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Revista Brasileira de

Quiropraxia
Brazilian Journal of Chiropractic
Apoio:

REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA - BRAZILIAN JOURNAL OF


CHIROPRACTIC

Volume I - Nmero 1 - Janeiro a Junho 2010


NDICE CONTENT
1.

EDITORIAL E INSTRUES AOS AUTORES

II

2.

O TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO EM QUIROPRAXIA


Djalma Jos Fagundes

3.

4.

5.

6.

8.

ARTIGO ORIGINAL
The role of body symmetry measures on low back pain, hernia
discal and asymptomatic volunteers
O papel da simetria corporal em pacientes com lombalgia, hrnia de
disco e voluntrios assintomticos
Serena E. Quadros, Djalma Jos Fagundes Quadros, Ana Paula
Facchinato
Elaborao de um Guia Prtico dos Testes Ortopdicos para
Coluna Vertebral
Development of a practical Guide to Orthopedic Tests for Spinal
Flvia C Souza FC, Naemen O El Turk, Mara Clia Paiva, Daniel
Duenhas e Djalma Jos Fagundes.
Eficcia da terapia de manipulao articular Quiroprtica em
odontlogos portadores de lombalgia mecnica
Effectiveness of Chiropractic joint manipulation therapy in patients
dentist mechanical low back pain
Julia M. F. Tsuchida, Rubens M. Watanabe, Evergisto S.M. Lopes e
Pablo B. Valverde
Anlise da confiabilidade inter e intra-examinador da
fotogrametria computadorizada para avaliao postural
Reliability analysis of inter-and intra-examiner photogrammetry
computerized postural assessment
Jorge A C. Netto, Emlio A.Ferreira, Evergisto S. M. Lopes e Ana
Paula Facchinato
Ajuste articular do complexo de subluxao do segmento
occipital-atlas, em indivduos com lombalgia mecnica
Adjustment of joint of the atlas-occipital segment in patients with
mechanical low-back pain
Cintia L Jernimo, Fabio L C. Motta, Dayane M. C. Cabral e Joubert
Campelo
Avaliao da formao acadmica em Quiropraxia no Brasil em
relao prtica mundial
Assessment of Chiropractic's Academic Training in Relation to the World
Practice
Milton M. Silva Filho, Yanuzzy da S.F. Fuzaro, Adriana H. Shiono,
Roberta L. Medeiros, Evergisto S.M. Lopes

18

28

37

48

56

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 p. I

EDITORIAL E INSTRUES AOS AUTORES


2010
A Revista Brasileira de Quiropraxia (Brazilian Journal of Chiropractic)
um rgo de divulgao das atividades profissionais, acadmicas e de
pesquisa na rea das Cincias da Sade, voltadas para a Quiropraxia e
atividades correlatas. Destina-se a divulgar as atividades associativas e de
interesse profissional em Quiropraxia; divulgar as atividades de graduao e
ps-graduao senso estrito em Quiropraxia; divulgar as prticas de ensino
continuado da Quiropraxia; divulgar trabalhos cientficos na forma de revises e
atualizaes de temas especficos, relatos de casos, srie de casos, trabalhos
de cunho epidemiolgico, trabalhos prospectivos e retrospectivos em clnica de
Quiropraxia, e trabalhos em animais relacionados Quiropraxia (experimental
e veterinria).
Este rgo foi fundado e est ligado s atividades de Ensino
Universitrio da Universidade Anhembi Morumbi Laureate International
Universities, e tem como misso a congregao e integrao das atividades
profissionais e acadmicas de divulgao e produo de trabalhos cientficos
pertinentes rea de atuao da Quiropraxia e correlatos.
A Revista Brasileira de Quiropraxia (Brazilian Journal of Chiropractic)
publica as seguintes seces: carta ao editor, comunicao de eventos,
notcias, reviso e atualizao, resumos de publicaes e artigos originais.

Corpo Editorial

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 p. II

REVISTA BRASILEIRA DE QUIROPRAXIA - BRAZILIAN JOURNAL OF


CHIROPRACTIC

Corpo Editorial

Editor cientfico
Djalma Jos Fagundes

Editores assistentes
Ana Paula Albuquerque Facchinato
Evergisto Souto Maior Lopes

Jornalista cientfico
Anna Carolina Negrini Fagundes Martino

Consultor da lngua inglesa


Ricardo Fujikawa

Conselho nacional de consultores (Brasil)


Eduardo S. Botelho Bracher
Fernando Redondo
Aline Pereira Labate Fernandes

Conselho internacional de consultores


David Chapman Smith
Reed Phillips
Fabio Dal Bello

Assessoria e Gerncia Executiva


Mara Clia Paiva

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RETA BSILEIRA STA BRASILEIRA DE QUIPRAXIA

INSTRUES AOS AUTORES


Apresentao
A Revista Brasileira de Quiropraxia (Brazilian Journal of Chiropractic)
uma entidade aberta de comunicao e divulgao de atividades cientficas e
profissionais na rea de Quiropraxia. Ela recebe colaborao em suas diversas
sees, aps avaliao de pelo menos dois de seus membros do Conselho de
Consultores e que iro julgar a relevncia, formatao e pertinncia da
comunicao.
Os autores e coautores devem ter participao efetiva na elaborao do
trabalho publicado, seja no seu planejamento, seja na execuo e
interpretao. O autor principal o responsvel pela lisura e consistncia das
informaes do artigo. Os indivduos que prestaram apenas colaborao
tcnica devem ser designados na seco de agradecimentos.
O original do artigo ou comunicao deve ser acompanhado de uma
carta ao editor-chefe apresentando o ttulo do trabalho, autores e respectivos
graus acadmicos, instituio de origem e motivo da submisso. Deve
acompanhar uma carta de cesso dos direitos autorais e compromisso de
exclusividade de publicao segundo o modelo:
Cesso de Direitos
Os autores abaixo assinados esto de acordo com a transferncia dos
direitos autorais (Ato de Direitos Autorais /1976) do artigo intitulado:
........................................................................

Revista

Brasileira

de

Quiropraxia. Por outro lado, garante ser o artigo original, no estar em


avaliao por outro peridico, no ser total ou parcialmente publicado
anteriormente e no ter conflito de interesses com terceiros. O artigo foi lido e
cada um dos autores confirma sua contribuio e est de acordo com as
disposies legais que regem a publicao.
Cidade, data
Nome legvel e assinatura de todos os autores.
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Submisso de artigos
Os originais podem ser submetidos para a apreciao da revista por via
eletrnica

(e-mail)

ou

por

cpia

em

CD-ROM

(ou

equivalente),

preferencialmente em ingls e ser produzidos em editor de texto compatvel


com Windows Word, em Times New Roman ou Arial, tamanho 12, margens
superior e inferior de 2,5 cm e laterais 3,0 cm. Os pargrafos devem ser
separados por espao duplo, no ultrapassando 12 (doze pginas incluindo
referncias, figuras, tabelas e anexos). Estudos de casos no devem
ultrapassar 6 (seis) pginas digitadas em sua extenso total, incluindo
referncias, figuras, tabelas e anexos.
Os artigos e comunicaes enviadas sero analisados pelo editor-chefe;
sendo pertinentes e tendo respeitado as normas de formatao da Revista eles
sero encaminhados ao Conselho Consultivo da revista para avaliao do
mrito cientfico da publicao. Os originais podero ser devolvidos para
correes e adaptaes de acordo com a anlise dos consultores ou podem
ser recusados. A Revista reserva o direito eventual de recusa sem a obrigao
de justificativa. Os artigos originais recusados sero devolvidos aos autores.
Figuras, Tabelas e Quadros
As figuras e tabelas devem ser enviadas em arquivos separados. As
imagens devem ser designadas como Figuras, numeradas em algarismos
arbicos de acordo com a ordem em que aparecem no texto e enviadas em
arquivo JPG ou TIF com alta resoluo.
As tabelas devem ser numeradas em algarismos romanos de acordo
com a ordem em que aparecem no texto. Quadros deve ser numerado em
algarismos arbicos de acordo com a ordem em que aparecem no texto.
Formato do Artigo
Os originais devem conter um arquivo separado com a pgina de ttulo
(title page) onde deve constar:
- o ttulo do artigo (mximo de 80 caracteres)
- nome completo dos autores
- afiliao e mais alto grau acadmico
- instituio de origem do trabalho

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- ttulo abreviado (running title) mximo de quarenta caracteres


- fontes de financiamento
- conflito de interesses
- endereo completo do autor correspondente (endereo, telefone, fax e email).
Formato das Referncias
As referncias devem ser numeradas em algarismos arbicos de acordo
com a ordem em que aparecem no texto, no qual devem ser identificadas com
o mesmo nmero no formato sobrescrito. Os autores devem apresentar as
referncias seguindo as normas bsicas de Vancouver com Sobrenome,
Prenome do(s) autor (es). Ttulo do artigo. Ttulo do Peridico. Ano; Volume
(nmero); pginas inicial-final.
Exemplos de formatao:
Artigo: Santos C, Baccili A, Braga P V, Saad I A B, Ribeiro G O A, Conti B M
P, Oberg T D. Ocorrncia de desvios posturais em escolares do ensino pblico
fundamental de Jaguarina, So Paulo - Revista Paulista Pediatria. 2009;
27(1): 74-80.
Monografia (Livros, Manuais, Folhetos, Dicionrios, Guias): Wyatt, L,
Handbook of clinical Chiropractic care,2 edio. United States: Jones and
Bartlett Pusblishers, 2005.
Resumo: Ostertag C. Advances on stereotactic irradiation of brain tumors. In:
Anais do 3 Simpsio International de Dor; So Paulo: 1997,p. 77 (abstr.).
Artigo em formato eletrnico: International Committee of Medical Journal
Editors: Uniform requirements for manuscripts submeted to biomedical journals.
Disponvel

em

URL:

http://www.acponline.org/journals/annals/01jan97/unifreg.htm. Acessado em 15
de maio 2010.
Resumo (abstract)
Em arquivo separado deve ser enviado um resumo estruturado
(objetivos, mtodos, resultados e concluses) com no mximo 250 palavras.
Dever ter uma verso em portugus e outra em ingls.
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Unitermos (key-words)
Ao final do resumo devem constar pelo menos cinco palavras - chaves
de acordo com a normatizao dos Descritores em Cincias da Sade da
BIREME (Biblioteca Regional de Medicina).
Texto
Devem

constar

de

Introduo,

Objetivos,

Mtodos,

Resultados,

Discusso, Concluso, Agradecimentos e Referncias.


Comisso de tica
Os artigos devem trazer o nmero do protocolo da aprovao do Comit
de tica da Instituio de origem e declarao do preenchimento do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Contato
Revista Brasileira de Quiropraxia/Brazilian Journal of Chiropractic
Secretaria Geral: Rua Columbus, 82 - Vila Leopoldina.
CEP 05304-010, So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: rbquiro@gmail.com - Tel.: +55(11)3641-7819

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ENSINO CONTINUADO

O TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO EM QUIROPRAXIA


Djalma Jos Fagundes
E-mail: djfagundes.dcir@epm.br

A Universidade fundamenta-se em trs princpios bsicos: graduao,


assistncia e pesquisa. A graduao por vocao e caractersticas de nossas
universidades a parte que mais se destaca, e quase que tomada como a
sua atividade nica. No entanto, prestar servios comunidade na qual ela
est inserida relevante, no s pelos servios prestados como permite a
adequao de seus graduandos s atividades prticas ligadas suas reas
especficas de atuao. A pesquisa ainda uma parte menor das atividades e
ocupa uma parcela menos evidente do trip universitrio.
O Trabalho de Concluso de Curso (TCC), se bem planejado e apoiado,
pode auxiliar de modo decisivo na produo de novos conhecimentos e
simultaneamente permitir um processo de avaliao da prontido do graduando
para seu ingresso no s na vida profissional, mas principalmente formar um
indivduo com apurado senso crtico do conhecimento cientfico.
Dentro deste esprito o Curso de Quiropraxia da Universidade Anhembi
Morumbi vem procurando, desde sua implantao, privilegiar trabalhos de
concluso voltados para uma pesquisa de campo, deixando de lado e abolindo
as revises de literatura, relato de caso, trabalhos descritivos ou outros tipos de
dissertaes.
As

vantagens

tm

se

mostrado

bastante

animadoras

recompensadoras. Os graduandos tm nos dois ltimos semestres do curso


uma disciplina especfica para proporcionar o contedo programtico voltado
para a metodologia cientfica, no apenas no seu aspecto formal de formatao
de um relatrio de pesquisa, mas principalmente fornecendo a formao terica
e prtica da pesquisa de campo.
A primeira parte desenvolvida no penltimo semestre dedicada
elaborao do projeto de pesquisa e culmina no documento que apresentado
para apreciao e aprovao da Comisso de tica da Instituio (CEP
SISNEP).
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Nessa primeira etapa o graduando escolhe seu Tema e Assunto,


identifica um Problema e elabora as Hipteses. Esse processo desenvolvido
em duplas e se inicia pela reviso e atualizao da literatura cientfica
pertinente nas bases de dados reais e virtuais.
Aps leitura, catalogao e anlise crtica da bibliografia as duplas
iniciam o delineamento da pesquisa. Estudam a viabilidade do projeto e fazem
um levantamento da logstica envolvida, o que implica num oramento e
cronograma realstico de atividades. primordial nesta fase a presena do
Orientador, representado pelo Docente do Curso, auxiliado eventualmente por
um Co-orientador de outra rea correlata, alm do Docente coordenador da
atividade de pesquisa que acompanha semanalmente as atividades, servindo
de ponto de referncia e facilitador do processo.
Na etapa de planejamento as duplas produzem um documento escrito,
dentro das normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas, onde
informam ao leitor o conceito do assunto, a sua breve evoluo histrica e
atualizao, destacam a relevncia do assunto, identificam um problema,
justificam e fazem sua proposta de trabalho. Detalham o objetivo geral e
especfico.
O ponto crucial refere-se ao detalhamento dos mtodos onde a escolha
e caracterizao da amostra devem recair sobre portadores de doenas ou
situaes que estejam dentro da rea de atuao da Quiropraxia. Aqui a
assistncia oferecida pela Universidade por meio do Centro Integrado de
Sade (Clnica de Quiropraxia) permite a integrao do trip universitrio: o
graduando prestando servios comunidade (sob superviso do Corpo
Docente) e se capacitando na atividade prtica, alm de agregar novo
conhecimento profisso.
Uma vez aprovado o projeto pela CEP as duplas iniciam a coleta de
dados, que de acordo com as caractersticas de cada projeto devem iniciar-se
em meados do penltimo semestre.
A coleta e tabulao dos dados so supervisionadas pelos Orientadores
e Co-orientadores e avaliada semanalmente pelo Coordenador de metodologia
cientfica.
A anlise e interpretao dos dados so iniciadas to logo termine a
coleta e isso deve ocorrer antes da metade do ltimo semestre. A redao do
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relatrio final uma tarefa rdua que requer mltiplas e variadas correes por
parte dos orientadores.
O relatrio final impresso e cpias so enviadas para os orientadores e
os examinadores de uma banca constituda para a apresentao e anlise
pblica da pesquisa, que um evento aguardado com expectativa pelos alunos
de todos os semestres, criando um ambiente propcio para a discusso da
pesquisa e tambm dando ensejo integrao e confraternizao do corpo
discente e docente, alm de envolver profissionais e docentes de reas afins
da universidade.
O graduando ao final o processo, alm de mostrar a sua capacitao e
competncias relativas sua atividade profissional, desenvolve o raciocnio
cientfico, desenvolve seu senso crtico, aprende a se relacionar com reas
afins e exerce sua capacidade de integrar aes a um oramento e
cronograma. H um crescimento profissional e pessoal permitindo a formao
e um profissional maduro, consciente e com ferramentas teis para uma
adaptao rpida e segura s vicissitudes do mercado. Alguns despertam para
a propenso para a pesquisa e para a vida acadmica gerando valor agregado
ao pas.
Durante os ltimos dez anos, foi possvel criar linhas de pesquisas onde
s prticas e procedimentos da Quiropraxia puderam ser cientificamente
investigadas. Foram exploradas atividades relacionadas aos esportes (futebol,
voleibol, golfe, handebol, natao, beisebol); atividades envolvendo artistas
(bailarinas clssicas e populares, msicos, cantores); trabalhadores em rea de
risco para doenas musculoesquelticas (carteiros, bancrios, funcionrios de
telemarketing, garons, motoristas de txi e caminhes); levantamentos
epidemiolgicos de populaes de risco (grvidas, hipertensos, motoristas de
txi e caminhes, atendimentos no Programa e Sade da Famlia PSF);
atividades com doentes provenientes do Centro Integrado de Sade ou de
entidades conveniadas (portadores de lombalgia, cervicalgia, hrnia discal,
leses de joelho, leses de paralisia cerebral); criao de guia prtico para
orientao de diagnstico e tratamento em Quiropraxia no formato de hand
book (coluna vertebral,

membro

superior,

membro inferior

e testes

ortopdicos). Alguns desses trabalhos foram objetos de apresentao em


Congressos de Quiropraxia e de publicaes em revista da rea.
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Deste modo, o Trabalho de Concluso de Curso no atende to


somente em cumprir uma etapa obrigatria na formao do Bacharelando, mas
tem a possibilidade de proporcionar meios de torn-lo mais competente e
preparado para a profisso e para agir como cidado consciente e responsvel.
Permite tambm que a Quiropraxia seja um Curso Universitrio produtor
de novos conhecimentos e que traga contribuies, adaptando os seus
procedimentos s necessidades socioculturais do nosso meio.
O Trabalho de Concluso de Curso uma atividade de integrao dos
princpios bsicos da Universidade: ensinar, pesquisar e transformar isso em
bens e servios sua comunidade.

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ARTIGO ORIGINAL
The role of body symmetry measures on low back pain, herniated disc
and asymptomatic volunteers
O papel da simetria corporal em dor lombar, hrnia de disco e voluntrios
assintomticos
Serena Eluf QuadrosI, Djalma Jos FagundesII, Ana Paula A. FacchinatoIII
I. Undergraduate Chiropractic Student. Health Sciences School. Anhembi Morumbi
University (UAM) Laureate International Universities. So Paulo. Brazil.
II. MD, PhD, Assistant Professor at Health Sciences School. UAM
III. DC, Head of the Chiropractic Division of Anhembi Morumbi University (UAM) E-mail
do autor correspondente: serena.eluf@gmail.com
ABSTRACT
PURPOSE: To establish the correlation between the length leg measure and the distribution of
bodyweight in the right and left lower limbs on patients with low back pain, herniated disc and
asymptomatic volunteers. MATERIALS AND METHODS: 66 individuals were assessed into
three groups: 16 asymptomatic volunteers, 31 patients with low back pain and 19 patients with
herniated disc. They answered two questionnaires on back pain (Oswestry) and quality of life
(WHOQOL). Two digital scales were used to measure the handedness of the weight (kilograms)
in the each lower limb; a measuring tape registered the distance (centimeters) between the
Anterior Superior Iliac Spine (ASIS) and the Medial Malleolus of Tibia (Real Distance). The
apparent distance was measured from the Pubic Symphysis to the Medial Malleolus of Tibia; a
pendulum in the back side was fitted around the waist of the volunteers to measure the angle
deviation. RESULTS: The handedness of the weight (kilograms) in the each lower limb showed
that the 63% of asymptomatic volunteers had no different load between the left and right side, in
the patients with low back pain 42% had no differences and only 37% of herniated disc patients
showed no differences between the right and left load in the scale measures. The pelvis
deviation was more frequent among the subjects with low back pain (90.4%) and in the
herniated disc group the occurrence was quite close (79%) to the asymptomatic group (74.9%).
CONCLUSIONS: The data showed that the asymmetry was present in at least 50% of normal
volunteers; however it was higher prevalent in patients with low back pain or herniated disk.
KEY WORDS: Low back pain; Herniated Disc; Symmetry; Quality of life.

RESUMO
OBJETIVO: estabelecer a correlao entre a medida de comprimento da perna e da
distribuio de peso no lado direito e esquerdo dos membros inferiores em pacientes com dor
lombar, hrnia discal vertebral e voluntrios assintomticos. MTODOS: 66 indivduos foram
distribudos em trs grupos: 16 voluntrios assintomticos, 31 pacientes com lombalgia e 19
pacientes com hrnia de disco vertebral. Eles preencheram dois questionrios sobre dor nas
costas (Oswestry) e qualidade de vida (WHOQOL). Duas balanas digitais foram usadas para
medir a lateralidade do peso (kg) em cada membro inferior; uma fita mtrica registrou a
distncia (em centmetros) entre a espinha ilaca anterossuperior (EIAS) e o malolo medial de
tbia (Distncia Real). A Distncia Aparente foi medida a partir da snfise pbica ao malolo
medial da tbia; um pndulo na parte traseira foi colocado em torno da cintura dos indivduos
para medir o ngulo de desvio. RESULTADOS: A lateralidade do peso (kg) em cada membro
inferior mostrou que 63% dos voluntrios assintomticos no apresentaram diferena de carga

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entre os lados direito e esquerdo, nos pacientes com lombalgia isto ocorreu em 42% e apenas
37% os portadores de hrnia de disco no mostraram assimetria. O desvio da pelve foi mais
frequente entre os indivduos com lombalgia (90,4%) e no grupo de hrnia de disco a
ocorrncia foi muito prxima (79%) do grupo assintomtico (74,9%). CONCLUSES: Os dados
mostraram que a assimetria esteve presente em pelo menos 50% de voluntrios normais, no
entanto, ela teve maior prevalncia em pacientes com dor lombar ou hrnia de disco.
PALAVRAS-CHAVES: Lombalgia; Hrnia de disco; Simetria; Qualidade de vida.

INTRODUCTION
Symmetry

generally

conveys

or

neck

pain

also

postural

two primary meanings. The first is an

imbalances.

imprecise sense of harmonious or

correction

aesthetically

proportionality

subluxation and rehabilitation of the

and balance, such that it reflects beauty

symmetry lies at the heart of many

or perfection. The second meaning is a

chiropractic practices3.

pleasing

The

show

of

identification

chiropractic

and

vertebral

precise and well-defined concept of

Regarding the human skeletal

balance or "patterned self-similarity"

structure, there is no direct scientific or

that can be demonstrated or proved

epidemiologic demonstration of any

according to the rules of a formal

relationship between static posture,

system: by geometry, through physics

defined as right-left symmetry, and

or otherwise1.

back pain or other musculoskeletal

Numerous

experimental

data

disorders.

Several

suggest that symmetry is a major

developed

selection parameter for the evolution of

musculoskeletal pain have the spine

a number of plant and animal species.

and posture alignment in common3-7.

for

the

modalities
treatment

of

Indeed, the vast majority of phenotypic

Some authors have argued that

features follow a right-left symmetric

leg length discrepancy (LLD) is a

pattern and any variation from this

clinical indicator of altered muscle and

symmetry results in abnormal growth or

joint biomechanics. Various chiropractic

abnormal performance .

technique

In evaluating patients with back

systems

functional short

look

leg

as

to

the

both

an

pain, deviations of posture have been

indicator of subluxation and as an

suspect for a long time as an indicator

outcome measure and thus derives

of possible dysfunction. Imbalances are

treatment strategies based on the leg-

characterized clinically by alterations of

check

the right-left body symmetry, at least

therapists and osteopaths also engage

some patients who have chronic back

in leg-length assessment procedures of

findings.

Many

physical

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various kinds. However, LLD is defined

Subjects and groups

as a condition in which limbs are

This study involved subjects

noticeably unequal and is a common

from

problem

population.

frequently

found

in

the

the

general
An

(non

clinical)

announcement

was

asymptomatic population and 4070%

made at the University environments

could

physiological

that reached the students, relatives of

discrepancy between the limbs length 8-

the students and service users of the

10

university facilities. First of all, the

exhibit

.
Unfortunately, the controversial

examiner explained to the volunteers

data in this area of research and the

the proposal of the research project.

lack of clinical tools as scoring systems

The attendees were informed that

(quantitative

participation in the study was purely

scale)

doesnt

allow

accurate assessment of body posture.


We

hypothesized

that

voluntary and totally anonymous (no

the

record of name, address, or phone

postural imbalance would be promoting

number). Volunteers were told that they

an unequal distribution of bodyweight

would fill out a questionnaire and then

load in the two inferior limbs. Thus the

undergo

aim of this research was establish the

examination.

correlation between the length leg

Other

into

short

postural

symptomatic

randomly

select

subjects

measure and the distribution of load

were

from

the

bodyweight in the right and left lower

University Chiropractic Clinic (Centro

limbs on patients with low back pain,

Integrado de Sade (CIS) University

with herniated disc and compared them

Anhembi Morumbi So Paulo

to asymptomatic volunteers.

Brazil) and from private practice (Jason


Gilbert Chiropractic Clinic So Paulo
Brazil). During three months, the

METHODS
The experimental protocol (#

patients

of

the

two

clinics

with

0103.0.201.000-08) was approved by

diagnostic of low back pain or herniated

the Ethics Committee of the Anhembi

disc were informed individually about

Morumbi University - So Paulo, Brazil

the research and those interested in

and registered in the Brazilian National

participating in the survey answered a

Information System about Ethics and

prior questionnaire with criteria for

Research

Beings

inclusion and exclusion. As well as

Ministry. All the

volunteers for the patients were told

involving

(SISNEP), Health
individuals

signed

Human

the

agreement

that they would fill out a questionnaire

protocol (Spontaneous and Informed

and then undergo a short postural

Consent Form).

examination.

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 7 de 67

Inclusion and excluding criteria

(Oswestry) and one about quality of life

The study included patients of

(WHOQOL)11, both tools were co-

both genders, 25 to 60 years old,

validated to Portuguese language and

irrespective of ethnicity, body mass

shown

index (BMI) or labor activity. Patients

Volunteers and patients were given the

with

hypertension,

questionnaire and instructed to fill out

diabetes or cardiopathy were excluded.

forms to the best of their ability without

Degenerative or neoplastic diseases of

asking the examiner any question. All

the spine, previous surgical treatment

questionnaires were blinded coded with

of the joints or skeletal, current use of

a number to identify the group.

comorbidities

as

to

be

reliable

and

valid.

NSAIDs or corticosteroids, were also


excluded.

The WHOQOL

The diagnosis of low back pain

The WHOQOL-bref comprises

was based in complains of back pain at

the

least

more

relationship and environment domains.

(continuous or intermittent) during the

The WHOQOL-brief produces a quality

last year. The pain should be or not

of life profile. The result of applying the

limiting for labor or social activities.

WHOQOL

Images scanning were not considered.

scores of each facet and domain. It also

for

three

months

or

physical,

was

psychological,

expressed

social

by

the

The diagnosis of herniated disc

performs the calculation of descriptive

was based in complains of back pain

statistics of each facet and domain. As

and

(symptoms of

recommend by The WHO we used

compressive radiculopathy) in the lower

SPSS software to calculate the results

member at least for three months or

of the WHOQOL. The SPSS syntax file

more (continuous or in crisis) during the

automatically checks, recodes data and

last

computes domain scores.

/or paresthesia

year.

The

diagnosis

required

confirmation by CT or MRI image.


Finally,
divided

into

the

patients

were

three

groups:

16

The Oswestry questionnaire


The

Oswestry

Low

Back

asymptomatic subjects, 31 patients with

Questionnaire involves ten sections

low back pain and 19 patients with

(pain intensity, personal care, lifting,

herniated disc, totalizing 66 subjects.

walking,

sitting,

standing,

sleeping,

employment, social life and travelling)


Questionnaires
At
individually

first,

in addition of the Visual Analogue Scale


the

participants

answered

(VAS) of pain.

two

The interpretation of disability

questionnaires: one about back pain

scores of Oswestry questionnaire are

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 8 de 67

scored as minimal disability (0-20%),

performed six times and the mean was

moderate (21-40%), severe (41-60%),

considered.

crippled (61-80%) and Bed-bound or


exaggerating

their

symptoms

(81-

100%). The results are expressed by


the median and the mean (sd). This
questionnaire

was

used

as

recommended by the authors.


Anthropometrics measures
Assessment
measurements

of
was

the
performed

Figure

1.

to

fill

of

the

feet

scales for measuring the

the protocol, immediately after the


finished

view

supported into the digital

according to standards established in

subjects

Top

bodyweight distribution.

the

questionnaires forms.
The

Two digital scales were used to


accurately measure the handedness of
the weight (kilograms) in the each lower
limb; in other words, how much weight
was

distributed

differently

and

registered in each side of the body.


The scales were set at a flat surface
(floor), and always at the same distance
from one to another (5cm) and from the
wall (40cm) (Figure 1). The patient was
instructed to go up with both feet at the
same scale, and look at the wall instead
of looking at the scale on the floor in
order to obtain the total weight in each
scale. This procedure was performed
four times, twice in each scale and the
mean was considered. Subsequently,
the patient was instructed to go up with
each foot on one scale and look at the
wall instead of at the scales on the floor
in order to obtain the weight of each
lower

limb.

This

procedure

was

examiner,

after

the

weighing procedure, asked the patient


to lie on a stretcher to carry out the
anthropometric

measurements.

The

patient stood at the end of the stretcher,


sat down, and then pull themselves
evenly toward the head of the stretcher
and lie down in a way of maintain their
head on the headpiece. The feet
remained out of the table supported
over

the

calcaneus

tendon.

The

examiner asked the patient to take a


breath and relax. After a couple of
minutes,

the

examiner

using

measuring tape registered the distance


in centimeters between the Anterior
Superior Iliac Spine (ASIS) and the
Medial

Malleolus

of

Tibia

(Real

Distance). The Apparent Distance was


measures from the Pubic Symphysis to
the Medial Malleolus of Tibia (Figure 2).
About 15 cm above the patella was

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 9 de 67

measured the circumference of right


and left thighs and 15 cm below the
patella

was

measured

the

circumference of the right and left legs


(Figure 3).

Figure 3.

The belt fitted around the

waist and the posterior pendulum in


position to measure the eventual pelvis

deviation.
After that, the examiner asked to
the patient to be at a standing position
for three minutes while a belt attached
to a pendulum was fitted around their
waist in the back side (lying in the top of
the iliac crest). The patient remained

Figure 2. Real lower limb length from


ASIS to Medial Malleolus (A) and
apparent lower limb length from pubis
Symphysis to Medial Malleolus (B).

100cm from a wall (with squared marks


in centimeters) in stand up position.
The upper members were aligned along
the trunk; the feet were aligned to the
wall and the eyes focusing on the
horizon. The eventual angle of lateral
deviation on the right and left side of
the

pelvis

was

recorded

with

goniometer.
Statistical study
Data were statistically analyzed
using SPSS 18th version from the
following parameters: the difference
between the groups when the values

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 10 de 67

are normally distributed (assessed by

herniated disc were overweight or

Bartlett) was assessed by analysis one-

obese (81.2 1.7kg) and the BMI

way

ranged from 27 to 36.

ANOVA.

Difference

between

individual groups was assessed with t

The handedness of the weight

Student test. Variable was performed

(kilograms) in the each lower limb

for

showed that the 63% of asymptomatic

sequential

two-way

ANOVA.

Correlations between variables were

volunteers

had

no

different

load

analyzed by chi-square Pearson test.

between the left and right side, in the

The confidence interval of 95% and a

low back pain patients 42% had no

5% significance level (p0.05) were

difference and only 37% of herniated

adopted.

disc group showed no

RESULTS

between the right and left load in the

Anthropometrics measures

scale measures.

differences

The means (sd) of bodyweight


were

homogenous

among

the

asymptomatic volunteers (66.7 1.8kg)


and

patients

with

low

back

pain

(69.31.5). They had a


Body Mass Index (BMI) ranged
from 19 to 25. The patients with

Table 1. Means and standard deviation measures (cm) of right and left lower limb to
determine the real and apparent leg distance. ASIS (Anterior Superior Iliac
Spine). MM (Medial Malleolus of Tibia). PS (Pubic Symphysis).

Right
Left ASIS to
Leg
RealASIS todistance
MM
MM

Right
PS to distance
Left PS to
Leg
Apparent
MM
MM

ASYMPTOMATIC

88.8 6.8

88.3 6.9

82.1 5.9

82.0 5.9

LOW BACK PAIN

83.511.2

83.7 11.3

75.6 11.1

75.5 11

HERNIATED DISC

91.1 5.9

91.1 5.5

83.2 65.3

83.3 5.8

ANOVA: (p< 0.031); (p< 0.029); (p<0.027); (p<0.031

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 11 de 67

There were no significantly differences in the comparison between the right and
left side of real leg distance among the three groups, as well as the apparent leg
distance (Table 1). Also, there were not significantly differences between the real and
apparent distance of the legs at the asymptomatic group. On the other hand, the
measures of the real leg distance, at the low back pain and herniated disc groups, were
significantly higher in comparison to the apparent distance (Table 1).
Table 2. Means and standard deviation measures (cm) of the circumferences of right
and left thighs and legs on the three groups.

Right Thigh

Left Thigh

Right Leg

Left Leg

ASYMPTOMATIC

48.8 5.3

45.9 5.5

35.6 3.6

35.7 3.9

LOW BACK

48.45.1

47.9 5.3

34.63.9

35.5 4.1

48.8 4.8

48.4 5.0

36.7 4.1

36.6 4.1

PAIN

HERNIATED
DISC

ANOVA: no significantly differences


The measures of the circumference of thighs and legs of the subjects on the
three groups showed no significantly differences (Table 2).
The presence of pelvis deviation was a common finding even in the
asymptomatic group (74.9%). The pelvis deviation was more frequent among the
subjects with lumbago (90.4%) and in the herniated disc group the occurrence was
quite close (79%) to the asymptomatic group (74.9%). In the three groups the deviation
to the same side of the high load in the scale had a similar distribution (ranged from
43.7% to 47.3%). (Table 3). The deviation to the opposite side of the high load was
similar at the low back pain (29%) and herniated group (26.3%) but significantly higher
than the asymptomatic group (18.7%). (Table 3). The herniated group had the lower
occurrence of deviation (5%) associated to the same load distribution in the both
scales.

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 12 de 67

Table 3. Distribution of percentage of subjects with pelvis deviation or not, and the
association with the load on the scale in the three groups.

No pelvis

Pelvis deviation

deviation

Same side

Opposite

No load

Indifferent to

of higher

side of

differences

the side of

load

higher load

ASYMPTOMATIC

43.7%

18.7%

12.5%

25.1%

LOW BACK PAIN

45.1%

29%

16.1%

9.6%

HERNIATED DISC

47.3%

26.3%

5%

21%

load

The means of the four measures of bodyweight and the respectives standard
deviation were ploted against the findings of THE pelvis deviation (Figure 4) and was
observed a linear distribution of asymptomatics subjects around the axis (zero line)
that represent the line of no pelvis deviation. In adition, the standard devitions were of
lower amplitude. In the lumbago group the standard deviations had a high variation on
the amplitude and was associate to the higher deviation in concerning to the axis ( line
zero). On the other hand, the herniated group showed the highest standard deviation
amplitude and also at the variations to the axis ( line zero).

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 13 de 67

DISCUSSION
The etiology of low back pain and the treatment are a challenge on a great
number of medical specialties and health sciences. The low back pain is a common
complaint of patients in clinical chiropractic daily routine12.
From a strictly mechanical perspective, the overhead musculoskeletal system is
a logical means by which tissues become predisposed to degenerative trends 13,14.
Therefore, to analyze the distribution of load on lower limbs and evaluation of
deviations from the pelvis and lower limb length, it seems, in principle, a rational way to
correlate these parameters in a systematic process of evaluation.
It was idealized a prospective experimental research in humans with three
samples of individuals: one without complaints of pain or disease of the spine, other
group composed of low back pain patients and a third group of herniated disc 5-18.
We sought to compare the symmetry between the right and left sides, and if the
measurements taken by the scale and anthropometry would correspond in data that
could suggest a pattern of load distribution and center of gravity.

Figure 4. The distribution of

means (sd) of load (kg) and the association with

thepelvis deviation (Positive values = deviation to the same side of high load). Negative
values = deviation to the opposite side of high load ).

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 14 de 67

The asymptomatic volunteers and the patients with low back pain complain
showed no significantly differences in the bodyweight, but the herniated disc group had
high occurrence of overweight or obesity. Obesity and overweight are a potential risk
factor for low back pain, although there is little information on the prevention of back
pain with weight reduction and lifestyle modification (9).
The distribution of body load in the right and left legs, independently of right or
left handed, had a lower asymmetry in the asymptomatic volunteers in comparison to
the other groups. About 63 % of them had no differences in the load distribution, but
47% of asymmetry in the distribution of charges was an unexpected finding in an
asymptomatic group. The data lead us to question how far the symmetry can be
considered a measure of normalcy.
On the other hand, 58% of low back pain group and 63 % of herniated disc
group showed a significantly difference between right and left side. These data suggest
that the higher discrepancy between those who have spinal diseases occurs because
they maintain a position antagonists, which could influence the distribution of loads on
the legs.
A load distribution clearly different from one side to another, within the principles
of biomechanics of the musculoskeletal system, is reason to overload all the joints
involved in maintaining the standing position and movement. This discrepancy may be
the cause or consequence of increased pain and functional impairment of these
patients16-17.
It is possible that a larger sample of patients could demonstrate more clearly the
relationship of asymmetric load distribution in asymptomatic individuals and those
suffering from disease of the lumbar spine.
One relevant fact was observed with regard to the size of the lower limbs of the
asymptomatic volunteers who showed no significant differences between the actual
and apparent size. However, patients with low back pain and patients with herniated
disc showed significant differences between the actual size and apparent size of the
leg (Table 1).
Leg length discrepancy (LLD) is a clinical indicator of altered muscle and joint
biomechanics. Current treatment strategies are based on functional short leg as both
an indicator of subluxation and as an outcome measure. Our findings support the idea
that LLD is associated with morphological and functional changes in spinal diseases 18.
Although leg length has been shown discrepant, it was noticed no significant
differences in the circumferences of the thigh or leg muscles (Table 2), suggesting that
modification of load distribution and discrepancy in size was not important enough to
cause muscle atrophy or hypertrophy. Thus, it can be inferred that the symptoms

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 15 de 67

presented by patients with low back pain and herniated disc may be reversible if
treated with the focus on the spine; the LLD was the consequence not the cause of low
back pain.
The asymptomatic volunteers had a distribution of the deviation of the pelvis
with minor variations, while in patients with low back pain the deviation had more
scattered around the media. The group of herniated disc in turn, had a distribution
more variable among the three groups (Table 3, Figure 4). The data may imply that the
symptoms of the patients have a correspondence with the mechanism of compensation
for the pelvis deviation.
The data allowed to conclude that the asymmetry in the angle of the pelvis,
measuring leg length and body weight distribution in the lower limbs were present in at
least 50% of asymptomatic volunteers. However, these data were more pronounced in
patients with low back pain and disc herniation. Therefore, the asymmetry cannot be
taken into account as an isolated factor in the evaluation and management of
treatment, but should be a measure of support along with other data of clinical history
and physical examination.

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ARTIGO ORIGINAL

Elaborao de um Guia prtico dos testes ortopdicos para Coluna


Vertebral
Development of a practical Guide to Orthopedic Tests for Spinal
Flvia da Costa SouzaI, Naemen Omar El TurkI, Mara Clia de PaivaII, Daniel
DuenhasIII e Djalma Jos FagundesIII
I. Estudante de Graduao em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.
Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
II. Quiropraxista. UAM
III. Quiropraxista e docente na UAM.
IV. MD, PhD, Professor Livre Docente. UAM
E-mail do autor correspondente: flavia_quiro@yahoo.com.br
ABSTRACT
OBJECTIVE: To elaborate a handbook guide of orthopedic tests for the vertebral spine in the
Portuguese language for students and chiropractors. METHODS: The current orthopedic tests
commonly used by chiropractors were choosen based on database from BIREME, UNIFFESP,
USP, and UNICAMP and in the experience of chiropractic staff of UAM. RESULTS: The
handbook was comprised of 53 orthopedic tests divided into five chapters according to the
spinal segment: (1) cervical, (2) thoracic, (3) lumbar, (4) lumbosacral and (5) sacroiliac. Each
test was formatted following to relevant topics necessary to perform the tests and interpret their
results including symptoms, concepts, description of the tests, physiopathologic correlation,
significance of the test, correlating diseases, evaluation critique, determination of score and
observation relevance. CONCLUSION: A practical handbook was established for quick
reference of the most commonly utilized orthopedic tests by the students and chiropractors.
This handbook could facilitate the evaluation and diagnostic hypothesis of chiropractors.
KEY WORDS: Chiropractic, provocative tests, semiology orthopedic, guide.

RESUMO
OBJETIVO: Elaborar um guia prtico de testes ortopdicos para a coluna vertebral em lngua
portuguesa, voltado para os estudantes e profissionais de Quiropraxia. MTODOS: Foram
selecionados os testes ortopdicos da coluna vertebral considerados mais importantes e
utilizados com maior frequncia por quiropraxistas, de acordo com a reviso bibliogrfica (base
de dados da BIREME, UNIFESP, USP e UNICAMP) e o embasamento emprico do Corpo
Docente de Quiropraxia da Universidade Anhembi Morumbi. As informaes que compem
este livro em formato de handbook foram retiradas de fontes confiveis, resultado de uma
pesquisa extensa, objetivando sempre a relevncia e praticidade das informaes coletadas.
RESULTADOS: Os 53 testes ortopdicos escolhidos para compor o guia foram divididos em
captulos de acordo com a regio da coluna vertebral investigada: (1) cervical, (2) torcica, (3)
lombar, (4) lombossacra e (5) articulao sacroilaca e subdivididos de acordo com sua
finalidade. Cada teste foi abordado em tpicos relevantes ao seu procedimento de realizao e
interpretao dos resultados (sinonmia, conceito, descrio dos testes, correlao
fisiopatolgica, significado do teste, doenas correlacionadas, avaliao crtica, determinao
do escore e observaes relevantes), favorecendo a sistematizao e uniformidade das
informaes. CONCLUSO: Foi elaborado um guia prtico para consulta rpida dos testes

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 18 de 67

ortopdicos de uso consensual por quiropraxistas. O propsito que esses testes possam
favorecer a construo da hiptese diagnstica durante a avaliao do paciente, auxiliando o
examinador no seu plano de tratamento.
PALAVRAS-CHAVE: Quiropraxia, testes provocativos, semiologia ortopdica, guia.

INTRODUO

Embora a Quiropraxia seja

por meio do ajustamento, o qual

uma das profisses na rea da

remove

sade que mais cresce no mundo,

sistema

nervoso

no Brasil ela pouco conhecida e

devolvendo

ao

recente.

capacidade da volta homeostase.

Inaugurando

terceiro

as

interferncias

central

organismo

Morumbi

Feevale,

articular uma disfuno entre

concomitantemente, iniciaram suas

duas articulaes, onde pode ou

classes

termo

no haver um mau posicionamento

Quiropraxia derivado de duas

entre elas, porm sempre haver

razes gregas que significam feitos

uma alterao restritiva da sua

com as mos. A profisso originou-

faixa normal de movimento.

se nos Estados Unidos da Amrica

causada principalmente por trauma

por volta de 1895, e seu precursor

ou

foi

acumulado e somado a tenso,

Centro

inaugurais.

Daniel

David

Palmer

que

microtrauma

inaugurou a primeira escola, na

resultam

cidade de Davenport1,2.

muscular.

A Quiropraxia possui seus

ou

milnio a Universidade Anhembi


e

subluxao

no

trazer

complexo

repetitivo

em

que

encurtamento

Tal

disfuno

sequelas

pode

funcionais

ou

prprios conceitos, princpios e

patolgicas,

causando

filosofia o que a distingue de outras

alterao

nos

profisses da rea da sade. A

biomecnicos

relao entre a coluna vertebral, o

neurofisiolgicos destas estruturas

sistema

articulares

aliadas

msculo
a

funo

esqueltico,
do

sistema

nervoso, constitui a essncia da


profisso.

A prtica quiroprtica

baseia-se

na

remoo

do

complexo de subluxao articular,

indiretamente

uma
reflexos

afetar
outros

ou

direta

ou

sistemas

corporais (CID 10)3,4.


Os testes ortopdicos so
fundamentais na construo da
hiptese

diagnstica

so

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 19 de 67

utilizados

para

tentativa de criar uma sequncia

manifestao da dor e limitao

ordenada e lgica que pudesse

funcional procurando estabelecer a

facilitar

relao

estudante e que tambm servisse

entre

testar

estrutura

para

sua manifestao (alvio/piora da

profissional atuante. O guia foi

dor e grau de limitao funcional).

elaborado a partir da designao

Os

de uso corrente do teste. Cada

testes

so

consulta

do

anatmica afetada pela doena e

diferentes

aprendizado

teste

epnimos, ou seja, so conhecidos

correlao

pelo nome de seus idealizadores

fisiopatolgica

ou divulgadores (por exemplo, o

avaliao crtica. As doenas mais

teste de Apley, Gerber, Patte).

comumente

Outros so designados pelo tipo de

aplicao

estrutura ou movimento testado

elencadas

(por

considerados

hiperextenso

do

teste

de

bceps).

Um

mesmo teste pode ser aplicado a

sua

do

denominados em grande parte por

exemplo,

teve

rpida

descrio,

etiopatognica

submetida

associadas
dos

testes
e

foram

aspectos

relevantes

foram

aplicados.
MTODOS

diferentes situaes patolgicas,


tanto

para

confirmao

diagnstica, quanto para realizar o


diagnstico diferencial e mesmo
para controle evolutivo da doena.
Para o estudante da rea da
Sade o conhecimento detalhado
dos testes uma tarefa rdua e
angustiante. Para o profissional
nefito,

tambm

para

praticante mais experiente, alguns


testes pouco utilizados so um
desafio

para

entendimento

Testes Ortopdicos comuns entre


os cuidadores dos portadores de
doenas

steomioarticular

realizada

sob

normativa

do

Djalma

ordem

de

ideias

foi

orientao

Professor

Jos

Doutor

Fagundes

coorientao da Quiropraxista Mara


Clia de Paiva e contou com a
superviso do Corpo Docente de
Quiropraxia

da

Anhembi

pesquisa,

Universidade

Morumbi

Considerando

aplicao5.
Nessa

A preparao do Guia de

foi

(UAM).

natureza

da

dispensada

surgiu a concepo desse guia na


ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 20 de 67

apreciao da Comisso de tica

TESTES DA REGIO CERVICAL

da UAM.

Avaliao da circulao da Artria

Apresentao dos captulos do

Vertebral: Manobra funcional da artria

Guia Prtico

vrtebrobasilar, Teste da Campainha,

O Guia Prtico contou com


introduo
sobre

resumida

a sequncia

clnicos

objetiva

de

exames

utilizados

Teste de Hautant,Teste de Maigne.


Fratura cervical: Teste de percusso
da coluna cervical; Teste de Soto-Hall.
Instabilidade

ligamentar

cervical:

pelos

Sinal de Rust, Teste de estresse sobre

profissionais da rea da sade que

o ligamento Alar, Teste do ligamento

se

transverso do Atlas.

dedicam

portadores

aos

cuidados

de

musculoesquelticas

dos

doenas
com

nfase

Leso do neurnio motor superior:


Sinal de LHermite.

nos testes ortopdicos visto que a

Leses que ocupam espao: Sinal de

realizao dos mesmos objetiva

Valsalva, Sinal de Bakody, Teste de

uma

hiptese

diagnstica,

diferenciao entre as estruturas e a


compreenso de sinais comuns ou
ao

esclarecimento

de

sinas

sintomas difceis. A amostra dos

compresso cervical neutra, Teste de


compresso foraminal mxima, Teste
de depresso do ombro, Teste de
extenso cervical, Teste de flexo
cervical, Teste de trao cervical.
Testes

para

tenso

fraqueza

testes abrangeu a coluna vertebral,

muscular

bem como as vinculaes passveis

ODonoghue, Teste de Janda, Teste de

do acometimento ortopdico ou dor

Jull.

referida e at mesmo a correlao

TESTES DA REGIO TORCICA


Triagem de escoliose/cifose: Teste
de Adam; Teste de deslizamento lateral
de Mackenzie.

com um diagnstico diferencial de


doenas

do

sistema

musculoesqueltico.

Fratura
compresso

Relao dos testes abordados


Os testes que compuseram o
Guia foram os considerados mais
relevantes

pela

maioria

dos

profissionais da rea quiroprtica

cervical:

Manobra

torcica:

Teste

esternal,

Teste

de

de
de

percusso da coluna torcica.


Leso de raiz nervosa: Sinal de
Beevor

(T10),

Sinal

de

Schepelmann,Teste de aproximao
escapular passiva (T1-T2).

brasileira.

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 21 de 67

Anquilose torcica e da articulao

Mobilidade

articular:

Teste

de

costovertebral: Sinal de Amoss, Teste

compresso ilaca,Teste de Gaenslen,

de expanso torcica.

Teste de Hibbs,Teste de Laguerre.


Anquilose e instabilidade articular:

TESTES DA REGIO LOMBAR

Teste de sentar (PI/AS)


Fratura lombar: Teste de percusso

Procedimentos

da coluna lombar
Leso de raiz nervosa: Sinal da corda
de arco (nervo citico), Teste de andar
nos calcanhares e na ponta dos dedos,
Teste de elevao da perna estendida
e Bragard (nervo citico), Teste de
elevao

da

perna

estendida

na

posio sentada (Slump), Teste de


estiramento do nervo femoral (L1 a L3),

As bases de dados utilizadas


foram

as

Bibliotecas

da

Universidade Anhembi Morumbi, da


UNIFESP e Internet, livros, revistas,
artigos cientficos e peridicos que
continham relatos

de

sobre

em

assunto

pesquisas
questo,

Teste de inclinao e extenso do

objetivando uma consulta apurada e

tronco, Teste de Kemp, Teste de

recente. Em seguida, realizou-se

Milgram, Teste de Nachlas (nervo

levantamento

femoral).

coletadas de forma estruturada e

Anquilose e instabilidade articular

ordenada de acordo com o objetivo

lombosacral:

proposto no trabalho.

Teste de Pheasant,

Teste de Schober.

Deu-se

Distenso ligamentar e muscular:


Teste do cinto

das

informaes

preferncia

pesquisa em livros textos publicada


nos ltimos cinco anos.

TESTES DA REGIO LOMBOSACRAL


Distenso ligamentar e muscular
sacral: Teste da dupla elevao das
pernas, Teste de Yeoman.
TESTES DA ARTICULAO
SACROILACA

RESULTADOS
Como resultado foi selecionado 53 testes ortopdicos considerados mais
utilizados na prtica clnica do profissional Quiropraxista brasileiro. Os
resultados propriamente ditos referem-se ao texto produzido, organizao e
sistematizao das informaes coletadas, de cada captulo e a formatao
ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 22 de 67

geral do guia como um volume de consulta rpida. Como o exemplo


apresentado a seguir:
TESTE DE ADAM

FIG. 60 Coluna normal e deformidade funcional ou estrutural.

SINONMIA: No h registro.
CONCEITO: Este teste utilizado para avaliar escoliose, hipercifose ou
cifoescoliose.
DESCRIO DO TESTE: Com o paciente em p, o examinador se posiciona
atrs do mesmo e observa se h assimetria na coluna, escpula alada ou
deformidade rotacional do trax. O paciente, ento, flexiona o quadril e o
examinador identifica o tipo e formato da deformidade encontrada, giba costal
e atrofia muscular. Em seguida se coloca na regio anterior ao paciente e
observa se h alterao de escoliose torcica.
CORRELAO FISIOPATOLGICA: A observao durante ambas as fases
propicia ao examinador melhor avaliao das deformidades da coluna vertebral
e a identificao do tipo de escoliose, se funcional ou estrutural.
SIGNIFICADO DO TESTE: O teste positivo para escoliose, cifose ou
cifoescoliose estrutural ou decorrente de anomalia congnita

quando a

curvatura escolitica no diminui durante a flexo do tronco. Caso o desvio


fique reduzido na flexo em relao posio em p, o teste positivo para
escoliose, cifose e cifoescoliose funcional.
DOENAS

CORRELACIONADAS:

Doena

cardaca

congnita,

Neurofibromatose, doena pulmonar restritiva, doena de Scheuermann,


ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 23 de 67

escoliose degenerativa, Sndrome de Marfan e fratura por compresso do


corpo vertebral.
AVALIAO CRTICA: Este um teste de triagem realizado em pacientes
com histria familiar de postura escolitica.
OBSERVAES RELEVANTES: Estima-se que uma em cada duzentas
pessoas dentre a populao mundial sejam portadoras de escoliose.
DISCUSSO

Entre

inmeros

mtodos

do mecanismo da leso, habilidade

para

em realizar exame palpatrio, alm

investigao diagnstica utilizados

da capacidade de realizar testes

pelos

provocativos de forma correta6.

disponveis

utilizados

profissionais

da

rea

da

sade os exames de imagem so

Os testes ortopdicos so

os mais conhecidos.

Todavia, o

utilizados para verificar qual a parte

Quiropraxista,

profissional

do sistema musculoesqueltico est

realizar

comprometida e isto realizado

especializado

em

diagnstico

tratamento

em

disfunes

musculoesquelticas,

com

aplicao

de

estresse

funcional na estrutura lesionada, ou

reconhece que nenhum sistema

isolando

diagnstico

olhar

responsvel pela dor ou disfuno

experiente durante a examinao do

do paciente. Geralmente quando a

paciente em busca de sinais e

manobra utilizada durante o teste

sintomas

o alongamento, os tecidos testados

substitui

que

venham

tornar

so

A determinao de um diagnstico

articulares e nervos. Durante a fora

ou diagnstico diferencial depende

de contrao,

da habilidade do examinador em

msculos e tendes e as manobras

levantar

compressivas so teis para avaliar

sinais

sintomas

clnicos apresentados pelo paciente,


realizar

exame

fsico,

possuir

conhecimento da possvel doena,

ligamentos,

tecido

possvel uma hiptese diagnstica.

os

os

suposto

cpsulas

so testados os

a cartilagem, ossos e nervos6-9.


O

teste

considerado

provocativo

positivo

quando

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 24 de 67

manobra

ou

agrava

sinal

queixa

reproduz ou

mesmos associados s tcnicas

principal

laboratoriais

do

imageamento

paciente. Caso o mesmo resulte em

diagnstico auxilia o profissional

dor ou desconforto diferente da

Quiropraxista na elaborao de um

queixa principal, as observaes

diagnstico

devem

contribuir para

ser

anotadas,

mas,

na

seguro,

alm

de

a documentao

maioria dos casos o teste ser

objetiva do progresso do paciente10-

avaliado como negativo. Os testes

13

ainda so classificados por sua

Aps pesquisa nas diferentes

sensibilidade e especificidade. A

mdias disponveis no encontramos

sensibilidade conceituada como a

em lngua portuguesa livros no

exatido de um determinado teste

formato

em pessoas que tm a doena e a

bolso) que aborde referido tema o

especificidade a exatido desse

que nos motivou a continuar a

mesmo teste em pessoas que no

elaborao, da srie, de guias

tm a doena.

prticos voltados ao diagnstico e

Um teste pode ainda, ter como

tratamento

resultado

musculoesquelticas,

um

falso

positivo

ou

pocket-book

(livro

das

de

doenas
desta

feita,

duvidoso, em geral, isto ocorre

enfocando os testes ortopdicos da

devido

coluna

interferncia

da

dor

vertebral.

Cada

captulo

informaes

iniciais

durante a realizao do mesmo, ou

apresenta

outros fatores como comorbidades e

bsicas

caractersticas pessoais diferentes

movimento

que interferiam na aplicao correta

contendo grau normal de mobilidade

da

manobra.

sobre
da

amplitude

rea

de

estudada,

Sob

nenhuma

durante os movimentos de flexo,

o teste

ortopdico

extenso, flexo lateral e rotao

deve ser utilizado de forma isolada,

das regies cervical, torcica e

pois no h na literatura descrio

lombar, alm de relatar a ao

da

propriedades

exercida ou sofrida pelas estruturas

psicomtricas dos mesmos nem de

adjacentes durante cada movimento

sua confiabilidade. Eles devem ser

(msculos,

tendes,

vistos como uma parte integrante da

cpsulas

articulares,

anlise clnica total, a combinao

intervertebrais,

dos

intervertebrais, facetas articulares e

circunstncia

relevncia

resultados

das

positivos

dos

ligamentos,
discos
forames

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 25 de 67

vsceras). Os itens selecionados

mitificando o mecanismo das leses

para

testadas.

compor

Guia

foram:

sinonmia, conceito, descrio dos


testes,

correlao

significado

do

fisiopatolgica,
teste,

doenas

No item significado do teste


esto especificados os achados
positivos

esperados

correlacionadas, avaliao crtica,

examinador

determinao

do

procedimento,

observaes

relevantes.

escore

pelo

durante
como

sinais

Na

sintomas ou excesso de movimento,

sinonmia foram citados diferentes

por exemplo, podendo dessa forma

termos,

excluir ou confirmar a suspeita do

encontrados

nos

dados

biomdicos, pelos quais os testes

examinador.

so conhecidos, permitindo dessa

correlacionadas foram descritas as

forma que o leitor pesquise e

principais leses que podem estar

encontre com maior facilidade o

envolvidas nos achados positivos

mesmo assunto em outras bases de

dos testes.

dados.

crtica

O item conceito apresenta

No

item

item

fornece

doenas

avaliao
informaes

importantes a respeito dos testes,

informaes a respeito da utilidade

muitas

do teste e o real motivo de sua

examinador sobre aspectos que

aplicao

de

podem interferir nos resultados.

Na

Quanto

acordo

pelo

com

examinador

sua

suspeita.

vezes,

ao

orientando

item

observaes

descrio dos testes foram reunidas

relevantes,

informaes

das

aspectos importantes quanto aos

principais bases de dados que

testes e s estruturas anatmicas

abordam

ou

os

essenciais

testes

ortopdicos,

foram

leses

relatados

envolvidas,

descrevendo detalhadamente cada

complementando, dessa forma, com

procedimento do examinador e do

informaes adicionais que auxiliam

paciente durante a realizao dos

o examinador em sua avaliao.

mesmos.

correlao

Esperamos que o conhecimento

fisiopatolgica foram descritas as

adquirido durante esta pesquisa e

aes

traduzido neste

Na

sofridas

pelas

estruturas

anatmicas envolvidas durante a

ortopdicos

realizao

disseminao

examinador,

dos

testes

muitas

pelo
vezes,

guia de testes
contribua
do

na

conhecimento

especfico, reciclando e atualizando

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 26 de 67

acadmicos e profissionais

de

Quiropraxia.
CONCLUSO
A

extensa

reviso

da

do Membro Superior. Editora independente,


2009, 213 pgs.
6. Cipriano J.J. Manual Fotogrfico de
Testes Ortopdicos e Neurolgicos/
traduo de Sonia Bidutte.4 edio So
Paulo: Manole, 2005.

literatura biomdica possibilitou a


identificao de

testes da coluna

vertebral que foram selecionados


como

representativos

para

atividade da Quiropraxia. Os pontos


bsicos e comuns a todos os testes
inclusos no guia fornecero ao leitor
uma ferramenta que direciona a
uma

hiptese

diagnstica

musculoesqueltica

precisa,

7. Magee D. Avaliao musculoesqueltica.


So Paulo: Manole; 2000.
8. Buchup K. Clinical Tests for the
Musculoskeletal System: ExaminationSigns. 2.ed. USA: Phenomena, 2008.
9.
Ronald C. Evans-Exame Fsico
Ortopdico Ilustrado-2 ed. Manole-2007.
10. Vizniak N.A Quick Reference EvidenceBased- Physical Assessment. Vizniak N.A
Cervical Spine Inclinometry 3 ed. Canad:
Professional Health Systems, 2007. 132186.

indicando o melhor tratamento a ser


adotado

para

as

musculoesquelticas

disfunes
da

coluna

vertebral.

11. Wyatt L. H. Handbook of clinical


Chiropractic Care. 2 ed. USA: Jones and
Bartlett Publishers, 2004.
12. Lawrence H. Wyatt Handbook of
Clinical Chiropractic Care; 2 edio-Jones
and Bartlett Publishers-USA.

REFERNCIAS
1. Gibbons, RW. D.D. Palmer: The origins
of the Palmer School and the Itinerant
Schoolman. Journal of
Chiropractic
History: The Archives and Journal of the
Association for the History of Chiropractic,
v. 18, 1998, 2 edio.

13. Kisner C, Colby L.A. Exerccios


Teraputicos Fundamentos e Tcnicas. 5
ed. So Paulo: Manole, 2009.

2. Associao Brasileira de Quiropraxia.


Disponvel
em
www.quiropraxia.orr.br.
Acessado em 07/09/2009.
3. Chapman, D. Quiropraxia uma Profisso
na rea da Sade. Editora Anhembi
Morumbi, So Paulo, 2001, 1 Ed.
4. CID 10, Cdigo internacional de doenas
10.
Disponvel
em
<http/www.datasus.gov.br>. Acesso em 07
set. 2009.
5. Fagundes, D.J. Guia de Diagnstico e
Tratamento em Quiropraxia das doenas

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 27 de 67

ARTIGO ORIGINAL

Eficcia da terapia de manipulao articular quiroprtica em odontlogos


portadores de lombalgia mecnica
Effectiveness of Chiropractic joint manipulation therapy in patients dentist mechanical
low back pain
Julia M. F. TsuchidaI, Rubens M. WatanabeI, Evergisto S.M. LopesII e Pablo B.
ValverdeIII

I. Estudante de Graduao em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.


Universidade Anhembi Morumbi (UAM). So Paulo. Brazil.
II. Quiropraxista - Instituto de Cincias da Sade. FEEVALE. Novo Hamburgo.
Brazil.
III. Quiropraxista UAM
E-mail do autor correspondente: watanabe.rubens@gmail.com
ABSTRACT
OBJECTIVE: To test the efficacy of Chiropractic spinal manipulative therapy (SMT) in the
treatment of mechanical low back pain in dentists. METHODS: Nineteen volunteers (12 men
and 7 women) between 28 and 60 years old with low back pain were recruited. The diagnosis of
mechanical low back pain based on questionnaires, anamnesis, physical exam and orthopedics
and neurological tests. Experimental study with a single-group was utilized; analysis was done
before and after treatment. Each participant attended four sessions in alternate days, with a
period of approximately 48 hours between each session within one week. Participants received
the SMT (Diversified Technique) as chiropractic procedure. The condition of the participants
was measured through the Numeric Pain Rating Scale (NPRS) and Oswestry Disability Index
(ODI). RESULTS: Comparison of the characteristics of dentists did not show significant
differences in the experimental group, who worked mostly 5-6 days a week (47%), with more
than 8 hours per day (57.9%). The results revealed statistically significant differences after
treatment, with a significantly lower NPRS scores along the assessments (initial mean of 3.21
vs final mean of 0.63, p< 0,001) and a significant decrease in ODI scores when compared the
moment before the treatment and reassessment (initial mean 22% vs final mean of 7.5%, p<
0.001). CONCLUSION: The chiropractic SMT was effective in the treatment of mechanical low
back pain in dentists, in a short time and fewer interventions, achieving good results in reducing
pain symptoms in these professionals.
KEY WORDS: Chiropractic, Low back pain, Spinal Manipulation, Dentists.

RESUMO
OBJETIVO: Verificar a eficcia da terapia de manipulao articular quiroprtica (TMA) no
tratamento da lombalgia do tipo mecnica em cirurgies-dentistas. MTODOS: 19 cirurgiesdentistas (12 do gnero masculino e 7 do gnero feminino) entre 28 e 60 anos com queixa de
lombalgia, foram selecionados como amostra da pesquisa. O diagnstico de lombalgia
mecnica baseou-se em questionrios, anamnese, exame fsico e testes ortopdicos e
neurolgicos. Foi utilizado o estudo experimental com um nico grupo: a anlise foi feita antes
e aps o tratamento. Cada participante compareceu a quatro sesses em dias alternados, com
um espaamento de tempo de aproximadamente 48 horas entre cada sesso por um perodo

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 28 de 67

de uma semana. Os participantes receberam a TMA (Tcnica Diversificada) como


procedimento quiroprtico. A condio dos participantes foi avaliada por meio da Escala Visual
Numrica (EVN) e do Questionrio de Lombalgia de Oswestry (QLO). RESULTADOS: A
comparao das caractersticas dos cirurgies-dentistas no apresentou diferenas
significantes no grupo que comps o estudo, que trabalhavam na sua maioria de 5 a 6 dias da
semana (47%), com um nmero maior de 8 horas de trabalho por dia (57,9%). Os resultados
revelaram diferenas estatsticas significantes aps o tratamento, com uma diminuio
significante nos valores da EVN ao longo das avaliaes (com media inicial de 3,21 e media
final de 0,63, p< 0,001) e um decrscimo significante na pontuao do QLO quando comparado
o momento antes do incio do tratamento e a reavaliao (media inicial de 22% e media final de
7,5%, p< 0,001). CONCLUSO: A TMA quiroprtica foi eficaz no tratamento da lombalgia do
tipo mecnica em cirurgies-dentistas, em curto espao de tempo e com poucas intervenes,
conseguindo bons resultados na reduo dos sintomas lgicos nessa classe de profissionais.
PALAVRAS-CHAVE: Quiropraxia. Lombalgia, manipulao articular, cirurgies-dentistas.

INTRODUO

As

alteraes

coluna

tratamento para o sistema de sade

vertebral referem-se talvez pior

e para a previdncia social, devido

relao custo/benefcio da rea da

ao alto ndice de afastamento e

sade, alm de ser a principal

incapacidade para o trabalho3. A dor

causa de afastamento do trabalho.

lombar

Nos Estados Unidos da Amrica os

responsvel por cerca de 97% das

custos cumulativos estimados com

queixas de dor lombar nas pessoas,

cuidados atribudos dor lombar

e pode ser definida como uma dor

excedem 25 bilhes de dlares por

secundria ao tempo prolongado

ano1. A lombalgia um conjunto de

em postura inadequada relacionado

manifestaes

dolorosas

ao uso excessivo de uma estrutura

acometem

regio

que

do

tipo

mecnica

anatmica

lombosacral ou sacroilaca, sendo

secundria

uma

alteraes

deformidade estrutural. Estruturas

musculoesquelticas mais comuns

como as articulaes facetrias,

apresentadas pelo ser humano2.

disco

Segundo a Organizao Mundial da

ligamentos,

Sade as dores lombares incidem

comumente

em cerca de 80% da populao em

lombalgias mecnicas4,5.

das

momento

de

sua

normal,

lombar,

algum

da

ou

dor

trauma

ou

intervertebral,
nervos
so

msculos,
e

meninges

afetadas

nas

vida,

A odontologia se destaca por

representando um alto custo no seu

ser uma das trs profisses mais

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 29 de 67

procuradas

da

rea

mundialmente,

da

essa

sade
grande

demanda impe ao seu praticante

rotatria

agregado

aos

componentes ergonmicos prprios


dessa prtica clnica9.

uma srie de fatores predisponentes

Quiropraxia

uma

a alteraes scio-psico-fisiolgicas,

profisso na rea da sade que lida

organizacionais e ergonmicas em

com o diagnstico, o tratamento e a

seu

trabalho6.

exigncias

preveno

ocupaes

sistema musculoesqueltico e dos

profissionais so ditas cargas de

efeitos destas desordens na sade

trabalho, e podem se apresentar

em geral. H uma nfase em

sob a forma de agentes biolgicos,

tcnicas manuais, incluindo o ajuste

qumicos,

e/ ou manipulao articular, com um

desordens

enfoque particular nas subluxaes.

musculoesquelticas, que so de

O exerccio da Quiropraxia enfatiza

ordem mecnica, esto cada vez

mais presentes dentre as queixas

sistema musculoesqueltico, sem o

principais

uso

impostas

As

pelas

fsicos,

mecnicos7.

psquicos

As

dos

profissionais

de

das

tratamento

de

desordens

conservador

do

do

medicamentos

cirrgicos10.

sade bucal, para os quais elas

procedimentos

representam

grande demanda de pessoas com

grande

um

problema

relevncia8.

Na

de

reviso

dor

lombar

que

buscam

bibliogrfica percebe-se relevante

tratamento com Quiropraxia nos

quantidade

que

pases desenvolvidos. Na Austrlia,

evidenciam vrios tipos de afeces

o nmero de consultas com um

da

Quiropraxista fica em segundo lugar

coluna

de

que

estudos

acometem

os

cirurgies-dentistas, podendo estes

sendo

ser

medicina

quando

trabalhadores em servio pesado8.

procura

por

Alguns estudos apontam que a

lombalgias, onde 19% buscam o

regio lombar uma das mais

tratamento quiroprtico11. Em outros

atingidas nestes profissionais. Isso

pases,

se deve ao fato de os discos

consistentemente o mesmo achado.

intervertebrais da regio lombar dos

Num estudo, Ct16 observou que

dentistas

29% das pessoas com cervicalgia e

includos

serem

no

grupo

vitimados

de

por

excesso de carga compressiva e

precedido

lombalgia

somente
trata

tratamento

pesquisas

no

se

pela
da
de

demonstram

Canad

tinham

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 30 de 67

consultado um Quiropraxista nas

como a do tipo mecnica, causada

quatro semanas anteriores.

por alteraes musculoesquelticas

Ao

observar

na

reviso

associadas

disfunes

bibliogrfica a alta prevalncia de

biomecnicas nas articulaes da

acometimentos

ordem

coluna

regio

condies ao alcance do tratamento

de

musculoesqueltica
lombar

de

na

cirurgies-dentistas,

desenvolveu-se,

portanto,

este

vertebral,

apresentando

quiroprtico.
Critrios de Excluso

estudo junto a esses profissionais,

Participantes foram excludos

com a proposta de verificar a

quando os sintomas da dor lombar

Eficcia da Terapia de Manipulao

indicaram outro tipo de classificao

Articular Quiroprtica em Cirurgies-

que no a do tipo mecnica, como

Dentistas Portadores de Lombalgia

lombalgias com comprometimento

Mecnica.

neurolgico perifrico, lombalgias

MTODOS
A pesquisa foi submetida
apreciao e aprovao do Comit
de

tica

Universidade

em

Pesquisa

Anhembi

associadas

artropatias

inflamatrias

ou

lombalgias

associadas s doenas orgnicas.

Procedimentos

da

Morumbi,

tendo sido devidamente aprovada.

Na consulta inicial, todos os


participantes em potencial foram
submetidos avaliao quiroprtica,

Populao e Amostra

que consistiu de anamnese, exame

A amostra foi composta por

fsico quiroprtico da regio lombar

19 cirurgies-dentistas, de ambos

e preenchimento do Questionrio de

os

Lombalgia de Oswestry (QLO) e na

mulheres, com idade entre 28 e 60

sequncia a intensidade da dor foi

anos.

quantificada por meio da Escala

gneros,

12

homens

Visual Numrica (EVN).

Critrios de Incluso
O

participante

da
do

segunda,

terceira

No incio
e

quarta

estudo

sesses, a intensidade da dor foi

deveria ser dentista, ativo e em

novamente quantificada por meio da

exerccio da profisso, e apresentar

EVN e ao final da quarta sesso de

queixa de lombalgia, classificada

ajustes foi aplicado novamente o

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 31 de 67

QLO e a EVN. As sesses de

Whitney12.

ajustes

homogeneidade

de

Quiropraxia

foram

Para

se

testar

entre

a
as

realizadas em dias alternados, com

propores foi utilizado o teste

um espaamento de tempo de

exato

aproximadamente quarenta e oito

ocorreram frequncias esperadas

horas entre cada sesso por um

menores de 5). Para averiguar o

perodo

comportamento

de

uma

semana.

Os

de

Fisher13

dos

(quando

grupos

em

participantes do grupo de estudo

relao aos momentos de avaliao

receberam a interveno com TMA,

fez-se

a qual consistiu da utilizao da

paramtricos

Tcnica

Diversificada

Quiropraxia

em

articulares

As

manipulao

dos
de

testes

no

Friedman

12

de

Wilcoxon , pois a suposio de

disfunes

normalidade dos dados foi rejeitada.

identificadas

Quiropraxista.

uso

pelo

manobras

articular

de

O nvel de significncia utilizado


para os testes foi de 5% (p< 0,05).

foram

realizadas nos segmentos listados


num protocolo de atendimento.
Estudo estatstico
Inicialmente
variveis

foram

todas

as

analisadas

descritivamente. Para as variveis


quantitativas, a anlise foi realizada
mediante observao dos valores
mnimos e mximos, e do clculo de
medias, desvios-padro e mediana.
Para

as

variveis

qualitativas,

calcularam-se frequncias absolutas


e relativas. Para a comparao de
medias de dois grupos foi utilizado o
teste t de Student. Quando a
suposio

de

normalidade

dos

dados foi rejeitada, foi utilizado o


teste no paramtrico de MannISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 32 de 67

RESULTADOS
Foram avaliados 19 cirurgies-dentistas com idade entre 28 e 60 anos
(media de 40,68 anos com desvio-padro de 8,67 anos e mediana de 41 anos).
Doze (63,2%) foram do gnero masculino.

Grfico 1. Distribuio segundo o nmero de dias de trabalho na semana.

Grfico 2: Distribuio segundo a quantidade de horas trabalhadas por dia.

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 33 de 67

Grfico 3. Box-plot da EVN ao longo das avaliaes.

Grfico 4. Box-plot da pontuao do Oswestry nos momentos avaliados.

DISCUSSO

Analisando

resultados

participantes, 11 trabalhavam mais

estatsticos, a amostra foi composta

de 8 horas por dia (57,9%). De

por

com

acordo com Lusvarghi15, a alta

idade media de 40 anos, a maioria

incidncia de queixas na coluna

do gnero masculino (63,2%), que

vertebral em cirurgies-dentistas se

trabalhavam na sua maioria de 5 a 6

deve ao grande perodo de tempo

dias por semana (47,4%). Dos 19

que os mesmos passam sentados,

19

os

cirurgies-dentistas

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 34 de 67

necessitando

inclinar-se

diria. Portanto, pode-se afirmar

anteriormente

adicionando-se

uma melhora significativa da dor,

postura inadequada e imobilidade.

passando de um impacto moderado

Observou-se no grfico 3 uma

para um impacto mnimo baseado

diminuio significante dos valores

na graduao da dor, com uma

da EVN ao longo das avaliaes

significncia de p< 0,001 dos casos

realizadas

(p<

0,001),

avaliados. Com base nesses dados,

demonstrando

que

TMA

pode-se dizer que os resultados

efeitos

tanto da EVN quanto do QLO

quiroprtica

obteve

considerveis

nos

de

demonstraram melhora nos quadros

intensidade da dor. Outro dado

de lombalgia de origem mecnica

relevante na pesquisa foi o valor

nessa

medio da EVN antes da 1 sesso,

dentistas,

que era significativamente maior

tempo e com poucas intervenes

que os valores das demais sesses

(4

(p< 0,05), podendo revelar que os

quiropraxia como uma alternativa

procedimentos de TMA obtiveram

eficaz, rpida e de bom custo-

efeitos num curto perodo de tempo.

benefcio relativo ao tempo de

A anlise estatstica do questionrio

afastamento e recuperao de um

Oswestry mostrou pelos grficos 3 e

profissional

4,

decrscimo

empregado, mesmo este mantendo

significante no momento antes da 1

o seu tempo de trabalho semanal e

sesso

mesma carga horria diria.

que

nveis

houve

quando

comparado

reavaliao, aps a 4 sesso.

amostra

de

cirurgies-

em curto espao de

sesses),

que

coloca

autnomo

ou

CONCLUSO

Conforme os resultados, a media da


porcentagem

do

Oswestry

populao no incio foi de 22%, que


correspondeu

um

impacto

moderado da dor. Ao final do


tratamento com os ajustes, na
reavaliao, a media da amostra
passou

ser

de

7,5%,

A TMA quiroprtica foi eficaz

da

que

correspondeu ao impacto mnimo da


dor sobre as suas atividades de vida

no tratamento da lombalgia do tipo


mecnica em cirurgies-dentistas.
Os resultados da Escala Visual
Numrica e do Questionrio de
Lombalgia de Oswestry mostraram
que a TMA quiroprtica obteve
efeitos considerveis no tratamento
da

lombalgia

mecnica

em

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 35 de 67

cirurgies-dentistas em espao de

CONFLITOS

tempo

No h.

curto

intervenes

e
baixo,

nmero

de

conseguindo

DE

INTERESSES:

AGRADECIMENTOS:

bons resultados na reduo dos

Quiropraxista Mara Clia de Paiva

sintomas lgicos nessa classe de

pelo preparo deste manuscrito.

profissionais.
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ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 36 de 67

ARTIGO ORIGINAL
Anlise da confiabilidade inter e intra-examinador da fotogrametria
computadorizada para avaliao postural
Reliability analysis of inter-and intra-examiner photogrammetry computerized postural
assessment
Emlio A. FerreiraI, Jorge A. C. NettoI, Evergisto S. M. LopesII e Ana Paula A. FacchinatoIII

I. Estudante de Graduao em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.


Universidade Anhembi Morumbi (UAM). So Paulo. Brazil.
II. Quiropraxista. Instituto de Cincias da Sade. FEEVALE. Novo HamburgoRS.
III. Ms. em Cincias da Sade. Coordenadora do Curso de Quiropraxia na
Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
E-mail do autor correspondente: jorgeacastronetto@hotmail.com

ABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze the reliability of computerized photogrammetry using the software
SAPO for postural assessment within the chiropractic paradigm. METHODS: 46 volunteers of
both genders, between 17 and 40 years old, students at Universidade Anhembi Morumbi were
photographed in the frontal plane. The angle studied was plotted on digital photo from markers
attached to the skin on the left and right ear, which are frequent references in traditional
postural assessments. The intra examiner analysis reliability was from angular measurements
of the same photo, taken by a single examiner on two occasions with one week interval analysis
and the inter examiner analysis occurred by angular measurements taken by a photo analyzed
by three different examiners. The intra-class correlation coefficient (ICC) was used for statistical
analysis, and the significance level was 5%. RESULTS: The ICC analysis for intra examiner and
inter examiner reliability revealed that the angles found had reliable correlation levels.
CONCLUSION: Analysis of inter examiner and intra examiner reliability revealed that the
Software SAPO is reliable by presenting a strong correlation in 89.9% of the analyzed situations
and a very strong correlation in 11.1% of the analyzed situations.
KEY WORDS: Evaluation, software validation, chiropractic

RESUMO
OBJETIVO: Analisar a confiabilidade da fotogrametria computadorizada utilizando o Software
SAPO para avaliao postural no paradigma da Quiropraxia. MTODOS: participaram 46
voluntrios, de ambos os sexos, com idade entre 17 e 40 anos, estudantes da Universidade
Anhembi Morumbi. Estes foram fotografados no plano frontal anterior. O ngulo estudado foi
traado na foto digital, a partir de marcadores fixados pele no trago esquerdo e trago direito,
que so referncias frequentes na avaliao postural tradicional. A anlise da confiabilidade
int examinador ocorreu a partir das medidas angulares de uma mesma foto, obtidas por um
nico examinador em duas ocasies com intervalo de uma semana e anlise Inter
examinadores ocorreu pelas medidas angulares tomadas por uma foto analisada por 3
examinadores diferentes. O coeficiente de correlao intraclasse (ICC) foi aplicado para anlise
estatstica, e o nvel de significncia foi de 5%. RESULTADOS: A anlise dos valores do ICC

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 37 de 67

para confiabilidade Inter examinador e intra-examinador revelou que os ngulos encontrados


apresentaram nveis de correlao confiveis. CONCLUSO: A anlise da confiabilidade inter
e intra examinadores revelaram que o Software SAPO confivel por apresentar uma
correlao forte 89,9% das situaes analisadas e correlao muito forte em 11,1% das
situaes analisadas.
PALAVRAS-CHAVES: avaliao, validadao de programa de computador, chiropraxia

INTRODUO

O profissional Quiropraxista

sustentar

seu

corpo.

Segundo

dedica-se a diagnosticar, tratar e

Oliver e Middleditch (1998)4 a

prevenir disfunes mecnicas e

posio adotada pelo corpo, quer

neurolgicas

seja

do

sistema

neuro-

pela

ao

integrada

dos

msculo-esqueltico, e os efeitos

msculos atuando para contra atuar

destas

com a fora da gravidade ou para

disfunes

no

sistema

nervoso e na sade do paciente1,2.

manter-se

No cotidiano clnico o principal

inatividade muscular.

objetivo

do

Quiropraxista

mesmo

durante

Em 1995, Kendall5 props um

localizao e remoo da disfuno

modelo

articular

de

alinhada, sendo esta analisada em

ajustes quiroprticos, e estes por

vista lateral, a linha de prumo

sua vez influenciam a conscincia

dever coincidir com uma posio

corporal e postural2. Portanto a

ligeiramente anterior ao malolo

avaliao postural fundamental

lateral e ao eixo da articulao do

para

joelho, ligeiramente posterior ao

acompanhamento do procedimento.

eixo da articulao do quadril, dos

sendo

corpos das vrtebras lombares, da

conceituado h anos por diversos

articulao do ombro, dos corpos da

autores, com poucas variaes.

maioria das vrtebras cervicais,

vertebral

termo

Kisner

por

meio

planejamento

postura

Colby

vem

em

19873

meato

de

postura

auditivo

idealmente

externo

conceituaram como uma posio

posteriormente ao pice da sutura

ou atitude do corpo, o arranjo

coronal. Na vista posterior a linha de

relativo das partes do corpo para

prumo ser equidistante das faces

uma atividade especfica, ou uma

mediais dos calcanhares, pernas e

maneira caracterstica de algum

coxas, escapulas e coincidir com a

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 38 de 67

linha mediana do tronco e cabea.

mas a avaliao postural mais

Na vista anterior e posterior o

comum a realizada de forma

alinhamento

clssica,

dos

segmentos

do

denominada

qualitativa

corpo ser analisado a simetria

no invasiva e consiste na anlise

entre as metades direita e esquerda

visual

divididas pelo plano sagital.

ortostatismo em posio anterior,

com

paciente

em

A coluna vertebral apresenta

lateral direita, lateral esquerda e

quatro curvas fisiolgicas no plano

posterior, analisando as assimetrias

sagital, sendo a lordose cervical que

entre

possui uma concavidade posterior,

contralaterais

cifose torcica com convexidade

deve observar o posicionamento da

posterior, lordose lombar que como

cabea,

a cervical apresenta concavidade

torcica, cintura escapular, coluna

posterior e a curvatura sacral que

lombar, pelve e membros inferiores.

possui uma concavidade anterior6.

Apesar de a avaliao postural

Estas curvas podem ser alteradas

visual

pela m postura, e esta possui

ferramenta para o exame clnico,

diversas causas, dentre elas fatores

no uma medida objetiva e tem

das atividades dirias como mau

sua confiabilidade questionada, pois

posicionamento para execuo do

podem existir grandes diferenas

trabalho, desequilbrios musculares,

entre examinadores11,14.

dor,

condies

respiratrias,

fraqueza,

excesso

espasmo

muscular

de
e

peso,

falta

de

duas

regies
12,13

. Esta avaliao

coluna

ser

anatmicas

cervical,

uma

coluna

importante

quantificao

das

alteraes posturais no muito


utilizada no cotidiano clnico, apesar

propriocepo. Fatores estruturais

de

como

documentao das alteraes na

anomalias

problemas

congnitas,

durante

desenvolvimento e traumas7.
Diversos
desenvolvidos
postural,

sendo

mtodos
para

importncia

para

postura pr e ps-procedimento12.
Entre os mtodos no invasivos

foram

avaliao

alguns

sua

destes

citamos

inclinmetro,

recomendado pela a Associao


Mdica

Americana

para

medir

citados em obras cientificas como,

movimentos da coluna vertebral14; a

inclinmetro, radiografias, cmeras

captura de imagens por meio de

de vdeos e topografia de Moir

8-11

cmeras

de

vdeos,

como

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 39 de 67

instrumento Optotrak 302015 e a

de avaliao postural, por meio da

tambm confivel tcnica de Moir,

fotogrametria

que consiste na projeo de uma

Mtodo quantitativo e no invasivo,

luz sobre uma tela, formando uma

que

sombra

tronco

equipamentos e pode ser realizado

tcnicas

pelo prprio Quiropraxista sem a

invasivas citamos a radiografia, que

necessidade de encaminhamento.

avalia a postura utilizando do ngulo

Embasada

de Cobb16e considerado padro

matemtico,

ouro para comparao de tcnicas

computadorizada transforma pontos

para avaliao da coluna vertebral.

de

com

franjas

examinado11.

Entre

no
as

fotogrametria

avaliao

uma

quantitativa

das

no

computadorizada.

requer

em

um

imagens

sofisticados

algoritmo

fotogrametria

em

coordenadas

cartesianas e os quantificam em
ngulos, atravs de softwares

21,22

assimetrias posturais, feita a partir

Este um mtodo no invasivo,

de fotografias, podendo ser utilizada

com fcil aplicao clnica, baixo

para medir ngulos e medidas

custo

lineares, resultando dados mais

fotointerpretao de imagens e alta

confiveis

preciso e reprodutibilidade dos

visual17-19.

que

fotogrametria

utilizao
pode

quantificao
morfolgicas
postura,

observao
da

facilitar

das

sistema

de

resultados21,23.

Neste estudo procurou-se por

variveis

meio do mesmo, responder se os

relacionadas

trazendo

do

dados

mais

ngulos encontrados podem ser


considerados

confiveis

confiveis do que aqueles obtidos

avaliao

pela observao visual. Este fato

Quiropraxista. Espera-se que os

importante tanto para clnica quanto

resultados

para

pesquisa

rea20.

na

Atualmente os Quiropraxistas
utilizam

anlise

visual

para

do

para

obtidos

credibilidade
avaliao
aos

profissional

do

aumentem

instrumento

postural,

Quiropraxistas

a
de

possibilitando
dedicados

avaliao postural, mas por esta ter

clnica e pesquisa uma ferramenta

mais

confiabilidade

questionada

considerada no confivel12, neste

precisa

para

avaliao

postural.

estudo ser analisado outro mtodo


MTODOS
ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 40 de 67

pesquisa

foi

submetida

Critrios de excluso

aprovao do Comit de tica em

No

foram

Pesquisa da Universidade Anhembi

estudantes

Morumbi.

necessidades especais.

Populao e Amostra

Procedimentos

includos

portadores

de

As amostras foram colhidas

O sujeito foi posicionado num

no Campus Centro da Universidade

mesmo plano perpendicular ao eixo

Anhembi Morumbi, no dia 26 de

da lente da cmera digital de 7.2

abril de 2010. Foram selecionadas

megapixels, posicionada a 3 metros

46 fotos de 46 estudantes da

de distncia e a uma altura de cerca

Universidade de diversos cursos, de

da metade da estatura do mesmo.

ambos os gneros, com idade entre

17 e 40 anos de idade.

ajustada deixando cerca de meio

Critrios de Incluso
Indivduos

imagem

foi

enquadrada

metro acima e abaixo do seu limite.


que

se

Num segundo foram analisadas

apresentaram assintomticos para

pelo software livre e gratuito SAPO

participao voluntria na pesquisa.

verso 0.68.

Figura 1 trago direito e esquerdo demarcados.

Para analisar a confiabilidade

confiabilidade intra-examinador as

Inter examinador trs examinadores

mesmas fotos foram analisadas em

treinados

duas

realizaram

independente.

Para

anlise

analisar

ocasies

diferentes,

com

intervalo de uma semana, para que

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 41 de 67

o examinador no memorizasse os

class correlation coefficient - ICC).

resultados.

O ICC permite avaliar o quo igual

Anlise estatstica

so

A anlise de confiabilidade
inter e intra-examinador do mtodo
foi testada utilizando o coeficiente
de

correlao

intraclasse

as

medidas.

Para

estas

medidas foi utilizado o software


Excel 2007. O nvel de significncia
adotado foi de 5%24.

(intra-

RESULTADOS
A anlise dos valores do ICC para confiabilidade Inter examinador
revelou que os ngulos encontrados apresentaram nveis de correlao muito
forte em uma situao e correlao forte em cinco situaes (tabela 1), todos
os valores de P apresentaram-se <0,01.

A anlise dos valores do ICC para confiabilidade intra-examinador


revelou que os ngulos encontrados apresentaram nveis de correlao forte
nas trs situaes analisadas (Tabela 2), todos os valores de p apresentaramse <0,01.

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 42 de 67

DISCUSSO

bibliogrfica

situaes de forte correlao na

percebem-se poucos estudos na

anlise intra examinadores. Outro

rea

Trabalho

Na

reviso

da

sade

utilizando

que

verificou

fotogrametria de forma quantitativa

confiabilidade foi o de Watson e

no invasiva para avaliar postura.

Macdonncha24,

Na rea da Quiropraxia no foi

ngulos apresentaram coeficiente

encontrado estudos relacionados.

de correlao superior a 0,8. O

Algumas

utilizadas

estudo de Brs, Goes e Carvalho25,

neste estudo foram encontradas na

demonstrou que o SAPO confivel

rea de cirurgia plstica, ortopedia,

para

fisiatria, odontologia e fisioterapia. O

angulares, os autores utilizaram 15

software SAPO permite a avaliao

medidas angulares obtidas por meio

postural de diversos ngulos e

de um gonimetro e foram tiradas

regies do corpo. Como o objetivo

fotografias

destes

deste

proposta

avaliao

referncias

estudo

foi

confiabilidade

analisar

do

software,

pois

mensuraes

todos

de

os

valores

ngulos.
de

Foi
trs

examinadores diferentes de forma

independente da regio do corpo,

cega

foi selecionado o ngulo horizontal

demonstraram um coeficiente de

da cabea, possibilitando assim um

correlao de 0,99 para as analises.

maior numero de voluntrios para

Ao contrrio de Watson e

participao do estudo, pois para

Macdonncha24 que obtiveram bom

anlise do ngulo horizontal da

nvel de correlao para anlise do

cabea no h necessidade de traje

para

estes

ngulos,

eles

ngulo do tornozelo, Sacco et al

especfico diferentemente de outros

Lunes et

ngulos

resultados confiveis para anlise

do

analisados

corpo.
pelos

Os

ngulos

examinadores

do

al

26

no encontraram

alinhamento

do

tornozelo

foram considerados confiveis por

utilizando a fotogrametria. Assim

apresentarem forte correlao em

como esse estudo Carregaro, Silva

cinco

situaes

muito

forte

correlao em uma situao, na


analise Inter examinadores, e trs

Gil

Coury26

consideraram

confiveis os ngulos mensurados


tanto na avaliao inter quanto na

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 43 de 67

intra examinadores. Hochman et

invasivo.

al.27 realizaram um estudo com o

crianas com alteraes posturais.

objetivo

Marcadores

de

propor

padronizao

uma

fotogrfica

de

foram

Foram

avaliadas

esfricos

colocados

trs

reflexivos

em

pontos

mensurao da parte externa do

anatmicos e registros fotogrficos

nariz, com a finalidade de comparar

digitais foram obtidos Um programa

valores de medidas entre imagens

de computador mensurou ngulos e

pr

distncias.

ps

operatrias.

fotografadas

11

Foram

Concluram

que

pacientes,

avaliao computadorizada um

portadoras de nariz negroide. As

mtodo no invasivo, promissor e

fotografias

de

em

papel

foram

baixo

custo

para

digitalizadas e, por meio do software

quantitativa

Corel Draw 9.0, foi realizada a

alteraes posturais.

do

anlise

tratamento

das

fotogrametria.

Castro e Lopes29 realizaram

Concluram que a padronizao

um relato de caso utilizando a

fotogrfica

mostrou-se

fotogrametria como um recurso de

prtica e eficaz para avaliar de

avaliao da reeducao postural

forma objetiva as imagens pr e

global. Os autores utilizam o

ps-operatrias.

software

anlise

por

proposta

Fisiologic

que,

ao

Sato et al.28, Sacco et al.

18

processar as fotos digitais, fornece

Castro e Lopes29, Barana et al.

19

as

16

marcadores corporais, em pixels.

13

Barana et al. , Poletto et al. ,

Estas coordenadas geram medidas

Sacco et al.18 realizaram anlises

dos segmentos corporais, utilizando

posturais por meio de um sistema

a forma geomtrica analtica. No

de fotogrametria bidimensional e

programa, o usurio, indica os

obtiveram

centros

17

,
,

Lima et al. , Barana et al. ,


21

bons

Kavamoto et al.

22

resultados.
realizaram um

coordenadas

desses

marcadores

dos

na

imagem. Os autores compararam os

estudo com o objetivo de avaliar

resultados

obtidos,

quantitativamente

com

tratamento,

um

em

eficcia

do

software,

grupo

de

radiogrfica.

atravs
uma

Concluram

do

anlise
que

crianas com alteraes posturais,

avaliao computadorizada um

por meio de fotografia digital e um

mtodo

sistema

postural, mas, apresenta valores

computadorizado

no

eficaz

para

avaliao

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 44 de 67

diferentes, quando comparada

postural, assim podendo analisar se

radiografia. Lima et al. realizaram

a confiabilidade observada neste

um estudo com o objetivo de

estudo pode ser observada em

comparar a postura, de 17 crianas

outros ngulos.

respiradoras bucais obstrutivas e

CONCLUSO

26, entre si, e com 19 crianas


respiradoras

nasais,

atravs

fotogrametria computadorizada, e
verificaram a viabilidade e a eficcia
da utilizao deste mtodo. Foram
captadas imagens dos trs grupos e
a

anlise

foi

feita

atravs

do

programa AlC imagem 2000. Os


autores concluram que a tcnica
fotogramtrica utilizada segura e

Com este estudo foi possvel


observar que a avaliao postural
utilizando o software SAPO pode
ser uma ferramenta importante e
confivel tanto para o cotidiano
clnico quanto para pesquisa na
da

inter

Quiropraxia,

apresentaram

nveis

altos

pois
de

intra

examinadores

revelaram que o software SAPO


confivel por apresentar correlao
forte

89,9%

das

situaes

analisadas e correlao muito forte


em 11,1% das situaes analisadas.
A partir dos resultados encontrados
neste estudo, o software SAPO foi
confivel

fidedigna17.

rea

A anlise da confiabilidade

da

quando

utilizado

para

anlise do ngulo horizontal da


cabea, este tambm dever ser
confivel em outros ngulos do
corpo, em diversos planos, pois a
metodologia

para

anlise

semelhante.
CONFLITOS

DE

INTERESSES:

No h.

confiana tanto na anlise inter

AGRADECIMENTOS:

examinador

Quiropraxista Mara Clia de Paiva

quanto

intra

examinadores. Um prximo estudo

pelo preparo deste manuscrito.

mais abrangente poder analisar


outros ngulos do corpo utilizados
por quiropraxistas para avaliao
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ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 46 de 67

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ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 47 de 67

ARTIGO ORIGINAL
Ajuste articular do complexo de subluxao do segmento occipital-atlas,
em indivduos com lombalgia mecnica
Adjustment of joint of the atlas-occipital segment in patients with mechanical low-back
pain

Fabio L. C. MottaI, Cintia L. JernimoI, Dayane M. C. CabralII, Evergisto S. M.


LopesIII , Joubert CampeloIV
I. Estudante de Graduao em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.
Universidade Anhembi MorumbI. So Paulo. Brazil. UAM
II. Quiropraxista e docente na Universidade Anhembi Morumbi UAM.
III. Quiropraxista. Instituto de Cincias da Sade. Feevale. Novo Hamburgo-RS.
IV. Quiropraxista. Instituto de Cincias da Sade. UAM.
E-mail do autor correspondente: fabio.ipq@gmail.com

ABSTRACT
OBJECTIVE: Verify the occipital-atlas adjustment in mechanical low back pain, by measuring
the range of motion in lumbar flexion and analysis of the visual scale of pain. METHODS: We
applied the Questionnaire of Functional Assessment of Oswestry, after completing a medical
history form, consisting of personal data of the patient, open and closed questions about the
history of the current condition of the neuro-musculo-skeletal changes, such as: initial, location
of pain, radiating intensity, frequency, factors of improvement and worsening, sensory alteration
and / or motor, treatment and previous and current medications. It was only treated the low back
pain of mechanical order and also searched for biomechanical changes in the joints of the
upper cervical region of the spine, testing clinical and neuro-musculo-skeletal disorders,
succeeding adjustments procedures for the upper cervical. We evaluated the range of motion in
upper low back and sacral, through the use of inclinometer, measuring the degree of amplitude
3 times before and 3 after adjustments and the visual scale of pain before and after upper
cervical adjustment. RESULTS: This study evaluated 16 individuals with the restriction C0-C1
and low back pain. These individuals ranged in age from 23 to 61 years (mean 37.50 years with
standard deviation of 10.76 years and median of 35.50 years). Eleven (68.8%) subjects were
male, nine (56.2%) individuals working in the commercial area and 7 (43.8%) in the restaurant.
Individuals that underwent this research obtained a reduction or remission of pain, as well as a
gain in range of motion in the high lumbar and sacral region. CONCLUSION: The occipital-atlas
adjustment had result in treating low back pain of mechanical origin, chronic or acute. The
department in which the individual works did not influence the outcome. The type of work, age,
sex, did not alter the outcome of remission of pain and gain in mobility assessed, lumbar flexion,
successively after each session.
KEY WORDS: upper cervical, occipital-atlas adjustment, mechanical low back pain.

RESUMO
OBJETIVOS: Verificar o efeito de o ajuste articular no segmento occipital-atlas em
trabalhadores com lombalgia mecnica, por meio da medio da amplitude de movimento em
flexo na regio lombar e anlise da escala visual de dor. MTODOS: Aplicou-se o
Questionrio de Avaliao Funcional de Oswestry, preenchendo posteriormente uma ficha de

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 48 de 67

anamnese, composta por dados pessoais do paciente, perguntas abertas e fechadas sobre a
histria da condio atual da alterao neuro- musculoesqueltica, como: incio, localizao da
dor, irradiao, intensidade, frequncia, fatores de melhora e de piora, alterao sensoriais
e/ou motoras, tratamento e ou medicamentos anteriores e atuais. Tratou-se a dor lombar de
ordem mecnica e tambm se evidenciou alteraes biomecnicas nas articulaes da regio
cervical alta da coluna vertebral, realizao de testes de ordem clnica e
neuromusculoesquelticas, sucedidos de procedimentos de ajustes articulares da regio
cervical alta. Avaliou-se a amplitude de movimento lombar e sacral atravs do uso do
inclinmetro, medindo o grau de amplitude trs vezes antes e depois do ajuste articular e a
escala visual de dor antes e depois do ajuste articular. Foram analisados neste estudo os 16
indivduos com restrio C0-C1 e dor lombar. Nestes indivduos a idade variou entre 23 e 61
anos (mdia de 37,50 anos com desvio-padro de 10,76 anos e mediana de 35,50 anos). Onze
(68,8%) indivduos foram do sexo masculino, sendo que nove (56,2%) indivduos atuavam na
rea comercial e sete (43,8%) no restaurante. RESULTADOS: Os indivduos submetidos
pesquisa obtiveram uma diminuio ou remisso do quadro lgico, assim como um ganho na
amplitude de movimento na regio lombar alta e na regio sacral. CONCLUSO: O ajuste
occipital-atlas foi eficaz nos tratamento em lombalgia de origem mecnica, crnica ou aguda. O
departamento em que o indivduo trabalha no influenciou no resultado positivo.
PALAVRAS CHAVE: regio alta da cervical, ajuste occipital-atlas, dor lombar mecnica.

lombar imediata, junto com a fadiga

INTRODUO

mecnica seguida de movimentos


Segundo

Organizao

Mundial da Sade (OMS) cerca de

repetitivos ou manuteno de uma


postura esttica incorreta4.

80% da populao desse sculo


sofre ou sofreu de desconfortos

A
etiologia

dor

mecnica

variada,

em

possui
geral,

relacionados coluna vertebral . A


lombalgia a mais frequente e o
mais caro problema da rea de
sade na faixa etria entre 30 e 50
anos, e a causa mais comum de
perda

de

dias
2

incapacitao .
mecnicas

de

trabalho

Alteraes
posturais

so

apontadas como uma das causas


da dor na regio baixa da coluna
lombar3, sendo a sobrecarga uma
das fontes conhecidas de leso

causada pela aplicao de foras


que podem pressionar ou lesionar
os

tecidos

contm

das

os

circunstncias

estruturas
5

nociceptores .
normais,

que
Em
esse

sistema inativo, mas ativado


quando as fibras nervosas no
mielinizadas

das

terminaes

nervosas livres so despolarizadas


por ao de foras mecnicas que
causam estresse, deformidade ou
dano

fsico,

como

presso,

distrao, distenso, contuso ou


lacerao4.
ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 49 de 67

De acordo com Kirk Eriksen,

da

funo

do

sistema

existe uma ligao entre disfuno

neuromusculoesqueltico, evitando

secundria lombar e plvica com a

a incapacidade funcional, que inclui

subluxao vertebral na regio alta

o restabelecimento ou melhora da

da coluna cervical . Segundo a

interao neurolgica do sistema

relao

nervoso central com as demais

Lovett-Brother,

uma

reciprocidade entre o esqueleto e o

partes

crnio,

restaurao da mobilidade normal

em

outras

palavras,

do

corpo

primeira vrtebra cervical trabalha

das

juntamente com a quinta vrtebra

hiperatividade

lombar

melhora na flexibilidade muscular,

segunda

vrtebra

articulaes,

humano,

cervical com a quarta lombar, e

coordenao,

assim por diante. Quando a quinta

dos

vrtebra

reeducao

lombar

est

mal

posicionada ou subluxada haver

tecidos

inibio

da

da

musculatura,

fora, alongamento
moles

retrados,

proprioceptiva

reeducao postural5.

uma compensao por parte do

Esta

pesquisa

tem

como

atlas, e esta reciprocidade existe

objetivo avaliar a

tambm para a pelve com o osso

ajuste quiroprtico, na articulao

temporal e para o sacro com o osso

occipital-atlas,

occipital, o que resulta em mxima

dor e aumento na amplitude de

compensao e mnima tolerncia

movimento em flexo

6,7

muscular .

na

lombar,

para diminuio da

de lombalgia mecnica.

interao

MTODOS

occipital-lombar
os

eretores,

os

semiespinhais,

longussimos

quadrado lombar, que conectam


diretamente o occipital ao sacro e
como

estabilidade

funo
e

promover

manuteno

da

tratamento

A pesquisa foi submetida


apreciao e aprovao do Comit
de

tica

Universidade

quiroprtico

visa remoo do complexo de


subluxao vertebral, restaurao

em

Pesquisa

Anhembi

da

Morumbi,

So Paulo. Os participantes que


concordaram

coluna ereta8.

da coluna

em indivduos portadores

Entre os msculos envolvidos

encontramos

tm

eficincia do

em

participar

da

pesquisa assinaram um Termo de


Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE). Inicialmente, a diretoria do

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 50 de 67

Frigorfico Kassel Alimentos Ltda.,

aps avaliao fsica submeteram-

localizada na cidade de Ribeiro

se aos testes de

Pires-SP, foi contatada e mostrou-

movimento lombar e sacral; ajuste

se

articular e preenchimento da escala

favorvel

realizao

da

amplitude de

pesquisa.

visual da dor (EVN) antes e aps

Amostra

ajustamento.

Para mensurar a

A amostra constituiu-se de

amplitude de movimento utilizou-se

indivduos de ambos os gneros,

o inclinmetro. O grau de amplitude

com

foi aferido por 3 vezes, antes e aps

queixas

relacionadas

lombalgia mecnica, que exercesse

ajuste articular.

qualquer

composto de 3 sesses semanais.

tipo

de

funo

na

O tratamento foi

Anlise Estatstica

empresa.
Critrios de incluso

Inicialmente

Funcionrios

que

variveis

todas

foram

as

analisadas

apesentassem lombalgia mecnica,

descritivamente. Para as variveis

aguda ou crnica, de ambos os

quantitativas

gneros e maiores de 18 anos de

realizada por meio da observao

idade.

dos valores mnimos e mximos, e

esta

anlise

foi

do clculo de medias, desviosCritrios de excluso

padro

Indivduos que durante

mediana.

Para

as

variveis qualitativas calcularam-se

exame fsico apresentaram histrico

frequncias absolutas e relativas.

de

Para

deficincia neurolgica, leses

estudo

da

evoluo

dos

destrutiva dos ossos do esqueleto

indivduos foi utilizada a Anlise de

axial; fraturas ou luxaes em fase

Varincia com medidas repetidas.

de

Quando

consolidao;

articular;
artropatia
aguda

instabilidade

aneurisma
inflamatria
e

artico,
em

fase

insuficincia

suposio

de

normalidade dos dados foi rejeitada


foi utilizado o teste no paramtrico
de

Friedman.

nvel

de

vrtebrobasilar.

significncia utilizado para os testes

Procedimentos

foi de 5%.

Num

universo

de

70

indivduos 11 foram selecionados e


ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 51 de 67

RESULTADOS
Participaram do estudo 16 indivduos, destes (57,1%) apresentaram
restrio C0-C1 e dor lombar. A idade variou entre 23 e 61 anos, e a media foi
de 37,5 anos com desvio-padro de 10,7 anos e mediana de 35,5 anos. A
porcentagem dos representantes do gnero masculino foi de 68,8%, sendo que
9 (56,2%) atuavam na rea comercial e 7 (43,8%) no restaurante.

Grfico 1. Valores de media e desvio-padro da EVN.

O grfico demonstra a relao de dor no comeo e no final da pesquisa,


deixando claro a diminuio no quadro lgico (EVN) dos indivduos que
participaram deste trabalho, principalmente da primeira sesso para ltima.

Grfico 2. Valores de media e desvio-padro do ngulo em flexo da regio lombar.

Observa-se no grfico acima ganho significativo tanto de uma sesso


para outra, quanto antes e depois do ajuste, na amplitude de movimento ativo
de flexo na regio alta da coluna lombar.

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 52 de 67

Grfico 3. Valores de media e desvio-padro do ngulo em flexo da regio sacral.

Observa-se no grfico acima ganho significativo tanto de uma sesso


para outra quanto antes e depois do ajuste e na amplitude de movimento ativo
de flexo na regio sacral.

DISCUSSO
A literatura afirma que a

Embora se encontre poucos

subluxao vertebral da regio alta

estudos direcionados a regio alta

da cervical altera a biomecnica da

da cervical, ficou evidenciada uma

regio

dor,

correlao entre mau alinhamento

limitao de movimento e toro do

da regio alta da cervical com a

disco intervertebral na regio de L5-

disfuno plvica medida com o

lombar

causando

S1, o que levaria a degenerao


precoce.

Estudiosos

da

rea

anatmetro,

articular

estimula

os

mecanorreceptores resultando em

estudo

de

hipertenso arterial10.
Uma dificuldade encontrada

musculoesqueltica afirmam que o


ajuste

em

no

comeo

do

trabalho

foi

cooperao dos funcionrios, uma

relaxamento das articulaes e dos

vez que tinham receio de serem

msculos paravertebrais por efeito

avaliados

reflexo, liberando com isso o tecido

comprometesse seus deveres e

conjuntivo,

resultasse em demisso, mesmo

que

pode

estar

bloqueando o movimento normal da

tendo

articulao e causando restrio de

comeo

movimento

dano

ao

tecido

com

sido

problemas

explicado

como

que

desde

funcionaria

o
a

pesquisa; tendo maior compreenso

envolvido, resultando em dor9.


ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 53 de 67

por parte deles a partir da segunda


sesso.
O

resultado

da

pesquisa

alcanou os objetivos esperados,


que eram aumento na amplitude de
movimento na regio lombar e sacro
e diminuio das dores no corpo. O
efeito

do

apresenta

ajuste

quiroprtico,

mudanas

mecnicas,

sentido no sistema nervoso central


e

perifrico

refletem

em

diminuio da dor e aumento da


amplitude de movimento8.
CONCLUSES
Os

resultados

do

ajuste

REFERNCIAS
1. Eriksen, K., Upper cervical
subluxation complex: a review of the
chiropractic and medical literature; 2005,
ed. Lippincott Williams & Wilkins;
2. Diretrizes da OMS sobre a
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4. Knoplich, J. Enfermidades da
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5. Neurofisiologia do movimento e
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cervical e lombar, p.274-334. So Paulo:
Robe Editorial, 2003.

occipital-atlas apresentados foram


satisfatrios para o tratamento de
lombalgia

de

origem

mecnica,

crnica ou aguda, necessitando


ainda de maior aprofundamento
neste

segmento

de

estudo.

funo exercida pelos voluntrios,


idade e gnero, no alteraram os
ndices de remisso da dor e ganho

6. Brigan, J. U. Macedo, C. S. G.
Anlise da mobilidade lombar e influncia
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7. Cox, J. M.
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perna, p.377-501. Barueri, S.P: Editora
Manole ltda.,1999.

na mobilidade lombosacral avaliada,


sucessivamente s sesses.
CONFLITOS

DE

INTERESSES:

No h.
AGRADECIMENTOS:

Quiropraxista Mara Clia de Paiva


pelo preparo deste manuscrito.

8. Howatt; M.P. J.,


D.I.C.S.,
F.I.C.S, F.C.C.: Chiropractic, Anatomy and
physiology of sacro occipital technique.
Cranial Communication System, 1999.pag.
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9. White B. K. RC. The Upper
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Life University, Marietta, GA, February 3-4,
2001. Chiropr Res J, 2000.

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 54 de 67

10. Chapman, SD. Quiropraxia uma


Profisso na rea da Sade. Princpios e
objetivos do tratamento quiroprtico, p.5764. So Paulo: Editora Anhembi Morumbi,
2001.

11. Michael T. D.C. UCRF


Secretary,
National
Upper
Cervical
Chiropractic Association; atravs de e-mail:
nuccadc@earthlink.net; em 28/05/2010.

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 55 de 67

ARTIGO ORIGINAL
Avaliao da formao acadmica em Quiropraxia no Brasil em relao
prtica mundial
Assessment of Brazilian Chiropractic Academic Training in Relation to the World Practice

Milton M. Silva FilhoI, Yanuzzy da S.F. FuzaroI, Adriana H. ShionoII, Roberta L.


MedeirosII, Evergisto S.M. LopesIII
I. Estudante de Graduao em Quiropraxia. Instituto de Cincias da Sade.
Universidade Anhembi Morumbi (UAM) Laureate Universities. So Paulo.
Brazil.
II. Quiropraxista. Universidade Anhembi Morumbi (UAM)
III. Quiropraxista. Centro Universitrio Feevale. Novo Hamburgo-RS. Brasil.
E-mail do autor correspondente: nuzzi_@hotmail.com
ABSTRACT
OBJECTIVE: Examine the academic curriculum of Education Institutions of Chiropractic in
Brazil compared to the other Institutions in the world recognized by the World Federation of
Chiropractic (WFC), establishing similarities and differences between them based on the
disciplines that make up the curriculum. METHODS: A questionnaire was sent and the data
obtained was analyzed through categories. The sample was composed of 22 curricula of higher
education institutions of Chiropractic recognized by the WFC, analyzed based on the Guidelines
RESULTS: In the "Nervous System", "Pathology", "Biomechanics" and "Practice", both IESQs
(FEEVALE and UAM) references are below recommended by the WHO guidelines. In
"Diagnostic Features", UAM presents below the index recommended by WHO, especially when
compared to IESQs the world. In the "Specialties" and "Search", the Brazilian institutions stand
out in relation to the WHO reference. Compared to other IESQs the world, UAM stands out
significantly as the teaching of Chiropractic Techniques. CONCLUSION: The results show that
the curricula of the two Brazilian institutions are consistent with the present model of full
education in Chiropractic, recommended by the World Health Organization.
KEY WORDS: Chiropractic, education, curriculum, evaluation.

RESUMO
OBJETIVO: Analisar os currculos acadmicos das Instituies de Ensino Superior de
Quiropraxia (IESQ) do Brasil em comparao as IESQ do mundo, reconhecidas pela
Federao Mundial de Quiropraxia (WFC), estabelecendo similaridades e diferenas entre eles
a partir das disciplinas que compem suas matrizes curriculares. MTODOS: Para obteno
dos dados foi enviado um questionrio a todas as IESQ do mundo, reconhecidas pela WFC. Os
dados foram submetidos a analise de contedo categorial. A amostra foi composta por 22
matrizes curriculares de IESQ, analisadas a partir das Diretrizes da Organizao Mundial de
Sade (OMS) sobre a formao bsica e a segurana em Quiropraxia. RESULTADOS: Nas
categorias Sistema Nervoso, Patologia, Biomecnica e Prtica Clnica, ambas as IESQs
(FEEVALE e UAM) esto abaixo das referncias preconizadas pelas diretrizes da OMS. Em
Recursos Diagnsticos, a UAM apresenta ndice abaixo do preconizado pela OMS,
destacando-se quando comparada s IESQs do mundo. Nas categorias Especialidades e
Pesquisa, as instituies brasileiras destacam-se em relao referncia da OMS. Em

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 56 de 67

comparao s demais IESQs do mundo, a UAM destaca-se significativamente quanto ao


ensino das Tcnicas Quiroprticas. CONCLUSO: Os resultados permitem concluir que os
currculos das duas instituies brasileiras apresentam consonncia com o modelo para
formao plena em Quiropraxia, preconizado pela OMS.
PALAVRAS-CHAVE: Quiropraxia, educao, currculo, avaliao.

INTRODUO
A Quiropraxia uma profisso

anos que se seguiram a sua aula

na rea da sade que se dedica ao

inaugural, houve um crescimento

diagnstico, tratamento e preveno

constante, primeiro nos Estados

de

Unidos e Canad e posteriormente

alteraes

do

musculoesqueltico

sistema
os

efeitos

atingindo propores mundiais3,4.

dessas alteraes sobre o sistema

A formao acadmica em

nervoso e a sade em geral. H uma

quiropraxia no Brasil iniciou em

nfase

manual,

1998, com o desenvolvimento do

incluindo a manipulao vertebral. A

primeiro curso de ps-graduao

Quiropraxia enfatiza o poder natural

lato

do corpo para curar a si mesmo e

Ministrio de Educao e Cultura

sua prtica no inclui o uso de

(MEC),

medicamentos

FEEVALE, como parte do processo

em

Atualmente,

tratamento

ou
a

cirurgia.

profisso

senso

no

reconhecido

Centro

pelo

Universitrio

para estruturao do futuro curso de


graduao,

com 38 Faculdades reconhecidas

Neste mesmo ano, a Universidade

pela

Anhembi

Federao

Mundial

de

iniciado

Morumbi

em

20004.

encontrada em mais de 90 pases,

(UAM),

Quiropraxia (WFC) e, estima-se que

localizada na cidade de So Paulo,

aproximadamente

90.000

iniciou o seu curso de graduao

como

em Quiropraxia, em parceria com a

profissionais

atuem

Quiropraxistas no mundo2,3.
A

primeira

escola

Western
para

formao na rea, a Palmer College

States

of

Chiropractic

College, instituio dos Estados


Unidos da Amrica4.

of Chiropractic, foi fundada em

Estima-se que atualmente no

Davenport, Iowa, Estados Unidos da

Brasil,

existam

aproximadamente

Amrica, no ano de 1897, e ainda

420 quiropraxistas formados pelas

uma das principais faculdades de

duas Instituies de Ensino Superior

Quiropraxia da atualidade2. Nos 75

em Quiropraxia (IESQ) brasileiras e

ISSN 2179-7676 RBQ Volume I, n. 1 Pgina 57 de 67

685 acadmicos em curso. Em

de

atuao

culturais, educacionais e polticas de

existe

cerca

de

450

bacharis, entre graduados no pas

pases .
oferecem

As

IESQs

cursos

de

mundiais

identificar

formao

brasileiros mantm o padro de


consenso

segurana

pela

formao

profissional

sugerido

seguem

as

caractersticas

Diante do exposto, busca-se

ancorados no padro de educao e


para

com

sade de cada pas2.

e os que se formaram em outros


3

acordo

se

os

currculos

internacional

OMS

para

proposto

formao

pela

WFC,

diretrizes

da

tambm, semelhanas e diferenas

Sade

dos dois cursos existentes no Brasil

(OMS) sobre a formao bsica e a

com os demais cursos do mundo,

segurana

cujos currculos so reconhecidos

Organizao

Mundial

em

de

Quiropraxia,

com

adaptaes no currculo acadmico,

quiropraxista,

do

destacando-se,

pela WFC.
modalidades de formao: I(A), I(B),

MTODOS

II(A) e II(B).

Os

procedimentos

metodolgicos

para

realizao

Na Categoria I(A), prope-se


uma

educao

plena

em

desta pesquisa foram de natureza

Quiropraxia, voltada para pessoas

qualitativa e quantitativa, de carter

sem nenhuma formao superior

descritivo, do tipo documental.

anterior, nem experincia prvia nas

Amostra

Cincias da Sade, ou a mdicos e


outros profissionais da sade que

OMS

fez

um

acompanhamento dos programas


de

formao

em

quiropraxia

vigentes em diferentes pases do


mundo. A anlise destes programas
permitiu a elaborao de diretrizes
norteadoras para a educao de
quiropraxistas.

Estas

diretrizes

propem dois nveis de formao


em

Quiropraxia,

Categoria

Categoria II, subdivididas em quatro

queiram obter formao plena em


Quiropraxia categoria I(B).
A
diretrizes

Categoria
para

II

apresenta
capacitao

limitada em Quiropraxia, com o


objetivo de qualificar profissionais
da sade (mdicos e no mdicos)
para o atendimento quiroprtico, em
pases ou regies onde a profisso
ainda no esteja regulamentada.
Espera-se

que

esta

formao

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constitua-se como uma condio

abertas,

transitria para a instalao de

informaes

cursos de formao

curricular

plena.

Na

que

trouxesse
sobre

adotada

as
grade

entre

as

categoria II(A), o programa destina-

instituies de ensino superior em

se a profissionais mdicos e de

quiropraxia.

outras reas da sade interessados

impossibilidade do contato pessoal

em especializarem-se na tcnica

com os coordenadores das 38

quiroprtica.

II(B)

instituies,

para

diferentes

prope

uma

categoria
formao

Devido

localizados
pases

(Grfico

em
1),

indivduos que j usam a tcnica

procedeu-se uma busca eletrnica

quiroprtica, mas sem a formao

do contato do coordenador e da

mnima para o exerccio seguro da

secretaria acadmica dos cursos,

profisso. Vale salientar que esta

disponveis nos sites das IESQs. De

formao no permite a obteno

forma

do ttulo de quiropraxista,

mas

foram realizados e, na ausncia de

habilita os sujeitos para uma prtica

respostas uma semana aps o

segura junto ao paciente .

aleatria,

estes

contatos

envio, os e-mails foram reenviados.

Procedimentos
Foi

elaborado

questionrio,

com

um

perguntas

Grfico 1. Distribuio por pas das 38 IESQs reconhecidas pela WFC.

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O retorno no foi satisfatrio,


uma

vez

que

questionrios
Portanto,

dois

da Dinamarca no Brasil, mas o

foram preenchidos.

prazo solicitado para a mesma

optou-se

apenas

uma traduo junto ao Consulado

pelo

contato

tornaria invivel a execuo da

telefnico com as IESQs de lngua

pesquisa.

portuguesa e inglesa. Esta opo

traduzidas, oito no apresentavam

resultou

carga horria total do curso e foram

em cinco

questionrios

Das

excludas

respondeu a todas as informaes

matrizes que apresentavam carga

solicitadas.

que

horria total, cinco no traziam esta

IESQ

informao por disciplina e duas

responderam aos contatos, deu-se

eram idnticas. Aps as excluses

incio busca das informaes

das matrizes curriculares que no

atravs dos dados disponveis nos

apresentavam

sites das IESQs6-41.

necessrios para a realizao deste

apenas

18,42%

das

Os recursos metodolgicos

amostra.

matrizes

preenchidos, porm, nenhuma IESQ

Considerando

da

36

Das

os

28

dados

estudo, a amostra foi constituda por

utilizados permitiram a obteno de

22

37 matrizes curriculares das 38

representam 57,89% do total de

IESQ reconhecidas pela WFC. Das

IESQs reconhecidas pela WFC.

37 matrizes, uma no pde ser

Anlise Estatstica

traduzida,

por

encontrar-se

IESQs

(Tabela

1),

que

em
Os dados coletados foram

dinamarqus, idioma desconhecido


pelos autores e por pessoas que os
auxiliaram nas tradues. Tentou-se

submetidos anlise categorial, as


quais foram definidas a partir dos
currculos das IESQ brasileiras.

RESULTADOS
Tabela 1. Relao das IESQ da Categoria I(A) pesquisadas
01. Centro Universitrio FEEVALE (Brasil)
02. Cleveland Chiropractic College - Kansas (EUA)
03. D'youville College of Chiropractic (EUA)
04. Kansai Chiropractic College (Japo)
05. Life University - Marietta Georgia (EUA)
06. Life West Chiropractic College (EUA)
07. Macquarie University (Austrlia)
08. New York Chiropractic College (EUA)
09. New Zealand Chiropractic College (Nova Zelndia)

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10. Northwestern Chiropractic College (EUA)


11. Palmer College of Chiropractic - Davenport (EUA)
12. Palmer College of Chiropractic - Florida (EUA)
13. Palmer College of Chiropractic - West (EUA)
14. Parker College of Chiropractic (EUA)
15. Royal Melbourne Institute of Technology (Japo)
16. Sherman College of Straight Chiropractic (EUA)
17. Southern California University of Health Sciences (EUA)
18. Texas Chiropractic College (EUA)
19. Universidade Anhembi Morumbi (Brasil)
20. Universit Du Quebec A Trois Riviere (Canad)
21. University of Bridgeport (EUA)
22. Western States Chiropractic College (EUA)

As categorias de anlise foram definidas a partir do rol de disciplinas das


IESQs brasileiras e a categorizao proposta apresentada na tabela 2.
Tabela 2. Categorizao das disciplinas das IESQs brasileiras
Categorias e

CENTRO UNIVERSITRIO
FEEVALE

UNIVERSIDADE ANHEMBI
MORUMBI

1.1

* Biologia Celular

* Morfologia Humana

Morfologia

* Anatomia Humana I, II

* Sistemas Corporais

Humana

* Anatomia da Coluna
Vertebral

* Sistema steomioarticular

CAT. 1 CINCIAS BIOLGICAS

Subcategorias

* Agresso e Defesa

* Palpao
* Embriologia e Histologia
1.2

* Fsica

* Processos Biolgicos

Sistemas corporais

* Qumica Geral

* Sistemas Corporais

* Biofsica

* Sistema steomioarticular

* Qumica Orgnica
* Fisiologia I, II
* Histologia de rgos e
Sistemas

CLNICAS

CAT. 2
CINCIAS

* Bioqumica II
1.3

* Neuroanatomia I, II

Sistema Nervoso

* Neurofisiologia I, II

1.4

* Patologia Geral I, II,

Patologia

* Patologia de rgos e
Sistemas

* Sistema Nervoso

* Interao Clnico-patolgica

* Microbiologia, Imunologia e
Parasitologia

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2.1

* Farmacologia

Cincias

* Sade Pblica

Pr-Clnicas

* Procedimentos de
emergncia

* Desenvolvimento humano
social
* Estilo de vida, Sade e
Meio ambiente
* Princpios de Farmacologia

* Fundamentos da realidade
brasileira e cidadania

* Bases da Nutrio
* Sade Coletiva
* Gesto em Sade

2.2
Recursos Diagnsticos

* Diagnstico
Neuromusculoesqueltico I, II

* Diagnstico diferencial
* Recursos diagnsticos

* Radiologia I, II, III, IV, V


* Exame fsico
* Exames laboratoriais
3.1

* Obstetrcia e Pediatria

Especialidades

* Geriatria

3.2

*Filosofia quiroprtica I, II, III

Princpios e
Fundamentos

* Deontologia
* Mtodos Clnicos e Legislao

* Quiropraxia nos
Ciclos da Vida
* Princpios da
quiropraxia
* tica
profissional

CAT. 3 CINCIAS CLNICAS

* Administrao e bases da prtica


profissional
3.3

*Biomecnica

*Biomecnica do
movimento

3.4

* Tcnica Cervical baixa

Tcnicas

* Tcnica Cervical alta

* Recursos
teraputicos e
complementares

Biomecnica

* Tcnica Toracolombar
* Tcnica Extremidades
* Tcnicas

* Prtica em
quiropraxia
* Mdulo
Integrado (MI) da
Coluna Torcica
* MI da Pelve e
Lombar
* MI da Coluna
Cervical
* MI do Membro
Inferior
* MI do Membro
Superior
* Tcnicas
Especiais

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* Observao Clinica I, II,

* Clnica
integrada,

* Clnica Aplicada I, II,

* Estgio
curricular I, II

* Estudo de Caso,
* Prtica de quiropraxia supervisionada I, II

Pesquisa

CAT. 5
PESQUISA

CAT. 4 PRTICA CLNICA

Prtica Clnica

* Metodologia Cientfica,

* TCC 1 e 2,

* TCC 1 e 2

* Seminrio
integrado 1 e 2

DISCUSSO

Considerando

que

as

matrizes traziam a carga horria em

primeiras turmas de bacharis em

horas

Quiropraxia

Solucionou-se

formados

em

parte

em

esta

crditos.
dificuldade,

universidades brasileiras colaram

computando a carga horria por

grau em 2004, o que permitiu o

disciplina em percentual relativo

reconhecimento dos cursos pelo

carga horria total do curso, usando

MEC em 2005, e que at junho de

regra de trs simples, o que permitiu

2009

a comparao das matrizes. A

se

graduaram

372

bacharis em Quiropraxia no Brasil;

ausncia

e por ser recente esta formao

contedo

universitria,

disciplinas,

percebeu-se

das

ementas

do

programtico

das

inclusive das

IESQs

necessidade de analisar os padres

brasileiras, constituiu-se como um

curriculares praticados no Brasil em

segundo dificultador para a anlise,

comparao aos exercidos pelas

o que, em alguns casos, pode ter

IESQ do mundo.

levado

A primeira dificuldade para


iniciar

diferena

anlise
no

referiu-se
padro

equvocos

quanto

categorizao da disciplina.

As categorias de base foram

de

definidas com base no modelo

apresentao das cargas horrias

preconizado

totais e por disciplina de cada

formao plena em Quiropraxia, a

elemento da amostra: partes das

partir

das

pela

OMS

disciplinas

dos

para

dois

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cursos de graduao do Brasil. No

No

que

se

refere

que se refere carga horria

subcategoria Patologia, mais da

preconizada

metade

pelas

Diretrizes

de

das

IESQs

(68,18%)

Base da OMS para a subcategoria

apresentam carga horria inferior ao

Morfologia Humana (320 horas;

parmetro indicado pelas diretrizes

7,17%), seis IESQs (27,27%) esto

da

abaixo deste valor, incluindo as

(7,82%), dentre elas as duas IESQs

duas brasileiras.

brasileiras. Quanto s disciplinas

Quanto
Processos

subcategoria

Biolgicos,

que

OMS,

que

saber,

compem

349

horas

subcategoria

Cincias Pr-Clnicas, as diretrizes

segundo as diretrizes da OMS

da

devem ter carga horria mnima de

mesmas correspondam a 7% (312

148 horas (3,31%), 86,36% das

horas) da carga horria total do

IESQs apresentam carga horria

currculo. Das 22 IESQs analisadas,

superior a este parmetro, inclusive

apenas

a UAM e FEEVALE.

apresentam carga horria inferior a

subcategoria
apenas

Sistema

quatro

IESQ

Para a

OMS

preconizam

seis

Nervoso,

este

(18,18%)

brasileiras

que

delas

parmetro.

(27,27%)

As

IESQs

encontram-se

acima

apresentam carga horria acima do

desta

parmetro preconizado pela OMS

subcategoria

de 229 horas de estudo, que

Diagnsticos,

correspondem a 5,13% da carga

preconizada deve ser de 675 horas,

horria total para um curso de

o que corresponde a 15,12% da

formao

resultado

carga horria total do curso. Cerca

merece ser destacado, visto que o

de um tero das IESQs (31,82%),

estudo da quiropraxia fundamenta-

dentre as quais a UAM, esto

se na relao da coluna vertebral

abaixo deste parmetro.

com

plena.

Este

sistema

neuromusculoesqueltico.

referncia.

as

As

Quanto

Recursos
a

carga

diretrizes

horria

preconizam

Em

apenas 70 horas da carga horria

relao s IESQs brasileiras, a UAM

total do currculo para o estudo das

apresenta carga horria inferior a

disciplinas

este parmetro, enquanto que a

Especialidades,

FEEVALE tem carga horria igual

corresponde a 1,57% da carga

ao que preconizado pela OMS.

horria total do curso. Das matrizes

categorizadas
valor

como
que

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curriculares analisadas, pouco mais

Clnica,

de

(36,36%)

(13,64%) esto acima do parmetro

apresenta carga horria inferior a

preconizado pela OMS (31,13%;

este

1390 horas), sendo que as IESQs

um

tero

delas

parmetro.

Na

matriz

da

apenas

trs

IESQs

FEEVALE, 2,56% da carga horria

brasileiras

destina-se

destas

desta referncia. As diretrizes da

disciplinas, e 2,13% das horas totais

OMS preconizam 32 horas da carga

da matriz da UAM esto alocadas

horria total do curso (0,72%) para

nesta categoria. Quanto categoria

o estudo de Pesquisa. Metade das

Princpios

da

IESQs atende a este parmetro,

Quiropraxia, 17 IESQs (77,27%)

incluindo a UAM e a FEEVALE, que

apresentam carga horria abaixo

tm,

dos parmetros preconizados pelas

5,12% da carga horria total do

diretrizes

OMS (224 horas;

curso destinados ao estudo desta

5,02%), incluindo a UAM, que tem

categoria. Supe-se que tal nfase

2,99% da carga horria total de

tenha relao com o fato de a

seus cursos voltados para esta

formao

categoria.

recente

ao

da

estudo

Fundamentos

categoria

Biomecnica

ainda

encontram-se

respectivamente,

em
no

3,14%

Quiropraxia

Brasil,

de

abaixo

ser

necessitando

estudos

cientficos

deve corresponder a 5,29% (236

contextualizados

realidade

horas) da carga horria total dos

brasileira que alicercem sua prtica

cursos. Nenhuma IESQ apresenta

e subsidiem sua regulamentao.

resultado igual ou superior a este

CONCLUSO

valor. As diretrizes preconizam que


480

horas

do

total

de

curriculares devem estar voltadas


para o estudo das tcnicas em
Quiropraxia

(10,75%).

Os

horas

Apenas

quatro IESQs (18,18%) atendem a


este parmetro, dentre elas a UAM,
que destaque nesta categoria,
com 33,76% das horas totais de seu
currculo destinadas a este estudo.
Quanto categoria Prtica

IESQs

currculos
brasileiras

das

duas

apresentam

consonncia com o modelo para


formao plena em Quiropraxia categoria I(A), preconizado pela
OMS. No entanto, pelos resultados
demonstrados, espera-se que esta
pesquisa fornea subsdios

que

auxiliem uma possvel reavaliao


dos currculos das IESQs nacionais

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nas categorias que no atendem

CONFLITOS

aos parmetros preconizados pela

No h.

OMS,

bem

como

balizem

DE

INTERESSES:

proposio de novos currculos.


REFERNCIAS:
1. Chapman, SD. Quiropraxia uma
profisso na rea da sade: educao,
prtica, pesquisa e rumos futuros. So
Paulo: Anhembi Morumbi, 2001. p. 1125,
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Acessado em 27/11/2008. Disponvel em:
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3. Site da Associao Brasileira de
Quiropraxia
(ABQ):
http://www.quiropraxia.org.br/
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Acessado
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27/11/2008.
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Ecatepec.
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www.chiropractic.ac.nz/academics_degree.
php.

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