TRATAMIENTOS DE LA DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN

TEMPOROMANDIBULAR: LA ARTROSCOPIA DE LA ATM

INTRODUCCIN:
La Aritculacin Temporo Mandibular (ATM) es una articulacin mvil
que va a articular el crneo con la mandbula.
Es una articulacin muy compleja.
La ATM est compuesta por:
1. Superficies articulares (cndilo mandibular y fosa glenoidea).
2. Disco articular.
3. Lquido sinovial.
4. Inervacin de la ATM.
5. Vascularizacin.
6. Ligamentos de la ATM.
7. Msculos.

1.Superficies articulares:
- Cndilo mandibular: es una eminencia ovoidea con un eje mayor
que va dirigido hacia atrs y hacia adentro. El cndilo se une a la
mandbula mediante el cuello, que estrecho y ms fino en la parte
antero-interna que donde se inserta el pterigoideo lateral o externo.
Est recubierto por tejido conjuntivo (tejido fibroso superficial,
elstico y una capa de fibrocartlago). Entre el fibrocartlago y el
hueso hay una capa de cartlago mineralizado que se ocupa de
remodelar el cndilo.
- Fosa glenoidea: es la porcin escamosa del hueso temporal donde
articula el cndilo. En la parte anterior de la fosa glenoidea se
encuentra la eminencia articular, que segn su grado de convexidad
nos va a dar el recorrido del cndilo cuando la mandbula se posiciona
anteriormente (apertura oral). (DIBUJO)

2.Disco articular: es una estructura de tejido conectivo fibroso denso,

que permite a la ATM realizar movimientos complejos. No tiene casi

vasos sanguneos ni fibras nerviosas, aunque el extremo perifrico

esta ricamente inervado.Durante los movimientos mandibulares el

disco es flexible y puede adaptarse. Pero cuando aparecen fuerzas
destructivas o alteraciones estructurales el disco se ve daando, lo
que produce alteraciones durante la funcin.

3.Lquido sinovial: es producido por clulas que recubren las

cavidades articulares. Su funcin es doble, nutre la superficie articular
ya que, como habamos dicho anteriormente no estn vascularizadas
y lubrican durante los movimientos.

4.Inervacin de la ATM: esta inervado por el nervio aurculotemporal

de forma sensitiva y motora.

5.Vascularizacin: esta vascularizado por la arteria temporal

superficial, menngea media y maxilar interna.

6.Ligamentos de la ATM: aqu se encuentran los ligamentos

colaterales (mueven el disco pasivamente con el cndilo), ligamento
capsular (rodea la articulacin), ligamento temporomandibular (limita
rotacin en la apertura y desplazamiento posterior del cndilo y del
disco), ligamento esfenomandibular y ligamento estilomandibular
(limita protrusin excesiva).

7.Msculos: encontramos el masetero, temporal, pterigoideo medial

(elevan la mandbula), pterigoideo lateral y digstrico (descienden la
mandbula).

BIOMECNICA DE LA ATM:
La ATM la podemos dividir en dos sistemas:
El primer sistema lo componen los tejidos de la cavidad sinovial
inferior. En esta zona los ligamentos medial y lateral unen el disco al
cndilo por lo que, el nico movimiento que se lleva a cabo entre las
dos superficies es la rotacin del disco sobre el cndilo. La unin del
disco al cndilo es el complejo disco-cndilo.

El segundo sistema est formado por el complejo disco-cndilo y la

cavidad sinovial superior, que es la zona articular de la fosa
glenoidea. En este punto el disco no est anclado fuertemente a la
fosa, lo que permite movimientos de traslacin.
Los msculos masticatorios producen una presin en la cavidad
articular. A medida que aumenta esta presin el cndilo empuja al
disco contra la fosa, disminuyendo el espacio articular y aumentando
la presin intraarticular. Por tanto, el disco articular se adapta segn
la presin.
Los movimientos dependen de una correcta anatoma y morfologa
del disco, si este es modificado vamos a tener signos de disfuncin
articular. Es importante saber que los ligamentos solo actan como
gua en la funcin de la ATM, pero si son elongados la funcin de la
ATM se puede ver comprometida.
Todos estos movimientos son muy importantes para entender la ATM
y cualquier cambio en la anatoma de la articulacin puede causar
problemas y patologa en la articulacin.
En el plano sagital la mandbula realiza movimientos de aperturacierre y movimientos de antepulsin-retropulsin.
En la apertura-cierre los cndilos rotan alrededor del eje de bisagra y
hay un desplazamiento anterior del complejo disco-cndilo con el cual
conseguimos una mxima apertura de la boca.
En la antepulsin-retropulsin tenemos movimientos hacia delante y
hacia atrs del complejo disco-cndilo. Hay un desplazamiento
obligado por la inclinacin anteroposterior de la superficie articular
craneal durante la antepulsin que desciende los cndilos es el
movimiento de Walter y se hace a la vez que se hace el
desplazamiento anterior que es el movimiento de Bonwill. Este
movimiento es la trayectoria cndilea sagital.
Los movimientos de lateralidad mandibular son la abduccin que es la
dislocacin lateral de la mandbula y la aduccin es la vuelta a la
posicin de reposo. A nivel condilar se produce el movimiento de
Bennett que es una rotacin cndilea ipsilateral.
Otra cosa muy importante es la oclusin dentaria, una desoclusin o
contacto prematuro en algunas zonas puede causar una disfuncin
temporomandibular. Otras causas de la disfuncin tempormandibular
son : el estrs, golpes fuertes, bruxismo, cambios mordida por
prtesis

Objetivos:
1.Demostrar que el tratamiento multifactorial de la ATM no es
suficiente en la mayora de los casos.
2. Saber cundo debemos tratar quirrgicamente una disfuncin de la
articulacin temporomandibular y porque lo debemos hacer
( Diagnstico para tratamiento de la disfuncin temporomandibular).
3. Explicar la tcnica de la Artroscopia de la ATM
4. Ver que es la
temporomandibular.

Artroscopia

muy

eficaz

para

disfuncin

5. Ver la eficacia de esta tcnica.

6.Demostrar que otros tratamientos quirrgicos no son tan eficaces
como la Artroscopia.

MATERIAL Y MTODOS:
Como mtodo de bsqueda bibliogrfica se han utilizado los trminos:
Temporomandibular joint (TMJ), Arthroscopy Treatment, Disfunction Of
TMJ, Anatomy Of TMJ, Arthrocentesis.
La base de datos consultada principalmente ha sido el buscador
proporcionado por la Universidad de Sevilla (FAMA), la biblioteca
virtual de la universidad Miguel Hernandez (FRAME) y por ltimo
artculos de las revistas virtuales del hospital de San Juan y de
Alicante.
Las bsquedas se realizaron en el buscador PUBMED, y MEDLINE, con
las palabras claves ya mencionadas anteriormente.