CASO I

Hombre de 38 aos con antecedentes alrgicos diversos, sufre un cuadro agudo de prurito, urticaria
y broncoconstriccin severa posterior a una picadura de abeja. Dado su compromiso respiratorio es
trasladada rpidamente a un servicio de urgencia mdica donde se constata que, adems, presenta
agitacin sin compromiso de conciencia
Signos vitales:
T.A: 90/50 mmHg. F.C.= 110Latx, F.R.= 18x, Sat.O2= 45%,
C/c: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz edema palpebral bilateral , edema en labios, lengua y
angio-edema larngeo..
C/p: Rscs taquicardicos, Murmullo vesicular sibilancias inspiratorias, tiraje, cornaje secundarios a la
broncoconstriccin
Abdomen: Rsis aumentados, blando depresible, no se palpa masas ni megalias.
Extremidades:normal.
Neurolgico: Paciente confuso, agitado
1. Plantee diagnsticos y analice los signos y sntomas descritos que lo sustentan teniendo en
cuenta la Fisiopatologa.
el sistema inmunolgico de un pequeo porcentaje de personas, cerca del 4%,
responde de manera exagerada al veneno inyectado por un insecto, la
apitoxina. Fuera de la zona de la picadura, los afectados experimentan los
sntomas tpicos de una reaccin alrgica generalizada conocida con el nombre
de anafilaxis: erupcin, urticaria intensa en varias partes del cuerpo, mareo,
cansancio, dolor clico abdominal, sensacin de ocupacin en la garganta,
calambres o diarrea. En casos peores puede darse una sensacin de ahogo,
prdida de conocimiento, vmitos y taquicardias. Y en situaciones graves, que
son muy poco frecuentes, se puede poner en peligro la propioa vida

2. Discuta las medidas de asistencia que debe haber decidido el mdico tratante para
estabilizar al paciente
El tratamiento habitual, ante estas reacciones locales, es la aplicacin de hielo o
compresas fras y la administracin posterior de una crema corticoide. En las
reacciones locales severas se utiliza un antihistamnico o corticoide, en comprimido o
inyeccin. Las reacciones alrgicas generalizadas se tratan como cualquier anafilaxia,
con adrenalina subcutnea adems de los dos medicamentos anteriores.

3. Sugiera y discuta posibles tratamientos farmacolgicos: Teniendo en cuenta en cada

medicamento:
a. Presentacin

b. Farmacocintica
c. Farmacodinamia
d. Indicaciones
e. Dosis en adultos, nios.
f. RAM

CASO II
Paciente de 60 aos con historia de insuficiencia cardaca de larga data. Ingresa al servicio de
emergencia por presentar frialdad cutnea, oliguria, hipotensin (80/60mmHg), sin edemas de
miembros inferiores. Se interpreta el cuadro como insuficiencia cardaca descompensada con bajo
gasto cardaco.
Se inicia manejo Dobutamina.

1. Analizar a que grupo pertenece la Dobutamina.

La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 .
Amina simpaticomimtica para administracin IV.
2. a. Presentacin
Cada frasco mpula contiene:
Clorhidrato de dobutamina.............................................. 250 mg
b. Farmacocintica y Metabolismo
La dobutamina es administrada en infusin IV continua con dosis normalmente que oscilan de 2-10
g/kg/min. dosis por encima de 40g/kg/min. son utilizadas raramente para conseguir el efecto deseado. El
inicio de la accin aparece de 1-2 minutos pero el efecto mximo puede necesitar 10 minutos. Es
metabolizada rpidamente por la enzima catecol-0-metil transferasa presente en el hgado, riones y tracto
gastrointestinal y consecutivamente conjugada. Los productos conjugados y la 0-metil dobutamina son ms
tarde excretados por la orina. La vida media plasmtica es de 2 minutos.

c. Farmacodinamia
La dobutamina tiene una accin directa inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco y
disminucin de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia
cardiaca y presin sangunea que otros b-agonistas. La dobutamina normalmente disminuye las
resistencias vasculares sistmicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin efecto sobre
la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la
conduccin AV. A diferencia de la dopamina no actua sobre los receptores dopaminrgicos o
estimula la liberacin de noradrenalina. No aparece vasodilatacin renal, pero puede aumentar

flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco.

d. Indicaciones
La dobutamina esta indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento
de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistmicas.

e. Dosis y Administracin
2 - 15 g/kg/min
Vas de Administracin
La dobutamina se administra en infusin IV continua.
Administracin Parenteral
La dobutamina debe ser diluida en soluciones de dextrosa, NaCl o ringer-l, pero las
soluciones que contengan bicarbonato sdico deben evitarse para impedir la inactivacin de
la dobutamina por las soluciones alcalinas.
f. RAM
Nuseas, dolor de cabeza, palpitaciones, disnea, dolor torcico y aumento de presin
arterial. Durante la prueba de esfuerzo se ha notificado casos aislados de ruptura
cardiaca.
El tratamiento debe ser suspendido durante la lactancia.