Nutricin en tpicos especiales

Diabetes, Dislipidemia, HTA,

Osteoporosis

DR. PEDRO HUAMN RIVASPLATA

Maestro es Medicina
Especialista en Ciruga General y Ciruga Laparoscpica

Nutricin en diabetes

Objetivos de la dieta en el diabtico

Ayudar a mejorar el control metablico:
Glucosa.
Perfil lipdico.
Acido rico.

Reducir las complicaciones a largo plazo.

Debe ser individualizado.
Plan de alimentacin realista para que haya
adherencia al tratamiento.

Objetivos de la dieta en el diabtico

En DM 1 en nios y
adolescentes :
Es fundamental administrar
las caloras necesarias para
asegurar un adecuado
crecimiento y desarrollo.
Integrando la insulina con los
hbitos de comida y ejercicio.

Objetivos de la dieta
en el diabtico

En DM 2 con antidiabticos orales o

insulina, es importante distribuir
correctamente los carbohidratos a lo largo
del da para evitar la hipo o hiperglicemia.

ndice glicmico
Cuando ingerimos un alimento
con hidratos de carbono se
produce un aumento en los
niveles de glucosa en sangre.
La velocidad de su absorcin
depende:
Tipo de nutrientes que la
componen.
Cantidad de fibra que
presenta.
Composicin del resto de los
alimentos presentes en la
dieta.

ndice glicmico
Ejemplos de ndice glicmico:

Del pan blanco

es de 100.

De la miel
es de 126.

De la manzana
es de 53.

Cuntas caloras necesita

una persona con diabetes?
En general las mismas que una persona
no diabtica.
Si el peso est dentro de la normalidad
(IMC: 18,5-25 kg/m2) no existen
recomendaciones calricas especiales.
Cuando existe sobrepeso (IMC >25
kg/m2) ser necesario reducir las
kilocaloras.

Edulcorantes o endulzantes
Los edulcorantes son aditivos alimentarios
que confieren un sabor dulce a los
alimentos.
En general, se clasifican en funcin de su
contenido energtico en:
Nutritivos o calricos.
No nutritivos o no calricos.

Edulcorantes o endulzantes
La utilizacin de edulcorantes en lugar de
azcar est justificada para la elaboracin de:
Productos alimenticios de valor energtico
reducido.
Productos no carigenos.
Alimentos sin azcares aadidos, con el fin
de:
Prolongar el perodo de conservacin.
Elaborar productos dietticos.

Edulcorantes o endulzantes
Los edulcorantes han suscitado gran polmica en torno a su
uso y sus posibles consecuencias para la salud.
El principal problema se centra en determinar la dosis que
garantice la ausencia de efectos adversos.

Se debe considerar la cantidad total de edulcorantes que una

persona puede ingerir a travs de los diferentes alimentos
que componen su dieta.

Stevia Rebaudiana Bertoni

Es un endulcorante natural.
Obtenido a partir de un pequeo
arbusto originario de Paraguay y
Brasil.
Las hojas de la planta fueron
usadas desde la antigedad, por
los indios guaranes.
En 1887 el cientfico americano
Anthony Bertoni la descubri.
En Japn, supone el 41 % de los
endulzantes consumidos.

Stevia Truvia
Truvia es un sustituto del azcar
basado en estevia.
Desarrollado conjuntamente por
Coca-Cola y Cargill.
Actualmente est distribuido y
comercializado por Cargill como
edulcorante de mesa y como
ingrediente de alimentos.
Como proviene de la planta stevia,
Cargill lo clasifica como un
edulcorante natural, adems de
ser un edulcorante no nutritivo.
Est hecho de rebiana, eritritol,
y sabores naturales.

Stevia Truvia
Desde su lanzamiento en el 2008, se
ha convertido en el segundo sustituto
del azcar ms vendido en los Estados
Unidos, superando a Equal y
Sweet'n Low.
Truvia compite con la marca Pure
Via de Pepsi.
Truvia de mesa es un competidor
directo de:
Splenda (sucralosa).
Equal (aspartamo).
Sweet'n Low (sacarina).
Y el azcar de mesa.

El consumo de sal
Debe restringirse el
consumo de sal ms
an si existe
hipertensin arterial.
Se recomienda:
4 gramos de sal yodada
al da.

Consumo de alcohol
Debe aconsejarse abstinencia absoluta en
casos de:
Embarazo.
Pancreatitis.
Neuropata avanzada.
Hipertrigliceridemia.

Consumo de alcohol
El alcohol puede tener efectos hiper o
hipoglucemiantes.
Depende de la cantidad de alcohol ingerida
en poco tiempo y si se ha tomado con o sin
comida.
No tabaco, es daino y ms an en el
diabtico.

Consumo de alcohol
Para evitar el efecto hipoglicemiante del
alcohol se aconseja tomarlo con algn
alimento.
Una bebida contiene 15 g de alcohol.
1 g de alcohol produce 7 caloras que se
denominan vacas porque no tienen ningn
valor nutritivo.

Consumo de alcohol
El vino tinto debe consumirse junto con las comidas.
La piel de las uvas que se utiliza en la produccin del vino
tinto est cargada de antioxidantes conocidos como
polifenoles, incluyendo el resveratrol, que aumenta el HDL.
Una copa 125cc, una o dos veces/da.

Alimentos para diabticos

Depende de la composicin.
Bajo esta etiqueta existen alimentos
aconsejados y desaconsejados.
Es importante evitar productos no
etiquetados de los cuales desconocemos su
contenido en hidratos de carbono o su
distribucin calrica.
En caso de duda es mejor evitarlos.

Nutricin en dislipidemias

Introduccin
Disminuyendo el colesterol
La disminucin del colesterol en sangre evita :

El infarto agudo de miocardio (IMA)

Los disturbios cerebrovasculares (DCV)
Y la muerte.

Dislipidemia y Diabetes
El dao vascular aterosclertico es la
complicacin ms comn en el paciente
diabtico:
2 a 4 veces ms riesgo de desarrollar enfermedad
arterial coronaria (EAC) y cerebrovascular.
20 a 40 veces ms frecuente la aparicin de la
insuficiencia arterial perifrica.

Dislipidemia y Diabetes
Por lo tanto, al tratar a un paciente
diabtico es importante tener en cuenta
la presencia de dislipidemia como un
factor de riesgo mayor modificable, con
el fin de lograr un manejo ms integral.

Dislipidemia y Diabetes
La modificacin de las LDL por glicosilacin es
la transformacin estructural ms
importante.
Tambin es frecuente la LDL oxidada y la LDL
pequea y densa, ambas con elevado
potencial aterognico.

Dislipidemia y Diabetes
El LDL-C por s mismo tiene caractersticas
que incrementan el riesgo de aterogenicidad,
an sin un aumento significativo.
Ocurren modificaciones estructurales en las
LDL como consecuencia de la hiperglicemia
sostenida.

Dislipidemia y Diabetes
Las estatinas son los agentes de eleccin
en el manejo de las dislipidemias en
pacientes con DM 2 sin
hipertrigliceridemia significativa.
Pueden administrarse como
monoterapia o terapia combinada.

NCEP
LDL < 70
En Julio de 2004 el NCEP ATPIII, por delegacin del
gobierno de los EEUU, aprob que la cifra de LDLC debe ser < 70 mg/dl, en lugar de 100, para
pacientes de muy alto riesgo CV, como los
diabticos.

NCEP
LDL < 70
Para abordar el problema del colesterol
en su totalidad es necesario conseguir la
doble inhibicin de las dos fuentes del
colesterol: la heptica, sobre la que ya
actan las estatinas, y la intestinal, con
la ezetimibe.

Evaluacin del riesgo

Se deben analizar otros padecimientos que pueden
causar o agravar la hipercolesterolemia:

Hipotiroidismo.
Diabetes mellitus.
Sndrome nefrtico.
Enfermedades hepticas.

Nutricin en Hipertensin arterial

Hipertensin arterial

Se define como una presin igual o mayor a 130/80.

Afecta a:
Ms del 20% de los adultos entre 40 y 65 aos.
Casi al 50% de las personas de ms de 65 aos.
Es un mal silencioso, de all la importancia de su prevencin.
Afecta el funcionamiento del corazn, cerebro y riones.
La HTA es un factor de riesgo cardiovascular e incrementa el riesgo de
ictus (disturbios cerebrovasculares).

Hipertensin arterial
Factores de riesgo
No se han encontrado causas especficas de la
HTA, pero si algunos factores de riesgo:
obesidad, consumo elevado de sal, alcohol,
tabaco, falta de ejercicio y estrs.
El antecedente familiar genera una mayor
predisposicin.

Nutricin en HTA
Los cambios de estilo de vida (dieta, ejercicios
y actitud mental positiva) unidos a la accin
de los medicamentos antihipertensivos,
pueden llegar a controlarla.
El ejercicio debe adaptarse a sus posibilidades
reales: no hacer ms de lo que se puede.

Nutricin en HTA
Todo adulto mayor de 40 aos:
Debe vigilar peridicamente su presin arterial.
Ms an, si sus padres o abuelos han sido
hipertensos.

Muchos hipertensos han normalizado su

presin arterial al lograr su peso ideal.

Nutricin en HTA
Disminuir el nivel de sal en la preparacin de
sus comidas.
Reducir al mnimo las grasas animales.
Consumir verduras, legumbres, fruta y fibra.

Nutricin en HTA
Moderar el consumo de bebidas alcohlicas:
No tomar ms de uno o dos vasos de vino al da y,
a lo sumo, una bebida alcohlica a la semana.

No ingerir en exceso bebidas excitantes como

el caf y el t.

Nutricin en Osteoporosis

Osteoporosis: definicin
Se define como un desorden esqueltico
caracterizado por compromiso de la fortaleza
sea predisponiendo a un aumento en el
riesgo de fractura.
La fortaleza sea es la resistencia del hueso a
ser fracturado.
Implica: densidad y calidad sea.

Osteoporosis: definicin
La densidad sea:
Es expresada como gramos de mineral por rea o
volumen.
Es determinada por el pico de masa sea y la prdida
sea.

Calidad sea: incluye:

Arquitectura.
Recambio seo.
Dao acumulado (microfractura).
Y mineralizacin.

Qu es la masa sea?
Es la cantidad de hueso (protenas y minerales,
fundamentalmente calcio) que presenta una persona
en su esqueleto en un momento determinado.
Depende de su edad, sexo y su raza.
Sabemos, que, a igualdad de edad y sexo, las
personas de raza negra tienen ms masa sea que
las de la raza blanca o amarilla.

Qu es la masa sea?
La cantidad de masa sea de una persona va
aumentando paulatinamente desde el nacimiento, a
medida que va creciendo el esqueleto, hasta alcanzar
un valor mximo que llamamos "pico de masa sea"
alrededor de los 30-35 aos, que es el momento de
la madurez esqueltica.
En este periodo de tiempo disponemos de la mayor
cantidad de masa sea de toda nuestra vida.

Por qu se produce la osteoporosis?

Adems de la osteoporosis de la menopausia existen
otros tipos de osteoporosis mucho menos
frecuentes.
Originadas por enfermedades endocrinas,
reumticas inflamatorias, enfermedades hepticas,
por el uso de medicamentos como los
glucocorticoides.

Se puede prevenir la osteoporosis?

Se recomienda, durante la adolescencia y la juventud:
Tomar una cantidad adecuada de calcio con los
alimentos.
Realizar un ejercicio fsico correcto.
Suprimir el tabaco y el alcohol.
Con el fin de que se forme una buena cantidad de masa
sea.

FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPOROSIS

Establecidos

Probables

Mujeres blancas o asiticas

Baja relacin peso/talla

Edad avanzada

Antecedentes familiares positivos

Oforectoma premenopusica

Alto consumo de alcohol

Amenorrea premenopusica

Bajo consumo de calcio

Uso crnico de glucocorticoides

Hbito de fumar

Reposo prolongado en cama

Alto consumo de protena-fosfatos

Inactividad/ejercicio excesivo

Alto consumo de cafena