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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS VETERINRIAS

HEPATITES VIRAIS

Adrili Wendlant

Hepatites virais
Grave problema de sade pblica
No Brasil, as hepatites virais mais comuns so as
causadas pelos vrus A, B e C
So doenas silenciosas que nem sempre apresentam
sintomas, mas quando aparecem podem ser cansao,
febre, mal-estar, tontura, enjoo, vmitos, dor abdominal,
pele e olhos amarelados, urina escura e fezes claras.

Hepatites virais
A partir do ano de 1996, as hepatites virais foram
includas na Lista de Doenas de Notificao
Compulsria no pas
Vigilncia epidemiolgica

Hepatites virais
De 2000 a 2010, foram registradas 20.771 mortes pelos
cinco tipos de hepatites (A, B, C, D e E), num total de
307.446 casos.

Mais de 70% dos casos foram provocadas pela hepatite


C, a mais agressiva.

Hepatites virais
Hepatite A
Hepatite B

Hepatite C
Hepatite D

Hepatite E
Hepatite G

Hepatite A
Picornaviridae, Hepatovirus
ssRNA

Sem envelope
Estvel pH 1

Resistente ao aquecimento (56C)

Hepatite A - Epidemiologia
Pessoa a pessoa (22%) - Viral Hepatitis Surveillance Program (1993)
- creches (17%) assintomticas, fonte de infeco
- viagem internacional (6%)
- homossexualismo (5%)
- uso de drogas (2%)
Alimentos frutos do mar

gua
Infeco nosocomial

Hepatite A - Epidemiologia
Mos, fmites, fezes
Excreo prolongada

Hepatite A Ciclo enteroheptico

Hepatite A - Controle
Preveno
Vacina

- proteo > 95% - dura at 20 anos


- duas doses com intervalo de 6 a 12m

- indicada com 1 ano de idade


- inativada

Hepatite B
Hepadnaviridae
Vrus DNA hepatotrpico

Esfricos, com envelope


Produzem infeces hepticas
persistentes
- > 95% erradicam a infeco
- parte da replicao do genoma no ncleo e outra no
citoplasma

Hepatite B
> 2 bilhes de pessoas j foram infectadas
350 milhes de portadores
50 milhes de novos casos por ano

Brasil 15% j foram expostos, 1% portadores

Hepatite B - Patogenia
Vrus ncp associado com doena heptica que pode ser
assintomtica ou resultar em hepatite aguda ou crnica,
cirrose e carcinoma hepatocelular
Injria heptica pode ocorrer devido:
- morte de hepatcitos infectados por CTLs e formao de
focos necroinflamatrios (infiltrado)

Evidncia clnica de hepatite ( enzimas especficas)

Hepatite B - Epidemiologia
- Infeco primria por contato sexual ou exposio
parenteral; infeco perinatal
- 5% dos casos, infeco primria resulta em persistncia
- Pessoas com infeco persistente por 25-30 anos, tem risco
elevado de desenvolver carcinoma hepatocelular

Hepatite B Preveno e controle


Medidas de acordo com os fatores de risco
Preveno da transmisso perinatal (screening de grvidas e
administrao de soro imune e vacina crianas nascidas de
mes positivas)
Vacinao de todas as crianas e adolescentes alm de
adultos pertencentes a grupos de alto risco
Terapia antiviral indicada em alguns casos
(IFN, drogas antivirais Lamivudina, Adefovir)

Hepatite B - Vacina
1 dose - na data escolhida;
2 dose 1 ms aps a 1;
3 dose - 5 meses aps a 2

Recombinante

Trs doses - > 95% de proteo

Imunidade dura > 10 anos

Hepatite C

Vrus RNA, envelopado

Famlia: Flaviviridae

6 gentipos e mtos sorotipos

Faz viremia persistente

Hepatcitos - principal stio de replicao

Principal hepatite transmitida por transfuses / principal causa


de transplante heptico

Hepatite C - Epidemiologia
Transmisso atravs da exposio ao sangue de uma
pessoa com infeco persistente
Vetores???
Perodo de incubao: 7 semanas (2-26 semanas)

Fatores de risco:
- uso de drogas injetveis
- contato sexual

- transfuses sangneas*

Hepatite C

Hepatite C
No h vacinas disponveis contra o HCV
No usar drogas injetveis (seringas, agulhas...)
No compartilhar artigos de higiene pessoal
Considerar risco: tatuagens, piercings
Uso de preservativo
Pessoas infectadas no devem doar sangue, rgos ou tecidos

Hepatite C - Perspectivas
Atuais terapias no so efetivas, alto custo, muitos efeitos
colaterais, no so aplicveis em grupos de alto risco, no
acessveis a populao de baixa renda (IFN + Ribavirina)

Principal obstculo ao desenvolvimento de vacinas a


alta diversidade do HCV (mais que o HBV)

Hepatite D
Deltaviridae
RNA, sfrico, pequeno (36nm)

Vrus satlite
15-20 milhes de pessoas com HBV com HDV
- HBV produo das protenas do envelope

Mesmos fatores de risco do HBV

Hepatite D
Infeco pelo vrus D em portadores do vrus B
- fgado pode sofrer danos severos, como cirrose ou at
mesmo formas fulminantes de hepatite
- diagnstico deve ser feito o mais rpido possvel
- a principal causa de cirrose heptica em crianas e adultos
jovens na regio amaznica

Hepatite E
Hepeviridae
RNA, sem envelope

Rota fecal-oral
gua contaminada
Possibilidade de transmisso zoontica
- Ac sunos, roedores, aves, caninos, felinos, bovinos, ovinos
e caprinos

Hepatite G
Flaviviridae

RNA
Vrus basicamente linfotrpico

Transmisso por contato sanguneo


Varios trabalhos realizados em doentes com HIV mostraram
que os doentes coinfectados com o VHG tinham maior
sobrevida do que os nao infectados
Cerca de 10-20% dos individuos infectados pelo VHC tambem
estao infectados pelo VHG

TIPOS
A

Via de
transmisso

Fecal -Oral

Sangue e
derivados
Sexual

Sangue e
derivados
Sexual (-)

Sangue e
derivados

Fecal -Oral

Infeco
crnica

no

sim

sim

sim

no

Lavagem de
mos

Modificao
comportamentos
de risco

Triagem doao
de sangue

Preveno

Ingesto de
gua tratada
e alimentos
cozidos
VACINA

VACINA

Modificao
comportamentos
de risco

Modificao
comportamentos
de risco

Medidas
De higiene
Ingesto de
gua
tratada e
alimentos
cozidos