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UNIVERSIDAD

MAYOR DE SAN
SIMN
FACULTAD DE
MEDICINA
EPIDEMIOLOGA
PRCTICA # 6

CNCER DE MAMA, CNCER DE


PULMN, CNCER CERVICOUTERINO

ESTUDIANTES:

Choque Fulguera Victoria

Dianira
Rojas Acosta Royedt
Torrico Caballero Jimy Alexander
DOCENTE:
GRUPO:

Dra. Ana Santander


2

Cochabamba- Bolivia

CNCER DE MAMA
Definicin
El cncer se origina cuando las clulas comienzan a crecer sin control. Las
clulas en casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en cncer y
pueden extenderse a otras reas del cuerpo. Para aprender ms acerca de
cmo los cnceres comienzan y se propagan, lea Qu es cncer?
El cncer de seno (o cncer de mama) es un tumor maligno que se origina en
las clulas del seno. Un tumor maligno es un grupo de clulas cancerosas que
pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden
propagarse (hacer metstasis) a reas distantes del cuerpo. Esta enfermedad
ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres tambin la
pueden padecer.
Etiologa
La etiologa del cncer de mama es multifactorial, en donde intervienen
factores de riesgo en la mujer, ms una combinacin de predisposicin
gentica.
Distribucin geogrfica y frecuencia:
El cncer de mama es el ms comn entre las mujeres en todo el mundo,
pues representa el 16% de todos los cnceres femeninos. Se estima que en
2004 murieron 519 000 mujeres por cncer de mama y, aunque este cncer
est considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayora
(69%) de las defunciones por esa causa se registran en los pases en
desarrollo (OMS, Carga Mundial de Morbilidad, 2004). A nivel internacional
una de cada ocho mujeres tiene o va a desarrollar el cncer de mama en el
lapso de su vida, es decir, que el 12 por ciento de la poblacin femenina
actual en el mundo va a presentar esta enfermedad 1, cada ao se reporta un
milln de nuevos casos, de los cuales aproximadamente la mitad ocurren en
los pases desarrollados y es en stos donde se registran la mayora de las
muertes por esta causa2. En Mxico los registros epidemiolgicos muestran
que el nmero de casos nuevos reportados de cncer mamario va en
aumento, as como la tasa de mortalidad por esta causa, actualmente ocupa
el primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en las mujeres
mayores de 25 aos y es un grave problema de salud pblica en nuestro
pas.
El cncer de mama es una patologa emergente asociada al envejecimiento y a
estilos de vida poco saludables as como a los cambios en los patrones
reproductivos y estilos de vida: la alimentacin rica en grasas y carbohidratos,
la inactividad fsica y el consiguiente sobrepeso constituyen factores de
riesgo4. Para las mujeres que lo padecen y sus familias, as como para los
servicios de salud tiene un impacto significativo dado el costo emocional, social

y econmico que implica su atencin, ya que a menudo se detecta en estadios


avanzados5.
El riesgo de enfermar es superior en los pases con nivel socioeconmico alto,
pero la mayor mortalidad se observa en las mujeres que habitan en los pases
pobres debido a un menor acceso a lo servicios de salud, para su deteccin
temprana, tratamiento y contro
La incidencia vara mucho en todo el mundo, con tasas normalizadas por
edad de hasta 99,4 por 100 000 en Amrica del Norte. Europa oriental,
Amrica del Sur, frica austral y Asia occidental presentan incidencias
moderadas, pero en aumento. La incidencia ms baja se da en la mayora de
los pases africanos, pero tambin en ellos se observa un incremento de la
incidencia de cncer de mama.
Las tasas de supervivencia del cncer mamario varan mucho en todo el
mundo, desde el 80% o ms en Amrica del Norte, Suecia y Japn, pasando
por un 60% aproximadamente en los pases de ingresos medios, hasta cifras
inferiores al 40% en los pases de ingresos bajos (Coleman et al., 2008). La
bajas tasas de supervivencia observadas en los pases poco desarrollados
pueden explicarse principalmente por la falta de programas de deteccin
precoz, que hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al mdico con la
enfermedad ya muy avanzada, pero tambin por la falta de servicios
adecuados de diagnstico y tratamiento.
Factores de riesgo:
Se conocen bien varios factores de riesgo del cncer de mama. Sin embargo
en la mayora de las mujeres afectadas no es posible identificar factores de
riesgo especficos (IARC, 2008; Lacey et al, 2009).
Los antecedentes familiares de cncer de mama multiplican el riesgo por
dos o tres. Algunas mutaciones, sobre todo en los genes BRCA1, BRCA2 y
p53, se asocian a un riesgo muy elevado de ese tipo de cncer. Sin
embargo, esas mutaciones son raras y explican solo una pequea parte de
la carga total de cncer mamario.
Los factores reproductivos asociados a una exposicin prolongada a
estrgenos endgenos, como una menarquia precoz, una menopausia tarda
y una edad madura cuando el primer parto figuran entre los factores de
riesgo ms importantes del cncer de mama. Las hormonas exgenas
tambin conllevan un mayor riesgo de cncer de mama, por lo que las
usuarias de anticonceptivos orales y de tratamientos de sustitucin

hormonal tienen ms riesgo que las mujeres que no usan esos productos. La
lactancia materna tiene un efecto protector (IARC, 2008, Lacey et al., 2009).
Aspectos clnicos:
Un ndulo palpable en la mama es el signo ms frecuente por el que se
consulta, generalmente no doloroso, aunque tambin es frecuente la retraccin
del pezn o alteraciones de la piel de la mama.
Diagnstico
Cuando existe una sospecha de cncer de mama bien por la exploracin fsica
(tanto por la paciente como por un mdico) o bien por una mamografa de
rutina, se inicia un estudio para confirmar o descartar esa sospecha. Las
pruebas de imagen orientaran sobre el diagnstico pero el diagnstico de
certeza de cncer de mama requiere siempre una confirmacin con biopsia.
Pruebas de imagen que estudian la mama:
Mamografas: son imgenes de rayos X que detectan zonas anmalas en la
mama. No tienen un 100% de fiabilidad por lo que pueden dar imgenes
sospechosas que finalmente no sean malignas (falsos positivos) o dejar de
diagnosticar algn tumor maligno (falsos negativos).
Ecografa: tcnica que utiliza los ultrasonidos para producir una imagen y que
puede distinguir lesiones qusticas (rellenas de lquido, normalmente no
tumorales) de lesiones slidas (ms sospechosas). Muchas veces esta tcnica
complementa a la mamografa. La ecografa tambin puede valorar el estado
de los ganglios de la axila que son el primer sitio de diseminacin del cncer de
mama.
Resonancia magntica nuclear (RMN): es una exploracin radiolgica que
utiliza la accin de un campo electromagntico para la obtencin de imgenes.
Puede ser complementaria a las otras dos tcnicas o utilizarse para estudiar
otras partes del cuerpo como la mdula espinal o el cerebro.
Si se sospecha un cncer de mama el siguiente paso es tomar una muestra de
tejido del mismo para analizarlo.
Biopsia: consiste en la extraccin de una muestra del tejido de la zona
sospechosa para analizarlo en el microscpico y poder determinar las
caractersticas benignas o malignas del mismo, as como el tipo de clulas
tumorales, el grado de agresividad de las mismas y algn otro parmetro de
inters a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento.
La biopsia puede hacerse por palpacin directa o guiada por ecografa, esto
puede hacerse con una aguja fina (PAAF) o con aguja gruesa (BAG) para

obtener mayor cantidad de tejido. En ocasiones, puede ser necesaria una


biopsia en el quirfano.
A veces, cuando la zona sospechosa slo se ve en pruebas de imagen (y no
hay alteraciones en la exploracin fsica), se marca la zona sospechosa con una
aguja guiada por alguna tcnica de imagen para que pueda ser identificada
despus por el cirujano.
Pruebas que valoraran si existe diseminacin de la enfermedad a otros rganos
Radiografa de trax: normalmente se realiza antes de la ciruga y sirve para
descartar afectacin pulmonar por el tumor.
Ecografa abdominal: imagen del abdomen, conseguida utilizando ultrasonidos.
Se utiliza para valorar el hgado y resto de estructuras abdominales.
Gammagrafa sea: es un examen que detecta reas de aumento o
disminucin en el metabolismo de los huesos y se utiliza entre otras cosas para
valorar si el tumor se ha extendido a los huesos.
TAC (tomografa axial computarizada): es una tcnica de rayos X con la que se
visualizan distintas reas del cuerpo. Se utiliza para valorar la extensin del
tumor a otros rganos y slo se considera necesaria en algunos casos.
Complicaciones
El cncer se puede diseminar a otras partes del cuerpo (metstasis) y su
tratamiento puede causar efectos secundarios significativos
PET (tomografa por emisin de positrones): es un examen que detecta reas
de intensa captacin de glucosa. Las clulas cancergenas en general tienen
gran avidez por la glucosa. Se utiliza para valorar la extensin del tumor a
otros rganos y slo se considera necesaria en algunos casos
Diagnstico diferencial:
Es diagnstico diferencial pude darse con otras enfermedades como,
galactocele,mastopata crnica qustica, hematomas, esteatonecreosis de la
mama, mastitis.
Tratamiento:
El tratamiento del cncer de mama debe individualizarse y se basa en
mltiples factores. El tratamiento ptimo requiere de la colaboracin de
cirujanos, onclogos mdicos y onclogos radioterapeutas.
Clsicamente en los estadios iniciales el tratamiento del cncer de mama se
iniciaba con la ciruga y posteriormente se administraba el tratamiento
sistmico y la radioterapia (tratamiento adyuvante). En la actualidad, se puede
ofrecer iniciar previamente a la ciruga y la radioterapia el tratamiento

sistmico (tratamiento neoadyuvante). Esta estrategia puede facilitar una


ciruga conservadora en algunos casos en que esta no es posible de entrada.

En los estadios avanzados el tratamiento principal ser sistmico, aunque


puede emplearse la ciruga o la radioterapia en situaciones concretas
Control y vigilancia epidemiolgica
La OMS promueve la lucha contra el cncer de mama en el marco de
programas nacionales amplios de control del cncer que estn integrados
con las enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados. El
control integral del cncer abarca la prevencin, la deteccin precoz, el
diagnstico y tratamiento, la rehabilitacin y los cuidados paliativos.
La sensibilizacin del pblico en general sobre el problema del cncer de
mama y los mecanismos de control, as como la promocin de polticas y
programas adecuados, son estrategias fundamentales para el control
poblacional del cncer de mama. Muchos pases de ingresos bajos y medios
afrontan actualmente una doble carga de cncer mamario y cncer
cervicouterino, que son las principales causas de muerte por cncer entre
las mujeres de ms de 30 aos. Es preciso que esos pases implementen
estrategias combinadas que aborden estos dos problemas de salud pblica
de manera eficaz y eficiente.
Prevencin
El control de factores de riesgo especficos modificables, as como una
prevencin integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que
promueva los alimentos saludables, la actividad fsica y el control del
consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, podran llegar a tener un
efecto de reduccin de la incidencia de cncer de mama a largo plazo.
Deteccin precoz
Aunque se puede lograr cierta reduccin del riesgo mediante medidas de
prevencin, esas estrategias no pueden eliminar la mayora de los cnceres
de mama que se registran en los pases de ingresos bajos y medios. As
pues, la deteccin precoz con vistas a mejorar el pronstico y la
supervivencia del cncer de mama sigue siendo la piedra angular del control
de este tipo de cncer (Anderson et al., 2008).
Hay dos mtodos de deteccin precoz:
el diagnstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y
sntomas en la poblacin sintomtica, para facilitar el diagnstico y el
tratamiento temprano, y
el cribado, es decir, la aplicacin sistemtica de pruebas de tamizaje
en una poblacin aparentemente asintomtica. Su objetivo es detectar a las
personas que presenten anomalas indicativas de cncer.
Un programa de cribado es una empresa mucho ms compleja que un
programa de diagnstico precoz. (OMS, 2007).
Independientemente del mtodo de deteccin precoz utilizado, dos aspectos
esenciales para el xito de la deteccin precoz poblacional son una atenta

planificacin y un programa bien organizado y sostenible que se focalice en


el grupo de poblacin adecuado y garantice la coordinacin, continuidad y
calidad de las intervenciones en todo el continuum asistencial. La seleccin
como objetivo de grupos de edad inadecuados, por ejemplo mujeres jvenes
con bajo riesgo de cncer de mama, puede traducirse en una disminucin
del nmero de cnceres detectados por mujer sometida a cribado, y reducir
as la costoeficacia de la medida. Adems, esa focalizacin en las mujeres
ms jvenes obligara a analizar ms tumores benignos y provocara una
sobrecarga innecesaria de los servicios de salud, por los recursos
diagnsticos adicionales que entraara (Yip et al., 2008).
Diagnstico precoz
El diagnstico temprano sigue siendo una importante estrategia de
deteccin precoz, particularmente en los pases de ingresos bajos y medios,
donde la enfermedad se diagnostica en fases avanzadas y los recursos son
muy limitados. Algunos datos sugieren que esta estrategia puede dar lugar a
un "descenso del estadio TNM" (aumento de la proporcin de cnceres de
mama detectados en una fase temprana) de la enfermedad, que la hara
ms vulnerable al tratamiento curativo.

CNCER DE PULMN
Definicin:
El cncer de pulmn se produce cuando hay un crecimiento exagerado de
clulas malignas en este rgano. Si no se diagnostica a tiempo se puede
producir la metstasis del tiempo, en estos casos las clulas cancerosas se
desplazan hacia otros rganos del cuerpo.
Es la causa ms frecuente de muerte por cncer tanto en hombres como en
mujeres.
Causas:
El cncer es una enfermedad multifactorial,
Distribucin y frecuencia:
El cncer de pulmn es el ms frecuente del mundo, con aproximadamente
1.400.000 nuevos casos al ao. Representa el 16,6% de todos los tumores
entre los hombres (965.000) y el 7,6% entre las mujeres (387.000 casos). Las
mayores incidencias se observan en Europa (sobre todo en el Este y en el Sur)
y en Norteamrica. En mujeres, las incidencias ms elevadas dentro de Europa
se registran en los pases del Norte.
La relacin entre sexos es de 2,5 hombres por cada mujer en el mundo, 3,6 en
Europa, y 9 en Espaa (es decir, por cada 9 pacientes con cncer de pulmn
del sexo masculino, hay una del sexo femenino). Esto es un reflejo de la baja
incidencia del cncer de pulmn entre las mujeres de nuestro pas
(probablemente porque se incorporaron ms tarde al hbito de fumar).
En Espaa se diagnostican unos 20.000 casos anuales, lo que representa el
18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las
mujeres (2.000 casos).
La incidencia en Espaa, comparada con el resto del mundo, se puede
considerar alta para el sexo masculino (tasa ajustada mundial en 2002: 55,8),
slo superada por los pases de Europa del Este y Norteamrica. Su tendencia
tiende a estabilizarse desde mediados de los aos 90, e incluso desciende
desde el ao 2000. Sin embargo, en el sexo femenino la incidencia es de las
ms bajas del mundo (tasa ajustada mundial en 2002: 5,4), aunque desde la
mitad de los aos 90, es de las que ms rpidamente est aumentando, no
slo en Europa, sino en el mundo (a un ritmo estimado del 2,4% anual).
El factor etiolgico fundamental para padecer un cncer de pulmn es el
tabaco, de manera que se ha observado claramente una tendencia

descendente en la incidencia (y en la mortalidad) en aquellos pases en los que


ha disminuido el nmero de fumadores.
El tipo tumoral ms frecuente entre los hombres es el carcinoma escamoso,
mientras que en las mujeres es el adenocarcinoma, lo que puede ser un reflejo
de los distintos mecanismos de carcinognesis en ambos sexos.
La mayora de los casos se diagnostican entre los 55 y los 75 aos, con un
mximo entre los 65 y los 70, aunque se registran casos desde los 35-40 aos.

Factores de riesgo
Tabaco
La mayora de los cnceres de pulmn se producen en personas que fuman. El
humo del tabaco daa las clulas de los pulmones, provocando un crecimiento
anormal.
El riesgo de que el tabaquismo lleve a desarrollar el cncer es mayor para las
personas que fuman en grandes cantidades y/o durante perodos ms
prolongados. La exposicin regular al humo de cigarrillos, cigarros o pipas de
otro fumador puede aumentar el riesgo de desarrollar cncer de pulmn
aunque la persona no fume (el fumador pasivo).
Asbesto
Son cristales semejantes al cabello que se originan en muchos tipos de roca y
que a menudo se utilizan como aislante o material de construccin a prueba de
incendio. Las fibras del asbesto pueden irritar el pulmn si se inhalan.
Las personas fumadoras expuestas al asbesto en el trabajo (construccin
naval, minera del asbesto, aislamiento o reparacin de frenos) corren un
riesgo mayor de desarrollar cncer de pulmn. El uso de equipos de proteccin
para respirar reduce este riesgo.
Radn
Gas invisible e inodoro presente de forma natural en ciertos suelos y rocas. La
exposicin al radn se ha asociado con un aumento del riesgo de ciertos
cnceres, incluido el cncer de pulmn. La mayora de las ferreteras tienen
equipos que pueden medirlos niveles de radn, y es posible tratar los stanos
para reducir la exposicin a este gas.
Aspectos clnicos:

Segn la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM), las personas que


tienen cncer de pulmn suelen presentar la mayora de las veces los mismos
sntomas (aunque no siempre es as) o sntomas similares a otras
enfermedades que no son mortales.
Estas manifestaciones son:

Cansancio.
Prdida de apetito.
Tos seca o con flemas.
Tos con sangre en el esputo.
Dificultad para respirar (disnea).
Dolor.
En algunos casos, los pacientes no presentan sntomas y el cncer se suele
detectar mediante una radiografa en los pulmones que se realiza por otros
motivos. Sin embargo, la mayora de los diagnsticos se producen cuando el
tumor crece y empieza a interferir con los rganos y estructuras cercanos a los
pulmones.
Diagnstico:

Radiografa del trax


Examen citolgico del esputo para buscar clulas cancerosas
Anlisis de sangre
Tomografa computarizada del trax
Resonancia magntica del trax
Tomografa por emisin de positrones (TEP)
Broncoscopia combinada con biopsia
Biopsia pleural
Biopsia por puncin dirigida por tomografa computarizada
Mediastinoscopia con biopsia
Biopsia de pulmn a cielo abierto
Ecografa esofgica endoscpica con biopsia
Diagnstico diferencial
Linfangioleiomiomatosis,
Microlitiasis
alveola,
Tuberculosis
pulmonar,
Neumona lipoidea, Lesin granulomatosa de significado incierto, Neumona
intersticial
linfoctica
Tratamiento

El cncer de pulmn se trata de diversas formas, dependiendo del tipo de


cncer de pulmn y de cunto se haya diseminado. Pueden consistir en ciruga,
quimioterapia, radioterapia y terapia dirigida. Las personas con cncer de
pulmn de clulas no pequeas pueden ser tratadas con ciruga, quimioterapia,
radioterapia, terapia dirigida o una combinacin de estos tratamientos. Las
personas con cncer de pulmn de clulas pequeas por lo general reciben
radioterapia y quimioterapia.

Ciruga: Una operacin donde el mdico corta el tejido canceroso.

Quimioterapia: El tumor busca reducir o eliminar mediante el uso de


medicamentos. Estos medicamentos pueden administrarse en tabletas o
por va intravenosa.

Radioterapia: Consiste en el uso de radiacin de alta intensidad (similar


a los rayos X) para matar el cncer.

Terapia dirigida: Se refiere al uso de medicamentos para bloquear el


crecimiento y la diseminacin de las clulas cancerosas. Estos
medicamentos pueden ser tabletas por boca o medicamentos por va
intravenosa.

Es algo comn que los distintos especialistas trabajen en equipo para tratar el
cncer de pulmn. Los pulmonlogos son mdicos expertos en enfermedades
de los pulmones. Los cirujanos son los mdicos que realizan las operaciones.
Los onclogos mdicos son mdicos expertos que tratan el cncer con
medicamentos. Los onclogos radilogos son los mdicos que aplican
radioterapia para tratar el cncer.
Complicaciones
El cncer se puede diseminar a otras partes del cuerpo (metstasis) y su
tratamiento puede causar efectos secundarios significativos
Prevencin
Entre el 80 y el 90 por ciento de los cnceres de pulmn se desarrollan en
fumadores o en personas que han dejado de fumar hace poco tiempo. Por este
motivo, la mejor forma de prevenir la aparicin de la enfermedad es dejar de
fumar.
El riesgo de tener cncer de pulmn de un ex fumador se iguala al de un no
fumador cuando han transcurrido 15 aos aproximadamente.

Las fibras de asbesto, cristales parecidos al cabello que se producen en


muchas rocas y que se utilizan como aislante o como material de construccin
a prueba de incendio, pueden irritar los pulmones. De hecho, los fumadores
que en el trabajo estn expuestos al asbesto (reparacin de frenos, aislamiento
o construccin naval, por ejemplo) tienen ms riesgo de tener cncer de
pulmn. Utilizar equipos de proteccin para respirar puede reducir ese riesgo.
Cncer Cervicouterino
Definicin. El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina
en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de
lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder
en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ
(circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el
compromiso traspasa la membrana basal.
Distribucin geogrfica y frecuencia.
1. Segn el grado de desarrollo: Se estima que ms del 80% de los casos y
muertes atribuibles al cncer del cuello uterino ocurre en las regiones en
desarrollo. Las tasas crudas de incidencia son de 16,6 casos nuevos por
100.000 mujeres-ao en las regiones menos desarrolladas y de 13,6 por
100.000 en las ms desarrolladas; mientras que las de mortalidad son de 9,5 y
6,4 muertes por 100.000, respectivamente. Luego de comparar sus tasas
estandarizadas por edad, los pases con menos desarrollo tienen 1,8 veces ms
incidencia y 2,8 veces ms mortalidad que los ms desarrollados.
2. Segn el pas: Las tasas crudas de incidencia varan entre 1,4 (Siria) y 64,7
(Hait) casos nuevos por 100.000 mientras que las de mortalidad lo hacen entre
0,7 (Siria) y 37,6 (Lesotho) muertes por 100.000.
Poblacin a riesgo. El cncer cervicouterino afecta raramente a las mujeres
menores de 30 aos de edad, es ms frecuente en las mujeres de ms de 40
aos, el nmero ms elevado de fallecimientos suele registrarse en las
quincuagenarias y sexagenarias.
Diagnostico. Los esfuerzos de prevencin del cncer crvico uterino en todo
el mundo se han centrado en el tamizaje de las mujeres en situacin de riesgo
de contraer la enfermedad, empleando las pruebas de Papanicolaou y el
tratamiento de las lesiones precancerosas. El procedimiento de tamizaje
mediante la prueba de Papanicolaou se desarroll en los aos treinta y se le dio
el nombre de su inventor el Dr. George Papanicolaou.
Las acciones de tamizaje en CaCu estn constituidas fundamentalmente por
una herramienta bsica llamada citologa cervical; se trata de un mtodo
diagnstico que permite el examen microscpico directo de las caractersticas

de las clulas, del epitelio del cervix y del canal endocervical, utilizando una
tcnica de tincin conocida como tcnica de Papanicolaou.
Este mtodo permite realizar un diagnstico citolgico de probable lesin
cervical, que es emitido por el citotecnlogo o el patlogo; este diagnstico
incluye desde la ausencia de lesin, pasando por los cambios inflamatorios no
patolgicos y todo el espectro de displasias leve, moderada y severa, el
cncer in situ y el cncer invasor. Es importante recalcar que cualquier hallazgo
de patologa en la citologa cervical debe ser confirmado mediante estudio
colposcpico y biopsia dirigida27.
La citologa cervical consiste en tomar una muestra de las clulas que se
descaman del cuello uterino en la zona de transformacin.
El objetivo principal de la tcnica de Papanicolaou es detectar clulas con
alteraciones que indiquen cambios malignos. La importancia de realizarse la
citologa (Papanicolaou) radica en la enorme posibilidad de detectar de manera
temprana lesiones precursoras (displasia leve, moderada o severa) antes de
que evolucionen a cncer, para ser atendidas o para que reciban tratamiento
oportuno, de esta forma estaramos previniendo el desarrollo de casos de
cncer, tomando en cuenta los lapsos de tiempo de evolucin que presentan.
El resultado citolgico que no supone cambio alguno en las clulas cervicales
es el negativo. Uno de los resultados citolgicos ms frecuentes es el negativo
con proceso inflamatorio, que indica que no existen cambios en las clulas que
sean compatibles con alguna de las lesiones precursoras, sino que muestran
respuesta del epitelio a inflamacin y a cambios regenerativos completamente
normales en mujeres con vida sexual activa.
Actualmente se reportan los resultados de la citologa cervical de acuerdo a la
clasificacin de Bethesda mencionada en la norma oficial para la Prevencin,
Deteccin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del
Cncer Crvico Uterino.
Adems existen otros auxiliares de diagnstico para la deteccin del cncer
cervicouterino que son procedimientos tcnicos cuya finalidad es coadyuvar en
la deteccin de anormalidades de las clulas o la identificacin de lesiones del
cuello uterino, siendo complementarios entre s y son: Visualizacin cervical
con cido actico, Pruebas de Shiller, Pruebas de biologa molecular,
Colposcopa e Histopatologa.

Tratamiento. El cncer crvico uterino tiene la bondad de presentar una


historia natural que involucra perodos de tiempo muy largos. En ningn tipo de

neoplasias corresponde literalmente el significado de la frase:es curable


cuando se detecta a tiempo. Al ser detectadas de manera temprana lesiones
precursoras, se tiene un amplio margen para actuar en torno a ellas, haciendo
posible su prevencin y/o curacin.
En la mayora de los casos, las displasias leves deben ser vigiladas ms que
tratadas, puesto que usualmente desaparecen con el tiempo. En cambio, las
displasias moderadas y particularmente las severas, deben ser tratadas ya que
un porcentaje significativo de stas evolucionan a cncer.
Es bsico hacer hincapi en las mujeres acerca de la importancia de acudir a la
unidad de salud en la que le tomaron la citologa cervical, ya que seguramente
ah le indicarn qu hacer de acuerdo al resultado de su estudio. En caso de un
resultado con lesin precursora, existen lineamientos de atencin y
tratamiento, establecidos por la norma oficial.
En el caso de las displasias leves, generalmente se mantienen bajo vigilancia
en la unidad de salud, debido a que es muy comn que tengan una regresin
espontnea. Se indica tratamiento y se repite la toma citolgica a los seis
meses. De acuerdo a la edad de la mujer y a la evolucin de la lesin, el
mdico decide si refiere a clnica de colposcopia o permanece en control en el
centro de salud. Si a los seis meses el resultado del Papanicolaou contina
siendo de displasia leve y la mujer tiene una edad de 50 aos o ms, ser
referida a la clnica de colposcopia para su valoracin; en cambio, si es el
mismo resultado y la mujer es menor de 35 aos, continuar en control en el
centro de salud.
Los casos con resultado citolgico de infeccin por VPH, displasia moderada,
displasia severa, cncer in situ y cncer invasor debern ser referidos a una
Clnica de Colposcopia para su valoracin por el mdico colposcopista. Este
realizar el estudio, diagnstico colposcpico y definir el tratamiento.
Actualmente se llevan a cabo procedimientos que no requieren hospitalizacin,
que se realizan en consultorio para destruir o remover tejido con lesin. El
tratamiento especfico depender de la severidad, extensin y localizacin de
la lesin o lesiones. Existen dos tipos de procedimientos: el de ablacin y el de
escisin.
El procedimiento de ablacin destruye el tejido anormal; el mtodo ms
utilizado es la crioterapia, que consiste en la aplicacin de temperatura inferior
a 0 C, que alcanza el punto de congelacin en las clulas produciendo la
muerte celular. Es un procedimiento efectivo en un 80 90% en el tratamiento
de lesiones de alto grado. La principal desventaja de ste es que no permite la
obtencin de muestra histolgica para su posterior estudio patolgico.

En cambio, el procedimiento de escisin permite obtener especmenes


histolgicos. Este es ms efectivo para tratar lesiones grandes y lesiones
endocervicales. La tcnica electroquirrgica de escisin (LEEP por sus siglas en
ingls: Loop Electrosurgical Escisin Procedure) utiliza un asa de alambre
elctrico fino para remover completamente la zona de transformacin afectada
en el cuello uterino. Este procedimiento es efectivo en un 90 o 95% en el
tratamiento de displasias de alto grado.
Para los casos de cncer invasor, stos son referidos a los centros oncolgicos
o unidades hospitalarias con unidad de oncologa; el tratamiento depender del
grado de avance del cncer. Entre los tratamientos se encuentran la
histerectoma, la radioterapia y la quimioterapia o una combinacin de ellos. Se
resalta de nuevo la importancia de la deteccin temprana, mientras ms inicial
sea, se tienen mayores probabilidades de xito con el o los tratamientos.

Mtodos de control. La citologa cervical (prueba de Papanicolau) ha sido


utilizada para la deteccin precoz del cncer cervicouterino, permitiendo la
reduccin del nmero de muertes resultantes de esta enfermedad. En muchos
pases en desarrollo, incluyendo pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC), la
utilizacin de la citologa no se ha visto acompaada de una reduccin de la
mortalidad comparable a la registrada en los pases desarrollados. El fracaso
de los programas de cribado en ALC no slo se debe a las limitaciones de la
citologa como prueba de tamizaje sino tambin a la organizacin de los
sistemas sanitarios y a aspectos culturales y comunitarios. En este contexto, el
desarrollo y la disponibilidad de nuevas herramientas, incluyendo nuevas
tecnologas para el cribado as como vacunas profilcticas frente al VPH, ofrece
oportunidades sin precedentes para lograr la prevencin y el control del cncer
cervicouterino.

Se dispone de vacunas profilcticas seguras y eficaces frente a los tipos


oncognicos de VPH 16 y 18, que permiten la prevencin primaria de
aproximadamente un 70% de los casos de cncer cervicouterino causados
por dichos tipos de VPH.

Se han desarrollado nuevos abordajes para el tamizaje del cncer


cervicouterino como la inspeccin visual con cido actico (IVAA) y el test de
DNA del VPH.

El tamizaje utilizando la prueba de IVAA es efectivo y factible en


entornos de bajos recursos, especialmente cuando se acompaa del

tratamiento de las lesiones precancerosas mediante crioterapia (estrategia


de ver y tratar).

Es necesaria una estrategia integral de salud pblica para abordar la


prevencin del cncer cervicouterino, la cul implica la vacunacin de
adolescentes (cuando sea asequible y sostenible); el tamizaje de las mujeres
que se encuentran en el grupo de edad a riesgo de desarrollar cncer
cervicouterino (mujeres de 35 aos o ms); y el tratamiento de todas las
mujeres con lesiones precancerosas y cncer invasor.

La evidencia cientfica a favor de las nuevas tecnologas para la prevencin del


cncer cervicouterino es clara y est bien establecida. Adems se cuenta con
suficientes estudios de investigacin de calidad realizados en pases de
Amrica Latina que respaldan estos resultados con datos procedentes de la
regin. Por otra parte, la implementacin de estas nuevas tecnologas resulta
factible, tal y como muestran las experiencias exitosas de algunos pases. Todo
ello apunta a que la regin se encuentra en un punto de inflexin en el que se
renen las condiciones oportunas para la incorporacin de cambios en los
programas de prevencin y control del cncer cervicouterino que permitan
lograr un impacto positivo sobre la carga de enfermedad.