EN

EN
EL EMBARAZO
HIPERTENSIN
Hipertensin en el embarazo fue desarrollado por el Grupo de Trabajo sobre
Hipertensin en el Embarazo. La informacin de la Hipertensin en
El embarazo no debe ser visto como un conjunto de normas rgidas. Las
directrices
son generales y destinado a ser adaptado a muchas situaciones diferentes,
teniendo en cuenta las necesidades y los recursos propios de la localidad,
la institucin o el tipo de prctica. Las variaciones e innovaciones que
mejorar la calidad de atencin de los pacientes estn a alentar en lugar de
restringido. El propsito de estas directrices ser bien servido si
proporcionar una base firme sobre la cual las normas locales pueden ser
construidos.
Biblioteca del Congreso de Datos de catalogacin en publicacin
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos. Grupo de Trabajo sobre la
Hipertensin en el Embarazo, autor.
La hipertensin en el embarazo / desarrollado por el Grupo de Trabajo sobre
la Hipertensin en el Embarazo.
p. ; cm.
Incluye referencias bibliogrficas.
ISBN 978-1-934984-28-4
I. Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, organismo
emisor. II. Ttulo.
[DNLM: 1. La hipertensin, embarazo-inducida-Prctica Orientacin. WQ
244]
RG575.5
618.3'6132-dc23
2013022521
Derechos de Autor 2013 por el Colegio Americano de Obstetras y
Gineclogos,
409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC desde 20.090 hasta
6920. Todos los derechos
reservado. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida,
almacenada en un sistema de recuperacin
sistema, o transmitida, en cualquier forma o por un medio electrnico,
mecnico,
fotocopia, grabacin o cualquier otro, sin el permiso previo por escrito de
la editorial.
12345/76543
Pgina 4
Contenido
Grupo de Trabajo sobre la Hipertensin en el Embarazo

v
Avales
vii
Prefacio
ix
Resumen ejecutivo
1
Captulo 1: Clasificacin de los trastornos hipertensivos
Preeclampsia-eclampsia
Hipertensin crnica 14
Hipertensin crnica con preeclampsia Superpuesta 14
13
13
Hipertensin gestacional 14
Postparto Hipertensin 15
Captulo 2: establecer el diagnstico de preeclampsia y eclampsia
17
Preeclampsia 17
Eclampsia 19
Captulo 3: La prediccin de la preeclampsia
21
Definicin de una prueba ideal predictivo 21
Epidemiologa y factores de riesgo para la preeclampsia 21
La prediccin de la preeclampsia Utilizando la arteria uterina Doppler 22
La prediccin de la preeclampsia Usando Biomarcadores 22
Prediccin de resultados adversos en pacientes con hipertensin gestacional y
Preeclampsia 23
Consideraciones clnicas 23
Captulo 4: Prevencin de la preeclampsia
27
Agentes antiplaquetarios 27
La suplementacin antioxidante con vitamina C y vitamina E 28
Otras Intervenciones nutricionales 28
iii
Pgina 5
Diettica consumo de sal 29

Las modificaciones de estilo de vida 29
Captulo 5: Gestin del Sndrome de Preeclampsia y HELLP
31
Preparto Gestin 31
Gestin intraparto 34
La preeclampsia severa 36
Ruta de Entrega en Preeclampsia 40
Eclampsia 40
HELLP Sndrome de 41
Consideraciones anestsicas 42
Postparto Hipertensin y Preeclampsia 43
Captulo 6: Gestin de las mujeres con preeclampsia previa
47
Gestin preconcepcin 47
Gestin de preparto 49
Captulo 7: La hipertensin crnica en el embarazo y preeclampsia
superpuesta 51
La hipertensin crnica en el embarazo 51
La preeclampsia superpuesta 61
Gestin de las mujeres con hipertensin crnica en el perodo posparto 65
Captulo 8: Ms tarde-Life enfermedad cardiovascular en mujeres con
preeclampsia previa 71
Captulo 9: Educacin del Paciente
73
Importancia de la Educacin del Paciente 73
Estrategias de Educacin del Paciente 74
Barreras de Educacin del Paciente 75
Captulo 10: Estado de la Ciencia y recomendaciones de Investigacin
79
Los avances fundamentales en la comprensin de la preeclampsia 79
Resumen de las recomendaciones de Investigacin Fundamental por el Grupo
de Trabajo 83
iv
CONTENIDO
Pgina 6
v
James M. Roberts, MD, Presidente
Investigador Magee-Womens Research Institute
Profesor del Departamento de Obstetricia, Ginecologa y
Ciencias Reproductivas, Epidemiologa y Clnica
Investigacin Traslacional
Universidad de Pittsburgh
Pittsburgh, PA
Phyllis A. agosto, MD, MPH
Profesor de Medicina en Obstetricia y Ginecologa
Nueva York Presbyterian
Weill Cornell Mdicos
Nueva York, NY
George Bakris, MD
Profesor de Medicina
Director, Centro Integral de Hipertensin
Universidad de Chicago
Chicago, IL
John R. Barton, MD
Director de Medicina Materno-Fetal
Baptist Health Lexington
Lexington, KY
Ira M. Bernstein, MD
John VanSicklen Maeck Profesor y Presidente
Departamento de Obstetricia, Ginecologa y
Ciencias Reproductivas
Decano Asociado Senior de Investigacin
Universidad de Vermont
Burlington, VT
Maurice Druzin, MD
Profesor de Obstetricia y Ginecologa y
Medicina Materno-Fetal
Universidad Stanford
Stanford, CA
Robert R. Gaiser, MD
Profesor de Anestesiologa y Cuidados Crticos
Universidad de Pennsylvania
Philadelphia, PA
Joey P. Granger, PhD
Billy S. Guyton Profesor Distinguido
Profesor de Fisiologa y Medicina
Director del Centro de Excelencia en CardiovascularInvestigacin Renal
Decano de la Escuela de Estudios de Posgrado en Ciencias de la Salud
Universidad de Mississippi Medical Center
Jackson, MS
Arun Jeyabalan, MD, MS
Profesor Asociado, Departamento de Obstetricia,
Ginecologa y Ciencias Reproductivas
Universidad de Pittsburgh
Pittsburgh, PA
Donna D. Johnson, MD
Lawrence L. Hester Profesor y Presidente
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Universidad Mdica de Carolina del Sur
Charleston, Carolina del Sur
Pgina 7
vi
HIPERTENSIN ESPECIAL SOBRE EN EL EMBARAZO

S. Ananth Karumanchi, MD
Profesor Asociado de Medicina
Beth Israel Deaconess Medical Center
Harvard Medical School
Boston, MA
Marshall D. Lindheimer, MD
Profesor Emrito, Departamento de Obstetricia y
Ginecologa, Medicina, y el Comit de Clnica
Farmacologa y Farmacogenmica
Universidad de Chicago
Chicago, IL
Michelle Y. Owens, MD, MS
profesor asociado
Vicepresidente de Obstetricia y Ginecologa
Jackson, MS
George R. Saade, MD
Profesor del Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Director de la Divisin de Medicina Materno-Fetal
Universidad de Texas Medical Branch
Galveston, TX
Baha M. Sibai, MD
Profesor del Departamento de Obstetricia, Ginecologa y
Ciencias Reproductivas
Universidad de Texas Health Science Center
Houston, TX
Catalina Y. Spong, MD
Director de Investigacin Extramuros
Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver de Nio
Salud y Desarrollo Humano, Nacional
Institutos de Salud
Bethesda, MD
Eleni Tsigas
Director ejecutivo
Fundacin Preeclampsia
Melbourne, FL
James N. Martin Jr, MD
Ex Grupo de Trabajo Officio miembro
Ex Presidente, Colegio Americano de Obstetras
y Gineclogos y el Congreso Americano de
Obstetras y Gineclogos (2011-2012)
Vicepresidente, Investigacin y Desarrollo Acadmico
Director de la Divisin de Medicina Materno-Fetal
Jackson, MS
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
Personal
Gerald F. Joseph Jr, MD, vicepresidente de Prctica
Ocupaciones
Nancy O'Reilly, MHS
Alyssa Politzer
Sarah Hijo, MPH
Karina Ngaiza
Conflicto de Intereses Revelaciones
Los siguientes miembros del grupo de trabajo reportaron relaciones
financieras o potenciales conflictos de intereses a revelar:
James M. Roberts, MD; Ira M. Bernstein, MD; Maurice Druzin, MD; Robert
R. Gaiser, MD; Joey P. Granger, PhD;
Arun Jeyabalan, MD; Donna D. Johnson, MD; Marshall Lindheimer,
MD; Michelle Y. Owens, MD, MS;
George R. Saade, MD; Catalina Y. Spong, MD; y Eleni Tsigas.
George Bakris, MD, investigador ha iniciado subvenciones de Takeda y CVRx
pagado directamente a la Universidad
de Chicago. l recibi un sueldo por ser clnico Investigador Nacional
Contrarreloj Principal de Medtronic (15%),
Relypsa (15%) (el porcentaje es de apoyo salarial.) l es un consultor para
Takeda, Abbott, CVRx, Johnson &
Johnson, Eli Lilly, Daichi-Sankyo, Boerhinger-Ingelheim, y la Food and Drug
Administration. El es un
editor de la revista American Journal of Nephrology y la seccin de
Hipertensin de Dia y editor asociado
para el Cuidado de la Diabetes y Nefrologa Dilisis y Trasplante. John R.
Barton, MD, ofrece apoyo a la investigacin
a Alere y Beckman Coulter. S. Ananth Karumanchi, MD, se ha desempeado
como consultor de Beckman Coulter, Roche
y Siemens; tiene un inters financiero en Aggamin Teraputica LLC, Co; y es
un inventor de patentes relacionadas con
biomarcadores preeclampsia en poder de Beth Israel Deaconess Medical
Center. Baha M. Sibai, MD, es un consultor
para la Salud de la Mujer Alere que est investigando un biomarcador para la
preeclampsia.
Pgina 8
Avales
Las siguientes organizaciones profesionales han revisado, aprobado y apoyar
este informe:
Academia Americana de Asistentes Mdicos
Academia Americana de Neurologa *
Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental
Asociacin Americana de Optometra

Asociacin Americana de Osteopata
Sociedad Americana de Hipertensin
Fundacin Preeclampsia
Sociedad para la Medicina Materno-Fetal
vii
* La Academia Americana de Neurologa ha afirmado el valor de este
informe. Por favor, vea la Academia Americana de
Neurologa Poltica Refrendo Gua para ms informacin.
Pgina 9
Pgina 10
Prefacio
Los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo preeclampsia, complican hasta 10% de los embarazos
en todo el mundo, constituyendo una de las mayores causas de
morbilidad y mortalidad materna y perinatal
en todo el mundo. A principios de 2011, como el 62.o Presidente Electo
del Colegio Americano de Obstetras y Gynecologists (el Colegio) y el Congreso Americano de
Obstetras y Gineclogos, decid hacer
este tema una Iniciativa Presidencial para la siguiente
razones:
La incidencia de la preeclampsia se ha incrementado en
25% en los Estados Unidos durante los ltimos dos
dcadas ( 1).
La preeclampsia es una causa principal de la madre y el
morbilidad y mortalidad perinatal, con un estimado
50.000-60.000 muertes relacionadas con preeclampsia-per
ao en todo el mundo ( 2, 3 ).
Por cada muerte relacionada con preeclampsia-que se produce
en los Estados Unidos, probablemente hay de 50-100
otras mujeres que experimentan "near miss" significativa
morbilidad materna no puede que no llega a la muerte
pero todava resulta en riesgo significativo para la salud y la salud
cuidar costo (4, 5).
Qu puede ser considerado "menos-que-ptimo" cuidado de
pacientes con preeclampsia y otra hipertensiva
trastornos del embarazo segn los informes, se produce con cierta
frecuencia en todo el mundo, contribuyendo a la madre y el
lesin perinatal que podra haber sido evitable ( 6 ).
Los trastornos hipertensivos del embarazo son las principales
contribuyentes a la prematuridad.
La preeclampsia es un factor de riesgo para el futuro cardiovascular
enfermedad y enfermedades metablicas en las mujeres.

A pesar de una considerable investigacin, la etiologa de la preeclampsia sigue siendo poco clara.
Dentro de los ltimos 10 aos, los avances sustanciales en
la comprensin de la fisiopatologa preeclampsia
as como el aumento de los esfuerzos para obtener evidencia para
han surgido a guiar la terapia. Sin embargo, esta informacin
macin no se ha traducido en la mejora clnica
prctica.
Nuevas recomendaciones de mejores prcticas son en gran medida
necesaria para guiar a los mdicos en la atencin a las mujeres
con todas las formas de la preeclampsia y la hipertensin
que se producen durante el embarazo, en particular las mujeres
con hipertensin severa aguda y superpuesta
preeclampsia. Tambin se necesita es un sistema para la continuidad
actualizar aliado estas directrices y su integracin
en la prctica obsttrica diaria.
Identificacin de pacientes con formas graves de la preeclampsia sigue desafiando a los mdicos.
Mejora de la educacin y la orientacin de los pacientes estrateSe necesitan Gies para transmitir ms eficazmente el
peligros de la preeclampsia y la hipertensin y la
importancia de la deteccin temprana para las mujeres con varying grados de alfabetizacin de la salud.
Investigacin sobre la preeclampsia y otra hipertensiva
trastornos del embarazo tanto en el laboratorio y
estadios clnicos requiere continuo nfasis y
fondos.
ix
Pgina 11
incgnita
PREFACIO
Para abordar estas cuestiones importantes, el Grupo de Trabajo
sobre Hipertensin en el Embarazo, integrado por 17 expertos
en los campos de la obstetricia, medicina materno-fetal,
hipertensin, medicina interna, nefrologa, anessiology, la fisiologa y la defensa del paciente, fue creado
y acusado de tres tareas: 1) resumir la actual
alquilar estado de conocimiento sobre la preeclampsia y otros
trastornos hipertensivos en el embarazo mediante la revisin y
clasificacin de la calidad de la literatura mundial existente;
2) traducir esta informacin en las guas de prctica
para los proveedores de atencin de la salud que tratan a pacientes obsttricas
afectados por estos trastornos; y 3) identificar y priori-
Tize las zonas ms atractivas de laboratorio y clnica

investigacin cal para cerrar lagunas en nuestro conocimiento actual.
Los miembros del grupo de trabajo se reuni tres veces en 9
meses durante 2011 y 2012 en el Colegio cabezatrimestres en Washington, DC. Pasaban incontables
horas adicionales de escritura y deliberan para lograr
consenso sobre las recomendaciones de la prctica que tuvo lugar a
baja en el Resumen Ejecutivo.
Estoy profundamente agradecido a cada miembro del Grupo
Trabajo sobre Hipertensin en el Embarazo por su duro
trabajo y dedicacin a esta importante empresa.
Referencias
1. Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK. Tendencias seculares en
las tasas de preeclampsia, eclampsia, hipertensin gestacional y
tensin, Estados Unidos, 1987-2004. Am J Hypertens
2008; 21: 521-6. [PubMed]^
2. Organizacin Mundial de la Salud. El informe mundial de la salud:
2005: aprovechar cada madre y el nio. Ginebra: OMS;
2005. Disponible en: http://www.who.int/whr/2005/whr
2005_en.pdf . Consultadoel20demarzode2013. ^
3. Duley L. La mortalidad materna asociada con hipertensin
trastornos del embarazo en frica, Asia, Amrica Latina y
el Caribe. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99: 547-53.
[PubMed] ^
Adems, me gustara dar las gracias especialmente a
Dr. James M. Roberts, de la Universidad de Pittsburgh de
Instituto de Investigacin Magee-Womens por su excelente
el liderazgo de la fuerza de tarea y Nancy O'Reilly,
Director Senior de Prctica Boletines, y el Dr. Gerald F.
Joseph Jr, Vicepresidente de Actividades Prcticas, en el
Colegio por su apoyo durante todo el proceso.
Los esfuerzos estn en marcha para lograr senso mundial
SUS en guas de buenas prcticas para el diagnstico y
gestin de preeclampsia y otra hipertensiva
trastornos del embarazo. Es mi ferviente esperanza de que el
labor del Grupo de Trabajo sobre la Hipertensin en el Embarazo
sirve como trampoln para estos esfuerzos y en ltima instancia
se traduce en una mejora de la atencin obsttrica para pacientes
con preeclampsia y otros trastornos hipertensivos del
el embarazo en este pas y en todo el mundo.
James N. Martin Jr, MD
Presidente Anterior
El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
2012-2013
El Congreso Americano de Obstetras y Gineclogos
2012-2013
4. Callaghan WM, Mackay AP, Berg CJ. Identificacion de
morbilidad materna severa durante hospitalizacin entrega
ciones, Estados Unidos, 1991-2003. Obstet Gynecol Am J
2008; 199: 133.e1-8. [PubMed][textocompleto]^
5. Kuklina EV, Ayala C, Callaghan WM. Trastorno hipertensivo
ders y morbilidad obsttrica severa en los Estados Unidos.
Obstet Gynecol 2009; 113: 1299 a 306. [PubMed][laobstetricia
RICS y Ginecologa] ^
6. van Dillen J, Mesman JA, Zwart JJ, Bloemenkamp KW,
van Roosmalen J. Presentacin de auditora morbilidad materna
en los Paises Bajos. BJOG2010; 117:. Desde 416 hasta 21 [PubMed]
[Texto completo] ^
Pgina 12
Resumen ejecutivo
T
l Colegio Americano de Obstetras y
Gineclogos (el Colegio) convoc a una tarea
la fuerza de expertos en el manejo de hipertensin
tensin en el embarazo para examinar los datos disponibles
y publicar las recomendaciones basadas en la evidencia para Clinical
prctica ical. El Grupo de Trabajo sobre Hipertensin en embarazos
nancy compuesto 17 clnico-cientficos de los campos
de obstetricia, medicina materno-fetal, hipertensin,
medicina interna, nefrologa, anestesiologa, fsico
loga, y la defensa del paciente. Este resumen ejecutivo
incluye una sinopsis de la fuerza de contenido y tareas recodaciones de cada captulo en el informe y es intendido a complementar, no sustituir, el informe.
Trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una
importante problema de salud para las mujeres y sus recin nacidos en el
Estados Unidos. Preeclampsia, ya sea solo o superpuestas
planteada en preexistentes (crnicas) hipertensin, regalos
el mayor riesgo. Aunque la atencin prenatal adecuada,
con la observacin de las mujeres en busca de signos de preeclampsia
y luego la entrega de rescindir el desorden, tiene
reducido el nmero y el alcance de los malos resultados,
morbilidad materno-fetal grave y la mortalidad sigue
ocurrir. Algunos de estos resultados adversos son evitables,
mientras que otros se pueden mejorar. Tambin, aunque
algunos de los problemas que enfrentan los recin nacidos estn relacionados
directamente a la preeclampsia, una gran proporcin son seccin
secundaria a la prematuridad que resulta de la aprocomi entrega inducida de los fetos de las mujeres que son
enfermo. El manejo ptimo requiere una estrecha observacin

signos y hallazgos premonitorios y, despus de establecimiento
ing el diagnstico, la entrega en el momento ptimo para ambos
el bienestar materno y fetal. Ms reciente evidencia clnica
dencia para guiar este momento ya est disponible. Crnico
hipertensin est asociada con morbilidad fetal en el
forma de restriccin del crecimiento y la morbilidad materna
manifiesta como grave aumento de la presin arterial (PA).
Sin embargo, la morbilidad materna y fetal incremento dracamente con la superposicin de preeclampsia.
Uno de los principales retos en el cuidado de las mujeres con
hipertensin crnica es descifrar si crnica
la hipertensin ha empeorado o si la preeclampsia
Ha desarrollado. En este informe, el grupo de trabajo ofrece
sugerencias para el reconocimiento y manejo de
esta condicin desafiante.
En los ltimos 10 aos, ha sido sustancial
los avances en la comprensin de la preeclampsia, as
como el aumento de los esfuerzos para obtener evidencia para guiar la terapia.
No obstante, an quedan reas en las que la evidencia es
escaso. La evidencia es ahora claro que la preeclampsia es
asociada con (CV) las enfermedades cardiovasculares ms adelante la vida;
sin embargo, se necesita ms investigacin para determinar cmo
la mejor manera de utilizar esta informacin para ayudar a los pacientes. La
tarea
fuerza tambin ha identificado los problemas en la gestin de
preeclampsia que merecen una atencin especial. Primera es
el incumplimiento por parte de los proveedores de salud para apreciar la
naturaleza multisistmica de preeclampsia. Esto es en parte
1
Pgina 13
2
RESUMEN EJECUTIVO
debido a los intentos de diagnstico rgida, que se dirige
en el informe. En segundo lugar, la preeclampsia es un pro- dinmica
proceso, y un diagnstico como "preeclampsia leve"
(que se desalent) se aplica slo en el momento de la
diagnstico se establece porque la preeclampsia por
la naturaleza es progresiva, aunque a ritmos diferentes.
El manejo adecuado ordena reevalu- frecuentes
acin de caractersticas graves que indican las acciones fuera
forrada en las recomendaciones (que se enumeran despus
los resmenes de los captulos). Se ha conocido durante muchos
ao que la preeclampsia puede empeorar o presentes para la
primera vez despus del parto, que puede ser un escenario importante
para los eventos adversos maternos. En este informe, la tarea
fuerza proporciona pautas para intentar reducir matermorbilidad nal y la mortalidad en el perodo posparto.
El Enfoque
El grupo de trabajo utiliza la evaluacin de la evidencia y recoestrategia reco- desarrollado por la clasificacin de
Recomendaciones de Evaluacin, Desarrollo y
Evaluacin (GRADE) Grupo de Trabajo (disponible en www.
gradeworkinggroup.org/index.htm). Debido a su
utilidad, esta estrategia ha sido adaptada en todo el mundo por una
gran nmero de organizaciones. Con el grado de Trabajo
enfoque de ING Group, la funcin de los grupos de trabajo de expertos
y los grupos de trabajo es evaluar la evidencia disponible
dencia con respecto a una decisin clnica que, debido a lmites
tiempo y recursos itada, sera difcil para el
proveedor de servicios de salud promedio de lograr. El experto
grupo luego hace recomendaciones basadas en la evidencia
dencia que son consistentes con los valores tpicos de los pacientes
y preferencias. El grupo de trabajo evalu la evidencia
para cada recomendacin, las implicaciones y el
confianza en las estimaciones del efecto. Con esta combinacin,
la informacin disponible fue evaluado y recose hicieron reco-. En este informe, la confianza
en las estimaciones del efecto (calidad) de la evidencia disponible
se juzga como muy bajo, bajo, moderado o alto.
Las recomendaciones son las prcticas acordadas por la
grupo de trabajo como el curso de accin ms apropiado;
que se califican como fuerte o calificado. Un reco- fuerte
dacin es uno que est tan bien apoyado que
sera el enfoque adecuado para prcticamente todo
pacientes. Podra ser la base de la poltica de atencin mdica. LA
recomendacin calificado es tambin uno que sera
juzgado como apropiado para la mayora de los pacientes, pero podra
no ser la recomendacin ptima para algunos pacientes
(cuyos valores y preferencias diferentes, o que tienen direntes actitudes hacia la incertidumbre en las estimaciones de
efecto). Cuando el grupo de trabajo ha hecho un reco- cualificado
Reco-, el mdico y el paciente
se les anima a trabajar juntos para llegar a una decisin
basado en los valores y juicio y subyacente
estado de salud de un paciente en particular en un particular,
situacin.
Clasificacin de los trastornos hipertensivos
del Embarazo
El grupo de trabajo decidi seguir utilizando la clasificacin

esquema introducido por primera vez en 1972 por el Colegio y
modificada en 1990 y 2000 informes del Trabajo
Grupo de la presin arterial alta de Educacin Nacional
Programa. Clasificaciones similares se pueden encontrar en el
Sociedad Americana de Hipertensin directrices, as
como Colegio Prctica Boletines. Aunque el grupo de trabajo
ha modificado algunos de los componentes de la clasificacin
cin, esta clasificacin bsica, preciso y prctico fue
utilizado, que considera la hipertensin durante el embarazo
slo en cuatro categoras: 1) preeclampsia-eclampsia,
2) hipertensin crnica (de cualquier causa), 3) crnica
hipertensin con preeclampsia superpuesta, y
4) la hipertensin gestacional. Es importante destacar que la siguiente
componentes ing se modificaron. En reconocimiento de la
naturaleza sindrmico de la preeclampsia, el grupo de trabajo tiene
eliminado la dependencia de la diagnosis en proproteinuria. En ausencia de proteinuria, la preeclampsia es
diagnosticado hipertensin en asociacin con trombosis
bocytopenia (recuento de plaquetas inferior a 100.000 / microliter), de funcin heptica (niveles elevados en sangre de
transaminasas hepticas hasta el doble de la concentracin normal de
cin), el nuevo desarrollo de insuficiencia renal (elemento
vada de creatinina srica mayor de 1,1 mg / dL o una
duplicacin de la creatinina srica en ausencia de otra
enfermedad renal), edema pulmonar, o una nueva aparicin-cerebral o alteraciones visuales (ver RecuadroE1 ). Gestacional
la hipertensin es la elevacin de BP despus de 20 semanas de gestacin
cin en ausencia de proteinuria o el cionadas
cionado hallazgos sistmicos, hipertensin crnica es
la hipertensin que es anterior embarazo y superpreeclampsia que se plantea es la hipertensin crnica en asociacin
cin con preeclampsia.
Establecer el diagnstico de
Preeclampsia o eclampsia
Los criterios de BP se mantienen de recomendacin antes
nes. La proteinuria se define como la excrecin de 300 mg
o ms de protenas en orina de 24 horas. Alterarnativamente, una excrecin cronometrada que se extrapola a este
Valor de orina de 24 horas o una relacin protena / creatinina de al
menos 0,3 (cada uno mide como mg / dL) se utiliza. Porque
la variabilidad de las determinaciones cualitativas (varilla de nivel
prueba), este mtodo no se recomienda para uso diagnstico
a menos que otros enfoques no estn fcilmente disponibles. Si
Pgina 14
RESUMEN EJECUTIVO
3
este enfoque debe ser utilizado, una determinacin de 1+ es
considerado como el punto de corte para el diagnstico de protenasuria. En vista de estudios recientes que indican un mnimo
relacin entre la cantidad de protena urinaria
y el resultado del embarazo en la preeclampsia, pro- masiva
proteinuria (superior a 5 g) se ha eliminado de
la consideracin de la preeclampsia como grave. Tambin,
debido a la restriccin del crecimiento fetal se gestiona de manera similar
en las mujeres embarazadas con y sin preeclampsia, que
se ha retirado como un hallazgo indicativo de pre severa
eclampsia (TablaE1 ).
La prediccin de la preeclampsia
Un gran esfuerzo se ha dirigido a la identificacin
cacin de los factores demogrficos, analitos bioqumicos,
o hallazgos biofsicos, solos o en combinacin, para
predecir al principio del embarazo el desarrollo posterior de
preeclampsia. Aunque hay algunos alentadores
hallazgos, estas pruebas an no estn listos para su uso clnico.
EQUIPO DE TRABAJO DE RECOMENDACIN
Proyeccin para predecir la preeclampsia all obtaining una historia clnica adecuada para evaluar de
No se recomienda factores de riesgo.
Calidad de la evidencia: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Prevencin de la preeclampsia
Est claro que los antioxidantes vitamina C y vitamina E
son intervenciones no efectivas para prevenir la preeclampsia
o los resultados adversos de la preeclampsia en no seleccionado
mujeres con alto riesgo o de bajo riesgo de preeclampsia. Calcinacin
um puede ser til para reducir la gravedad de preeclampsia en poblaciones con baja ingesta de calcio, pero esto
hallazgo no es relevante para una poblacin con una adecuada
la ingesta de calcio, tal como en los Estados Unidos. los
administracin de dosis bajas de aspirina (60 a 80 mg) para preventilar la preeclampsia se ha examinado en meta-anlises de ms de 30.000 mujeres, y parece que
hay un ligero efecto de reducir la preeclampsia y la
resultados perinatales adversos. Estos hallazgos no son
clnicamente relevantes para las mujeres de bajo riesgo, pero puede ser nente
Vant a las poblaciones en riesgo muy alto en los que el mero
bre para tratar de lograr el resultado deseado ser
sustancialmente menor. No hay evidencia de que el reposo en cama o
la restriccin de sal reduce el riesgo de preeclampsia.

RECOMENDACIONES GRUPO DE TRABAJO
Para las mujeres con un historial mdico de pre-inicio temprano
eclampsia y parto prematuro a menos de 34 0/7
semanas de gestacin o preeclampsia en ms de
un embarazo previo, iniciando la administracin de
dosis baja diaria (60-80 mg) de aspirina a partir de la
Se sugiere finales del primer trimestre. *
Fuerza de la recomendacin: Calificado
* Meta-anlisis de ms de 30.000 mujeres en aleatorizado
ensayos de aspirina para prevenir la preeclampsia indica una pequea
reduccin en la incidencia y la morbilidad de la preeclampsia
y revela evidencia de riesgo agudo, aunque a largo plazo
efectos fetales no pueden ser excluidas. El nmero de mujeres que
tratar de tener un efecto teraputico se determina por prevalencia. En vista de la seguridad materna, una discusin del uso de
la aspirina a la luz del riesgo individual se justifica.
CAJA E-1.
Caractersticas graves de preeclampsia
(Cualquiera de estos resultados) ^
La presin arterial sistlica de 160 mm Hg o mayor, o presin arterial
diastlica de 110 mm Hg o mayor
en dos ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia, mientras el paciente est
en reposo en cama (a menos antihipertensivo
La terapia se inicia antes de este tiempo)
La trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100.000 / microlitro)
Insuficiencia heptica segn lo indicado por las concentraciones en sangre
anormalmente elevados de enzimas hepticas
(el doble de la concentracin normal), severa persistente en el cuadrante
superior derecho o dolor epigstrico unresponsive a la medicacin y no explica por diagnsticos alternativos, o ambos
Concentracin de insuficiencia renal progresiva (creatinina srica mayor de
1,1 mg / dL o una duplicacin
de la concentracin de creatinina srica en ausencia de otra enfermedad renal)
Edema pulmonar
trastornos cerebrales o visuales de nueva aparicin
Tabla E-1.
Criterios diagnsticos de preeclampsia ^
Presin sangunea
Mayor que o igual a 140 mm Hg sistlica o mayor que o igual a 90 mm Hg
diastlica en dos ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia despus de 20
semanas de gestacin en una mujer con una presin arterial previamente
normal

diastlica, la hipertensin puede ser confirmado dentro de un intervalo corto
(minutos) para facilitar tratamiento antihipertensivo oportuna y La proteinuria
Mayor o igual a 300 mg por la recoleccin de orina de 24 horas (o esta
cantidad extrapolado de una coleccin cronometrado)
o
proporcin de protena / creatinina mayor que o igual a 0,3 *
La lectura de la varilla medidora de 1+ (utiliza solamente cuando otros
mtodos cuantitativos no disponible)
O en ausencia de proteinuria, hipertensin nuevo inicio con la nueva aparicin
de cualquiera de los siguientes:
La trombocitopenia
Conteo de plaquetas inferior a 100.000 / microlitro
Insuficiencia renal
Las concentraciones de creatinina srica superior a 1,1 mg / dL o una
duplicacin del suero
concentracin de creatinina en ausencia de otra enfermedad renal
Insuficiencia heptica
Elevado concentraciones en sangre de las transaminasas hepticas al doble
de concentracin normal
Edema pulmonar
Cerebral o visual
sntomas
* Cada mide en mg / dL.
La administracin de vitamina C o vitamina E para
prevenir la preeclampsia no se recomienda.
Calidad de la evidencia: Alta
Se sugiere que la sal en la dieta no se restringir durante
el embarazo para la prevencin de la preeclampsia.
Calidad de la evidencia: Baja
Se sugiere que el reposo en cama o la restriccin de la otra
la actividad fsica no se utilizar para la prevencin primaria
cin de la preeclampsia y sus complicaciones.
Gestin de la preeclampsia
y el sndrome de HELLP
Los ensayos clnicos han proporcionado una base de evidencia para guiar
gestin de varios aspectos de la preeclampsia. Ningunatheless, varias preguntas importantes permanecen UNAN
swered. Crticas de los datos de mortalidad materna revelan que
muertes podran evitarse si los proveedores de atencin de la salud siguen
siendo
alertar a la probabilidad de que preeclampsia progresar.

Los mismos comentarios indican que la intervencin en forma aguda
las mujeres que padecen de disfuncin orgnica mltiple es a veces
retrasado debido a la ausencia de proteinuria. Promoverms, la informacin indica que la acumulacin
cantidad de proteinuria no predice materna o fetal
resultado. Es por estas razones que el grupo de trabajo ha
recomienda que los hallazgos sistmicos alternativos con
hipertensin nueva aparicin puede cumplir con el diagnstico de preeclampsia, incluso en ausencia de proteinuria.
Tal vez los mayores cambios en Hombre- preeclampsia
gestin se relacionan con el momento de la entrega en las mujeres
con preeclampsia y sin rasgos severos, que
basada en la evidencia se sugiere a las 37 semanas de gestacin 0/7
cin, y una conciencia cada vez mayor de la importancia
de la preeclampsia en el perodo posparto. Cuidado de la salud
Se recuerda a los proveedores de la contribucin de los no esteroideos
agentes antiinflamatorios Roidal que aumentaron la PA. es
sugerido que estas dolor postparto comnmente utilizado
agentes de alivio ser sustituidos por otros analgsicos en mujeres
con hipertensin que persiste por ms de 1 da
posparto.
4
RESUMEN EJECUTIVO
Pgina 16

El control estricto de las mujeres con gestacin
hipertensin o preeclampsia sin caracterstica severa
turas, con evaluacin en serie de sntomas maternos
y el movimiento fetal (todos los das por la mujer), de serie
mediciones de la PA (dos veces por semana), y evaluacin
cin de los recuentos de plaquetas y las enzimas hepticas (por semana)
se sugiere.
Para las mujeres con hipertensin gestacional, monitoreo
ing BP al menos una vez por semana con evaluacin proteinuria
Ment en la oficina y con una semana adicional
medicin de la presin arterial en el hogar o en la oficina es rencias
congestionadas.
Para las mujeres con hipertensin gestacional leve o
preeclampsia con un BP persistente de menos de
160 mm Hg sistlica o 110 mm Hg diastlica, es

sugieren que los medicamentos antihipertensivos no ser
administrado.
Para las mujeres con hipertensin gestacional o preeclampsia sin caractersticas graves, se sugiere
que el estricto reposo en cama no prescriba. *

* El grupo de trabajo reconoci que puede haber situaciones
en la que los diferentes niveles de descanso, ya sea en casa o en la
hospital, puede estar indicada para mujeres individuales. los
recomendaciones anteriores no cubren consejos CON RESPECTO
cin de la actividad fsica en general y el trabajo manual o la oficina.
Las mujeres pueden necesitar ser hospitalizados por otras razones

de reposo en cama, tales como para la vigilancia materna y fetal.
El grupo de trabajo acord que la hospitalizacin de la madre
y la vigilancia fetal es intensivo en recursos y debe ser
considerada como una prioridad para la investigacin y el futuro recodaciones.
Para las mujeres con preeclampsia severa y sin caracterstica
turas, el uso de la ecografa para evaluar el crecimiento fetal
y las pruebas prenatales para evaluar el estado fetal es rencias
congestionadas.
Si la evidencia de restriccin del crecimiento fetal se encuentra en
mujeres con preeclampsia, evaluacin fetoplacentaria
cin que incluye la arteria umbilical veloci- Doppler
Se recomienda metra como una prueba prenatal complemento.
preeclampsia y sin rasgos severos y sin indicacin
cacin para la entrega en menos de 37 0/7 semanas de gestacin
tacin, la conducta expectante con la madre y el
Se sugiere la monitorizacin fetal.
preeclampsia sin caractersticas graves en o ms all
37 0/7 semanas de gestacin, el parto en lugar de con-
Se sugiere la observacin continu.

Para las mujeres con preeclampsia con la PA sistlica de
menos de 160 mm Hg y una presin arterial diastlica de menos de
110 mm Hg y no hay sntomas maternos, es rencias
giere que el sulfato de magnesio no ser administrado
universalmente para la prevencin de la eclampsia.
Para las mujeres con preeclampsia severa en o ms all
34 0/7 semanas de gestacin, y en aquellos con incondiciones maternas o fetales estables independientemente de
edad gestacional, parto poco despus de estabilizacin materna
Se recomienda zacin.
Para las mujeres con preeclampsia grave a menos de
34 0/7 semanas de gestacin con materna estable y
condiciones fetales, se recomienda que siguieron
el embarazo se realizar solamente en instalaciones con
materna adecuada y de cuidados intensivos neonatales
recursos.
Para las mujeres con preeclampsia severa receptora
manejo expectante a las 34 0/7 semanas o menos de
gestacin, la administracin de corticosteroides para
Se recomienda fetal beneficio madurez pulmonar.
Calidad de la evidencia: alta
RESUMEN EJECUTIVO
5
Pgina 17
Para las mujeres con preeclampsia severa con hipertensin

tensin durante el embarazo (PA sistlica sostenida
de al menos 160 mm Hg o diastlica de al menos
110 mm Hg), el uso de la terapia antihipertensiva
es recomendado.
Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que un
decisin entrega no debe basarse en la
cantidad de proteinuria o cambio en la cantidad de
proteinuria.
Para las mujeres con preeclampsia severa y antes
la viabilidad fetal, parto despus de la estabilizacin materna es
recomendado. La conducta expectante no es recoreco-.
Se sugiere que los corticosteroides pueden administrar
y la entrega diferida durante 48 horas si la madre y el
condiciones fetales se mantienen estables para las mujeres con
preeclampsia severa y un feto viable en 33 6/7
semanas o menos de gestacin con cualquiera de los siguientes:
- Ruptura prematura de membranas
- trabajo
- Bajo recuento de plaquetas (menos de 100 000 / microlitro)
- Persistentemente anormal enzima concentracin heptica
ciones (el doble o ms de los valores normales superiores)
- Restriccin del crecimiento fetal (menos de la quinta persona
percentil)
- Oligohidramnios severo (ndice de lquido amnitico
a menos de 5 cm)
- Flujo de fin de distole invertido en la arteria umbilical
Estudios Doppler
- Disfuncin renal de nueva aparicin o el aumento renal
disfuncin
Se recomienda que los corticosteroides pueden dar si
el feto es viable y en 33 6/7 semanas o menos de
gestacin, pero que la entrega no se retrase despus de iniTiAl estabilizacin materna independientemente de gestacin
la edad para las mujeres con preeclampsia severa que es
complicado an ms con cualquiera de los siguientes:
- Hipertensin severa incontrolable
- eclampsia
- edema pulmonar
- Desprendimiento de placenta
- coagulacin intravascular diseminada
- Pruebas de la condicin fetal anormal
- Intraparto muerte fetal
Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que
el tipo de parto no tiene por qu ser un parto por cesrea.

El tipo de parto debe ser determinado por fetal
la edad gestacional, la presentacin fetal, estado cervical,
y las condiciones maternas y fetales.
Para las mujeres con eclampsia, la administracin de
Se recomienda sulfato de magnesio parenteral.
Para las mujeres con preeclampsia grave, la administracin
tracin de parto-puerperio sulfato de magnesio
Se recomienda destino para prevenir la eclampsia.
Para las mujeres con preeclampsia someterse a cesrea
la entrega, la continua administracin intraoperatoria
cin de sulfato de magnesio parenteral para prevenir
Se recomienda eclampsia.
Para las mujeres con sndrome de HELLP y antes de la
la edad gestacional de la viabilidad fetal, se recomienda
llevarse a cabo poco despus de que la entrega inicial
estabilizacin materna.
6
RESUMEN EJECUTIVO
Pgina 18
Para las mujeres con sndrome de HELLP a las 34 0/7 semanas

o ms de gestacin, se recomienda que delivery llevarse a cabo poco despus de estabilizacin materna inicial
lizacin.
Para las mujeres con sndrome de HELLP desde la gestacin
cional edad de la viabilidad fetal a 33 6/7 semanas de gestacin
cin, se sugiere que la entrega se retrasa por
24-48 horas si la condicin materna y fetal rered estables para completar un curso de corticosteroides
para el beneficio fetal. *
* Los corticosteroides se han utilizado en aleatorizado controlado

ensayos para tratar de mejorar la condicin de la madre y del feto.
En estos estudios, no hubo evidencia de beneficio para
mejorar materna en general y el resultado fetal (aunque
Esto ha sido sugerido en estudios de observacin). Ahi esta
pruebas en los ensayos aleatorios de mejora de
plaquetas cuenta con el tratamiento con corticosteroides. En clnica
mbitos en los que una mejora en el recuento de plaquetas es conconsiderarse til, los corticosteroides pueden estar justificadas.
Para las mujeres con preeclampsia que requieren analgesia
sia de mano de obra o de anestesia para el parto por cesrea y
con una situacin clnica que permite tiempo suficiente
para el establecimiento de la anestesia, la administracin
de la anestesia neuroaxial (ya sea espinal o epidural
Se recomienda la anestesia).
Para las mujeres con preeclampsia severa, se sugiere
que la monitorizacin hemodinmica invasiva no utilizarse
rutinariamente.
Para las mujeres en quienes la hipertensin gestacional, preeclampsia o preeclampsia superpuesta es diagnariz, se sugiere que BP ser monitoreado en el
hospital o que la vigilancia ambulatoria equivalente
debe realizar por lo menos 72 horas despus del parto y
nuevo 7-10 das despus de la entrega o antes en las mujeres
con sntomas.
Para todas las mujeres en el perodo post-parto (no slo
mujeres con preeclampsia), se sugiere que disinstrucciones de carga incluyen informacin sobre el
signos y sntomas de preeclampsia, as como la
importancia de la pronta notificacin de esta informacin
a sus proveedores de atencin mdica.
Para las mujeres en el posparto que presentan
con hipertensin nueva aparicin asociada a cabezadolores o visin borrosa o preeclampsia severa con
la hipertensin, la administracin parenteral de imn
Se sugiere sulfato magnsico.

Para las mujeres con hipertensin posparto persistente
sin, BP de 150 mm Hg sistlica o 100 mm Hg dilogo
Stolic o superior, en al menos dos ocasiones que se encuentran en
menos 4-6 horas de diferencia, el tratamiento antihipertensivo es
sugiri. Persistente BP de 160 mm Hg sistlica o
110 mm Hg diastlica o superior deben ser tratados
dentro de 1 hora.
Tratamiento de mujeres con
Antes Preeclampsia
Las mujeres que han tenido preeclampsia en una embarazos antes
nancy debe recibir asesoramiento y evaluaciones
antes de su prximo embarazo. Esto puede ser iniciado en el
visita posparto, pero est muy bien logrado en una previsita la concepcin antes de que el siguiente embarazo planificado.
Durante la visita previa a la concepcin, el embarazo anterior
la historia debe ser revisado y el pronstico para el
prximo embarazo debe ser discutido. Potencialmente
actividades de estilo de vida modificables, como la prdida de peso y
aumento de la actividad fsica, debe fomentarse. los
estado actual de los problemas mdicos se debe evaluar,
incluyendo la evaluacin de laboratorio en su caso. Mdico
problemas como la hipertensin y la diabetes deben ser
puesto en el mejor control posible. El efecto de
problemas mdicos en el embarazo deben ser disterco. Los medicamentos deben ser revisados y su
administracin modificado para prximo embarazo. Flico
la suplementacin con cido se debe recomendar. Si una
mujer ha dado a luz a un beb prematuro durante una
embarazo con preeclampsia o ha tenido preeclampsia en
ms de un embarazo, el uso de dosis bajas de aspirina
en el prximo embarazo debe ser sugerido.
RESUMEN EJECUTIVO
7
Pgina 19
Las mujeres con un historial mdico de la preeclampsia debe

ser instruidos para volver por la atencin al principio del embarazo.
Durante el siguiente embarazo, ecografa temprana
se debe realizar para determinar la edad gestacional, y
evaluacin y las visitas deben adaptarse a la previa
el resultado del embarazo, con visitas frecuentes a partir
antes en las mujeres con preeclampsia pretrmino anterior. los
mujer debe ser educada sobre los signos y sntoms de preeclampsia e instruy a cundo y cmo
pngase en contacto con su proveedor de atencin mdica.
Para las mujeres con preeclampsia en un embarazo previo,
el asesoramiento y la evaluacin previa a la concepcin es rencias
congestionadas.
La hipertensin crnica y
La preeclampsia superpuesta
Hipertensin crnica (hipertensin embarazos precediendo
nancy), presenta retos especiales a pro- asistencia sanitaria
proveedores. Los proveedores de salud deben primero confirmar que
la elevacin de la PA no es preeclampsia. Una vez que esto es estacado, si la elevacin de la PA no ha sido previamente evauated, una serie de anlisis se debe realizar para documento
que BP es realmente elevado (es decir, no es blanco hipertensin escudo
sin) y para verificar si hay hipertensin secundaria y
lesin de rganos diana. La eleccin de los que las mujeres a
tratar y cmo tratarlos requiere consideracin especial
ciones durante el embarazo, especialmente a la luz de emergentes
cin de datos que sugieren la reduccin de la PA en exceso podra
tener efectos adversos fetales.
Tal vez el mayor desafo es el reconocimiento de
preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica, una
condicin que se asocia comnmente con la adversa
materno-fetales. Las recomendaciones son
proporcionado para guiar los proveedores de atencin de la salud en
distinguible
ing mujeres que pueden haber superpuestos preeclampsia
sin caractersticas graves (solamente la hipertensin y en protenas
uria) y slo requieren la observacin de las mujeres que
puede haber superpuesto con preeclampsia caracterstica severa
turas (evidencia de afectacin sistmica ms all de hipertensin
tensin y proteinuria) y requieren intervencin.
Para las mujeres con rasgos sugestivos de secundaria
la hipertensin, la derivacin a un mdico con experiencia
en el tratamiento de la hipertensin para dirigir el estudio diagnstico es
rencias
congestionadas.
Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica
y un mal control de la PA, el uso de la PA en casa monitor

Se sugiere segui-.
Para las mujeres con sospecha de hipertensin de bata blanca,
el uso de la monitorizacin ambulatoria de la PA para confirmar la
diagnstico antes de la iniciacin del antihipertensivo
Se sugiere la terapia.
Se sugiere que la prdida de peso y extremadamente bajos
dietas de sodio (menos de 100 mEq / d) no se utilizarn para
la gestin de la hipertensin crnica en el embarazo.
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn
acostumbrado a hacer ejercicio, y en los que BP est bien
controlada, se recomienda que cio moderada
CISE continuarse durante el embarazo.
Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica persistente
tensin con la presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o
PA diastlica de 105 mm Hg o mayor, antihypertenSe recomienda la terapia sive.
y BP a menos de 160 mm Hg sistlica o 105 mm Hg
diastlica y sin evidencia de lesin de rganos diana, es
sugirieron que no pueden tratar con farmacoterapia
tratamiento antihipertensivo lgica.
8
RESUMEN EJECUTIVO
Pgina 20

tratados con medicacin antihipertensiva, es
sugirieron que los niveles de PA se mantendrn entre
120 mm Hg sistlica y 80 mm Hg diastlica y
160 mm Hg sistlica y 105 mm Hg diastlica.
Para el tratamiento inicial de las mujeres embarazadas con

hipertensin crnica que requieren farmacolgico
terapia, labetalol, nifedipina, o metildopa son
recomendadas por encima de todo otro antihipertensivo
frmacos.
Para las mujeres con hipertensin crnica sin complicaciones
Sion en el embarazo, el uso de conversin de la angiotensina
inhibidores de la enzima, bloqueadores de los receptores de la angiotensina,
inhibidores de la renina, y receptor de mineralocorticoides
No se recomienda antagonistas.
Para las mujeres en edad reproductiva con hipertensin crnica
la tensin, el uso de la enzima convertidora de angiotensina
inhibidores, bloqueadores de los receptores de la angiotensina, la renina
inhibidores, y antagonismo del receptor de mineralocorticoides
nistas no se recomienda a menos que haya un compelrazn ling, tales como la presencia de proteinuria
enfermedad renal.
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn en
un riesgo mucho mayor de embarazo adversos resultados
viene (antecedentes de preeclampsia de inicio temprano y
parto prematuro en menos de 34 0/7 semanas de
gestacin o preeclampsia en ms de una previa
embarazo), iniciando la administracin de todos los das
dosis bajas de aspirina (60 a 80 mg) a partir de finales
Se sugiere primer trimestre. *
tratar de tener un efecto teraputico se determina por prevalencia. En vista de la seguridad materna, una discusin del uso
de la aspirina en la luz del riesgo individual se justifica.
Para las mujeres con hipertensin crnica, el uso de
ecografa para detectar el crecimiento fetal restriccin
Se sugiere la.

mujeres con hipertensin crnica, AS- fetoplacentaria
eva- incluir arteria umbilical veloci- Doppler
Para las mujeres con hipertensin crnica complicada
por cuestiones tales como la necesidad de medicacin, otros
condiciones mdicas subyacentes que afectan fetal
resultado, o cualquier evidencia de restriccin del crecimiento fetal
cin, y la preeclampsia superpuesta, prenatal
Se sugiere pruebas fetal.
Para las mujeres con hipertensin crnica y sin Adems
complicaciones maternas o fetales cionales, EST el parto
No se recomienda delanteras 38 0/7 semanas de gestacin.
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta que
recibir tratamiento expectante en menos de 34 0/7
semanas de gestacin, la administracin de corticotropina
esteroides para el feto beneficio madurez pulmonar es recoremendado.
Para las mujeres con hipertensin crnica y superpreeclampsia planteado con caractersticas graves, la adminisnistracin de la parenteral-intraparto posparto
sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia se recoremendado.
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta concaractersticas a cabo graves y materna estable y fetal
condiciones, el manejo expectante hasta 37 0/7
se sugiere semanas de gestacin.
RESUMEN EJECUTIVO
9
Pgina 21
Entrega pronto despus de la estabilizacin materna se reco-
independientemente remendado de la edad gestacional o total cortisol

costeroid beneficiar a las mujeres con superpuesta
preeclampsia que se complica an ms por cualquiera de
el seguimiento:
- eclampsia
- edema pulmonar
- Estado fetal desalentador
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con
caractersticas graves en menos de 34 0/7 semanas de gestacin
cin con las condiciones maternas y fetales estables, es
recomienda que el embarazo continuado debe ser
realizado solamente en instalaciones con mater- adecuada
recursos de cuidados intensivos neonatales. nales y
Solidez de los datos: Fuerte
caractersticas graves, el tratamiento expectante all
No se recomienda 34 0/7 semanas de gestacin.
Ms tarde-Life enfermedad cardiovascular en
Las mujeres con preeclampsia previa
En los ltimos 10 aos, la informacin se ha acumulado
lo que indica que una mujer que ha tenido una preeclampsia
el embarazo es un mayor riesgo de enfermedad CV tarde-vida.
Este incremento va de una duplicacin del riesgo en toda cases a un aumento de ocho veces a nueve veces en mujeres con
preeclampsia quien dio a luz antes de las 34 0/7 semanas de
gestacin. Esto ha sido reconocido por la American
Heart Association, que recomienda ahora que un
historia embarazo sea parte de la evaluacin del riesgo CV
en las mujeres. Es la creencia general de que la preeclampsia
no causa la enfermedad CV, sino ms bien preeclampsia
y los factores de riesgo comunes CV comparten enfermedad. Conciencia
que una mujer ha tenido un embarazo con preeclampsia
podran permitir la identificacin de las mujeres no riores
ormente reconocido como de riesgo para la evaluacin anterior y
intervencin potencial. Sin embargo, se desconoce si esto
ser un valioso complemento a la informacin anterior. Si
este es el caso, sera la recomendacin actual de
la evaluacin de los factores de riesgo para las mujeres de la historia clnica,

Evaluacin estilo de vida, las pruebas de anomalas de metabolismo
corbatas y posiblemente la activacin inflamatoria a los 40 aos
ao proporcionan toda la informacin que sera
ganado al conocer una mujer tena una preeclampsia pasado
el embarazo? Sera valioso para realizar esta
evaluacin a una edad ms temprana en las mujeres que tenan un
pasado el embarazo con preeclampsia? Si el riesgo era identificacin
cado anteriormente, lo que la intervencin (que no sea el estilo de vida
modificacin) podra ser potencialmente til y
Hay alguna diferencia? Existen factores de riesgo que podran
ser desenmascarado por el embarazo que no sea convencional
factores de riesgo? Se necesitan ms investigaciones para determinar
cmo tomar ventaja de esta informacin relacionada
preeclampsia a las enfermedades CV tarde-vida. En este momento, la
grupo de trabajo recomienda cautela estilo de vida modificacin
cin (mantenimiento de un peso saludable, el aumento
la actividad fsica y no fumar) y sugiere principios
Evaluacin para la mayora de las mujeres de alto riesgo.
Para las mujeres con un historial mdico de la preeclampsia
quien dio nacimiento prematuro (menos de 37 0/7 semanas de
gestacin) o que tienen un historial mdico de recurrencia
alquilar preeclampsia, la evaluacin anual de BP, lpidos,
glucemia en ayunas, y el ndice de masa corporal es rencias
congestionadas. *
* A pesar de que existe evidencia clara de una asociacin
entre la preeclampsia y la enfermedad CV tarde-vida, el valor
y el momento adecuado de la evaluacin an no es estacido. Los proveedores de salud y los pacientes deben hacer
esta decisin basndose en su criterio del valor relativo
de la informacin adicional en comparacin con los gastos y molestias.
Educacin del paciente
La educacin del paciente y proveedor de cuidado de la salud es la clave para
el reconocimiento y manejo de pre xito
eclampsia. Los proveedores de salud deben informar
mujeres durante los perodos prenatal y posparto
de los signos y sntomas de la preeclampsia y el estrs
la importancia de ponerse en contacto con los proveedores de atencin mdica
si
stos son evidentes. El reconocimiento de la importancia
de la educacin del paciente debe ser complementado por el
reconocimiento y uso de estrategias que faciliten el
transferencia exitosa de esta informacin a las mujeres con

diversos grados de alfabetizacin de la salud. Recomendado
estrategias para facilitar este proceso incluyen el uso normal
lenguaje no mdico, tomarse el tiempo para hablar despacio,
reforzando las cuestiones clave en la impresin utilizando basado
pictricamente
la informacin y la retroalimentacin que solicita para indicar que
el paciente entiende y, en su caso, su
compaero.
10
RESUMEN EJECUTIVO
Pgina 22

Se sugiere que los proveedores de salud transmiten
informacin acerca de preeclampsia en el contexto de
atencin prenatal y postparto utilizando probados
las prcticas de comunicacin de la salud.
El Estado de la Ciencia y
Recomendaciones de investigacin
En los ltimos 10 aos, golpeando los aumentos en el entendimiento
pie de la fisiopatologa de la preeclampsia han
ocurri. Avances en la investigacin clnica tambin tienen emerged que han proporcionado pruebas para guiar la terapia. Ello
Ahora se entiende que la preeclampsia es una multisystemic enfermedad que afecta a todos los sistemas de rganos y es mucho ms
de alta presin arterial y disfuncin renal. La placenta es
evidente a medida que la causa de la preeclampsia. Es con el
expulsin de la placenta que la preeclampsia comienza a
resolver. El insulto a la placenta se propone como una
alteracin inmunolgica iniciado en trofoblasto
funcin, y la reduccin en la invasin del trofoblasto
conduce a la remodelacin vascular fallido de la materna
arterias espirales que irrigan la placenta. La resultante
reduccin de la perfusin y una mayor velocidad de la sangre
perfusin del espacio intervelloso altera funcin placentaria
cin. La funcin placentaria alterada conduce a riales
enfermedad nal a travs de mediadores putativos primarios,
incluyendo el estrs oxidativo y de retculo endoplsmico
y la inflamacin, y secundaria mediadores que
incluir modificadores de la funcin endotelial y la angiognesis
gnesis. Esta comprensin de pato- preeclampsia
fisiologa no se ha traducido en predictores o
preventores de preeclampsia o para mejora clnica

cuidado. Esto ha llevado a una nueva evaluacin de este conceptual
marco, con la atencin a la posibilidad de que preeclampsia no es una enfermedad, sino que el sndrome
puede incluir subconjuntos de fisiopatologa.
Avances en la investigacin clnicos han demostrado enfoques
a la terapia que funciona (por ejemplo, la entrega de las mujeres con gestacin
tational hipertensin y preeclampsia sin
caractersticas severas a 37 0/7 semanas de gestacin) o no hacer
trabajo (vitamina C y vitamina E para prevenir preeclampsia). Sin embargo, son pocas las recomendaciones clnicas
que se pueden clasificar como "fuerte" porque hay
enormes lagunas en la base de pruebas que gua la terapia.
Estas lagunas de conocimiento son la base de la investigacin recodaciones para guiar la terapia futura.
Conclusin
El grupo de trabajo ofrece recomendacin basada en la evidencia
ciones para el manejo de pacientes con hipertensin
sion durante y despus del embarazo. Recomendaciones
se calific como fuerte o calificado en base a la evidencia de
eficacia sopesarse evidencia de potencial
dao. En todos los casos, la decisin final es hecha por el
el mdico y el paciente despus de considerar
la fuerza de las recomendaciones en relacin con el
valores y juicios de cada paciente.
RESUMEN EJECUTIVO
11
13
Clasificacin de los trastornos hipertensivos
CAPTULO 1
T
l los principales objetivos de una clasificacin hipertensin cin de esquema,
que describe la hipertensin
que complica el embarazo, son de difeenfermedades renciar precedentes desde la concepcin
las especficas de embarazo, se identifican los ms omicausas nous, y crear categoras ideales para el expediente
el mantenimiento y la investigacin epidemiolgica eventual. Nuncatheless, profesionales de la salud siguen siendo confundida por las diferencias en la terminologa que abundan
En la literatura, especialmente las diferencias en la publicacin
ciones de las sociedades nacionales e internacionales. Estas
ltimos informes siguen introduciendo esquema que di-
fer en varios documentos y puede contrastar con los

recomendadas aqu. Esta confusin tiene, obviamente,
tanto de gestin afectados y la investigacin de resultados
y recomendaciones.
El Colegio Americano de Obstetras y Gynecologists (el Colegio) Grupo de Trabajo sobre Hipertensin en
Embarazo opt por seguir utilizando la clasificacin
esquema introducido por primera vez en 1972 por el Colegio y
modificada en 1990 y 2000 informes de la Nacional
Programa de Educacin para la presin arterial alta de Trabajo
Grupo ( 1 ). Clasificaciones similares se pueden encontrar en el
Sociedad Americana de Hipertensin directrices, as
como la universidad de prctica Boletines ( 2, 3). Aunque el
grupo de trabajo ha modificado algunos de los componentes de
la clasificacin, se contina con esta base, precisa,
y clasificacin prctica, que considera hipertensin
tensin durante el embarazo slo en cuatro categoras:
1) la preeclampsia-eclampsia, 2) hipertensin crnica
(de cualquier causa), 3) la hipertensin crnica con superplantea la preeclampsia; y 4) la hipertensin gestacional.
Se ha sugerido que una categora mayor,
"No clasificados", ser presentada de nuevo o reemplazados por "suspensin
esperadas "o" "preeclampsia presuntivos. Esto podra ser
til en la gestin, porque uno siempre debe ser
preparado para el trastorno de mayor riesgo. Cmonunca, aunque estos ltimos trminos pueden ayudar gua clnica
prctica cal, que puede obstaculizar el mantenimiento de registros para
investigacin epidemiolgica precisa.
Preeclampsia-eclampsia
La preeclampsia es una dis- hipertensiva especfica del embarazo
la facilidad con compromiso multisistmico. Por lo general ocurre
despus de 20 semanas de gestacin, con mayor frecuencia en el corto plazo,
y
se pueden superponer en otro trastorno hipertensivo
der. La preeclampsia, la forma ms comn de alta
presin arterial (PA) que complica el embarazo, es priMarily definida por la aparicin de hipertensin de reciente comienzo
tensin ms proteinuria de nueva aparicin. Sin embargo aunque
estos dos criterios se consideran la definicin clsica
de preeclampsia, algunas mujeres presentan hipertensin
sin y multisistmicas signos generalmente indicativos de disaliviar la gravedad en ausencia de proteinuria. en el
ausencia de proteinuria, la preeclampsia se diagnostica como
hipertensin en asociacin con trombocitopenia
(recuento de plaquetas inferior a 100.000 / microlitro), deterioro
Pgina 25
14
CLASIFICACIN DE trastornos hipertensivos
la funcin heptica (niveles sanguneos elevados de transaminasas hepticas
NASes a dos veces la concentracin normal), el nuevo
desarrollo de insuficiencia renal (suero elevada
creatinina mayor que 1,1 mg / dL o una duplicacin de
creatinina srica en ausencia de otra dis- renal
facilidad), edema pulmonar, o de nueva aparicin cerebral o
alteraciones visuales.
La hipertensin se define como una presin arterial sistlica de
140 mm Hg o mayor, una PA diastlica de 90 mm Hg
o mayor, o ambos. La hipertensin se considera
suave hasta que los niveles diastlica o sistlica alcanzan o exceden
110 mm Hg y 160 mm Hg, respectivamente. Es recoreparado que el diagnstico de la hipertensin requiere en
dos determinaciones menos por lo menos 4 horas de diferencia,
aunque en ocasiones, sobre todo cuando se enfrentan a
hipertensin grave, el diagnstico puede ser confirmado
dentro de un intervalo ms corto (incluso minutos) para facilitar
tratamiento antihipertensivo oportuna.
La proteinuria se diagnostica cuando la excrecin de 24 horas
sea igual o superior a 300 mg en 24 horas o la relacin de
medido de protenas a creatinina en una sola orina evacuada
medidas o excede 3.0 (cada medida como mg / dL),
denomina la relacin protena / creatinina. Como se discuti en
Capitulo 2 " Establecereldiagnsticodepreeclampsia
y eclampsia,"lecturastirasreactivascualitativosde1+
sugerir la proteinuria, pero tienen muchos falsos positivos y
resultados falsos negativos y debe ser reservado para el uso
cuando los mtodos cuantitativos no estn disponibles o rpida
Se requieren decisiones.
La eclampsia es la fase convulsiva del trastorno
y es uno de los ms graves manifestaciones de la
enfermedad. A menudo es precedido por los acontecimientos premonitorios,
tales como dolores de cabeza y hiperreflexia graves, pero puede
ocurrir en la ausencia de seales de advertencia o sntomas.
Marcadores bioqumicos especficos se han relacionado con
aumento de la morbilidad de las complicaciones hipertensivas del
embarazo (por ejemplo, hiperuricemia), pero estos no deben
ser utilizado para el diagnstico. Aunque algunos preeclamp- etiqueta
sia como "menos grave" o "ms grave" o "leve" y
"Severa", estas no son las clasificaciones especficas, y la
la consideracin de la preeclampsia como "leve" debera ser
evitado. El grupo de trabajo recomienda que el trmino

"Preeclampsia leve" se sustituyen por "la preeclampsia
sin caractersticas severas. "Estos puntos son ms extensin
vamente discutido en el captulo 2 "se establece la nstico
sis de preeclampsia y eclampsia ".
Hipertensin crnica
Durante el embarazo, la hipertensin crnica se define como
PA elevada sabe que son anteriores a la concepcin o detectado
antes de las 20 semanas de gestacin. Anteriormente, algunos rencias
rido que cuando la HTA se diagnostica por primera vez en la primera
mitad del embarazo y normaliza despus del parto, la
diagnstico debe ser cambiado a "hipertensin transitoria
sin del embarazo ". Sin embargo, debido a la descarga
registros rara vez se modifican, el grupo de trabajo recorepara contra la institucin de esta ltima terminologa.
Con crnica La hipertensin
La preeclampsia puede complicar el resto de hipertensos
trastornos, y de hecho la incidencia es de cuatro a cinco veces
que en las mujeres embarazadas no hipertensos (4). De tal
casos, el pronstico para la mujer y su feto es peor
que cualquiera condicin por s sola. Aunque la evidencia de
estudios de biopsias renales sugiere que el diagnstico de
preeclampsia superpuesta puede ser a menudo errnea
( 5 ), El diagnstico es ms probable en los siguientes siete
escenarios: las mujeres con hipertensin slo en gestacin temprana
tacin que desarrollan proteinuria despus de 20 semanas de gestacin
tacin y las mujeres con proteinuria antes de las 20 semanas de
gestacin que 1) experimentan una exacerbacin sbita de
hipertensin, o la necesidad de intensificar la antihipertensivo
dosis de drogas, especialmente cuando previamente bien controlada
con estos medicamentos; 2) de repente manifestar otra
signos y sntomas, como un aumento de las enzimas hepticas
a niveles anormales; 3) presentan una disminucin de
sus niveles de plaquetas por debajo de 100.000 / microlitro;
4) los sntomas se manifiestan como el cuadrante superior derecho
el dolor y dolores de cabeza severos; 5) el desarrollo pulmonar
congestin o edema; 6) desarrollar insuficiencia renal
(nivel de creatinina duplicar o aumentar o superior a 1,1
mg / dl en mujeres sin otra enfermedad renal); y 7)
tener aumentos repentina, sustanciales y sostenidos en
la excrecin de protenas.
Si la nica manifestacin es la elevacin de la presin arterial a niveles
menos de 160 mm Hg sistlica y 110 mmHg diastlica
y proteinuria, esto se considera para ser superpuestas
planteado preeclampsia sin caractersticas severas. los

presencia de disfuncin de rganos se considera que es
preeclampsia superpuesta con caractersticas graves. por
su clasificacin, ambas variantes se denominan
"Superpuesta preeclampsia", pero la direccin es
guiado por la subcategora (anlogo a "preeclampsia con caractersticas graves "y" sin preeclampsia
caractersticas graves ").
Hipertensin Gestacional
La hipertensin gestacional se caracteriza ms a menudo
elevaciones de nueva aparicin de BP despus de 20 semanas de gestacin,
a menudo a corto plazo, en ausencia de pro- acompaa
proteinuria. El fracaso de BP para normalizar posparto
requiere cambiar el diagnstico a la hipertensin crnica.
Pgina 26
CLASIFICACIN DE trastornos hipertensivos

15
Los resultados en las mujeres con hipertensin gestacional
por lo general son bastante xito, aunque algunos de estos
mujeres experimentan elevaciones de la PA al nivel severa
con resultados similares a las mujeres con preeclampsia
( 6 ). La causa de esta entidad no est claro, pero muchos de
estas mujeres tienen preeclampsia antes de proteinuria
y se han producido otras manifestaciones de rganos. As,
hipertensin gestacional, incluso cuando las elevaciones de la PA son
leve, requiere una supervisin reforzada.
La hipertensin gestacional, aunque transitoria en
naturaleza, tambin puede ser un signo de futura hipertensin crnica
sin. Por lo tanto, incluso cuando benigna, es un importante
marcador en relacin con el seguimiento y la medicina preventiva
decisiones ( 7 ).
Postparto Hipertensin
Es importante recordar que la eclampsia
incluyendo preeclampsia con el rgano sistmica grave
participacin y convulsiones pueden desarrollarse en la primera PERIODO
puerperio. Debido a que el alta hospitalaria temprana es
la prctica actual en los Estados Unidos, este HombreFechas de instruccin de las mujeres al momento del alta del hospital para estar al tanto de los sntomas (por ejemplo, dolor de cabeza severo,
alteraciones visuales, o dolor epigstrico) que debera ser
inform a un proveedor de atencin mdica.
Aunque no se recomienda en esta clasificacin
esquema, el grupo de trabajo llama la atencin sobre un fenmeno
una vez que la etiqueta "hipertensin posparto tarde", no una
trastorno que se diagnostica con ms frecuencia cuando

las mujeres en el posparto se mantuvieron rutinariamente
hospitalizado durante tanto tiempo como 2 semanas. Se define como
mujeres con gestaciones normotensos que desarrollan
hipertensin (generalmente leve) en un perodo que oscila
de 2 semanas a 6 meses despus del parto. Presin sangunea
permanece lbil para meses despus del parto, por lo general normalizing por el final del primer ao. Poco se sabe de esta
entidad, y, como hipertensin gestacional, puede ser una
predictor de futuro hipertensin crnica.
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Pgina 27
Pgina 28
Establecer el diagnstico de
Preeclampsia y eclampsia
CAPTULO
2
S
Criterios Especficos deben cumplirse para establecer la
diagnstico de preeclampsia, con preeclampsia
caractersticas graves, y eclampsia. Ms reciente
criterios para la definicin de preeclampsia tienen
han establecido sobre la base de su asociacin con la adverso resultados clnicos. Varios criterios preexistentes para
preeclampsia con caractersticas severas haber sido eliminando
ed basado en gran medida de si la evidencia sugiere que
su presencia debe describir la gestin clnica en
el ajuste prematuro.
Preeclampsia
Definicin
La preeclampsia es un sndrome que incluye principalmente la
desarrollo de la hipertensin de nuevo inicio en la segunda
medio de embarazo. Aunque a menudo acompaada de
proteinuria de nueva aparicin, la preeclampsia puede asociarse
con muchos otros signos y sntomas, incluyendo visual
disturbios, dolores de cabeza, dolor epigstrico y la rpida
desarrollo de edema.
Los criterios diagnsticos incluyen el desarrollo de
hipertensin, definida como un arterial sistlica persistente
presin (BP) de 140 mm Hg o ms, o una diastlica
BP de 90 mm Hg o ms despus de 20 semanas de gestacin
en mujeres con presin arterial previamente normal ( 1,
2) ( Tabla 21).LamedicinptimadeBPes
hecho con el paciente sentado cmodamente, piernas
sin cruzar, y la parte de atrs y el brazo apoyado, de manera que
el centro del manguito en el brazo superior est en el nivel
de la aurcula derecha (el punto medio del esternn). los
paciente debe ser instruido para relajarse y no hablar
durante el procedimiento de medicin; idealmente, 5 minutos
debe transcurrir antes de tomar la primera lectura. Si elemento
vada en la evaluacin inicial, la medicin de la PA
debe repetirse despus de varios minutos de intentar
eliminar las determinaciones de la PA falsamente elevados ( 3 ).
Vale la pena sealar que la medicin de BP tomadas en el
parte superior del brazo con la mujer en la posicin de lateral izquierdo
har lecturas falsamente bajos BP debido a que la presin arterial
Seguro manguito estar por encima del corazn cuando estas lecturas
son hechos. Este enfoque se recomienda.
La hipertensin no significa que un paciente tiene preeclampsia; Se requieren otros criterios. En la mayora de los casos,
este ser proteinuria de nueva aparicin, pero en ausencia de
proteinuria que cumple o supera el umbral de diagnstico
viejo, algo de lo siguiente puede establecer el diagnstico:
trombocitopenia nueva aparicin, insuficiencia heptica,
insuficiencia renal, edema pulmonar, o visual o ceretrastornos vertebrales. Proteinuria se define por la excrecin
cin de 300 mg o ms de protenas en orina de 24 horas
coleccin (o esta cantidad extrapolada de una cronometrada
coleccin) (4 ). Alternativamente, una proporcin de protena / creatinina
de al menos 0,3 (cada medida como mg / dL) es un equivaumbral prestado aceptable para el diagnstico sea estacido porque esta relacin se ha demostrado que
igualar o superar las 24 horas de recogida de protena en la orina
300 mg ( 5). Una lectura de la varilla de nivel 1+ tambin sugiere
17
^
Pgina 29
18
Establecer el diagnstico de preeclampsia y eclampsia
proteinuria, sino porque este mtodo cualitativo tiene
muchos resultados falsos positivos y falsos negativos, lo que debera
ser utilizado para el diagnstico slo cuando los mtodos cuantitativos
No est disponible. Como alternativa, el diagnstico puede ser
establecido por la presencia de hipertensin tal como se define
previamente en asociacin con trombocitopenia (plaquetas
dejar que el recuento de menos de 100.000 / microlitro), alteracin heptica
funcin (elevado las concentraciones sanguneas de transporte de hgado
aminases al doble de la concentracin normal), el nuevo
desarrollo de insuficiencia renal (creatinina srica
concentracin superior a 1,1 mg / dL o una duplicacin de
la concentracin de creatinina en suero en ausencia de
otra enfermedad renal), edema pulmonar, o de nueva aparicin
trastornos cerebrales o visuales. La proteinuria no es absolutalutely requiere para el diagnstico de preeclampsia (6 ).
Preeclampsia con la ausencia de manifestacin grave
ciones a menudo se ha caracterizado como "leve". Debera
cabe sealar que esta caracterizacin puede ser engaoso;
incluso en la ausencia de enfermedad grave (definida en este
captulo), la morbilidad y mortalidad son significativamente
aumentado. Por lo tanto, el grupo de trabajo recomienda que
el trmino "preeclampsia sin caractersticas severas" sea
utilizado en su lugar. Algunas mujeres embarazadas presentan un
constelacin especfica de laboratorio hallazgos hemolysis, enzimas hepticas elevadas y cuenta atrs bajo de plaquetas
que se ha denominado "sndrome de HELLP." Esta
constelacin de hallazgos de laboratorio a menudo se considera
un subtipo preeclampsia. La segregacin de HELLP
El sndrome de la prpura trombocitopnica trombtica
puede ser ayudado por la medicin de lactato srico
deshidrogenasa criterios a la hora adicionales para preeclampsia estn ausentes ( 7).
Hallazgos prediagnstico que justifiquen
El aumento de la vigilancia
Algunos de los sntomas maternos, incluso en la ausencia de una
diagnstico confirmado de preeclampsia, debe impulsar
el proveedor de atencin obsttrica para evaluar de cerca materel estado final de los signos especficos de la preeclampsia. Estas
incluir la nueva aparicin de dolor de cabeza o turbaciones visuales
bances, as como dolor abdominal, particularmente en el
cuadrante superior derecho o dolor epigstrico.
Otras conclusiones que justifican una estrecha observacin
para el posterior desarrollo de la preeclampsia
incluir la restriccin del crecimiento fetal o en protenas de nueva aparicin
uria en la segunda mitad del embarazo ( 8, 9). Elevaciones
de la PA durante el embarazo (comparando final del embarazo
con el embarazo precoz) que excedan de 15 mm Hg diastlica
o 30 mm Hg sistlica son comunes en sencilla
embarazos ( 10 ). Sin embargo, las mujeres que demostrar
trar este grado de elevacin de la presin arterial "orden de cierre
observacin ", segn lo sugerido por el Alto Nacional de Sangre
TABLA 2-1.
Criterios diagnsticos de preeclampsia ^
Presin sangunea
diastlica en dos ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia despus de 20
semanas de gestacin en un
mujer con una presin arterial previamente normal
diastlica, la hipertensin puede ser confirmado dentro de un intervalo corto
(minutos) para facilitar
tratamiento antihipertensivo oportuna
y
La proteinuria
Mayor o igual a 300 mg por 24 horas de recoleccin de orina (o esta
cantidad
extrapolado de una coleccin cronometrado)
o
proporcin de protena / creatinina mayor que o igual a 0,3 *

La lectura de la varilla medidora de 1+ (utiliza solamente cuando otros
mtodos cuantitativos no disponible)
O en ausencia de proteinuria, hipertensin nuevo inicio con la nueva aparicin
de cualquiera de los siguientes:
La trombocitopenia
Conteo de plaquetas inferior a 100.000 / microlitro
Insuficiencia renal
Las concentraciones de creatinina srica superior a 1,1 mg / dL o una
duplicacin del suero
concentracin de creatinina en ausencia de otra enfermedad renal
Insuficiencia heptica
Elevado concentraciones en sangre de las transaminasas hepticas al doble
de concentracin normal
Edema pulmonar
Cerebral o visual
sntomas
* Cada mide en mg / dL.
Pgina 30

19
Presin Educacin Grupo de Trabajo del Programa (2).
Adems, los marcadores bioqumicos pueden estar asociados
con peores resultados en mujeres en las que preeclampsia ha sido diagnosticado. Estos marcadores pueden tener valor
en la gestin de pacientes especficos, pero no lo hacen
contribuir a establecer el diagnstico. Entre estos
marcadores es la concentracin de cido rico ( 11). Es importante
tener en cuenta que estos resultados advierten que la preeclampsia puede
ser inminente, lo que puede influir en los patrones de clnica
observacin, pero los resultados no apoyan la iniciativa
cin de intervenciones especficas en s mismas.
Aunque el edema clnicamente evidente o de peso rpida
ganancia, o ambos, puede suscitar la sospecha clnica de pre
eclampsia, que no es un criterio de diagnstico. Nondepenedema abolladura ocurre en el 10-15% de las mujeres que se quedan
normotensos durante todo el embarazo, y no es ni
una seal sensible ni especfica de preeclampsia ( 12 ).
La evaluacin de la severidad de la preeclampsia
Algunos hallazgos clnicos aumentan el riesgo de morbilidad
y la mortalidad en el contexto de preeclampsia y, cuando
presente, segregar preeclampsia en una ms severa
categora ( 13 ). Las formas ms graves de preeclampsia
se caracterizan por los resultados determinados en las mujeres
el cumplimiento de los criterios bsicos para el diagnstico de la enfermedad

( Recuadro2.1 ). Adems, las mujeres que han cumplido con los bsicos
criterios para la preeclampsia con cifras de PA sistlica de 140160 mm Hg o diastlica BP niveles de 90 a 110 mm Hg,
junto con la nueva evidencia de trombocitopenia,
deterioro de la disfuncin heptica, insuficiencia renal, pulmoedema nario, o prdida de la visin o perturbacin cerebral, tambin
debe ser considerado como que tiene una enfermedad grave.
En vista de estudios recientes que indican una relacin mnima
rela- entre la cantidad de protena urinaria y
el resultado del embarazo en la preeclampsia, en protenas masiva
uria (mayor que 5 g) ha sido eliminado de la
la consideracin de la preeclampsia como grave. Tambin porque
restriccin del crecimiento fetal se gestiona de manera similar en embarazadas
mujeres con y sin preeclampsia, ha sido
eliminado como un hallazgo que indica preeclampsia severa.
Eclampsia
La eclampsia se define como la presencia de nueva aparicin
crisis de gran mal en una mujer con preeclampsia.
Eclampsia puede ocurrir antes, durante o despus del parto.
Otras causas de las convulsiones en adicin a la eclampsia
incluir un sangrado malformacin arteriovenosa, rupturas
aneurisma rado, o trastorno convulsivo idioptica. Estas
diagnsticos alternativos pueden ser ms probables en los casos en
convulsiones que de nueva aparicin se producen despus de 48-72 horas
despus del parto o cuando las convulsiones se producen durante el uso de
tratamiento antiepilptico con sulfato de magnesio.
Referencias
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BOX 2-1.
Caractersticas graves de preeclampsia
(Cualquiera de estos resultados) ^
La presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o diastlica
la presin arterial de 110 mmHg o superior en dos ocasiones en
menos 4 horas de diferencia, mientras el paciente est en reposo en cama (a
menos
tratamiento antihipertensivo se inicia antes de este tiempo)
La trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100.000 / microlitro)
Insuficiencia heptica como indica anormalmente elevada
concentraciones en sangre de las enzimas hepticas (a doble de lo normal
concentracin), severa persistente en el cuadrante superior derecho o
dolor epigstrico que no responde a la medicacin y no contabilizados
por diagnsticos alternativos, o ambos
insuficiencia renal progresiva (concentracin de creatinina srica
mayor que 1,1 mg / dL o una duplicacin de la creatinina srica
concentracin en ausencia de otra enfermedad renal)
Edema pulmonar
trastornos cerebrales o visuales de nueva aparicin
Pgina 31
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2011; 377: 219-27. [PubMed][textocompleto]^
20
Pgina 32
La prediccin de la preeclampsia
CAPTULO
3
LA
mucho esfuerzo se ha dirigido a la
identificacin de factores demogrficos, bioanalitos qumicos, o hallazgos biofsicos,
solos o en combinacin, para predecir temprana
en el embarazo el posterior desarrollo de la preeclampsia.
Evidencia relacionada con la fiabilidad de las pruebas de prediccin
para la preeclampsia es revisado de la siguiente manera.
Definicin de un test predictivo Ideal
La utilidad de una prueba predictiva depender de la excesiva
todo prevalencia de la enfermedad ( 1 ). Aunque la sensibilidad
y especificidad se han utilizado para evaluar la eficacia de una prueba
es capaz de identificar a los pacientes con una enfermedad, no lo hacen
centrarse en el significado de un nico ensayo. En esto
Al respecto, la mejor manera de evaluar el valor de una determinada
resultado de la prueba es mediante el uso de cocientes de probabilidad (2 ). La
probabilidad
relacin de campana (LR) de un resultado de la prueba en particular es la
proporcin
cin de los participantes con la condicin de destino que tienen

un resultado positivo en relacin con la proporcin sin
la condicin de destino que tienen el mismo resultado de la prueba.
Debido a que la incidencia de la preeclampsia es relativamente
bajos, pruebas de deteccin con resultados positivos requieren
altos LR para predecir adecuadamente babilidad de la enfermedad
dad, y pruebas con resultados negativos requieren bajas LR a
confianza excluye la desorden. Por lo tanto, prediccin til
cin para la preeclampsia requerira un alto LR (mayor
del 10) para una prueba positiva, as como un LR bajo para un
resultado negativo (menos de 0,2). Incluso los ms fiables
prueba de prediccin solo tendr utilidad clnica si es eficaz
enfoques preventivos e intervenciones teraputicas
estn disponibles o si un seguimiento cercano despus de la prediccin
demuestra la mejora de la madre o de los resultados fetales.
Epidemiologa y factores de riesgo
para la preeclampsia
Una serie de circunstancias clnicas, se resume en
Recuadro 1.3 ,Aumentarelriesgodepreeclampsia(3).Elriesgo
de la preeclampsia se incrementa doble a cuatro veces si un
paciente tiene un pariente de primer grado con una his- mdica
toria de la enfermedad y se multiplic por siete si preeclampsia complica un embarazo anterior (3, 4 ).
Gestacin mltiple es un factor de riesgo adicional; trillizo
gestacin es un riesgo mayor de embarazo gemelar. Clsico
factores de riesgo cardiovasculares tambin se asocian con
aumento de la probabilidad de la preeclampsia, as como materna
edad mayor de 40 aos, la diabetes, la obesidad y preexisting hipertensin. El aumento de la prevalencia de
hipertensin crnica y otros tratos mdica comrbida
nesses en mujeres mayores de 35 aos pueden explicar la
aumento de la frecuencia de preeclampsia entre los mayores
mujeres. Las diferencias raciales en la incidencia y la gravedad
dad de la preeclampsia han sido difciles de evaluar
debido a la confusin por socioeconmico y cultural
factores. No obstante, es importante recordar que
la mayora de los casos de preeclampsia se producen en nullipa- sana
mujeres rous sin otros riesgos evidentes.
Los intentos de predecir preeclampsia durante embarazos temprana
nancy utilizando los factores de riesgo clnicos han revelado modesta
21
Pgina 33
22
PREDICCIN DE PREECLAMPSIA
valores predictivos, con la deteccin del 37% de los que

desarrollado preeclampsia de inicio temprano y el 29% que
desarrollado preeclampsia de inicio tardo, con falsos positivos
las tasas de 5% ( 5). Un estudio, que utiliza un algoritmo que
incluidos factores de riesgo conocidos para la preeclampsia en nullipmujeres Arous, detectan el 37% de las mujeres que desapreeclampsia desa- con una tasa de falsos positivos del 10%
(LR positivo = 3,6) (6 ).
La prediccin de la preeclampsia Uso
Uterino Doppler de la arteria
La utilidad de los estudios Doppler de la arteria uterina para predecir
preeclampsia se ha estudiado ampliamente ( 7 ).
El aumento de la resistencia al flujo dentro de la arterias uterinas
ertico resulta en un patrn de onda anormal, repretantes o bien un aumento de la resistencia o de pulsatilidad
ndices o por la persistencia de una unilateral o bilateral
muesca diastlica (1). En, Doppler general de la arteria uterina
Los estudios son mejores en la prediccin temprana de la preeclampsia
preeclampsia plazo (7). Varios estudios han evaluado
el valor predictivo para la preeclampsia de inicio temprano y
han sealado LR positivos que van desde 5,0 hasta 20 y
LR negativos que van de 0,1 a 0,8 (7). Aparece
que, independientemente del ndice o combinaciones de ndices
, estudios Doppler de la arteria uterina se utiliza solo tienen un bajo
valor predictivo para el desarrollo de inicio temprano
preeclampsia. Los principales escollos con esta tcnica son la
amplia variabilidad (probablemente relacionado con la experiencia del
operador)
y poca precisin predictiva. Una revisin de la literatura
No se encontraron ensayos clnicos aleatorios que demostraron
resultados maternos mejorados o resultados fetales o ambos
en pacientes que han sufrido Doppler de la arteria uterina
cribado.
La prediccin de la preeclampsia Uso
Biomarcadores
Biomarcadores para la prediccin de la preeclampsia se integral a la estratificacin de la enfermedad y la terapia dirigida (1).
Los resultados de estudios sobre el mecanismo no slo tienen proideas provisto en la patognesis de la enfermedad, pero
Tambin han creado oportunidades para estudiar en circulacin
y biomarcadores urinarios para predecir la enfermedad ( 8 ).
Los biomarcadores de la angiognesis relacionados
Las alteraciones en un nmero de circulante antiangiognica
protenas (fms solubles tirosina quinasa 1 [sFlt-1]
y endoglina soluble) y protenas proangiognicos

(factor de crecimiento de placenta [PlGF] y endotelio vascular
el factor de crecimiento lial [VEGF]) han sido evaluadas como
biomarcadores potenciales para su uso en la preeclampsia (8).
Debido a alteraciones en las concentraciones de sFlt-1, PlGF,
y endoglina soluble en la circulacin materna preceder la aparicin clnica de la preeclampsia por varios
semanas a meses, su potencial predictivo ha sido
evaluado. Muchos de los estudios se centr en sFlt-1, una
protena antiangiognica, como un predictor de potencial
preeclampsia de inicio temprano (9 ). Examinar odds ratios,
la sensibilidad y la especificidad para diversos sFlt-1 de corte Values en diferentes trimestres llevaron a la conclusin de que
cuanto mayor sea la concentracin de sFlt-1, ms prediccin
tivo es de preeclampsia de aparicin temprana (1). Ahora bien,
porque sFlt-1 se altera slo 4-5 semanas antes de la
inicio de los sntomas clnicos, no es til cuando se usa
solo como una prueba de deteccin ms temprano en la gestacin. En
contraste,
Concentraciones de PlGF comienzan a disminuir 9-11 semanas
antes de la aparicin de la hipertensin y en protenas
uria, que acelera durante las 5 semanas antes de la
aparicin de la enfermedad (10). Hay varios estudios evaluacin
Ating uso durante el primer trimestre de PlGF que revelan, a lo sumo,
valores predictivos modestos para la preeclampsia de inicio temprano.
Sin embargo, la combinacin de concentraciones de PlGF con otra
los marcadores bioqumicos, estudios Doppler de la arteria uterina,
o ambos, mejora sustancialmente el valor predictivo.
Un estudio evalu 7.797 mujeres con singleton
embarazos durante 11-13 semanas de gestacin ( 11).
Un algoritmo desarrollado por regresin logstica que
combinado los registros de ndice de pulsatilidad uterina, la media
presin arterial, pro- plasmtica asociada al embarazo
protena (PAPP-A), PIGF libre de suero, ndice de masa corporal,
y la presencia de la nuliparidad o preeclampsia anterior
revel lo siguiente: a una tasa de falsos positivos del 5%,
la tasa de deteccin de preeclampsia temprana fue del 93,1%;
ms impresionante, la LR positivo fue 16,5 y el
LR negativo fue 0,06 (11). Aunque los resultados de
estos estudios son prometedores, el grupo de trabajo no
recomendamos el uso de este para la prctica clnica debido
BOX 3-1.
Factores de riesgo de preeclampsia
^
primiparidad
embarazo con preeclampsia Anterior

Hipertensin crnica o enfermedad renal crnica o ambos
Historia de trombofilia
embarazo Multifetal
Fertilizacin in vitro
Antecedentes familiares de preeclampsia
La diabetes tipo I mellitus o diabetes tipo II mellitus
Obesidad
Lupus eritematoso sistmico
la edad materna avanzada (mayores de 40 aos)
Pgina 34
23
evidencia de que los resultados materno-fetales se mejoran
mediante la deteccin temprana sigue faltando.
Debido a PlGF es una protena pequea, se filtra fcilmente
por el rin que funciona normalmente; Por lo tanto, mediPlGF urinaria suring combinado con la confirmacin por parte
la medicin de la relacin de sFlt-1 / PlGF circulante ha sido
propuesto como otra estrategia para la prediccin de
preeclampsia pretrmino (12 ). En un estudio, los investigadores
medido sFlt-1, PlGF y endoglina soluble en 1622
mujeres embarazadas consecutivos con gestacin singleton
ciones durante el embarazo temprano y en segundo trimestre de la y
prestaciones superiores encontrados para el PIGF / solubles
relacin de endoglina durante segundo trimestre de la con sensibilidad de
100% y una especificidad del 98% para el pre inicio temprano
eclampsia (LR positivo, 57,6; intervalo de confianza del 95%,
37,6 a 57,6, y LR negativo, 0,0; Confianza del 95%
intervalo, 0,0 a 0,3) ( 13). Otros estudios que utilizaron angiomarcadores gnicos en poblaciones de alto riesgo han encontrado
resultados ms modestos ( 14, 15 ). Ninguno de estos hallazgos
han sido validados en una cohorte independiente. Futuro
estudios para evaluar la utilidad clnica de prediccin temprana
cin utilizando biomarcadores y su relacin con eclampsia
Se necesitan los resultados materno-fetales adversos relacionados.
Protena-13 de la placenta y otros marcadores
Algunos estudios han sugerido en el primer trimestre de circulacin
niveles de protena placentaria-13 son significativamente ms bajos en
mujeres que van a desarrollar preeclamp- de inicio temprano
sia y el parto pretrmino ( 16, 17). La combinacin de primero
trimestre de la placenta protena-13 con otra predictivo
marcadores pueden mejorar an ms el rendimiento predictivo.
Un estudio sugiri que 14 metabolito plasmtico diferente
lites tienen poder discriminatorio robusta en la identificacin

preeclampsia a las 15 semanas de gestacin (18 ). Ampliar
Se necesitan estudios prospectivos para determinar si
estos nuevos biomarcadores sern valiosos para la prediccin
cin de la preeclampsia temprana.
Prediccin de resultados adversos en
Pacientes con hipertensin gestacional
y Preeclampsia
Los biomarcadores pueden ser tambin tiles para evaluar adverso
los resultados en los pacientes que presentan gestacional
hipertensin o preeclampsia. El cido rico ha sido
ampliamente estudiado en este entorno, y con- elevado
centraciones se han sugerido como tiles en identiing mujeres con hipertensin gestacional, que puede
el progreso de la preeclampsia, desarrollar materno adverso
resultados fetales, o ambos ( 19a21). Un reciente prospectivo
estudio sugiri que el cido rico podra ser una precisa
predictor en esta poblacin, con una predictivo positivo
valor de 91,4% para un punto de corte de 5,2 mg / dL ( 22 ). Circulacin
factores angiognicos Lating tambin se han evaluado en
el ajuste de triaje en mujeres con sospecha de preeclampsia y se han encontrado para ser de uso potencial
en la identificacin de la posterior salida materno-fetal adverso
viene ( 23-25). Entre los participantes que presentaron
prematuro (menos de 34 semanas de gestacin), una sFlt-1 /
Relacin de PlGF de 85 o mayor tena una predictivo positivo
valor de 86,0% y una LR positiva de 12,2 para predecir
resultados materno-fetales adversos que ocurren dentro de
2 semanas de la presentacin (24).
La mayor utilidad de estas pruebas sera gobernar
la progresin de la hipertensin gestacional al preeclampsia o resultados adversos. Los factores angiognicos
Tambin se han evaluado para este propsito. En uno
estudiar, entre los participantes que fueron evaluados en el
unidad de triaje antes de las 34 semanas de gestacin (n = 176), un
plasma sFlt-1 / ratio de PlGF de menos de 85 tena un negativo
valor predictivo de 87,3% y una LR negativa de 0,29
(24). Un total de 16 mujeres tena prueba de falsos negativos
resultados; 10 de ellos tuvieron resultados adversos que podran
no debe atribuirse a la preeclampsia. Otro estudio
encontrado que un / sFlt-1 relacin de 0,033 mltiplos de la PlGF
mediana tuvo una sensibilidad del 93% con un LR negativo de
0,09 para la identificacin de los pacientes que present en
menos de 34 semanas de gestacin y que dio a luz
dentro de los 14 das a causa de la preeclampsia (25). los
disponibilidad de biomarcadores para rpidamente y con precisin

evaluar en la presentacin inicial del riesgo de progresin a
preeclampsia o resultados adversos podra ayudar en gran medida
en el manejo de pacientes con hipertensin gestacional
tensin. Del mismo modo, ser capaz de diferenciar preeclampsia que o no se asocia con
resultados adversos seran tiles para orientar la gestin
cin. Sin embargo, ambos demandan alta seguridad
(valor predictivo negativo y LR negativos bajos) que
el paciente no va a progresar a los resultados adversos.
Los grandes estudios prospectivos que evalen la utilidad clnica de
Se necesitan biomarcadores en este contexto antes de recodaciones se pueden hacer.
Consideraciones clnicas
A partir de 2012, hay una sola prueba predice confiablemente preeclampsia. Mucho trabajo identifica claramente factor angiognico
res, especialmente sFlt-1, PlGF y endoglina soluble
a principios del segundo trimestre herramientas de probabilidades para el
prediccin de la preeclampsia de inicio temprano; sin embargo, esta
requiere una mayor investigacin (1). La evidencia actual
sugiere que una combinacin de estos biomarcadores a lo largo
con estudios Doppler de la arteria uterina pueden proporcionar la
mejor exactitud de prediccin para la identificacin temprana de
preeclampsia inicio (26). Tambin es importante para la prctica
ticing obstetras para darse cuenta de que estos biomarcadores son
Pgina 35
24
no aprobado por los EE.UU. Food and Drug Administration
cin y, por lo tanto, no estn disponibles para uso clnico.
Normalizacin de estos ensayos en los distintos
plataformas automatizadas y estudios prospectivos que
demostrar la utilidad clnica se necesitan. Sin evidencia
estaba situada para apoyar la hiptesis de que precisa
prediccin de la preeclampsia de inicio precoz se puede seguir
por intervenciones o seguimiento estrecho que mejoran
resultado materno o resultado fetal o ambos. El uso de
predictores para diferenciar las mujeres con gestacin
hipertensin que estn en riesgo de progresin a preeclampsia o resultados adversos seran tiles. Pruebas
para este propsito exigir alta certeza de que los resultados
no ser malo y exigir a rigurosas pruebas para la clnica
utilidad de cal, que an no ha tenido lugar.
Proyeccin para predecir la preeclampsia all obtaining una historia clnica adecuada para evaluar de
No se recomienda factores de riesgo.
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Pgina 37
Pgina 38
CAPTULO
4
S
strategias para prevenir la preeclampsia han sido
estudiado ampliamente en los ltimos 20 aos. No
la intervencin hasta la fecha ha demostrado unequivocally eficaz.
Agentes antiplaquetarios
Se ha planteado la hiptesis de que las alteraciones en sistmico
-prostaciclina tromboxano equilibrio contribuyen a la preeclampsia. Adems, la inflamacin se incrementa en
preeclampsia ( 1 ). Dosis bajas de aspirina (81 mg o menos), un
agente antiinflamatorio que bloquea la produccin de
tromboxanos, se ha estudiado en docenas de ensayos para
la prevencin de la preeclampsia, tanto en alto riesgo
los grupos y en las mujeres nulparas sanas. Para mujeres
con alto riesgo de preeclampsia, varios, los primeros ensayos pequeos
aspirina diaria sugerida tena un protector significativo
efecto ( 2 , 3). Estos hallazgos fueron inicialmente prometedores
no se ha confirmado en tres grandes aleatorizado controlado
ensayos (4-6). Los tres estudios encontraron una significativa
tendencia hacia una menor incidencia de preeclampsia en el
grupos tratados con aspirina sin mayores efectos adversos. LA
posterior meta-anlisis exhaustivo de antiplatepermiten agentes para prevenir la preeclampsia, que incluy ms
de 30.000 mujeres de 31 ensayos en diferentes esta- riesgo
tuses sugerido que los agentes antiplaquetarios tienen un modesto
beneficiarse, con un riesgo relativo (RR) de la preeclampsia de
0.90 (95% intervalo de confianza [IC] 0,84 a 0,97) para
participantes tratados con aspirina (7).
Un seguimiento Cochrane meta-anlisis de 59 ensayos
con ms de 37.000 mujeres, encontr una reduccin del 17%
en el riesgo de preeclampsia asociada con el uso de antiagentes de plaquetas, con un aumento significativo en absoluto
la reduccin del riesgo en las mujeres que estn en alto riesgo de la
enfermedad (7). La preocupacin sigue siendo que este hallazgo puede

reflejar el sesgo de publicacin (es decir, un temprano ensayo pequeo,
positivo
es ms probable de ser publicados que una pequea, negativo
los ensayos) o casuales hallazgos debido a que los ensayos ms grandes
el anlisis no mostr un protector significativo
efecto. Sin embargo, la aspirina en dosis bajas parece ser
seguro y sin efectos adversos importantes o evidencia de
aumento de la hemorragia o desprendimiento prematuro de placenta. El
nmero
de pacientes necesarios para el tratamiento est determinado por la disaliviar la prevalencia y el tamao del efecto del tratamiento.
Para las mujeres de bajo riesgo con una prevalencia del 2%, lo hara
ser necesarios para tratar a 500 mujeres para prevenir un caso
de la preeclampsia. Por el contrario, entre las mujeres de alto riesgo
con una prevalencia del 20%, sera necesario
tratar a 50 mujeres para prevenir un caso de preeclampsia
(vase laTabla41 para los nmeros necesarios a tratar sobre la base de
prevalencia.) Varias condiciones de alto riesgo (crnica
hipertensin, previa preeclampsia pretrmino y dilogo
betes) presentan este grado de riesgo. Dada la modesta pero
efecto protector significativo, las dosis bajas de aspirina profilaxis
Laxis se puede considerar como prevencin primaria para el preeclampsia en mujeres con alto riesgo basal y, si se utiliza,
debe iniciarse a finales del primer trimestre ( 8 ).
27
Pgina 39
28
Para las mujeres con un historial mdico de pre-inicio temprano
eclampsia y parto prematuro a menos de 34 0/7
semanas de gestacin o preeclampsia en ms de
un embarazo previo, iniciando la administracin
de una dosis baja diaria (60-80 mg) de aspirina a partir de
Se sugiere a finales del primer trimestre. *
tratar de tener un efecto teraputico se determina por preva-
lencia. En vista de la seguridad materna, una discusin del uso de

La suplementacin antioxidante con
La vitamina C y la vitamina E
Dado que el estrs oxidativo parece contribuir a la
patognesis de la preeclampsia, se ha sugerido
que los antioxidantes pueden prevenir la preeclampsia. A pesar de
entusiasmo inicial para el uso de una combinacin de la antioxidantes vitamina C y vitamina E para este propsito,
grandes ensayos aleatorizados, controlados con placebo realizados
durante el embarazo encontrado que la suplementacin con
la vitamina C y la vitamina E no redujo el riesgo de preeclampsia o mejorar los resultados maternos y fetales en
diversas poblaciones ( 12.09). Un reciente ma Cochrane
opinin mtico de 15 ensayos controlados aleatorios
(20.748 mujeres) que utilizan la vitamina C y la vitamina E
para la prevencin de la preeclampsia no encontr beneficio
(RR, 0,94; IC del 95%, 0,82-1,07) (13).
La administracin de vitamina C o vitamina E para
prevenir la preeclampsia no se recomienda.
Otras Intervenciones nutricionales
Varios estudios han examinado la eficacia de calsuplementacin CIUM para prevenir la preeclampsia. En un
gran cohorte de los EEUU de las mujeres primparas sanas, calcinacin
um suplementacin no redujo la incidencia de preeclampsia (14). Sin embargo, los suplementos de calcio
se podra esperar a ser de mayor beneficio en las mujeres
que tienen una deficiencia nutricional de calcio. LA
meta-anlisis de 13 ensayos que involucr a 15.730 mujeres
inform de una reduccin significativa en el riesgo de preeclampsia
con suplementos de calcio (RR, 0,45; IC del 95%,
0,31 a 0,65), con el mayor efecto entre las mujeres
con la ingesta de calcio basal baja (RR, 0,36; IC del 95%,
0,20-0,65) (15 ). Por lo tanto, la suplementacin de calcio (1.52 g) se puede considerar en mujeres embarazadas de emergente
ulations con la ingesta de calcio bajo la lnea de base (menos de
TABLA 4-1.
PARIS nmero necesario a tratar con las tasas de eventos de la muestra de
referencia ^
La lnea de base de la muestra
Riesgo relativo PARIS
El nmero necesario a tratar
tasa de eventos
(IC del 95%)
(IC del 95%)
La preeclampsia
18%
0 90 (0 84-0 97)
56 (35-185)
6%
167 (104-556)
2%
500 (313-1667)
Prematuros <34 semanas
20%
0 90 (0 83-0 98)
50 (29-250)
10%
100 (59-500)
2%
500 (294-2500)
Muerte perinatal
7%
0 91 (0 81-1 03)
159 (75-476)
4%
278 (132-833)
1%
1111 (526-3333)
Pequeo para la edad gestacional del beb
15%
0 90 (0 81-1 01)
67 (35-667)
10%
100 (53-1000)
1%
1000 (526-10 000)
El embarazo con resultado adverso grave
25%
0 90 (0 85-0 96)
40 (27-100)
15%
67 (44-167)
7%
143 (95-357)
Tomado de la revista The Lancet, Vol. 369, Askie LM, Duley L, HendersonSmart DJ, Stewart LA, agentes antiplaquetarios para la prevencin de la pre-
eclampsia: un meta-anlisis de datos de pacientes individuales, PARIS Grupo

Colaborativo. 1791 hasta 1798, Copyright 2007, con permiso de Elsevier.
Pgina 40
29
600 mg / d). Este no es el caso en los Estados Unidos o
otros pases desarrollados.
La deficiencia de vitamina D ha sido sugerido como un factor
contribuyendo a preeclampsia ( 16); sin embargo, si
la suplementacin con vitamina D es til es desconocida.
La evidencia es insuficiente para llegar a conclusiones fiables con
respecto a otras intervenciones nutricionales, tales como el pescado
aceite o ajo, que se han utilizado para prevenir preeclampsia. Las protenas y caloras restriccin para obesos
mujeres embarazadas no muestra ninguna reduccin en el riesgo de preeclampsia o hipertensin gestacional y puede
aumentar el riesgo de restriccin del crecimiento intrauterino y
debera ser evitado.
Consumo de sal en la dieta
Una revisin sistemtica de todos los ensayos que estudiaron
restriccin de sodio (603 mujeres) no encontr significativa
beneficios (RR, 1,11) (17 ). Sin embargo, los ensayos no puede
haber tenido el poder suficiente para detectar un beneficio. SimilArly, meta-anlisis de aproximadamente 7.000 al azar
zados pacientes de los ensayos clnicos sugieren que diurticos
ics no redujeron la incidencia de preeclampsia ( 18).
Se sugiere que la sal en la dieta no se restringir
durante el embarazo para la prevencin de pre
eclampsia.
Las modificaciones de estilo de vida
Aunque el reposo en cama ha sido sugerida como un preventivo
estrategia, la evidencia de esto es escaso (19). Lo nico
dos estudios encuentran que evalu el reposo en cama como una preestrategia preventiva eran tanto pequeos (32 participantes y
72 participantes) y no evaluar perinatal y
morbilidad y mortalidad materna y los efectos adversos
de reposo en cama. Sin embargo, el ejercicio regular ha sido hipesized para prevenir la preeclampsia mediante la mejora vascular
funcin ( 20, 21 ). En las mujeres que no estn embarazadas,
ejercicio moderado se ha demostrado que reduce la hipertensin
la tensin y la enfermedad cardiovascular. Treinta minutos de
ejercicio moderado en la mayora de los das es actualmente recoreparado durante el embarazo normal ( 22). Moderar
el ejercicio tambin se ha planteado la hiptesis de estimular la plaangiognesis cental y mejorar endotelial materna
disfuncin. Varios pequeos ensayos clnicos tienen evauated la utilidad del ejercicio moderado para la prevencin
de la preeclampsia, pero los IC fueron demasiado ancho para hacer
conclusiones confiables acerca de la eficacia ( 23 ). Gran
Se necesitan ensayos clnicos controlados aleatorios que
puede evaluar si el ejercicio moderado puede revertir
marcadores de disfuncin endotelial y prevenir
adversos del embarazo resultados.
Se sugiere que el reposo en cama o la restriccin de
otra actividad fsica no ser utilizado para la primaria
prevencin de la preeclampsia y sus complicaciones.
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Gestin de la preeclampsia y
Sndrome HELLP
CAPTULO
5
T
l primera consideracin en la gestin de
mujeres con hipertensin gestacional leve
preeclampsia o sin caractersticas graves es
siempre la seguridad de la mujer y su feto.
La segunda es la entrega de un recin nacido maduro, que lo har
no requieren atencin neonatal intensiva o prolongada (1 ).
Una vez que el diagnstico de la hipertensin gestacional leve
o preeclampsia y sin rasgos severos se establece,
gestin posterior depender de los resultados de
materna y la evaluacin del feto, la edad gestacional, presin
cia del trabajo o la ruptura de membranas, sangrado vaginal
ing, y los deseos de la mujer (Fig.5-1).
Gestin de preparto
Evaluacin inicial
Al momento del diagnstico, todas las mujeres deberan tener un comcompleta hemograma (CBC) con recuento de plaquetas y evaluacin
cin de la creatinina srica y los niveles de enzimas hepticas, sea
evaluado por protena en la orina (coleccin de 24 horas o
relacin protena / creatinina), y se le pregunt acerca de los sntomas
preeclampsia de grave. Evaluacin Fetal debe incluir
Evaluacin ecogrfica para el peso fetal estimado
y el ndice de lquido amnitico (calculado en centmetros),
prueba sin estrs (NST), y el perfil biofsico (BPP), si
NST es no reactivo. La mejor prctica indica hospitalizacin
cin y la entrega para uno o ms de los siguientes:
37 0/7 semanas o ms de gestacin
placenta abruptio Sospecha
34 0/7 semanas o ms de la gestacin, adems de cualquiera de los
siguiendo:
- El trabajo progresivo o ruptura de las membranas
- Estimacin ecogrfica del peso fetal menos
de quinto percentil
- El oligohidramnios (ndice de lquido amnitico persistente
a menos de 5 cm)
- BPP persistente 6/10 o menos (normal 8 / 1010/10)
Para las mujeres que no han dado a luz, la gestin
puede ocurrir en el hospital o en casa con restringido
actividad y materna en serie y evaluacin fetal.

Evaluacin continua
Evaluacin continua de las mujeres que no han dado
nacimiento que tienen hipertensin gestacional leve o preeclampsia sin caractersticas graves consiste en la guiente
mugido:
Evaluacin Fetal incluye conteo saque diaria, ultrasografa para determinar el crecimiento fetal cada 3 semanas,
y la evaluacin volumen de lquido amnitico al menos
una vez por semana. Adems, una vez por semana durante NST
pacientes con hipertensin gestacional y un NST
dos veces por semana para los pacientes con preeclampsia concabo se sugiere caractersticas severas. La presencia de
un NST no reactiva requiere pruebas BPP. El cuencia
cuencia de estas pruebas puede ser modificado basa en
hallazgos clnicos posteriores.
31
^ 49 ^ 83
Pgina 43
32
GESTIN DE preeclampsia y HELLP SNDROME
En el momento de la visita al consultorio o clnica para Exmenes prenatales
cin, la presin arterial (PA) se ha de evaluar. En los pacientes
con hipertensin gestacional, un BP adicional dela terminacin debe ser realizada, adems de
la obtenida en el NST semanal. Este adicional BP
determinacin se puede realizar en la oficina o
en casa. Adems, las mujeres con hipertensin gestacional
tensin deben ser evaluados para la proteinuria en cada
visita prenatal, pero tras el diagnstico de preeclampsia, una evaluacin adicional de la proteinuria es
ya no es necesario.
Evaluacin Materno laboratorio incluye un CBC y
enzima del hgado y suero evaluacin del nivel de creatinina
Ment al menos una vez a la semana. La frecuencia de estas
pruebas pueden ser modificados en base a la posterior clnica
hallazgos cal.
Los pacientes son instruidos para tener una dieta regular con
sin restriccin de sal.
En el momento del diagnstico y en cada subsecuente
visita, las mujeres tienen instrucciones de reportar sntomas de
preeclampsia grave (dolores de cabeza severos, visuales
cambios, dolor epigstrico, y falta de aliento).
Tambin se les aconseja que venir inmediatamente a la
hospital o consultorio si desarrollan sntoma persistente

toms, dolor abdominal, contracciones, lugar- vaginal
ting, la rotura de membranas, o disminucin fetal
movimientos.
Durante la gestin fuera del hospital, el
inicio del movimiento fetal disminuido o anormal
crecimiento de la altura uterina (menos de 3 cm de lo que es
esperado para la edad gestacional) requiere pronta
pruebas fetales con NST y estimacin de amnitico
Entrega
Las prostaglandinas si es necesario para la induccin
Materno Fetal Hallazgos
o
34 0/7 semanas o ms de gestacin con:
- Labor o ruptura de las membranas
- Resultados de las pruebas materno-fetal anormales
- Estimacin ecogrfica del feto
de peso inferior al percentil
- Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta
Menos de 37 0/7 semanas de gestacin
pacientes hospitalizados o ambulatorios gestin
Evaluacin materna: dos veces por semana
Evaluacin Fetal
- Con la preeclampsia: dos veces por semana
prueba sin estrs
- Con la hipertensin gestacional:
prueba sin estrs semanal
Empeoramiento materna o fetal condicin *
Trabajo o ruptura prematura de membranas
FIGURA 5-1. Gestin de la hipertensin gestacional leve o preeclampsia sin
caractersticas severas.
^
S
S
No
Pgina 44

33
el volumen de lquido. El desarrollo de nuevos signos o
sntomas de la preeclampsia severa o grave
la hipertensin (presin arterial sistlica de 160 mm Hg o mayor
o diastlica de 110 mm Hg o mayor en la repeticin
mediciones) o evidencia de crecimiento fetal

restriccin requiere hospitalizacin inmediata. En
Adems, un aumento de la concentracin de hgado
enzimas o trombocitopenia requiere hospitalizacin
izacin.
En las mujeres con hipertensin gestacional leve, la
progresin a hipertensin gestacional severa o pre
eclampsia menudo se desarrolla dentro de 1-3 semanas despus de diagtico, mientras que en las mujeres con preeclampsia y sin
caractersticas graves, la progresin a preeclamp- severa
sia podra ocurrir en cuestin de das (2).
El control estricto de las mujeres con gestacin
hipertensin o preeclampsia sin caracterstica severa
ras con la evaluacin en serie de sntomas maternos
y el movimiento fetal (todos los das por la mujer) y
mediciones seriadas de BP (dos veces por semana), y
evaluacin de los recuentos de plaquetas y las enzimas hepticas
(semanal) se sugiere.
Para las mujeres con hipertensin gestacional, monitoreo
ing al menos una vez por semana con evaluacin proteinuria
Ment en la oficina y con una semana adicional
medicin de la presin arterial en el hogar o en la oficina es rencias
congestionadas.
Terapia antihipertensiva
El tratamiento antihipertensivo se utiliza para prevenir severa
hipertensin gestacional y hemorrgico materno
accidentes cerebrovasculares. En general, no hay consenso en cuanto a la
manejo de la hipertensin no severa; ensayos anteriores
no han sido diseados para definir el materno
beneficios y riesgos perinatales. La terapia puede disminuir
progresin a hipertensin grave pero puede ser tambin
asociada con el deterioro del crecimiento fetal (3a6 ). LA
reciente revisin sistemtica de 46 ensayos (4.282 mujeres)
control de la PA evaluado en mujeres con leve a moderada
comi la hipertensin (4, 6). Los autores concluyeron que se
no est claro si la terapia antihipertensiva es worthmientras. En los ensayos que compararon el tratamiento con placebo,
el riesgo de desarrollar hipertensin severa se redujo a la
media (riesgo ratio [RR], 0,50; intervalo de confianza del 95%
[IC] 0,41 a 0,61), pero ningn efecto sobre el desarrollo de
o progresin de la preeclampsia (RR, 0,97; IC del 95%,

0,83 a 1,13), la eclampsia, edema pulmonar fetal o
muerte neonatal (RR, 0,73; IC del 95%, 0,50-10,8),
parto prematuro (RR, 1,02; IC del 95%, 0,89-1,16), o
pequeo para la edad gestacional lactantes (RR, 1,04; IC del 95%,
0,84 a 1,27) (7). De los 29 ensayos que evaluaron orales
bloqueadores beta, se encontr que estos agentes a asociarse
con una disminucin en el riesgo de hipertensin grave (RR,
0,37; 95% CI, 0,26 a 0,53), pero con un aumento en el
tasa de pequeos para la edad gestacional (RR bebs, 1,36;
95% CI, 1,02 a 1,82) (7). Estas revisiones concluyeron
que no haba pruebas suficientes de que el tratamiento de
hipertensin no severa mejora materna y neoresultados natales (4, 7). El Instituto Nacional de
Salud y Excelencia Clnica directrices daciones
tratamiento reparado en los niveles de PA a 150 mm Hg sistlica
o 100 mm Hg diastlica, o ambos (8). Dada la rareza
de la hemorragia cerebral e insuficiencia cardaca congestiva
y su falta de asociacin con hipertensin gestacional
tensin, el tratamiento antihipertensivo para este resultado es
no es beneficioso en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada
gestacin
tational hipertensin y tratamiento expone la
mujer y su feto a la medicacin potencialmente perjudiciales
ciones sin pruebas claras del beneficio ( 9 , 10).
Adems, existe la preocupacin de que la reduccin materna
BP puede comprometer el flujo de sangre a la fetoplacental
unidad (11 ).
preeclampsia con un BP persistente de menos de 160
sistlica mm Hg o 110 mm Hg diastlica, es rencias
congestionadas que los medicamentos antihipertensivos no ser
administrado.
Reposo en cama
Reposo en cama completa o parcial se ha recomendado
para mejorar el resultado del embarazo en mujeres con gestacin
hipertensin cional o preeclampsia severa y sin
caracteristicas. Sin embargo, una revisin Cochrane de cuatro personas al azar
ensayos zados que compararon el reposo en cama sin descanso en embarazos
mujeres Nant con hipertensin leve encontraron insuficiente
pruebas para proporcionar una gua para la prctica clnica,
lo que sugiere que el reposo en cama no debe ser rutinariamente
recomendadas para el manejo de la hipertensin en

el embarazo ( 12 ). Adems, prolongado reposo en cama durante
la duracin del embarazo aumenta el riesgo de trombosis
boembolism.
Pgina 45
34
Para las mujeres con hipertensin gestacional o preeclampsia sin caractersticas graves, se sugiere
que el estricto reposo en cama no prescriba. *

* El grupo de trabajo reconoci que puede haber situaciones
en la que los diferentes niveles de descanso, ya sea en casa o en la
hospital, puede estar indicada para mujeres individuales. los
recomendaciones anteriores no cubren asesoramiento en materia de
la actividad fsica en general y el trabajo manual o la oficina.
Las mujeres pueden necesitar ser hospitalizados por razones distintas a

reposo en cama, tales como para la vigilancia materna y fetal. los
grupo de trabajo acord que la hospitalizacin de la madre y del feto
la vigilancia es intensivo en recursos y debe considerarse
como una prioridad para la investigacin y las recomendaciones futuras.
Prueba Fetal
Hipertensin materna o preeclampsia es un riesgo conocido
factor para la muerte perinatal y es una indicacin comn
para la prueba prenatal. Limitado a sin datos existir CON RESPECTO
ing cundo comenzar las pruebas fetales, la frecuencia de las pruebas,
y que la prueba para utilizar en la ausencia de crecimiento fetal
de restriccin (13). A falta de ensayos aleatorios
la comparacin de las pruebas versus ninguna prueba, no est claro
si la prueba fetal prenatal mejora el resultado en
estos embarazos (14 ).
Para las mujeres con preeclampsia severa y sin caracterstica
turas, el uso de la ecografa para evaluar el crecimiento fetal
y las pruebas prenatales para evaluar el estado fetal es rencias
congestionadas.
mujeres con preeclampsia, evaluacin fetoplacentaria
cin que incluye la arteria umbilical veloci- Doppler

Gestin intraparto
Momento de la entrega
En las mujeres con hipertensin gestacional leve o preeclampsia y sin rasgos severos entre 34 0/7
semanas de gestacin y 37 0/7 semanas de gestacin,
no hay ensayos controlados aleatorios que indican
que el manejo expectante o bien mejorar peri
natal resultados o aumentar riesgos maternos o fetales. los
riesgos asociados con el manejo expectante incluyen
el desarrollo de hipertensin severa (10-15%),
eclampsia (0,2-0,5%), HELLP (hemlisis, elevado
enzimas hepticas, y) el sndrome de bajo recuento de plaquetas
(2.1%), desprendimiento prematuro de placenta (0,5-2%), el crecimiento fetal
de restriccin (10-12%), y la muerte fetal (0,2-0,5%)
( 15). Sin embargo, la entrega inmediata se asocia con
aumento de las tasas de ingreso a la intensivos neonatales
unidad de cuidados, complicaciones respiratorias neonatales, y
ligero aumento en la muerte neonatal en comparacin con
Los bebs nacidos en o ms all de 37 0/7 semanas de gestacin.
Por lo tanto, teniendo en cuenta la relacin riesgo-beneficio entre
Los dos planes de gestin, retrospectivo disponibles
los datos sugieren que el equilibrio debe estar a favor de
continu el seguimiento y la entrega a 37 0/7 semanas de
gestacin en ausencia de pruebas fetal anormal o
otras condiciones graves (por ejemplo, ruptura prematura de
membranas, parto prematuro, o sangrado vaginal) (15).
preeclampsia y sin rasgos severos y sin indicacin
cacin para la entrega en menos de 37 0/7 semanas de
gestacin, la conducta expectante con la madre
y se sugiere la monitorizacin fetal.
En las mujeres con hipertensin gestacional leve o
preeclampsia y sin rasgos severos, un gran multise llev a cabo el juicio centro de los Pases Bajos,
que incluy 756 mujeres con gestaciones simples
en 36-41 6/7 semanas de gestacin que fueron asignados
para la induccin del parto o la vigilancia expectante (16 ).
El resultado primario fue un compuesto de adverso
resultado materno (preeclampsia grave de inicio reciente,

El sndrome HELLP, eclampsia, edema pulmonar, o
desprendimiento prematuro de placenta). Los resultados secundarios fueron
neomorbilidades natal y la tasa de partos por cesrea. Induccin
cin de mano de obra se asoci con una significativa
reduccin en el resultado materno adverso composite
(RR, 0,71; IC del 95%, desde 0,59 hasta 0,86), pero no hubo diferencias en
tasas de complicaciones neonatales o parto por cesrea.
preeclampsia sin caractersticas graves en o ms all
37 0/7 semanas de gestacin, el parto en lugar de
Se sugiere la observacin continua.
Pgina 46

35
Sulfato de Magnesio Profilaxis
Slo hay dos doble ciego, controlados con placebo
ensayos que han evaluado el uso de sulfato de magnesio
destino en mujeres con preeclampsia severa y sin caracterstica
turas (17 , 18 ). No se produjeron casos de eclampsia
entre 181 mujeres asignadas al placebo, y no hay diconferencias tuvo lugar en el porcentaje de mujeres que
progresado a preeclampsia severa (12,5% en magnesita
grupo Sium frente a 13,8% en el grupo placebo; RR,
0,90; IC 95%, 0,52-1,54). Sin embargo, el nmero de
mujeres incluidas en estos ensayos es demasiado limitado para dibujar
conclusiones vlidas (17, 18). Sobre la base de una tasa de
eclampsia del 0,5%, y suponiendo una reduccin del 50%
por el sulfato de magnesio (0,25% Tasa) (a = 0,05 y
= 0.2) aproximadamente 10.000 mujeres necesitaran
estar inscritos en cada grupo para encontrar una reduccin significativa
cin en la eclampsia en mujeres con preeclampsia concaractersticas a cabo graves tratados con sulfato de magnesio
(17). El nmero de mujeres necesarias para ser estudiado
para hacer frente a la morbilidad materna grave que no sea
eclampsia es incluso mayor (18).
Aunque el uso universal de sulfato de magnesio
terapia en la preeclampsia y sin caractersticas graves es
no se recomienda, ciertos signos y sntomas
(dolor de cabeza, alteracin del estado mental, visin borrosa, sco-
Tomata, clonus y abdominal en hipocondrio derecho

dolor) que tradicionalmente se han considerado como premonitoria a convulsiones y debe considerarse en el
opcin para iniciar la terapia con sulfato de magnesio.
Debido a que el curso clnico de las mujeres con pre
eclampsia y sin rasgos severos puede repentinamente
cambiar durante el parto, todas las mujeres con preeclampsia
sin caractersticas graves que estn en la mano de obra deben ser
seguido de cerca para la deteccin precoz de la progresin
a una enfermedad grave. Esto debe incluir la vigilancia de
BP y sntomas maternos durante el parto
as como inmediatamente despus del parto. Sulfato de magnesio
terapia de destino debe entonces ser iniciado si hay prola progresin de la enfermedad grave.
Para las mujeres con preeclampsia con la PA sistlica de
menos de 160 mm Hg y una presin arterial diastlica de menos de
110 mm Hg y no hay sntomas maternos, es rencias
giere que el sulfato de magnesio no ser administrado
universalmente para la prevencin de la eclampsia.
Frmacos antihipertensivos para tratar la grave
Hipertensin en el Embarazo
Los objetivos del tratamiento de la hipertensin severa son de
evitar posibles cardiovascular (Fail cardaca congestiva
Ure e isquemia miocrdica), lesin renal (renal o
fracaso), o cerebrovascular (isqumico o hemorrgico
ACV) complicaciones relacionadas con la severa no controlada
hipertensin. No hay ensayos aleatorios en el embarazo
podran ser identificados para determinar el nivel de hipertensin
Sion a tratar de prevenir estas complicaciones. Datos de
serie-como de casos as como de pases en desarrollo
donde no se utilizaron medicamentos antihipertensivos en
mujeres con hipertensin gestacional severa o grave
preeclampsia-revela aumento de las tasas de insuficiencia cardaca,
edema pulmonar, y la muerte. Estos potencialmente mortal
complicaciones maternas justifican recomendar el uso
de medicamentos para reducir la PA a un rango seguro a pesar de que
la magnitud de este riesgo es desconocido.
Varios ensayos aleatorios compararon diferentes antimedicamentos hipertensivos en el embarazo. En estos ensayos, parenenteral hidralazina se compar con labetalol u oral
nifedipina. Una revisin sistemtica Cochrane actualizada
35 ensayos que incluyeron 3.573 mujeres no encontraron significativamente
diferencias signifi respecto a la eficacia o la seguridad

entre hidralazina y labetalol, o entre hydralazina y cualquier antagonista del calcio ( 19 ). los
resultados de estos ensayos sugieren que la hidralazina, labetalol, o nifedipina oral puede ser utilizado para tratar agudo severo
hipertensin en el embarazo mientras el pro- mdica
proveedor est familiarizado con el frmaco que se utiliza, incluyendo
dosis, la hora prevista de inicio de la accin, y el potencial
efectos adversos y contraindicaciones (19).
Existe preocupacin terica de que el uso combinado de
nifedipina y sulfato de magnesio puede resultar en excehipotensin sive y bloqueo neuromuscular. LA
opinin sobre el tema lleg a la conclusin de que el uso combinado
de estos medicamentos no incrementa estos riesgos; ahora bien,
esta recomendacin se bas en datos limitados ( 20 ).
En las mujeres que requieren medicamentos antihipertensivos
para la hipertensin severa, la eleccin y la va de
administracin de frmacos debe basarse principalmente en
familiaridad y la experiencia del mdico, adverso
efectos y contraindicaciones para el medicamento prescrito,
la disponibilidad local, y el costo.
Para las mujeres con preeclampsia con hipertensin severa
sin durante el embarazo (PA sistlica sostenida de al
menos 160 mm Hg o diastlica de al menos 110 mm
Hg), el uso de la terapia antihipertensiva se recoremendado.
Pgina 47
36
La preeclampsia severa
Preeclampsia severa puede causar tanto aguda como a largo
complicaciones a largo plazo, tanto para la mujer y su recin
nacido (1, 4, 21-23). Las complicaciones maternas de severa
preeclampsia incluyen edema pulmonar, infarto
miocardio, accidente cerebrovascular, sndrome de distrs respiratorio agudo,
coagulopata, insuficiencia renal grave y lesin de la retina.
Estas complicaciones son ms probable que ocurra en el
presencia de trastornos mdicos preexistentes y con
disfuncin de rganos materna aguda relacionada con la preeclampsia (1, 21-23). Complicacin fetal y del recin nacido
ciones de la preeclampsia severa como resultado de la exposicin a
insuficiencia tero-placentaria o de parto prematuro, o

ambos (1, 21-23).
El curso clnico de preeclampsia grave es a menudo
que se caracteriza por el deterioro progresivo de la madre
y las condiciones fetales si no se persigue la entrega (21-23).
Por lo tanto, en el inters de la mujer y su feto,
Se recomienda la entrega cuando la edad gestacional est en o
ms all de 34 0/7 semanas. Adems, entrega pronto es
la opcin ms segura para la mujer y su feto cuando
hay evidencia de edema pulmonar, insuficiencia renal,
desprendimiento prematuro de placenta, trombocitopenia grave, dissemcoagulacin intravascular inated, cerebral persistente
sntomas, desalentador prueba fetal o muerte fetal
independientemente de la edad gestacional en mujeres con graves
preeclampsia en menos de 34 0/7 semanas de gestacin
(21-23) ( Fig. 5-2).
Para las mujeres con preeclampsia severa en o ms all
34 0/7 semanas de gestacin, y en aquellos con inestable
condiciones materno-fetales bles independientemente de gestacin
cional edad, entrega pronto despus de la estabilizacin materna
es recomendado.
Calidad de los datos: Moderado
Manejo expectante
Ensayos aleatorios
El grupo de trabajo slo dos se han encontrado public aleatorizado
ensayos de entrega contra el manejo expectante de
prematuro preeclampsia severa (24 , 25). Un grupo de
investigadores estudiaron a 38 mujeres con preeclamp- severa
sia entre las 28 semanas de gestacin y 34 semanas de
gestacin (24). Dieciocho mujeres recibieron atencin prenatal
corticosteroides para la maduracin fetal y fueron entonces
tratada con expectacin, con entrega slo para concreto
materna o indicaciones fetales. Otros 20 pacientes
fueron asignados a recibir corticosteroides prenatales
con entrega prevista a las 48 horas. Latencia de delivery (7,1 das frente a 1,3 das; p <0,05) y gestacional
la edad al momento del parto (223 das frente a 221 das; P <0,05)
eran tanto ms con el manejo expectante,
mientras que el total de complicaciones neonatales fueron reducidos
(33% versus 75%; p <0,05) en comparacin con la prevista
entrega. Otro grupo de investigadores estudi 95
mujeres con preeclampsia severa y no concurrente
enfermedad mdica (renal, diabetes mellitus tipo 1, o
enfermedad del tejido conectivo) u obsttrica (sangrado vaginal

ing, ruptura prematura de membranas, gestacin multifetal
) complicaciones tacin o prematuro laborales en 28-32
semanas de gestacin (25). Aquellos asignados al azar a recibir
manejo expectante dio a luz a una ms avanzada
la edad gestacional (32,9 semanas de gestacin en comparacin con 30,8
semana de gestacin; P = 0,01) y tena los recin nacidos que
se requiere la unidad de cuidados intensivos neonatales menos frecuente
ingreso (76% frente a 100%; P <0,01), tenan menos cuencia
sndrome de dificultad respiratoria poste- (22,4% frente a
50%; P = 0,002), y tena necrotizante menos frecuente
enterocolitis (0% frente a 10,9%; P = 0,02), pero ms freposte- pequeos para la edad gestacional peso al nacer (30,1
frente a 10,9; P = 0,04). No hay casos de eclampsia materna
o edema pulmonar se inform en ninguno de los ensayos.
Los casos de desprendimiento prematuro de placenta fueron similares en
frecuencia
entre los grupos asignados al azar en ambos estudios;
El sndrome HELLP complicado slo dos expectante
casos administrados y un lograron agresivamente caso
este ltimo estudio (4,1% versus 2,1%).
Estudios observacionales
Los estudios de observacin de la conducta expectante de
preeclampsia severa han variado en su inclusin
criterios e indicaciones para la entrega (21-23, 26 ).
Algunos incluyeron slo mujeres que permanecieron estables
despus de 24-48 horas de observacin, mientras que otros
incluidos mujeres lograron expectante desde el momento
del diagnstico. En una revisin, los resultados maternos para
manejo expectante de la preeclampsia severa a menos
de 34 semanas de gestacin (presentada como mediana persona
percentil; rango intercuartil) incluy cuidados intensivos
admisin a unidades, 27.6 (1.5, 52.6); El sndrome HELLP,
11.0 (5.3, 17.6); hipertensin severa recurrente, 8.5
(3,3, 27,5); desprendimiento prematuro de placenta, 5.1 (2.2, 8.5); monar
edema pulmo-, 2.9 (1.4, 4.3); eclampsia, 1.1 (0,
2.0); hematoma heptico subcapsular, 0,5 (0,2, 0,7); y
accidente cerebrovascular, 0,4 (0, 3.1) (26). Resultados perinatales en esta
estudio incluy muerte fetal, 2.5 (0, 11.3); neonatal
muerte, 7,3 (5,0, 10,7); asfixia perinatal, 7,4 (5,0,
10.0); y cualquier complicacin neonatal, 65.9 (39.7,
75.7) (26). Los bebs pequeos para la edad gestacional fueron
comn (30-50%) despus de la conducta expectante.
Las indicaciones para la entrega con la conducta expectante
de la preeclampsia severa a menos de 34 semanas de gestacin
Pgina 48

37
Las contraindicaciones para continuar el tratamiento expectante
Eclampsia
Edema pulmonar
intravascular diseminada
coagulacin
incontrolable severa
hipertensin
Existen complicaciones adicionales que esperan?
Mayor o igual a 33 5/7 semanas de gestacin
Sntomas persistentes
Sndrome HELLP o HELLP parcial
restriccin del crecimiento fetal (menos del quinto percentil)
oligohidramnios severos
El flujo de fin de distole Invertida (estudios Doppler de la arteria umbilical)
Disfuncin renal significativa
La conducta expectante
Instalaciones con materna adecuada y intensivos neonatales
los recursos de atencin
viabilidad fetal-33 6/7 semanas de gestacin
Hospitalizacin solamente y dejar de sulfato de magnesio
Pruebas materno-fetales diarias
Signos vitales, sntomas y pruebas de sangre
Los medicamentos antihipertensivos orales
Logro de 34 0/7 semanas de gestacin
contraindicaciones de nuevo inicio a la conducta expectante
resultados de las pruebas materno-fetal anormales
Observar el trabajo de parto y el parto para las primeras 24-48 horas
Los corticosteroides, la profilaxis sulfato de magnesio, y
medicamentos antihipertensivos
La ecografa, monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal, sntomas,
y pruebas de laboratorio
Entrega vez materna
condicin es estable
Entrega
Corticosteroides para el feto
maduracin
Entrega despus de 48 horas
FIGURA 5-2. Gestin de la preeclampsia severa a menos de 34 semanas de
gestacin.
^
Abreviatura: HELLP, la hemlisis, enzimas hepticas elevadas y bajo recuento
de plaquetas.
feto no viables
resultados de las pruebas fetales anormales
Desprendimiento prematuro de placenta
muerte fetal intraparto
S
S
S
Pgina 49
38
cin eran fetal (36%), materna (40%), o materno
y fetal (8,8%) (26). La frecuencia de estas cumplimiento
cationes, sin embargo, es desconocido en la ausencia de
manejo expectante.
Para las mujeres con preeclampsia grave a menos de
34 0/7 semanas de gestacin con materna estable y
condiciones fetales, se recomienda que siguieron
el embarazo se realizar solamente en instalaciones con
materna adecuada y de cuidados intensivos neonatales
recursos.
Corticosteroides para la madurez pulmonar fetal,
Aunque los datos especficos que gestionan expectante severa
preeclampsia son ensayos limitados, controlados aleatorios
que los embarazos complicados por involucradas hipertensin
sndromes sin han encontrado corticosteroides prenatales
tratamiento para dar lugar a dificultad respiratoria menos frecuente
sndrome de (RR, 0,50; IC del 95%, 0,35 a 0,72), neonatal
la muerte (RR, 0,50; IC del 95%, 0,29-0,87), y intraventricular
hemorragia ventricular (RR, 0,38; IC del 95%, 0,17-0,87)
(27). En un nico estudio controlado con placebo en la semana
betametasona para las mujeres con preeclampsia grave
entre las 26 semanas de gestacin y 34 semanas de gestacin
cin, el tratamiento (la exposicin significa 1,7 dosis) reducida
la frecuencia del sndrome de distrs respiratorio (RR,
0,53; 95% CI, 0,35 a 0,82) y hemorrgico intraventricular
Rhage (RR, 0,35; IC del 95%, 0,15 hasta 0,86), entre otros
complicaciones ( 28 ). Si no se da previamente, y si es
anticipado que habr tiempo para la ventaja fetal
de esta intervencin, tracin corticosteroides prenatales

nistracin debe ser considerado independientemente de un plan para
manejo expectante.
Para las mujeres con preeclampsia severa receptora
manejo expectante a las 34 0/7 semanas o menos de
gestacin, la administracin de corticosteroides para
Se recomienda fetal beneficio madurez pulmonar.
La proteinuria severa
La presencia de proteinuria severa en mujeres con
preeclampsia severa sometidos a manejo expectante
cin no se asocia con peores resultados. En uno
estudio de 42 mujeres que gestiona expectante con severa
proteinuria (definida como 5 g / 24 h o mayor), significativamente
prolongacin del embarazo no puede ocurrido, com- materna
complicaciones no aumentaron, y la resolucin de renal
La disfuncin se produjo en todas las mujeres a los 3 meses despus
entrega ( 29). Un segundo estudio clasifica a las mujeres con
preeclampsia grave de acuerdo con la gravedad de proproteinuria como leve (menos de 5 g / 24 h), grave (5-9,9 g /
24 h), o masiva (ms de 10 g / 24 h) (30 ). No se direncias en las tasas de eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta,
edema pulmonar, sndrome de HELLP, muerte neonatal,
o la morbilidad neonatal fueron identificados entre estos
grupos. Aunque aumenta la cantidad de proteinuria
en el tiempo con el manejo expectante, este cambio es
No predictivo de prolongacin del embarazo o perinatal
los resultados (29). Sobre la base de estos datos, pro- severa
proteinuria solo y el grado de cambio en la proteinuria
no se debe considerar criterios para evitar o terminar
manejo expectante.
una decisin de entrega no debe basarse en la
cantidad de proteinuria o cambio en la cantidad de
proteinuria.
Gestin antes del lmite de la viabilidad fetal
Preeclampsia grave que se desarrolla cerca del lmite de fetal
viabilidad se asocia con una alta probabilidad de peri
morbilidades natales y mortalidad, independientemente de esperargestin de hormigas (21-23, 26, 31 , 32). Sin embargo, los datos
respecto a los resultados con gora manejo expectante

egorized por semana gestacional al momento del diagnstico son limitados.
Las tasas de supervivencia de 0/34 (0%), 04/22 (18,2%), y
15/26 (57,7%) se han reportado despus expectante
gestin de la preeclampsia severa antes de iniciarse
23 0/7 semanas de gestacin, a 23 0/7 semanas de gestacin
cin, ya las 24 0/7 semanas de gestacin, respectivamente
(21, 23, 31). Otros informes han sugerido tambin rara
la supervivencia con el manejo expectante de pre severa
eclampsia a menos de 23-24 semanas de gestacin (32).
Orientacin explcita sobre la probabilidad de pobres
resultados -incluyendo perinatales respiratoria grave
sndrome de dificultad, enfermedad pulmonar crnica y grave
hemorragia intraventricular con Hombre- expectante
gestin debe ser proporcionada. Esto es especialmente
importante en la presencia de un crecimiento fetal grave
restriccin a menos de 23 0/7 semanas de gestacin,
cuando la tasa de mortalidad perinatal se acerca al 100%
(31, 32). Otras complicaciones maternas, tales como
Pgina 50

39
El sndrome HELLP, edema pulmonar y renal Fail
Ure debe equilibrarse con un mal resultado perinatal.
Para las mujeres con preeclampsia severa y antes
la viabilidad fetal, parto despus de la estabilizacin materna
es recomendado. La conducta expectante no es
recomendado.
Madre y el monitoreo fetal
Durante el manejo expectante, materna y fetal
condiciones deben ser vigilados con frecuencia de la siguiente manera:
Evaluacin materna
Los signos vitales, la ingesta de lquidos y la produccin de orina deben ser
supervisados por lo menos cada 8 horas
Los sntomas de la preeclampsia severa (dolores de cabeza,
cambios en la visin, dolor o presin retroesternal, corto
dad de aliento, nuseas y vmitos, y epigstrica
dolor) debe controlarse al menos cada 8 horas
Presencia de las contracciones, ruptura de membranas,
dolor abdominal o sangrado deben ser controlados
por lo menos cada 8 horas
Las pruebas de laboratorio (hemograma y evaluacin de las plaquetas

contar, enzima del hgado, y los niveles de creatinina srica)
se debe realizar diariamente. (Estas pruebas pueden ser entonces
espaciadas a cada dos das si se mantienen estables y
el paciente permanece asintomtico.)
Evaluacin fetal
Recuento Kick y NST con monitor contraccin uterina
reada diaria
Perfil biofsico dos veces por semana
el crecimiento fetal de serie debe realizarse cada 2
semana y estudios Doppler de la arteria umbilical debe
llevar a cabo cada 2 semanas si restriccin del crecimiento fetal
cin se sospecha
Las indicaciones para la entrega Durante expectante
administracin
En los estudios publicados de pretrmino preeclampsia grave
a la expectativa, la entrega ha sido tpicamente propsito
demandado en aproximadamente 34 semanas de gestacin. Ahora bien,
deterioro de las condiciones maternas o fetales antes de esto
la edad gestacional es la razn ms comn para la entrega
(21, 23, 27). Indicaciones maternas para la entrega son delineated en la Figura 5-2. Entrega tambin debe ser considerado
para las mujeres cuya salud est disminuyendo o que estn nonadinherente con la observacin de pacientes hospitalizados en curso; los desarrollo epigstrico persistente o dolor en el cuadrante superior derecho,
nuseas o vmitos; y los que desarrollar prematuro
mano de obra o ruptura prematura de membranas (21, 23).
Indicaciones maternas para la entrega
hipertensin severa recurrente
sntomas recurrentes de preeclampsia grave
insuficiencia renal progresiva (creatinina srica
concentracin superior a 1,1 mg / dL o un douBling de la concentracin de creatinina srica en el
ausencia de otra enfermedad renal)
trombocitopenia persistente o sndrome HELLP
Edema pulmonar
Eclampsia
placenta abruptio Sospecha
El trabajo progresivo o ruptura de las membranas
Indicaciones fetales para la entrega
La edad gestacional de 34 0/7 semanas
restriccin del crecimiento fetal grave (ecogrfico
estimacin del peso fetal menor que el percentil)
oligohidramnios Persistentes (vertical mxima
embolsar menos de 2 cm)
BPP de 4.10 o menos en al menos dos ocasiones

6 horas de diferencia
El flujo de fin de distole invertido en la arteria umbilical
Estudios Doppler
Recurrentes desaceleraciones variables o tardas durante NST
Muerte fetal
Se sugiere que los corticosteroides pueden administrar
y la entrega diferida durante 48 horas si la madre y el
condiciones fetales se mantienen estables para las mujeres con severe preeclampsia y un feto viable en 33 6/7
semanas o menos de gestacin con cualquiera de los siguientes:
- Ruptura prematura de membranas
- trabajo
- Bajo recuento de plaquetas (menos de 100.000 / micro
litro)
- Persistentemente anormal enzima concentracin heptica
traciones (dos o ms veces el va- superior normal
UES)
- Restriccin del crecimiento fetal (menos de la quinta persona
percentil)
- Oligohidramnios severo (ndice de lquido amnitico
a menos de 5 cm)
- Flujo de fin de distole invertido en la arteria umbilical
Estudios Doppler
- Disfuncin renal de nueva aparicin o el aumento renal
disfuncin
Pgina 51
40
Se recomienda que los corticosteroides pueden dar si
el feto es viable y en 33 6/7 semanas o menos de
gestacin, pero la entrega no retrasarse despus inicial
la estabilizacin de la madre, independientemente de la edad gestacional
para las mujeres con preeclampsia severa que es cumplimiento
cado adicionalmente con cualquiera de los siguientes:
- eclampsia
- edema pulmonar
- Pruebas de estado fetal nonreassurring
- Intraparto muerte fetal

Ruta de Entrega de preeclampsia
Cuando se indica el parto, el parto vaginal puede a menudo
llevar a cabo, pero esto es menos probable con la disminucin
edad de gestacin. Con la induccin del parto, la probabilidad de
aumentos de parto por cesrea con la disminucin gestacional
aos (rango, 93-97% a menos de 28 semanas de gestacin,
53-65% a 28-32 semanas de gestacin, y el 31-38% en
32-34 semanas de gestacin) (23, 33 , 34 ).
el modo de entrega no necesita ser cesrea
entrega. El tipo de parto debe ser determinado por la edad gestacional fetal, la presentacin fetal,
estado del cuello uterino, y la condicin materno-fetal.
Eclampsia
La eclampsia se define como la presencia de nueva aparicin
crisis de gran mal en una mujer con preeclampsia.
La eclampsia es precedida por una amplia gama de signos y
sntomas, que van desde graves a ausente o mnima
hipertensin, masiva o ningn proteinuria y prominente a ningn edema ( 35 ). Varios sntomas clnicos son
potencialmente tiles en la prediccin de la eclampsia inminente.
Estos incluyen occipital persistente o dolor de cabeza frontal,
visin borrosa, fotofobia, epigstrico o parte superior derecha
dolor en el cuadrante o ambos, y alteracin del estado mental (35,
36 ). Convulsioneseclmpticascontribuyensustancialmentea
la morbilidad y la mortalidad materna, especialmente en desases en desarrollo (36). Durante muchos aos, stas eran
tratado con varios anticonvulsivos diferentes, y
intentos para prevenir las convulsiones eclmpticas se ejercieron
espordicamente ( 37 ).
Las revisiones sistemticas de sulfato de magnesio para el
tratamiento de la eclampsia han demostrado su superioridad
ridad a la fenitona y diazepam (38). Para mujeres
con eclampsia, sulfato de magnesio debe ser contiued durante al menos 24 horas despus de la ltima convulsin. PelajeAde-, una revisin sistemtica de seis ensayos aleatorios
que incluy a ms de 11.000 mujeres demostradas
que en las mujeres con preeclampsia, magnesio de-
pliegues de la tasa de eclampsia en un 50% (RR, 0,41; 95%

CI, 0,29-0,58) (39 ). En esta revisin, los regmenes de
sulfato de magnesio utilizado incluy un load- intravenosa
ing dosis de 4.6 g seguida de una dosis de mantenimiento de
1-2 g / h durante al menos 24 horas. Adems, algunos estudios
utilizado un rgimen de mantenimiento intramuscular que es
no se utiliza en los Estados Unidos. Las mujeres tratadas con
sulfato de magnesio para prevenir o tratar Sei eclampsia
convul- deben recibir una dosis de carga intravenosa de
4-6 g seguida de una dosis de mantenimiento de 1-2 g / h concontinu durante al menos 24 horas.
Varios estudios observacionales y retrospectivos
encontr que el manejo expectante de la preeclampsia a
prolongar la gestacin para la ventaja fetal se asocia con una
aumento sustancial de talidad materna y perinatal
morbilidad y mortalidad ( 40). Un estudio retrospectivo,
sin embargo, encontr que el manejo expectante de
eclampsia (aparicin antes del parto antes de las 34 semanas de gestacin
tacin) durante 24-48 horas para administrar corticosteroides
para la ventaja fetal puede realizarse si meticulosa
maternal y monitoreo fetal sigue siendo tranquilizador
mientras que el sulfato de magnesio y infundido continuamente
agentes antihipertensivos para prevenir la hipertensin severa
sin se administran para la estabilizacin de la madre;
sin embargo, la seguridad de este enfoque no ha sido
demostrado ( 41). En cualquier otra circunstancia, no hay gnero
acuerdo eral que las mujeres con eclampsia debe
someterse a la entrega despus de la estabilizacin. Pacientes
con preeclampsia severa sometidos deliv- cesrea
ery permanecen en riesgo de desarrollar preeclampsia. los
induccin de la anestesia y el estrs de la expedicin puede
reducir su umbral de convulsiones y aumentar la probabilidad
cap de eclampsia. La interrupcin de sulfato de magnesio
infusiones en la suite operativo no disminuir la
potenciales interacciones de sulfato de magnesio con
agentes anestsicos y aumenta, adems, la comolihood de un nivel de magnesio srico subteraputica en
la sala de recuperacin o una suite despus del parto, la colocacin de la
paciente en riesgo de eclampsia posparto.
Pgina 52

41
Para las mujeres con eclampsia, la administracin de
Se recomienda sulfato de magnesio parenteral.

Para las mujeres con preeclampsia grave, la administracin
tracin de parto-puerperio sulfato de magnesio
Se recomienda destino para prevenir la eclampsia.
Para las mujeres con preeclampsia someterse a cesrea
la entrega, la continua administracin intraoperatoria
cin de sulfato de magnesio parenteral para prevenir
Se recomienda eclampsia.
Sndrome HELLP
Hemlisis, pruebas de funcin heptica anormales, y trombosis
bocytopenia han sido reconocidos como complicaciones de
preeclampsia y eclampsia durante muchos aos. El termino
"Sndrome HELLP" es un acrnimo de la siguiente
Presentacin: hemlisis, enzimas hepticas elevadas y
bajo recuento de plaquetas ( 42 ).
El desarrollo del sndrome de HELLP puede producirse
antes del parto o posparto (43 ). El curso clnico de
las mujeres con sndrome de HELLP se caracterizan a menudo
por el deterioro progresivo y, a veces repentino en
condicin materna y fetal. Debido a la presencia de
este sndrome se ha asociado con un aumento
las tasas de morbilidad y mortalidad materna, muchos
autores consideran su presencia como una indicacin para los
entrega inmediata. Un consenso de opinin es que
entrega inmediata se indica si el sndrome se desarrolla
ms all de las 34 semanas de gestacin o antes si hay disintravascular diseminada coagulacin, infarto heptico
o hemorragia, insuficiencia renal, edema pulmonar, susesperadas desprendimiento prematuro de placenta, o desalentador estacin
fetal
TUS (43). Debido a que el manejo de pacientes con
El sndrome HELLP requiere la disponibilidad de neonatal
y las unidades de cuidados intensivos obsttricos y personal con
experiencia especial, los pacientes con sndrome HELLP que
estn alejadas de trmino deben recibir atencin en un terciario
centro de atencin (43).
El grupo de trabajo no se encontraron ensayos aleatorios que
evaluado los beneficios frente a los riesgos de un curso corto de
corticosteroides para la maduracin pulmonar fetal en mujeres
con el sndrome HELLP. Debido a que un fetal significativa

existe beneficio de la administracin de corticosteroides para
las mujeres con preeclampsia severa, benefi- fetal similares
ajuste debe existir para las mujeres con HELLP anteparto
sndrome.
Varios estudios observacionales y retrospectivos
han encontrado que en combinacin con sulfato de magnesio
terapia de destino y el control de la hipertensin severa, diferencia
regmenes de ORL de los esteroides se han asociado con una
importante disminucin relacionada con la morbilidad materno-en HELLP
sndrome ( 44 , 45). Sin embargo, los datos sobre benefi- materna
encaja de dexametasona en mujeres con sn- HELLP
drome conflictivos ( 46, 47). A 2.010 Cochrane
meta-anlisis de 11 ensayos controlados aleatorios evauated el efecto de corticosteroides materna prenatal
tratamiento sobre los resultados perinatales durante expectante
manejo del sndrome HELLP ( 48 ). Entre estos
ensayos, slo cuatro ensayos (362 mujeres) informaron materna
muerte; tres ensayos (278 mujeres) informaron materna
la muerte o la morbilidad materna severa; dos ensayos (91
mujeres) inform materna hematoma heptico, ruptura,
o el fracaso; y tres ensayos (297 mujeres) reportados
materna edema pulmonar. Esta revisin sistemtica
Se han encontrado los recuentos de plaquetas maternas significativamente
mejoradas
cuando se administran corticosteroides, pero ninguna evidencia de
mejoras en la mortalidad materna o mater- severa
se inform morbilidades nales. Ms robusto y proSe necesitan ensayos aleatorios perly realizados para
aclarar cul es el valor de esta intervencin puede aportar a
Gestin sndrome HELLP.
Para las mujeres con sndrome de HELLP y antes de la
la edad gestacional de la viabilidad fetal, se recomienda
llevarse a cabo poco despus de que la entrega inicial
estabilizacin materna.
Para las mujeres con sndrome de HELLP a las 34 0/7 semanas
o ms de gestacin, se recomienda que delivery llevarse a cabo poco despus de estabilizacin materna inicial
lizacin.
Para las mujeres con sndrome de HELLP desde la gestacin
cional edad de la viabilidad fetal a 33 6/7 semanas de gestacin

tacin, se sugiere que la entrega se retrasa por
24-48 horas si la madre y el estado del feto permanecen
Pgina 53
42
estable para completar un curso de corticosteroides para
beneficio fetal. *
* Los corticosteroides se han utilizado en aleatorizado controlado
ensayos para tratar de mejorar la condicin de la madre y del feto.
En estos estudios, no hubo evidencia de beneficio para mejodemostrar materna en general y el resultado fetal (aunque esto
se ha sugerido en estudios de observacin). Hay evidencia
confianza en los ensayos aleatorios de mejora de las plaquetas
cuenta con el tratamiento con corticosteroides. En el mbito clnico
en el que se considera una mejora en el recuento de plaquetas
tiles, los corticosteroides pueden estar justificadas.
Consideraciones anestsicas
La hipotensin
Resultados de anestesia espinal en la hipotensin secundaria a
bloqueo simptico, lo que disminuye uteroplacentario
el flujo de sangre. La incidencia y la gravedad de la hipotensin
despus de la anestesia espinal se compar en parturimujeres tes con preeclampsia severa (65 pacientes)
y las mujeres sin el proceso de la enfermedad (71 pacientes)
(49). La hipotensin, definida como una disminucin del 30% en la media
presin arterial, fue menos comn en la parturienta
mujeres con preeclampsia severa (24,6% frente a
40,8%), sin diferencia en la gravedad de la
hipotensin.
El grupo de trabajo encontr ningn meta-anlisis que comanestesia espinal comparacin con la anestesia general para
parto por cesrea en mujeres con preeclampsia severa.
Sin embargo, no es un ensayo aleatorizado que compar
la anestesia espinal con la anestesia epidural para las mujeres
con preeclampsia severa que se sometieron a cesrea
entrega ( 50 ). El grupo mdula consisti en 53 pacientes,
y 47 pacientes estaban en el grupo epidural. Hipotensin
Sion se defini como una presin arterial sistlica de menos de 100 mm Hg.
La incidencia de hipotensin fue mayor en la mdula
grupo (51% versus 23%), pero se trata fcilmente y de
corta duracin (menos de 1 minuto). No haba
efectos adversos sobre la mujer o el neonato.

La trombocitopenia
La trombocitopenia es el hematolgica ms comn
anormalidad en mujeres con preeclampsia. Su incidencia
dencia depende de la gravedad de la enfermedad y la
presencia o ausencia de desprendimiento prematuro de placenta. En uno
encuesta, un recuento de plaquetas inferior a 150.000 / microliter se encontr en 50% de las mujeres parturientas con preeclampsia y un recuento de plaquetas inferior a 100.000 /
microlitro en el 36% de las mujeres (51 ). El mayor
preocupacin con anestesia neuroaxial y analgesia en
parturientas con trombocitopenia es la
desarrollo de un hematoma epidural. La ampliada
venas epidurales que acompaa el embarazo aumentan el
riesgo de puncin de estos buques durante aguja o
la colocacin del catter. Factores de riesgo de hematoma
incluir la colocacin difcil, coagulopata, y catter
eliminacin ter (52 ). El grupo de trabajo no se encontraron estudios que
examinado el lmite seguro para el recuento de plaquetas y neuraxanestesia ial. Hay numerosos reportes de casos de
colocacin epidural en pacientes con bajo de plaquetas
conteos (tan bajo como 20.000 / microlitro). Estos casos
informes no establecen un lmite seguro. El americano
Sociedad de Anestesilogos no ha recomendado una
lmite seguro para el recuento de plaquetas en las mujeres parturientas
con preeclampsia, confiando en el cuidado de la salud proveeer de juicio tras la revisin de la va- laboratorio
ues (53 ). Un artculo de revisin de series de casos y el caso
informes sobre la anestesia epidural y espinal en pacientes
con trombocitopenia concluy que 80.000 /
microlitro es un recuento de plaquetas seguro para la colocacin de
anestesia epidural o espinal y para la eliminacin de
un catter epidural. Esta conclusin por estos autores
es dependiente de un recuento de plaquetas estable y la
ausencia de coagulopata (54 ).
Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio tiene implicacin significativa anestsico
ciones. Se prolonga la duracin de no despolarizante
relajantes musculares y ha llevado a los profesionales de parada
la administracin de sulfato de magnesio durante pro- quirrgica
procedimientos. Sin embargo, ya que el magnesio tiene una vida media
de 5 horas, la interrupcin de la infusin intravenosa de
sulfato de magnesio antes mnimamente cesrea
reduce la concentracin de magnesio en el momento de deliv-
ery y posiblemente aumenta el riesgo de convulsiones ( 55 ).

Las mujeres con preeclampsia que requieren deliv- cesrea
ery debe continuar sulfato de magnesio infusin
durante la entrega.
Monitorizacin hemodinmica invasiva
La monitorizacin invasiva permite la medicin directa
cin de la PA, as como la presin de llenado cardaco. El uso
de un catter arterial para la medicin directa de BP es
utilizado en las mujeres parturientas que pueden requerir frecuentes
muestras arteriales para el anlisis de pH y gases en sangre. Ello
Tambin puede estar indicada en pacientes que reciben continuamente
infusiones sas de frmacos vasoactivos potentes. Con adecuada
el uso, el riesgo de cateterismo arterial es baja, principalmente
incluyendo la infeccin (depende de la ubicacin de la arteria
catter, con la colocacin femoral que tiene una mayor
riesgo) y la trombosis (56). Hay, sin embargo, no espedatos espe- concerniente al riesgo de cateterismo arterial
en la mujer parturienta.
Pgina 54

43
La colocacin de un catter en una vena central para determinar
minacin de una presin venosa central (PVC) o de una
catter de arteria pulmonar permite la administracin
cin de la medicacin, mejor el acceso venoso, y
monitorizacin hemodinmica. Estos monitores pueden permitir
para la medicin de la presin de llenado del corazn
y la evaluacin de la resistencia vascular, funcin cardiaca
cin y el consumo de oxgeno y la entrega. La correlacin
entre CVP y pulmonar presin oclusin de la arteria
Seguro en la preeclampsia es moderada, lo que limita la
utilidad de las determinaciones de CVP (57 ). En 30 parturimujeres tes con preeclampsia grave, la correlacin
coeficiente entre CVP y la arteria pulmonar oclusin
presin sin fue de 0,64, si el paciente no recibi
tratamiento. El tratamiento del proceso de la enfermedad reduce
el coeficiente de correlacin de 0,53. Esta falta de correlacin
relacin se complica an ms por la falta de datos
de ensayos controlados aleatorios que demuestran
la utilidad de los catteres de arteria pulmonar (58 ),
pero la cateterizacin de la arteria pulmonar no est exenta
riesgo (59 ). Cuatro de los 100 pacientes que fueron revisadas
retrospectivamente tenido ya sea una trombosis venosa o bracin
lulitis. Una serie de casos retrospectiva de pacientes que
Se realiz catteres venosos centrales recibidos. De

85 pacientes, 20 tuvieron preeclampsia. Una alta incidencia de
infeccin (14%) se inform en los parturienta
las mujeres que recibieron catteres venosos centrales (60 ).
Otras complicaciones incluyen superficial y profunda
trombosis venosa, hematoma, taquicardia ventricular,
y el malestar.
Para las mujeres con preeclampsia que requieren analgesia
sia de mano de obra o de anestesia para el parto por cesrea y
con una situacin clnica que permite tiempo suficiente
para el establecimiento de la anestesia, la administracin
de la anestesia neuroaxial (ya sea espinal o epidural
Se recomienda la anestesia).
Para las mujeres con preeclampsia severa, es rencias
giere que hemodinmica invasiva no monitoreo
ser utilizado de forma rutinaria.
Hipertensin y posparto
Preeclampsia
La incidencia exacta de la hipertensin posparto y
preeclampsia es difcil de determinar porque la mayora
las mujeres en el posparto no tendrn su
BP comprobado hasta la visita posparto 6 semanas ( 61 ). En
Adems, la mayora de las mujeres con hipertensin suelen ser
asintomtico, y aquellos con sntomas frecuentes
son vistos y gestionado en los servicios de urgencias.
Varios estudios han informado de que muchas mujeres
ser hospitalizados despus del parto debido a la hipertensin severa
la tensin y la preeclampsia, y una gran poblacin 2010
estudio basado cin-inform que 0.3% de todo el posparto
visitas a los departamentos de emergencia se debieron a la hiper
tensin y preeclampsia ( 62 ). Hipertensin posparto
Sion y preeclampsia son o bien secundaria a
hipertensin persistente o exacerbacin de la hipertensin
sin en mujeres con hypetension gestacional previa,
preeclampsia, hipertensin crnica o debido a una
condicin de nueva aparicin (61). En las mujeres con preeclampsia o preeclampsia superpuesta, BP generalmente depliegues dentro de 48 horas despus del parto, pero la BP
aumenta de nuevo 3-6 das despus del parto (61). Varios
estudios han puesto de relieve el valor potencial de educat-
cin de los pacientes y proveedores de atencin mdica para informar de

signos
y los sntomas de la preeclampsia que comnmente preceder eclampsia, hipertensin encefalopata, pulmonario edema, o un derrame cerebral (6366 ). Sin embargo, sigue siendo
claro si tal informacin dar lugar a la prevencin de la eclampsia y los resultados maternos adversos.
Varios estudios retrospectivos han encontrado que la mayora
las mujeres que se presentaron con eclampsia y accidente cerebrovascular en
el puerperio tena estos sntomas durante horas
y das antes de la presentacin (63-66). En adicin,
muchos de estos sntomas no se consideraron de importaciones
hormiga por los pacientes o proveedores de servicios mdicos. El grupo
tambin
cree que muchos proveedores de servicios mdicos (enfermeras, obstetricians, enfermeras-parteras, dicos servicio de urgencias
mdi-, e internistas) pueden no ser conscientes de que
preeclampsia y eclampsia pueden desarrollar hasta 4 semanas
posparto. Los proveedores de salud se recuerda que
contribucin de los agentes antiinflamatorios no esteroideos
para aumentar la PA. Se sugiere que estos comnmente
agentes de alivio del dolor posparto usados ser sustituidos por
otros analgsicos en mujeres con hipertensin que perconsiste de ms de 1 da despus del parto.
Para las mujeres en quienes la hipertensin gestacional, preeclampsia o preeclampsia superpuesta es diagnariz, se sugiere que BP ser monitoreado en el
hospital o que la vigilancia ambulatoria equivalente
Pgina 55
debe realizar por lo menos 72 horas despus del parto y

nuevo 7-10 das despus de la entrega o antes en las mujeres
con sntomas.
Para todas las mujeres en el perodo post-parto (no slo
mujeres con preeclampsia), se sugiere que disinstrucciones de carga incluyen informacin sobre el
signos y sntomas de preeclampsia, as como la
importancia de la pronta notificacin de esta informacin
a sus proveedores de atencin mdica.
El grupo de trabajo no tiene conocimiento de ensayos aleatorios
que la terapia evaluado para prevenir la hipertensin posparto

tensin y preeclampsia ( 67, 68). El grupo de trabajo
No se encontraron ensayos controlados con placebo que evaluaron el
tratamiento de la hipertensin posparto o evaluado
sulfato de magnesio versus placebo en mujeres con
preeclampsia posparto tarda (61). Unos pocos ensayos que
haban tamao de las muestras limitadas en comparacin antihyper- orales
drogas intensivos entre s o con ningn tratamiento.
Sin embargo, los resultados estudiados en estos ensayos no es
clnicamente importante (68). Adems, la incertidumbre
existe respecto al nivel de BP de tratar, as como la
BP objetivo de lograr durante el tratamiento, y cundo
poner fin a estos medicamentos (61, 67, 68). Cin de atencin de salud
los proveedores se les debe recordar la contribucin de los noagentes antiinflamatorios esteroideos que aumentaron la PA. Ello
Se sugiere que estos postparto comnmente utilizado
agentes de alivio del dolor ser sustituidos por otros analgsicos en
mujeres con hipertensin que persiste durante ms de
1 da despus del parto. Los expertos recomiendan antihypertenterapia sive en el perodo posparto cuando la PA es perconsistentemente superior a 150 mm Hg sistlica o 100 mm
Hg diastlica (al menos en dos ocasiones que se encuentran en
menos 4-6 horas de diferencia) (67- 69). Adems, magnesita
Se recomienda sulfato Sium para las mujeres que presentan
durante el puerperio con hipertensin o
preeclampsia en asociacin con fuertes dolores de cabeza,
cambios visuales, alteracin del estado mental, dolor epigstrico,
o falta de aire. El sulfato de magnesio es ser
dado durante al menos 24 horas desde el diagnstico (61).
Para las mujeres en el posparto que presentan
con hipertensin nueva aparicin asociada a cabezadolores o visin borrosa o preeclampsia severa con
la hipertensin, la administracin parenteral de
Se sugiere sulfato de magnesio.
Para las mujeres con hipertensin posparto persistente,
BP de 150 mm Hg sistlica o superior o 100 mm Hg
diastlica o superior, al menos en dos ocasiones que son
por lo menos 4-6 horas de diferencia, el tratamiento antihipertensivo es
sugiri. Persistente BP de 160 mm Hg sistlica o
100 mm Hg diastlica o superior deben ser tratados
dentro de 1 hora.

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Tratamiento de mujeres con

Antes Preeclampsia
CAPTULO
6
T
os objetivos principales en la gestin de
los pacientes con antecedentes de preeclampsia son
para reducir los factores de riesgo de recidiva de ptima
mizar la salud materna antes de la concepcin, a
detectar complicaciones obsttricas, y para lograr una ptima
resultado perinatal durante el embarazo posterior. Estas
objetivos pueden alcanzarse mediante la formulacin de un racional
enfoque que incluye la evaluacin antes de la concepcin y
asesoramiento, atencin prenatal temprana, antes del parto frecuentes
visitas para supervisar tanto la madre y el bienestar fetal,
y la entrega oportuna (ver Recuadro6-1) ( 1 ).
Gestin preconcepcin
El tratamiento de un paciente con un embarazo anterior comcomplicadas por preeclampsia idealmente debe comenzar antes
concepcin. Si es poco probable que tenga un preconsciente del paciente
visita concepcin, esta evaluacin debe llevarse a cabo a
la visita posparto 6 semanas, incluyendo pas paciente
seling el riesgo de recurrencia de la preeclampsia y riesgos
estrategias de modificacin. Los resultados deben ser enviados
a su proveedor de atencin primaria de la salud.
Para las mujeres que se presentan antes de la concepcin, Hombre-
gestin debe incluir una historia mdica completa del

preexistente factores de riesgo y afecciones mdicas informedamente asociada con preeclampsia para permitir aprocomi orientacin en cuanto a la magnitud del riesgo de
preeclampsia en el embarazo subsiguiente. Adems, la atencin
se debe dar a los resultados de la anterior embarazos
nancy as como la evaluacin de los factores de riesgo maternos,
incluyendo la presencia de infertilidad y preexistente
comorbilidades tales como la obesidad, la hipertensin crnica,
enfermedad renal, diabetes mellitus, dis- tejido conectivo
rdenes y trombofilia adquirida. Un torio de referencia
Evaluacin labora- podra incluir una sanguneo completo
contar, perfil metablico y anlisis de orina. Una detallada
historia obsttrica debe incluir materna, as como
los resultados perinatales en el embarazo anterior (2, 3).
Por lo tanto, la informacin debe ser obtenida de
historias clnicas relativas a la edad gestacional en el momento
aparicin de la preeclampsia, complicaciones maternas
(HELLP [hemlisis, enzimas hepticas elevadas y bajo
recuento de plaquetas] sndrome, eclampsia, edema pulmonar
ma, insuficiencia renal y desprendimiento prematuro de placenta), perinatal
complicaciones (restriccin del crecimiento fetal, dad perinatal
morbilidad y mortalidad perinatal), y la prueba de laboratorio vaues, incluidos los de trombofilia adquirida y
trastornos del tejido conectivo, as como pato- placentaria
ga, si est disponible.
El estado de comorbilidades maternas idealmente deberan
optimizarse antes de la concepcin. ndice de masa corporal
es un factor de riesgo de preeclampsia. El sobrepeso u obesidad
los pacientes deben ser aconsejados sobre el beneficio potencial
de la prdida de peso como un factor de riesgo modificable. Ellos deberan
ser referido para recibir asesoramiento nutricional en un intento de
alcanzar un ndice de masa corporal saludable. La prdida de peso y
modificacin del estilo de vida tambin puede reducir la probabilidad de
hipertensin crnica y la diabetes mellitus tipo 2.
Debido a que el riesgo de preeclampsia se correlaciona con la
gravedad de la hipertensin materna y control de la glucemia,
47
Pgina 59
48
GESTIN DEL mujeres con preeclampsia PREVIO
mujeres con hipertensin crnica, diabetes mellitus,
o ambos, deben tener su presin arterial, glu sangre
cose, o ambos, antes de la concepcin optimizada. es
desconocido, sin embargo, si la mejora de la alteracin

hemodinmica o la optimizacin del control de la glucosa va
definitivamente reducir el riesgo de recurrencia de preeclampsia. Durante la visita previa a la concepcin, la discusin debe
incluir los efectos de estas enfermedades en el embarazo fuera
llegado, as como el efecto del embarazo en estas concondiciones. Adems, si el paciente est tomando medicamentos
para un trastorno mdico crnico, debe haber una
revisin de estos medicamentos, con especial nfasis en la
aquellos que deben evitarse, tales como los receptores de angiotensina
bloqueantes y algunos agentes inmunosupresores. Como para
cualquier mujer concepcin contemplando, cido flico apoyo
imple- debe ser prescrito.
BOX 6-1.
Evaluacin y Gestin de mujeres con riesgo de preeclampsia Recurrencia
^
Preconcepcin
Identificar los factores de riesgo (por ejemplo, diabetes mellitus tipo 2, la
obesidad, la hipertensin y la historia familiar).
Revisin de los resultados del embarazo anterior (desprendimiento
prematuro de placenta, muerte fetal, restriccin del crecimiento fetal,
y la edad gestacional al momento del parto).
Realice perfil metablico basal y anlisis de orina.
Optimizar la salud materna.
Suplemento con cido flico.
Primer trimestre
Lleve a cabo lo siguiente:
- Ecografa para la evaluacin de la edad gestacional y el nmero del feto
- Perfil metablico basal y conteo sanguneo completo
- Anlisis de orina basal
Continuar con la administracin de suplementos de cido flico.
Oferta primer trimestre combinado de cribado.
Para las mujeres con preeclampsia antes de que condujeron a la entrega antes
de las 34 semanas de gestacin o sobrevengan
ms de un embarazo, ofrecer bajas dosis de aspirina a finales del primer
trimestre y discutir los riesgos y
beneficios de la aspirina en dosis bajas con otras mujeres.
Segundo Trimestre
El abogado paciente acerca de los signos y sntomas de la preeclampsia que
comienzan a las 20 semanas de gestacin;
reforzar esta informacin con folletos impresos.
Monitorear los signos y sntomas de la preeclampsia.
Controle la presin arterial en las consultas prenatales, con contactos de
ancianos, o en casa.
Realizar una ecografa en 18-22 semanas de gestacin para la evaluacin

anomala fetal y descartar
gestacin molar.
Hospitalizar para la hipertensin severa gestacional, crecimiento fetal grave
o preeclampsia recurrente.
Tercer Trimestre
Monitorear los signos y sntomas de la preeclampsia.
Controle la presin arterial en las consultas prenatales, con contactos de
ancianos, o en casa.
Lleve a cabo el siguiente segn lo indicado por la situacin clnica:
- Prueba de laboratorio
- Ecografa de serie para el crecimiento fetal y evaluacin del lquido
amnitico
- Doppler de la arteria umbilical con prueba sin estrs, perfil biofsico, o
ambos
Hospitalizar para la hipertensin gestacional o preeclampsia severa
recurrente.
Modificado de Barton JR, Sibai BM. Prediccin y prevencin de la
preeclampsia recurrente. ObstetGynecol2008;112:359-72.
Pgina 60
GESTIN DEL mujeres con preeclampsia PREVIO

49
Gestin de preparto
Visitas tempranas y frecuentes prenatales son la clave para un xito
el resultado del embarazo en mujeres con cessful preeclampsia en un embarazo anterior, particularmente aquellos con
enfermedad de inicio temprano. Primer trimestre de ultrasonido ejeminacin es esencial para determinar gestacional exacta
envejecer y establecer el nmero fetal. Para las mujeres con anterioridad
preeclampsia que conduce a la entrega antes de las 34 semanas de
gestacin o que ocurre en ms de un embarazo,
dosis bajas de aspirina se debe ofrecer al final del primer trimester, y los riesgos y beneficios de la aspirina en dosis bajas
se debe discutir con otras mujeres con pre previa
eclampsia.
Durante cada visita antes del parto, la mujer debe
vigilar de cerca para detectar signos y sntomas de la preeclampsia (Recuadro6.2). Ella tambin debe ser educado
sobre los sntomas de la disfuncin de rganos y las instrucciones
reportar cualquier sntoma, como dolor de cabeza severo,
cambio visual, cuadrante superior derecho o dolor epigstrico,
nuseas y vmitos, y los cambios en los movimientos fetales.
La frecuencia de las visitas antes del parto puede ser modificado
de acuerdo con la edad gestacional en el inicio de pre
eclampsia en el embarazo anterior, as como la

resultados de la vigilancia materna y fetal. Cuidado de la salud
los proveedores deben ser advertidos de que estos recomendacin
las relativas a la gestin antes del parto y evaluacin
cin no estn basadas en la evidencia porque no hay
estudios aleatorizados que aborden este tema. Fetal
el crecimiento debe ser monitoreado en serie, dada la conocida
relacin entre la restriccin del crecimiento fetal y preeclampsia. Durante la vigilancia antes del parto de las mujeres
con preeclampsia anterior, el desarrollo de graves
hipertensin gestacional, restriccin del crecimiento fetal o
preeclampsia recurrente requiere hospitalizacin materna
cin para la evaluacin materna y fetal ms frecuentes
(vase el captulo 5 " Gestindelapreeclampsiay
Sndrome HELLP ").
Para las mujeres con preeclampsia en un embarazo previo,
el asesoramiento y la evaluacin previa a la concepcin es rencias
congestionadas.
Referencias
1. Barton JR, Sibai BM. Prediccin y prevencin de la recurrencia
alquilar preeclampsia. Obstet Gynecol 2008; 112: 359 a 72.
2. Hjartardottir S, Leifsson BG, Geirsson RT, Steinthorsdottir V.
La recurrencia del trastorno hipertensivo en segundo barazo
cy. Am J Obstet Gynecol 2006; 194:. 916-20 [PubMed]
[Texto completo] ^
3. Marrn MA, Mackenzie C, Dunsmuir W, L Roberts, Ikin K,
Matthews J, et al. Podemos predecir la recurrencia de preeclampsia o hipertensin gestacional? BJOG 2007; 114:
984 a 93. [PubMed][textocompleto]^
BOX 6-2.
Los sntomas de la preeclampsia
^
Hinchazn de la cara o en las manos
Dolor de cabeza que no desaparece
Al ver manchas o cambios en la visin
Dolor en el cuadrante superior derecho o en el estmago
Nuseas o vmitos (en la segunda mitad
el embarazo)
Aumento repentino de peso
Respiracin dificultosa
Pgina 61
Pgina 62
La hipertensin crnica en el embarazo

y superpuestas Preeclampsia
CAPTULO
7
do
hipertensin hronic presenta desafos especiales
retos para los proveedores de atencin de la salud. Salud
proveedores de atencin deben confirmar primero que la sangre
presin (BP) la elevacin no es la preeclampsia.
Tal vez el mayor desafo es el reconocimiento de
preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica,
una condicin que se asocia comnmente con la adversa
materno-fetales.
La hipertensin crnica en el embarazo
Definicin y diagnstico
La hipertensin crnica en el embarazo se define como hipertensin
tensin presente antes del embarazo o antes de las 20 semanas de
gestacin (1). Hipertensin crnica est presente en hasta
5% de las mujeres embarazadas; tarifas varan de acuerdo con el
poblacin estudiada y el criterio utilizado para establecer
el diagnostico ( 03.01 ). Que complica la hipertensin crnica
el embarazo se diagnostica cuando la HTA se sabe que prefecha de embarazo. Cuando BP antes del embarazo no se conoce,
PA elevada detectado antes de las 20 semanas de gestacin es
a menudo debido a la hipertensin crnica. Sin embargo, si era BP
normal en el primer trimestre y luego aumenta antes
20 semanas de gestacin, la hipertensin gestacional o principios
preeclampsia tambin debe ser considerado ( 4 ). Hipertensin
sin se define como una presin arterial sistlica de 140 mm Hg o
mayor, o una BP diastlica de 90 mm Hg o mayor, o ambos.
En el embarazo, BP se clasifica como leve a moderada
(sistlica, de 140-159 mm Hg o diastlica, 90 a 109 mm Hg)
o grave (sistlica, 160 mm Hg o superior, diastlica
110 mm Hg o superior), aunque no es una distincin
realizado entre crnica, gestacional o preeclampsia
hipertensin. La mayora de las mujeres con hipertensin crnica
tendr esencial (tambin llamada primaria) hipertensin,
pero hasta el 10% puede tener renal subyacente o
trastornos endocrinos (es decir, hipertensin secundaria).
El diagnstico de la hipertensin crnica es fcilmente
establecida cuando la hipertensin antes del embarazo es as
documentado y en las mujeres que ya estn recibiendo antihy-
medicamentos fermedades. Hipertensin crnica tambin es

el diagnstico ms probable cuando la hipertensin est presente
en el primer trimestre. Las dificultades pueden surgir cuando el embamujeres Nant con previo al embarazo, hipertensin no diagnosticada
tensin presente inicialmente en el segundo trimestre con
PA normal despus de haber experimentado el embarazodisminucin fisiolgica asociada de la PA. Esas mujeres
se habr supuesto para ser normotensos, y si BP
aumenta en el tercer trimestre, pueden ser erroneormente diagnosticados con cualquiera hipertensin gestacional
o, si la proteinuria est presente, con preeclampsia lugar
de preeclampsia superpuesta. Por lo tanto, hiper crnica
la tensin no se puede diagnosticar hasta mucho despus de la entrega.
En otros casos, las mujeres con bien documentados
hipertensin antes del embarazo demostrar normal BP durante todo el embarazo slo para el retorno
que antes del embarazo hipertensiva niveles posparto.
Materno Fetal Resultados
Los informes de los resultados de los embarazos complicados por
hipertensin crnica tienen no se distinguen de manera uniforme
51
Pgina 63
52
Hipertensin crnica en el embarazo y preeclampsia superpuesta
entre las mujeres con preeclampsia y superpuesta
aquellos con hipertensin crnica sin complicaciones. Prehipertensin existente es un factor de riesgo reconocido para
preeclampsia. Preeclampsia superpuesta se desarrolla en
13-40% de las mujeres con hipertensin crnica, dependencia
cin sobre los criterios de diagnstico, etiologa (esencial frente
secundaria), la duracin y la gravedad de la hipertensin
(5, 6 ). Una razn importante de esta amplia gama de la incidencia
es que la definicin de la preeclampsia superpuesta es
utilizado abundantemente en algunos estudios.
Las mujeres con hipertensin crnica que desarrollan
preeclampsia superpuesta tienen mayores tasas de
adversa los resultados materno-fetales, pero la independencia
riesgos asociados con la abolladura crnica sin complicaciones
la hipertensin son menos claras. Un anlisis de 1807
partos en mujeres con hipertensin crnica encontrados
que la hipertensin crnica sin complicaciones era todava
asociado con un mayor riesgo de parto por cesrea
(odds ratio [OR] = 2,7; 95% intervalo de confianza [IC],
2,4-3,0) y la hemorragia postparto (OR, 2,2;
95% IC, 1,4 a 3,7) en comparacin con las mujeres sin

hipertensin (2). Otros resultados maternos adversos
en mujeres con hipertensin crnica incluyen aceleracin
hipertensin ated con dao de rgano diana resultante
la edad (por ejemplo, para el corazn, el cerebro y los riones), aunque en
la ausencia de preeclampsia, esto es extremadamente uncomlunes. Las mujeres con ms alto antes del embarazo BP o aquellos
con hipertensin secundaria estn en mayor riesgo de
desarrollar hipertensin severa durante el embarazo.
Hipertensin crnica se asocia con un mayor
riesgo de diabetes gestacional (OR, 1,8; IC del 95%, 1,4-2)
(2, 7, 8 ). Esto puede reflejar factores de riesgo similares para ambos
condiciones (por ejemplo, la obesidad), as como pathoge- similares
nticas mecanismos (por ejemplo, resistencia a la insulina). El riesgo de
placentae abruptio se triplic en las mujeres
con hipertensin crnica, aunque la mayora de la
aumento del riesgo se asocia con pre superpuesta
eclampsia (5, 9, 10). Las mujeres con hipertensin crnica
sin en el embarazo son ms propensos a ser hospitalizados
para la hipertensin (8).
La mortalidad perinatal es mayor en los embarazos asoated con hipertensin crnica, la mayor parte de este aumento
riesgo atribuible es el resultado de pre superpuesta
eclampsia (5, 10). El riesgo relativo de muerte perinatal
se informa que es de aproximadamente 3,6 en mujeres con
preeclampsia superpuesta comparacin con aquellos con
hipertensin crnica sin complicaciones (8). Perinatal
la muerte tambin es mayor en las mujeres con complicaciones
hipertensin comparacin con los controles normotensos
(riesgo relativo, 2,3) (8).
La restriccin del crecimiento fetal es ms frecuente con
hipertensin crnica y por lo general se asocia con
preeclampsia superpuesta (6). Otro riesgo asoated con hipertensin crnica en el embarazo es el
exposicin a medicamentos antihipertensivos en el tero que
puede causar la restriccin del crecimiento y malformaciones fetales;
esto se ha evaluado extensamente. Aunque la mayor parte
agentes antihipertensivos consideran seguros en el embarazo
no se han demostrado que se asocia con mal- fetal
formaciones, la cuestin de si tienen un
efecto sobre el crecimiento sigue siendo controvertido. Ensayos clnicos
que los resultados a largo plazo evaluados de expuestos off
primavera han llevado a cabo con un nmero limitado de
agentes, principalmente, metildopa.
Hipertensin crnica con Superpuesta
Preeclampsia
Preexistentes hipertensin es un factor de riesgo reconocido para
preeclampsia y preeclampsia superpuesta es ciacin
ciados con una considerable morbilidad materno-fetal y
mortalidad. Preeclampsia superpuesta se desarrolla en
13-40% de las mujeres con hipertensin crnica, dependencia
cin sobre los criterios de diagnstico, etiologa (esencial frente
secundaria), la duracin y la gravedad de la hipertensin
(5, 6). Una razn importante de esta amplia gama de la incidencia
es que la definicin de la preeclampsia superpuesta es
utilizado abundantemente en algunos estudios.
Asesoramiento preconcepcional
Asesoramiento preconcepcional debe incluir explicacin
de los riesgos asociados con la hipertensin crnica y
educacin sobre los signos y sntomas de preeclampsia. Caractersticas maternas que aumentan el riesgo de
preeclampsia superpuesta incluyen la presencia de
diabetes, obesidad, o la enfermedad renal; historia de pre
eclampsia, preeclampsia todo al principio; gravedad
y la duracin de la hipertensin antes del embarazo; y
presencia de hipertensin secundaria, como pheochromocytoma e hipertensin renovascular (5, 11 ).
Los medicamentos con efectos adversos fetales conocidos a menudo
prescrito a las mujeres con hipertensin crnica
debe suspenderse antes de la concepcin. En particular
lar, la angiotensina-inhibidores de la enzima convertidora (IECA),
bloqueadores de los receptores de angiotensina, y mineralocorticoides
antagonistas estn contraindicados. Las estatinas, que son
ampliamente utilizado en personas con hipertensin que tambin
han elevado el colesterol, se debe evitar porque
hay pruebas contradictorias acerca de la seguridad de su
utilizar en el embarazo (12).
Gestin de preparto
Evaluacin inicial de las mujeres con conocidos o
Hipertensin crnica Sospecha
Todas las mujeres con hipertensin preexistente debe ser ASsessed ya sea antes del embarazo o temprano en el embarazo
Pgina 64

53
como se indica por el Sptimo Informe del Joint National
Comit de Prevencin, Deteccin, Evaluacin y
Tratamiento de la Hipertensin Arterial y la Nacional
Directrices del Programa de Educacin de la presin arterial alta
para descartar secundaria (y potencialmente curable)

la hipertensin en su caso y buscar pruebas
de dao a rganos diana, a menos que esas evaluaciones eran
realizado previamente. Las concentraciones basales de
creatinina srica, electrolitos, cido rico, el hgado
enzimas, recuento de plaquetas y protena en la orina (ya sea
prueba con tira reactiva o cuantificacin de protenas en la orina) debe
documentarse para su uso como comparadores si superpreeclampsia planteada se sospecha ms tarde en el embarazo.
Pruebas de tolerancia a la glucosa debe realizarse temprano
en el embarazo en mujeres con riesgo de diabetlogo gestacional
tes (obesidad, antecedentes de diabetes gestacional, o fuertes
antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2). Bueno Clinical
prctica ical sugiere la realizacin de la evaluacin de la izquierda
la funcin ventricular, ya sea con o ecocardiografa
electrocardiografa en mujeres con hipertensin severa
sin de larga duracin (por ejemplo, ms de 4 aos).
La deteccin de la hipertensin secundaria
La causa ms comn de hipertensin secundaria
es la enfermedad renal crnica, y la deteccin es fcilmente
logrado con la qumica sangunea de rutina y urinlisis. Si se detecta proteinuria en anlisis de orina (1+ o
mayor), o bien una de orina de 24 horas se debe recoger
o una relacin protena / creatinina mide en una muestra de orina
para cuantificar el nivel de proteinuria. Si la evidencia de
se detecta la enfermedad renal crnica (urinaly- anormal
sis o creatinina srica elevada), o si hay una
fuerte historial familiar de la enfermedad renal, entonces renal
ecografa debe realizarse para descartar
enfermedad del rin poliqustico, el ms comn gentica
tipo de enfermedad renal. Otras causas de la secundaria
hipertensin que puede estar presente en las mujeres en edad de procrear
edad frtil incluye aldosteronismo primario, renovashipertensin cular, feocromocitoma, y Cushing
enfermedad. Caractersticas clnicas sugestivas de secundaria
hipertensin (hipertensin resistente, hipopotasemia,
palpitaciones, falta de antecedentes familiares de hipertensin,
y la edad menor de 35 aos) considerable orden
acin de un mayor estudio diagnstico. Las series de casos y
informes de casos sugieren que los diagnsticos particulares como
feocromocitoma y la hipertensin renovascular
se asocian con resultados materno y fetal adverso
viene, y que si el trastorno subyacente se trata,
se mejoran los resultados. Existe una variabilidad en el
estrategias recomendadas para el diagnstico de secundaria
hipertensin; por lo tanto, el grupo de trabajo sugiere referencia

ral a un especialista en hipertensin si hipertensin secundaria
sin es una consideracin ( Caja01/07 ).
Para las mujeres con rasgos sugestivos de secundaria
la hipertensin, la derivacin a un mdico con experiencia
en el tratamiento de la hipertensin para dirigir el estudio diagnstico es
sugiri.
Monitoreo de la Presin Arterial
La presin arterial se controla mensualmente en toda embarazada
las mujeres como parte de la prctica obsttrica estndar. Pese A
aumento de la frecuencia de monitoreo BP no ha sido
evaluado como una estrategia para mejorar el embarazo fuera
viene, la buena prctica clnica dicta aumento monitor
Toring para las mujeres con BP por encima de los objetivos deseados.
Aunque se presenta con mayor preeclampsia superpuesta
a corto plazo, puede ocurrir antes de las 24 semanas de gestacin,
y hay informes incluso anecdticos de su ocurrencia
antes de las 20 semanas de gestacin. Por lo tanto, el aumento de
monitoreo puede ser particularmente til en el segundo
medio de embarazo. Debido a un cuerpo considerable de
la literatura de la hipertensin en pacientes que no son
embarazada, que documenta el uso de la PA en casa monitor
Toring como una ayuda para el logro de objetivos de PA y monitoreo
ing respuestas al tratamiento, el grupo de trabajo sugiere que este
enfoque para las mujeres embarazadas.
y un mal control de la PA, el uso de la PA en casa monitoring se sugiere.
BOX 7-1.
Los hallazgos sugestivos de
La hipertensin secundaria ^
Cualquiera de los siguientes hallazgos son sugestivos
de hipertensin secundaria:
La hipertensin resistente
(nivel de potasio La hipopotasemia menos de
3.0 mEq / L)
El nivel de creatinina srica elevada (superior
de 1,1 mg / dL)
antecedentes familiares fuertes de la enfermedad renal
Pgina 65
54
Hipertensin de bata blanca, definido como elevado Primarschule BP
Ily en presencia de profesionales de la salud, pueden
cuenta con capacidad para 10 a 15% de los individuos con la oficina
hipertensin. La prevalencia en el embarazo no es
conocido. Monitorizacin ambulatoria de la PA es la prueba preferida
para diagnosticar hipertensin de bata blanca en un individuo
que no est embarazada. Hipertensin de bata blanca debe
sospecharse si la PA es ms alta en el consultorio del mdico comen comparacin con otros ajustes. El no reconocer blanco
hipertensin de bata puede dar lugar a un tratamiento excesivo de la presin
arterial
y los efectos adversos innecesarios de tratamiento.
Para las mujeres con sospecha de hipertensin de bata blanca
sin, el uso de la monitorizacin ambulatoria de la PA para confirmar
el diagnstico antes de la iniciacin de antihypertenSe sugiere la terapia sivo.
Tratamiento
La hipertensin es un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular,
coronaria
enfermedades del corazn, insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad
renal,
y la muerte; bajar BP se ha demostrado de manera concluyente
para evitar estas complicaciones en indivi- hipertensiva
UALs que no estn embarazadas. El curso de la vascular
daos y (CV) complicaciones cardiovasculares asoated con la hipertensin es ao; hipertensin en fase 1
(BP, 140 a 159 mm Hg sistlica / 90-99 mm Hg, diastlica)
se asocia con un 40% ms de riesgo de accidente cerebrovascular (comen comparacin con los individuos de la misma edad y sin hipertensin
Sion), que suele ser aparente despus de 10 aos de
hipertensin no tratada. En poblaciones de individuos
que no est embarazada, la demostracin de tales beneficios
requiere aos de tratamiento, mientras que en el embarazo, la
objetivos del tratamiento se centran ms en la prevencin
complicaciones agudas de la hipertensin en la mujer y
mantener un embarazo saludable durante todo el tiempo como sea
ble. Los objetivos del tratamiento incluyen minimizar los riesgos
para el feto que sean atribuibles a la hipertensin,
efectos vasculares de la enfermedad, y la posible de antihypermedicamentos intensivos que pueden alterar hemo- materna
dinmica y reducir la perfusin tero-placentaria, o que
pueden atravesar la placenta y ser perjudicial para el feto.
CV materna Prevencin a largo plazo de la morbilidad y mormortalidad no es la principal preocupacin durante el embarazo.
El tratamiento no farmacolgico. El tratamiento de la hipertensin
individuos sive que no estn embarazadas se centra
en dos estrategias bsicas: 1) bajar BP y 2) minizando los factores de riesgo CV adicionales. No farmacolgico
enfoques que han reducido con xito BP en inindi- que no estn embarazadas incluyen aerbico regular
ejercicio, mantener el peso corporal ideal, la moderacin
de la ingesta de alcohol, la adopcin de dietas especficas (tales como la
DASH [Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin]
dieta, una dieta con abundantes frutas y verduras, baja
productos grasos lcteos, y alta en fibra), y la reduccin de
la ingesta de sodio. Algunos de estos enfoques son o bien
no es apropiado para el embarazo o que no han sido evauated en el contexto de embarazo. La prdida de peso y
el ejercicio aerbico regular ha demostrado ser beneficial en individuos hipertensos que no son embarazos
nant porque baja BP y afecta favorablemente peso
y sensibilidad a la insulina ( 13 , 14 ). Regmenes de ejercicio
han sido probados en el embarazo, principalmente como una estrategia
para prevenir el aumento de peso excesivo ( 15),ymo
la actividad fsica a nivel eRate en mujeres embarazadas
sin complicaciones mdicas y obsttricas es recoremendada ( 16 ). Este enfoque no ha sido evaluado como
una estrategia para la reduccin de la presin arterial en las mujeres
embarazadas con
hipertensin crnica. La investigacin observacional
pequeos ensayos clnicos sugieren que el ejercicio puede ser benefificial en la prevencin de la preeclampsia (16, 17 ); ahora bien,
estos estudios no han determinado el efecto en las mujeres
con hipertensin crnica. Si cualquier ejercicio o
ejercicio aerbico vigoroso es perjudicial en las mujeres
con hipertensin crnica no ha sido adecuadamente
estudi.
Se sugiere que la prdida de peso y extremadamente
dietas bajas en sodio (menos de 100 mEq / d) no se utilizarn
para la gestin de la hipertensin crnica en el embarazo.

Para las mujeres con hipertensin crnica que estn
acostumbrado a hacer ejercicio, y en los que BP est bien
controlada, se sugiere que el ejercicio moderado
Continuar durante el embarazo.
Tratamiento farmacolgico antihipertensivo. Tratamiento
de La hipertensin grupo de trabajo severa encuentra limitada
pruebas relativas al nivel de BP preciso en el que antiterapia hipertensiva est indicado durante el embarazo en
mujeres con hipertensin crnica. Elevaciones severas
de la PA se asocian con cerebrovascular materna aguda
cular y eventos coronarios, aunque el nivel de BP en
que el riesgo de estos eventos aumenta adversos no se preprecisamente conocida y es probable que variar y depender de
comorbilidades y otros factores como la PA inicial,
y la tasa de aumento. En un adulto que no est embarazada,
Se recomienda el tratamiento antihipertensivo cuando la
Pgina 66

55
PA sistlica es de 140 mm Hg o superior o la PA diastlica
es de 90 mm Hg o mayor, y se apoya este enfoque
por grandes ensayos clnicos que han demostrado claramente
beneficios del tratamiento ( 18 ).
Se han realizado pocos ensayos clnicos que
abordar especficamente el nivel ptimo de la PA durante
el embarazo en mujeres con pre-existentes (crnica)
hipertensin. La mayora de los estudios que se ocupan de esto no tienen
ha limitado a las mujeres con hipertensin crnica
y tambin se han incluido las mujeres con gestacin
hipertensin o preeclampsia. Ter- antihipertensivo
pia ha sido comparado con el placebo o ningn tratamiento,
y los resultados evaluados en estos estudios han sido
(por ejemplo, el desarrollo variable del pre superpuesta
eclampsia, la progresin de la hipertensin, y fetal
peso y supervivencia.) Una revisin sistemtica Cochrane
del tratamiento farmacolgico para la hipertensin severa durante
embarazo, que incluy 35 ensayos con 3573
las mujeres, incluidas algunas mujeres con hipertensin crnica
sin ( 19). La terapia farmacolgica se instituy cuando diastlica
Niveles de PA alcanzaron o superaron 100-110 mm Hg, y
en la mayora de los estudios, no fue hasta el tercer tri-
mester. Las mujeres con hipertensin crnica eran generacin

aliado excluidos, y si se incluye, sin anlisis de subgrupos
fue reportado. Por lo tanto, hay una escasez de pruebas
abordar umbrales para iniciar antihipertensivo
drogas en mujeres embarazadas con hipertensin crnica.
Ensayos controlados con placebo de futuro que abordan el tratamiento
cin de la hipertensin severa es poco probable que sea INITiated y no se recomiendan dada consi- tica
opera-. Por lo tanto, las recomendaciones para el tratamiento de
mujeres con hipertensin crnica con severidad elemento
vada BP se basan en evidencia indirecta de tratar
mujeres embarazadas con nueva aparicin aguda de gestacin severa
tational hipertensin o preeclampsia (19). Dado que
limitaciones de los datos, as como la mayor probabilidad
de la terapia ambulatoria con monitorizacin menos frecuente BP
cin entre las mujeres embarazadas con hipertensin crnica
sin, se sugiere el tratamiento en una PA diastlica menor
umbral de 105 mm Hg. La mayora de estos ensayos se centr
en la PA diastlica, y los valores de corte especficos para el tratamiento
cin de sistlica elevada BP no estn tan bien definidos;
sin embargo, si la evidencia indirecta de estas pruebas y la
Sptimo Informe del Comit Nacional Conjunto sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de Alta
Presin de sangre recomendaciones para los adultos que son
no embarazadas se aplican a las mujeres embarazadas con
hipertensin crnica, el tratamiento farmacolgico
se debe utilizar para mantener la presin arterial sistlica por debajo de 160
mm Hg (18, 19). Excesivamente agresiva disminucin de la PA es
desanimados debido a la preocupacin de que uteroplacentario
el flujo sanguneo puede verse comprometida en farmacolgico
camente inducido bajo BP.
Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica persistente
tensin con la presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o
PA diastlica de 105 mm Hg o mayor, antihypertenSe recomienda la terapia sive.
El tratamiento de la hipertensin leve a moderada-Al
y cmo utilizar los frmacos antihipertensivos en mujeres con
hipertensin crnica en el embarazo que no tienen
severamente los niveles elevados de BP es menos clara. Para justificar la
uso de la terapia antihipertensiva durante el embarazo en
mujeres con hipertensin crnica leve a moderada con
tamente elevado BP (presin arterial sistlica de 140 mm Hg o mayor
y menos de 160 mm Hg o diastlica de 90 mm Hg

o superior y menos de 110 mm Hg), el maternal
beneficio y mejora en los resultados perinatales que
son debido al tratamiento deben superar el riesgo potencial
de efectos adversos sobre la seguridad fetal y neonatal, incluyendo
reducciones ing la posibilidad de que en farmacolgicas
materna resultado sistmico de BP en uteropla- comprometida
flujo sanguneo cental.
Los resultados de los siete estudios aleatorizados controlado con placebo
ensayos que incluyeron 650 mujeres con leve a moderada
hipertensin crnica no demostr una mejora
Ment, ya sea en los resultados maternos o perinatales con
tratamiento antihipertensivo (6, 20-26). Publicado en
2007, una revisin sistemtica Cochrane de antihypertenterapia con medicamentos sive para la hipertensin leve a moderada
embarazo (incluyendo todos los diagnsticos) que incluy 46
ensayos (4.282 mujeres) concluyeron que el tratamiento
reduce el riesgo de desarrollar hipertensin severa, pero
no tuvo ningn efecto sobre la incidencia de preeclampsia (27 ).
No hubo efectos, positivos o negativos, en
los resultados perinatales, como parto prematuro, pequeo para la gestacin
tational edad (SGA), o la muerte del feto. De los BORNE
ies incluidos, slo cinco ensayos se centraron exclusivamente en
mujeres con hipertensin crnica. Similar a la excesiva
todos los hallazgos, se produjo una reduccin del riesgo en la progresin
a la hipertensin severa con el tratamiento en este subgrupo
(RR, 0,57; IC del 95%, 0,34-0,98), pero no afecta a perinatal
resultados Tal (27). Ningn dao se asoci con tratamiento
cin. Por lo tanto, la evidencia disponible actualmente sugiere
beneficio potencial del tratamiento antihipertensivo materna
Ment mediante la reduccin de la progresin a hipertensin severa
sin, pero ningn beneficio fetal directa o significativa
mejora en los resultados perinatales entre las mujeres
con hipertensin crnica.
Aunque la revisin Cochrane de 2007 no encontr
evidencia de dao fetal asociado con la reduccin de la PA,
Los anlisis de dos meta-regresin evalu el efecto de
Pgina 67
56
bajar BP especficamente en el peso al nacer del feto; all
Haba siete ensayos de mujeres con hipertensin crnica
y 38 ensayos de mujeres con hipertensin de inicio tardo en
embarazo (27- 29). Una disminucin de 10 mm Hg (media
presin arterial) se asoci con un promedio

disminucin en el peso al nacer de 145 g; sin embargo, el
relacin entre la disminucin de la presin arterial y el SGA fue menos
convincente en mujeres con hipertensin crnica, posiblemente debido a la limitada potencia del estudio global. LA
2010 anlisis de casos y controles del embarazo Quebec
Datos del Registro informaron que despus de ajustar por potenciales
factores de confusin, el uso de medicacin antihipertensiva durante
el segundo trimestre o tercer trimestre del embarazo
se asoci significativamente con un mayor riesgo de
SGA (OR, 1,53; IC del 95%, 1,17-1,99) ( 30). Otro
cuestin importante en relacin con el tratamiento de la hipertensin materna
tensin durante el embarazo es el riesgo de teratogenicidad
atribuibles a los medicamentos. Hay pruebas contradictorias; dos
estudios poblacionales sugieren que la exposicin a cualquier
medicacin antihipertensiva puede estar asociada con
un mayor riesgo de anomalas cardacas fetales ( 31 ,
32 ),PeroestoshallazgosnofueroncorroboradosporOTHERS
res (30, 33 ).
Existen muchas limitaciones a estas poblacionalestudios, incluyendo el pequeo nmero de malformaciones
en general; Adems, no es posible discernir
si se trata de efectos especficos de medicamentos, efectos de
PA elevada, o, alternativamente, efectos de baja BP de segunda
ary al tratamiento. Aunque el aumento del nmero de
malformaciones son modestos, estos datos apoyan la generacin
estrategia eral de ser cautelosos al prescribir cualquier
drogas durante el embarazo, especialmente durante la primera
trimestre, y hacer hincapi en la necesidad de adicional,
bien realizado ensayos prospectivos para aclarar los riesgos y
beneficios. Por lo tanto, en ausencia de una fuerte evidencia
apoyar el uso de la terapia antihipertensiva de leve a
hipertensin crnica moderada durante el embarazo,
inicio de la terapia no se recomienda a menos que BP enfoques
es 160 mm Hg sistlica o superior o 105 mm Hg dilogo
Stolic o superior, o ambos).
y BP a menos de 160 mm Hg sistlica o 105 mm Hg
diastlica y sin evidencia de lesin de rganos diana, que
Se sugiere que no pueden tratar con farmacoterapia
tratamiento antihipertensivo cologic.
Los objetivos de presin arterial para tratamiento-antihipertensivo
Datos mnimos abordan el objetivo ideal BP antihy- vez

terapia hipertensiva se inicia en mujeres embarazadas
con hipertensin crnica. Dos piloto aleatorizado trials, que incluyeron mujeres con cualquiera de leve a moderada
crnica o hipertensin gestacional se incluyeron en una
Revisin Cochrane (256 mujeres) que compar "apretado"
(PA sistlica inferior a 130 mm Hg y diastlica de menos
de 80 mm de Hg) BP con "menos estricto" (PA sistlica menor
de 140 mm Hg y diastlica de menos de 90 mm Hg)
Control de la PA ( 34-37). No hay resultados adversos significativos
fueron identificados, y la evidencia era insuficiente para
determinar control de la PA ptima necesaria para mejorar
los resultados maternos y fetales o neonatales.
tratados con medicacin antihipertensiva, es
sugirieron que los niveles de PA se mantendrn entre
120 mm Hg sistlica y 80 mm Hg diastlica, y
160 mm Hg sistlica y 105 mm Hg diastlica.
El tratamiento de las mujeres que reciben antihipertensivos
tratamiento previo a las mujeres con el embarazo en que entran en embarazos
nancy con bien controlada o con hipertensin leve
medicamentos, hay un mnimo de datos para orientar las decisiones
para continuar o suspender el tratamiento. Una revisin de
298 mujeres en las que se redujo la dosis del medicamento
o detenido inform de ningn aumento en la preeclampsia, abrupplacentas tio, y la muerte perinatal en comparacin con
grupos no tratados (8). Un reciente estudio de casos y controles tambin
no encontr diferencias en la preeclampsia o eclampsia con
la interrupcin de los frmacos antihipertensivos en el primer trimester (37). Aunque la toma de decisiones debe ser indiviualized, descontinuar medicamentos durante el primer
trimestre y reiniciar si BP se acerca al
rango severo es una prctica razonable. Para las mujeres con
lesin de rganos diana, como la enfermedad renal crnica o carenfermedad diac, metas de BP son ms bajos (PA sistlica inferior a
140 mm Hg y diastlica de menos de 90 mm Hg) para
evitar la progresin de la enfermedad durante el embarazo y
complicaciones asociadas. Como se seal anteriormente, end-ogan dao del rin y el corazn debe evaluarse
antes del embarazo o durante el embarazo temprano, o ambos. LA
revisin detallada de la historia mdica, as como valor inicial
evaluacin de la lnea de la funcin renal (creatinina srica, creacin
aclaramiento atinine y excrecin urinaria de protenas) y

la funcin cardaca (ecocardiograma o electrocardioggrafa) es til, y las mujeres deben ser controlados CerrarLy si se retiran medicamentos. Esto es claramente un caso en el
que una discusin informada con el paciente embarazada
deben guiar la eleccin del tratamiento o ningn tratamiento.
Pgina 68

57
Tipos de medicacin antihipertensiva
Al elegir un medicamento antihipertensivo utilizar
para el tratamiento de la hipertensin crnica en embarazos
nancy, una consideracin importante es el objetivo de la terapia,
que o bien 1) aguda disminucin de la hipertensin severa
sin en el mbito hospitalario ( Tabla71 ) O 2) crnica
tratamiento de BP para mantener los niveles por debajo del rango severo,
a menudo en el mbito ambulatorio ( Tabla7-2).
Frmacos para la urgente reduccin de la presin arterial. Treinta
cinco ensayos controlados aleatorios que involucraron 3573
las mujeres fueron incluidos en una revisin sistemtica Cochrane
que los medicamentos antihipertensivos en comparacin con cada uno
otra para aguda disminucin de la severidad PA elevada en
embarazo (19). La mayora de estos ensayos incluyeron solamente
mujeres con preeclampsia o hipertensin gestacional
en el tercer trimestre y mujeres excluidas con conocida
hipertensin crnica o antihipertensivo previo
uso de la terapia. Hidralazina, labetalol y Chan- calcio
bloqueadores nel son algunos de los medicamentos que eran comen comparacin con los dems. Sobre la base de las conclusiones de la
revisin sistemtica, la evidencia es insuficiente para demostrar
trar la mayor seguridad o eficacia de cualquiera de ellos
medicamentos (19). Por lo tanto, los autores concluyen que
la eleccin de la medicacin antihipertensiva debe
depender de los efectos adversos potenciales y contraindicado
cationes as como la experiencia del clnico individuo
y familiaridad con un medicamento en particular (19). Dado que
improbabilidad de futuros ensayos centrados especficamente en
tratamiento agudo de las mujeres embarazadas con enfermedades crnicas
la hipertensin, es razonable extrapolar gestin
Ment recomendaciones basadas en estos datos. Intravelabetalol nous, hidralazina intravenosa u oral
nifedipina son agentes de primera lnea razonables para aguda
reduccin de la PA en el mbito hospitalario (Tabla 7-1). Ya est
es preocupacin terica de que el uso combinado de nifedip-
ine y sulfato de magnesio intravenoso puede resultar en

hipotensin y el bloqueo neuromuscular. Una opinin
concluy que el uso combinado de estos frmacos hace
No aumente estos riesgos ( 38 ); Sin embargo, dada la plausibilidad
bilidad del mecanismo (ambos son antagonistas del calcio),
monitoreo cuidadoso de las mujeres que reciben tanto es aconsejable
capaz. A la vista de estos datos, en las mujeres que requieren antihymedicamentos para la hipertensin fermedades graves, la
eleccin y la va de administracin de frmacos debe
se basa principalmente en el conocimiento del mdico y
experiencia, los efectos adversos y contraindicaciones para
el medicamento prescrito, la disponibilidad local y el costo.
Frmacos para la gestin continua. Agentes orales son
utilizado para el tratamiento ambulatorio de las mujeres embarazadas
con hipertensin crnica ( 39 ). Con- aleatorizado
ensayos controlados de la terapia de drogas se han centrado en metildopa (incluido en cinco ensayos) (20-22, 24, 26) y
labetalol (incluido en un ensayo) (26). El ensayo ms grande
que las mujeres embarazadas con hipertensin crnica incluidos
sin al azar 263 mujeres al labetalol, metildopa,
o ningn tratamiento; no hubo diferencias en resultados
viene o la seguridad (29). Agentes orales comnmente utilizados para
manejo de la hipertensin crnica en el embarazo se
resume en la Tabla 7-2.
Metildopa, un alfa-2 adrenrgico de accin central
agonista, sigue siendo un frmaco comnmente usado principalmente
debido a la larga historia de uso en el embarazo y
los datos de seguridad infantil. Control de la presin arterial es gradualismo
UAL, a lo largo de 6-8 horas, como resultado de la nismo indirecto
nismo de accin. Metildopa ha sido prospectivamente
estudiado especficamente en com- hipertensin crnica
en comparacin con el placebo (20-22, 24, 26), as como en una
grupo mixto de mujeres hipertensas ( 40-42). Ya est
son sin efectos adversos aparentes sobre uteroplacentario o
hemodinmica fetal o en el bienestar fetal (26, 43).
TABLA 7-1.
Agentes antihipertensivos utilizados para el control de la presin arterial en el
embarazo Urgente ^
Droga
Dosis
Comentarios
El labetalol
10-20 mg IV, despus 20-80 mg
Considerado como un agente de primera lnea
cada 20-30 min hasta un mximo
Taquicardia es menos comn y menos

dosis de 300 mg
efectos adversos
o
Est contraindicado en pacientes con asma,
Infusin constante 1-2 mg / min IV
enfermedad cardaca o insuficiencia cardaca congestiva
La hidralazina
5 mg IV o IM, entonces 5-10 mg IV
Dosis ms alta o frecuente asociada con
cada 20 a 40 minutos
materna hipotensin, dolores de cabeza, y fetal
o
angustia, puede ser ms comn de lo que la otra
Infusin constante 0,5-10 mg / h
agentes
La nifedipina
10-20 mg por va oral, repetir en
Puede observar taquicardia refleja y dolores de cabeza
30 minutos si es necesario; en ese caso
10-20 mg cada 2-6 horas
Abreviaturas: IM, por va intramuscular; IV, por va intravenosa.
Pgina 69
58
El peso al nacer, las complicaciones neonatales y desarrollo
cin a 1 ao fueron similares en los bebs expuestos a
metildopa en el tero en comparacin con ningn tratamiento (44 ,
45).Unestudiodeseguimientodelosniosalos7aosdeedad
no mostraron ninguna diferencia en desa- neurocognitivo
rrollo o inteligencia en comparacin con los controles (46 ).
Efectos adversos graves incluyen disfuncin heptica
y necrosis, as como anemia hemoltica. Methyldopa puede ser menos eficaz en la prevencin de hipertensin severa
tensin basado en el anlisis Cochrane de un subconjunto de
estudios de comparacin con -bloqueantes y Chan- calcio
clases nel bloqueador combinados (OR, 0,75; IC del 95%,
0,59-0,94) (27).
El labetalol, un selectivo -bloqueante con vascular
receptor alfa-bloqueando la capacidad, se utiliza comnmente en
el embarazo. En las mujeres con hipertensin crnica,
no hubo diferencias significativas en la salida perinatal
viene en comparacin con placebo o metildopa
(26, 42). En base a comparaciones con placebo o
otros agentes antihipertensivos de leve a moderada

hipertensin en el embarazo, labetalol es un razonable
eleccin en mujeres con hipertensin crnica (27).
Los efectos adversos incluyen letargo, fatiga, turbaciones del sueo
Bances y broncoconstriccin. El labetalol debe ser
evitarse en mujeres con asma, enfermedades del corazn, o
insuficiencia cardaca congestiva. Los betabloqueantes solos tienen
ha utilizado ampliamente en el embarazo y son eficaces
en la reduccin de la PA (27). Sin embargo, los bloqueadores beta pueden ser
asociado con un aumento en los lactantes PEG (RR, 1,34;
IC 95%, 1,01-1,79) en comparacin con placebo o ningn
tratamiento ( 47).
Bloqueadores de los canales de calcio son una clase de frmacos que
no ha sido ampliamente estudiado en mujeres embarazadas
con hipertensin crnica. La extrapolacin de la
ensayos de comparacin para la hipertensin leve a moderada
embarazo, en el que la nifedipina fue la ms frecuente
comnmente prescrito bloqueador del canal de calcio, indica
ningn aumento en los resultados perinatales adversos (26, 48 ).
Adems, nifedipina no parece afectar negativamente
afectar uterina o el flujo de sangre umbilical (49 , 50 ).
Los diurticos son generalmente considerados de segunda lnea
frmacos para el tratamiento de la hipertensin en el embarazo
( 51). Preocupacin terica se ha planteado en relacin con
el potencial de los diurticos para hacer que en volumen intravascular
ume agotamiento y de ese modo conducir a un crecimiento fetal restriccin
cin. Sin embargo, esto no es compatible basa en datos
de un meta-anlisis de nueve ensayos aleatorios, as
como una revisin sistemtica Cochrane de diurticos para el
prevencin de la preeclampsia ( 52 , 53 ). De este modo, diurticos
se puede utilizar en el embarazo con ajustes de dosis a
minimizar los efectos adversos y riesgos tales como hypokaledesaparecido en combate. Pueden ser especialmente til en mujeres con
conocido hipertensin sensible a la sal, particularmente en el
ajuste de la funcin renal reducida.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y
bloqueadores de los receptores de la angiotensina utilizados en la segunda y
tercer trimestre del embarazo se asocian con fetal
anomalas (incluyendo insuficiencia renal, oligohydramnios, hipoplasia pulmonar, anomalas de calota,
y la restriccin del crecimiento fetal), as como despus del parto
efectos tales como oliguria y anuria (54). Cin grave
preocupaciones tambin se han planteado en relacin con el primer trimestre
exposicin y anomalas congnitas. Basado en una revisin
de 29.096 registros Tennessee Medicaid, 209 lactantes
fueron expuestos a los inhibidores de la ECA durante el primer trimestre

con un RR de malformaciones congnitas del 2,71
(IC 95%, 1,72-4,27) en comparacin con las mujeres no taking frmacos antihipertensivos ( 55). Cardaco y el centro
anomalas del sistema nervioso fueron ms comunes. en el
Base de datos de Kaiser Norte de California, en el primer trimestre
TABLA 7-2.
Agentes antihipertensivos orales comunes en el embarazo ^
Droga
Dosificacin
Comentarios
El labetalol
200-2,400 mg / da por va oral en dos a
Bien tolerado
tres dosis divididas
Efectos broncoconstrictores potenciales
Debe evitarse en pacientes con asma y
insuficiencia cardaca congestiva
La nifedipina
30-120 mg / da por va oral de un lento
No utilice la forma sublingual
preparacin de liberacin
Metildopa
0,5 a 3 g / da por va oral en dos y cincuenta y ocho
Niez de datos de seguridad de hasta 7 aos de edad
dosis divididas
Puede no ser tan eficaz en el control de graves
hipertensin
Los diurticos tiazdicos
Depende del agente
Agente de segunda lnea
Convertidora de la angiotensina
Asociado con anomalas fetales
inhibidores de la enzima /
Est contraindicado en el embarazo y
receptor de la angiotensina
periodo preconcepcional
bloqueadores
Pgina 70

59
El uso de inhibidores de la ECA se asoci con una mayor tasa de
malformaciones cardiacas en comparacin con los controles normales
(OR ajustada, 1,54; IC del 95%, 0,9 a 2,62), pero no signifi-
cativamente ms altos que las mujeres con hipertensin crnica

con o sin otros medicamentos (OR ajustada, 1,14;
IC 95%, 0,65-1,98).
Sobre la base de los datos disponibles en la actualidad, el grupo de trabajo
recomienda la interrupcin de inhibidores de la ECA y
bloqueadores de los receptores de la angiotensina, as como asociado
clases de medicamentos como los inhibidores de la renina y
antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, durante embarazos
Nancy (33). Debido a que el 50% de los embarazos son inplaneado, estos medicamentos se deben evitar en
las mujeres en edad reproductiva. Si estos medicamentos son
inevitable o fuertemente indicado (por ejemplo, proteinrica
enfermedad renal), a continuacin, las mujeres deben ser aconsejadas
con respecto a los riesgos y reco- anticonceptivos eficaces
remendado. En casos raros y seleccione en el que hay una
razn de peso para continuar inhibidores de la ECA hasta concepcin, amplio asesoramiento de riesgos y beneficios es
justifica.
Para el tratamiento inicial de las mujeres embarazadas con
hipertensin crnica que requieren farmacolgico
terapia, labetalol, nifedipina, o metildopa son
recomendadas por encima de todo otro antihipertensivo
frmacos.
Para las mujeres con hipertensin crnica sin complicaciones
tensin en el embarazo, el uso de inhibidores de la ECA,
bloqueadores de los receptores de la angiotensina, inhibidores de renina, y
antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no se recoreco-.
Para las mujeres en edad reproductiva con hipertensin crnica
la tensin, el uso de inhibidores de la ECA, la angiotensina
bloqueadores de los receptores, inhibidores de la renina, y mineraloNo se recomienda antagonistas de los receptores de corticoides
a menos que exista una razn de peso, como el
presencia de enfermedad renal con proteinuria.
Prevencin de la preeclampsia superpuesta. Varios nutricin
modificaciones cionales, la adicin de suplementos vitamnicos,
y los medicamentos han sido evaluadas en gran aleatorios
zado ensayos controlados diseados para prevenir la preeclampsia.
El grupo de trabajo podra localizar pocos estudios que han sido

realizado exclusivamente en mujeres con hipertensin crnica
sin; Sin embargo, las mujeres hipertensas se han incluido
como subgrupos en los ensayos de mujeres de alto riesgo.
Meta-anlisis y revisiones sistemticas tienen demostrado
trado que el uso de agentes antiplaquetarios (por ejemplo, de baja
dosis de aspirina) se asocia con un pequeo pero estadsticamente
reduccin significativa (17%) en la preeclampsia (56).
Las mujeres consideradas de alto riesgo (incluidos los
con hipertensin crnica) pueden experimentar un beneficio
tan grande como una reduccin del 25% (IC 95%, 34-15% reduccin
cin) ( 57 ). Efectos pequeos (aproximadamente una reduccin de 10%
cin) sobre los resultados fetales (supervivencia fetal o parto prematuro
nacimiento) tambin se observaron. Otra rencias metaanlisis
congestionadas que los beneficios fueron mayores cuando aspiracin de baja
dosis
rin se inici ms temprano en el embarazo ( 58).
Los suplementos de calcio tambin ha sido ampliamente
estudiado para la prevencin de la preeclampsia. Un Cochrane
meta-anlisis de 13 estudios (ms de 15.000 mujeres)
la conclusin de que los suplementos de calcio de 1 g o
mayor se asoci con un aproximado de 50%
la reduccin de la presin arterial y el desarrollo de la preeclampsia
(17). El efecto fue mayor para las mujeres de alto riesgo (cinco
ensayos, 587 mujeres; cociente de riesgos [RR], 0,22; IC del 95%, 0.120,42) y aquellos con ingesta de calcio basal baja
(ocho ensayos, 10.678 mujeres; RR, 0,36; IC del 95%, 0.200,65). El parto prematuro se redujo modestamente (RR, 0,76;
IC 95%, 0,60-0,97) y entre las mujeres con alto riesgo de
preeclampsia en desarrollo reclutados para cuatro ensayos pequeos
(568 mujeres; RR, 0,45; 95% CI, 0,24 a 0,83). Adems
estrategias preventivas cionales que se han probado, priMarily en mujeres de bajo riesgo, no se ha demostrado que
reducir la tasa de preeclampsia o mejorar materna
y los resultados fetales.
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn en una
aumentado en gran medida el riesgo de embarazo adversos resultados
viene (antecedentes de preeclampsia de inicio temprano y
parto prematuro en menos de 34 0/7 semanas de
gestacin o preeclampsia en ms de una previa
embarazo), iniciando la administracin de todos los das
dosis bajas de aspirina (60 a 80 mg) a partir de finales
Se sugiere primer trimestre. *

tratar de tener un efecto teraputico se determina por prevalencia. En vista de la seguridad materna, una discusin del uso de
Pgina 71
60
Vigilancia fetal en mujeres con enfermedades crnicas
Hipertensin
El riesgo de restriccin del crecimiento fetal es mayor en los embarazos
mujeres Nant con hipertensin crnica. En los pacientes
con hipertensin crnica leve, la incidencia de SGA
lactantes es 8-15,5%, pero en las mujeres con crnica grave
la hipertensin, la incidencia puede ser tan alta como 40%
(1, 8, 59). Los fetos con restriccin del crecimiento estn en su punto
mayor riesgo de morbilidad perinatal ( 60 ).
Idealmente, la identificacin de restriccin del crecimiento fetal
debe permitir intervenciones obsttricas para disminuir peri
natal riesgos. Dos mtodos utilizan principalmente para la deteccin de
restriccin del crecimiento fetal son 1) la medicin del fondo uterino
altura y 2) la estimacin ecogrfica del feto
peso. Mediciones de la altura del fondo uterino son ms adecuado
poder en las mujeres que estn en bajo riesgo de crecimiento fetal
restriccin. La sensibilidad para la medicin de la altura uterina
Ment para detectar restriccin del crecimiento fetal es inadecuada
para las mujeres de alto riesgo ( 61). En los embarazos de alto riesgo
del crecimiento fetal restriccin basada en la enfermedad materna
tales como la hipertensin, el mtodo preferido para
la revisin es la ecografa. Basado en observacional
datos, el mejor predictor de la restriccin del crecimiento fetal es
evaluaciones ecogrficas seriadas de cualquiera fetal
peso o la circunferencia abdominal ( 62). La ptima
mal tiempo y la frecuencia de los exmenes no es
conocido. El momento y la frecuencia de la ecografa
para el crecimiento fetal se basa en el escenario clnico, tales
como la historia obsttrica previa, la gravedad de la hipertensin,
y convivir morbilidades.
No est claro si la deteccin prenatal
del crecimiento fetal restriccin disminuye talidad perinatal
mortalidad. En una revisin sistemtica de ms de 27.000 bajas
las mujeres de riesgo, la deteccin en comparacin con ningn cribaje

con la ecografa a las 24 semanas de gestacin hicieron
no mejorar los resultados perinatales (63). En alto riesgo
embarazos, no existen datos para abordar esta cuestin. Basado
en opinin de los expertos, la deteccin temprana y apropiada
gestin de la restriccin del crecimiento fetal se espera que
disminuir la tasa de muerte fetal por 20% ( 64).
Para las mujeres con hipertensin crnica, el uso de
ecografa para detectar el crecimiento fetal restriccin
Se sugiere la.
Estudios de velocimetra Doppler de la unidad fetoplacentaria
puede ser utilizado antes del parto para detectar un aumento de la placenta
la resistencia y la respuesta vascular fetal. Arteria umbilical
Velocimetra Doppler se utiliza a menudo en conjuncin con
pruebas prenatales para determinar el momento ptimo de
la entrega en un feto con restriccin del crecimiento. Ausente
telediastlico flujo y el flujo de fin de distole revertido son
indicativo de compromiso fetal. Si la arteria umbilical Dopaje
pler velocimetra es anormal, el momento de la entrega es
basado en la edad gestacional y la gravedad de la
Doppler anormalidad velocimetra.
En una revisin sistemtica de 10 156 de alto riesgo barazo
cias de 18 estudios aleatorios, el uso de cordn umbilical
prueba Doppler de la arteria en comparacin con ningn Dopaje
pler o prueba sin estrs (NST) sola reducida perinatal
la mortalidad en un 29% (RR, 0,71; IC del 95%, desde 0,52 hasta 0,98) cona cabo el aumento de las tasas de induccin del parto (RR, 0,89;
95% CI, 0,80 a 0,99) o el parto por cesrea (RR, 0,92;
IC 95%, 0,84-0,97). Estudios incorporan a este
anlisis no eran de alta calidad y no se limitaron
a los pacientes con hipertensin con o sin fetal
la restriccin del crecimiento ( sesentaycinco ).
mujeres con hipertensin crnica, fetoplacentaria
evaluacin para incluir Doppler de la arteria umbilical
velocimetra como una prueba prenatal complemento se recoremendado.
La vigilancia prenatal del feto, ya sea con un NST, bioperfil fsico (BPP), o un BPP modificado puede ser beneficien del
cial en la reduccin de la morbilidad y mortalidad perinatal en

los embarazos de alto riesgo ( 66). En los pacientes con enfermedades
crnicas
la hipertensin, los datos para el tiempo especfico para iniciar ante mortem
prueba prenatal, el intervalo de las pruebas, y el ms eficaz
prueba prenatal tiva al uso faltan. Residencia en
estudios observacionales en poblaciones con alto riesgo de
muerte fetal intrauterina, la vigilancia fetal antes del parto
ya sea a menudo se recomienda para disminuir perinatal
morbosidad. Los pacientes con hipertensin crnica en alto
est riesgo de mortalidad perinatal tienen ya sea el crecimiento fetal
restriccin o preeclampsia superpuesta.
Una revisin sistemtica de TNS en comparacin con ningn o
TNS ocultos en 2.105 mujeres de alto riesgo de las seis
ensayos aleatorios o cuasialeatorios que no mostraron diConferencia de la mortalidad perinatal (RR, 2,05; IC del 95%,
0.95-4.42) o potencialmente muertes evitables (RR,
2,46; 95% CI, 0,96 a 6,30) (65). Cuando BPP eran comcomparado con TNS o BPP modificado de forma sistemtica
revisin de cinco ensayos que involucr a 2.974 de alto riesgo
las mujeres, no hubo diferencia significativa en perinatal
Tal muertes entre los grupos (RR, 1,33; IC del 95%,
0,60-2,98) (67).
Pgina 72

61
Para las mujeres con hipertensin crnica complicada
por cuestiones tales como la necesidad de medicacin, otros
condiciones mdicas subyacentes que afectan salida del feto
venir, cualquier evidencia de la restriccin del crecimiento fetal, y
preeclampsia superpuesta, la prueba prenatal del feto
se sugiere.
Gestin intraparto
El plazo de entrega ptima para reducir materna y fetal
morbilidad y mortalidad en mujeres con hipertensin crnica
tensin, con o sin complicacin materna o fetal
ciones, no se ha estudiado. Los ensayos que han sido
realizaron incluyeron mujeres con trastorno hipertensivo
ders del embarazo, como la hipertensin gestacional
y preeclampsia con o sin hipertensin preexistente
tensin. Los trastornos hipertensivos del embarazo afectan a un
de poblacin heterogneo, pero los datos son a menudo extrapolacin

RELAClONADAS a las mujeres con hipertensin crnica.
En las mujeres con hipertensin crnica y sin
complicaciones obsttricas, una pequea rencias ensayo clnico
gestas que el riesgo de resultados perinatales adversos es
similar a las mujeres sin hipertensin crnica (59).
Los hallazgos en un estudio de cohorte de base poblacional sugieren
que el momento ptimo para las mujeres con complicaciones
la hipertensin est entre las 38 semanas de gestacin y
39 semanas de gestacin ( 68 ). Entrega en este gestacional
grupo de edad optimiza los resultados fetales mientras que disminuye
morbilidad neonatal. En una revisin sistemtica de 22 BORNE
s que participan casi 30 millones de nios, tardas
parto prematuro se asocia con un aumento neonatal
complicaciones y muerte en el primer ao de vida
( 69). Sin un conocido materna o fetal beneficio pero
con riesgo conocido de complicaciones neonatales, entrega
antes de 38-39 semanas de gestacin, no se justifica en
pacientes con solamente aislado, crnica sin complicaciones
hipertensin ( 70 ).
Para las mujeres con hipertensin crnica y sin adcomplicaciones maternas o fetales dicionales, entrega
antes de las 38 0/7 semanas de gestacin no es recoremendado.
Definicin y diagnstico
Preeclampsia superpuesta se refiere a las mujeres con
hipertensin crnica que desarrollan preeclampsia. Distinguishing preeclampsia superpuesta de benigna
aumenta la gestacin de la PA y la proteinuria que son
a menudo se observa en mujeres con hipertensin crnica
puede ser bastante difcil. Teniendo en cuenta el mayor riesgo de
adversos del embarazo con resultados pre superpuesta
eclampsia, sobrediagnstico puede ser preferible, con el
objetivo de incrementar la vigilancia y la prevencin de trofes
phic materna y los resultados fetales. Alternativamente, una
ms especfico y estratificada enfoque basado en la gravedad
y los predictores de resultados adversos pueden ser tiles en
orientar la gestin clnica y evitar innecenacimientos prematuros Sary.
En base a estas consideraciones, el grupo de trabajo proplantea que se estratific preeclampsia superpuesta
en dos grupos para orientar la gestin: 1) superplanteado preeclampsia y 2) superpuestas preeclampsia con caractersticas graves.
Preeclampsia superpuesta es probable que cuando cualquiera de
los siguientes estn presentes:
Un aumento repentino de la presin arterial que estaba bien con anterioridad
controlada o escalada de Medi antihipertensivo
cationes de control de la PA
Nueva aparicin de proteinuria o un aumento repentino de
proteinuria en una mujer con proteinuria conocida
antes o al comienzo del embarazo
El diagnstico de preeclampsia superpuesta con
caractersticas graves se establece cuando cualquiera de la siguiente
ing estn presentes:
Grave alcance BP a pesar de la escalada de antihyperterapia intensivo
La trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a
100000 / microlitro)
transaminasas hepticas elevadas (dos veces la parte superior
lmite de la concentracin normal de torio particular,
labora-)
Nueva aparicin y empeoramiento de la insuficiencia renal
Edema pulmonar
trastornos cerebrales o visuales persistentes
Los mdicos deben reconocer que a menudo existe
ambigedad en el diagnstico de pre superpuesta
eclampsia y que el espectro clnico de la enfermedad es
ancho. Adems, las mujeres con pre superpuesta
eclampsia puede progresar y desarrollar de rganos diana
Pgina 73
62
participacin y los resultados adversos. Por lo tanto,
una mayor intervencin de vigilancia, pero no (por ejemplo, delivery) est garantizado incluso si se sospecha el diagnstico
y no definitiva. Se necesita investigacin futura
perfeccionar el diagnstico, incluyendo potencialmente
marcadores que son predictivos de resultados adversos.
Evaluacin inicial de las mujeres con
La evaluacin inicial de las mujeres con pre superpuesta
eclampsia debe ocurrir en un hospital a conconcretar el diagnstico, evaluar el estado materno-fetal,
y vigilar de empeoramiento progresivo de la enfermedad.
El estudio diagnstico clnico debe incluir preguntas sobre

sntomas asociados con la preeclampsia (neurolgico
sntomas epigstricos o derecha dolor en hipocondrio,
nuseas y vmitos, sangrado vaginal, y fetal
movimiento). Mediciones de la PA en serie deben ser
adquirido. El examen fsico debe realizarse
con atencin a los signos de preeclampsia y asociados
complicaciones. La proteinuria debe ser evaluado por un
relacin protena / creatinina o la recogida de orina de 24 horas.
La evaluacin de laboratorio debe incluir tambin un completo
hemograma con plaquetas, transaminasas hepticas, lctico
deshidrogenasa, y la evaluacin de creatinina. cido rico
evaluacin tambin puede ser til si concentracin cido rico
ciones se conocen desde el embarazo temprano porque hiper
uricemia se asocia con resultados adversos en
superpuesta preeclampsia y tambin con renal temprana
disfuncin, que puede estar presente con crnica
hipertensin ( 71 , 72). Idealmente, estos laboratorio
Los resultados se comparan con la informacin de base
obtenido en el embarazo temprano. Si las anomalas son de
nueva aparicin, entonces el diagnstico de pre superpuesta
eclampsia; la participacin de los rganos diana; o hemlisis, elemento
vada enzimas hepticas, y bajo recuento de plaquetas (HELLP)
El sndrome puede ser confirmada. Si las anomalas son
de larga duracin o de duracin desconocida, los resultados deberan
deben interpretarse con precaucin antes de una nstico definitivo
sis se establece. Aunque no se incluye en el diagcriterios diag- para preeclampsia superpuesta, fetal
el crecimiento y el bienestar deben ser apreciados cuando
se sospecha preeclampsia superpuesta. Adicional
pruebas o intervenciones o ambos pueden ser garantizados si
existen preocupaciones sobre el estado del feto.
El tratamiento antihipertensivo para
Los ensayos clnicos que han evaluado antihipertensivo
terapia que incluy mujeres con hipertensin crnica
sin no han abordado especficamente la reduccin de la PA, una vez
el diagnstico de preeclampsia superpuesta es estacido. Por lo tanto, las recomendaciones en relacin con antitratamiento de hipertensin en este grupo se extrapola
de la evidencia basada en la hipertensin crnica en
embarazo y preeclampsia. Antihy- farmacolgica
terapia hipertensiva se debe utilizar para las mujeres con
la hipertensin (presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o
PA diastlica de 105 mm Hg o mayor) o al an ms bajo
niveles si existe evidencia de afectacin de rganos diana de

prevenir materna cerebrovascular agudo y coronaria
eventos (19). El tratamiento de las mujeres con la PA sistlica
140-160 mm Hg o diastlica 90 a 105 mm Hg tiene
no ha demostrado ser beneficioso en la disminucin adverso
los resultados perinatales pero reduce la progresin a grave
hipertensin (27). Iniciacin de antihipertensivo
medicamentos o un aumento de la dosis a causa de
empeoramiento de BP en el entorno de pre superpuesta
eclampsia debe ocurrir en el mbito hospitalario, mientras que
monitoreo de empeoramiento del estado materno-fetal.
Aguda disminucin de la hipertensin severa puede ser acomplished por medicamentos intravenosos u orales (intravelabetalol nous, hidralazina intravenosa u oral
nifedipina) (Tabla 7-1). El tratamiento a largo plazo de BP
que mantiene niveles por debajo del rango severo general
implica el uso de agentes orales tales como labetalol, nifediPine o metildopa como agentes iniciales (Tabla 7-2).
Gestin de preparto de Superpuesta
Preeclampsia
Consideraciones generales en la gestin antes del parto
cin de las mujeres con preeclampsia superpuesta
incluir la administracin de corticosteroides prenatales
y el uso de sulfato de magnesio para la profilaxis de convulsiones.
Gestin continua y el momento de la entrega se basa
en la edad gestacional y la gravedad de la enfermedad.
Los corticosteroides prenatales
Las mujeres con preeclampsia superpuesta diagnosticados
antes de las 37 semanas de gestacin tienen un mayor riesgo de
Parto prematuro. Por lo tanto, los corticosteroides prenatales
se debe administrar con menos de 34 semanas de gestacin
cin para el feto beneficio madurez pulmonar para disminuir neonatal
tal morbilidad y mortalidad ( 73).
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta que
recibir tratamiento expectante en menos de 34 0/7
semanas de gestacin, la administracin de corticotropina
esteroides para el feto beneficio madurez pulmonar es recoMeded.
Pgina 74

63
Sulfato de magnesio para Incautacin Profilaxis

La eclampsia se asocia con la mortalidad materna en el
rango de 0,3 a 1% y la morbilidad grave, incluyendo renal
fracaso, edema pulmonar, neumona por aspiracin,
derrame cerebral y paro cardiorrespiratorio ( 74). Tambin hay
evidencia de secuelas materna a largo plazo, como persona
persistencia de las lesiones de la sustancia blanca y deterioro cognitivo
funcin (75, 76). El sulfato de magnesio se ha demostrado
ser superior a un nmero de otros agentes para el prevencin de las crisis en las mujeres con preeclampsia.
La frecuencia de preeclampsia en mujeres con enfermedades crnicas
hipertensin y preeclampsia superpuesta no es
bien definida pero oscila entre 0% a 2,4% como se inform
en estudios retrospectivos observacionales y pequeas (77,
78 ). Actualmente,nohaydatosparecenabordarespecficamente
el uso de sulfato de magnesio para la profilaxis de las convulsiones
para el subgrupo de mujeres con pre superpuesta
eclampsia. Por lo tanto, la evidencia de lo general
literatura preeclampsia debe ser utilizado para guiar la gestin
cin. Para las mujeres con hipertensin crnica y
preeclampsia superpuesta con caractersticas graves, el
grupo de trabajo recomienda la administracin de intrapar-tum posparto sulfato de magnesio parenteral a preventilar la eclampsia. En ausencia de datos que especficamente
direccin de preeclampsia superpuesta sin ningn
caractersticas graves, la opinin colectiva del grupo de trabajo
es contra el uso de sulfato de magnesio para la incautacin proprofilaxis durante el parto en este subgrupo.
Sin embargo, los signos y sntomas que tienen tradicionalmente
ha considerado premonitoria de eclampsia (por ejemplo, neurosntomas lgicos, clonus y cuadrante superior derecho
dolor), as como el empeoramiento de curso clnico a grave
la enfermedad, se debe considerar en la decisin de apertura
de magnesio durante el parto.
Para las mujeres con hipertensin crnica y supervisin
preeclampsia impuesta con caractersticas graves, el
administracin de paren- intraparto-posparto
sulfato de magnesio enteral para prevenir la eclampsia es
recomendado.
El tiempo y las indicaciones de Entrega
Indicaciones y tiempo de entrega en superpuesto
preeclampsia se basan en la edad gestacional, la gravedad de
la enfermedad, la progresin de la enfermedad, y la evaluacin en curso

cin del bienestar materno y fetal. Con cualquier
los intentos de prolongar el embarazo, la fetal- potencial
beneficios neonatales deben sopesarse materna
y la morbilidad y la mortalidad fetal.
La edad gestacional de 37 semanas o ms. La entrega es rencias
congestionadas de preeclampsia superpuesta diagnosticados en
trmino (37 semanas de gestacin o ms). Fuera Neonatal
viene son favorables, y la continuacin del embarazo
incurre en riesgo a la mujer y su feto (70).
La edad gestacional inferior a 37 semanas. En ausencia de
caractersticas graves y con el estado fetal tranquilizador, esperargestin de hormiga con cerca materna y fetal en curso
la vigilancia es razonable. Hay una escasez de datos para
gestin de apoyo ambulatorio de pre superpuesta
eclampsia. Sin embargo, si un enfoque es ambulatorio
emprendido, la adhesin a la casa materna BP monitoreo
cin, la presentacin de informes de los sntomas, el mdico visita a uno y
cincuenta y nueve minutos
veces a la semana, las pruebas de laboratorio semanal, y superficie fetal
lancia son importantes. Las mujeres con superpuesta
preeclampsia con empeoramiento de la enfermedad, las caractersticas graves,
o la preocupacin por el bienestar del feto debe ser monitoreada como
pacientes (ver la siguiente seccin "Gestin de
La preeclampsia superpuesta con sntomas graves ").
Tiempo de entrega ptimo entre las 34 semanas de gestacin
tacin y 37 semanas de gestacin en pre superpuesta
eclampsia sin ninguna evidencia de caractersticas graves o
empeoramiento de la enfermedad no est clara. Una cohorte retrospectiva
estudio que utiliz una base de datos no encontr ninguna diferencia perinatal
ENCE en los resultados perinatales entre superpuesta
preeclampsia y preeclampsia; sin embargo, hubo una
mayor tasa de entrega en menos de 34 semanas de gestacin
cin (17,3% frente a 8,7%; P <0,001), el parto por cesrea
(46,2% frente a 36,3%; P <0,001), y la in- neonatal
admisin a unidades de cuidados intensivos (16,3% frente a 11,4%;
P <0,002) (79). Estos datos indican un mayor riesgo de
eventos de intervencin relacionados con la morbilidad y entre
las mujeres con preeclampsia superpuesta compararon
con las mujeres con preeclampsia, lo que plantea la cuestin
potencialmente innecesarios nacimientos prematuros iatrognicas
con preeclampsia superpuesta. Si extrapolada de
la literatura preeclampsia general, la entrega para severa
preeclampsia se sugiere (conducta expectante) a
34 semanas de gestacin y a 37 semanas de gestacin para
preeclampsia sin caractersticas graves (70, 80, 81 ).

El grupo de trabajo sugiere que preeclamp- superpuesta
sia con caractersticas graves se gestionar de manera
similar a la preeclampsia severa y pre superpuesta
eclampsia y sin rasgos severos gestionarse de
de manera similar a la preeclampsia severa y sin caracterstica
turas. Se necesitan investigaciones futuras y la investigacin para
mejor delinear la relacin beneficio-riesgo de embarazo
continuidad entre las 34 semanas de gestacin y 37
semanas de gestacin entre las mujeres con superpuestas
preeclampsia. Si la enfermedad se ha mantenido estable cona cabo pruebas de caractersticas de progresin o graves, delivSe sugiere ery a las 37 semanas de gestacin.
Pgina 75
64
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta concaractersticas a cabo graves y materna estable y fetal
condiciones, el manejo expectante hasta 37 0/7
se sugiere semanas de gestacin.
Gestin de las superpuestas Preeclampsia
Con caractersticas severas
Antes de las 34 semanas de gestacin, las opciones de gestin
para la preeclampsia superpuesta con caractersticas graves
son los siguientes: entrega inmediata tras estacin materna
bilizacin, prolongacin de corto plazo para lograr esteroides
beneficiar para el feto, o prolongacin a largo plazo
(manejo expectante) para aumentar la edad gestacional
y mejorar los resultados neonatales. Dada la escasez de
ensayos clnicos y estudios prospectivos en mujeres con
preeclampsia superpuesta, las indicaciones y TIMING
cin de la entrega se basan en pruebas indirectas de
la gestin de la preeclampsia (11). Dos al azar
ensayos zados que incluyeron 133 mujeres y un nmero de
estudios observacionales proporcionan la base para la gestin
cin de la preeclampsia severa (80- 82). Debido a la
talidad materno-fetal o materno-neonatal significativa
morbilidad, entrega inmediata despus de estabilizacin materna
cin se recomienda si alguno de los siguientes son
presente: hipertensin severa incontrolable, eclampsia, edema pulmonar, intravascular diseminada
coagulacin, nuevo o el aumento de la disfuncin renal o

tanto, desprendimiento prematuro de placenta, o desalentador estacin fetal
Tus. Muchos de estos estudios no diferencian claramente
entre la entrega inmediata y un intento de
lograr un cierto nivel de beneficio de esteroides (80, 83). Dado
el beneficio neonatal de corticosteroides prenatales y
algunos datos que apoyen el manejo expectante de
Sndrome HELLP y la restriccin del crecimiento fetal (80,
83-85 ),Esrazonableretrasarlaentregaenunsubconjunto
de las mujeres con enfermedad grave para lograr los beneficios
del uso de corticosteroides prenatales (48 horas). Mujeres
con sntomas neurolgicos o dolor epigstrico, HELLP
sndrome o sndrome de HELLP parcial, thrombocytopenia, transaminasas hepticas elevadas, o el crecimiento fetal
restriccin son potenciales candidatos a corto plazo
prolongacin del embarazo, con cerca de monitor de pacientes hospitalizados
Toring y fcilmente disponible obsttrica terciario, neonatal
Tal y anestesia servicios. Se recomienda Entrega
si hay empeoramiento de la condicin materna o fetal. ParSe recomienda sulfato de magnesio enteral para Sei
profilaxis Zure.
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta tico
nariz antes de las 34 semanas de gestacin, los datos publicados
en relacin con el manejo expectante ms all de las 48 horas
para lograr el beneficio de esteroides son limitadas. Por lo tanto, la gestin
cin se basa en la extrapolacin de pruebas indirectas
desde la gestin de la preeclampsia severa, as como
evidencia directa de los estudios retrospectivos de expectante
gestin de preeclampsia superpuesta. Esperargestin hormiga ms all de las 48 horas de correlacin prenatal
administracin ticosteroid en dos ensayos aleatorios de
preeclampsia grave en menos de 34 semanas de gestacin
se asoci con una prolongacin significativa de embarazos
nancy, reduccin de dificultad respiratoria neonatal sindrome, menos das en las unidades de cuidados intensivos neonatales,
y mayor peso al nacer con Safe materna razonable
dad en el grupo de conducta expectante (80-82). Mujeres
con preeclampsia severa eran candidatos para esperargestin de hormiga si la PA se control, no hubo
evidencia de afectacin grave de rganos diana, y fetal
estado era tranquilizador sin restriccin del crecimiento.
El subgrupo de mujeres con pre superpuesta
eclampsia diagnostica antes de las 34 semanas de gestacin es
normalmente excluidos de estudios centrados en la esperargestin de la hormiga de la preeclampsia, y si se incluye,
sus resultados generalmente no constan por separado

(81, 82, 86, 87 ). Los estudios prospectivos de mujeres con
hipertensin crnica alude a la conducta expectante
de las mujeres con preeclampsia superpuesta, pero esta
cuestin no est claramente dirigida. Por ejemplo, en un procohorte prospectivo de 861 mujeres con hipertensin crnica
sin inscrito en las vitaminas en Preeclampsia Trial, el
incidencia de la preeclampsia superpuesta fue del 22%,
y el 51% de estas mujeres dieron a luz antes de las 37 semanas
de la gestacin (77). La estancia media de pacientes hospitalizados prenatal
fue de 7,3 das, lo que sugiere que un manejo expectante
enfoque cin fue tomada en al menos un subconjunto de
pacientes con preeclampsia superpuesta. Una retroseries de casos perspectiva del manejo expectante de preeclampsia inform especficamente en un subconjunto de 29
las mujeres con preeclampsia superpuesta (88 ). Comisin
en comparacin con las mujeres con preeclampsia severa en este
serie, las mujeres con preeclampsia superpuesta tenan
perodos de latencia similares (8,4 das frente a 8,5 das) y
no hay diferencia en las tasas de desprendimiento prematuro de placenta,
oliguria, o sndrome de HELLP.
Otra revisin retrospectiva centrada en las mujeres
con preeclampsia superpuesta a una sola institucin
cin en los Estados Unidos que estaban expectantes Hombreenvejecido ms all de 48 horas para lograr el beneficio de esteroides y
dio a luz antes de las 37 semanas de gestacin (78). En esto
serie de 41 mujeres, la edad gestacional media al
diagnstico fue de 31,6 semanas, y el tiempo desde significa
el diagnstico de la entrega fue de 9,7 das, con una amplia gama
de 2-34 das. No hubo muertes perinatales, y
resultados adversos incluyeron dos casos de desprendimiento
Pgina 76

sesenta y cinco
placenta, uno edema pulmonar, un caso de proprogresin al sndrome HELLP, y un promedio neonatal
tal estancia unidad de cuidados intensivos de 17,9 das. Pese A
estos estudios son pequeos y lleno de limitaciones,
sugieren que la tasa de resultados adversos y
periodos de latencia son comparables con los observados
con el manejo expectante del parto prematuro previo severa
eclampsia (80). Por lo tanto, el manejo expectante en
las mujeres con preeclampsia superpuesta antes de 34
semanas de gestacin en el mbito hospitalario, como abrazaron

con pretrmino preeclampsia grave, parece razonable
capaz. Se necesitan estudios prospectivos para cuantificar el
riesgos y beneficios de este enfoque.
caractersticas graves sometidos a manejo expectante
antes de las 34 semanas de gestacin, la gestin de pacientes hospitalizados es
recomendado con la entrega a las 34 semanas de gestacin.
Esto se basa en la morbilidad asociada con severa
preeclampsia y el enfoque adoptado en aleatorizado
ensayos clnicos (80, 82, 83). Al igual que con el Hombre- expectante
gestin de la preeclampsia severa, magnesita parenteral
Se recomienda sulfato Sium durante la inicial
evaluacin y perodo de estabilizacin (generalmente 24 horas)
antes de la conducta expectante.
Al igual que con preeclampsia grave, si se superponen preeclampsia con caractersticas graves est recin diagnosticada
despus de 34 semanas de gestacin, el parto debe ser acomplished despus de la estabilizacin de la condicin materna.
Entrega pronto despus de la estabilizacin materna se recoindependientemente remendado de la edad gestacional o total cortisol
costeroid beneficiar a las mujeres con superpuesta
preeclampsia que se complica an ms por cualquiera de
el seguimiento:
- eclampsia
- edema pulmonar
- Estado fetal desalentador
caractersticas graves en menos de 34 0/7 semanas de gestacin
cin con las condiciones maternas y fetales estables, es
recomend que contina el embarazo sea la comprensin
tomada solamente en instalaciones con materna adecuada y
recursos de cuidados intensivos neonatales.
Solidez de los datos: Fuerte
caractersticas graves, el tratamiento expectante all
No se recomienda 34 0/7 semanas de gestacin.

Tratamiento de mujeres con Crnica
La hipertensin en el perodo posparto
Las mujeres con hipertensin crnica antes y durante
el embarazo suele requerir tratamiento con antihymedicamentos fermedades en el perodo posparto, incluso
si no fueron tratados durante el embarazo. Porque el
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
alienta a todas las mujeres a amamantar a sus bebs, antimedicamentos hipertensos que son seguros para lactancia
ING (es decir, no tienden a ser secretada en la leche materna)
debe ser prescrito.
El grupo de trabajo no tiene conocimiento de los ensayos clnicos que
abordar especficamente la gestin de la hipertensin posparto
tensin en las mujeres con cualquier forma de hipertensin en
el embarazo. La presin arterial en el perodo posparto es
a menudo ms altos en comparacin con los niveles antes del parto, particialmente en las primeras 1-2 semanas (89, 90 ). Medicacin
debe ajustarse para mantener la presin arterial en un rango seguro (menos
de 160 mm Hg sistlica y 100 mm Hg diastlica).
El uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos debe
hay que evitar en el perodo post-parto en mujeres con
hipertensin crnica, particularmente aquellos con superpuestas
plantea la preeclampsia. Existe una amplia documentacin
que los agentes antiinflamatorios no esteroideos aumentan BP
y la retencin de sodio en pacientes que no son embarazos
nante. Aunque el uso de estos medicamentos no han sido
investigado en el perodo posparto, alternativa
Se recomiendan estrategias.
El sulfato de magnesio se indica si hay signos
y los sntomas de super- persistente o de nueva aparicin
preeclampsia planteados, tales como dolor de cabeza severo, visual
disturbios, falta de aire y signos de HELLP
sndrome. Las mujeres de edad, las mujeres con comorbilidades
(obesidad, diabetes o enfermedad renal), y los que tienen
una aparicin de la hipertensin a una edad gestacional anterior
pueden estar en mayor riesgo de elevaciones prolongadas en BP
despus del parto (89). Tambin se ha observado que
eclampsia y eventos cerebrovasculares adversos asoated con el embarazo tienen ms probabilidades de ocurrir en el
puerperio (90). El papel de control de la PA en
la prevencin de estos resultados no han sido bien estudiados;
sin embargo, se pueden usar medicamentos antihipertensivos
ms liberal en el perodo posparto, y si ceresntomas vertebrales estn presentes, BP debera reducirse.
Si la hipertensin en los restos del perodo posparto

severa a pesar de las dosis adecuadas de de dos antihipertensivos
Pgina 77
66
medicamentos, la mujer deben ser referidos a un hiper
especialista de la tensin para descartar causas secundarias.
Amamantamiento
La buena prctica clnica sugiere que las mujeres con
hipertensin crnica deben ser alentados a amaalimentar, aunque el grupo de trabajo no tiene conocimiento de clnica
ensayos que han evaluado ya sea fuera materna o fetal
viene en esta poblacin de pacientes. Muchos, si no la mayora,
tipos de medicamentos antihipertensivos son detectables,
aunque a bajas concentraciones, en la leche materna.
En general, los medicamentos que se unen a las protenas plasmticas
no se transfieren a la leche materna. Frmacos liposolubles
pueden alcanzar concentraciones ms altas en comparacin con
frmacos solubles en agua. La metildopa es considerado seguro,
y las concentraciones en la leche materna son bajos. Varios
bloqueadores beta se concentran en la leche materna, con atenolol y metoprolol que resulta en altas concentraciones,
y propranolol y labetalol resultando en baja concentracin
traciones. Tanto captopril y enalapril concentraciones
en la leche materna se han reportado tan bajo, y muchos
considerar estos medicamentos que son seguros para la lactancia
materna; cmonunca, en las mujeres que requieren dosis elevadas, otros agentes
son apropiadas. Hay informes slo estn limitadas de calbloqueadores de los canales CIUM y su transferencia en el pecho
leche; no se han reportado efectos adversos. Pese A
la concentracin de los diurticos en la leche materna es por lo general
bajos, estos agentes pueden reducir la cantidad de leche proproduccin e interferir con la capacidad de xito
amamantar. El grupo de trabajo no es consciente de los ensayos clnicos
que evalan los resultados de los nios expuestos a antihymedicamentos fermedades en la leche materna.
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69
Pgina 81
Pgina 82
71
Ms tarde-Life Enfermedades Cardiovasculares
en mujeres con preeclampsia previa
CAPTULO
8
S
grandes estudios epidemiolgicos demuestran arios
que todas las mujeres con antecedentes de preeclampsia
tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (CV)
enfermedades ms tarde en la vida. Durante muchos aos, la mayor
literatura fue malinterpretado para sugerir que las mujeres
con preeclampsia slo en un primer embarazo no fueron
en mayor riesgo. Sin embargo, estudios ms recientes con
un mayor nmero de participantes y un seguimiento ms prolongado
indicar un mayor riesgo de enfermedad CV tarde-vida an
con preeclampsia en un primer embarazo ( 1). Este riesgo es
mucho mayor si la mujer tiene preeclampsia recurrente
( 2 ), Dio a luz prematuros (menos de 37 semanas de gestacin
cin), o tuvo un embarazo con restriccin del crecimiento fetal
(1, 3, 4),contasasderiesgoalmenosigualandoelriesgoCV
con la obesidad o el tabaquismo ( 5 ). En 2011, la American
Heart Association aadi preeclampsia a su lista de riesgos
factores de enfermedad CV ( 6 ). Factores de riesgo antes del embarazo
y la preeclampsia puede contribuir tanto al desarrollo
cin del riesgo de enfermedad CV a largo plazo ( 7). La preeclampsia,
especialmente cuando se asocia con el parto prematuro,
debe ser considerado como un fuerte factor de riesgo para CV disfacilidad (existen datos para apoyar que es cuantitativamente simIlar en magnitud con el incremento en el riesgo de tener
diabetes) (7). Estas personas tienen un mayor riesgo
de la hipertensin y enfermedad cardiovascular (infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular e insuficiencia cardaca congestiva) (3) y, por lo

tanto,
deben ser advertidos para 1) mantener el peso corporal ideal;
2) participar en el ejercicio aerbico regular (cinco veces por
semana); 3) comer una dieta alta en fibra, verduras y frutas
y baja en grasas (la Enfoques Alimenticios para Detener Hyperdieta tensin); y 4) evitar el tabaco. Evaluacin del riesgo
de tarde-vida enfermedad CV requiere asistencia mdica
y la consideracin del paciente ( Recuadro8.1).
Para las mujeres con un historial mdico de la preeclampsia
quien dio nacimiento prematuro (menos de 37 0/7 semanas de
gestacin) o que tienen un historial mdico de recurrencia
alquilar preeclampsia, la evaluacin anual de la presin arterial
Seguro, los lpidos, glucemia en ayunas, y la masa corporal
Se sugiere ndice. *
* A pesar de que existe una clara evidencia de una asociacin
entre la preeclampsia y ms tarde la vida enfermedad CV, el valor
y el momento adecuado todava no se ha establecido. Cuidado de la salud
los proveedores y los pacientes deben tomar esta decisin basndose
en su juicio sobre el valor relativo de informacin adicional
cin frente a gastos y molestias.
Pgina 83
72
DESPUS DE VIDA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES en
mujeres con preeclampsia PREVIO
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BOX 8-1.
Evaluacin de Factores de Riesgo
^
Cuntos embarazos has tenido?
Cuntos abortos involuntarios ha tenido?
Alguno de sus bebs nacidos antes de tiempo (ms de 3 semanas antes de la
fecha de vencimiento)?
- Cuntos?
- Esto ocurre espontneamente o fueron los bebs entregados antes de tiempo
porque estabas enfermo?
Ha tenido preeclampsia en cualquiera de sus embarazos?
- Que el embarazo?
- Cuantas veces?
- Fue el beb entregado temprano porque tena preeclampsia?
- Cuntas semanas antes de su fecha de vencimiento se entreg el beb?
Tiene la presin arterial alta en cualquier embarazo?
- Tuviste protena en la orina, en que el embarazo?
- Tiene antecedentes familiares de preeclampsia? Hay antecedentes de
preeclampsia en su pareja
familia?
Ha tenido diabetes gestacional?
- Estaba en tratamiento con insulina o pastillas de sangre para bajar la
glucosa?
Cules fueron los pesos de nacimiento de sus bebs, y el nmero de
semanas antes de su fecha de vencimiento eran ellos
entregado?
Tiene un historial mdico de la presin arterial alta o enfermedad renal
crnica?
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Educacin del paciente

CAPTULO
9
METRO
ninguna millones de dlares se han gastado
en la investigacin clnica y de laboratorio en un
esfuerzo para descubrir la patognesis de la promedidas profilcticas para y tratamiento ptimo
cin de la preeclampsia. Aunque estas metas son de la
suma importancia, un uso ms eficaz de la actualidad
informacin y recursos disponibles pueden reducir la
carga de morbilidad y mortalidad que surge en asociacin con preeclampsia. Los servicios de salud intervencin
ciones, incluyendo la educacin del paciente, no slo pueden ayudar a
para reducir esta carga, sobre todo entre las poblaciones
de mayor riesgo (por ejemplo, los que tienen conocimientos sobre la salud
bajo o
con mayor riesgo de preeclampsia en desarrollo), sino tambin
puede alcanzar esa meta en un costo relativamente bajo. Paciente
y la educacin profesional de la salud es clave para el xito
reconocimiento cessful y manejo de la preeclampsia.
Los proveedores de salud deben informar a las mujeres durante el
los perodos prenatal y posparto de los signos y
sntomas de la preeclampsia y subrayan la importancia
de contactar con los proveedores de atencin mdica si estos son evidencia
mella. Esto se puede lograr sin aumentar
la ansiedad del paciente ( 1).
Poco se entiende sobre cmo educar mejor
las mujeres acerca de la preeclampsia y proporcionarles la
informacin necesaria para buscar la rpida y adecuada
cuidado. Lo que se sabe es que la poblacin, en general,
tiene dificultad para entender siquiera informacin bsica de salud
macin y la preeclampsia, en concreto, es un mal
complicacin comprendido del embarazo (2 ). Educacin
tcnicas que son apropiados para pacientes con mala
habilidades de alfabetizacin se han investigado y descrito en
la literatura. Estos se pueden aplicar a la educacin del paciente
cin sobre la preeclampsia con el objetivo de garantizar que
los mejores resultados posibles se consiguen con la

los recursos disponibles en la actualidad.
Importancia de la Educacin del Paciente
En el mundo desarrollado, la frecuencia de efectos adversos
eventos maternos y perinatales relacionados con preeclampsia
sigue siendo notablemente ms bajos que en los pases en desarrollo,
en gran parte debido al mayor nmero de disponibles
recursos y la hipertensin y la proteinuria rutina
cribado ( 3-5). Intervenciones para las mujeres con la enfermedad
incluir una mayor supervisin, sulfato de magnesio,
medicamentos antihipertensivos, corticosteroides para fetal
maduracin de los pulmones, y la entrega. Para mximo beneficio
a partir de estos recursos, sin embargo, las mujeres deben buscar primero
la atencin mdica de manera oportuna.
La posibilidad de que las mujeres no buscan atencin oportuna
podr incrementarse si tienen una mala comprensin de
los signos y sntomas de la preeclampsia. Varios reciente
estudios destacaron el valor potencial de la educacin
los pacientes que informen y sus proveedores de atencin mdica para actuar
en los signos y sntomas de la preeclampsia severa que
comnmente preceder a la eclampsia, hipertensin encefalitis
encefalopata, edema pulmonar, o un derrame cerebral ( 6-11). Esta
hiptesis se ve apoyada por los estudios de las mujeres en
quien se le diagnostic preeclampsia, recibi oportuna
y la vigilancia adecuada, y tuvieron menos eventos adversos
73
Pgina 85
74
EDUCACIN DEL PACIENTE
que aquellos con diagnstico tardo ( 12). A pesar de
nivel de alfabetizacin y la comprensin de la preeclampsia, este
dficit de conocimiento parece ser modificable porque
las mujeres que reconocen recibir informacin sobre
la enfermedad demostr mayor especfica preeclampsia
conocimiento (2).
Ms all de la mejora de los resultados, es la tica
responsabilidad del sistema de atencin de salud y la salud
proveedores de atencin que trabajan dentro de ese sistema para garantizar
que los pacientes que han sido educados acerca de la implicacin
ciones y complicaciones de un estado de salud especfico,
incluyendo el embarazo. De acuerdo con la Med estadounidense
Asociacin ical, "Los pacientes tienen el derecho de entender
la informacin de salud que es necesario que
cuidar de manera segura por s mismos, y elegir entre los disponibles
alternativas capaces. Los profesionales sanitarios tienen el deber de

proporcionar informacin en guaje sencillo, claro y sencillo
guage y comprobar que los pacientes han entendido
la informacin antes de terminar la conversacin "( 13 ).
Estrategias de Educacin del Paciente
Aunque pocos podran discutir la importancia de la paciente
la educacin, la pregunta sigue siendo en cuanto a la mejor manera de
proporcionar dicha educacin acerca de la preeclampsia. La solucin
cin es compleja, ya que se estima que aproximadamadamente la mitad de la poblacin estadounidense tiene una
limitada capacidad para obtener, procesar y entender
informacin y servicios de salud bsica necesaria para hacer
decisiones de salud adecuada ( 14 , 15 ). Adems, una
escasez global de la investigacin publicada aborda paciente
la educacin en el contexto del embarazo. Por consiguiente,
modelos para las intervenciones exitosas que abordan
los resultados relacionados con la salud se encuentran fuera del contexto
del embarazo. En 2007, la American Medical Association
la Fundacin public una monografa que resume
investigaciones relacionadas con la alfabetizacin en salud. La publicacin
tambin
proporcionadas recomendaciones sobre cmo pro- atencin de la salud
proveedores pueden lograr un cambio en el entorno de la prctica como
que se refiere a la educacin del paciente cuando se considera un emergente
mento con la alfabetizacin en salud limitada ( 16 ). Un resumen
de las recomendaciones aparece en Box9.1 .
Predecir quin se ve afectado por la salud inadecuada tura
habilidades analfa- es un reto porque el problema es ubiquitous, que abarca todas las razas y los ingresos y la educacin
los niveles. Ciertamente, un proveedor de atencin obsttrica puede transmitir
tanto los sntomas de la preeclampsia en guaje no mdico
calibre (Recuadro 1.9) y las acciones apropiadas que
debe tomarse deberan surgir los sntomas; cmoembargo, si ese mensaje se transmite de una manera que es
mal entendida por el paciente, es de poco o ningn
valor. Por lo tanto, cualquier intervencin educativa debe ser
creado para que los pacientes con habilidades de alfabetizacin, incluso
limitados
puede comprender y actuar sobre la informacin.
No slo es importante que los proveedores de atencin mdica
ofrecer fcil de entender y sencillo verbal
la comunicacin, sino tambin que las ayudas adecuadas
utilizado para las mujeres a tomar con ellos que ofrecen visual
recordatorios en casa. Estos deben ser escritos en ningn
mayor que un quinto grado o nivel de lectura de sexto grado,

tener una base grfica, y ser culturalmente sensibles (1621 ).
Por ejemplo, la retransmisin a un paciente que deba NOtificar su proveedor de atencin mdica si experimenta derecho
dolor en el cuadrante superior, dolor de cabeza o alteraciones visuales
puede ser confuso para el paciente y su familia. los
mdico vez debera explicar que el
paciente debe notificar a su mdico si
tiene dolor en su estmago, tiene un dolor de cabeza, o ve manchas.
El mdico entonces podra apuntar a las reas
de preocupacin (abdomen, la cabeza y los ojos) y proporcionar una
grfico-herramienta basada en la intencin de retransmitir el mismo concepto
( 22, 23 ). Un grupo de investigadores encontr que despus de discontribuyendo una tarjeta que representa imgenes de preeclampsia
signos y sntomas de las mujeres en cierta Jamaica
parroquias, las mujeres de estas parroquias tuvieron tasas ms bajas
de la morbilidad relacionada con la preeclampsia-que las mujeres de
BOX 9-1.
Componentes clave de Comunicacin en Salud Efectiva y Educacin del
Paciente
^
No asuma que el nivel de alfabetizacin de un paciente o entendimiento
basado en su apariencia.
Tanto en la comunicacin oral y escrita, use un lenguaje sencillo, no mdico.
Hable despacio.
Organizar la informacin en dos o tres componentes.
Pida al paciente que "ensear de vuelta" informacin para confirmar la
comprensin.
Los datos de Nielsen-Bohlman L, Panzer AM, Kindig DA, editores. La
alfabetizacin en salud: una receta para poner fin a la confusin. Comit
de Salud de la Alfabetizacin, Junta sobre Neurociencia y Comportamiento de
la Salud, Instituto de Medicina. Washington, DC: El Nacional
Academias de Prensa; 2004. p. 345.
Pgina 86

75
parroquias que no haban recibido la tarjeta (22). los
El mdico tambin debe pedir al paciente que
"Ensear de vuelta" la informacin para confirmar que el paciente de
comprensin. Un ejemplo podra incluir, "Tenemos
ido a travs de una gran cantidad de informacin. En sus propias palabras,
puede
que me digas lo que discutimos hoy? Cmo sera
que llame a su proveedor de atencin mdica o llega a la
hospital? "Esto debera tomar el lugar de cierre de composicin

preguntas como, "Lo entienden el material
discutido hoy en da? "(16).
La agrupacin de la informacin juntos y luego la comprobacin
para "trozo, y marca" comprensin- -tambin es una forma
para proporcionar informacin que sea ms fcil de entender y
recuerda. Al aplicar este concepto a preeclampsia, un proveedor de atencin mdica podra romper la conconversacin explicando el sndrome, sus implicaciones,
los sntomas asociados, y las acciones apropiadas
que se debe utilizar si un paciente experimenta sntomas.
Cada una de estas ideas generales podra incluir dos o tres
detalles ( Box92 ). El mdico debe
comprobar la comprensin usando el mtodo teach-back
antes de pasar a la siguiente idea (16).
Las aplicaciones mviles son cada vez ms utilizados para
llegar a poblaciones diversas. Ms del 85% de Amricas
latas poseen un telfono celular, y el 72% de los usuarios de telfonos
celulares
enviar o recibir mensajes de texto ( 24). Text4Baby, una
programa de mensajes de texto que enva prenatal oportuna
y la informacin despus del parto para mvil registrado
mviles, inform recientemente resultados positivos desde su
poner en marcha en febrero de 2010 ( 25). El tiempo empleado en el paciente
rea de recepcin puede ser utilizado para transmitir informacin por
modo de monitores de televisin y material de impresin escrito en el
de quinto grado a nivel de lectura de sexto grado. Prenatal Grupo
cuidado, a menudo llamado "centrado embarazo", se ha encontrado
para ser eficaz en la transmisin de informacin y mejorar
resultados perinatales sin coste aadido ( 26 ).
Barreras de Educacin del Paciente
Hay varias barreras que pueden impedir una salud
cuidar la capacidad del proveedor para educar a los pacientes acerca de pre
eclampsia (Recuadro93 ). La cantidad de tiempo disponible para
cada visita prenatal es limitado, y una gran cantidad de informacin
macin tiene que ser transmitida en una cita tpica prenatal
cin. Es importante tener en cuenta que muchas de las
tcnicas mencionadas en realidad requieren poco tiempo.
Si se extienden a lo largo de varias visitas que comiencen a partir
a los 15 semanas de gestacin, pero no ms tarde de 20
semanas de gestacin, y revisado varias veces durante
Durante el embarazo, slo te tomar unos pocos
minutos para discutir esta informacin. En algunos lugares,
los sistemas de atencin de salud han utilizado con xito un centrado
modelo de embarazo, las mujeres mediante el cual se agrupan
unidos por las fechas de vencimiento para la educacin y apoyo prenatal

puerto (2729de ). Algunos pueden creer que proporciona una
paciente con informacin sobre la preeclampsia se produce la ansiedad innecesaria. Hay pruebas que la
contrario porque el fracaso para educar a los pacientes sobre preeclampsia puede causar que las mujeres experimenten mayor
temor por la falta de informacin (1).
La evidencia sugiere que los proveedores de servicios de salud que
dejar de informar a los pacientes acerca de la preeclampsia pueden hacerlo
debido a que el proveedor de cuidado de la salud es underinformed. LA
Encuesta de gineco-obstetras 2002 revel
BOX 9-2.
Chunk-y-Check
^
Qu es?
Definicin de la preeclampsia en trminos simples: "La preeclampsia es una
enfermedad grave relacionada con la hipertensin
presin. Le puede pasar a cualquier mujer embarazada ".
Por qu te importa?
Explicacin de los riesgos para el paciente y su beb, haciendo hincapi en la
gravedad de responder en un
de manera oportuna: "Hay riesgos para usted: convulsiones, derrame cerebral,
dao de rganos, o la muerte; y para su beb:
nacimiento prematuro o muerte ".
Qu debe prestar atencin?
Explicacin de potencialmente relativas signos y sntomas acompaados de
grficos y simplemente
descripcin escrita: "Los sntomas incluyen ..."
Qu debe hacer?
Explicacin de las acciones apropiadas que se deben tomar si un paciente
experimenta sntomas:
"Si usted experimenta cualquier sntoma preocupante, que llamar al
profesional mdico de inmediato. Finding
preeclampsia es temprano importante para usted y su beb ".
Pgina 87
76
grandes disparidades en sus conocimientos y Hombre- clnica
gestin de los trastornos hipertensivos del embarazo (30).
Los proveedores de salud deben entender que preeclampsia y sin rasgos severos puede progresar rpidamente
e inesperadamente; que la proteinuria no siempre es la presin
ent, incluso en las formas graves de preeclampsia; que las mujeres
permanecern en riesgo de preeclampsia posparto; y que una
los sntomas de la mujer no deben ser despedidos sin una

evaluacin adecuada. Esto es corroborado por miles
de experiencias de los pacientes reportados a la preeclampsia
Foundation (31). Muchos mdicos y pacientes son
conscientes de que la preeclampsia todava puede ocurrir despus de delivery. Hipertensin o preeclampsia posparto cualquiera es
una condicin de nueva aparicin o es secundaria a la persistencia o
exacerbacin de la hipertensin en mujeres con previa
gestacional hipertensin, preeclampsia, o crnica
hipertensin (32). En los casos de eclamp- posparto tarda
sia, los investigadores encontraron que casi la totalidad de los pacientes
tenido por lo menos un sntoma prodrmico, y la mitad tena
ms de un sntoma que anunci la incautacin.
Sin embargo, slo el 33% de las mujeres buscaron atencin por su
sntomas, lo que sugiere que la educacin adecuada del paciente
puede haber dado lugar a mejores resultados (9).
Adems, se debe reconocer que muchos de
los panfletos desarrollados con la intencin de educating mujeres acerca de cuestiones relacionadas con la obstetricia y gynecologa se puede escribir en un nivel ms alto que la legibilidad
que recomienda para el pblico en general ( 33 ). Ya esttanto, los que prestan atencin obsttrica no puede asumir
que la literatura paciente todos disponibles ser eficaz. los
nmero limitado de materiales apropiadamente escritos
disponibles para educar a las mujeres acerca de la preeclampsia es una
percibida y underresearched barrera para proporcionar
la educacin del paciente sobre la preeclampsia (23).
Cuando las mujeres saben cmo reconocer los signos
y los sntomas y entienden la informacin
ofrecido, tienen la oportunidad de presentar sntomas
con mayor prontitud, solicitar investigaciones apropiadas y
seguimiento, reducir el miedo y la ansiedad, y adherirse a
gestin prescrito. Todo esto conduce a una mejor
los resultados del embarazo.
Se sugiere que los proveedores de salud transmiten informacin acerca de preeclampsia en el contexto de preatencin prenatal y posparto usando la salud comprobada
prcticas de comunicacin.
Este captulo fue desarrollado con la ayuda de
Whitney Usted, MD.
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BOX 9-3.
Ms comnmente reportados Barreras para Proporcionar Preeclampsia
Educacin
^
Los proveedores de salud tienen demasiados temas importantes para hacer
frente y no el suficiente.
La sobrecarga de informacin est provocando que las mujeres sean
demasiado ansioso acerca de sus embarazos.
Los materiales que se escriben simplemente, disponible en otros idiomas, y
asequibles, no estn disponibles.
Los proveedores de salud no estn seguros acerca de qu informacin debe
ser proporcionada que afectar resultados
viene.
Pgina 88

77
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Pgina 89
Pgina 90
Estado de la Ciencia y
Recomendaciones de investigacin
CAPTULO
10
LA
n cargo importante del Col- estadounidense
lege de Obstetras y Gineclogos '
fue revisar el estado de la ciencia y la
para desarrollar recomendaciones de investigacin correspondiente
relativa a la gestin de la hipertensin durante embarazos
nancy. La ltima revisin formal de los datos cientficos

se remonta a la presin arterial alta Nacional de EduPresentacin del Programa ucation en 2000 (1 ). Sumatoria
torizado de la siguiente es el progreso de la investigacin a partir de 2000
hasta el ao 2012, con reas sugeridas en el que se centr
Se necesitan investigaciones o deben continuar.
Los avances fundamentales en la
Comprensin de preeclampsia
La preeclampsia, al menos de inicio temprano preeclampsia, es
cree que evolucionar en dos etapas ( 27 ). El primer escenario
(menos de 20 semanas de gestacin) implica pobres placentario
tacin, momento en el que no hay ni signos ni sntoma
toms del trastorno. La segunda etapa consiste en la
consecuencias de la mala placentacin, probablemente evocados por
hipoxia placentaria relativa y reperfusin hipoxia,
lo que resulta en un sincitio daado y fetal limitado
crecimiento, con estos y otros eventos que conducen a la Clinical
hallazgos ical de preeclampsia. El vnculo entre el relplacenta tivamente hipxica y el sndrome de la madre
incluye una cascada de mecanismos efectores secundarios,
incluyendo alterado proangiognico y antiangiognica
balance de los factores, el aumento de estrs oxidativo materna, y
endotelial y disfuncin inmunolgica (5, 6). Pelajedilucidacin del ther de estos mecanismos ser con suerte
conducir a una comprensin ms completa de la patofisiologa de la preeclampsia y especfica y con xito
la intervencin teraputica ful.
Implantacin anormal y vasculognesis
Aunque los mecanismos moleculares subyacentes que
conducir al sndrome de preeclampsia no son claras, un
importante mecanismo se cree que es insufi- placentaria
deficiencia debido a la remodelacin inadecuada de la madre
vasculatura perfusin del espacio intervelloso. Durante
embarazo normal, citotrofoblastos derivados fetally
invadir las arterias espirales uterinas maternas, reemplazando
su endotelio, y diferenciarse en una endofenotipo telial-como ( 8 ). Este proceso complejo
da como resultado una conversin de la alta resistencia,
vasos de pequeo dimetro en alta capacidad, de baja
vasos de resistencia y asegura la entrega adecuada de
sangre materna a la uteroplacentario desarrollo
unidad. En la mujer destinada a desarrollar preeclampsia, mal entendido errores en esto cuidadosamente orquestacin
trado plomo esquema de suministro inadecuado de sangre a
la unidad uteroplacentaria desarrollo y aumentar la
79
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80
Estado de la ciencia y la investigacin RECOMENDACIONES
grado de hipoxemia y oxidativo y endoplsmico
estrs del retculo.
Los mecanismos exactos responsables de la anormal
la invasin del trofoblasto mal y remodelacin vascular en
preeclampsia no estn claros, pero una serie de estudios que
ahora pareca que estn mejorando el entendimiento
de estas adaptaciones importantes y del potencial nismo
meca- que pueden conducir a maladaptaciones (2-7). En
un estudio, investigaciones proporcionan evidencia de que Notch
sealizacin puede ser un componente crucial del proceso
mediante el cual las clulas trofoblsticas fetales invaden y remodelacin
los vasos sanguneos de la madre ( 9). Informaron que el fracaso
de esta transformacin fisiolgica en ausencia de
Notch2 se asocia con una reduccin de dimetro de los vasos y
perfusin placentaria. Sus hallazgos que perivascular
y citrofoblastos endovasculares a menudo no logran expresar
el ligando de Notch, JAG1, en la preeclampsia proporciona furpruebas del ther que los defectos en la sealizacin de Notch puede ser
una parte importante de la patognesis de esta embarazos
complicacin nancy.
Otros estudios tambin han sugerido que la variabilidad de
genes del sistema inmune que codifican importante histocompatibilidad molculas complejas y recepcin asesinas naturales
tores tambin pueden afectar placentacin humana ( 10 ). Ellos
inform que las combinaciones especficas de feto toria importante
histocompatibilidad molculas complejas y naturalmente materna
genes de receptores asesino RAL en los seres humanos se correlacionan con la
riesgo de preeclampsia, aborto involuntario recurrente, y fetal
la restriccin del crecimiento. Los investigadores han comenzado a explorar
las similitudes y diferencias entre humanos y
ratones clulas asesinas naturales y el potencial trofoblasto
ligandos con el objetivo de desarrollar modelos de ratn que
ser dilucidar asesino celular trofoblasto internacional lo natural
acciones contribuyen a la placentacin.
Estudios como los estudios antes mencionados, tienen
anomalas establecidas en vasculognica y angiovas de sealizacin gnicas como candidatos importantes a
explicar los mecanismos por los cuales la placentacin sale mal
en la preeclampsia, liderando el grupo de trabajo para reco- fuertemente
mendamos la necesidad de un mayor nfasis en el estudio de
placentacin durante el embarazo y la preeclampsia.

Aunque la manipulacin gentica en modelos de ratn puede
ser una herramienta importante en el suministro de conocimientos sobre la
proproceso de placentacin, las placentas de estos animales
difieren significativamente de los de las mujeres, lo que subraya
una necesidad crtica para llevar a cabo este tipo de investigacin en primates,
donde placentacin es similar a la de los seres humanos.
Adems, el uso de tecnologas de ltima generacin y
enfoques experimentales como genmica, protemica,
metabolmicos y microARN anlisis deben proporcionar
informacin nueva e importante con respecto molecular
vas involucradas en el proceso de placentacin.
La activacin endotelial y disfuncin
El endotelio vascular materno de mujeres destinadas
a desarrollar preeclampsia parece ser un importante Tarobtener de los factores que estn supuestamente generan a travs
la isquemia y la hipoxia placentaria (5, 6, 11). La vascular
endotelio tiene muchas funciones importantes, incluyendo
control del tono del msculo liso a travs de la liberacin de
vasoconstrictores y vasodilatadores y la regulacin de
funciones de anticoagulacin, antiagregantes y fibrinolticos
por la liberacin de diferentes factores solubles. Las alteraciones en el
concentracin circulante de muchos marcadores de endodisfuncin telial se han reportado en mujeres que
desarrollar preeclampsia (5, 6, 11). Esto sugiere que la
la enfermedad es un trastorno de las clulas endoteliales. El hecho de que este
disfuncin endotelial puede demostrarse antes
enfermedad manifiesta apoya un papel causal.
Estado materna puede influir en el endotelio
respuesta a factores desencadenada por la isquemia placentaria y
hipoxia en la preeclampsia. Hay evidencia convincente,
por ejemplo, que la obesidad, una epidemia importante en desapases desarrollados, entre ellos Estados Unidos, los aumentos
el riesgo de preeclampsia. Un ndice de masa corporal (calculado
como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros
al cuadrado) caracterstica de la obesidad (mayor que 39)
aumenta el triple de riesgo ( 12 ). A pesar de esto y
muchos otros estudios que relacionan la obesidad con la preeclampsia, la
mecanismos fisiopatolgicos mediante el cual in- obesidad
aumenta el riesgo de desarrollar preeclampsia no son claros.
Por lo tanto, nuevas investigaciones sobre cmo la obesidad y metablica
factores tales como leptina, insulina y cidos grasos libres,
afectar a las diversas etapas de la preeclampsia se justifica.
Factores Vinculacin de la placenta y la isquemia
La hipoxia Con el Sndrome Maternal

Factores angiognicos
En respuesta a la hipoxia de la placenta, la placenta es proplanteada para producir factores patgenos que entran en el
materna torrente sanguneo y son responsables de la endodisfuncin telial y otras manifestaciones clnicas de
el trastorno. Una variedad de molculas se liberan pero
entre ellos, antiangiognico y autoinmune o
factores inflamatorios han recibido recientemente la mayor
atencin ( 13 , 14 ). En estos aspectos, tal vez el ms
estudiado intensamente va en la manifestacin de la preeclampsia es la relacionada con el crecimiento del endotelio vascular
Factor (VEGF) de sealizacin. De crecimiento endotelial vascular
y factor de factor de crecimiento placentario (PlGF-1), adems
su papel en la angiognesis, tambin son importantes en el
mantenimiento de la funcin de las clulas endoteliales adecuada. Esta
va de sealizacin salt a la fama con el descubriery de concentraciones elevadas de circulacin y de la placenta
de la forma soluble del receptor de VEGF Flt-1 (sFlt-1).
Pgina 92

81
La forma soluble del receptor de VEGF Flt-1 es un circulante
ing receptor soluble tanto para VEGF y PlGF, que cuando
aumento en el plasma materno conduce a una menor circulante
libre de VEGF y PIGF libre, evitando as su disponibilidad para estimular la angiognesis y mantener endotelial
integridad. En el rin, esta inactivacin del libre VEGF es
cree que causa endoteliosis glomerular con cuencia
poste- proteinuria (13, 14). Los estudios sobre la regulacin de
sFlt-1 en cultivo de clulas y tejido de la placenta in vitro han
demostr que se libera sFlt-1 de vellosidades placentarias
y las clulas trofoblsticas en respuesta a la reduccin de tensin de oxgeno
sion similar a la observada en una placenta isqumica. LA
estudio piloto prometedor demostr que sFlt-1 podra ser
retirado de la circulacin materna por afresis
de forma segura, y que esta terapia reduce tanto la sangre
presin (BP) y la proteinuria, con una tendencia hacia
aumento de la duracin de gestacin ( 15).
Aunque los datos convincentes derivan de animales y
estudios en humanos sugieren un papel importante para angiodesequilibrio gnica en la fisiopatologa de preeclampsia, hay muchas preguntas sin respuesta y muchos
oportunidades para la investigacin futura. Por ejemplo, el
los mecanismos moleculares implicados en la regulacin de

sFlt-1 an no se han dilucidado plenamente. Msms, aunque parece sFlt-1 para jugar un papel importante
en la patognesis de la preeclampsia, inhibidores especficos
de SFT-1 no estn disponibles en este momento. As,
la investigacin sobre el descubrimiento de inhibidores de la sFlt-1, o
formas de estimular una mayor produccin de VEGF y
PlGF, es de importancia crtica.
Factores inmune y la inflamacin
Una de las teoras ms tempranas y ms persistentes acerca de
los orgenes de preeclampsia fue que es un trastorno de
la inmunidad y la inflamacin ( 16 ). De inters es el trabajo
que sugiere que se desencadena la respuesta inflamatoria
por partculas desprendidas de la superficie sincitial del
placenta humana que van desde grandes multinu- deportados
fragmentos claras a los componentes subcelulares. Estas cirpartculas culating se incrementan en la preeclampsia. En esto
respecto, los investigadores han propuesto que los fragmentos
incluir protenas proinflamatorias que pueden contribuir
a la respuesta inflamatoria sistmica en embarazos normales
Nancy y la respuesta inflamatoria exagerada en
preeclampsia (16). Hay nuevas pruebas de la
mismos investigadores de una gran poblacin oculta de
microvesculas y nanovesculas (incluyendo exosomas),
no se ha estudiado debido a su pequeo tamao fcilmente ( 17 ).
Utilizando el anlisis de seguimiento para medir la nanopartcula
tamao y la concentracin de vesculas sincitiotrofoblasto
preparado por la perfusin placentaria, encontraron que vesiculos varan en tamao de 50 nanmetros a 1 micrmetro
siendo la mayora de menos de 500 nanmetros,
que incluye tanto los exosomas y microvesculas.
Especulan que los cambios no slo en los nmeros,
sino tambin en el tamao (exo- sincitiotrofoblasto beneficioso
somes y microvesculas perjudiciales), podra ser importante
en el sndrome materno de preeclampsia.
Otra rea relacionada con el componente inmunolgico de
preeclampsia es la investigacin relativa a la anti-agonstica
cuerpo AT1-AA ( 18 , 19). Estos autoanticuerpos, aislado
hace ms de una dcada en las mujeres que tenan preeclampsia, se han estudiado ms intensamente recientemente,
incluyendo su identificacin en la circulacin de ratas
sometidos a isquemia placentaria. Estos anticuerpos
parecen estar inducida por la produccin de la citovacas, factor de necrosis tumoral (TNF) -a porque infusin
de TNF-a en ratas preadas tambin resulta en la produccin de
del anticuerpo en concentraciones comparables a las

visto en las mujeres embarazadas con preeclampsia y la
Reduccin de la presin de perfusin uterina (RUPP) rata (20 ).
Tambin se ha demostrado que la infusin de AT1-AA
directamente en ratas embarazadas resulta en hipertensin moderada
tensin. Sin embargo, la importancia patognica de estos
anticuerpos an no se ha aclarado completamente, porque su
presencia se ha observado despus del parto en un subconjunto de
pacientes con preeclampsia sin discernible
fenotipo. Se necesitan ms estudios, incluyendo
determinar cmo se producen estos anticuerpos nicos
y cmo interactan con los otros agentes patgenos
en la preeclampsia para producir el fenotipo clnico.
La endotelina
Cada vez hay ms pruebas que sugieren un importante
papel de la endotelina-1 (ET-1) en la fisiopatologa de
preeclampsia. Teniendo en cuenta los modelos experimentales mirada
de preeclampsia (isquemia placentaria, sFlt-1 infusin,
TNF-a la infusin, y la infusin AT1-AA) que tienen
demostrado ser susceptibles a ET
LA
antagonismo, podra la ET-1
sistema de ser una posible diana teraputica para el tratamiento
cin de la preeclampsia ( 21 )? Debido a que existe evidencia
que interfiera con el ET
LA
receptor a principios de los animales
embarazo puede abortar el embarazo o llevar a desaanomalas opmental, la investigacin que aqu debera centrarse ms adelante
en gestacin, donde ET
LA
antagonistas de los receptores podra
demostrar segura y eficaz, que se inicia cuando
aparecen los sntomas. Alternativamente, el desarrollo de ET
LA
antagonistas de los receptores, que no atraviesan la placenta
barrera, sera bienvenida. Los investigadores recientemente
informado de que un ET selectiva
LA
antagonista de los receptores tenan
acceso limitado al compartimiento fetal durante crnica
administracin materna al final del embarazo (22).
xido ntrico
Los estudios han sugerido un papel importante para el xido ntrico
como un regulador de la presin arterial bajo varias fsica

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82
condiciones ologic y fisiopatolgicos (6). xido ntrico
la produccin es elevada en el embarazo normal, y estos
incrementos parecen jugar un papel importante en la vasoconstriccin
dilatacin del embarazo. Por lo tanto, se postul que
deficiencia de xido ntrico durante preeclampsia podra ser
involucrado en el proceso de la enfermedad. Los estudios realizados en varios
laboratorios han encontrado que el xido ntrico sintetasa crnica
inhibicin sintasa en ratas gestantes produce la hipertensin
asociado con la vasoconstriccin perifrica y renal,
proteinuria, la restriccin del crecimiento intrauterino, y la inmorbilidad fetal arrugado, un patrn parecido al hallazgo
Ings de preeclampsia (6). Sin embargo, si existe una
reduccin en la produccin de xido ntrico durante preeclampsia es controvertido. Gran parte de los origina incertidumbre
de la dificultad de evaluar directamente la actividad de
el sistema del xido ntrico en un entorno clnico. Evaluacin
de todo el cuerpo produccin de xido ntrico por medicin
de 24 horas la excrecin de nitrato-nitrito ha dado la variable
resultados debido a las dificultades para controlar los factores
tales como la ingesta de nitrato, por lo tanto, la importancia relativa de
deficiencia de xido ntrico en la patognesis de la preeclampsia an no se ha dilucidado plenamente.
Oxidativo y estrs del retculo endoplasmtico
El estrs oxidativo tambin se ha implicado en la preeclampsia porque el aumento de concentracin de varios
marcadores de estrs oxidativo tambin se han reportado ma
temically en mujeres con preeclampsia, entre stos
peroxinitritos ( 23 , 24). Concentraciones de peroxinitrito en
endotelio vascular eran mucho mayor en las mujeres
con preeclampsia en comparacin con las mujeres con norembarazos mal, coincidiendo con la disminucin de concentracin
traciones de la superxido dismutasa y el xido ntrico
sintasa ( 25 ). Tambin hay evidencia de aumento oxidasa
estrs dativo durante la gestacin en ratas hiper RUPP
modelo intensivo, lo que sugiere un vnculo entre la placenta
la isquemia y la hipoxia con la produccin de reactivos
especies de oxgeno (6). El tratamiento de este modelo con dos diantioxidantes rentes, 1) vitamina C y 2) la vitamina E, tena
ningn efecto sobre la hipertensin gestacional. La supervisin
superxido xido de drogas mimtica, tempol, sin embargo, llev
a la atenuacin significativa de la respuesta hipertensiva.

En un estudio relacionado, la administracin de la forma reducida
nicotinamida adenina dinucletido de fosfato oxidasa
inhibidor dase, apocinina, tambin atenuado significativamente
RUPP inducida por la hipertensin gestacional, lo que implica
esa enzima como una fuente importante de patgenos
especies de oxgeno reactivas en el animal RUPP (6). Fallarure de la droga para normalizar plenamente BP, sin embargo, las hojas
abrir la posibilidad de que el oxgeno reactivo alternativo
vas de produccin de especies estn en el trabajo en el RUPP
modelo. Otros estudios sobre el mecanismo de reaccin
la produccin de especies de oxgeno en modelos animales de preeclampsia debe ayudar a arrojar ms luz en el
importancia del estrs oxidativo en la fisiopatologa
de la preeclampsia y tal vez permitir la identificacin
de las estrategias de antioxidantes tiles. Queda por verse
si la produccin de especies reactivas del oxgeno es un primary o causa secundaria de la preeclampsia fisiopatologa
ology, y la manipulacin cmo eficaz del sistema de
estar en la bsqueda de terapias eficaces.
Tambin parece haber un exceso de endoplsmico
estrs de retculo en placentas de mujeres con tempranopreeclampsia inicio (26). Estrs del retculo endoplsmico
activa un nmero de vas de sealizacin destinados a
la restauracin de la homeostasis. Los investigadores han propuesto que
este mecanismo homeosttico falla y apopttica caminomaneras se activan para alterar la funcin placentaria en
las mujeres que desarrollan preeclampsia (26). en adicin
bajas concentraciones crnicas, de retculo endoplsmico
el estrs durante el segundo trimestre y el tercer trimestre
puede resultar en un fenotipo de crecimiento restringido. Ellos tambin
proponer que las concentraciones ms altas de endoplsmico
retculo plomo estrs a la activacin de proinflamatoria
vas que pueden contribuir al endotelio materno
activacin de las clulas. Aunque el estrs del retculo endoplsmico
se sabe que ocurre en la preeclampsia, la importancia de
esta anormalidad en la fisiopatologa an tiene que ser
completamente aclarada.
Hemeoxygenase
Tambin parece que el gen de la respuesta al estrs, hemeoxigenasa-1 (HO-1), y su producto cataltico, el carbono
monxido tambin pueden estar involucrados en la patognesis de
preeclampsia ( 27 ). Bloqueantes gentica o farmacolgica
ade de HO-1 en animales gestantes conducen a eclampsia
fenotipos como (27). Tambin parece que la induccin de
el gen HO-1 puede estar implicado y, por lo tanto, esto tambin es

un rea en la que explorar enfoques teraputicos.
Hay varias lneas de evidencia que HO-1 y su
productos catalticos pueden proteger contra la progresin
de preeclampsia al interferir en los sitios en la va
que une la hipoxia placentaria y la hipertensin (28
30 ). Deinters,enestesentido,sonestudiosquesugieren
que los productos de la combustin del tabaco, tales como el carbono
monxido de, reducir el riesgo de preeclampsia en ms
al 35% (29). Adems, el TNF-a mediada celular
daos en explantes vellosidades placentarias se puede prevenir
por hasta la regulacin de HO-1 actividad de la enzima (28). Heme
oxigenasa vas tambin se han demostrado para inhibir
la liberacin de sFlt-1 en varios modelos in vitro (30).
La induccin de la enzima HO-1 o administracin crnica
cin de HO-1 metabolitos tambin se han notificado a
mejorar la hipertensin en varios modelos animales de
hipertensin que implican BP factores reguladores similares
a la observada en mujeres con preeclampsia. Ms
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83
pruebas convincentes de que apoya el concepto de que
HO-1 y sus productos catalticos pueden proteger contra
la progresin de la preeclampsia son los datos que indican
que la administracin crnica de un HO-1 inductor de enzimas
(cobalto cloruro de protoporfirina IX) o de carbono monoxide la liberacin de molcula-A1 atena significativamente
hipertensin en respuesta a la isquemia placentaria ( 31 ).
Estos resultados, tomados en conjunto, hacen hemooxigenasa
un objetivo potencial para los estudios para mejorar el tratamiento
de la preeclampsia. A este respecto, el cardiovascular (CV)
drogas, las estatinas, se ha demostrado para estimular la HO-1
e inhibir la expresin de sFlt-1 liberacin in vivo e in vitro;
por lo tanto, tienen el potencial para mejorar de inicio temprano
preeclampsia. El pavaStatin para mejorar Temprana
Juicio Preeclampsia El inicio est en marcha para hacer frente a este
y, en caso positivo, el resultado podra conducir a la teraputica
intervencin para prolongar los embarazos afectados.
Resumen de Investigacin Fundamental
Recomendaciones del Grupo de Trabajo
Como se ha sealado, ha habido un enorme progreso hacia
la comprensin de la fisiopatologa de la preeclampsia
durante las ltimas dos dcadas, pero muchos sin resolver y
siguen siendo cuestiones crticas. El esclarecimiento completo de la

mecanismos moleculares y celulares implicados en el
las diversas etapas del proceso de la enfermedad se espera que
conducir a una comprensin ms completa de la etiologa
de la preeclampsia y, finalmente, conduce a ter- xito
putico intervencin a travs de la alteracin dirigida
de vas nuevas y novedosas. En la siguiente manera son ciencia bsica
recomendaciones de investigacin cia para tratar de resolver
algunas de estas preguntas sin resolver en los prximos
aos:
Ms investigacin en el estudio de placentacin, inINCLUYENDO alteraciones inmunolgicas y anormal
formalidades de vas de sealizacin durante angiognicos
el embarazo y la preeclampsia, es necesaria.
Contina la investigacin sobre el papel de la gentica y la epilos factores genticos en la preeclampsia est garantizado.
La investigacin sobre los mecanismos moleculares implicados en
la regulacin de proangiognico y antiangiognica
factores que tambin se necesita.
La investigacin en el descubrimiento de nuevos inhibidores de
sFlt-1 es de importancia crtica.
Se necesita ms desarrollo de modelos animales.
Avances en la Investigacin Clnica
La investigacin clnica estimulada por y realiz seguimiento
ing la ltima presin arterial alta Educacin Nacional
Informe del Programa tambin ha dado lugar a avances importantes en
la gestin de la preeclampsia. Ejemplos Cogent
son los ensayos clnicos de sulfato de magnesio para prevenir
y tratar la eclampsia que se resolvi dcadas de controversia
versy. Obstetras En los Estados Unidos utilizan magnesita
sulfato de Sium durante casi 70 aos con poca atencin
de otras partes del mundo y con desprecio de la
comunidad neurolgica. Sin embargo, estudios en el pasado
dos dcadas han establecido que el magnesio
sulfato puede ser utilizado con seguridad, incluyendo la administracin en
pases en desarrollo. Terapia de sulfato de magnesio se
demostrado ser superior a la fenitona o diazepam para
el tratamiento de la eclampsia y es ms eficaz que phenytoen o placebo para la prevencin de la preeclampsia ( 3234 ).
Esto ha tenido un efecto importante en el tratamiento modificando
fuera de los Estados Unidos. En la magnesita Estados Unidos
sulfato de Sium se acepta como el frmaco de eleccin, pero el
responder a la pregunta de a quin tratar restos
incierto. En el captulo 5 " Gestindelapreeclampsia
y el sndrome de HELLP ,"Losdatosdisponiblessonrevisados
y se hacen recomendaciones para guiar el uso racional

del frmaco.
A veces empricamente guiar, sino tambin guiar por
resultados de la investigacin, una gran cantidad de potenciales pruebas
predictivas
han sido examinados. Ninguno de ellos se ha demostrado
para ser clnicamente til, aunque las investigaciones actuales
el uso de combinaciones de pruebas ha engendrado cauteloso
optimismo de que clnicamente formas tiles para predecir la preeclampsia puede estar en el horizonte ( 35, 36 ). En esto
respecto, el uso de combinaciones de analitos y biopruebas fsicas (por ejemplo, la arteria uterina velocime- Doppler
tratar) ha alentadores resultados preliminares (35).
La prevencin es otro foco crtico de BORNE clnica
ies. Varias estrategias han sido probados, repetir la prueba, o
volvieron a analizar con, a lo sumo, una evidencia mnima de xito.
La ltima entrada en pruebas de prevencin es el uso de
vitaminas antioxidantes. La presencia de estrs oxidativo
en la preeclampsia ha sido evidente durante muchos aos en
mltiples tejidos (aunque ha habido cierta controversia
versy) ( 37, 38 ). A finales de 1990 la evidencia pareca
suficiente para justificar un juicio de los antioxidantes vitamina
C y vitamina E, para modificar la fisiopatologa de la preeclampsia. En un pequeo estudio piloto, realizado en Inglaterra,
la vitamina C y la vitamina E se administraron en fardosis macologic (muy por encima de los presentes en prenavitaminas TAL) con la intencin de reducir la evidencia de
activacin endotelial (39). Vitamina tratamiento antioxidante
cin se asocia no slo con el endotelio reducida
lial de activacin y el estrs oxidativo reducido, pero tambin
con una reduccin significativa en la frecuencia de preeclampsia. Los hallazgos estimularon grandes ensayos en
Inglaterra, Canad, Australia y los Estados Unidos y
en paises en desarrollo. Tanto de bajo riesgo y de alto riesgo
Se estudiaron mujeres. Sin embargo, ninguno de los estudios
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demostrado ninguna evidencia de un efecto beneficioso ( 40).

Si la falta de xito se debi a la sincronizacin, la dosis,
o el antioxidante particular utilizado no se conoce, pero
Est claro que el uso de la vitamina C y la vitamina E en unsemujeres de bajo riesgo seleccionada o de alto riesgo no est indicado
la prevencin de la preeclampsia.
Los hallazgos con la vitamina C y E espejo vitamina
los resultados de los estudios que utilizaron dosis bajas de aspirina y
calcio para prevenir la preeclampsia. En todos los estudios, estos

agentes tuvieron xito en pequeos estudios iniciales, pero que
el xito no fue validado en ensayos ms grandes (4145 ). los
ms probable explicacin de esta discrepancia es que el
estudios pequeos son de poca potencia y reflejan publicacin
sesgo de. Es decir, pequeos estudios que tienen xito son
informado, mientras que los pequeos estudios que no tienen xito
no son susceptibles de ser comunicados y publicados. Hay
otras posibilidades interesantes. Un tratamiento no podrn
ser eficaz para todos los casos de preeclampsia. De este modo, xito
procesos en pequeos estudios en poblaciones homogneas son
no fundamentada en estudios ms amplios, que tersticas
camente no slo son ms grandes pero tambin ms heterognea
ya que por lo general se llevan a cabo en varios centros.
Esta era una consideracin en los estudios de calcio a
prevenir la preeclampsia donde el xito temprano pequea
ensayos se llevaron a cabo en gran medida en los pases en desarrollo, donde
muchas mujeres tenan bajo consumo de calcio, mientras que el
gran ensayo sin xito se llev a cabo en los Estados
Estados en los que la gran mayora de las mujeres tenan adela ingesta de calcio cuada (40, 41). El nizacin Mundial de la Salud
nizacin probado esta posibilidad en un estudio en el que
calcio se complement en mujeres embarazadas de
poblaciones que se sabe que tienen un bajo consumo de calcio ( 46).
No hubo una reduccin en la incidencia de preeclampsia con tratamiento con calcio. Sin embargo, la frecuencia de
resultados adversos graves, incluyendo la eclampsia y
hipertensin grave fue menor. Adems, el tratamiento
reducido un resultado compuesto de materno adverso
resultados. Aunque el cuerpo de los estudios de calcio
apoya el concepto de prevencin con un particular,
agente que se est pertinente en algunos, pero no todos, poblacin
ciones, tambin indica la administracin de suplementos de calcio no es
til en una poblacin con ingesta adecuada de calcio como
ocurre en los Estados Unidos.
Se hizo un intento de evaluar la eficacia de
dosis bajas de aspirina por meta-anlisis de aproximadamente
35.000 mujeres que haban sido incluidos en los ensayos de
aspirina para prevenir la preeclampsia. No hubo evidencia
dencia de una reduccin significativa en la preeclampsia en cualquier
de los grandes ensayos individuales. Sin embargo, en el
meta-anlisis de este gran nmero de participantes,
hubo una reduccin significativa en la frecuencia de
preeclampsia, partos prematuros y mortalidad perinatal
dad con la terapia de aspirina a dosis bajas (47). Basado en el
el xito de calcio, podra postularse que hay

podra ser un subgrupo de mujeres con preeclampsia en
los que la terapia de aspirina de baja dosis sera eficaz.
Esto se estudi utilizando un enfoque denominado "individualmente
al paciente meta-anlisis "en la que los datos de BORNE
s se renen para un nuevo anlisis. En este estudio, se
No fue posible identificar cualquier subconjunto de pacientes en
los que la terapia fue nicamente eficaz ( 48 ). El estudio
confirm los efectos significativos de la terapia con aspirina
reportado en el estndar de meta-anlisis para prevenir preeclampsia, y para reducir la prematuridad y perinatal
mortalidad. Sin embargo, los efectos de la aspirina no eran Clinical
camente tiles en estos anlisis ya que la prevalencia de costumbre
lencia de preeclampsia en las poblaciones de bajo riesgo era
2-3%; por lo tanto, tendran que 500 mujeres a tratar
con el fin de prevenir un caso de preeclampsia. Ahora bien,
es importante recordar que como la prevalencia de una
enfermedad aumenta, el nmero de pacientes necesarios para
tratar para un resultado exitoso reduce. As, en indiindi- que tienen factores de riesgo preexistentes que aumentan
prevalencia preeclampsia a 20%, slo se requerira
el tratamiento de 50 pacientes para prevenir un caso de preeclampsia. Por esta razn, el grupo de trabajo sugiere dosis bajas
profilaxis aspirina en pacientes con alto riesgo de preeclampsia. En concreto, dosis bajas de aspirina se recoremendado comenzando a finales del primer trimestre del embarazo para las
mujeres
con un historial mdico de la preeclampsia en ms de
un embarazo previo o en los que la preeclampsia en un
embarazo anterior dio como resultado el nacimiento de un beb en
menos de 34 semanas de gestacin. Estas mujeres tienen un
prevalencia de preeclampsia de al menos 40%. As,
aproximadamente necesitaran 20 mujeres a tratar de
prevenir un caso de preeclampsia. Adems, el
tratamiento de 35.000 mujeres con dosis bajas de aspirina en
los numerosos estudios previos indicaron ninguna aguda
resultados adversos para la mujer o su beb. Cmonunca, no hay informacin sobre la seguridad a largo plazo
del frmaco. Basndose en esta informacin, parecera
razonable para discutir la posibilidad de una dosis baja de aspiracin
terapia rin con una mujer individual a menos extrema
riesgo, sealando el beneficio potencial para ella y el
de seguridad establecido de la droga de forma aguda, sino tambin la
desconoce la seguridad a largo plazo. La decisin para la terapia
luego sera basado en la importancia de estas par-
factores particu- a la mujer en particular.

Otra posibilidad que surge del fracaso de
predictores para predecir la preeclampsia y la terapia basada
en la fisiopatologa para prevenir pre bien establecidos
eclampsia es que la preeclampsia puede ser en realidad ms
de una enfermedad. Esta posibilidad, sin duda est soportado
por los datos clnicos y epidemiolgicos que indican proprofundamente diferentes efectos de la enfermedad en diferentes
las mujeres y en diferentes momentos en el embarazo y la diferencia
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85
ent resultado a largo plazo CV con preeclamp- de inicio temprano
sia y la preeclampsia de inicio tardo ( 49 ). Por lo tanto, la tarea
fuerza alienta los intentos de identificar subtipos de preeclampsia como uno de los objetivos para la investigacin futura. los
analoga de la diabetes en el que se reconoce la enfermedad
como resistentes a la insulina o es insulinopenia con cada subconjunto
que requiere una terapia diferente indica el valor de
Este enfoque.
En un ensayo clnico realizado en los Pases Bajos,
los investigadores examinaron si en mujeres con insuficiencia renal leve
preeclampsia o hipertensin gestacional leve (hiper
tensin, pero no proteinuria) es ms seguro para ellos dar
nacimiento a las 37 semanas de gestacin o que es ms seguro para observar
ellos (50 ). El estudio mostr una reduccin en adverso
resultados maternos con la entrega de las 37 semanas de gestacin
la comparacin con la observacin. No hubo un aumento
en la morbilidad neonatal. Por esta razn, el grupo de trabajo
recomienda la entrega a las 37 semanas de gestacin en
mujeres con preeclampsia leve y gestacional leve
hipertensin. Sin embargo, este estudio debe replicacin
cado en una poblacin de Estados Unidos.
Un problema inherente a esta recomendacin debe
ser resuelto por la investigacin futura. Hay abundante evidencia
dencia que la hipertensin gestacional no es simplemente un
forma leve de la preeclampsia. Veinticinco por ciento de
mujeres en las que la hipertensin gestacional es diagnariz a las 34 semanas de gestacin ser ms tarde desarrollar proproteinuria y por lo tanto preeclampsia ( 51). Tambin es probable
que otra parte de las mujeres tienen preeclampsia
sin desarrollar proteinuria en el momento en que dan
nacimiento. Otra porcin de las mujeres con gestacin

hipertensin tienen hipertensin crnica que era
enmascarada por la disminucin de la presin arterial en el embarazo
temprano.
Sin embargo, tambin es evidente que hay otro grupo de
mujeres con hipertensin gestacional leve en los cuales
no hay riesgo diferente de la hipertensin. Esto es evidente
a partir de estudios de las mujeres con hipertensin gestacional leve
tensin en los cuales, como los componentes del sndrome
disminucin de preeclampsia (por ejemplo, no hay evidencia de hyperuricemia o un aumento en la fibronectina celular), la probabilidad
cap de los resultados adversos se reduce hasta que es difcil
para diferenciar su resultado de la de normotenmujeres sive ( 52 , 53 ). Por lo tanto, el objetivo de la investigacin recomienda por el grupo de trabajo es el desarrollo de pruebas que
se puede realizar en mujeres con hipertensin gestacional
tensin para predecir la probabilidad de que tienen o lo har
proceder a preeclampsia o resultado adverso.
Durante muchos aos, ha sido evidente que las mujeres
con preeclampsia tienen un mayor riesgo de enfermedad CV
Tarde en la vida. Estudios epidemiolgicos recientes indican
que se trata de un doble aumento aproximado para todos
las mujeres con antecedentes de preeclampsia (54). Ahora bien,
mujeres con preeclampsia que dan a luz antes de 34
semanas de gestacin tienen un mayor riesgo 8.10 veces,
y las mujeres con preeclampsia recurrente tienen un
aumento de muerte por enfermedad CV antes en la vida de
mujeres que slo tienen preeclampsia en su primera embarazos
(embara- 55). Parece ms probable que el aumento de
Enfermedad CV en su vida posterior en mujeres con preeclampsia es
debido a factores de riesgo comunes para ambas condiciones
Aunque un componente de la lesin residual de pre
eclampsia no puede excluirse por completo. La American
puede Heart Association reconoce la relacin de
preeclampsia y enfermedad CV tarde-vida en su reciente
directrices (56). Estas pautas enumeran un embarazo history como parte de la evaluacin del riesgo cardiovascular para las mujeres.
Tambin afirman que la preeclampsia y el dilogo gestacional
betes deben ser parte de la puntuacin de riesgo de enfermedad CV.
El desafo es determinar cmo utilizar esta informacin
cin ( 57). Esto plantea la idea de que una historia de preeclampsia podra sugerir que estas mujeres se probarn
para la enfermedad CV antes de la edad de 40 aos.
En la revisin de las recomendaciones que la tarea
fuerza ha preparado, se hace evidente que hay
algunos problemas clnicos para los que existe una fuerte evidencia.
Por lo tanto, el grupo de trabajo ha preparado el siguiente
listas de recomendaciones de investigacin para tratar de
resolver algunos de estos problemas en el futuro prximo.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo para la clnica
Investigacin
Prediccin y estratificacin del riesgo
ensayos clnicos prospectivos se debe realizar para
demostrar la utilidad clnica de los biomarcadores o su
combinaciones con variables biofsicas que puede
afectar directamente a las decisiones de gestin de la siguiente manera:
- Formas de diferenciar las mujeres destinadas a dellar preeclampsia de aquellos que no a una
periodo durante la gestacin cuando est disponible interintervenciones mejorarn los resultados.
- Aclaracin si dichos marcadores o umbrales de BP
puede identificar un mayor riesgo de mor- perinatal
morbilidad en los subgrupos de mujeres
- Evaluacin de si el nivel de cido rico aclaracin
servir como un biomarcador dada su facilidad y mnimo
costo de su medicin.
Hay evidencia de que existen subconjuntos de preeclampsia
caracterizado por un inicio la edad gestacional, la gestacin
la edad al momento del parto, la presencia o ausencia de fetal
restriccin del crecimiento, o el riesgo a largo plazo de la madre
Enfermedad CV. Se necesita investigacin adicional para ayudar a
verificar y caracterizar los subconjuntos de la enfermedad en una
de manera que ayuda a aclarar la morbilidad y mortalidad
riesgos, as como las opciones de gestin especficas.
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Se necesita Evaluacin adicional que demuestre que
la magnitud de las 24 horas la excrecin de protenas discriInats el riesgo continuo de la morbilidad en la preeclampsia,
y si es as lo que el punto de corte ideales debe ser.
Las investigaciones futuras sobre tecnologas ms novedosas, tales
como perfiles de plasma o de metabolitos de la orina y circulante
ing microRNAs, puede resultar no slo ser til para
la comprensin de la patognesis de la enfermedad, pero
tambin en el desarrollo de nuevas terapias.
Identificar las variables biofsicas o biomarcadores (o
combinaciones) que distinguen a las mujeres con leve
hipertensin gestacional que no tendr adverso
los resultados con un valor predictivo negativo suficiente para permitir el seguimiento y la gestin como de baja
paciente de riesgo.
Todos estos estudios recomendados no debe centrarse
slo en la utilidad clnica, pero la forma en que directamente
influir en las decisiones de gestin de obstetras, mejorar
los resultados de salud, y reducir los costos para el cuidado de la salud
sistema.
Terapia y prevencin de la preeclampsia, eclampsia,
y el sndrome de HELLP
colaboracin en investigacin entre investigadores, el
industria farmacutica, y agen- gubernamental
cias deben ser alentados a desarrollar nuevos teratartas para el tratamiento de la preeclampsia.
El papel de los corticoides potentes para evitar proregresin y acelerar la recuperacin de la sincronizacin de HELLP
drome requiere ms estudio en un gran aleatorizado
ensayo clnico prospectivo que es adecuada estructura
Tured para incluir slo los pacientes que no requieren
corticosteroides para indicaciones fetales (mayor que
34 semanas de gestacin).
La investigacin debe estar dirigida a la determinacin de la
ms apropiado para el tratamiento antihipertensivo
hipertensin posparto persistente.
El uso ptimo de los diurticos en el posparto
manejo de los pacientes con preeclampsia, ecsndrome de lampsia, y HELLP requiere estudio y
aclaracin para aumentar la gestin actual
esquemas.
La administracin de corticosteroides potentes aparece
para beneficiar a los pacientes con edema cerebral. El potencial papel de cualquiera de estos agentes para beneficiar a los pacientes
con eclampsia o pacientes desarrollo cerebral
edema o encefalopata posterior reversible sindrome merece una investigacin.
morbilidad perinatal Mayor con el sndrome HELLP
ocurre antes de 23-24 semanas de la gestacin no tiene
ha mejorado con cualquier gestin actual
esquema utilizado porque la entrega es por lo general el mandato.
Se necesita trabajo para desarrollar in- teraputica eficaz
intervenciones para prolongar el embarazo para la viabilidad de forma segura
del feto sin poner en peligro el bienestar de la madre.
Terapia para tratar eficazmente a los pacientes con preeclampsia que no logra mejorar o resolver posparto
el uso de la terapia estndar requiere ms extensa
investigacin y estandarizacin.
Una Red de Ensayos Clnicos para el desempeo de
investigacin preeclampsia-centrado debe ser consiEred para su implementacin.
Gestin de preeclampsia, eclampsia, y HELLP
Sndrome
Ms investigacin debe llevarse a cabo para determinar
el tratamiento antihipertensivo ms apropiado
para la hipertensin posparto persistente.
Estudios clnicos aleatorizados para determinar la entrega ptima
temporizacin en mujeres con hipertensin gestacional leve
Sion y preeclampsia deben repetirse en EE.UU.
poblaciones.
Los datos de mortalidad materna se deben evaluar a Bet
ter a identificar las causas de muerte en los embarazos hipertensos
mujeres Nant.
Algunos casos de eclampsia parecen ser manifestacin
ciones de encefalopata posterior reversible sinDrome. Debe determinarse si o no
las mujeres con preeclampsia y cerebrovascular leve
cular sntomas (dolor de cabeza o trastornos visuales)
tambin tienen encefalopata posterior reversible sinDrome.
Identificacin de los principios de encefalitis posterior reversible
sndrome de encefalopata y la prevencin de su progresin
podra prevenir la eclampsia. Se necesitan estudios para
determinar si la encefalopata posterior reversible sindrome puede detectarse sin una resonancia magntica
examen de imagen y si alguna intervencin
tal como sulfato de magnesio, esteroides, diurticos, o OTHERS
agentes er pueden ser dirigidos a los pacientes de mayor riesgo.
Gestin de la eclampsia ocurre antes de 34
semanas de gestacin requiere mayor investigacin para
determinar si el retraso de la entrega de 24-72 horas puede
mejorar significativamente el resultado perinatal sin
afectando negativamente a los resultados maternos.
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Con qu frecuencia para evaluar a los pacientes en el posparto
poca con formas graves de preeclampsia siguientes
alta hospitalaria sigue siendo poco clara. Protocolos
evaluar los posibles esquemas de gestin son deseables
capaz de llevar a cabo de manera que las mejores prcticas pueden ser
determinado y aplicado.
Uso nifedipina para el control de la PA en el paciente con
preeclampsia sulfato de magnesio recibir requiere
ms estudios para determinar los lmites de seguridad para
utilizar de ambos frmacos simultneamente.
Persistentes hipertensin moderada varios das en
el puerperio en los pacientes con una forma grave de
preeclampsia requiere un estudio sobre cul antihyperagentes intensivos son la mejor manera de administrar y cul es la mejor
para vigilar y evaluar su eficacia.
Un subgrupo de pacientes con el sndrome de HELLP presente
con evidencia de compromiso renal temprana en el
curso de la enfermedad. Los factores que conducen a esta
y la gestin ptima de la adversa
riones afectados en estos pacientes requiere ms
investigacin.
El papel de la arteria umbilical Doppler
y su efecto sobre la morbilidad y mortalidad perinatal
en los embarazos complicados sin RCIU,
incluyendo los embarazos complicados por hipertensin
sin, la diabetes y otros trastornos asociados con
anomalas placentarias requiere ms investigacin.
Investigacin Clnica mecanicista
La investigacin es necesaria para identificar los mecanismos que
cuenta para el aumento del riesgo de enfermedad CV en womes con un historial mdico de la preeclampsia.
La investigacin sobre los mecanismos moleculares implicados en
la regulacin de proangiognico y antiangiognica
se necesitan factores.
La investigacin sobre los mecanismos por los que la obesidad
afecta placentacin se justifica.
La investigacin sobre los mecanismos por los cuales crnica
La hipertensin aumenta el riesgo de desarrollar pre
Se necesita eclampsia.
Otros estudios de las anomalas renales en preeclampsia estn garantizados para explicar mejor la base
para la tasa de filtracin glomerular disminuido y
estrategias para revertir la patologa renal y
la disminucin de la tasa de filtracin glomerular.
Largo Alcance de Seguimiento de mujeres que han tenido Preeclampsia
Se necesitan estudios para determinar la mejor inmediatacomimos y procedimientos de seguimiento posparto remotos
en relacin con el aumento de las enfermedades CV remota en
mujeres que han tenido preeclampsia. El seguimiento

preguntas deben ser respondidas:
- Cundo y con qu frecuencia deben ser evaluados?
- Qu pruebas se deben realizar?
- Puede correr el riesgo de ser estratificado con consideraciones
Adems de inicio temprano, grave, pre recurrente
eclampsia?
- Hay mujeres con embarazo normal fuera
viene con un mayor riesgo de enfermedad CV que puede
ser identificados por las evaluaciones de metabolismo y
cambios vasculares durante el embarazo?
Ms investigacin sobre la programacin fetal de las enfermedades
cardiovasculares
(en el tero influencias sobre el desarrollo de CV
Se necesita cuestiones ms adelante en la vida).
Estudios de los efectos psicolgicos de la preeclampsia
Se necesitan.
Hipertensin crnica
Los datos actuales con respecto a la teratogenicidad de los medicamentos
que
disminuir la produccin de angiotensina o sus acciones
han sido cuestionados. Esto, combinado con la
problema de la interrupcin de la terapia en algunas mujeres con
preeclampsia hipertensiva, dicta ms investigacin
para determinar los efectos de la angiotensina renina ma
inhibidores tem durante el embarazo temprano en la salida del feto
viene.
Se necesitan ms evidencias clnicas para orientar el Hombregestin de la hipertensin durante el embarazo. Especficacamente, no se sabe si la reduccin moderada
hipertensin crnica (mayor que 150 mm Hg ma
sistlica y 95 mm Hg diastlica; menos de 160 mm Hg
sistlica y 110 mm Hg diastlica) confiere cualquiera
materna o riesgo fetal o beneficio durante el embarazo.
Los ensayos clnicos deben evaluar los objetivos especficos de la PA,
el uso de agentes antihipertensivos especficos, y evaing resultados clnicos significativos como prematuro
nacimiento, retraso del crecimiento intrauterino, y la enfermedad materna
grave, incluyendo
Sndrome HELLP y la eclampsia.
Educacin
Evaluacin del efecto de la educacin prenatal para
las mujeres con bajo nivel de alfabetizacin en los resultados del embarazo es
necesario.
Pgina 99
88
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Grupo de Trabajo sobre la Hipertensin en el Embarazo

Diettica consumo de sal 29

HIPERTENSIN ESPECIAL SOBRE EN EL EMBARAZO

Asociacin Americana de Optometra

enfermedad y enfermedades metablicas en las mujeres.

Tize las zonas ms atractivas de laboratorio y clnica

enfermo. El manejo ptimo requiere una estrecha observacin

El grupo de trabajo decidi seguir utilizando la clasificacin

la restriccin de sal reduce el riesgo de preeclampsia.

Mayor que o igual a 160 mm Hg sistlica o mayor que o igual a 110 mm Hg

alertar a la probabilidad de que preeclampsia progresar.

RECOMENDACIONES GRUPO DE TRABAJO

160 mm Hg sistlica o 110 mm Hg diastlica, es

Calidad de la evidencia: Baja

Las mujeres pueden necesitar ser hospitalizados por otras razones

Se sugiere la observacin continu.

Para las mujeres con preeclampsia severa con hipertensin

el tipo de parto no tiene por qu ser un parto por cesrea.

Para las mujeres con sndrome de HELLP a las 34 0/7 semanas

* Los corticosteroides se han utilizado en aleatorizado controlado

Fuerza de la recomendacin: Calificado

Las mujeres con un historial mdico de la preeclampsia debe

y un mal control de la PA, el uso de la PA en casa monitor

Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica

Para el tratamiento inicial de las mujeres embarazadas con

Fuerza de la recomendacin: Calificado

Entrega pronto despus de la estabilizacin materna se reco-

independientemente remendado de la edad gestacional o total cortisol

la evaluacin de los factores de riesgo para las mujeres de la historia clnica,

transferencia exitosa de esta informacin a las mujeres con

EQUIPO DE TRABAJO DE RECOMENDACIN

preventores de preeclampsia o para mejora clnica

fer en varios documentos y puede contrastar con los

evitado. El grupo de trabajo recomienda que el trmino

planteado preeclampsia sin caractersticas severas. los

CLASIFICACIN DE trastornos hipertensivos

trastorno que se diagnostica con ms frecuencia cuando

proporcin de protena / creatinina mayor que o igual a 0,3 *

Establecer el diagnstico de preeclampsia y eclampsia

el cumplimiento de los criterios bsicos para el diagnstico de la enfermedad

Investigacin. Hipertensin 2005; 45:. 142-61 [PubMed]

mujeres con hipertensin gestacional. J Hypertens 2008;

cin de los participantes con la condicin de destino que tienen

valores predictivos, con la deteccin del 37% de los que

y endoglina soluble) y protenas proangiognicos

embarazo con preeclampsia Anterior

lites tienen poder discriminatorio robusta en la identificacin

disponibilidad de biomarcadores para rpidamente y con precisin

McCowan L, et al. Prediccin temprana del embarazo robusta de

26. Giguere Y, Charland M, Bujold E, Bernard N, S Grenier,

enfermedad (7). La preocupacin sigue siendo que este hallazgo puede

lencia. En vista de la seguridad materna, una discusin del uso de

eclampsia: un meta-anlisis de datos de pacientes individuales, PARIS Grupo

actividad y materna en serie y evaluacin fetal.

hospital o consultorio si desarrollan sntoma persistente

GESTIN DE preeclampsia y HELLP SNDROME

mediciones) o evidencia de crecimiento fetal

o progresin de la preeclampsia (RR, 0,97; IC del 95%,

recomendadas para el manejo de la hipertensin en

Calidad de la evidencia: Baja

Las mujeres pueden necesitar ser hospitalizados por razones distintas a

cin que incluye la arteria umbilical veloci- Doppler

resultado materno (preeclampsia grave de inicio reciente,