El efecto de las diferentes combinaciones de dosis de Isoflurano-Fentanilo

sobre la pronta recuperación de la anestesia y los efectos adversos

postoperatorios

Anesthesia & Analgesia

Número: Volumen 101 (2), agosto 2005, pp 371-376

Muñoz, Hernán R. MD, MSc; Altermatt, Fernando R. MD; González, Julio A.

MD; León, Paula J. MD
Editor de la sección (s): Bovill James G.
Información Sobre El Autor
Departamento de Anestesiología, la Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile
Presentado, en parte, como una presentación de póster en la Reunión
Euroanaesthesia 2003, mayo, 31 de junio 3, 2003, Glasgow, Escocia.
Aceptado para su publicación 5 de enero 2005.
La correspondencia se dirigirá a Hernán R. Muñoz, MD, MSc, Departmento de
Anestesiología, Hospital Clínico UC, Marcoleta 367, Santiago de Chile, Casilla
de Correo: 114-D. Dirección de correo electrónico a hmunoz@med.puc.cl.

Resumen
Se evaluó el efecto de diferentes combinaciones de fentanilo-isoflurano en la
recuperación temprana de la anestesia en 80 pacientes adultos sometidos a
colecistectomía laparoscópica. La anestesia fue inducida con fentanil 2 mg /
kg y tiopental 5 mg / kg. El óxido nitroso no se utilizó y los pacientes fueron
asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos: Grupo 1 ( n = 20) que
recibió 0,6 final de la espiración isoflurano% más fentanilo, Grupo 2 ( n = 20)
recibió 1,2 final de la espiración isoflurano% más fentanilo, Grupo 3 ( n = 20)
que recibió 1,8 final de la espiración isoflurano% más fentanilo, y Grupo 4 ( n
= 20) recibió sólo isoflurano. En los Grupos 1, 2 y 3 isoflurano concentración se
mantiene constante y fentanilo fue necesario para mantener la presión
arterial arterial media dentro de ± 10% del mínimo de la presión arterial
media se mide en la sala. En el Grupo 4, la concentración del isoflurano fue
ajustada para mantener la presión arterial media que el anterior. Al final de
cierre de isoflurano se interrumpió la piel y el tiempo de respiración
espontánea (TSB), el tiempo de la extubación (TE) y la hora de abrir los ojos
(TEO) se registraron. En el unidad de recuperación postanestésica, el grado de
sedación, frecuencia respiratoria, Spo 2, vómitos, el dolor y el consumo de
morfina fueron evaluados cada 15 min durante 1 h, y posteriormente cada 30
minutos hasta el alta. requisitos de fentanilo fue de 8,3 ± 4,5 mg / kg (media
± DE) en el Grupo 1, 3,8 ± 1,3 mg / kg en el grupo 2, y 3,0 ± 0,7 mg / kg en el
grupo 3 ( P<0,001), mientras que en el Grupo 4 de la media -las mareas
concentración final de isoflurano fue de 2,0% ± 0,4%. Aunque la media TSB fue
<5,5 min en todos los grupos, TE aumentó de 7,3 ± 5,1 min en el grupo 1 a
20,6 ± 10,7 min en el grupo 4 (P <0,001) y TEO aumento de 7,4 ± 5,1 min en el
grupo 1 a 25,8 ± 9,4 min en el grupo 4 ( P <0,001). No hubo diferencias entre
los grupos en ninguna de las variables medidas en la unidad de recuperación
postanestésica. Este estudio demuestra que la combinación de una pequeña

1
concentración de isoflurano y una mayor dosis relativamente de los resultados
de fentanilo en una recuperación más rápida de la anestesia que la
combinación inversa de dosis.
________________________________________

Varios estudios han tratado de definir la interacción entre el propofol y

opioides en términos de sus concentraciones óptimas y las tasas de infusión
necesaria para obtener una anestesia adecuada y rápida recuperación ( 1-3 ).
Aunque varios estudios muestran una reducción de dosis-relacionados de la
concentración mínima alveolar (CAM) por los opiáceos, ( 4-7 ) hay pocos
estudios sobre el efecto que diferentes combinaciones de dosis de anestésicos
inhalatorios y opioides puede tener en los puntos finales clínicos, tales como
la recuperación temprana de la anestesia y los efectos adversos. Dos estudios
con sevoflurano y remifentanil encontrado que la combinación de una
pequeña concentración de sevoflurano y la infusión de remifentanil rápidas
tasas dado lugar a una recuperación más rápida en comparación con el uso de
mayores concentraciones de sevoflurano y dosis más pequeñas de los opiáceos
( 8,9). En el caso de propofol, sin embargo, su concentración óptima para una
recuperación más rápida varía en función de los opioides que se administra
conjuntamente. Así, con remifentanilo los niveles plasmáticos de propofol se
recomienda un 40% a 50% menos que cuando se administra junto con fentanil (
1). Como remifentanil y sevoflurano tiene un contexto más sensible
disminución de tiempo rápido que cualquier otro opioide o anestésicos
volátiles ( 10), es probable que la combinación ideal de una mayor duración
de opiáceos (por ejemplo, el fentanilo), con un anestésico volátil más lento
(por ejemplo, isoflurano) es diferente a la que demostraron con remifentanilo
y sevoflurano. Sin embargo, esta posibilidad no se ha estudiado. Además,
aunque una determinada combinación de un opioide y un anestésico volátil
puede ser el mejor para la recuperación temprana y el despertar de la
anestesia, las diferentes combinaciones de dosis se puede asociar con
distintas incidencias de efectos adversos ( 11). Así, el objetivo de este estudio
fue determinar una combinación a dosis de isoflurano y fentanil que produce
una anestesia adecuada y los resultados en una recuperación más rápida y
menor incidencia de los primeros efectos adversos.

Métodos
Después de obtener la aprobación del comité de ética institucional y el
consentimiento informado, el 80 no premedicados estado físico ASA I-II
pacientes, con edades entre 20-60 años, programado para la colecistectomía
electiva laparoscópica con anestesia general se estudiaron. Los criterios de
exclusión incluían la ingestión crónica o aguda de una droga sedante y
analgésico (en los últimos 48 h) y cualquier otro efecto adverso conocido de
los fármacos del estudio. En la sala de operaciones, no invasivo mediciones de
presión arterial cada 2,5 minutos, un electrocardiograma, oximetría de pulso
y se iniciaron. La inducción de la anestesia fue con fentanilo 2 mg / kg y
tiopental 5 mg / kg. La intubación traqueal se facilitó con rocuronio 0.4-0.6
mg / kg. Para el mantenimiento, el óxido nitroso no fue utilizado y los
pacientes fueron asignados al azar a través de una tabla de números
aleatorios generados por una computadora para 1 de 4 grupos de 20 pacientes
cada uno: Grupo 1 recibió el 0,6% final de la espiración (ET) isoflurano más

2
fentanilo, Grupo 2 recibió 1,2% más fentanilo isoflurano ET, el grupo 3 recibió
un 1,8% más fentanilo isoflurano ET, y Grupo 4 recibió sólo isoflurano. En los
Grupos 1, 2 y 3, la concentración de isoflurano predeterminados fue
mantenido invariable durante la cirugía y 25-50 mg dosis en bolo de fentanilo
fueron dados como sea necesario para mantener la presión arterial media
(MAP) dentro de los 10% del mínimo medido en el MAP barrio. En el Grupo 4,
sólo isoflurano (es decir, no fentanilo adicional) fue realizado para mantener
intraoperatoria MAP dentro del mismo rango que los otros grupos. A pesar de
la PAM fue el principal y el único punto objetivo final de administrar fentanilo
(o isoflurano en el Grupo 4), el anestesiólogo se le permitió dar más fentanil
(grupos 1 a 3) o más isoflurano (Grupo 4) si el paciente presenta signos de
anestesia insuficiente, tales como taquicardia, sudoración, lagrimeo, o
movimientos.
Todos los pacientes recibieron 60 mg de ketorolaco IV después de la inducción
de la anestesia. La ventilación mecánica se ajustó a una ETCO 2de 33-35 mm
Hg durante la cirugía y ha aumentado a 40 mm Hg a cierre de la piel. Al final
de la cirugía, los pacientes que tienen una respuesta asimétrica a doble
estimulación estallido recibieron neostigmina y atropina. Al final del cierre de
la piel, se suspendió el isoflurano (T 0) y después de otros 2 min de
ventilación mecánica ventilatoria variables con el mismo y oxígeno al 100% (>
5 L / min), los pacientes fueron dejados en apnea hasta que la respiración
espontánea. extubación traqueal se realizó cuando los pacientes ya no se
tolera el tubo endotraqueal. No hay estimulación se aplicó a los pacientes
durante los primeros 10 minutos después de la T 0, a partir del minuto 11 al
minuto 20 pacientes fueron llamados por su nombre a cada minuto, y desde el
minuto 21 el nombre y un estímulo táctil se aplicaron a cada minuto si el
paciente se no despierto. Intraoperatorio, isoflurano concentración de ET se
registró cada 5 minutos y el valor medio de estas grabaciones se obtuvo para
cada paciente. La concentración de isoflurano media de todos los pacientes
en un grupo se utilizó para calcular la concentración media para todo el
grupo. Todos los pacientes fueron clasificados de acuerdo con una puntuación
de riesgo para las náuseas y vómitos postoperatorios ( 12), y no los
medicamentos antieméticos profilácticos administrados fueron.
A partir de T 0, la evaluación de la pronta recuperación de la anestesia en la
época en la respiración espontánea (TSB), el tiempo para la extubación
traqueal (TE), y el tiempo de apertura de los ojos (TEO). En la unidad de
recuperación postanestésica (URPA) de los pacientes respiraban aire
ambiental y las evaluaciones incluyeron la frecuencia respiratoria, continua
Spo 2, nivel de sedación (0 = despierto, 1 = somnoliento, 2 = dormido, pero
puede ser despertado, 3 = sueño profundo, difícil de despertar arriba), las
puntuaciones de dolor en reposo y al toser utilizando una escala analógica
visual (0 = sin dolor mm a 100 mm insoportable dolor =), y episodios eméticos.
Todas las mediciones fueron registradas a su llegada y cada 15 minutos
durante 60 minutos y posteriormente cada 30 minutos hasta que la descarga a
la sala. La morfina 2-3 mg IV se dan si la puntuación de dolor en reposo era
de> = 50 mm. Hipoxemia (SpO 2<= 90%) fue tratado con 40% de oxígeno por
máscara. Aprobación de la gestión de pacientes de la SRPA fue dejado a la
discreción del anestesiólogo, y no se trató de acelerar este proceso. Todas las
medidas en el quirófano y unidad de cuidados posoperatorios fueron
realizadas por los investigadores desconocían sobre los fármacos del estudio.

3
Tamaño de la muestra calculada de encontrar como estadísticamente
significativa una diferencia de 10 min en el momento de la extubación
traqueal entre 2 grupos, con beta] [= 0,20 y [alpha] = 0,05, se tradujo en un
tamaño de muestra de 18 pacientes por grupo. El análisis estadístico fue con
Kolmogorov-Smirnov como una prueba de normalidad. Esto fue seguido por un
viaje sencillo, y de dos vías de análisis de varianza y la prueba de Friedman
para datos con y sin distribución normal, respectivamente. Las proporciones
se analizaron con [] chi2pruebas y de corrección de Bonferroni se utilizó para
comparaciones múltiples. Un valor de P <0,05 fue considerado significativo.
Los valores se presentan como media ± sd salvo indicación en contrario.

Resultados
No hubo diferencias significativas en las características del paciente, la
duración de la cirugía o anestesia entre los grupos ( Tabla 1 ). requisitos de
fentanilo y la concentración de isoflurano se muestran en la Tabla 1. Tabla
1

Los índices de recuperación temprana de la anestesia se muestran en la Figura

1 . Considerando que significa TSB fue <5,5 min en todos los grupos (no
significativo), TE aumentó linealmente de 7,3 ± 5,1 min en el grupo 1 a 20,6 ±
10,7 min en el grupo 4 ( P <0,001) y TEO aumentó linealmente de 7,4 ± 5,1
min en Grupo 1 a 25,8 ± 9,4 min en el grupo 4 ( P <0,001). TE y TEO fueron
significativamente más rápido en el grupo 1 en comparación con cada uno de
los otros grupos ( P <0,01). Grupo 2 tuvo un rápido TE que en el grupo 3 ( P
<0,05) y el TEO más rápido que los grupos 3 y 4 ( P <0,01). No se encontraron
diferencias significativas entre los grupos 3 y 4. Ningún paciente llegó a la
URPA con sedación grado 3 y el tiempo medio (rango) para alcanzar el grado 0
fue: 0 (0-60) minutos en el grupo 1, 30 (0-150) min en el grupo 2, 0 (0-120)
min en el grupo 3, y 0 (0-120) en el Grupo 4 (no significativo). Figura 1

4
En la URPA, 1 paciente en los grupos 1 y 2, y 2 pacientes en el grupo 4 no
tenía un seguimiento completo, estos pacientes fueron excluidos de esta
parte del análisis. No se encontraron diferencias significativas en las
puntuaciones de dolor en reposo ( Fig. 2. ) o al toser. La morfina se requería
en el 42% de los pacientes en el grupo 1, el 53% de los pacientes en el Grupo
2, el 60% de los pacientes en el grupo 3, y en el 72% de los pacientes en el
grupo 4 (no significativo). La mediana (rango) los requisitos de morfina fueron
0 (0-13) mg en el grupo 1, 3 (0-12) mg en el grupo 2, 3 (0-15) mg en el grupo
3, 6 y 0-12) mg ( en el Grupo 4 (no significativo). Figura 2

Los episodios de hipoxemia ocurrió en 2 pacientes en los grupos 1, 2 y 3, y

ninguno en el grupo 4 (no significativo) y todos fueron tratados con éxito con
el 40% de oxígeno por máscara. Ningún paciente tuvo una <frecuencia
respiratoria de 12 respiraciones / min.
La mediana de puntuación de Apfels de riesgo para las náuseas y vómitos
postoperatorios fue de 2 en los 4 grupos (no significativo). La incidencia de
náuseas y vómitos postoperatorios fue de 26% en el Grupo 1, 21% en el Grupo
2, 15% en el Grupo 3, y 39% en el Grupo 4 (no significativo).
Tiempos de descarga a la sala fueron 128 ± 28 min en el grupo 1, 116 ± 25 min
en el grupo 2, 121 ± 34 min en el grupo 3, y 130 ± 22 en el Grupo 4 (no
significativo).

5
Discusión
El principal hallazgo de este estudio es que la administración de grandes
concentraciones de isoflurano más pequeñas dosis de fentanilo se asocia
significativamente con tiempos de recuperación temprana de la anestesia ya
que las pequeñas concentraciones de isoflurano más grandes dosis de
fentanilo. Estas combinaciones de dosis diferentes de fentanilo e isoflurano,
sin embargo, dar lugar a una incidencia similar de efectos secundarios a
principios de la UCPA.
Recuperación rápida y predecible de la anestesia es una condición necesaria
para mejorar tanto la seguridad del paciente y la eficiencia de la sala de
operaciones y SRPA. Simulaciones con anestésicos IV han demostrado que esto
se logra mejor mediante el uso de drogas de acción corta ( 1). La combinación
de propofol y remifentanil resultados en tiempos más rápidos de manera
significativa a despertar en comparación con otros opiáceos, y esta diferencia
se hace más grande como la duración de la anestesia aumenta ( 1). Además,
para cualquier combinación de un opioide e hipnóticos para proporcionar
anestesia existe una concentración óptima de cada medicamento que
proporcione la recuperación más rápida, y cualquier desviación de este
óptimo resultado en los tiempos de recuperación más prolongado ( 1,13,14).
Aunque estos principios generales se han determinado para drogas
intravenosas, los estudios similares con los anestésicos inhalados se han hecho
sólo para la combinación de sevoflurano y remifentanilo (8,9). Breslin et al.
( 8) encontraron tiempos más rápidos a la respiración espontánea, para abrir
los ojos, las vías respiratorias para la eliminación de laringe máscara, y la
orientación en adultos que reciben 0,5 sevoflurano MAC más remifentanilo
frente a 1,0 y 1,5 sevoflurano MAC más remifentanilo o sevoflurano solo ( 8).
Del mismo modo, van Delden et al. ( 9) también encontraron que la
recuperación, evaluaron con variables similares, fue más rápido después de la
anestesia con sevoflurano 0,4 MAC remifentanilo más que con cualquiera de
0,8 o 1,2 MAC y remifentanilo.
La recuperación de la anestesia general basada en la combinación de un
hipnótico, ya sea por vía intravenosa o anestesia por inhalación, y un opioide
depende de dos factores. Uno de ellos es el "regreso de la conciencia",
determinada por el tiempo de decremento de la hipnosis, y la otra, en caso de
que el paciente no respira, es el "retorno a la ventilación espontánea,"
determinada por la concentración de opiáceos. La regla general para
proporcionar una anestesia adecuada y una recuperación más rápida es que la
dosis óptima de un hipnótico y opiáceo combinación en cuestión es aquella
para la que la concentración plasmática del fármaco con la sensible
disminución de tiempo más corto contexto se maximiza, mientras que la
concentración plasmática de el más lento se mantiene justo en el nivel que
produce el efecto deseado ( 15).
Remifentanilo tiene el delicado contexto de tiempo más corto decremento
entre los opiáceos y, con la posible excepción de sevoflurano y desflurano
( 10), esto es también cierto en comparación con la sensible disminución de
tiempo contexto de la disposición hipnóticos actualmente. Todos los otros
opiáceos tienen una sensible disminución de tiempo más largo que el contexto
de todos los utilizados actualmente hipnóticos (es decir, volátiles o drogas
intravenosas). Tanto, aunque la dosis óptima de remifentanilo, más hipnótico
es aquel en el que la concentración de remifentanilo se maximiza y la

6
hipnótica se mantiene a una concentración de apenas suficiente para
garantizar la pérdida de la conciencia, la situación cambia con un opioide
diferente. El fentanilo tiene una longitud media significativamente su vida útil
(y sensible al contexto medio-tiempo cuando se administra como infusión) de
remifentanilo y propofol cuando se combina con la dosis óptima de esta
hipnótica de una anestesia adecuada y más rápida recuperación es diferente
que cuando se administra junto con remifentanilo. Aunque para una anestesia
una duración de 60 minutos el efecto de sitio de concentración recomendado
(CE 95% ) de propofol es 2,70 mg / ml cuando se administra con
remifentanilo, debe ser incrementada en un 66%, a 4,48 mg / ml, con fentanil
( 1). Si la combinación a dosis óptima de los anestésicos inhalatorios y los
opiáceos también varía dependiendo de los medicamentos utilizados, los
resultados para el sevoflurano y remifentanil podrían no ser aplicables al
isoflurano y fentanil. Sin embargo, con una combinación de estos fármacos 2
encontramos esencialmente los mismos resultados cualitativos como los
estudios previos: la pronta recuperación fue mucho más rápido con 0,5 CAM
de isofluorano + fentanilo que en los grupos con concentraciones de isoflurano
grandes y menos opioides. Sin embargo, aunque la recuperación temprana es
igual de rápido con 0,5 CAM de isofluorano más fentanilo y sevoflurano 0.4-0.5
MAC más remifentanilo (por ejemplo, con una media de 7,4 minutos TEO en
nuestro estudio en comparación con el 6,5 minutos y 8,3 minutos con
sevoflurano) ( 8,9), a mayores concentraciones, isoflurano dado lugar a una
prolongada recuperación significativa en comparación con sevoflurano (por
ejemplo, a 1,5 CAM, la media fue de 24,4 TEO minutos en nuestro estudio en
comparación con 12,7 minutos con sevoflurano) ( 8). Esto sugiere que, al
menos en las dosis de los opioides utilizados en éste y en otros estudios ( 8,9),
el factor limitante para una rápida recuperación no es la concentración
plasmática de opiáceos, pero el anestésico inhalado dado y su concentración
ET. Sin embargo, la administración de grandes dosis de opioides, en particular
la duración ya los opiáceos, puede resultar en un retraso en la recuperación
significativa de la anestesia.
La recuperación más lenta en comparación tanto con el isoflurano con
sevoflurano en concentraciones mayores puede explicarse por las diferencias
farmacocinéticas entre los dos anestésicos. La-sensibles al contexto medio-
tiempos de isoflurano y sevoflurano son pequeñas (<5 minutos) y no aumentan
significativamente con el aumento de la duración de la anestesia ( 10). Esto
explica la rápida recuperación con los 2 gases cuando se administra en
pequeñas concentraciones (por ejemplo, 0,5 MAC). Sin embargo, en grandes
concentraciones, como 1,5 CAM, aproximadamente el 80% de reducción de
esta concentración es necesaria para acercarnos a 1 CAM, despierto y el% de
decremento de 80 veces de ambos anestésicos son muy diferentes. Aunque en
el caso de la sevoflurano 80% de decremento tiempo también es pequeño
(menos de 8 minutos) y no aumenta significativamente con la duración de la
anestesia, el 80% de decremento del tiempo aumenta de manera significativa
a isoflurano aproximadamente 20 minutos después de 70-75 minutos de
anestesia ( 10). Esta vez se acerca a los 24 minutos para abrir los ojos en el
grupo que recibió 1,8% de isoflurano ET en nuestro estudio.
Para la combinación de propofol y fentanilo, su efecto de sitio las
concentraciones óptimas varían dependiendo de la duración de la anestesia y,
a pesar de esta modificación, el momento de despertar aumenta a medida

7
que prolonga la anestesia ( 1). Si algo similar ocurre para los anestésicos
volátiles y opioides, la combinación óptima de isoflurano y fentanil (y los
tiempos de recuperación) se encuentra en nuestro estudio para la anestesia
dura 70 a 80 minutos podrían ya no son válidos para los de duración diferente.
Esto puede ser particularmente relevante para la anestesia de larga duración
con la acumulación potencial de fentanilo.
Los efectos adversos de cualquier técnica son el tiempo más importante que
la velocidad de la recuperación. Se encontró una incidencia similar de efectos
secundarios entre los cuatro grupos. No hubo diferencias significativas en el
grado de sedación o en la incidencia de vómitos postoperatorios. Ningún
paciente tuvo una frecuencia respiratoria inferior a 12 respiraciones por
minuto, y los pocos pacientes con hipoxemia respirando aire ambiente cuando
se fueron todos de fácil manejo con oxígeno por máscara. Aunque no hubo
diferencias en la intensidad del dolor, las necesidades de morfina mostró una
clara tendencia a ser inversamente proporcional a la dosis de fentanilo
administrado. Aunque esto no fue estadísticamente significativa, podría ser
una ventaja adicional de una técnica basada en grandes dosis de fentanilo.
Un efecto adverso importante en el estudio de van Delden et al. ( 9) es el
paciente en el grupo de 0,8 MAC que reportaron una recuperación de la
cirugía. En este estudio, sin embargo, el mantenimiento de las
concentraciones de ET sevoflurano disminuyó a 0,68% en el grupo de 0,8 MAC
e incluso al 0,38% en el grupo asignado a recibir 0,4 MAC ( 9). Estas
concentraciones son inferiores a 1 CAM despierta de sevoflurano ( 16), y esto
puede explicar este hallazgo. En el caso del isoflurano, la concentración para
el 50% de probabilidad de pérdida de memoria es de 0,19% ( 17) y el MAC
despierto oscila desde 0,23 hasta 0,3 MAC ( 18-20 ). Porque en nuestro estudio
ningún paciente presentó una concentración inferior a 0,5 ET MAC en
cualquier momento durante la cirugía, el riesgo de sensibilización fue
posiblemente mucho menos. Esto es apoyado por el hecho de que entre los
cientos de pacientes que recibieron 0,5 MAC de los anestésicos volátiles más
remifentanil ningún paciente presentó recuperación de eventos
intraoperatorios ( 21). Además, cuando una variable hemodinámica, como el
MAP es utilizado para valorar la administración de anestésicos, el valor basal y
el cambio elegido máxima permitida puede influir en el riesgo de consciencia
y, por tanto, su incidencia. Hemos elegido como base de referencia el mínimo
MAP medido en la sala y sólo se permite un incremento del 10% antes de darle
más fentanilo. En el estudio de van Delden et al. ( 9) un aumento de la
presión arterial sistólica de más de 15 mm Hg por encima de línea de base se
le permitió, antes de aumentar la velocidad de perfusión de remifentanilo, sin
embargo, línea de base no se definió. Teniendo en cuenta como base de
referencia el MAP mide cuando el paciente llega a la sala de operaciones, a
veces mucho más alto que el mínimo en la sala-puede conducir a una
anestesia más ligero y mayor riesgo de sensibilización. Sin embargo, dada la
incidencia reportada con poca frecuencia de despertar intraoperatorio ( 22),
la ocurrencia de un tipo de [beta] de error para este efecto adverso en
nuestro estudio no se puede excluir.
En conclusión, la concentración de isoflurano 0,6% y de más fentanilo
administrado en dosis necesarias para mantener los resultados estable
hemodinámica intraoperatoria en la recuperación de la anestesia siendo

8
significativamente más rápido que las técnicas basadas en las concentraciones
de isoflurano más grande.

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