PROTOCOLO DE RADIOPROTECCION DESTINADO AL PERSONAL DE

INTERNACION AL CUIDADO DE PACIENTES EN TRATAMIENTO CON 131 I.

Robledo, J.1 Russo, S.2
1

Grupo de Fsica Mdica [GAATEN-CNEA] - 2Centro Oncolgico de Medicina Nuclear, Instituto de Oncologa Angel
H. Roffo [CNEA-UBA]
email: julietarobledo@gmail.com, sarusso@hotmail.com

Objetivo:
El objetivo del presente trabajo, es empezar a dar respuesta a los interrogantes de la
comunidad sobre uno de los grandes usos pacficos de la energa nuclear como es la
aplicacin de la radiacin en el diagnstico o terapia de fuentes abiertas.
El personal administrativo de un Servicio de Medicina Nuclear, representa la primera
respuesta que puede tener tanto el paciente como sus familiares o personal de otros
Servicios no solo sobre los estudios que se realizan, sino tambin sobre las dudas o temores
de su aplicacin.
A raz de las inquietudes del sector de enfermera a cargo del cuidado de pacientes
internados en tratamiento con 131I, sobre los lineamientos generales de radioproteccin. Se
realizo un relevamiento del estado de las instalaciones, instruccin y forma de trabajo del
personal al cuidado de dichos pacientes cuyo resultado dio pie al clculo de dosis anual
recibida por el mismo en las condiciones actuales de trabajo.
Procedimientos y resultados:
Para dicho calculo se establece la cantidad de 24 pacientes/ao, con una actividad
administrada promedio aproximadamente de 150 mCi (5550MBq), estimada tambin de
datos del Servicio de Medicina Nuclear. Adoptando el modelo descrito en la ICRP N53
Radiation Dose to Patient from Radiopharmaceutical", se obtiene la dosis recibida
anualmente por el personal de internacin. Resultando ser equivalente a recibir la dosis de
18 placas radiogrficas de trax. Dicho valor se encuentra por debajo del lmite establecido
por la ARN aplicado al pblico en general.
Conclusiones:
El presente trabajo trata de paliar un gran desconocimiento en el tema de radioproteccin,
por parte no solo de los pacientes y sus familiares, sino del personal de enfermera en
contacto con los internados con material radiactivos de fuentes abiertas. Esta metodologa
permite evaluar las condiciones de trabajo actuales, as como posibles acciones o
recomendaciones que redunden en la disminucin de dosis a dicho personal. Se realiza un
protocolo escrito que se adecue a los lineamientos internacionales para este tipo de terapia,
adaptndolo a las condiciones, facilidades y realidad del Instituto Roffo .Se revisa la
literatura, respecto a los distintos tipos de accidentes, as como la forma de prevencin y
mitigacin que pudieran ocurrir en el uso de fuentes abiertas en pacientes internados.

ABSTRACT
The aim of the present article is to start giving some answers to the inquiries of community
about one of the peaceful uses of the nuclear energy which is the use of radiation in the
diagnosis and therapy of unseal sources.
The administrative staff from the Nuclear Medicine Service supplies the first answers to
patients and their relatives or even to staff working in other hospital services. Not only
information about the studies performed but also answers to clear doubts or worries in
connection with the use of such radiation during the diagnosis or therapy.
Regarding the worries arisen within the Nurses department in charge of the care of patients
under treatment with iodine -131 about the basic safety standards for protection against
ionizing radiation, the conditions of facilities were checked and also regulations and ways
of working of the staff caring for the said patients. The result was used in the annual doses
calculation received by the staff in the present conditions of work.
In order to estimate dose which may be received by nurses twenty four patient were
considered, with an administered average activity of 150 mCi (5550MBq). Data provided
by the Nuclear Medicine Service. Adopting the model described in the ICRP N53
"Radiation Dose to Patient from Radiopharmaceutical", the annual dose received by the
staff of nurses is obtained. It results to be equivalent to receiving the dose of 18 thorax xrays. This value is below the limit settled down by the ARN applied for general public.
This work tries to palliate the great ignorance as regards radiation safety, not only
concerning patients and relatives, but also the nurses who are daily dealing with patients
under treatment of unseal sources. This methodology allows evaluating current working
conditions, as well as possible future actions or recommendations in order to decrease the
personnel s dose. A written protocol was carried out according to the international
regulations regarding this type of therapy, adjusting it to the conditions, facilities and
reality of Institute Roffo. Literature was also revised, concerning the different kind of
accidents in connection with the use of unseal sources in patients at hospital, as well as the
way to prevent and mitigate them.

INTRODUCCIN
Este trabajo surge por las constantes preguntas de pacientes y familiares, sobre las
radiaciones, como as tambin, las inquietudes del personal de enfermera del Instituto
ngel Roffo elevadas al servicio de Medicina Nuclear.
Esto nos llevo a testear el conocimiento del pblico en general sobre las radiaciones
ionizantes concluyendo que la mayora de la gente consultada tiene una vaga idea sobre el
tema, que no corresponde a usos como es el que se le da en Medicina Nuclear. Parecera ser
que las radiaciones tienen mala prensa en el sentido literal de la frase, ya que miedo,
desconocimiento y temor, fueron palabras recurrentes siendo estas las mismas inquietudes
de nuestros pacientes, que asisten al Servicio de Medicina Nuclear al recibir los
radiofrmacos, para realizarse sus estudios o tratamientos. Habitualmente se tiene miedo a
lo desconocido, ms aun en este caso en que las radiaciones estn pero no se ven, ni se
sienten. La poblacin en general est expuesta a radiaciones ionizantes, de ellas el 70 %
son de origen natural. En Medicina Nuclear se usan elementos radiactivos artificiales,

provenientes de reactor. Generalmente para diagnostico se usan los emisores gamma () y

para tratamiento, los emisores beta (). En lo que se refiere a este trabajo solo se har
referencia al 131I (yodo 131) quien tiene las dos propiedades, es emisor gamma y beta por lo
tanto puede usarse para diagnostico y/o tratamiento en patologas tiroideas24.
MARCO TERICO
Glndula tiroides: anatoma y fisiologa
La tiroides est ubicada en la parte inferior del cuello. Consta de dos lbulos uno izquierdo
y otro derecho que se encuentran a cada lado de la trquea y se unen en la parte inferior a
travs de una delgada banda de tejido denominada istmo22. El peso de una tiroides en el
hombre adulto normal vara entre 20-25 gr.6 La funcin primaria de la tiroides es regular la
taza de metabolismo basal controlando la sntesis, almacenamiento y secrecin a la sangre
de las hormonas tiroideas T3, T4 y calcitonina, que actan como estimulantes de todos los
procesos metablicos reflejndose esto, en el incremento del consumo de oxigeno y
produccin de calor10. La unidad anatmica y funcional de la glndula es una estructura
esfrica llamada folculo tiroideo. Los folculos contienen dos tipos de clulas, foliculares y
parafoliculares. Las clulas foliculares producen tiroxina (T4) y triiodotironina (T3) y las
parafoliculares la calcitonina (reguladora del metabolismo del calcio)3. Debido a que T3 y
T4 regulan el metabolismo de los tejidos son esenciales para el desarrollo y crecimiento,
maduracin sexual y funcionamiento normal del cuerpo. Puede decirse que los efectos de
las hormonas tiroideas afectan al sistema nervioso central, la piel, el aparato cardiovascular,
digestivo, gnadas y metabolismo, pudiendo la glndula almacenar T3 y T4 hasta que el
organismo necesite que sean liberadas10, 13.
El yodo que se incorpora al organismo a travs de los alimentos y el agua, es esencial para
la sntesis de las hormonas tiroideas. La tiroides capta y organifica el yodo para realizar la
sntesis hormonal de la siguiente forma: el yodo ingerido en alimentos se absorbe con
rapidez en el tubo digestivo y es transportado como yodo inorgnico a la circulacin donde
un 67% es depurado en los riones y el 33% restante es extrado de la sangre por la tiroides
que lo concentra (atrapamiento),oxida y luego organifica formando dos molculas llamadas
monoiodotirosina (MIT) y diiodotirosina (DIT) que se acoplan para formar T3 y T4.13 La
glndula hipfisis libera la hormona estimulante de la tiroides (TSH) la cual hace que la
tiroides produzca y libere T3 y T4 en el torrente sanguneo3, 13.
A raz de que la conducta qumica de los istopos radiactivos del yodo es idntica a la del
istopo estable 127 I, se usan para distintos tratamientos, el 131 I, es el ms utilizado,
atrapado con rapidez y eficacia por la tiroides desaparece del organismo en un plazo
razonablemente corto por desintegracin radiactiva y excrecin metablica. La cantidad
total de 131I (radiactivo) se reduce a la mitad de su valor inicial (vida media efectiva)
dependiendo del estado de la enfermedad que presente el paciente, siendo de 1 da en el
caso de cncer de tiroides con extirpacin total del tejido tiroideo1, 2.
Cncer de tiroides: clasificacin y tratamiento
El tratamiento ptimo para el cncer de tiroides es aun un tema de controversia. En el
tratamiento del cncer de tiroides, bajo sus diferentes clasificaciones: papilar, folicular,
anaplsico o indiferenciado y medular que reflejan diferente histopatolgica, la primera

posibilidad teraputica es la intervencin quirrgica salvo contraindicaciones. El cncer

papilar y el folicular conservan similitud (funcional y estructural) con el tejido tiroideo
normal, conteniendo cantidades variables de clulas en estructuras papilares o foliculares.
Usualmente retienen la propiedad de concentrar y organificar el yodo y de segregar
tiroglobulina, pro-hormona de la hormona tiroidea producida exclusivamente por el tejido
tiroideo normal, son carcinomas diferenciados. Propiedad que permiten el uso del 131 I
como agente teraputico y la dosificacin de tiroglobulina srica para el seguimiento.3, 6 El
tratamiento quirrgico con tiroidectoma total es seguido a las 4-6 semanas por una dosis
ablativa de 131I para eliminar cualquier tejido tiroideo remanente. A menudo es imposible
extirpar todo el tejido canceroso, habitualmente a pesar de una tiroidectoma total, la
cpsula tiroidea posterior del lado contralateral al carcinoma se preserva en un intento de
conservar parte del tejido paratiroideo, en otras ocasiones el tamao y/o ubicacin
glandular es de difcil abordaje quirrgico, a raz de la misma patologa de la glndula y
adems pueden presentarse metstasis 2, 3. Por lo tanto, despus de la intervencin
quirrgica se aplica tratamiento con 131I, con la finalidad de destruir el resto del tejido
tiroideo remanente post-ciruga y eventualmente las metstasis presentes. Al lograrse un
"blanqueo" de tejido tiroideo del cuerpo se facilita el seguimiento posterior, mediante
determinaciones de tiroglobulina en sangre la que debe permanecer cercana a cero.
Permitiendo eliminar un eventual foco tumoral en el remanente e identificar a travs de una
exploracin sistmica posterior la presencia de otros focos ectpicos. Para obtener un
rendimiento ptimo en el tratamiento con 131I es necesaria una adecuada estimulacin de la
captacin del radionucleido. Esto puede obtenerse con elevados niveles sanguneos de
TSH, que se logran habitualmente entre las cuatro (4) a seis (6) semanas despus de la
tiroidectoma, con el estimulo adicional de una dieta pobre en yodo durante ese mismo
periodo. En pacientes con ablacin insuficiente o metstasis ganglionares o a distancia se
debe suspender la terapia de sustitucin con hormona tiroidea, hasta alcanzar los niveles
elevados de THS deseados, suspendiendo la T4 por un mes o la T3 por dos semanas15.
Para realizar el tratamiento en general, se requiere la administracin de actividades del
orden de los 3700 MBq (100 mCi) de 131I en tumores localizados para la eliminacin de
restos tras la extirpacin quirrgica del tejido tiroideo canceroso, 5550 MBq (150 mCi)
cuando hay compromiso regional y 7400 MBq (200 mCi) para tratamiento que presenten
metstasis a distancia, en todos los casos puede ser necesario repetir el tratamiento (casos
de diagnostico para control de tratamiento y recurrencia)2,3. Las clulas tiroideas cancerosas
en comparacin con las clulas tiroideas normales pierden en parte su capacidad de
captacin de yodo, por lo tanto el nivel de absorcin de stas es menor que el del tejido
tiroideo normal. Despus de la intervencin quirrgica solo queda una pequea cantidad de
tejido tiroideo y si a esto le sumamos la disminucin en la capacidad de captacin, solo se
absorber una pequea fraccin de la actividad administrada, en general entre un 2 a 5% de
dicha actividad 2, 3, 4, 5, 8. Debido a la ausencia de tejido tiroideo normal, la mayor parte de la
dosis administrada aparecer en la orina. Esta fraccin depender principalmente del
tamao del remanente tiroideo y de la presencia de metstasis funcionantes. En la mayora
de los casos, 50-60% de la dosis administrada es excretada en la orina en las primeras 24
horas, por lo cual para estos casos se considera que del 80% al 90 % de la actividad
administrada es eliminada durante las primeras 48 horas posteriores a la administracin1, 2, 3,
7,8
.

Aspectos Tcnicos del radionucleido administrado para el tratamiento

Tipos de Emisin y Niveles de Energa del

131

El 131I posee una vida media fsica de 8,04 das. Decae por emisin (gamma) de alta
energa (364 keV) y emisin de partculas (beta). La emisin tiene una energa
promedio de 192 keV (energa mxima de 606 keV), la partcula deposita la mayor parte
de su energa hasta un rango de 2,2 mm (distancia promedio igual a 0,5 mm) de su sitio de
origen. El HVL en Pb para 360 keV es de 3,1 mm 3, 11,12
Como se mencion anteriormente, dado que se concentra predominantemente en el tejido
tiroideo, el 131I es usado en el tratamiento del cncer de tiroides al destruir las clulas
malignas y el tejido tiroideo residual a travs de la emisin ; el fotn gamma es usado para
obtener imgenes, pero tambin es el responsable de que se necesiten medidas de
radioproteccin para el personal y pblico en general.3
Forma Fsica del 131I
El 131I es separado en la forma de ioduro de sodio (INa) de los productos de fisin de
Uranio o de la irradiacin neutrnica de Telurio. Se encuentra disponible sin portador
agregado (NCA), y cualquier actividad presente en otra forma qumica no debe exceder el
5% del total de la radiactividad. Es suministrado en cpsulas o como solucin liquida de
ioduro de sodio para administracin oral10.
El 131I-NaI es una solucin liquida clara e incolora volvindose isotnica con solucin
salina fisiolgica. El aire oxida el I- a I2 voltil el cual es potencialmente peligroso. La
oxidacin del aire es minimizada adicionando sodio ascrbico o tiosufato a la solucin en
un PH alcalino mantenido entre 7,5 y 9,0. Las cpsulas, en cambio, son preparadas
evaporando una solucin alcohlica de 131I-NaI (NCA) en el interior de una cpsula de
gelatina donde la actividad permanece confinada10. Comercialmente en nuestro pas se
elaboran cpsulas de 5 a 100 mCi de ioduro de sodio expresado como 131I y 400,00mg de
fosfato disdico dibasico14.
La eleccin de la forma a usar se basa en consideraciones de conveniencia, practicidad,
disponibilidad, costo y cooperacin del paciente. Cada una tiene sus ventajas y desventajas,
que se describen ms abajo en la tabla N 1 3.
Si se utiliza la forma lquida, como se realiza en el Servicio de Medicina Nuclear del
Instituto Angel H. Roffo la administracin al paciente involucra cierto riesgo de
contaminacin especialmente al trabajar con el vial abierto. El radioyodo lquido implica
adems un riesgo de irradiacin para el personal que manipula la dosis, si no se respetan
las medidas de radioproteccin adecuadas, tales como el trabajo detrs del bunker y con
guantes debido a que es comn la penetracin cutnea y an cuando este tipo de
contaminacin no se produzca el paciente puede toser y contaminar. Es muy improbable
que las cpsulas provoquen contaminacin (aunque algunas pueden estar contaminadas en
su superficie). Sin embargo, masticar las cpsulas puede llevar a riesgos similares a los de
la forma lquida3 .

ADMINISTRACIN DE LA DOSIS DE TRATAMIENTO

Descripcin de la operatoria del Servicio
El paciente, derivado por su medico endocrinlogo, llega al servicio de Medicina Nuclear a
solicitar un turno para realizar un tratamientito con yodo radiactivo despus de treinta das
aproximadamente de haber sido sometido a una tiroidectoma. En la primera instancia del
tratamiento que corresponde despus de la ciruga, se le realiza un estudio denominado
centellograma tiroideo, para visualizar en forma cualitativa el resto de tiroides que presenta
el paciente, y determinar en conjunto con el resultado de la anatoma patolgica del tumor y
su compromiso regional la dosis de tratamiento a recibir posteriormente. Este estudio
diagnostico suele hacerse con yodo radiactivo pero tambin puede utilizarse 99mTc (tecnecio
meta estable). Luego de informado el centellograma y establecida la dosis a administrar se
concreta otra cita para hacer efectiva dicha administracin que da comienzo al tratamiento
propiamente dicho. Inmediatamente despus de la ingesta de la dosis establecida, con
ayuno previo, el paciente puede ser internado o regresar a su domicilio (ver discusin de
internacion).Luego de una semana retorna al servicio a realizarse un estudio denominado
rastreo post dosis teraputica, el cual se efecta para corroborar que la distribucin del
radiofrmaco (yodo radiactivo). Finalmente el paciente debe esperar aproximadamente
unos seis meses para volver al Servicio de Medicina Nuclear a efectuase un nuevo estudio
control, llamado rastreo corporal total (RCT) que determina la efectividad que tuvo el
tratamiento anteriormente realizado. Si este arroja un resultado negativo volver a los seis
meses o al ao siguiente a repetirlo para establecer de este modo un seguimiento de la
enfermedad, pero si el resultado es positivo puede ser necesario la administracin de otra
dosis teraputica de yodo. El RCT se realiza en dos etapas: en la primera el paciente toma
una dosis de 5 mCi de yodo (dosis diagnostica) y 48 hs despus vuelve al servicio, para
realizar las imgenes, bajo cmara gamma. Para cumplimentar este estudio, el paciente
previamente suspendi la medicacin de hormona tiroidea si la estaba consumiendo y
realiz una dieta baja en yodo. Si el resultado indica que debe recibir una nueva dosis
teraputica continua con la dieta y sin medicacin hasta el momento de recibir la dosis.
Siempre antes de recibir una dosis teraputica de yodo, sea o no la primera debe hacerse un
hemograma completo, en caso de las mujeres que se encuentran en edad frtil, debern
tambin, traer su anlisis de embarazo negativo debido a que esta es una contraindicacin
para la aplicacin del tratamiento. El da de la ingesta de la dosis teraputica, el paciente
firma un consentimiento, donde se consignan todos sus datos: nombre y apellido, numero
de documento, dosis recibida y nombre del medico solicitante. Se pega la oblea del yodo
entregada por el laboratorio donde consta la fecha, y cantidad de dosis. Estos datos, de
igual forma quedan consignados en el libro de dosis teraputicas del Servicio de Medicina
Nuclear, con el nombre del medico que suministro la dosis.
De este modo el paciente puede
permanecer internado en el Instituto o volver a su casa para continuar el tratamiento,
cumpliendo las indicaciones de radioproteccin, que previamente, se le explicaron en el
servicio y entregaron en forma escrita (anexo III). A los siete (7) das se realiza como se
explico anteriormente el rastreo post dosis teraputica obtenindose las imgenes que se
informan para luego pasar a la historia clnica del paciente25,26.

Discusin sobre la internacin de pacientes

En este punto es donde se presenta la controversia debido a que existen pacientes que no
pueden cumplir, con las medidas de aislamiento necesarias para resguardar a familiares y
terceros. El paciente generalmente viene del interior del pas ,utiliza mas de un transporte
publico para trasladarse desde su casa al Instituto, por lo cual su viaje de retorno es
prolongado considerando que esta irradiando al publico a su alrededor, debe contemplarse
el caso en que no cuente con medios econmicos para regresar en transporte privado o
pueda pagar un hotel durante al menos los dos primeros das claves de aislamiento, caso
que se ha suscitado en reiteradas oportunidades en que se atendieron pacientes
provenientes de Tierra del Fuego que permanecieron hospedados en hoteles hasta
completar su aislamiento y volver a su provincia. Aqu se presenta el siguiente interrogante,
se encuentra informado el dueo del hotel sobre la situacin particular de su husped?, el
personal del hotel conoce como manejarse en estos casos con la ropa de cama, vajilla,
limpieza del cuarto? Quien determina cuando la habitacin esta en condiciones de recibir a
un nuevo pasajero?. Evidentemente la solucin a este tipo de interrogantes escapa a las
respuestas de este trabajo como as tambin a las decisiones propias del Instituto Roffo,
sino que debera estar explcitamente normatizado a niveles jerrquicos mas elevados,
como ser a nivel ministerial.
Asiduamente se presentan tambin casos en los que salvados los inconvenientes de traslado
el paciente convive en un solo ambiente con otras personas entre ellos nios pequeos. Para
estos casos y por el conjunto de razones mencionadas anteriormente es que la internacion
de pacientes bajo tratamiento con 131 I comenz a realizarse en el Instituto Oncolgico
Angel Roffo. El motivo fundamental de dichas internaciones radica en los problemas
socioeconmicos de la poblacin, razn que no descarta otros motivos de ndole medico en
los cuales tambin son prescriptas las internaciones para este tipo de tratamientos. A
diferencia de otros pases en los cuales la dosis (actividad administrada) es la que limita la
internacin (tabla N 2).
RADIOPROTECCIN
Aspectos generales de la seguridad radiolgica que debe tener en cuenta el personal de
enfermera
El material o fuente radiactiva es en nuestro caso el paciente, quien debe ser manipulado
con precaucin dado que la exposicin a la radiacin que recibe el personal por
encontrarse al cuidado de este tipo de pacientes, puede incrementar el riesgo de contraer
cncer o provocar otros efectos perjudiciales, denominados determinsticos, en caso de no
contemplarse las medidas adecuadas de radioproteccin.
Dentro de la habitacin, el personal se ver expuesto a radiacin proveniente del paciente y
eventualmente de desechos radiactivos. Esta exposicin del personal de enfermera no debe
exceder los lmites legales (ARN 10.1.1) establecidos para el pblico en general debido a
que no se lo considera personal ocupacionalmente expuesto como si es el caso del personal
de Medicina Nuclear. De todos modos el personal de enfermera debera seguir el mismo
criterio que sigue el ocupacionalmente expuesto cuya exposicin debe ser tan bajo como
sea razonablemente alcanzable, principio ALARA, (As Low As Reasonable Achievable).

El personal debe conocer los diferentes tipos de exposicin a la radiacin a la que se vera
expuesto. Esta puede ser externa siempre que se encuentre fuera del propio cuerpo,
proveniente de un material o fuente radiactiva, es decir proveniente del paciente, o interna
si el material radioactivo de algn modo ingresa al cuerpo del personal de enfermera, por
inhalacin o ingestin a travs de algn tipo de contaminacin efectuada por el paciente.
Debe comprender en que circunstancias y de qu forma se ve expuesto a la radiacin
externa e interna y tambin de qu modo puede prevenir su propia contaminacin
radiactiva, la de su vestimenta o sobre superficies de objetos. Generalmente, menos del 5%
de la dosis total recibida se debe a exposicin interna.
La Regla de Oro para reducir la exposicin a la radiacin externa es el uso del blindaje, la
distancia y el tiempo. Suele incluirse entre estos parmetros a la actividad de la fuente pero
en nuestro caso no es un parmetro que pueda modificarse debido a que el paciente se
interna con una dosis de tratamiento establecida.
BLINDAJE, de la fuente del mejor modo posible, esto resulta complicado en este
tipo de cuidados, pudindose implementar a travs de pantallas mviles plomadas.
DISTANCIA, ubicndose a la mayor posible de la fuente, casi impracticable en
algunas practicas tales como control de signos vitales.
TIEMPO, permanecer el menor tiempo posible cerca de la fuente, esto puede
realizarse optimizando las practicas para cumplimentarlas lo mas rpido y
efectivamente posible.
El primer paso es conocer qu clase o tipo de radiacin emite una fuente, y su actividad.
Slo entonces es posible brindar la proteccin adecuada. Asegrese de que la exposicin a
la radiacin sea lo ms baja posible controlando a intervalos regulares la taza de dosis a la
que se ve expuesto con un monitor de radiacin (anexo II). Luego de medir la tasa de dosis
es posible calcular la dosis total que se recibe en un lugar durante un tiempo determinado.
Por ejemplo:
tasa de dosis de radiacin (medida) x tiempo de exposicin.
La mayor o nica exposicin a la que se ve expuesto el personal de enfermera proviene de
la radiacin emitida por los pacientes bajo tratamiento. Midiendo la tasa de radiacin cerca
del paciente y conociendo el tiempo requerido para manipular al paciente, se podr
identificar qu medidas tomar para reducir la exposicin total.
La Regla de Oro para evitar la exposicin a la radiacin interna es el Control de
Contaminacin. Esto es muy similar a evitar el contacto con productos qumicos peligrosos
o material biolgico infectante. Un monitor sensible es la mejor salvaguarda para advertir
sobre contaminacin. Generalmente, los contadores Geiger son los ms econmicos, y los
ms sensibles a los rayos beta y a los electrones de conversin interna Estos monitores de
contaminacin se utilizan para medir el material radioactivo sobre una superficie (anexo II).
El paciente es un tipo de fuente no sellada (abierta), ms difcil de controlar que una fuente
sellada. Cualquier material de desecho que haya estado en contacto con radiactividad:
paos, guantes, posiblemente las sbanas o ropa de cama si se moj con la orina del
paciente debe tambin considerarse como fuentes no selladas, si el material radiactivo de
una fuente no sellada no se mantiene confinado, por ejemplo en su contenedor de residuos
radiactivos, podra accidentalmente entrar en contacto con el cuerpo y causar una
exposicin interna. La radiactividad puede absorberse (si se inhala, caso que se da si

proviene de un material voltil, ingiere de forma oral por ejemplo a travs de manos
contaminadas, o absorbe a travs de la piel sana o herida) tambin puede permanecer en la
superficie de la piel y diseminarse hacia los elementos con los que entre en contacto. Las
fuentes no selladas pueden entonces causar tanto exposicin interna como externa. La
radiactividad puede proporcionar una dosis de radiacin mayor cuando est dentro del
cuerpo que cuando est fuera del mismo. La contaminacin externa puede ser de carcter
removible o fijo, para este ultimo caso podemos decir que la contaminacin fija solo
presenta riesgo de irradiacin porque al no ser removible no hay peligro de incorporacin ni
traslado de la misma, un ejemplo de contaminacin fija a citar es el cabello contaminado
con iodo , como ejemplo de contaminacin removible podemos hacer referencia a la
contaminacin de superficies o de equipos, en el caso del personal de enfermera tales
equipos corresponderan a los monitores de rea (Geiger) que al ser apoyados sobre una
superficie contaminada para realizar la medicin terminan contaminndose por contacto
directo con la misma. Una caracterstica de la contaminacin removible es que puede
esparcirse fcilmente por los alrededores, por eso el control es fundamental, sobretodo para
casos de accidentes tales como vomito, incontinencia urinaria accidental, diarrea etc.
Consideraciones generales para optimizar la radioproteccin del personal:

Use siempre ropa protectora, cada vez que trabaje con fuentes no selladas, como
mnimo, usar guantes descartables. Si no es posible usar un par nuevo de guantes
descartables para cada procedimiento, deber cuidar especialmente que la
contaminacin de sus guantes no aumente a lo largo del da de trabajo, y se
transmita a otras superficies.

Debe despojarse de la vestimenta protectora antes de dirigirse a un rea no
radioactiva.

Lvese siempre las manos al finalizar cada prctica con el paciente.

Haga uso de su dosmetro individual personal cada vez que realice algn tipo de
prctica con los pacientes.
Controlar peridicamente (mensualmente) los dosmetros del personal expuesto a la
radiacin externa y tambin realizar un monitoreo de la habitacin y bao no solo para
declararla libre de contaminacin cuando el paciente este dado de alta sino durante la
estada del mismo. Para dicho control el paciente debe encontrarse a una distancia cuya
influencia no afecte la medicin del monitor en la deteccin de contaminacin. Debido a
que esta puede dar pie a potenciales exposiciones o incorporaciones, debe ser removida de
inmediato o blindarse si es del tipo fija23, 26 8.
Accidentes y Emergencias
Control de contaminacin para casos de accidentes: derrames (vmitos)
La contencin de fuentes lquidas, tales como vmitos u orina que al derramarse pueden
contaminar al personal, al mismo paciente y al lugar (cama, sabanas, piso de la habitacin,
etc) es muy importante ya que no debe permitirse que la piel o la vestimenta entren en
contacto con la radiactividad que puede absorberse e ingresar al cuerpo, de las formas
mencionadas anteriormente.
En caso de derrame es importante actuar rpidamente y evitar la dispersin. Debera haber
un equipo de descontaminacin (descrito detalladamente en las recomendaciones) siempre
bien aprovisionado y a mano dentro del rea de trabajo. El equipo puede mantenerse en un

carrito, en un balde plstico o una caja, que son fciles de trasladar por el servicio en caso
de emergencia.
A continuacin se detalla un esbozo de protocolo a seguir para estos casos de derrame:
El primer paso es controlar la situacin y, a la vez, protegerse a s mismo de la
contaminacin
 Avise al resto del personal sobre la contaminacin y el lugar donde ocurri.
 Tranquilice al paciente que se vea involucrado en un derrame.
 Solicite el equipo de descontaminacin y ayuda si es necesario.
 Colquese una bata y guantes limpios si Ud. mismo est contaminado.
 Limpie la contaminacin liquida con toallas de papel absorbente y/o telas
descartables y depostelas en un contenedor plomado adecuado para su
decaimiento, si por alguna razn esto no puede efectuarse siempre realizar la
delimitacin del rea contaminada para evitar la dispersin de la
contaminacin.
El segundo paso es atender cualquier tipo de contaminacin en Ud. mismo u otras personas.
Los siguientes mtodos deberan resultar adecuados para el caso de contaminacin en:
Ojos: irrigar suavemente durante 5 minutos preferentemente con solucin salina estril para
evitar la irritacin de la conjuntiva.
Piel: lavar suavemente con jabn y agua fra, no frote la piel ya que remover los aceites
naturales y provocar escoriaciones que la volver permeable a la contaminacin
superficial. Utilice solamente agua sobre las membranas mucosas de la nariz y la boca.
Evite la diseminacin de la contaminacin superficial, especialmente hacia la nariz, la boca
y los ojos.
Cabello: lvelo completamente con un champ usando guantes descartables.
Uas: frote con un cepillo de uas suave, agua tibia y jabn. Corte las uas largas.
El tercer paso es descontaminar el lugar, es decir chequear y eventualmente limpiar la
contaminacin de superficie:
Se recomienda usar dos pares de guantes y cambiar frecuentemente el
segundo par cuando realiza grandes trabajos de limpieza de contaminacin
con yodo radioactivo. Humedezca papel absorbente o paos con detergente,
y limpie el derrame cuidadosamente siempre trabajando hacia adentro desde
el borde del rea contaminada.
Evite que se atraviese el rea contaminada. Demarque el rea sucia del
rea limpia por medio de cinta con la inscripcin cuidado radiacin o algo
semejante.
Monitoree y marque las reas contaminadas, controle si hay elementos
punzantestales como agujas y vidrios rotos.
Deseche inmediatamente los materiales usados para limpieza en una bolsa
plstica para residuos. Selle y rotule todas las bolsas de residuos.
Monitoree el rea y repita la limpieza cuantas veces sea necesario para
asegurarse de que nada haya sido pasado por alto
Si la contaminacin de superficie no puede removerse, ser necesario
cubrirla con una hoja de plstico resistente mientras la actividad decae o de
ser posible colocar un blindaje individual 23.

Emergencias mdicas
Aunque raramente, a veces ocurren situaciones de emergencia con pacientes internados
bajo tratamientos con 131I pueden presentar un ataque cardaco, o necesitar ser transferidos
a una unidad de cuidados intensivos o al quirfano para una intervencin de emergencia.
El personal debe tomar las precauciones radiolgicas necesarias pero esto nunca debe
retardar la atencin rpida del paciente. A modo de ejemplo podemos decir que trabajar
durante 30 minutos a 0,5 m de un paciente que recibi alta actividad de 131I provoca a los
miembros del personal una menor exposicin que un tpico procedimiento diagnstico de
radiologa o de Medicina Nuclear. Incluso una mujer embarazada podra dar asistencia de
emergencia si no hay ningn otro miembro del personal disponible, siempre y cuando esta
se encuentre fuera de la ventana de tiempo en que el embrin o feto es ms radiosensible
(ver personal embarazada) aunque alguien debe reemplazarla tan pronto sea posible.
A continuacin se encuentran algunas pautas para el personal de enfermera ante
emergencias tales como:
Ataque cardaco, transferencia de un paciente a terapia intensiva o al quirfano:
 Aumente la distancia y reduzca el tiempo para disminuir la exposicin a la
radiacin.
 Colocarse siempre la bata y los guantes inmediatamente sin interferir en la
atencin del paciente.
 De ser necesario debe usar una mscara de resucitacin en lugar de la
intubacin endotraqueal respiratoria o la respiracin boca a boca.
 Deseche en una bolsa de plstico todo el material que podra estar
contaminado para controlarlo posteriormente (ropa de cama, elementos que
entren en contacto con las vas respiratorias como mscaras, tubos
endotraqueales, bolsas de drenaje urinario, frascos de aspiracin etc.).
 Solicite ayuda al personal de Medicina Nuclear para el monitoreo, la
descontaminacin y la eliminacin de residuos.
Fallecimiento de un paciente sometido a terapia con 131 I:





Debe informarse inmediatamente al Servicio de Medicina Nuclear que

deber asesorar acerca de las precauciones necesarias a tomar por el personal
encargado de la disposicin del cuerpo.
El cuerpo debe ser llevado a la morgue lo antes posible
Antes de entregar el cuerpo debern considerarse los requerimientos de los
familiares, las costumbres locales y todo tipo de restriccin legal acerca de la
inhumacin o cremacin, embalsamado o autopsia del cuerpo.
La cremacin presenta en general peligros despreciables tanto para los
encargados de llevarla a acabo como para el publico en general, pero el
transporte del cuerpo por contener material radiactivo debe llevarse a cabo
acorde a la legislacin de transporte de material radiactivo, y en las cenizas
puede encontrarse una cantidad significativa del radionucleido por lo cual
debera contactarse a la ARN para que emita su opinin al respecto.
En caso de realizarse autopsia o embalsamado, el patlogo debe ser
advertido para poder tomar los recaudos necesarios, por ejemplo la remocin
y disposicin de la tiroides separadamente mientras se realizan el resto de

los procedimientos. La tabla N 3 brinda los lmites de radioactividad en los

cuerpos para autopsia, cremacin e inhumacin recomendados por la
Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (publicacin 57:
Radiological Protection of the worker in Medicine and Dentistry) 8,17.

Personal de enfermera embarazada

Miles de trabajadoras embarazadas estas expuestas anualmente a las radiaciones ionizantes.
La falta de conocimiento es responsable de la gran ansiedad creada y, probablemente de la
interrupcin innecesaria de embarazos. Las bases para el control de la exposicin a las
radiaciones de las mujeres que no estn embarazadas son las mimas que para los hombres,
pero si una mujer esta embaraza o puede estarlo deben tenerse en cuenta controles
adicionales para proteger al nio no nacido. Para esto existe un lmite de dosis fetal
recomendado que puede cumplirse de varias formas:
Los lmites de dosis para el feto son comparables con los establecidos para los
miembros del pblico. La etapa inicial del embarazo (antes de que este haya sido
declarado) esta cubierta por la proteccin normal de trabajadores que es
esencialmente igual para hombres y mujeres.
Una vez declarado el embarazo debera considerarse una proteccin adicional al
feto, con condiciones de trabajo tales que hiciesen improbable que la dosis adicional
recibida por el embrin o feto vaya a exceder 1mGy durante el resto del embarazo.
Esta restriccin de dosis al feto no significa que sea necesario evitar completamente
que mujeres embarazadas trabajen con radiaciones o material radiactivo.
En general se consideran tres opciones:

no cambiar las tareas asignadas

asignar tareas en otro rea

asignar tareas dentro de la misma rea que no presenten exposicin a las
radiaciones.
Existen muchas situaciones en las que la trabajadora desea continuar realizando el mismo
trabajo o en las que el empleador dependa de esta trabajadora para seguir prestando una
atencin adecuada. Desde el punto de vista de la proteccin radiolgica esto es
perfectamente aceptable siempre y cuando la dosis fetal pueda ser razonable y exactamente
estimada y satisfaga el limite recomendado desde que el embarazo fue declarado. Este
lmite no es directamente comparable con la dosis que se mide en un dosmetro personal.
El dosmetro personal utilizado por la trabajadora puede sobreestimar la dosis fetal en un
factor de 10 o ms.
Las dosis fetales menores a 100 mGy no deben considerarse una razn con justificacin
mdica, para interrumpir un embarazo. En casos de dosis fetales superiores podra haber
dao fetal cuya magnitud y tipo son funciones de la dosis y de la etapa del embarazo en la
que tuvieron lugar. Aunque el riesgo exacto en seres humanos es incierto, datos obtenidos
de animales sugieren que malformaciones debidas a radiaciones no es probable que se
produzcan a dosis memores de 100-200 mGy, para valores superiores podran observarse si
la exposicin se se produce entre la 3 y 25 semana de gestacin, cncer infantil y el

retardo mental solo son detectables cuando la dosis fetal excede loa 100 mGy entre la 8 y
25 semana de gestacin 18.
CLCULO DE LA DOSIS ANUAL RECIBIDA POR EL PERSONAL DE
ENFERMERA AL CUIDADO DE LOS PACIENTES INTERNADOS.
A raz de la inquietud del personal al cuidado de los pacientes bajo tratamiento con yodo
radiactivo sobre las normas bsicas de seguridad radiolgica se realizo una encuesta
(anexo IV) para evaluar las instalaciones y la forma de trabajo del personal durante el
periodo de internacion. Se opto luego, para llevar seguridad y tranquilidad a dicho personal,
por realizar el clculo de dosis anual recibida16, 20, 21,26.
Datos relevados, planteo del modelo de clculo
Valores adoptados para el clculo de dosis recibida por el personal de enfermera al
cuidado de pacientes internados con la patologa de cncer de tiroides tratados con 131 I.
Los valores para trata el cncer de tiroides en general son:

actividad administrada entre 3700-7400 MBq ( 100-200 mCi)

captacin del resto de tiroides 5 % ( valor conservador que se adopta para clculo)
T1/2 efectivo, vida media efectiva del 131I , 1 da.1,2
T1/2 fsico, vida media fsica del 131I, 8,04 das3, 12.

Del Servicio de Medicina Nuclear se infieren de los periodos julio 2007 a junio 2008 y julio
2008 a junio 2009 un promedio de 3,8 tratamientos con 131I por mes para el primer ao y
3,6 para el segundo , se adopta una cantidad de 4 tratamientos teraputicos por mes, de los
cuales la cantidad de pacientes internados asciende a lo sumo a dos por mes, valor que se
adopta para realizar el calculo dosimtrico y compararlo con los limites anuales
establecidos por la ARN aplicados al pblico en general (AR10.1.1).
Se establece entonces, la cantidad de dos pacientes por mes por doce meses al ao, se
obtiene un total anual de 24 pacientes, con una actividad promedio aproximada de 150 mCi
(5550MBq), estimada tambin de datos del Servicio de Medicina Nuclear correspondientes
a los mismos periodos anuales citados anteriormente, que arrojaron un promedio de
actividad de 150 mCi por mes para el primer ao y 133,5 mCi para el segundo. El tiempo
aproximado de interaccin es de (2) dos das, periodo que se considera en el clculo. A
travs de los datos facilitados por el personal involucrado sobre cuanto tiempo en
promedio, a una distancia tambin promedio de 1 m, permanecen en contacto con el
paciente por da de interaccin, se planteo el clculo tomando en cuenta que:
 El Modelo adoptado es el de fuente puntual e istropa, el cual considera al paciente
como una fuente puntual emisora de radiacin.
 El tiempo promedio de exposicin del personal por da para realizar los cuidados
mnimos, correspondientes a monitoreo de parmetros vitales, aseo personal del
paciente, en caso de ser necesario, cambio de ropa de cama, etc. es
aproximadamente 30 minutos o 0,5 hs por da.
 La actividad promedio administrada a cada paciente es de 5550 MBq (150 mCi).
 La distancia promedio frente al paciente es de 1m.

 La multiplicacin del factor de conversin de exposicin a dosis f por la constante

especifica de radiacin del 131I es .f = 57,876 .106 mSv.m2 /h MBq 12.
 Las constantes caractersticas del 131I son T1/2 fsico 8,04d (192,96hs), = 0,086 d 1 o
3,59 10 3 hs-1.
 Limite de dosis: 1 mSv/ao (AR10.1.1) para pblico en general.
Categora a la que pertenece el personal involucrado en el clculo.
 Limite de dosis: 6 mSv/ao (regulacin AR 8.2.4) para trabajador ocupacionalmente
expuesto.
Clculo de dosis a travs de la siguiente formula:
D (t) = A [MBq] x F x x f [mSv. m2] x (1-e - x t) = [mSv]
d 2 [ m2 ] x [h-1] [ h MBq]
Datos del modelo:
A= 5550 MBq (Actividad de la fuente, es decir actividad administrada)
F= 5% (0,05) factor de captacin de la tiroides
x f = 57,876 .106 mSv.m2 /h MBq
d = 1 m2 (distancia promedio de exposicin)
= 3,59 .10 3 hs-1
t = 0,5 hs (tiempo promedio de exposicin diario)
Calculo de dosis proveniente de un paciente en el primer da:
D(t) = 5550 MBq x 0,05 x 57,876 .106 mSv. m2 x (1-e 0,0359 x 0,5) = 0,008 mSv
1m2 x 3,59. 10 -3 h-1
h MBq
La dosis por paciente en la primer media hora es de 0,008 mSv siendo las primeras horas
las ms significativas y considerando 2 pacientes por mes arrojara un valor de 0,016 mSv,
pero debido a que la internacin es de dos das se considera entonces un periodo de
integracin de una hora resultante de la suma de la media hora correspondiente al primer
da mas la del segundo da de internacin, no se considera en este caso el tiempo de
decaimiento que presenta el radionucleido de un da para el otro debido a que prefiere
sobreestimarse el resultado del calculo. Dicha dosis es multiplicada por 24, que surge de la
hiptesis de dos pacientes por 12 meses, se obtiene as la dosis anual recibida.
D(t) = 5550 MBq x 0,05 x 57,876 .106 mSv. m2 x (1-e 0,0359 x 1) = 0,015 mSv
1m2 x 3,59. 10 -3 h-1
h MBq
Dosis anual = 0,015 mSv x 24 = 0,36 mSv
Comparando con la dosis recibida en una placa radiogrfica de trax la cual corresponde a
0,02 mSv, la equivalente de dosis anual recibida actualmente por el personal en placas
radiogrficas es de 18 placas radiogrficas de trax anuales 9, considerando que al limite

establecido por la ARN ,de 1mSv anual, le corresponderan 50 placas de trax anuales se
est trabajando un 64% por debajo del limite establecido, el cual podra optimizarse aun
ms con la implementacin del protocolo de radioproteccin sugerido en el anexo I.
MEDICIONES REALIZADAS A UN PACIENTE INTERNADO
A lo largo del desarrollo de este trabajo se present la oportunidad de poder efectivamente
medir la taza de dosis proveniente de un paciente internado con dosis teraputica de 131 I y
corroborar de este modo la dosis a la que se ve expuesta el personal (figura N 1).
El paciente en particular recibi una dosis de tratamiento con una actividad de 200 mCi,
presentando adems una traqueotoma y la patologa de diabetes razn por la cual poda
requerir de un mayor cuidado y por precaucin su internacin fue de una semana de
duracin previendo las complicaciones que pudiesen llegar a surgir. De todos modos se
realizaron las mediciones de taza de dosis de los dos primeros das, como si se hubiese
tratado de un paciente de internacin tipo, con dos das de internacin (anexo V). Tambin
fue registrada la tasa de dosis del da de alta para poder calcular la actividad remanente de
alta con la que obtuvo el correspondiente alta hospitalaria.
Las tazas de dosis medidas, obtenidas como promedio de diez (10) mediciones tomadas a
una distancia de 1 y 2 m del paciente el mismo da de la ingestin de la dosis fueron de
119 Sv/h y 57 Sv/h respectivamente, el segundo da de internacin bajo las mismas
condiciones de medicin los resultados obtenidos fueron 48 Sv/h a una distancia de 1 m y
25,4 Sv/h para 2 m de distancia del paciente, de valor que est dentro del mismo rango de
las dosis medidas en el trabajo Revisin de la proteccin radiolgica en medicina nuclear
y anlisis de nuevas tcnicas mdicas Proyecto ACDOS-5-P-3 Informe Final Parte I
publicado como PI 7/02 de la Autoridad Regulatoria Nuclear, donde se realiza el mismo
tipo de mediciones en pacientes de las mismas caractersticas.
El da del alta hospitalaria se registro una taza dosis a 1m de distancia de 1,54 Sv/h, valor
utilizado para calcular la actividad correspondiente a ese valor de taza de dosis, teniendo el
registro de la taza de dosis y actividad inicial administrada al paciente se calculo la
actividad de alta como (regla de tres simple): 1,54 Sv/h x 200mCi / 119 Sv/h = 2,5 mCi.
RECOMENDACIONES
A continuacin se realiza una recopilacin de las distintas recomendaciones internacionales
sobre criterios a tomar cuando se realiza internacin de pacientes bajo tratamiento con 131 I.
Como es de esperar estas recomendaciones son generales y no siempre se adaptan a las
realidades de cada pas en particular, son sugerencias, en su gran mayora de la IAEA, a
tener en cuenta sobre todo para aquellos lugares, como en nuestro caso, en los que no haya
una legislacin establecida al respecto. Debido a esto es que en el anexo I se presenta el
protocolo a seguir, especficamente adaptado a las necesidades y disponibilidades del
Instituto ngel H Roffo.
Las pautas y criterios generales a seguir pueden resumirse de la siguiente forma:

Habitaciones de internacin
Debido al nivel de radiacin del paciente y las potenciales fuentes de contaminacin, debe
designarse una habitacin apropiada para la internacin con la finalidad de minimizar los
riesgos (Figura N2 y N3):

Debe colocarse la sealizacin correspondiente en la puerta de entrada a la

habitacin de internacin que contenga los siguientes items:

signo de radioactividad

restriccin de acceso a embarazadas y nios

horario de visita y tiempo mximo permitido de permanencia

uso de ropa de proteccin, disponible en la entrada de la habitacin pero
afuera de la misma.

prohibicin de retirar de la habitacin cualquier tipo de objeto sin haber
sido antes declarado libre de contaminacin radiactiva,
Pisos lisos lavables, por ejemplo recubiertos de vinlico, sin hendiduras ni grietas
con terminacin hacia arriba en los bordes contra las paredes para facilitar el
lavado. Se prohbe el uso de todo tipo de alfombras.
Superficies y mobiliario de fcil lavado, con mnimas salientes para evitar
acumulacin de polvo o cualquier tipo de contaminacin.
Las paredes deben ofrecer suficiente blindaje para las personas en reas adyacentes,
por ejemplo de concreto o recubiertas con plomo, si fuese necesario. El diseo de
blindaje se adaptar a cada caso.
Bao individual, con ducha, cuyo diseo debe ajustarse a los mismos principios
mencionados anteriormente respecto de blindaje y fcil limpieza, si es requisito de
las regulaciones locales, debe estar conectado a tanques de almacenamiento con
capacidad suficiente para acumular las excretas hasta que el decaimiento permita la
dispensacin del material como desechos generales, los tanques debern estar
blindados y con medidas de seguridad para la proteccin del personal y medio
ambiente7. Normalmente la mayor actividad estar en la orina pero puede haber
algo en las materias fecales, especialmente si se ha administrado la dosis bajo forma
de cpsula.
Contar con blindajes de plomo mviles. Cuyo HVL para reducir la exposicin a la
mitad es de 3,1 mm.
Posibilidad de un monitoreo remoto del paciente (video).
Contener, dentro de la habitacin, reas de almacenamiento temporal de ropa de
cama usada, resto de alimentos, etc. para ser monitorizadas antes de su remocin. Si
es posible se aconseja el uso de sabanas y mantas descartables (Figura N 3).
Disponer de un lugar fuera de la habitacin para colocar los guantes, cofias, batas y
cubre calzado plsticos descartables, nuevos, necesarios para el ingreso a la misma.
El confort del paciente no debe ser dejado de lado y debe ser provisto a travs de
radio, msica, televisin y/o video como tambin un cmodo silln o silla de fcil
descontaminacin. Normalmente suele proverseles con cafetera y/o pava elctrica,
saquitos de te, azcar y leche, adems de un frigobar para conservar leche y bebidas
frescas. Esto alienta al paciente a beber libremente en cantidad, aumentando la taza

de eliminacin por va urinaria y reduciendo de esta forma en parte la exposicin a

la radiacin del personal de enfermera.
La habitacin debe ser monitorizada al menos una vez antes de ser ocupada
nuevamente, debido a que la saliva y el sudor son vas excretoras adicionales, es
necesario monitorizar el entorno del paciente antes del alta, encontrndose el mismo
ausente en ese momento, o a una distancia significativa para no influir durante el
procedimiento de medicin8.
El paciente dentro de la habitacin
El paciente que recibir el tratamiento debe ser correctamente identificado por
ejemplo por medio de una pulsera, que incluya al menos el radionucleido y
actividad administrada con la fecha y hora de dicha administracin (figura N3).
Debe estar claramente visible en su historia clnica el tipo de tratamiento al que se
encuentra sujeto, con un formulario especial que se adjuntar a la historia del
paciente conteniendo detalles del tratamiento, medidas de tasas de dosis, as como
condiciones para el alta y reutilizacin de la habitacin.
Deber ingerir lquidos en abundancia
No podr usar pauelos que no sean descartables debido al elevado contenido
radioactivo que suele tener la mucosa nasal.
El paciente debe llevar sus utensilios de higiene personales y tambin aquellos de
vajilla, tales como: cubiertos, vasos etc., que deben ser chequeados con un monitor
de contaminacin antes del alta para corroborar que se encuentran libres de
contaminacin radioactiva y pueden ser retirados de la habitacin, lo mismo
suceder con su propia ropa si no usa la provista por el hospital. Objetos personales
tales como libros, DVDs, CDs etc., no suelen contaminarse. Los objetos ms
probablemente contaminados incluyen la ropa de cama (especialmente almohadas, a
travs de saliva y sudor), el bao, el telfono, los recipientes de bebida como vasos
y tazas, los restos de comida, vajilla y vestimenta en uso. La proporcin de
contaminacin de cada una de stas variarn mucho, de manera que es mejor asumir
que, hasta demostrar lo contrario, cualquier forma de contaminacin puede estar
presente.
El paciente debe recibir instrucciones de higiene personal, por ejemplo siempre
orinar sentado, lavarse las manos cuidadosamente, vaciar la cisterna al menos dos
veces ms despus de usarla, ducharse frecuentemente.
Solo podr abandonar la habitacin para realizacin de escaneos o en casos de
emergencia, usando la correspondiente ropa descartable de proteccin .cofia, bata y
cubre zapatos8.
Personal a cargo del paciente
La radiacin al personal debe ser minimizada y controlada, una de las formas ms
simples de contribuir a ello es disminuyendo el tiempo cerca del paciente y
permaneciendo a la mayor distancia posible.
Existen casos en que el paciente requiere un nivel mayor de cuidados de enfermera
y el personal deber permanecer ms tiempo a su lado. Es aconsejable en estas

situaciones y tambin como criterio general, la rotacin regular del personal a cargo
y por supuesto el entrenamiento y capacitacin del mismo en todos los aspectos
relacionados a la radioyodoterapia que favorecen tambin la radioproteccin.
La planificacin de cuidados de enfermera deben ser elaborada tomando en cuenta
esta radioproteccin del personal. Por ejemplo, para un paciente en buenas
condiciones pueden realizarse medidas de temperatura y presin arterial una sola
vez al da o incluso hasta con menor frecuencia.
Solo procedimientos y cuidados esenciales de enfermera se realizaran durante el
tratamiento, ningn tipo de muestras de sangre, orina o material fecal ser tomada o
colectada sin la aprobacin y/o expreso pedido del servicio de Medicina Nuclear.
Debe tenerse en cuenta que el paciente, padece cncer, fue sometido a una ciruga y
viene en un estado hipotiroideo desde semanas requiriendo en su conjunto este
cuadro una comprensin y atencin especial (anexo IV).
Siempre deber corroborarse que el personal a cargo no se encuentre embarazada
debido a que no estara aconsejado en primera instancia realizar dichas tareas de
cuidado bajo ese estado. Puede llegar a evaluarse eventualmente la dosis que recibi
el feto en caso de haberse expuesto por desconocimiento del embarazo y/o de
fuerza mayor que impidan dejar la actividad del cuidado de pacientes en
tratamiento, se deben tomar las medidas acordes para evitar que el feto exceda la
dosis limite correspondientes a miembros del pblico. Desde que se declara la
gravidez las condiciones de trabajo deben ser tales que resulte altamente improbable
que la dosis equivalente individual en la superficie del abdomen exceda los 2 mSv y
que la incorporacin de cualquier radionucleido involucrado exceda 1/20 del ALI
(Limite anual de incorporacin) correspondiente, durante todo el periodo del
embarazo. (ARN 8.2.4).
Queda a consideracin y criterio del profesional medico para evitar contaminacin
por vmitos la administracin de antiemticos a pacientes que presenten nauseas,
antes o inmediatamente despus de la administracin de la dosis. En caso de
pacientes desorientados o que sufren incontinencia urinaria, se sugiere como medida
de prevencin la colocacin de una sonda vesical, necesaria para evitar
contaminacin por la incontinencia.
Es obligatorio el uso de guantes al estar en contacto con el paciente o con cualquier
objeto de la habitacin, mas aun sise tiene a cargo tareas tales como alcanzar
orinales, se debe tambin usar gorro, bata y cubre zapatos. Los orinales son
contenedores abiertos difciles de manipular sin riesgo. El trayecto desde la cama
o el carro del paciente hasta el lugar a donde se descarte la orina debe ser corto y sin
obstculos. Cubrir cortes y abrasiones de las manos con vendaje impermeable.
Los guantes debern ser controlados al finalizar el trabajo, luego sacados como en
ciruga y colocados en un recipiente para desechos radioactivos.
Siempre debe despojarse de la vestimenta protectora antes de dirigirse a un rea no
radioactiva, y colocarla en un recipiente para desechos posiblemente radioactivos.
Tener en cuenta que esta ropa descartable solo protege contra la contaminacin
radiactiva pero no contra el peligro de irradiacin presente en la habitacin.
El personal destinado al cuidado de pacientes, debe ser monitorizado mediante
dosmetros individuales personales, cuyas dosis sern analizadas mensualmente.

Para casos especiales como un paciente muy dependiente, pueden usarse dosmetros
electrnicos que evalan la dosis de forma inmediata y contina.
Desde el momento de administracin de la dosis hasta el alta, deben verificarse
regularmente los niveles de radiacin emitida por el paciente. En muchos pases
existen lmites de actividad retenida para otorgar el alta a los pacientes. La
estimacin de la actividad retenida al momento de dar el alta ,puede calcularse
realizando la razn entre la tasa de dosis medida , en ese momento a una distancia
fija del paciente y la taza de dosis que fue medida a la misma distancia
inmediatamente despus de la administracin del 131I , multiplicada por la actividad
administrada, tambin puede medirse solamente la taza de dosis a 1 m cuando el
criterio para otorgar el alta a los pacientes es una taza de dosis limite por arriba de
la cual no se puede otorgar el alta.
El personal deber contar con un kit o equipo de descontaminacin a mano dentro
del rea de trabajo, por posibles accidentes o emergencias que puede mantenerse en
un carrito, balde plstico o en una caja, fciles de trasladar por el servicio en caso de
emergencia El kit debera contener :

Un monitor de radiacin de rea, con bateras de repuesto.

Un par de juegos de ropa protectora: guardapolvos o batas, cubre calzados,
cofias y guantes descartables.

Elementos de descontaminacin personal: jabn, un cepillo de uas suave,
gasas u otros paos suaves, tabletas de iodo o solucin yodada de Lugol.

Equipos de descontaminacin de superficie: balde o palangana, toallas de
papel absorbente y telas descartables pinzas o tenazas, tijeras, solucin
detergente, paos con alcohol para pruebas de barrido, bolsas de plstico
para material de limpieza contaminado, contenedores rgidos apropiados
para elementos punzantes, vidrios rotos, agujas, etc.

Un contenedor de plomo adicional para objetos calientes

Blindajes de plomo individuales para el caso de contaminacin fija.

Carteles de advertencia para evitar la entrada, marcadores de tinta para
delimitar reas contaminadas, cinta para sellar bolsas de residuos, etc.

Una planilla de informacin que contenga un resumen de los procedimientos
sobre control de derrames y descontaminacin (protocolo), y nmeros
telefnicos para contactar.
Solamente ser admitido en la habitacin. el personal directamente asignado al
cuidado del paciente, en uso de su dosmetro personal individual con registro de su
nombre y dosis mensual recibida desde el inicio de las actividades de cuidado de
pacientes en este tipo de tratamientos3, 8,26.
Visitas
Mujeres embarazadas y nios no podrn ingresar a la habitacin a visitar al
paciente.
Los miembros de la familia pueden hacerlo si las regulaciones locales lo permiten,
debern mantenerse a una distancia de al menos 1,5 m del paciente, sin contacto
fsico alguno y respetando estrictamente el tiempo mximo de permanencia en la
habitacin establecido.

Bajo ninguna circunstancia pueden los visitantes comer, beber, fumar o usar el bao
de la habitacin.
Puede usarse blindajes tipo biombo mvil para interponer entre el paciente y las
visitas sobre todo en habitaciones de pequeas dimensiones en donde no se pueda
respetar la distancia establecida 8, 23

Alta hospitalaria
Debe entregarse una tarjeta de alta en la cual conste el radionucleido y actividad
administrada, la actividad de alta acompaado de un folleto detallando las
precauciones a tomar por el paciente relacionadas con la radioproteccin hacia el
publico durante el tiempo necesario establecido en los das posteriores al alta
hospitalaria.
Los pacientes deben ser instruidos oralmente, a pesar de constar en forma escrita en
el folleto, sobre las medidas de precaucin que deben llevar a cabo, por ejemplo
acerca de las limitaciones de tiempo de permanencia con familiares, especialmente
nios, que regirn hasta al menos 7 das despus del alta.
Estas medidas pueden variar de acuerdo a la actividad retenida, pero como gua
general, para una actividad retenida de 600 MBq al alta, por ejemplo debe
mantenerse una distancia de 1 m durante 4 das.
La actividad de alta es la que establezca la autoridad regulatoria nacional de cada
pas, en caso de no estar establecido la IAEA aconseja en su Nuclear Medicine
Resourses Manual del 2006 ,un limite de actividad de alta para el 131 I de 1,2GBq
(33 mCi) o una taza de dosis de 0,07 mSv/h 8,20,21.
CONCLUSIONES
 El desconocimiento sobre el uso pacfico de las radiaciones ionizantes en medicina
es generalizado a todo tipo de pblico, reflejado en personal de la salud inclusive,
quien a pesar de conocer este uso no tiene la capacitacin suficiente como para
efectuar o tomar las medidas correctas y necesarias de radioproteccin que dicho
uso conlleva.
 Es eminente la capacitacin de personal de la salud, sobre las distintas aplicaciones
en diagnostico y tratamiento de las radiaciones ionizantes, dirigido no solo al
personal de enfermera al cuidado de pacientes bajo tratamiento de yodo radiactivo
sino a todo personal involucrado en el sistema de salud.
 Es de vital importancia la elaboracin, implementacin y cumplimiento de
protocolos de radioproteccin para personal como el de enfermera que no se lo
considera ocupacionalmente expuesto debido a que su trabajo diario no involucra el
manipular material radiactivo pero si se ve expuesto cada vez con ms frecuencia a
radiaciones ionizantes.
 El clculo de dosis anual recibida por el personal de enfermera indica que se est
trabajando un 64% por debajo del lmite establecido, el cual podra optimizarse aun
ms con la implementacin y seguimiento del protocolo de radioproteccin
elaborado especficamente para dicho servicio de la institucin.

 Es aconsejable conocer con mejor exactitud la captacin del yodo provenirte del
resto de tiroides o metstasis del paciente sometido a tiroidectoma debido a que
cada paciente presenta su particularidad de acuerdo a su patologa. Esta captacin
variable de paciente en paciente es la fuente emisora ms importante debido a que el
resto es excretado por orina, por lo tanto si no se conoce en detalle la fuente poco
puede realizarse para optimizar la radioproteccin involucrada.
 Esto alienta a los profesionales mdicos a continuar haciendo hincapi en una
dosimetra mas personalizada en cada paciente y a no tomar criterios tan rgidos
como los aun ampliamente utilizados, basados en la anatoma patolgica de la
biopsia y la informacin sobre la localizacin del cncer.
 A partir de este trabajo en el Servicio de Medicina Nuclear en carcter de protocolo,
comenz a practicarse a los pacientes que llegan por primera vez a recibir el
tratamiento con yodo radiactivo luego de una tiroidectoma, adems del
centellograma tiroideo de rutina una captacin tiroidea antes de planificar o
establecer la dosis teraputica a administrar.
 Desde el punto de vista de la radioproteccin tanto para el paciente como para el
personal que administra la dosis est ampliamente demostrado que es mucho ms
segura y recomendable la administracin de las dosis bajo la forma de cpsulas, por
lo cual deber realizarse un correcto anlisis costo- beneficio para definir el tipo de
dosis a suministrar de ahora en ms.
 Es considerablemente necesario que el personal de Medicina Nuclear explique
detalladamente los riesgos a los que expone a terceros el paciente en caso de no
cumplir con las medidas de radioproteccin cuando su aislamiento es domiciliario.
 En lo que respecta a la internacin hospitalaria el alta del paciente debe basarse en
la actividad remanente o retenida de yodo y/o en la tasa de exposicin a 1 m
considerando los riesgos para miembros del pblico en contacto con el mismo. La
tendencia actual es el clculo de dosis en miembros del pblico con datos
especficos del paciente analizando caso por caso teniendo en cuenta parmetros
metablicos particulares y condiciones socioeconmicas que permitan cumplir las
instrucciones de seguridad radiolgica ampliamente mencionadas.
 Debido a la falta de regulacin sera conveniente que la ARN ane criterios
internacionales ya establecidos que regulen y controlen los tratamientos que
involucren la administracin de yodo radiactivo.

Tabla N1 Comparacin entre dosis liquidas y en capsulas

Formas
disponibles
Liquido

Cpsulas

Ventajas

Desventaja

Bajo costo
Gran disponibilidad

Fcil de administrar
Bajo
riesgo
contaminacin

de

Fcil de derramar
Voltil
Formacin de micro
gotas
Elevado costo
No debe masticarse
Actividad intestinal

Tabla N2 dosis de interaccin en diferentes pases

PAS
ALEMANIA
SUIZA
AUSTRIA
HOLANDA
POLONIA
FINLANDIA
GRECIA
HUNGRA
BLGICA
FRANCIA
REINO UNIDO
ITALIA
ESTADOS UNIDOS

ACTIVIDAD (mCi) QUE REQUIERE

HOHOSPITALIZACIN
2
5
5
5
15
15
15
15
20
20
20
30
30

Tabla N 3 Limites de Actividad permitidos en cadveres

Radionucleido
I-131

Embalsamado/autopsia
10 MBq*

Inhumacin
400 MBq**

Cremacin
400 MBq**

Adaptado de: Godden TJ Therapeutic Uses of Unsealed Radionuclides, In Goldstone KE

etal Radiation Protection in Nuclear Medicine and Pathology, Institute of Physical
Sciences in Medicine, York, 1991.
*basado en el riesgo de contaminacin
** basado en la tasa de dosis gamma a 0,5 m en todo cuerpo

Figura N 1 "Foto correspondiente a la mediciones de taza de dosis en un paciente

internado bajo tratamiento con 131 I

Figura N 2 "Fotos de las condiciones de la habitacin y bao destinadas a internacin de

pacientes tratados con yodo radiactivo del Instituto ngel H Roffo"

Figura N 3 "Comparacin con habitaciones especialmente acondicionadas para realizar

internaciones de pacientes bajo tratamiento con 131 I del Boston University Medical
Center

Figura N 4 foto Modelo de pulseras identificadoras"

ANEXO I
Protocolo de radioproteccin para el personal de enfermera
al cuidado de pacientes internados con yodo radiactivo
Protocolo
Centro Oncolgico de Medicina Nuclear, Fsica Mdica
Instituto de Oncologa ngel H. Roffo [CNEA-UBA]
PROTOCOLO DE: Terapia con Iodo-131: Medidas de radioproteccin y cuidado del
paciente
PROPOSITO: Establecer la responsabilidad del personal de enfermera al cuidado de
pacientes tratados con 131 I en el cumplimiento de las medidas de
radioproteccin concernientes.
TRATAMIENTO: El istopo de yodo 131 es usado en el tratamiento del hipertiroidismo y
cncer de tiroides. Despus de la administracin, el 131 I es absorbido y
concentrado por la tiroides dando como resultado la reduccin del tejido
tiroideo, disminucin de la circulacin de la hormona tiroidea, y la
correspondiente destruccin de la malignidad del tumor para el caso del
cncer de tiroides. El yodo radiactivo es excretado mayoritariamente por
va urinaria, y en pequeas cantidades a travs de las heces, sudor y saliva.
En general los pacientes no presentan complicaciones relacionadas al
tratamiento.
MEDIDAS DE
RADIOPROTECCION:
1. Criterio general: la rotacin regular del personal a cargo de los pacientes y el
entrenamiento y capacitacin del mismo en todos los aspectos relacionados a la
radioyodoterapia que favorecen tambin la radioproteccin.
2. Para que la radiacin al personal sea minimizada y controlada, una de las formas
ms simples de contribuir a ello es disminuyendo el tiempo cerca del paciente y
permaneciendo a la mayor distancia posible.
3. Solo procedimientos y cuidados esenciales de enfermera se realizaran durante el
tratamiento, ningn tipo de muestras de sangre, orina o material fecal ser tomada o
colectada sin la aprobacin y/o expreso pedido del servicio de Medicina Nuclear.
4. Siempre deber corroborarse que el personal a cargo no se encuentre embarazada
debido a que no estara aconsejado en primera instancia realizar dichas tareas de
cuidado bajo ese estado.

5. A pacientes desorientados o que sufren incontinencia urinaria, sugerir la colocacin

de una sonda vesical, necesario para prevenir contaminacin por la incontinencia.
6. Es obligatorio el uso de dosmetros personales y guantes descartables al estar en
contacto con el paciente o con cualquier objeto de la habitacin, mas aun si se tiene
a cargo tareas tales como alcanzar orinales que son contenedores abiertos difciles
de manipular sin riesgo. El trayecto desde la cama o el carro del paciente hasta el
lugar a donde se descarte la orina debe ser corto y sin obstculos. Luego de
descartar la orina presionar al menos tres veces ms el botn de la cisterna.
7. Los guantes debern ser controlados al finalizar el trabajo, luego sacados como en
ciruga y colocados en un recipiente para desechos radioactivos
8. Usar gorro o cofia, bata y cubre zapatos. Cubrir siempre cortes y abrasiones de
las manos con vendaje impermeable.
9. Siempre despojarse de la vestimenta protectora antes de dirigirse a un rea no
radioactiva, y colocarla en un recipiente para desechos posiblemente radioactivos.
Tener en cuenta que esta ropa descartable solo protege contra la contaminacin
radiactiva pero no contra el peligro de irradiacin presente en la habitacin
10. El personal destinado al cuidado de pacientes, debe ser monitorizado mediante
dosmetros individuales personales, cuyas dosis sern analizadas mensualmente.
Para casos especiales como un paciente muy dependiente, pueden usarse dosmetros
electrnicos que evalan la dosis de forma inmediata y contina.
11. Desde el momento de administracin de la dosis hasta el alta, deben verificarse
regularmente los niveles de radiacin emitida por el paciente. En muchos pases
existen lmites de actividad para otorgar el alta a los pacientes.
12. El personal deber contar con un kit o equipo de descontaminacin a mano
dentro del rea de trabajo, por posibles accidentes o emergencias que puede
mantenerse en un carrito, balde plstico o en una caja, fciles de trasladar por el
servicio en caso de emergencia El kit debera contener :

Un monitor de radiacin de rea, con bateras de repuesto.

Un par de juegos de ropa protectora: guardapolvos o batas, cubre calzados,
cofias y guantes descartables.

Elementos de descontaminacin personal: jabn, un cepillo de uas suave,
gasas u otros paos suaves, tabletas de iodo o solucin yodada de Lugol.

Equipos de descontaminacin de superficie: balde o palangana, toallas de
papel absorbente y telas descartables pinzas o tenazas, tijeras, solucin
detergente, paos con alcohol para pruebas de barrido, bolsas de plstico
para material de limpieza contaminado, contenedores rgidos apropiados
para elementos punzantes, vidrios rotos, agujas, etc.

Un contenedor de plomo adicional para objetos calientes

Blindajes de plomo individuales para el caso de contaminacin fija.


Carteles de advertencia para evitar la entrada, marcadores de tinta para

delimitar reas contaminadas, cinta para sellar bolsas de residuos, etc.

Una planilla de informacin que contenga un resumen de los
procedimientos sobre control de derrames y descontaminacin
(protocolo), y nmeros telefnicos para contactar.
13. Solamente ser admitido en la habitacin el personal directamente asignado al

cuidado del paciente, en uso de su dosmetro personal individual con registro de su

nombre y dosis mensual recibida desde el inicio de las actividades de cuidado de
pacientes en este tipo de tratamientos.
14. Ante cualquier tipo de duda consulta al Servicio de Medicina Nuclear y tenga

siempre un telfono particular de medico nuclear tratante para cualquier tipo de

emergencias.
ACCDENTES Y EMERGENCIAS:
La contencin de fuentes lquidas, tales como vmitos u orina que al derramarse
pueden contaminar al personal, al mismo paciente y al lugar (cama, sabanas, piso de la
habitacin, etc) es muy importante ya que no debe permitirse que la piel o la vestimenta
entren en contacto con la radiactividad que puede absorberse e ingresar al cuerpo, de las
formas mencionadas anteriormente
A continuacin se detalla un protocolo a seguir para estos casos de derrame:
El primer paso es controlar la situacin y, a su vez, protegerse a s mismo de la
contaminacin
 Avise al resto del personal sobre la contaminacin y el lugar donde ocurri.
 Tranquilice al paciente que se vea involucrado en un derrame.
 Solicite el equipo de descontaminacin y ayuda si es necesario.
 Colquese una bata y guantes limpios si Ud. mismo est contaminado.
 Limpie la contaminacin liquida con toallas de papel absorbente y/o telas
descartables y depostelas en un contenedor plomado adecuado para su
decaimiento, si por alguna razn esto no puede efectuarse siempre realizar la
delimitacin del rea contaminada para evitar la dispersin de la
contaminacin.
El segundo paso es atender cualquier tipo de contaminacin en Ud. mismo u otras personas.
Los siguientes mtodos deberan resultar adecuados para el caso de contaminacin en:
Ojos: irrigar suavemente durante 5 minutos preferentemente con solucin salina estril para
evitar la irritacin de la conjuntiva.
Piel: lavar suavemente con jabn y agua fra, no frote la piel ya que remover los aceites
naturales y provocar escoriaciones que la volver permeable a la contaminacin
superficial. Utilice solamente agua sobre las membranas mucosas de la nariz y la boca.
Evite la diseminacin de la contaminacin superficial, especialmente hacia la nariz, la boca
y los ojos.
Cabello: lvelo completamente con un champ usando guantes descartables.
Uas: frote con un cepillo de uas suave, agua tibia y jabn. Corte las uas largas.

El tercer paso es descontaminar el lugar, es decir chequear y eventualmente limpiar la

contaminacin de superficie:
Se recomienda usar dos pares de guantes y cambiar frecuentemente el
segundo par cuando realiza grandes trabajos de limpieza de contaminacin
con de iodo radioactivo. Humedezca papel absorbente o paos con
detergente, y limpie el derrame cuidadosamente siempre trabajando hacia
adentro desde el borde del rea contaminada.
Evite que se atraviese el rea contaminada. Demarque el rea sucia del
rea limpia por medio de cinta con la inscripcin cuidado radiacin o algo
semejante.
Monitoree y marque las reas contaminadas, controle si hay elementos
punzantestales como agujas y vidrios rotos.
Deseche inmediatamente los materiales usados para limpieza en una bolsa
plstica para residuos. Selle y rotule todas las bolsas de residuos.
Monitoree el rea y repita la limpieza cuantas veces sea necesario para
asegurarse de que nada haya sido pasado por alto
Si la contaminacin de superficie no puede removerse, ser necesario
cubrirla con una hoja de plstico resistente mientras la actividad decae o de
ser posible colocar un blindaje individual 3.
Emergencias mdicas
Aunque raramente, a veces ocurren situaciones de emergencia con pacientes internados
bajo tratamientos con 131I. Pueden presentar un ataque cardaco, o necesitar ser transferidos
a una unidad de cuidados intensivos o al quirfano para una intervencin de emergencia.
A continuacin se encuentran algunas pautas para el personal de enfermera ante
emergencias tales como:
Ataque cardaco, transferencia de un paciente a terapia intensiva o al quirfano:
 Aumente la distancia y reduzca el tiempo para disminuir la exposicin a la
radiacin.
 Colocarse siempre la bata y los guantes inmediatamente sin interferir en la
atencin del paciente.
 De ser necesario debe usar una mscara de resucitacin en lugar de la
intubacin endotraqueal respiratoria o la respiracin boca a boca.
 Deseche en una bolsa de plstico todo el material que podra estar
contaminado para controlarlo posteriormente (ropa de cama, elementos que
entren en contacto con las vas respiratorias como mscaras, tubos
endotraqueales, bolsas de drenaje urinario, frascos de aspiracin etc.).
Solicite ayuda al personal de Medicina Nuclear para el monitoreo, la
descontaminacin y la eliminacin de residuos.

ANEXO II
Monitores de radiacin "
A partir de los fenmenos que se dan por interaccin de la radiacin con la materia,
podemos clasificar los detectores de radiaciones ionizantes empleados en radioproteccin,
segn el mecanismo fsico involucrado en el proceso de deteccin, en: detectores por
ionizacin y detectores por excitacin. Los detectores por ionizacin comprenden
bsicamente los gaseosos y los semiconductores. Los detectores gaseosos pueden ser
cmaras de ionizacin, contadores proporcionales y los detectores Geiger Mller, del cual
nos ocuparemos en describir en este anexo19.
Geiger Mller (Contador)
Un detector de este tipo cuenta con dos electrodos y un gas de relleno generalmente argn
mezclado con un pequeo porcentaje de gas extintor a una baja presin aproximadamente
0,1 atm. La tensin aplicada en los electrodos crea una avalancha de electrones tan grande
que se extiende en todo el gas, debido a esto, todos los pulsos generados tienen el mismo
tamao y no hay diferenciacin de energa.
A causa del pequeo tamao del detector y de la simplicidad de la electrnica asociada
estos instrumentos se utilizan de manera porttil a un bajo costo. Podemos considerarlos
constituidos por dos bloques bsicos: el detector propiamente dicho y la electrnica
asociada. El primero acta como transductor, es el dispositivo que transforma la energa del
campo de radiacin a medir en otro tipo de energa ms fcil de procesar. La electrnica
asociada tiene por objeto procesar adecuadamente la informacin entregada por el detector
y presentarla al operador mediante una lectura en las unidades correspondientes para su
interpretacin y evaluacin. Los monitores ms utilizados en radioproteccin, poseen
detectores, cuya electrnica est diseada para dar una respuesta de tal forma que su lectura
sea en unidades internacionales como mR/h o R/h, mGy/h o mrad/h, Sv/h o mSv/h,
tambin pueden integrar esas tazas de dosis medidas y entregar lecturas en Sv, mR o
mGy, segn sea antiguo o reciente el modelo del instrumento y para medir contaminacin
superficial es necesario que tenga una escala de lectura en cpm ( cuentas por minutos) 19.
Los monitores comnmente utilizados para medicin de radiacin, poseen detectores de
ionizacin gaseosa siendo el ms usado el detector Geiger Mller, son denominados
monitores de rea y se utilizan para medir las tasas de dosis externa. El monitor de rea
puede fijarse en un lugar (monitor de rea) o ser transportable. Generalmente dan lecturas
en algn tipo de unidad de tasa de dosis, por ejemplo Sv/h. Luego de medir la tasa de
dosis, es posible calcular la dosis total que se recibe en un lugar determinado durante un
tiempo determinado como: dosis de radiacin = tasa de radiacin x tiempo de exposicin
Los monitores de contaminacin se utilizan para medir el material radioactivo sobre una
superficie y es necesario que sean muy sensibles. Generalmente dan lecturas en cuentas por
segundo. Los modelos ms modernos pueden calibrarse para la contaminacin de superficie
en Bq/cm2 para el radionucleido seleccionado. A continuacin se muestran imgenes de
distinto tipos de monitores 23,26.

Monitor porttil para medir contaminacin

Monitor de rea porttil

Algunos consejos para el manejo del monitor

Antes de utilizar un monitor porttil se debe verificar el estado de las bateras, ya
que de esto depende su correcto funcionamiento.

Seleccionar la escala adecuada para medir el nivel de radiacin, cuando no se tiene
conocimiento del valor esperado se debe iniciar con la escala de mayor rango, para
no saturar e ir cambindola si es necesario hasta obtener una lectura apreciable.

Es de vital importancia tener en cuenta en la interpretacin de los resultados el
factor de escala utilizado durante la medicin.

El equipo debe mantenerse calibrado segn las especificaciones del fabricante19.
A continuacin se muestra una figura donde se observa es uso correcto del monitor de
radiacin.

ANEXO III
Folleto explicativo de las indicaciones a seguir en su
domicilio luego de recibir la dosis de Yodo Radiactivo"
Este folleto est dirigido al paciente que ha de recibir tratamiento con yodo radiactivo debido a un
cncer de tiroides y no es hospitalizado sino que su aislamiento es domiciliario durante el tiempo
indicado en el tratamiento. Las instrucciones enumeradas a continuacin tienen dos objetivos de
radioproteccin fundamentales, reducir las dosis de radiacin que puedan recibir otras personas
por estar en contacto o prximos al paciente y evitar la contaminacin de personas u objetos por
contacto con el yodo eliminado por el paciente a travs de diferentes vas (orina, saliva, sudor, etc.)
adems de detallar el tipo de tratamiento al que se ver expuesto, la justificacin e implementacin
de la dicha prctica radiactiva. Cabe destacar que este instructivo escrito no reemplaza de ningn
modo la explicacin oral que el mdico nuclear debe dar al paciente sobre el tratamiento sino que
la complementa o refuerza dando al paciente indicaciones escritas sobre lo charlado.
MODELO DE INSTRUCTIVO PARA PACIENTES TRATADOS CON YODO RADIACTIVO POR
CNCER DE TIROIDES
Ante cualquier duda sobre el contenido de este folleto o sobre su tratamiento debe consultarlo con
su mdico.
Por qu va a recibir un tratamiento con yodo radiactivo?
Ud. va a recibir este tipo de tratamiento porque en conjunto con su mdico han decido que es la
mejor alternativa para su enfermedad. A continuacin se le explicara clara y resumidamente la
forma en que acta el mismo. Las clulas de la glndula tiroides tienen la capacidad de acumular
el yodo que es incorporado al organismo con el agua y los alimentos utilizndolo para fabricar
hormonas tiroideas. Debido a la enfermedad de su glndula tiroides, Ud. recibir una dosis de yodo
radiactivo que al igual que el yodo estable (incorporado con los alimentos), el yodo radiactivo se
incorporar dentro de las clulas tiroideas. Este yodo emite radiacin que determinar una
reduccin de la funcin tiroidea y de su habilidad para crecer, provocando as un efecto beneficioso
par su enfermedad. El objetivo del tratamiento es eliminar los restos de glndula tiroides que
hubieran podido quedar tras la intervencin quirrgica a la que usted ha sido sometido, como
tambin la destruccin de posibles metstasis, en caso de haberlas.
Cmo se administra el yodo radiactivo y que preparacin se requiere?
El tratamiento consiste en la administracin, por va oral, de una dosis de yodo radiactivo
previamente determinada por su mdico tratante en conjunto con el mdico que le administrara el
tratamiento. En las mujeres, el EMBARAZO es una CONTRAINDICACIN ABSOLUTA para el
tratamiento. Si Usted est embarazada o piensa que puede estarlo es su obligacin comunicarlo a
su mdico. Si usted est planificando quedar embarazada, pregunte cuanto tiempo deber esperar
despus del tratamiento y si est AMAMANTANDO debe SUSPENDERLO, ya que parte del yodo
que le administraron es eliminado por la leche materna, afectando al bebe que consuma su leche.
Pregunte a su mdico cuando puede reanudar la lactancia. En ocasiones, una sola dosis no es
suficiente para eliminar todos los restos celulares por lo que cabe la posibilidad que sea necesario
repetir el tratamiento con yodo de acuerdo al criterio de su mdico. Al recibir el tratamiento deber
abstenerse de ingerir alimentos en las dos horas previas y en algunos casos se le recomendara
una dieta baja en yodo. Deber suspender la medicacin tiroidea si es que la utiliza.
En los das siguientes a la administracin del yodo usted puede notar algunas molestias, poco
importantes, pero que debe conocer para evitar preocupacin o ansiedad innecesarias. Durante los
primeros das puede notar sensacin de pesadez gstrica. Si dichas molestias le produjeran

vmitos usted debe comunicarse con su mdico, quien le dar las instrucciones a seguir. Tambin
puede notar sensacin de presin a ambos lados de la mandbula, puede ser debido a una leve
inflamacin de las glndulas salivares, esto desaparecer sin ningn tratamiento. Se aconseja que
durante esos das tome caramelos cidos con el fin de aumentar la secrecin salivar y disminuir la
sequedad de boca y prdida del gusto por efecto del yodo sobre sus glndulas salivares. La
eliminacin del yodo por orina puede determinar una ligera inflamacin de su vejiga, para evitarlo
es necesario que ingiera gran cantidad de lquidos (agua o jugos),..........l/da, y orine
frecuentemente.
Otros efectos secundarios, como sensacin de tensin en la cara anterior del cuello por
inflamacin de los restos tiroideos debida al yodo, afona leve o calambres pasajeros, son muy
poco probables. Sin embargo, debe hacer saber a su mdico tratante sobre la aparicin de estos
sntomas o cualquier otro que usted haya notado.
Cunto tiempo permanece el yodo en el cuerpo? Afecta tambin a otras personas la
radiacin que emite el yodo?
De la totalidad del yodo administrado, una fraccin es captada por la glndula tiroides, mientras
que la fraccin restante es eliminada dentro de las primeras 48 horas posteriores al tratamiento
a travs de la orina, saliva, sudor y deposiciones.
El yodo que permanece en el organismo del paciente puede determinar la exposicin a las
radiaciones de otras personas que se encuentren en su proximidad. El yodo, eliminado por las
distintas vas (orina, saliva y sudor), puede ser incorporado por familiares u otras personas que
entren en contacto con esos materiales.
Cmo puede reducir la exposicin a radiaciones de las personas cercanas?
Si bien la cantidad de yodo radiactivo presente en su cuerpo es pequea y no hay evidencias de
que la radiacin proveniente del yodo pueda causar problemas graves en las personas que se ven
expuestas por permanecer un tiempo prolongado a poca distancia, es imprescindible no exponer
innecesariamente a las personas cercanas. Para disminuir al mximo esa exposicin debe tener
en cuenta los principios bsicos.
Principios bsicos
Tres son los puntos principales a tener en cuenta para disminuir la exposicin de otros a las
radiaciones:
1. Distancia: cuando mayor sea la distancia entre usted y otras personas, menor ser la radiacin
que ellos recibirn. Por lo tanto, no debe permanecer prximo a otras personas durante tiempos
prolongados.
2. Tiempo: la exposicin a las radiaciones no solo depende de la distancia entre usted y otras
personas, sino tambin del tiempo que ellos permanezcan cerca suyo. Por lo tanto no permanecer
durante tiempos prolongados prximo a otras personas si no es absolutamente necesario.
3. Higiene: constituye una de las medidas fundamentales para evitar la contaminacin de otras
personas con el yodo que es eliminado de su cuerpo a travs de la orina, saliva, heces y sudor. La
buena higiene personal y de los elementos usados por el paciente reduce la posibilidad de
contaminacin.
Por lo tanto es aconsejable que usted tome algunas medidas destinadas a reducir la exposicin
innecesaria de otras personas a las radiaciones.
1. Recomendaciones generales (cumplirlas durante los 7 das posteriores al tratamiento)

Evitar el contacto estrecho y prolongado con cualquier individuo, especialmente con nios y
mujeres embarazadas, evite estar a menos de tres metros. Este concepto debe ser
aplicado a miembros de la familia y durante actividades laborales o profesionales.
Evitar la contaminacin de personas y objetos con orina, saliva y sudor.
No utilizar transporte pblico luego de dejar el Hospital. Utilizar transporte privado (taxi,
remis). Si debe viajar ms de 4 horas hasta llegar a su domicilio, inmediatamente despus
de recibir el yodo no lo debe hacer por transporte pblico o privado, salvo que viaje solo.
Tanto hombres como mujeres tomarn medidas anticonceptivas durante los 6 meses
siguientes a la administracin de la dosis

2. Recomendaciones especficas
Para el paciente: duracin (despus recibir la dosis teraputica): 7 das

Para evitar la contaminacin con saliva: utilice utensilios personales para comer (si es
posible descartables) sino lavarlos por separado.
Si tiene la posibilidad durante los 3 (tres) primeros das use un bao personal.
Para evitar la contaminacin con orina: lavarse las manos, mantenga el inodoro limpio,
apretar 2-3 veces el botn despus de cada uso. Orine sentado aun siendo hombre.
Lave sus manos con jabn y enjuague con abundante agua cada vez que concurre al
bao.
Utilice toallas individuales.

Ducharse frecuentemente. No orine mientras se baa, deje corren abundante agua para
lavar la baera.
Limpie cuidadosamente el lavatorio si lo contamina con salina luego de higienizarse los
dientes.
Cubra la bocina del telfono con una servilleta o papel descartable.
Si esta resfriado a tiene abundantes secreciones nasales use pauelos descartables de
papel y deschelos por el inodoro,

Lavar la ropa interior y de cama en forma separada.

Beba lquidos en abundancia (agua o jugos).
En caso de vmitos, contactarse con su mdico tratante (tel No..........................).
Respecto de la pareja: duracin (despus recibir la dosis teraputica) 5 a 7 das

Duerma sola/o y si es posible en habitaciones separadas

Evite besar y tener relaciones sexuales

Si usted tiene un beb o si tiene a cargo uno, no debe tenerlo en brazos y no permanecer
por perodos prolongados prximo a l.
Si usted est amamantando, suspender la lactancia
Si su esposa est embarazada, las restricciones adoptadas debern ser ms estrictas.

Respecto de los hijos: duracin (despus recibir la dosis teraputica) 7das

Para nios menores de 2 aos de edad, evitar los contactos estrechos e innecesarios
Los nios, absolutamente deben dormir en cuartos separados del paciente tratado
Respecto a personas externas a la casa (amigos, vecinos, colegas, etc.)

Evitar contactos cercanos e innecesarios por 2 das.

Evitar contactos no indispensables con mujeres embarazadas por 5 das.

Respecto de lugares pblicos: duracin 5 das

Evitar lugares donde las restricciones respecto de la distancia son dificultosas o

impredecibles y donde existe riesgo de encontrar una mujer embarazada, tales como
cines, teatros, restaurantes, peluqueras, etc.

Evitar viajes prolongados en transporte pblico

Estas instrucciones deben ser cumplidas a partir del momento en que es administrado el yodo
radiactivo
Da............................... Hora...........................
No se necesitan precauciones especiales a partir del
Da

MODELO DE INSTRUCTIVO PARA PACIENTES TRATADOS CON YODO RADIACTIVO POR

HIPERTIROIDISMO
Ante cualquier duda sobre el contenido de este folleto o sobre su tratamiento debe consultarlo con
su mdico.
Por qu va a recibir un tratamiento con yodo radiactivo?
Ud. va a recibir este tipo de tratamiento porque en conjunto con su mdico han decido que es la
mejor alternativa para su enfermedad. A continuacin se le explicara clara y resumidamente la
forma en que acta el mismo. Las clulas de la glndula tiroides tienen la capacidad de acumular
el yodo que es incorporado al organismo con el agua y los alimentos utilizndolo para fabricar
hormonas tiroideas. Debido a la enfermedad de su glndula tiroides, Ud. recibir una dosis de yodo
radiactivo que al igual que el yodo estable (incorporado con los alimentos), el yodo radiactivo se
incorporar dentro de las clulas tiroideas. Este yodo emite radiacin que determinar una
reduccin de la funcin tiroidea y de su habilidad para crecer, provocando as un efecto beneficioso
para su enfermedad.
Cmo se administra el yodo radiactivo y que preparacin se requiere?
El tratamiento consiste en la administracin, por va oral, de una dosis de yodo radiactivo
previamente determinada por su mdico tratante en conjunto con el mdico que le administrara el
tratamiento. En las mujeres, el EMBARAZO es una CONTRAINDICACIN ABSOLUTA para el
tratamiento. Si Usted est embarazada o piensa que puede estarlo es su obligacin comunicarlo a
su mdico. Si usted est planificando quedar embarazada, pregunte cuanto tiempo deber esperar
despus del tratamiento y si est AMAMANTANDO debe SUSPENDERLO, ya que parte del yodo
que le administraron es eliminado por la leche materna, afectando al bebe que consuma su leche.
Pregunte a su mdico cuando puede reanudar la lactancia. Al recibir el tratamiento deber
abstenerse de ingerir alimentos en las dos horas previas y en algunos casos se le recomendara
una dieta baja en yodo. Deber suspender la medicacin tiroidea si es que la utiliza.
En los das siguientes a la administracin del yodo usted puede notar algunas molestias, poco
importantes, pero que debe conocer para evitar preocupacin o ansiedad innecesarias. Durante los
primeros das puede notar sensacin de pesadez gstrica. Si dichas molestias le produjeran
vmitos usted debe comunicarse con su mdico, quien le dar las instrucciones a seguir. Tambin
puede notar sensacin de presin a ambos lados de la mandbula, puede ser debido a una leve
inflamacin de las glndulas salivares, esto desaparecer sin ningn tratamiento. Se aconseja que
durante esos das tome caramelos cidos con el fin de aumentar la secrecin salivar y disminuir la
sequedad de boca y prdida del gusto por efecto del yodo sobre sus glndulas salivares. La
eliminacin del yodo por orina puede determinar una ligera inflamacin de su vejiga, para evitarlo
es necesario que ingiera gran cantidad de lquidos (agua o jugos),..........l/da, y orine
frecuentemente.
Otros efectos secundarios, como sensacin de tensin en la cara anterior del cuello por
inflamacin de los restos tiroideos debida al yodo, afona leve o calambres pasajeros, son muy
poco probables. Sin embargo, debe hacer saber a su mdico tratante sobre la aparicin de estos
sntomas o cualquier otro que usted haya notado.
Cunto tiempo permanece el yodo en el cuerpo? Afecta tambin a otras personas la
radiacin que emite el yodo?
De la totalidad del yodo administrado, una fraccin es captada por la glndula tiroides, mientras
que la fraccin restante es eliminada a travs de la orina, saliva, sudor y deposiciones.
El yodo que permanece en el organismo del paciente puede determinar la exposicin a las
radiaciones de otras personas que se encuentren en su proximidad. El yodo, eliminado por las
distintas vas (orina, saliva y sudor), puede ser incorporado por familiares u otras personas que
entren en contacto con esos materiales.

Cmo puede reducir la exposicin a radiaciones de las personas cercanas?

Si bien la cantidad de yodo radiactivo presente en su cuerpo es pequea y no hay evidencias de
que la radiacin proveniente del yodo pueda causar problemas graves en las personas que se ven
expuestas por permanecer un tiempo prolongado a poca distancia, es imprescindible no exponer
innecesariamente a las personas cercanas. Para disminuir al mximo esa exposicin debe tener
en cuenta los principios bsicos.
Principios bsicos
Tres son los puntos principales a tener en cuenta para disminuir la exposicin de otros a las
radiaciones:
1. Distancia: cuando mayor sea la distancia entre usted y otras personas, menor ser la radiacin
que ellos recibirn. Por lo tanto, no debe permanecer prximo a otras personas durante tiempos
prolongados.
2. Tiempo: la exposicin a las radiaciones no solo depende de la distancia entre usted y otras
personas, sino tambin del tiempo que ellos permanezcan cerca suyo. Por lo tanto no permanecer
durante tiempos prolongados prximo a otras personas si no es absolutamente necesario.
3. Higiene: constituye una de las medidas fundamentales para evitar la contaminacin de otras
personas con el yodo que es eliminado de su cuerpo a travs de la orina, saliva, heces y sudor. La
buena higiene personal y de los elementos usados por el paciente reduce la posibilidad de
contaminacin.
Por lo tanto es aconsejable que usted tome algunas medidas destinadas a reducir la exposicin
innecesaria de otras personas a las radiaciones.
1. Recomendaciones generales (cumplirlas durante los 10 das posteriores al tratamiento)

Evitar el contacto estrecho y prolongado con cualquier individuo, especialmente con nios y
mujeres embarazadas. Este concepto debe ser aplicado a miembros de la familia y durante
actividades laborales o profesionales.
Evitar la contaminacin de personas y objetos con orina, saliva y sudor.
No utilizar transporte pblico luego de dejar el Hospital. Utilizar transporte privado (taxi,
remis). Si debe viajar ms de 4 horas hasta llegar a su domicilio, inmediatamente despus
de recibir el yodo no lo debe hacer por transporte pblico o privado, salvo que viaje solo.
Tanto hombres como mujeres tomarn medidas anticonceptivas durante los 6 meses
siguientes a la administracin de la dosis

2. Recomendaciones especficas
Para el paciente: duracin (despus del alta del hospital): 10 das

Para evitar la contaminacin con saliva: utilice utensilios personales para comer (si es
posible descartables) sino lavarlos por separado.
Si tiene la posibilidad durante los 3 (tres) primeros das use un bao personal.
Para evitar la contaminacin con orina: lavarse las manos, mantenga el inodoro limpio,
apretar 2-3 veces el botn despus de cada uso. Orine sentado aun siendo hombre.
Lave sus manos con jabn y enjuague con abundante agua cada vez que concurre al
bao.
Utilice toallas individuales.

Ducharse frecuentemente. No orine mientras se baa, deje corren abundante agua para
lavar la baera.
Limpie cuidadosamente el lavatorio si lo contamina con salina luego de higienizarse los
dientes.
Cubra la bocina del telfono con una servilleta o papel descartable.
Si esta resfriado a tiene abundantes secreciones nasales use pauelos descartables de
papel y deschelos por el inodoro,

Lavar la ropa interior y de cama en forma separada.

Beba lquidos en abundancia (agua o jugos).

En caso de vmitos, contactarse con su mdico tratante (tel N..........................).

Respecto de la pareja: duracin 7 a 10 das

Duerma sola/o y si es posible en habitaciones separadas

Evite besar y tener relaciones sexuales

Si usted tiene un beb o si tiene a cargo uno, no debe tenerlo en brazos y no permanecer
por perodos prolongados prximo a l.
Si usted est amamantando, suspender la lactancia
Si su esposa est embarazada, las restricciones adoptadas debern ser ms estrictas.

Respecto de los hijos: duracin 10 das

Para nios menores de 2 aos de edad, evitar los contactos estrechos e innecesarios
Los nios, absolutamente deben dormir en cuartos separados del paciente tratado
Respecto a personas externas a la casa (amigos, vecinos, colegas, etc.)

Evitar contactos cercanos e innecesarios por 2 das.

Evitar contactos no indispensables con mujeres embarazadas por 5 das.

Respecto de lugares pblicos: duracin 7 das

Evitar lugares donde las restricciones respecto de la distancia son dificultosas o

impredecibles y donde existe riesgo de encontrar una mujer embarazada, tales como
cines, teatros, restaurantes, peluqueras, etc.

Evitar viajes prolongados en transporte pblico

Estas instrucciones deben ser cumplidas a partir del momento en que es administrado el yodo
radiactivo
Da............................... Hora...........................
No se necesitan precauciones especiales a partir del
Da

ANEXO IV
Encuesta realizada al personal de enfermera para
relevamiento de instalaciones y forma de trabajo
Preguntas Gua

En las habitaciones individuales con bao privado se colocan carteles en la puerta que
indiquen:
Smbolo de radiacin (radioactividad).
Prohibido el ingreso de embarazadas.
Lmite de tiempo para visitas
Entrar con ropa de proteccin ( cubre zapatos y cofias)
Ningn tipo de objeto puede ser retirado de la habitacin sin antes ser
declarado libre de contaminacin radiactiva.
1) Descripcin del tipo de habitacin, tipo de piso (poroso o no, facilidad para la
limpieza), bao y tolla individual, habitacin individual.
2) Todo el personal en contacto usa dosmetro personal.
3) Se le pregunta al personal si esta embarazada.
4) Como se desechan la orina y materia fecal del paciente.
5) Conocen la forma de actuar ante accidentes de contaminacin, como vmitos
incontinencia urinaria, saben como descontaminar en esos casos. Poseen un kit de
descontaminacin.
6) Como se manejan con la ropa de cama, el limpiado de la habitacin, la vajilla de las
comidas.
7) Tienen una dieta especial para el paciente.
8) Se le entrega al paciente una hoja explicando detalladamente el tipo de cuidados que
debe tener durante la internacin, con las visitas por ejemplo, y despus de dado el
alta.
9) Saben cmo actuar en casos que el paciente se sienta mal, que necesite ser
trasladado a otro servicio por ejemplo unidad de terapia intensiva , unidad coronaria
o en caso de que muera.
Datos a relevar:
a) Frecuencia de internacin de pacientes en tratamiento con 131 I, tiempo de
internacin, tipos de pacientes.
b) Tiempo y distancia promedio que cada clase de personal (medico, enfermeros,
limpieza, camilleros, cocina) estn en contacto con el paciente bajo tratamiento.

ANEXO V
Medicin de taza de dosis en paciente internado
Fecha y hora
Distancia
taza de dosis 1
taza de dosis 2
taza de dosis 3
taza de dosis 4
taza de dosis 5
taza de dosis 6
taza de dosis 7
taza de dosis 8
taza de dosis 9
taza de dosis 1
Promedio
Distancia
taza de dosis 1
taza de dosis 2
taza de dosis 3
taza de dosis 4
taza de dosis 5
taza de dosis 6
taza de dosis 7
taza de dosis 8
taza de dosis 9
taza de dosis 10
Promedio

29/09/09
15:30hs
1m
80
150
100
100
120
100
140
120
140
140
119 Sv/h
2m
80
80
60
50
40
40
40
60
60
60
57 Sv/h

30/09/09
11:30hs
1m
40
50
60
60
40
40
40
50
40
60
48 Sv/h
2m
25
22
23
26
28
26
26
28
24
26
25,4 Sv/h

Da del alta
6/10/09
1m
1,8
1
1,5
1,6
1,3
1,8
1,8
1,4
1,2
1
1,54 Sv/h
2m
1
0,9
0,6
0,6
0,8
0,8
0,6
0,8
0,6
0,8
0,79 Sv/h

ANEXO VI
Sntomas del paciente en estado hipotiroideo
Hinchazn alrededor de los ojos
Lengua hinchada
Cambios de presin en los odos
Palidez
Piel spera y seca
Apata
Desgano
Uas frgiles
Voz rasposa
Cara hinchada
Cicatrizacin lenta la piel se marca fcilmente
Hipocolesterolemia
Estreimiento
Aumento de peso
Retencin de lquidos
Distencin gaseosa del abdomen
Anemia
Baja de autoinmunidad
Funciones intelectuales lentas
Habla ms lenta
Entendimiento lento
Defectos de la memoria
Letargo
Somnolencia
Falta de sensacin y cosquilleo en la extremidades
Disminucin de las capacidades motoras
Perdida de la elasticidad de la piel
Arrugas en la piel debido a estiramiento e hinchazn
Pelo seco y frgil
Adelgazamiento de la piel y las membranas
Nausea
Debilidad
Falta de enfoque y concentracin
Cansancio profundo
Palpitaciones
Ardor estomacal
Cambios de humor
Falta de aire
Llanto fcil
Secado de la membrana basal

Ardor estomacal
Cambios de humor
Falta de aire
Llanto fcil la membrana nasal se seca
Dolores de cabeza
Mareos
Habla difcil de entender
Msculos entumecidos y doloridos
Molestias menstruales
Perdida del odo sensibilidad emocional

REFERENCIAS
1. Sheng-Pin Changlai, Pai-Jung Chang, Chien-Yi Chen.Biodistribution and
Dosimetry of 131 I Thyroidectmoy Patients Using Semiquantitative -Camera
Imaging. Cancer Biotherapy & Radiopharmaceuticals.Volume23, Number 6,
2008.
2. Di Triano, Rojo, Kunst, Saule Ponce, FrutteroRevisin de la proteccin
radiolgica en medicina nuclear y anlisis de nuevas tcnicas mdicas
Proyecto ACDOS-5-P-3 Informe Final Parte I publicado como PI 7/02 de la
Autoridad Regulatoria Nuclear.
3. Scoot Beuzeville, Lee Collins. Gua para la Terapia con Radionucleidos
Modulo 12 Unidad 23. Programa de entrenamiento asistido a distancia para
Tecnlogos Medicina Nuclear. Acuerdo Regional de Cooperacin Agencia
Internacional de Energa Atmica.
4. HenryW.D. Yeung, John. L Humm, Steven M. Larson.Radioiodine Uptake in
Thyroid Remanants during Therapy after Tracer Dosimetry. Nuclear Medicine
Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, New York.The
Journal of Nuclear Medicine.Vol.41.N.6.June 2000.
5. Richard J Robbins, Martin J Schlumberger. The Envolving Role of 131 I for the
Treatment of Differetiated Thyroid Carcinoma. Endocrine Service, Division of
General Medicine, Department of Medicine, Memorial Sloan-Kettering Cancer
Center, New York, New York and Service de Medicene Nucleaire, Institut
Gustave Roussy, Viilejuif,
France.
The Journal
of Nuclear
Medicine.Vol.46.N.1(Suppl).J anuary 2005.
6. Jorge. Salvaneschi y colaboradores. Endocrinologa Clnica. El Ateneo ,1984.
7. Barreras Caballero, A Brgido Flores, O. Lasserra Snchez, O.Hernndez
Garca. Retencin de los residuales de I-131 en el Sistema de Tratamiento del
Modulo de Medicina Nuclear de Camagey, Cuba. Centro de Atencin a la
Actividad de Camagey, Hospital Oncolgico "Marie Curie" de Camagey,
Cuba. Workshop on Nuclear and Related Techniques in Environment. La
Habana, Cuba, Octubre 1999.
8. Nuclear Medicine Resourses Manual.2006. IAEA
9. Br.J.Cardiol.2007.Sherboume Gibbs, Ltd.
10. Gopal B, Saha. Fundamentals of Nuclear Pharmacy ,5 th Edition .Sringer
11. Handbook of Health, Physiscs and Radilogycal Health.3rd edition.
12. Texbook of Radiopharmacy.
13. R, L Vick. Fisiologa Mdica Contempornea.1987.
14. Capsubac. Laboratorios BACON S.A.I.C
15. Dr. Horacio Amaral. Tratamiento con yodo radiactivo en Patologa tiroidea.
20006-Medwave-dedicado a la educacin medica continua. Medicina Nuclear
Clnica Alemana.

16. ICRP N53 Radiation Dose to Patient from Radiopharmaceutical"

17. ICRP. Proteccin Radiolgica (publicacin 57: Radiological Protection of the
worker in Medicine and Dentistry)
18. ICRP N 84 (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica publicacin
N84) Embarazo de irradiacin medica. Noviembre 1999.
19. Hernn Olaya, Guillermo Casallas. Instrumentacin en proteccin radiolgica.
Curso de Proteccin Radiolgica para manejo de material Radiactivo. Unidad
de Seguridad Nuclear, Proteccin Radiolgica y Gestin Ambiental. Bogota
2002.
20. U.S. Nuclear Regulatory Commission. Regulatory Guide 8.39. Release of
patients administrated radioactive materials. April 1997.
21. Regulatory Analysis on Criteria of the Release of Patient Administrated
Radioactive Material.NUREG-1492.Draft Report for Comment.1994.
22. Linda Mc Carthy Endocrinologa. Parte1 Glndula Tiroides y Captacin.
Modulo6 Unidad 2. Programa de entrenamiento asistido a distancia para
Tecnlogos Medicina Nuclear. Acuerdo Regional de Cooperacin Agencia
Internacional de Energa Atmica.
23. Jocelyn Towson. Seguridad Radiolgica. Parte 1 y 2 .Modulo 1 Unidad 2a y
2b. Programa de entrenamiento asistido a distancia para Tecnlogos Medicina
Nuclear. Acuerdo Regional de Cooperacin Agencia Internacional de Energa
Atmica.
24. Dra. A, C Zarlenga. Curso sobre ganglio centinela y aplicaciones de Medicina
Nuclear destinado a instrumentadoras quirrgicas. Centro Oncolgico de
Medicina Nuclear, Instituto de Oncolgica "Angel H. Roffo" [CNEA-UBA].
25. Asesoramiento e interconsulta con Dra. A, C Zarlenga. Centro Oncolgico de
Medicina Nuclear, Instituto de Oncolgica "Angel H. Roffo" [CNEA-UBA].
26. Asesoramiento e interconsulta con Lic. J Arashiro. Centro Oncolgico de
Medicina Nuclear, Instituto de Oncolgica "Angel H. Roffo" [CNEA-UBA].