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Atencin del Lactante

Menor y Mayor

Dr. Alfredo Cullar Valle/16


Dr. Cullar/16

Atencin integral del nio sano

Lactante menor

(early infancy health supervision)

El objetivo principal es detectar factores de riesgo que


pueden producir lesiones agudas o crnicas en el lactante.
Interrogatorio 1-6 meses:
Cuanto est durmiendo en la noche? A los 3-4 meses la mayora duerme
toda la noche.
En que posicin lo pone para dormir, boca arriba?
Dudas con la alimentacin, le da leche materna, en que posicin?
El beb est ms alerta? Sonrie?
Que movimientos hace el nio con su cabeza, con sus manos?,
Que hace cuando la mira a usted?
Hace algn sonido?, Responde con atencin a los sonidos?
Toma los cuidados necesarios en su hogar en cuanto al aumento de
movimientos del bebe? Quin lo cuida?
Pediatrics for Medical Students, Bernstein 3 Ed. 2012 Pag.20

Dr. Cullar/16

Atencin integral del nio sano Lactante menor


(early infancy health supervision)

Interrogatorio 6-12 meses (continuacin):


Cuanto tiempo le dio leche materna?, Ya lo destet?
Qu alimentos nuevos le est dando?
Ya puede pararse, tomado de muebles o solo?
Se sonrie?
A notando ms miedo a los extraos y ms renuente a
separase de usted?
Cmo se han adaptado a la mayor independencia del
beb?

Pediatrics for Medical Students, Bernstein 3 Ed. 2012 Pag.21

Dr. Cullar/16

Atencin integral del nio sano Lactante Mayor


(late infancy health supervision)

Interrogatorio 1-2 aos:


El nio ya juega con otros nios?
Camina, corre? No batalla con la disciplina?
Que juegos o juguetes le gustan ms?
Le gustan los libros?Le lee usted los cuentos?
Cunto tiempo ve televisin? Una hora al da es lo
recomendable.*
Come con la familia y los mismos alimentos?
Toma siesta? Habitual una siesta en la maana y en la
tarde.
Cmo se han adapatado la familia a los cuidados del
beb?
Pediatrics for Medical Students, Bernstein 3 Ed. 2012 Pag.21

Dr. Cullar/16

Lactante

Definicin: Lactante es la etapa del nio que


comprende desde los 30 das despus del
nacimiento hasta los dos
aos de edad (OMS).
Predomina la alimentacin lctea.
Se divide en dos etapas
Lactante Menor: del mes de edad al ao.
Lactante Mayor de 1 a los 2 aos.
La Salud del Nio y del Adolescente, Martnez, 7. Ed.

Dr. Cullar/16

Lactante
Crecimiento
Caracterstica: Ritmo de crecimiento acelerado.
Peso: En promedio De RN 3 Kg. Duplica su peso a los 6
n

meses= 6Kg, triplica el peso al ao= 9 Kg. Y cuatriplica a los dos


aos 12 Kg. (TIP: nace con 3, 6 a los 6, 9 al ao y 12 a los 2
aos )

Estatura: de 50 a 85 cm.
Posible riesgo: Que su crecimiento est
retrasado. por qu?
Desarrollo:
Interacciona con estmulos externos, la madre
es su microcosmos social.
Dr. Cullar/16

Lactante
Crecimiento de aparatos y sistemas
1.- Crecimiento General: 3er. Lugar en comparacin con los
otros aparatos y sistemas.

En general sube de peso:


750 g/mes los primeros 4 meses.
500 g/mes los siguientes 4 meses
250 g/mes hasta los dos aos.
2.- Crecimiento Neural: 1er . Lugar en esta etapa
El cerebro pesa hasta 900 g al ao. A los
dos aos pesa 1,200-1,350 g (es 80% del adulto).
La mielinizacin se completa a los 3 meses.
La zona de alto riesgo para dao neurolgico
en la funciones mentales es desde R.N. hasta los 6
meses de edad. Causas: si no hay alimento suficiente
(desnutrido) o enfermedades graves.
Dr. Cullar/16

La Salud del Nio y del Adolescente, Martnez, 7. Ed.

Lactante
Crecimiento de aparatos y sistemas
3.- Crecimiento de tejido Genital: Casi permanece
latente. Los ovarios pesan el doble a los 6 meses.
4.- Crecimiento del tejido Linfoideo: 2 Lugar en
crecimiento.
A mejor alimentacin ms tejido linfoideo.
El Timo duplica su peso hasta los 6 meses de edad.
En esta etapa se logra un 40% del peso en el adulto.

La Salud del Nio y del Adolescente, Martnez, 7. Ed.

Dr. Cullar/16

Lactante Crecimiento de aparatos y sistemas


Exploracin

La cabeza constituye el 20 % de la talla.


Permetro ceflico 45 cm. al ao.
49 cm. a los dos aos. Al ao se iguala con
el permetro torcico.
La fontanela posterior cierra a 2-4 meses.
La fontanela anterior cierra al ao
y medio o 2 aos mximo.
Las suturas NO se deben palpar abiertas
a los 6 meses.
Posible riesgo: Si se palpan an las suturas
y las fontanelas no se han cerrado cuando
debieran?
Dx: diferenciales.
Dr. Cullar/16

Cierra 18-24 meses

6 meses
No palpable

Cierra 2-4 meses


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Lactante Crecimiento de apartos y sistemas


Exploracin Ojos

A los 4 meses puede seguir un objeto


180. Detectar estrabismo con el reflejo
Luminoso, fuera del centro de la pupila.

Ejemplo: Endotropia der.

Puede presentar dacriocisitits


o dacrioestenosis

Dr. Eduardo Rubin

Dr. Cullar/16

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Lactante
Exploracin Oidos, Boca
Audicin: al hacer ruido voltea hacia el sonido.
Los tmpanos se exploran jalando la oreja hacia
abajo ligeramente.
La trompa de Eustaquio corta y recta. Permite
las infecciones del oido medio.
Ganglios: El tejido linfodeo puede parecer
hipertrfico.
El timo crece hasta los 5 aos e involuciona
en la adolescencia.
Boca: Hay ms salivacin babea mucho por
aumento de tamao de las G. salivales y la
denticin, disminuye la acidez gstrica y
aumenta el riesgo de infecciones bacterianas.
Los incisivos inferiores centrales son los
primeros en brotar a los 6 meses prom..
Dr. Cullar/16

Atlas Prometheus modificado

6 m.

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Lactante Exploracin
Trax: La Respiracin es diafragmtica:
28 -30/ min.
Indice cardiotorcico superior a 0.5 cm (0.65
cm)
F.C. 120 al ao. TIP: 12 meses, 120 de FC, verdad
F.C. 110 a los 2 aos.
Soplos funcionales: hasta 50 % de los nios
tienen soplos tipo murmullo es normal a esta
edad.
Un soplo persistente ms intenso sospechar
cardiopata congnita, la ms frecuente CIV
26% (es ciangena o aciangena?).

Dr. Cullar/16

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Exploracin- Abdomen, genitales


Abdomen:
Cicatriz umbilical: buscar hernia si es menor
a 1 cm cierra espontnea al ao.
Si hay humedad= persistencia del uraco u
onfalitis si hay pus.
Tumoracin violcea en el ombligo=
granuloma pigeno.
Maduran las funciones digestivas.
Capacidad gstrica: al ao 250 ml., dos
aos 500ml.
Evacuaciones 1-4 al da. Borde heptico
palpable 1.5 cm. es normal.
Dr. Cullar/16

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Exploracin- Abdomen, genitales


Genitales: Puede tener Hidrocele
(transiluminacin +) que se resuelve
espontneo hasta el ao, mientras no sea a
tensin que amerita Tx, Qx.
Cualquier hernia inguinal debe enviarse a
ciruga peditrica.
Criptorquidia: muchos autores coinciden en
ciruga si persiste al ao de edad.

Dr. Cullar/16

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Crecimiento de apartos y sistemas


La Hb. Baja, anemia fisiolgica del lactante. Por deficiencia
de hierro en la dieta. Generalmente despus del 6 mes
cuando solo toma leche materna, sin ablactacin adecuada
como cereales con hierro.
Lordosis discreta Normal en el segundo ao y abdomen
prominente. Nio panzn.
Reflejos que deben desaparecer:
Moro :
4-6 meses
Extensin cruzada o esgrimista: 2-3 meses:
Prensin palmar: 4-6 meses
Babinski: cundo?

Dr. Cullar/16

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Reflejos
APARECEN estos reflejos: Todos indican madurez
neurolgica:
1.- El reflejo de Landau, 3-4 meses. extensin de la cabeza,
tronco y piernas con el nio en decbito prono.

2.- De Paracadas: 6-9-10 meses y permanece toda la vida.


3.- Enderezamiento del cuello o desrotatorio.
Aparece a los 4 meses: Gira todo el cuerpo al girar la
cabeza hacia ese lado.
La Salud del Nio y del Adolescente,
Martnez, 7. Ed. Pag. 349

Dr. Cullar/16

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del Lactante.
El desarrollo es continuo y gradual, solo se divide
por fines de enseanza.
A los dos meses se fija en el rostro que lo alimenta.
Reconoce quien le da de comer.
La sonrisa social esta presente entre los 2-3
meses. El nio reconoce el rostro humano (o una
mscara) y le sonre.
Con esto inicia el proceso de individuacin el
reconocimiento del no yo de 3 meses hasta los 3
aos.
Este concluye a los 3 aos con el nacimiento
del si mismo.

Dr. Cullar/16

La Salud del Nio y del Adolescente,


Martnez, 7. Ed.

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del Lactante.
Entre 6 y 9 meses recuerda
mentalmente los objetos que le
sean visibles o parcialmente
visibles.
Pero si desaparece de su vista no lo
busca (el objeto deja de exisitir
V desapareci).
La constancia o permanencia
objetal (saber que el objeto existe
aunque no lo vea) se logra entre
11-18 meses. Lo busca porque
sabe que existe aunque no lo vea.
Dr. Cullar/16

La Salud del Nio y del Adolescente,


Martnez, 7. Ed.

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Desarrollo del Lactante


El primer vnculo afectivo es con su madre.
Entre 2-8 meses es una etapa simbitica porque el beb y
el medio ambiente pare l son uno mismo, forman una
sola unidad.
5-7 meses se sienta.
7-9 meses reconoce a los extraos y llora.
Distingue el rostro de su mam (establece el
objeto libidinal, en la relacin de
necesidad-satisfaccin).
Primera palabra 9-15 meses.
Dr. Cullar/16
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Desarrollo del Lactante


Si la madre o una mam
sustituta no est disponible,
el nio puede morir por tristeza,
anorexia y marasmo. (es
depresin anacltica).
En el primer ao la satisfaccin
proviene de la alimentacin.
(etapa oral de Freud)
Que podemos deducir para un
lactante en cuanto al contacto
humano?.
Dr. Cullar/16

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Desarrollo
Entre 10 meses a 18 meses camina.
Hay intensa exploracin del mundo que
le rodea. Y por lo tanto el riesgo de accidentes.
Se empieza separar fsicamente de la madre.
Juega a esconderse y tiende a tener apego por un
Objeto Transicional (peluche, almohada, trapo,
chupn, bibern, etc.) Como Linus de Charlie Brown
sufre ansiedad si no lo tiene. Sustituye a la madre.
Desde los 18 meses hasta los 24 meses es la
tercer a fase de separacin o autoafirmacin.
En esta fase establece la expresin del NO.

Dr. Cullar/16

NO

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Atencin integral Lactante


Alimentacin: La leche materna es el alimento ptimo.
n Deficiente en Hierro (Fe).Pero no es necesario los
primeros 6 meses adicionar suplemento de hierro.
n La introduccin de otros alimentos slidos debe ser
entre 4 a 6 meses (ablactacin) en papillas de pur
de verduras o frutas una a la vez cada semana.
No dar Miel abajo del ao de edad por riesgo de
botulismo.
Patrn de sueo: establecer un horario.
No permitir dormir con los padres. Acompaarlo hasta
que vuelva a dormir. No ofrecerle bibern en la
noche (caries dentales).
Entrenamiento del control de esfnteres
Iniciar control anal a los18 meses
Dr. Cullar/16

18 meses

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Atencin integral Lactante


Problemas comunes del Lactante:
1.- Dacrioestenosis y dacriocistitis.
2.- Dermatitis genital: al paal, candida.
3.- Clicos.
4.- Constipacin intestinal.
5.- Denticin.
Cuando brotan los primeros dientes?
Cmo se tratan las molestias?

Dr. Cullar/16

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nFIN

Dr. Cullar/16

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