nutr
pueden ser
grietas y palid

PATRN COGNITVODiagnostico
Conocimientos
deficientes:
acerca
de
su
cuidado de su
enfermedad R/C
falta
de
exposicin
al
tema
E/P
por
manifestaciones
de la paciente.

Objetivos
Intervenciones de enfermera
La
paciente
Valorar el grado de educacin
lograra
de la paciente.
conocer
acerca de los
cuidados
de
Darle a conocer los factores
su proceso de
causales de la enfermedad.
enfermedad.
Educar a la paciente sobre
obstruccin.
Responder a las dudas de la
usuaria.
Educar a la paciente sobre su
tratamiento as como la
importancia y de su efectividad.
Evaluar la comprensin de la
educacin que se le brindo

Fundamento
Esto nos p
conocimie
escolar y a
acuerdo a
educacin
comprende
Permiten
exponerse
atentan c
La educac
individuo
tratamient
factores d
ocasionar
Esto perm
conozca
patolgico
sienta ms
El conocim
tratamient
aumenta l
persona y
frente a su

La
eva
conocimie
valorar
comprensi

PATRN PERCEPCIN-MANTENIMIENTO
Diagnostico

Objetivos

Intervenciones de enfermera

Fundamento cie
Pgina

22

PROCESO DE ENFERMERIA

Riesgo a infeccin
R/C
procesos
invasivos
(intervencin
quirrgica).

Lograr que la
paciente no
contraiga una
infeccin
durante su
estancia
hospitalaria.

El lavado de
que evitar
enfermedad
salud, pues
contaminan
mayores cau
infecciones.
Control de funciones vitales
El aumento
especialmente de la
corporal, el
temperatura.
piel, y las fre
y respiratori
pueden indi
Observar signos y sntomas de
Esto nos ayu
infeccin sistmica y
rpidas por
localizada
infeccin
Realizar lavado de manos
antes de realizar
procedimientos.

Cambiar apsitos y limpiar la

herida todos los das.

Realizar con tcnica asptica

el curado de las heridas.

Esto ayudar
mantenga li
tener riesgo
infeccin.

Para protege
contaminaci
IV.

EJECUCION

Las actividades planificadas en el proceso de enfermera fueron

ejecutadas de acuerdo a los riesgos y problemas presentes en la
paciente y que afecta de una u otra manera sus diferentes patrones,
dichas actividades se ejecutaron, segn los problemas identificados,
para la conclusin de este PAE, se actu de acuerdo a la priorizacin
de los diagnsticos.
Estas actividades fueron realizadas contando con la colaboracin, de
la paciente y familiares, ya que demostr inters por su recuperacin;
y de sus familiares, a quienes se les hizo partcipe de la mayora de
las actividades de enfermera que ayudaban a la recuperacin de la
salud de su familiar.

Pgina

23

PROCESO DE ENFERMERIA

V.

EVALUACIN:

VALORACION.

Para

la

recoleccin de datos se utiliz la gua de valoracin de los 11

patrones funcionales, la observacin, la historia clnica.

DIAGNOSTICO.

Los

diagnsticos se plantearon de acuerdo a los problemas reales y

potenciales teniendo como base los patrones funcionales de
salud alterados del paciente.

Pgina

24

PROCESO DE ENFERMERIA

PLANEACION. Las acciones

cada una sus respectivo fundamento cientfico estuvieron
dirigidos a alcanzar los objetivos propuestos al fin de satisfacer
los patrones alterados.

EJECUCION. Las actividades

se realizaron en forma completa para realizacin de estas
actividades se cont con la ayuda del personal de salud.

Pgina

25

PROCESO DE ENFERMERIA

EVALUACION.

Se

llev

cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del

proceso de enfermera con el de asegura la satisfaccin de los
patrones alterados, se brinda apoyo oportuno al paciente de
acuerdo lo que estuvo a nuestro alcance.
ANEXOS
OBSTRUCCION INTESTINAL
DEFINICION.- La obstruccin intestinal consiste en la detencin del
trnsito intestinal, de forma completa y persistente en algn punto
del intestino delgado o grueso.
Se entiende por obstruccin intestinal al impedimento al trnsito
cefalocaudal normal del contenido intestinal. En la prctica quirrgica
se refiere a dos tipos principales:
0bstruccin del intestino delgado.
Obstruccin del colon La obstruccin intestinal puede ser mecnica
o funcional. Esta ltima se denomina tambin ileo paraltico. En
realidad el trmino ileo se utiliz en el pasado para designar tanto la
obstruccin mecnica como la funcional. En la actualidad se utiliza
para designar la obstruccin por parlisis o ausencia de peristaltismo
y motilidad intestinal. El trmino obstruccin mecnica expresa la
presencia de una barrera fsica real al trnsito intestinal. En la

Pgina

26

PROCESO DE ENFERMERIA

obstruccin mecnica el obstculo al trnsito intestinal puede estar

situado en la luz intestinal (clculo biliar, impactacin fecal), en la
pared (tumor estenosante, divertculos) o exatraluminal (adherencias,
hernia, vlvulo).
CLASIFICACIN:
Segn la alteracin local a nivel del segmento intestinal obstruido se
clasifica en :
Obstruccin simple: se afecta solamente la luz del intestino
sin que haya sufrimiento de la pared.
Obstruccin estrangulada: adems de la perturbacin del
trnsito

intestinal

hay

interferencias

con

la

circulacin

sangunea, lo que da lugar a necrosis y perforacin.

Segn la obstruccin sea completa o incompleta. En la obstruccin
incompleta la ciruga no es necesaria como primera alternativa, por lo
que su diferenciacin tiene gran importancia prctica.
ETIOLOGA:

Conviene

diferenciar

desde

el

comienzo

las

dos

entidades clnicas bien distintas:

El leo paraltico, que es una alteracin de la motilidad intestinal,
debida a una parlisis del msculo liso y la obstruccin mecnica que
supone un autntico obstculo que impide el paso del contendido
intestinal a lo largo del tubo digestivo ya sea por causa intraluminal ,
parietal o extralumilal. Se denomina oclusin en asa cerrada, cuando
la luz est ocluida en dos puntos. Este tipo de obstruccin tiene
mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforacin.
En la actualidad la primera causa de obstruccin intestinal
est representada por adherencias postoperatorias, fenmeno que se
debe al creciente nmero de operaciones abdominales electivas.
Las adherencias intestinales resultan de la adhesin de asas como
fenmeno de tipo inflamatorio luego de operaciones abdominales o
plvicas. Se pueden formar en muy corto tiempo, como dentro de tres
horas luego de la ciruga, aunque la mayora son de carcter

Pgina

27

PROCESO DE ENFERMERIA

transitorio y desaparecen por lisis espontnea en las primeras 72

horas. Son frecuentes luego de apendicetoma o de procedimientos
ginecolgicos. La obstruccin puede ocurrir como un fenmeno
precoz

en el postoperatorio inmediato, unos das despus de la

ciruga, particularmente en los pacientes que no deambulan. La

presentacin tarda es la ms comn, la que puede ocurrir entre unos
meses o aos despus de la ciruga primaria. En general se acepta
que minimizar el trauma peritoneal tanto sobre la capa visceral como
parietal, mediante cuidadosa tcnica operatoria es un factor de
importancia.
La segunda causa ms frecuente de obstrucciones son las
hernias ya sea inguinales, crurales, umbilicales.
En el intestino grueso las causas ms frecuentes son las neoplasias
de colon y recto. Otras causas de obstruccin intestinal: vlvulos,
invaginaciones,

cuerpo

extrao,

clculos

biliares,

parasitosis,

impactacin fecal.
FISIOPATOLOGA
La obstruccin mecnica del intestino delgado, produce acumulacin
de lquidos y gases en la porcin proximal de la obstruccin, lo que
provoca distensin del intestino. Como resultado de la distensin hay
vmitos

reflejos.

La

prdida

de

agua

electrolitos

ocasiona

deshidratacin, hipocloremia, hipokaliemia, alcalosis. Tambin ocurre

proliferacin rpida de las bacterias intestinales (durante la estasis
del intestino las bacterias proliferan con rapidez), pudiendo producir
sepsis. En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos
y ms lentos trastornos de lquidos y electrolitos, pero si la vlvula
ileocecal es competente, el colon se comporta como un asa cerrada y
por lo tanto el riesgo de perforacin es mayor. El sitio ms probable
para ello es el ciego, por su mayor dimetro. Sin embargo si la vlvula
es incontinente, la obstruccin se comporta como de intestino
delgado.

CUADRO CLNICO
Pgina

28

PROCESO DE ENFERMERIA

La sintomatologa inicial consiste en dolor abdominal tipo clico,

vmito, distensin abdominal y no emisin de heces y gases.
Dolor: es de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y
de carcter clico en las obstrucciones de etiologa mecnica o
continua en el leo paraltico y la isquemia.
Distensin abdominal: las asas intestinales se encuentran
llenas de lquidos y aire, lo que provoca un aumento del
contenido de la cavidad abdominal y del dimetro de la misma.
Vmitos: en un principio sern alimenticios, despus biliosos o
de contenido intestinal y ms tarde fecaloides. Los vmitos
sern ms abundantes y frecuentes cuanta ms alta sea la
obstruccin.
No emisin

de gases y heces: la obstruccin impide la

eliminacin de materia fecal y gases.

Ruidos intestinales: en el leo paraltico no hay ruidos por la
falta

de

peristaltismo.

peristaltismo

se

En

manifiesta

la

obstruccin

por

ruidos

mecnica

el

auscultables.

La

auscultacin abdominal en los pacientes con obstruccin

intestinal revela un peristaltismo aumentado de intensidad en
una primera fase, y una ausencia del mismo segn progresa el
cuadro.
La presencia de taquicardia e hipotensin arterial

indican deshidratacin grave, peritonitis o ambas.

TRATAMIENTO:
En todo paciente con obstruccin intestinal la isquemia e interferencia
con la irrigacin y oxigenacin del segmento afectado constituye el
problema ms serio. La decisin sobre la intervencin quirrgica no
debe

ser

diferida,

excepto

en

casos

de

obstruccin

parcial

debidamente documentada. Segn sea el estado del asa intestinal, se

respetar o se har una reseccin intestinal (asa necrosada o
perforada) con o sin restablecimiento de la continuidad intestinal.
Preoperatorio:
Reemplazo de las grandes prdidas de lquidos, tanto por
secuestro en la luz intestinal como en las paredes del intestino

Pgina

29

PROCESO DE ENFERMERIA

y del peritoneo. Se deben reponer adems las prdidas por

vmitos.
Descompresin por intubacin. Esta referida por lo general al
uso de sonda naso gstrica.
Determinacin del diagnstico. El diagnstico se establece a
travs de radiografas simples

de abdomen. La ecografa

abdominal es un mtodo no invasor de gran certeza y de mayor

especificidad que la radiografa simple de abdomen. Entre los
exmenes

de

laboratorio

el

hematocrito,

ionograma,

hemograma, permiten valorar las alteraciones fisiopatolgicas

provocadas por la obstruccin y orientar el tratamiento.
Decisin sobre la intervencin quirrgica. La ciruga

de

emergencia se realiza en la mayora de los pacientes con

obstruccin intestinal. La obstruccin intestinal completa debe
ser

considerada

como

una

enfermedad

de

tratamiento

quirrgico urgente, por cuanto se asocia con una alta incidencia

de estrangulamiento y necrosis del intestino.
Una vez que el paciente se halla estabilizado se programa la
ciruga.
ATENCION DE ENFERMERIA
En la admisin la enfermera crear un clima de confianza
con el paciente y su familia.
Obtendr datos personales del paciente y antecedentes
en particular quirrgicos, caractersticas del dolor, tiempo
de la ltima deposicin. Observar la presencia y
caractersticas del vmito si lo hubiere.
Controlar los signos vitales. Buscar signos de shock
incipiente (hipotensin, taquicardia, hipotermia).
Realizar los procedimientos indicados tales

como

colocacin de sonda nasogstrica, venoclisis, etc. y

administrar los medicamentos prescriptos.
En el postoperatorio tendr especial atencin con los
drenajes observando y controlando el material drenado.
Controlar y registrar los ingresos y egresos
Evaluar la presencia o no de ruidos intestinales

Pgina

30

PROCESO DE ENFERMERIA

Se comunicar con los servicios de diagnsticos a fin de

disponer de los estudios que fueran solicitados.
Qu es una ileostoma
Una ileostoma es una abertura en la pared abdominal (panza,
barriga) que se hace mediante una ciruga. El extremo terminal del
leon (la parte ms baja del intestino delgado) es reubicado a travs
de esta abertura para formar un estoma, usualmente en el lado
inferior derecho del abdomen.
Dependiendo de la razn por la que se requieran, las ileostomas
pueden ser temporales (de corto plazo) o permanentes (de largo
plazo).
MEDICAMENTOS
OMEPRAZOL
Descripcin
Es un frmaco que reduce la secrecin de cido gstrico a travs de
un mecanismo altamente selectivo. Es un inhibidor especfico de la
bomba de hidrogeniones en la clula parietal gstrica. Acta
rpidamente y produce un control mediante la inhibicin reversible de
la secrecin cida del estmago con slo una dosis diaria.
Mecanismo de accin:
El omeprazol es una base dbil, que se concentra y pasa a la forma
activa en el medio extremadamente cido de los canalculos
intracelulares de la clula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima
H+-K+-ATPasa, es decir, la bomba de protones. Este efecto en el paso
final del proceso de formacin del cido gstrico es dosis-dependiente
y proporciona una inhibicin altamente eficaz tanto de la secrecin
cida

basal

como

independientemente

de
del

la

secrecin

estmulo.

cida

Todos

estimulada,
los

efectos

Pgina

31

PROCESO DE ENFERMERIA

farmacodinmicos observados pueden explicarse por el efecto del

omeprazol sobre la secrecin cida.
Efecto sobre la secrecin cida gstrica:
La dosificacin oral con omeprazol 20 mg una vez al da produce una
rpida y efectiva inhibicin de la secrecin cida gstrica diurna y
nocturna, consiguindose un efecto mximo en los 4 primeros das de
tratamiento. En pacientes con lcera duodenal se mantiene a partir
de este momento un descenso medio de acidez intragstrica de 24
horas con omeprazol 20 mg de, al menos, un 80%, con una reduccin
media de la excrecin cida mxima tras la estimulacin con
pentagastrina

de

alrededor

del

70%

las

24

horas

de

la

administracin. La dosificacin oral con omeprazol 20 mg mantiene

un pH intragstrico >3 durante un tiempo medio de 17 horas en un
periodo de 24 horas en pacientes con lcera duodenal.

Indicaciones Teraputicas
Tratamiento de la lcera duodenal y de la lcera gstrica benigna,
incluyendo las que complican los tratamientos con AINEs.
Contraindicaciones
Cuando haya sospecha de lcera gstrica, deber descartarse la
posibilidad de un proceso maligno ya que el tratamiento con
omeprazol puede aliviar los sntomas y retrasar su diagnstico. El
omeprazol

se

administrar

con

precaucin

pacientes

con

insuficiencia heptica ya que puede prolongarse el aclaramiento del

frmaco. Sin embargo, por regla general, no son necesarios reajustes
en las dosis. Por otra parte, se ha asociado el omeprazol a hepatitis y,
en raras ocasiones, a insuficiencia heptica.
La respuesta sintomtica al omeprazol no excluye la presencia de
cncer gstrico. Adems, al reducir la acidez aumenta el nmero de
bacterias en los jugos gstricos y por lo tanto la cantidad de
productos

carcinognicos

producidos

por dichas bacterias. Los

Pgina

32

PROCESO DE ENFERMERIA

estudios a largo plazo realizados en pacientes con sndrome de

Zollinger-Ellison ha puesto de manifiesto que puede aumentar el
riesgo de cncer de estmago.
Reacciones Adversas
El omeprazol es bien tolerado y las reacciones son generalmente
leves

reversibles. Se han registrado los

siguientes

efectos

secundarios, si bien en la gran mayora de los casos no se ha podido

establecer una relacin causal con el tratamiento con omeprazol:
Dermatolgicos. Raramente: erupciones y/o prurito. En casos
aislados: fotosensibilidad, eritema multiforme, alopecia.
Musculoesquelticos. En casos aislados: artralgias, debilidad
muscular y mialgia. Sistema nervioso central y perifrico. Cefaleas.
Raramente: mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y vrtigo. En
casos aislados: confusin mental reversible, agitacin, depresin y
alucinaciones,

fundamentalmente

en

pacientes

gravemente

enfermos.
Gastrointestinales.

Diarrea,

estreimiento,

dolor

abdominal,

nuseas/vmitos y flatulencia. En casos aislados: sequedad de boca,

estomatitis y candidiasis gastrointestinal.
Hepticos. Raramente: aumento de los enzimas hepticos. En casos
aislados: encefalopata en pacientes con enfermedad heptica severa
preexistente, hepatitis con o sin ictericia, insuficiencia heptica.
Endocrinos. En casos aislados: ginecomastia.
Hematolgicos. En casos aislados: leucopenia, trombocitopenia,
agranulocitosis y pancitopenia.
Otros. Raramente: malestar general. Reacciones de hipersensibilidad
(p.

ej.

urticaria)

en

casos

aislados:

angioedema,

fiebre,

broncospasmo, nefritis intersticial y shock anafilctico.

En casos aislados: aumento de la sudoracin, edema perifrico, visin
borrosa y alteracin del gusto. Durante el tratamiento a largo plazo,
se ha registrado un leve aumento de la frecuencia de quistes

Pgina

33

PROCESO DE ENFERMERIA

glandulares

gstricos.

Dichos

cambios

son

una

consecuencia

fisiolgica de la inhibicin pronunciada de la secrecin cida, siendo

de carcter benigno y reversible.
AMIKACINA
La amikacina es un antibitico semisinttico del grupo de los amino
glucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida.
Mecanismo

de

accin: como

todos

los

antibiticos

amino

glucsidos, la kanamicina se une a la subunidad S30 del ribosoma

bacteriano, impidiendo la transcripcin del DNA bacteriano y, por
tanto, la sntesis de protenas en los microorganismos susceptibles.
Indicaciones teraputicas
Infeccin grave por Gram- sensibles: P. aeruginosa, E. coli,
Providencia
Serratia

rettgeri,

P.

stuartii,

Acinetobacter.

Tto.

Klebsiella,
inicial

Enterobacter,
en

infeccin

estafiloccica.
Septicemia, sepsis neonatal, infeccin respiratoria grave, del
SNC, intraabdominal, osteoarticular, de piel y tejido blando,
quemaduras,

posquirrgica

urinaria

complicada

recidivante.

Posologa
IM o perfus. IV (en 30-60 min). Ads. y nios: 15 mg/kg/24 h o
7,5 mg/kg/12 h o 5 mg/kg/8 h. En pacientes con gran masa
corporal, mx. 1,5 g/da.
Prematuros: 7,5 mg/kg/12 h.
Recin nacidos: dosis de carga 10 mg/kg seguido de 7,5
mg/kg/12 h.
Nios > 2 sem: 7,5 mg/kg/12 h o 5 mg/kg/8 h.
Bacteriemia,
septicemia,
infeccin
respiratoria,
complicada

del

tracto

urinario,

intraabdominal

neutropenia febril, con Clcr 50 ml/min. Ads.: 15

mg/kg/24 h.

Pgina

34

PROCESO DE ENFERMERIA

Nios 4 sem: 20 mg/kg/da.

Infeccin urinaria no complicada: 500 mg/24 h o 250
mg/12

h.

Duracin del tto.: 7-10 das. En I.R. disminuir dosis o

prolongar intervalo de administracin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a aminoglucsidos.
Advertencias y precauciones
Historial de miastenia gravis o parkinson.
Riesgo de nefrotoxicidad en: tto. prolongado, dosis elevadas,
concomitancia con medicamentos nefro o neurotxicos e I.R.
Riesgo de bloqueo neuromuscular en concomitancia con
anestsicos o curarizantes. Puede darse sobrecrecimiento de
microorganismos no sensibles. No exceder de 10 das de tto.
Vigilar

hidratacin.

Ajustar

dosis

en

I.R.

Precaucin

en

prematuros y neonatos (por la I.R. asociada). No recomendada

dosis nica diaria en inmunocomprometidos, I.R., embarazo.
Reacciones adversa:
Prdida de audicin, vrtigo, parlisis muscular aguda, apnea,
elevacin de creatinina srica, albuminuria, cilindruria, leucocituria,
hematuria, azotemia, oliguria, fiebre medicamentosa.
LOPERAMIDA
La loperamida es un frmaco activo por va oral indicado para el
tratamiento de la diarrea aguda y crnica asociada a la enfermedad
inflamatoria del intestino. Tambin es utilizado para reducir el
volumen de las descargas de las ileostomas. La eficacia de la
loperamida es similar a la del difenoxilato, con el que est
qumicamente emparentado, pero parece menos potente como
inductora de abuso.
Mecanismo de accin: la loperamida interfiere con la peristalsis
mediante la una accin directa sobre los msculos circulares e
Pgina

35

PROCESO DE ENFERMERIA

intestinales reduciendo su motilidad, y tambin acta reduciendo la

secrecin de fluidos y de electrolitos y aumentando la absorcin de
agua. Al aumentar el tiempo de trnsito y reducir la prdida de
lquidos, la loperamida aumenta la consistencia de las heces y reduce
el volumen fecal. Aunque en la loperamida est qumicamente
emparentada con los opoides, no tiene efectos analgsicos ni siquiera
a dosis elevadas. No se observado tolerancia a los efectos anti
diarreicos de la loperamida.
Indicaciones:
Adultos: Diarrea aguda inespecfica.
Nios: no existe indicacin en nios menores de 12 aos, sin
embargo se puede emplear en mayores de 6 aos teniendo en mente
las contraindicaciones y reacciones adversas principalmente el leo
paraltico. Los pediatras no lo emplean en nios independientemente
de su edad.
Dosis
Oral. Inicial, 4 mg; despus, 2 mg cada 4 a 6 h. La dosis
mxima no debe exceder de 16 mg-da. Suspender su
administracin en cuanto las heces estn formadas.
Oral. De seis a ocho aos, 1 mg dos veces al da el primer da.
De nueve a 11 aos, 1 a 2 mg dos a tres veces al da el primer
da. Mayores de 12 aos, vase adultos.
En todos los casos, suspender su administracin en cuanto las
heces estn formadas o bien en 48 hs si no hay mejora en la
diarrea.
Contraindicaciones y precauciones:

Pgina

36

PROCESO DE ENFERMERIA

Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la loperamida,

colitis

seudomembranosa,

colitis

ulcerosa,

diarrea

por

intoxicacin o por infeccin, menor de seis aos, durante la

lactancia.
Descontinuar su administracin si no hay ruidos intestinales o si
el paciente no mejora en 48 h (diarrea aguda) o en 10 das
(diarrea crnica).
Usar con precaucin en pacientes con disfuncin heptica y en
menores de 12 aos. El uso simultneo con opioides puede
causar estreimiento intenso.
Reacciones adversa:
Nuseas, boca seca, anorexia, vmito, dolor abdominal, distensin
abdominal, estreimiento, somnolencia, fatiga, mareos, erupcin
cutnea.
LEVOFLOXACINO
La levofloxacina es el ismero L de la ofloxacina, una fluoroquinolona
antibacteriana, utilizada en el tratamiento de infecciones producidas
por grmenes sensibles. En comparacin con el racmico, la
levofloxacina muestra una semi-vida plasmtica ms larga lo que
permite una sola administracin al da, siendo adems unas dos
veces ms potente frente a grmenes gram-positivos y gramnegativos,

incluyendo

el

bacilo

tuberculoso.

Las Pseudomonas

aeruginosas y los enterococos faecalis son slo moderadamente

susceptibles, mientras que la Serratia marcescens es resistente.
Mecanismo de accin: la levofloxacina inhibe la topoisomerasa IV y
la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas alteran el DNA
introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de doble cadena,
facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos
subunidades codificadas por el gen gyrA, y actuan rompiendo las
Pgina

37

PROCESO DE ENFERMERIA

cadenas del cromosoma bacteriano y luego pegndolas una vez que

se

ha

formado

la

superhlice.

Las

quinolonas

inhiben

estas

subunidades impidiendo la replicacin y la transcripcin del DNA

bacteriano. Las clulas humanas y de los mamferos contienen una
topoisomerasa que acta de una forma parecida a la DNA-girasa
bacteriana, pero esta enzima no es afectada por las concentraciones
bactericidas de las quinolonas.
FARMACOCINTICA:
Levofloxacino es rpida y casi completamente absorbido despus de
su administracin oral. Presenta una biodisponibilidad de aprox. 99%.
Los comprimidos de levofloxacino pueden ser tomados con o sin
alimentos. Sin embargo, la solucin oral debe ser tomada una hora
antes

horas

despus

de

las

comidas.

El comprimido del levofloxacino y la solucin oral son bioequivalentes.

El AUC de un comprimido de levofloxacino 24 horas es de 40,8 a 54,2
mcg/hr/mL
Indicaciones teraputicas
Pielonefritis e infeccin urinaria complicada, prostatitis bacteriana
crnica, cistitis no complicada, ntrax por inhalacin (tto. y profilaxis
tras

exposicin).

Tto., cuando los antibacterianos recomendados sean inapropiados,

de: sinusitis bacteriana aguda, exacerbacin aguda de bronquitis
crnica, neumona adquirida en comunidad, infeccin complicada de
piel y tejido blando.
Distribucin: Est ampliamente distribuido. Penetra muy bien en los
fluidos

los

tejidos

pulmonares.

VolD: 74 a 112 L luego de una dosis simple y mltiple de 500 mg o

750

mg.

Unin a protenas: Moderada (24 a 38%); unida principalmente a la

albmina.
Biotransformacin:

El

levofloxacino

es

estereoqumicamente

estable y no se invierte metablicamente a su enantimero, D-

Pgina

38

PROCESO DE ENFERMERIA

ofloxacino.

Experimenta

un

limitado

metabolismo

al

desmetil-

levofloxacino y formacin de metabolitos N-xido con una actividad

farmacolgica

de

pequea

relevancia.

Vida media: La vida media de eliminacin es de 6 a 8 horas.

Las concentraciones mximas se alcanzan aproximadamente de 1 a 2
horas, luego de una administracin oral, pero se prolonga en 1 hora
cuando es administrado con alimentos; sin embargo, los comprimidos
de levofloxacino deben administrarse sin considerar el consumo de
los mismos
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a levofloxacino u otras quinolonas. Epilepsia.
Antecedente

de

trastorno

del

tendn

relacionado

con

fluoroquinolonas. Nios/adolescentes en desarrollo. Embarazo y

lactancia.
Efectos adversos:
Este medicamento tiene efectos secundarios muy similares a los de
otros antibiticos quinolonas. Algunas de las reacciones adversas ms
severas

asociadas

con

medicamentos

incluyen

la prolongacin

del

eventos

la

administracin

de

este

dao neuronal permanente,

segmento

QT cardaco, torsades

delsistema

nervioso

grupo

de

aumento

en

de

pointes,

central como

agitacin, insomnio crnico, ataques de pnico, pesadillas y paranoia.

METAMIZOL
El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las
pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce
como dipirona.
El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de
prostaglandinas

proinflamatorias

al

inhibir

al

actividad

de

la

prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgsicos no

Pgina

39

PROCESO DE ENFERMERIA

opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol

no produce efectos gastrolesivos significativos.
Mecanismo de accin:
El metamizol es clasificado como un agente perteneciente al grupo de
los antiinflamatorios no esteroides (AINEs). Se sabe que los efectos
analgsico y antiinflamatorio de la mayora de los AINEs son debidos
a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas (PGs) a nivel
perifrico. Sin embargo, se ha demostrado que para el metamizol
existen mecanismos adicionales. Se ha descrito que el metamizol
tambin activa la va xido ntricoGMPcclicocanales de potasio a
nivel perifrico.1 La apertura de los canales de potasio lleva a una
hiperpolarizacin de la neurona primaria o nociceptor, que provoca su
desensibilizacin. Es decir que un estmulo que normalmente activara
al nociceptor no es capaz de hacerlo en presencia de metamizol y
esto resulta en un efecto analgsico. Por otro lado, existe evidencia
de que la activacin de la va xido ntricoGMP cclicocanales de
potasio tambin interviene en la relajacin del msculo liso, lo que
podra explicar el efecto antiespasmdico que se observa con el
metamizol
Farmacocintica: despus de su administracin, el metamizol es
rpidamente metabolizado por oxidacin a a-metilaminoantipirina (4MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4acetill-amino-antipirina (4-AcAA.)

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