Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/02/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Repiso Moreno M, et al. Hemangioma vertebral como hallazgo casual en pacientes con lumbalgia

clnicas

situaciones

Hemangioma vertebral como hallazgo casual

en paciente con lumbalgia
M. Repiso Morenoa y M.J. Elizondo Pernautb
aMdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Complejo
bDiplomada en Enfermera. Hospital de Navarra. Pamplona.

Hospitalario San Milln-San Pedro. Logroo.

INTRODUCCIN

Exploraciones complementarias

El hemangioma vertebral es una displasia vascular generalmente benigna, cuya incidencia en la poblacin general
es elevada. Suelen cursar de forma asintomtica, y en la
actualidad se diagnostican con mayor frecuencia, generalmente de forma accidental, al realizar pruebas de imagen.
Por ello, aunque el hemangioma suele ser benigno y silente, cada vez es ms frecuente que en la consulta de
Atencin Primaria haya pacientes que soliciten informacin sobre la naturaleza de este proceso y sus posibles
complicaciones.

En la analtica de sangre destacan una hemoglobina de

16,6 g/dl, leucocitos 8200 (con frmula normal) y
342.000 plaquetas. La velocidad de sedimentacin globular (VSG) es de 23 y la bioqumica es normal a excepcin
de una glucosa de 214 mg/dl.
El factor reumatoide y los anticuerpos antiestreptolisina
son negativos, al igual que los anticuerpos antinucleares.
El sedimento urinario no es patolgico y la prueba de
Mantoux negativa.
La radiografa (Rx) de trax muestra signos de EPOC y
en la Rx de columna lumbosacra aparecen osteofitos mltiples y pinzamiento de los espacios articulares L3-L4 y
L5-S1.
Se realiz una resonancia magntica (RM) de columna
lumbosacra en la que se aprecian cambios degenerativos
seos generalizados y discretas protrusiones anulares L3L4, L4-L5, L5 y S1 sin estenosis del canal. Asimismo se
aprecia en el cuerpo de L1 la presencia de un hemangioma (fig. 1).

CASO CLNICO
Se trata de un hombre de 73 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) que consulta por
presentar desde hace tres meses dolor en regin lumbar, que mejora de forma parcial con analgsicos. El dolor es de caractersticas mecnicas y no le despierta por
la noche. No presenta irradiaciones y no refiere dolor ni
parestesias en extremidades inferiores. El paciente se
encuentra afebril y no refiere antecedente traumtico.
No hay signos inflamatorios articulares ni dolor en
otras localizaciones.
En la exploracin fsica la presin arterial es 145/85
mmHg y el peso es de 75 kg.
La auscultacin cardaca es rtmica y en la auscultacin
pulmonar se oyen roncus difusos y alguna sibilancia espiratoria. La exploracin abdominal es anodina, la puopercusin renal y espinopercusin son negativas y no se aprecia
focalidad neurolgica.
Al realizar movimientos de flexoextensin y lateralizacin de la columna refiere dolor en regin lumbar baja y
los signos de Lassegue y Bragard son negativos.

Correspondencia:
Manuel Repiso Moreno.
Avda. Eulza, n. 77-1 D.
31010 Barain. Navarra.
Recibido el 16-1-2002; aceptado para su publicacin el 21-11-2002.

75

Figura 1. Resonancia magntica de columna lumbosacra que muestra una

imagen de hemangioma en cuerpo de L1.

SEMERGEN 2003;29(4):213-4

213

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Repiso Moreno M, et al. Hemangioma vertebral como hallazgo casual en pacientes con lumbalgia

El dolor lumbar es atribuido a procesos degenerativos de

la columna lumbosacra y mejor con analgsicos y antiinflamatorios. Se inform al paciente de la naturaleza benigna del hemangioma vertebral, de su curso asintomtico en
el momento actual y que no requera ningn tratamiento
dado que no produce dolor ni compresin medular.

DISCUSIN
Los hemangiomas vertebrales son tumores seos de origen
vascular de naturaleza generalmente benigna. Con la
generalizacin de las tcnicas de imagen como la tomografa axial computarizada (TAC) o la RM es frecuente
diagnosticarlos de forma accidental1.
Basndose en series de autopsias y en tcnicas de imagen su incidencia se estima en torno al 11%2.
Aparecen en la edad adulta y con un discreto predominio en el sexo femenino.
El 75% de los hemangiomas seos se localizan en la
columna vertebral y en el crneo, siendo bastante raros en
los huesos largos y cortos. Dentro de la columna vertebral
predominan en la regin dorsal (60%) y lumbar y la localizacin ms frecuente es en el cuerpo de la vrtebra, aunque tambin pueden aparecer en el arco posterior.
En el 73% de los casos son solitarios, pero pueden ser
mltiples. En la mayora de los casos son lesiones bien delimitadas cuyo tamao es de aproximadamente 1 cm.
El hemangioma vertebral est formado por vasos sanguneos, existiendo dos tipos: cavernoso y capilar, siendo
el primero el ms frecuente3.
Generalmente son asintomticos constituyendo un hallazgo radiolgico y se estima que slo en el 1%-7% de los
casos producen sintomatologa, correspondiendo a tumores voluminosos o muy difusos, que afectan a gran parte
del cuerpo de la vrtebra.
El sntoma ms frecuente es el dolor (dorsalgia, lumbalgia, etc.), aunque si ste es el nico sntoma hay que descartar otras etiologas (procesos degenerativos, hernias
discales, espondilodiscitis, etc.).
Los sntomas neurolgicos son menos frecuentes. Suelen deberse a un comportamiento ms agresivo del tumor
que se va extendiendo hacia los espacios paravertebrales
o el canal medular y da lugar a radiculopatas o incluso
paraplejias. Otros mecanismos de lesin neurolgica son
por: isquemia medular, drenaje vascular anmalo o hematoma epidural. En ocasiones se puede producir una fractura patolgica de la vrtebra con colapso del hueso que
ocasiona la compresin medular.
En los casos de evolucin agresiva el sntoma inicial
suele ser dolor y hay un intervalo de unos tres aos hasta
la aparicin de clnica neurolgica.
El diagnstico se realiza mediante tcnicas de imagen.
En la radiologa simple de columna aparece un aumento de densidad de las trabculas seas dando una imagen
en empalizada o en panal de abeja.

214

En la TAC se aprecia una imagen de patrn moteado.

La RM muestra en T1 imgenes de intensidad ligeramente superior a la del msculo y en T2 imgenes de alta
intensidad4.
La arteriografa vertebral tambin tiene utilidad en el
diagnstico del tumor, aunque desde la generalizacin del
uso de la RM va quedando relegada.
En la Rx simple y en la TAC hay 6 criterios de agresividad radiolgicos: extensin a todo el cuerpo vertebral,
localizacin dorsal central, extensin hacia el pedculo
y arco posterior, expansin hacia la corteza y con mrgenes mal definidos, aumento de tamao del cuerpo y masa
de tejido blando. Si se cumplen menos de 4 criterios la actitud a adoptar es el seguimiento clnico y radiolgico5.
Tratamiento

En la mayora de los casos estos tumores cursan de forma asintomtica, por lo que nicamente requieren seguimiento.
En aquellos casos que produzcan dolor o sntomas neurolgicos se emplea la ciruga, radioterapia, embolizacin
o una combinacin de ellos.
Cuando el nico sntoma es el dolor el tratamiento inicial suelen ser los analgsicos, y la radioterapia. En el caso
de que haya sntomas neurolgicos la ciruga es la tcnica
ms utilizada, bien sola o precedida de embolizacin preoperatoria, tcnica que mediante la cateterizacin de arterias
intercostales o lumbares permite embolizar con partculas
la vascularizacin patolgica del cuerpo vertebral consiguiendo as una reduccin del tamao del tumor y un menor sangrado quirrgico.
Si hay deterioro neurolgico rpido hay que realizar una
descompresin quirrgica. Si se afectan nicamente los
elementos vertebrales posteriores suele ser suficiente una
laminectoma, pero si se afecta slo el cuerpo de la vrtebra hay que realizar una escisin vertebral total6.

Bibliografa
1. Frieman D. Symptomatic vertebral hemangiomas: MR findings. AJR
1996;167:359-64.
2. Pastushyn A, Slinko E, Mirzoyeva G. Vertebral hemangiomas: diagnosis, management, natural history and clinicopathological correlates in 86 patients. Surg Neurol 1998;50:535-47.
3. Fernndez L. Tumores seos. En: Durn H, Arcelus I, Garca-Sancho
L, Gonzlez F, Alvrez J, Fernndez L, Mndez J, editores. Tratado de
patologa y clnica quirrgicas. 1 ed. Madrid: Interamericana; 1987.
p. 3098-9.
4. Sakata K, Hareyama M, Oouchi A, Sido M, Nagakura H, Tamakawa
M, et al. Radiotherapy of vertebral hemangiomas. Acta Oncol 1997;
36:719-24.
5. Guelbenzu S, Gmez J, Garca- Asensio S, Barrena R, Ferrndez D.
Vertebroplastia percutnea preoperatoria en el hemangioma compresivo. Rev Neurol 1999;28:397-400.
6. Fernndez L, Moreno A, Clemente J, Llcer C, Andreu J. Hemangiomas vertebrales. Historia natural, diagnstico y tratamiento. Papel de
la radioterapia. Rev Oncologa 2001;3:151-3.

SEMERGEN 2003;29(4):213-4

76