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Artemisa
en lnea
ABSTRACT. Male newborn with prenatal diagnosis of cystic adenomatoid malformation of the lung (CAML). Immediately after
delivery the patient presents dyspnea and spontaneous pneumothorax. For that reason it is hospitalized into the Neonatal Intensive
Care Unit. After a good recovery it is discharged from the Hospital. The CAML is a very rare pathology whose etiology is not well
understood. It is a hamartomatouse abnormality that develops from the bronchi. In the literature are not more than 3,000 cases
reported until today. It is characterized as a benign entity and the prognosis and treatment depend directly of the size of the cyst.
Key words: Cystic adenomatoid malformation of the lung, congenital, lung, prognosis, diagnosis.
INTRODUCCIN
La malformacin adenomatosa qustica pulmonar (MAQP)
es una entidad recientemente descrita. Fue mencionada
por primera vez por Chin y Tang en el ao de 1949.1 En
1962, Kwittken y Reiner hicieron las primeras descripciones histolgicas. Slo hasta el ao de 1975 fue diagnosticada y reportada por primera vez de forma prenatal por
Garret, et al.2 En el ao de 1977, Stoker propuso la clasificacin actualmente utilizada teniendo como principal criterio el tamao de las lesiones. Dicha clasificacin fue
modificada nuevamente en los aos noventa y en la actualidad se usa como factor pronstico del manejo quirr-
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gico. Adzick, et al, propusieron una clasificacin diferente en el ao de 1985 basada en los hallazgos ecogrficos
prenatales. Hasta la actualidad, el grupo con mayor cantidad de casustica es el de Adzick, et al.3
N Fernndez, I Zarante
de 34 cm (P75-90), permetro torcico 32 cm (P50) y permetro abdominal de 31 cm. El puntaje de APGAR fue
de 6/10 8/10 y un Ballard de 36 semanas. Los hallazgos
iniciales al examen fsico positivos son un pectum carinatum. Al nacimiento presenta hipotona y un compromiso de la funcin respiratoria para un puntaje de Silverman
de 6/10, por lo cual requiere manejo con ventilacin asistida y es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos
donde se inicia manejo farmacolgico con surfactante.
Ante los hallazgos radiolgicos iniciales, se considera
la posibilidad de una neumona adquirida in-utero, por lo
cual se inicia manejo emprico de antibioticoterapia. A las
24 horas de vida el paciente se encuentra estable hemodinmicamente, pero persiste la dificultad respiratoria, por
lo cual contina el soporte ventilatorio. Se toman gases arteriales que muestran acidosis respiratoria no compensada.
A las 72 horas de vida se evidencia neumotrax pequeo anterior izquierdo que resuelve espontneamente y la acidosis respiratoria se encontraba compensada
(Figura 1). Al quinto da de vida, el paciente presenta anemia con hemoglobina de 6.8 mg/dL, por lo cual requiere
transfusin. A los 10 das de vida se realiza un ecocardiograma que demuestra hipertensin pulmonar moderada de 46 mmHg y un foramen oval permeable. En la ecografa transtorcica se ve un aumento generalizado de la
ecogenicidad pulmonar izquierda, probablemente por consolidacin y/o atelectasia con una discreta elevacin de
los hemidiafragmas. Asociado se confirma la presencia
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Figura 1. Radiografa simple de trax anteroposterior. Se
observa una desviacin de la silueta cardiomediastnica
hacia el hemitrax derecho. Presencia de una imagen
qustica a nivel del lbulo superior del hemitrax izquierdo
de bordes bien definidos con centro radiolcido. Las dems
estructuras osteoarticulares y cmara gstrica lucen de apariencia normal.
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MTODOS DIAGNSTICOS
En cuanto a la aproximacin imagenolgica de estos pacientes, la ecografa antenatal se ha convertido en la mejor
NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 66, No. 3, 2007
N Fernndez, I Zarante
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3.
MANEJO
No existen protocolos universales de manejo y cada paciente ser tratado segn la experiencia individual dispuesta por los especialistas en cada institucin. Ha sido
bastante controvertido si se debe operar a los pacientes
en la fase asintomtica. Sin embargo, el tamao de la
lesin por s sola se considera como el principal indicador para reseccin quirrgica. En los reportes en la literatura se ha descrito que la recuperacin de estos pacientes es bastante satisfactoria. Se sugiere realizarla entre
los 2 y 6 meses de edad. Otros autores como Chow et al
sugieren la correccin quirrgica antes de ser dado de
alta al neonato.10 Existen reportes de una mejor recuperacin
un mejor pronstico
en los pacientes
que fueron
ESTEyDOCUMENTO
ES ELABORADO
POR MEDIGRAPHIC
operados en la fase asintomtica.15 Algunos autores sugieren la necesidad de realizar manejo quirrgico in utero
en los casos en los que se desarrolle hydrops fetalis.13,14
Sin embargo, existen otras posiciones en las que se considera como de primera posibilidad la de dar manejo conservador a estos pacientes.17,18
De forma general, en todos los documentos se concluye que la necesidad de manejo quirrgico se define
por la presencia y anlisis de varios factores como son la
edad del paciente, la fase asintomtica versus sintomtica, el tamao de la masa y complicaciones asociadas.
Por lo tanto, cada paciente debe ser tratado de forma
individual. A largo plazo, todos los pacientes con diagnstico pre y postnatal de MAQP deben ser seguidos
inclusive luego de la ciruga correctiva para asegurar un
adecuado desarrollo antropomtrico y respiratorio.19
CONCLUSIN
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