UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ACV ISQUEMICO
CURSO

:
Enfermera en salud del Adulto

DOCENTES

:
Lic. Flix Chiclayo Abanto
Lic. Arturo Arboleda Guerrero
Mg. Mery Salazar Santa Cruz
Mg. Ana Tirado Rodrguez

ALUMNOS

:
Mendoza Callacn Walter Edgar

CICLO

:
VII- C

PIMENTEL-PERU
2014

INTRODUCCION
El presente trabajo de investigacin se ha elaborado basado en el estudio
de la persona adulto mayor D.S:S. quien ingreso al servicio de geriatra del
Hospital AAA Essalud por haber presentado una cada seguida por
convulsiones asociado a otros diagnsticos como TEC e ITU, este trabajo tiene
como finalidad brindar cuidados de enfermera y de este modo satisfacer sus
necesidades bsicas fundamentales para favorecer su recuperacin, no
olvidando valorar a la persona en forma ntegra, holstica y dimensional.

Cuando la persona llega a la etapa de la adultez, especficamente del

adulto mayor se presentan una serie de cambios anatomofisiolgicos
normales por lo que se encuentran vulnerables a adquirir muchos problemas
de salud por los procesos degenerativos de su organismo. Es ah donde
necesitan la ayuda y cuidados del personal de salud en este caso la persona que
estaba internada en el hospital la cual necesitaba de los cuidados enfermeros
para ayudarla en su recuperacin.
El PCE, es un mtodo sistemtico y racional que permite valorar, planificar
y practicar los cuidados enfermeros a las personas puesto que el cuidado es el
fundamento para cualquier interpretacin del ser humano. Si bien es cierto
implica compromiso, amor y entrega en el sentido de promover el bienestar de la
persona, su integridad moral y su dignidad, lo ms importante es que sin cuidado
el ser humano se desestructura, pierde sentido y muere rpidamente.

Captulo I

I.

VALORACION DE ENFERMERIA

1. DATOS GENERALES
1.1Datos de filiacin (Socioculturales)
Nombre

: E.V.J.

Edad

: 93 aos

Etapa de la vida

: Adulto Mayor

Estado civil

: Viuda

Sexo

: Femenina

Fecha de nac.

: 18/12/1929

Servicio

: Emergencia del HDLM

H.C.

: 812904

N Seguro

: 2-17583939

DNI

: 17583939

Domicilio

: Casero el pueblito Olmos

Religin

: Catlica

1.2 Antecedentes Personales:

Cadas, disminucin de la audicin.
1.3 Anamnesis:
Adulto mayor de sexo masculino ingresa al servicio de geriatra del Hospital
AAA - Es salud en mal estado general, mal estado de higiene y mal estado
de nutricin en estado confuso por haber tenido una cada seguida de
convulsiones ms vmitos, deshidratado.
1.4 Examen fsico
1.4.1 ASPECTO GENERAL
Persona ingresa en estado confuso en MEG, MEN, MEH, en decbito
dorsal. Catter venoso perifrico en miembro superior izquierdo.

FUNCIONES VITALES:

 Presin arterial: 90/60mmHg

Frecuencia cardiaca: 66 x
Frecuencia respiratoria: 21x
Temperatura:

36.5C

Saturacin de oxigeno: 97 %
1.4.2 DIAGNOSTICO MDICO:
1.
2.
3.
4.

Sndrome de cadas
ACV
TEC
ITU

1.5 Pruebas de laboratorio

leucocitosis 6550.00 mm3

Hto 40%
Hb 13.10 grs
Eosinofilos 4..0 %
Linfocitos 31.00 %
Segmentados 55.00 %
Monocitos 10.00 %

1.6 Plan y tratamiento:

CFV BHE

Dieta licuada por SNG

Cefepime 1gr c/8h

Clindamicina 600mg c/8h

Clopidogrel 75mg/24h

Clonazepam 2mg c/24h V.O

Atorvastatina 20mg 1/da

DATOS OBJETIVOS

Mal estado general

Mal estado nutricional
Mal estado de higiene
fascie plida,
decado,
cabello grasoso, reseco y sucio,

conjuntivas plidas ++/+++,

piel y mucosas orales secas ++/+++,
Disminucin de la audicin
Nivel de conciencia confuso
SNG
Va clorurada en MSI
Paal descartable

DATOS SUBJETIVOS
Familiar refiere:
Seorita l si habla pero no se le entiende,
El tiene sus hijos pero vive solo y no vienen a verlo
Estoy dejando de trabajar porque me estoy quedando todo el da
Y yo tambin estoy mal de la columna

SITUACIN PROBLEMA
En el servicio de geriatra, cama N 12 se encuentra persona D.S.S.,
adulto mayor de 93 aos de edad, sexo masculino, estado civil viudo,
domiciliado en la Urb. Patasca en su 23avo da de hospitalizado por presentar
ACV TEC e ITU, en estado confuso, ventilando espontneamente, en posicin
decbito lateral derecho sujeto a las barandas de la cama, en mal estado
general, mal estado nutricional y mal estado de higiene.
Al examen fsico se observa adelgazado, fascie plida, decado, cabello
grasoso, reseco y sucio, conjuntivas plidas ++/+++, piel y mucosas orales
secas ++/+++, disminucin de la audicin, presencia de SNG para su respectiva
alimentacin, con va clorurada en MSI, y presencia de paal descartable.

Al CFV PA 90/60 mmHg, FC 66 x FR 21x T 36.5C y SO2 97%. Familiar

refiere Seorita l si habla pero no se le entiende, El tiene sus hijos pero vive
solo y no vienen a verlo Estoy dejando de trabajar porque me estoy quedando
todo el da Y yo tambin estoy mal de la columna
Datos de laboratorio:

leucocitosis 6550.00 mm3

Hto 40%
Hb 13.10 grs
Eosinofilos 4..0 %
Linfocitos 31.00 %
Segmentados 55.00 %
Monocitos 10.00 %

Dentro de las indicaciones mdicas se encuentra recibiendo:

Cefepime 1gr c/8h

Clindamicina 600mg c/8h
Clopidogrel 75mg/24h
Clonazepam 2mg c/24h V.O
Atorvastatina 20mg 1/da

CONSTRUCCION Y PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

000101 Deterioro generalizado del adulto R/C proceso patolgico M/P
alteracin multisitmica.
00027 Dficit de volumen de lquidos R/C fracaso de los mecanismos
reguladores S/A proceso patolgico M/P piel y mucosas orales secas ++/
+++
00103 Deterioro de la deglucin R/C proceso patolgico M/P presencia
de SNG para su alimentacin
00001 desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades R/C
proceso patolgico M/P MEN, adelgazado, fascie plida
00016 deterioro de la eliminacin urinaria R/C multicausalidad M/P
presencia de sonda vesical
00129 Confusin crnica R/C ACV-TEC M/P referencia: Seorita l si
habla pero no se le entiende
00108 Dficit de autocuidado: Bao R/C deterioro neuromuscular: confuso
M/P MEH, cabello grasoso, reseco y sucio.
00000 Trastorno de la percepcin sensorial auditiva R/C edad extrema
M/P disminucin de la audicin
00124 Desesperanza R/C Abandono
verbalizaciones y emociones

M/P

Disminucin

de

la

 00061 Cansancio del rol de cuidador R/C recursos econmicos y

problemas fsicos M/P referencia Estoy dejando de trabajar porque me
estoy quedando todo el da Y yo tambin estoy mal de la columna
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C Estado de salud fsica
00004 Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos SNG, SF
00015 Riesgo de estreimiento R/C deterioro neurolgico e inmovilidad

Diagnosticos de
enfermera

Objetivos de
enfermera

000101
Deterioro
generalizado
del
adulto R/C proceso
patolgico
M/P
alteracin
multisistmica.

La persona adulta
mayor mejorar su
estado de salud
progresivamente
durante
estancia
hospitalaria.

Resultados de
enfermeria NOC

0909
Estado 2620 Monitorizacin neurolgic
neurolgico
Evaluacin del nivel de concie
090901
Estado
de
(Coma de Glasgow)
conciencia
090903 Fucin sensitiva:
motora
090917
sangunea

Diagnstico de
Enfermera
00027
Dficit
de
volumen de lquidos R/C
Fracaso
de
los
mecanismos
reguladores
S/A
proceso patolgico M/P

Intervenciones de enferme
NIC

Objetivos de
Enfermera

La persona recuperar
volumen de lquidos
requerido durante su
estancia hospitalaria

Vigilar los signos vitales com

PA, FC, FR, SO2 y T

Comprobar el estado respirat

Cambio de posicin cada 3

horas

Presin

Resultados de
Enfermera (NOC)

Intervenciones de
Enfermera (NIC)

0601 equilibrio hdrico

4250 manejo del shock

060101 presin arterial

Control de signos vitales

060117 humedad de las

membranas mucosas y
piel.

I
h
l
l
h
a

piel y mucosas
secas ++/+++

d
p
e
s

orales

Control de diuresis

U
c
d
d
c
o
f
l
a
Realizar Balance hdrico
estricto

P
e
g

Diagnstico de
Enfermera

Objetivos de
Enfermera

00103 Deterioro de la
deglucin R/C proceso
patolgico
M/P
presencia de SNG para
alimentacin

Persona mantendr su
alimentacin mientras
este
deteriorado
el
reflejo de la deglucin
durante
estancia
hospitalaria

Resultados de
Enfermera (NOC)
1008
nutricional:
alimentaria
lquidos.

Estado
ingestin
y
de

100802
ingestin
alimentaria y por sonda

Intervenciones
de Enfermera
(NIC)
1056
Alimentacin
Enteral por sonda
Ayudar al paciente a
tomar
una
posicin
fowler o semi fowler
Evaluar el contenido
alimentario residual

E
e
l
a
h

A
g
c
e
l

Diagnstico
de Enfermera

00001
desequilibrio
nutricional
ingesta inferior a
las necesidades
R/C proceso
patolgico M/P
MEN,
adelgazado,
fascie plida

Objetivos
de
Enfermer
a
Adulto mayor
recuperar su
estado
Nutricional
progresivame
nte.

Resultados
de
Enfermera
(NOC)
1009 Estado
nutricional

Administrar
la
alimentacin
a
temperatura ambiente.

U
e
p
c

Verificar la velocidad del

gotaje a administrar

L
e
p
d

Intervenciones de
Enfermera (NIC)

Fundame

2314 Administracin de
tratamientos endovenosos
Valorar el estado el estado
nutricional (Piel, mucosas,
Conjuntivas, Contextura, Peso)

Coordinar con nutricionista para

determinar las necesidades
nutricionales de la persona.

Proporcionarle complementos
nutricionales con alto contenido de
protenas entre comidas.

Proporcionar higiene bucal

frecuente.

La valoraci
identificar ca
asociadas co
nutricionales

Facilita la pla
oportunas en

La dieta deb
mxima perm
los riones p

La higiene b
sequedad d
mucosa de l

Proporcionar a la persona
alimentacin enteral segn
prescripcin.

Las sustanci
proporcionar
totalidad de
(azcares, s
vitaminas, et
aptas para s

Diagnstico
de Enfermera

Objetivos
de
Enfermera

00016 deterioro
de la eliminacin
urinaria R/C
multicausalidad
M/P presencia de
sonda vesical

La persona
adulta mayor
recuperara el
control de la
eliminacin
urinaria
durante
estancia
hospitalaria.

Resultados de
Enfermera
(NOC)
0503 Eliminacin
urinaria

Intervenciones de Enfermera
(NIC)

1876 Cuidados del catter urinario

Valorar a la persona en busca de
incontinencia urinaria.

Fundamento de Enf

Sirve de base para cali

gravedad del problema
eficacia de la terapia.

Realizar la higiene genital con agua

y jabn.

El agua y el jabn perm

eliminacin de microor
patgenos

Realizar peridicamente cambios

de paal.

El amoniaco de la or
irritar rpidamente la
predispone al pacien
heridas.

Control de diuresis observando

caractersticas de la orina (color,
olor, aspecto)

Una orina oscura conc

una densa son indicativ
dficit de lquidos con a
la osmolalidad de los fl
orgnicos, que libera h
antidiurtica (ADH)

Permite determinar el e
hdrico o el grado de la

Control de balance hdrico estricto.

Mantener ropa de cama limpia y

seca.y como llevarlas a cabo.

El cambio de la ropa de
evita la maceracin de
humedad y la proliferac
bacterias.

Diagnosticos de
enfermeria

Objetivo de
enfermeria

La
persona
00108
Dficit
de adulta mayor
autocuidado: Bao R/C recibir
los
deterioro
cuidados
de
neuromuscular: confuso higiene
M/P
MEH,
cabello durante
grasoso, reseco y sucio. hospitalizacin
.

Resultado de
enfermeria

Intervenciones de
enfermeria

0909
Estado
neurologico
Funcion neurologica:
conciencia

1610 Bao
Realizar el bao con
esponja con el agua a
una
temperatura
agradable.

Inspeccionar el estado
de la piel.

Fundam

Mantiene la
enfermedade
misma. Con
intervenimos
aspecto fs
favorecemos
integracin e

La condicin
visible, la co
los rganos
amortiguador
presiones ex

Diagnosticos de
enfermera
00061
Cansancio
00124
del rol de cuidador
Desesperanza R/C
R/C
recursos
Abandono
M/P
econmicos
y
Disminucin de la
problemas
fsicos
verbalizaciones
y
M/P
referencia
emociones
Estoy dejando de

Objetivos de
enfermera
Al termino de las
intervenciones de
enfermeria
la
persona aceptar
el estado de salud
desempear
mejor su rol de
cuidador

Resultados
Resultadosde
de
enfermeria
enfermeriaNOC
NOC

Intervenciones
Intervenciones
de de
Fundamento
Fundamentode
deen
e
enfermera
enfermera
NICNICunguentos y El cido hialu
Aplicar

(2208).Factores
-(7040).Apoyo
-5270 crema
Apoyo
-El
al apoyo
-Para
emocional
facilitar
los propo
cuida
hidratante
en en
naturalmente
2000 Calidaddel
estresantes
de cuidador
vida emocional
cuidador principal
al
paciente
,dandol
y
nimo
en
momentos
de
las zonas de la piel seca. responsable
1203 Soledad
familiar
informacin,
recomenda
de incrementar
el bienest
humedad
en
(2506)Salud emocional -(5270)
Apoyo
fsico del usuario,
permitien
medida
que
del cuidador principal
emocional.
-Permite locido
proporciona
conductas,
cualhialur
a
(2507).Salud fsica del
aceptacinayagotarse.
nimo
consecuencias
positivas
cuidador principal
en momentos
tensi
recuperacin
de sude
salud.
-5310
-(7260)Cuidados
Dar esperanza
intermitentes

trabajar porque me
estoy

quedando

-(7110).Fomentar
implicacin familiar
-5420 Apoyo espiritual

todo el da Y yo
tambin estoy mal
de la columna

Diagnosticos de
enfermeria

Objetivo de
enfermeria

Resultado de
enfermeria

-Para proporcionar
de
-Permitir
facilitar el des
cuidadorpositiva
familiar en u
perspectiva
salud dada, aumentando la
propia capacidad para inic
la -Para facilitar la partici
acciones.
miembros de la familia
fsico del p
-Lesemocional
ayuda a y sobrellevar
relacionados con el significa
adversidad o la muerte.

Intervenciones de enfermeria

Funda

00179 Riesgo de nivel

de glucemia inestable
R/C Estado de salud
fsica

Paciente adulto
mayor
mantendra
niveles
de
glucemia
estables durante
la
hospitalizacion.

Vigilar los niveles de glucosa en

sangre.

Observar los signos y sintomas

de la hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, sed.

Este es
segurida
tratamie

La valor
primer
consiste
datos e
sistemt
estado d

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

OBJETIVO DE
ENFERMERA

00004
Riesgo
de
infeccin
R/C
procedimientos
invasivos: SNG y SF

Reducir el riesgo
de infeccin en el
paciente
durante
su estancia en el
servicio.

CRITERIO DE
RESULTADO

ACCIONES DE
ENFERMERA

1092 Control del

riesgo:
Gracias
a
los
cuidados
de
enfermera
se
redujeron
los
factores
que
predispondran
a
una
posible
infeccin.

FUNDAMENTO CIEN

6550 Proteccin contra

las infecciones
El lavado de manos re
de
contam
Lavarse las manos antes y riesgo
cruzada.
despus de manipular al
paciente.
4220 Cuidados
del
catter endovenoso:
Vigilar por si se produjeran
complicaciones como la
infiltracin y obstruccin
de la va.

Realizar cambio de catter

venoso endovenoso
cada 3 das.

La vigilancia frecuente
sitios de Venoclsis
detectar signos de in
(hinchazn, dolor, ause
retorno venoso) O
signos y sntomas de
(dolor, color).

El cambiar el cat
permitir
evitar
infeccin, algn hema
una flebitis en la z
aplicacin.

Valorar la permeabilidad de
Mantener permeable
la va parenteral.
parenteral facilitara la p
de la sueroterapia y
medicamentos.

Control de funciones
vitales.

Administrar antibiticos
Cefepime y
Clindamicina

Mantener una tcnica

asptica estricta en
todos los
procedimientos.

El control de las F
permite valorar el es
salud o enfermedad
persona y ayudar a es
un diagnstico

Son antibiticos antibac

de amplio espectro que
la sntesis proteica bac
nivel de la subunid
ribosomal y evita form
uniones peptdicas.

La tcnica asptica se
las prcticas que se
durante
e
inmedia
antes de un proce
clnico para que se re
posibilidad
de
inf
postoperatorias. A m
ejemplo se incluyen: La
manos

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00015
Riesgo
de
estreimiento
R/C
deterioro neurolgico e
inmovilidad

OBJETIVO
GENERAL

Paciente mantendr
habito intestinal
normal durante
estancia hospitalaria

CRITERIO DE
RESULTADO
0034 Estreimiento
Paciente no muestra
signos de
estreimiento gracias
a las intervenciones
de enfermera

ACCIONES DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO C

0450
Control
del
Estreimiento
Vigilar la aparicin de
Al vigilar los signos
signos y sntomas del
estreimiento
que
estreimiento
paciente ayudara a
tisular (necrosis) o le
Ensear al familiar
rectal
sobre la dieta rica en
fibra
Ensear a la fam

importancia de La
las heces sean
voluminosas; su p
est en cereales inte

FECH
A

HOR
A

EVOLUCION DE ENFERMERIA

S
O

Disminucin de la verbalizaciones y emociones.

00124 Desesperanza R/C Abandono M/P Disminucin

de la verbalizaciones y emociones.

Al termino de las intervenciones de enfermeria la

persona aceptar el estado de salud.

Se da apoyo emocional
-Abrazamos o tocamos al paciente para
proporcionarle apoyo.
-Animamos al paciente a que exprese sentimientos de
ansiedad, ira o tristeza.
-Permanecemos con el paciente y proporcionamos
sentimientos de seguridad
Se da esperanza
-Ayudarmos al paciente a identificar las reas de
esperanza en la vida.
-Informamos al paciente acerca de su situacin actual
constituye un estado temporal.
-Mostramos esperanza reconociendo la vala
intrnseca del paciente y viendo la enfermedad como
una faceta de la persona
Se da apoyo espiritual

Persona no logra aceptar el estado de salud por estar

letargico.

FECH
A

HOR
A

EVOLUCION DE ENFERMERIA
referencia Estoy dejando de trabajar porque me estoy

quedando todo el da Y yo tambin estoy mal de la

columna

O
00061 Cansancio del rol de cuidador R/C recursos

econmicos y problemas fsicos M/P referencia Estoy

dejando de trabajar porque me estoy quedando todo el
da Y yo tambin estoy mal de la columna

Al termino de las intervenciones de enfermeria la

persona desempear mejor su rol de cuidador

-Se da apoyo al cuidador principal :

Aceptar las expresiones de emocin negativa.
Admitimos las dificultades del rol
Enseamos al cuidador tcnicas de manejo el estrs
Informamos al cuidador sobre recursos de cuidados
sanitarios
-Se da apoyo emocional.
-Se brinda cuidados intermitentes
Controlamos la capacidad de resistencia del cuidador
Disponemos los arreglos para el cuidador sustituto
-Se fomenta la implicacin familiar
Identificamos la capacidad de los miembros de la
familia para implicarse en los cuidados

Persona mejoro su rol de desempeo de cuidador

CONCLUSIONES

Los planes de cuidados estandarizados son un instrumento excelente

para federar un equipo cuidador sobre un proyecto de cuidados en comn,
basado en una comunicacin interdisciplinaria. Sin embargo, es importante
sealar, que estos planes de cuidados estandarizados solo pueden servirnos
como base o al inicio del cuidado del paciente, ya que no nos podemos olvidar
que cada persona es un ser biopsicosocial con caractersticas nicas e
irrepetibles.

Con la elaboracin de este plan de cuidados pretendemos mejorar la

calidad asistencial y asegurar la continuidad de los cuidados, disminuyendo as
el tiempo de actuacin y aumentando la calidad del producto enfermero.

Este proceso de atencin de enfermera en el paciente. Se logra cumplir

solo con los objetivos de tratamiento y prevencin de riesgos ya que es una
enfermedad crnica que necesita mayor tiempo y apoyo de parte de los
familiares que no estn presentes en su totalidad, declarndolo en total
abandono.

BIBLIOGRAFIA
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Mc Graw- Hill Interamericana. Vol II. Mxico (1998).
2. DICCIONARIO DE MEDICINA OCANO (1998)
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catedrticas de la Universidad Santo Toribio de Mogrovejo, marzo 2005.
4. HARRISON Y OTROS. Principios de medicina interna.edit.Mcgraw-Hill.
Chile. (2000)
5. MANUAL DE ENFERMERA. Lexus editores. Editorial Diorki. Colombia.
2005.
6. El Manual Merck 7ma edicin
7. POTTER, Pygriffin, A. Fundamentos de enfermera. Espaa- Harcourt
(2002)
LINKOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Aseo_personal
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo93/capitulo93.htm
http://carlosvirtual.wordpress.com/2008/02/06/la-sonda-nasogastrica/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007245.htm
www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_46.pdf
Accidente Cerebro-Vascular.
www.msal.gov.ar/index.php/0.../119-accidente-cerebro-vascular-acv
Accidente cerebro vascular (ACV) - Ministerio de Salud
www.geosalud.com/.../accidente_cerebrovascular.htm

Accidente Cerebrovascular - Geosalud

www.hospitaldeltrabajador.cl/.../TEC-o-Traumatismo-EncefaloCraneano... TEC o Traumatismo Encfalo Craneano - ACHS
www.monografias.com Salud
Traumatismo encfalo-craneano - Monografias.com
www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=30
TEC: Traumatismo Encfalo Craneano - Neurologia ...
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000521.htm
Infeccin urinaria en adultos - National Library of Medicine
www.msal.gov.ar/index...de.../357-infecciones-del-tracto-urinario
Infecciones del Tracto Urinario - Ministerio de Salud
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/ituped.html
Infeccin del tracto urinario

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

Se refiere a toda anormalidad funcional del SNC, causada por interrupcin del
riesgo sanguneo a nivel cerebral. La ECV tiene una historia natural que se
inicia muchos aos antes del ataque cerebral que lo lleva como paciente al
hospital. Puede afectar una arteria, una vena o ambas.
ATAQUE APOPLEJICO: Es la prdida sbita de la funcin cerebral resultante
de la interrupcin del aporte sanguneo a una parte del cerebro. Es la
culminacin de la ECV.
FACTORES DE RIESGO
Edad: ms frecuente a partir de los 40 aos, porque estn propensas a
ateroesclerosis.
Actividad: vida sedentaria (aumento de peso, aumento de colesterol)
Tensin emocional
Ejercicio fsico intenso: aumenta la presin arterial
Obesidad: el aumento del 15% o ms del peso normal, puede ocasionar
arteriosclerosis, debido a la hiperlipidemia
Sexo: no hay diferencia significativa
Dieta: rica en grasas y azcar (aumenta frecuencia de arteriosclerosis)
Anticonceptivos orales: produce discrasias, lo que puede ocasionar
micro hemorragias a todo nivel e inclusive en el cerebro
Enfermedad

cardiovascular:

arritmia,

infartos,

arteriosclerosis, hipertensin arterial, endocarditis.

personas

con

 La hipertensin (presin sistlica superior a 160 mmHg, presin

diastlica superior a 90 mmHg). La hipertensin excesiva o duradera
despus de choque, hemorragia, ciruga, tcnicas diagnsticas e
ingestin de algunos frmacos, puede ocasionar isquemia cerebral
generalizada
Hipotensiones severas: la cada excesiva o prolongada de la presin
arterial despus de choque, hemorragias, ciruga, mtodos diagnsticos;
puede causar isquemia cerebral general.
Fumadores
Infecciones de la media superior de la cara, rbita y senos nasales: por
trombosis interrumpe el drenaje venoso, produciendo congestin y
edema cerebral.
Estilo de Vida: tabaquismo, consumo de alcohol, dieta, actividad fsica
(lpidos sricos glicemia HTA) 50% de casos se debe a HTA
Caractersticas sociales: estado socio-econmico
Caractersticas ambientales: meteorolgicas o biolgicas.

CAUSAS DE ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

TROMBOSIS CEREBRAL: Es un coagulo de sangre dentro de un vaso
cerebral cervical. Sus causas son: La arteriosclerosis cerebral y
desaceleracin de la circulacin enceflica.
EMBOLIA CEREBRAL: Es un coagulo de sangre o de otro material que
llega al cerebro desde otra zona del cuerpo por el torrente sanguneo.
Los mbolos nacen en la mitad izquierda del corazn como en:
Endocarditis infecciosa, infarto de miocardio, cardiopata reumtica e

infecciones pulmonares. El mbolo suele alojarse en la arteria cerebral

medio o sus ramas.
ISQUEMIA CEREBRAL: Es la disminucin del flujo sanguneo a una
zona del encfalo. Depende de la constriccin ateromatosas de las
arterias cerebrales. La manifestacin ms frecuente lo constituyen los
ataques isqumicos transitorios.
HEMORRAGIA CEREBRAL: Rotura de un vaso en el encfalo, con
hemorragia en el parnquima o espacios cerebrales.

FISIOPATOLOGA

DEPENDE AFECCION:

ACV

ANOXIA

1ARTERIA
MEDIA

CEREBRAL

2ARTERIA
INTERNA

CAROTIDA

ISQUEMIA
CEREBRAL

MUERTE CELULAR Y
DAOS PERMANENTES

ENFERMEDAD VASCULAR

TROMBOSIS
(OCLUSION)

ENBOLISMO CERBRAL

VASOS SANGUINEOS
PIERDEN SU
ELASTICIDAD

VASOS GRANDES, SU
PARED DAADA

AFECTAN VASOS
PEQUEOS

SE ENDURECEN Y
PRESENTAN
DEPSITOS O PLACAS

ARTERIA CAROTIDA
INTERNA

ARTERIA CEREBRAL
MEDIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Prdida Motora: El ACV es una enfermedad de las motoneuronas
superiores y ocasiona prdida del control voluntario sobre los
movimientos. Tenemos:
Hemiparesia: Debilidad de la mitad del cuerpo (cara, brazos y piernas)
debido a una lesin en el hemisferio opuesto.
Hemiplejia: Parlisis de la mitad del cuerpo (cara, brazos y piernas)
debido a lesin en el hemisferio opuesto.
Deficiencias en la Comunicacin: El ACV altera las funciones del
lenguaje y la comunicacin. Tenemos:
Disartria: Dificulta para hablar y se manifiesta por un habla apenas
inteligible, como resultado de la parlisis de los msculos de la fonacin
y el habla.
Afasia: Deficiencias en el habla o mudez total, puede ser:

Expresiva:

Incapacidad

para

formar

palabras

que

sean

comprensibles, es capaz de hablar al responder con una sola

palabra.

Receptiva: Incapaz de comprender la palabra hablada, es capaz,

pero sin sentido.

 Trastornos

de

la

percepcin:

Incapacidad

para

interpretar

sensaciones. Tenemos:
Hemianopsia visual: Prdida de la mitad del campo visual.
Pro percepcin: Incapacidad para percibir la posicin y movimientos de
partes corporales.
Trastornos de la actividad mental y efectos psquicos: Puede haber:
Disminucin de la capacidad de aprendizaje.
Alteracin de la capacidad para concentrarse.
Prdida de la memoria de corto y largo plazo.
Depresin, Temor, hostilidad y enojo.
Disfuncin vesical: Puede tener:
Incontinencia urinaria transitoria.
Confusin e incapacidad para comunicar sus necesidades y utilizar el
orinal.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Entendemos por TCE a cualquier tipo de agresin mecnica ejercida de forma
brusca sobre el crneo y que puede acompaarse o no de alteraciones de la

conciencia, de la memoria, lesiones seas del crneo y/o lesiones cerebro

menngeas.

Causas
Las causas ms frecuentes son:
Accidentes de trfico: alrededor del 75%.
Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Clasificacin
Histricamente las lesiones asociadas a los TCE se han clasificado de diversas
formas:
a) TCE abierto.
b) TCE cerrado.
c) TCE seo:
Fractura de la bveda.
Fractura de la base: etmoides, peasco del temporal, esfenoides.
d) TCE cerebro menngeo:
Conmocin.
Contusin.
Hemorragia o hematoma: extradural, subdural, intracerebral.
e) Lesiones cerebrales focales:

 Intraaxiales:

Contusin

simple,

contusin

hemorrgica,

Hematoma

intraparenquimatoso.
Extraaxiales: hematoma subdural y epidural.
f) Lesiones cerebrales difusas: conmocin y dao axonal difuso (DAD).
g) Lesin cerebral primaria: en el momento del impacto. Incluye contusiones,
laceraciones y DAD.
h) Lesin cerebral secundaria: edema, aumentos de la presin intracraneal
(PIC), isquemia, hipoxia, hipercapnia, anomalas metablicas, hipertermia...
A pesar de todas estas clasificaciones, actualmente se admite que en la mayor
parte de TCE estn presentes varias de las lesiones cerebrales mencionadas.
De aqu, la importancia de que a todo TCE que llega al servicio de urgencias se
le realice una valoracin neurolgica lo ms amplia y minuciosa posible, con el
objetivo de detectar tanto las lesiones superficiales como las ms internas.
Fisiopatologa del TEC
El TCE es un proceso dinmico, esto implica que el dao es progresivo y la
fisiopatologa, cambiante incluso hora a hora. Se produce dao por lesin
primaria inmediatamente tras el impacto debido a su efecto biomecnico; en
relacin con el mecanismo y la energa transferida, se produce lesin celular,
desgarro y retraccin axonal y alteraciones vasculares. Depende de la
magnitud de las fuerzas generadas, su direccin y lugar de impacto. Hay
lesiones focales como la contusin cerebral, en relacin con fuerzas inerciales
directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas, como la lesin axonal
difusa, en relacin con fuerzas de estiramiento, cizallamiento y rotacin.
Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se
provoca

una

lesin

del

estrechamente relacionados:

tejido

nervioso

mediante

dos

mecanismos

 Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada
ms ocurrir la agresin mecnica.
El impacto puede ser de dos tipos:
Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la
masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es
responsable de fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales
Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto
ms frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar
degeneracin de los axones (cilindroeje de la clula nerviosa)
responsable del coma postraumtico, las contusiones, laceraciones y
hematomas intracraneales.
En el modelo dinmico tenemos:

Energa absorbida por el cuero cabelludo y el crneo: sufre

deformacin y/o fracturas.

El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro:
Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras
estructuras del crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal
(PIC).
Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al
crneo.

Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en
los minutos, horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo.
La lesin cerebral secundaria se debe a una serie de procesos metablicos,
moleculares, inflamatorios e incluso vasculares, iniciados en el momento del
traumatismo, que actan sinrgicamente.

Estas agresiones pueden ser de:

Origen sistmico
Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y de
mayor repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve
periodo de tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la
mortalidad del 27% al 50%.
Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin
frecuente que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo

cuando se asocia con bajada de la tensin arterial.

Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia).
Anemia.
Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)
Disminucin del sodio en sangre.
Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.
Etc.

Origen intracraneal
Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). La
hipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms afecta
de forma adversa el pronstico del TCE.

Convulsiones.
Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)
Acumulacin de sangre (Hiperemia).
Hematoma cerebral tardo.
Diseccin de la arteria cartida.

El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo

una disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien
por aumento de la presin intracraneal como por descenso de la presin
arterial, se considera la lesin secundaria de origen intracraneal ms grave
Adems de la lesin primaria y el dao secundario, se alteran los mecanismos
fisiolgicos de proteccin, motivo por el cual hay un periodo de alta

vulnerabilidad cerebral. Durante este periodo, una segunda agresin causara

mayor dao secundario. El desacoplamiento flujo/consumo y la alteracin de la
autorregulacin son dos mecanismos implicados en el aumento de la
vulnerabilidad. Puede estar en relacin con fallo energtico, mayor produccin
de radicales libres y activacin de la enzima NOSi.
El cerebro tiene la capacidad de adaptar el flujo sanguneo cerebral (FSC) al
consumo de oxgeno cerebral (CMRO2). Esta propiedad se conoce como
acoplamiento flujo/consumo y puede abolirse en determinadas condiciones,
entre otras en el TCE.
Valoracin Neurolgica
La valoracin neurolgica incluir los siguientes apartados:
Anamnesis.
Exploracin fsica.
Exploracin neurolgica.
Pruebas complementarias.
LA ANAMNESIS
En algunos casos ser necesaria la colaboracin de testigos, acompaantes
y/o familiares para su realizacin. Una anamnesis completa debe incluir los
siguientes datos:
a) Lugar, fecha y hora del traumatismo.
b) Circunstancias en que se produjo, caractersticas, mecanismo de accin,
lugar del impacto. En este apartado es importante describir la causa.

c) Factores txicos acompaantes: alcohol, hipnticos, tranquilizantes,

anticomiciales, psicoestimulantes, otros.
d) Descripcin del estado previo del paciente y evaluacin hasta el momento en
que se le atiende. Asimismo, especificar si ha recibido asistencia previa o no, y
por quin y dnde. Especificar medio de transporte con el que llega a nuestro
centro.
e) Antecedentes patolgicos del paciente o historia clnica.
EXPLORACIN CLNICA
Se debe realizar una exploracin rpida de la cabeza a los pies, hemos de
tener presente que todo TCE puede presentar otras lesiones asociadas que
deben ser detectadas o incluso prevenidas, hasta que se demuestre la no
existencia de las mismas, ya que pueden ser origen de importantes e
irremediables secuelas. Suelen acompaar al TCE en un 10% de los casos, las
lesiones de columna cervical, adems de traumatismos a nivel torcico,
abdominal, etc., que pueden poner en riesgo vital al paciente.
Centrndonos en la exploracin fsica del TCE, realizaremos un examen
minucioso de la cabeza y cara buscando lesiones externas. Debemos detectar:
Soluciones de continuidad que indicaran fractura o hundimiento del crneo.
Zonas equimticas o hematomas, como, por ejemplo, el signo de Battle,
hematoma en antifaz o periorbitario, que indicaran fractura de la base del
crneo.
Posibles hemorragias, salidas de lquido cefalorraqudeo (LCR) o papilla
cerebral; ya sea a travs de heridas abiertas del crneo, a travs de la nariz,
con lo cual hablaramos de epistaxis o licuorrea, y/o a travs del conducto
auditivo externo en que hablaramos de otorragia y/u otorraquia. Recordar en

este punto que el LCR puede ser detectado con tiras reactivas que reaccionen
a la glucosa o mediante el signo del halo o anillo.
Es til disponer de grficas que vayan acompaadas de un dibujo en el que se
describa la forma y lugar de la lesin; normalmente, debido a los mecanismos
de contragolpe que sufre la masa enceflica, la lesin ms importante a nivel
interno suele encontrarse en la zona opuesta de la lesin ms grave a nivel
externo.
La exploracin fsica debe ir acompaada de un control de las constantes
vitales; posteriormente segn el estado del paciente se requerir control de la
presin venosa central (PVC) y de la PIC. Tambin es importante llevar un
control estricto del balance, valorando entradas y salidas. Cualquier variacin
en estos parmetros nos pondr en alerta de posibles aumentos de la PIC, que
deben ser detectados con celeridad, para poder actuar cuanto antes y prevenir
lesiones cerebrales irreversibles.
EXPLORACIN NEUROLGICA
Incluye diferentes apartados, cada uno de ellos deber ser controlado de forma
ms o menos continuada, ya que son imprescindibles para valorar la evolucin
del paciente y detectar posibles complicaciones.
a) Valoracin del nivel de conciencia: a nivel neurolgico disponemos de la
escala del coma de Glasgow, la cual se basa en la medicin de tres
parmetros, segn el nivel de respuesta del paciente reciben una puntuacin u
otra, oscilando el total de 3 a 15 puntos. Es importante el registro de esta
escala de forma ampliada, as como especificar el hecho, si es que existe, de
por qu no se ha podido realizar de forma completa (por ejemplo: C = ojos
cerrados, T = Tubo endotraqueal o traqueostoma...).
Segn el valor obtenido en esta escala se clasifica al TCE (Jennett y Teasdale)
en:

 Traumatismo craneal severo:< 0 = 8.

Traumatismo craneal moderado: 9 - 12.
Traumatismo craneal leve: 13 - 15.
b) Exploracin oculopupilar: incluye:
Tamao pupilar: basndonos en la escala internacional del tamao pupilar
en milmetros.
Reactividad pupilar.
Movimientos oculares: si el nivel de conciencia lo permite se exploran
bajo orden, en caso contrario mediante la movilidad ocular refleja, que
incluye:
Reflejo corneal. Es un parpadeo involuntario de los prpados provocados
por la estimulacin sobre la crnea
Reflejo oculovestibular: Es un reflejo de movimiento ocular que estabiliza
la imagen en la retina durante el movimiento de la cabeza, produciendo
un movimiento ocular en la direccin opuesta al movimiento de la cabeza
Reflejo oculoceflico: no realizarlo en lesiones de columna cervical.
c) Exploracin de la movilidad y fuerza de las extremidades: incluye desde
el movimiento libre de las cuatro extremidades a la total ausencia del mismo,
as como las respuestas motoras provocadas por estmulos nociceptivos.
Se debe valorar la simetra o no de las mismas, la postura de entrada del
paciente y especificar si es diestro o zurdo.

d) Patrn respiratorio: cualquier alteracin en el mismo indica disfuncin de

los hemisferios cerebrales, mesencfalo...
A la vez se deber evaluar la eficacia ventilatoria del paciente, intentando
mantener una PaO2 > 70 mmHg y una PaCO2 entre 25-30 mmHg.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Toda

valoracin

neurolgica,

ir

acompaada

de

unas

pruebas

complementarias, que sern prescritas por el facultativo segn el estado del

paciente. Estas bsicamente son:
Rayos X de columna cervical.
Rayos X de trax.
Rayos X de crneo (no ser necesaria si se realiza TAC).
TAC: actualmente es obligatorio practicarlo a todo paciente con Glasgow
inferior

igual

12,

siempre

que

haya

focalidad

neurolgica

independientemente del nivel de conciencia, si el paciente no mejora en 24

horas, si ha habido un descenso del Glasgow y siempre que exista fractura
craneal. Pruebas analticas complementarias.
Actuaciones de Enfermera
Desde el momento de la recepcin del paciente en el servicio de urgencias
hasta su traslado a una UCI.
Hemos de tener presente que dependiendo del sistema organizativo del centro
sanitario, as como de los recursos de que se dispongan, algunas de estas
actividades pueden variar, al igual que la secuencia en la realizacin de las
mismas:

A) Consideraciones generales: Se actuar con rapidez segn el nivel de

gravedad del paciente. Las primeras actuaciones irn encaminadas a dar el
soporte vital bsico al paciente o reanimacin general. Incluye:
Valoracin

de

entrada

del

paciente:

visin

global

sistemtica

(NC,

hemorragias...).
Traslado del paciente a la camilla del centro: en bloque y con proteccin
cervical.
Desvestir al paciente dejando libres las zonas de actuacin.
Se reclamar la presencia de especialistas segn criterios.
Realizaremos las maniobras de reanimacin general (A, B, C Airway, Breathing
and Circulation): Si el paciente se encuentra en coma, puede que presente
obstruccin de la va area por lo que deberemos conseguir la permeabilidad
de la misma, siempre teniendo presente la posible lesin cervical. Todo TCE de
cierta gravedad necesitar oxgeno, por lo que deber administrarse de una
forma u otra.
Puede ser necesario practicar intubacin endotraqueal, se recomienda que sea
orotraqueal evitando hiperextender el cuello, en caso de traumatismo facial
importante, se recurrir a la cricotiroidotoma o a la traqueostoma. Todo ello
deber efectuarse previa sedacin y relajacin.
INFECCIN DE LAS VAS URINARIAS
Una Infeccin de las vas urinarias se puede presentar en cualquier parte a lo
largo de las vas urinarias. Es causada por grmenes, en general bacterias que
suelen ingresar por la uretra y luego a la vegija, causando una infeccin.
La ITU puede ser alta o baja
La ITU alta es la que compromete los riones suele ser grave y requiere de un
tratamiento ms intensivo. No suele presentarse en personas sanas

La ITU baja comprende la vegija y la uretra. Es ms frecuente en mujeres que

en hombres. En pacientes con enfermedades crnicas, ancianos o embarazadas
puede ser seria y hasta requerir hospitalizacin.
La infeccin puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario:

Vejiga: una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o infeccin

vesical.

Riones:

una

infeccin

de

uno

ambos

riones

se

denomina pielonefritis o una infeccin renal.

Urteres: los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la
vejiga slo en raras ocasiones son sitio de infeccin.

Uretra: una infeccin del conducto que saca la orina desde la vejiga hacia
fuera se denomina uretritis.

Factores predisponentes:
Los siguientes factores tambin incrementan las probabilidades de sufrir una
infeccin urinaria:
Diabetes
Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de cuidados
personales como Alzheimer y delirio
Problemas para vaciar completamente la vejiga
Tener una sonda vesical
Incontinencia intestinal

 Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el

flujo de orina
Clculos renales
Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo,
mientras se est recuperando de una fractura de cadera)
Embarazo
Ciruga u otro procedimiento que involucre las vas urinarias
Los sntomas de una infeccin vesical abarcan:

Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido

Fiebre baja en algunas personas

Dolor o ardor al orinar

Presin o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda

Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de

haber vaciado la vejiga

Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden abarcar:

Escalofros y temblores o sudores fros

Fatiga y sensacin de indisposicin general

Fiebre por encima de 101 F (38 C)

Dolor de costado, en la espalda o la ingle

Piel enrojecida o caliente

Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas

a menudo son los nicos signos de una infeccin urinaria)

Nuseas y vmitos

Dolor abdominal intenso (algunas veces)

Pruebas de diagnstico
Generalmente usted deber suministrar una muestra de orina para realizar los
siguientes exmenes:

Un anlisis de orina se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos,

bacterias y buscar ciertos qumicos como nitritos en la orina. La mayora
de las veces, el examen puede diagnosticar una infeccin.

Un urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para

identificar las bacterias en la orina y determinar el mejor antibitico para el
tratamiento.

Tambin se puede hacer un conteo sanguneo completo y un hemocultivo.

Los siguientes exmenes tambin se pueden necesitar para ayudar a descartar
otros problemas en el aparato urinario:

Tomografa computarizada del abdomen

Pielografa intravenosa (PIV)

Gammagrafa del rin

Ecografa del rin

Cistouretrograma miccional

Tratamiento:
El mdico primero debe decidir si la infeccin est simplemente en la vejiga o se
ha diseminado a los riones y qu tan grave es.
El tratamiento es con antibiticos y el tiempo variar segn la localizacin de la
infeccin y ser diferente para hombres y mujeres.
Adems se pueden recomendar frmacos para aliviar el dolor y la necesidad
urgente de orinar y abundante ingestin de lquidos.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las infecciones urinarias se pueden tratar de manera efectiva. Los
sntomas de una infeccin de la vejiga normalmente desaparecen al cabo de 24
a 48 horas despus de que empieza el tratamiento. Si usted tiene una infeccin
renal, puede pasar 1 semana o ms tiempo para que sus sntomas
desaparezcan.

Prevencin:

Ingerir bastante lquido

No retener la orina.
Correcta higiene genital
No usar ningn producto que contenga perfumes en el rea genital
Orinar antes de acostarse
Orinar antes y despus de mantener relaciones sexuales
Evitar el uso de ropa ajustada o protectores diarios
Usar ropa interior de algodn

Posibles complicaciones
Infeccin de la sangre potencialmente mortal (sepsis). El riesgo es mayor
entre los jvenes, adultos muy viejos y aquellos cuyos cuerpos no pueden
combatir las infecciones (por ejemplo, debido a VIH o quimioterapia para
el cncer).

 Cicatrizacin o dao renal.

Infeccin renal.

FICHAS FARMACOLGICAS
CEFEPIME
Forma Farmacutica y Formulacin:
Cada frasco mpula con SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Clorhidrato monohidratado de cefepima equivalente a....................... 500 mg, 1 g
de cefepima + Excipiente, c.b.p.
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable........................................................ 3, 5 y 10 ml
Indicaciones Teraputicas:
Adultos: CEFEPIMA est indicado en los adultos para el tratamiento de las
infecciones que aparecen a continuacin cuando son causadas por bacterias susceptibles:

Infecciones de las vas respiratorias bajas, incluyendo neumona y

bronquitis.
Infecciones de las vas urinarias complicadas y no complicadas,

incluyendo pielonefritis.
Infecciones de la piel y anexos.
Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis e infecciones de las

vas biliares.
Infecciones ginecolgicas.
Septicemia.
Tratamiento emprico de la neutropenia febril.
Profilaxis en ciruga abdominal.

Uso peditrico: CEFEPIMA est indicado en pacientes peditricos para el

tratamiento de las infecciones que aparecen a continuacin cuando son
causadas por bacterias susceptibles:

Neumona.
Infecciones de las vas urinarias complicadas y no complicadas,

incluyendo pielonefritis.
Infecciones de la piel y anexos.
Septicemia.
Tratamiento emprico de la neutropenia febril.
Meningitis bacteriana.

Contraindicaciones:
CEFEPIMA est contraindicado en los pacientes que han tenido reacciones
anteriores de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la preparacin,
a los antibiticos de la clase de las cefalosporinas, a la penicilina o a otros
antibiticos betalactmicos.
Precauciones Generales:
Los antibiticos deben administrarse con precaucin a los pacientes que hayan
demostrado alguna clase de alergia, particularmente a frmacos. Si llegara a
ocurrir alguna reaccin alrgica a CEFEPIMA, deber suspenderse su
administracin y tratar al paciente apropiadamente.
Las reacciones serias de hipersensibilidad pueden requerir epinefrina y otra
terapia de apoyo. Se ha reportado colitis seudomembranosa prcticamente con
todos los antibiticos de espectro amplio, incluyendo CEFEPIMA; por lo tanto, es
importante considerar dicho diagnstico en los pacientes que desarrollan diarrea
asociada al uso de antibiticos. Los casos leves de colitis pueden responder a la
sola interrupcin del frmaco; los casos moderados a severos podran requerir
un tratamiento ms complejo.

En los pacientes con insuficiencia renal, como reduccin del flujo urinario por
insuficiencia renal (depuracin de creatinina < 50 ml/min), u otras situaciones
que comprometan el funcionamiento renal, la dosis de CEFEPIMA debe
ajustarse para compensar la menor velocidad de eliminacin renal. La dosis de
mantenimiento debe reducirse en estos pacientes, debido a que pueden presentarse concentraciones elevadas y prolongadas del medicamento.
La administracin continua debe ser determinada por el grado de dao renal y la
severidad de la infeccin, as como por la susceptibilidad del organismo causal
(vase Dosis y va de administracin). Durante los estudios de vigilancia posmercadeo han sido reportados los siguientes eventos adversos serios:
encefalopata reversible (alteracin de la conciencia, incluyendo confusin,
alucinaciones, estupor y coma), mioclonos, convulsiones (incluyendo estado
epilptico no convulsivo) e insuficiencia renal.
La mayora de los casos ocurrieron en pacientes con dao renal, quienes
recibieron dosis de CEFEPIMA superiores a las recomendadas. En general, los
sntomas

de

neurotoxicidad

se

resolvieron

despus

de

suspender

la

administracin de CEFEPIMA y/o despus de la hemodilisis. Sin embargo,

algunos casos incluyeron un resultado fatal.
Uso geritrico: En el caso de los pacientes geritricos es ms probable que
exista una disminucin de la funcin renal, por lo tanto, sta debe vigilarse y
adecuar la dosis del medicamento (vase Precauciones generales, Reacciones
secundarias y adversas). Se han reportado los siguientes eventos adversos
serios en pacientes geritricos con insuficiencia renal, que reciban la dosis
usual de CEFEPIMA: encefalopata reversible (alteraciones de la conciencia incluyendo confusin, alucinaciones, estupor y coma), mioclonos, convulsiones
(incluyendo estado epilptico no convulsivo) e insuficiencia renal.
Restricciones de uso durante

el embarazo y la lactancia: No se ha

demostrado dao fetal en los estudios de reproduccin realizados en ratones,

ratas y conejos; sin embargo, no se han llevado a cabo estudios adecuados y

bien controlados en mujeres embarazadas.
Lactancia: CEFEPIMA se excreta en la leche materna en concentraciones muy
bajas.
Reacciones secundarias y adversas:
Los eventos que ocurren con una incidencia
Hipersensibilidad: Erupcin cutnea (1.8%), prurito, urticaria.
Eventos gastrointestinales: Nusea, vmito, candidiasis oral, diarrea (1.2%),
colitis (incluyendo colitis seudomembranosa).
Sistema nervioso central: Cefalea.
Otros: Fiebre, vaginitis, eritema.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: Las soluciones de
CEFEPIMA al igual que la mayora de los antibiticos betalactmicos, no deben
aadirse a soluciones de metronidazol, vancomicina, gentamicina, sulfato de
tobramicina, ni sulfato de netilmicina, debido a una interaccin potencial.
Sin embargo, si el tratamiento concomitante con CEFEPIMA est indicado, cada
uno de estos antibiticos puede administrarse por separado.
Dosis y va de administracin:
CEFEPIMA puede administrarse por va intravenosa o intramuscular.La dosis y
la va de administracin varan segn la sensibilidad del microorganismo
causante, la severidad de la infeccin, la funcin renal y la condicin general del
paciente.

Adultos

pacientes

peditricos

>

40

kg: La

tabla1

muestra

las

recomendaciones para la dosificacin de CEFEPIMA en pacientes adultos y

peditricos con una funcin renal normal.

* La duracin usual de la terapia es de 7 a 10 das; las infecciones ms severas

podran requerir un tratamiento ms largo. En el tratamiento emprico de la
neutropenia febril, la duracin usual de la terapia es de 7 das o hasta la
resolucin de la neutropenia.
Administracin intravenosa (I.V.): La va de administracin intravenosa es
recomendable para los pacientes con infecciones severas o que ponen en
peligro la vida, particularmente si existe la posibilidad de choque. Para la
administracin intravenosa directa, CEFEPIMA debe reconstituirse con agua
inyectable estril, con inyeccin de dextrosa al 5%, o con solucin salina al 0.9%
utilizando los volmenes de diluyentes descritos en la tabla 3. La solucin
resultante debe inyectarse directamente enla vena en un periodo de 3 a 5
minutos o en la sonda del equipo de administracin, mientras el paciente recibe
una solucin I.V. compatible (vase ms adelante Compatibilidad y estabilidad).
Para la infusin I.V., el frasco mpula de 500 mg, 1 2 g de CEFEPIMA debe
reconstituirse en la forma descrita para la administracin I.V. directa y
posteriormente aadir la cantidad apropiada de la solucin resultante a un

contenedor I.V. con uno de los fluidos I.V. compatibles que se describen en
Compatibilidad y estabilidad. La solucin resultante debe administrarse en un
periodo de aproximadamente 30 minutos.
Administracin intramuscular (I.M.): CEFEPIMA debe reconstituirse con uno
de los siguientes diluyentes utilizando los volmenes que se especifican en la
tabla 3: agua inyectable estril, solucin salina al 0.9%, dextrosa al 5% o agua
inyectable bacteriosttica con parabenos o alcohol benclico, y administrarse mediante inyeccin intramuscular profunda en una masa muscular grande (como
el cuadrante superior externo del glteo mayor). En un estudio farmacocintico,
se administraron dosis hasta de 1 g (volmenes < 3.1 ml) en un solo sitio; la
dosis I.M. mxima (2 g/6.2 ml) se administr en dos sitios distintos.
Aunque CEFEPIMA puede reconstituirse con clorhidrato de lidocana al 0.5% o
al 1.0%, generalmente no es necesario, ya que CEFEPIMA produce poco dolor,
o bien, no produce dolor en absoluto despus de la administracin I.M.

CLINDAMICINA
Forma farmacutica y formulacin:
Cada ampolleta contiene: Clindamicina........... 300, 600 y 900 mg + Vehculo,
c.b.p. 2, 4 y 50 ml.
Indicaciones teraputicas:
Es una lincosamida de origen semisinttico, derivada de la lincomicina. Slo se
encuentra disponible para administracin por va parenteral. Su actividad
antibacteriana es similar a la de eritromicina en contra de estafilococos y
estreptococos;

adems

especial Bacteroidesfragilis.

es

efectiva

en

contra

de

anaerobios,

en

CLINDAMICINA est indicada para el tratamiento de: acn vulgar; profilaxis para
intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como
estreptococos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes
alrgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol;
infecciones por Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis, asociada
a un aminoglucsido; infecciones intraabdominales como apendicitis y
enfermedad

plvica

inflamatoria;

infecciones

intraoculares;

microsporidiosis, Leptotrichia y malaria; profilaxis y tratamiento de neumonas

asociada a primaquina Pneumocystiscarinii; infecciones por grampositivos
como Staphylococcusaureus, S. epidermidis, Streptococcuspyogenes, S. del
grupo B, etc.; profilaxis en ciruga de cabeza, cuello y abdominal con riesgo de
contaminacin; toxoplasmosis.
Espectro antibacteriano: CLINDAMICINA es activa en contra de la mayora de
las

bacterias

grampositivas. Son

sensibles Staphylococcus

aureus,

S.

epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans, S. durans, S.

bovis, Clostridium tetani, C. perfringens y C. diphtheriae. El S. faecalis es
resistente.
Tambin son sensibles los anaerobios grampositivos como Peptococcus,
Peptostreptococcus,

Eubacterium,

Propionibacterium,

Bifidobacte-

rium y Lactobacillus.
CLINDAMICINA tiene accin sinrgica in vitro con los aminoglucsidos.
Aunque los aerobios gramnegativos en general son resistentes, los anaerobios
son sensibles, en especial las especies de Bacteroides.
La combinacin con aminoglucsidos tiene accin sobre algunas cepas
de Pseudomonasaeruginosa.
CLINDAMICINA tambin es activa en contra de algunos protozoarios,
incluyendo Plasmodium falciparum resistente a cloroquina.

Tambin es activa en contra de P. vivax, excepto en sus formas exoeritrocticas. Toxoplasma tambin es sensible a CLINDAMICINA.
Contraindicaciones:
Se encuentra completamente contraindicada en pacientes con antecedentes o
historia de reacciones alrgicas a CLINDAMICINA y la lincomicina.
En pacientes con insuficiencia heptica o renal se requiere ajustar la dosis. Es
posible que CLINDAMICINA desencadene superinfecciones por organismos no
sensibles, incluso cuando se administra por va vaginal. Debido al riesgo de
inducir colitis seudomembranosa.
En el paciente, los cambios en la frecuencia de las evacuaciones debe ser una
indicacin para suspender su uso.
Precauciones generales:
La revisin de la literatura sugiere que un subgrupo de pacientes ancianos con
padecimientos severos asociados, pueden tolerar menos la diarrea. Cuando
CLINDAMICINA est indicada para estos pacientes, se les debe vigilar de
manera cuidadosa en busca de cambios en la frecuencia de evacuaciones.
CLINDAMICINA se debe prescribir con precaucin en personas con historial de
padecimiento gastrointestinal, en particular de colitis o en pacientes atpicos.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
Categora de riesgo B: CLINDAMICINA no est contraindicada en el embarazo,
dado que no existe evidencia de malformaciones o alteraciones en el desarrollo
del producto. Sin embargo, no se han realizado estudios bien controlados en
mujeres embarazadas.

Se asocia al sndrome de Gasping en prematuros por su contenido de alcohol

benclico en su principio activo.

Reacciones secundarias y adversas:

Hematolgicas: Se

han

reportado

leucopenia,

leucocitosis,

anemia

trombocitopenia graves en algunos pacientes recibiendo CLINDAMICINA.

Sistema cardiovascular: En algunos pacientes, CLINDAMICINA puede causar
arritmias severas como fibrilacin ventricular, alargamiento del intervalo QT y
arritmia

ventricular

polimrfica

o torsades

de

pointes.

Tambin

puede

desencadenar bigeminismo ventricular y bloqueo cardiaco en diferentes grados.

Se han reportado algunos casos de vasculitis.
Sistema nervioso central: Se han reportado eventos aislados de bloqueo
neuromuscular.
Gastrointestinales: El tratamiento con CLINDAMICINA puede producir diarrea,
nusea, vmito y dolor abdominal.
En algunas ocasiones se ha reportado esofagitis.
CLINDAMICINA puede inducir colitis seudomembranosa por superinfeccin
debida a Clostridiumdifficile.
Rin y aparato genitourinario: Se ha asociado a la CLINDAMICINA con
cuadros de moniliasis vaginal y vulvovaginitis.
Piel: Se ha observado aparicin de erupcin de leve a moderada intensidad.
En tratamientos tpicos se ha reportado prurito facial, dermatitis de contacto,
edema facial y erupcin maculopapular.

Otros

efectos

indeseables

observados

con

CLINDAMICINA

incluyen: Sndrome de Stevens-Johnson, reacciones de hipersensibilidad en

pacientes HIV positivo y linfadenitis, aunque son poco frecuentes.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: El tratamiento con
CLINDAMICINA puede potenciar los efectos de los agentes relajantes
musculares no despolarizantes. Puede tener un efecto antagnico con
lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caoln disminuye la absorcin oral de
CLINDAMICINA.
Precauciones en relacin con efectos de carcinognesis, mutagnesis,
teratognesis y sobre la fertilidad: En estudios realizados en animales de
experimentacin no se ha encontrado efecto carcinognico, teratognico ni
sobre la fertilidad.
Dosis y va de administracin: Oral e intramuscular.
Adultos: La dosis recomendada de CLINDAMICINA depende del tipo de
infeccin a combatir y la susceptibilidad del microorganismo. La dosis diaria
recomendada es de 600 a 1200 mg/da, divididos en 2 a 4 tomas. Las dosis
de 1200 a 2700 mg/6 horas, resultan adecuadas para infecciones ms severas.
No se recomienda aplicar ms de 600 mg por va I.M.
Nios: La dosis ponderal promedio de CLINDAMICINA es de 20 a 40 mg/kg/da,
divida en 3 4 tomas diarias en nios con peso mayor de 10 kg.
Tambin se puede calcular la dosis en funcin de la superficie corporal,
calculando 350 a 450 mg/m2/da. En neonatos se recomienda 15 a 20 mg/kg/da
en 3 4 dosis.

CLOPIDOGREL
Composicin
Cada comprimido recubierto contiene:
Clopidogrel (como bisulfato) 75 mg
Excipientes: segn lo aprobado en el registro.

Mecanismo de accin:
Pro frmaco que inhibe la agregacin plaquetaria inhibiendo la unin del ADP a
su receptor plaquetario y la activacin subsiguiente del complejo GPllb-llla
mediada por ADP.

Indicaciones
Reduccin de eventos aterosclerticos (infarto al miocardio, infarto cerebral,
muerte

de

causar

vascular)

en

los

pacientes

con

antecedentes

de

ateroesclerosis sintomtica definida por infarto cerebral isqumico (desde los 7

das hasta un mximo de 6 meses), un infarto del miocardio (desde los pocos
das hasta un mximo de 35 das) o una arteriopata perifrica establecida.

Accin teraputica
Antiagregante plaquetario

Interacciones medicamentosas
Puede interactuar con antiagregantes plaquetarios, frmacos trombolticos o
anticoagulantes.

Precaucin

al

administrar

junto

aspirina,

heparina,

antiinflamatorios no esferoidales (ibuprofeno, diclofenaco sdico o potsico,

naproxeno). Clopidogrel no afecta la accin de digoxina o de teofilina.

Contraindicaciones:
Cuando se presente:
Hipersensibilidad conocida al clopidogrel o a los excipientes de la formulacin
Contraindicado en cualquier paciente con hemorragias patolgicas tales como
hemorragia intracraneal, hemorragias retinales, hemorragias gastrointestinales
como lcera pptica.

Efectos no deseados:
En general es bien tolerado aunque puede presentarse algunos sntomas como:
prpura, equimosis, hematoma y epistaxis, dolor abdominal, dispepsia, diarrea y
nuseas, rash, urticaria, prurito. Otros efectos con menos frecuencia fueron:
hematoma,

hematuria

hemorragia

ocular

(conjuntival),

estreimiento,

alteraciones dentales, vmitos, flatulencia y gastritis, lceras gstricas, ppticas

o duodenales, cefalea, mareos, vrtigos, parestesia, edema, hipertensin,
infecciones del tracto respiratorio superior, disnea, rinitis, bronquitis, tos.

Sobredosis:

Ante la eventualidad de una sobredosificacin concurrir al centro de urgencia

ms cercano debiendo tomar las medidas estndares de soporte adecuadas.
Los signos y sntomas de sobredosis corresponden a una exageracin de los
efectos farmacolgicos incluyendo vmitos, postracin, dificultad respiratoria,
hemorragia gastrointestinal.
Se recomienda efectuar transfusin para revertir los efectos farmacolgicos de
clopidogrel.

Advertencias y precauciones especiales de uso

Antes de usar este medicamento debe sopesarse los riesgos y beneficios de su
uso. Considerar los siguientes aspectos:
Tener cuidado en pacientes alrgicos a sustancia, ya sea alimentos,
preservantes, colorantes, saborizantes u otros medicamentos.
Embarazo:
Se debe usar en casos en que sea estrictamente necesario y en que el balance
entre los beneficios y los riesgos sea positivo.
Lactancia:
No hay informacin si clopidogrel se distribuye en la leche humana, por lo tanto,
no se recomienda su uso durante el perodo de lactancia, se debe evaluar si
descontinuar la lactancia o la droga dependiendo de la importancia del frmaco
para la madre.
Uso peditrico:

No se ha establecido la seguridad y eficacia de clopidogrel en nios menores de

18 aos.
Uso geritrico:
Los adultos mayores no requieren de una reduccin de la dosis del
medicamento.
Pacientes con disfuncin heptica:
Clopidogrel se utilizar con precaucin en pacientes con disfuncin heptica. En
estos pacientes puede existir una datesis hemorrgica especialmente en casos
de enfermedad heptica grave, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragias.
Adems, una disfuncin heptica grave puede impedir la conversin de
clopidogrel en su metabolismo. Administrar con precaucin.
Pacientes con insuficiencia renal:
La experiencia con clopidogrel en pacientes con insuficiencia renal grave es
limitada. El uso en estas poblaciones debe ser con precaucin.
Efectos en la capacidad de conducir y/o operar maquinaria:
Es improbable que el clopidogrel altere su capacidad para conducir vehculos o
manejar maquinaria peligrosa.
Otras precauciones:
- Debe ser utilizado con precaucin en pacientes que tengan el riesgo de un
aumento de hemorragias debidas a traumas, ciruga y otras condiciones
patolgicas. - En el caso de que un paciente bajo tratamiento con clopidogrel
vaya a ser sometido a ciruga (menor, mayor o ciruga dental) el clopidogrel
deber ser discontinuado 5 a 7 das antes de la ciruga.

- No se recomienda el uso concomitante de Clopidogrel con warfarina por el

aumento del riesgo en el sangrado.
Debe advertirse adems a los pacientes de la posibilidad de sangrados cuando
ests en tratamiento con clopidogrel, slo o en combinacin con acido
acetilsaliclico.

Modo de administracin:
Va Oral. Dosis nica diaria con o sin alimentos

Forma de almacenamiento
Mantener lejos del alcance de los nios, mantener en su envase original,
protegido del calor, luz, humedad y a la temperatura sealada en el rtulo.
No usar este producto despus de la fecha de vencimiento indicada en el
envase.
No repita el tratamiento sin indicacin mdica
No recomiende este medicamento a otra persona

CLONAZEPAM
Forma farmacutica y formulacin:

Cada TABLETA contiene: Clonazepa........ 2 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS:
Anticonvulsivante utilizado en los siguientes tipos de epilepsia:

Sndrome de Lennox-Gastaut (variante de pequeo mal).

Epilepsia crnica generalizada: Crisis mioclnicas, ausencias, pequeo

mal.

Epilepsia crnica parcial: Crisis focales y complejas.

Utilizado en el trastorno del pnico, como medio auxiliar en caso de

mana aguda y para facilitar la abstinencia de otras benzodiacepinas.

CONTRAINDICACIONES: Se encuentra contraindicado en pacientes con

historia de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, no utilizar en pacientes con
insuficiencia heptica ni en pacientes con glaucoma de ngulo cerrado.
PRECAUCIONES GENERALES: Pacientes con miastenia gravis, coma o shock,
ya que existe la posibilidad de provocar una potencializacin de la debilidad
muscular.
Pacientes con intoxicacin etlica aguda, ya que el alcohol pudiera modificar los
efectos farmacolgicos, disminuyendo la eficacia del tratamiento.
Puede causar dependencia tras la toma de forma ininterrumpida del
medicamento durante tiempo prolongado.
En pacientes con insuficiencia renal debern ajustarse las dosis de acuerdo con
el grado de la funcin renal.

En pacientes con EPOC puede producir depresin respiratoria e hipersecrecin

bronquial, empeorando el proceso con insuficiencia respiratoria. En pacientes
con porfiria existe un aumento de porfirinas exacerbando la enfermedad.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
Embarazo:
Categora de riesgo D: CLONAZEPAM atraviesa la placenta. La seguridad del
uso de CLONAZEPAM durante el embarazo no est bien establecida. Los
efectos adversos sobre el feto han sido observados en estudios de reproduccin
en ratas y conejos, y aunque algunos reportes sugieren una asociacin entre el
uso de antiepilpticos durante el embarazo y un incremento en la incidencia de
defectos congnitos, en nios recin nacidos de estas mujeres no ha sido
establecida una relacin causal con estos frmacos.
La mayora de las mujeres que recibieron terapia anticonvulsiva tienen nios
normales. CLONAZEPAM puede usarse en mujeres embarazadas o en mujeres
que podran embarazarse nicamente si el frmaco es considerado esencial en
el manejo de las crisis. CLONAZEPAM no debe ser descontinuado en forma
abrupta en mujeres embarazadas en quienes el frmaco se administra
previamente, para prevenir crisis mayores debido a la gran posibilidad de
presentarse estados epilpticos con hipoxia que amenaza la vida.
Lactancia: CLONAZEPAM se excreta con la leche materna. Los neonatos
metabolizan ms lentamente las benzodiacepinas, por lo que su acumulacin es
posible pudiendo alcanzar niveles txicos (sedacin, dificultad para lactar y
prdida de peso). Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la
administracin del medicamento. Los nios expuestos al CLONAZEPAM in
tero o en la lactancia debern ser monitorizados respecto a los niveles sricos
del frmaco y a la depresin del sistema nervioso central o apnea.

Reacciones secundarias y adversas: Advertir al paciente la posibilidad de

amnesia antergrada (olvido de acontecimientos prximos).
Los efectos secundarios son frecuentes y afectan principalmente al SNC. Slo
50% de los pacientes experimenta somnolencia transitoria durante los primeros
das del tratamiento, seguida de sedacin y ataxia, especialmente en ancianos.
Con frecuencia se presentan mareos, cefalea, confusin, depresin, disartria,
cambios en la libido, temblor, incontinencia y retencin urinaria, nusea, vmito,
diarrea, sequedad de boca y dolor epigstrico.
Ocasionalmente existe: Hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, leucopenia, agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, eosinofilia, alteraciones del
comportamiento, amnesia, psicosis, diplopa, alteraciones de la visin, nistagmo,
alteraciones de la audicin, hipersalivacin e hipersecrecin bronquial.
Interacciones medicamentosas y de otro gnero: Puede existir una
potencializacin de los efectos depresores sobre el sistema nervioso central
cuando se utiliza con alcohol, narcticos, barbitricos, fenotiacinas, agentes
antipsicticos, inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos tricclicos y
por supuesto con otras drogas anticonvulsivas.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
CLONAZEPAM es administrado por va oral. Es recomendable administrar 3
dosis iguales diarias. Si no son dosis iguales, las mayores dosis deben darse en
la noche. La dosificacin del CLONAZEPAM debe ser ajustada cuidadosa y
lentamente de acuerdo con los requerimientos y respuesta del paciente.
CLONAZEPAM no debe suspenderse abruptamente, sobre todo despus de
largos periodos o de dosis teraputicas altas, debido a que puede precipitar
crisis convulsivas, estados epilpticos u otra sintomatologa de abstinencia.
Dosis peditricas: La dosis peditrica inicial no debe exceder de 0.05 mg/kg
diarios en 2 3 dosis. La dosificacin puede incrementarse en no ms de 0.5 mg

cada tercer da, hasta que se controlen las crisis con un mnimo de efectos
secundarios. La dosis de mantenimiento peditrico no debe exceder de 0.2
mg/kg diariamente.
La dosis usual de inicio para nios mayores de 10 aos o con peso mayor de 30
kg es de 0.01-0.03 mg/kg diarios.
Dosis para adultos: La dosis inicial para adultos no debe exceder de 1.5 mg
diarios. La dosis puede ser incrementada en 0.5 a 1 mg cada tercer da, hasta
que las crisis sean controladas con un mnimo de efectos secundarios.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o ingesta accidental: La
sobredosificacin por CLONAZEPAM produce depresin del SNC y puede
presentarse somnolencia, confusin, coma y disminucin de los reflejos.
El tratamiento consiste en lavado gstrico inmediato, monitorizacin de
respiracin, pulso, presin arterial y las medidas de soporte en general
(administracin de lquidos).
Si se presenta hipotensin severa se recomienda el metaraminol y norepinefrina.
La depresin del SNC puede ser combatida con la administracin de
metilfenidato o cafena y benzoato de sodio. Se hace nfasis en que el
tratamiento deber ser con medidas de soporte, ya que la administracin de
estimulantes no especficas del SNC es cuestionable.

ATORVASTATINA

Mecanismo de accin

Inhibe de forma competitiva la HMG-CoAreductasa, enzima que limita la

velocidad de biosntesis del colesterol, e inhibe la sntesis del colesterol en el
hgado.
Indicaciones teraputicas

Tto. adicional a la dieta en la reduccin del colesterol total, colesterol LDL,

apoprotena B y triglicridos elevados.

Posologa

Oral. Ads.: inicial: 10 mg/da; mx. 80 mg/da. Ajuste de dosis a intervalos de 4 o

ms sem. Nios >10 aos: 10 mg/da, con ajuste de dosis hasta 20 mg/da.

Modo de administracin:

Va oral. Administrar en una dosis nica diaria, en cualquier momento del da con
o sin alimentos. No ingerir grandes cantidades de zumo de pomelo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad; enf. heptica activa o con elevaciones injustificadas y

persistentes de transaminasas sricas > 3 veces LSN; miopata; embarazo;
lactancia; mujeres en edad frtil que no utilicen anticonceptivos.

Advertencias y precauciones

Nios (no indicada en < 10 aos, escasa experiencia en nios de 6-10 aos),
antecedentes de enf. heptica o que consuman gran cantidad de alcohol. Vigilar
funcin heptica. Previo al tto. precaucin a pacientes con factores que
predispongan a rabdomilisis (I.R., hipotiroidismo, antecedentes personales o
familiares de enf. musculares hereditarias, antecedentes de toxicidad muscular
por una estatina o un fibrato, antecedentes de enf. heptica y/o consumo de
alcohol, ancianos > 70 aos, situaciones que produzcan un aumento en los
niveles plasmticos (interacciones o poblaciones especiales)), determinar
valores CK (no iniciar si CK > 5 veces LSN). Riesgo de trastornos musculares
(mialgia, miopata, y raramente rabdomilisis), vigilar si aparece sensibilidad,
debilidad muscular o calambres musculares. El riesgo de rabdomilisis aumenta
con concomitancia de: ciclosporina, eritromicina, claritromicina, itraconazol,
ketoconazol, nefazodona, niacina, gemfibrozilo, otros derivados del c. fbrico o
inhibidores de la proteasa del VIH y de miopata aumenta con concomitancia con
ezetimiba y con colchicina. Riesgo de diabetes mellitus, sin embargo, es
compensado por la reduccin del riesgo cardiovascular con estatinas, no debe
ser una razn para interrumpir tto. conestatinas, controlar desde el punto de
vista clnico y bioqumico de acuerdo a las guas nacionales.

Insuficiencia heptica

Contraindicado en enf. heptica activa o con elevaciones injustificadas y

persistentes de transaminasas sricas > 3 veces LSN. Precaucin en I.H.
(antecedentes de enf. heptica o consumo elevado de alcohol).

Insuficiencia renal

Precaucin en I.R. determinar valores de CK antes de iniciar tto.

Interacciones

Vase

Advertencias

Niveles

plasmticos

precauciones

aumentados

por:

zumo

Adems:
de

pomelo.

Aumenta concentraciones plasmticas de: noretindrona y etinilestradiol.

Con

digoxina,

warfarina,

monitorizacin

de

forma

adecuada.

Riesgo de rabdomilisis con: c. fusdico.

Embarazo

Contraindicado. Las mujeres en edad frtil deben emplear medidas adecuadas

anticonceptivas. Estudios en animales han evidenciado que los inhibidores de la
HMG-CoAreductasa pueden influir en el desarrollo de los embriones o fetos.

Lactancia

Contraindicado durante la lactancia. En ratas, las concentraciones plasmticas

de atorvastatina y sus metabolitos activos eran similares a las encontradas en la
leche. Se desconoce si este frmaco o sus metabolitos se excretan en la leche
humana.
Reacciones adversas

Nasofaringitis;

dolor

faringolarngeo,

epistaxis;

estreimiento,

flatulencia,

dispepsia, nuseas, diarrea; reacciones alrgicas; hiperglucemia; dolor de

cabeza;

mialgias,

artralgias;

dolor

en

las

extremidades,

dolor

musculoesqueltico, espasmos musculares, hinchazn en las articulaciones;

dolor de espalda; test de funcin heptica anormal, aumento de CPK sangunea.