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Anatomia do Sistema Gastrintestinal

O trato GI um trajeto com 7 a 7,9 m de comprimento que se estende


desde a boca, passando pelo esfago, estmago, intestinos delgado e grosso e
reto at a estrutura terminal, o nus (Figura 1). O esfago localiza-se no
mediastino, anteriormente coluna vertebral e posteriormente traqueia e ao
corao, o esfago um tubo muscular que mede aproximadamente 25 cm de
comprimento e atravessa o diafragma numa abertura denominada hiato
diafragmtico (BRUNNER & SUDDARTH, 2012)

Figura 1 rgos do sistema digestivo e estruturas associadas.

O estmago est localizado na poro superior esquerda do abdome,


logo abaixo do lobo esquerdo do fgado e do diafragma, sobrepondo-se maior
parte do pncreas (Figura 1), o estmago um rgo muscular oco sendo que
sua capacidade de aproximadamente 1.500 ml, do qual armazena o alimento

durante a refeio, secreta lquidos digestivos e impulsiona o alimento


parcialmente digerido, que conhecido como quimo, para dentro do intestino
delgado. A entrada do estmago chamada de juno gastresofgica, o
estmago possui quatro regies anatmicas, sendo elas, crdia (entrada), o
fundo, o corpo e o piloro (sada). H a existncia de um musculo liso circular na
parede do piloro que forma o esfncter pilrio e controla a abertura entre o
estmago e o intestino delgado (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).
O intestino delgado constituinte mais longo do trato GI, do qual
representa 66% do comprimento total, o mesmo dobra-se para trs e para
frente sobre si mesmo, proporcionando aproximadamente 7.000 cm de rea de
superfcie para secreo e absoro ( processo pelo qual os nutrientes
adentram na corrente sangunea atravs das paredes intestinais). O intestino
divido em trs partes, sendo a parte mais proximal o duodeno, a parte mdia o
jejuno e parte distal o leo, sendo que o leo termina na vlvula ileocecal e esta
vlvula controla o fluxo de material digerido a partir do leo para dentro da
poro cecal do intestino grosso e impedindo desta forma o refluxo de
bactrias para dentro do intestino delgado. Desembocando no duodeno pela
ampola de Vater se encontra o ducto biliar comum, que permite a passagem da
bile e das secrees biliares (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).
Brunner & Suddarth, (2012), refere que o intestino grosso caracteriza-se
em um segmento ascendente o lado direito do abdome, um segmento
transverso que se estende da direita para a esquerda na poro superior do
abdome, e um segmento descendente no lado esquerdo do abdome. O clon
sigmoide, o reto e o nus completam a poro terminal do intestino grosso. O
esfncter anal interno e externo (regula a sada anal) constitudo por uma rede
de msculo estriado.
O trato GI recebe sangue das artrias que se originam ao longo de toda
a extenso da aorta torcica e abdominal e de veias que retornam o sangue
dos rgos digestivos e do bao, sendo que esse sistema venoso composto
de cinco grande veias, a veia mesentrica superior, mesentrica inferior,
gstrica, esplnica e cstica e mais adiante formam a veia porta que penetra no
fgado. Uma vez o sangue presente no fgado o mesmo distribudo por todo o

rgo e coletado nas veias que ento terminam na veia cava inferior. So de
fundamental importncia a artria gstrica e as artrias mesentricas superior e
inferior. O oxignio e os nutrientes so supridos ao estmago pela artria
gstrica e ao intestino pelas artrias mesentricas. O sangue venoso retorna
do intestino delgado , ceco e segmentos ascendentes e transverso do clon
pela veia mesentrica superior, o que corresponde distribuio dos ramos da
artria mesentrica superior (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).
O fluxo sanguneo para o trato GI aproximadamente 20% do dbito
cardaco total e aumenta significamente logo aps a alimentao. Tanto a
poro simptica quanto a parassimptica do sistema nervoso autnomo
inervam o trato GI. Em geral, os nervos simpticos exercem um efeito inibidor
sobre o trato GI, diminuindo a secreo e a motilidade gstrica e provocando a
constrio dos esfncteres e dos vasos sanguneos. A estimulao nervosa
parassimptica causa a peristalse e aumenta as atividades secretoras. Os
esfncteres relaxam-se sob a influencia da estimulao parassimptica, exceto
o esfncter da poro superior do esfago e o esfncter anal externo, que ento
sob controle involuntrio (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).
Funo do Sistema Digestivo
As principais funes do trato GI incluem:

A clivagem das partculas de alimento na forma molecular para a


digesto;
A absoro de pequenas molculas de nutrientes produzidas pela
digesto para dentro da corrente sangunea;
A eliminao de alimentos no absorvidos e no digeridos e de outros
produtos residuais (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).

Aps o alimento ser digerido, ele impulsionado atravs do trato GI,


entrando em contato com uma ampla variedade de secrees que auxiliam em
sua digesto, absoro ou eliminao do trato GI (BRUNNER & SUDDARTH,
2012).
Mastigao e Deglutio
De acordo com Brunner & Suddarth (2012) o processo de digesto
comea na boca com a mastigao, quando o alimento processo em
partculas pequenas que podem ser deglutidas e misturadas com enzimas
digestivas. Aproximadamente 1,5 litros de saliva secretada diariamente

atravs das glndulas partida, submaxilares e sublinguais. A ptialina,


conhecida mais como amilase salivar uma enzima que comea a digesto do
amido. A gua e o muco, tambm contidos na saliva, ajudam a lubrificar o
alimento quando ele mastigado, facilitando, com isso a deglutio.
Ainda conforme Brunner & Suddarth (2012) a deglutio comea com
um ato voluntrio que regulado pelo centro da deglutio localizado na
medula oblonga do SNC, a partir do momento que um bolo alimentar
deglutido, a epiglote move-se para cobrir a abertura traqueal e evitar a
aspirao de alimento para dentro dos pulmes. A deglutio, que impulsiona o
bolo alimentar para dentro da parte superior do esfago, termina ento como
uma ao reflexa. O msculo liso na parede do esfago contrai-se em uma
sequncia rtmica a partir da poro superior do esfago, no sentido do
estmago, para impulsionar o bolo alimentar ao longo do trato, durante este
processo de peristalse esofgica, o esfncter esofgico inferior relaxa e permite
que o bolo alimentar entre no estmago e em seguida o esfncter esofgico
inferior se fecha firmemente para evitar o refluxo do contedo gstrico para
dentro do esfago.
Funo Gstrica
Conforme Brunner & Suddarth (2012) o estmago armazena e mistura o
alimento com as secrees, secreta um liquido altamente cido em resposta
presena ou ingesto antecipada de alimento, este liquido pode totalizar 2,4
lt/dia e pode ter um PH baix, de at 1, e deriva sua acidez do cido clordrico
(HC1) que secretado pelas glndulas do estmago. A funo dessa secreo
gstrica dupla: clivar o alimento em componentes mais absorvveis e ajudar
na destruio da maioria das bactrias ingeridas. A pepsina uma enzima
importante para a digesto da protena, o produto final da converso do
pepsinognio a partir das clulas principais.
As contraes peristlticas no estmago impulsionam o contedo
gstrico na direo do piloro, como as grandes partculas de alimento no
podem atravessar o esfncter pilrico, elas so devolvidas para o corpo do
estmago, dessa maneira o alimento presente no estmago agitado
mecanicamente e clivado em partculas menores. O alimento permanece no
estmago durante um intervalo de tempo varivel, de 30 min. At varias horas,
isso depende do volume do alimento presente, presso osmtica e composio

qumica do contedo gstrico. Atravs da peristalse no estmago e as


contraes do esfncter pilrico permitem que o alimento parcialmente digerido
entre no intestino delgado em uma velocidade que possibilite a absoro
eficiente dos nutrientes, e esse alimento parcialmente digerido misturado com
secrees

gstricas

denominado

de

quimo.

Existem

hormnios,

neurorreguladores e reguladores locais encontrados nas secrees gstricas


que controlam a velocidade das secrees gstricas e influenciam a motilidade
gstrica ( BRUNNER & SUDDARTH, 2012).
Funo do Intestino Delgado
Segundo Brunner & Suddarth (2012) o processo de digesto d
continuidade no duodeno, as secrees duodenais originam-se dos rgos
digestivos acessrios, sendo eles, pncreas, fgado e vescula biliar e das
glndulas na parede do prprio intestino. Essas secrees possuem enzimas
digestivas (amilase, lipase e bile), as secrees pancreticas tm um PH
alcalino devido sua elevada concentrao de bicarbonato, essa alcalinidade
neutraliza o cido que penetra no duodeno a partir do estmago. As enzimas
digestivas secretadas pelo pncreas incluem a tripsina, que ajuda na digesto
da protena, a amilase que ajuda na digesto do amido e a lipase que auxilia na
digesto dos lipdios. Essas secrees drenam para dentro do ducto
pancretico, que desemboca no ducto biliar comum na ampola de Vater. A bile,
secreta pelo fgado e armazena na vescula biliar, auxilia na emulsificao das
gorduras ingeridas, facilitando sua digesto e absoro. O esfncter de Oddi,
encontrado na confluncia do ducto biliar comum com o duodeno, controla o
fluxo da bile. As secrees intestinais totalizam aproximadamente 1lt/dia de
suco pancretico, 0,5 lt/dia de bile e 3 lt/dia de secrees a partir das glndulas
do intestino delgado (BRUNNER & SUDDARTH, 2012)
Dois tipos de contraes ocorrem regularmente no intestino delgado, as
contraes de segmentao e a peristalse intestinal, a primeira produz ondas
de mistura que movem o contedo intestinal para frente e para trs em um
movimento de triturao e a segunda impulsiona o contedo do intestino
delgado no sentido do clon (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).
O alimento ingerido que ingerido na forma de gordura, protenas e
carboidratos, clivado em partculas absorvveis pelo processo da digesto. Os
carboidratos so clivados em dissacardeos e monossacardios. A glicose o

principal carboidrato que as clulas teciduais utilizam como combustvel. As


protenas so uma fonte de energia depois de fracionadas em aminocidos e
peptdios. Os lipdios ingeridos transformam-se monoglicerdios e cidos
graxos atravs do processo de emulsificao, que os tornam menores e de
absoro mais fcil. O quimo permanece no intestino delgado por 3 a 6 h,
permitindo a clivagem e absoro continuadas dos nutrientes (BRUNNER &
SUDDARTH, 2012).
A absoro a funo principal do intestino delgado, a absoro comea
no jejuno e realizada pelo transporte ativo e por difuso atravs da parede
intestinal para dentro da circulao, os nutrientes so absorvidos em
localizaes especficas no intestino delgado e no duodeno, enquanto as
gorduras, protenas, carboidratos, sdio e cloreto so absorvidos no jejuno, a
vitamina B12 e os sais biliares so absorvidos no leo enquanto o magnsio,
fosfato e potssio so absorvidos por todo o intestino delgado (BRUNNER &
SUDDARTH, 2012).
Funo Colnica
Conforme descrito por Brunner & Suddarth (2012) as bactrias, um
componente importante do contedo do intestino grosso, ajudam a terminar a
clivagem do material residual, principalmente das protenas e sais biliares no
digeridos ou no absorvidos. Dois tipos de secrees colnicas so
adicionadas ao material residual, uma soluo eletroltica e muco, sendo que a
soluo eletroltica uma soluo de bicarbonato que age para neutralizar os
produtos finais formados pela ao bacteriana colnica, enquanto o muco
protege a mucosa colnica contra o contedo interluminal e fornece a adeso
para massa fecal.
A atividade peristltica lenta e fraca move o contedo colnio ao longo
da vida, esse transporte lento permite a reabsoro eficiente de gua e
eletrlitos, que a funo primria do clon. Os materiais residuais de uma
refeio chegam mais adiante e distendem o reto, geralmente em cerca de 12
h, at 25% dos materiais residuais de uma refeio ainda podem permanecer
no reto 3 dias depois da sua ingesto (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).

Produtos Residuais da Digesto

As fezes consistem em alimentos no digeridos, materiais inorgnicos,


gua e bactrias, a matria fecal tem cerca de 75% de lquidos e 25% de
material slido. As fezes possuem uma colorao acastanhada que resulta da
clivagem da bile pelas bactrias intestinais (BRUNNER & SUDDARTH, 2012).
A eliminao das fezes comea com a distenso do reto, que inicia
contraes reflexas da musculatura retal e relaxa o esfncter anal interno
normalmente fechado, sendo que o esfncter interno controlado pelo sistema
nervoso autnomo e o externo est sobre o controle consciente do crtex
cerebral. Durante a defecao o esfncter anal externo relaxa voluntariamente
para permitir assim que o contedo colnio seja expelido (BRUNNER &
SUDDARTH, 2012).