Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1, jan/jun 2015
P g i n a | 209
PORTADOR DE TRANSTORNOS
MENTAIS: PROTEO E INCLUSO
PERSONS WITH MENTAL DISORDERS: PROTECTION AND INCLUSION
Introduo
A segregao pela qual passa o portador de transtornos mentais no fato novo nem
no Brasil, nem em tempos remotos. A abordagem de tal tema sempre pareceu ser tratada
1
Ps-doutoranda pela Universit degli Studi di Messina, na rea de Responsabilidade Civil. Doutora em Direito
Civil Comparado pela Pontficia Universidade Catlica de So Paulo- PUC/SP,sob orientao da Professora
Doutora Maria Helena Diniz (2013), Mestre em Letras (rea de Teoria da Literatura) pela Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho- UNESP (2004) e Mestre em Direito Internacional pela Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho-UNESP (2007).Possui graduao em Licenciatura em Letras pela
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (2000), graduao em Direito pelo Centro Universitrio
de Rio Preto (2000). Foi bolsista da FAPESP no perodo de 2000/2001, com trabalho de iniciao cientfica
baseado no Pacto de So Jos da Costa Rica, orientado pela Professora Dr Jete Jane Fiorati (UNESP).
Especialista em Direito do Consumidor (UNIRP) e em Didtica do Ensino Bsico e Superior (UNORP).
Atualmente Professora efetiva e com dedicao exclusiva na UEMS Universidade do Estado de Mato Grosso
do Sul, Campus de Paranaba.
P g i n a | 210
com extrema relutncia tanto pela sociedade quanto pela comunidade mdica e por fim pelo
sistema jurdico. Mesmo com todos os avanos que a Sade Mental brasileira conquistou ao
longo de dcadas, existe ainda a necessidade de romper com o modelo hospitalocntrico
que vigora desde o surgimento da psiquiatria brasileira, a fim de promover a cidadania do
portador de transtornos mentais, promovendo seu tratamento e sua incluso no meio social.
Discutem-se no Brasil, desde os anos 70, as necessidades de mudanas na assistncia
aos portadores de transtornos mentais. Esse movimento ficou conhecido como Reforma
Psiquitrica, que tem por objetivo reorganizar a assistncia em sade mental do pas.
Em 06 de abril de 2001 foi sancionada a Lei n. 10.216/2001, de autoria do deputado
Paulo Delgado, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental, ou seja, uma
mudana no modo de pensar a pessoa com sofrimento psquico, diversificando os espaos de
atendimento, buscando a construo de uma nova tica que permita a humanizao e
incluso das pessoas portadoras de transtornos mentais, tidas como sujeitos de direitos.
Assim, a incluso social se apresenta como elemento primordial no paradigma de
ateno psiquitrica adotada. A incluso social traz no seu bojo a equiparao de
oportunidades, a mltipla interao de pessoas com e sem transtorno e o pleno acesso aos
recursos da sociedade. Essa incluso torna os cidados participantes, conscientes de seus
direitos e deveres.
O presente trabalho analisa a Lei n. 10.216/2001 que traz as diretrizes da ltima
reforma do sistema de sade mental brasileiro, as formas de proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
Dessa forma ser apresentada uma pequena histria do desenvolvimento da
psiquiatria no Brasil, dos primeiros hospcios pblicos para alienados no Brasil a uma
abordagem da Legislao Lei 10.216, de 200, do Projeto de Lei n. 3.657-A/1989 e do
Processo de Elaborao da Lei n. 10.216/2001. Mais adiante, sero analisados os direitos
fundamentais das pessoas com transtornos mentais, direitos individuais, coletivos e difusos,
o Sistema nico de Sade e as Polticas Pblicas em sade mental. Trata ainda o presente
estudo da aplicao do direito de igualdade s pessoas com transtornos mentais, bem como
do direito liberdade em relao a determinadas prticas contestadas juridicamente como a
inconstitucionalidade da internao psiquitrica compulsria e a internao involuntria em
P g i n a | 211
psiquiatria.
Pretende mostrar assim como a legislao pertinente ao tema pode ser capaz de
propiciar a incluso social do portador de transtorno mental propiciando um raciocnio que
v alm do campo tcnico, envolvendo a criao de novos modos de tratamento e de
abordagem dos transtornos mentais como parte de um problema de sade pblica com a
devida garantia dignidade da pessoa humana.
Parte-se, portanto da premissa de que a legislao brasileira, bem como a atuao do
judicirio em diversos casos na aplicao de normas especficas sobre o tema, deve sustentar
uma viso mais humanista, levando a sociedade a repensar a condio de deficincia dos
portadores de transtornos mentais, seus limites e acima de tudo, seus direitos.
AMARANTE, Paulo. Psiquiatria social e colnias de alienados no Brasil (1830 - 1920). Dissertao de
Mestrado, IMS/WERJ, Rio de Janeiro: 1994, p. 35.
P g i n a | 212
passam a serem considerados doentes mentais. Vale destacar que antes disso, eram
encontrados em todas as partes: ora nas ruas, entregues sorte, ora nas prises e casas de
correo, ora em asilos de mendigos, ora nos pores das Santas Casas de Misericrdia. Em
enfermarias e hospitais era muito raro encontrar um louco submetido ao tratamento.
Da criao do Hospcio de Pedro II at a Proclamao da Repblica, os mdicos no
poupam crticas ao hospcio, includos que estavam de sua direo e inconformados com a
ausncia de um projeto assistencial cientfico. Reivindicam o poder institucional que se
encontra nas mos da Provedoria da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, assim
como na igreja, com a ativa participao da Irmandade de So Vicente, pertencentes aos
setores mais conservadores do Clero.
Proclamada a Repblica, a psiquiatria busca modernizar-se. Em primeiro lugar porque
o asilo, nos moldes arcaicos da Pedro II, assemelha-se demais s instituies despticas,
filhas autnticas do absolutismo poltico, o que a faz destoar do iderio liberal veiculado nos
meios republicanos. Em segundo lugar, porque, sob a gide de uma nova ordem social que
ento se compe, a psiquiatria deve partir para atuar no espao social, no espao onde
vivem as pessoas, onde se estruturam as doenas mentais, no se limita apenas ao espao
cercado pelos muros do asilo.
Cumpre ainda ressaltar que, quando da criao e da inaugurao do Hospcio de
Pedro II, a 'cincia psiquitrica' brasileira ainda no se constitura enquanto tal. Caberia
medicina social, e em seguida medicina legal, o papel de defensores do asilo como
instituio especfica para tratar a loucura4. Portanto, apesar da difuso no Brasil do
alienismo francs pela medicina da poca, a criao do primeiro hospcio brasileiro precedeu
a existncia de um corpo de conhecimento especializado com organizao institucional que
se auto-representasse como psiquitrico5.
A cincia que inicialmente se instaurou no primeiro asilo de alienados brasileiro foi a
denominada medicina legal, ao passo que a assistncia l prestada mantinha a feio
predominante da caridade religiosa. A direo mdica do Hospcio de Pedro II conviveria por
bastante tempo com a direo administrativa da Santa Casa da Misericrdia e os cuidados
Cf. RUSSO, Jane Arajo. Psiquiatria, manicmio e cidadania no Brasil. Em J. Russo et al. (orgs.), Duzentos anos
de psiquiatria. Rio de Janeiro: Relume-Dumar/Editora da UFRJ, 1993, p. 7-10.
5 Cf. TEIXEIRA, Manoel Olavo. Os primrdios da medicina mental no Brasil e o bruxo do Cosme Velho.
Cadernos IPUB, VI:18, 200, p. 84-101.
P g i n a | 213
P g i n a | 214
A legislao existente entre 1903 e de 1934, inclui o Projeto de Lei de 1989 e a Lei
aprovada em 2001. Ser dada ateno especial as leis: ao Projeto de Lei n. 3.657-A/1989 e a
Lei 10.216, de 2001.
Dessa forma tal legislao assim dispe:
P g i n a | 215
A Organizao Mundial de Sade (OMS) escolheu o ano de 2001 como o ano da sade
mental, o Relatrio Mundial de Sade de 2001 e o dia 07 de abril levaram o tema: Sade
Mental: cuidar sim, excluir no.
Neste mesmo ano, no Brasil, aps quase doze anos tramitando no Congresso
Nacional, o Projeto de Lei n. 3.657/1989, apresentado em 12 de setembro de 1989 na
Cmara dos Deputados pelo deputado Paulo Delgado (PT-MG), aprovado em 06 de abril,
transformando-se na Lei n. 10.216. Em dezembro do mesmo ano, realiza-se a III Conferncia
Nacional de Sade Mental, em Braslia.
O Projeto de Lei n. 3.657-A dispe acerca da extino progressiva dos hospitais
psiquitricos e prope que esses estabelecimentos sejam substitudos por outras formas de
tratamento. Versa ainda sobre o disciplinamento da internao psiquitrica compulsria. A
justificativa da propositura de uma reformulao do modelo de sade mental brasileiro,
vigente h 55 anos poca em que o projeto foi proposto e calcado no modelo
hospitalcntrico, est consubstanciada na sua ineficcia, que ao invs de diminurem a
incidncia dos transtornos mentais reforavam-nos.
Em sentido contrrio, experincias implantadas na rede pblica, durante a dcada de
80, denotaram a viabilidade teraputica de formas alternativas de tratamento, aliadas ao
respeito aos direitos e liberdade dos pacientes. O cerne do atendimento em sade mental,
apontado pelo Projeto de Lei n. 3.657-A, a liberdade.
Para assegurar a cidadania e a liberdade dos portadores de transtornos mentais, bem
como a oferta de atendimentos alternativos em sade mental, o projeto de lei n. 3.657-A
prope a proibio, no seu artigo primeiro, da edificao de novos hospitais psiquitricos
pblicos, assim como a destinao de recursos pblicos, quer por meio de contratao, quer
por meio de financiamento, para a utilizao de novos leitos em hospitais psiquitricos. Tais
medidas visam, tambm, conforme expe a ementa do projeto, a extino progressiva dos
hospitais psiquitricos.
No segundo artigo, atribui-se ao Poder Pblico, em nvel estadual e municipal, o
planejamento para a implantao dos servios extra-hospitalares, tais como hospital-dia,
centro de ateno e centros de convivncia. Esse planejamento e seu respectivo cronograma
devem ser apresentados s comisses de sade do Poder Legislativo em um ano, a contar da
P g i n a | 216
MUSSE, Polticas pblicas em sade mental no Brasil na perspectiva do biodireito: a experincia dos estados
de Minas Gerais e So Paulo sob a gide da lei n. 10.216/2001 e suas implicaes. Dissertao de Doutorado.
PUC. So Paulo: 2006, p. 148-150.
P g i n a | 217
Ibidem, p.148-150.
P g i n a | 218
BRASIL. Parecer n. 896, de 1995. Dirio do Senado Federal. Braslia: 1995. Disponvel em:
<http://www.senado.gov.br/publicacoes/diarios/asp/Diarios.asp>. Acesso em: 20 out. 2010, p.
05507-05518.
9
Ibidem. p. 05507-05518.
P g i n a | 219
P g i n a | 220
de ser relevado que a lei n 10.216/2001 no a primeira lei a disciplinar a vida das
pessoas com transtornos mentais, o que a distingue das suas antecessoras o modo como
regula as relaes jurdicas entre as pessoas com transtornos mentais, vulgarmente
denominadas loucas, os profissionais de sade, em especial os psiquiatras, os profissionais
do Direito e, sobretudo os juzes, a sociedade e principalmente a famlia e o Estado.
P g i n a | 221
Convm ressaltar que, com a medicalizao da sociedade, o louco passa a ser objeto
de um saber especfico, recm-constitudo, a psiquiatria que antes era confinado a um
espao que a cincia denominava de hospcio.
Registre-se que o primeiro instrumento jurdico brasileiro organizado com vistas a
realizar esse domnio do comportamento dito desviante foi o Cdigo Criminal do Imprio, de
1930. Na viso desta norma jurdica, o louco classificado como inimputvel, ou seja,
algum a quem no se pode imputar uma punio, uma pena, por faltar-lhe o livre
movimento da razo para escolher entre o ato lcito ou o ilcito.
De acordo com esse diploma legal, a determinao ou no da inimputabilidade do
indivduo em razo da sua doena, ficava sob a responsabilidade do magistrado, que
representava o Estado, e no do mdico, o representante da cincia e que por ela, seria o
profissional habilitado a diagnosticar a loucura.
O processo de institucionalizao e medicalizao da loucura ganha flego com a
construo do Hospcio Dom Pedro II, na capital do Imprio, com a finalidade sociopoltica,
ocasionando o isolamento do louco. Funda-se na concepo mdico-cientfica de que o
objeto da investigao deve ser estudado sem a interferncia do meio (sociedade) e de que a
cura da molstia dar-se-ia na medida em que o doente se afastasse daquilo que a causa: o
comportamento desregrado, as paixes10 (tratamento moral).
Desde o incio desse processo de medicalizao da sociedade brasileira e das
descobertas em psiquiatria, a loucura passa a ser vista preponderantemente como uma
doena e no mais como desregramento moral. Isso se reflete, por exemplo, na proibio de
se manterem encarcerados em cadeias pblicas doentes mentais ao lado de criminosos,
conforme previa o art. 10 do Decreto n. 1.132/1903.
Oportuno se toma dizer que, em virtude dessa nova compreenso acerca da loucura e
da criminalidade, ambas so consideradas espcies de anormalidade e, enquanto tal devem
ser medicalizadas, necessitando ambas de se estabelecer um local apropriado para os
infratores que tm doena mental: o manicmio judicirio, conforme prev o art. 11 do
Decreto n.1.132/1903.
Importante ressaltar que com o surgimento do manicmio judicirio, tem-se uma
nova modalidade de assistncia em psiquiatria voltada para um tipo especial de doente
10
FUNDAO OSVALDO CRUZ. Guia de fontes e catlogo de acervos e instituies para pesquisas em sade
mental e assistncia psiquitrica no Estado do Rio de Janeiro: LAPS 2004, p. 14.
P g i n a | 222
mental, o que pratica crime. Pertinente destacar que mais uma vez a psiquiatria se alia ao
Direito e ao Estado para regular os comportamentos dos indivduos e, em especial, os
doentes mentais.
Vale destacar que, dentre as normas que integram o mencionado Decreto n.
1.132/1903, o art. 22 prev de sanes a serem impostas contra aqueles que violarem os
direitos dos doentes mentais.
Assinale-se ainda que o Decreto n 5.148-A institui a segunda reforma da assistncia
psiquitrica brasileira, assim como das concepes cientficas que a embasam. O texto traz
em seu bojo no apenas cuidado exclusivo com a segurana e a ordem pblica, mas tambm
evidencia a distino entre o doente mental alienado e o no alienado, fez tambm uma
distino entre o doente crnico e o agudo.
O referido Decreto tambm ampliou as modalidades de assistncia psiquitrica,
podendo o doente mental receber tratamento domiciliar por prazo determinado pelo tempo
mximo de 02 (dois) meses.
Tal documento tambm passou a exigir especializao em psiquiatria para os
profissionais que prestam assistncias em estabelecimentos psiquitricos, passou a exigir
profissionais do sexo feminino, por exemplo, para atender as pacientes desse gnero (art. 10,
5).
As primeiras polticas pblicas em sentido estrito voltadas para a ateno ao doente
mental esto dispostas no Decreto n. 24.559/1934, concebido no mbito do ento
Ministrio da Educao e da Sade.
Contudo, como a efetividade das polticas pblicas requer, ao lado da legislao,
aes governamentais, o que se verificou, na prtica foi a ineficcia tcnica e social da
referida legislao, que resultou na transformao do hospital psiquitrico na modalidade
predominante, se no exclusiva, de assistncia psiquitrica no Brasil at o final da dcada de
1980 em um lugar simplesmente de excluso e cronificao, no mais de tratamento.
Conforme se v, o Estado brasileiro descumpriu seu papel de Estado de Bem-Estar
Social, no oferecendo aos doentes mentais de acordo com as modernas tendncias em
psiquiatria e medicina social, fornecendo-lhes condies dignas de assistncia e tratamento
psiquitrico e, por conseguinte, no lhes deu condies dignas de vida at os anos de 1980.
Assinale-se ainda que, com a promulgao da Lei n 10.216/2001, eleva os portadores
de transtornos mentais, juridicamente, categoria de novos sujeitos de direito. Essa
P g i n a | 223
expresso utilizada para denominar grupos de pessoas que, como as pessoas com
transtornos mentais, ao longo da Histria, sofreram um processo de excluso crnica e, por
isso, eram desprovidos de cidadania.
Importante salientar no Brasil alguns movimentos sociais como o da Reforma
Psiquitrica, pela Luta Antimanicomial, pelo Movimento dos Trabalhadores em Sade
Mental, de Movimento Sanitrio os quais, aps duas dcadas protagonizando intensa luta e
mobilizao junto sociedade civil e ao Estado, conseguem a legalizao das suas
reivindicaes, o reconhecimento jurdico dos seus direitos em busca do alcance da
cidadania.
Os indivduos com transtorno mental apresentam-se como sujeitos do direito na
medida em que lhes reconhecida, social, tica e juridicamente, a autonomia tico-jurdica.
Cumpre observar, preliminarmente, que so sujeitos de direitos na medida em que exercem
seus direitos, sua cidadania e na proporo em que participam da prpria construo da sua
cidadania.
So denominadas pessoas com transtornos mentais os indivduos de ambos os sexos,
desde crianas, adolescentes, adultos ou idosos, que pertencem a todas as classes sociais,
culturas, religies, sem distino de cor ou etnia, que possuam um dos mais transtornos
mentais congnitos ou adquiridos, crnicos ou agudos. Segundo dados fornecidos pelo
Ministrio da Sade (2007) indicam que, no Brasil, 12% da populao global necessita de
algum tipo de atendimento em sade mental, seja ele contnuo, seja eventual.
Como se pode notar, o termo transtorno mental j recebeu diversos conceitos:
vesnia, insanidade, loucura, desrazo, psicopatia, alienao... Em cada poca, filsofos e
mdicos criaram novas explicaes e classificaes para as doenas do esprito.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (2002, p. 53), transtornos mentais e
comportamentais so:
P g i n a | 224
11
MIRANDA. Jorge. Manual de direito constitucional. 2. ed. Coimbra Editora: Coimbra, 1998. T. IV, p. 7.
P g i n a | 225
12
P g i n a | 226
Oportuno se toma dizer que o Sistema nico de Sade (SUS) mais uma conquista,
em sade, assegurada aos cidados brasileiros pela Constituio Federal de 1988, conforme
est previsto no art. 198: As aes e servios pblicos de sade integram uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes, e disciplinado pela Lei n 8.080/1990 e 8.142/1990.
Conforme prev o art. 197, in verbis, da Carta Magna de 1988, institui em carter
complementar:
Posta assim a questo, de se dizer que a atuao do SUS primordial para que as
pessoas com transtornos mentais possam receber ateno integral em Sade, como celebra
a Constituio Federal de 1988.
Quanto definio do termo polticas pblicas, autoras como Maria Paula Dallari
Bucci13, prope uma reformulao de fundamental importncia para o tema, vejamos:
13
BUCCI, Maria Paula Dallari. Direito administrativo e polticas pblicas. So Paulo: Saraiva, 2006b, p. 39.
P g i n a | 227
Como tal o valor igualdade, tomado no a penas como condio para o exerccio
das liberdades fundamentais igualdade perante a lei mas como contedo
autnomo de um dos direitos bsicos (as Constituies brasileiras anteriores no
enunciam a igualdade como um dos direitos, afirmam somente a igualdade perante
a lei), repercute imediatamente no entendimento dos direitos sociais
fundamentais14
14
FERRAZ, Tercio Sampaio; DINIZ, Maria Helena; GEORGAKILAS, Ritinha Alzira Stevenson. Constituio de 1988:
Legitimidade, Vigncia e eficcia, supremacia. So Paulo: Atlas, 1989, p. 31.
15 MUSSE, Polticas pblicas em sade mental no Brasil na perspectiva do biodireito: a experincia dos
estados de Minas Gerais e So Paulo sob a gide da lei n. 10.216/2001 e suas implicaes. Dissertao de
Doutorado. PUC. So Paulo: 2006, p. 77.
P g i n a | 228
Nesta seara, a desigualdade seja reconhecida como igualdade, que a sua diferena
no seja mais questo de discriminao, mas seja garantido o seu direito diferena em uma
sociedade plural e complexa.
a)
autonomia, no a da pessoa com transtorno mental, mas sim daquele que deve assegurar o
seu direito de nascer.
O exerccio da autonomia da vontade dos responsveis pelo asseguramento do
direito do nascituro com transtorno mental limitado pela obrigatoriedade da observncia
do seu direito vida, integridade fsica e psquica, de acordo com o disposto na Carta
Magna e na Lei n. 10.216 de 2001.
b)
servios de assistncia sua sade fsica, mental e social e ao melhor tratamento do sistema
de sade, de acordo as necessidades da pessoa com transtorno mental, um modo de
promover, manter ou restabelecer sua sade fsica, mental e social. Conforme prev o art.
2, pargrafo nico, I da Lei 10.216/2001:
P g i n a | 229
Portanto, esse aceso deve ser universal, ou seja, garantido a toda e qualquer pessoa
com transtorno mental que necessite utilizar qualquer um dos servios de sade oferecido
pelo SUS, que sejam voltados para a sade fsica, que seja para a psquica, quer para a social
em igualdade de condies com os demais usurios.
c)
P g i n a | 230
16
Maiores
informaes
sobre
o
CAPS
podem
ser
encontradas
em:
<http://www.ccs.saude.gov.br/saude_mental/pdf/SM_Sus.pdf>. Acesso em: 10 out. 2010.
17
BRASIL. Residncias teraputicas: o que so, para que servem. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, 1.Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 16 p.: il.
(Srie F. Comunicao e Educao em Sade)..
P g i n a | 231
P g i n a | 232
Art. 206. O ensino ser ministrado com base nos seguintes princpios:
I - igualdade de condies para o acesso e permanncia na escola;
II - liberdade de aprender, ensinar, pesquisar e divulgar o pensamento, a arte e o
saber;
[...].
A incluso das pessoas com transtornos mentais no sistema regular de ensino est
expressamente contemplada na Constituio Federal de 1988 em seu art. 208, III, que dispe
sobre o dever de o Estado efetivar a educao das pessoas com deficincia fsica ou psquica,
ou com necessidades especiais, assegurando-lhes acesso educao, preferencialmente na
rede regular de ensino.
Art. 208. O dever do Estado com a educao ser efetivado mediante a garantia de:
[...]
III - atendimento educacional especializado aos portadores de deficincia,
preferencialmente na rede regular de ensino;[...].
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretria de Ateno Sade /Departamento de Sade mental no SUS: os
Centros de Ateno Psicossocial. Braslia Ministrio da Sade, 2004b, p.23.
19 MUSSE, Op. Cit. 2006, p. 77.
P g i n a | 233
Segundo Jos Afonso da Silva (1999, p. 292), o direito ao trabalho um direito social
que no se encontra expresso na Constituio Federal. Apesar de no ser expresso, ele pode
ser identificado no conjunto de normas constitucionais que versam sobre essa matria: art.
1, IV; art. 170 e o art. 193 ambos da CF/1988.
Assim, no art. 1, IV, se declara que a Repblica Federativa do Brasil tem como
fundamento, entre outros, os valores sociais do trabalho; o art. 170 estatui que a
ordem econmica funda-se na valorizao do trabalho, e o art. 193 dispe que a
ordem social tem como base o primado trabalho. Tudo isso tem o sentido de
reconhecer o direito social ao trabalho, como condio da efetividade da existncia
digna (fim da ordem econmica) e, pois, da dignidade da pessoa humana,
fundamento, tambm da Repblica Federativa do Brasil (art. 1, III). 20(grifos
nossos).
Contudo, a internao crnica impediu que muitas pessoas com transtorno mental
20
SILVA, Jos Afonso da. Curso de direito constitucional positivo. 16. ed. rev. e atual. So Paulo: Malheiros,
1999, p. 292-293.
P g i n a | 234
usufrussem desse direito. Por conseguinte, essas pessoas foram excludas do convvio social
e do mercado de trabalho. preciso insistir tambm no fato de que a reabilitao por meio
do trabalho um dos pilares da Reforma Psiquitrica brasileira.
A Lei n. 8.123 de 1991, subseo II, art. 93, prev que as empresas com o nmero
igual ou superior a cem funcionrios devem contratar, proporcionalmente, pessoas com
necessidades especiais.
Art. 93. A empresa com 100 (cem) ou mais empregados est obrigada a preencher
de 2% (dois por cento) a 5% (cinco por cento) dos seus cargos com beneficirios
reabilitados ou pessoas portadoras de deficincia, habilitadas, na seguinte
proporo:
I - at 200 empregados......................2%;
II - de 201 a 500.............................. 3%;
III - de 501 a 1.000......................... 4%;
IV - de 1.001 em diante. ................ 5%.
P g i n a | 235
P g i n a | 236
vencedora.
Vale ressaltar que h um tempo mnimo para que o infrator com transtorno metal
receba o tratamento via medida de segurana: 01 (um) a 03 (trs) anos. Oportuno se torna
dizer que a que se apresenta a problemtica da questo, no h um prazo mximo para se
pr termo a esse tratamento, que pode ser mantido enquanto pendurar o entendimento de
que a periculosidade do agente ainda no cessou.
Oportuno se toma dizer que isso resulta, na prtica, em longas internaes que
duram de 20 (vinte) a 30 (trinta) anos ou at que o infrator com transtorno mental venha a
falecer.
Deve ser relevado que pela falta de previso legal, de um prazo mximo para
internao do infrator com transtorno mental contraria princpios constitucionais e normas
internacionais, como a Declarao Universal dos Direitos Humanos, que no seu art. XI, 1 e 2,
assim dispe que:
No se pode perder de vista que a Constituio Federal, no seu art. 5, elenca direitos
e garantias asseguradas ao acusado e ao condenado, em consonncia com o disposto na
Declarao Universal dos Direitos Humanos, dentre os quais se destacam os princpios da
igualdade, do contraditrio e o da ampla defesa, previstos, respectivamente, no caput, e nos
incisos LIV, LV, alm da proibio de se adotar pena de carter perptuo, prevista no inciso
XLVII, b, do j mencionado art. 5 da CF/1988.
A legislao infraconstitucional que disciplina a medida de segurana no assegura o
gozo desses direitos e garantias ao infrator com transtorno mental, o que enseja sua
flagrante inconstitucionalidade.
P g i n a | 237
A internao psiquitrica um ato mdico que vem enfrentando, nos ltimos anos,
fortes crticas geradas por alguns integrantes do movimento anti-manicomial, em pleno
processo de reforma psiquitrica, aonde os leitos hospitalares vm sendo insuficientemente
substitudos por ofertas alternativas deficitrias. So trs os tipos bsicos de internao:
voluntria, involuntria e compulsria.
Vale destacar que a internao psiquitrica involuntria, por sua vez, aquela
conseguida sem o consentimento do paciente e a pedido de terceiros. Habitualmente, so os
familiares que requerem a internao do paciente, mas possvel que o pedido venha de
outras fontes. Situaes como doena mental com alto risco de auto-agresso ou
heteroagresso21, bem como transtorno grave que implica na capacidade do paciente de
reconhecer a necessidade do tratamento e de aceit-lo, dentre outras, so frequentes as
recomendaes de internao involuntria.
Contudo, a Lei n. 10.216, de 06 de abril de 2001, norteia o psiquiatra sobre seu
procedimento legal quando necessitar de internar algum paciente de forma involuntria.
Inicialmente, seu artigo 6 no pargrafo nico de, esta lei trata dos trs tipos de internao
psiquitrica, j descritos acima: voluntria, involuntria e compulsria.
Portanto, vale destacar o artigo 8, Lei n. 10.216, de 06 de abril de 2001, que por sua
vez, trata em seus dois pargrafos dos procedimentos a serem adotados.
21
Disponvel
em:
P g i n a | 238
Registre-se que a internao involuntria finalizar com a alta mdica dada pelo
psiquiatra responsvel pelo tratamento. No entanto, ela poder tambm ser interrompida
mediante solicitao escrita do familiar ou responsvel legal.
Cabe comentar que, no raramente, observa-se certa confuso por parte dos
psiquiatras recm-formados entre a internao involuntria e a internao compulsria.
Alm de no se tratar de sinnimos, como explicado acima, uma internao involuntria
pode no ser compulsria, assim como uma internao compulsria pode no ser
involuntria. Para clarear o que foi dito, sero dados alguns exemplos que ilustram situaes
com as quais o psiquiatra poder se descobrir e como ele deve agir:
Internao voluntria: o paciente solicita voluntariamente sua internao. O
psiquiatra deve colher dele uma declarao de sua opo por esse regime de
tratamento. Quando da alta, se esta for a pedido do paciente, este tambm deve
assinar uma solicitao por escrito.
Internao compulsria e involuntria: o juiz determina o procedimento, mas o
paciente se recusa a ser internado. Nesse caso, o psiquiatra procede internao, no
precisando comunicar a sua execuo ao judicirio.
Internao compulsria, mas voluntria: o juiz determina o procedimento e o
paciente tambm deseja a internao. O psiquiatra procede normalmente
internao.
Internao involuntria, mas no compulsria: o psiquiatra indica, realiza a internao
e comunica ao Ministrio Pblico em um prazo de 72 horas.
P g i n a | 239
Consideraes finais
P g i n a | 240
repressoras e desumanas.
Concluindo, enfim, este trabalho constatou que as mudanas no modelo assistencial
nas instituies de sade mental no Brasil esto ocorrendo e podem contribuir de forma
eficiente e efetiva para o desenvolvimento humano e social, mas para isso acontecer, as
categorias profissionais e a sociedade civil tm que se organizar, porque temos muita luta
pela frente para que possamos concretizar uma Reforma Psiquitrica autntica garantindo
uma rede ampla para reduzir o isolamento e a excluso dos portadores de transtornos
mentais, pois quando no se conhece os fundamentos da profisso, os limites postos pela
conjuntura, os direitos e a legislao dos portadores de transtornos mentais e no se discute
as alternativas de supresso dos mesmos, estaremos condenados a perpetuar prticas
conservadoras, dificultando a concretizao de um suporte social efetivo para a insero e o
pleno bem-estar fsico, mental e social dos usurios de sade mental.
Referncias
ABDALLA FILHO, Elias. Avaliao de risco. In: Taborda, Jos G. V.; Chalub, Miguel; Abdallafilho, Elias. Psiquiatria Forense. Porto Alegre: Artmed, 2004.
______ . Internao involuntria em psiquiatria. ABP Associao Brasileira de Psiquiatria.
Boletim Cientfico. Sade Mental em Foco. Edio 10. Disponvel em:
<http://www.abpbrasil.org.br/boletim/exibBoletim/?bol_id=10&boltex_id=40>. Acesso
em: 10 out. 2010.
AMARANTE, Paulo. O planejamento na desconstruo do aparato manicomial. In:
Planejamento criativo: novos desafios em polticas de sade. Rio de Janeiro: Relume
Dumar, 1992.
______ . Psiquiatria social e colnias de alienados no Brasil (1830 - 1920). Dissertao de
Mestrado, IMS/WERJ, Rio de Janeiro: 1994.
BRASIL. Projeto de lei n. 3.657-A, de 1989. Dirio do Congresso Nacional. Seo I Braslia:
1990b. Disponvel em:
<http://www.senado.gov.br/publicacoes/diarios/asp/Diarios.asp?TIP_PAGINA=CONGRESSO&
MES=11&ANO=2010>. Acesso em: 20 out. 2010.
_______ . Parecer n. 896, de 1995. Dirio do Senado Federal. Braslia: 1995. Disponvel em:
<http://www.senado.gov.br/publicacoes/diarios/asp/Diarios.asp>. Acesso em: 20 out. 2010.
______ . Lei n. 10.216/2001. Dirio Oficial da Unio. Braslia: 2001. Disponvel
em:<http://portal.in.gov.br/in/imprensa1/a-imprensa-nacional/>. Acesso em: 20 out. 2010.
______ . Ministrio da Sade. Secretria de Ateno Sade /Departamento de Sade
mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia: 2004b.
_______ . Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno sade/Dape. Sade mental no SUS
P g i n a | 241
P g i n a | 242