Beatriz Bussade Pillar R2 Gastroenterologia

Dra. Marcia Costa Orientadora

09/06/2014

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Objetivos
Padronizar e uniformizar as informaes :
Extenso e gravidade
Diagnstico
Avaliar planos teraputicos
Seguimento e rastreio
Pesquisa clnica
Auxiliar a compreenso dos clnicos dos laudos
colonoscpicos

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Classificaes

CCR
avanado
Leses
superficiais

Plipos
Preparo
intestinal
DII

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Casos clnicos

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Joaquim Jos da Silva Xavier

Pronturio/Registro: 529762
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Colonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 54 anos, rastreamento CCR. H familiar paterna CCR aos 62 anos
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS + POLIPECTOMIA + MUCOSECTOMIA
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal foi deficiente no clon esquerdo com fezes pastosas e restos de comprimidos.
O reto tem calibre e mucosa normais.
No clon esquerdo foi observada leso polipoide com pedculo longo, medindo cerca de 1,5cm na sua poro ceflica que apresenta-se avermelhada e levemente
granular ressecada com ala sem intercorrncias.
No clon transverso foi evidenciada leso superficial plana elevada, com depresso central, medindo cerca de 0,8cm, melhor evidenciada apos cromoscopia com ndigo
carmin e com padro de abertura de criptas tipo IIIs de Kudo a magnificao de imagem realizada mucosectomia, sem intercorrncias. Este segmento ainda apresenta
leso plano elevada, granular, medindo cerca de 2,5cm em seu maior dimetro bipsias.
No clon direito foi observada leso ulcerada com bordas elevadas, frivel, envolvendo quase toda a circunferncia do rgo, permitindo a passagem do aparelho e com
extenso aproximada de 5cm bipsias

Concluses: 1. Preparo intestinal deficiente (Boston: 4)

2. Leso superficial de clon esquerdo (Yamada IV / Paris tipo 0-Ip), ressecada.
3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IV), ressecada.
4. Leso superficial de clon transverso - LST granular padro homogneo.
5. Neoplasia de clon direito Borrmann tipo III correlacionar com histopatolgico.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Joaquim Jos da Silva Xavier

Pronturio/Registro: 529762
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Colonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 54 anos, rastreamento CCR. H familiar paterna CCR aos 62 anos
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS + POLIPECTOMIA + MUCOSECTOMIA
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal foi deficiente no clon esquerdo com fezes pastosas e restos de comprimidos.
O reto tem calibre e mucosa normais.
No clon esquerdo foi observada leso polipoide com pedculo longo, medindo cerca de 1,5cm na sua poro ceflica que apresenta-se avermelhada e levemente
granular ressecada com ala sem intercorrncias.
No clon transverso foi evidenciada leso superficial plana elevada, com depresso central, medindo cerca de 0,8cm, melhor evidenciada apos cromoscopia com ndigo
carmin e com padro de abertura de criptas tipo IIIs de Kudo a magnificao de imagem realizada mucosectomia, sem intercorrncias. Este segmento ainda apresenta
leso plano elevada, granular, medindo cerca de 2,5cm em seu maior dimetro bipsias.
No clon direito foi observada leso ulcerada com bordas elevadas, frivel, envolvendo quase toda a circunferncia do rgo, permitindo a passagem do aparelho e com
extenso aproximada de 5cm bipsias

Concluses: 1. Preparo intestinal deficiente (Boston: 4)

2. Leso superficial de clon esquerdo (Yamada IV / Paris tipo 0-Ip), ressecada.
3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IV), ressecada.
4. Leso superficial de clon transverso - LST granular padro homogneo.
5. Neoplasia de clon direito Borrmann tipo III correlacionar com histopatolgico.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Preparo intestinal Classificao de Boston

3= EXCELENTE
2= BOM
1= RUIM
0= INADEQUADO

C. ESQ.
C.
TRANSV
.

C. DIR.
TOTAL

PONTUAO
0 inadequado
9 melhor preparo

Preparacin para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza. Rev. esp. Enferm, 2012

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico

C. direito = 3
Escala de Boston 4 pontos
C. transv = 1

C. esquerdo = 0

Preparacin para colonoscopia: tipos de productos y escalas de limpieza. Rev. esp. Enferm, 2012

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Joaquim Jos da Silva Xavier

Pronturio/Registro: 529762
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Colonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 54 anos, rastreamento CCR. H familiar paterna CCR aos 62 anos
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS + POLIPECTOMIA + MUCOSECTOMIA
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal foi deficiente no clon esquerdo com fezes pastosas e restos de comprimidos.
O reto tem calibre e mucosa normais.
No clon esquerdo foi observada leso polipoide com pedculo longo, medindo cerca de 1,5cm na sua poro ceflica que apresenta-se avermelhada e levemente
granular ressecada com ala sem intercorrncias.
No clon transverso foi evidenciada leso superficial plana elevada, com depresso central, medindo cerca de 0,8cm, melhor evidenciada apos cromoscopia com ndigo
carmin e com padro de abertura de criptas tipo IIIs de Kudo a magnificao de imagem realizada mucosectomia, sem intercorrncias. Este segmento ainda apresenta
leso plano elevada, granular, medindo cerca de 2,5cm em seu maior dimetro bipsias.
No clon direito foi observada leso ulcerada com bordas elevadas, frivel, envolvendo quase toda a circunferncia do rgo, permitindo a passagem do aparelho e com
extenso aproximada de 5cm bipsias

Concluses: 1. Preparo intestinal deficiente (Boston: 4)

2. Leso superficial de clon esquerdo (Yamada IV / Paris tipo 0-Ip), ressecada.
3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IV), ressecada.
4. Leso superficial de clon transverso - LST granular padro homogneo.
5. Neoplasia de clon direito Borrmann tipo III correlacionar com histopatolgico.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Plipos Classificao de Yamada

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
CLON DESCENDENTE

(a) Yamada I

(b) Yamada II
(c) Yamada III
(d) Yamada IV

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Leses superficiais Classificao de Paris

Aparncia endoscpica sugestiva de invaso at submucosa
Classificao de Paris Tipo O leso precoce

TIPO 0
POLIPIDE

PROTRUSO
PEDICULADO

PROTRUSO, DISCRETAMENTE
SSSIL
ELEVADO

NO POLIPIDE

PLANA DISCRETAMENTE
DEPRIMIDA

ESCAVADA,
ULCERADA

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
CLON DESCENDENTE

(a) Paris tipo 0 - Ip

(b) Paris tipo 0 - Is

(c) Paris tipo 0 - IIa
(d) Paris tipo 0 - III

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Joaquim Jos da Silva Xavier

Pronturio/Registro: 529762
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Colonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 54 anos, rastreamento CCR. H familiar paterna CCR aos 62 anos
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS + POLIPECTOMIA + MUCOSECTOMIA
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal foi deficiente no clon esquerdo com fezes pastosas e restos de comprimidos.
O reto tem calibre e mucosa normais.
No clon esquerdo foi observada leso polipoide com pedculo longo, medindo cerca de 1,5cm na sua poro ceflica que apresenta-se avermelhada e levemente
granular ressecada com ala sem intercorrncias.
No clon transverso foi evidenciada leso superficial plana elevada, com depresso central, medindo cerca de 0,8cm, melhor evidenciada apos cromoscopia com ndigo
carmin e com padro de abertura de criptas tipo IIIs de Kudo a magnificao de imagem realizada mucosectomia, sem intercorrncias. Este segmento ainda apresenta
leso plano elevada, granular, medindo cerca de 2,5cm em seu maior dimetro bipsias.
No clon direito foi observada leso ulcerada com bordas elevadas, frivel, envolvendo quase toda a circunferncia do rgo, permitindo a passagem do aparelho e com
extenso aproximada de 5cm bipsias

Concluses: 1. Preparo intestinal deficiente (Boston: 4)

2. Leso superficial de clon esquerdo (Yamada IV / Paris tipo 0-Ip), ressecada.
3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IV), ressecada.
4. Leso superficial de clon transverso - LST granular padro homogneo.
5. Neoplasia de clon direito Borrmann tipo III correlacionar com histopatolgico.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Leses superficiais mistas Classificao de

Paris

POLIPIDE

PLANAS

DEPRIMIDAS / MISTAS

PROTRUSO
PROTRUSO,
DISCRETAMENTEDISCRETAMENTE
ELEVADO
PLANA
DEPRIMIDA
PEDICULADO
SSSIL

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
CLON TRANSVERSO

(a) Paris tipo 0 - Is

(b) Paris tipo 0 - IIa
(c) Paris tipo 0 IIa + IIc
(d) Paris tipo 0 Iia + III

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Padro de criptas Classificao de Kudo

Diferenciao de leses neoplsicas, carcinomas invasivos e estimativa de invaso
vertical da leso, e o tratamento adequado.
Magnificao + cromoscopia

Gastrointestinal Endoscopy , 2006

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Gastrointestinal Endoscopy , 2006

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
CLON TRANSVERSO

(a) tipo IIIs

(b) tipo IIIL

(c) tipo IV
(d) tipo V

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Joaquim Jos da Silva Xavier

Pronturio/Registro: 529762
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Colonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 54 anos, rastreamento CCR. H familiar paterna CCR aos 62 anos
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS + POLIPECTOMIA + MUCOSECTOMIA
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal foi deficiente no clon esquerdo com fezes pastosas e restos de comprimidos.
O reto tem calibre e mucosa normais.
No clon esquerdo foi observada leso polipoide com pedculo longo, medindo cerca de 1,5cm na sua poro ceflica que apresenta-se avermelhada e levemente
granular ressecada com ala sem intercorrncias.
No clon transverso foi evidenciada leso superficial plana elevada, com depresso central, medindo cerca de 0,8cm, melhor evidenciada apos cromoscopia com ndigo
carmin e com padro de abertura de criptas tipo IIIs de Kudo a magnificao de imagem realizada mucosectomia, sem intercorrncias. Este segmento ainda apresenta
leso plano elevada, granular, medindo cerca de 2,5cm em seu maior dimetro bipsias.
No clon direito foi observada leso ulcerada com bordas elevadas, frivel, envolvendo quase toda a circunferncia do rgo, permitindo a passagem do aparelho e com
extenso aproximada de 5cm bipsias

Concluses: 1. Preparo intestinal deficiente (Boston: 4)

2. Leso superficial de clon esquerdo (Yamada IV / Paris tipo 0-Ip), ressecada.
3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IIIs), ressecada.
4. Leso superficial de clon transverso - LST granular padro homogneo.
5. Neoplasia de clon direito Borrmann tipo III correlacionar com histopatolgico.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Leses superficiais de espalhamento lateral (LST)

laterally-spreading tumor
Leses superficiais, > 1 cm de extenso, que exibem crescimemento horizontal/
lateral

LST

NO GRANULAR

Granular
GRANULAR

No granular

POLIPIDE

TIPO

Risco invaso
sm

Homognea

0,9%

Mista

13,3%

Plana

6,1%

Deprimida

42,2%

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
CLON TRANSVERSO

(a) 0 - IIa
(b) LST granular homognea

(c) LST granular mista

(d) LST no granular plana

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Joaquim Jos da Silva Xavier

Pronturio/Registro: 529762
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Colonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 54 anos, rastreamento CCR. H familiar paterna CCR aos 62 anos
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS + POLIPECTOMIA + MUCOSECTOMIA
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal foi deficiente no clon esquerdo com fezes pastosas e restos de comprimidos.
O reto tem calibre e mucosa normais.
No clon esquerdo foi observada leso polipoide com pedculo longo, medindo cerca de 1,5cm na sua poro ceflica que apresenta-se avermelhada e levemente
granular ressecada com ala sem intercorrncias.
No clon transverso foi evidenciada leso superficial plana elevada, com depresso central, medindo cerca de 0,8cm, melhor evidenciada apos cromoscopia com ndigo
carmin e com padro de abertura de criptas tipo IIIs de Kudo a magnificao de imagem realizada mucosectomia, sem intercorrncias. Este segmento ainda apresenta
leso plano elevada, granular, medindo cerca de 2,5cm em seu maior dimetro bipsias.
No clon direito foi observada leso ulcerada com bordas elevadas, frivel, envolvendo quase toda a circunferncia do rgo, permitindo a passagem do aparelho e com
extenso aproximada de 5cm bipsias

Concluses: 1. Preparo intestinal deficiente (Boston: 4)

2. Leso superficial de clon esquerdo (Yamada IV / Paris tipo 0-Ip), ressecada.
3. Leso superficial de clon transverso (Paris tipo 0-IIa+IIc / Kudo IIIs), ressecada.
4. Leso superficial de clon transverso - LST granular padro homogneo.
5. Neoplasia de clon direito Borrmann tipo III correlacionar com histopatolgico.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Cncer avanado Classificao de

Borrmann

http://www.progastro.com.br

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
CLON DIREITO

(a) Borrmann I
(b) Borrmann II

(c) Borrmann III

(d) Borrmann IV

Doena Inflamatria Intestinal

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Casos clnicos

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Maria Joaquina Santos da Silva

Pronturio/Registro: 529763
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Colonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 49 anos, com diagnostico de pancolite ulcerativa desde 2001. Assintomtica com 5ASA
oral. Rastreamento CCR.
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal excelente com resduos fecais lquidos transparentes, facilmente aspirveis, apenas no transverso e ascendente.
O reto tem calibre e mucosa exibindo enantema difuso, com friabilidade ao toque e microeroses, envolvendo toda a circunferncia por uma extenso de cerca de 10cm.
A mucosa dos clons descendente, transverso e ascendente exibe aspecto tubular com discreta reduo da vascularizao submucosa, sem leses.
No clon transverso foi evidenciada leso plano elevada, medindo cerca de 3,0cm com mucosa discretamente granular realizadas biopsias.
Foram realizadas biopsias segmentares a cada 10 cm em todos os segmentos, da leso elevada e da mucosa ao seu redor com material encaminhado em frascos
separados e identificados para avaliao histopatolgica.

Concluses: 1. Preparo intestinal muito bom (Boston: 7)

2. Pancolite ulcerativa com atividade apenas no reto (Mayo:2).
3. Leso superficial de clon transverso DALM? (Paris tipo 0-IIa / LST granular padro
homogneo) correlacionar com histopatolgico.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Colite ulcerativa Classificaes

INICIO DA
DOENA

LOCALIZAO

ATIVIDADE
CLNICA :

ATIVIDADE
ENDOSCPICA:

MONTREAL:
A1: <17 anos
A2: 17-40 anos
A3: > 40 anos

MONTREAL:
E1: proctite
E2: colite esquerda
E3: colite extensa /
pancolite

TRUELOVEWITTS:
Remisso
Leve
Moderada
Grave

BARON
Sutherland(UCDAI)
MAYO

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Colite ulcerativa Escore de Mayo

FREQ EVAC/D

PONTOS

NORMAL

1 A 2 > NORMAL

3 A 4 > NORMAL

> 5 > NORMAL

SANGRAMENTO

PONTOS

AUSENTE

+ FEZES < 50%

+ FEZES > 50%

SANGUE SEM
FEZES

ASPECTO
ENDOSCOPICO

PONTOS

NORMAL

LEVE

MODERADA

ACENTUADA

AV. MEDICA

PONTOS

NORMAL

LEVE

MODERADA

GRAVE

remisso

leve

moderada

ESCORE = 0
Mucosa normal / doena
inativa

grave

ESCORE = 1
Mucosa com eritema / alt
padro vascular e
friabilidade leve

ESCORE = 2
Mucosa eritema/
apagamento vasc /
friabilidade e eroses

ESCORE = 3
Sangramento espontneo e
ulceraes

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico

(a) Mayo 0
(b) Mayo 1

(c) Mayo 2
(d) Mayo 3

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Maria Joaquina Santos da Silva

Pronturio/Registro: 529763
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Colonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 49 anos, com diagnostico de pancolite ulcerativa desde 2001. Assintomtica com 5ASA
oral. Rastreamento CCR.
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + CROMOSCOPIA + BIPSIAS
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal excelente com resduos fecais lquidos transparentes, facilmente aspirveis, apenas no transverso e ascendente.
O reto tem calibre e mucosa exibindo enantema difuso, com friabilidade ao toque e microeroses, envolvendo toda a circunferncia por uma extenso de cerca de 10cm.
A mucosa dos clons descendente, transverso e ascendente exibe aspecto tubular com discreta reduo da vascularizao submucosa, sem leses.
No clon transverso foi evidenciada leso plano elevada, medindo cerca de 3,0cm com mucosa discretamente granular realizadas biopsias.
Foram realizadas biopsias segmentares a cada 10 cm em todos os segmentos, da leso elevada e da mucosa ao seu redor com material encaminhado em frascos
separados e identificados para avaliao histopatolgica.

Concluses: 1. Preparo intestinal muito bom (Boston: 7)

2. Pancolite ulcerativa com atividade apenas no reto (Mayo:2).
3. Leso superficial de clon transverso DALM? (Paris tipo 0-IIa / LST granular padro
homogneo) correlacionar com histopatolgico.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico

Leso superficial de clon transverso

DALM? (Paris tipo 0-IIa / LST granular
padro homogneo)
DALM= displasia associada a leses ou massas

Importncia das bipsias segmentares no

rastreamento de CCR na DII e na

presena de leses elevadas SEMPRE
realizar bipsias da mucosa

circunjacente definir a conduta.

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Casos clnicos

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Joao Paulo da Silva

Prontuario/Registro: 529764
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Ileocolonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 38 anos, com doena de Crohn ileocolonica em avaliao de resposta a terapia
combinada (IFX + AZA).
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + BIPSIAS
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV
A paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.
Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo terminal sem dificuldades.
Preparo intestinal excelente com resduos fecais lquidos transparentes, facilmente aspirveis, apenas no ascendente.
A mucosa do leo terminal exibe algumas lceras circulares, medindo de 5 a 10mm, envoltas por enantema e entremeadas por mucosa integra, acometendo entre 5070% da superfcie avaliada e com ulcerao entre 10-30% desta rea, sem estenoses.
A mucosa do ceco e clon ascendente normal.
No transverso a mucosa exibe em um pequeno segmento reas de retrao cicatricial, envolvendo quase que circunferencialmente o segmento e determinando a
reduo do calibre, permitindo a passagem justa do aparelho.
Os clons descendente e sigmoide apresentam mucosa com varias ulceraes alongadas, de mdia profundidade, largas, medindo mais que 2cm, que acometem mais
de 30% dos segmentos que com mais de 70% de sua rea envolvida pela doena.
O reto tem calibre normal, com mucosa exibindo ulceraes serpinginosas, de moderada profundidade a rasas, medindo mais que 2cm, envolvendo entre 10-30% da
rea que est atingida entre 50-70% de sua totalidade pela doena.

Concluses: 1. Preparo intestinal excelente (Boston: 8)

2. Doena de Crohn ileocolonica em atividade (SES-CD:25).

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Doena de Crohn Classificaes

INICIO DA
DOENA

LOCALIZAO

COMPORTAMENTO:

ATIVIDADE
CLINICA:

ATIVIDADE
ENDOSCPICA:

ATIVIDADE
ENDOSCPICA
POSOPERATORIA:

MONTREAL:
A1: <17 anos
A2: 17-40 anos
A3: > 40 anos

MONTREAL:
L1: ileocecal
L2: colnica
L3: ileocolnica
L4: delgado

MONTREAL:
B1: inflamatria
B2: estenosante
B3: penetrante

CDAI
INDICE DE
HARVEYBRADSHAW

CDEIS

RUTGEERTS

* Pode somar as
localizaes L1
a L3 + L4

* Acrescentar a letra
p em caso de
fistulas perianais

SES-CD

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Doena de Crohn SES-CD

MOMENTO

O MAIS SIMPLIFICADO QUE EXISTE ATE O

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
LEO
LCERAS: 0,5 - 2cm = 2
S. ATING.: 50-70% = 2
S. ULC.: 10-30% = 2
ESTENOSE: 0
SUBTOTAL: 6

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
CECO / COLON DIREITO

LCERAS: ausentes = 0
S. ATING.: nenhuma = 0
S. ULC.: nenhuma = 0
ESTENOSE: 0
SUBTOTAL: 0

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
TRANSVERSO
LCERAS: nenhuma = 0
S. ATING.: 50-70 % = 2
S. ULC.: nenhuma = 0
ESTENOSE: 1
SUBTOTAL: 3

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico
COLON ESQUERDO / SIGMOIDE

LCERAS: > 2cm = 3

S. ATING.: >70% = 3
S. ULC.: >30% = 3
ESTENOSE: 0
SUBTOTAL: 9

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico

LCERAS: > 2cm = 3

S. ATING.: 50-70% = 2
S. ULC.: 10-30% = 2
ESTENOSE: 0
SUBTOTAL: 7

RETO

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Casos clnicos

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Hospital Universitario Clementino Fraga Filho
Servico de Metodos Especiais SME
Setor de SME - Gastroenterologia

Nome: Joao Jose da silva Xavier

Prontuario/Registro: 529764
Medico Solicitante:
Origem: ambulatorial
Exame: Ileocolonoscopia
Data: 30/02/2014
Indicao: 56 anos, com doena de Crohn ileocecal, estenosante, em avaliao de recidiva psoperatrio de ileocecectomia h 1 ano. Sem medicao no momento.
VIDEO-ILEOCOLONOSCOPIA + BIPSIAS
Medicao: midazolam 5mg + fentanil 50mcg IV

O paciente foi monitorada e manteve-se estvel durante todo o procedimento.

Videocolonoscopia foi introduzido ate o leo sem dificuldades.
Preparo intestinal excelente com resduos fecais lquidos transparentes, facilmente aspirveis, apenas no transverso.
Ileocoloanastomose termino-lateral ampla. A mucosa de todos os segmentos colnicos normal.

A mucosa do neoileo terminal exibe multiplas ulceraes aftoides com dimetro variando de 5 a 10mm, arredondadas, com profundidade entre moderada a profundas,
envoltas por halo de enantema e entremeadas por mucosa integra, sem estenose, por uma extenso aproximada de 14cm.

Concluses: 1. Preparo intestinal excelente (Boston: 8)

2. Ileocoloanastomose integra.
3. Doena de Crohn em atividade no neoleo (Rutgeerts: i3).

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Doena de Crohn ps-operatria Rutgeerts

RECORRNCIA
i0 ou i1 recorrncia clnica 9% em 7 anos
i3 e i4 recorrncia clnica em 4 anos 100%

Crohns diseases recurrence can be prevented after ileal resection, Gut 2006

Classificaes endoscpicas do clon e reto

Caso clnico

(a) i 1
(b) i 2

(c) i 3
(d) i 4