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O MTODO PILATES COMO RECURSO FISIOTERAPUTICO


The Pilates Method as a mean of physiotherapeutic rehabilitation
Celeste Yumi Huzioka2
Flvia Yuri Igawa1
Giovana Pissaia2
Giselle Dallicani1
Elaine de Markondes4
Viviane Tavares3
__________________
1

Fisioterapeutas graduadas pela PUC/PR.

Fisioterapeutas graduadas pela PUC/PR e Instrutoras de Pilates pelo Physicalmind Institute

de NY.
3

Fisioterapeuta graduada pela PUC/PR, Especialista em fisioterapia traumato-ortopdica pela

FEPAR/PR, Instrutora de Pilates pelo Physicalmind Institute de NY


4

Mdica; Profissional de dana; Mestre em Comunicao e Semitica pela PUC/SP;

Instrutora de Pilates pelo Physicalmind Institute de NY; Graduanda do Curso de Fisioterapia


da FEPAR/PR; Professora do Curso de Fisioterapia da FEPAR/PR.

Endereo para correspondncia:


Elaine de Markondes
Endereo: Rua Edmundo Saporski, 80. Bairro Mercs.
CEP 80710-610.
Curitiba PR.
Telefone: (41)3568-1918
E-mail: demarkondes@demarkondespilates.com.br
www.demarkondespilates.com.br

RESUMO
Este estudo foi o resultado de uma pesquisa cientfica realizada no perodo de julho a
setembro de 2004, na Clnica de Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran
(PUC PR). Teve como propsito a aplicao de movimentos do Mtodo Pilates, segundo a
metodologia do Physicalmind Institute de Nova Iorque, usados como recurso fisioteraputico
em pacientes do sexo feminino, portadoras de alteraes msculo-esquelticas e articulares,
com aumento do ngulo lombo-sacral e queixa de algia na regio lombar. A seleo da
amostra foi realizada por meio de avaliaes; e o levantamento e anlise de dados, aps
reavaliaes, tendo como parmetros: protocolo de avaliao fisioteraputica, protocolo de
graduao da dor, imagens fotogrficas e imagens radiogrficas. Foram realizadas 12
avaliaes, sendo que apenas 07 pacientes preencheram o perfil desejado.
Aps a aplicao dos movimentos do Mtodo Pilates previamente selecionados,
obteve-se a diminuio do ngulo lombo-sacral segundo Stagnara et al. apud Tribastone [1]
bem como da lombalgia, provavelmente devido ao fortalecimento da musculatura abdominal
associado ao alongamento muscular da cadeira posterior.
Palavraschave: mtodo, ngulo lombo-sacral, fortalecimento e alongamento.
ABSTRACT
This study is based on a scientific research made during the period between july and
september 2004, in the Physiotherapy Clinic in Pontifcia Universidade Catlica do Paran.
It had as objective the application of the movements of Pilates Method, according to the
methodology of the Physicalmind Institute of New York, as a mean of a physiotherapeutic
rehabilitation, in female patients with skeletic-muscle and joint disfunction, which implies in
the increase of the lumbosacro angle and in the complain of pains in the lumbar region. The
selection of the participants was made through evaluations and the data analyses after
reevaluations having as parameters: a physical therapeutic protocol evaluation; a pain
graduation protocol; photographic images and x-rays. At total twelve patients were evaluated,
but only 07 achieved the profile desired.
After the application of the Pilates Method movements previously selected, it was
noticed that there was a diminution of the lumbsacral angle according to Stagnara et al. apud
Tribastone [1] as well as of the lumbar pain, probably by the abdominal muscles
strengthening associated to stretching of the posterior muscular chain.
Key-words: method, lomb sacral angle, lumbar pain, strengthning and stretching.

INTRODUO
A coluna lombar tem sido alvo de muitas pesquisas devido alta incidncia de
quadros dolorosos nesta regio. Quando ocorre alguma alterao nos elementos estruturais da
coluna lombo sacra (disco, vrtebra, msculos, ligamentos e nervos), manifesta-se a
lombalgia, que a dor na regio lombar, esta pode ter sua origem devido a fatores posturais,
traumticos ou degenerativos [2].
O movimento da coluna lombar menos livre devido a maior espessura de seus discos
intervertebrais e a orientao facetaria local. Os movimentos da coluna lombar so: flexo,
extenso, flexo lateral e rotao. A flexo alcanada atravs da inclinao anterior do
tronco ou da inclinao plvica posterior [3] e tem uma amplitude de movimento de 0 - 95
[4]; j a flexo da coluna lombar que se acompanha de uma retificao da lordose lombar tem
uma amplitude de 40 [5]. Na extenso ocorre um aumento na curvatura anterior normal, bem
como a inclinao plvica anterior [3] e tm uma amplitude de movimento de 0 - 35 [4]; j a
extenso que se acompanha de hiperlordose lombar tem uma amplitude de 30 [5]. Na flexo
lateral o corpo vertebral suprajacente inclina-se para o lado da concavidade da flexo [5] e
tem uma amplitude de movimento de 0 - 40 [4]. O movimento de rotao se realiza ao redor
do centro, quando a vrtebra superior gira sobre a vrtebra inferior [5] e tem uma amplitude
de movimento de 0 - 35 [4].
O aumento excessivo da concavidade lombar no plano sagital, associada ao aumento
da antero-verso plvica caracterizam a hiperlordose lombar [6]; nesta situao ocorre uma
mudaa entre o sacro, cujo eixo principal mais ou menos obliquo para trs e para baixo e a
coluna lombar, que de incio sobe obliquamente em linha reta, para cima e para trs,
resultanto o que se denomina ngulo lombo-sacral. Sabe-se que a lombalgia em muitos casos
ocasionada pela postura de hiperlordose lombar [7].
A presente pesquisa teve como objetivo verificar a reduo do ngulo lombo-sacral
segundo Stagnara et al. apud Tribastone [1], bem como a melhora do quadro lgico da regio
lombar por meio do Mtodo Pilates. Este mtodo, desenvolvido por Joseph Pilates a partir de
1930, caracteriza-se como um sistema de movimentos teraputicos, organizados com a
finalidade de melhorar a qualidade de movimentao do corpo humano.
A escolha pela aplicao deste mtodo, segundo o Physicalmind Institute de Nova
Iorque, baseou-se no fato de que esta uma das escolas, dentre outras, que visa reabilitao
e enfatiza a pelve neutra. O mtodo preconiza a funcionalidade do movimento assistido pela
respirao e pela percepo corporal, objetiva o realinhamento corporal ao corrigir possveis

desequilbrios musculares e articulares e prioriza o recrutamento do msculo transverso do


abdmen e do assoalho plvico, tambm chamado de abdominal e pelvic floor engagement. O
principal objetivo do mtodo Pilates segundo o Physicalmind Institute a economia do
esforo. Baseia-se no monitoramento do senso cinestsico para aprimorar o equilbrio
neuromuscular do movimento [8].
O PhysicalMind Institute evoluiu as abordagens de Joseph pilates para o pensamento
cientfico atual aplicando o extenso repertrio de mtodo nas disfunes msculoesquelticas, entre outras.
Diferencia-se, portanto, da terapia convencional, uma vez que objetiva abordar o corpo
de maneira sistmica, promovendo o realinhamento postural.
MATERIAIS E MTODOS
A pesquisa foi de cunho cientfico, com anlise quantitativa da lombalgia atravs da
escala numrica da dor, segundo protocolo da Clnica de Fisioterapia da Pontifcia
Universidade Catlica do Paran, bem como anlise quantitativa do aumento do ngulo
lombo-sacral segundo Stagnara et al. apud Tribastone [1].
Aps o perodo de fundamentao terica, o estudo concentrou-se na pesquisa de
campo, com base em mtodo probabilstico, aleatrio e estratificado, realizada na Clnica de
Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, na cidade de Curitiba, no perodo
de dezesseis de agosto do ano de dois mil e quatro a dezoito de setembro do ano de dois mil e
quatro.
A pesquisa foi realizada em pacientes do sexo feminino, faixa etria de dezoito (18) a
trinta (30) anos, que apresentaram aumento do ngulo lombo-sacral associado lombalgia na
poca da avaliao. Foram critrios de excluso: patologias associadas, fraturas, luxaes ou
artrodese da coluna vertebral; hipertenso arterial sistmica, glaucoma e estado gestacional.
As avaliaes ocorreram no perodo de vinte e sete de julho do ano de dois mil e
quatro a seis de agosto do ano de dois mil e quatro, por meio de um protocolo de avaliao
fisioteraputica e de imagens fotogrficas. A lombalgia foi graduada segundo a escala
numrica da dor (protocolo da Clnica de Fisioterapia da PUC PR).
Foram avaliadas no total doze (12) participantes, destas, sete (07) enquadraram-se no
perfil desejado, porm no decorrer da pesquisa houve duas (02) desistncias, restando cinco
(05) pacientes, perfazendo um total de 41,6% da populao. Aps a realizao das etapas

anteriores, encaminharam-se as pacientes para efetuarem exames radiolgicos da coluna


lombar na incidncia em perfil, todos realizados no mesmo local para que se utilizasse o
mesmo aparelho e para que no houvesse diferena nas imagens. O exame radiolgico teve
como intuito confirmar o aumento do ngulo lombo-sacral. Para tal, foi utilizado o traado do
ngulo lombo-sacral (LS), segundo De Seze [9] que afirma: O ngulo de lordose formado
pelo encontro posterior da linha que prolonga o plat superior de S1 e da linha que prolonga o
plat superior de L1.
Poucos estudos foram feitos para determinar o ngulo lordtico lombar normal e no
existe um mtodo universalmente aceito para sua medio. Entre os poucos estudos que
qualificam o valor normal da lordose lombar, aqueles de Farfan, et al, de 1972, do valor
mdio de 42; os de Stagnara, et al, de 1982, um valor de 50 e os de Pelker e Gage, de 1982,
um valor lordtico mdio de 67 [1]. Para o presente trabalho o padro de mensurao
adotado foi o traado do ngulo lombo-sacral nas imagens radiolgicas descrito por De Seze
[9] e o valor mdio adotado para este ngulo baseou-se nos estudos de Stagnara et al. apud
Tribastone [1] com um valor de 50.
Pelo fato do traado do ngulo ter ultrapassado a rea da radiografia, adotou-se o
Mtodo Lippmann-Cobb: O ngulo, formado pela interseo de duas perpendiculares s
tangentes, a margem superior da vrtebra terminal superior e a margem inferior da vrtebra
terminal inferior, d o valor angular da curva [1].
Dentro do protocolo de avaliao fisioteraputica elaborado, foram feitas: anamnese,
avaliao postural, goniometria [4], testes de comprimento muscular e testes de fora
muscular conforme Kendall, F. P.; McCreary, E.; Provance, P. G. [3].
Os movimentos aplicados, do primeiro ao ltimo atendimento seguiram a metodologia
do Physicalmind Institute de Nova Iorque [10]. Selecionou-se 14 movimentos de solo
(matwork) do extenso repertrio de movimentos existentes no mtodo. Foram eles: Breathing,
Pelvic bowl, Spinal bridging, Ribcage / Angel arms, Hundred, Roll up, Roll over, leg slides,
Single leg stretch, Cat, Knee sway, Knee folds / stirs, Spine twist, Saw. Estes foram
organizados em dois (02) protocolos da aplicao; os atendimentos ocorreram na prpria
Clnica de Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC PR), no
segundo (2) semestre do ano de dois mil e quatro (2004), com freqncia de trs (03) vezes
por semana, com durao de trinta minutos cada, totalizando quinze (15) atendimentos. Das
pacientes que se enquadraram na pesquisa, 02 pacientes realizaram 15 atendimentos; 02
pacientes realizaram 10 atendimentos e 01 paciente realizou 08 atendimentos.

RESULTADOS
A anlise dos dados foi demonstrada atravs do grfico individual da dor durante o
incio e final de cada atendimento e do grfico comparativo do valor do ngulo lombo-sacral
na avaliao e reavaliao radiolgica.
GRFICO 1 - PACIENTE A
DOR - Paciente A

Dor inicial

10

Dor final

Nvel lgico

8
6
4
2
0
1

10

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

Atendimentos

No grfico acima a paciente apresentava no primeiro atendimento, nvel lgico inicial sete
(07) e final dois (02). Houve uma diminuio da algia inicial em cada atendimento, com
analgesia a partir do quinto atendimento.
GRFICO 2 PACIENTE B

DOR - Pacient e B

Dor inicial
Dor final

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 at endi ment o

2 at endi ment o

3 at endi ment o

4 at endi ment o

5 at endi ment o

6 at endi ment o

7 at endi ment o

8 at endi ment o

At endi ment os

No grfico acima a paciente apresentava no primeiro atendimento, nvel lgico inicial


oito (08) e final cinco (05). A partir do terceiro atendimento houve uma diminuio gradual,
tanto da algia inicial quanto da final, com analgesia ao final dos trs ltimos atendimentos.

GRFICO 3 - PACIENTE C

Dor inicial

DOR - Paciente C

Dor final

at
e
2 ndi
m
en
at
to
en
di
3
m
en
at
to
en
di
4
m
en
at
to
e
5 ndi
m
en
at
to
en
di
6
m
en
at
to
e
7 ndi
m
en
at
to
e
8 ndi
m
en
at
to
en
d
9
im
en
at
10 end to
im

en
at
e
nd to
11
im

en
at
12 end to
im

en
at
e
nd to
13
im

en
at
e
nd to
14
im

en
at
e
nd to
15
im

en
at
to
en
di
m
en
to

Nvel lgico

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Atendimentos

No grfico acima a paciente apresentava no primeiro atendimento nvel lgico inicial


sete (07) e final quatro (04). A partir do terceiro atendimento houve uma queda do nvel
lgico no inicio da terapia. Houve analgesia aps o dcimo segundo atendimento.
GRFICO 4 - PACIENTE D
DOR - Paciente D

Dor inicial
Dor final

10
9
8

Nvel lgico

7
6
5
4
3
2
1
0
1

10

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

atendimento

Atendimentos

No grfico acima a paciente apresentava nvel lgico inicial que variava de um (01) a
dois (02), exceto no terceiro, nono e dcimo atendimento, nas quais no houve relato de dor.
J em relao dor final, houve analgesia em todos os atendimentos.

GRFICO 5 - PACIENTE E

Dor inicial

DOR - Paciente E

Dor final

im
en
at
en
to
di
3
m
en
at
e
to
4 ndi
m
en
at
e
to
5 ndi
m
en
at
e
to
6 ndi
m
e
at
nt
e
o
7 ndi
m
en
at
e
to
8 ndi
m
en
at
to
e
9 ndi
m
en
at
to
10 end

im
en
at
to
11 end

im
en
at
to
12 end
im

en
at
to
13 end
im

en
at
to
14 end
im

en
at
to
15 end
im

en
at
en
to
di
m
en
to

at
en
d

Nvel lgico

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Atendimentos

No grfico acima a paciente apresentava no primeiro atendimento nvel lgico inicial


seis (06) e final dois (02). Houve analgesia a partir do dcimo segundo atendimento.
GRFICO 6 NGULO LOMBO-SACRAL
ngulo inicial

ngulo lombo-sacral

ngulo final

90

83
76

80
70

68

63

67

64
54

60

59
52

50

39

Graus - LS
40
30
20
10
0
Paciente

Paciente

Paciente

Paciente

Paciente

De acordo com o grfico acima, todas as pacientes apresentaram diminuio do valor


do ngulo lombo-sacral (LS) segundo Stagnara et al. apud Tribastone [1].

CONSIDERAES FINAIS
Sabendo-se que o aumento do ngulo lombo-sacral pode ocorrer devido a
desequilbrios musculares, optou-se pelo Mtodo Pilates aplicado segundo a metodologia do
Physicalmind Institute de Nova Iorque, como recurso cinesioteraputico nesta pesquisa, que
conforme De Markondes [11] este um mtodo de recuperao que alia o trabalho fsico ao
estimulo perceptivo, a fim de desenvolver, no somente nveis desejveis de fortalecimento
muscular e de flexibilidade, mas de estimular o paciente a compreender o seu processo de
reorganizao e de realinhamento corporal.
Com a realizao deste estudo, verificou-se a efetividade deste mtodo na diminuio
do ngulo lombo-sacral, bem como da lombalgia em todas as pacientes.
Alteraes das estruturas da coluna lombo-sacra tem como resultado a dor [2]. Sendo
um dos objetivos da pesquisa o realinhamento postural promovido pela diminuio do ngulo
lombo-sacral, observou-se tambm, no decorrer dos atendimentos, uma diminuio
progressiva da dor, tanto no incio como no trmino de cada atendimento, alcanando a
analgesia nos ltimos atendimentos.
Acredita-se que este nvel de interveno na sintomatologia lgica e na angulao
lombo-sacral obtidos provavelmente pelo fortalecimento do msculo transverso do abdome e
pelo alongamento dos msculos da cadeia posterior, parmetros estes, avaliados e reavaliados
atravs do protocolo proposto; contribuiram para a horizontalizao das espinhas ilacas
ntero-superiores, que segundo Kendall, McCleary e Provence [3], gera o posicionamento
neutro da pelve.
Os movimentos selecionados neste estudo promoveram o fortalecimento, concntrico
e excntrico, da musculatura abdominal associado respirao do mtodo, que enfatiza o
prolongamento da fase expiratria. Este efeito o responsvel pela ativao do msculo
transverso do abdome, bem como a otimizao da sua ao sinrgico-antagnica com o
msculo diafragma e de seu sinergismo com o assoalho plvico [12].
O alongamento da cadeia muscular posterior foi obtido por meio de movimentos que
enfatizaram a flexo da coluna vertebral, a flexo do quadril com os joelhos estendidos e
tornozelos em dorsiflexo. A execuo destes movimentos, juntamente com a expirao
forada, diminui a tenso muscular proporcionando a facilitao do alongamento dos
msculos desejados, promovendo o aumento da flexibilidade na regio lombar.

10

Na presente pesquisa quatro (04) pacientes no atingiram o valor angular lombosacral fisiolgico de 50 desejado, porm, obtiveram reduo significativa do ngulo
aproximando-se do fisiolgico. Todas as pacientes obtiveram analgesia da regio lombar.
Consideramos que a interveno atravs do Mtodo Pilates foi benfica para as
pacientes, pois alm de interferir na sintomatologia alcanando os objetivos do presente
trabalho, pode-se notar, pelos relatos daquelas, a importante contribuio para melhora na
qualidade de vida.
A pesquisa cientfica referente s aplicaes do Mtodo Pilates como recurso
fisioteraputico apresenta-se ainda incipiente em todo o mundo. Seus princpios visam
reorganizao do corpo de forma integrada, parecendo atuar de forma eficaz na recuperao
do desequilbrio corporal. Sendo, portanto, uma justificativa aferir sua efetividade no campo
da Fisioterapia, tanto na rea de preveno quanto da reabilitao.
Portanto, tendo em vista a escassez de literatura, torna-se imperativo a expanso da
investigao cientfica com o Mtodo Pilates, bem como a produo e publicao destes
resultados a fim de confirmar a sua funo como um importante recurso teraputico.
REFERNCIAS BILIOGRFICAS
(1) TRIBASTONE, Francesco. Tratado de Exerccios Corretivos: Aplicados a
Reeducao Motora. 1. ed. So Paulo: Manole, 2001.
(2) FIGUEIR, S. Seu Trabalho, sua Postura, sua Coluna: Cervico-dorso-lombalgias
nas Atitudes Posturais. Porto Alegre: Sagra, 1993.
(3) KENDALL, Florence Peterson; MCCREARY, Elizabeth; PROVANCE, Patrcia
Geise. Msculos: Provas e Funes. So Paulo: Manole, 1995.
(4) MARQUES, Amlia Pasqual. Manual de Goniometria. So Paulo: Manole, 1997.
(5) KAPANDJI, A. I. Fisiologia Articular. Vol 3. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2000.
(6) OLIVER, Jean; et al. Anatomia Funcional da Coluna Vertebral. Rio de Janeiro:
Revinter, 1998.
(7) CAILLIET, Ren. Compreenda sua dor nas costas: um guia para preveno,
tratamento e alvio. Porto Alegre: ArTmed, 2002.
(8) KNASTER, M. Discovering the Body Wisdom. NY: Bantam Books, 1996.
(9) DE SZE, S. Saber Interpretar uma Radiografia Vertebral. So Paulo: Andrei,
1973.

11

(10) PhysicalMind Institute. Anatomy of Pilates. NY:PMI edition, 2005.


(11) DE MARKONDES, Elaine. O Mtodo Pilates. Artigo, Faculdade Evanglica
curso fisioterapia, Curitiba, 2003.
(12) LEMOS, Alonso Monteiro; FEIJ, Leila de Albuquerque. A biomecnica do
transverso abdominal e suas mltiplas funes. Fisioterapia Brasil, v. 6, n. 1, p. 66
70, 2005.