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A entrevista Clinica - Maruish (2008) in Smith & Archer - Personality Assessment

O cerne de qualquer avaliao psicolgica deveria ser a entrevista clinica. Todas as fontes de
informao so importantes e podem ajudar a entender os pacientes e os seus problemas. Ainda assim,
no h nada que possa substituir o tipo de informao que obtida unicamente atravs do contacto
cara a cara com os pacientes.
Sem a informao proveniente da entrevista, qualquer avaliao psicolgica fica sem sentido. A
entrevista tambm fornece informaes importantes que de outra forma no seriam descobertas,
como a observao do comportamento, caracteristicas idiossincraticas do paciente, reaco da pessoa
sua situao actual de vida.
O primado da entrevista clnica sobre outros meios utilizados para recolher informaes sobre a
avaliao no pode ser salientado o suficiente. Informaes de outras fontes so importante, mas
muitas vezes informao indirecta, de segunda mo que tenha sido colorido por percepes do
paciente dos outros, inferida a partir de outras informaes, ou no tem o grau de detalhe e
especificidade que o mdico teria perseguido se o mdico foi o nico que, pessoalmente, se reuniram a
informao. Outras fontes de informao no podem fornecer a mesma sensao do paciente e de suas
circunstncias, que vem da entrevista clnica.

A entrevista geralmente o primeiro procedimento de avaliao administrada porque:


(1) o mtodo em que a maioria dos mdicos a coloca mais f
(2) o mtodo mais fcil de facilitar a cooperao do paciente
(3) facilmente adaptada para proporcionar um contexto no qual os outros instrumentos podem ser
seleccionados e interpretados

Alm disso, a entrevista clnica ajuda a estabelecer uma relao com o paciente e d o tom e
expectativas para o resto do processo de avaliao.

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Objetivos da Entrevista Clnica
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O que se espera realizar durante a entrevista clnica pode variar de mdico para mdico. Alguns podem
v-lo como apenas uma formalidade exigida pela companhia de seguros do paciente que vai fazer
pouca diferena no tratamento do paciente. Outros podem v-lo como um meio de recolha necessria,
mas no suficiente, para a avaliao da informao do paciente. Outros ainda podem v-lo como sendo
a nica fonte legtima de informaes. Visto corretamente, uma entrevista clnica realizada como parte
de uma avaliao psicolgica fornece informaes que oferece suporte a dados e hipteses geradas a
partir de testes psicolgicos ou de outras fontes de informao, e / ou gera informaes ou hipteses a
serem exploradas ou testadas usando dados obtidos a partir dessas fontes.
Por sua vez, as informaes da entrevista clnica facilita a realizao dos objectivos da avaliao
psicolgica. De acordo com Beutler, Groth-Marnat e Rosner (2003), "Os objetivos da avaliao
psicolgica realizada em uma clnica pode incluir respondendo a perguntas que dizem respeito a um ou

mais dos seguintes itens: desordem do indivduo ou de diagnstico, a etiologia da comportamento


problemtico, o grau de comprometimento funcional causado pelo comportamento, o curso provvel
ou a progresso da doena, os tipos de tratamentos que afetam positivamente claro, e os pontos fortes e
capacidades disponveis para o indivduo que pode facilitar o tratamento.
Entrevistas clinicas Estruturados, no estruturados, semi-estruturado
De modo geral, um mdico pode tomar uma de trs abordagens na conduo da entrevista clnica. O
primeiro o que referido como a entrevista estruturada. A abordagem aqui apenas como o termo
indica, aquele que no segue nenhuma sequncia rgida ou a direo da investigao, mas sim,
adaptado mais para os problemas do indivduo e depende muito de habilidades e criatividade (Mohr &
Beutler, 2003) do clnico . A confiana nas habilidades individuais do clnico faz a entrevista no
estruturada o menos confivel e, possivelmente, a menos vlida dos procedimentos de avaliao.
Alm disso, a entrevista no estruturada permite a introduo de vis entrevistador, (por exemplo,
efeito de halo, efeito primazia) de ambos os processos perceptuais e interpessoais (Groth-Marnat,
2003).
Na outra extremidade do contnuo a entrevista estruturada. Conforme definido por Mohr e Beutler
(2003), o formato de entrevista estruturada aquela em que o paciente solicitado um conjunto padro
de perguntas, abordando temas ou contedos especficos, incluindo uma lista finita de sinais e
sintomas. Beutler (1995) previamente identificados dois tipos de entrevista estruturada. A primeira
aquela em que so rvores de deciso usada para determinar quais, entre um conjunto de potenciais
perguntas a doente deve ser feita. Em essncia, as respostas s perguntas anteriores guiar o clnico na
escolha de quais perguntas fazer ao lado.
O segundo tipo de entrevista estruturada mais focado na avaliao de um amplo ou restrito leque
de sintomatologia e sua gravidade ao invs de ser intimamente ligada a um sistema de diagnstico.
Enquanto a entrevista estruturada fornece os melhores meios de obteno de informaes vlidas e
confiveis sobre o paciente, existem desvantagens para o seu uso. Como Mohr e Beutler (2003)
apontam, entrevistas estruturadas em geral, tendem a ser vistos como bastante longa, restringindo, e
confiando demais em paciente de auto-relato. , talvez, por estas razes que as entrevistas clnicas
estruturadas so mais frequentemente utilizados em ambientes de pesquisa, onde a padronizao na
coleta de dados e demonstrao emprica de validade e confiabilidade dos dados so crticos.
Visto de outra perspectiva, Meyer et al., (2001) v o problema de entrevistas estruturadas contra
estruturado da seguinte forma:
Quando as entrevistas so no estruturados, os mdicos podem ignorar certas reas de
funcionamento e se concentrar mais exclusivamente na apresentao de reclamaes.
Quando as entrevistas so altamente estruturados, os mdicos podem perder a floresta para
as rvores e fazer julgamentos precisos, mas errante... Esses erros podem ocorrer quando o
clnico se concentra nas respostas s perguntas da entrevista especficos (por exemplo,

critrios de diagnstico), sem considerar plenamente a importncia destas respostas em


amplo contexto de vida do paciente ou sem adequadamente reconhecer como as respostas
individuais se encaixam em um padro sintomaticamente coerente.
Qual a melhor maneira de lidar com o dilema colocado por meio de entrevistas estruturadas e no
estruturadas? A soluo uma soluo de compromisso entre os dois, isto , a entrevista semiestruturada. Empregando uma entrevista semi-estruturada oferece aos mdicos um meio de garantir
que todas as reas importantes de investigao so abordados, permitindo-lhes a flexibilidade
necessria para se concentrar mais ou menos ateno a reas especficas, dependendo de sua relevncia
para os problemas do paciente. Em essncia, o mdico conduz cada entrevista de acordo com uma
estrutura geral abordando reas comuns de funcionamento biopsicossocial. Ao mesmo tempo, o
mdico livre para explorar em maior detalhe os aspectos mais salientes da apresentao do doente e
da histria como eles so revelados.
Alm disso, a abordagem de semi-estruturada permite a insero de intervenes teraputicas e tais
oportunidades surgem no decurso da entrevista. Por estas razes, a abordagem semi-estruturada
aquela que defendida por este autor e, portanto, serve como o mtodo recomendado para reunir as
informaes entrevista discutido mais adiante neste captulo. Note-se que se pode encontrar o termo
"entrevista semi-estruturada", como aqui descrito e utilizado, pode ser diferente do que utilizado por
outros.
reas de Contedo entrevista clnica
Esta seo apresenta uma discusso sobre as reas de contedo que idealmente seriam abordados
durante o curso de cada avaliao. No entanto, as reas de contedo ou de factores de pacientes
tratados em uma determinada avaliao ir variar, dependendo de uma srie de factores. Entre eles
esto a disposio do paciente para ser envolvido na avaliao, a natureza e a gravidade dos problemas
do paciente, treinamento e experincia do mdico, a configurao ou para os quais a avaliao est
sendo realizada, e do tempo e reembolso consideraes. De acordo com uma abordagem de entrevista
semi-estruturada clnica, flexibilidade e julgamento clnico so chamados. Em alguns casos, um vai
querer garantir que certas reas de contedo so completamente exploradas, enquanto que em outros
casos, os esforos devem ser direcionados para a obteno de informaes sobre outras reas de
contedo.

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Estruturadas entrevistas clnicas
Summerfeldt e Antony (2002) observaram que o interesse pelo uso de entrevistas estruturadas
aumentou muito desde a dcada de 1970, decorrente do reconhecimento e da insatisfao com a falta
de confiabilidade dos diagnsticos que vm de entrevistas no estruturadas. A normalizao do
formato, o contedo questo ordem, e os algoritmos de diagnstico proporcionado por estruturadas
fornecida uma soluo para a variao de que resultaram em diagnsticos no confiveis, que so
derivados a partir de entrevistas no estruturados
Integrar dados da Entrevista com os resultados de Outras Fontes

Pode-se confiar apenas na entrevista clnica as informaes necessrias para realizar uma avaliao de
personalidade completa? A resposta claramente no. Derogatis e Savitz (1999) notaram que:

antes de um plano de tratamento eficaz poder ser desenvolvido, um mdico deve saber
tanto quanto possvel sobre a natureza e a magnitude que apresenta a condio do
paciente. Entrevistas diagnsticas, registos mdicos, testes psicolgicos e entrevistas
com parentes, todos representam fontes de informao que facilitam o desenvolvimento
de um plano de tratamento eficaz. Raramente a informao de uma nica modalidade
(por exemplo, testes psicolgicos) definitiva. Idealmente, cada fonte fornece um
incremento de informaes exclusivas que, tomados em conjunto com dados de outras
fontes, contribui para um entendimento final do caso em questo.

Concluso

A maneira como qual conduzida a avaliao da personalidade ir variar de um mdico para outro,
dependendo de qualquer nmero de factores relacionados com o doente, o mdico, e a situao. Mas
em todos os casos, a entrevista clnica deve servir como o centro do processo de coleta de informaes.
Um formato semi-estruturado recomendado como a melhor forma de reunir as informaes do
paciente. Esta abordagem assegura que toda a informao que a entrevista geralmente til ou
necessria na formulao de um quadro clnico do paciente obtido, ao mesmo tempo, permite a
flexibilidade clnico na maneira pela qual a informao recolhida. As reas focais ou o contedo da
entrevista incluem apresentando o problema do paciente e da sua histria, bem como outras
informaes da histrica do paciente importantes para a compreenso do desenvolvimento do
problema, a manuteno, e os efeitos sobre o funcionamento actual do doente. Inclui-se aqui a histria
da sade mdica e comportamental do paciente.

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