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FORMULRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS

E DIO
2007

FICHA TCNICA
PRODUO:
Comisso Tcnica de Teraputica e Farmcia:
PRESIDENTE:
Dr. Sam Patel
MEMBROS:
Dr. Aires Fernandes
Doutor Albertino Damasceno
Dr. Alda Mariano
Dr. Chonguia Moreira
Doutor Domingos Tuto
Dr. Esperana Sevene
Doutora Fernanda Machungo
Dr. Paulo Nhaducue
Dr. Teresa Schwalbach.
REDACO E EDIO:
Dr. Esperana Sevene
Dr. Alda Mariano
AGRADECIMENTOS:
Dra. Sureia Hassamo, Sr. Mahomed R. Mobaracaly, Sra. Ana Sofia Roberto e Sra.
Ema Madalena Nhantumbo.
IMPRESSO E ACABAMENTO:
CEGRAF, SARL
ARRANJO GRFICO:
Luis Carichas
DESIGN E MAQUETIZAO:
Ams Mistrio Parruque
TIRAGEM:
20.000 Exemplares

Setembro, 2007

GUIA DE CONSULTA FORMULRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS

A presente edio do Formulrio Nacional de Medicamentos (FNM) est estruturada tendo por base
grupos frmaco-teraputicos organizados em 22 captulos, identificados de 1 a 22. Cada captulo
est por sua vez sub-dividido em sub-captulos identificados por uma letra de A a Z. Dentro de cada
captulo ou sub-captulo, os medicamentos esto dispostos por ordem alfabtica do respectivo Nome
Genrico Internacional e identificados por um nmero sequencial.
Cada especialidade farmacutica est precedida de um nmero de cdigo composto de 3
caracteres: um primeiro nmero correspondente ao captulo (de 1 a 22) a que ela pertence; uma letra
(de A a Z) correspondente ao seu sub-captulo e um segundo nmero referente ao seu nmero de
ordem dentro do captulo ou sub-captulo.
Este nmero de cdigo de cada especialidade precedido de um nmero (de 0 a 4) colocado entre
parnteses e que se refere ao nvel de prescrio dessa especialidade.
Esto definidos 5 nveis de prescrio a saber:
Nvel (0) Medicamentos dispensados pelo Agente Polivalente Elementar.
Nvel (1) Medicamentos que podem ser prescritos por Agentes de Medicina, Enfermeiros e
categorias superiores a estas.
Nvel (2) Medicamentos que podem ser prescritos por Tcnicos de Medicina Geral e categorias
superiores a esta.
Nvel (3) Medicamentos prescritos por Mdicos de Clnica Geral ou categorias superiores a esta.
Nvel (4) Medicamentos prescritos por mdicos especialistas.
Refira-se que estes 5 nveis de prescrio no abrangem determinadas categorias profissionais
especficas que esto tambm autorizadas a prescrever, como o caso dos Tcnicos de Anestesia,
de Cirurgia, de Oftalmologia, de Psquiatria, Enfermeiros do SMI etc. Estes grupos profissionais
estaro autorizados a prescrever medicamentos que constaro de listas especficas, as quais
tomaro em conta o respectivo nvel de formao e os objectivos profissionais de cada um deles.
Para melhor elucidao destas princpios de estruturao do FNM apresentam-se a seguir dois
exemplos:
Exemplo 1:
(2) 1-A-1 DIGOXINA
(2) = Nvel de prescrio (significa que a Digoxina pode ser prescrita por Tcnicos de Medicina e
outras categorias superior a estas)
1-A-1 = Nmero de cdigo da Digoxina sendo:
1 = Captulo 1 do FNM (Aparelho Cardiovascular)
A = Primeiro sub-captulo dentro do captulo do Aparelho Cardiovascular
1= Nmero de ordem da Digoxina dentro do sub-captulo A
Exemplo 2:
(4) 14-D-1 PIRIDOSTIGMINA
(4) = Nvel de prescrio (forma a ser usada unicamente por especialistas)
14-D-1 = Nmero de cdigo da Piridostigmina
14 = Captulo 14 do FNM a que pertence a Piridostigmina (Frmacos usados nas Afeces
Musculo-esquelticas)
D = Sub-captulo respectivo (Frmacos com Aco na Placa Motora)
1= Nmero de ordem dentro do sub-captulo (Piridostigmina o primeiro frmaco deste subcaptulo)
Finalmente cada especialidade farmacutica (precedida do seu nvel de prescrio e do seu
nmero de cdigo) seguida de uma descrio que engloba a sua:
a-Forma de apresentao, dosagem e composio, quando aplicvel
b-Via de administrao
c-Indicaes teraputicas
d-Efeitos secundrios
e-Contra-indicaes
f-Notas e precaues consideradas relevantes para um uso mais seguro e racional do frmaco.
Sugere-se, sobretudo aos tcnicos recm-formados (e portanto menos familiarilizados com o uso de
medicamentos), que se habituem, antes de prescrever qualquer frmaco, a proceder leitura de
todos os aspectos descritos para o mesmo, por forma a no s se evitaram erros de dosagem e de
administrao, como tambm a irem-se familiarizando progresivamente com os seus efeitos
secundrios, contra-indicaes e precaues no seu uso.

NDICE FRMACO-CLNICO FORMULRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS


CAPTULOS

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

II
PAG.

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

20

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

36

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

54

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

86

CAPTULO 6 - SANGUE

95

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

110

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

154

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

252

CAPTULO 10 - DIURTICOS

277

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE

283

III

NDICE FRMACO-CLNICO FORMULRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS


CAPTULOS

PAG.

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

294

CAPTULO 13 - FRMACOS USADOS NOS TRANSTORNOS ALRGICOS

314

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO ESQUELTICAS

321

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

330

CAPTULO 16 - OTORRINOLARINGOLOGIA

359

CAPTULO 17 - OFTALMOLOGIA

367

CAPTULO 18 - ANESTESIA

379

CAPTULO 19 - IMUNOTROPOS

399

CAPTULO 20 - ANTI-SPTICOS E DESINFECTANTES

412

CAPTULO 21 - ANTDOTOS

419

CAPTULO 22 - AGENTES DE DIAGNSTICO

427

ABREVIATURAS E ACRNIMOS FORMULRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS


AAS
ACTH
AINE
A LT
Amp.
AST
AV
AV C
Cps.
CF
CIMed
Comp.
CPK
DMID
DMNID
DPOC
E . V.
ECG
FC
F r.
FR
FSH
FV
G6PD
h
HbA1C
HDL
Hgb
HIV
HMG Coa
H TA
I.A.
I.L.
I.M.
IC
ICC
I.D.
IECA
Ig
IMAO
Inj.
INR
IP
LDL
MISAU
NYHA
ORL
PAV
PVJ
PSA
PVC
RDA
S.C.
Sida
SMI
SNC
Sol.
Sup.
Susp.
T4
T
TA
TB
THS
TP
TSH
TTP
TV
US
g

cido acetilsaliclico
Hormona adrenocorticotrpica
Anti-inflamatrio no-esteroide
Alanina amino-transferase
Ampola
Asparto amino Transferase
Aurculo ventricular
Acidente Vascular Cerebral
Cpsulas
Classe funcional
Centro de Informao Sobre Medicamentos
Comprimido
Creatina fosfoquinase
Diabetes mellitus insulino dependente
Diabetes mellitus no-insulino dependente
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
Endovenosa
Electrocardiograma
Frequncia Cardaca
Frasco
Frequncia Respiratria
Hormona folculo estimulante
Fibrilhao ventricular
Glicose-6-fosfato desidrogenase
Hora
Hemoglobina glicosilada
Lipoprotenas de alta densidade
Hemoglobina
Vrus de Imunodeficincia Humana
3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A
Hipertenso Arterial
Intra-arterial
Intra-lombar
Intra-muscular
Insuficincia cardaca
Insuficincia cardaca congestiva
Intra-drmica
Inibidores da enzima de converso da angiotensina
Imunoglobulinas
Inibidores da monoaminoxidase
Injectvel
International Normalized Ratio
Intra-pleural
Lipoprotenas de baixa densidade
Ministrio da Sade
New York Health Assocition
Otorrinolaringologia
Programa Alargado de Vacinaes
Presso venosa jugular
Antigneo Especfico da Prostata
Presso Venosa Central
Recommended Dietary Allowance
Subcutnea
Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
Sade Materno-infantil
Sistema Nervoso Central
Soluo
Supositrio
Suspenso
Tiroxina
Temperatura
Tenso Arterial
Tuberculose
Terapia Hormonal Substitutiva
Tuberculose Pulmonar
Hormona estimulante da tiride
Tempo parcial de tromboplastina
Taquicardia ventricular
Unidade Sanitria
Microgramas

IV

FORMULRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS

REPBLICA DE MOAMBIQUE
CONSELHO DE MINISTROS

DIPLOMA MINISTERIAL N 120/2007


Considerando o desenvolvimento constante da cincia mdica, impe-se a
actualizao do Formulrio Nacional de Medicamentos, de forma a permitir a incluso
de novos frmacos e a eliminao daqueles que tenham perdido actualidade
teraputica.
Nestes termos, ao abrigo das competncias que lhe so atribudas pelo artigo 13 da Lei
n. 4/98 de 14 de Janeiro, o Ministro da Sade determina:
Artigo 1: aprovada a 5 edio do Formulrio Nacional de Medicamentos, em anexo
que parte integrante do presente Diploma Ministerial;
Artigo 2: Sero adquiridos para o Servio Nacional de Sade apenas os
medicamentos constantes do Formulrio Nacional de Medicamentos, com as
excepes previstas no artigo 13 da Lei n. 4/98 de 14 de Janeiro;
Artigo 3: Os profissionais de sade autorizados a prescrever, f-lo-o dentro dos
limites definidos no Formulrio Nacional de Medicamentos, para a respectiva categoria;
Artigo 4: revogado o Diploma Ministerial n. 79/99 de 16 de Junho, que aprova a 4
edio do Formulrio Nacional de Medicamentos;
Artigo 5: O presente Diploma Ministerial entra em vigor logo aps sua publicao no
Boletim da Repblica.

Maputo, aos 12 de Setembro de 2007


O MINISTRO DA SADE

Prof. Dr. Paulo Ivo Garrido

P R E F C I O FORMULRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS


Pouco tempo aps a proclamao da Independncia Nacional a Repblica de Moambique
adoptou um Formulrio Nacional de Medicamentos que contribuiu para que a aquisio, a
distribuio e sobretudo a prescrio e o uso de medicamentos fosse feita tomando em
considerao primordialmente aspectos mdico-cientficos e critrios de equilbrio entre o
custo e o benefcio, libertando tanto quanto possvel, o uso de medicamentos da influncia
das prticas comerciais na rea farmacutica. O Formulrio assumiu-se assim como um dos
pilares para o desenvolvimento da Poltica Farmacutica Nacional.
Na elaborao da presente edio do Formulrio, procurou-se congregar as diferentes
sensibilidades conceptuais e tcnicas dos potenciais intervenientes e especialistas, de forma
a traduzir o conhecimento actual e o desenvolvimento da cincia mdica. Procurou-se
tambm responder no s aos desafios, s necessidades e aos anseios resultantes do
desenvolvimento do sector privado de prestao de cuidados de sade (praticamente
inexistentes na altura da elaborao das edies anteriores do FNM), como se tomou em
considerao a evoluo entretanto verificada na rea farmacutica no Pas, nomeadamente
com a entrada em vigor do Sistema de Registo de Medicamentos. Esperamos ter
conseguido, como resultado, um Formulrio Nacional de Medicamentos racional e
abrangente.
Na seleco dos medicamentos constantes deste Formulrio nem sempre foi possvel optar
por frmacos que representam o ltimo avano da cincia. Tal se deveu fundamentalmente
s restries impostas pela limitada disponibilidade de recursos financeiros. No obstante
estas limitaes, decidiu-se pela incluso de alguns frmacos de custo elevado, porque os
considerados como essenciais para garantir uma prtica clnica com um mnimo de
qualidade, sobretudo em reas de especialidade que comeam a desenvolver-se entre ns.
Um processo mais organizado e racional de aquisio destes frmacos poder certamente
minimizar o impacto negativo, em termos oramentais, que o aprovisionamento dos mesmos
poderia representar.
O Formulrio deve ser um instrumento de trabalho e de apoio prescrio de frmacos e
orientao da teraputica a instituir pelos mdicos e outros profissionais de sade
autorizados a prescrever. Tendo em considerao a grande variedade de Escolas e de nveis
de competncias, a presente edio procurou apresentar, com maior detalhe possvel, os
aspectos relacionados com as Indicaes, Regime Posolgico, Contra-Indicaes, Efeitos
Secundrios e, sobretudo atravs de algumas Notas e Precaues, outros aspectos a ter em
conta na prescrio de cada frmaco, em particular os de uso mais corrente.
Ao ser definido para cada frmaco, o seu nmero de cdigo e o seu nvel de prescrio,
pretendeu-se continuar a dar um contributo para a melhoria da gesto do sistema de
aprovisionamento de medicamentos do Servio Nacional de Sade.
Esta publicao o resultado do trabalho de profissionais que acederam contribuir com o seu
conhecimento e dedicao. No sendo possvel citar todos, seria injusto no referir os nomes
dos: Dr. Aissa Gani, Dr. Ana Graa, Dr. Benjamim Moiane, Dr. Elisabete Nunes, Dr.
Helena Ferreira, Dr. Igor Vaz, Dr. Ivo Figueiredo, Dr. Joo Fumane, Dr. Ldia Gouveia, Dr.
Paula Caupers, Dr. Patrcia Silva, Dr. Paula Vaz, Dr. Orlanda Albuquerque, Dr. Rui Bastos,
Dr. Sandra Mavale e Dr. Yolanda Zambujo, para atravs deles enderear calorosos
agradecimentos a todos que directa ou indirectamente contriburam para a reviso e edio
da V Edio do Formulrio Nacional de Medicamentos.
Um especial agradecimento aos membros da Comisso Tcnica de Teraputica e Farmcia
(CTTF), particularmente ao seu presidente Dr. Sam Patel e aos redactores/editores desta V
Edio, s Drs. Esperana Sevene e Alda Mariano.
Maputo, 12 de Setembro de 2007
O MINISTRO DA SADE
Prof. Dr. Paulo Ivo Garrido

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

CAPTULO 1
APARELHO CARDIOVASCULAR
1-A- CARDIOTNICOS
(2) 1-A-1 DIGOXINA
Comp. 0,25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Controlo da resposta ventricular na fibrilhao auricular. (2) Tratamento da
insuficincia cardaca com compromisso sistlico ou com baixo dbito.
DOSES:
(1) Adultos:
a) Digitalizao (raramente necessria): 0,75-1,5 mg/dia divididos em 2 ou
3 tomas /dia durante 2 a 3 dias.
b) Manuteno: varia de a 2 comp./dia (usualmente 1 comp./dia).
(2) Crianas: (ver 1-A-2).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anorexia, nusea e vmitos. Por vezes cefaleia e tonturas, confuso,
depresso e alterao da viso das cores, ginecomastia. A toxicidade
cardaca manifesta-se por arritmias tais como bradicardia sinusal, bloqueio
AV, extra-sstoles ventriculares multifocais, bigeminismo e taquicardia
paroxstica auricular por vezes bloqueada.
CONTRA-INDICAES:
Arritmias ventriculares na ausncia de insuficincia cardaca; sndrome de
Wolff-Parkinson-White; cardiomiopatia hipertrfica; tetralogia de Fallot;
bloqueio AV.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A margem entre a dose teraputica e a dose txica muito estreita. Alm
disso, as doses teraputicas so muito variveis de indivduo para indivduo.
Por isso, a digoxina deve ser utilizada com muita precauo, aumentando-se
progressivamente as doses at obteno do efeito teraputico desejado. (2)
As doses relativamente elevadas para a digitalizao raramente so
necessrias nas situaes em que a digoxina est indicada; preferir em geral,
a utilizao desde o incio das doses de manuteno. (3) A digoxina
excretada principalmente pelo rim. Assim, em doentes com insuficincia
renal, a sua dose deve ser reduzida. Nos idosos, em que j existe um certo
grau de compromisso renal, a dose deve tambm ser reduzida. (4) A
hipokaliemia e a hipomagnesiemia potenciam os efeitos txicos deste
frmaco. (5) A quinidina, amiodarona, verapamil, diltiazem, espironolactona,
cloroquina e o trimetroprim podem aumentar os nveis plasmticos da
digoxina em 50%. (6) A utilizao da digoxina na insuficincia cardaca
actualmente controversa, pois no aumenta a sobrevida dos doentes,
melhorando somente a sua sintomatologia e diminuindo a necessidade de
reinternamento. Assim, s se justifica a utilizao da digoxina nesta patologia
em conjunto com um inibidor do enzima de converso ou depois da
introduo deste.
(2) 1-A-2 DIGOXINA
Gotas Orais, 2,5 mg - Fr. 50 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 1-A-1, em crianas mais pequenas.
DOSES:
Crianas:
a) Digitalizao: 0,015 mg/kg/dia divididos em 3 tomas nas primeiras 24
horas.

CAPTULO
1

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

b) Manuteno: 0,01 mg/kg/dia dividido em duas tomas dirias.


EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 1-A-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 1-A-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Por uma questo de economia e de comodidade, usar as gotas somente
em crianas at aos 7 kg de peso. Acima deste peso, deve-se preferir comp.
(2) Ver tambm 1-A-1.
(2) 1-A-3 DIGOXINA
Inj. 0,5 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; E.V.
INDICAES:
As mesmas de 1-A-1 em situaes de urgncia ou quando a via oral
impossvel.
DOSES:
A indicada em 1-A-1 e 1-A-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Quando administrada por via E.V., deve-se sempre diluir em 10 mL de
dextrose a 5% ou soro fisiolgico e administrar lentamente. (2) Nas
taquiarritmias excluir a intoxicao digitlica ou hipokaliemia. (3) O risco de
intoxicao digitlica maior quando administrada por via parentrica. (4) Ver
tambm 1-A-1.
(4) 1-A-4 DOBUTAMINA
Inj. 250 mg/5mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V. com bomba de infuso.
INDICAES:
(1) Suporte inotrpico no choque cardiognico, enfarte do miocrdio com
baixo dbito e presso pulmonar aumentada, ps-cirurgia cardaca e choque
sptico (aps preenchimento vascular adequado). (2) Insuficincia cardaca
refractria.
DOSES:
(1) Adulto: perfuso E.V., inicialmente 2,5-10 g/kg/min, aumentando
gradualmente em incrementos de 2,5 g/kg/min, at 15 g/kg/min, no
devendo exceder 20 g/kg/min. Pode ser administrada at 72 horas, estando
o doente monitorizado; depois intermitentemente.
(2) Crianas: 2-10 g/kg/min.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Palpitaes, extra-sstoles, taquicardia ventricular; pode precipitar angina.
Aumento da TA sistlica (10-20 mmHg) mas podendo esta ser mais elevada
nos doentes com HTA prvia. Nusea, vmitos, cefaleia, parestesia e
dispneia. A extravaso do medicamento pode provocar necrose dos tecidos.
CONTRA-INDICAES:
Cardiomiopatia hipertrfica idioptica obstrutiva e doentes com manifestao
prvia de hipersensibilidade ao medicamento.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco para uso exclusivo em ambiente hospitalar; s deve ser
administrado diludo em soro, com bomba de infuso e com estrito controlo
dos parmetros vitais. (2) Em doentes em choque deve-se primeiro fazer o
preenchimento vascular antes de administrar a dobutamina. (3) Monitorizar
cuidadosamente a TA, ECG e dbito urinrio. (4) Vigiar a perfuso para evitar
a extravaso que pode provocar necrose dos tecidos. (5) Diluir em dextrose a
5% ou soro fisiolgico, no sendo compatvel com bicarbonato, nem devendo
ser adicionados outros frmacos perfuso. (6) Os b
-bloqueadores

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

antagonizam o efeito inotrpico da dobutamina. (7) Associado ao halotano


aumenta o risco de arritmias ventriculares. (8) Os IMAO no interferem com a
dobutamina.
(3) 1-A-5 DOPAMINA
Inj. 200 mg/5 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V. com bomba de infuso
INDICAES:
(1) Choque cardiognico devido a enfarte do miocrdio, cirurgia cardaca,
insuficincia renal ou septicemia aps adequado preenchimento vascular. (2)
Tratamento de curta durao da insuficincia cardaca refractria.
DOSES:
(1) Adultos:
a) 1 a 5 g/kg/min: efeito vasodilatador renal.
b) 6 a 10 g/kg/min: efeito inotrpico positivo.
c) Acima de 10 g/kg/min, ao efeito inotrpico associa-se um efeito
vasoconstritor perifrico com aumento da ps-carga.
(2) Crianas: perfuso E.V., iniciar com 5 g/kg/min, aumentar gradualmente
at 15 g/kg/min de acordo com as necessidades.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Com relativa frequncia ocorrem nusea, vmitos e cefaleia. As doses baixas
podem provocar hipotenso. Vasoconstrio e hipertenso podem ocorrer
com doses elevadas. Ocasionalmente provoca taquicardia, extra-sstoles,
bradicardia e angina. A extravaso da soluo provoca com frequncia
necrose isqumica dos tecidos. Pode ocorrer gangrena das extremidades
aps doses elevadas por longos perodos de tempo em doentes com choque
severo.
CONTRA-INDICAES:
Feocromocitoma e taquiarritmias.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco para uso exclusivo em ambiente hospitalar; s deve ser
administrado diludo em soro, com bomba de infuso e com estrito controlo
dos parmetros vitais. (2) Controlar a hipovolemia, antes de iniciar a
administrao da dopamina. (3) Vigiar a hipoxemia, hipercapnia e acidose
pois reduzem a eficcia e aumentam os efeitos adversos da dopamina. (4)
Fazer monitorizao cardaca e controlo frequente de TA, FC, PVC, e diurese,
durante a sua administrao. (5) Usar com precauo em doentes com
histria de doena vascular oclusiva, vigiando a ocorrncia de sinais de
isqumia. (6) No fazer a interrupo brusca da perfuso; reduzir
progressivamente o ritmo de perfuso at suspenso. (7) O uso em
simultneo com halotano e outros halogenados aumenta o risco de
hipertenso e arritmias ventriculares. (8) Os IMAO aumentam e prolongam os
efeitos da dopamina quando usados em simultneo e durante 3 semanas
aps a sua suspenso. Recomenda-se nestes casos reduzir a dose de
dopamina. (9) Os b
-bloqueadores antagonizam os efeitos b
-adrenrgicos da
dopamina, a digoxina aumenta os riscos de arritmias cardacas e a
ergotamina e ergometrina aumentam o efeito pressor. (10) O uso
concomitante com fenitona E.V. pode provocar hipotenso e bradicardia pelo
que se recomenda usar com precauo.
1-B- ANTIARRTMICOS
(4) 1-B-1 ADENOSINA
Inj. 6 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Converso para ritmo sinusal da taquicardia paroxstica supra-ventricular.

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

DOSES:
(1) Adultos: 6 mg em blus rpido (1-2 segundos). Se ineficaz aps 1-2 min.
administrar 12 mg, que pode ser repetido uma vez, 2 min. mais tarde.
(2) Crianas: 0,05 mg/kg a repetir cada 2 min. se necessrio at um mximo
de 0,25 mg/kg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Bradicardia, hipotenso prolongada, dor torcica, dor do brao, dispneia,
rubor facial, cefaleia, tosse e tonturas.
CONTRA-INDICAES:
Doena do Ndulo Sinusal, bloqueio AV (na ausncia de marcapasso) e
hipersensibilidade conhecida adenosina.
NOTAS E PRECAUES
(1) A administrao de adenosina deve ser seguida de um flush rpido de 20
mL de soro fisiolgico e de elevao do membro onde foi administrada. (2)
Usar com precauo nos asmticos. (3) O dipiridamol potencia e prolonga o
efeito da adenosina. Se usado concomitantemente, reduzir a dose desta. (4) A
carbamazepina pode potenciar o seu efeito. (5) A teofilina e a cafena
antagonizam o efeito anti-arrtmico da adenosina.
(3) 1-B-2 AMIODARONA
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Profilaxia e tratamento de arritmias ventriculares e supra-ventriculares.
DOSES:
Iniciar com 200 mg, 3 x/dia durante a primeira semana. Em seguida, reduzir
progressivamente at dose de manuteno (habitualmente 200 mg/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Torsade de points, especialmente em presena de factores predisponentes
como hipokaliemia, frmacos com efeito semelhante quinidina ou
antidepressivos tricclicos. Neuropatia perifrica, fotossensibilidade cutnea,
hiper ou hipotiroidismo, micro depsitos na crnea (no parecem causar
perturbao visual), nusea, vmitos, fadiga e sabor metlico na boca.
Menos frequentemente fibrose pulmonar, hipersensibilidade ou pneumonite
intersticial (sintomas incluem tosse, dispneia e febre ligeira), descolorao da
pele, bradicardia, insuficincia cardaca congestiva. Raramente reaces
alrgicas, hepatotoxicidade com ictercia e aumento dos enzimas hepticos.
CONTRA-INDICAES:
Bloqueio AV importante ou bradicardia sinusal (a no ser na presena de
marcapasso funcionante); hipertiroidismo; hipersensibilidade ao iodo; em
presena de factores de risco de Torsades de points (hipokaliemia ou
teraputica pr existente com frmacos da classe Ia ou sotalol) porfria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco recomendado para uso exclusivo por mdicos experientes,
devendo ser utilizado apenas em situaes de taquiarritmias refractrias
teraputica convencional. (2) Usar com precauo em doentes com
insuficincia cardaca ou heptica. Recomenda-se a monitorizao peridica
da funo heptica e do ionograma (K+) principalmente se se usam
concomitantemente diurticos. (3) As reaces cardacas adversas (pouco
comuns) so geralmente relacionadas com a dose e surgem com mais
frequncia nos doentes que tomam concomitantemente digoxina e em idosos
pelo que se deve reduzir a dose de digoxina para metade ou suspend-la. (4)
A amiodarona contm iodo e pode induzir hipo ou hipertiroidismo pelo que
conveniente fazer cada 6 meses, ou pelo menos anualmente, controlo da
funo tiroideia. (5) A eliminao muito longa (semi-vida at 40 dias)
podendo interferir com outros frmacos durante meses aps a sua
suspenso. Concentra-se no fgado e pode interferir com o metabolismo
heptico de
muitos
frmacos. (6) Usado em simultneo com
anticoagulantes orais h risco aumentado de hemorragia pelo que se

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

recomenda vigiar. (7) O uso concomitante da fenitona aumenta os nveis


sricos desta. (8) Evitar na gravidez e na lactao.
(4) 1-B-3 AMIODARONA
Inj. 150 mg/3 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Profilaxia e tratamento de arritmias ventriculares e supra-ventriculares.
DOSES:
(1) Na taquicardia ventricular/fibrilhao ventricular sem pulso refractrias
desfibrilhao, administrar um blus rpido de 300 mg no adulto (5 mg/kg),
podendo repetir-se uma dose de 150 mg. (2) Em caso de taquicardia
ventricular/fibrilhao ventricular recorrente manter em perfuso na dose de 5
mg/kg em perfuso lenta, em veia central, at uma dose cumulativa mxima
de 2,2 g em 24 horas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 1-B-2.
CONTRA-INDICAES:
As mesmos de 1-B-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Pode provocar hipotenso. (2) Pode aumentar o intervalo QT e aumentar a
propenso para arritmias ventriculares polimrficas pelo que no
recomendado o uso concomitante de procainamida. (3) Para reduzir
formao de espuma, aspirar o contedo das amp. para seringa com agulha
de grande calibre diluindo em 20 a 30 mL de dextrose a 5%.

ATROPINA, Inj. (Ver 18-F-1)

LIDOCANA, Inj. (Ver 18- C-5)

(3) 1-B-4 VERAPAMIL


Comp. 40 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Arritmias supra-ventriculares. (2) Angina de peito. (3) HTA.
DOSES:
Adultos e crianas maiores de 2 anos: 40 a 120 mg 2 a 3 x/dia de acordo
com a idade e a resposta.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Obstipao, nusea, cefaleia, elevao dos enzimas hepticos e fadiga.
CONTRA-INDICAES:
Doena do n sinusal; bloqueios AV prvios; hipotenso severa; sndrome de
Wolff-Parkinson-White com conduo antergrada; depresso da funo
sistlica ventricular.
NOTAS E PRECAUES:
A associao aos digitlicos e aos b
-bloqueadores potencia o seu efeito
bloqueador AV e pode provocar hipotenso e insuficincia cardaca.
(4) 1-B-5 VERAPAMIL
Inj. 5 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Arritmias supra-ventriculares, em situaes de urgncia.
DOSES:
(1) Adultos e crianas maiores de 15 anos: 2,5 a 5 mg E.V. lento e diludo
em 20 mL de soro fisiolgico. Repetir, se necessrio, 10 min. depois.

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

(2) Crianas:
a) Menores de 1 ano: 0,1 a 0,2 mg/kg,
b) De 1-15 anos: 0,1 a 0,3 mg/kg, no se devendo ultrapassar 5 mg. A dose
pode ser repetida cerca de 30 min. depois, se a primeira no for eficaz.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente, pode provocar reaces cardiovasculares srias como
bradicardia e hipotenso severas, bloqueios AV, insuficincia cardaca,
edema do pulmo e assistolia.
CONTRA-INDICAES:
Hipotenso severa e distrbios da conduo AV.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A administrao E.V. deve ser feita com monitorizao cardaca do doente
e avaliao repetida da TA. (2) Em caso de precipitao de insuficincia
cardaca, injectar clcio E.V. e administrar atropina, se surgir um bloqueio AV
sintomtico.
1-C- ANTI-HIPERTENSIVOS

AMLODIPINA, Comp. (Ver 1-F-1)

ATENOLOL, Comp. (Ver 1-E-1)

DIURTICOS, (Ver Cap. 10)

(2) 1-C-1 DIHIDRALAZINA


Inj. 25 mg/5 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; I.M.; Perfuso E.V.;
INDICAES:
(1) Urgncia hipertensiva. (2) Controlo da HTA durante a gravidez e preclmpsia/eclmpsia.
DOSES:
(1) Em perfuso E.V. : Diluir o contedo da amp., em 1 mL de gua destilada
e adicionar em seguida a 500 mL de soro fisiolgico. Perfundir a um ritmo
inicial de 100-200 g/min e seguidamente ajustar em funo da resposta
clnica, para um ritmo de manuteno entre 50-150 g/min.
(2) Por via E.V. directa: Diluir o contedo da amp., em 1 mL de gua destilada
e depois fazer uma diluio adicional em 10 mL de soro fisiolgico.
Administrar por via E.V. muito lenta, na dose de 6,25 a 12,5 mg. Repetir, se
necessrio, passados 20-30 min.
(3) Por via I.M.: -1 amp., a repetir se necessrio, passados 20-30 min., at
se atingir uma resposta adequada.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 1-C-2.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 1-C-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A administrao E.V. s deve ser feita em ambiente hospitalar e
unicamente por mdicos habituados a manejar este frmaco, por esta via. (2)
Na administrao E.V. preferir sempre a administrao em perfuso,
reservando a administrao E.V. directa somente para situaes especficas
e sob estrito controlo mdico. (3) Durante a administrao fazer
monitorizao frequente da TA e FC. (4) Devido a incompatibilidade qumica,
no se deve diluir a dihidralazina em dextrose a 5%. (5) A administrao I.M.
apesar de no ser to eficaz como a E.V., deve ser preferida nas situaes
menos severas, sempre que no haja condies para a monitorizao
rigorosa do doente. (5) Ver tambm 1-C-2.

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

ENALAPRIL, Comp. (Ver 1-H-1)

(2) 1-C-2 HIDRALAZINA


Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) HTA. (2) Insuficincia cardaca congestiva.
DOSES:
25 mg, 2 x/dia, podendo aumentar-se para 50 a 75 mg, 3 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cefaleia, nusea, palpitaes, taquicardia e hipotenso postural. Em doses
altas, poder causar um sndrome, semelhante ao lpus eritematoso, que
desaparece uma vez suspenso o frmaco.
CONTRA-INDICAES:
Absolutas: estenose artica, cardiomiopatia hipertrfica, porfria e lpus
eritematoso sistmico. Relativas: doena isqumica, estenose mitral.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O efeito taquicardizante pode ser evitado, combinando a hidralazina com
um -bloqueador. Esta associao muito til no tratamento da HTA. (2) A
reteno de fluidos pode requerer terapia com diurticos. (3) Os doentes com
insuficincia renal so mais sensveis ao efeito hipotensor. (4)
recomendada na pr-eclmpsia e no tratamento da HTA durante a gravidez.
(5) Pode ser usada em associao com o dinitrato de isossorbido na
insuficincia cardaca congestiva estando particularmente indicada esta
combinao nos doentes de raa negra.
(4) 1-C-3 LABETALOL
Inj. 5 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Bloqueador misto a
eb
-adrenrgico indicado: (1) Emergncia hipertensiva,
incluindo a hipertenso durante a ltima metade da gravidez. (2) Hipertenso
com angina ou na sequncia de um enfarte do miocrdio. (3) Para produzir
hipotenso controlada durante a cirurgia.
DOSES:
Administrar por via E.V. em perfuso, diludo em 100 mL de soro fisiolgico,
na dose de 2 mg/min at uma dose total de 1-2 mg/kg. Instituir teraputica
oral alternativa posteriormente.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Em doses elevadas poder provocar hipotenso postural. Menos
comummente broncospasmo, alteraes da conduo AV e insuficincia
cardaca. Ver tambm 1-E-3.
CONTRA-INDICAES:
Absolutas: bloqueio AV de segundo ou terceiro grau. Insuficincia cardaca
sintomtica, bradicardia sinusal ou choque cardiognico; asthma.
Relativas: broncospasmo severo, histria de alergia. Ver tambm 1-E-1, 1-E2 e 1-E-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo em doentes com doena heptica ou com
insuficincia cardaca tratada. (2) Em associao com lcool e anestsicos
aumenta o seu efeito sedativo. (3) O efeito do labetalol potenciado pela
cimetidina. (4) Usar com precauo em associao com outros antihipertensivos pela potenciao dos efeitos hipotensores. (5) Reduzir as
doses na insuficincia heptica. (6) Nos idosos usar doses iniciais baixas e
aumentar gradualmente de acordo com a resposta. (7) S deve ser usado em
ambiente hospitalar e por mdicos familiarizados com o seu uso.

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

(1) 1-C-4 METILDOPA


Comp. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) HTA da gravidez. (2) HTA ligeira a moderada, no controlvel com o uso
isolado de diurticos tiazdicos. (3) Como alternativa teraputica reserpina
em situaes em que ela est contra-indicada ou quando a sua dose mxima
insuficiente para controlar a hipertenso.
DOSES:
De 125 mg de 12/12 h at a dose mxima de 1g de 8 /8 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sedao, secura da boca, reteno de sdio e gua, congesto nasal,
depresso, parkinsonismo, diminuio da libido, impotncia sexual.
Ocasionalmente, febre medicamentosa, anemia hemoltica, leucopenia e
trombocitopenia. Raramente, provoca manifestaes de hepatotoxicidade
(hepatite colesttica, necrose heptica aguda).
CONTRA-INDICAES:
Doena heptica activa; histria de anemia hemoltica; depresso; doena
de Parkinson.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os AINEs reduzem a eficcia anti-hipertensiva deste medicamento bem
como de outros frmacos anti-hipertensivos, podendo elevar abruptamente a
TA. (2) Comear com doses pequenas e aumentar paulatinamente. (3) Em
caso de tonturas, administrar duas doses desiguais sendo a maior, no
perodo nocturno. (4) Excepto em situaes excepcionais, no deve ser
ultrapassada a dose de 1 g/dia (2 comp. de 12/12 h), devendo em caso de
necessidade ser associado outro frmaco anti-hipertensivo.

NITROPRUSSIATO DE SDIO, Inj. (Ver 1-G-4)

PROPRANOLOL, Comp. (Ver 1-E-3)

(1) 1-C-5 RESERPINA


Comp. 0,25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
HTA ligeira a moderada, no controlvel com o uso isolado de diurticos
tiazdicos.
DOSES:
0,125 a 0,25 mg/dia ( a 1 comp./dia) em toma nica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sedao, tonturas, secura da boca, bradicardia, diminuio da libido,
congesto nasal, dispepsia ulcerosa, diarreia, cefaleia, depresso e
reteno de lquidos.
CONTRA-INDICAES:
Histria prvia ou actual de depresso mental; lcera pptica; colite ulcerosa;
feocromocitoma; doena de Parkinson; epilepsia e doentes com teraputica
anti-convulsivante.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Doses superiores a 0,25 mg (1 comp./dia) no trazem grandes vantagens
pois a incidncia de efeitos secundrios importantes, ultrapassa os
benefcios anti-hipertensivos do medicamento. (2) No recomendado na
gravidez.

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

1-D- - BLOQUEADORES

DOXAZOSINA, Comp. (Ver 4-G-1)

TAMSULOSINA, Comp. (Ver 4-G-4)


1-E- b
-BLOQUEADORES

(3) 1-E-1 ATENOLOL


Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) HTA. (2) Angina do peito. (3) Arritmias cardacas e sempre que desejvel
uma maior cardio-selectividade (doente com asma ou outra DPOC) ou
quando se pretenda maior aderncia teraputica.
DOSES:
25 a 100 mg por dia em toma nica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Bradicardia e disfuno sexual. Pode tambm provocar broncospasmo em
doentes com doena pulmonar obstrutiva e desencadear insuficincia
cardaca em doentes com reserva miocrdica diminuda. Porm estas
complicaes ocorrem sobretudo com o uso de doses elevadas, mas mais
raramente do que com o propranolol.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia cardaca sintomtica; bloqueios A.V do 2 ou 3 graus. So
contra-indicaes relativas: a asma e a doena pulmonar obstrutiva.
NOTAS E PRECAUES:
(1) bloqueador b
1-cardio-selectivo o que o torna mais indicado do que o
propranolol nos doentes com asma ou outras doenas pulmonares
obstrutivas e tambm nos diabticos e nos doentes com claudicao
intermitente. Em doentes que no sofram dessas afeces prefervel usar o
propranolol, devido sua melhor relao custo/eficcia.(2) Deve-se ter
presente que a crdio-selectividade relativa e desaparece com uso de
doses elevadas. Por isso, o uso do atenolol nas situaes acima indicadas
dever ser feito apenas se a prescrio de um b
-bloqueador for
imprescindvel. (3) A sua utilizao no tratamento da HTA est relacionada
com uma maior probabilidade de aparecimento a longo prazo de resistncia
insulina e diabetes tipo II. (4) Ver tambm 1-E-3.
(3) 1-E-2 BISOPROLOL
Comp. 2,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Insuficincia cardaca.
DOSES:
1,25-10 mg por dia em dose nica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 1-E-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 1-E-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Efeito benfico na mortalidade quando associado a um IECA e diurticos
no tratamento da insuficincia cardaca congestiva. (2) S deve ser
administrado a doentes com insuficincia cardaca quando compensados,
em classe funcional II-III e j medicados com IECA e diurticos. (3) Comear
com a dose de 1,25 mg por dia e ir duplicando a dose ao fim de cada semana,

10

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

se no surgirem sinais ou sintomas de agravamento da insuficincia


cardaca. Se necessrio, aumentar a dose dos diurticos. (4) S deve ser
utilizado por mdicos familiarizados com seu uso pois pode agravar bastante
o quadro de insuficincia cardaca. (5) No necessrio reduzir a dose na
insuficincia renal e heptica. (6) Ver tambm 1-E-1.
(2) 1-E-3 PROPRANOLOL
Comp. 40 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Angina de peito, (profilaxia a longo prazo de novas crises). (2) Arritmias
cardacas. (3) HTA. (4) Pode ainda ser utilizado na: a) tireotoxicose, b)
cardiomiopatia hipertrfica, c) episdios cianticos da tetralogia de Fallot, d)
tremor essencial, e) ansiedade, sobretudo com predomnio de manifestaes
somticas cardiovasculares ou neurolgicas e f) profilaxia da enxaqueca.
DOSES:
Varivel conforme os casos. Como regra, iniciar com 20-40 mg de 12/12 h,
podendo aumentar-se paulatinamente at 360 mg/dia, divididos em duas ou
trs tomas dirias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Bradicardia, tonturas, distrbios do sono, disfuno sexual. Broncospasmo
em doentes com asma e outras doenas pulmonares obstrutivas. Acentuao
dos sintomas de doena vascular perifrica. Desencadeamento de um
quadro de insuficincia cardaca congestiva, com edema pulmonar, em
doentes com reserva miocrdica diminuda. A administrao prolongada
pode provocar alteraes dos lpidos plasmticos (aumento de triglicridos e
LDL-colesterol e diminuio HDL-colesterol) de significado no esclarecido.
CONTRA-INDICAES:
Asma ou doena pulmonar obstrutiva severa; insuficincia cardaca; bloqueio
AV do 2 ou 3 graus; sndrome de Raynaud.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Em doentes diabticos, o seu uso deve ser ponderado, pois inibe a
taquicardia e outros sinais de alerta de uma hipoglicemia. (2) Em doentes
anginosos, nunca deve ser interrompido abruptamente, pois pode provocar
um aumento da severidade da angina. (3) A administrao de propranolol a
longo termo, iniciada na fase precoce do enfarte do miocrdio, parece
diminuir a mortalidade e a frequncia de re-enfarte. (4) A associao com a
hidralazina ou a nifedipina constitui uma boa combinao para o tratamento
da HTA. (5) til no alvio de extra-sistoles ventriculares isoladas e monomrficas, de palpitaes taquicrdicas e de pontadas no trax, associadas
ansiedade ou ao prolapso da vlvula mitral. (6) til quando associado aos
anti-tiroideus, na fase inicial do tratamento da tireotoxicose para controlo dos
sintomas, at que haja uma regularizao da funo tiroideia (ver 3-D-1 e 3D-2). (7) Excepto em condies muito particulares, no recomendvel o uso
concomitante de verapamil ou diltiazem (risco de bloqueio AV).
1-F- BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CLCIO
(2) 1-F-1 AMLODIPINA
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) HTA. (2) Angina de peito.
DOSE:
Dose inicial 5 mg, aumentar aps 10-14 dias para um mximo de 10 mg/dia
(dose nica).

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

11

EFEITOS SECUNDRIOS:
Edema dos membros inferiores, tonturas e palpitaes. Raramente
bradicardia, hipotenso ortosttica, hiperplasia gengival.
CONTRA-INDICAES:
Absolutas: hipotenso arterial. Relativas: estenose artica; cardiomiopatia
hipertrfica, angina instvel na ausncia de b
-bloqueadores.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo na insuficincia heptica. (2) A cimetidina inibe o
metabolismo heptico da amlodipina podendo potenciar o efeito hipotensor.
(3) O uso simultneo com outros anti-hipertensores, particularmente com os
b
-bloqueadores, potencia o efeito hipotensor. (4) No est comprovada a
segurana na gravidez e lactao pelo que s dever ser usada em caso de
necessidade. (5) Usar com extrema precauo na porfria e apenas se os
benefcios ultrapassam os riscos. (6) Particularmente eficaz nos hipertensos
de raa negra e nos idosos mas nestes iniciar com doses mais baixas. (7) Na
insuficincia cardaca congestiva de grau III ou IV de NYHA secundria a HTA
segura se associada a teraputica standard para esta situao.
(2) 1-F-2 NIFEDIPINA
Comp. de aco prolongada, 30 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Angina de peito em especial na angina de repouso e nalguns casos de
angina de esforo que no respondam a b
-bloqueadores ou em situaes em
que estes estejam contra-indicados. (2) HTA moderada a severa (3 linha).
(3) Doena de Reynaud.
DOSE:
30-60 mg em dose nica diria.
CONTRA-INDICAES:
Absolutas: hipotenso, angina instvel ou enfarte agudo de miocrdio na
ausncia de b
-bloqueadores. Relativas: estenose artica; cardiomiopatia
hipertrfica, angina; gravidez.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cefaleia, tonturas, rubor, edema do tornozelo, fraqueza, palpitaes e
hipotenso. Raramente, agravamento de insuficincia cardaca e aumento
da intensidade, frequncia e durao da angina especialmente quando
instvel. Nusea, azia, obstipao, hiperplasia gengival, dispneia, congesto
nasal, viso turva, cibras musculares, rigidez articular e erupo cutnea.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A associao da nifedipina aos diurticos ou b
-bloqueadores til no
controlo da HTA que no responde monoterapia com um destes frmacos.
(2) A cimetidina inibe o metabolismo heptico da nifedipina podendo
potenciar o seu efeito hipotensor. (3) O uso simultneo com outros frmacos
anti-hipertensivos, especialmente os a
e b
-bloqueadores pode provocar
hipotenso severa. (4) O uso simultneo com outros frmacos com alta
ligao s protenas (AINEs, varfarina, quinidina, sulfonamidas, salicilatos,
quinino e sulfonilureias) pode provocar a deslocao de qualquer dos
frmacos e inesperada potenciao de efeitos. (5) Atravessa a placenta e no
est comprovada a sua segurana na gravidez pelo que no deve ser usada.
(6) excretada no leite mas pode ser usada devendo contudo monitorizar-se
com cuidado eventuais efeitos secundrios no recm-nascido. (7) Usar com
extrema precauo na porfria e apenas se os benefcios ultrapassam os
riscos. (8) Nos idosos iniciar com doses baixas e aumentar de acordo com a
resposta. (9) Deve ser engolido inteiro com um pouco de lquido.
VERAPAMIL, Comp. (Ver 1-B-4)

12

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

1-G- VASODILATADORES
(3) 1-G-1 DINITRATO DE ISOSSORBIDO
Comp. de aco prolongada, 40 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Profilaxia da crise anginosa. (2) Tratamento da insuficincia cardaca.
DOSES:
1 a 2 comp. em intervalos de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 1-G-2.
CONTRA-INDICAES :
As mesmas de 1-G-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido ao seu efeito, mais prolongado do que o da nitroglicerina, deve ser
reservado para a teraputica de manuteno das situaes indicadas; a
nitroglicerina deve ser reservada para as situaes mais agudas. (2) A
tolerncia desenvolve-se com teraputicas prolongadas e contnuas. Para
minimiz-la, respeitar intervalos de 12 h entre a administrao da teraputica.
(3) Fazer uma administrao excentrca com um intervalo livre de 12 h para
restabelecer os receptores.
HIDRALAZINA, Comp. (Ver 1-C-2)

(2) 1-G-2 NITROGLICERINA


Comp. 0,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Sub-lingual
INDICAES:
(1) Alvio e profilaxia das crises de angina do peito. (2) Alvio, a curto prazo, da
congesto pulmonar em situaes de insuficincia cardaca esquerda.
DOSES:
1 Comp. sub-lingual que pode ser repetido em intervalos de 3-5 min., at ao
alvio da dor ou da dispneia. No ultrapassar 4 comp.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cefaleia, taquicardia e rubor da face, no incio da teraputica. Nusea,
vmitos, hipotenso postural, tonturas e eventualmente sncope.
Excepcionalmente, bradicardia em certos casos de enfarte do miocrdio. A
tolerncia ao medicamento desenvolve-se rapidamente em caso de uso
contnuo e prolongado, desaparecendo tambm, nestas circunstncias, os
efeitos secundrios.
CONTRA-INDICAES:
Hipotenso arterial, bradicardia ou taquicardia severa, enfarte do ventrculo
direito, uso de sildenafil nas ltimas 24 horas, pericardite constritiva; angina
associada estenose artica ou cardiomiopatia hipertrfica; cor pulmonale;
anemia importante. Usar com cuidado em doentes com hemorragia cerebral
recente.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Se ocorrer hipotenso e sncope, elas podem ser aliviadas elevando as
pernas do doente. (2) Sempre que possvel, o frmaco deve ser tomado pela
primeira vez com o doente sentado; a aplicao com o doente de p propicia a
sncope, enquanto que em decbito aumenta o retorno venoso e o trabalho
cardaco. (3) A tolerncia evita-se fazendo intervalos de 12 h entre a
administrao da teraputica. (4) A suspenso da teraputica deve ser feita
sempre paulatinamente. (5) Os comp. devem ser guardados em recipientes
bem fechados, protegidos da luz (por exemplo num frasco de vidro castanho)
porque perdem a sua eficcia quando expostos luz ou ao ar. (6) O efeito
hipotensor da nitroglicerina potenciado pelo consumo de lcool.

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

13

(4) 1-G-3 NITROGLICERINA


Inj. 25 mg/5 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: perfuso E.V. com bomba de perfuso ou
seringa elctrica.
INDICAES:
(1) Angina instvel. (2) Fase precoce do enfarte do miocrdio, particularmente
com infra-nivelamento do ST. (3) Urgncia hipertensiva com sndrome
coronrio agudo ou com edema agudo do pulmo. (4) Tratamento agudo da
insuficincia cardaca severa.
DOSES:
Blus de 12,5-25 g. Diluir em soro e administrar entre 10-20 g/min.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 1-G-2.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 1-G-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Medicamento de uso exclusivo em hospitais e por mdicos familiarizados
com o seu uso. (2) Deve ser administrada unicamente em perfuso com
bomba de perfuso ou seringa elctrica e com controlo permanente da TA e
FC. (3) No misturar com outros frmacos. (4) Quando h evidncia de
enfarte do miocrdio, limitar a descida da TA sistlica a menos de 10% no
doente normotenso, e a menos de 30 % no doente hipertenso e evitar quedas
abaixo de 90 mmHg. (5) No misturar com outros frmacos.
(4) 1-G-4 NITROPRUSSIATO DE SDIO
Inj. 50 mg - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V. com bomba de perfuso ou
seringa elctrica.
INDICAES:
(1) Teraputica da emergncia hipertensiva. (2) Disseco da aorta. (3)
Insuficincia cardaca severa e refractria.
DOSES:
Iniciar com 10 g/min, aumentar depois 10 g/min de 10 em 10 min., at se
atingir o efeito desejado (usualmente entre 40-75 g/min). Dose mxima: 300
g/ min (4 g/kg/min).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os resultantes de uma queda muito rpida da TA como nusea e vmitos,
cefaleia, palpitaes, tonturas, inquietao e dor abdominal que podem
desaparecer se se reduzir o ritmo de perfuso. Distrbios neurolgicos como
convulses, confuso e hiperreflexia. A extravaso no tecido celular
subcutneo pode provocar irritao importante e necrose dos tecidos.
CONTRA-INDICAES:
Absolutas: doena heptica activa; atrofia ptica hereditria; aumento da
presso intra-raquidiana; deficincia de Vit. B12. Relativas: hipovolemia,
hipertenso secundria a um shunt artrio-venoso, coarctao da aorta;
estenose artica; insuficincia renal severa e distrbios da circulao
cerebral.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Para uso exclusivo em hospitais centrais e por mdicos com experincia
no uso do frmaco. (2) Deve ser sempre utilizada com bomba de perfuso ou
seringa elctrica e diluda exclusivamente em dextrose a 5%. (3) A soluo
deve ser protegida da luz solar com folha de alumnio e substituda ao fim de
24 horas ou sempre que se verificar mudana da sua cor ligeiramente
acastanhada, para castanho-escuro, laranja ou azul. (4) Monitorizar
constantemente a TA para evitar quedas exageradas ou muito rpidas da
mesma. (5) A teraputica prolongada (mais de 24-48 horas) pode levar a uma

14

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

acumulao de tiocianato. Os sinais precoces de intoxicao so a acidose


metablica, que pode ser seguida de dispneia, cefaleia, desorientao,
psicose ou perda de conscincia. (6) A toxicidade pelo cianeto pode aparecer
sempre que se fazem administraes muito rpidas do medicamento (mais de
2 g/kg/min). Esta manifesta-se por taquipneia, taquicardia, convulses ou
coma.
1-H- INIBIDORES DO ENZIMA DE CONVERSO DA ANGIOTENSINA
(3) 1-H-1 ENALAPRIL
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
(1) Insuficincia cardaca congestiva, particularmente no ps-enfarte agudo
do miocrdio. (2) HTA. (3) Preveno ou regresso da progresso da microalbuminria no doente diabtico.
DOSE:
Nas indicaes (1) e (2), iniciar com 2,5 mg sob vigilncia, seguida de 5-20
mg/dia dividida em duas tomas. Na indicao (3), iniciar com 5-20 mg/dia,
dependendo da severidade, seguida de 10-20 mg/dia em duas tomas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Tonturas, cefaleia, astenia, nusea, hipotenso, tosse seca persistente,
erupo cutnea, perda da sensibilidade gustativa, broncospasmo, rinorreia
e angioedema.
CONTRA-INDICAES:
Absoluta: estenose da artria renal bilateral, histria de angioedema e
gravidez. Relativa: insuficincia renal pr-existente (clearance de creatinina
inferior a 20 mL/min), estenose da artria renal unilateral, transplante renal e
hiperkaliemia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Pertence ao grupo de frmacos de primeira linha no tratamento da
insuficincia cardaca, mesmo em doentes assintomticos. (2) Reduz a
dilatao remodeladora do ventrculo esquerdo em doentes ps enfarte
agudo do miocrdio. (3) Em doentes com TA baixa, ou nos susceptveis a
hipotenso e nos idosos usar dose inicial de 5 mg ou menos. (4) Na HTA est
particularmente indicado em doentes com diabetes mellitus associada ou em
doentes que apresentem um quadro de insuficincia cardaca sistlica
associado a hipertenso. Nos restantes doentes hipertensos s deve ser
utilizado associado a diurticos tiazdicos, bloqueadores dos canais de clcio
eb
-bloqueadores quando esta associao tiver sido utilizada previamente
sem controlo da HTA. (5) Associado a outros anti-hipertensivos e diurticos
tem efeito hipotensor aditivo. (6) Os suplementos de potssio ou diurticos
poupadores de potssio devem ser usados com precauo devido ao risco de
hiperkaliemia. (7) O uso simultneo dos AINEs diminui os efeitos
hipotensores e anti insuficincia cardaca do enalapril pelo seu mecanismo
inibidor da sntese das prostaglandinas a nvel renal. (8) Os anti-cidos
reduzem a sua biodisponibilidade. (9) Uma reduo do sal na dieta e o uso
concomitante com diurticos aumenta o efeito hipotensor. (10) Em doentes
com insuficincia renal, podem atrasar a progresso desta. No entanto deve
ser controlada periodicamente a funo renal destes doentes e em caso de
deteriorao a dose deve ser reduzida ou suspensa. (11) Usado em
simultneo com sais de ltio e digoxina aumenta os nveis sricos destes. (12)
Particularmente indicado em doentes com HTA e diabetes mellitus. Na
diabetes tipo II reduz a progresso da microalbuminria e atrasa a evoluo
em caso de nefropatia estabelecida.

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

15

(3) 1-H-2 ENALAPRIL


Comp. 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmas de 1-H-1.
DOSE:
As mesmas de 1-H-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 1-H-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 1-H-1.
1-I- BLOQUEADORES DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA II
(4) 1-I-1

IRBESARTAM
Comp. 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmas de 1-H-1 mas reservado para doentes que desenvolvam efeitos
adversos importantes, particularmente tosse com os inibidores do enzima de
converso.
DOSE:
Iniciar com 150 mg/dia podendo aumentar para 300 mg/dia dose nica. Em
caso de depleo de volume intravascular usar inicialmente doses mais
baixas (75 mg/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Tonturas ligeiras, cefaleia, hipotenso ortosttica dose dependente
particularmente em doentes com depleo de volume, tosse seca persistente
(muito menos frequente que os IECAs), erupo cutnea, efeitos
gastrointestinais, perda da sensibilidade gustativa, fadiga, hiperkaliemia,
aumento dos enzimas hepticos e raramente angioedema.
CONTRA-INDICAES:
Estenose da artria renal uni ou bilateral, histria de angioedema, gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No tem qualquer vantagem quando comparado com os inibidores do
enzima de converso, pelo que a sua utilizao s est indicada nos doentes
que desenvolvam tosse insuportvel com aquela teraputica. (2)
Particularmente indicado em doentes com HTA e diabetes mellitus. Na
diabetes tipo II reduz a progresso da microalbuminria e atrasa a evoluo
em caso de nefropatia estabelecida. (3) Pode ser usado com segurana em
doentes com insuficincia renal. (4) Os suplementos de potssio ou diurticos
poupadores de potssio devem ser usados com precauo devido ao risco de
hiperkaliemia. (5) Pode ocorrer hiperkaliemia devendo os nveis de potssio
ser monitorizados particularmente em idosos e doentes com insuficincia
renal. (6) No h dados sobre a sua segurana na porfria pelo que deve ser
evitado.
1-J- ANTI-DISLIPIDMICOS

(3) 1-J-1

COLESTIRAMINA, Saqueta (Ver 2-G-1)


BEZAFIBRATO
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Tratamento da hiperlipidemia como um adjuvante da dieta.

16

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

DOSE:
Iniciar com 200 mg/dia, aumentar para 200 mg 2-3 x/dia aps as refeies.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Distrbios gastrointestinais, mialgias e sndrome semelhante a miosite.
Efeitos dermatolgicos incluem alopcia, prurido, dermatite, urticria e
sudao. Pode ocorrer arritmia. Outros efeitos incluem insnia e impotncia.
Elevao transitria das transaminases, leucopnia transitria e aumento da
ureia, da creatinina e da creatinaquinase.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade aos fibratos, insuficincia renal ou heptica severa,
cirrose biliar primria, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a ser utilizado unicamente em situaes bem definidas, por
mdico familiarizado com o seu uso e sob estrito controlo devido aos efeitos
adversos por vezes severos. (2) A dieta deve ser sempre a primeira medida
teraputica e s quando esta no for suficiente para controlar os nveis
lipdicos se deve introduzir em definitivo este frmaco. (3) Pode potenciar o
efeito da varfarina e aumentar os nveis plasmticos da fenitona. (4) Quando
administrado com as sulfanilureiras pode ocorrer hipoglicemia. (5) A
administrao da colesteramina deve ser feita com intervalos de 2 horas. (6) A
administrao simultnea dos inibidores HMG CoA reductase aumenta o
risco dos efeitos musculares e pode ocorrer rabdomiolise. (7) Usar com
cuidado na insuficincia renal, litiase biliar e outras doenas da vescula biliar,
na lcera pptica, hipertiroidismo, hiperalbuminmia, porfria e doena
cardiovascular.
(3) 1-J-2 SINVASTATINA
Comp. 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Indicado nas hipercolesterolemia severas (colesterol total > 7 mmol/L) ou nas
moderadas (colesterol total superior a 5.0 mmol/L) quando associadas a
outros factores de risco para a doena isqumica coronria, particularmente
a diabetes mellitus.
DOSE:
Iniciar com 10 mg/dia, podendo elevar-se a dose at ao mximo de 40 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Elevao das transaminases, nusea, flatulncia, obstipao, cefaleia e
insnia. Raramente podem ocorrer mialgias e rabdomiolise com insuficincia
renal.
CONTRA-INDICAES:
Doena heptica ou elevao das transaminases, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a ser utilizado unicamente em situaes bem definidas, por
mdico familiarizado com o seu uso e sob estrito controlo devido aos efeitos
adversos por vezes severos. (2) A dieta deve ser sempre a primeira medida
teraputica e s quando esta no for suficiente para controlar os nveis
lipdicos se deve introduzir em definitivo este frmaco. (3) Pode potenciar o
efeito da digoxina e varfarina. (4) O lcool pode potenciar a sua toxicidade
heptica. (5) Absoro facilitada com os alimentos. (6) As transaminases
devem ser pedidas antes da prescrio do frmaco e s 6 semanas, 3 meses
e ao ano.

CAPTULO 1 - APARELHO CARDIOVASCULAR

17

1-K- ANTI-AGREGANTES PLAQUETRIOS E OUTROS ANTI-TROMBTICOS

CIDO ACETILSALICLICO, Comp. (Ver 6-E-1)

CLOPIDOGREL, Comp. (Ver 6-E-2)

ESTREPTOQUINASE, Inj. (Ver 6-E-3)


TIROFIBAN, Inj. (Ver 6-E-4)

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

20

CAPTULO 2
APARELHO DIGESTIVO
2-A- ANTI-CIDOS E OUTROS MEDICAMENTOS ANTI-ULCEROSOS
CLCIO carbonato, Comp. (Ver 12-C-1)

(0) 2-A-1 HIDRXIDO DE ALUMNIO


Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Alvio sintomtico da dispepsia ulcerosa e do refluxo gastroesofgico no
erosivo. (2) Dispepsia funcional (no ulcerosa). (3) Hiperfosfatmia (na
insuficincia renal) e nefrolitase fosftica.
DOSES:
(1) Para alvio sintomtico da acidez gstrica: 1-3 comp., entre as
refeies, ao deitar e quando aparecer a dor ou azia.
(2) Hiperfosfatemia (na insuficincia renal) e nefrolitase fosftica: 2-10
g, 3-4 x/dia, s refeies.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer obstipao, sobretudo em doentes desidratados.
CONTRA-INDICAES:
Obstruo intestinal. No dar antes das endoscopias pois dificulta a
visualizao da mucosa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Mastigar ou chupar os comprimidos. (2) Os anti-cidos podem dar com a
suspenso do tratamento, hipersecreo cida reactiva. (3) As doses
elevadas e a frequncia das tomas necessrias para o tratamento da lcera
pptica, dificultam a observncia da teraputica, sendo por isso de preferir o
uso da ranitidina ou do omeprazol, nessa situao. (4) Evitar doses elevadas
durante a gravidez. (5) Diminui a absoro intestinal de vrios medicamentos
(ex. a tetraciclina, o sal ferroso e a digoxina). (6) O uso abusivo pode dar
sndrome de depleo de fosfatos (hipofosfatmia, hipofosfatria,
hipercalciria e osteomalcia). (7) O uso prolongado e em doses altas nos
doentes com insuficincia renal pode provocar uma encefalopatia e
demncia.
(1) 2-A-2 HIDRXIDO DE MAGNSIO
Susp. 425 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 2-A-1.
DOSES:
Como anti-cido:
a) Adultos: 5-10 mL, 1-3 h depois das refeies e ao deitar de acordo com as
necessidades.
b) Crianas: 2,5-5 mL, 1-3 h depois das refeies e ao deitar de acordo com
as necessidades.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode provocar diarreia e flatulncia.
CONTRA-INDICAES:
Doentes desidratados ou com obstruo intestinal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Risco de hipermagnesmia grave nos doentes com insuficincia renal
aguda ou crnica. (2) Vigiar a ocorrncia de sintomas de hipermagnesmia

CAPTULO
2

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

21

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

(nusea, vmitos, arritmias e alterao da conscincia), sobretudo em


doentes com nefropatias. (3) O uso excessivo pode desencadear
desequilbrio hidro-electroltico.
(1) 2-A-3 HIDRXIDO DE MAGNSIO + HIDRXIDO DE ALUMNIO
Gel (665 mg de hidrxido de magnsio + 1200 mg de hidrxido de
alumnio/5 mL)
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 2-A-1 e 2-A-2. til tambm (s ou associado ranitidina), na
preveno da lcera de stress ou da hemorragia digestiva alta.
DOSES:
10-20 mL, 1-3 h aps as refeies e ao deitar e quando aparecer dor ou azia.
Dose mxima de 80 mL/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 2-A-1 e 2-A-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido ao custo relativamente elevado e eficcia no significativamente
superior das formas slidas, deve ser reservado para situaes especficas.
(2) Ver tambm 2-A-1 e 2-A-2.
(3) 2-A-4 OMEPRAZOL
Cps. 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Refluxo gastroesofgico e esofagite erosiva, ulcerativa ou estenosante.
(2) lcera gstrica benigna e lcera duodenal. (3) Erradicao de H. pylori.
(4) S. de Zollinger-Ellison. (5) Tratamento e profilaxia da lcera pptica
associada utilizao de AINEs.
DOSES:
Administrar antes da refeio:
(1)Adultos:
a) Refluxo gastroesofgico: 20 mg 1 x/dia durante 4-8 semanas. Nos casos
graves pode ser necessrio aumentar para 40 mg/dia. No tratamento a longo
prazo so usadas doses de 10 mg/dia ou 20 mg/dia se os sintomas
reaparecerem.
b) Esofagite erosiva, ulcerativa ou estenosante: 20 mg, 1 x/dia durante 4
semanas e continuar mais 4-8 semanas se no estiver completamente
curada; pode-se dar 40 mg 1 x/dia nos casos refractrios a outros
tratamentos; Dose de manuteno: 20 mg/dia.
c) lcera gstrica benigna e lcera duodenal: 20 mg, 1 x/dia durante 4
semanas na lcera duodenal e durante 8 semanas na lcera gstrica; nos
casos graves ou recorrentes aumentar para 40 mg/dia; preveno da recada
na lcera duodenal 10 mg/dia e aumentar para 20 mg/dia se os sintomas
reaparecerem; preveno da recada na lcera gstrica: 20 mg/dia.
d) Sndrome de Zollinger-Ellison: comear com 60 mg 1 x/dia (dose
mxima 120 mg); acima dos 80 mg/dia dividir em 2 tomas.
e) Tratamento de erradicao de H. pylori: 20 mg, 2 x/dia claritromicina
500 mg, 2 x/dia + amoxicilina 1 g 2 x/dia (ou 500 mg, 3 x/dia), durante 7 dias.
A claritromicina pode ser substituda pelo metronidazol 500 mg, 2 x/dia.
No caso de falncia destes 2 regimes recomenda-se o uso de omeprazol
associado a claritromicina e ao metronidazol nas doses acima indicadas.
f) Tratamento da lcera pptica associada aos AINEs: 20 mg 1 x/dia durante 4 semanas, e continuar por mais 4 semanas se no estiver
completamente curada.

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

22

g) Profilaxia em doentes com histria de lcera gstrica ou duodenal,


leses gastroduodenais ou sintomas disppticos e que requeiram
tratamento contnuo com AINEs: 20 mg, 1 x/dia.
(2) Crianas:
Refluxo gastroesofgico ulcerativo grave: maiores de 20 kg, 20 mg, 1
x/dia e aumentar para 40 mg, 1 x/dia se os sintomas reaparecerem. De 10-20
kg, 10 mg, 1 x/dia e aumentar para 20 mg, 1 x/dia se os sintomas
reaparecerem.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os frequentes incluem distrbios gastrointestinais (nusea, vmitos, dor
abdominal, flatulncia, diarreia, obstipao), cefaleia e tonturas. Os menos
frequentes incluem boca seca, insnias, tonturas, mal-estar, viso turva,
erupo cutnea e prurido. Os raros incluem perturbaes do paladar,
disfuno heptica, edema perifrico, reaces de hipersensibilidade
(urticria, angioedema, broncospasmo, anafilaxia), fotossensibilidade, febre,
suores, depresso, nefrite intersticial, distrbios hematolgicos (leucopenia,
leucocitose, pancitopenia, trombocitopenia), artralgia, mialgia e reaces
cutneas (S. de Stevens-Johnson, necrlise epidrmica txica, erupes
bolhosas). Tambm reportado: parestesias, vertigens, alopcia,
ginecomastia, impotncia, estomatite, encefalopatia na doena heptica
grave; hiponatremia; confuso reversvel, agitao e alucinaes nos
doentes muito graves; disfuno visual com doses elevadas quando usado
por via E.V.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Tem que ser usado com precauo em doentes com anomalias hepticas,
nas grvidas e durante a lactao. (2) Mascara os sintomas do cancro do
estmago; cuidado particular naqueles em que a dispepsia se acompanha de
sinais de alarme (sangramento, disfagia, vmitos recorrentes e perda de
peso), nos doentes de meia-idade e nos idosos. (3) Pode aumentar o risco de
infeces gastrointestinais. (4) Pode interferir com a absoro e o
metabolismo heptico de vrios medicamentos em particular diminuir os
nveis sricos das penicilinas, sal ferroso, diazepam e aumentar o INR em
doentes que estejam a tomar varfarina.
(3) 2-A-5 OMEPRAZOL
Inj. 40 mg-Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAO:
As de 2-A-4 quando no for possvel a utilizao da via oral
DOSES:
Injeco E.V. lenta (em 5 min.) ou por perfuso E.V.
a) Profilaxia de aspirao de cido: 40 mg 1 x/dia, at a administrao oral
ser possvel.
b) Refluxo gastroesofgico, lcera gstrica benigna e lcera duodenal:
40 mg 1 x/dia at a administrao oral ser possvel.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 2-A-4.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 2-A-4.
(2) 2-A-6 RANITIDINA
Comp. 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 2-A-4.

23

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

DOSES:
(1) Adultos:
a) Dispepsia por refluxo gastroesofgico: ligeira, 150 mg 2 x/dia ou 300
mg noite at 8 semanas, ou se necessrio 12 semanas; moderada a grave,
600 mg/dia dividido em 2-4 tomas at 12 semanas); dose de manuteno:
150 mg 2 x/dia.
b) lcera gstrica benigna e duodenal: 150 mg 2 x/dia ou 300 mg noite
4-8 semanas.
c) Dispepsia crnica episdica: 150 mg 2 x/dia ou 300 mg noite at 6
semanas.
d) lceras associadas aos AINEs: 300 mg 2 x/dia 4 semanas.
e) S. de Zollinger-Ellison: 150 mg 3 x/dia; dose mxima 6 g/dia em doses
divididas.
f) Profilaxia de lceras associadas aos AINEs: 300 mg 2 x/dia.
g) Profilaxia da aspirao de cido: parto, 150 mg no incio do trabalho de
parto e depois de 6/6 h; cirurgia, 150 mg 2h antes da induo da anestesia e
se possvel na noite anterior.
(2) Crianas:
lcera pptica: 2-4 mg/kg 2 x/dia; dose mxima, 300 mg/dia
EFEITOS SECUNDRIOS:
Diarreia e outros distrbios do aparelho gastrointestinal, alterao dos testes
hepticos (raramente leso heptica), cefaleia, vertigens e fadiga.
Raramente pancreatite aguda, bradicardia, bloqueio AV, confuso, agitao,
depresso e alucinaes (particularmente nos doentes graves ou idosos),
distrbios visuais e alopcia. Reaces de hipersensibilidade (febre,
artralgias, mialgias, anafilaxia), distrbios hematolgicos (agranulocitose,
leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia) e reaces cutneas (eritema
multiforme, necrlise epidrmica txica). Ocasionalmente ginecomastia,
impotncia e nefrite intersticial.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Tem de ser usado com precauo em doentes com problemas hepticos e
renais, na gravidez e lactao. (2) Pode mascarar os sintomas de um tumor
gstrico. Tomar cuidado particular nos doentes em que a dispepsia se
acompanha de sinais de alarme (sangramento, disfagia, vmitos recorrentes
e perda de peso), nos doentes de meia-idade e nos idosos.
(3) 2-A-7 RANITIDINA
Inj. 50 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V., Perfuso E.V., I.M.
INDICAES:
As de 2-A-6 quando no for possvel a utilizao da via oral
DOSES:
(1) Por injeco I.M.: 50 mg de 6/6 ou de 8/8 h.
(2) Por injeco E.V. lenta: 50 mg diludos em 20 mL e administrado em pelo
menos 2 min podendo ser repetido de 6/6 ou de 8/8 h.
(3) Por perfuso E.V.: 25 mg/2 h podendo ser repetido cada 6-8 h.
(4) Profilaxia da lcera de stress: inicialmente 50 mg por injeco E.V. lenta
e depois perfuso contnua 125-200 g/kg/h podendo ser seguido por 150 mg
2 x/diapor via oral logo que se reinicie a alimentao.
(5) Profilaxia da aspirao de cido em cirurgia: injeco I.M. ou E.V. lenta
de 50 mg, 45-60 min. antes da induo da anestesia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 2-A-6.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 2-A-6.

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

24

2-B- ANTI-ESPASMDICOS
ATROPINA sulfato, Inj. (Ver 18-F-1)

(0) 2-B-1 BUTILESCOPOLAMINA, brometo


Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Alvio sintomtico de distrbios gastrointestinais ou genito-urinrios
caracterizados por espasmo da musculatura lisa.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos (pouco absorvida): 10 -20 mg 3-4 x/dia.
b) Crianas de 6-12 anos: 10 -20 mg 3 x/dia, de 3-6 anos: 10 mg 3 x/dia, 1-3
anos: 5-10 mg 3 x/dia, de 3 meses-1 ano: 2,5-5 mg 3 x/dia, de 1-3 meses:
2,5 mg 3 x/dia.
(2) Clon irritvel: 10 mg 3 x/dia aumentar se necessrio para 20 mg 4 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS
Obstipao, bradicardia transitria (seguida de taquicardia, palpitaes e
arritmias) reduo das secrees brnquicas, urgncia e reteno urinria,
dilatao da pupila com perda da acomodao, fotofobia, boca seca, rubor e
secura da pele. Ocasionalmente confuso (particularmente nos idosos),
nusea, vmitos e tonturas.
CONTRA-INDICAES:
Glaucoma de ngulo fechado, miastenia gravis (mas pode ser utilizada para
reduzir os efeitos secundrios dos anti-colinestersicos) leus paraltico,
estenose do piloro e hipertrofia da prstata.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco de eficcia duvidosa (por deficiente absoro intestinal) e que
tm menos efeitos anti-muscarnicos centrais (atravessa mal a barreira
hemato-enceflica). (2) Deve ser utilizada com cuidado em doentes com
Sndrome de Down, nas crianas e nos idosos. (3) Deve ser utilizada com
cuidado: no refluxo gastroesofgico, diarreia, colite ulcerosa, enfarte agudo
do miocrdio, hipertenso, situaes caracterizadas por taquicardia
(hipertiroidismo, insuficincia cardaca, cirurgia cardaca), febre, gravidez e
durante a lactao. (4) Os efeitos anti-muscarnicos so mais acentuados em
associao com outros frmacos com esses efeitos (anti-histamnicos, antidepressivos tricclicos, clorpromazina, etc.). (5) Antagoniza os efeitos da
metoclopramida. (6) Pode ser substituda pela atropina mas esta, apesar da
sua maior eficcia, tem maior incidncia de efeitos adversos. (7) Evitar na
porfiria.
(1) 2-B-2 BUTILESCOPOLAMINA, brometo
Inj. 20 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; E.V.
INDICAES:
(1) As mesmas de 2-B-1 mas em situaes agudas ou em que no possa ser
utilizada a via oral. (2) Adjuvante nos exames endoscpicos e radiolgicos do
tracto digestivo
DOSES:
a) Adultos: 20 mg I.M. ou E.V. lenta 3-4 x/dia podendo se necessrio ser
repetida 30 min. depois (pode ser repetida mais frequentemente nas
endoscopias). Dose mxima de 100 mg/dia
b) Crianas: No recomendada.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
Os mesmos de 2-B-1 e 18-F-1.

25

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

(3) 2-B-3 MEBEVERINA, hidrocloreto


Comp. 135 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Adjuvante nos distrbios gastrointestinais caracterizados por espasmo da
musculatura lisa.
DOSES:
Adultos e crianas com mais de 10 anos: 1 comp. 3 x/dia de preferncia 20
min antes das refeies.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente, reaces alrgicas incluindo erupo cutnea, urticria,
angioedema.
CONTRA-INDICAES:
Doentes com leus paraltico.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco de eficcia no totalmente comprovada. (2) No geral bem
tolerado e sem efeitos anti-muscarnicos (anticolinrgicos) de relevo, pode
por isso ser usado em doentes com glaucoma, hipertrofia prosttica e outras
situaes que contra-indicam o uso de anti-muscarnicos.
2-C- ESTIMULANTES DA MOTILIDADE DIGESTIVA
(1) 2-C-1 METOCLOPRAMIDA
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAOES:
Adultos: tratamento de nusea e vmitos, particularmente em: (1) Distrbios
gastrointestinais; (2) Enxaqueca; (3) Tratamento com citostticos e
radioterapia (pouco utilizada); (4) Hiperemese gravdica (2 linha depois da
prometazina); (5) Ps-operatrio (efeitos limitados). (6) Adjuvante em
procedimentos diagnsticos (radiogrficos e endoscpicos) do tracto
gastrointestinal.
Doentes com menos de 20 anos: uso restrito aos casos graves e intratveis
de vmitos de causa conhecida, vmitos da rdio e quimioterapia, ajuda para
a entubao, pr-medicao.
DOSES:
a) Adultos: 10 mg 3x/dia.
b) Crianas: 9-14 anos (30 kg ou mais) 5 mg 3 x/dia; 5-9 anos (20-29 kg): 2,5
mg 3 x/dia; 3-5 anos (15-19 kg): 2 mg 2-3 x/dia; 1-3 anos (10-14 kg): 1 mg 23 x/dia; at 1ano (menos de 10 kg): 1 mg 2 x/dia; dose mxima de 0.5
mg/kg/dia especialmente em crianas e jovens adultos.
Procedimentos diagnsticos:
a) Adultos: dose nica, 5-10 min. antes do exame, de 10-20 mg (10 mg em
jovens adultos de 15-19 anos).
b) Crianas: 9-14 anos: 5 mg; 3-9 anos: 2 mg e menores de 3 anos: 1 mg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Efeitos extra-piramidais (especialmente em crianas e jovens adultos),
hiperprolactinemia (ginecomastia, galactorreia, diminuio da libido);
ocasionalmente discinsia tardia na administrao prolongada; tambm
reportado, sonolncia, inquietao, diarreia, depresso, sndrome maligno
por neurolpticos, erupo cutnea, prurido, edema; raramente
metamoglobinemia (mais grave nos casos de deficincia de G6PD). Estes
sintomas desaparecem 24 horas aps a suspenso do tratamento. Se a
sintomatologia for intensa pode ser controlada com biperideno ou com
difenidramina.
CONTRA-INDICAES:
Obstruo, perfurao ou hemorragia gastrointestinal; 3-4 dias depois de

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

26

cirurgia gastrointestinal; no feocromocitoma; durante a lactao.


NOTAS E PRECAUES:
(1) Reduzir a dose na disfuno heptica e renal; no idoso, nos jovens e nas
crianas (calcular a dose com preciso). (2) Pode mascarar distrbios
subjacentes como a irritao cerebral; epilepsia; porfiria. (3) Evitar na
gravidez.
(2) 2-C-2 METOCLOPRAMIDA
Inj. 10 mg/2 mL-Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. e E.V.
INDICAES:
As mesmas de 2-C-1
DOSES:
As mesmas de 2-C-1. A injeco E.V. deve ser feita em 1-2 min.
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 2-C-1
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 2-C-1
(2) 2-C-3 METOCLOPRAMIDA
Xp. 5 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmas de 2-C-1
DOSES:
As mesmas de 2-C-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 2-C-1
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 2-C-1
NEOSTIGMINA metilsulfato, Inj. (Ver 18-F-5)

2-D- LAXANTES
(1) 2-D-1 BISACODIL
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Laxante estimulante til: (1) No alvio sintomtico da obstipao. (2) Na
limpeza do clon para preparao para exame radiolgico abdominal,
endoscopia digestiva ou intervenes cirrgicas. O seu efeito manifesta-se
em geral 10-12 h aps a administrao.
DOSES:
(1) Obstipao:
a) Adultos e crianas de mais de 10 anos: 5 a 10 mg noite;
b) Crianas de 4-10 anos: 5 mg noite.
(2) Antes de cirurgia ou procedimentos radiolgicos:
a) Adultos e crianas de mais de 10 anos: 10-20 mg na noite anterior.
b) Crianas de 4-10 anos: 5 mg na noite anterior.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ocasionalmente clica abdominal.
CONTRA-INDICAES:
No abdmen agudo cirrgico; na doena inflamatria aguda do intestino e na
desidratao grave.

27

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

NOTAS E PRECAUES:
(1) Aumenta a motilidade intestinal e muitas vezes causa clicas abdominais;
deve ser evitado na obstruo intestinal. (2) A utilizao prolongada pode
causar diarreia e efeitos relacionados como a hipokaliemia. (3) O seu uso
prolongado pode ser justificado em algumas circunstncias (ex. quando o
esforo de defecao exacerbar uma angina de peito, ou aumentar o risco de
hemorragia rectal por sangramento de hemorridas). (4) So teis na
obstipao induzida por medicamentos, para a expulso de parasitas aps
tratamento anti-helmntico e para limpeza do tubo digestivo antes de cirurgia
ou procedimentos radiolgicos.
(3) 2-D-2 CITRATO DE SDIO
Microenema 450 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Rectal
INDICAES:
Laxante osmtico, particularmente indicado na preparao para exames
endoscpicos, radiolgicos ou para cirurgia.
DOSES:
Administrar um enema, cerca de 1-2 h antes do exame.
CONTRA-INDICAES:
Patologia gastrointestinal aguda.
NOTAS E PRECAUES:
Pode levar reteno de sdio e gua em indivduos susceptveis.
(0) 2-D-3 GLICERINA
Sup. 1,5 g
VIA DE ADMINISTRAO: Rectal.
INDICAES:
Laxante estimulante til no adulto para: (1) Tratamento sintomtico da
obstipao. (2) Preparao do clon para exame endoscpico ou
radiolgico. Incio da aco em 15-30 min.
DOSES:
1 sup. humidificado com gua antes da utilizao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente irritao anal e tenesmo.
(0) 2-D-4 GLICERINA
Sup. 3 g
VIA DE ADMINISTRAO: Rectal.
INDICAES:
As mesmas de 2-D-3 em adultos.
DOSES:
1 ou 2 sup. humidificado(s) com gua antes da utilizao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 2-D-3.
(2) 2-D-5 ISPAGHULA
Saqueta de 3,5 g (ou p de 200 g)
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Laxante que aumenta a massa fecal e estimula o peristaltismo til: (1) No
alvio da obstipao. (2) Em doentes com: colostomia, ileostomia,
hemorridas, fissura anal, diarreia crnica associada doena diverticular,
sndrome do clon irritvel. (3) Como adjuvante na colite ulcerosa. (4) Na
hipercolesterolemia.

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

28

DOSES:
Obstipao:
a) Adultos: 2 colheres de ch com gua 1-3 x/dia.
b) Crianas dos 6-12 anos: 1/2 da dose do adulto.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Flatulncia, distenso abdominal e hipersensibilidade.
CONTRA-INDICAES:
Doentes com dificuldade em deglutir, obstruo intestinal, atonia do clon e
impactao fecal.
NOTAS, PRECAUES:
(1) O efeito demora alguns dias a aparecer. (2) Recomenda-se a sua ingesto
sem mastigar e com bastante lquido. (3) Risco de obstruo esofgica ou
intestinal e impactao fecal (especialmente se tomados com pouco liquido).
3) 2-D-6

LACTULOSE
Xpe. 100 mg-Fr. 200 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral ou rectal (enema de reteno)
INDICAES:
Laxante osmtico til: (1) No alvio da obstipao (pode levar at 48 h para
agir). (2) Na encefalopatia heptica (encefalopatia porto-sistmica).
DOSES:
(1) Obstipao
a) Adultos: 15-30 mL, 1-2 x/dia, com ajustamento subsequente da dose at
produzir 2-3 dejeces moles/dia.
b) Crianas: 6-12 anos, 10 mL; 1-5 anos, 5 mL; menores de 1 ano, 2,5 mL
reduzir gradualmente.
(2) Encefalopatia heptica:
a) Adultos: 90-150 mL/dia divididos em 3-4 tomas; a dose dever ser
ajustada aps 1-2 dias para produzir 2-3 dejeces moles/dia ou manter o pH
das fezes cerca de 5.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Flatulncia, clica, desconforto e distenso abdominal.
CONTRA-INDICAES:
Galactosemia; obstruo intestinal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reservar s para casos de encefalopatia porto-sistmica por ser muito
mais cara que os outros laxantes igualmente eficazes no tratamento da
obstipao banal. (2) Evitar em doentes com intolerncia lactose. (3)
Determinar periodicamente os electrlitos particularmente nos idosos. (4)
Usar com precauo em doentes diabticos.

(0) 2-D-7 PARAFINA LQUIDA


Emulso de 100 g
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Amolecedor fecal til no alvio da obstipao sobretudo em doentes com
hemorridas e fissura anal que no respondem a outros laxantes.
DOSES:
10-30 mL noite.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Corrimento anal de parafina e consequente irritao anal depois de utilizao
prolongada, reaces granulomatosas causadas pela absoro de pequenas
quantidades de parafina lquida (sobretudo na forma de emulso),
pneumonia lipide e interferncia com a absoro de vitaminas lipossolveis.
CONTRA-INDICAES:
Crianas menores de 3 anos.

29

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

NOTAS E PRECAUES:
(1) No deve ser tomado imediatamente antes de deitar. (2) No usar de
forma prolongada.
(3) 2-D-8 SULFATO DE SDIO E POLIETILENOGLICOL
P-saqueta
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Soluo para limpeza dos intestinos, antes de cirurgia do clon, colonoscopia
ou exame radiolgico para se assegurar de que o clon est livre de
contedos slidos.
DOSES:
Reconstituir a soluo misturando 4 saquetas com 4 litros de gua. Um copo
( 250 mL) da soluo reconstituda cada 10-15 min, ou por sonda
nasogstrica 20-30 mL/min, at acabar os 4 litros ou aparecerem fezes
aquosas livres de matrias slidas. A soluo das 4 saquetas deve ser bebida
entre 4-6 h, sabores podem ser acrescentados se necessrio; para facilitar o
esvaziamento gstrico pode administrar-se metoclopramida 30 min. antes de
comear. Alternativamente a administrao pode ser dividida em duas, ex. 2
L na noite que antecede o exame e 2 L na manh do exame.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea e distenso abdominal, menos frequentemente clicas abdominais
(geralmente transitrias, reduzidas por ingesto mais lenta), vmitos e
reaces alrgicas reportadas.
CONTRA-INDICAES:
Obstruo intestinal, reteno gstrica, ulcerao gastrointestinal,
perfurao intestinal, insuficincia cardaca congestiva; colite txica,
megaclon txico ou leos. No recomendado em crianas.
NOTAS E PRECAUES:
Depois de reconstituda a soluo deve ser conservada na geleira e
descartada se no for utilizada em 24 h.
2-E- ANTI-DIARREICOS
CODENA fosfato, Comp. (Ver 7-B-1)

(2) 2-E-1 DIFENOXILATO E ATROPINA


Comp. 2,5 mg de hidrocloreto de difenoxilato + 0,025 mg de sulfato de
atropina
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Como adjuvante da rehidratao oral na diarreia aguda no-complicada
do adulto. (2) Tratamento sintomtico da colite ulcerosa crnica ligeira. (3)
Controle da consistncia fecal depois de uma ileostomia ou colostomia.
DOSES:
a) Adultos: iniciar com 2 comp. seguido de 1 comp. a cada 6-8 h at controlar
a diarreia.
b) Crianas: 13-16 anos, 1 comp. at 3 x/dia; 9-12 anos, 1 comp. at 4 x/dia;
4-8 anos, 1 comp. at 3 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIO:
Raros nas doses habituais. Em doses altas podem surgir efeitos atropnicos
(secura da boca, viso turva, taquicardia, palpitaes, reteno urinria,
etc.).
CONTRA-INDICAES:
Nas diarreias agudas das crianas, em particular nos menores de 4 anos.
Nas diarreias infecciosas em particular na disenteria bacilar (prolongamento
da febre, atraso no desaparecimento do microrganismo das fezes etc.).

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

30

Na colite ulcerosa moderada a grave (risco de dilatao txica do clon) e na


insuficincia heptica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No recomendado em menores de 4 anos. (2) A 1 linha de tratamento de
qualquer diarreia aguda, sobretudo nas crianas, deve incidir na preveno
e/ou tratamento da depleo hidro-electroltica (sais de rehidratao oral ou
soros conforme as circunstncias). (3) Ver tambm 2-E-2.
(2) 2-E-2 LOPERAMIDA
Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento sintomtico da diarreia aguda. (2) Adjuvante da rehidratao
na diarreia aguda dos adultos e crianas com mais de 4 anos. (3) Diarreia
crnica s nos adultos.
DOSES:
a) Adultos: 4 mg seguido de 2 mg aps cada dejeco no moldada, at 5
dias. Dose habitual 6-8 mg/dia. Dose mxima de 16 mg/dia.
b) Crianas: 9-12 anos, 2 mg 4 x/dia at 5 dias; 4-8 anos, 1 mg 3-4 x/dia s
at 3 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Clicas abdominais, tonturas, sonolncia e reaces cutneas incluindo a
urticria; tambm foram reportados leus paraltico e flatulncia.
CONTRA-INDICAES
Situaes em que a inibio do peristaltismo deve ser evitada, quando se
desenvolve uma distenso abdominal, ou em situaes como a colite
ulcerosa activa ou a colite associada a antibiticos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No recomendado em menores de 4 anos (2) A desidratao pode afectar
a resposta especialmente em idosos. (3) recomendada a reposio
hidroeletroltica. (4) A reteno de fluidos nos intestinos (devido a diminuio
do peristaltismo) pode mascarar ou agravar a desidratao. (5) Se ocorrer
desidratao pare com a loperamida at que se inicie a terapia de reposio.
(6) Suspender a loperamida se no houver resposta depois de 48 horas (na
diarreia aguda). (7) Uma resposta positiva pode ser esperada dentro de 10
dias de tratamento com doses mximas na diarreia crnica.
2-F-MEDICAMENTOS PARA AS AFECES INFLAMATRIAS GASTROINTESTINAIS

(3) 2-F-1 MESALAZINA


Comp. 400 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da colite ulcerativa ligeira a moderada e manuteno da
remisso.
DOSES:
a) Adultos: dose de ataque inicial de 2 comp. de 8/8 h e dose de manuteno
de 1-2 comp. de 8/8 h. Dose mxima de 4 g/dia nos casos mais severos.
b) Crianas: no recomendado.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Diarreia, nusea, vmitos, dor abdominal, exacerbao dos sintomas da
colite, cefaleia, reaces de hipersensibilidade (erupo cutnea e urticria);
raramente, pancreatite aguda, hepatite, miocardite, pericardite, distrbios
pulmonares (eosinofilia, alveolite fibrosante), neuropatia perifrica,
distrbios hematolgicos (agranulocitose, anemia aplstica, leucopenia,
metamoglobinemia, neutropenia e trombocitopenia), disfuno renal (nefrite

31

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

intersticial, sndrome nefrtico), mialgia, artralgia, reaces cutneas


(sndrome tipo lpus, Stevens-Johnson), alopcia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser utilizado com cuidado em doentes com insuficincia renal,
durante a gravidez e a lactao. (2) Podem aparecer distrbios
hematolgicos e por isso avisar os doentes para se apresentarem de
imediato se notarem algum sangramento inexplicado, equimoses, prpura,
dores de garganta ou febres durante o tratamento; se houver suspeita
efectuar um hemograma e parar imediatamente o medicamento. (3) Evitar
em doentes com hipersensibilidade aos salicilatos.
(3) 2-F-2 PREDNISOLONA, fosfato sdico
Enema de reteno 20 mg-100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Rectal
INDICAES:
Tratamento de crises agudas, ligeiras ou moderadas da colite ulcerosa ou de
Doena de Crohn localizada no recto ou rectosigmide.
DOSES:
Adultos: inicialmente 1 enema ao deitar durante 2-4 semanas, prolongar o
tratamento se se obtiver boa resposta.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o uso prolongado pelo risco de absoro intestinal e manifestao
dos efeitos adversos sistmicos da corticoterapia (ver 3-A-4). (2) A
suspenso do tratamento com mais de 3 semanas de durao deve ser
progressiva. (3) Nas formas graves ou extensas da colite ulcerosa ou na
doena de Crohn do intestino delgado, prefervel fazer-se teraputica com
corticosterides por via sistmica. (4) Reservar o seu uso s para as crises de
agudizao de colite ulcerosa ou doena de Crohn localizadas no clon
terminal. (5) No est indicada na preveno da ocorrncia de novas crises
dessas afeces.
2-G MEDICAMENTOS QUE AFECTAM AS SECREES DIGESTIVAS
(3) 2-G-1 COLESTIRAMINA
Saqueta de 4 g
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Alvio do prurido associado a uma obstruo parcial das vias biliares e
cirrose biliar primria. (2) Diarreia associada doena de Crohn, resseco
do leo, vagotomia, neuropatia diabtica vagal e radiao. (3)
Hiperlipidemias, particularmente em doentes que no respondem
apropriadamente dieta e outras medidas alternativos.
DOSES:
(1) Adultos:
a) Prurido: 4-8 g/dia dissolvido em gua ou outro lquido adequado.
b) Diarreia e hiperlipidemia: 4-8 g 3 x/dia ajustadas de acordo com as
necessidades misturado com gua ou outro lquido adequado. Dose mxima
36 g/dia. Se no houver resposta em 3 dias dever ser iniciada uma terapia
alternativa.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A obstipao frequente mas pode ocorrer diarreia, nusea, vmitos e
desconforto abdominal. A hipertrigliceridemia pode agravar-se. Uma
tendncia aumentada para o sangramento foi reportada devido
hipotrombinemia associada deficincia de Vit. K.
CONTRA-INDICAES:
Na obstruo biliar total.

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

32

NOTAS E PRECAUES:
(1) Interfere com a absoro de vitaminas lipossolveis. Suplementos de Vit.
A, D, E e K podem ser necessrios se o tratamento for prolongado. (2) Os
outros medicamentos devem ser tomados uma hora antes ou 4-6 h depois da
colestiramina para reduzir possvel interferncia com a absoro. (3)
Cuidado na disfuno heptica, durante a gravidez e lactao.
(3) 2-G-2 PANCREATINA
Cps. contendo 5000 U.I. BP lipase, 2900 U.I. BP de amilase e 330 U.I. BP
de protease.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Insuficincia pancretica excrina (fibrose qustica, ps-pancreatectomia,
pancreatite crnica, ps-gastrectomia total).
DOSES:
1-2 (ocasionalmente 3) cps. durante as refeies principais e uma cps.
com os lanches.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente podem ocorrer reaces de hipersensibilidade, hiperuricemia e
em doses elevadas irritao da mucosa oral e da regio anal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Eficcia no comprovada, sobretudo nas doses usuais e para
sintomatologia digestiva inespecfica, para a qual muitas vezes
erradamente utilizada. (2) A associao com cimetidina (1 h antes), parece
melhorar a sua eficcia por reduzir a sua inactivao por digesto pptica. (3)
No mastigar nunca as cpsulas nem ret-las na boca para evitar o efeito
irritativo sobre a mucosa oral. (4) Ajustar a dose de acordo com volume,
nmero e consistncia das dejeces. (5) Se houver dificuldade na
deglutio das cpsulas, dispersar o seu contedo sobre os alimentos (no
muito quentes) e ingeri-los logo de seguida.
2-H- OUTROS FRMACOS NOS DISTRBIOS FUNCIONAIS DO TRACTO DIGESTIVO

(1) 2-H-1 DIMETICONE


Gotas. 50 mg/mL-Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Frmaco de efeito duvidoso usado na flatulncia, dispepsia funcional, clica
abdominal do lactente e como adjuvante no sndrome de clon irritvel.
DOSES:
a) Lactentes: 8-12 gotas com as refeies
b) Crianas: 2,5 mL com as refeies.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Alteraes gastrointestinais como dor abdominal, diarreia, nusea e vmitos.
CONTRA-INDICAES:
No usar nos casos de hipersensibilidade ao dimeticone.
2-I- ANTI-HEMORROIDRIOS
(1) 2-I-1

ANTI-HEMORROIDRIO
Creme bisnagas de 30 g, contendo um anestsico local (lidocana
base), um anti-inflamatrio (subgalhato de bismuto, 22.5 mg) e um
adstringente (xido de zinco 107.5 mg).
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica anal
INDICAES:
Hemorrides externas, fissura anal.

33

CAPTULO 2 - APARELHO DIGESTIVO

DOSES:
Massagem suave da zona afectada antes da defecao (fissura anal), ou
depois da defecao (hemorridas externas) 2 x/dia; repetir, se necessrio,
algumas horas depois.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente reaces de hipersensibilidade e atrofia cutnea com uso abusivo
de preparados contendo corticides.
NOTAS E PRECAUES:
(1 ) Teraputica sintomtica essencialmente analgsica e anti-inflamatria de
eficcia duvidosa. (2) Corrigir sempre os factores predisponentes e
agravantes como a obesidade, obstipao, dietas condimentadas e ricas em
resduos e vida sedentria. (3) Descartar sempre previamente a presena de
infeco por Cndida ou Herpes que podem ser agravadas pelos
corticoesterides contidos em alguns destes preparados. (4) S devem ser
usados por curtos perodos (alguns dias) porque o anestsico pode
sensibilizar a pele anal.
(1) 2-I-2

ANTI-HEMORROIDRIO
Sup. - mesma composio de 2-I-1
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica anal
INDICAES:
Hemorrides internas.
DOSES:
1 depois da defecao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente reaces de hipersensibilidade.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Teraputica sintomtica de eficcia duvidosa. (2) Corrigir sempre os
factores predisponentes e agravantes como a obesidade, obstipao, dietas
condimentadas e ricas em resduos e vida sedentria.

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

36

CAPTULO 3
ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO
3-A- CORTICOSTERIDES

(3) 3-A-1 DEXAMETASONA, fosfato sdico


Inj. 4 mg/mL- Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; Perfuso E.V.; I.M.; I.A.; I.L.
INDICAES:
Corticide de elevada potncia e longa durao de aco, til: (1) Na
supresso de distrbios inflamatrios e alrgicos. (2) No diagnstico da
doena de Cushing. (3) Na hiperplasia supra-renal congnita. (4) No edema
cerebral associado a neoplasias. (5) Na nusea e vmitos associados
quimioterapia. (6) Antes do parto, nas situaes em que o feto est em risco
de sofrer um sndrome de distress respiratrio.
DOSES:
(1) Por via I.M., E.V. lenta ou perfuso E.V.:
a) Adultos: 0,5-2 mg/dia(doses altas, at 24 mg/dia, podem ser necessrias).
b) Crianas: 200-400 g/kg/dia.
(2) No edema cerebral:
a) Adultos: Iniciar com 10 mg E.V. lento, seguido de 4 mg I.M. de 6/6 h
durante 2-4 dias segundo a necessidade, e depois reduzir gradualmente e
parar em 5-7 dias.
b) Crianas: 0,25 mg/kg/dia divididos em 4 tomas em 48 horas, depois
reduzir gradualmente em 5 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 3-A-4 . Uma irritao perineal pode seguir-se administrao
E.V. do ester fosfato. Ver tambm 3-A-4.
CONTRA-INDICAES:
Tratamento do edema cerebral associado ao traumatismo crnio-enceflico
ou ao AVC.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Equivalncia anti-inflamatria: 0,75 mg dexametasona = 5 mg prednisolona. (2) 1 mg de dexametasona = 1,3 mg de fosfato sdico de dexametasona. (3) Tem potente aco glucocorticide e praticamente desprovido
de actividade mineralocorticide o que a torna til em doses altas, para
situaes em que a reteno hidro-salina inconveniente (edema cerebral).
(4) Tem aco supressora da secreo do ACTH (til na hiperplasia suprarenal congnita). (5) Ver tambm 3-A-4.
(3) 3-A-2 FLUDROCORTISONA, acetato
Comp. 0,1 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento substitutivo mineralocorticide na insuficincia supra-renal.
DOSES:
a) Adultos: 50-100 g/dia, dose mxima diria de 300 g.
b) Crianas: 5 g/kg/dia
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 3-A-4 no que se refere actividade mineralcorticide
(reteno hidro-salina, hipokaliemia e suas consequncias).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Tem potente aco mineralcorticide e praticamente desprovido de

CAPTULO
3

BECLOMETASONA, Aerossol (Ver 5-A-3)

37

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

actividade glucocorticide por isso no til nas afeces inflamatrias. (2)


Na insuficincia supra-renal crnica necessrio associar a hidrocortisona
ou prednisolona oral que tem propriedades glicocorticides mas no tem
actividade mineralcorticide suficiente para compensar a insuficincia suprarenal. (3) Com a hidrocortisona as doses necessrias de fludrocortisona so
em geral menores (0,05 mg) do que na associao com a prednisolona (0,1
mg de fludrocortisona). (4) Na insuficincia supra-renal por hipopituitarismo
suficiente a administrao de hidrocortisona (a secreo da aldosterona est
mantida por depender do sistema renina-angiotensina). (5) Durante o
tratamento, assegurar uma ingesto abundante de sal. (6) Ver tambm 3-A-4.
(1) 3-A-3 HIDROCORTISONA, succinato sdico
Inj. 100 mg-Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; Perfuso E.V.; ou excepcionalmente I.M.
INDICAES:
(1) Tratamento de reaces agudas de hipersensibilidade (ex. choque
anafilctico, angioedema e asma brnquica). (2) Adjuvante na terapia
substitutiva na insuficincia supra-renal aguda.
DOSES
Injeco E.V. lenta de:
a) Adultos: 100-500 mg, 3-4 x/dia ou segundo s necessidades.
b) Crianas: 6-12 anos, 100 mg; 1-5 anos, 50 mg e menores de 1 ano, 25
mg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 3-A-4 e 3-A-6 mas provocando maior reteno hidro-salina.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 3-A-4 E 3-A-6
NOTAS E PRECAUES:
(1) No choque anafilctico e outras reaces alrgicas graves e devido sua
aco lenta, a administrao dos corticides deve ser complementada de
medidas de aco mais rpida como a administrao de adrenalina. (2)
Equivalncia anti-inflamatria: 100 mg hidrocortisona = 25 mg prednisolona
(3) Apesar de por vezes ser usada no tratamento do choque sptico a sua
eficcia no est comprovada, excepto se este provocar uma insuficincia
supra-renal aguda. (4) Ver tambm 3-A-4.
(2) 3-A-4 PREDNISOLONA
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Anti-inflamatrio de escolha em vrias situaes agudas e sobretudo
crnicas que incluem entre outras: doenas respiratrias (asma brnquica;
associada a teraputica especfica em certas formas de tuberculose
pulmonar ou pleural; pneumonias de aspirao; certas formas de edemas
lesionais de origem txica ou alrgica); transtornos alrgicos; certas formas
de sndrome nefrtico; transtornos hematopoticos (anemias hemolticas
auto-imunes, trombocitopnia idioptica ou secundria); afeces intestinais
inflamatrias (colite ulcerosa, doena de Crohn); doena heptica (hepatite
crnica activa, necrose heptica sub-aguda, cirrose alcolica com
encefalopatia; cirrose no-alcolica em mulheres); doenas reumticas
(artrite reumatide, espondilite anquilosante, polimiosite, dermatomiosite,
poliarterite nodosa, lpus eritematoso, vasculites sistmicas, osteoartrite,
fibromialgia, bursites, tendinites, cardite reumtica grave; certas formas de
sarcoidose); transtornos dermatolgicos; afeco oftalmolgica (incluindo
a oftalmopatia da doena de Graves) ou ORL; (2) Como parte de certos

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

38

protocolos de tratamento de neoplasias; (3) Adjuvante no controlo do


processo de rejeio ps-transplante, devido sua actividade
imunosupressora. (4) Como teraputica substitutiva na insuficincia suprarenal.
DOSES:
(1) Como anti-inflamatrio ou imunosupressor, em mdia:
a) Adultos: entre 10-20 mg/dia (podendo ir at 60 mg/dia), de preferncia de
manh depois do pequeno-almoo; pode muitas vezes ser reduzida ao fim de
alguns dias, mas pode ser necessrio continuar por vrias semanas ou
meses. Dose de manuteno: habitualmente de 2,5-15 mg/dia, mas podem
ser necessrias doses mais elevadas; efeitos cushingides mais provveis
com doses superiores a 7,5 mg/dia.
b) Crianas: 0,5-2 mg/kg/dia.
A dose estabelecida por tentativas de forma individual para cada doente e
para cada afeco ajustada tambm (em funo de reavaliaes
peridicas) fase da evoluo da doena.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Doses nicas mesmo que elevadas ou tratamentos de curta durao (1-2
semanas) so em geral bem toleradas e com efeitos adversos pouco
significativos (dispepsia, epigastralgias). Com tratamentos prolongados
(mais de um ms) sobretudo se em doses elevadas, podem ocorrer efeitos
secundrios graves que incluem: (1) Efeitos resultantes da supresso da
secreo do ACTH e atrofia subsequente do crtex supra-renal: traduzemse, aps suspenso brusca da corticoterapia crnica, por um quadro de
insuficincia supra-renal aguda (que pode levar at um ano a recuperar) e por
uma exacerbao da doena que determinou a prescrio do corticide. (2)
Efeitos resultantes do exagero das aces fisiolgicas dos corticosterides:
distrbios hidro-electrolticos resultantes da sua actividade mineralcorticide
(reteno hidro-salina, hipokaliemia, agravamento de edemas, precipitao
da insuficincia cardaca em doentes com reserva miocrdica baixa,
agravamento da HTA); Efeitos glucocorticides de entre os quais a
hiperglicemia (agravamento da diabetes requerendo aumento da dose dos
anti-diabticos); S. de Cushing iatrognico; susceptibilidade aumentada s
infeces (sobretudo tuberculose, candidase, infeces virais como o
herpes simples oftlmico, etc.) e atenuao dos seus sinais inflamatrios
(evoluo mascarada); alteraes do comportamento (ansiedade,
irritabilidade, insnias, euforia, comportamento manaco ou depressivo
sobretudo em doentes com antecedentes psiquitricos); osteoporose (risco
de fracturas patolgicas sobretudo em idosos e ps-menopusicas, necrose
assptica da cabea do fmur, fractura de vrtebras, etc.); dispepsia e
reactivao de lcera pptica e suas complicaes (hemorragia, perfurao
que podem ocorrer de forma insidiosa, sem grandes manifestaes clnicas);
alteraes dermatolgicas (atrofia cutnea, acne, atraso na cicatrizao,
petquias, equimose) efeitos oftalmolgicos (catarata subcapsular posterior,
agravamento do glaucoma); miopatia proximal; atraso no crescimento das
crianas; pancreatite aguda sobretudo em crianas.
CONTRA-INDICAES:
No usar em doentes com lcera pptica activa e infeces, sobretudo virais,
sem cobertura teraputica adequada. Evitar ou usar com muita precauo e
com superviso estrita nos doentes com: insuficincia cardaca, HTA no
controlada, psicose ou antecedentes psiquitricos, diabetes mellitus,
antecedentes de lcera pptica, osteoporose, glaucoma.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido aos seus potenciais riscos gravssimos, sobretudo em crianas,
s fazer a corticoterapia quando absolutamente necessrio e depois de
avaliada a relao risco/benefcio para cada caso particular. (2) Excepto na
insuficincia cortico-supra-renal, a prescrio de um corticide tem sempre
uma finalidade paliativa: o processo patolgico de base pode continuar
a evoluir mesmo sem sintomatologia evidente. (3) Sempre que possvel

39

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

(sobretudo em afeces dermatolgicas, oftalmolgicas, otorrinolaringologias, asma, afeco de articulaes isoladas, afeces intestinais etc.)
preferir tratamento tpico devido ao menor risco de efeitos adversos
sistmicos. Apesar disso ter sempre presente que mesmo com aplicao
local, sobretudo em superfcies extensas, no ntegras, podem surgir efeitos
txicos sistmicos. (4) Em tratamento prolongado, para reduzir risco de
supresso do eixo hipofise-supra-renal, usar a dose mais baixa possvel e
administr-la de preferncia numa nica toma matinal ou dose dupla desta
em dias alternados. (5) A suspenso sbita aps tratamento prolongado
sobretudo com doses altas, pode provocar quadro grave, por vezes fatal, de
insuficincia supra-renal ou exacerbao do processo de base. Para
minimizar este risco, fazer supresso gradual da corticoterapia. (6) Aps
tratamento prolongado o crtex supra-renal pode levar at 1 ano a recuperar
a sua funo. Durante este perodo e nos 2 anos subsequentes o doente
pode vir a necessitar de uma suplementao de corticosterides quando
exposto a situaes de stress (cirurgia, infeces graves, traumatismo etc.).
Alertar os anestesistas para esse facto e aconselhar o doente a informar
sempre o mdico sobre o consumo prolongado de corticides. (7) O
tratamento de curta durao (1-2 semanas) permite em geral a suspenso
sbita sem complicaes. (8) Antes do incio de um tratamento prolongado,
descartar a existncia de diabetes mellitus, HTA, insuficincia cardaca,
lcera pptica, osteoporose, distrbios psquicos e sobretudo processos
infecciosos incluindo tuberculose activa ou passada (pode estar indicado
neste ltimo caso profilaxia com isoniazida). (9) Sobretudo nas afeces
reumatismais mais corrente iniciar a teraputica com doses elevadas de
corticide e, uma vez controlado o quadro agudo, iniciar a reduo
progressiva at se encontrar a dose de manuteno. (10) Ao longo do
tratamento vigiar a TA, glicemia, ionograma e a ocorrncia de sinais de
reteno hidro-salina, lcera pptica, osteoporose e sobretudo infeco. (11)
Durante o tratamento assegurar um aporte protico elevado, suplemento de
potssio e clcio, e fazer restrio de sdio; controlar o aporte calrico para
evitar a obesidade e associar anti-cido se houver intolerncia gstrica. (12)
Os corticosterides podem diminuir a resposta imunitria s vacinas (se
possvel no fazer coincidir as duas teraputicas) e potenciam o efeito
hipokalemiante dos diurticos tiazdicos ou da furosemida.
(3) 3-A-5 PREDNISOLONA
Comp. 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 3-A-4 quando so necessrias doses elevadas.
DOSES, EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
Ver 3-A-4.
PREDNISOLONA Fosfato sdico, enema (ver 2-F-2)

(1) 3-A-6 PREDNISOLONA


Inj. 50 mg/10 mL- Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; I.M.; ocasionalmente por infiltrao
local
INDICAES:
(1) No geral as mesmas de 3-A-4 em situaes agudas que requeiram
tratamento urgente. (2) Ocasionalmente em infiltrao local em afeces
inflamatrias localizadas (bursites, tendinites, epicondilites, etc.).
DOSES:
a) Adultos: 25-100 mg. Asma brnquica: Iniciar com 2 mg/kg E.V. e continuar

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

40

com 1 mg/kg E.V. de 6/6 h at melhorar.


b) Crianas: 1-2 mg/kg . Dose mx. 50 mg/dia
Repetir estas doses conforme a evoluo clnica. Nas situaes mais
urgentes como asma ou reaces anafilcticas pode ser necessrio repetir a
dose at 2/2 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 3-A-4 mas mais raros, nas doses indicadas e com a
durao curta de tratamento com que devem ser prescritos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No tratamento da reaco anafilctica e outras reaces alrgicas graves,
devido sua aco lenta os corticides so adjuvantes de medidas de aco
mais rpida como a administrao de adrenalina. (2) Os corticides em altas
doses por via E.V. tm sido usados no tratamento do choque sptico mas a
sua eficcia nesta situao no est comprovada. (3) Para uso em
infiltraes locais ver 3-A-7. (4) Ver tambm 3-A-4 e 3-A-7.
(4) 3-A-7 PREDNISOLONA, acetato de metil
Inj. 80 mg/2 mL- Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-articular
INDICAES:
Anti-inflamatrio de aco prolongada, para alvio da dor e melhoria da
mobilidade em afeces inflamatrias articulares localizadas a uma ou a um
nmero restrito de articulaes.
DOSES:
Varivel conforme o tamanho da articulao. Em mdia 4-10 mg para
articulao pequena; 10-20 mg para articulao de tamanho mdio; 20-40
mg para as grandes articulaes.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Infeco local grave quando no aplicada com tcnica assptica rigorosa
CONTRA-INDICAES:
Infeco articular ou dos tecidos moles.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido ao risco grave de infeco articular, a injeco intra-articular deve
ser feita unicamente por mdicos familiarizados com esta tcnica,
obedecendo rigorosamente aos princpios da assepsia e evitando puno
atravs de reas infectadas. (2) Antes de aplicar o corticide confirmar se o
lquido sinovial assptico. (3) No aplicar em mais de 3 articulaes em
cada ciclo teraputico. (4) No aplicar mais de 2-3 injeces/ano na mesma
articulao e nunca com intervalos inferiores a 1 ms entre duas aplicaes
sucessivas. (5) Na inflamao de tecidos moles pode-se usar formas hidrosolveis de aco mais curta (3-A-6), injectando entre 2-5 mg na tendinite
(injectar na banha do tendo e no directamente neste); 10-15 mg na bursite;
10-30 mg noutros tecidos moles. Manter a zona infiltrada em repouso durante
5-10 dias e nunca repetir a injeco em intervalos inferiores a 10 dias. (6) Ver
tambm 3-A-4.
Para outros corticosterides tpicos ver captulos 15, 16 e 17.

3-B- FRMACOS USADOS NO TRATAMENTO DA DIABETES MELLITUS


ANTIDIABTICOS ORAIS
(3) 3-B-1 ACARBOSE
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

41

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

INDICAES:
Inibidor da a
-glucosidase intestinal, indicada no tratamento da DM tipo II
inadequadamente controlada com exerccio e dieta s ou dieta e
hipoglicemiantes orais. Reduo da glicemia ps-prandial em doentes com
DM tipo II.
DOSES:
a) Adultos: iniciar com 50 mg/dia (para minimizar os efeitos secundrios),
aumentar para 50 mg 3 x/dia, se necessrio depois de 6-8 semanas aumentar
para 100 mg 3 x/dia; dose mxima de 200 mg 3 x/dia.
b) Crianas menores de 12 anos: no recomendada.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Flatulncia (tendncia a diminuir com o tempo), fezes moles, diarreia (pode
ser necessrio reduo da dose ou suspenso), distenso e dor abdominal;
raramente nusea, testes anormais da funo heptica e reaces cutneas;
esto reportados casos raros de leos, edema, ictercia e hepatite.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao; doena inflamatria do intestino (colite ulcerosa,
Doena de Crohn), obstruo intestinal parcial (ou predisposio); disfuno
heptica ou renal grave; hrnia e histria de cirurgia abdominal recente.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar a funo heptica; pode aumentar os efeitos hipoglicemiantes
da glibenclamida ou das insulinas (os episdios de hipoglicemia podem ser
tratados com glucose oral mas no com sacarose). (2) Os comprimidos
devem ser mastigados com a primeira ingesto de alimentos ou engolidos
com pouca gua imediatamente antes de iniciar a refeio.
(2) 3-B-2 GLIBENCLAMIDA
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Sulfonilureia de aco prolongada, indicada em doentes diabticos sem
excesso de peso ou com excesso de peso mas nos quais a metformina mal
tolerada ou contra-indicada.
DOSES:
Iniciar com 2,5 a 5 mg/dia ao pequeno-almoo e aumentar progressivamente
esta dose em intervalos de 5-7 dias, at se conseguir o controlo de glicemia
ou at se atingir um mximo de 15 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ligeiros e pouco frequentes. Incluem distrbios gastrointestinais (nusea,
vmitos, diarreia e obstipao), distrbios da funo heptica (que raramente
podem levar a uma ictercia colesttica, hepatite e insuficincia heptica),
reaces de hipersensibilidade geralmente nas primeiras 6-8 semanas
(erupo cutnea, que progride raramente para eritema multiforme,
dermatite exfoliativa, ictercia e febre), raramente distrbios hematolgicos
(leucopenia, trombocitopenia, agranulocitose, pancitopenia, anemia
hemoltica e anemia aplstica).
Ocasionalmente "efeito antabus" com ingesto de lcool. Hipoglicemia com
sobredosagem. Tendncia para provocar aumento de peso.
CONTRA-INDICAES:
Cetoacidose, tratamento de doentes com diabetes associada a uma doena
intercorrente (infeco e trauma graves, enfarte, coma, cirurgia, etc.),
insuficincia heptica e renal grave, porfria, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reservar a utilizao desta sulfonilureia unicamente para os casos em
que no se tenha obtido controlo da DMNID aps pelo menos 1 ms de
adequada restrio calrica, de hidratos de carbono e exerccio. (2) Leva a
aumento do peso; a glibenclamida deve ser usada para reforar o

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

42

dieta e no para a substituir. (3) Reduzir a dose em doentes idosos, na


insuficincia renal, heptica e cardaca ligeiras a moderadas (risco de
hipoglicemia). (4) A intercorrncia de doenas como infeces graves,
traumatismo severo, enfarte do miocrdio ou descompensao grave da
DMNID, obrigam substituio das formas orais pela insulina. (5) Omitir na
manh da interveno cirrgica e substituir por insulina. (6) O controlo duma
doente diabtica durante a gravidez deve ser feito com insulina,
prolongando-se este tratamento durante o perodo da lactao. (7) A
hidroclorotiazida, furosemida, corticides, antipsicticos e o ltio aumentam a
glicemia e podem aumentar as necessidades de glibenclamida, enquanto
que o lcool, diminuindo a glicemia, pode reduzir as suas necessidades. (8) O
efeito da glibenclamida diminudo pela administrao concomitante da
rifampicina e anticonceptivos orais e potenciada pelo cloranfenicol,
cotrimoxazol, varfarina e metildopa. (9) Os b
-bloqueadores reforam o efeito
hipoglicemiante e mascaram a percepo dos sinais de hipoglicemia. (10) A
hipoglicemia por sulfonilureias pode durar muitas horas e deve ser sempre
tratada em regime hospitalar.
(4) 3-B-3 GLICLAZIDA
Comp. 80 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Sulfonilureia de aco intermdia, particularmente indicada como alternativa
glibenclamida no tratamento da DMNID em doentes (1) idosos (menos risco
de hipoglicemia) e (2) com disfuno renal (por ser principalmente
metabolizada no fgado).
DOSES:
Iniciar com 40-80 mg/dia ao pequeno-almoo e ajustar segundo a resposta;
dose nica mxima de 160 mg; a dose mxima diria de 320 mg/dia
divididos em 2 tomas.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
No geral os mesmos de 3-B-2. Na insuficincia renal monitorizar
cuidadosamente a glicemia (risco de hipoglicemia).
(3) 3-B-4 METFORMINA, hidrocloreto
Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Biguanida reservada para: (1) tratamento da DMNID, quando no se obtiver
resposta adequada com dieta e exerccio e em particular nos doentes
obesos, nos quais deve ser frmaco de 1 linha. (2) tratamento do ovrio
poliqustico.
DOSES:
(1) Diabetes mellitus: iniciar com 500 mg ao pequeno-almoo durante 1
semana, depois 500 mg ao pequeno-almoo e ao jantar por mais uma
semana e depois 500 mg ao pequeno-almoo, almoo e jantar. Dose mxima
2-3 g/dia.
(2) Ovrio poliqustico: iniciar com 500 mg ao pequeno-almoo durante 1
semana, depois 500 mg ao pequeno-almoo e ao jantar por mais uma
semana e depois 1,5-2,0 g/dia dividido em 2-3 doses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anorexia, nusea e diarreia (geralmente transitrias), dor abdominal, sabor
metlico; raramente acidose lctica grave (suspender o tratamento);
diminuio da absoro de Vit. B12; eritema.
CONTRA-INDICAES:
Cetoacidose, disfuno renal ou heptica; suspender se: houver situaes

43

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

de hipoxia tissular (spsis, insuficincia respiratria, enfarte de miocrdio


recente); durante a administrao de material de contraste radiolgico
contendo iodo (no reiniciar a metformina at a funo renal normalizar);
durante a gravidez e a lactao. Alcoolismo e insuficincia renal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Medir a creatinina srica antes de iniciar o tratamento e 1-2 x/ano durante
o tratamento. (2) Pode ser usada isoladamente ou associada antidiabticos
de outras famlias. (3) O risco de acidose lctica maior nos doentes que
abusam do lcool ou nos que tm insuficincia renal, situaes em que no
deve ser utilizada. (4) Interromper a administrao na noite anterior a uma
interveno cirrgica. (5) O lcool e a cimetidina podem prolongar a
hipoglicemia e aumentar o risco de acidose lctica.
(4) 3-B-5 REPAGLINIDA
Comp. 1 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Antidiabtico oral de aco curta, indicado no tratamento da DMNID: (1)
Como monoterapia (doentes no-obesos) ou em combinao com
metformina quando ela s no suficiente. (2) Tratamento de doentes com
horrio de refeies irregular. (3) Controlo da glicemia ps-prandial.
DOSES:
a) Adultos: iniciar com 0,5 mg 15-30 min. antes das refeies principais (1
mg se houver mudana de um outro antidiabtico oral), ajustar segundo a
resposta em intervalos de 1-2 semanas at um mximo de 4 mg/dose; dose
mxima de 16 mg/dia.
b) Crianas, adolescentes com menos de 18 anos e idosos: no
recomendado.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dor abdominal, diarreia, nusea e vmitos, raramente hipoglicemia,
reaces de hipersensibilidade (prurido, erupo cutnea, vasculite,
urticria) e distrbios visuais.
CONTRA-INDICAES:
Na diabetes tipo I ou cetoacidose, na insuficincia renal ou heptica grave, na
gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o uso simultneo com sulfonilureias ou insulina. (2) Omitir a dose se
no comer. (3) Substituir por insulina durante as doenas intercorrentes
(enfarte do miocrdio, coma, infeco e trauma), durante a cirurgia e em
doentes debilitados e malnutridos ou com insuficincia renal.
(4) 3-B-6 ROSIGLITAZONA
Comp. 1 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Antidiabtico oral de 2 linha indicado no tratamento da DMNID em
monoterapia ou em combinao com metformina ou sulfonilureias quando os
doentes so incapazes de tolerar a combinao metformina + glibenclamida
ou haja contra-indicao utilizao da metformina ou da glibenclamida.
Nestes casos a rosiglitazona deve substituir o medicamento que em
combinao mal tolerado ou contra-indicado.
DOSES:
a) Adultos: Iniciar com 4 mg/dia em dose nica ou em 2 doses. Se a resposta
for inadequada aps 6-8 semanas a dose pode ser aumentada at 8 mg/dia
em 1-2 doses.
b) Crianas e adolescentes menores de 18 anos: no recomendada.

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

44

EFEITOS SECUNDRIOS:
Distrbios gastrointestinais, cefaleia, anemia, alterao dos lpidos
sanguneos, aumento do peso, edema, hipoglicemia; menos frequentemente
fadiga, parestesias, alopcia, dispneia; raramente edema pulmonar; muito
raramente angioedema e urticria. Toxicidade heptica.
CONTRA-INDICAES:
Diabetes tipo I (risco de insuficincia cardaca com insulina) ou cetoacidose;
disfuno heptica; insuficincia cardaca; gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reduz a resistncia perifrica insulina levando a uma baixa da glicemia.
(2) Uma resposta inadequada combinao de sulfonilureias com
metformina pode traduzir uma falncia de libertao de insulina o que limita o
papel da rosiglitazona e indica tratamento sem demora com insulina. (3)
Avaliar os nveis sricos de ALT e AST antes de iniciar a terapia e depois a
cada 2 meses no primeiro ano e periodicamente depois deste. Os doentes
devero ser avisados para procurar ateno mdica imediata se surgirem
sintomas de toxicidade heptica (nusea, vmitos, dor abdominal, cansao e
urina escura; suspender o medicamento se aparecer ictercia). (4) Uma
anemia pode resultar do aumento do volume plasmtico. Doentes com risco
de insuficincia cardaca devem ser monitorizados para deteco precoce da
sua ocorrncia.
INSULINAS
(2) 3-B-7 INSULINA DE ACO CURTA (RPIDA)
Sol. estril de insulina humana Fr. de 10 mL (100 U.I. de insulina/mL).
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. ou E.V. nas urgncias diabticas e S.C.
no tratamento de manuteno.
INDICAES:
(1) Tratamento das emergncias diabticas hiperglicmicas, (cetoacidose,
coma hiperosmolar hiperglicmico). (2) Controlo da glicemia no perodo pr,
peri e ps-operatrio. (3) Tratamento de manuteno da DMID ou DMNID
no controlada por dieta, exerccio e antidiabticos orais em dose mxima
(HbA1c maior que 7,5-8%).
DOSES:
(1) Na cetoacidose diabtica e no coma hiperosmolar hiperglicmico:
Administrar de preferncia em perfuso E.V. com bomba de infuso. Diluir 50
U.I. em 500 mL de soro fisiolgico e administrar a um ritmo mdio de 6 U.I./h
(0,1 U.I./kg/h nas crianas). Ajustar o ritmo da perfuso evoluo da
glicemia. Quando a glicemia baixar para 10 mmol/L, reduzir a perfuso para
1-2 U.I./h (0,02 U.I./kg/h nas crianas) e iniciar uma perfuso de dextrose a
5% ou 10%, at ao desaparecimento da cetoacidose e ao incio da
alimentao por via oral.
Se no houver bomba de infuso usar via I.M.: dar uma dose inicial de 20 U.I.,
seguida de 6 U.I./h at a glicemia atingir os 14 mmol/L altura em que se
comea a espaar a administrao de insulina (cada 2, 4 ou 6 horas) e se
inicia uma perfuso de dextrose a 5% ou 10% at ao desaparecimento da
cetoacidose e ao incio da alimentao por via oral.
(2) No tratamento de manuteno da DMID ou DMNID, no controlada
por dieta, exerccio e antidiabticos orais.
Clculo da dose total diria inicial: uma unidade de insulina por cada unidade
do ndice de Massa Corporal.
(3) Tipos de regime utilizados:
a) Insulina de aco curta + insulina de aco intermdia: antes do
pequeno-almoo (2/3) e do jantar (1/3).
b) Insulina de aco intermdia + insulina de aco curta: antes do
pequeno-almoo.
Insulina de aco curta: antes do jantar.
Insulina de aco intermdia: antes de dormir.

45

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

c) Insulina de aco curta: antes do pequeno-almoo, antes do almoo e


antes do jantar.
Insulina de aco intermdia: antes de dormir.
d) Insulina de aco intermdia ou prolongada com ou sem insulina de
aco curta: antes do pequeno-almoo ou do jantar (suficiente em alguns
doentes com diabetes tipo II que necessitam de insulina, s vezes em
combinao com hipoglicemiantes orais).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hipoglicemia e coma em doses excessivas; raramente hipokaliemia,
reaces alrgicas, lipodistrofia no local das injeces S.C.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A insulinoterapia deve fazer parte de um programa global de tratamento
da diabetes que inclui educao do doente e familiares sobre a doena e
suas complicaes, dieta e exerccio fsico apropriado, tcnicas de controlo
da glicemia e administrao de insulina, adopo de medidas higinicas e de
hbitos de vida adequados, controlo de outros factores de risco como HTA,
obesidade, hiperlipidemia, consumo de tabaco, etc. (2) O doente deve ser
avisado para manter o frasco na geleira, evitando congel-lo. Se isso no for
possvel, deve conserv-lo em lugar fresco ao abrigo da luz solar
(estabilidade 7-10 dias). Deve agitar o frasco antes de aspirar a insulina para
a seringa. (3) Para diminuir os riscos de lipodistrofia aconselhar o doente a
mudar regularmente o local das injeces. (4) As necessidades de insulina
podem variar com mudana do estilo de vida (sedentarismo/esforo fsico),
infeces, uso de corticides, diurticos tiazdicos ou furosemida,
antipsicticos e ltio e deve-se ajustar a dose nestas situaes. (5) O
consumo de lcool potencia o efeito hipoglicemiante da insulina e os b
bloqueadores alm de reforarem o efeito hipoglicemiante, podem bloquear
a percepo dos sinais de hipoglicemia. (6) Os riscos de hipoglicemia so
tambm maiores na insuficincia renal (reduzir a dose da insulina). (7) Nos
doentes diabticos que conduzem, alertar para a necessidade de controlo
repetido da glicemia durante viagens longas (risco de hipoglicemia). (8) Na
mulher grvida com diabetes, estabelecer um controle mais rigoroso da
glicemia. (9) Por via S.C. incio de aco em 30 minutos; pico de
concentrao entre 2-4 horas e durao de aco at 8 horas. Por via E.V.
semivida de 5 minutos e o efeito desaparece em 30 minutos. (10) O ajuste
das doses nos tratamentos de manuteno faz-se aumentando ou
diminuindo 2-3 U.I. cada 2-3 dias.
(3) 3-B-8 INSULINA DE ACO CURTA (ULTRA-RPIDA)
Anlogo de insulina recombinante humana. - Fr. de 10 mL (100 U.I. de
insulina/mL).
VIA DE ADMINISTRAO: S.C.
INDICAES:
As mesmas de 3-B-7. Indicado em doentes que tm tendncia a fazer
hipoglicemia antes do almoo e aqueles que comem tarde noite e tm
tendncia a fazer hipoglicemia nocturna.
DOSES:
Habitualmente 0,5-1 U.I./kg/dia em doses divididas. Administrar
imediatamente antes das refeies ou logo depois.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 3-B-7.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No aconselhvel a administrao E.V. (2) Comparado insulina
solvel, tem um incio de aco mais rpido e uma durao de aco mais
curta e por isso as glicemias em jejum e pr-prandiais so ligeiramente mais
elevadas e as glicemias ps-prandiais so ligeiramente menos elevadas; as
hipoglicemias so ligeiramente menos frequentes. (3) Por via S.C. incio
de aco em menos de 30 minutos; pico de concentrao entre 30-90 min.;

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

46

durao de aco menos de 6 horas. (4) Conveniente para os diabticos que


desejam aplicar a insulina imediatamente antes ou logo depois da refeio.
(5) Ver tambm 3-B-7.
(2) 3-B-9 INSULINA DE ACO INTERMDIA
Susp. neutra de insulina isofane (NPH) humanaFr. de 10 mL (100 U.I. de
insulina/mL)
VIA DE ADMINISTRAO: S.C.
INDICAES:
Tratamento de manuteno da DMID ou DMNID no controlada por dieta,
exerccio e antidiabticos orais em dose mxima (HbA1c maior que 7,5-8%).
DOSES:
(1) Varivel de acordo com as necessidades. Como princpio e para o clculo
da dose total diria inicial: uma unidade de insulina por cada unidade do
ndice de Massa Corporal ou 0,5 U.I./kg/dia.
(2) Tipos de regime utilizados:
Ver 3-B-7.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 3-B-7.
NOTAS E PRECAUES:
(1) As formas ligeiras de diabetes podem ser controladas com uma injeco
diria administrada h antes do pequeno-almoo ou ao deitar, mas nas
formas mais graves, obtm-se um melhor controlo da glicemia com duas
injeces dirias administradas h antes do pequeno-almoo e h antes do
jantar. (2) Pode ser misturada na mesma seringa com a insulina de aco
rpida (solvel). (3) Ver tambm 3-B-7.
(3) 3-B-10 INSULINA DE ACO INTERMDIA (BIFSICA)
Susp. de insulina isofane humana bifsica (30% de insulina solvel +
70% de insulina isofane) - Fr./Amp. 10 mL (100 U.I. de insulina/mL)
VIA DE ADMINISTRAO: S.C.
INDICAES:
As mesmas de 3-B-9.
DOSES:
As mesmas de 3-B-9.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 3-B-9.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reproduz com maior fidelidade do que a insulina de aco intermdia
isolada, a secreo fisiolgica de insulina (pico elevado aps o pequeno
almoo e aps o jantar e menor insulinemia entre os dois picos). (2) Ver
tambm 3-B-7.
(3) 3-B-11 INSULINA DE ACO PROLONGADA
Susp. de insulina zinco humana-Fr. de 10 mL (100 U.I. de insulina/mL)
VIA DE ADMINISTRAO: S.C.
INDICAES:
As mesmas de 3-B-9. (1) As formas ligeiras de diabetes podem ser
controladas com uma injeco diria administrada h antes do pequenoalmoo ou ao deitar, mas nas formas mais graves, obtm-se um melhor
controlo da glicemia com duas injeces dirias administradas h antes do
pequeno-almoo e h antes do jantar.
DOSES:
Ver 3-B-9.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
Os mesmos de 3-B-9.

47

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

(4) 3-B-12 INSULINA DE ACO PROLONGADA


Anlogo de insulina humana recombinada (insulina glargina) - Fr. de 10
mL (100 U.I. de insulina/mL)
VIA DE ADMINISTRAO: S.C.
INDICAES:
Opo para doentes com diabetes tipo I. No recomendada para utilizao
de rotina em doentes com diabetes tipo II que necessitam de insulina excepto
naqueles que: (1) Necessitem de assistncia para se injectar. (2) O estilo de
vida seja limitado significativamente por episdios recorrentes de
hipoglicemia sintomtica. (3) Necessitem de 2 injeces de insulina basal em
combinao com antidiabticos orais.
DOSES:
1 x/dia ao pequeno-almoo ou ao deitar, segundo s necessidades.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
Os mesmos de 3-B-9.
FRMACOS USADOS NO TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
DEXTROSE A 10%, 30% e 50% (Ver 12-B-2, 12-B-4 e 12-B-6)

(4) 3-B-13 DIAZXIDO


Comp. de 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da hipoglicemia crnica intratvel provocada por um excesso de
produo de insulina endgena (insulinoma ou de uma hiperplasia das
clulas b
).
DOSES:
Adultos e crianas: iniciar com 5 mg/kg/dia divididos em 2-3 tomas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anorexia, nusea, vmitos, hiperuricemia, hipotenso, edema, taquicardia,
arritmias, efeitos extrapiramidais, hipertricose com tratamento prolongado.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com cuidado em doentes com doena cardaca isqumica, na
gravidez, no trabalho de parto e na disfuno renal. (2) Realizar exames
hematolgicos peridicos e monitorizar a TA durante o tratamento
prolongado. (3) Controlar frequentemente o desenvolvimento e o crescimento
sseo.
(3) 3-B-14 GLUCAGON, hidrocloreto
Inj. 1 U.I./mL(=1 mg)-Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: S.C., I.M. ou E.V.
INDICAES:
Tratamento do coma hipoglicmico em situaes onde no seja possvel
administrar-se glicose hipertnica.
DOSES:
a) Adultos e crianas maiores de 8 anos (ou peso corporal superior a 25
kg): 1 mg.
b) Crianas menores de 8 anos (ou peso corporal inferior a 25 kg): 0,5
mg. Repetir passados 10 min. se necessrio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, dor abdominal, hipokaliemia, hipotenso, raramente
reaces de hipersensibilidade.
CONTRA-INDICAES:
Feocromocitoma, insulinoma, antecedentes de alergia ao glucagon. Relativa:
doena cardaca isqumica.

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

48

NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco alternativo administrao de glicose hipertnica no tratamento
da hipoglicemia do doente diabtico e indicada em particular em regime
ambulatrio. (2) Deve ser fornecido aos familiares prximos do doente
diabtico a quem deve ser ensinada a tcnica de administrao para
tratamento domicilirio de emergncia, em caso de hipoglicemia. (3) Ensinar
o doente e familiares a reconhecerem os sinais iniciais de hipoglicemia e a
maneira de a combater. (4) Se a administrao de glucagon no produzir
efeito satisfatrio em 20 minutos dar dextrose a 10% (100 mL) ou a 30% (50
mL) E.V. numa veia de grande calibre e com agulha grossa. (5) Aps a
administrao de glucagon, o doente deve ingerir hidratos de carbono de
absoro rpida e a seguir, hidratos de carbono de absoro lenta.
3-C- HORMONAS SEXUAIS
Ver captulo 4

3-D- FRMACOS USADOS NAS AFECES DA TIRIDE


(3) 3-D-1 CARBIMAZOL
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento do hipertiroidismo.
DOSES:
Iniciar com 15-40 mg/dia divididos em 3 tomas e continuar at atingir o
eutiroidismo (normalmente 4-8 semanas). A dose depois gradualmente
reduzida at uma dose de manuteno de 5-15 mg em dose nica diria. O
tratamento feito durante 12-18 meses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Erupo cutnea e prurido so os mais frequentes. Menos frequentes:
distrbios gastrointestinais ligeiros, cefaleia, artralgia, raramente, miopatia,
alopcia. O efeito grave ainda que raro a supresso da medula ssea com
pancitopenia ou agranulocitose
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a ser utilizado unicamente por mdico familiarizado com o seu
uso e quando houver condies laboratoriais para controlo da teraputica. (2)
Fazer controlo peridico do leucograma e suspender de imediato o
tratamento se houver evidncia clnica ou laboratorial de neutropenia. (3)
Usar com cuidado quando h obstruo traqueal, na disfuno heptica,
gravidez e lactao. (4) O doente deve ser avisado da possibilidade de
surgimento de febre ou dor de garganta (amigdalite, outras infeces) como
manifestao de agranulocitose. Neste caso deve-se fazer a contagem dos
glbulos brancos. O risco de agranulocitose maior durante os dois
primeiros meses de tratamento, quando se usam doses superiores a 40
mg/dia e em doentes com mais de 40 anos. Apesar da agranulocitose ser
potencialmente fatal, ela geralmente reversvel aps a suspenso precoce
do frmaco. (5) Se surgirem efeitos secundrios alrgicos ou outros com
carbimazol passar a propiltiouracilo e vice-versa. (6) O propranolol til na
fase inicial do tratamento da tirotoxicose para controlo dos sintomas, at que
o carbimazol comece a fazer efeito pleno (1-3 semanas).
(3) 3-D-2 IODO E IODETO (SOLUO DE LUGOL)
Sol. 130 mg de iodo total/mL (iodo a 5% + iodeto de potssio a 10% +
gua purificada at 100 mL) - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

49

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

INDICAES:
(1) Preparao para tiroidectomia em doentes hipertiroideus. (2) Adjuvante
no tratamento da crise tireotxica. (3) Aps tratamento com iodo radioactivo.
DOSES:
0,1-0,3 mL 3 x/dia bem diludos em gua ou leite durante os 10 dias que
precedem a tiroidectomia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reaces de hipersensibilidade incluindo sintomas tipo gripe, cefaleias,
lacrimejo, conjuntivite, dor nas glndulas salivares, laringite, bronquite e
erupo cutnea; no tratamento prolongado depresso, insnias,
impotncia; bcio em lactentes tomando iodetos.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez, lactao (risco de bcio e alterao da funo tiroideia no recmnascido).
NOTAS E PRECAUES:
(1) No usar no tratamento prolongado do hipertiroidismo (perda rpida do
efeito anti-tiroideu e efeito rebound). (2) Em doentes com bcio simples pode
ocasionar hipertiroidismo. (3) Na preparao para tiroidectomia pode ser
associada ao 3-D-1 ou 3-D-3 para se atingir o estado eutiroideu e tornar a
glndula menos vascularisada e mais dura. (4) Na crise tireotxica
associado ao 3-D-1 ou 3-D-3, corticides, propranolol e correco do
desequilbrio hidro-electroltico. (5) Cada mL de soluo contm
aproximadamente 130 mg de iodo total.
(3) 3-D-3 LEVOTIROXINA, sdica
Comp. 50 m
g
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Todas as formas de hipotiroidismo. (2) Pode tambm ser til nalgumas
formas de bcio difuso no txico. (3) Teraputica supressiva nos carcinomas
da tiride. (4) Na teraputica mista do hipertiroidismo (em associao com os
anti-tiroideus).
DOSES:
a) Adultos: Iniciar com 50-100 m
g/dia (50 m
g/dia em doentes com mais de 50
anos) antes do pequeno-almoo, e ajustar a dose em intervalos de 3-4
semanas com incrementos de 50 m
g/dia, at normalizao. Dose habitual:
100-200 m
g/dia.
b) Crianas com mais de 1 ms: 5 m
g/kg/dia at ao mximo de 25 m
g/dia.
Depois ir aumentando muito lentamente a dose at se atingir 100 m
g/dia por
volta dos 5 anos e a dose adulta por volta dos 12 anos.
c) Crianas at 1 ms: 5-10 m
g/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Manifestaes clnicas de hipertiroidismo com dose excessiva (diarreia,
nervosismo, pulso rpido, insnia, tremores e por vezes dor anginosa se
houver uma isqumia miocrdica latente). Reduzir a dose ou suspender 1-2
dias e recomear com uma dose mais baixa.
CONTRA-INDICAES:
Hipertiroidismo e hipersensibilidade ao frmaco.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido aos riscos implcitos na utilizao de hormonas tiroideias, a sua
utilizao deve ser reservada a mdicos familiarizados com o seu uso e
desde que haja condies laboratoriais para controlo da teraputica.

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

50

(2) Utilizar com muita precauo nos indivduos idosos, com arteriosclerose e
g/dia e fazer
com coronariopatia: iniciar o tratamento com 25 m
g/dia ou 50 m
g/dia em intervalos de 3-4 semanas. (3) Nos casos de
incrementos de 25 m
hipotiroidismo complicados com angina de peito, pode ser til associar
propranolol levotiroxina para diminuir os riscos de crise anginosa ou enfarte.
(4) O controlo e ajustamento da teraputica so feitos pela avaliao clnica
peridica e controlo da TSH e T4 em intervalos de 4 ou mais semanas, at
estabilizao da situao. Fazer ECG de referncia, antes do inicio da
teraputica. (5) Doentes com pan-hipopituitarismo ou outras situaes
predisponentes insuficincia supra-renal podem reagir mal teraputica
com levotiroxina; iniciar primeiro a teraputica substitutiva com corticides
antes da introduo da tiroxina. (6) A levotiroxina aumenta os nveis
plasmticos da varfarina, a toxicidade da digoxina e a glicemia (ajustar
tratamento anti-diabtico) e diminui o efeito dos anti-epilpticos.
(3) 3-D-4 PROPILTIOURACILO
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento do hipertiroidismo como frmaco alternativo ao carbimazol ou
como frmaco de 1 linha durante a gravidez.
DOSES:
Adulto: Iniciar com 200-400 mg/dia em dose nica ou dividida e manter a
dose at o doente se tornar eutiroideu. Depois reduzir progressivamente a
dose com controlo peridico clnico e laboratorial, at se atingir a dose de
manuteno (usualmente 50-150 mg/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 3-D-1. Leucopenia, raramente vasculite cutnea,
trombocitopenia, anemia aplstica, hiperprotrombinemia, encefalopatia
heptica, necrose heptica, nefrite e sndrome tipo lpus.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O propiltiouracilo alm de bloquear, tal como o metimazol, a incorporao
dos iodetos na tiroglobulina, parece inibir tambm a converso perifrica de
T4 em T3 e cruza menos facilmente a barreira placentria que o metimazol.
Este por seu lado tem a vantagem de ter uma vida mdia mais prolongada
(menos administraes dirias). (2) O custo do tratamento com o
propiltiouracilo mais elevado do que com o metimazol. Reservar, por isso, o
seu uso s mulheres grvidas. Nestas doentes, o metimazol deve ser evitado.
(3) Ver tambm 3-D-1.
3-E- OUTROS FRMACOS USADOS EM ENDOCRINOLOGIA

BROMOCRIPTINA, Cps. (Ver 4-C-1)

DANAZOL, Comp. (Ver 4-E-12)

CABERGULINA, Cps. (Ver 4-C-2)

DESMOPRESSINA, Spray nasal (Ver 4-H-2)

(3) 3-E-1 VASOPRESSINA


Inj. 10 U.I. de Lisina-Vasopressina/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V., I.M. ou SC
INDICAES:
(1) Frmaco de 1 linha no tratamento mdico da ruptura de varizes
esofgicas em doentes com hipertenso portal. (2) Tratamento da diabetes
inspida hipofisria por via S.C. ou I.M.

51

CAPTULO 3 - ENDOCRINOLOGIA E METABOLISMO

DOSES:
(1) Para controlo inicial da hemorragia por ruptura de varizes esofgicas:
Perfundir 20 U.I. (2 Amp.) diludas em 200 mL de soro fisiolgico a correr em
20 minutos. Pode-se repetir esta dose se a hemorragia persistir ou recorrer.
Agitar a soluo antes e durante a perfuso para garantir a sua
homogeneidade.
(2) Na diabetes inspida: 2-10 U.I. I.M. ou S.C. 3-4 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Vasoconstrio coronria, palidez, elevao transitria da TA, nusea,
vmitos, cibras, vontade de defecar e reaces de hipersensibilidade.
Podem ainda ocorrer, muito raramente, arritmias e paragem cardaca,
isqumia ou enfarte mesentrico e necrose
cutnea, sobretudo em doentes com patologia vascular prvia.
CONTRA-INDICAES:
Doena isqumica do miocrdio (risco de crise anginosa ou enfarte),
insuficincia renal crnica severa, doena vascular perifrica. No
administrar aps anestesia com halotano. Na gravidez s usar se no se
dispuser de meios alternativos ou quando o risco de vida para a me
elevado, pois diminui a perfuso sangunea tero-placentria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Antes de iniciar o tratamento, colher informaes sobre antecedentes de
HTA, cardiopatia isqumica outra patologia vascular e obter ECG. Fazer
controlo de parmetros vitais e monitorizao cardaca estrita durante o
tratamento. (2) Usar com muita precauo em doentes com cardiopatia no
isqumica, asma, epilepsia, migraine e insuficincia renal ligeira. Suspender
o tratamento se ocorrer precordialgia forte (isqumia do miocrdio) ou dor
abdominal intensa (isqumia mesentrica). (3) Ajustar o aporte hdrico de
modo a evitar hiponatremia e intoxicao hdrica.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO


E HORMONAS SEXUAIS

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

54

CAPTULO 4
APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS
4-A - ANTI-INFECCIOSOS E ANTI-SPTICOS
ANTIBITICOS E ANTI-MICTICOS

VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal


INDICAES:
Vaginose bacteriana sintomtica.
DOSES:
Introduzir 5 g do creme (100 mg) por via vaginal, ao deitar, durante 7 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Uma quantidade mnima absorvida por via sistmica podendo provocar
diarreia e outros sintomas (ver 8-E-1).
CONTRA-INDICAES:
No deve ser usada em casos de infeco por T. vaginalis e C. albicans, bem
como durante a gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Se ocorrer diarreia, o tratamento deve ser suspenso, uma vez que a
clindamicina tem sido associada colite pseudo membranosa. (2) Ver
tambm 8-E-1.
(2) 4-A-2 CLOTRIMAZOL
Creme vaginal 50 mg/5 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
(1) Candidase vulvovaginal, causada pela Cndida albicans e outras
estirpes de Cndida. (2) Infeces por organismos gram-positivos
(Streptococcus e Staphylococcus spp). (3) Usado tambm para o tratamento
do parceiro.
DOSES:
Introduzir 1 aplicador cheio (5 g) intra-vaginal, noite durante 6 dias. Se
necessrio, aplicar 2 x/dia, durante 6-12 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer uma irritao local, geralmente ligeira e transitria.
CONTRA-INDICAES:
No seguro o seu uso no primeiro trimestre da gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Descartar e se possvel, corrigir qualquer factor predisponente ou
agravante da micose (imunodeficincia, antibioterapia prolongada, gravidez,
uso de contraceptivo oral, diabetes, etc.). (2) Descartar e eliminar tambm
possveis reservatrios de infeco (infeco cutnea, intestinal, vesical,
parceiro sexual, etc.).
(2) 4-A-3 CLOTRIMAZOL
vulo vaginal 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
As mesmas de 4-A-2.
DOSES:
Introduzir 1 vulo intra-vaginal, noite durante 6 dias. Se necessrio, aplicar
2 x/dia, durante 6-12 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-A-2.

CAPTULO
4

(4) 4-A-1 CLINDAMICINA


Creme vaginal 20 mg/g

55

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:


As mesmas de 4-A-2.
(4) 4-A-4 ECONAZOL
Creme Vaginal 1 g/100 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
As mesmas de 4-A-2.
DOSES:
Introduzir 1 aplicador cheio intra-vaginal, noite, durante 2 semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-A-2
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-A-2.
FLUCONAZOL, Cps. (Ver 8-Q-3)

(2) 4-A-5 IODOPOVIDONA


Gel ginecolgico 100 mg/g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
(1) Infeces bacterianas mistas. (2) Vulvovaginites. (3) Cervicites.
DOSES:
Introduzir 1 aplicador cheio intra-vaginal, noite, durante 14 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer sensibilidade e irritao local, com aparecimento de edema,
eritema e sensao de queimadura.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao iodo, doentes com alteraes da tiride ou em
tratamento com ltio.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O iodo absorvido atravs da vagina, pelo que no pode ser usado com
frequncia durante a gravidez, para prevenir a ocorrncia de hipotiroidismo
fetal. (2) No utilizar em simultneo com sabes ou pomadas contendo sais
mercuriais.
(2) 4-A-6 IODOPOVIDONA
Sol. ginecolgica 100 mg/mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
(1) Infeces bacterianas mistas. (2) Vulvovaginites. (3) Cervicites.
DOSES:
Diluir 30 mL em 1 L de gua e usar em duche durante 7 a 14 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-A-5
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-A-5.
KETOCONAZOL, Comp. (Ver 8-Q-6)

(2) 4-A-7 METRONIDAZOL


vulo vaginal 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
(1) Tratamento da tricomonase urogenital. (2) Profilaxia de infeces, sobre-

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

56

tudo na cirurgia colo-rectal e ginecolgica. (3) Ver tambm outras indicaes


em 8-K-4.
DOSES:
1vulo dirio, de preferncia ao deitar, durante 10 a 20 dias, mesmo durante o
perodo menstrual. No caso de uretrite concomitante ou se a vaginite tiver
resposta pobre ao tratamento local, deve-se associar a administrao oral
(ver 8-K-4).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Uma pequena parte pode ser absorvida e provocar efeitos sistmicos (ver 8K-4).
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de hipersensibilidade ao frmaco; 1 trimestre de gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O parceiro deve fazer tratamento em simultneo, mesmo que a pesquisa
laboratorial seja negativa. (2) O uso simultneo de vulos de metronidazol
com preservativos ou diafragma base de ltex pode aumentar o risco de
ruptura destes. (3) Ver tambm 8-K-4.
(1) 4-A-8 NISTATINA
Comp. vaginal 100.000 U.I.
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
(1) Infeces fngicas vaginais, em especial por Cndida albicans. (2) Ver
tambm 4-A-2.
DOSES:
Aplicar 1 comp. 1 ou 2 x/dia durante 14 dias.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Suplementar o tratamento com aplicao de creme para a vulvite quase
sempre associada. (2) Ver tambm 4-A-2.
(1) 4-A-9 NISTATINA
Creme vaginal 30 g (100.000 U.I./4 g)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
As mesmas de 4-A-8.
DOSES:
1-2 aplicaes dirias at cura e mais 7 dias.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-A-8.
ANTI-VIRAIS

CIDO TRICLOROACTICO, Sol. (Ver 15-F-2)

ACICLOVIR, Creme (Ver 15-C-1)

5 - FLUOROURACILO, Creme (Ver 9-C-3)


4-B- OXITCICOS E MIORELAXANTES UTERINOS
OXITCICOS

(4) 4-B-1 DINOPROST (Prostaglandina F2 Alfa)


Inj. 5 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-amnitica ou extra-amnitica; E.V.
(esta raramente usada devido aos efeitos adversos).

57

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

INDICAES:
Aborto teraputica tardio.
DOSES:
Administrar, por injeco intra-amnitica, 1 amp. (consultar sempre o
prospecto que acompanha o frmaco para confirmao das doses). Pode
tambm administrar-se por via extra-amnitica, intermitente ou
continuamente atravs de catter transcervical, colocado entre as
membranas e o miomtrio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, diarreia, afrontamento, hipertermia transitria, cefaleia,
vertigens, hipertonia uterina dose-dependente e eritema no local da injeco.
CONTRA-INDICAES:
Placenta prvia, toxmia severa, grande multiparidade.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a utilizar unicamente em ambiente hospitalar e somente por
mdico especialista familiarizado com o seu uso. (2) Usar com muita
precauo em doentes com histria de glaucoma, asma, HTA, anemia,
ictercia, diabetes e epilepsia. (3) Em doses excessivas pode causar ruptura
uterina. (4) O uso concomitante com a oxitocina requer uma monitorizao
cuidadosa, devido ao risco de ruptura uterina. (5) Ter cuidado sempre que
haja uma cicatrz uterina (de cesariana, miomectomia).
(1) 4-B-2 ERGOMETRINA E OXITOCINA
Inj. 500 m
g de ergometrina + 5 U.I. de oxitocina/mL - Amp.
VIA DE ADMNISTRAAO:I.M.,E.V
INDICAOES:
(1) Controlo da hemorragia devida ao aborto incompleto. (2) Manuseamento activo do 3 estadio do trabalho de parto. (3) Controlo da hemorragia
ps-parto.

DOSES:
(1) No controlo da hemorragia devida a aborto incompleto ou parto:
Iniciar com a administrao I.M. ou E.V. de 1 Amp. e ir repetindo de acordo
com a evoluo da hemorragia e condio da doente.
(2) No manuseamento activo do 3 estadio do trabalho de parto: 1 Amp. I.M.
aps a expulso dos ombros.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Geralmente bem tolerados podendo provocar nusea, vmitos, viso turva e
cefaleia. Ver tambm 4-B-5.
CONTRA-INDICAES:
Induo do trabalho de parto, primeiro e segundo estadios do trabalho de
parto, doena vascular, HTA, insuficincia pulmonar, heptica ou renal
graves.
NOTAS E PRECAUES:
Ver 4-B-5.
(2) 4-B-3 METILERGOMETRINA
Comp. 0,125 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Profilaxia de sangramento ps-aborto e ps-parto. (2) Tratamento da subinvoluo uterina e hemorragia puerperal.
DOSES:
Em geral 0,125 a 0,250 mg de 8/8 h, durante 5 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, hipertenso arterial transitria, vasoconstrio, bradicardia
ou taquicrdia e dor anginosa.
CONTRA-INDICAES:
Primeiro e segundo estadios do trabalho de parto; doena vascular; HTA;
insuficincia pulmonar, heptica ou renal graves.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

58

NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com muita precauo em doentes com toxmia, spsis, gravidez
gemelar, insuficincia heptica ou renal leve ou moderada. (2) Controlar
regularmente a TA durante o tratamento. (3) No recomendado o seu uso na
mulher com HTA (preferir 4-B-5).
(3) 4-B-4 MISOPROSTOL
Comp. 200 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
(1) Induo do trabalho de parto. (2) Aborto teraputico do 1 e 2 trimestres.
(3) Induo de aborto retido.
DOSES:
(1) Na induo do trabalho de parto: introduzir 50 g no fundo de saco
posterior da vagina, podendo repetir a dose 12 horas depois, caso no haja
resposta aps a 1 dose.
(2) Na induo do aborto retido: introduzir 600 g (3 Comp.) no fundo de saco
posterior da vagina.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, hipertermia.
CONTRA-INDICAES:
Primeiro e segundo estadios do trabalho de parto, sofrimento fetal agudo,
placenta prvia, descolamento prematuro de placenta normalmente inserida,
grande multiparidade e infeco aguda do trato genital.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A terminao da gravidez usando o misoprostol, s deve ser realizada em
Unidades Sanitrias designadas pelo Ministrio da Sade e por pessoal
tcnico treinado. (2) Nos casos de aborto induzido pelo misoprostol, deve-se
fazer uma posterior aspirao ou curetagem da cavidade uterina. (3) Ter
cuidado nos casos de presena de cicatriz uterina (de cesariana,
miomectomia). (4) O uso concomitante com oxitocina requer muito cuidado e
monitorizao, pois h o risco de ruptura uterina ou lacerao cervical. (5) As
prostaglandinas devem ser usadas com cuidado em doentes com doena
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), asma, tirotoxicose, doena renal,
heptica e cardaca, infeces, doena inflamatria do intestino, glaucoma,
hiper ou hipotenso arterial.
(2) 4-B-5 OXITOCINA
Inj. 5 U.I./mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. lento, Perfuso E.V.; I.M.
INDICAES:
(1) Induo e aumento do trabalho de parto. (2) Preveno e tratamento de
hemorragias ps-aborto e ps-parto. (3) Induo de aborto retido.
DOSES:
(1) Na induo do trabalho de parto - perfuso E.V.: diluir 5 U.I. em 1000
mL de dextrose a 5%; iniciar com 15 gotas por min., com aumento gradual do
gotejo at se obter bom padro de contraces ou at ao mximo de 120
gotas/min. O intervalo entre os aumentos dever ser de 30-40 min.
(2) Na preveno e tratamento da hemorragia ps-aborto e ps-parto: 510 U.I., I.M. aps a libertao das espduas, na preveno da hemorragia e
10 U.I. por via I.M. ou E.V. em dose nica aps expulso da placenta.
(3) Nos casos de atonia uterina: diluir 20-30 U.I. em 1000 mL de dextrose
5%, e administrar com gotejo necessrio para controlar a atonia.
(4) Na induo de aborto retido: diluir 10-20 U.I. em 1000 mL de dextrose a
5% e perfundir a um gotejo de 30 gotas/ min., aumentando progressivamente
at 120 gotas/min.

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CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

EFEITOS SECUNDRIOS:
Em doses moderadas tem poucos efeitos secundrios, podendo ocorrer
nusea, vmitos e arritmias cardacas. Em doses altas pode provocar
hiperactividade uterina (espasmos, hipertonia ou ruptura), intoxicao
hdrica e hiponatremia com edema cerebral e convulses.
CONTRA-INDICAES:
Hipertonia uterina; desproporo cefalo-pelvica, obstruo mecnica do
parto, sofrimento fetal agudo; placenta prvia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Suspender imediatamente a perfuso E.V. sempre que surgirem sinais de
sofrimento fetal ou hipercontractilidade uterina durante a induo do trabalho
de parto. (2) Utilizar com precauo em casos de cesariana anterior,
multiparidade, gravidez gemelar e em doentes com transtornos
cardiovasculares. (3) Aumenta os efeitos vasoconstritores e vasopressores
de frmacos com actividade simptica (clorpromazina, amitriptilina,
anestsicos locais contendo adrenalina) e da ergotamina. (4) O halotano
antagoniza o seu efeito.
MIORRELAXANTES UTERINOS
SIMPATICOMIMTICOS
SALBUTAMOL, Comp., Inj (Ver 5-A-9 e 5-A-10)

(2) 4-B-6 TERBUTALINA


Comp. 2,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Preveno do aborto do 2 trimestre. (2) Preveno do parto pr-termo
no complicado de placenta prvia ou hemorragia do 3 trimestre.
DOSES:
1-2 Comp. de 6/6 h, devendo a dose ser ajustada de acordo com a frequncia
cardaca fetal e materna, bem como das contraces uterinas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Taquicardia materna e fetal, palpitaes, hipotenso, nusea, vmitos,
tremores, dor torcica, arritmias e alteraes da funo heptica.
CONTRA-INDICAES:
Doena cardaca, eclmpsia e pr-eclmpsia severa, infeco intra-uterina,
morte fetal intra-uterina, hemorragia ante-parto, placenta prvia e
compresso do cordo.
NOTAS E PRECAUES:
Ver 5-A-9.
ANTI-PROSTAGLANDNICOS

DICLOFENAC, Comp. (Ver 14-A-1)

INDOMETACINA, Comp. (Ver 14-A-5)

(2) 4-B-7 SULFATO DE MAGNSIO a 10%


Sol. 100 mg/mL Fr. 40 mL
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Preveno do parto pr-termo no complicado. (2) Preveno de
convulses em doentes com pr-eclmpsia severa e eclmpsia. (3)
Tratamento das crises convulsivas da eclmpsia.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

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DOSES:
(1) Na crise convulsiva: administrar 4 g (1 frasco) E.V. lento (em 3-5 min).
(2) Manuteno e preveno de convulses: 8 g (2 frascos) de sulfato de
magnsio diludo em 1000 mL de dextrose a 5%. Administrar em perfuso
E.V. contnua, 100 mL/h. A perfuso deve ser mantida at 24 horas aps o
parto.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Geralmente associados a hipermagnesemia, nusea, vmitos, sede, rubor,
hipotenso, arritmias, coma, depresso respiratria, secura das mucosas,
confuso, perda dos reflexos tendinosos e fraqueza muscular.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Durante a administrao do sulfato de magnsio deve-se monitorar a
diurese, (que deve ser superior a 30 mL/h), os reflexos tendinosos profundos
que devem estar presentes e a frequncia respiratria que deve exceder 14
ciclos/ min. (2) Em caso de ocorrncia de sinais de intoxicao (abolio dos
reflexos e frequncia respiratria diminuda) suspender a perfuso e
administrar, por via E.V lenta, 10 mL de soluo de gluconato de clcio a 10%.
4-C-INIBIDORES DA PROLACTINA
(3) 4-C-1 BROMOCRIPTINA
Cps. 2,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Galactorreia. (2) Amenorreia e infertilidade associada a
hiperprolactinemia. (3) Supresso da lactao ps-parto de nado-morto ou
aborto ou sempre que esteja contra-indicado o aleitamento materno. (4)
Certos casos de acromeglia.
DOSES:
(1) Supresso da lactao: 2,5 mg 2 x/dia, a comear no menos de 4 horas
aps o parto, durante duas semanas.
(2) Amenorreia/galactorreia: iniciar com 1,25 mg/dia ao deitar e aumentar
gradualmente at uma mdia de 2,5 mg 2-3 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mais frequentes incluem nusea, hipotenso postural, secura das
mucosas e tonturas particularmente no incio do tratamento. Os mais graves
so a hipertenso, enfarte do miocrdio e convulses. Podem surgir
alucinaes, confuso e alteraes do comportamento em doentes que
recebem altas doses, em perodos prolongados. Menos frequentes so a
urticria, reaco cutnea, lcera pptica, distrbios visuais, impotncia e
reteno urinria.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade aos alcalides ergotaminicos, HTA incontrolvel e doena
cardiovascular severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com cuidado nos casos de histria de alteraes psicticas,
circulao cerebral comprometida, doena cardaca isqumica, doena
heptica e histria de lcera pptica. (2) A metoclopramida, domperidona, os
agentes anti-psicticos, anti-depressivos tricclicos, a metildopa e a reserpina
antagonizam o efeito hipoprolactinmico da bromocriptina. (3) Deve ser feita
uma avaliao completa da hipfise antes de iniciar a teraputica, nos casos
de hiperprolactinemia com amenorreia/galactorreia. (4) A prevalncia dos
efeitos secundrios reduzida fazendo uma introduo gradual do
medicamento. (5) A administrao do medicamento com as refeies reduz a
nusea e outros efeitos gastrointestinais. (6) Pode ser utilizada a via vaginal
como alternativa, nos casos em que h intolerncia ou resistncia
bromocriptina oral, sendo a dose de 2,5 mg/dia.

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CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

(4) 4-C-2 CABERGOLINA


Cps. 0,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da hiperprolactinemia. (2) Supresso da lactao ps-parto
de nado-morto ou aborto ou sempre que esteja contra-indicada a lactao.
DOSES:
(1) Inibio da lactao: 1 mg em dose nica, no primeiro dia ps parto.
(2) Hiperprolactinemia: iniciar com 0,5 mg/semana, em dose nica ou 2
tomas. Aumentar, sempre que necessrio 0,5 mg/semana a intervalos
mensais, at um mximo de 1 mg, 2 x/semana.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Geralmente ligeiros e transitrios e relacionados com a dose: nusea,
vmitos, dor abdominal, dispepsia, obstipao, secura das mucosas,
cefaleia, depresso, alteraes do sono e raramente edema, anorexia e
alterao da concentrao. Pode ocorrer hipotenso sintomtica ao iniciar o
tratamento ou ao aumentar a dose.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade aos alcalides ergotaminicos, HTA induzida pela
gravidez, insuficincia heptica grave e porfiria.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-C-1.
4-D- HORMONAS SEXUAIS, MODULADORES DO SISTEMA GENITAL
ESTROGNIOS PARA TERAPUTICA HORMONAL DE SUBSTITUIO (THS)

(4) 4- D-1 ESTRADIOL


Cps. 1 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 4-D-2.
DOSES:
1-2 mg/dia de acordo com a situao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-D-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-D-2.
(4) 4-D-2 ESTROGNIOS EQUINO-CONJUGADOS (EEC)
Comp. 0,625 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Amenorreia primria. (2) Hipogonadismo. (3) Menopausa em mulheres
sem tero.
DOSES:
(1) Menopausa (profilaxia da osteoporose): 0,625 mg a 1,25 mg/dia
continuamente ou durante 21 dias seguidos de uma pausa de 7 dias. Repetir
o ciclo mensalmente e reavaliar de 3 em 3 meses.
(2) Amenorreia/hipogonadismo: 1,25 mg dirios, durante 21 dias. Agregar
um progestnico nos ltimos 5 dias do ms.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, cefaleia, depresso, reteno de sdio com aumento de
peso, edemas e HTA, disfuno heptica, ictercia, trombose, reaco
cutnea e ingurgitamento mamrio.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

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CONTRA-INDICAES:
Gravidez, carcinoma da mama e outros tumores estrognio-dependentes,
hemorragia vaginal de origem desconhecida, endometriose, histria de
tromboembolismo, insuficincia heptica e porfria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A exposio prolongada pode aumentar o risco de desenvolvimento do
carcinoma do endomtrio, sobretudo na mulher ps-menopusica. (2) Pode
agravar os quadros de diabetes, epilepsia, asma, HTA, enxaqueca, doena
cardaca ou renal, insuficincia heptica, hiperlipidemia. (3) Pode provocar o
crescimento de miomas. (4) Os estrognios equinos diminuem o efeito da
insulina, sulfonilureias, anticoagulantes orais. (5) A carbamazepina, fenitona
e barbitricos diminuem o seu efeito.
(4) 4-D-3 ESTROGNIOS EQUINO-CONJUGADOS (EEC)
Creme vaginal 42,5 g (625 g/g)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
Tratamento de curta durao da vaginite atrfica da menopausa.
DOSES:
Aplicar na vagina 1 a 2 g/dia durante 21 dias, seguidos de uma pausa de 7
dias.
EFEITOS SECUNDRIOS
Os mesmos de 4-D-2.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 4-D-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os efeitos secundrios so menores do que por via oral ou parenteral. (2)
Evitar o uso muito prolongado dos estrognios equino-conjugados. (3) Ver
tambm 4-D-2.
ESTROGNIOS E PROGESTAGNIOS COMBINADOS PARA THS

(4) 4-D-4 ESTRADIOL + NORETISTERONA


Comp. 1 mg de estradiol + 0,5 mg de noretisterona
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 4-D-7.
DOSES:
Um comp./dia comeando no primeiro dia do ciclo, se a mulher ainda
menstrua.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-D-7.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-D-7.
(4) 4-D-5 ESTRADIOL + NORETISTERONA
12 Comp. de estradiol 2 mg; 10 Comp. de estradiol 2 mg + acetato de
noretisterona 1 mg, 6 Comp. de estradiol 1 mg.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 4-D-7.
DOSES:
1 Comp./dia a iniciar no 5 dia do ciclo, se a mulher ainda menstrua.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-D-7.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-D-7.

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CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

(4) 4-D-6 ESTRADIOL+ NORETISTERONA


Sistemas transdrmicos: estraderme contendo 4 mg de estradiol e
estrageste contendo 10 mg de estradiol + 30 mg de noretisterona
VIA DE ADMINISTRAO: Transdrmica
INDICAES:
As mesmas de 4-D-7.
DOSES:
Aplicar 1 estraderme 2 x/semana, durante duas semanas, seguido de
estrageste 2 x/semana durante duas semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reaces de hipersensibilidade de contacto. Ver tambm 4-D-7.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 4-D-7.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser aplicado na pele previamente limpa e seca, das ndegas, coxas
ou abdmen. (2) No deve ser aplicado nas mamas nem, sucessivamente, no
mesmo local. (3) Ver tambm 4-D-7.
(4) 4-D-7 ESTROGNIOS EQUINO-CONJUGADOS (EEC) + MEDROGESTONA
21 Comp. de estrognios equino-conjugados 0,625 mg, 10 Comp. de
medrogestona 5 mg, 7 Comp. brancos de placebo
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
THS em mulheres com tero.
DOSES:
0,625 mg de EEC/dia durante 11 dias, seguidos de 0,625 mg de EEC + 5 mg
de medrogestona durante 10 dias e finalmente os 7 Comp. de placebo.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A THS de longa durao (mais de 5 anos) pode estar associada a uma
incidncia aumentada de cancro da mama. A THS precoce pode estar
associada a uma incidncia aumentada de hemorragia uterina disfuncional.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez; carcinoma da mama, trombose venosa profunda, embolia
pulmonar e doena heptica activa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A exposio prolongada a THS (mais de 5 anos) pode estar associada a
uma incidncia aumentada do carcinoma da mama, mas no a um aumento
de mortalidade. (2) A deciso de incio, continuao e tipo de tratamento deve
ser feita aps exame, explicao e discusso com cada uma das doentes. (3)
O tratamento deve ser revisto anualmente e continuado sempre que a sua
suspenso origina recorrncia dos sintomas. (4) Mulheres com menopausa
precoce (antes dos 40 anos) devem continuar a THS at aos 50 anos
independentemente dos sintomas, devido ao risco elevado de osteoporose e
doenas cardiovasculares.
ANTI-ANDROGNIOS E ESTROGNIOS NA THS
(4) 4-D-8 CIPROTERONA E ESTRADIOL
11 Comp. valerato de estradiol 2 mg; 10 Comp. de valerato de estradiol 2
mg + acetato de ciproterona 1 mg; 7 Comp. de placebo.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
THS em mulheres com tero.
DOSES:
1 Comp./dia a iniciar no 5 dia do ciclo, se a mulher ainda menstrua.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

64

EFEITOS SECUNDRIOS:
Aumento do peso corporal.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez
NOTAS E PRECAUES:
A ciproterona s deve ser administrada aps uma avaliao
endocrinolgica completa.
OUTROS MEDICAMENTOS USADOS NA MENOPAUSA
(4) 4-D-9 ALENDRONATO, sdico
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Osteoporose em mulheres ps-menopusicas para prevenir fracturas,
incluindo as fracturas da anca, pulso e coluna (fracturas por compresso
vertebral).
DOSES:
10 mg (1 Comp./ dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dor abdominal, obstipao, diarreia, flatulncia, lcera esofgica, disfagia,
distenso abdominal, dores sseas, musculares ou articulares e cefaleia.
Menos comuns: nusea, vmitos, esofagite, eroses esofgicas e reaces
de hipersensibilidade, incluindo urticria e angioedema.
CONTRA-INDICAES:
Anormalidades do esfago que atrasam o esvaziamento esofgico, tais como
constrio e acalsia; incapacidade de manter a posio vertical ou sentada
durante, pelo menos, 30 minutos; hipersensibilidade a qualquer um dos
componentes do medicamento; hipocalcemia, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O alendronato deve ser deglutido de manh com um copo cheio de gua.
(2) As doentes devem ser advertidas para: no mastigar o comprimido ou
deixar que este se dissolva na boca, no deitar-se nos 30 minutos aps a
toma ou 1 refeio do dia (que dever ser, pelo menos 30 minutos aps a
toma) devido ao risco de ulcerao orofarngea. (3) O alendronato no deve
ser tomado ao deitar ou antes de levantar. (4) As doentes devero esperar,
pelo menos, meia hora aps ingesto do medicamento, para poderem tomar
outra medicao oral.
(3) 4-D-10 ALENDRONATO, sdico
Comp. 70 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 4-D-9.
DOSES:
As mesmas de 4-D-9.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-D-9.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-D-9.
4-E- OUTRAS HORMONAS
(3) 4-E-1 MEDROXIPROGESTERONA, acetato
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

65

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

INDICAES:
(1) Hemorragia uterina disfuncional. (2) Amenorreia secundria. (3) Sintomas
da menopausa. (4) Endometriose.
DOSES:
(1) Nos ciclos irregulares ou na preveno da hemorragia uterina
anormal: 10 mg/dia a iniciar no 15 dia do ciclo, durante 10 dias.
(2) Na endometriose: 10 mg 3 x/dia durante 90 dias. Iniciar no primeiro dia do
ciclo.
(3) Na menopausa: 2,5 mg/dia associado ao estrognio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ingurgitamento mamrio, distrbios menstruais, aumento do peso, nusea,
cefaleia, tonturas, insnia, depresso e alteraes do humor. Pode ocorrer
reaco cutnea (urticria, prurido, erupo papular e acne). Raramente
surge hirsutismo, alopcia, ictercia e reaco anafilactoide.
CONTRA-INDICAES:
Doena heptica severa, cancro genital ou da mama (excepto se usados para
o manejo destas situaes), doena arterial severa, sangramento vaginal de
causa no esclarecida e porfiria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo em doentes com patologias que pioram com a
reteno de lquidos como: epilepsia, HTA, asma, migraine, disfuno
cardaca e renal; naquelas situaes susceptveis ao tromboembolismo e
em doentes com histria de depresso. (2) Podem diminuir a tolerncia
glicose devendo-se monitorar rigorosamente a glicemia.
(3) 4-E-2 NORESTISTERONA
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 4-E-1
DOSES:
(1) Na hemorragia uterina disfuncional: 5 mg 3 x/dia durante 10 dias.
(2) Nos ciclos irregulares: 5 mg 2 x/dia, a partir do 16 dia do ciclo, durante
10 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Efeitos andrognicos tais como, acne e masculinizao do feto se
administrada no 1 trimestre da gravidez. Ver tambm 4-E-1.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez. Ver tambm de 4-E-1.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-E-1.
ANTI-ANDROGNIOS
(4) 4-E- 3 CIPROTERONA, acetato
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
(1) Cancro inopervel da prstata. (2) Hipersexualidade severa e desvio
sexual masculino. (3) Acne severo e resistente. (4) Sinais severos de
androgenicidade na mulher (hirsutismo).
DOSES:
(1) Cancro inopervel da prstata: iniciar com 200-300 mg/dia, dividido em
2-3 tomas e depois reduzir para 200 mg/dia em 2-3 tomas, se necessrio.
Para teraputica paleativa a longo termo onde a teraputica
gonaderelina ou orquidectomia est contra-indicada, no tolerada ou
onde preferida a teraputica oral: 200-300 mg 2-3 x/dia.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

66

Rubor facial com teraputica gonadorelina ou aps orquidectomia:


inicialmente 50 mg/dia ajustando de acordo com a resposta para 50-150 mg
mg/dia em 1-3 tomas.
(2) Hipersexualidade severa e desvio sexual masculino: 50 mg 2 x/dia
aps as refeies.
(3) Acne severo e resistente e sinais severos de androgenicidade na
mulher (hirsutismo): 10-100 mg/dia do 5 ao 14 dia do ciclo geralmente
administrado com etinilestradiol 0,03-0,05 mg do 5 ao 25 ou durante os
primeiros 10 comp. activos de contraceptivo oral combinado.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Fadiga, falta de ar, alteraes no peso, diminuio da produo de sebo
(pode diminuir acne), alteraes do tipo de cabelo, ginecomastia (levando
raramente a galactorreia e ndulos benignos da mama); raramente reaces
de hipersensibilidade, erupo cutnea e osteoporose; inibio da
espermatognese, produo de formas anormais de espermatozoides e
infertilidade reversvel; hepatotoxicidade (incluindo ictercia, hepatite e
insuficincia heptica usualmente com doses de 200-300 mg para
tratamento de cancro da prstata). Na mulher pode ocorrer aumento de peso,
diminuio da lbido e secura da vagina.
CONTRA-INDICAES:
No aplicveis no cancro da prstata. Doena heptica, diabetes severa
(com alteraes vasculares); anemia de clulas falciformes, doena maligna
ou com perda de peso, depresso severa, antecedentes de doena
tromboemblica, idade inferior a 18 anos (pode parar a maturao ssea e
desenvolvimento testicular) e na gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Efectuar testes de funo heptica antes do tratamento e sempre que
houver suspeita de toxicidade. Suspender o tratamento caso esta se
verifique excepto quando a toxicidade pode ser explicada por outras causas
tais como doena metasttica (neste caso fazer o balano risco-benefcio).
(2) Contagem de clulas sanguneas. (3) Monitorar regularmente a funo
adrenocortical. (4) H risco de recorrncia de tromboembolismo. (5) Usar
com precauo nas formas ligeiras de diabetes mellitus e na depresso
severa. (6) ineficaz para a hipersexualidade masculina no alcoolismo
crnico. (7) S deve ser usada aps uma avaliao endocrinolgica. (8) Deve
ser excluda previamente gravidez e evitada durante o tratamento.
(4) 4-E-4 CIPROTERONA, acetato
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 4-E-3 quando se pretende administrar doses elevadas.
DOSES:
As mesmas de 4-E-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-E-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-E-3.
(4) 4-E-5 CIPROTERONA, acetato
Inj. 300 mg/3 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. profunda
INDICAES:
As mesmas de 4-E-3 quando se pretende administrar na forma de depsito.
DOSES:
300 mg cada 10-21 dias.

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CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-E-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-E-3.
ANDROGENIOS
(4) 4-E-6 TESTOSTERONA GEL
Gel 50 mg/5 g, embalagens individuais
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica
INDICAES:
Hipogonadismo devido a insuficincia andrognea no homem acima dos 18
anos.
DOSES:
50 mg aplicado 1 x/dia (5 g de gel); aplicaes subsequentes de acordo com a
resposta em incrementos de 25 mg (2,5 g de gel) at um mximo de 100
mg/dia (10 g de gel).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anomalias da prstata e cancro da prstata, cefaleia, depresso, hemorragia
gastrointestinal, nusea, ictercia colesttica, alteraes da lbido, ginecomastia, policitmia, ansiedade, astenia, parestesia, hipertenso, distrbios
electrolticos, incluindo reteno de sdio com edema, aumento do peso e
hipercalcemia; aumento do crescimento sseo, efeitos andrognicos tais
como hirsutismo, seborreia, acne, excessiva frequncia e durao da
ereco peniana, desenvolvimento sexual precoce e encerramento
prematuro das epfises na idade pr-puberal masculina e paragem do
crescimento sseo, supresso da espermatognese no homem e virilismo na
mulher; raramente tumores hepticos; reaces alrgicas e irritao local;
doses elevadas podem provocar priapismo e oligospermia.
CONTRA-INDICAES:
Cancro da mama no homem, cancro da prstata, histria de tumores
hepticos primrios, hipercalcemia, gravidez, lactao, nefrose, doena
cardaca isqumica, idade inferior a 18 anos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Aplicar na pele em local limpo, seco e saudvel, (ex. nos ombros, brao ou
abdmen) imediatamente aps abertura da embalagem. (2) No aplicar na
zona genital pois o elevado contedo em lcool pode provocar irritao. (3)
Lavar as mos com gua e sabo aps aplicao do gel. (4) Permitir que
seque antes de usar vesturio na zona onde foi aplicado e evitar tomar banho
durante pelo menos 6 horas. (5) Evitar contacto da pele onde foi aplicado para
evitar transferncia de testosterona para outras pessoas especialmente
mulheres grvidas e crianas. (6) Usar com precauo na insuficincia
cardaca, renal, heptica, nos idosos, em caso de doena cardaca
isqumica, hipertenso, epilepsia, enxaqueca, diabetes mellitus, metstases
sseas (risco de hipercalcemia). (7) Vigiar regularmente a prstata durante o
tratamento. (8) A testosterona aumenta o efeito dos anticoagulantes
cumarnicos e potencia os efeitos dos anti-diabticos. (9) Os idosos podem
ser mais susceptveis estimulao andrognica
(3) 4-E-7 TESTOSTERONA, enantato
Inj. 250 mg /mL
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
(1) Hipogonadismo masculino: (2) Carcinoma da mama.
DOSES:
(1) Hipogonadismo masculino: Iniciar com 250 mg em cada 2-3 semanas;
manuteno com 250 mg em cada 3-6 semanas.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

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(2) Carcinoma da mama: 250 mg em cada 2-3 semanas.


EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-E-6.
CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 4-E-6.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a ser utilizado unicamente nas situaes indicadas e somente
por mdicos familiarizados com o seu uso. (2) No tem utilidade e pode
mesmo agravar os quadros de impotncia sexual que no sejam devidos ao
hipogonadismo. (3) Ver tambm 4-E-6.
ANTI-ESTROGNIOS
(4) 4-E-8 TAMOXIFENO, citrato
Comp.20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Neoplasia da mama.
DOSES:
20-40 mg administrados em toma nica ou duas vezes por dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Afrontamentos, hemorragia vaginal, secrees vaginais, prurido vulvar,
intolerncia gastrointestinal, dor na leso, tonturas, exantemas, reteno de
lquidos e alopcia.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Quaisquer doentes que tomem ou tenham tomado tamoxifeno que
reportem hemorragia vaginal anormal devem ser imediatamente observadas,
devido incidncia elevada de carcinoma do endomtrio, hiperplasia e
plipos, associada ao tratamento. (2) Monitorar a funo heptica, devido ao
efeito potencialmente hepatotxico deste medicamento. (3) H um acrscimo
do risco de acidentes tromboemblicos quando se administra o tamoxifeno
associado a agentes citotxicos. (4) Quando associado a anticoagulantes
cumarnicos pode aumentar o efeito anticoagulante.
ESTIMULANTES DA OVULAO
(4) 4-E-9 CLOMIFENO, citrato
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Infertilidade feminina por anovulao em mulheres com eixo hipotlamohipofisrio intacto.
DOSES:
50 mg/dia durante 5 dias a iniciar no 3 ou 5 dia do ciclo menstrual (ou
durante 5 dias consecutivos em qualquer altura, nos casos de amenorreia).
Se houver ovulao confirmada sem concepo, repetir a mesma dose no
ciclo seguinte. Se no houver ovulao a dose pode ser aumentada para 100
mg/dia (em dose nica) nos 2 ciclos seguintes. Este tratamento
recomendado somente por 3 ciclos.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hiperestimulao ovrica, afrontamentos, desconforto abdominal, cefaleia,
nusea, vmitos, depresso, fadiga, insnia, ingurgitamento mamrio,
hemorragia uterina anormal, erupo cutnea, queda do cabelo (reversvel) e
aumento de peso.

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CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

CONTRA-INDICAES:
Doena heptica; histria de disfuno heptica, quistos do ovrio; gravidez e
hemorragia uterina anormal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Ter ateno ao desenvolvimento do sndrome de hiperestimulao
ovrica. (2) Usar com muita precauo em mulheres com sndrome de ovrio
poliqustico. (3) H um risco acrescido de gravidez mltipla.
(4) 4-E-10 GONADOTROFINA CORINICA HUMANA (HCG)
Inj. 5000 U.I. /mL- Amp
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
Infertilidade (1) Na mulher: induo da ovulao e gravidez em doentes
anovulatrias quando esta situao secundria a insuficincia hipofisria e
no primria (por insuficincia ovrica). (2) No homem: hipogonadismo
hipogonadotrfico, criptorquidismo, oligo e azoospermia.
DOSES:
5000-10000 U.I. em dose nica, 24 a 48 horas aps a ltima injeco de FSH
para induo da maturao folicular final.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Geralmente bem tolerado. Por vezes pode surgir: irritabilidade, depresso,
cefaleia, reteno de lquidos, ginecomastia no homem, desenvolvimento
sexual precoce nas crianas e erupo cutnea.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade a qualquer dos excipientes utilizados na formulao,
gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a utilizar unicamente por mdico especialista familiarizado com o
seu uso. (2) As gravidezes resultantes do tratamento com gonadotrofina
corinica humana tm maior risco de aborto e de serem mltiplas.
(4) 4-E-11 HORMONA FOLCULO-ESTIMULANTE (FSH)
Inj. 75 U.I. Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
(1) Estimulao do desenvolvimento folicular e da ovulao em mulheres com
disfuno hipotlamo-hipofisria, com oligomenorreia ou amenorreia (ex.
ovrios poliqusticos). (2) Estimulao de um desenvolvimento multifolicular
em doentes em que se pretende uma super-ovulao, a serem submetidas a
tcnicas de reproduo medicamente assistida. (3) Estimulao de
espermatognese no homem com hipogonadismo hipogonadotrfico
congnito ou adquirido, em associao teraputica com uma gonadotrofina
corinica humana.
DOSES:
Injeces dirias, no ultrapassando as 450 U.I. dirias. Nas doentes menstruadas o tratamento deve ser iniciado nos primeiros 7 dias do ciclo
menstrual.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hiperestimulao ovrica, cefaleia, reaces no local da injeco.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez, lactao, anterior hipersensibilidade a qualquer dos excipientes
utilizados na formulao, hipertrofia ou quistos dos ovrios no originados
pela sndrome do ovrio poliqustico; hemorragia ginecolgica de etiologia
desconhecida; carcinoma do ovrio, tero ou mama; insuficincia ovrica
primria; malformaes dos rgos sexuais incompatveis com a gravidez;
tumores fibrides do tero incompatveis com a gravidez e insuficincia
testicular primria.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

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NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a utilizar unicamente em ambiente hospitalar e somente por
mdico especialista familiarizado com o seu uso. (2) Antes do tratamento as
doentes devem ser avaliadas relativamente a hipotiroidismo, insuficincia
supra-renal e hiperprolactinemia. (3) A resposta deve ser monitorada atravs
da determinao das concentraes sricas de estrognios e/ou ecografia.
ANTI-GONADOTROFINAS
(4) 4-E-12 DANAZOL
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Endometriose. (2) Menorragias. (3) Mastalgia cclica severa. (4) Doena
fibro-qustica da mama. (5) Ginecomastia.
DOSES:
(1) Na endometriose: iniciar com 400 mg/dia em 2 tomas e ajustar consoante
a resposta. A dose usual varia entre 200-800 mg/dia em 2 a 4 tomas e por
perodo at 6 meses.
(2) Nas menorragias: 200 mg/dia, habitualmente por 3 meses.
(3) Na mastalgia cclica severa: 200-300 mg/dia, habitualmente por 3 a 6
meses.
(4) Nos quistos benignos da mama: 300 mg/dia, habitualmente por 6
meses.
(5) Na ginecomastia: 400 mg/dia em 2 tomas, por 6 meses.
(6) No adolescente: iniciar com 200 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cefaleia, nusea, vmitos, vertigens, erupo cutnea, aumento de peso,
distrbios menstruais, flacidez e reduo do tamanho das mamas.
Ocasionalmente, espasmos musculares, queda do cabelo, efeitos
andrognicos (acne, pele oleosa, edema, hirsutismo, alterao da tonalidade
da voz ou, raramente, hipertrofia do cltoris). Raramente, resistncia
insulina, leucopenia e trombocitopenia.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez, lactao, doena heptica, renal ou cardaca severas; doena
tromboemblica, sangramento vaginal de causa desconhecida e tumores
androgeno-dependentes.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrar com muita precauo em doentes idosas ou com histria de
patologia cardiovascular, heptica ou renal, trombocitopenia, epilepsia,
diabetes mellitus, HTA, enxaqueca ou trombose. (2) Suspender se ocorrerem
sinais de virilizao. (3) No recomendado para crianas com ginecomastia,
devida a puberdade precoce.
4-F- CONTRACEPTIVOS
CONTRACEPTIVOS HORMONAIS PARA USO SISTMICO
CONTRACEPTIVOS ORAIS COMBINADOS MONOFSICOS DE BAIXA
DOSAGEM
(3) 4-F-1 CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
Comp. 2 mg de ciproterona (acetato) + 35 g de etinilestradiol
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Contracpo. (2) Acne. (3) Hirsutismo ligeiro. (4) Hemorragia disfuncional.

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CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

DOSES:
1 Comp/dia a iniciar no 1 dia do ciclo.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Aumento do peso corporal, reteno de lquidos, nusea, cefaleia, alteraes
no humor e na lbido. A incidncia de HTA, AVC e isquemia maior nas
usurias de plulas. Ver tambm 4-F-3.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez, histria de tromboembolismo arterial ou venoso, HTA, doena
cardaca e heptica. Ver tambm 4-F-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ciproterona s deve ser administrada aps uma avaliao
endocrinolgica completa. (2) Evitar o uso em mulheres com mais de 35 anos
ou naquelas com factores de risco como: tabagismo, diabetes,
hiperlipidemias, obesidade ou histria familiar de doena coronria. (3) Ver
tambm 4-F-3.
(3) 4-F-2 ETINILESTRADIOL E GESTODENO
Comp. 20 g de etinilestradiol + 75 g de gestodeno
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Contracepo. Usada como alternativa s outras plulas.
DOSES:
As mesmas de 4-F-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-F-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-F-3.
(1) 4-F-3 ETINILESTRADIOL E LEVONORGESTREL
Comp. 30 g de etinilestradiol + 150 g de levonorgestrel
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Contracepo. Devido menor incidncia de efeitos adversos, deve
constituir em geral a plula de 1 escolha, desde que no haja limitaes
clnicas para o seu uso.
DOSES:
Uma plula diria, iniciando-se no 1 ou 5 dia do ciclo menstrual, durante 21
dias e seguidos de uma pausa de 7 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reteno hdrica com aumento de peso, edemas e agravamento da HTA,
cefaleia, nusea, vmitos, depresso, leucorreia, aumento de tamanho das
mamas, crescimento de miomas, alteraes da libido, prurido e acne.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez, lactao, antecedentes tromboemblicos ou de enfarte do
miocrdio, doena hipertensiva, doena heptica grave, enxaqueca,
hemorragia vaginal de etiologia desconhecida, prurido grave em gravidezes
anteriores e neoplasias estrogeno-dependentes.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O risco de distrbios cardiovasculares maior em mulheres com mais de
35 anos, obesas e com hbitos tabgicos. (2) Nas doentes com diabetes pode
ser necessrio um ajustamento da medicao anti-diabtica, devido ao seu
efeito hiperglicemiante. (3) Pode agravar a epilepsia, asma, insuficincia
cardaca ou renal. (4) Suspender a administrao perante manifestaes de
tromboembolismo, perda de viso, diplopia, papiledema, ictercia,
enxaqueca, aumento da TA. (5) Convm interromper a administrao em
casos de imobilizao prolongada por acidente ou cirurgia e 6 semanas antes
de uma interveno cirrgica. (6) O uso prolongado est associado a um risco
acrescido de acidentes tromboemblicos.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

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CONTRACEPTIVOS ORAIS COMBINADOS MONOFSICOS DE ALTA DOSAGEM

(3) 4-F-4 ETINILESTRADIOL E LEVONORGESTREL


Comp. 50 g de etinilestradiol + 250 g de levonorgestrel
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Contracepo. Usada como alternativa as outras plulas (4-F-1 e 4-F-3)
sobretudo em situaes em que haja possibilidade de ocorrer reduo da
eficcia das hormonas (ex. tratamento concomitante com anti-epilpticos).
DOSES:
Ver 4-F-1 e 4-F-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 4-F-1 e 4-F-3 mas ocorrendo com maior frequncia.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-F-1 e 4-F-3.
CONTRACEPTIVOS ORAIS TRIFSICOS DE BAIXA DOSAGEM
(3) 4-F-5 ETINILESTRADIOL E LEVONORGESTREL
Plula faseada em: 30 g + 50 g/40 g + 75 g / 30 g + 125 g de
etinilestradiol e levonorgestrel respectivamente
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Contracepo.
DOSES:
Um comprimido dirio. Iniciar no 1 dia do ciclo menstrual, tomando a plula
contida no canto superior esquerdo e seguindo-se depois a ordem da seta.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 4-F-1 e 4-F-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Plula de custo mais elevado e de uso mais complexo do que as outras. (2)
Deve ser prescrita unicamente por especialistas familiarizados com o seu
uso. (3) Oferece um melhor controlo do ciclo e menores efeitos metablicos
em relao s outras plulas. (4) Ver tambm 4-F-1 e 4-F-3.
CONTRACEPTIVOS ORAIS PROGESTAGNIOS
(1) 4-F-6 LEVONORGESTREL
Comp. de 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Contracepo. Est indicado apenas em mulheres com alto risco de efeitos
adversos a contracepo com estrognios (maiores de 35 anos, obesas, com
hbitos tabgicos, etc.) e nas que esto a amamentar.
DOSES:
1 Comp./dia mesma hora, (de preferncia tarde), iniciando-se no 1 dia do
ciclo e depois continuamente, sem interrupo.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ciclos menstruais irregulares, cefaleia, nusea, vmitos, mastalgias,
alteraes do peso, depresso, alteraes cutneas e raramente ictercia.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez, hemorragia vaginal de etiologia desconhecida, histria de doena
hipertensiva, cancro da mama, tumor heptico, aps evacuao de mola
hidatiforme e porfria.
NOTAS E PRECAUES:
Usar com precauo em doentes com diabetes, doena renal, heptica ou
cardaca, HTA, asma, epilepsia, enxaqueca, quistos funcionais do ovrio e
passado de gravidez ectpica.

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CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

(1) 4-F-7 MEDROXIPROGESTERONA, acetato


Inj. 150 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
(1) Contraceptivo de longa durao em mulheres, sobretudo multparas, que
no podem utilizar outros mtodos. (2) Tratamento paliativo do carcinoma do
endomtrio e tambm de alguns tumores de outros rgos (hipernefroma,
carcinoma da prstata, mama). (3) Tratamento da endometriose.
DOSES:
(1) Como contraceptivo: 150 mg I.M. de 3 em 3 meses na regio nadegueira
ou no brao. Iniciar nos 5 primeiros dias do ciclo ou imediatamente aps a 6
semana ps-parto.
(2) No carcinoma do endomtrio e outros tumores: varivel conforme a
neoplasia e protocolo teraputico utilizado.
(3) Na endometriose: 50 mg/semana ou 100 mg de 2/2 semanas durante
pelo menos 6 meses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-E-1.
CONTRA-INDICAES:
Como contraceptivo no deve ser usado em mulheres nulparas ou com
baixa paridade. Ver tambm 4-E-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Contraceptivo reservado para uso em multparas. (2) No puerprio e
devido aos riscos de hemorragia grave, adiar a administrao da
medroxiprogesterona at 6 - 7 semana ps-parto. (3) Ver tambm 4-E-1.
CONTRACEPO DE EMERGNCIA
(2) 4-F-8 LEVONORGESTREL + ETINILESTRADIOL
250 g de Levonorgestrel + 50 g de etinilestradiol
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Preveno da gravidez aps relaes sexuais no protegidas ou acidente
contraceptivo (esquecimento da plula, ruptura de preservativo).
DOSES:
Pode usar-se a plula combinada de alta dosage (Levonorgestrel+etinilestradiol) 2 Comp. de 12/12 h, duas doses, ou plula combinada de baixa
dosagem 4 Comp. de 12/12 h, a iniciar o mais cedo possvel, at 72 horas
aps sexo no protegido.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea e vmitos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Pode administrar-se um anti-emtico antes de cada dose para reduzir a
nusea e os vmitos. (2) O uso concomitante de anti-convulsivantes e
rifampicina pode reduzir o efeito contraceptivo, pelo que nestes casos, devese aumentar a dose do contraceptivo.
CONTRACEPTIVOS PARA USO LOCAL
(2) 4-F-9 DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU)
Copper-T CU 380
VIA DE ADMINISTRAO: Aplicao intra-uterina
INDICAES:
Contracepo.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hemorragia e dor so os mais frequentes. Em 7 a 15% dos casos pode
ocorrer expulso.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

74

CONTRA-INDICAES:
Gravidez, anemia severa, miomas mltiplos, malformaes congnitas do
tracto genital, carcinoma do cervix ou do endomtrio, doena cardaca
valvular; doena inflamatria plvica aguda, hemorragias uterinas anormais,
alergia conhecida ao cobre.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A insero dever ser feita de preferncia: a) durante a menstruao
(ltimo dia), b) no ps-parto, habitualmente aps 6 semanas (1 consulta psparto), c) no ps-aborto, imediatamente aps a evacuao uterina. (2) Utilizar
tcnica de assepsia rigorosa. (3) Fazer sempre avaliao da posio e
dimenses do tero de modo a evitar o risco de perfurao. (4) A sua insero
deve ser feita por mdicos, tcnicos de medicina ou cirurgia, ou enfermeiras
de SMI, conhecedores da tcnica.
(2) 4-F-10 NONOXINOL
Gel a 2%
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vaginal
INDICAES:
Contracepo.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ligeira irritao da vagina e pnis, dermatite de contacto (rara).
NOTAS E PRECAUES:
(1) No deve ser usado como contraceptivo nos casos em que uma gravidez
definitivamente indesejada ou contra-indicada por razes mdicas ou
pessoais. (2) O gel deve ser usado concomitantemente com o preservativo
masculino ou com o diafragma. (3) til como suplemento contraceptivo
durante a 1 semana do incio de contracepo hormonal oral.
4-G- FRMACOS USADOS NA RETENO URINRIA
BLOQUEADORES a
-ADRENRGICOS
(3) 4-G-1 DOXAZOSINA
Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Hipertrofia benigna da prstata. (2) HTA.
DOSES:
4 mg/dia podendo ser aumentada at 8 mg/dia de acordo com a situao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentes: hipotenso aps primeira dose, tonturas, vertigens, cefaleia,
fadiga. Menos frequentes: arritmias, palpitaes, taquicardia, dispneia,
hipotenso ortosttica, nusea, agitao, irritabilidade, nervosismo,
sonolncia, rinite.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade s quinazolinas, histria de ocluso intestinal, obstruo
esofgica ou diminuio do dimetro do tracto gastrointestinal. Porfria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo na insuficincia heptica. (2) Usada de forma
prolongada pode levar a diminuio do LDL colesterol. (3) Os comprimidos
devem ser engolidos inteiros, sem partir, chupar ou mastigar. (4) Os efeitos
hipotensores so mais acentuados nos idosos pelo que se recomendam
doses mais baixas. (5) Segurana e eficcia no comprovada nas crianas.
(6) No se conhece a segurana deste frmaco na gravidez e lactao.

75

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

(3) 4-G-2 DOXAZOSINA


Comp. de aco prolongada, 4 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmos de 4-G-1 quando se pretende administrar doses altas.
DOSES:
Os mesmos de 4-G-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-G-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-G-1.
(3) 4-G-3 DOXAZOSINA
Comp. de aco prolongada, 8 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmos de 4-G-1 quando se pretende administrar doses altas.
DOSES:
Os mesmos de 4-G-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-G-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-G-1.
(3) 4-G-4 TANSULOSINA
Cps. 400 g
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Na hipertrofia benigna da prstata, como relaxante da musculatura lisa,
aumentando o fluxo urinrio e diminuindo os sintomas de obstruo.
DOSES:
400 g 1 x/dia aps ingesto de alimentos.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sonolncia, hipotenso postural, sncope, astenia, depresso, cefaleia,
secura da boca, distrbios gastrointestinais (nusea, vmitos, diarreia,
obstipao), edema, viso turva, rinite, disfunes ercteis (incluindo
priapismo), taquicardia e palpitaes; reaces de hipersensibilidade
incluindo angioedema; pode haver ausncia ou atraso no orgasmo.
CONTRA-INDICAES:
Histria de hipotenso postural e sncope mictria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido ao risco de hipotenso, usar com precauo em doentes em
tratamento com anti-hipertensivos. Pode ser necessrio reduzir as doses dos
anti-hipertensivos ou administrar apenas este -bloqueador se a hipertenso
ligeira. (2) Usar com precauo nos idosos e em doentes com insuficincia
heptica e renal severas. (3) O efeito hipotensor aumenta quando associado
aos anti-depressivos IMAO, anti-psicticos, ansiolticos e hipnticos, bloqueadores, diurticos, nitratos, dopaminrgicos, levodopa, miorelaxantes
(baclofen), alprostadil e sildenafil (no tomar antes de 4 horas aps uso de
sildenafil). (4) Aumenta o efeito sedativo do lcool. (5) Aumenta a
concentrao da digoxina no plasma. (6) Os efeitos hipotensores so
antagonizados pelos corticides e os AINEs. (7) O efeito hipotensor,
principalmente postural e sncope, ocorrem com mais frequncia com as
primeiras doses, podendo ser minimizadas tomando o medicamento ao
deitar.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

76

4-H-FRMACOS USADOS NA FREQUNCIA E INCONTINNCIA URINRIA E NA ENURESE

AMITRIPTILINA, Comp. (Ver 7-G-1)

(4) 4-H-1 CLORETO DE TRSPIO


Comp de 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Frequncia urinria, urgncia e incontinncia urinria, instabilidade
neurognica da bexiga e enurese nocturna.
DOSES:
20 mg 2 x/dia antes das refeies.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Flatulncia, dor torcica, dispneia, erupo cutnea e astenia. Ver tambm
4-H-3.
CONTRA-INDICAES:
No recomendado nas crianas, na gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-H-3.
(4) 4-H-2 DESMOPRESSINA
Spray nasal 0,1 mg/mL (10 g/0,1 mL/jacto)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica nasal
INDICAES:
(1) Enurese nocturna primria em doentes que tm capacidade normal de
concentrar a urina. (2) Diagnstico e tratamento da diabetes inspida.
DOSES:
(1) Enurese nocturna:
a) Adultos com menos de 65 anos e crianas com mais de 5 anos (de
preferncia 7 anos): iniciar com 10 g e aumentar at 40 g (0,1-0,4 mL)
antes de dormir, se as doses menores no forem eficazes.
(2) Diabetes inspida:
a) Adultos: 10-20 g (0,1-0,2 mL) 1-2 x/dia.
b) Crianas: 5-10 g (0,05-0,1 mL) 1-2 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reteno hdrica e hiponatremia (nos casos severos, com aparecimento de
convulses) com a administrao sem restrio hdrica, dor de estmago,
cefaleia, nusea, vmitos, reaces alrgicas e distrbios emocionais foram
referidos em crianas; epistaxis, congesto nasal e rinite.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia cardaca e outras situaes tratadas com diurticos; doena
vascular cerebral ou perifrica; HTA e alterao da funo renal.
NOTAS E PRECAUES:
Em relao ao uso no tratamento da enurese nocturna: (1) Usar por
perodos de curta durao (4-8 semanas). (2) No est provada a sua
segurana em crianas menores de 5 anos nem nos idosos com mais de 65
anos. (3) Nas crianas evitar a ingesto excessiva de gua pelo risco de
hiponatremia e efeitos associados incluindo convulses. (4) Evitar o uso
concomitante com outros frmacos que libertam hormona anti-diurtica,
como anti-depressivos tricclicos (imipramina), carbamazepina e
clorpromazina.
IMIPRAMINA, Comp. (Ver 7-G-4)

77

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

(4) 4-H-3 OXIBUTININA


Comp 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Frequncia urinria, urgncia e incontinncia urinria, instabilidade
neurognica da bexiga e enurese nocturna.
DOSES:
a) Idosos: iniciar com 2,5-3 mg 2 x/dia, aumentando at 5 mg 2 x/dia de
acordo com a resposta.
b) Adultos: iniciar com 2,5-5 mg 2-3 x/dia aumentando se necessrio at um
mximo de 5 mg 4 x/dia.
c) Crianas maiores de 5 anos:
1) Instabilidade neurognica da bexiga: 2,5-3 mg 2 x/dia, aumentando at
5 mg 2 x/dia (mximo 5 mg 3 x/dia).
2) Enurese nocturna (preferivelmente com mais de 7 anos): 2,5-3 mg,
aumentando at 5 mg 2-3 x/dia (a ltima dose antes de dormir).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anorexia, rubor facial, (mais marcado nas crianas) e tonturas; boca seca,
obstipao, nusea, vmitos, desconforto abdominal, dificuldade na mico,
raramente reteno urinria, palpitaes e reaces cutneas (incluindo pele
seca, erupo cutnea, reaces de hipersensibilidade); cefaleia, diarreia,
angioedema, arritmias e taquicardia; podem ocorrer manifestaes de
estimulao do sistema nervoso central (agitao, desorientao,
alucinaes e convulses) estando as crianas em maior risco destes efeitos;
sensao de calor e desmaio em ambientes quentes, devido diminuio de
produo do suor.
CONTRA-INDICAES:
Lactao, miastenia gravis, glaucoma, obstruo significante do fluxo urinrio
ou reteno urinria, colite ulcerativa severa, magacolon txico, obstruo
gastrointestinal ou atonia intestinal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo nos idosos e em doentes com neuropatia autnoma,
nos doentes com hrnia do hiato, com esofagite de refluxo e na insuficincia
heptica. (2) Pode agravar o hipertiroidismo, doena coronria, insuficincia
cardaca congestiva, hipertrofia da prstata, arritmias e taquicardia. (3) O
uso concomitante com outros frmacos anti-muscarnicos aumenta o risco de
efeitos secundrios (confuso mental nos idosos). (4) Aumento dos efeitos
anti-muscarnicos quando associado aos anti-depressivos tricclicos ou
IMAO. (5) Os anti-muscarnicos reduzem a aco dos nitritos por via
sublingual, por dificuldade de dissoluo do comprimido, devido secura da
boca.
(4) 4-H-4 TOLTERODINA
Cps. 4 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Frequncia, urgncia e incontinncia urinria.
DOSES:
4 mg 1 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dispepsia, fadiga, flatulncia, dor torcica, secura dos olhos, edema
perifrico e parestesias. Ver tambm 4-H-3.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez por risco de toxicidade (confirmado em animais) e lactao (por falta
de informao sobre segurana). Ver tambm 4-H-3.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-H-3.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

78

4-I- FRMACOS USADOS NA ALCALINIZAO DA URINA


(3) 4-I-1

CIDO CTRICO+CITRATO DE POTSSIO+CITRATO DE SDIO


Granulado
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Dissoluo de clculos de cido rico e profilaxia de clculos recidivantes.
DOSES:
At 10 g/dia, acompanhada da ingesto abundante de lquidos.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Alcalose metablica.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal ou supra-renal, doena cardaca ou outras situaes que
favoream o aparecimento de hiperkaliemia, insuficincia cardaca, edema,
HTA, eclmpsia ou aldosteronismo.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Associados aos sais de alumnio aumenta a absoro destes. (2) Risco de
hiperkaliemia se associados aos poupadores de potssio. (3) Inibio da
excreo renal quando dados em simultneo com frmacos alcalinos.
4-J- FRMACOS USADOS NA DISFUNO ERCTIL

(4) 4-J-1 ALPROSTADIL


Inj. 10 g/Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-cavernosa
INDICAES:
Disfuno erctil de origem psicognica ou orgnica, podendo ser usada
tambm para o diagnstico.
DOSES:
5-20 g. A dose deve ser individualizada, para produzir idealmente uma
ereco com durao no superior a 1 hora.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dor no pnis, priapismo, reaces no local da injeco como hematoma,
depsitos de hemosiderose, erupo cutnea, edema ou fibrose no pnis,
hemorragia, inflamao; sensao de queimadura e hemorragia uretral,
aquecimento do pnis, dormncia, infeco peniana ou do tracto urinrio,
irritao local, aumento da sensibilidade, fimose, prurido, eritema, ejaculao
anormal; efeitos sistmicos incluem dor e edema testicular e anomalias na
regio escrotal, perturbaes da mico incluindo hematria, nusea, boca
seca, desmaio, hipotenso (muito raramente colapso vascular) ou
hipertenso, taquicardia, vasodilatao, dor torcica, extra-sstoles
supraventriculares, alteraes vasculares perifricas, zumbidos, fraqueza,
dor localizada s ndegas, pernas, escroto, regio perianal, abdominal;
cefaleia, sndrome semelhante a influenza e aumento de volume das veias
nas pernas.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade conhecida. Celulite activa do pnis, distrbios da
coagulao incluindo teraputica anticoagulante; doena heptica severa,
histria de priapismo ou predisposio para ereco prolongada (ex. anemia
de clulas falciformes, mieloma mltiplo ou leucemia), em doentes com
implantes do pnis, ou quando a actividade sexual medicamente
desaconselhvel.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os doentes devem reportar ereces prolongadas com durao de 4
horas ou mais. (2) As dores penianas so mais frequentes quando esto
presentes anomalias anatmicas do pnis. (3) Fazer seguimento regular para

79

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

deteco de desenvolvimento de fibrose do pnis (considerar suspenso


caso surja angulao, fibrose cavernosa ou desenvolvimento de sndrome de
Peyronie). (4) Deve iniciar-se com uma dose teste aumentando
progressivamente de modo a obter uma ereco com durao ideal, entre 3060 minutos. (5) O doente deve receber instrues sobre a tcnica de
administrao e no deve ultrapassar 2 injeces semanais. (6) Os doentes
com disfuno erctil secundria a leses espinhais ou psicognica
geralmente respondem a doses menores; doentes com disfuno erctil
secundria a doena vascular e neuropatia perifrica requerem
frequentemente doses mais elevadas e muitas vezes de teraputica
combinada. (7) Se a monoterapia insuficiente pode adicionar-se um
segundo ou terceiro agente reduzindo as doses de cada um j que ocorre
sinergismo. (8) Usar uma agulha de pequeno calibre (27-30 G) para injectar
no corpo cavernoso e pressionar firmemente no local da injeco para evitar
hematoma. (9) Evitar puno do corpo esponjoso, rolo vasculo-nervoso
dorsal do pnis e grandes veias penianas superficiais. (10) O seu uso
estritamente reservado aos urologistas.
(4) 4-J-2 PAPAVERINA
Inj. 60 mg/2 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-cavernosa
INDICAES:
Disfuno erctil de origem psicognica ou orgnica, incluindo ajuda no
diagnstico.
DOSES:
5-30 mg, individualizada, para produzir uma ereco com durao no
superior a 1 hora.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-J-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 4-J-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os doentes com disfuno erctil de origem neurolgica ou psicognia
respondem melhor que os doentes com anomalias vasculares. (2) As
mesmas de 4-J-1.
(3) 4-J-3 SILDENAFIL
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Manejo da disfuno erctil.
DOSES:
A dose usual de 50 mg 1 hora antes da relao sexual. A dose pode ser
aumentada ou diminuda em funo da resposta; a dose mxima
recomendada de 100 mg; em doentes idosos recomenda-se iniciar com 25
mg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mais comuns so cefaleia, dispepsia e rubor; podem tambm surgir
distrbios visuais, tonturas e congesto nasal; outros efeitos incluem diarreia,
vmitos, dor e congesto conjuntival, dor muscular, erupo cutnea,
infeco urinria e priapismo; tambm foram notificadas, palpitaes e
alteraes cardacas graves incluindo morte sbita.
CONTRA-INDICAES:
Doentes com insuficincia heptica severa, antecedentes de hemorragias,
lcera pptica activa, hipotenso arterial, acidente vascular cerebral, enfarto
do miocrdio, arritmia, angina instvel, insuficincia cardaca e alteraes da
retina. Doentes em tratamento com nitratos orgnicos, doentes em
tratamento com ritonavir ou saquinavir.

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

80

NOTAS E PRECAUES:
(1) Reduzir a dose nos doentes com insuficincia renal ou heptica. (2) Usar
com precauo em doentes com alteraes hematolgicas que podem
predispor ao priapismo. (3) Doentes com alteraes da viso ou tonturas no
devem conduzir ou operar mquinas pesadas. (4) O sildenafil pode potenciar
os efeitos hipotensores dos nitratos orgnicos. (5) Frmacos como a
cimetidina, a eritromicina, itraconazol, ketoconazol e inibidores da protease
do HIV podem reduzir a clearance do sildenafil necessitando duma reduo
na dose. (6) Os sumos de uvas devem ser evitados porque podem aumentar
os nveis plasmticos do sildenafil. (7) No deve ser usado em homens cuja
actividade sexual desaconselhada devido a doena cardiovascular
subjacente. (8) Os doentes devem ser avisados que, tendo tomado o
sildenafil nas ltimas 24 horas, no devem tomar nenhuma medicao sem
consultar o mdico. (9) Deve ser consultado o mdico, quando a reverso
das ereces persiste para alm de 4 horas de modo a evitar-se a fibrose dos
corpos cavernosos e portanto a disfuno erctil permanente. (10) No
causa adequada ereco na ausncia de estmulo sexual. (11) No tem
efeito afrodisaco.
4-K- OUTROS FRMACOS USADOS EM UROLOGIA
(4) 4-K-1 BCG INTRAVESICAL
P (um frasco contm 2x108 a 3x109 U.I. de BCG) - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vesical (irrigao da bexiga)
INDICAES:
Carcinoma primrio ou recorrente da bexiga e preveno da recorrncia
aps resseco transuretral.
DOSES:
2x108 U.I. diludas em 100 mL de soro fisiolgico. Consultar as instrues de
uso especficas de cada produto.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cistite, disria, polaquiria, hematria, mal-estar, febre, sndrome
semelhante a influenza, infeco sistmica por BCG, raramente reaces de
hipersensibilidade (como artralgias e erupo cutnea), orquite, obstruo
uretral transitria, contractura da bexiga, abcesso renal. Sintomas oculares
tambm foram referidos.
CONTRA-INDICAES:
Resposta imune debilitada, infeco por HIV, tuberculose, febre de origem
desconhecida, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Excluir tuberculose. (2) Em caso de cateterizao traumtica aguardar a
cicatrizao da mucosa antes de fazer a irrigao da bexiga.
(4) 4-K-2 BICALUTAMIDA
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Adjuvante no tratamento do carcinoma avanado da prstata.
DOSES:
50 mg/dia. Nas formas localizadas de carcinoma avanado da prstata
recomenda-se 150 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, astenia, ginecomastia, dor mamria, rubor, prurido, pele
seca, alopcia, hirsutismo, diminuio da lbido, impotncia, aumento de
peso, raramente dor abdominal, distrbios cardiovasculares (angina,
insuficincia cardaca, arritmias), depresso, dispepsia, hematria,
colestase, ictercia, trombocitopenia.

81

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo na insuficincia heptica devido ao risco de
acumulao. (2) Avaliar periodicamente os enzimas hepticos. (3) Aumenta
os efeitos dos anticoagulantes cumarnicos. (4) Evitar uso concomitante com
certos anti-histamnicos (terfenadina).
(4) 4-K-3 BICALUTAMIDA
Comp. 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 4-K-2 quando se pretende administrar doses altas.
DOSES:
As mesmas de 4-K-2.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-K-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-K-2.
(4) 4-K-4 FINASTERIDA
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Tratamento e controlo da hipertrofia benigna da prstata e sintomas
associados.
DOSES:
5 mg/dia. Pode ser necessrio manter o tratamento durante 6-12 meses para
avaliar a eficcia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Diminuio da lbido, ginecomastia, disfuno erctil. A reduo do volume da
ejaculao pode ocorrer em pequeno nmero de doentes.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade, uropatia obstrutiva.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No eficaz no tratamento da reteno urinria. (2) Est presente no
smen do homem no decurso do tratamento. H um aumento da incidncia
de hipospadia nos descendentes quando a mulher engravida durante o
tratamento no homem, pelo que se recomenda o uso de preservativo durante
este perodo para evitar a gravidez nas mulheres em risco. Estas no devem
manipular comprimidos esmigalhados. (3) Reduz a metade o nvel de PSA
pelo que se deve ter cuidado na interpretao dos nveis deste durante o
tratamento; recomenda-se obter os valores basais de PSA antes e um ms
aps o incio do tratamento.
(4) 4-K-5 FLUTAMIDA
Comp 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Adjuvante no tratamento do cancro avanado da prstata.
DOSES:
250 mg 3 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ginecomastia algumas vezes com galactorreia, nusea, vmitos, diarreia,
aumento do apetite, insnia, cansao; diminuio da lbido, reduo dos
espermatozides, dor gstrica e torcica, cefaleia, tonturas, edema, viso

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

82

turva, sede, erupo cutnea, prurido; anemia hemoltica, sndrome


semelhante a lpus eritematoso disseminado e linfedema; leso heptica
com aumento das transaminases, ictercia colesttica, necrose heptica,
encefalopatia heptica ocasionalmente fatal.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Doena cardaca e insuficincia heptica. (2) recomendvel fazer
mensalmente nos primeiros 4 meses e depois periodicamente provas de
funo heptica ou a qualquer sinal ou sintoma de disfuno heptica
(prurido, urina escura, anorexia persistente, ictercia, dor abdominal,
sintomas inexplicveis semelhantes a influenza). (3) Evitar o uso excessivo
de lcool. (4) Aumenta os efeitos anticoagulantes dos cumarnicos.
(4) 4-K-6 GLICINA
Soluo aquosa a 1,5%, sacos de 3000 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica vesical
INDICAES:
Irrigao da bexiga durante cirurgia urolgica. o irrigante de escolha para
resseco transuretral da prstata e tumores da bexiga.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hipo-osmolaridade, hiponatremia, hiperglicerinemia, hiperamoniemia e
hipervolemia devido absoro da soluo irrigante para a circulao,
atravs das veias prostticas abertas durante a cirurgia e posteriormente a
partir do espao retroperitoneal e perivesical; sndrome de Turp que inclui
hiper ou hipotenso, edema pulmonar, confuso, convulses e perturbaes
visuais.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar o doente e identificar sinais e sintomas suspeitos de sndrome
de Turp durante a irrigao e no ps-operatrio imediato. Este pode surgir
entre 15 minutos a partir do incio da administrao at 12 horas depois. (2)
Manter o saco de irrigao a uma altura no superior a 80 cm do nvel da
bexiga e restringir o tempo de cirurgia a um perodo de 1 hora, diminui a
incidncia deste sndrome. (3) Suspender a cirurgia se h suspeita de
sndrome de Turp.
(4) 4-K-7 STILBESTROL (DIETILSTILBESTROL)
Comp. 1 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento do cancro da prstata. (2) Cancro da mama na mulher psmenopausa.
DOSES:
(1) Cancro da prstata: 1-3 mg/dia.
(2) Cancro da mama: 10-20 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reteno de sdio com aparecimento de edema, tromboembolismo arterial e
venoso, ictercia, efeitos femininizantes como ginecomastia no homem e
impotncia sexual. Na mulher com cancro da mama pode ocorrer
hipercalcemia, dor ssea e hemorragia de privao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo em doentes com patologia cardiovascular e
heptica. (2) A toxicidade frequente e dose dependente. (3) Para o cancro
da mama o uso deste frmaco foi suplantado pelo tamoxifeno.

83

CAPTULO 4 - APARELHO GNITO-URINRIO E HORMONAS SEXUAIS

(4) 4-K-8 STILBESTROL (DIETILSTILBESTROL)


Comp. 3 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 4-K-7.
DOSES:
As mesmas de 4-K-7.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 4-K-7.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 4-K-7.

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

86

CAPTULO 5
APARELHO RESPIRATRIO
5-A- ANTI-ASMTICOS
ADRENALINA, Inj. (Ver 13-A-1)

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
Tratamento de manuteno da asma brnquica e de outras situaes
acompanhadas de broncospasmo (enfisema, bronquite).
DOSES:
5 a 10 mg/kg/dia divididos em 3 tomas. Iniciar com doses baixas e ir
aumentando progressivamente de 3 em 3 dias at se obter resposta
(mximo 16 mg/kg/dia). Crianas e adultos fumadores podem requerer
doses maiores, (18-20 mg/kg/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
So dose-dependentes e incluem os seguintes: dispepsia, nusea, vmitos,
taquicardia, palpitaes, cefaleia, zumbidos, insnias, tremores, agitao e
arritmias.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reduzir a dose em doentes com insuficincia cardaca ou heptica,
infeces virais, epilepsia, cor pulmonale ou que estejam a tomar
concomitantemente eritromicina, cimetidina ou ciprofloxacina (estes
frmacos reduzem significativamente o metabolismo heptico da teofilina
levando o aumento dos seus nveis plasmticos). (2) Os doentes fumadores
activos, ou que estejam a tomar frmacos como a fenitona, carbamazepina,
rifampicina, fenobarbital, podem necessitar de doses mais elevadas de
aminofilina (estes frmacos aumentam o metabolismo heptico da teofilina
levando a diminuio dos seus nveis plasmticos).
(1) 5-A-2 AMINOFILINA
Inj. 240 mg/10 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. directa ou perfuso
INDICAES:
Asma aguda grave, "status asmtico" ou outras formas severas de
broncospasmo.
DOSES:
(1) Dose de ataque: 6 mg/kg administrada lentamente, durante 20-30 min,
ou de preferncia em perfuso em soro fisiolgico ou dextrose a 5%, durante
30 min.
(2) Dose de manuteno:
a) Adultos no fumadores: iniciar com uma perfuso de 0,5 mg/kg/h.
b) Nas crianas menores de 12 anos e nos fumadores activos: esta dose
de manuteno pode ir at 0,75-0,85 mg/kg/h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 5-A-1. A administrao rpida ou em dose elevada pode
provocar convulses, arritmias cardacas, hipotenso arterial e hemorragia
digestiva.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Nos doentes que tenham estado a tomar regularmente aminofilina oral,
reduzir as doses e utilizar com muita precauo, pois os riscos de toxicidade
so maiores. A dose de ataque neste caso no deve ultrapassar 3 mg/kg. (2)
Potencia a hipokaliemia induzida pelos -adrenrgicos, corticides e hipxia.

CAPTULO
6

(1) 5-A-1 AMINOFILINA


Comp. 100 mg

87

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

(3) 5-A-3 BECLOMETASONA, dipropionato


Aerossol pressurizado 100 g/inalao Fr. de 10 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Inalatria
INDICAES:
(1) Profilaxia da asma brnquica (sobretudo moderada ou grave), para
diminuir a frequncia das exacerbaes no adequadamente controlveis
com outros anti-asmticos (5-A-1 e 5-A-8). (2) til tambm na DPOC e em
algumas doenas do interstcio pulmonar. Tem efeito anti-inflamatrio de
incio lento (3-7 dias).
DOSES:
a) Adultos: 200 g 3-4 x/dia. Nas formas graves, as doses no incio do
tratamento podem ir at 600-800 g/dia (no ultrapassar os 1800 g/dia).
b) Crianas: 50-100 g 2-4 x/dia (mximo 500 g/dia). Depois de obtida a
resposta procurar reduzir progressivamente a dose at se atingir a dose de
manuteno.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Irritao da garganta, tosse e rouquido reversvel com a reduo ou
suspenso do tratamento. Candidase orofarngea especialmente com doses
altas; broncospasmo paradoxal. Nas doses habituais praticamente
desprovido dos efeitos sistmicos dos corticides.
CONTRA-INDICAES:
Evitar o uso nos casos de TP activa e infeces fngicas das vias areas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Educar sempre o doente a usar correctamente o aerossol. (2) Se se utilizar
simultaneamente aerossol de b
-adrenrgico (5-A-8), aplicar a beclometasona a seguir a este, mas passado um intervalo no inferior a 5 min. (3) Para
evitar a candidase orofarngea, aconselhar o doente a bochechar com gua
aps a inalao. (4) Utilizar com cuidado nos doentes com TP inactiva. (5)
Pode causar o agravamento de infeces bacterianas, fngicas ou virais das
vias areas. (6) Durante os perodos de agudizao grave da asma, com
obstruo severa das vias areas, no recomendvel o uso do aerossol,
sendo aconselhvel passar corticoterapia oral ou parenteral, dado o incio
de aco lenta. (7) Com a utilizao do aerossol em doses muito altas e por
tempo prolongado podem ocorrer, ainda que raramente, efeitos sistmicos
adversos da corticoterapia incluindo inibio do eixo hipotlamo supra-renal
(3-A-4). (8) A eficcia na bronquite crnica e no enfisema em geral baixa. (9)
Nas crianas at aos 6 anos os aerossis pressurizados devem ser
administrados atravs duma cmara expansora.
(3) 5-A-4 BECLOMETASONA, dipropionato
Aerossol pressurizado 200 g/inalao Fr. de 10 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Inalatria
INDICAES:
As mesmas de 5-A-3.
DOSES:
No adulto 1-2 jactos 2-3 x/dia. Ver tambm 5-A-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 5-A-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 5-A-3.
(3) 5-A-5 BROMETO DE IPATRPIO
Aerossol pressurizado 20 g/inalao Fr. 10 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Inalatria
INDICAES:
As mesmas de 5-A-1 em especial na bronquite crnica e enfisema pulmonar.

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

88

Particularmente indicado em doentes com patologia cardaca concomitante


que no toleram os b
-adrenrgicos ou a aminofilina. O incio da aco mais
lento, mas o efeito mais prolongado do que o de 5-A-8.
DOSES:
a) Adulto: de 1-2 jactos no incio do tratamento at 4 jactos 3-4 x/dia;
b) Crianas de 6-12 anos: 1-2 jactos 3 x/dia.
c) Crianas at 5 anos: 1 jacto 3 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Secura da boca. Raramente, obstipao, nusea, cefaleia ou broncospasmo
paradoxal.
NOTAS E PRECAUES:
Evitar ou usar com cuidado na gravidez e nos doentes com glaucoma (risco
de agravamento) ou com hipertrofia da prstata (risco de reteno urinria).
(3) 5-A-6 CROMOGLICATO DE SDIO
Aerossol pressurizado 5 mg/inalao
VIA DE ADMINISTRAO: Inalatria
INDICAES:
(1) Profilaxia da asma brnquica. (2) Rinite alrgica. (3) Asma de exerccio.
DOSES:
(1) De incio: 1-2 inalaes 3-4 x/dia. Nos perodos mais crticos pode-se
aumentar esta dose para 4-6 x/dia.
(2) De manuteno: 1 inalao de 6/6h. Se se obtiver boa resposta (6 meses
sem crises) pode-se tentar retirar o frmaco, reiniciando o tratamento em
caso de recidiva.
(3) Na preveno da asma de exerccio: 1-2 inalaes meia hora antes do
exerccio. No caso de exerccio prolongado, fazer ainda 1 inalao 2 horas
depois.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Tosse, irritao da garganta e broncospasmo, cuja incidncia se pode
diminuir inalando um b
-adrenrgico meia hora antes. Raramente vertigens,
aumento de peso, mialgias, nusea, vmitos e reaces graves de
hipersensibilidade (laringospasmo, angioedema, etc.).
NOTAS E PRECAUES:
(1) No eficaz nos acessos de asma j estabelecidos. Trata-se apenas de
um profilctico. (2) Devido sua baixa toxicidade, est particularmente
indicado nas crianas, sobretudo com asma extrnseca. (3) Nos adultos
menos eficaz do que a beclometasona na preveno de novas crises de
asma. (4) Se no se obtiver boa resposta aps 2 meses de tratamento, no h
justificao para a sua continuao.
HIDROCORTISONA, Inj. (Ver 3-A-3)

(3) 5-A-7 KETOTIFENO


Comp. 1 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Profilaxia das doenas alrgicas. (2) Tratamento sintomtico de outra
patologia alrgica (rinite, conjuntivite).
DOSES:
a) Adultos: 1 mg 2 x/dia com as refeies. Nos doentes mais sensveis
sedao, iniciar com 0,5-1 mg ao deitar.
b) Crianas menores de 2 anos: 0,5-1 mg 2 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sonolncia, secura da boca e tonturas, sobretudo no incio do tratamento.
Pode surgir aumento do peso.

89

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

NOTAS E PRECAUES:
(1) unicamente profilctico. Por isso, no til nos acessos de asma j
estabelecidos. (2) Alertar os doentes para os riscos de conduo de viaturas
ou desempenho de actividades que exijam reflexos vivos e estado de alerta.
(3) O efeito profilctico pleno, demora em mdia 4 semanas a desenvolverse. (4) No eficaz nos doentes que usam beclometasona. (5) Se o doente
estiver a fazer tratamento com outros anti-asmticos na altura da introduo
do ketotifeno, manter a medicao nas primeiras 2 semanas de tratamento
com ketotifeno. (6) O perodo do tratamento prolongado e pode ir at 2-3
anos. (7) Usar com precauo na gravidez e na lactao.
PREDNISOLONA, Comp., Inj. (Ver 3-A-4, 3-A-5, 3-A-6 e 3-A-7)

(2) 5-A-8 SALBUTAMOL


Aerossol pressurizado 100 g/inalao Fr. 10 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Inalatria
INDICAES:
Preveno e tratamento das crises de asma brnquica ou de outras
situaes acompanhadas de broncospasmo (bronquite, enfisema).
DOSES:
(1) No tratamento das crises agudas ligeiras ou moderadas e episdios
intermitentes de asma: 2-3 jactos como dose nica. Se necessrio, repetir
em intervalos de 2-4 h, por perodos no superiores a 8 h.
(2) Na teraputica de manuteno da asma:
a) Adultos: 2-3 jactos 3-4 x/dia;
b) Crianas: 1 jacto 3-4 x/dia.
(3) Na preveno da asma induzida pelo esforo: 1-2 jactos 5 min. antes
do exerccio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Muito menos acentuados do que por via oral ou parenteral. Raramente,
podem ocorrer tremor fino ligeiro, cefaleia e palpitaes. (ver tambm 5-A10).
CONTRA-INDICAES:
Evitar ou usar com muito cuidado nos doentes com insuficincia cardaca,
arritmias cardaca, HTA, hipertiroidismo e diabetes.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Educar o doente no uso correcto do aerossol. (2) Quando se fizerem duas
inalaes, convm deixar um intervalo de 2-3 min. entre elas. (3) Aconselhar
o doente a procurar conselho mdico, se as doses previamente eficazes j
no produzirem alvio de pelo menos 3 h. de durao. (4) Pode ocorrer,
raramente, agravamento paradoxal do broncospasmo ou reaces de
hipersensibilidade. (5) Actua de forma mais rpida e com menores efeitos
secundrios que as formas orais. (6) Ver tambm 5-A-10.
(2) 5-A-9 SALBUTAMOL
Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de manuteno da asma. (2) Preveno do trabalho de parto
prematuro no complicado, como teraputica inicial ou como complemento
de 5-A-10.
DOSES:
(1) No tratamento de manuteno da asma brnquica:
Adultos: 2-4 mg de 6/6-8/8 h.
(2) Na preveno do parto prematuro: at 4 mg de 6/6-8/8 h.

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

90

EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 5-A-8 e 5-A-10.
CONTRA-INDICAES:
(1) As mesmas de 5-A-8 e 5-A-10. (2) Na ameaa de parto pr-termo no
administrar aps a 37 semana.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Tem incio da aco mais retardado mas com durao mais prolongada e
tambm uma maior incidncia de efeitos secundrios do que com 5-A-8. (2)
Ver tambm 5-A-8 e 5-A-10.
(3) 5-A-10 SALBUTAMOL
Inj. 500 g/1 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: SC, I.M., E.V. ou perfuso
INDICAES:
(1) Asma brnquica grave, ou "status asmaticus" que no cede aos
medicamentos habituais. (2) Preveno de parto prematuro no complicado
de placenta prvia, toxmia gravdica ou hemorragia pr-parto. (3) Sofrimento
fetal devido a hipertonia ou ameaa de ruptura uterina.
DOSES:
(1) No Status asmaticus ou asma grave:
a) Adultos:
- Por via S.C. ou I.M.: 500 g (8 g/kg) repetindo-se se necessrio de 4/4 h.
- Por via E.V. (s nas formas mais graves). Iniciar com 250 g (4 g/kg)
diludos em soro fisiolgico por via E.V. directa muito lenta (15 min.). Manter
depois uma perfuso de 5 mg (10 Amp.) de salbutamol em 500 mL de dextrose
a 5% ou soro fisiolgico (soluo de 10 g/mL) a um ritmo de 3 a 20 g/min.
b) Crianas:
- Por via S.C.: 10 g/kg ou seja meia Amp. para cada 25 kg.
- Por via E.V.: Dose de ataque: 5 g/kg E.V. lento (5-10 min): para o efeito
diluir uma Amp. de salbutamol em 9 mL do soro fisiolgico, injectar lentamente
durante 5-10 min.
Dose de manuteno: comear com 0.5 g/kg/min, se necessrio fazer
incrementos de 0.25 g/kg/min at dose mxima de 2.5 g/kg/min.
(2) Na preveno do parto prematuro: iniciar com uma perfuso E.V. de 10
g/min. e ir aumentando progressivamente em intervalos de 10 min. at se
obter relaxamento uterino adequado ou se atingir a dose de 45 g/min. Iniciar
depois reduo progressiva da dose (50% de 6/6 h), passando teraputica
oral com 5-A-8, se necessrio. Vigiar a FC da me durante a perfuso para
evitar taquicardia excessiva (limite 140 pulsaes por min). Pode-se usar
como alternativa 100-200 g de salbutamol I.M. ou diludos em soro e
administrado por via E.V. lenta. Pode-se repetir esta dose se necessrio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Tremor fino, nervosismo, cefaleia, palpitaes. Em doses altas ou repetidas
podem surgir raramente hipokaliemia potencialmente grave, hipotenso
arterial, arritmias, cimbras e hiperglicemia.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 5-A-8.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os riscos de hipokaliemia so maiores com uso concomitante de
aminofilina, corticosteroides ou diurticos ou com hipoxia. Monitorizar o nvel
srico de potssio. (2) Em doentes diabticos reforar o controlo da glicemia e
ajustar se necessrio a medicao anti-diabtica, devido ao efeito
hiperglicemiante do salbutamol. (3) Se se desenvolve tolerncia aos efeitos
broncodilatadores deste frmaco introduzir terapia alternativa ou adicional
mas no aumentar a dose. (4) A necessidade de aumentar a dose ou a
diminuio do efeito do salbutamol so sinais de deteriorao do controlo da
asma.

91

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

(2) 5-A-11 SALBUTAMOL


Sol. nebulizvel (5 mg/mL) - Fr. 20 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Inalatria com nebulizador
INDICAES:
Tratamento de ataques agudos, ligeiros ou moderados de asma brnquica,
ou outras formas de broncospasmo.
DOSES:
a) Adultos: Diluir 0,5-1 mL em soro fisiolgico at perfazer 2-4 mL de soluo
e inalar at terminar o aerossol;
b) Crianas: 0,03 mL/kg, diluir em 4 mL de soro fisiolgico. Nebulizar com 6
litros de oxignio. Pode se repetir estas doses 4 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 5-A-8.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 5-A-8
NOTAS E PRECAUES:.
(1) Usar com precauo em doentes que tenham estado medicados com
5-A-8, 5-A-10 ou 5-A-12. (2) O contedo de 1 frasco deve ser inutilizado 1
ms aps a sua abertura. (3) Particularmente til em crianas e adultos que
tenham dificuldades no uso de aerossol pressurizado. (4) O frasco deve ser
protegido da luz.
(3) 5-A-12 SALBUTAMOL
Xpe. 2 mg/5 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 5-A-9, nas crianas.
DOSES:
a) Maiores de 12 anos: 5 a 10 mL 3-4 x/dia.
b) Dos 7 a 12 anos: 5 mL 3-4 x/dia;
c) Crianas dos 2 aos 6 anos: 2,5 a 5 mL 3-4 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 5-A-9.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 5-A-9.
(4) 5-A-13 SALMETEROL, xinafoato
Aerossol pressurizado 25 g/inalao Fr. 10 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Inalatria
INDICAES:
(1) Tratamento crnico da asma brnquica. (2) Na doena pulmonar
obstrutiva crnica.
DOSES:
(1) Adultos e crianas maiores de 12 anos:1-2 jactos 2 x/dia;
(2) Crianas menores de 12 anos: no foi estabelecida a segurana do seu
uso, embora possa ser usado em maiores de 4 anos na dose de 1 jacto 2
x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Palpitaes, tremor, cefaleia, nervosismo, reaces de hipersensibilidade e
broncospasmo paradoxal. Ver tambm 5-A-8.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de hipersensibilidade ao salmeterol. Ver tambm 5-A-8.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O salmeterol no adequado para o alvio da asma aguda pois um
frmaco de incio de aco lento. (2) Se o doente estiver em corticoterapia,
esta no dever ser reduzida ou interrompida at pelo menos 3 meses de

CAPTULO 5 - APARELHO RESPIRATRIO

92

controlo adequado. (3) Usar sempre em associao com um corticosteride


inalatrio. (4) Pode ser usado na gravidez e lactao. (5) Ver tambm 5-A-8.
(3) 5-A-14 TEOFILINA
Comp. de aco prolongada, 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da asma crnica persistente.
DOSES:
a) Adultos e crianas maiores de 12 anos: 6-18 mg/kg/dia divididos em 2-3
tomas.
b) Crianas: 9-12 anos: 16 mg/kg/dia divididas em 2-3 tomas; 1-8 anos: 20
mg/kg/dia
EFEITOS SECUNDRIOS:
Distrbios gastrointestinais como: nusea, vmitos, dor epigstrica e
sangramento intestinal. Estimulao do sistema nervoso central com
cefaleia, irritabilidade, nervosismo, tremor, insnia e raramente convulses.
CONTRA-INDICAES:
Doena cardaca isqumica, HTA, hipertiroidismo, epilepsia, histria de
lcera pptica. Nos doentes que tm reduo da clearance heptica
(insuficincia cardaca congestiva, doena pulmonar obstrutiva crnica e no
idoso).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os efeitos gastrointestinais podero ser minimizados tomando o
medicamento com a refeio. (2) Algumas preparaes contm uma
quantidade considervel de lcool que pode causar efeitos adversos
particularmente em crianas. (3) A forma de libertao lenta administrada em
dose nica diria controla melhor a asma e a dispneia matinal do asmtico
comparando com o uso da aminofilina. (4) Usar com precauo na gravidez e
na lactao. Recm-nascidos de mes que tomaram teofilina devem ser
monitorizados: apneia, taquicardia, irritabilidade insnia e vmitos. (5) Ver
tambm 5-A-1.
5-B - ANTI-TSSICOS E FLUIDIFICANTES DAS SECREES BRNQUICAS

(0) 5-B-1 BENZOATO DE SDIO


Xpe. 3 g/100 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tosse produtiva.
DOSES:
a) Crianas de 1 a 3 anos de idade: 5 mL 3 x/dia.
b) De 3 a 6 anos: 10 mL 3 x/dia.
c) De 6 anos em diante: 15 mL 3 x/dia.
CONTRA-INDICAES:
Evitar o uso em doentes com reteno de sdio e doentes diabticos.
NOTAS E PRECAUES:
Efeito muito duvidoso. A medida mais eficaz para a fluidificao das
secrees brnquicas a ingesto da gua.
CODENA, Comp. (Ver 7-B-1)

CAPTULO 6 - SANGUE

CAPTULO 6 - SANGUE

95

CAPTULO 6
SANGUE
6-ANTI-ANMICOS

VIA DE ADMINISTAO: Oral


INDICAES:
(1) Anemia megaloblstica por dfice de cido flico (doentes idosos,
malnutridos, alcolicos, com malabsoro intestinal, uso prolongado de
frmacos como a fenitona, fenobarbital, salazosulfapiridina, trimetoprim,
metotrexato, pirimetamina ou aumento de necessidades como na gravidez,
lactao, hemlise crnica, hemodilise). (2) Na gravidez para preveno de
defeitos do tubo neural.
DOSES:
(1) Adultos e crianas maiores de ano: 5 mg/dia. Nos estados de
malabsoro podem ser necessrios 15 mg/dia.
(2) Profilaxia na gravidez: 2,5-5 mg/dia geralmente associado ao sulfato
ferroso.
(3) Crianas menores de 1 ano: 5 mg/kg/dia.
Continuar a administrar por mais 4 meses aps a correco da anemia para
repor reservas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral bem tolerado. Raramente pode surgir erupo cutnea alrgica e
febre.
CONTRA-INDICAES:
Anemia megaloblstica de causa no esclarecida.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Esclarecer sempre a causa da anemia megaloblstica e corrigir se
possvel o factor causal. (2) A administrao de cido flico numa anemia
megaloblstica por dfice de Vit. B12 pode melhorar o quadro hematolgico
mas precipitar uma neuropatia. (3) Nos casos em que no possvel
determinar a causa da megaloblastose, pode estar justificado fazer
administrao inicial de 1 mg de Vit. B12, seguida de cido flico. (4) Evitar o
uso de cido flico nas anemias secundrias a neoplasias (algumas
neoplasias so folato-dependentes). (5) O cido flico diminui a eficcia da
fenitona.
CIDO FOLNICO (FOLINATO DE CLCIO), Cps. (Ver 9-H-1)

(4) 6-A-2 ERITROPOIETINA RECOMBINANTE HUMANA ALFA OU BETA


Inj. 2000 U.I./0,5 mL - seringa pr-enchida
VIA DE ADMINISTAO: SC ou E.V.
INDICAES:
(2) Tratamento da anemia associada falta de eritropoietina na insuficincia
renal crnica. (2) Para aumentar a quantidade de sangue autlogo em
indivduos normais e encurtar o perodo de anemia dos doentes em
quimioterapia.
DOSES:
Ver literatura de cada produto especfico. Destinadas a um aumento da
concentrao de hemoglobina que no exceda 2 g/100 mL/ms at um nvel
estvel de 10-12 g/100 mL (9,5-11 g/100 mL nas crianas). Recomenda-se
40-50 U.I./kg/dose administradas 2-3 x/semana. A resposta dever ser
monitorizada em intervalos de 2 semanas e se necessrio poder ser
aumentada para 25 U.I./kg. Aps atingir o nvel de hemoglobina desejado a

CAPTULO
6

(2) 6-A-1 CIDO FLICO


Comp. 5 mg

96

CAPTULO 6 - SANGUE

dose pode ser diminuda e/ou administrada menos frequentemente.


EFEITOS SECUNDRIOS:
Aumento ou agravamento da TA podendo levar a crises hipertensivas com
encefalopatia e convulses tnico-clnicas generalizadas que requerem
ateno mdica imediata. Cefaleia, aumento das plaquetas (trombocitose
rara) regredindo durante o tratamento; sintomas tipo gripe (podem ser
reduzidos se a injeco E.V. for dada em 5 min); eventos tromboemblicos;
trombose do shunt especialmente se houver tendncia para hipotenso ou
complicaes do shunt arteriovenoso; muito raramente, perda sbita da
resposta devido a uma aplasia pura de glbulos vermelhos, particularmente
aps injeco subcutnea em doentes com insuficincia renal crnica
(descontinuar a administrao); hiperkaliemia e erupo cutnea.
CONTRA-INDICAES:
Aplasia pura de glbulos vermelhos aps eritropoietina; hipertenso no
controlada; evitar injeces contendo lcool benzlico em recm-nascidos.
Antecedentes de hipersensibilidade a eritropoietina. No usar em doentes
com deficincia de ferro no tratada. Evitar nas doenas cardiovasculares
incluindo o enfarte do miocrdio recente ou acidente vascular cerebral, em
doentes incapazes de receber tromboprofilaxia, na gravidez e lactao. Evitar
a administrao por via SC nos doentes com insuficincia renal crnica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar a TA, a contagem de reticulcitos, os nveis de hemoglobina e
os electrlitos. (2) Interromper o tratamento se a TA estiver descontrolada;
uma dor tipo enxaqueca um aviso de crise hipertensiva. (3) Na anemia de
clulas falciformes um nvel mais baixo de hemoglobina pode ser adequado.
(4) Excluir outras causas de anemia ou corrigir previamente outros factores
que podem intervir na anemia de causa renal (ferro, Vit. B12, cido flico). (5)
Na doena vascular isqumica e trombocitose monitorizar a contagem
plaquetria nas primeiras 8 semanas. (6) Na epilepsia; neoplasias e
insuficincia heptica crnica pode ser necessrio um aumento da dose de
heparina. (7) Risco de trombose se for usado para anemia antes de uma
interveno ortopdica. (8) A dosagem de cada produto individual pode variar,
por isso, deve-se consultar o folheto informativo do produto.
(3) 6-A-3 FERRO-DEXTRANO
Inj. 100 mg/2 mL-Amp.
VIA DE ADMINISTAO: I.M. profunda; excepcionalmente, perfuso
E.V.
INDICAES:
Reservada unicamente para casos de anemia ferropnica no tratvel por via
oral (efeitos gastrointestinais intolerveis; malabsoro; perdas de ferro
contnuas e severas no compensveis por via oral; doentes incapazes de se
medicarem).
DOSES:
(1) Por via I.M. profunda no msculo nadegueiro:
a) Clculo da quantidade total de ferro a ser injectado: (15 - Hgb do doente em
g/dL) x peso em kg x 3; b) Administrar uma dose inicial de 0,5 mL a fim de
despistar reaco de hipersensibilidade; c) Administrar depois diariamente
uma dose de 2 mL (100 mg) at se completar a quantidade total de ferro
calculada.
(2) Em perfuso E.V.: diluir em soro fisiolgico a quantidade total de ferro
calculada como necessria, na proporo de 100 mL soro/5 mL de ferro
dextrano; iniciar a perfuso a um ritmo de 20 gotas/min. nos primeiros 5 min,
para despistar reaco de hipersensibilidade. A seguir, 40-60 gotas/min.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Colorao acastanhada da pele no local da injeco I.M. e colorao da urina;
nusea, vmitos e rubor transitrios, palpitaes, dor torcica especialmente
por via E.V., reaces alrgicas graves com colapso circulatrio.

CAPTULO 6 - SANGUE

97

CONTRA-INDICAES:
Cardiopatia (doena isqumica, arritmias etc.); insuficincia heptica;
infeces renais; perfuso E.V. em doentes asmticos; injeco I.M. em
doentes com coagulopatia; situaes com risco de sobrecarga de ferro
(hemlise crnica, doentes politransfundidos, etc.).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco de excepo, reservado s para as situaes especficas atrs
indicadas. Deve ser administrado sob estrito controlo de mdico familiarizado
com o seu uso. (2) Desde que a absoro intestinal seja boa, a correco da
anemia no se faz mais rapidamente com a administrao parenteral do ferro
do que com a oral. (3) A injeco I.M. deve ser feita profundamente, na regio
nadegueira, utilizando agulha de calibre adequado e tcnica apropriada de
injeco (tcnica em Z) para evitar a drenagem do soluto pelo trajecto da
agulha e consequente hiperpigmentao da pele. No massajar a zona da
injeco. (4) S utilizar a via E.V. excepcionalmente e sob estrito controlo
mdico (alteraes da hemostase, massas musculares atrofiadas, etc.)
devido ao elevado risco de reaces adversas graves; esta administrao
deve ser sempre precedida de uma dose-teste para descartar reaces de
hipersensibilidade. (5) Ter sempre mo material para reanimao cardiorespiratria.
(1) 6-A-4 GLUCONATO DE FERRO
Xpe. 30 mg ferro elementar/5 mL
VIA DE ADMINISTAO: Oral
INDICAES
As mesmas de 6-A-6 em crianas.
DOSE:
(1) No tratamento da anemia: 6 mg de ferro elementar/kg/dia divididos em 23 tomas dirias.
(2) Na profilaxia da anemia:
a) Recm-nascidos de termo: 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar divididos
em 2-3 tomas (Dose mxima de 15 mg/dia de ferro elementar).
b) Prematuros: 2 mg/kg/dia de ferro elementar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 6-A-6.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 6-A-6.
(2) 6-A-5 HIDROXICOBALAMINA (Vit. B12)
Inj. 1 mg/mL-Amp.
VIA DE ADMINISTAO: I.M.
INDICAES:
(1) Tratamento da anemia megaloblstica por dfice de Vit. B12 (anemia
perniciosa, malabsoro, dieta vegetariana pura, gastrectomia, exposio
prolongada ao protxido de azoto). (2) Profilaxia da anemia por dfice de Vit.
B12 aps gastrectomia ou resseco ileal total.
DOSES:
(1) Anemia perniciosa e outras anemias macrocticas sem envolvimento
neurolgico: Iniciar com 1 mg I.M. 3 x/semana durante 2 semanas.
Dose de manuteno: 1 mg de 3/3 meses se a causa de base no for
corrigvel.
(2) Anemia perniciosa e outras anemias macrocticas com envolvimento
neurolgico: Iniciar com 1 mg em dias alternados. Dose de manuteno: 1
mg de 2 em 2 meses.
(3) Profilaxia de anemias macrocticas associadas a deficincia de Vit.
B12: 1 mg cada 2-3 meses.
(4) Ambliopia do tabaco e atrofia ptica de Leber: Iniciar com 1 mg/dia

98

CAPTULO 6 - SANGUE

durante 2 semanas, depois 1 mg/dia 2 x/semana at no haver melhoria.


Dose de manuteno: 1 mg cada 2-3 meses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, cefaleia, tonturas; febre, reaces de hipersensibilidade incluindo
erupo cutnea e prurido; dor no local da injeco; hipokaliemia durante o
tratamento inicial.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Procurar sempre esclarecer a etiologia da anemia megaloblstica, antes
de decidir administrar Vit. B12 ou cido flico, e identificar a causa dessa
carncia especfica, corrigindo-a se possvel. (2) Alimentos ricos em Vit. B12:
vsceras, carne, ovos, mariscos. (3) No tem qualquer utilidade no tratamento
de dores neurticas para as quais com frequncia prescrita erradamente. (4)
Ver tambm 6-A-1.

HIDROXIUREIA, Cps. (Ver 9-E-8)

PIRIDOXINA, Comp. (Ver 12-D-14)

PREDNISOLONA, Comp. (Ver 3-A-4)

(1) 6-A-6 SULFATO FERROSO


Comp. 200 mg de sulfato ferroso (65 mg de ferro elementar)
VIA DE ADMINISTAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de anemias por deficincia de ferro. (2) Preveno em grupos
populacionais de risco (gestantes, lactentes, crianas com dieta pobre em
ferro, recm-nascidos com baixo peso). (3) Hemorragia crnica
(menorragias). (4) Aps gastrectomia sub-total ou total. (5) Sndromes de
malabsoro. (6) Doentes em hemodilise.
DOSES:
(1) No tratamento da anemia ferropnica:
a) Adultos: 1 comp. 2-3 x/dia.
b) Crianas: 6-12 anos; 6 mg de ferro elementar/kg/dia ou 2 comp./dia; 1-5
anos; 1 comp./dia; at 1 ano, 1/2 comp./dia.
(2) Na profilaxia em grupos de risco:
a) Adultos: 1 comp./dia.
b) Crianas: 1/2 comp./dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea e epigastralgia so dose-dependentes, mas a relao entre a dose e
as alteraes dos hbitos intestinais (obstipao ou diarreia) menos clara.
Podem exacerbar a diarreia em doentes com doena inflamatria intestinal.
Pode causar obstipao sobretudo em doentes idosos podendo levar a uma
impactao fecal. Colorao negra das fezes. Por sobredosagem ou
tratamento inadvertidamente prolongado, pode surgir hemosiderose ou
hemocromatose. Os sais de ferro so causa importante de sobredosagem
acidental em crianas.
CONTRA-INDICAES:
Anemias no-ferropnicas (risco de sobrecarga de ferro).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o uso indiscriminado do sal ferroso nas anemias; preceder qualquer
medida teraputica de uma investigao etiolgica e de uma histria
alimentar detalhada. (2) Detectar e corrigir sempre a causa da carncia de
ferro. (3) A absoro do ferro maior se administrado antes das refeies,
mas os efeitos indesejveis gastrointestinais, so atenuados pela sua
administrao aps as refeies ou reduo da dose. (4) A presena na dieta
de carne, peixe ou sumo de citrinos, favorece a absoro de ferro enquanto
que a do ch, leite ou cereais dificulta-a. (5) Os anti-cidos e a tetraciclina
diminuem a absoro intestinal do ferro e este reduz a absoro da

CAPTULO 6 - SANGUE

99

tetraciclina, da ciprofloxacina e da levodopa. (6) Pode produzir resultados


falso-positivos no teste de guiacol para pesquisa de sangue oculto nas fezes.
(7) Uma boa resposta teraputica traduz-se pela elevao da concentrao
de hemoglobina em cerca de 100-200 mg/100 mL (1-2 g/L)/semana ou 2
g/100 mL (20 g/L) cada 3-4 semanas. (8) Depois da normalizao do valor da
Hgb continuar o tratamento por mais 3-6 meses para repor os depsitos de
ferro. (9) As alteraes epiteliais (glossite atrfica, koiloniquia) geralmente
melhoram mas a resposta muitas vezes lenta. (10) Alimentos ricos em ferro:
carne, peixe, vsceras, cereais, ovos, feijo, fruta e vegetais verdes.
(1) 6-A-7 SULFATO FERROSO E CIDO FLICO
Comp. Ferro (sob a forma de sulfato ferroso) 90 mg + cido flico 1 mg
VIA DE ADMINISTAO: Oral
INDICAES:
Tratamento e preveno da deficincia de ferro e cido flico na gravidez,
lactao e puerprio.
DOSES:
1 Comp./dia durante toda a gravidez e lactao. Se no houver lactao,
administrar durante os 3 primeiros meses aps parto.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Bem tolerado. Ver tambm 6-A-1 e 6-A-6.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A pequena quantidade de cido flico contido nesta preparao
inadequada para o tratamento da anemia megaloblstica por deficincia do
cido flico. (2) Ver tambm 6-A-1 e 6-A-6.
6-B-FRMACOS NA PRPURA TROMBOCITOPNICA AUTOIMUNE (IDIOPTICA)

IMUNOGLOBULINA HUMANA INESPECFICA, Inj. (Ver 19-A-1)

IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI-D, Inj. (Ver 19-A-2)

DANAZOL, Comp. (Ver 4-E-12)


6-C- MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA NEUTROPENIA

(4) 6-C-1 FILGRASTIM


Inj. 30 milhes de U.I. (300 g)/mL-Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: S.C. ou perfuso E.V.
INDICAES:
Factor recombinante humano estimulador da colnia de granulcitos
indicado: (1) na reduo da durao da neutropenia e incidncia de
neutropenia febril nos doentes em quimioterapia (excepto leucemia mielide
crnica e sndromes mielodisplsicos). (2) na reduo da durao da
neutropenia (e sequelas associadas) no tratamento mieloablativo seguido de
transplante de medula ssea. (3) na mobilizao de clulas progenitoras do
sangue perifrico para colheita e posterior perfuso autloga ou alognica.
(4) na neutropenia congnita grave, neutropenia cclica, ou neutropenia
idioptica e histria de infeces graves ou recorrentes. (5) na neutropenia
persistente em infeces avanadas por HIV.
DOSES:
Ver literatura.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Distrbios gastrointestinais (nusea, vmitos e diarreia), anorexia, cefaleia,
astenia, febre, dores msculo-esquelticas, dores sseas, erupo cutnea,
alopcia, reaces no local da injeco. Menos frequentemente, dores

100

CAPTULO 6 - SANGUE

torcicas, reaces de hipersensibilidade (anafilaxia, broncospasmo) e


artralgias. Reportados infiltrados pulmonares levando a um sndrome de
dificuldade respiratria, esplenomeglia, hepatomeglia, epistaxis, distrbios
urinrios (disria, proteinria, hematria), osteoporose, exacerbao de
artrite reumatide, vasculite cutnea, trombocitopenia, anemia, hipoglicemia
transitria e hiperuricemia.
CONTRA-INDICAES:
Neutropenia congnita grave (S. de Kostman) com citogentica anormal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser utilizado com cuidado em doentes com condies mielides prmalignas ou malignas. (2) Hemogramas completos incluindo contagem
diferencial de glbulos brancos e plaquetas devem ser monitorizados. (3) O
tratamento deve ser suspenso em doentes que apresentem sinais de
infiltrao pulmonar. (4) Monitorizar o tamanho do bao, risco de ruptura do
bao aps administrao de factores estimulantes da colnia de granulcitos.
(5) No est recomendado na gravidez. (6) Exames morfolgicos e
citogenticos da medula ssea so recomendados na neutropenia congnita
grave (risco de sndromes mielodisplsicos ou leucemias); leucemia mielide
aguda secundria e anemia de clulas falciformes. (7) Osteoporose
(monitorizar a densidade ssea se o tratamento ultrapassar os 6 meses).
6-D- ANTI-COAGULANTES
(3) 6-D-1 HEPARINA SDICA (no fraccionada)
Inj. 25 000 U.I./5 mL/Fr.
VIA DE ADMINISTAO: S.C.; E.V.; perfuso E.V.
INDICAES:
(1) Profilaxia de acidentes trombticos ou tromboemblicos em doentes
susceptveis. (2) Tratamento inicial de acidentes tromboemblicos (trombose
venosa profunda; embolia pulmonar). (3) Adjuvante no tratamento da
coagulao intra-vascular disseminada.
DOSES:
(1) No tratamento profilctico em situaes de risco ligeiro: 5000 U.I. por
via S.C. de 8/8 ou 12/12 h. Nesta dose no h necessidade de controlo
laboratorial.
(2) No tratamento profilctico em situaes de risco elevado: iniciar com
5.000 U.I. por via S.C. (ou E.V.) de 8/8 h ajustando depois diariamente a dose
de modo a obter uma elevao moderada do TTP (1,2 a 1,3 x o valor normal).
(3) No tratamento curativo dos acidentes tromboemblicos:
a) Em perfuso contnua: usando obrigatriamente bomba de perfuso (via
mais recomendada sempre que praticvel): dar uma dose inicial de 50 U.I./kg.
Depois diluir 25 000 U.I. em 500 mL de dextrose a 5% ou soro fisiolgico a
0,9% e perfundir a um ritmo de 1000-2000 U.I./h. Ajustar a perfuso de acordo
com os valores dirios do TTP (1,5-2,5 x o valor de controlo avaliado com
plasma normal).
b) Por via E.V. intermitente: Dar uma dose inicial de 50 U.I./kg seguida de
uma dose diria de 400 a 600 U.I./kg/dia dividida em "blus" E.V. de 4/4h ou de
preferncia de 2/2h. Ajustar diariamente a dose de modo a atingir e manter o
valor de TTP em 1,5-2,5 x o valor controle avaliado com plasma normal;
c) Por via subcutnea: dar uma dose inicial de 5000 U.I. por via E.V., seguida
de uma dose diria de 400-600 U.I./kg dividida em injeces S.C. repetidas de
4/4 h ou menos (dar o nmero de injeces dirias de forma a que a dose
mxima por injeco no ultrapasse os 15000 U.I.). Ajustar depois as doses
diariamente de modo a atingir e manter o valor do TTP em 1,5-2,5 x o valor
controlo (avaliado com plasma normal).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Acidentes hemorrgicos, trombocitopenia, osteoporose (com uso
prolongado), alopcia e muito raramente reaces de hipersensibilidade no

CAPTULO 6 - SANGUE

101

local da injeco.
CONTRA-INDICAES:
Administrao I.M. (risco de hematoma); hemofilia; trombocitopenia;
situaes de hemorragia activa (excepto na coagulao intravascular
disseminada); lcera pptica; insuficincia heptica severa; endocardite
bacteriana sub-aguda; ameaa de aborto; HTA severa; ps-operatrio de
neurocirurgia e cirurgia oftlmica; hipersensibilidade heparina. No utilizar
se no houver meios laboratoriais para controlo da teraputica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Antes de iniciar o tratamento avaliar para cada caso a relao
risco/beneficio a obter com a teraputica. (2) Durante o tratamento vigiar
sinais de hemorragia (hematria etc.). (3) O risco de acidente
tromboemblico difcil de determinar e deve ser avaliado tomando em conta
o conjunto de dados clnicos do doente. (4) Em geral, so situaes de risco
elevado de acidentes tromboemblicos, a cirurgia em doente com factores de
risco (como idade avanada, obesidade), cirurgia ortopdica, cirurgia com
grande desbridamento de tecidos, doentes com neoplasia, varizes e
antecedentes de doena tromboemblica. (5) Situaes de risco ligeiro de
acidente tromboemblico incluem todas as outras situaes mdicas. (6)
Antes de iniciar a heparinoterapia obter a contagem de plaquetas e o estudo
da coagulao. (7) Na heparinoterapia com mais de 5 dias de durao, fazer
controlo semanal das plaquetas e suspender o tratamento se ocorrer
trombocitopenia significativa. (8) O momento da colheita de sangue para os
controlos de TTP indiferente no caso de heparinoterapia em perfuso; no
caso da administrao E.V. ou S.C. intermitente, deve ser feito a meio dos
intervalos de duas administraes ou imediatamente antes da dose seguinte.
(9) Evitar procedimentos invasivos e injeces I.M. em doentes anticoagulados. (10) A durao de heparinoterapia varivel mas oscila em geral
entre 7-10 dias para se diminurem os riscos de recidivas; a continuao do
tratamento deve ser feito com varfarina garantindo um perodo de
sobreposio dos 2 tratamentos de 3-4 dias, para dar tempo a que a aco de
varfarina se manifeste. (11) Em caso de hemorragia por sobredosagem de
heparina, basta em geral suspender a sua administrao; nos casos mais
graves utilizar sulfato de protamina (ver 21-A-13).
(3) 6-D-2 HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (enoxaparina)
Inj. 4.000 U.I./0,4 mL-seringa pr-enchida
VIA DE ADMINISTAO: S.C.
INDICAES:
Profilaxia da trombose em veias profundas em doentes no cirgicos ou
cirrgicos; tratamento da trombose em veias profundas ou da embolia
pulmonar; angina instvel e enfarte do miocrdio sem elevao do segmento
ST.
DOSES:
a) Profilaxia da trombose em veias profundas especialmente em
doentes cirrgicos:
- Risco moderado 2.000 U.I. 2 h antes da cirurgia e depois 2.000 U.I./dia
durante 7-10 dias;
- Risco elevado (cirurgia ortopdica) 4.000 U.I. 12 h antes da cirurgia e
depois 4.000 U.I./dia durante 7-10 dias.
b) Profilaxia da trombose em veias profundas em doentes no
cirgicos: 4.000 U.I./dia durante pelo menos 6 dias at o doente ficar
ambulatrio (mximo de 14 dias).
c) Tratamento da trombose em veias profundas ou da embolia
pulmonar: 150 U.I./kg/dia, durante pelo menos 5 dias (e at uma anticoagulao oral adequada seja estabelecida).
d) Tratamento da angina instvel, e enfarte do miocrdio sem elevao
do segmento ST: 100 U.I./kg de 12/12 h durante 2-8 dias.

102

CAPTULO 6 - SANGUE

EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES:


Ver 6-D-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) As heparinas de baixo peso molecular individuais tm caractersticas e
doses recomendadas diferentes, por isso se requer precauo especial na
sua utilizao, devendo-se observar as instrues de uso especficas de cada
produto. (2) Em doses profilcticas no necessita controle da TTP. (3) Ver
tambm 6-D-1.
(3) 6-D-3 VARFARINA
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTAO: Oral
INDICAES:
(1) Preveno de processos tromboemblicos (na fibrilhao auricular com
risco de embolizao, embolismo associado a prtese valvular cardaca e
valvulopatia reumtica, enfarte agudo do miocrdio, alguns casos de
isquemia cerebral transitria, etc.). (2) Profilaxia e tratamento da trombose
venosa e embolia pulmonar.
DOSES:
Iniciar com 5-10 mg/dia durante 2-5 dias. Dose de manuteno: 2,5-10
mg/dia (depende do tempo de protrombina, reportado como INR). Os
comprimidos so tomados todos mesma hora em cada dia.
INR recomendados:
- Profilaxia da trombose nas veias profundas incluindo cirurgia em doentes de
alto risco: 2-2,5.
- Tratamento da trombose de veias profundas e embolia pulmonar (ou
recorrncia em doentes que j no estejam a fazer varfarina), fibrilhao
auricular, cardioverso, cardiomiopatia dilatada, trombose mural aps enfarte
do miocrdio, doena reumtica da vlvula mitral: 2,5
- Trombose recorrente das veias profundas e embolia pulmonar (em doentes
fazendo varfarina e com INR maior que 2), e prteses valvulares mecnicas:
3,5.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hemorragia por sobredosagem. Hipersensibilidade, erupo cutnea,
alopcia, diarreia, baixa inexplicada do hematcrito, 'dedos prpura', necrose
da pele, ictercia, disfuno heptica; tambm nusea, vmitos e pancreatite.
CONTRA-INDICAES:
Discrasias sanguneas; gravidez; lcera gastrointestinal, diverticulite, colite;
neoplasia do tracto digestivo, urinrio ou respiratrio; hemorragia cerebral;
HTA severa no controlada; endocardite bacteriana; cirurgia recente (ocular,
cerebral, medular); doente com mais de 70 anos. No utilizar na isqumia
cerebral transitria, na trombose de artria cerebral ou na ocluso de artria
perifrica como 1 linha (AAS prefervel). No utilizar se no houver
condies laboratoriais para controlo do tratamento.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Avaliar sempre e para cada caso a relao risco/benefcio, antes de
decidir o tratamento. (2) Tem incio de aco lento (36-48 h) pelo que nas
situaes que requeiram aco imediata deve-se comear com heparina,
associando depois a varfarina. (3) O primeiro controle da INR (TP) deve ser
feito antes do incio da teraputica e depois no 3 dia de tratamento; de
seguida, 1 vez/semana, at se atingir a dose de manuteno. Nessa altura,
passar a controlo mensal excepto se ocorrerem situaes que possam fazer
variar a INR(TP). (4) O alopurinol, cimetidina, cloranfenicol, tetraciclina,
eritromicina, metronidazol, isoniazida, ketoconazol, cotrimoxazol, antidiabticos orais e a amiodarona aumentam a actividade da varfarina. (5) Os
contraceptivos orais, carbamazepina, corticides, barbitricos, griseofulvina,
rifampicina e Vit. K, diminuem a actividade da varfarina. (6) Em caso de
ocorrncia de hemorragia durante o tratamento, suspeitar de sobredosagem,

CAPTULO 6 - SANGUE

103

interaco medicamentosa, ou a existncia de leso orgnica prvia que


passou despercebida (tumor, lcera, doena heptica sndrome de mal
absoro, etc.). (7) Em caso de hemorragia por sobredosagem, suspender o
tratamento, administrar Vit. K (ver 6-F-7) ou plasma fresco congelado,
conforme a gravidade da situao. (8) No usar varfarina na ocluso arterial
perifrica, na trombose cerebral e nos casos de isqumia cerebral transitria,
sobretudo se associada a HTA severa; preferir anti-agregante plaquetrio
(ver 6-E-1).
6-E- ANTI-AGREGANTES PLAQUETRIOS E OUTROS ANTI-TROMBTICOS

(3) 6-E-1 CIDO ACETILSALICLICO


Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Anti-agregante plaquetrio (profilaxia do tromboembolismo, enfarte do
miocrdio, etc.).
DOSES:
Como anti-agregante plaquetrio: 75-150 mg/dia, toma nica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 7-A-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
Ver 7-A-2.
(4) 6-E-2 CLOPIDOGREL
Comp. 75 mg
VIA DE ADMINISTAO: Oral
INDICAES:
Preveno de eventos aterosclerticos na doena arterial perifrica, ou
dentro de 35 dias de um enfarte do miocrdio, ou dentro de 6 meses de um
AVC isqumico, ou (associado com cido acetilsaliclico) no sndrome
coronrio agudo sem elevao do segmento ST.
DOSES:
75 mg/dia.
Sndrome coronrio agudo: iniciar com 300 mg e depois 75 mg/dia (com AAS
em baixa dose) s no hospital.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dispepsia, dor abdominal, diarreia; distrbios hemorrgicos
(gastrointestinais e intracranianos). Com menos frequncia: nusea,
vmitos, gastrite, flatulncia, obstipao, lcera gstrica e duodenal, cefaleia,
tonturas, parestesias, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, erupo
cutnea e prurido. Raramente: colite, pancreatite, hepatite, vasculite,
confuso, alucinaes, distrbios do paladar, distrbios sanguneos (prpura
trombocitopnica, agranulocitose e pancitopenia) e reaces de
hipersensibilidade (febre, glomerulonefrite, artralgias, Sndrome de StevensJohnson, lquen plano).
CONTRA-INDICAES:
Sangramento activo; lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar nos primeiros dias de um enfarte do miocrdio e 7 dias de um AVC
isqumico. (2) Evitar em doentes em risco de sangramento aumentado por
trauma, cirurgia ou outra situao patolgica como a disfuno heptica e
renal e na gravidez. (3) Suspender 7 dias antes de uma interveno cirrgica
electiva. (4) A administrao concomitante de medicamentos que aumentam
o risco de sangramento deve ser cuidadosa. (5) A combinao
clopidogrel/cido acetilsaliclico no sndrome coronrio agudo deve ser dada
durante pelo menos 1 ms e no deve exceder os 9-12 meses (aumento do
risco de sangramento).

104

CAPTULO 6 - SANGUE

(4) 6-E-3 ESTREPTOQUINASE


Inj. 1.500.000 U.I. Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Enfarte agudo do miocrdio com supra nivelamento do segmento ST. (2)
Tromboembolismo pulmonar agudo, trombose arterial aguda e trombose
venosa aguda. (3) Limpeza de cnulas e cateteres arteriovenosos. (4) Na
fase precoce do acidente cerebrovascular isqumico (s em unidades de
AVC com experincia nesta teraputica e nas primeiras 3 h aps o incio dos
sintomas).
DOSE:
(1) No enfarte agudo do miocrdio: 1.500.000 U.I. em 100 mL de dextrose a
5% ou Soro fisiolgico em 30-60 min..
(2) No Tromboembolismo pulmonar agudo, Trombose arterial aguda e
Trombose venosa aguda: Iniciar com uma dose de ataque de 250.000 U.I.
em 30 60 min., seguida de uma perfuso contnua de 100.000 U.I./h durante
24 horas.
(3) Na limpeza de cateteres e cnulas: 100.000 U.I. a 250.000 U.I., instilada
lentamente em cada ramo da cnula obstruda.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hemorragias mucocutneas, exsudao gengival, febre. Hipotenso arterial.
Raramente reaces alrgicas graves, anafilaxia, hemorragia do tecido
subcutneo, hemorragia interna.
CONTRA-INDICAES:
Absolutas: Acidente cerebrovascular hemorrgico ou de origem
desconhecida recente, cirurgia ou trauma importante no ms anterior, lcera
pptica ou antecedentes de hemorragia digestiva ou de outra hemorragia
interna nos seis meses anteriores, ditese hemorrgica conhecida,
aneurisma dissecante da aorta, interveno neurocirrgica recente (2
meses), HTA grave no controlada. Relativas: Massagem cardaca externa
recente (menos de 10 dias), isquemia transitria nos seis meses anteriores,
terapia com varfarina, gravidez, tratamento recente da retina com laser.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Nenhum medicamento deve ser misturado ou mesmo administrado na
mesma veia com a estreptoquinase. (2) Frmaco a ser usado unicamente em
ambiente hospitalar por mdico familiarizado com o seu uso e quando houver
condies laboratoriais para o controlo da teraputica. (3) A estreptoquinase
deve ser administrada o mais rapidamente possvel aps o incio dos
sintomas de enfarte de miocrdio, uma vez que se demonstrou que o seu
efeito tanto mais benfico quanto mais precocemente for administrada
particularmente nas primeiras seis horas aps o incio dos sintomas. (4) A
estreptoquinase no deve ser administrada no perodo entre 5 dias e um
mnimo de 2 anos aps um tratamento inicial porque os anticorpos antiestreptoquinase persistem pelo menos at dois anos a nveis que podem
diminuir sua actividade. (5) Em caso de hemorragia, suspender
imediatamente a terapia quando no se puder controlar a hemorragia com
presso local. (6) Em caso de hipotenso importante na fase aguda do enfarte
do miocrdio, diminuir temporariamente a dose e administrar lquidos E.V. (7)
Monitorizar o tempo de sangramento, testes de coagulao, valores de
hemoglobina, hematcrito e contagem de plaquetas, antes, durante ou
imediatamente aps incio da terapia tromboltica. Monitorizar tambm
atravs do ECG, condies neurolgicas e mentais e sinais vitais (TA; FC;
Pulso, FR. t) . (8) O uso concomitante de certos frmacos (cumarnicos,
hidantonas, heparina, AINEs, cefoperazona, cefotetan e cido valprico)
aumenta o risco de hemorragia. (9) No deve ser usada em doentes
submetidos a puno lombar recente (nos ltimos 7 dias). (10) Nas primeiras
24 horas de teraputica anti-fibrinoltica para o acidente vascular cerebral
isqumico no administrar aspirina nem heparina.

CAPTULO 6 - SANGUE

105

(4) 6-E-4 TIROFIBAN


Inj. 50 g/mL - saco de perfuso de 250 mL
VIA DE ADMINISTAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
Inibidor da glicoprotena IIb/IIIa utilizado na preveno do enfarte precoce do
miocrdio em doentes com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem
elevao do segmento ST e com o ltimo episdio de dor torcica h menos
de 12 h.
DOSES:
Inicialmente 400 ng/kg/min durante 30 min., depois 100 ng/kg/min durante
pelo menos 48 h (continuar durante e por 12-24 h depois de uma interveno
percutnea das coronrias); Durao mxima do tratamento de 4dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Manifestaes hemorrgicas; trombocitopenia reversvel.
CONTRA-INDICAES:
Sangramento anormal nos ltimos 30 dias, AVC nos ltimos 30 dias, ou
qualquer histria de AVC hemorrgico, doena intracraniana (aneurisma,
neoplasia ou malformao arteriovenosa), hipertenso severa, ditese
hemorrgica, tempo de protrombina ou INR aumentado, trombocitopenia;
lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o uso dentro de 6 semanas aps grande cirurgia ou trauma grave,
na disfuno heptica e renal, na ressuscitao cardiopulmonar demorada ou
traumtica, na bipsia de rgo ou litotripsia, quando h risco de
sangramento incluindo lcera pptica activa nos ltimos 3 meses, na
pericardite aguda, disseco da aorta, retinopatia hemorrgica, vasculite,
hematria, sangue oculto nas fezes; insuficincia cardaca grave, choque
cardiognico, anemia; puno de vaso no-compressvel nas ltimas 24 h.
(2) Ter cuidado na utilizao concomitante de medicamentos que aumentam
o risco de sangramento (incluindo as primeiras 48h depois de tratamento
tromboltico). (3) Monitorizar o hemograma completo antes de iniciar o
tratamento, 2-6 h depois do incio do tratamento e depois pelo menos 1 x/dia.
(4) Suspender se tratamento tromboltico, bomba com balo intra-artico ou
cirurgia cardaca de emergncia for necessrio. (5) Suspender
imediatamente se ocorrer sangramento no controlvel por presso ou
gravidez.
6-F ANTIFIBRINOLTICOS E HEMOSTTICOS
(3) 6-F-1 CIDO TRANEXMICO
Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTAO: Oral
INDICAES:
Anti-fibrinoltico, particularmente til no tratamento da menorragia; til na
preveno de hemorragia (ex. prostatectomia e extraco dentria em
doentes hemoflicos). Tambm utilizado no angioedema hereditrio, epistaxis
e sobredosagem de trombolticos.
DOSES:
Fibrinolise local: 15-25 mg/kg 2-3 x/dia
Menorragia: Iniciar quando a menstruao comea com 1 g 3 x/dia at 4 dias.
Dose mxima de 4 g/dia.
Angioedema hereditrio: 1-1,5 g 2-3 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos e diarreia (reduzir a dose); raramente reportados distrbios
da viso colorida (suspender) e eventos tromboemblicos.
CONTRA-INDICAES:
Disfuno renal grave; doena tromboemblica.

106

CAPTULO 6 - SANGUE

NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar na disfuno renal grave; hematria total (evitar se risco de
obstruo ureteral). (2) No deve ser utilizado na coagulao intravascular
disseminada e na gravidez. (3) Realizar exames oftalmolgicos e
monitorizao da funo heptica regulares no tratamento a longo prazo do
angioedema hereditrio.
(3) 6-F-2 CIDO TRANEXMICO
Inj 500 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTAO: EV lenta
INDICAES:
As mesmas de 6-F-1.
DOSES:
EV lenta (durante 5 minutos): 0,5-1 g (ou 10-15 mg/kg) 2-3 x/dia.
Perfuso continua: 25-50 mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 6-F-1.
CONTRA-INDICAES E NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 6-F-1.
(1) 6-F-3 ESPONJA DE GELATINA
Cubos
VIA DE ADMINISTAO: Tpica
INDICAES:
Hemorragia aps extraco dentria
DOSES:
Aplicar um cubo no alvolo dentrio.
(2) 6-F-4 ESPONJA DE GELATINA ESTRIL
Cubos
VIA DE ADMINISTAO: Tpica
INDICAES:
Hemorragias capilares em toalha.
DOSES:
Deve-se humedecer em soro fisiolgico, antes de aplicar e utilizar de acordo
com cada situao particular.
(4) 6-F-5 FIBRINOGNIO
Inj. 100 mg/250 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTAO: E.V.
INDICAES:
Controlo da hemorragia na hipo-fibrinogenemia congnita ou adquirida.
DOSES:
100 mg em perfuso, a repetir, se necessrio.
NOTAS E PRECAUES:
Frmaco a ser utilizado unicamente sob orientao de especialista e para
situaes clnicas claramente definidas.
(4) 6-F-6 FACTOR VIII
Inj. 500 U.I. de factor VIII humano liofilizado-10 mL.
VIA DE ADMINISTAO: E.V.
INDICAES:
Tratamento e profilaxia da hemorragia em doentes com hemofilia A.

CAPTULO 6 - SANGUE

107

DOSE:
Varivel de acordo com o tipo de hemorragia e preparao pr-operatria.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reaces alrgicas incluindo febre e arrepios de frio.
NOTAS E PRECAUES:
Hemlise intravascular depois de doses elevadas ou repetidas
frequentemente em doentes com grupo sanguneo A, B ou AB; menos
provvel com concentrados de elevada potncia.
(3) 6-F-7 FITOMENADIONA (Vit. K1)
Inj. 2 mg/0,2 mL-Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; SC; excepcionalmente, E.V.
INDICAES:
Profilaxia de rotina da hemorragia neonatal.
DOSES:
Profilaxia da hemorragia neonatal: 1 mg por via I.M., logo aps o parto.
Repetir 0,5 a 1 mg nos 2 dias subsequentes se necessrio.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 6-F-8.
(3) 6-F-8 FITOMENADIONA (Vit. K1)
Inj. 10 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; SC; E.V.
INDICAES:
(1) Tratamento da intoxicao ou sobredosagem de varfarina ou outros anticoagulantes cumarnicos. (2) Profilaxia da hipoprotrombinemia associada
malabsoro intestinal de Vit. K.
DOSES:
(1) Para reverso dos efeitos de anticoagulantes cumarnicos e tratamento da
sua intoxicao:
a) Nos casos de hemorragia grave: 5 mg E.V. muito lentamente. Se
necessrio, repetir 4 h depois;
b) Nos casos de hemorragias menos graves ( hematria, epistaxis, etc.):
Suspender a administrao de varfarina por 1 ou mais dias e se necessrio
administrar 5-10 mg de Vit. K por via I.M. (ou 0,5- 2 mg E.V. lento); repetir esta
dose passados 6-8 h se a resposta no for satisfatria (persistncia da
hemorragia e/ou no elevao da taxa de protrombina).
(2) Profilaxia da hemorragia neo-natal: (Preferir 6-F-7): 1mg por via I.M.,
logo aps o parto. Repetir 0,5 a 1 mg nos 2 dias subsequentes se necessrio.
(3) Profilaxia da hipoprotrombinemia por malabsoro intestinal: 2 a 2,5
mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS
Dor, tumorao, hemorragia e reaces cutneas no local da injeco I.M. ou
SC. Com a administrao E.V. sobretudo rpida, pode ocorrer choque com
broncospasmo, cianose e colapso cardiovascular.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica severa; no administrar mulher grvida
imediatamente antes do parto. H risco de toxicidade neonatal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A medida mais importante e urgente no controle da hemorragia por
sobredosagem de varfarina a transfuso de plasma fresco congelado (2 U.
ou mais no adulto). Os efeitos da Vit. K s se manifestam 4 a 6 h aps a sua
administrao. (2) Evitar ou usar com muita precauo em doentes com
deficincia de G6PD. (3) A Vit. K pode reduzir a eficcia da varfarina, podendo
ser necessrio o ajustamento da dose. Esta diminuio da eficcia da
varfarina pode persistir at 2 semanas aps a suspenso da Vit. K.
VASOPRESSINA, Inj. (Ver 3-E-1)

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

110

CAPTULO 7
SISTEMA NERVOSO
7-A- ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS
(2) 7-A-1 ACETIL SALICILATO DE LISINA
Inj. 900 mg/5 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; E.V.
INDICAES:
Como analgsico e antipirtico quando no possvel a via oral.
DOSES:
a) Adultos: ou 1 amp.
b) Crianas de 6-15 anos: 5-10 mg/kg.
Repetir estas doses de 4/4-6/6 h se necessrio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 7-A-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
No geral os mesmos de 7-A-2.

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
(1) Dor de baixa intensidade (sobretudo de origem msculo-esqueltica,
cefaleia, dismenorreia) e febre. (2) Anti-agregante plaquetrio (profilaxia do
tromboembolismo, enfarte do miocrdio, etc.). (3) Como alternativa aos
outros analgsicos anti-inflamatrios no esterides no tratamento da artrite
reumatide e outras afeces reumatismais.
DOSES:
(1) Como analgsico anti-pirtico:
a) Adultos: 1-2 comp. de 4/4 ou 6/6 h (mximo 4 g/dia).
b) Crianas: 50 mg/kg/dia dividido em 4 a 6 tomas (mximo 3,5 g/dia).
(2) Como anti-agregante plaquetrio: 125-250 mg/dia, toma nica.
(3) Como anti-inflamatrio:
a) Adultos: entre 3,5 a 6 g/dia divididos em 4 tomas.
b) Crianas: 50-100 mg /kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nas doses usuais como analgsico anti-pirtico bem tolerado, mas
frequentemente provoca irritao gastrointestinal (dispepsia, nusea ou
vmitos). Raramente sonolncia, vertigens, prolongamento do tempo de
hemorragia e reaces alrgicas (angioedema, erupes cutneas e
precipitao de broncospasmo sobretudo em asmticos). Em doses elevadas
(usadas em geral em afeces reumatismais) podem ocorrer distrbios
gastrointestinais mais severos (incluindo ulceraes gstricas e hemorragia
digestiva), trombocitopenia, zumbidos, vertigens e alteraes da funo
heptica e renal. Em doses txicas provoca surdez, confuso mental,
vasodilatao, hipertermia, alteraes do equilbrio hidro-electroltico,
alcalose respiratria ou acidose metablica.
CONTRA-INDICAES:
Alergia ao AAS; lcera pptica activa; crianas menores de 12 anos (risco de
sndrome de Reye); hemofilia. No recomendado nas mulheres grvidas
(sobretudo no 3 trimestre).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrar com os alimentos para reduzir a irritao gstrica. (2) Utilizar
com precauo em doentes com antecedentes de lcera pptica (risco de
hemorragia digestiva). (3) Potencia os efeitos dos anticoagulantes. (4) No
usar em crianas, sobretudo nos primeiros anos de vida, excepto se

CAPTULO
7

(0) 7-A-2 CIDO ACETILSALICLICO


Comp. 500 mg

111

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

absolutamente necessrio (risco de sndrome de Reye sobretudo quando


usado em infeces virais como gripe, varicela, sarampo etc.); preferir
paracetamol. (5) Os efeitos anti-inflamatrios s se manifestam em doses
superiores a 3,5 g/dia, o que dificulta o cumprimento da teraputica; preferir
nesse caso outros analgsicos anti-inflamatrios no esterides. Porm, o
custo deste tratamento muito superior ao do AAS e os efeitos adversos,
apesar de mais raros, so mais graves. (6) Em dose inferior a 1-2 g/dia agrava
a gota. (7) Evitar ou usar com muita precauo em doentes com asma
sobretudo extrnseca: pode precipitar crises de broncospasmo. (8) Evitar
tambm o uso em doentes com insuficincia heptica, renal ou desidratados.
(9) No eficaz na dor visceral (clicas, etc.). (10) Doses pequenas de AAS
(1/4 comp. /dia) parecem ter efeito profilctico em relao pr-eclmpsia em
gestantes com alto risco de HTA gravdica. (11) O efeito hipoglicemiante dos
anti-diabticos orais pode ser aumentado o que requer um ajuste das doses.
(12) A clearance heptica da zidovudina pode ser reduzida, com aumento dos
risco de toxicidade por isso se deve evitar o uso concomitante dos dois
frmacos. (13) semelhana do que acontece com todos os AINEs, pode
levar a um controlo inadequado da TA em doentes com terapia antihipertensiva.
IBUPROFENO, Comp. (Ver 14-A-3)

(0) 7-A-3 PARACETAMOL


Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Dor de intensidade ligeira a moderada, febre.
DOSES:
a) Adultos: 0,5-1 g de 4/4-6/6 h. Mximo, 4 g/dia
b) Crianas: 6-12 anos, 250-500 mg de 4/4-6/6 h at um mximo de 4
doses/dia; 1-5 anos: 120-250 mg; 3-12 meses: 60-120 mg; menores de 3
meses: 10 mg/kg (5 mg/kg se ictercia presente).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Em geral muito bem tolerado. Raramente podem ocorrer reaces
cutneas de hipersensibilidade, neutropenia e trombocitopenia. A
administrao prolongada pode levar a nefro ou hepatotoxicidade. Doses
elevadas podem provocar necrose heptica, renal e pancreatite
potencialmente fatais que podem surgir tardiamente (3-4 dias mais tarde).
CONTRA-INDICAES:
Na doena heptica ou renal severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o uso prolongado e reduzir as doses em doentes com insuficincia
heptica ou renal, doena cardaca, pulmonar, no alcolico crnico, na
anemia e outras doenas do sistema hematopoitico. (2) No geral melhor
tolerado que o AAS. (3) desprovido de actividade anti-inflamatria (no til
nas afeces reumatismais) e no interfere no metabolismo do cido rico
nem na funo plaquetria. (4) Manter o doente em observao prolongada,
nos casos de intoxicao pelo risco de surgimento de complicaes tardias
(mencionadas nos efeitos secundrios). (5) Doses repetidas de paracetamol
podem aumentar o efeito hipoprotrombinmico dos anticoagulantes orais
pelo que se deve monitorar o efeito dos anticoagulantes. (6) o analgsico
antipirtico de eleio durante toda a gravidez em que as doses teraputicas
usadas por perodos limitados so consideradas seguras. Contudo,
tratamento prolongado com doses elevadas pode ter efeitos txicos no feto.
(7) excretado atravs do leite sem efeitos nos lactentes pelo que no est
contra-indicado durante o perodo da lactao.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

112

(2) 7-A-4 PARACETAMOL


Inj. 1 g/ 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Em perfuso E.V., I.M.
INDICAES:
(1)Tratamento da dor de curta durao de intensidade moderada,
particularmente aps cirurgia. (2) Febre.
DOSES:
a) Doentes com mais de 50 kg: 1 g de 4/4 h, no ultrapassando 4 g/dia.
b) Doentes com menos de 50 kg: 15 mg/kg de peso, dose mxima de 60
mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-A-3. Raramente dermatite de contacto em profissionais na
preparao das injeces.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 7-A-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Em doentes com insuficincia renal recomenda-se intervalos de 6 h entre
cada administrao. (2) Particularmente indicado como analgsico e
antipirtico nos idosos e em doentes em que os AINEs esto contra-indicados
como os asmticos, os doentes com histria de lcera pptica e crianas. (3)
Ver tambm 7-A-3.
(0) 7-A-5 PARACETAMOL
Sup. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Rectal
INDICAES:
As mesmas de 7-A-3 em particular nas crianas.
DOSES:
As mesmas de indicadas para a via oral (ver 7-A-3).
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-A-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Por via rectal menos activo e o tratamento mais caro do que por via oral
pelo que os supositrios s devem ser usados quando a via oral no
possvel. (2) Os supositrios devem ser conservados em lugar fresco e de
preferncia na geleira (ver instrues na embalagem). (3) Ver tambm 7-A-3.
(0) 7-A-6 PARACETAMOL
Susp. 120 mg/5 mL - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-A-3 nas crianas.
DOSES:
Ver 7- A- 3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-A-3.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 7-A-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) mais cmoda de administrar do que as formas slidas mas o custo do
tratamento com esta apresentao tambm muito superior. (2) Ver tambm
7-A-3.

113

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO


7-B- ANALGSICOS OPIIDES

(2) 7-B-1 CODENA, fosfato


Comp. 30 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Analgsico para dores de intensidade moderada. (2) Anti-tssico. (3) Antidiarreico.
DOSES:
(1) Como analgsico:
a) Adultos: 15-60 mg de 4/4-6/6 h se necessrio (dose mxima 240 mg/dia);
b) Crianas de 1-12 anos: 1 mg/kg de 8/8 h se necessrio.
(2) Como anti-tssico:
Adultos: 10-20 mg de 6/6-8/8 h se necessrio.
(3) Como anti-diarreico: 30 mg at 4 x/dia.
Reduzir as doses nos idosos.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-B-4 mas menos acentuados.
CONTRA-INDICAES:
Crianas menores de 1 ano. Ver tambm 7-B-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Nas doses teraputicas a sua toxicidade menor do que a da morfina ou
petidina, causando pouca dependncia. Em doses superiores tem efeitos
txicos semelhantes aos destas. (2) Como anti-tssico, no deve ser usado
indiscriminadamente (risco de reteno e secura das secrees e suas
complicaes). Detectar e corrigir a causa da tosse, hidratar bem o doente e
reservar a codena s para os casos de tosse seca intensa, incomodativa,
que no responda quelas medidas. (3) As misturas anti-tssicas contendo
codena ou similares devem ser evitadas em crianas e esto contraindicadas em menores de 1 ano. (3) A associao com AAS ou paracetamol
pode produzir efeito analgsico aditivo se as doses de cada um deles forem
as eficazes. (4) No usar associado a outros opiides. (5) O risco de
dependncia menor do que os opiides fortes mas pode surgir em doentes
com histria de dependncia ou com predisposio para tal. (6) Ver tambm
7-B-2.
(2) 7-B-2 CODENA
Xpe. 25 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-B-1, particularmente em crianas ou em doentes com
dificuldade de deglutio.
DOSES, CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
Ver 7-B-1.
(3) 7-B-3 DEXTROPOPOXIFENO
Cps. de 65 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da dor ligeira a moderada ou como alternativa nos doentes que
no respondem codena.
DOSES:
65 mg de 4/4 h conforme necessrio. No exceder 390 mg/dia. Reduzir as
doses nos idosos e nos doentes debilitados.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-B-2 mas menos acentuados. Provoca menos obstipao
que a codena.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

114

CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:


(1) Evitar na doena heptica e na insuficincia renal. (2) A associao com
benzodiazepinas aumenta o risco de sedao. (3) O metabolismo da
carbamazepina pode ser inibido resultando em toxicidade. (4) Risco
aumentado de hemorragia quando associada a varfarina. (5) O uso
prolongado na gravidez pode provocar sndrome de abstinncia no recmnascido. (6) Pode ser usado em doses teraputicas durante a lactao, mas
doses elevadas podem provocar sonolncia e diminuio da amamentao
do lactente. (7) Maior risco de toxicidade nos idosos, especialmente
cardiotoxicidade, depresso respiratria e reteno urinria. (8) No
recomendado em crianas. (9) A ingesto crnica de doses superiores a 800
mg/dia est associada ao surgimento de psicoses e convulses. (10) Como os
outros opiides pode provocar tolerncia, dependncia e sndrome de
abstinncia.
FENTANIL, Inj. (Ver 18-F-3)

(3) 7-B-4 MORFINA, sulfato


Comp. de libertao prolongada de 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Analgsico de eleio para controlo da dor associada a neoplasias ou outras
situaes crnicas que no tenham respondido aos analgsicos de nvel I e II.
Tem como vantagem em relao morfina em soluo oral o menor nmero
de doses dirias.
DOSES:
10-20 mg/dia de 12/12 h, aumentando progressivamente de acordo com a
resposta clnica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mais frequentes so secura da boca, obstipao, sonolncia, sedao,
nusea, vmitos e prurido. Ver tambm 7-B-6.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 7-B-6.
NOTAS E PRECAUES:
(1) recomendvel iniciar o tratamento com a soluo oral de morfina
(5 mg/5 mL) at obter o efeito analgsico necessrio. De acordo com a
dose diria necessria, continuar posteriormente o tratamento com a forma
de aco prolongada. (2) Manter o intervalo das administraes (12/12 h). A
analgesia mais eficaz com a administrao regular do que com a
administrao em S.O.S. (3) Se se tornar impossvel usar a via oral (vmitos
incoercveis) passar via S.C. ou I.M. comeando com 1/2 da dose oral que o
doente fazia. (4) Usar teraputica coadjuvante (para os vmitos e obstipao,
anti-emticos e laxantes). (5) Ver tambm 7-B-6.
(3) 7-B-5 MORFINA, sulfato
Comp. de libertao prolongada de 30 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-B-4.
DOSES, EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 7-B-4.
(3) 7-B-6 MORFINA, sulfato
Inj. 10 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; E.V.; S.C.

115

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

INDICAES:
(1) Dor aguda de intensidade severa de qualquer etiologia, especialmente
visceral. (2) Dor crnica de intensidade moderada ou severa, de qualquer
etiologia (em particular a associada com neoplasias ou outras situaes
terminais) e quando no possvel a via oral. (3) Edema agudo do pulmo. (4)
Enfarte agudo do miocrdio. (5) Analgesia intra e ps-operatria e como parte
da medicao pr-anestsica.
DOSES:
(1) Na dor aguda:
a) Adultos: Por via S.C.: 5-10 mg de 4/4 ou de 6/6 h (baseado em peso mdio
70 kg). Por via E.V. lenta: 2,5 mg repetir de 5-10 min, at obter o efeito
analgsico (mximo de 10 mg).
b) Crianas: Por via I.M. ou S.C.: 50-200 /kg de 4/4-6/6 h. Por via E.V.
lenta: administrar 50-100 /kg at obter o efeito analgsico desejado
(mximo 200 /kg).
(2) Na dor crnica intensa associada s neoplasias: Por via S.C.: 5-20 mg
a repetir de 4/4-6/6 h se necessrio (preferir 7-B-5 ou 7-B-7).
(3) No edema pulmonar agudo cardiognico (se a TA aceitvel): 2-4 mg
E.V. lento (durante 1-5 min) e repetir cada 30 min.
(4)Na dor torcica que acompanha os sndromes coronrios agudos
incluindo o enfarte agudo do miocrdio que no responde
nitroglicerina, por via E.V. lenta: 2-4 mg de preferncia em perfuso
(durante 1-5 min) e repetir cada 30 min.
(5) Na medicao pr-anestsica, por via S.C.:
a) Adultos: 10 mg
b) Crianas: 100-200 g/kg, 1 h antes da interveno.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Depresso respiratria (e broncoconstrio) particularmente na
administrao E.V. rpida, em doentes com patologia respiratria ou trauma
torcico e em doses altas. Supresso da tosse. Depresso cardiovascular
com hipotenso e bradicardia particularmente em doentes hipovolmicos.
Sedao, euforia, disforia, confuso mental e alucinaes (mais frequente
nos idosos), miose. Risco de dependncia e tolerncia com uso prolongado.
Atraso no esvaziamento gstrico, espasmo biliar. Reteno urinria, mais
frequente em doentes com hipertrofia prosttica e apertos da uretra.
Obstipao, nusea e vmitos que remitem em geral com a continuao do
tratamento. As reaces alrgicas so raras mas pode ocorrer dor, leses
urticariformes e prurido no local da injeco, rubor, prurido facial (peri-nasal),
broncospasmo e sudao devido libertao de histamina.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia respiratria grave; em doentes em respirao espontnea com
hipertenso intracraniana por traumatismo craniano ou outra leso
intracraniana (alm da elevao da tenso intracraniana, interfere com a
reaco pupilar dificultando a avaliao do doente); insuficincia heptica ou
renal; insuficincia supra-renal; hipotiroidismo; doena de Addison.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Para reduzir os riscos de dependncia e tolerncia utilizar sempre por
perodo mais curto possvel e (no caso das dores crnicas) utilizar a dose
mnima eficaz. (2) Quando utilizada por perodo curto no tratamento da dor
aguda os riscos de dependncia e tolerncia so mnimos ou nulos. (3) Os
vmitos induzidos pela morfina so controlveis com clorpromazina ou
prometazina. (4) Evitar uso indiscriminado em quadros dolorosos abdominais
agudos (pode mascarar a progresso da doena e dificultar o diagnstico).
(5) Usar com muita precauo em doentes com reserva respiratria
diminuda (pneumonias graves, asmticos, enfisematosos, obesos, trauma
torcico etc.). (6) Deve haver disponibilidade para administrao de O2 e

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

116

respirao assistida se a morfina administrada por via E.V. em doentes de


alto risco. (7) As doses devem ser sempre tituladas individualmente para
evitar sobre ou subdosagem. (8) O uso prolongado sobretudo em doentes
idosos, acamados, desidratados pode levar impactao fecal (associar
laxantes e recomendar dieta rica em fibras). (9) Pode ocorrer depresso
respiratria no recm-nascido com a administrao de doses elevadas de
morfina na mulher grvida, sobretudo nas 4 h que precedem o parto. (10) Ter
presente que a parturiente sob efeito da morfina pode-se tornar incapaz de
colaborar na expulso do feto. (11) Evitar na gravidez e lactao (preferir a
petidina). (12) Doentes sob efeito da morfina no devem conduzir veculos ou
realizar outras actividades que requeiram estado pleno de viglia. (13) Evitar
ou usar com precauo nos doentes com hipotenso, asma (risco de
broncospasmo), insuficincia heptica (risco de coma), insuficincia renal
(risco de efeitos secundrios aumentados), hipertrofia prosttica (reteno
urinria) e nos idosos e debilitados (confuso mental). (14) Tomar em
considerao a propenso para a dependncia aos opiides de doentes com
histria de txico-dependncia e quando estes so administrados de forma
prolongada. (15) Aps uso prolongado evitar supresso sbita (risco de
sndrome de abstinncia). (16) Nos doentes em estado terminal os riscos de
dependncia/tolerncia no devem constituir motivo para priv-los do efeito
analgsico dos opiides. (17) No est indicada na dor neuroptica. (18) A
administrao por via IM no recomendada porque a absoro
imprevisvel. (19) Monitorizar a frequncia respiratria e grau de sedao do
doente. (20) Ter disponvel a naloxona para reverter os seus efeitos
depressores.
(3) 7-B-7 MORFINA, sulfato
Sol. 5 mg/5 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Analgsico de eleio para controlo da dor associada a neoplasias ou outras
situaes crnicas que no tenham respondido aos analgsicos de nvel I e II.
DOSES:
5-20 mg (1-4 colheres de ch) de 4/4 h, iniciar o tratamento com doses baixas
e ir aumentando, se necessrio, de acordo com a resposta clnica, at se
atingir a dose mais baixa que permita controlar a dor.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-B-4.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A analgesia mais eficaz com a administrao regular do que com a
administrao em S.O.S. (2) Se se tornar impossvel usar a via oral (vmitos
incoercveis) passar a via S.C. ou I.M. comeando com 1/2 da dose oral que o
doente fazia. (3) Ver tambm 7-B-4.
(2) 7-B-8 PETIDINA, hidrocloreto
Inj. 100 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; S.C.; E.V.
INDICAES:
(1) Dor aguda moderada a intensa. Prefervel morfina na analgesia do parto,
na clica biliar, heptica ou intestinal e no asmtico.
DOSES:
(1) Por via I.M. ou S.C.:
a) Adultos: 50-100 mg de 4/4 h.
b) Crianas: 0,5-2,0 mg/kg I.M. ou S.C. de 8/8 h.
(2) Por via E.V. lenta:
a) Adultos: 25 mg cada 5 min, at obter o efeito analgsico (mximo de 100
mg).
b) Crianas: 0,5-1 mg/kg at obter o efeito analgsico desejado (mximo 6
mg/kg/dia).

117

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO


EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-B-6. Hipotenso devido a depresso miocrdica, efeitos
anti-colinrgicos (sobretudo taquicardia). Convulses em doses elevadas,
particularmente nas crianas.
CONTRA-INDICAES:
Uso concomitante ou dentro de 15 dias aps a suspenso dos inibidores da
monoaminoxidase (IMAO), pela ocorrncia de efeitos severos que podem ser
fatais. Ver tambm 7-B-6.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Embora actue mais rapidamente que a morfina, a sua potncia analgsica
menor (75 mg de petidina correspondem a 10 mg de morfina e a sua
durao de aco mais curta (3-4 h). (2) Em dose equivalente provoca uma
depresso respiratria e da tosse idntica s da morfina. (3) Devido ao menor
efeito depressor respiratrio no recm-nascido mais indicada do que os
outros opiides na analgesia obsttrica. (4) o nico morfnico com efeito
espasmoltico pelo que o mais indicado no alvio da clica renal ou biliar,
devendo-se usar associada a um anti-espasmdico (butilescopolamina). (5)
Na analgesia ps-operatria e para evitar sobredosagem tomar em
considerao os opiides administrados na fase intra-operatria. (6) No
indicada no tratamento da dor crnica. (7) Evitar ou usar com precauo em
doentes com insuficincia renal, heptica e fibrilhao auricular ou outras
doenas cardiovasculares que cursam com taquicardia. (8) No tratamento do
edema agudo do pulmo ou enfarte do miocrdio, utilizar como alternativa
morfina somente quando esta no est disponvel. (9) pouco recomendvel
o seu uso repetido na criana pelo risco de acumulao de metablito
neurotxico (norpetidina) que convulsivante. (10) A cimetidina pode, usada
em simultneo, reduzir a eliminao de petidina e aumentar os seus efeitos
txicos ao nvel do SNC e causar depresso respiratria. (11) Embora o seu
uso durante o trabalho de parto tenha menores riscos que os outros opiides,
pode surgir depresso respiratria no feto. Neste caso usar naloxona como
antdoto. (12) A adico materna pode levar a sndrome de abstinncia no
recm-nascido. (13) Embora seja secretado em pequena quantidade no leite
materno, pode ser usado com segurana, em doses teraputicas, durante a
lactao. (14) Ver tambm 7-B-4.

(3) 7-B-9 TRAMADOL, hidrocloreto


Cps. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Dor moderada a severa como alternativa aos outros opiides.
DOSES:
Adultos: 50-100 mg de 4/4-6/6 h (mximo 400 mg/dia).
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
Ver 7-B-11.
(3) 7-B-10 TRAMADOL, hidrocloreto
Comp. Libertao lenta 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Dor crnica moderada a severa como alternativa morfina, dor neuroptica
moderada a severa.
DOSES:
Adultos: 100 mg de 12/12 h podendo aumentar-se para 150 a 200 mg 2 x/dia
(intervalo mnimo 8 h).
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-B-11.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

118

(3) 7-B-11 TRAMADOL


Inj. 100 mg/2 mL- Amp
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; E.V.
INDICAES:
Dor aguda moderada a severa que no responde aos analgsicos de nvel I e
II, incluindo a dor ps-operatria.
DOSES:
a) Adultos: 50-100 mg de 4/4-6/6 h (mximo 600 mg/dia) por via I.M. ou E.V.
(durante 2 a 3 min).
b) Crianas: no est estabelecida a segurana.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-B-6 mas menor risco de dependncia, tolerncia e
depresso respiratria.
CONTRA-INDICAES:
Hipertenso intracraniana; depresso respiratria. Uso concomitante ou
dentro de 15 dias aps a suspenso dos inibidores da monoaminoxidase
(IMAO).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com cuidado em doentes com insuficincia heptica e renal e
aumentar o intervalo de administrao para 12 h. (2) Nos idosos (maiores de
75 anos) reduzir as doses ou aumentar os intervalos de administrao. (3) A
carbamazepina aumenta o metabolismo do tramadol podendo ser necessrio
aumentar as suas doses. (4) Potenciao dos efeitos depressores do SNC
quando usado em simultneo com outros depressores do SNC (lcool,
anestsicos, etc). (5) Evitar a administrao E.V. rpida por risco de aumento
dos efeitos secundrios. (6) No recomendvel o seu uso em doentes com
risco de convulses.
7-C- FRMACOS USADOS NO TRATAMENTO DA ENXAQUECA
(2) 7-C-1 ERGOTAMINA E CAFENA
Comp. de 1 mg ergotamina + 100 mg de cafena
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Cefaleia vascular e enxaqueca.
DOSES:
(1) Adultos:
a) Na cefaleia vascular aguda (enxaqueca): 1-2 mg de ergotamina no incio
do ataque, seguido de 1-2 mg em intervalos de 30 min., at um total de 6
mg/dia.
b) Na profilaxia da cefaleia: 1-2 mg de ergotamina 1-3 x/dia, 1-2 h antes da
ocorrncia do ataque. A cefaleia nocturna pode ser prevenida com dose
nica, administrada 1-2 h antes de dormir.
(2) Crianas entre 6 e 12 anos:
a) Enxaqueca aguda grave: iniciar com 1 mg de ergotamina; repetir 1-2 x, se
necessrio, at o total de 3 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Edema localizado (rosto, dedos, ps, calcanhares), distrbios gastrointestinais, efeitos vasculares perifricos que podem levar gangrena.
Raramente, efeitos cardiovasculares (angina do peito, vasoespasmo
coronrio, dor torcica, palpitaes e aumento ou diminuio da presso
arterial); isqumia cerebral (ansiedade, confuso mental), isqumia
vasoespstica perifrica (formigueiro ou adormecimento dos dedos ou rosto,
dor nos braos, mos e ps frios) e alteraes visuais.
CONTRA-INDICAES:
Angioplastia, recente ou indicada, cirurgia vascular especialmente arterial
recente ou indicada, HTA grave no controlada e gravidez (aco oxitcica e
vasoconstrictora).

119

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO


NOTAS E PRECAUES:
(1) A dose mxima inicial 3 mg; recomenda-se no usar mais do que 2
x/semana, de preferncia a cada 5 dias, a fim de diminuir o risco de
dependncia ergotamina. (2) Outras medidas que podem reduzir a
necessidade de medicao para a cefaleia inclui identificao e afastamento
das causas que precipitam o ataque, como por exemplo: relaxamento, hbitos
de alimentao e mudana de actividades biolgicas. (3) A terapia mais
eficaz se iniciada nos primeiros sintomas do ataque de enxaqueca. O atraso
no seu incio aumenta as doses eficazes e prolonga o incio do efeito da
ergotamina. (4) Recomenda-se que aps a primeira dose o doente
permanea na posio deitada, relaxado e em ambiente tranquilo e sereno a
fim de auxiliar no alvio da enxaqueca. (5) Suspender a teraputica ao
primeiro sinal de vasoespasmo. (6) A atropina, a metoclopramida ou um antiemtico fenotiaznico pode ser administrado com o objectivo de prevenir ou
aliviar a nusea e o vmito, induzidos pela ergotamina ou pela prpria
enxaqueca. (7) Evitar bebidas alcolicas e tabagismo. (8) Evitar a exposio
ao frio pois pode intensificar a vasoconstrio perifrica. (9) Evitar a lactao
pois h o risco de causar vmito, diarreia, pulso fraco, convulso,
hiperactividade e insnia no lactente. (10) Pode haver instalao de tolerncia
e dependncia com consequente aumento de doses e uso abusivo. A cafena
pode contribuir para o desenvolvimento da dependncia. (11) No usar em
crianas com menos de 6 anos.

IBUPROFENO, Comp. (Ver 14-A-3)

PROPRANOLOL, Comp. (Ver 1-E-3)

(3) 7-C-2 SUMATRIPTANO


Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da enxaqueca aguda.
DOSES:
No adulto iniciar com 50 mg e dependendo da resposta, aumentar at 100 mg,
se os sintomas regressam aps um perodo de melhoria pode repetir-se ao
fim de 2-4 h, no excedendo 300 mg nas 24 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dor, sensao de peso ou aperto torcico, aumento transitrio da TA,
broncospasmo, rubor facial, tonturas, disfagia, cimbras musculares e
fraqueza.
CONTRA-INDICAES:
HTA no controlada, doena coronria, angina de Prinzmetal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No est indicado na profilaxia da enxaqueca. (2) No deve ser usada na
enxaqueca da artria basilar ou na enxaqueca hemiplgica. (3) Se com a
primeira dose no se obtm alvio dos sintomas, a segunda dose tambm no
ser eficaz. (4) No usar em simultneo com a ergotamina pelo risco aditivo
de vasoconstrio, recomendando-se um intervalo de 24 h entre as
respectivas doses. (5) Evitar o uso concomitante com IMAO e com inibidores
selectivos da recaptao da serotonina (fluoxetina) e ltio. (6) No
recomendado o seu uso durante a gravidez e lactao. (7) No est
estabelecida a segurana em indivduos com idade superior a 65 anos. (8)
No est estabelecida a eficcia nem a segurana em crianas menores de
18 anos.
VALPROATO DE SDIO, Comp. (Ver 7-D-13)

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

120

7-D- ANTI-CONVULSIVANTES
(3) 7-D-1 CARBAMAZEPINA
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da epilepsia em particular nas crises parciais simples ou
complexas, com ou sem generalizao secundria e no grande mal. (2)
Tratamento da nevralgia do trigmeo e glossofarngeo, nevralgia associada a
esclerose mltipla, a diabetes, ps-herptica e ao trauma nervoso. (3) Como
alternativa aos sais de ltio na preveno das recidivas da psicose manacodepressiva. (4) No tratamento do humor disfrico. (5) Nos sndromes de
agitao psico-motora por leso estrutural. (6) No sndrome hipercintico nas
crianas.
DOSES:
(1) Na epilepsia:
a) Adultos e crianas maiores de 12 anos: Iniciar com 100-200 mg, 2 x/dia
e aumentar semanalmente a dose em 100-200 mg/dia, at se obter resposta
clnica adequada ou at ao mximo de 1600 mg/dia no adulto ou 1000 mg/dia
nas crianas dos 12-15 anos. (Dose habitual de manuteno, entre 800-1200
mg/dia).
b) Crianas de 6-12 anos: iniciar com 100 mg 2x/dia; aumentar depois 100
mg/dia semanalmente at ao mximo de 1000 mg/dia (dose usual de
manuteno 10-30 mg/kg/dia ou 400-800 mg/dia).
c) Crianas menores de 6 anos: 10-20 mg/kg/dia aumentando a dose
semanalmente, at se obter resposta ou at ao mximo de 100 mg/dia
divididos em 2-3 tomas (mximo 400 mg/dia).
(2) Nas nevralgias do trigmeo, do glossofarngeo ou outras: comear
com 100 mg, 1-2 x/dia aumentando progressivamente at se obter resposta
ou at ao mximo de 1200 mg/dia.
(3) Na profilaxia das crises manaco-depressivas: usar a dose da
epilepsia, a dose usual de 400-600 mg/dia.
(4) No tratamento do humor disfrico: iniciar com 200 mg /dia e ir
aumentando progressivamente at se obter efeito desejado.
(5) No sndrome de agitao psico-motora por leso estrutural: iniciar
com 400 mg /dia divididos em duas tomas e ajustar de acordo com a resposta
clnica.
A carbamazepina pode ser administrada numa ou em vrias tomas dirias.
Em regra, doses superiores a 400 mg devem ser divididas em 2-4 tomas/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente cefaleia, tonturas, nusea, vmitos e ataxia, que regridem
geralmente ao longo do tratamento. Ocasionalmente, confuso mental
(sobretudo em idosos), viso turva ou diplopia, glossite, estomatite, erupo
cutnea e interferncia com processo cognitivo (cuidado nas crianas e
adolescentes). Raramente, leucopenia, colestase, poliadenopatias,
sndrome de Stevens-Johnson.
CONTRA-INDICAES:
Bloqueio A-V, aplasia medular, porfria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Pode agravar as crises de ausncia ou mioclnicas. (2) Evitar a supresso
brusca do tratamento. (3) Usar com cuidado na gravidez e lactao. (4) Pode
diminuir a capacidade de concentrao e reflexos. (5) Reduz a concentrao
plasmtica da aminofilina, varfarina, estrognios (plula), fenobarbital,
valproato de sdio. (6) Aumenta o nvel plasmtico dos sais de ltio. (7) A
cimetidina, eritromicina, isoniazida e verapamil potenciam os efeitos da
carbamazepina. (8) Realizar testes de funo heptica e hemograma, antes
de iniciar o tratamento e monitorizar periodicamente durante o tratamento
para deteco precoce de toxicidade heptica e depresso da medula. (9)
Deve ser tomado com os alimentos para evitar distrbios gastrointestinais.

121

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

(3) 7-D-2 CLONAZEPAM


Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Epilepsia resistente aos outros anti-epilpticos e em especial: (1) Como
alternativa ao 7-D-13 no tratamento da ausncia tpica (pequeno mal). (2)
Como alternativa ao valproato nas crises de ausncia atpica, crises
mioclnicas ou atnicas. (3) Nas crises parciais com ou sem generalizao
secundria. (4) Nas crises tnico-clnicas generalizadas.
DOSES:
(1) Adultos: iniciar com 1 mg (0,5 mg nos idosos) ao deitar e aumentar ao
longo de 2-4 semanas at se obter resposta favorvel (em geral 4-8 mg/dia)
ou at mximo de 20 mg/dia em doses divididas.
(2) Crianas: iniciar com 0,05 mg/kg/dia divididas em 3 tomas. Aumentar
progressivamente at se atingir a dose de manuteno at 0,3 mg/kg/dia. A
dose usual de manuteno na criana : 6-12 anos: 3-6 mg/dia em 3 tomas;
1-5 anos: 1-3 mg/dia e menores de 1 ano: 0,5-1 mg/dia.
A dose diria pode ser dividida em 2 a 3 tomas/dia administrando-se, se
necessrio, a dose maior ao deitar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos das benzodiazepinas em geral (ver 7-I-6), e em particular,
sonolncia e adinamia, tonturas e ataxia, que regridem com continuao do
tratamento ou reajustamento da dose. Raramente, ocorrem alteraes do
comportamento (depresso ou agressividade, irritabilidade, etc.).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar ou usar com muita precauo nos doentes com insuficincia renal,
heptica ou respiratria e nos idosos. (2) Interfere com a capacidade de
conduo e outras actividades que exijam reflexos vivos. (3) frequente o
desenvolvimento de tolerncia e dependncia aos seus efeitos. (4)
Aconselhar o doente a no tomar bebidas alcolicas durante o tratamento. (5)
Fazer sempre a introduo e a suspenso progressivas do tratamento. (6)
Evitar ou usar com muito cuidado em doentes deprimidos ou com tendncias
suicidas ou com distrbio da personalidade.
(3) 7-D-3 CLONAZEPAM
Inj. 1 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Status epilepticus.
DOSES:
(1) Adultos: 1 mg diludo em 1 mL de solvente (gua destilada) por via E.V.
muito lenta (1 min) a repetir, se necessrio.
(2) Crianas: 0,5 mg diludo em 0,5 mL de solvente por via E.V. muito lento (1
min) a repetir se necessrio.
O clonazepam pode ser administrado tambm em perfuso, diluindo 3 mg em
250 mL de dextrose a 5% ou soro fisiolgico. Mas a estabilidade destas
solues no constante.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer colapso circulatrio ou paragem respiratria com administrao
E.V. rpida ou em doses excessivas. Ver tambm 7-D-2 e 7-I-7.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido aos riscos de paragem respiratria, ter sempre mo material de
ressuscitao cardio-respiratria. (2) Ver tambm 7-D-2 e 7-I-7.
(3) 7-D-4 FENITONA
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

122

INDICAES:
(1) Na epilepsia, crises tnico-clnicas generalizadas (grande mal) ou crises
parciais. (2) No Status epilepticus, alternativa de recurso quando no
possvel a via parentrica ou quando no est disponvel a forma injectvel.
(3) Na nevralgia do trigmeo como alternativa carbamazepina.
DOSES:
(1) Na epilepsia:
a) Adultos: iniciar com 150-300 mg/dia (3-4 mg/kg) numa ou em duas tomas.
Aumentar a dose diria em 50-100 mg cada 2-4 semanas at se obter
resposta adequada ou at ao mximo de 600 mg/dia. (Dose usual de
manuteno de 200-500 mg/dia ou 6-7 mg/kg/dia).
b) Crianas: iniciar com 5 mg/kg/dia em 2-3 tomas e aumentar progressivamente at obter resposta satisfatria ou at ao mximo 8 mg/kg/dia. Na
maioria dos casos a dose de manuteno situa-se entre os 4-8 mg/kg/dia.
(2) No status epilepticus: ver 7-D-5.
(3) Na nevralgia do trigmeo: 200-600 mg/dia em doses fraccionadas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente, nusea, vmitos, tonturas, cefaleia, insnias, hipertrofia
gengival e nistagmo. Mais raramente, "edema" da face, acne, hirsutismo,
erupo cutneo ou sndrome de Stevens-Johnson. Em doses altas podem
surgir ataxia, diplopia, interferncia com o processo de aprendizagem,
anemia megaloblstica, poliadenopatias, polineuropatia, osteomalcia,
hemorragia digestiva, depresso respiratria e colapso cardiovascular.
CONTRA-INDICAES:
Bradicardia sinusal, bloqueio AV, bloqueio sino-atrial, sndrome de StokesAdams.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No grande mal e nas crises parciais tem eficcia semelhante da
carbamazepina mas em geral tem mais efeitos secundrios que esta. (2) O
aparecimento de erupo cutnea (semelhante ao sarampo) ou outras
reaces alrgicas obrigam suspenso do tratamento. (3) Em tratamento
prolongado, convm associar cido flico e Vit. D. (4) Evitar a suspenso
brusca do tratamento. (5) Possui margem teraputica estreita; procurar por
isso manter constantes as condies de administrao e fazer vigilncia
apertada do tratamento. (6) Evitar ou usar com precauo nos idosos e nas
grvidas (risco de teratogenecidade, sndrome fetal da hidantona e
hemorragias no recm-nascido). (7) Reduz as concentraes plasmticas da
aminofilina, corticosterides, contraceptivos orais, valproato de sdio,
etossuximida, Vit. D e Vit. K e aumenta os nveis plasmticos da varfarina. (8)
A cimetidina, cloranfenicol, cotrimoxazol, isoniazida e valproato de sdio
podem potenciar os efeitos da fenitona e a carbamazepina, consumo crnico
do lcool e o cido flico podem antagoniz-la. (9) No muito adequado nos
adolescentes e nas mulheres devido a alguns dos seus efeitos adversos
(hirsutismo, acne, "edema" facial). (10) Devido possvel interferncia com o
processo cognitivo, utilizar com precauo sobretudo nas crianas e
adolescentes.
(3) 7-D-5 FENITONA
Inj. 250 mg/5 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Status epilepticus. (2) Preveno e tratamento de convulses ocorrendo
durante ou aps neurocirurgia ou traumatismo craniano. (3) Tratamento de
arritmias cardacas refractrias a outros anti-arrtmicos e em particular as
devidas a intoxicao digitlica.

123

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO


DOSES:
(1) No status epilpticus:
a) Adultos: iniciar com dose de carga de 10-15 mg/kg por via E.V. muito lenta,
a um ritmo de 50 mg/min. Se necessrio, dar passados 30 min, uma dose
adicional de 125 mg ao mesmo ritmo. Fazer depois uma dose de manuteno
de 100 mg, E.V. ou oral, de 8/8 h (dose mxima 1500 mg/dia).
b) Crianas: 10-20 mg/kg a um ritmo de 1-3 mg/kg/min.
(2) Na preveno ou tratamento das convulses associadas a
neurocirurgia ou trauma craniano e em doentes que no tenham estado
a tomar previamente fenitona: administrar 100-200 mg por via I.M. de 4/46/6 h durante a neurocirurgia, continuando depois durante as primeiras 48 a
72 h do ps-operatrio. Reduzir depois para dose de manuteno de 300
mg/dia, a ajustar (se necessrio usar como alternativa a via oral).
(3) No tratamento de arritmias cardacas: 3,5-5 mg/kg E.V. lenta a um ritmo
de 50 mg/min, repetido se necessrio, mais uma vez.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A administrao E.V. rpida pode provocar colapso cardiovascular ou
arritmias, depresso do SNC e paragem respiratria. Ver tambm 7-D-4.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 7-D-4.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No status epilepticus adoptar primeiro as medidas teraputicas gerais
comuns a todos os estados convulsivos nomeadamente: a) manter a via
respiratria livre; b) na fase clnica tentar introduzir entre os dentes objecto
de consistncia elstica para evitar mordedura da lngua; c) afrouxar toda a
roupa, cintos etc.; d) no segurar o doente durante a convulso para evitar
fracturas, luxaes etc.; e) uma vez que a convulso auto-limitada e
terminar antes de o medicamento fazer efeito, no usar medicao nem
durante nem aps a crise, excepto se evoluir para status epilepticus; f) aps a
convulso, colocar o doente em decbito lateral em ambiente escuro e
silencioso. (2) Como 1 linha do tratamento farmacolgico do status
epilepticus tentar o diazepam E.V. (ou rectal nas crianas). A fenitona pode
ser usada como alternativa em caso de no resposta ao diazepam ou para
prolongar o efeito anti-convulsivante deste que de curta durao (20 a 60).
(3) Em caso de no resposta a estes frmacos, avaliar a necessidade de
administrar tiopental (a utilizar s por especialista). (4) Fazer a monitorizao
cardaca (ECG e TA) durante a injeco E.V. que deve ser muito lenta e tendo
sempre mo meios de ressuscitao. (5) No tratamento do status
epilpticus no aconselhvel a administrao I.M. nem em perfuso E.V.
(precipitao frequente das solues). (6) Utilizar sempre em veia de grande
calibre e administrar aps a injeco de fenitona soro fisiolgico pela mesma
veia ou cateter para diminuir risco de flebite local. O extravasamento da
fenitona para fora da veia pode provocar irritao e necrose local dos tecidos.
(7) Evitar ou usar com muita precauo em doentes com insuficincia
miocrdica, hipotenso e nos diabticos (pode elevar os nveis de glicemia).
(8) Ver tambm 7-D-4.

(2) 7-D-6 FENOBARBITAL


Comp. 15 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-D-7, nas crianas.
DOSES:
3-8 mg/kg/dia administrados em 1-2 doses dirias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-D-7.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
Ver 7-D-7.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

124

(2) 7-D-7 FENOBARBITAL


Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Na epilepsia: Frmaco alternativo carbamazepina e fenitona no tratamento
das crises parciais (com ou sem generalizao secundria) e no das crises
tnico-clnicas generalizadas. Em geral menos tolerado que os outros
frmacos.
DOSES:
a) Adultos: 50-200 mg/dia. A dose mxima pode ir at 600 mg/dia.
b) Crianas: 2-5 mg/kg/dia.
Administrar de preferncia ao deitar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente, sonolncia, sedao e alteraes do comportamento
(hiperactividade, dificuldades de concentrao ou depresso).
Ocasionalmente, hemorragia nos recm-nascidos de mes medicadas com
fenobarbital (deficincia de Vit. K), ataxia e, em tratamento prolongado,
anemia megaloblstica.
CONTRA-INDICAES:
Porfiria aguda intermitente.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Utilizar com precauo (e reduzir as doses) nos doentes com insuficincia
renal, heptica ou respiratria e nos idosos. (2) No fazer supresso sbita do
tratamento pois h risco de convulses repetidas. (3) Interfere com a
capacidade de conduo de veculos ou outras actividades que requeiram
reflexos vivos. (4) Devido sua rpida absoro e efeitos sedativos til no
controlo das convulses em crianas, mas o facto de interferir com o processo
de aprendizagem e rendimento escolar, torna-o pouco indicado nas crianas
em idade escolar ou adolescentes. (5) Utilizar com precauo durante a
lactao, e s usar na gravidez (sobretudo no 1 trimestre) se no houver
alternativas (risco de teratogenecidade e hemorragias no recm-nascido). (6)
Diminui os nveis plasmticos da fenitona, varfarina, estrognios (plula), e
Vit. K. (7) O valproato de sdio aumenta e a carbamazepina diminui a
actividade do fenobarbital. (8) Evitar o uso concomitante de lcool, diazepam
e outros depressores do SNC (potenciao do efeito depressor central). (9)
Devido a vida mdia longa do fenobarbital, so necessrias vrias semanas
de tratamento at se atingirem nveis sricos estveis.
(3) 7-D-8 FENOBARBITAL
Inj. 200 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. ou I.M.
INDICAES:
(1) No status epilepticus no controlvel com diazepam ou no qual no se
possa usar fenitona. (2) Nas convulses neonatais e na profilaxia de
convulses febris.
DOSES:
(1) Por via E.V. diluir 1 amp. em 20 mL de gua destilada e administrar a
um ritmo de 50 mg/min.:
a) Adultos: 3-5 mg/kg cada 5-10 min., at se obter resposta favorvel
(conseguida na maioria dos casos com doses da ordem de 200-800 mg/dia).
b) Crianas: 3,5 mg/kg cada 5-10 min. (habitualmente 100-400 mg dirios).
(2) Por via I.M.:
a) Adultos: 50-200 mg repetidas se necessrio cada 6 h (mximo 600
mg/dia).
b) Crianas: comear com uma dose de 15 mg/kg na criana maior de 1
ms ou 20 mg/kg no recm-nascido e depois continuar se necessrio com 5
mg/kg/dia de preferncia por via oral em 1 ou 2 tomas dirias.

125

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO


EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-D-7.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A administrao E.V. rpida pode provocar colapso circulatrio e paragem
respiratria. (2) Ver tambm 7-D-5 e 7-D-7.

(4) 7-D-9 GABAPENTINA


Cps. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Epilepsias parciais com ou sem generalizao secundria, resistentes ao
tratamento usual, podendo ser usada em associao com outros antiepilpticos. (2) Dor neuroptica, ps-herptica, resistente aos outros anticonvulsivantes. (3) Tratamento de fundo da enxaqueca com aura. (4)
Sndrome de distrofia simptica reflexa. (5) Neuropatia devida a HIV.
DOSES:
Iniciar com 300-400 mg no primeiro dia, 300-400 mg 2x/dia no segundo dia,
300-400 mg 3x/dia no terceiro dia depois aumentar gradualmente de acordo
com a resposta sem ultrapassar 2400 mg/dia. A dose usual de 900-1800
mg/dia divididas em 3 doses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente produz sonolncia, ataxia, cefaleia, convulses, tonturas,
nistagmo, tremor, fadiga, distrbios visuais, edema perifrico, nusea e
vmitos. Com menos frequncia disartria, confuso, reaces cutneas,
dispepsia, vasodilatao, impotncia. Raramente produz alteraes
hematolgicas que incluem leucopenia e trombocitopenia.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade conhecida, epilepsia de pequeno mal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo na insuficincia renal e no idoso. (2) Evitar a
conduo de veculos e uso de mquinas potencialmente perigosas pelo
risco de sonolncia, vertigens ou outros efeitos que podero afectar estas
capacidades. (3) No recomendvel o seu uso em crianas com idade
inferior a 12 anos, na gravidez e lactao, devido a dados clnicos
insuficientes. (4) No parar subitamente o tratamento pelo risco de
desencadear status epilepticus, devendo em caso de necessidade diminuir
progressivamente as doses durante pelo menos uma semana. (5) Em
associao com anticidos diminui a sua biodisponibilidade em 20%,
devendo apenas ser tomado duas horas aps a ingesto destes. (6) A
titulao para obteno da dose eficaz pode progredir rapidamente. (7) No
deve ser usado no tratamento das crises de ausncia podendo at exacerblas. (8) Deve ser usado com precauo em doentes com distrbios
convulsivos mistos que incluam crises de ausncia. (9) No ultrapassar
intervalos de 12 h entre as tomas.
(4) 7-D-10 GABAPENTINA
Cps. 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-D-9.
DOSES:
As mesmas de 7-D-9.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 7-D-9.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

126

(4) 7-D-11 LAMOTRIGINA


Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Monoterapia ou adjuvante no tratamento da epilepsia parcial com ou sem
convulses tnico-clnicas generalizadas secundrias. Convulses tnicoclnicas generalizadas (grande mal).
DOSES:
(1) Adulto e crianas com mais de 12 anos:
a) Em monoterapia: iniciar com 25 mg em dias alternados durante 2
semanas e depois 50 mg dirios durante 2 semanas. A dose de manuteno
usual de 100-200 mg/dia em uma ou duas tomas dirias.
b) Adjuvante da terapia com cido valprico: iniciar com 25 mg em dias
alternados durante 2 semanas e depois 25 mg dirios durante 2 semanas. A
dose de manuteno usual de 100-200 mg/dia em uma ou duas tomas
dirias.
c) Adjuvante da terapia sem cido valprico: iniciar com 50 mg em dias
alternados durante 2 semanas e depois 50 mg duas vezes por dia durante 2
semanas. A dose de manuteno usual de 200-400 mg/dia em duas tomas
dirias.
(2) Crianas de 2 a 12 anos:
a) Adjuvante da terapia com cido valprico: iniciar com 0,15 mg/kg/dia
durante 2 semanas e depois 0,3 mg/kg/dia durante 2 semanas. A dose de
manuteno usual de 1-5 mg/kg/dia em uma ou duas tomas dirias. A dose
mxima de 200 mg/dia.
b) Adjuvante da terapia sem cido valprico: iniciar com 0,6 mg/kg/dia
dividida em duas tomas dirias durante 2 semanas e depois 1,2 mg/kg/dia
dividido em duas tomas dirias durante 2 semanas. A dose de manuteno
usual de 5-15 mg/kg/dia dividido em duas tomas dirias. A dose mxima
de 400 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente erupo maculo-papular que surge dentro de 4 semanas
aps o incio da terapia e ocasionalmente progride para uma reaco de
hipersensibilidade grave como angioedema, necrlise epidrmica, sndrome
de Steven-Johnson; diplopia, viso turva, nistagmo, convulses, tonturas,
insnia, cefaleia, ataxia, irritabilidade, astenia, distrbios gastrointestinais,
agressividade, tremor, vertigem e parestesia. Raramente, alteraes
hematolgicas que incluem trombocitopenia, granulocitopenia, leucopenia e
pancitopenia.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal e heptica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A fenitona, carbamazepina, fenobarbital e primidona aumentam
significativamente o metabolismo da lamotrigina reduzindo o seu nvel
plasmtico. (2) O cido valprico diminui o metabolismo da lamotrigina o que
aumenta o seu nvel plasmtico podendo inclusive duplic-lo. necessrio
reduzir a dose de lamotrigina. (3) Usar com precauo em indivduos que
fazem antagonistas do folato pois a lamotrigina inibe a dihidrofolatoreductase. (4) A funo heptica e renal bem como a coagulao devem ser
monitorizadas e a terapia suspensa em doentes que desenvolvam erupo
cutnea, sintomas de gripe, tonturas, convulses especialmente no 1 ms
de tratamento. (5) A suspenso brusca do tratamento pode provocar
convulses, devendo esta ser feita de forma gradual, durante 2 semanas.
(4) 7-D-12 TOPIRAMATO
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

127

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

INDICAES:
Adjuvante no tratamento da epilepsia parcial com ou sem convulses tnicoclnicas generalizadas secundrias, em doentes mal controlados com os
anti-epilpticos convencionais de primeira linha.
DOSES:
(1) Adulto:
Iniciar com 25-50 mg noite por uma semana; a dose diria poder ser
aumentada semanalmente 50-100 mg, administrados em duas tomas. A dose
mnima eficaz de 200 mg/dia. A dose de manuteno usual de 200-600
mg/dia. A dose mxima de 800 mg/dia.
(2) Criana com mais de 4 anos:
Iniciar com 1-3 mg/kg noite por uma semana; a dose diria poder ser
aumentada semanalmente 1-3 mg/kg, administrados em duas tomas. A dose
de manuteno recomendada de 5-9 mg/kg/dia, em duas tomas, dose
mxima de 30 mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Relacionados principalmente com o SNC e incluem sedao, ataxia,
concentrao diminuda, confuso, tonturas, cansao, parestesias e
pensamentos anormais. Menos frequentemente agitao, amnsia,
anorexia, afasia, depresso, diplopia, labilidade emocional, nusea,
nefrolitase, nistagmo, alteraes da fala e do sabor, viso turva, diminuio
ou aumento de peso, impotncia e reduo da libido.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao, doentes com hipersensibilidade ao produto. A
segurana e eficcia no esto estabelecidas em crianas com menos de 12
anos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo em doentes com insuficincia renal ou outros riscos
de nefrolitase. (2) Os nveis de fenitona podem ser aumentados
necessitando de reduo da dose. (3) A carbamazepina e a fenitona podem
reduzir os nveis de topiramato; a retirada destes frmacos da terapia
concomitante pode resultar em nveis elevados do topiramato. (4) Os nveis
sricos de digoxina so reduzidos pelo topiramato. Monitorizar os nveis de
digoxina sempre que o topiramato for adicionado ou retirado da terapia. (5) O
clearance de estrognios aumenta, diminuindo assim a eficcia dos
contraceptivos orais. (6) Evitar o uso simultneo com lcool ou outros
depressores do SNC devido ao aumento dos efeitos sedativos. (7) O
topiramato um inibidor da anidrase carbnica e como os outros inibidores da
anidrase carbnica est associada a formao de clculos renais
(nefrolitase). Recomenda-se uma hidratao adequada para reduzir os
riscos. (8) A retirada deste frmaco deve ser feita de forma gradual para evitar
o potencial risco de aumento das convulses.
(3) 7-D-13 VALPROATO DE SDIO
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Anti-epilptico de escolha nas: (1) Crises de ausncia tpicas (pequeno mal),
nas crises atpicas, nas crises mioclnicas e crises atnicas; (2) Nas crises
tnico-clnicas generalizadas (grande mal); (3) Como alternativa ao 7-D-1
nas crises parciais com ou sem generalizao secundria.
DOSES:
(1) No adulto: iniciar com 600 mg/dia e depois aumentar progressivamente
200 mg/dia em intervalos de uma semana at se obter resposta (mximo
2500 mg/dia).
(2) Crianas com mais de 20 kg: Iniciar com 400 mg/dia, aumentando
semanalmente a dose at se obter resposta ou se atingir dose mxima de 30
mg/kg/dia.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

128

(3) Na criana at 20 kg: 15 mg/kg/dia de incio e aumentar semanalmente a


dose at se obter resposta ou se atingir dose mxima de 40 mg/kg/dia.
Administrar de preferncia aps as refeies. As doses superiores a 200 mg
devem ser divididas em 2 ou mais tomas dirias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos e sonolncia que regridem em geral com continuao do
tratamento. Ocasionalmente, pode ocorrer aumento de peso, alopcia
transitria, tremor e trombocitopenia. Raramente, perturbaes menstruais,
hiperandrogenismo, insuficincia heptica severa (sobretudo em crianas
menores de 2 anos e medicadas simultaneamente com outros antiepilpticos) e pancreatite.
CONTRA-INDICAES:
Doena heptica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Antes do tratamento, descartar a eventualidade duma leso heptica e
durante o tratamento fazer controlo peridico desta funo sobretudo nos 6
primeiros meses do tratamento. (2) Controlo peridico da frmula sangunea
(plaquetas) e amilasmia. (3) A sonolncia e a interferncia com o processo
de aprendizagem menos acentuado do que com outros anti-epilpticos. (4)
Os riscos de teratogenecidade no feto podem ser reduzidos, quando h
necessidade absoluta da utilizao deste frmaco, com a administrao
profilctica de cido flico mulher grvida. (5) Aumenta os nveis
plasmticos do fenobarbital e da etossuximida. (6) A carbamazepina diminui
os nveis plasmticos do valproato de sdio. (7) Falsa acetonria no exame
de urina.
(3) 7-D-14 VALPROATO DE SDIO
Xpe. 200 mg/5 mL - Fr. de 300 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-D-13 nas crianas.
DOSES:
As mesmas de 7-D-13.
EFEITO SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 7-D-13.
NOTAS E PRECAUES:
Depois de reconstitudo o xarope usar dentro de um prazo de 14 dias. (2) Ver
tambm 7-D-13.
7-E- ANTI-EMTICOS E ANTI-VERTIGINOSOS
(3) 7-E-1 CINARIZINA
Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Distrbios ccleo-vestibulares sobretudo de natureza isqumica; nusea e
vmitos do sndrome de Menire; cinestoses.
DOSES:
25 mg 2-3 x/dia. Dose mxima de 225 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sonolncia, adinamia e ocasionalmente, secura da boca, viso turva. Em
doses altas e em doentes idosos manifestaes extra-piramidais e
hipotenso.
CONTRA-INDICAES:
Na porfria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Alertar o doente para o perigo de conduo de veculos e outras

129

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

actividades que requeiram estado pleno de viglia. (2) Evitar a ingesto de


bebidas alcolicas pelo risco de potenciao do efeito depressor central. (3)
Parece ter um menor efeito sedativo do que os outros anti-histamnicos. (4)
Nas cinestoses aconselhvel administr-la profilaticamente, 2 horas antes
do estmulo emtico.

CLORPROMAZINA, Comp. (Ver 7-J-1)

DIFENIDRAMINA, Inj. (Ver 13-A-4)

HIDROXIZINA, Comp. (Ver 13-A-5)

(2) 7-E-2 MECLIZINA


Comp. 25 mg
VIA DE ADMNISTRAO: Oral
INDICAES:
Preveno e tratamento dos enjoos de viagem e de vertigens, nusea e
vmitos associados labirintite.
DOSES:
(1) Na preveno de enjoos de viagem: 12,5-50 mg 1 h. antes da viajem,
repetir cada 24 h se necessrio.
(2) No tratamento de enjoos e vertigens: 25-100 mg/dia em doses
fraccionadas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 13-A-1.
NOTAS E PRECAUES:
Ver 13-A-1.

METOCLOPRAMIDA, Comp. (Ver 2-C-1)

PROMETAZINA, Comp. (Ver 13-A-8)


7-F- ANTIPARKINSNICOS

(3) 7-F-1 BIPERIDENO, hidrocloreto


Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
(1) Tratamento inicial de formas ligeiras da doena de Parkinson na qual
predomine o tremor e no parkinsonismo ps-encefaltico. (2) Nas formas mais
severas da doena de Parkinson e outros sndromes parkinsnicos,
associado levodopa para potenciar os efeitos e permitir reduzir as doses
desta. (3) No controlo das manifestaes extra-piramidais (distonias agudas)
no severas, induzidas por frmacos (neurolpticos, metoclopramida, etc.).
DOSES:
(1) Na doena de Parkinson ou outros sndromes parkinsnicos: iniciar
com 1 mg de 12/12h e aumentar progressivamente at se obter resposta
favorvel ou at ao mximo 16 mg/dia. Dose usual de manuteno entre 3-12
mg/dia. Administrar antes das refeies se a secura da boca for incomodativa
ou depois, se predominarem efeitos adversos gastrointestinais.
(2) No controlo das manifestaes extra-piramidais induzidas por
frmacos: 2 mg, 1-3 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Secura da boca, viso turva, taquicardia, sonolncia e diminuio de reflexos.
Mais raramente e em doses altas ou em indivduos predispostos podem
ocorrer reteno urinria, nervosismo, confuso mental e delrio que obrigam
suspenso do tratamento.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

130

NOTAS E PRECAUES:
(1) Os idosos so mais sensveis aos efeitos anti-colinrgicos deste frmaco.
(2) Evitar ou usar com muita precauo em doentes com glaucoma,
prostatismo ou cardiopatia que podem ser agravadas pelo biperideno. (3) Os
anti-histamnicos, neurolpticos e anti-depressivos reforam os seus efeitos
anti-colinrgicos. (4) Se se decidir suspender o medicamento, faz-lo sempre
gradualmente. (5) Tem efeito marcado sobre o tremor e parcialmente sobre a
rigidez mas praticamente no altera a bradicinsia. (6) A discinsia tardia
quando ocorre no controlvel pelo biperideno e pode mesmo ser agravada
por esta. (7) A clorfeniramina pode por vezes substituir o biperideno nas
formas mais leves da doena, sobretudo em idosos que no toleram este
ltimo. (8) Tem eficcia superior levodopa no parkinsonismo psencefaltico.
(3) 7-F-2 BIPERIDENO, lactato
Inj. 5 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. ou E.V.
INDICAES:
Reverso das manifestaes extra-piramidais (distonias agudas)
iatrognicas (neurolpticos, metoclopramida, etc.).
DOSES:
2 mg por via I.M. ou E.V. muito lenta, repetir depois de 30 min, se necessrio,
at ao mximo de 4 doses/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
Ver 7-F-1.

BROMOCRIPTINA, Comp. (Ver 4-C-1)

DIFENIDRAMINA, Inj. (Ver 13-A-4)

(3) 7-F-3 LEVODOPA E BENZERAZIDA


Cps. 50 mg de Levodopa + 12,5 mg Benzerazida
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Frmaco de escolha na doena de Parkinson. (2) Outros sndromes
parkinsnicos.
DOSES:
Iniciar com 25 mg de levodopa 3-4 x/dia e ir aumentando progressivamente
em intervalos de 3 dias at se obter resposta ou os efeitos adversos se
tornarem intolerveis (dose usual de manuteno entre 400-800 mg de
levodopa/dia). Ajustar o intervalo entre as doses para cada caso individual, e
administr-las de preferncia aps as refeies.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente, anorexia, nusea, vmitos, insnias, ansiedade, euforia,
alucinaes, vertigens, hipotenso ortosttica, taquicardia, arritmias. Em
doses altas podem ocorrer movimentos involuntrios, manifestaes
psiquitricas (hipomania, psicose, depresso) e colorao avermelhada da
urina e das secrees.
CONTRA-INDICAES:
Glaucoma de ngulo fechado, doena psiquitrica severa. Doentes com
idade inferior a 25 anos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Com tratamento prolongado ( aps 2 anos) ocorrem com frequncia
perda progressiva do efeito teraputico e fenmeno de "on-off" (flutuaes ao
longo do dia entre perodos de perfomance motora normal ou mesmo
hipercinsia e perodos de bradi ou acinsia). (2) No til na reverso das
manifestaes extra-piramidais induzidas por outros frmacos
(metoclopramida, neurolpticos etc.). (3) A eficcia reduzida nos doentes

131

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

com parkinsonismo ps-encefaltico ou secundrio a doena degenerativa


global do SNC. (4) Usar com precauo em doentes com patologia
cardiovascular, diabetes mellitus, lcera pptica, doena psiquitrica e
glaucoma de ngulo aberto, que podem ser agravadas. (5) Fazer controlo
peridico da funo heptica, renal, cardiovascular, frmula sangunea e
estado psquico. (6) As nusea e vmitos no geral no impedem o aumento
das doses, e podem ser controlados tomando a medicao aps as refeies
e administrando um anti-emtico como a prometazina, (nunca usar a
metoclopramida ou clorpromazina para este efeito). (7) Potencia os efeitos
dos anti-hipertensivos (controlar a TA e ajustar as doses). (8) A Vit. B6 (contida
nas multivitaminas) bloqueia os efeitos da levodopa. (9) Nos indivduos mais
idosos, devido a menor tolerncia, iniciar o tratamento com doses mais baixas
e aument-las tambm mais lentamente. (10) Nos doentes que tenham
estado a ser tratados com levodopa (sem benzerazida) fazer mudana de
tratamento com precauo, tomando como referncia que 2 g de levodopa
so substituveis por 6 cpsulas de 7-F-4.
(3) 7-F-4 LEVODOPA E BENZERAZIDA
Cps. 200 mg de levodopa + 50 mg de benzerazida
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-F-3 sobretudo na fase de manuteno.
DOSE, EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-F-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Ver 7-F-3. (2) Para o tratamento de outros transtornos discinticos, ver
tambm 7-J-1 e 7-J-6.
7-G- ANTI-DEPRESSIVOS
(3) 7-G-1 AMITRIPTILINA
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da depresso sobretudo a endgena e acompanhada de
ansiedade ou agitao. (2) Enurese nocturna. (3) Profilaxia da enxaqueca. (4)
Adjuvante no alvio da dor crnica neuroptica (neuropatia do SIDA, psherptica, txica, diabtica).
DOSES:
(1) No tratamento da depresso: Iniciar com 25-50 mg/dia ao deitar e
aumentar gradualmente ao longo de 2-3 semanas at se obter efeito
desejado ou se atingir a dose mxima de 150-200 mg/dia dividida em 2-3
tomas. Dose usual de manuteno 25-100 mg/dia. Reduzir as doses para
metade nos idosos e adolescentes.
(2) Na enurese nocturna:
a) Crianas com mais de 12 anos: 25-50 mg/dia.
b) Crianas dos 6-12 anos: 10-25 mg/dia.
Administrar numa dose nica ao deitar. Durao mxima do tratamento, 3
meses.
(3) Profilaxia da enxaqueca: 10-75 mg/dia.
(4) Adjuvante no alvio da dor crnica neuroptica (neuropatia do SIDA,
ps-herptica, txica, diabtica): comear com 10 mg e aumentar at 25
mg (mximo 100 mg/dia). As doses baixas so habitualmente suficientes para
esta indicao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente, secura da boca, obstipao, taquicardia, viso turva,
tonturas e sonolncia que em geral diminuem com continuao do

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

132

tratamento. Ocasionalmente pode ocorrer hipotenso ortosttica, reteno


urinria, sedao, aumento do peso ou disfuno sexual. Em doses
elevadas, confuso mental, psicose, tremor, bloqueio cardaco AV, outras
arritmias e pancitopenia.
CONTRA-INDICAES:
Enfarte do miocrdio recente, bloqueio AV ou outras arritmias cardacas. Na
fase manaca da psicose manaco-depressiva. Evitar o uso nas mulheres
grvidas, na lactao e nos transtornos depressivos em crianas menores de
12 anos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os efeitos anti-depressivos plenos levam em mdia 2 a 4 semanas a
manifestarem-se, e o tratamento deve ser depois mantido, se possvel em
doses menores, por um perodo de 4 a 8 ou mais meses, para reduzir riscos
de recidiva. (2) Evitar a suspenso brusca do tratamento pelos riscos da
recidiva da depresso ou nalguns casos, ocorrncia de sndrome de
supresso. (3) Usar com precauo nos idosos e nos doentes com glaucoma
(risco de agravamento), hipertrofia da prstata (risco de reteno urinria),
epilepsia (diminuio do limiar convulsivo), em doentes com insuficincia
heptica e nos que vo ser anestesiados (risco maior de arritmia). (4)
Sobretudo na fase inicial, aconselhar os doentes a evitar actividades que
exijam reflexos vivos (conduo de veculos, etc.). (5) O efeito sedativo pode
ser potenciado por outros depressores do SNC (lcool, anti-histamnicos,
benzodiazepinas, neurolpticos, etc.). (6) Fornecer quantidade limitada do
frmaco ao doente, devido aos riscos inerentes sua elevada toxicidade e
tendncia para o suicdio nos doentes deprimidos. (7) Na enurese nocturna
no utilizar em princpio em crianas menores de 6 anos e, nas de idade
superior, usar s depois de descartadas as possveis causas orgnicas
(infeces, doena neurolgica, diabetes, etc.).
(3) 7-G-2 AMITRIPTILINA
Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-G-1, quando se pretende usar doses altas.
DOSES:
As mesmas de 7-G-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-G-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-G-1.
(3) 7-G-3 FLUOXETINA, hidrocloreto
Cps. 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da depresso em particular quando a sedao
inconveniente. (2) Excepcionalmente na bulimia nervosa.
DOSES:
(1) Na depresso: 20 mg/dia dada de preferncia de manh. Poder ser
aumentada progressivamente, se necessrio em 20 mg/dia at um mximo
de 60 mg/dia.
(2) Na bulimia nervosa: at 60 mg /dia.
(3) Nos distrbios obsessivos-compulsivos: 20-60 mg/dia at um mximo
de 80 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anorexia, nusea, vmitos, diarreia, perda de peso, cefaleia, tonturas,
irritabilidade, ansiedade, insnias, secura da boca. Em doses altas podem

133

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

ocorrer hipomania, tremor, convulses, febre, disfuno sexual,


hiperprolactinemia, hemorragia vaginal, trombocitopnia e fibrose pulmonar.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica ou renal severa, epilepsia, diabetes mellitus, gravidez e
lactao. No usar em crianas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco alternativo, de custo muito elevado, a ser utilizado unicamente
por especialistas e sob estrita superviso. (2) menos sedativo e tem
menores efeitos cardiotxicos e anti-muscarnicos do que os tricclicos. (3)
Aconselhar o doente a evitar conduzir ou realizar outras actividades que
exijam reflexos vivos. (4) Se ocorrer erupo cutnea, suspender o
tratamento (pode estar associado a uma vasculite e anafilaxia). (5) Evitar ou
usar com precauo em doentes com insuficincia heptica ou renal
ligeira/moderada.
(3) 7-G-4 IMIPRAMINA
Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da depresso sobretudo a endgena e acompanhada de
inibio (tem menor efeito sedativo do que a amitriptilina). (2) Enurese
nocturna.
DOSES:
(1) Na depresso: iniciar com 25-75 mg/dia, numa ou mais tomas, aumentar
gradualmente at se obter resposta clnica satisfatria ou at ao mximo de
150-200 mg/dia (ou 300 mg nos doentes internados). Depois de estabilizada
a situao, tentar a reduo progressiva da dose at se atingir a dose de
manuteno (em geral entre 25-100 mg/dia).
(2) Na enurese nocturna:
a) Crianas com mais de 12 anos: 25-50 mg/dia.
b) Crianas dos 6-12 anos: 10-25 mg/dia.
Administrar numa dose nica ao deitar. Durao mxima do tratamento, 3
meses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-G-1, mas com menor efeito sedativo.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-G-1.
(3) 7-G-5 IMIPRAMINA
Inj. 25 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
As mesmas de 7-G-3 em doentes internados e que no possam fazer
tratamento oral.
DOSES:
As mesmas de 7-G-3, passando a teraputica oral, logo que possvel.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-G-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-G-1.
(3) 7-G-6 MAPROTILINA
Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento de estados depressivos sobretudo endgenos e acompanhados
de ansiedade e agitao.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

134

DOSES:
Iniciar com 75 mg/dia, aumentar gradualmente at se obter resposta clnica
satisfatria ou at ao mximo de 150 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-G-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 7-G-1 e nos doentes epilpticos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido a menor incidncia de efeitos anti-colinrgicos, no geral melhor
tolerada que 7-G-1 pelos doentes idosos ou com patologia cardaca, renal ou
heptica associadas. (2) Os riscos de erupo cutnea e convulses
sobretudo em doses altas so maiores do que com 7-G-1 ou 7-G-3. (3) Ver
tambm 7-G-1.
(3) 7-G-7 PAROXETINA
Comp. 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Depresso maior especialmente quando a sedao indesejvel. (2)
Pnico. (3) Neurose obsessiva-complusiva. (4) Fobia social.
DOSES:
(1) Adultos:
a) Na depresso: 20 mg/dia (com o pequeno almoo), aumentar
gradualmente 10 mg se necessrio; dose mxima diria 50 mg/dia.
b) No pnico: 40 mg/dia. Iniciar a terapia com 10 mg/dia, aumentando 10 mg
semanalmente de acordo com a resposta; dose mxima 60 mg/dia.
c) Neurose obsessiva-complusiva: 40 mg/dia. Iniciar a terapia com 20
mg/dia, aumentando 10 mg semanalmente de acordo com a resposta; dose
mxima 60 mg/dia.
d) Fobia social: 20 mg/dia, aumentar gradualmente 10 mg se necessrio;
dose mxima 40 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Comummente nusea, sonolncia, sudao, tremor, secura da boca, astenia,
insnia, obstipao, tonturas, disfuno sexual, dispepsia, vmitos, diarreia,
ansiedade, reduo do apetite e cefaleia, outros efeitos incluem sintomas
extras piramidais, erupo cutnea, elevao das enzimas hepticas e por
vezes hiponatremia.
CONTRA-INDICAES:
Depresso em menores de 18 anos (risco de suicdio).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo em doentes com histria de mania, epilepsia, doena
cardaca, insuficincia renal ou heptica. (2) Evitar o uso concomitante de
inibidores da monoaminoxidase (nenhum dos frmacos dever ser usado
dentro de 2 semanas aps a suspenso do outro. (3) A cimetidina pode
aumentar os nveis de plasmticos de paroxetina. (4) A fenitona reduz os
nveis plasmticos de paroxetina. (5) O sumatriptano aumenta os riscos de
toxicidade no sistema nervoso central. (6) Pode ocorrer sangramento quando
usado em simultneo com a varfarina mesmo na presena de tempo de
protrombina alterado. (7) Evitar a suspenso brusca da terapia, suspender se
houver anomalias da funo heptica. (8) No pnico aconselhvel iniciar
com doses baixas para minimizar o risco dos sintomas de pnico.
(4) 7-G-8 SERTRALINA
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-G-7.

135

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

DOSES:
(1) Adultos:
a) Na depresso: iniciar com 50 mg/dia; dose usual varia de 50-100 mg/dia.
Pode ser aumentada se necessrio em 50 mg/semana at um mximo de 200
mg/dia.
b) No pnico: inicialmente 25 mg/dia; aumentar para 50 mg/dia aps 1
semana e posteriormente se necessrio em 50 mg at ao mximo de 200
mg/dia.
c) Neurose obsessiva-complusiva: 50 mg/dia. Aumentar se necessrio em
50 mg/semana at ao mxima 200 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-G-7.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-G-7.
(4) 7-G-9 TRAZODONA
Cps. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Manejo da depresso.
DOSES:
a) Adultos: inicialmente 50 a 150 mg/dia. Aumentar para 200-300 mg/dia de
acordo com a resposta clnica com intervalos de 3 a 4 dias administrados em
doses divididas ou em toma nica noite.
b) Idosos: iniciar com 50 mg/dia.
c) Crianas: em menores de seis anos a dose no est estabelecida. 6-18
anos inicialmente 1,5-2 mg/kg/dia em doses divididas, aumentar
gradualmente de acordo com a resposta clnica at ao mximo de 6
mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente tonturas, cefaleia, fraqueza, secura da boca, perda de peso,
e excitao. Infrequentemente efeitos anti-colinrgicos. Foram reportados
casos de hipotenso, estados confusionais, distrbios gastrointestinais no
especficos e priapismo (requerendo por vezes tratamento cirrgico).
CONTRA-INDICAES:
Absoluta no perodo de recuperao do enfarte do miocrdio.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo na insuficincia renal, heptica, epilepsia, arritmia ou
outras doenas cardacas. (2) Os doentes devem ser monitorizados
regularmente porque este frmaco causa hipotenso postural. (3) Doentes
com tendncias suicidas devem ser supervisados cuidadosamente no incio
da terapia. (4) Ao primeiro sinal de priapismo o frmaco deve ser suspenso.
(5) Os efeitos adversos podem ser aliviados pela reduo da dose ou podem
desaparecer espontaneamente com terapia prolongada. (6) Os doentes
devem ser avisados dos possveis efeitos sedativos e hipotensores e que o
estado de alerta e coordenao mental podem ser reduzido. (7) Os efeitos
depressores sobre o sistema nervoso central dos opiides, lcool,
barbitricos e outros sedativos podem ser potenciados pela trazodona. (8) A
trazodona pode aumentar o risco da hipotenso nos doentes que tomam antihipertensivos (pode ser necessrio reduzir a dose dos anti-hipertensivos). (9)
Recomenda-se monitorizar os nveis plasmticos de digoxina e fenitona que
podem estar aumentados quando usados em simultneo com a trazodona.
7-H - ESTABILIZADORES DO HUMOR
GABAPENTINA, Comp. (Ver 7-D-9)

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

136

(4) 7-H-1 LTIO, carbonato


Comp. 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Controlo dos episdios manacos agudos. (2) Preveno da recidiva da
psicose manaco-depressiva. (3) Profilaxia e tratamento da depresso
resistente amitriptilina. (4) Excepcionalmente na profilaxia da cefaleia de
Horton.
DOSES:
(1) Nos episdios manacos agudos (dose de ataque): 1200 a 1900
mg/dia divididos em 3 tomas dirias e ajustando-se de acordo com a litimia
(0,8-1,2 mmol/L).
(2) Na preveno da recidiva da psicose manaco-depressiva e na
depresso resistente (dose de manuteno): 600-1200 mg/dia divididos
em 3 tomas e ajustada de forma a atingir uma litimia de 0,5-0,8 mmol/L (0,40,6 mmol/L nos idosos).
(3) Na cefaleia de Horton: 150 mg 2x/dia
EFEITOS SECUNDRIOS:
Em concentraes teraputicas (litimia 0,4-1,2 mmol/L) podem surgir
nusea e diarreia de remisso espontnea e raramente polidipsia, poliria,
tremor, aumento do peso, edema da face, acne. Podem ainda ocorrer: sabor
metlico na boca, bcio, hipotiroidismo, arritmias cardacas, alopcia,
diabetes inspida, insuficincia renal, reaces cutneas. Em concentraes
txicas (mais de 1,5 mmol/L): agravamento dos efeitos secundrios
gastrointestinais, zumbidos, ataxia, disartria, reaces extra-piramidais,
viso turva, convulses, confuso mental, coma e morte.
CONTRA-INDICAES:
Crianas menores de 12 anos, primeiro trimestre de gravidez, doena
orgnica cerebral, cardiopatia, insuficincia renal severa e alteraes da
natrmia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a ser utilizado unicamente por especialistas e s quando h
meios para determinao da litimia e condies de cooperao do doente e
familiares. (2) Fazer estudo da funo renal, cardiovascular, heptica,
tiroideia e da frmula sangunea e urina tipo II, antes de iniciar tratamento. (3)
Depois fazer controlo semestral destas funes. (4) Dada a sua estreita
margem teraputica obrigatrio fazer o controlo peridico da litimia
(diariamente nos 7 primeiros dias do tratamento, semanalmente no ms
seguinte, mensalmente nos 6 meses subsequentes e depois de 3 /3 meses).
Este doseamento feito 12 horas depois da ltima dose. (5) A insuficincia
renal, cardaca, desidratao, hiponatremia e o haloperidol, clorpromazina,
carbamazepina, os diurticos tiazdicos e os AINE aumentam a litimia. (6)
Os anti-cidos, o aumento do consumo de sal e a alcalinizao da urina,
baixam a litimia. (7) Evitar ou utilizar com muita precauo nos 2 ltimos
trimestres da gravidez, na lactao, nos idosos, nos doentes com alterao
ligeira da funo renal ou cardiovascular ou com teraputica diurtica e nos
casos de doena infecciosa intercorrente. (8) No tratamento da crise manaca
aguda e devido ao efeito lento do ltio (1-2 semanas), iniciar o tratamento com
um neurolptico e depois de conseguido o controlo dos sintomas, iniciar a
supresso progressiva deste ao mesmo tempo que se inicia o tratamento com
ltio. (9) A durao do tratamento profilctico depende da evoluo clnica
individual (risco leso renal com uso prolongado). (10) Nos casos em que no
possvel utilizao do ltio, a carbamazepina poder constituir uma
alternativa satisfatria. (11) Ver tambm 7-D-1.
TOPIRAMATO, Comp. (Ver 7-D-12)

137

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

7-I ANSIOLTICOS E HIPNO-SEDATIVOS


(3) 7-I-1

ALPRAZOLAM
Comp. 0,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de curta durao da ansiedade. (2) Ataques de pnico.
DOSES:
a) Tratamento da ansiedade: 0,25-0,50 mg 3 x/dia aumentando, se
necessrio, at uma dose diria de 3-4 mg. Em idosos ou doentes debilitados
pode-se usar a dose inicial de 0,25 mg 2-3 x/dia.
b) Ataques de pnico: doses at 10 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A dependncia pode ser um problema particular nas doses elevadas por
tratamento de pnico; fotossensibilidade. Ver tambm 7-I-6.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-I-6.

(3) 7-I-2

BROMAZEPAM
Comp. 3 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de curta durao da ansiedade associada ou no a insnia. (2)
Medicao pr-anestsica.
DOSES:
(1) Tratamento de curta durao da ansiedade associada ou no a
insnia: 1,5-3 mg 3 x/dia; nos casos graves at 6-12 mg 2-3 x/dia; nos
idosos ou doentes debilitados a dose diria no deve exceder 3 mg em
dose dividida.
(2) Medicao pr-anestsica: 1,5-3 mg meia a uma hora antes da
anestesia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-I-6.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-I-6.

(4) 7-I-3

BUSPIRONA
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Manejo da ansiedade que no responde aos ansiolticos convencionais.
DOSES:
Inicialmente 5 mg 3 x/dia, aumentar 5 mg cada 2 ou 3 dias; a dose eficaz varia
de 20-30 mg/dia em doses divididas, dose mxima diria 45 mg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cefaleia, tonturas, agitao, sudao. Outros efeitos incluem nusea,
insnia, secura da boca, viso turva, taquicardia, pensamento anormal,
confuso, zumbido, parestesias, tremor. Raramente reaces de
hipersensibilidade, efeitos extra-piramidais, ataxia e convulses.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de convulses; doena heptica ou renal grave.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os benefcios do tratamento podem levar 1 ou 2 semanas a aparecer. (2)
No induz dependncia e no existe evidncia de sndrome de abstinncia.
(3) A buspirona no possui tolerncia cruzada com as benzodiazepinas e

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

138

outros sedativos hipnticos, por isso no corrigir os sintomas de abstinncia


que ocorrerem aps a suspenso destes frmacos. (4) Iniciar a terapia com
doses baixas reduz o surgimento de efeitos adversos como cefaleia e
cansao. (5) Evitar o uso simultneo com inibidores da monoaminoxidase
(risco de elevao da presso arterial). (6) Usar com cuidado com os
inibidores selectivos da recaptao da serotonina porque aumenta o risco de
neurotoxicidade. (7) Os efeitos sedativos destes frmacos so aumentados
por lcool e outros depressores do sistema nervoso central.
(2) 7-I-4

CLORDIAZEPXIDO
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Estados ansiosos e ansioso-depressivos; quadros funcionais
(psicossomticos).
DOSES:
5-20 mg 2 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 7-I-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar sempre a menor dose possvel, por tempo mais curto possvel. (2)
Quando administrado durante mais de 3 semanas consecutivas h risco de
dependncia. (3) Ver tambm 7-I-2.

(1) 7-I-5

DIAZEPAM
Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-I-6.
DOSES E EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-I-6.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-I-6.

(1) 7-I-6

DIAZEPAM
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de curta durao da ansiedade e insnia incapacitantes. (2)
Adjuvante no tratamento do sndrome de privao do lcool. (3). Espasmos
musculares de diferentes etiologias incluindo ttano. (4) Medicao pranestsica.
DOSES:
(1) Na ansiedade: 2 mg at 3 x/dia; aumentar se necessrio at 5-10 mg 3
x/dia (na criana 0,2 mg/kg/dia divididos em 3-4 tomas).
(2) Na insnia: 5-15 mg h antes do deitar.
(3) Nos espasmos musculares locais e espasticidade: 2-15 mg/dia
aumentando se necessrio at 60 mg/dia, em doses divididas (no ttano
utilizar de preferncia e sobretudo nas fases iniciais 7-I-7).
(4) Na medicao pr-anestsica: 5-10 mg meia a uma hora antes da
anestesia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Astenia, adinamia, sonolncia, vertigens, amnsia, ataxia e confuso mental
(em particular nos idosos, debilitados e nos primeiros dias de tratamento).
Risco de tolerncia e dependncia nos tratamentos prolongados, com doses
elevadas e em doentes com histria de toxicodependncia. Reaces

139

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

paradoxais (excitao, insnias, alucinaes, aumento da espasticidade


muscular) sobretudo nas idades extremas.
CONTRA-INDICAES:
Depresso respiratria; insuficincia respiratria aguda; estados fbicos ou
obsessivos; psicoses crnicas; porfria; hipersensibilidade s
benzodiazepinas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os depressores do SNC como o lcool, anti-convulsivantes, neurolpticos, anti-depressivos e anti-histamnicos tm efeitos aditivos no SNC. (2) As
crianas so mais sensveis ao diazepam e s benzodiazepinas em geral. (3)
Os inibidores dos enzimas hepticos como a cimetidina, dissulfiram e
contraceptivos orais podem inibir o metabolismo heptico do diazepam e de
outras benzodiazepinas e aumentar os seus efeitos no SNC. (4)
Administrao simultnea de diazepam e zidovudina pode reduzir a
clearance desta aumentando a sua toxicidade. (5) Reduzir a dose e usar com
muita precauo em doentes idosos, debilitados, com insuficincia renal,
heptica ou respiratria e em doentes toxicodependentes. (6) Limitar o uso
dose mais baixa e por perodo mais curto possvel (no mais de um ms) para
reduzir risco de dependncia. (7) Evitar supresso sbita aps tratamento
prolongado (risco de privao). (8) Evitar ou usar com muito cuidado em
doentes com tendncias suicidas ou com distrbios de personalidade. (9)
Evitar o uso durante a lactao e gravidez (o uso continuado no ltimo
trimestre de gravidez pode desencadear sndrome de privao no recmnascido). (10) Nas crianas deve ser usado unicamente para alvio dos
estados agudos de ansiedade (ex. medo de cirurgia). (11) Sempre que
possvel preferir a via oral parentrica na medicao pr-anestsica. (12)
Alertar os doentes para os riscos da conduo de veculos e realizao de
outras actividades que exijam reflexos vivos e para os riscos de potenciao
da sedao com o lcool ou outros depressores do SNC. (13) Na
espasticidade associada a leses medulares, esclerose mltipla ou
alteraes cerebrais pode proporcionar algum alvio mas custa de
sonolncia e fraqueza muscular. (14) O diazepam e as outras
benzodiazepinas podem agravar ou mesmo precipitar encefalopatia
heptica. (15) Em caso de sobredosagem ou intoxicao, est indicado o uso
de 21-A-8. No caso deste no estar disponvel, adoptar medidas sintomticas
visando manuteno da funo respiratria e cardiovascular. (16) A
aminofilina antagoniza o efeito sedativo do diazepam, interaco que poder
ser til clinicamente.
(1) 7-I-7

DIAZEPAM
Inj. 10 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; Rectal (quando no possvel a via E.V.)
INDICAES:
(1) As mesmas de 7-I-6 quando no possvel ou conveniente a via oral. (2)
Status epilepticus e outros estados convulsivos. (3) Medicao pranestsica.
DOSES:
(1) Para estados graves de ansiedade e crises de pnico:
a) Adultos: 10 mg E.V. lento (1 mL/min.);
b) Crianas: 0,1-0,2 mg/kg.
Repetir, se necessrio, em intervalos de 4 ou mais h.
(2) No sndrome de privao alcolica (delirium tremens): 10-20 mg E.V.
seguido de 5-10 mg cada 3-4 h.
(3) Como anti-convulsivante:
a) Adultos: 10-20 mg E.V. lento (1 mL/min) a repetir se necessrio passados
30-60 min. Em caso de necessidade fazer manuteno com uma perfuso
E.V. na dose de 3 mg /kg durante 24 h.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

140

b) Crianas: 0,2-0,3 mg /kg E.V. lento.


Quando no possvel a via E.V. e sobretudo em crianas a administrao
rectal pode ser uma boa alternativa nas seguintes doses: maiores de 3 anos,
10 mg; 1-3 anos, 5 mg e menores de 1 ano, 2,5 mg.
(4) Nos espasmos musculares agudos: 5-10 mg E.V. lento a repetir
passadas 4 h se necessrio (0,1-0,2 mg /kg nas crianas).
(5) No ttano por via E.V. lenta:
a) Adultos: 20 mg cada 2-8 h segundo as necessidades.
b) Crianas: maiores de 5 anos: 5-10 mg; 1 ms a 5 anos: 1-2 mg, a
repetir em intervalos de 3-4 h, se necessrio.
Pode-se usar como alternativa a perfuso E.V. ou administrao por sonda
naso-gstrica na dose de: 3-10 mg /kg/dia.
(6) Na medicao pr-anestsica:0,1-0,2 mg /kg por via E.V. lenta.
(7) Para manobras diagnsticas ou teraputicas e intervenes de pequena
cirurgia:
a) Adultos: 5-20 mg E.V. lento (1 mL /min) imediatamente antes da
interveno;
b) Crianas: 0,1-0,2 mg/kg E.V. lento.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-I-6 e ainda: dor e flebite no local da injeco; hipotenso;
depresso e paragem respiratria sobretudo em doentes idosos, debilitados
ou com patologia respiratria prvia ou ainda com administrao E.V. rpida;
a injeco intra-arterial pode provocar necrose local grave.
CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-I-6 e ainda doentes em choque, insuficincia respiratria
grave, intoxicao alcolica aguda e no 1 trimestre da gravidez (efeito
teratognico).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrar em veia de grande calibre (p ex. veia ante-cubital) para reduzir
risco de tromboflebite. (2) Para assegurar a sua estabilidade no misturar na
mesma seringa ou perfuso com outros frmacos (exceptuando dextrose 5%
ou cloreto de sdio 0,9%). (3) As solues contendo diazepam devem ser
usadas dentro das 6 h aps a sua preparao. (4) A injeco I.M. dolorosa e
sua absoro irregular e no tem vantagens sobre a administrao oral;
utiliz-la s se no for possvel a administrao oral ou E.V. (5) A
administrao do diazepam em intervalos de 4 a 6 h pode ser til para
sedao dos doentes em cuidados intensivos sobretudo com ventilao
mecnica. (6) Em doses adequadas provoca sedao e amnsia til para
manobras diagnsticas ou teraputicas de curta durao ou para
intervenes de pequena cirurgia incluindo a dentria. (7) O seu emprego
durante o trabalho de parto pode provocar hipotermia, hipotonia e depresso
respiratria no recm-nascido. (8) Alertar o doente em ambulatrio para os
riscos de conduo de veculos ou realizao de outras actividades que
requeiram estado pleno de viglia, nas 24 h subsequentes administrao do
diazepam. (9) Durante a administrao E.V. vigiar constantemente a funo
respiratria e ter disponvel material de ressuscitao, devido aos riscos de
depresso respiratria. (10) Ver tambm 7-I-6.
Tabela 1: Doses equivalentes (aproximadas) a 5 mg de Diazepam

(3) 7-I-8

Alprazolam 0,5 mg

Midazolam 7,5 mg

Bromazepam 1,5 mg

Oxazepam 1,5 mg

FLUNITRAZEPAM
Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

141

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

INDICAES:
Tratamento de curta durao da insnia.
DOSES:
0,5-2 mg ao deitar. Nos idosos: 0,5 at a um mximo de 1mg ao deitar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Efeito residual matinal com sonolncia, astenia, tonturas. Particularmente
nos idosos e debilitados: confuso mental, ataxia. Dependncia e tolerncia
com uso repetido.
CONTRA-INDICAES:
Depresso respiratria; insuficincia respiratria aguda; psicose crnica;
transtornos fbicos e obsessivos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Utilizar na insnia somente em casos bem determinados, por perodos
curtos e depois de corrigidos todos os factores causais, predisponentes ou
agravantes (consumo de lcool, caf, ch, hbitos higinicos do sono,
conflitos emocionais etc.). (2) Com uso repetido, risco de tolerncia e
dependncia (por vezes mesmo ao fim de uma semana de uso) e
subsequente sndrome de privao com suspenso sbita. (3) Evitar na
gravidez e lactao. (4) Alertar o doente para o risco da conduo de veculos
e outras actividades que exijam reflexos vivos e para o risco da potenciao
com lcool.
(3) 7-I-9

HIDRATO DE CLORAL
Xpe a 10% (500 mg/5 mL) - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de curta durao de insnias em crianas e doentes idosos.
(2) Sedao em crianas para realizao de manobras diagnsticas ou
teraputicas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dispepsia. Raramente, erupo cutnea, cefaleia, cetonria e reaces
paradoxais (excitao, delrio). Com uso prolongado dependncia e
nefrotoxicidade.
DOSES:
(1) Adultos: 0,5-1g (5-20 mL).
(2) Crianas: 30-50 mg/kg
Em mdia, de 6-12 anos: 5-10 mL, de 1-5 anos: 2,5-5 mL; (no ultrapassar
1 g/dose).
Administrar ao deitar ou antes da realizao do exame e diludo com bastante
gua.
CONTRA INDICAES:
Gastrite ou lcera, cardiopatia severa, insuficincia heptica ou renal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Como com qualquer hipntico utilizar s excepcionalmente em crianas.
(2) Evitar uso prolongado (risco de dependncia) e supresso sbita
subsequente. (3) Evitar ou usar com precauo em mulheres grvidas,
lactantes, doentes com antecedentes psiquitricos ou de toxicodependncia.
MIDAZOLAM, Inj. (Ver 18-F-4)

(3) 7-I-10 OXAZEPAM


Comp. 15 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento de curta durao de estados de ansiedade.
DOSES:
(1) Adultos:

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

142

a) Ansiedade: 10-15 mg 2-4 x/dia.


b) Insnia: 5-30 mg 1-2 h antes de deitar.
(1) Crianas: no recomendado.
EFEITOS SECUNDRIOS e CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-I-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reduzir a dose a metade nos idosos e debilitados. (2) Tem durao de
aco mais curta do que o diazepam e de preferir a este nos doentes
hepticos. (3) Tem maiores riscos do que o diazepam de provocar sndrome
de privao, aps uso prolongado. (4) Ver tambm 7-I-2.
(4) 7-I-11 ZOLPIDEM
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
No tratamento de curta durao da insnia.
DOSES:
10 mg ao deitar; 5 mg nos idosos e na insuficincia heptica.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-I-6.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Existe um potencial para dependncia, por isso devem ser tomadas as
habituais precaues em relao a prescrio de curta durao. (2) Ver
tambm 7-I-6.
7-J- ANTI-PSICTICOS
ANTI - PSICTICOS CLSSICOS
(3) 7-J-1 CLORPROMAZINA, hidrocloreto
Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-J-2.
DOSES:
As mesmas de 7-J-2.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-J-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-J-2.

(3) 7-J-2 CLORPROMAZINA, hidrocloreto


Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento e preveno da recidiva de estados psicticos agudos, em
particular da esquizofrenia, da mania (tratamento tranquilizador a curto
prazo), da depresso com agitao psictica, do delrio e de outros
transtornos agudos do comportamento. (2) Tratamento sintomtico de
nusea e vmitos em particular os devidos aos: analgsicos opiides,
citostticos, radioterapia, neoplasias, alcoolismo, urmia, infeces agudas e
ps-operatrio. (3) Controlo sintomtico dos soluos. (4) Controlo sintomtico
dos tiques e coreia.
DOSES:
(1) Como anti-psictico:
a) Adultos: Iniciar com 25 mg 3 x/dia ou 75 mg ao deitar.

143

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

b) Crianas de 6 a 12 anos: 1/3 ou da dose de adultos (mximo 75 mg/dia);


de 1 a 5 anos: 0,5 mg/kg cada 4-6 h (mximo 40 mg/dia).
(2) Como anti-emtico:
a) Adultos: 12,5-25 mg cada 4-6 h.
b) Crianas: 0,5 mg/kg cada 4-6 h.
(3) Nos soluos, tiques e coreia:
Adultos: 25-50 mg cada 6-8 h.
Para as doses menores, e por comodidade de toma, preferir 7-J-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente, sonolncia ou insnias, apatia, hipotenso ortosttica e
efeitos anti-colinrgicos (secura da boca, viso turva, obstipao,
taquicardia). Ocasionalmente, efeitos extra-piramidais (acatsia, distonia,
parkinsonismo e discinsia tardia muitas vezes irreversvel), endcrinos
(galactorreia, ginecomastia, alteraes menstruais, diminuio da libido e
aumento do peso), hipo ou hipertermia. Raramente, ictercia colesttica,
erupo cutnea, pigmentao cutnea, fotossensibilidade, opacificao do
cristalino, leucopenia ou agranulocitose, arritmias e sndrome maligno dos
neurolpticos.
CONTRA-INDICAES:
Coma causado por depressores do SNC, depresso medular, glaucoma de
ngulo fechado e feocromocitoma.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reduzir a dose a ou 1/3 nos indivduos idosos e diabticos. (2) Usar com
muita precauo em doentes com insuficincia cardiovascular, respiratria,
cerebro-vascular, renal, heptica ou com antecedentes de ictercia e nos
doentes com epilepsia, infeces graves, ou leucopenia. (3) Pode precipitar
reteno urinria nos doentes com hipertrofia prosttica. (4) Suspender a
lactao durante o tratamento com clorpromazina e durante a gravidez s
utiliz-la quando absolutamente necessrio. (5) Nos tratamentos
prolongados realizar controlo peridico da frmula sangunea e provas
hepticas sobretudo nos primeiros meses de tratamento. (6) Aps o perodo
inicial de estabilizao, na maior parte dos doentes possvel e aconselhvel
administrar a dose diria numa toma nica ao deitar, para se tirar proveito do
efeito sedativo e diminuir hipotenso ortosttica. Nos casos de doentes muito
agitados ou nos quais os efeitos adversos sejam intensos prefervel repartir
a dose diria em 2 ou mais tomas. (7) mais sedativo e tem maior incidncia
de efeitos anti-colinrgicos e hipotenso ortosttica do que o haloperidol e
flufenazina mas menor incidncia de efeitos extra-piramidais do que estes.
(8) O efeito sedativo torna-a particularmente til nos doentes agitados e
violentos. (9) Com doses pequenas (25 mg/dia) em geral possvel controlar
a agitao nos idosos sem ocorrncia de confuso mental. (10) O tratamento
dos quadros psicticos crnicos deve ser prolongado, para se evitar recidivas
(em geral 6 a 12 meses aps o 1 episdio de esquizofrenia ou 1 ano sem
sintomas psicticos nos esquizofrnicos que j tiveram mais de um episdio
agudo). (11) Aps tratamento prolongado, a supresso do mesmo deve ser
feita sempre de forma gradual (1 a 2 meses) e com controlo frequente do
doente para se evitar ou detectar precocemente quer o surgimento do
chamado sndrome agudo (cefaleia, vmitos, diarreia, insnias, sedao)
quer o de uma recidiva. (12) Os sintomas adversos parkinsnicos podem
reverter com a suspenso do neurolptico ou com a administrao do
biperideno mas no est justificada a administrao profilctica deste
frmaco (risco de agravamento da discinsia tardia). (13) A clorpromazina
potencia os efeitos dos anti-hipertensivos, sedativos e dos anti-colinrgicos e
reduz os efeitos antiparkinsnicos da levodopa. (14) Os anti-cidos diminuem
a absoro intestinal de clorpromazina.
(3) 7-J-3 CLORPROMAZINA, hidrocloreto
Inj. 25 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

144

INDICAES:
As mesmas de 7-J-2 quando no possvel a via oral (doentes muito
agitados, no colaborantes, com vmitos, etc.).
DOSES:
(1) Nos quadros de agitao aguda:
a) Adultos: 25-50 mg cada 6-8 h (ou se necessrio em intervalos menores).
No ultrapassar 200 mg/dia.
b) Crianas: 0,6 mg/kg cada 6-8 h.
(2) No tratamento da nusea e vmitos:
a) Adultos: 25-50 mg a repetir cada 4-6 h se necessrio;
b) Crianas: 0,5 mg/kg cada 6-8 h.
(3) No tratamento de soluos no adulto: 25 mg cada 6-8 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-J-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A injeco deve ser feita na regio nadegueira de forma profunda e, para
diminuir a irritao local, diluir o contedo de uma ampola em soro fisiolgico.
(2) O doente deve permanecer deitado durante 30 min. aps a injeco. (3)
Passar via oral logo que possvel. (4) Devido ao efeito sedativo, o doente
deve evitar realizar actividades que exijam reflexos vivos ou concentrao
(conduo de viaturas etc.). (5) Ver tambm 7-J-2.
(3) 7-J-4

FLUFENAZINA, hidrocloreto
Comp. 2,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Nos mesmos estados psicticos que a clorpromazina.
DOSES:
(1) Na esquizofrenia, na mania e outras psicoses: Iniciar com 2,5-10
mg/dia, divididos em 2-3 tomas e ir aumentando de acordo com a resposta at
20 mg/dia.
(2) No tratamento de curta durao da ansiedade severa, agitao psicomotora e comportamento impulsivo e violento: comp. 2 x/dia de incio,
com aumento progressivo at 1 comp. 2 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-J-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) S em situaes muito particulares ultrapassar a dose diria de 20 mg no
adulto e 10 mg nos idosos. (2) Tem menor incidncia de efeitos sedativos,
anti-muscarnicos e anti-hipertensivos do que a clorpromazina mas maior
incidncia de efeitos adversos extra-piramidais. (3) Tem maior actividade
anti-alucinatria e anti-delirante que a clorpromazina. (4) Ver tambm 7-J-2.

(3) 7-J-5 FLUFENAZINA, decanoato


Inj. 25 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. profunda
INDICAES:
Tratamento de manuteno da esquizofrenia e outras psicoses crnicas,
sobretudo quando o cumprimento da teraputica oral no o mais adequado.
DOSES:
(1) Adultos: iniciar com uma dose teste de 12,5 mg por via I.M. profunda na
regio nadegueira. Se no houver nenhuma reaco adversa dar, passados 4
a 7 dias, entre 12,5-100 mg, de acordo com as circunstncias. Repetir depois
esta dose em intervalos de 2 a 4 semanas, conforme a resposta.
(2) Crianas, idosos e nos debilitados: reduzir as doses a metade.

145

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 7-J-2. Pode ocorrer dor, eritema e ndulos no local da
injeco. Os efeitos extra-piramidais ocorrem algumas horas aps a
administrao do frmaco e persistem durante dois dias mas podem ocorrer
tambm tardiamente.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 7-J-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A resposta a este neurolptico muito varivel de indivduo para indivduo
e por isso, para se obter resposta adequada, necessrio estabelecer a dose
e intervalos da dose para cada caso individualmente.(2) Vigiar rigorosamente
o tratamento na fase inicial devido frequncia e durao dos efeitos
adversos sobretudo extra-piramidais que so mais comuns do que com as
formas orais. (3) Na passagem do tratamento oral para I.M. na forma de
depsito, reduzir gradualmente a dosagem oral. (4) No dar mais que 2 mL da
soluo oleosa no mesmo local de injeco. (5) Ver tambm 7-J-2.
(3) 7-J-6

HALOPERIDOL
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Nos mesmos estados psicticos que 7-J-2. (2) Teraputica adjuvante de
curta durao nos quadros graves de ansiedade. (3) Tratamento de soluos
rebeldes. (4) Teraputica de tiques e como adjuvante no tratamento das
coreias e sndrome de Gilles de la Tourette.
DOSES:
(1) Na esquizofrenia, outras psicoses, mania, agitao psicomotora,
comportamento impulsivo e violento:
a) Adultos: iniciar com 2,5-20 mg/dia dividida em 1-3 tomas dirias.
Aumentar gradualmente at se obter resposta adequada (em geral 100 mg
ou, excepcionalmente, 200 mg/dia nos doentes gravemente afectados). Nos
doentes idosos reduzir as doses iniciais a metade.
b) Adolescentes: at 30 mg/dia (excepcionalmente 60 mg).
c) Crianas: 25-50 g/kg/dia (mximo 10 mg/dia);
(2) Como adjuvante na teraputica de curta durao de estados graves
de ansiedade: a comp. 2 x/dia.
(3) Nos soluos rebeldes: comp. 2x/dia com ajustamento posterior de
acordo com a resposta clnica.
(4) Nos tiques motores e como adjuvante no tratamento da coreia: Iniciar
com 0,5-2,5 mg 3 x/dia e ajustar de acordo com a resposta.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-J-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reduzir as doses a metade nos indivduos idosos e debilitados. (2)
pouco sedativo e tem uma aco essencialmente anti-alucinatria e antidelirante. (3) Tem menor incidncia de efeitos anti-muscarnicos e
hipotensivos do que a clorpromazina e as reaces de fotossensibilidade e
pigmentao cutneas so tambm raras. (4) A incidncia de efeitos
adversos extra-piramidais em particular a distonia e a acatsia maior do que
com clorpromazina. (5) Ver tambm 7-J-2.

(3) 7-J-7 HALOPERIDOL


Inj. 5 mg/1 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; Excepcionalmente E.V.
INDICAES:
Nos mesmos estados psicticos que 7-J-2, nas suas fases agudas quando a
via oral no possvel.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

146

DOSES:
Por via I.M.: 2,5-10 mg de incio e depois 5 mg cada 4-8 h conforme as
necessidades.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-J-6.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o uso por via E.V. que deve ser reservado somente para situaes
especficas e sob estrito controlo do especialista. (2) Ver tambm 7-J-6.

(4) 7-J-8

PROMETAZINA, Comp. (Ver 13-A-8)


TIAPRIDE
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Manejo de alteraes de comportamento e tratamento da discinsia.
DOSES:
200-400 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-J-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-J-3.

(3) 7-J-9 TIORIDAZINA


Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO : Oral
INDICAES:
Tratamento, em particular em regime ambulatrio, de: (1) Esquizofrenia e
outras psicoses, mania, e no tratamento adjuvante de curta durao da
agitao psico-motora e do comportamento impulsivo e agressivo. (2)
Doentes geritricos sofrendo de agitao severa, ansiedade ou estados
mistos de ansiedade e depresso. (3) Alvio de sintomas desencadeados
pela supresso do lcool. (4) No tratamento de algumas formas graves de
alterao do comportamento em crianas (instabilidade emocional,
agressividade, hiperactividade etc.).
DOSES:
(1) Nos quadros psicticos: Em regime ambulatrio: entre 50-300 mg/dia;
Em regime de internamento 100-600 mg/dia (dose mxima 800 mg/dia).
(2) Nos doentes geritricos com quadros de depresso agitada: 25-200
mg/dia.
(3) Para alvio de sintomas de abstinncia no alcoolismo crnico: 100200 mg/dia.
(4) Nos estados severos de ansiedade e agitao no psictica: 25-150
mg/dia.
(5) Nalgumas formas de alterao do comportamento das crianas: 1-4
mg/kg/dia.
Iniciar o tratamento com as doses mais baixas indicadas e aumentar
paulatinamente, at obteno de resposta satisfatria. A dose diria deve
ser dividida em 2-4 tomas. Para as doses mais elevadas e por comodidade da
toma, preferir 7-J-10.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-J-2
NOTAS E PRECAUES:.
(1) Tem maior incidncia de efeitos hipotensivos que a clorpromazina. (2)
menos sedante que a clorpromazina e a incidncia de efeitos extrapiramidais, hipotermia tambm menor. (3) Em doses altas pode provocar
muito raramente retinite pigmentar. (4) Ver tambm 7-J-2.

147

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

(3) 7-J-10 TIORIDAZINA


Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-J-9 em particular nos doentes internados e com situaes
que exijam doses mais elevadas.
DOSES:
Ver 7-J-9.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-J-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES
As mesmas de 7-J-2 e 7-J-9.
(3) 7-J-11 TRIFLUOPERAZINA
Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Nos mesmos estados psicticos que 7-J-2.
DOSES:
(1) Adultos: iniciar com 5 mg dirios e aumentar paulatinamente em
intervalos de 3 a 7 dias, at se obter resposta adequada.
(2) Crianas at 12 anos: iniciar com 2,5 mg 2x/dia e aumentar lentamente
at resposta satisfatria.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 7-J-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A incidncia dos efeitos sedativos, anti-muscarnicos, da hipotenso e da
hipotermia menor do que com a clorpromazina. (2) A incidncia dos efeitos
extra-piramidais (sobretudo discinsia e acatsia) maior do que com
clorpromazina, em particular nas crianas. (3) Ver tambm 7-J-2.
ANTI-PSICTICOS ATPICOS
(4) 7-J-12 CLOZAPINA
Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Manejo da esquizofrenia em doentes que no respondem aos neurolpticos
convencionais ou naqueles onde predominam os sintomas negativos ou
quando as reaces extra-piramidais so um problema.
DOSES:
(1) Esquizofrenia:
Adultos: 12,5 mg 1-2 x no primeiro dia, depois 25-50 mg no segundo dia
aumentando gradualmente 25-50 mg/dia durante 14 dias at 300 mg em dose
dividida (dose mxima diria 900 mg.
(2) Psicose na doena de Parkinson:
Adulto: 12,5 mg ao deitar depois aumentar de acordo com a resposta em
incrementos de 12,5 mg 2 x/semana (dose mxima 50 mg/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sonolncia, tonturas, sedao, fadiga, hipotenso ortosttica, secura da
boca, cefaleia, viso turva, hipersalivao, aumento de peso, nusea,
vmitos, obstipao, incontinncia e reteno urinria. O risco de
agranulocitose e neutropenia maior que com os outros neurolpticos. A
clozapina pode estar associada a miocardite fatal e cardiomiopatia.

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

148

CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de agranulocitose induzida por frmacos; alterao da medula
ssea; doena cardaca heptica ou renal grave; psicose alcolica ou txica e
epilepsia no controlada.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo nos doentes com hipertrofia prosttica, glaucoma de
ngulo fechado e antecedentes de convulses. (2) essencial fazer a
monitorizao hematolgica seguindo o protocolo: a contagem de clulas
brancas (total e diferencial) deve ser normal antes do tratamento; aps iniciar
a terapia monitorizar semanalmente as primeiras 18 semanas, depois a cada
4 meses durante 1 ano; suspender o tratamento se a contagem de leuccitos
cai abaixo de 3000/mm2 ou a contagem de neutrfilos cai abaixo de
1500/mm2. (3) Os doentes devem ser avisados para notificar dor na garganta,
hiperpirexia ou sintomas parecidos com os da gripe. (4) A hipotenso
ortosttica com ou sem sncope pode ser acompanhada de paragem
cardaca e/ou respiratria. Estes efeitos so mais provveis de ocorrer no
incio da terapia especialmente com o rpido aumento da dose. (5) Doses
elevadas predispem a convulses. (6) No se recomenda a lactao porque
a clozapina se concentra no leite materno.
(4) 7-J-13 CLOZAPINA
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-J-12.
DOSES E EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-J-12.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-J-12.
(4) 7-J-14 CLOZAPINA
Inj. 50 mg/2 mL
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
As mesmas de 7-J-12.
DOSES E EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-J-12.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-J-12.
(4) 7-J-15 RISPERIDONA
Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Manejo da esquizofrenia em doentes que no respondem aos neurolpticos
convencionais ou naqueles onde predominam os sintomas negativos ou
quando as reaces extra-piramidais so um problema.
DOSES:
(1) Psicoses:
a) Adultos: 2 mg no primeiro dia divididos em 1-2 tomas, 4 mg no segundo dia
em 1-2 tomas; dose usual 4-6 mg (dose mxima 16 mg/dia).
b) Idosos (ou doentes com insuficincia heptica ou renal: inicialmente
0,5 mg 2 x/dia aumentando progressivamente 0,5 mg at 1-2 mg 2 x/dia.
c) Crianas menores de 15 anos: no recomendado.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Semelhantes aos da clorpromazina (7-J-2), mas com menos tendncia para

149

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

produzir efeitos extra-piramidais. Pode induzir ao aumento da concentrao


plasmtica da prolactina. O aumento do peso pode ser notvel.
CONTRA-INDICAES:
No deve ser usado no tratamento de alterao do comportamento em
doentes idosos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo na doena de Parkinson, na epilepsia, na doena
cardiovascular e insuficincia renal ou heptica. (2) Como os outros frmacos
-bloqueadores pode provocar hipotenso ortosttica especialmente no
incio da terapia. Esta pode ser minimizada limitando a dose diria para 1 mg
2x/dia em adultos saudveis e 0,5 mg 2 x/dia nos idosos ou doentes com
patologia cardiovascular, heptica ou renal.
(4) 7-J-16 RISPERIDONA
Comp. 3 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 7-J-15.
DOSES E EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 7-J-15.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 7-J-15.
7-K- FRMACOS USADOS NA MIASTENIA GRAVIS

NEOSTIGMINA, Inj. (Ver 18-F-5)

PIRIDOSTIGMINA, Comp. (Ver 14-D-1)


7-L- OUTROS FRMACOS EM AFECES DO SISTEMA NERVOSO
ALENDRONATO, Comp. (Ver 4-D-9)

(4) 7-L-1 BACLOFENO


Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Uso restrito a espasticidade severa da musculatura esqueltica.
DOSES:
(1) Adultos: 5 mg 3 x/dia de preferncia aps a refeio; aumentar
progressivamente a dose at um mximo de 100 mg/dia.
(2) Crianas: 0,75-2 mg/kg/dia ou 2,5 mg 4x/dia com aumento lento e
progressivo.
Manuteno: 6-10 anos, 30-60 mg/dia; 2-6 anos, 20-30 mg/dia; 1-2 anos,
10-20 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente ocorre sedao, sonolncia, ataxia, hipotonia e tonturas.
Ocasionalmente, confuso mental, alucinaes visuais e auditivas, cefaleia,
euforia insnia, tremores, parestesias, depresso cardio-respiratria e
hipotenso. Raramente pode ocorrer hematria, erupo cutnea e
alteraes das provas hepticas.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez, lcera pptica e porfria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o uso ou usar com precauo sobretudo em doentes com
antecedentes psiquitricos, doentes com AVC, insuficincia heptica, renal
ou cardaca. (2) Aumentar sempre as doses progressivamente, comear com

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

150

doses baixas para evitar a hipotenso. (3) Cuidado ao conduzir veculos. (4)
No est indicado nos espasmos musculares associados a traumatismos ou
a doenas reumticas. (5) Tratar o factor causal.
(3) 7-L-2 BETANECOL
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Reteno urinria ps operatria ou bexiga neurognica.
DOSES:
Geralmente 10-50 mg, 3-4x/dia. Inicialmente 5-10 mg repetida a intervalos de
1 hora at que ocorra resposta satisfatria ou se atinja o mximo de 50 mg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Viso turva, diarreia, diurese frequente. Raramente pode surgir dispneia,
sibilos e apneia principalmente em doentes com predisposio ao
broncospasmo. Em doses altas pode causar hipotenso ortosttica, nusea,
vmitos, sialorreia, diaforese, rubor e cefaleia.
CONTRA-INDICAES:
Obstruo urinria ou gastrointestinal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Ingerir com o estmago vazio para amenizar a nusea e os vmitos. (2)
Usar com precauo em doentes com asma, bradicardia, doena coronria,
epilepsia, doena inflamatria aguda do tracto gastrointestinal e lcera
pptica.
(3) 7-L-3 DISSULFIRAM
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Adjuvante no tratamento da dependncia crnica ao lcool.
DOSES:
Iniciar com uma dose nica diria de 800 mg. Reduzir depois
progressivamente, ao longo de 5 dias at dose diria de 100-200 mg.
Continuar depois, se necessrio at 1 ano
EFEITOS SECUNDRIOS:
De incio, sonolncia e fadiga; nusea, vmitos, halitose, diminuio da libido.
Raramente reaces psicticas, dermatite alrgica, polineuropatia e
hepatite.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia cardaca, doena isqumica do miocrdio, psicose, frmacodependncia e gravidez
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido aos riscos inerentes sua prescrio, deve ser unicamente
utilizado por especialistas familiarizados com o seu uso e como parte de um
programa integrado de tratamento do alcolico que abranja outras medidas
importantes. (2) Usar com precauo nos doentes com leso heptica ou
renal, insuficincia respiratria, diabetes mellitus e epilepsia. (3) Alertar o
doente para o risco de consumo de lcool nas 12 h prvias e durante o
tratamento com dissulfiram e sobre a presena do lcool na composio de
alguns medicamentos sobretudo na forma lquida. (4) O quadro de reaces
desencadeadas pelo consumo do lcool pelo doente que toma dissulfiram
imprevisvel e varivel de indivduo para indivduo; inclui desde rubor da face,
cefaleia pulstil, palpitaes, taquicardia, nusea e vmitos, at arritmias
cardacas e colapso circulatrio; pode ocorrer 10 min aps consumo de lcool
e durar vrias horas e pode requerer cuidados intensivos para o seu controlo.
(4) 7-L-4 METILFENIDATO, hidrocloreto
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

151

CAPTULO 7 - SISTEMA NERVOSO

INDICAES:
(1) Doena de dfice de ateno e hiperactividade em crianas. (2)
Narcolepsia no adulto.
DOSES:
(1) Nas crianas: Comear com 5 mg 2 x/dia e ir aumentando a dose em 510mg em intervalos de uma semana at se obter resposta satisfatria ou at
ao mximo de 60 mg /dia. A dose diria deve ser dividida em 2 tomas
administradas 30 min. antes do pequeno-almoo e do almoo.
(2) Na narcolpsia no adulto: 10-50 mg/dia (dose mdia diria 20-30mg)
dividida em 2-3 tomas dirias 1 hora antes das refeies.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nervosismo, insnia (controlveis pela reduo ou pela supresso da dose
nocturna), anorexia, nusea, vmitos, cefaleia, vertigens, discinsia, viso
turva, clicas abdominais, taquicardia, palpitaes, HTA. Em doses altas,
arritmias cardacas, hiperactividade, cimbras, convulses e alucinaes.
CONTRA-INDICAES:
Estados de ansiedade, agitao, tiques e estados psicticos; hipertiroidismo,
arritmias cardacas, angina do peito. No usar em crianas menores de 6
anos de idade.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco a ser utilizado somente por especialistas familiarizados com o
seu uso e em casos bem definidos das situaes atrs indicadas. (2) No
tratamento da disfuno cerebral mnima o metilfenidato deve fazer parte de
um programa teraputico abrangente que inclua tambm medidas sociais,
educacionais, de psicoterapia, etc. (3) Evitar ou usar com muita precauo
em doentes epilpticos ou com antecedentes de convulses e suspender o
tratamento se estas ocorrerem. (4) Durante a supresso do tratamento fazer
superviso estrita do doente. (5) Com uso prolongado em crianas pode
ocorrer atraso no desenvolvimento estato-ponderal que geralmente reverte
com a suspenso do tratamento; este efeito pode ser minimizado
estabelecendo perodos de interrupo do tratamento. (6) Fazer controlo
peridico do hemograma e da TA. (7) Evitar o uso durante a gravidez e
lactao. (8) Como princpio (e sobretudo nos doentes em que ocorrem
insnias), administrar a ltima dose diria antes das 18 h. Ajustar o horrio
das restantes doses de forma a cobrir os perodos diurnos de maiores
dificuldades acadmicas, sociais e de comportamento. (9) Se no houver
melhoria dos sintomas aps 1 ms de tratamento correcto, suspender o
mesmo.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

154

CAPTULO 8
ANTIBITICOS
8-A- PENICILINAS
BENZILPENICILINAS E FENOXIMETILPENICILINA
(1) 8-A-1 FENOXIMETILPENICILINA (Penicilina V)
Comp. 500 mg

(1) 8-A-2 FENOXIMETILPENICILINA (Penicilina V)


Susp. 250 mg/5 mL - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-A-1 em crianas.
DOSES:
25-50 mg/kg/dia divididos em 4 tomas.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-A-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Utilizar dentro de 1 semana aps reconstituio da suspenso. (2) Ver
tambm 8-A-1 e 8-A-5.
(1) 8-A-3 PENICILINA BENZATNICA
Inj. 1.200.000 U.I. - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. profunda
INDICAES:
(1) Profilaxia de infeces estreptoccicas, em particular na febre reumtica e
infeces ps-cirrgicas em doentes com valvulopatias. (2) Frmaco de 1
linha no tratamento da sfilis.

CAPTULO
8

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
(1) Tratamento de formas ligeiras de infeces por gram-positivos ou gramnegativos sensveis (faringites, amigdalites, sinusites, otite mdia, erisipela,
etc.). Frmaco de escolha no tratamento ambulatrio de infeces
estreptoccicas. (2) Alternativa penicilina benzatnica na profilaxia da febre
reumtica.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: 500 mg de 6/6 h.
b) Crianas: 25-50 mg/kg/dia divididos em 4 tomas. Administrar as doses de
preferncia 30 min antes das refeies.
(2) Na profilaxia da febre reumtica: 250 mg de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-A-5, com maior incidncia de efeitos gastrointestinais.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-A-5.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Apesar de ter o mesmo espectro de aco que as penicilinas naturais
parentricas menos activa do que estas e a sua absoro intestinal
irregular. Por isso, no prudente usar em infeces graves. (2) No deve ser
usada tambm em infeces meningoccicas ou gonoccicas. (3) Nas
crianas pode ser til na continuao do tratamento de infeces mais
graves, aps o controlo inicial das mesmas com penicilina injectvel. (4) Nas
crianas pode ser til na profilaxia de infeces pneumoccicas aps
esplenectomia.

155

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

DOSES:
(1) Na profilaxia de infeces estreptoccicas administrar 1 x/ms:
a) Adultos e crianas com mais de 30 kg de peso: 1.200.000 U.I.
b) Crianas com menos de 30 kg: 600.000 U.I.
c) Recm-nascidos: 50.000 U.I./kg.
(2) Na sfilis recente (primria, secundria ou latente com menos de 1
ano de durao): dose nica de 2.400.000 U.I.
(3) Na sfilis tardia (latente com mais de 1 ano de durao e
cardiovascular): 2.400.000 U.I./semana durante 3 semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-A-5 e em particular risco de dor, irritao e abcesso no local
da injeco. Em doses altas pode dar uma reaco imediata devido
benzatina, caracterizada por vertigens, cefaleia e alucinaes.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-A-5. Nunca injectar por via E.V. ou S.C.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-A-5 e 8-A-6.
(1) 8-A-4 PENICILINA BENZATNICA
Inj. 2.400.000 U.I. - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. profunda
INDICAES:
As mesmas de 8-A-3. Preferir esta formulao nos adultos ou quando se
pretende administrar doses mais altas.
DOSES:
As mesmas de 8-A-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-A-3
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-A-5 e 8-A-6.
(2) 8-A-5 PENICILINA G, sdica
Inj. 10.000.000 U.I. Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Tratamento de infeces graves por cocos gram-positivos e gram-negativos e
bacilos gram-positivos sensveis; bactrias anaerbias incluindo clostridium
(no activa contra B. fragilis); espiroquetas (T. pallidum, leptospiras,
borrelias); actinomicetos.
DOSES:
Administrar por via E.V. lenta ou, de preferncia, diluda em 100 mL de
dextrose a 5% ou de soro fisiolgico e a perfundir em 30-60 min. Doses
variveis conforme a gravidade e tipo de infeco mas em mdia:
(1) No geral:
a) Adultos e crianas maiores de 12 anos: 500.000 U.I. de 6/6 h,
aumentando se necessrio para 1.000.000 U.I. ou mais de 6/6 h.
b) Crianas de 1 ms-12 anos: 50.000-100.000 U.I./kg/dia dividido em 4
tomas.
c) Recm-nascidos com mais de 2 kg: 100.000 U.I./kg/dia de 8/8 ou 6/6 h;
com menos de 2 kg: 100.000 U.I./kg/dia de 12/12 h; nas infeces graves
pode-se ir at 400.000 U.I./kg/dia.
(2) Na endocardite bacteriana: 12-18.000.000 U.I./dia divididos em 4 ou 6
administraes (na endocardite enteroccica administrar 18-30.000.000
U.I./dia associada a aminoglicsido).
(3) Na meningite:
a) Adultos e crianas maiores de 12 anos: 4.000.000 U.I. de 6/6 ou 4/4 h.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

156

b) Crianas menores de 12 anos: 300.000-500.000 U.I./kg/dia de 6/6 ou 4/4


h. Nos recm-nascidos usar as doses mais pequenas.
(4) Na profilaxia da gangrena gasosa secundria amputao de
membros inferiores ou ps-trauma grave: 500.000 U.I. de 6/6 durante 5
dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frmaco seguro mas pode desencadear reaces de hipersensibilidade que
podem ir desde erupes cutneas, prurido, febre, doena do soro, eritema
nodoso at anemia hemoltica, sndrome de Stevens-Johnson ou raramente
(0,05%), choque anafilctico frequentemente fatal. Raramente ocorrem
epigastralgias, nusea, vmitos, diarreia; tromboflebite aps administrao
E.V. Excepcionalmente e em doentes com insuficincia renal ou com a
administrao de doses altas podem ocorrer, encefalopatia e perturbaes
hidro-electrolticas (contm 1.68 mmol de sdio/1.000.000 U.I.), sobretudo no
tratamento da sfilis pode raramente ocorrer, 2-12 h aps o incio do
tratamento com penicilina G (no com outra penicilina), reaco de JarischHerxheimer (febre, mal-estar, anemia, artralgia mialgia, exacerbao das
leses sifilticas e colapso).
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade s penicilinas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco seguro, com baixa toxicidade directa mas que envolve risco de
reaces de hipersensibilidade de gravidade varivel, em 1-10% dos casos.
Minimizar este risco pela anamnese cuidadosa (antecedentes pessoais ou
familiares sugestivos de hipersensibilidade) e pela administrao lenta e sob
vigilncia das primeiras doses. (2) Existe um risco de hipersensibilidade
cruzada com as cefalosporinas. (3) Usar tambm com precauo em doentes
com fundo atpico. (4) Em tratamento prolongado fazer controlo peridico do
hemograma e funo renal. (5) Com doses altas e sobretudo em doentes com
reteno hidro-salina (e devido ao teor de sdio da penicilina) fazer controlo
dos electrlitos e funo cardaca. (6) Reduzir a dose na insuficincia renal
pelo risco de encefalopatia txica com convulses que podem ocorrer
tambm com administrao de doses muito altas em doentes com funo
renal normal; no administrar mais de 4-10 milhes U.I./dia na insuficincia
renal grave. (7) Quando associada a aminoglicsidos tem efeito sinrgico
sobre estreptococos, til na endocardite; no misturar o contedo dos dois
frmacos na mesma seringa ou frasco de perfuso. (8) 1.000.000 U.I.
corresponde aproximadamente a 600 mg de Penicilina G sdica.
(1) 8-A-6 PENICILINA PROCANA
Inj. 3.000.000 U.I. - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. profunda
INDICAES:
(1) No geral as mesmas de 8-A-5 mas em situaes menos graves e que no
requeiram tratamento muito agressivo. (2) til, entre outros, na pneumonia
pneumoccica e infeces do foro ORL.
DOSES:
Varivel conforme o tipo e gravidade da infeco:
a) Adultos e crianas maiores de 12 anos: 600.000-1.200.000 U.I./dia ou
de 12/12 h.
b) Crianas menores de 12 anos: 50.000-100.000 U.I./kg/dia ou de 12/12 h.
Uma injeco diria proporciona nveis teraputicos eficazes durante 24 h
mas em infeces mais severas e/ou com uso de doses elevadas, prefervel
fazer 2 administraes dirias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 8-A-5, em particular dor, irritao e abcesso estril no
local da injeco I.M. Excepcionalmente, pode dar quadro agudo de
vertigens, agitao psicomotora, confuso e convulses, devido procana.

157

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade penicilina ou procana.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Ao administrar injeco I.M., assegurar cumprimento das normas para o
efeito e aspirar sempre antes de fazer a injeco da penicilina (risco de
reaces graves procana com injeco E.V. inadvertida). (2) Nunca injectar
por via E.V. ou S.C. (3) Ver tambm 8-A-5.
PENICILINAS DE AMPLO ESPECTRO
(1) 8-A-7 AMOXICILINA, trihidrato
Cps. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Espectro de actividade semelhante ao da penicilina G mas ampliado no
sentido seguinte: (1) mais activo contra o Enterococus (til, em associao
com gentamicina, nas endocardites) e L. monocytogenes. (2) activa contra
bactrias gram-negativas aerbicas incluindo salmonella, shigella, P.
mirabilis e algumas estirpes de E. coli (um tero destas bactrias so
resistentes e por isso, deve-se usar amoxicilina s nas infeces no
complicadas do tracto urinrio; em infeces graves associar gentamicina).
(3) activa contra G. vaginalis sendo boa alternativa ao metronidazol nas
vaginites bacterianas. (4) til na profilaxia da endocardite bacteriana em
doentes com valvulopatia reumtica, vlvula protsica ou cardiopatia
congnita que vo ser submetidos a tratamento dentrio ou a manipulao
das vias areas superiores sob anestesia local.
DOSES:
(1) Doses teraputicas usuais:
a) Adultos e crianas com mais de 20 kg: 250-500 mg de 8/8 h (mximo 3
g/dia).
b) Crianas maiores de 3 meses e at 20 kg: 50-100 mg/kg/dia divididos em
3 tomas.
c) Crianas menores de 3 meses: a dose mxima no deve exceder 30
mg/kg/dia em 2 tomas.
Usar a suspenso de amoxicilina nas crianas mais pequenas.
(2) Na terapia mono-dose da cistite aguda: 3 g numa dose nica. Reservar
este tratamento s para mulheres entre 20-40 anos, com sintomas recentes
(menos de 7 dias) e que no estejam grvidas, no tenham leso renal e
sejam controlveis aps o tratamento.
(3) Na vaginite bacteriana: 500 mg de 6/6 h durante 7 dias.
(4) Na preveno da endocardite bacteriana: 3 g (50 mg/kg na criana),
numa dose nica 1 h antes da interveno e 1,5 g (25 mg/kg na criana) 6 h
depois. Nos doentes que vo ser submetidos a anestesia geral e que tenham
risco elevado de endocardite (vlvula protsica, antecedentes de
endocardite) fazer, no adulto ampicilina 1 g E.V. e gentamicina 120 mg por via
E.V. ou I.M., imediatamente antes da induo, seguida de amoxicilina oral 500
mg 6 h aps interveno. Na criana menor de 10 anos: da dose do adulto
de ampicilina ou amoxicilina e 2 mg/kg de gentamicina).
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos da penicilina G mas com maior incidncia de efeitos
gastrointestinais sobretudo diarreia, mais frequentes em crianas e idosos e
so dose-dependentes. A erupo cutnea, no dose-dependente, mais
frequente em doentes com mononucleose infecciosa, leucemia linfoctica
crnica, doentes HIV positivos e com uso concomitante de alopurinol.
Raramente e em doses elevadas colite pseudomembranosa.
CONTRA-INDICAES:
No geral as mesmas da penicilina G e ainda mononucleose infecciosa,
leucemia linfoctica crnica.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

158

NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o tratamento cego da infeco orofarngea com amoxicilina devido
ao risco de erupo cutnea generalizada por uma possvel mononucleose.
(2) til no tratamento de infeces ligeiras por H. influenza e S. pneumonia
(otite mdia, sinusite aguda, agudizao da bronquite crnica). Nas formas
mais severas de infeco por H. influenza (meningites, pneumonias
epiglotite, osteomielite, artrite, etc.) devido a frequncia de estirpes
resistentes, preferir cloranfenicol ou ceftriaxona. (3) Apesar de ser activa
contra o S. pneumoniae e Streptococus dos grupos A e B, prefervel nestes
casos usar uma penicilina natural, devido no s sua maior eficcia contra
estes microrganismos como tambm ao maior risco de super infeces com o
uso da amoxicilina. (4) No activa contra a grande maioria das estirpes de
Stafilococus (produtores de penicilinase), algumas estirpes de E. coli (nesta
ltima usar s em infeco ligeira). (5) A absoro intestinal no afectada
pelas refeies. (6) A teraputica concomitante com alopurinol aumenta
incidncia das erupes cutneas. (7) Reduzir a dose em caso de
insuficincia renal severa. (8) Ver tambm 8-A-5.
(1) 8-A-8 AMOXICILINA, trihidrato
Susp. 250 mg/5 mL - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-A-7 em crianas.
DOSES:
Ver 8-A-7.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
Os mesmos de 8-A-5 e 8-A-7.
(2) 8-A-9 AMPICILINA, sdica
Inj. 500 mg - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 8-A-7 nos casos mais graves ou quando no possvel a via
oral. Particularmente til nos casos de meningite bacteriana; infeces das
vias biliares; endocardite por Enterococus; infeco severa do tracto urinrio
(em associao com gentamicina); infeces respiratrias. uma alternativa
satisfatria ao cloranfenicol na febre tifide. eficaz, em associao com a
gentamicina, na profilaxia da endocardite em doentes que se vo submeter a
interveno sob anestesia geral. til na profilaxia cirrgica (sobretudo
cirurgia das vias biliares ou ginecolgicas) s ou em associao com
gentamicina.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: varivel conforme o tipo e gravidade da infeco entre 2-12 g/dia
divididos em 4 tomas (dose mxima de 14 g/dia).
b) Crianas: 100-200 mg/kg/dia divididos em 4-6 tomas. Na meningite por
H. influenzae tipo B em crianas, recomenda-se 400 mg/kg/dia, divididos
em 4-6 tomas.
c) Nos recm-nascidos: com mais de 1 semana: 50-100 mg/kg/dose em 3
tomas, com menos de 1 semana: 50-100 mg/kg/dose em 2 tomas. Na
meningite 200 mg/kg/dia divididos em 4 tomas.
(2) Na profilaxia cirrgica: 2 g E.V. um pouco antes da interveno; nas
intervenes prolongadas ir dando doses adicionais em cada 4-8 h; na
cirurgia suja geralmente necessrio continuar o tratamento por 5-10 dias.
(3) Na profilaxia da endocardite (ver 8-A-7).

159

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 8-A-5 e 8-A-7.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-A-5 e 8-A-7.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Nos doentes com insuficincia renal severa a dose inicial no
modificada, mas devem-se reduzir as doses subsequentes e/ou aumentar o
intervalo entre elas, de acordo com grau da insuficincia. (2) Ver tambm 8-A5 e 8-A-7.
ASSOCIAO DE PENICILINAS COM INIBIDORES DA -LACTAMASE
(3) 8-A-10 AMOXICILINA e CIDO CLAVULNICO
Comp. 250 mg de trihidrato de amoxicilina e 125 mg clavulanato de
potssio
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tem espectro de aco da amoxicilina mas alargado a infeces por bactrias
produtoras de penicilinase, incluindo S. aureus, E. coli, H. influenzae e ainda
M. catarrhalis, bacterioides e Klebsiella spp.
DOSES:
a) Adultos e crianas com mais de 20 kg: 375 mg (250 mg de trihidrato de
amoxicilina e 125 mg clavulanato de potssio) de 8/8 h no incio da refeio.
b) Crianas at 20 kg: calcular a dose em funo da amoxicilina, 20-50
mg/kg/dia divididas em 3 tomas (usar a suspenso de amoxicilina + cido
clavulnico nas crianas mais pequenas).
EFEITOS SECUNDRIOS:
bem tolerado e no geral tem os mesmos efeitos de 8-A-5 e 8-A-7. A
incidncia de efeitos gastrointestinais contudo maior. Podem ainda ocorrer
eritema multiforme ou sndrome de Stevens-Johnson, colite
pseudomembranosa, hepatite ou ictercia colesttica. Esta ltima atribuda
ao cido clavulnico.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-A-5 e 8-A-7.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido ao elevado custo e indicaes precisas, deve ser reservado
unicamente para situaes bem definidas para os quais no haja outras
alternativas com relao custo/benefcio mais favorvel (ex: flucloxacilina
para infeces devidas unicamente a germes produtores de penicilinase ou
amoxicilina isolada se a infeco no for devida a este tipo de bactrias). (2)
Para infeces severas preferir adicionar 250 mg de amoxicilina para obter
500 mg de amoxicilina mais 125 mg de cido clavulnico ou usar 8-A-11. (3)
Reduzir as doses na insuficincia renal moderada (1 comp de 12/12 h no
adulto) ou severa (1 comp/dia); na insuficincia ligeira no h necessidade de
alterar as doses. (4) Usar com precauo em doentes com hepatopatia. (5)
Durante ou aps o tratamento sobretudo prolongado (evitar tratamento por
mais de 14 dias), pode ocorrer colestase; o risco da sua ocorrncia 6 vezes
maior do que com o uso da amoxicilina isolada e maior nos idosos (> 65
anos) do sexo masculino; em geral reversvel com a suspenso do
tratamento. (6) Utilizar com precauo na gravidez e s se no houver
alternativa mais segura. (7) Suspender o tratamento se ocorrer erupo
cutnea.
(3) 8-A-11 AMOXICILINA e CIDO CLAVULNICO
Comp. 500 mg de trihidrato de amoxicilina e 125 mg clavulanato de
potssio
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

160

INDICAES:
As mesmas de 8-A-10 nos casos em que se necessita maior dose de
amoxicilina.
DOSES:
As mesmas de 8-A-10
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 8-A-7 e 8-A-10
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-A-7 e 8-A-10.
(3) 8-A-12 AMOXICILINA e ACIDO CLAVULNICO
Susp. Peditrica 250 mg de trihidrato de amoxicilina e 62,5 mg de
clavulanato de potssio/5 mL - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-A-10 em crianas.
DOSES:
As mesmas de 8-A-10.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 8-A-7 e 8-A-10
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-A-10.
PENICILINAS PENICILINASE-RESISTENTES
AMOXICILINA E CIDO CLAVULNICO (Ver 8-A-10, 8-A-11, 8-A-12)

(3) 8-A-13 FLUCLOXACILINA, sdica


Cps. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Reservado para o tratamento de infeco por Stafilococus aureus produtores
de penicilinase (em particular osteomielite, abcessos e infeces da pele).
DOSES:
a) Adultos: 250 mg de 6/6 h 1 hora antes ou 2 h depois das refeies (dobrar
as doses nas infeces mais graves). Na ostete doses de 1 g de 6/6 h podem
ser necessrias.
b) Crianas: 12 a 25 mg/kg/dose de 6/6 h. Dose mxima de 500 mg.
Preferir nas doses mais baixas a suspenso oral.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral bem tolerada. Ocasionalmente d efeitos adversos similares aos
das Benzilpenicilinas (ver 8-A-5) particularmente os distrbios
gastrointestinais e as reaces de hipersensibilidade. Esto descritos casos
de ictercia colesttica ou hepatite que podem surgir durante ou mesmo
algumas semanas aps a suspenso do tratamento, sendo os grupos de
maior risco as mulheres, os idosos e os doentes em tratamento h mais de 2
semanas.
CONTRA-INDICAES:
No geral as mesmas de 8-A-10.
NOTAS E PRECAUES:
(1) menos activa do que a penicilina G nas infeces por S. pneumoniae e
S. pyogenes; no por isso indicada nas infeces por estas bactrias
excepto se houver infeco associada com Stafilococus. (2) Esto
identificadas estirpes de S. aureus meticilino-resistentes e resistentes a
flucloxacilina, algumas das quais respondem vancomicina. (3) Para outras
precaues ver 8-A-10.

161

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-A-14 FLUCLOXACILINA, sdica


Inj. 500 mg - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. ou I.M.
INDICAES:
(1) Reservada para o tratamento das formas graves de infeces por
estafilococos produtores de penicilinase. (2) Pode ser usada profilaticamente
nalgumas intervenes cirrgicas (ex: cirurgia ortopdica ou cardiovascular).
DOSES:
(1) Adultos:
a) Por via E.V.: 250-1000 mg de 6/6 h. Administrar lentamente diludo em 1020 mL de gua destilada ou, de preferncia, diludo em 100 mL de soro
fisiolgico ou dextrose 5% a perfundir em 30-60 min (dobrar as doses se
necessrio nas infeces mais graves).
b) Por via I.M: 250-500 mg 6/6 h.
(2) Crianas: 50-200 mg/kg/dia divididos em 4 tomas.
(3) Recm-nascidos maiores de 7 dias: 75-150 mg/kg/dia divididos em 3
tomas; menores de 7 dias: 50-100 mg/kg/dia divididos em 2 tomas.
(4) Na profilaxia cirrgica: 1-2 g E.V. na altura da induo da anestesia
seguido de 500 mg 6/6 h por via E.V., I.M. ou oral, durante 72 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 8-A-5 e 8-A-13.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
Ver 8-A-5, 8-A-7 e 8-A-13.
(3) 8-A-15 FLUCLOXACILINA, sal de magnsio
Susp. 125 mg/5 mL - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Reservado para o tratamento de infeces por estafilococos produtores de
penicilinase nas crianas.
DOSES:
Ver 8-A-13.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 8-A-5 e 8-A-13.
CONTRA-INDICAES:
No geral as mesmas de 8-A-13.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Uma vez reconstituda, a suspenso mantm estabilidade durante duas
semanas se for conservada em lugar fresco. (2) Ver 8-A-5 e 8-A-13.
PENICILINAS ANTI-PSEUDOMONAS
(3) 8-A-16 PIPERACILINA-TAZOBACTAM
Inj. 4 g de piperacilina e 0.5 g tazobactam - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. ou I.M.
INDICAES:
Reservado para o tratamento intra-hospitalar de infeces graves por
Pseudomona aeruginosa e outros bacilos gram-negativos resistentes.
Tambm eficaz contra estafilococos produtores de penicilinase.
DOSES:
(1) Adultos e crianas com mais de 12 anos:
a) E.V. 2-4 g (de piperacilina) de 6/6 ou 8/8 h administradas durante 3-5 min ou
por perfuso E.V. em 50 mL de dextrose a 5% ou cloreto de sdio a 0.9%
durante 20-40 min. A dose mxima diria de 24 g.
b) I.M. 2 g de 8/8-12/12 h ou seja 4-6 g/dia.
(2) Crianas 2 meses a 12 anos: E.V. 50-100 mg/kg de 6/6-8/8 h (mximo de
2-4 g).

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

162

(3) Crianas com menos de 2 meses: E.V. 50-100 mg/kg de 12/12 h.


EFEITOS SECUNDRIOS:
O contedo elevado de sdio pode provocar reteno de fludos e
hipokaliemia. A piperacilina tem o potencial para produzir ditese hemorrgica.
Raramente pode ocorrer dispepsia, estomatite, hepatite, hipotenso,
hipoglicemia e sndrome de Stevens-Johnson. Tambm foram notificados
leucopenia, neutropenia e trombocitopenia. Outros efeitos incluem:
tromboflebite, excitao neuromuscular com doses elevadas, ictercia
colesttica, diarreia sanguinolenta e elevao reversvel da ureia e creatinina.
Ver tambm 8-A-5.
CONTRA-INDICAES:
No geral as mesmas de 8-A-5.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O tazobactam um inibidor da b
-lactamase e torna por isso a aco da
piperacilina extensiva s bactrias produtoras de b
-lactamases. (2) Nas
infeces graves e com o uso de doses superiores a 2 g deve-se administrar a
piperacilina + tazobactam por via E.V. (3) Reduzir a dose nos doentes com
insuficincia renal. (4) A associao com os aminoglicsidos produz efeitos
sinrgicos e recomendvel nas infeces graves (spsis por pseudomonas
especialmente em doente neutropnico ou com endocardite). (5) No misturar
na mesma seringa ou perfuso a piperacilina-tazobactam com
aminoglicsidos.
8-B- CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS DE 2 GERAO
(3) 8-B-1 CEFUROXIMA, axetil
Comp. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Reservado para o tratamento de infeces graves produzidas por bactrias
gram-positivas e gram-negativas sensveis incluindo estirpes produtoras de b
lactamase. Particularmente eficaz contra H. influenzae, N. gonorrhoeae.
Alternativa a doxiciclina e a ceftriaxona nas infeces por Borrelia Burgdorferi.
DOSES:
a) Adultos: 125 a 500 mg de 12/12 h.
b) Crianas: 10 a 15 mg/kg/dose de 12/12 h (dose mxima 250 mg).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer reaco alrgica cruzada (desde erupo cutnea at sndrome
de Stevens-Johnson) em 5 a 16% dos doentes alrgicos penicilina. Os
efeitos menos graves mas mais frequentes so cefaleia, tonturas e vertigens.
Neurotoxicidade manifestada por alucinaes, confuso e convulses pode
ocorrer com doses elevadas ou em doentes com insuficincia renal. Pode
ocorrer nefrotoxicidade e elevao transitria das enzimas hepticas. Embora
raros, com administrao parenteral podem ocorrer reaces gastrointestinais
(nusea, vmitos, diarreia e colite por antibiticos). Pode surgir flebites se as
solues a administrar por via E.V. no forem adequadamente diludas.
Raramente pode surgir eritema multiforme.
CONTRA-INDICAES:
Absoluta: antecedentes de hipersensibilidade grave e imediata a
cefalosporina ou penicilina. Relativa: histria de alergia penicilina
NOTAS E PRECAUES:
(1) Pode ser til no tratamento da gonorreia (1 g em dose nica) e na Doena
de Lyme (500 mg 2 x/dia por 20 dias). (2) Ver tambm 8-B-3.

163

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-B-2 CEFUROXIMA, sal sdico


Inj. 750 mg - Amp
VIA DE ADMINISTRAO: E.V., I.M.
INDICAES:
As mesmas de 8-B-1. til na profilaxia cirrgica em doentes de risco elevado
de endocardite e na meningite.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: 750 mg de 8/8 h. Nas infeces mais graves 1,5 g de 6/6 ou 8/8 h.
b) Crianas: 25 a 50 mg/kg/dose de 6/6 ou 8/8 h.
c) Em recm-nascidos: 25 a 50 mg/kg/dose de 12/12 h na primeira semana
de vida, depois de 6/6 ou 8/8 h.
(2) Profilaxia cirrgica: 1,5 g na altura da induo anestsica, seguida
depois de at 3 doses de 750 mg em intervalos de 8 h por via I.M. ou E.V.
(3) Meningite:
a) Adultos: 3 g E.V. de 8/8h.
b) Crianas: 200-240 mg/kg/ dia divididas em 3 doses, reduzidas para 100
mg/kg/dia aps o 3 dia.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 8-B-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Est indicada a avaliao frequente da funo renal em idosos e em
doentes com insuficincia renal. (2) Interfere com o metabolismo da vitamina
K e pode potenciar o efeito da varfarina. (3) A administrao simultnea com a
aspirina e outros AINEs pode aumentar o risco de sangramento. (4) A
administrao simultnea com aminoglicosideos e vancomicina aumenta o
risco de toxicidade. (5) um frmaco considerado seguro na gravidez. (6)
Pode ser til no tratamento em dose nica da gonorreia (1,5 g divididos em 2
locais de aplicao I.M.).
(3) 8-B-3 CEFUROXIMA, axetil
Susp. 125mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-B-1 em crianas.
DOSES:
10 a 15 mg/kg/dose (mximo 250 mg de 12/12 h).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-B-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-B-1 e 8-B-2.
CEFALOSPORINAS DE 3 GERAO
(3) 8-B-4 CEFIXIMA
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
til no tratamento de infeces graves por microrganismos gram-negativos
incluindo muitas estirpes nosocomiais. Muito eficazes no tratamento de
infeces graves por Haemophilus influenzae.
DOSES:
a) Adultos e crianas maiores de 14 anos: 200-400 mg/dia em dose nica
ou em duas tomas.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

164

b) Crianas: administrar em uma ou duas doses dirias: dos 5-14 anos: 200
mg/dia, dos 1-4 anos: 100 mg/dia, dos 6 meses-1 ano: 75 mg/dia e at 6
meses: 8 mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 8-B-1.
CONTRA-INDICAES:
No geral as mesmas de 8-B-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Nas crianas preferir 8-B-5. (2) No adequada nas infeces por S.
Pneumoniae e outros Streptococus. (3) Ver tambm 8-B-1.
(3) 8-B-5 CEFIXIMA
Susp. 100mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-B-4 em crianas.
DOSES:
Ver 8-B-4.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-B-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-B-1 e 8-B-4.
(3) 8-B-6 CEFOTAXIMA
nj. 500 mg - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. ou perfuso E.V.; I.M.
INDICAES:
No geral as mesmas de 8-B-7. Est particularmente indicada nos recmnascidos.
DOSES:
Pode ser administrada de acordo com a gravidade da infeco por via I.M. ou
E.V. (2-4 min) ou em perfuso E.V. (20-60 min).
a) Adultos: 2-4 g/dia divididos em 2-4 doses dependendo da gravidade da
infeco. Dose mxima 12 g/dia.
b) Crianas: 100-150 mg/kg/dia divididos em 2-4 doses at ao mximo de
200 mg/kg/dia.
c) Recm-nascidos, maiores de 7 dias: 100-150 mg/kg/dia em 3 tomas;
menores de 7 dias: 100 mg/kg/dia divididos em 2 doses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-B-8.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-B-8.
(3) 8-B-7 CEFTAZIDIMA
Inj. 1 g - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M., E.V. e Perfuso E.V.
INDICAES:
Reservado para o tratamento de infeces graves por P. aeruginosa, em
particular infeces pulmonares por P. aeruginosa na fibrose qustica.
DOSES:
(1) Em geral:
(a) Adultos: 1-6 g/dia, dividido em 2 ou 3 doses por via E.V., perfuso E.V. ou
I.M. profunda. Para doses superiores a 1 g usar s a via E.V. No idoso no
ultrapassar os 3 g/dia.
(b) Crianas (administrar por via E.V. directa ou perfuso): mais de 2
meses: 30-100 mg/kg/dia repartidos por 2-3 doses. At 2 meses: 25-60
mg/kg/dia divididas em 2 doses. Crianas com imunodepresso ou
meningite: at 150 mg/kg/dia repartidos em 3 doses (dose mxima de 6
g/dia).

165

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(2) Nas infeces por pseudomonas complicando fibrose qustica, por


via E.V.:
a) No adulto: 100-150 mg/kg/dia divididos em 3 tomas.
b) Na criana: at 150 mg/kg/dia divididos em 3 tomas (mximo de 6 g/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-B-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-B-1. Ver tambm 8-B-8.
(3) 8-B-8 CEFTRIAXONA
Inj. 1 g/4 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. ou Perfuso E.V.; I.M.
INDICAES:
(1) Antibitico de largo espectro activo contra: a) Bactrias gram-positivas
aerbicas incluindo Streptococus dos grupos A, B e viridans; S. bovis;
Pneumococus e ainda diferentes estirpes de Stafilococus incluindo as
produtoras de penicilinase (preferir contudo nestes casos a flucloxacilina ou
similar). No activa contra o Enterococus e a L. monocytogenes. b)
Bactrias aerbias gram-negativas incluindo H. influenza, N. gonorrhoeae, N.
meningitidis, N. catarrhalis; Enterobactereaceas (no contudo muito activa
contra o Enterobacter e a P. aeroginosa). c) Apesar de certa actividade contra
anaerbios no o frmaco mais recomendado nas infeces por estas
bactrias especialmente por B. fragilis. (2) Est particularmente indicada: a)
Nas formas graves de meningite por bacilos entricos gram-negativos (E.
coli, Klebsiella, Proteus etc.); b) No tratamento emprico da meningite em
crianas e c) Nas infeces graves como septicmias. (3) Pode-se usar
nestas situaes s, ou de preferncia em associao com outros
antibiticos. (4) til e eficaz, em dose nica, no tratamento da gonorreia
resistente a outros antibiticos. (5) Tambm pode ser usada em dose nica de
250 mg para adulto e 125 mg para crianas maiores de 12 anos como
alternativa a rifampicina ou a ciprofloxacina na profilaxia de casos
secundrios de meningite meningoccica.
DOSES:
Pode ser administrada de acordo com a gravidade da infeco por via I.M. ou
E.V. (2-4 min) ou em perfuso E.V. (20-60 min) em 1-2 administraes dirias.
A injeco I.M. de mais de 1 g deve ser dividida e aplicada em mais do que um
local.
(1) No geral:
a) Adultos: 1-2 g/dia (mximo de 4 g/dia nas infeces graves).
b) Crianas: 20-50 mg/kg/dia at um mximo de 80 mg/kg/dia em 1-2 doses
dirias. Doses de mais de 50 mg/kg devem ser administradas em perfuso
E.V.
c) Recm-nascidos (em perfuso E.V.): Na meningite: 100 mg/kg como
dose de ataque, seguida de 80 mg/kg/dose uma vez/dia. Na spsis: 50
mg/kg/dose 1 x/dia.
(2) Na gonorreia: 250 mg I.M. em dose nica.
(3) Na profilaxia cirrgica; 1 g na altura da induo anestsica (na cirurgia
colo-rectal dar 2 g E.V. lenta directa, em perfuso E.V. ou I.M.).
Ter em ateno que para administrao E.V. nunca se deve usar o
diluente que acompanha as ampolas para uso I.M.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Bem tolerada. Ocasionalmente reaces alrgicas, dor no local da injeco,
distrbios gastrointestinais e colelitase ou uroletase nas crianas.
Raramente anemia hemoltica, disfuno heptica, colite pseudomembranosa e necrlise epidrmica txica.
CONTRA-INDICAES:
Recm-nascidos com ictercia, hipoalbuminemia. Ver tambm 8-B-1.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

166

NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco eficaz, de amplo espectro, mas cujo uso deve ser reservado para
situaes graves, em regime hospitalar, e quando no se disponha de
alternativas com melhor relao custo/benefcio. um frmaco no s de
custo muito elevado, como tambm o seu uso indiscriminado envolve riscos
relativamente frequentes e graves de desenvolvimento e seleco de
estirpes resistentes, difuso nosocomial de estirpes multi-resistentes e
super-infeces. (2) Ter presente a possibilidade (ainda que rara) de
reaces de hipersensibilidade cruzada com as penicilinas e usar com muita
precauo nessas circunstncias. (3) No recm-nascido sobretudo
prematuros desaconselhvel o uso de ceftriaxona (risco de kernicterus por
deslocamento da bilirrubina). (4) No necessrio o ajustamento da dose na
insuficincia renal, excepto se esta for severa ou estiver associada
insuficincia heptica. (5) Na administrao I.M. de doses superiores a 1 g
recomenda-se repartir a injeco por 2 locais diferentes. (6) A ceftriaxona
atravessa bem a barreira hemato-enceflica e por isso til no tratamento
das meningites por agentes susceptveis. (7) A cefriaxona, numa dose nica
de 250 mg no adulto e 125 mg na criana maior de 12 anos pode ser til como
alternativa de recurso rifampicina ou ciprofloxacina, na profilaxia de casos
secundrios de meningite meningoccica.
8-C- OUTROS b
-LACTMICOS
(4) 8-C-1 IMIPENEM + CILASTATINA
Inj. 500 mg de Monohidrato de Imipenem + 500 mg de cilastatina (sal
sdico) - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
Tratamento de infeces sobretudo nosocomiais graves por bacilos gramnegativos e gram-positivos, aerbios e anaerbios (septicemia,
endocardites, pneumonias, infeces do tracto urinrio, abdominais, ossos e
articulaes).
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: 1-2 g/dia de imipenem dividido em 3-4 doses. (250-500 mg por
perfuso durante 20-30 min, 1 g durante 40-60 min); dose mxima de 4 g/dia.
b) Crianas com mais de 40 kg: mesma dose do adulto.
c) Crianas com mais de 3 meses e menos de 40 kg: 60 mg/kg/dia dividido
em 4 doses; dose mxima de 2 g/dia.
(2) Na profilaxia cirrgica: 1 g na altura da induo anestsica e repetir 3 h
depois. Na cirurgia de alto risco (colo-rectal) dar doses adicionais de 500 mg 8
h e 16 h aps a induo.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Diarreia, nusea, vmitos, distrbios do paladar, descolorao dos dentes,
hipoacusia; teste de Coombs falso positivo; discrasias sanguneas, reaces
alrgicas (desde erupo cutnea simples at ao sndrome de StevensJohnson), convulses, confuso mental, hepatoxicidade, colite por
antibiticos. Raramente pode dar colorao avermelhada da urina sobretudo
em crianas. Ver tambm 8-B-1.
CONTRA-INDICAES:
Relativa: histria de hipersensibilidade aos outros antibiticos b
-lactmicos;
distrbios do SNC, histria de epilepsia, insuficincia renal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Antibitico de amplo espectro de uso reservado para situaes
especficos, por mdicos familiarizados com o seu uso e em regime de
internamento. (2) O padro de efeitos secundrios semelhante ao de outros
-lactmicos (ver tambm 8-B-1). (3) O risco de neurotoxicidade maior com o
uso de doses elevadas e em doentes com insuficincia renal.

167

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

8-D- AMINOGLICSIDOS
(4) 8-D-1 AMIKACINA, sulfato
Inj. 250 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; E.V.
INDICAES:
Frmaco de reserva para tratamento de curta durao das mesmas situaes
para as quais usada a gentamicina mas unicamente quando h resistncia
a esta. Tambm est indicado como frmaco de reserva no tratamento da
tuberculose multidroga-resistente (MDR).
DOSES:
A dose usual por via I.M., E.V. lenta (2-3 min) ou em perfuso E.V. (diluda em
soro fisiolgico ou dextrose 5% em 30-60 min), de 15 mg/kg/dia dividida em
2-3 doses. Dose mxima no adulto: 1,5 g/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 8-D-3, mas a incidncia da ototoxicidade parece ser
menor.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-D-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O desenvolvimento de estirpes bacterianas resistentes muito menor
com a amikacina do que com gentamicina mas o seu custo tambm
significativamente mais elevado. Reservar, por isso, o seu uso para infeces
graves por gram-negativos para as quais se sabe existir resistncia ou nas
quais no se obtenha resposta teraputica favorvel com gentamicina. (2) No
geral obtm-se resposta satisfatria para a maior parte das infeces usando
a via I.M.; reservar a via E.V. somente para as situaes mais graves. (3) As
solues j preparadas para administrao E.V. devem ser usadas de
imediato e no devem ser armazenadas. (4) No ultrapassar no adulto a dose
total de 1,5 g. (5) Para uso da amikacina como frmaco de 2 linha na TB,
consultar as normas de tratamento de tuberculose multidroga-resistente,
emanado do PNCTL. (6) Para restantes precaues ver 8-D-3.
(4) 8-D-2 AMIKACINA, sulfato
Inj. 100 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; E.V.
INDICAES:
As mesmas de 8-D-1, em crianas.
DOSES:
a) Crianas: 15 mg/kg/dia divididos em 2 doses de 12/12 h.
b) Recm-nascidos e prematuros: dar uma dose inicial de carga de 10
mg/kg seguido de 15 mg/kg/dia divididos em 2 doses de 12/12 h.
Administrar por via I.M. Reservar a administrao E.V. lenta (2-3 min) ou a
perfuso E.V. (diludo em dextrose 5% ou soro fisiolgico a correr em 30-60
min) para as situaes mais graves ou nas que no for possvel a via I.M.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-D-1 e 8-D-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
Ver 8-D-1 e 8-D-3.
ESTREPTOMICINA, Inj. (Ver 8-L-1)

(3) 8-D-3 GENTAMICINA, sulfato


Inj. 80 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; I.M.; excepcionalmente intra-tecal.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

168

INDICAES:
(1) Frmaco de escolha nas infeces por bactrias gram-negativas
aerbicas em particular enterobactereaceas (E. coli, klebsiella, proteus,
enterobacter, salmonella, serratia, citrobacter), p. aeroginosa e
acinetobacter. (2) Indicada no tratamento emprico de infeces graves (ex:
septicmia), em associao com penicilina G ou ampicilina (para grampositivos) e metronidazol (para anaerbios). (3) Est tambm indicada na
endocardite enteroccica, em associao com a amoxicilina ou outra
penicilina. (4) activa tambm contra alguns cocos gram-positivos como S.
aureus e S. epidermitis mas preferir nestes casos a flucloxacilina.
DOSES:
(1) Administrar por via I.M., E.V. muito lenta ou em perfuso E.V. (diluda em
100-200 mL de soro fisiolgico ou dextrose 5% no adulto ou na proporo de
1mL/1mg na criana e a correr em 30 min), nas seguintes doses em mdia:
a) Adultos: 1-1,5 mg/kg de 8/8 h.
b) Crianas de 4 semanas at 12 anos: 6 mg/kg/dia em dose nica ou
dividida em 2-3 tomas.
c) Recm-nascidos: 3-5 mg/kg/dia em 1-2 tomas (nos prematuros
administrar doses menores e espaar a administrao para 36-48 h).
(2) Na endocardite bacteriana: no adulto 60-80 mg de 12/12 h durante 2
semanas. Associar, segundo os casos, penicilina ou flucloxacilina, durante 4
semanas.
(3) Na profilaxia da endocardite bacteriana: em doentes de risco elevado
(vlvula protsica, antecedentes de endocardite, etc.) e que vo ser
submetidos a instrumentalizao do tracto genito-urinrio ou do clon: 1,5
mg/kg no adulto (2 mg/kg na criana) por via I.M. ou E.V. hora antes do
procedimento ou durante a induo da anestesia. Associar ampicilina I.M. ou
E.V. (2 g no adulto, 50 mg/kg na criana). Repetir este regime passadas 8 h e
depois amoxicilina oral passadas 6 h.
(4) Excepcionalmente nos casos de meningite grave pode-se administrar
por via intra-tecal, como complemento da administrao E.V. ou I.M., mas
esta injeco deve ser feita somente por mdicos familiarizados com esta
tcnica (consultar literatura para doses e tcnica).
Em todas as indicaes espaar as doses da gentamicina para 12/12 h ou
mais, e eventualmente reduzir tambm as doses, nos doentes magros,
desidratados ou com insuficincia renal. Na insuficincia renal: quando
absolutamente necessrio administrar a gentamicina, usar como regra de
orientao para a periodicidade das doses a frmula seguinte: Creatininemia
(mg/L) x 0,8= intervalo em h que deve separar duas doses sucessivas de 1
mg/kg de gentamicina.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ototoxicidade manifestada por alteraes vestibulares (vertigens, ataxia,
nusea, vmitos) ou auditivas (zumbidos, perda progressiva da audio que
pode ir, em casos raros, at surdez bilateral parcial ou total e permanente).
Nefrotoxicidade (proteinria, hematria, necrose tubular ou insuficincia
renal aguda com diurese conservada). Raramente, reaces alrgicas
(urticria, prurido, febre), bloqueio neuromuscular, cefaleia, neurite perifrica,
aumento transitrio das transaminases.
CONTRA-INDICAES:
Miastenia gravis (risco de apneia); gravidez (usar s em situaes graves e
quando no h alternativa teraputica, pelo risco de ototoxicidade fetal).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Em circunstncias particulares e sob estrito controlo mdico, a dose diria
de gentamicina pode ser administrada numa dose nica diria em vez da
usual administrao em 2-3 doses dirias. (2) O risco de ototoxicidade e a
nefrotoxicidade so proporcionais ao nvel srico (dose) do antibitico e
durao do tratamento e so mais frequentes em crianas, nos doentes
idosos, debilitados, desidratados ou com patologia renal ou auditiva prvia e
so reversveis com a suspenso atempada do antibitico.

169

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) O risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade maior quando a antibioterapia


associada a outros frmacos txicos para esses rgos (ex. furosemida no
caso de ototoxicidade e cefalosporina, anfotericina B e ciclosporina no caso
de nefrotoxicidade). Se houver necessidade absoluta de administrar estes
frmacos separar as suas administraes o mais possvel. (4) Para minimizar
os riscos dessa toxicidade evitar tratamentos com mais de 7 dias de durao
e usar com precauo nas situaes atrs indicadas, aumentando o intervalo
das doses e/ou diminuindo o tamanho destas. (5) Alertar o doente para referir
de imediato qualquer alterao auditiva ou urinria que sinta, e suspender a
teraputica nos casos em que elas ocorram. (6) Procurar estabelecer sempre
o regime posolgico em funo do peso do doente, fazer avaliao da funo
renal e auditiva antes do incio do tratamento e assegurar hidratao
adequada do doente durante o mesmo. (7) A administrao de doses
elevadas durante a anestesia pode provocar crises miastnicas mesmo em
doentes sem alteraes neuro-motoras prvias e pode tambm potenciar o
efeito dos curarizantes. (8) Os aminoglicsidos no so activos contra
anaerbios e tem fraca actividade contra estreptococos hemolticos e
pneumococos.
(3) 8-D-4 GENTAMICINA
Inj. 20 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; I.M.; Excepcionalmente intra-tecal
INDICAES:
As mesmas de 8-D-3.
DOSES:
Ver que 8-D-3.
EFEITOS SECUNDRIOS
Os mesmos de 8-D-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-D-3.
GENTAMICINA, Colrio (Ver 17-C-5)

(3) 8-D-5 KANAMICINA, sulfato


Inj. 1 g/3 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; Perfuso E.V.
INDICAES:
(1) Tem espectro de aco semelhante ao da gentamicina podendo ser
utilizada no tratamento de infeces por gram-negativos susceptveis e nas
infeces por Stafilococus quando aquela no se encontra disponvel. (2) til
como frmaco de 2 linha para o tratamento da tuberculose multidrogaresistente (MDR).
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: 500 mg I.M. de 12/12 h ou 15-30 mg/kg/dia divididos em 2-3
doses dirias, em perfuso E.V. (Dose mxima 1,5 g/dia).
b) Crianas: 15-20 mg /kg/dia divididos em 2-3 doses dirias
c) No recm-nascido com conjuntivite neonatal: 25 mg/kg I.M. em dose
nica.
(2) Na tuberculose multidroga-resistente: 500-1000 mg/dia, por via I.M.
profunda, de 2 a 6 Feira (repouso aos fins de semana); consultar para este
efeito as normas de tratamento da tuberculose multidroga-resistente,
emanadas do PNCTL.
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 8-D-3.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-D-3.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

170

NOTAS E PRECAUES:
(1) Como regra, evitar tratamentos por mais de 6 dias e no exceder os 10 g
como dose total. (2) Pode ser til no tratamento da tuberculose resistente a
mltiplos medicamentos. (3) Pode ser til numa dose nica de 2 g I.M. no
tratamento da gonorreia sensvel. (4) Para as restantes precaues quando
usada em tratamentos prolongados ver tambm 8-D-3.
(4) 8-D-6 NEOMICINA, sulfato
Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Adjuvante no tratamento da encefalopatia porto-sistmica (reduo da flora
intestinal produtora de amonia). Pode ser usada tambm na "esterilizao" do
intestino antes da cirurgia intestinal.
DOSES:
(1) Na encefalopatia porto-sistmica:
a) Adultos: 6 g/dia em doses divididas (cada 4-6 h) durante 5-7 dias. (reduzir
a dose para 4 g/dia no tratamento crnico a longo prazo da insuficincia
heptica).
b) Crianas: 50-100 mg/dia em doses divididas, durante 5-7 dias.
(2) Na "esterilizao" pr-operatria do clon: administrar durante os 2-3 dias
que precedem a interveno.
a) Adultos: 2 comp./h durante 4 h e depois 2 comp. por cada 4 h, dose
mxima 12 g/dia.
b) Crianas maiores de12 anos: 2 comp. de 4/4 h.
c) Crianas de 6-12 anos: 1/2 a 1 comp. de 4/4 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dada a fraca absoro intestinal os efeitos sistmicos so quase nulos.
Ocasionalmente nusea, vmitos diarreia e m absoro intestinal com uso
prolongado.
NOTAS E PRECAUES:
Na encefalopatia heptica pode haver uma maior absoro intestinal do
frmaco e se a ela estiver associada uma insuficincia renal a acumulao
pode provocar ototoxicidade e outros efeitos adversos sistmicos dos
aminoglicsidos.
8-E- LINCOSAMIDAS
(3) 8-E-1 CLINDAMICINA, hidrocloreto
Cps. 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Frmaco alternativo nas infeces por bactrias gram-positivas em
doentes alrgicos penicilina. (2) til tambm nas infeces por S. aureus e
anaerbios. (3) Indicada em particular nas infeces estafiloccicas das
articulaes e dos ossos (osteomielite), nas peritonitis e nas infeces dos
tecidos moles principalmente por bacteroide fragilis, nos abcessos
pulmonares e amigdalites que no respondem penicilina. (4) Associada a
outros frmacos pode constituir alternativa ao cotrimoxazol no tratamento da
pneumonia por P. carinii e na toxoplasmose. (5) Pode ser til na profilaxia da
endocardite nos doentes alrgicos penicilina.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: 150-300 mg de 6/6 h.
b) Crianas: 3-6 mg/kg/dose de 6/6 h.
c) Recm-nascidos (2 semanas a 1 ms de idade): 5 mg/kg/dose de 8/8 h.
(2) No tratamento da pneumonia por P. carinii.(como alternativa ao

171

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

cotrimoxazol): 300-600 mg de 6/6 h, no adulto (20-30 mg/kg/dia, divididos


em 4 tomas, para crianas) associada a 15-30 mg/dia de primaquina base
no adulto (0,25 0,30 mg /kg /dia na criana) durante 21 dias.
(3) No tratamento da toxoplasmose (como alternativa sulfadiazina
+pirimetamina): 600 mg de 6/6 h no adulto (1530 mg/kg/dia, divididos em 4
tomas, nas crianas) associada a pirimetamina (200 mg/dia de incio
seguido de 50-75 mg/dia no adulto e 2 mg/kg no 1 dia seguido de 1mg/kg/dia
na criana) e ao cido folnico (10-20 mg/dia no adulto e 5 10 mg 2x /
semana na criana).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente efeitos gastrointestinais como nusea, vmitos, diarreia, dor
abdominal, flatulncia e esofagite. A colite pseudomembranosa uma
reaco grave e potencialmente fatal, causada pela produo de toxina pelo
clostridium difficile. Este efeito ocorre principalmente em mulheres idosas e
obriga a suspenso do tratamento. Podem surgir reaces cutneas como
erupo cutnea morbiliforme, urticria, prurido, eritema multiforme,
dermatite exfoliativa e vesiculo-bolhosa e raramente anafilaxia. Pode surgir
ictercia e aumento transitrio de bilirrubina e enzimas hepticas, leucopenia,
agranulocitose, trombocitopnia e eosinofilia.
CONTRA-INDICAES:
Relativas: doena gastrointestinal especialmente a colite ulcerativa, colite
associada ao uso de antibiticos, enterite regional, insuficincia heptica
severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Realizar testes de funo heptica, renal e a contagem de clulas
sanguneas quando usado de forma prolongada especialmente em recmnascidos, lactentes, idosos e na gravidez. (2) Suspender imediatamente o
tratamento e investigar a causa sempre que ocorrer diarreia significativa ou
colite no decurso do tratamento. (3) A clindamicina deve ser tomada com
alimentos quando existir intolerncia gastrointestinal (poder retardar mas
no diminuir a absoro). (4) A irritao esofgica pode ser evitada tomando o
medicamento com uma quantidade adequada de lquidos. (5) frequente a
resistncia cruzada com a eritromicina.
(3) 8-E-2 CLINDAMICINA
Inj. 150 mg/mL Amp 4 mL
VIA DE ADMINISTRAO: I.M., ou Perfuso E.V. ou E.V. lenta
INDICAES:
As mesmas de 8-E-1, nas infeces graves ou quando no se pode
administrar por via oral.
DOSES:
a) Adultos: I.M. ou E.V. lento 0,6-1,2 g/dia divididos em 2-4 tomas. Nas
infeces severas: 1,2-2,7 g/dia em 3-4 tomas (dose mxima de 4,8 g/dia). A
clindamicina para administrao E.V. deve ser sempre diluda e administrada
lentamente durante 20 min e cada perfuso no deve exceder os 1,2 g. Por
via intramuscular no se deve administrar mais de 600 mg em cada aplicao.
Nestas circunstncias preferir a perfuso E.V.
b) Crianas, I.M. ou perfuso E.V. durante 30-60 min: 10-20 mg/kg/dose de
8/8 h (dose mxima de 900 mg/dia).
c) Recm-nascidos (2 semanas a 1 ms de idade), E.V. lento: 5
mg/kg/dose de 8/8 h; I.M. ou perfuso E.V. durante 30-60 min: 10-20
mg/kg/dose de 8/8 h (dose mxima de 900 mg/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 8-E-1.
CONTRA-INDICAES:
(1) Evitar o uso de injeces que contm lcool benzlico nos recmnascidos. (2) Ver tambm 8-E-1.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

172

NOTAS E PRECAUES:
(1) A dor no local da injeco pode ser minimizada aplicando uma injeco IM
profunda. (2) Evitar a administrao EV rpida. (3) Ver tambm 8-E-1.
(3) 8-E-3 CLINDAMICINA
Sol. Oral 75 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-E-1, nas crianas.
DOSES:
Ver 8-E-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-E-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-E-1.
8-F- MACRLIDOS
(3) 8-F-1 AZITROMICINA
Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-F-6. eficaz no tratamento da infeco no complicada por
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Tambm pode ser utilizada
nas infeces por rickettsias e na doena de Lyme e nas infeces por
Mycoplasma pneumoniae e Ligionella pneumophyla. Ligeiramente menos
eficaz que a eritromicina para bactrias gram-positivas mas mais activa do
que esta para bactrias gram-negativas como Haemophilus influenzae.
Usada como alternativa a claritromicina na profilaxia das infeces por
complexo Mycobacterium avium (MAC) e, combinada com outros frmacos
como o etambutol, a rifabutina ou a ciprofloxacina, no seu tratamento.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: 500 mg/dia durante 3-7 dias ou 500 mg no primeiro dia seguido de
250 mg/dia durante 4-7 dias.
b) Crianas maiores de 6 meses: 10 mg/kg/dia em dose nica durante 3-7
dias ou, de acordo com o peso: 36-45 kg, 400 mg; 26-35 kg, 300 mg; 15-25 kg,
200 mg. Nas crianas preferir 8-F-2.
(2) Na infeco genital por Chlamydia (uretrite e cervicite no
gonoccicas), na gonorreia e no cancroide (H. ducreyi): 1 g em dose
nica.
(3) No tratamento do MAC:
a) Adultos (como alternativa claritromicina): 500 mg/dia associada ao
etambutol (15 mg/kg/dia) ou alternativamente ciprofloxacina (500-700 mg 2
x/dia) ou rifabutina (300 mg/dia).
b) Crianas: 20 mg/kg 1 x/semana (max 250 mg/semana) associada
rifabutina (5mg/kg/dia)
(4) Na profilaxia primria do MAC: (adulto com CD4 < 50 cel/mm; crianas
> de 6 anos com CD4 < 50; de 2-5 anos com CD4 < 75 ; de 12-23 meses com
CD4 < 500; menores de 12 meses com CD4 < 750 cel/mm) ou na profilaxia
secundria do complexo M. avium (MAC):
a) Adultos (como alternativa a claritromicina): 500 mg 3 x/ semana ou
1200 mg 1 x/semana (pode-se associar ao etambutol 15mg/kg/dia).
b) Crianas: 5 mg/kg, numa toma nica diria. (frmaco de escolha, para
esta indicao, nas crianas)
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-F-6 mas com menos efeitos gastrointestinais e sem o seu

173

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS
efeito inibidor do citocrmio P450. Tambm pode dar anorexia, dispepsia,
obstipao, astenia, tonturas, cefaleia, sonolncia, fotossensibilidade,
pancreatite, nefrite intersticial, insuficincia renal aguda, parestesias,
convulses e ligeira neutropenia. Raramente, zumbidos, hepatite,
insuficincia heptica, perturbao do gosto e alterao da colorao da
lngua.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade a azitromicina ou a outro macrlido. Insuficincia
heptica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No tomar ao mesmo tempo que medicamentos que contm alumnio e
magnsio. (2) Os comprimidos devem ser administrados 1 hora antes ou 2 h
depois da refeio. (3) As suspenses orais podem ser administradas com
alimentos. (4) No tratamento e na profilaxia do MAC no adulto, a claritromicina
(ver 8-F-3) deve ser o frmaco de 1 escolha, sendo a azitromicina uma
alternativa satisfatria, ocorrendo o oposto nas crianas (5) Ver tambm 8-F3 e 8-F-6.

(3) 8-F-2 AZITROMICINA


Susp. 200 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-F-1.
DOSES:
Crianas maiores de 6 meses: 10 mg/kg/dia em dose nica durante 3-7 dias
ou de acordo com o peso: 36-45 kg, 400 mg; 26-35 kg, 300 mg; 15-25 kg, 200
mg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-F-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-F-1.
(3) 8-F-3 CLARITROMICINA
Comp. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) As mesmas de 8-F-1. (2) eficaz em combinao com outros frmacos no
tratamento para irradicao do Helicobacter pylori (Ver 2-A-4). (3) Pode ser
usada (em combinao com etambutol e/ou rifabutina) na profilaxia e no
tratamento do Complexo Micobactria avium (MAC) e pode ser agente de
reforo para o tratamento da tuberculose multidroga resistente (MDR) (4)
Profilaxia da endocardite infecciosa nos doentes alrgicos a penicilina.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: 250 mg de 12/12 h. Nas infeces graves administrar 500 mg de
12/12 h oral ou em perfuso E.V. em 30 min (no administrar em bolus ou
injeco I.M.).
b) Crianas: 7,5-15 mg/kg (max. de 500 mg) de 12/12 h (30-40 kg, 250 mg;
20-29 kg, 187,7 mg; 12-19 kg,125 mg; 8-11 kg, 62,5 mg; menores de 8 kg,
7,5 mg/kg, de 12/12 h). Preferir 8-F-5 nas crianas pequenas.
(2) No tratamento complexo M. avium (MAC) do SIDA:
a) Adultos: 500 mg de 12/12h associado ao etambutol (15 mg/kg/dia).
b) Crianas (como alternativa azitromicina): 7,5 mg/kg/dia,divididos em
2 tomas.
(3) Na profilaxia primaria do MAC (adulto com CD4 < 50 cel/mm; crianas >
de 6 anos com CD4 < 50; de 2-5 anos com CD4 < 75; de 12-23 meses com
CD4 <500; menores de 12 meses com CD4 < 750 cel/mm) ou na profilaxia
secundria do complexo M. avium (MAC):

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

174

a) Adultos: 500 mg de 12/12 h


b) Crianas (como alternativa azitromicina): 7,5 mg/kg/dia divididos em 2
tomas.
(4) Na irradicao do H. pylori: 500 mg de 12/12 h em combinao com
outros frmacos (ver 2-A-4).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-F-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-F-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) mais activa no tratamento do M. Avium (MAC) no adulto, considerar a
adio de um 3 frmaco se CD4 for inferior a 50 cel/mm, na infeco grave ou
na ausncia de TARV efectivo; este 3 frmaco geralmente a rifabutina (300
mg/dia) ou alternativamente a ciprofloxacina (500-750 mg 2 x/dia) ou a
amikacina (10-15 mg/kg/dia E.V.). (2) A associao de azitromicina (500
mg/dia) e etambutol (15 mg/kg/dia) constitui regime alternativo
claritromicina para o tratamento do MAC (ver tambm 8-F-1). (3) Na profilaxia
do MAC no adulto (CD4 menor de 50 cel/mm), na impossibilidade do uso da
claritromicina, pode-se usar a azitromicina (1200 mg/semana) ou a rifabutina
(300 mg/dia s ou associada azitromicina). (4) Considerar a suspenso da
profilaxia do MAC quando, o CD4 permanecer acima de 100 cel/mm durante 3
meses consecutivos no caso da profilaxia primria ou 6 meses no caso da
profilaxia secundria, em doentes assintomticos. (5) Ver tambm 8-F-1.
(3) 8-F-4 CLARITROMICINA
Inj. 500 mg - Amp
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 8-F-3 quando no possvel a via oral.
DOSES:
a) Adultos no geral: 500 mg de 12/12 h E.V. em 30 min. No administrar em
blus ou injeco I.M. No MAC do SIDA: 500 mg 12/12 h associado ao
etambutol.
b) Crianas: menor de 1 ano: oral 7,5-15 mg/kg/dose (mximo de 500 mg) de
12/12 h (eficcia e segurana no estabelecidas).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-F-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-F-1.
(3) 8-F-5 CLARITROMICINA
Susp. 125 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-F-3 nas crianas.
DOSES:
Ver 8-F-3
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 8-F-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-F-1.
(2) 8-F-6 ERITROMICINA, estearato
Comp. entricos 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

175

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

INDICAES:
(1) Espectro de aco semelhante mas no idntico ao da penicilina e por isso
alternativa de eleio nos doentes alrgicos penicilina. (2) Constitui tambm
uma boa alternativa s tetraciclinas quando estas esto contra-indicadas
(crianas menores de 12 anos, gravidez, lactao, insuficincia renal). (3)
Frmaco de escolha no tratamento de infeces por Mycoplasma pneumonia
e Legionella pneumophila. (4) Dada a sua eficcia nas infeces por S.
pneumonae e M. pneumoniae, o frmaco de escolha no tratamento
emprico das pneumonias extra-hospitalares. (5) Constitui frmaco
alternativo doxiciclina no tratamento das infeces genitais no
gonoccicas por Clamydia, particularmente na mulher grvida onde as
tetraciclinas esto contra-indicadas (ver algoritmos das DTS). (6) Activo
tambm contra grande parte das estirpes de estafilococos produtores de
penicilinase e tambm contra o Corynebacterium diphteria, H. influenzae, H.
ducrey, treponemas, Campilobacter jejuni, helicobacter e ricketsias.
DOSES:
Varivel conforme o tipo e gravidade da infeco, mas em mdia:
a) Adultos: 250-500 mg de 6/6 h (nas infeces mais graves at ao mximo 4
g/dia).
b) Crianas: 30-50 mg/kg/dia divididos em 4 tomas (dos 2-8 anos: 250 mg de
6/6 h; menores de 2 anos: 125 mg de 6/6 h). Preferir 8-F-8 nas doses mais
baixas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frmaco seguro e eficaz mas que com frequncia provoca intolerncia
gastrointestinal (dor abdominal anorexia, nusea, vmitos, diarreia).
Ocasionalmente elevao transitria das transaminases hepticas, prurido
anal, estomatite. Raramente hepatite colesttica (sobretudo em tratamentos
de mais de 2 semanas), mas reversvel com a suspenso do frmaco,
erupo cutnea e colite pseudomembranosa. Em doses altas (mais de 4 g)
ototoxicidade (surdez, vertigens, zumbidos) sobretudo em doentes com
insuficincia renal e nos idosos (reversvel com a interrupo do tratamento).
Esto descritos casos de tonturas, vertigens, convulses, cefaleia e
sonolncia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo nos doentes com alteraes ligeiras da funo
heptica ou renal e evitar nas disfunes mais graves. (2) Sobretudo em
doses superiores a 1,5 g/dia eleva os nveis plasmticos da aminofilina e
tambm dos anticoagulantes orais, carbamazepina, digoxina e potencia os
efeitos vasoconstritores da ergotamina. Controlar e reduzir a dose destes
frmacos se necessrio.
(3) 8-F-7 ERITROMICINA, lactobionato
Inj. 50 mg/mL Fr. 20 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
As mesmas de 8-F-6 mas em situaes graves ou quando no possvel a via
oral.
DOSES:
(1) Nas infeces graves e em doentes imunodeprimidos: 50 mg/kg/dia
(mximo de 4 g/dia no adulto) divididos em 4 tomas dirias.
(2) Nas infeces moderadas e quando no possvel a via oral: 25
mg/kg/dia, divididos em 4 tomas dirias.
A administrao deve ser feita em perfuso E.V. para cuja preparao se deve
1 adicionar 20 mL de gua destilada ampola obtendo-se uma soluo de 50
mg/mL (no usar outros diluentes). Numa 2 etapa diluir 20 mL desta soluo
em 1000 mL (ou 10 mL em 500 mL) de soro fisiolgico obtendo-se uma
soluo na concentrao de 1 mg de eritromicina/mL. Quando h

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

176

necessidade de restrio hdrica adicionar 20 mL ou 10 mL da 1 soluo


respectivamente a 500 ou 250 mL de soro fisiolgico (mas no se deve usar
solues com concentrao maiores que 5 mg/mL). Uma vez preparada a
perfuso deve ser usada dentro de 6 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-F-6 e ainda dor e tromboflebite no local da injeco
sobretudo com uso de solues no adequadamente diludas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No usar por via I.M. e no aconselhvel a administrao E.V. em
"bolus". (2) No recomendado usar dextrose 5% na preparao da perfuso
(pouca estabilidade da soluo). (3) Uma vez adicionada gua destilada
ampola, esta deve ser usada dentro de 24 h devendo ficar guardada, se
necessrio num refrigerador entre 2-8C. (4) Ver tambm 8-F-6 para outras
precaues.
(2) 8-F-8 ERITROMICINA, etilsuccinato
Susp. 250 mg/5 mL - Fr. 140 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-F-6 em crianas.
DOSES:
Varivel conforme o tipo e gravidade da infeco. Em geral entre 30-50
mg/kg/dia divididos em 4 tomas dirias. Ver tambm 8-F-6.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-F-6.
8-G- TETRACICLINAS
(2) 8-G-1 DOXICICLINA, hidrocloreto
Cap. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas da tetraciclina mas com a vantagem de: a) Poder ser
administrada em apenas duas tomas dirias; b) No estar contra-indicada
nos doentes com insuficincia renal e c) No ter a absoro afectada pela
alimentao. Tem sido utilizada tambm como alternativa rifampicina na
profilaxia de meningite meningoccica, e na irradicao de portadores de
meningococus em adultos.
DOSES:
(1) No geral:
Adultos: 100 mg de 12/12 h (nas infeces mais ligeiras pode dar-se 200 mg
no 1 dia e depois 100 mg/dia). Administrar com bastantes lquidos e de
preferncia com o doente em p ou sentado.
(2) Na brucelose: administrar durante 42 dias, associada de preferncia
estreptomicina (1 g I.M. durante 14 a 21 dias) ou, alternativamente,
rifampicina (15 mg/kg/dia em toma nica durante 6 semanas). Esta ltima
associao prefervel nos casos de afeco do SNC ou endocardite.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 8-G-3.
CONTRA-INDICAES:
Crianas menores de 12 anos, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Para alm do tratamento da malria onde associado a outros antimalricos, til na sua profilaxia quando esta est indicada. (2) til no
tratamento e profilaxia do anthrax. (3) Ver tambm 8-G-3.

177

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-G-2 MINOCICLINA, hidrocloreto


Cps. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Deve ser reservada como indicao principal para o tratamento do Acne
Vulgaris. (2) Pode ainda ser utilizada, como alternativa, nas mesmas
indicaes de 8-G-3.
DOSES:
1) No acne: iniciar com 100-200 mg/dia e passar para uma dose de
manuteno de 50 mg/dia.
(2) Para outras indicaes (incluindo uretrite no-gonoccica), no geral:
a) Adultos: iniciar com 200 mg e depois 100 mg de 12/12 h.
b) Crianas maiores de 12 anos: iniciar com 4 mg/kg (mximo 200 mg) e
depois 2 mg/kg/dose (mximo 100 mg) de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-G-3 e em particular a toxicidade vestibular (ataxia, tonturas
e vertigens), pigmentao azul acinzentada da pele e das cicatrizes do acne.
Tal como a doxiciclina, parece ser menos hepatotxica e ter menos efeito
catablico que a tetraciclina, podendo ser utilizada na insuficincia renal.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-G-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os doentes deve ser advertidos da possibilidade de problemas
vestibulares e tomarem precaues quando conduzirem ou operarem
mquinas. (2) Recomendar a ingesto das doses com abundante lquido para
reduzir o risco de ulcerao esofgica. (3) Para tratamentos prolongados
(mais de 6 meses) fazer monitorizao peridica (trimestral) da funo
heptica, pigmentao cutnea ou manifestao semelhante ao lpus
eritematoso (interromper se isto ocorrer ou se houver agravamento do lpus
pr-existente). (4) A associao com retinides aumenta o risco de
hipertenso intracraniana. (5) Ver tambm 8-G-3.
(2) 8-G-3 TETRACICLINA, hidrocloreto
Cps. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Frmaco indicado nas infeces por Chlamydia como uretrites,
salpingites, linfogranuloma venreo, tracoma, psitacose (2) Frmaco de 1
linha no tratamento de infeces por ricketsias, mycoplasma, brucelas,
Borrelias (febre recorrente, doena de Lyme). (3) Associada quinina til
no tratamento da malria resistente (ver quinina). (4) Tratamento da
amebase associada ao metronidazol. (5) til tambm na bronquite crnica
(H. influenzae), acne, periodontite, infeces secundrias a mordeduras. (6)
Tratamento alternativo para sfilis, gastroenterite por campylobacter,
carbnculo, actinomicose, peste e infeco por micobacterias atpicas e
vibrio colrico.
DOSES:
(1) Varivel conforme o tipo e gravidade da infeco mas no geral:
Adulto e crianas maiores de 12 anos: 250-500 mg de 6/6 h.
(2) No acne: 250 mg de 8/8 h durante 1-4 semanas, reduzindo depois para
12/12 h at melhoria da situao. Preferir 8-G-2.
A tetraciclina deve ser administrada 1 hora antes ou 2 h aps as refeies,
com bastante lquido e de preferncia com o doente em p ou sentado.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente nusea, vmitos e diarreia. Em crianas, leses sseas
com atraso no desenvolvimento; hipoplasia do esmalte e pigmentao

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

178

acastanhada dos dentes constituem os motivos da sua contra-indicao


neste grupo etrio. Ocasionalmente, enterocolite, ulcerao esofgica,
reaces de fotossensibilidade (com onicolise e pigmentao das unhas),
hepatotoxicidade e super-infeces. Raramente e com tratamento
prolongado, colite pseudomembranosa e efeito anti-metablico com
elevao da ureia plasmtica e agravamento de leses renais. A ocorrncia
de cefaleia forte e distrbios da viso podem ser indicativos de uma
hipertenso intra-craniana benigna. Usada fora do prazo de validade
nefrotxica.
CONTRA-INDICAES:
Crianas menores de 12 anos, gravidez, lactao e insuficincia renal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O desenvolvimento rpido de resistncia limita o seu uso. (2) A presena
de alimentos (sobretudo leite e derivados) dificulta a absoro da tetraciclina.
(3) Os anti-cidos, o sal ferroso e o clcio dificultam a absoro da tetraciclina.
(4) Evitar ou usar com muita precauo em doentes com alteraes da funo
heptica. (5) Evitar exposio prolongada ao sol devido ao risco de
fotossensibilidade. (6) No tratamento da acne o efeito benfico mximo
ocorre aps 3-4 meses de tratamento, mas por vezes pode ser necessrio
prolongar o tratamento por 2 anos ou mais, o que aumenta muito os riscos de
colite pseudomembranosa. (7) Degenerescncia gorda do fgado (com febre,
anorexia, nusea, ictercia e acidemia) pode ocorrer com doses altas e se a
tetraciclina for administrada inadvertidamente durante a gravidez.
TETRACICLINA, pomada oftlmica, (Ver 17-C-7)

8-H- QUINOLONAS
(2) 8-H-1 CIDO NALIDXICO
Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento de infeces no complicadas do tracto urinrio (E. coli,
klebsiella, proteus).
DOSES:
a) Adultos: 1 g de 6/6 h durante 7 dias. Reduzir para 500 mg de 6/6 h nos
tratamentos prolongados.
b) Crianas maiores de 3 meses: 50 mg/kg/dia divididos em 4 tomas
(reduzir a dose para 30 mg/kg/dia nos tratamentos prolongados).
EFEITOS SE CUNDRIOS:
Frequentemente: anorexia, nusea, vmitos e dor abdominal; raramente:
cefaleia, vertigens, parestesias, distrbios visuais e do sono, reaces
alrgicas (erupo cutnea, prurido, fotossensibilidade), discrasias
sanguneas, elevao da ureia, creatinina, bilirrubina e transaminases
sricas. Pode induzir alterao do sono, confuso mental ou convulses
(sobretudo em doentes com antecedentes convulsivos ou em associaes
com AINEs) e psicose txica. Risco de hipertenso intra-craniana em
crianas.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de epilepsia ou convulses (sobretudo em crianas) e porfria
NOTAS E PRECAUES:
(1) O desenvolvimento rpido de resistncia em estirpes previamente
sensveis limita a sua eficcia para alm das 2 semanas de uso. (2) Evitar ou
usar com precauo em doentes com funo heptica ou renal alteradas,
com epilepsia e durante a gravidez e lactao (risco de hipertenso intracraniana no recm-nascido). (3) Evitar exposio prolongada ao sol devido a
fotossensibilidade. (4) Evitar nos doentes com deficincia de G6PD devido ao
risco de hemlise. (5) Pode dar teste falso positivo na pesquisa da glicosria.

179

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(6) Potencia o efeito da varfarina. (7) Usar com cuidado em indivduos com
miastenia gravis devido ao risco de exacerbao..
(2) 8-H-2 CIDO NALIDXICO
Susp. 300 mg/5 mL - Fr. 150 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-H-1 em crianas.
DOSES:
Crianas maiores de 3 meses: 50 mg/kg/dia dividido em 4 tomas. Reduzir a
dose para 30 mg/kg/dia nos tratamentos prolongados.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-H-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-H-1.
(3) 8-H-3 CIPROFLOXACINA
Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Infeco grave por bactrias gram-positivas e sobretudo gram-negativas
refractrias aos outros antibiticos. (2) a quinolona mais activa contra
Pseudomona aeruginosa. (3) til em particular para infeces por salmonella,
shigella, campylobacter, neisseria, S. aureus, H. influenza e enterococus. (4)
Activa tambm contra infeces por chlamydia e algumas mycobacterias (M.
avium e M. tuberculosis). (5) til no tratamento e preveno do anthrax e
(como alternativa a rifampicina ou a ceftriaxona), na profilaxia dos contactos
dos doentes com doena meningoccica.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos: 250-750 mg de 12/12 h conforme a situao.
b)Crianas: est geralmente contra-indicado mas poder utilizar-se
excepcionalmente nas situaes graves e em que no haja alternativa
teraputica na dose 10-30 mg/kg/dia divididos em duas tomas.
(2) Na gonorreia: 500 mg em dose nica.
(3) No tratamento e profilaxia ps-exposio do anthrax: adulto, 500 mg
de 12/12 h.
(4) Na profilaxia de casos secundrios de meningite meningoccica:
adultos, 500 mg em dose nica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 8-H-1 mas com melhor tolerncia. Podem ainda
ocorrer super-infeco por cndida, colite pseudomembranosa, reaces
alrgicas graves (sndrome de Stevens-Johnson) necrose heptica e
insuficincia renal.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-H-1. Alergia conhecida ciprofloxacina ou outras
quinolonas; no recomendado nas crianas e adolescentes at aos 18 anos
(risco de hipertenso intra-craniana, convulses e artropatia), na gravidez e
lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco de custo relativamente elevado, de efeitos adversos por vezes
graves ainda que raros, e como tal deve ser reservado unicamente para
infeces no tratveis por outros antibiticos. (2) A maior parte das bactrias
anaerbias no so sensveis ciprofloxacina e esta tambm pouco activa
contra S. pneumoniae e S. faecalis. (3) Assegurar ingesto abundante de
lquidos durante o tratamento devido ao risco de cristalria. (4) As reaces
alrgicas e outros efeitos adversos so mais frequentes em doentes HIV

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

180

positivos. (5) Usar com cuidado nos doentes com epilepsia, histria de
doena do SNC, insuficincia heptica e renal. (6) Pode perturbar a
capacidade de conduo de veculos ou outras tarefas que exijam reflexos
vivos. (7) Ainda que raramente pode ocorrer tendinite ou ruptura do tendo
(mais o aquiliano) com o uso de qualquer das quinolona, sobretudo em idosos
e com uso concomitante com corticoesterides. (8) Administrao da terapia
de dose nica para o tratamento de infeco urinria aguda pouco eficaz e
deve ser evitada nos doentes com sintomas h mais de trs dias e na infeco
urinria causada por bactrias gram-positivas. (9) No tratamento do anthrax a
ciprofloxacina (ou a doxiciclina como alternativa) devem ser associadas a
outro antibitico (amoxicilina, cloranfenicol, claritromicina, clindamicina, etc.).
(10) Na profilaxia ps-exposio ao anthrax a ciprofloxacina (ou como
alternativa a doxiciclina) til e deve ser continuada por 60 dias se a
exposio tiver sido confirmada. (11) A administrao concomitante de
alguns anticidos ou suplementos de ferro ou zinco pode reduzir a absoro
oral da ciprofloxacina. (12) A ciprofloxacina pode prolongar o tempo de
protrombina nalguns doentes sob anticoagulao oral. (13) A ciprofloxacina
(em geral, na dose de 500 mg 3 x/dia) pode ser til como frmaco de 2 linha
para o tratamento da tuberculose multidroga-resistente; para esta indicao
consultar as normas de tratamento emanadas pelo PNCTL. (14) Para o
eventual uso da ciprofloxacina no tratamento do MAC, ver 8-F-3. (15) Ver
tambm 8-H-1.
(3) 8-H-4 CIPROFLOXACINA, lactato
Inj. 2 mg/mL Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
As mesmas de 8-H-3 nas formas graves ou quando no se pode usar a via
oral.
DOSES:
Administrar em perfuso E.V. durante 30 min:
a) Adultos: no geral, 200-400 mg de 12/12 h conforme a situao.
b)Crianas: est geralmente contra-indicada mas poder utilizar-se
excepcionalmente nas situaes graves (quando o benefcio supera o risco)
e em que no haja alternativa teraputica na dose 4-7 mg/kg/dose (mximo
de 300 mg) de 12/12h.
c) Nos recm-nascidos: 10 mg/kg/dose de 12/12 h nas primeiras 4 semanas
de vida.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-H-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-H-3.
CIPROFLOXACINA, colrio (Ver 17-C-2)

(3) 8-H-5 OFLOXACINA


Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Pode ser usada nas mesmas situaes que 8-H-3 em particular nas
infeces do tracto urinrio, mas menos activa contra pseudomonas. (2) til
em combinao com outros frmacos no tratamento de 2 linha da
tuberculose (TB multidrogas resistente).
DOSES:
Adulto:
(1) Infeco do tracto urinrio: 200-400 mg em uma toma nica ou em duas
doses dirias durante 3-7 dias.

181

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(2) Prostatite crnica: 200 mg de 12/12 h durante 28 dias.


(3) Gonorreia: 400 mg em dose nica.
(4) Uretrite e cervicite por chlamydia no complicada: 400 mg/dia em
dose nica ou dividida em duas tomas, durante 7 dias.
(5) Doena Inflamatria plvica: 400 mg de 12/12 h durante 14 dias.
(6) Infeco respiratria baixa: 400 mg em dose nica ou de 12/12 h.
(7) No tratamento da tuberculose: 600-800 mg/dia divididos em 2 tomas
com intervalo de 12 h (tratamento feito em associao com outros antituberculticos, na fase inicial por um mnimo de 4 meses e at que 2
baciloscopias e 2 culturas sucessivas sejam negativas; fase de manuteno
subsequente de 18 meses. Seguir obrigatria e estritamente as normas para
o respectivo tratamento emanadas do PNCTL.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer ataxia, reaces psicticas e vasomotoras. Ver tambm 8-H-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-H-3.
8-I- SULFAMIDAS E TRIMETOPRIM
(1) 8-I-1

COTRIMOXAZOL
Comp. 400 mg de Sulfametoxazol (SMX) e 80mg de Trimetoprim (TMP)
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Eficaz no tratamento de infeces por: a) Cocos gram-positivos (S.
pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans e algumas estirpes de S. aureus e S.
epidermidis); b) Muitas enterobactericeas (Salmonella, Shigella, E. coli,
Proteus, Enterobacter, Acinetobacter); H. influenza e M. catarrhalis; c)
tambm activa contra N. gonorrhoea, H. ducrey, Legionella, Listeria
monocitogens, Yersinia enterocoltica e Nocardia; d) Est particularmente
indicada em infeces do tracto urinrio, prostatites e infeces das vias
areas; e) uma alternativa satisfatria ao cloranfenicol na febre tifide e na
gastroenterite por shigella; (2) o frmaco de eleio no tratamento e
preveno de infeces por P. carinii (P. jiroveci) em doentes
imunodepremidos. (3) Em doses sub-teraputicas usado na profilaxia de
infeces urinrias recidivantes, agudizao da bronquite crnica. (4) Est
indicado tambm na toxoplasmose (profilaxia), nocardiose e infeco por
Isospora belli.
DOSES:
Todas as doses indicadas so expressas em funo do sulfametoxazol
(SMX).
(1) Doses usuais:
a) Adultos e criana com mais de 40 kg: 2 comp de 12 /12 h (aumentar para
3 comp. de 12/12 h em infeces graves e diminuir para 1 comp. de 12/12 h se
o tratamento durar mais de 14 dias).
b) Crianas com mais de 2 meses: 20 mg/kg de SMX de 12/12 h (ou de 2-5
meses: 1/4 comp. de 12/12 h; 6 meses-5 anos: 1/2 comp. de 12/12 h; 6-12
anos: 1 comp. de 12/12 h).
(2) No tratamento de infeces por P. carinii: usar doses elevadas, na
ordem dos 100 mg/kg/dia de SMX dividida em 4 tomas, durante 14-21 dias
(preferir forma injectvel nos casos mais graves). Nas formas graves associar
prednisolona.
(3) No profilaxia de infeces por P. carinii (CD4 menor que 200/mm3 no
adulto e em princpio, com qualquer valor de CD4 nas crianas):
a) Adulto: 1 comp/dia ou 2 comp. 3x/semana.
b) Criana: 25 mg/kg de SMX dirio.
(4) Na profilaxia da infeco por T. gondii (CD4 menor que 100/mm3 no
adulto e em princpio, com qualquer valor de CD4 nas crianas):

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

182

a) Adulto: 2 comp/dia.
b) Criana: 25 mg/kg de SMX dirio.
(5) No tratamento da infeco por I. belli: no adulto 2 comp. de 6/6 h
durante 10 dias, podendo requerer dose de manuteno de 1-2 comp./dia
durante 3 semanas.
(6) Nas lceras genitais (H. ducrey): 2 comp. de 12 /12 h durante 7 dias (ver
algoritmo das DTS).
(7) Na profilaxia de infeces recidivantes do tracto urinrio:
a) Adultos: 1 comp/dia ao deitar.
b) Crianas: (preferir suspenso oral) 5 mg/kg/dia de SMX ao deitar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
So devidos sobretudo ao componente sulfamdico e incluem, com
frequncia, anorexia, nusea, vmitos, erupes cutneas ligeiras e prurido.
As reaces graves so mais raras e esto relacionadas com as discrasias
sanguneas e reaces alrgicas. Entre as primeiras incluem-se a anemia
hemoltica em doente com deficit de G6PD, prpura trombocitopnica,
agranulocitose, anemia aplstica e que so, no geral, reversveis. As
reaces alrgicas, que ocorrem com uma certa frequncia, podem ir desde o
eritema fixo ao sndrome de Stevens-Johnson.
Raramente, podem ainda ocorrer: colite pseudomembranosa,
hepatotoxidade, nefrotoxicidade, depresso e confuso mental.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de alergia a sulfamidas; gravidez (toxicidade fetal); crianas
menores de 6 semanas devido ao risco de kernicterus; insuficincia renal ou
heptica; discrasias sanguneas e porfiria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Interrogar sempre o doente ou familiares sobre antecedentes de alergia s
sulfamidas e se fez algum tratamento com sulfamidas (ex. sulfadoxinapirimetamina) nas 3 semanas anteriores e neste ltimo caso, evitar ou usar
com muita precauo o cotrimoxazol. (2) Devido gravidade dos efeitos
adversos hematolgicos e alrgicos, prescrever o cotrimoxazol unicamente
quando no houver alternativa mais segura. (3) Evitar ou usar com
precauo, reduzindo a dose, nos doentes com insuficincia renal ligeira ou
moderada. (4) Evitar ou usar com muita precauo em doentes com risco de
apresentarem deficit de folatos (idosos, malnutridos, doena crnica). (5)
Evitar o uso em doentes idosos (maiores de 65 anos), devido aos riscos
acrescidos de reaces adversas graves ou mesmo fatais (reservar o uso de
cotrimoxazol neste grupo etrio unicamente para situaes em que no haja
alternativa mais segura). (6) Aconselhar o doente a ingerir lquidos com
abundncia durante o tratamento para a preveno da cristalria e litase
renais. (7) Os efeitos secundrios tm incidncia aumentada em doentes com
Sida. (8) Realizar controlos peridicos hematolgicos e de funo renal. (9)
Alertar o doente para referir de imediato qualquer manifestao de discrasia
sangunea (prpura, amigdalites, palidez) ou de alergia. Suspender o
tratamento se surgir erupo cutnea ou anomalias hematolgicas. (10) O
cotrimoxazol potencia o efeito dos anticoagulantes orais e das sulfonilureias,
e o efeito depletor do cido flico da fenitona, metotrexato e pirimetamina.
(11) Apesar de conservar ainda alguma actividade contra estirpes de N.
gonorrhoea, o seu uso nestes casos deve ser reservado s para os casos em
que no se disponha de alternativas mais eficazes (consultar algoritmo das
DTS). (12) A profilaxia das infeces oportunsticas pode ser suspensa
quando, em doentes clinicamente estveis, o CD4 subir para mais de 200/mm3
no adulto ou para mais de 20% na criana, por mais de 3 meses consecutivos.
(13) Na toxoplasmose cerebral e em situaes em que no estejam
disponveis alternativas mais satisfatrias sulfadiazina mais pirimetamina
(ver 8-O-12) pode-se tentar, como alternativa de recurso, utilizar o
cotrimoxazol na dose 50 mg/kg/dia de SMX, dividido em duas tomas, (4 + 4
comprimidos/dia no adulto mdio) durante 4 semanas, seguido de metade da
dose durante 3 meses.

183

(3) 8-I-2

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

COTRIMOXAZOL
Inj. 400 mg de SMX e 80 mg TMP/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
As mesmas de 8-I-1 em situaes graves.
DOSES:
(1) No geral:
a) Adultos e criana maiores de 12 anos: 10 mL de 12/12 h (mximo 15 mL
de 12/12 h).
b) Crianas maiores de 2 meses: 30 mg SMX/kg/dia divididos em 2 tomas
de 12/12 h (6-12 anos: 5 mL de 12/12 h; 6 meses-5 anos: 2,5 mL de 12/12 h;
2-5 meses: 1,25 mL 12/12 h).
(2) No tratamento das infeces por P. carinii: usar doses mais elevadas
na ordem de 100 mg/kg/dia de SMX divididos em 4 tomas, durante 14 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-I-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-I-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco para uso exclusivamente intra-hospitalar e sob estrito controlo
mdico. (2) Evitar tratamentos prolongados. (3) Nunca administrar o
cotrimoxazol directamente na veia. Diluir sempre em soro fisiolgico ou
dextrose 5% antes de perfundir: 1 ampola (5 mL) em 125 mL; 2 ampolas (10
mL) em 250 mL ou 3 ampolas (15 mL) em 500 mL. (4) Esta perfuso deve
correr em 1 hora e deve ser preparada imediatamente antes da
administrao. (5) Suspender a perfuso se ocorrer turbidez da soluo antes
ou durante a perfuso. (6) Ver tambm 8-I-1.

(1) 8-I-3

COTRIMOXAZOL
Susp. 200 mg SMX e 40 mg TMP/5 mL - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-I-1 na criana.
DOSES:
Crianas: maiores de 2 meses: 20 mg/kg de SMX de 12/12 h (6-12 anos: 10
mL de 12/12 h; 6 meses-5 anos: 5 mL de 12/12 h; 2-5 meses: 2,5 mL de
12/12h).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-I-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-I-1.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-I-1. Notar que 5 mL desta suspenso equivale a 1/2 comp.
de 8-I-1.

SULFADIAZINA, Comp. (Ver 8-O-15)

SULFADIAZINA DE PRATA, Creme (ver 20-A-15)

SULFADOXINA + PIRIMETAMINA, Comp. (Ver 8-O-12)


8-J- ANTIBITICOS GLICOPEPTDEOS

(3) 8-J-1 VANCOMICINA


Cps. 125 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

184

INDICAES:
(1) Reservada para uso intra-hospitalar por mdicos familiarizados com o seu
uso nas infeces graves produzidas por Stafilococus produtores de b
lactamases e Enterococus. (2) usado por via oral no tratamento da colite
pseudomembranosa produzida pelo C. difficile e associada ao uso de
antibiticos. (3) til como agente alternativo na profilaxia e no tratamento da
endocardite por Streptococus viridans ou Enterococus em doentes alrgicos
penicilina. (4) til na infeco por pneumococus resistente s penicilinas.
DOSES:
(1) Doses usuais:
a) Adultos: 125-500 mg de 6/6 h por 5-10 dias.
b) Crianas: 5 mg/kg de 6/6 h durante 5-10 dias (nas crianas maiores de 5
anos, usar metade da dose do adulto).
c) Recm-nascidos: com menos de uma semana: iniciar com 15 mg/kg
seguido de 10 mg/kg de 12/12 h; com 1 semana a 1 ms: iniciar com 15
mg/kg seguido de 10 mg/kg de 8/8 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente surge ototoxicidade e nefrotoxicidade (incluindo insuficincia
renal e nefrite intersticial); o risco maior no idoso, uso de doses elevadas,
terapia prolongada e na insuficincia renal. Reaces de hipersensibilidade
incluindo reaces cutneas como dermatite esfoliativa, eritema multiforme
(sndrome de Stevens-Johnson), necrlise epidrmica txica e vasculite
podem ocorrer em cerca de 5% dos doentes. Esto descritos casos de
neutropnia, eosinofilia, dor e espasmo muscular do dorso e trax.
CONTRA-INDICAES:
Doente com patologia auditiva; insuficincia renal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Na colite pseudomembranosa induzida por antibiticos dar preferncia ao
metronidazol sobre a vancomicina oral (evitar a emergncia de estirpes de
Enterococus resistentes a vancomicina). (2) Excepcionalmente pode ocorrer
absoro sistmica com a administrao oral (ex. doente com colite severa
ou em tratamento prolongado). (3) No usar em doentes com patologia
auditiva e suspender o uso ao primeiro sinal de ototoxicidade (ex. zumbidos).
(4) Na ausncia de cpsulas pode-se excepcionalmente utilizar-se a forma
injectvel para preparar uma soluo para administrao oral (diluindo uma
ampola em 30 mL de gua) e o doente dever ser advertido do seu sabor
desagradvel. (5) Nunca usar a forma oral para infeces sistmicas pois
fracamente absorvida. (6) Como a vancomicina tem um curto ndice
teraputico essencial a monitorizao do seu uso do ponto de vista de
eficcia e segurana. Esta monitorizao particularmente importante nos
idosos, crianas e doentes com insuficincia renal. Deve-se monitorizar
sinais clnicos de toxicidade, contagem de clulas sanguneas, anlise da
urina e testes de funo renal.
(3) 8-J-2

VANCOMICINA, hidrocloreto
Inj. 500 mg Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
As mesmas de 8-J-1 excepto no tratamento de colite pseudomembranosa
produzida pelo C. difficile onde deve ser usada somente a vancomicina oral.
DOSES:
(1) Doses usuais: administrar sempre em perfuso E.V. diluda em dextrose
a 5% ou cloreto de sdio 0,9% durante 1 hora.
a) Adultos: 500 mg de 6/6 h ou 1 g de 12/12 h. Nos idosos de mais de 65 anos
dar 500 mg de 12/12 h ou 1 g 1 x/dia.
b) Crianas: 10 mg/kg de 6/6 h ou 20 mg/kg de 12/12 h ou seja, crianas
com mais de 1 ms, 10 mg/kg de 6/6 h; de 1 semana a 1 ms: iniciar com 15
mg/kg seguido de 10 mg/kg de 8/8 h; recm-nascidos com menos de uma
semana: iniciar com 15 mg/kg seguido de 10 mg/kg de 12/12 h.

185

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(2) Para a profilaxia da endocardite em doentes alrgicos a penicilina ou


quando esta est contra-indicada, administrar em perfuso durante 1 h:
a) Adulto: 1 g seguido de 120 mg de gentamicina no acto da induo
anestsica ou 15 min antes desta induo.
b) Crianas menores de 10 anos: 20 mg/kg, seguido de 2 mg/kg de
gentamicina.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A administrao E.V. rpida pode provocar a libertao de histamina que
resulta no chamado red man sndrome caracterizado por hipotenso
(incluindo choque e paragem cardaca), broncospasmo, rubor, erupo
cutnea eritematosa com intenso prurido na face, pescoo e trax, urticria,
tremores e nusea. Pode provocar flebite e necrose no local de injeco. Ver
tambm 8-J-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-J-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O risco de red man sndrome diminui se a administrao E.V. for feita
lentamente durante 1 hora diluindo em soluo salina ou dextrose a 5%. (2) O
extravasamento da soluo durante a perfuso pode provocar necrose dos
tecidos e, por isso, deve-se vigiar cuidadosamente o local da mesma. (3)
Deve-se fazer uma rotao dos locais de perfuso para diminuir os riscos das
complicaes locais associadas a mesma. (4) As ampolas para perfuso E.V.
podem excepcionalmente ser usadas para preparao de solues para
administrao oral. (5) Ver 8-J-1.
8-K- OUTROS ANTIBITICOS
(2) 8-K-1 CLORANFENICOL
Cap. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Antibitico de eleio no tratamento da febre tifide, meningite
meningoccica e de infeces graves por H. influenzae (epiglotite, pneumonia, artrite, ou osteomielite), sobretudo quando se suspeita de resistncia
ampicilina. (2) Alternativa s tetraciclinas no tratamento das ricketsioses. (3)
Alternativa s penicilinas no tratamento da gangrena gasosa ou de infeces
pneumoccicas. (4) Pode ser til tambm em infeces por cocos grampositivos, algumas bactrias gram-negativas e nas infeces por anaerbios
incluindo B. fragilis.
DOSES:
a) Adultos e crianas com mais de 2 meses de idade: 50-100 mg/kg/dia
divididos em 4 tomas (mximo 4 g/dia no adulto).
b) Crianas de 2 semanas a 2 meses de idade: 50 mg/kg/dia divididos em 4
tomas. Em infeces severas (septicmia, meningite, epiglotite, etc.) podese ir at 100 mg/kg/dia em 4 tomas, reduzindo as doses logo que a situao
clnica melhore (preferir nestas situaes a forma injectvel); Crianas com
menos de 2 semanas: 25 mg/kg/dia divididos em 3 tomas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os efeitos mais graves so as discrasias sanguneas (dose-dependente ou
dose-independente) e o sndrome do beb cinzento. A discrasia sangunea
dose-dependente aparece sobretudo com doses maiores de 4 g/dia. em
geral reversvel com a suspenso do tratamento e manifesta-se por anemia,
leucopenia, trombocitopenia e hipersideremia. A discrasia doseindependente rara (1: 25000 a 40000 tratamentos) e pode ocorrer com dose
nica ou mais frequentemente surge semanas ou meses aps a suspenso
do tratamento. irreversvel e manifesta-se por pancitopnia ou anemia
aplstica (fatal em 50% dos casos). O sndrome de beb cinzento aparece
sobretudo em prematuros ou quando se administra cloranfenicol nas

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

186

primeiras 2 semanas de vida. Pode ocorrer tambm em crianas at aos 2


anos ou naquelas cujas mes foram tratadas com cloranfenicol durante os
ltimos meses da gravidez. Manifesta-se 2 a 9 dias aps incio do tratamento
por distenso abdominal, vmitos, respirao anormal, cianose, letargia,
seguida de colapso vasomotor, hipotermia e "cianose cinzenta". Outros
efeitos secundrios: anorexia, nusea e vmitos; raramente pode ocorrer,
colite pseudomembranosa, super-infeco por cndida ou pseudomonas,
erupo cutnea alrgica, glossite, neurite perifrica, neurite ptica, cefaleia,
depresso ou confuso mental.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez sobretudo de termo, lactao, porfria, histria de discrasia
sangunea.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser usado com cuidado sobretudo em recm-nascidos e somente
em situaes em que no haja disponvel alternativa mais segura. (2)
Sobretudo em crianas, reservar o uso do cloranfenicol unicamente para
quadros graves, intra-hospitalares, que no tenham respondido a outros
antibiticos ou quando h comprovao ou suspeita forte de se tratar de febre
tifide ou ricketsiose. (3) Evitar o uso repetido e os tratamentos prolongados.
(4) Nos doentes com insuficincia renal reduzir as doses para 12,5-25
mg/kg/dia e no prolongar o tratamento para alm dos 10 dias. (5) Fazer o
controlo peridico do hemograma e suspender o tratamento se se verificar
baixa de leuccitos para menos de 3000/mL e/ou subida da sideremia. (6)
Potencia o efeito dos anticoagulantes orais, da glibenclamida e da fenitona.
(7) O fenobarbital e a rifampicina diminuem os nveis plasmticos do
cloranfenicol. (8) A ingesto concomitante de lcool pode provocar um efeito
"antabus". (9) Evitar o uso concomitante de outros depressores da medula
ssea.
(3) 8-K-2 CLORANFENICOL, succinato sdico
Inj. 1 g /10 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTAO: E.V.; Perfuso E.V.
INDICAES:
As mesmas de 8-K-1 em situaes mais graves e urgentes.
DOSES:
Ver 8-K-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-K-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-K-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Dissolver a ampola de 1 g em 10 mL de gua destilada ou dextrose 5% e
administrar lentamente (1 minuto). (2) Substituir a via E.V. pela oral logo que
possvel. (3) A apresentao para uso I.M. oleosa e no deve ser usada
por via oral. (5) Ver tambm 8-K-1
(2) 8-K-3 CLORANFENICOL, Palmitato
Susp. 250 mg/5 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-K-1 em crianas
DOSES:
Ver 8-K-1.
EFEITOS SECUNDRIOS
Os mesmos de 8-K-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-K-1.

187

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

CLORANFENICOL, colrio (Ver 17-C-3)

CLORANFENICOL, pomada oftlmica (Ver 17-C-4)

CLORANFENICOL, gotas auriculares (Ver 16-A-2)

(1) 8-K-4 METRONIDAZOL


Comp. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da amebase intestinal e extra-intestinal (abcesso amebiano),
da giardase, da tricomonase urogenital, de infeces por bactrias
anaerbias, da vaginite bacteriana por G. vaginalis e da colite
pseudomembranosa por C. difficile. (2) Profilaxia de infeces sobretudo na
cirurgia colo-rectal e ginecolgica.
DOSES:
(1) Na amebase:
a) Adultos: 12 mg/kg (em mdia 750 mg) de 8/8 h durante 8-10 dias.
b) Crianas: 7,5 mg/kg de 8/8 h durante 8-10 dias, ou seja, de 8-10 anos 1-2
comp. de 8/8 h; de 4-7 anos 1/2 a 1 comp. de 6/6 h; de 1-3 anos 1/2 a 1 comp.
8/8 h.
(2) Na giardase:
a) Adultos: 2 g de preferncia numa toma nica ou, alternativamente 500 mg
de 8/8 h durante 5 dias.
b) Crianas: 15 mg/kg/dia divididos em 3 tomas durante 5-10 dias; como
alternativa pode-se administrar em doses divididas durante 3 dias: 1000
mg/dia em crianas de 8-10 anos; 500-750 mg/dia nas crianas de 4-7 anos;
500 mg/dia nas crianas de 1-3 anos.
(3) Na tricomonase urogenital:
a) Adultos: uma dose nica de 2 g ao deitar ou, como alternativa, 250 mg 8/8
h durante 7 dias.
b) Crianas maiores de 4 semanas: 20 mg/kg/dia em doses divididas
durante 7 dias (de 8-10 anos: 100 mg de 8/8 h; de 4-7 anos: 100 mg de 12/12
h; at 3 anos: 50 mg de 8/8 h). Preferir suspenso oral em crianas mais
pequenas.
(4) No tratamento de infeco por bactrias anaerbias e na colite
pseudomembranosa: dose varivel conforme tipo e gravidade da infeco.
Em mdia: 750 mg de incio seguido de 500 mg de 8/8 h durante 7 dias no
adulto (na criana 7,5 mg/kg de 8/8 h). Preferir forma injectvel nas situaes
mais graves.
(5) No tratamento da vaginite bacteriana (G. vaginalis): 500 mg 2 x/dia
durante 7 dias ou como alternativa 2 g em toma nica ao deitar.
(6) Na profilaxia de infeces na cirurgia colo-rectal ou ginecolgica:
utilizar forma injectvel ou supositrios (ver 8-K-5 e 8-K-6).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente cefaleia, vertigens, dispepsia, nusea, vmitos e sabor
metlico persistente. Raramente pode ocorrer sonolncia, erupo cutnea e
colorao acastanhada da urina. Excepcionalmente (sobretudo com
tratamentos prolongados) provoca estomatite, candidase, neutropenia e
neuropatia sensorial perifrica, geralmente reversveis. Com doses
excessivas podem excepcionalmente ocorrer ataxia e convulses
epileptiformes.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de hipersensibilidade ao frmaco, 1 trimestre de gravidez,
doena activa do SNC, insuficincia heptica severa e alcoolismo crnico.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrar de preferncia os comprimidos s refeies para diminuir a
irritao gastrointestinal. (2) Alertar o doente para a necessidade de evitar o

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

188

consumo de bebidas alcolicas durante e 1 a 2 dias aps o fim do tratamento


(risco de desencadeamento de uma reaco de tipo "antabus"). (3) Evitar o
uso durante o 1 trimestre da gravidez; durante a restante gestao tambm
evitar ou usar com muita precauo, pesando, para cada caso, as alternativas
disponveis e a relao risco-benefcio, e tomando em considerao que a
infeco amebiana pode ter um curso fulminante durante a parte final da
gravidez e no puerprio. (4) Se for absolutamente necessria a sua
administrao durante a lactao, suspender esta durante o tratamento e nas
24 h subsequentes. (5) Na amebase, sobretudo intestinal, associar ao
metronidazol a tetraciclina oral e, nos casos de abcesso amebiano de
grandes dimenses, complementar o tratamento anti-amebiano com a
puno heptica aspirativa. (6) Na tricomonase urogenital tratar sempre
concomitantemente o parceiro sexual e descartar a presena de outra D.T.S.
associada. (7) No 1 trimestre da gravidez, quando est contra-indicado o
metronidazol, pode-se conseguir alvio sintomtico da tricomonase com a
aplicao de comp. vaginais de nistatina durante 14 dias. (8) A tricomonase
no recm-nascido tem em geral remisso espontnea; contudo se
persistirem sinais de infeco para alm das 4 semanas de vida, administrar
metronidazol nas doses indicadas. (9) Fazer controlo peridico do
hemograma nos casos de tratamentos prolongados (mais de 10 dias) e em
doentes com antecedentes de discrasias sanguneas (evitar se possvel
nestes casos). (10) Interromper imediatamente o tratamento se se
detectarem sinais de neuropatia perifrica, ataxia ou outras manifestaes de
disfuno do sistema nervoso que podem ocorrer excepcionalmente,
sobretudo em doente com afeco activa do sistema nervoso. Evitar o uso
nestes casos e, se absolutamente necessrio, faz-lo sob estrita superviso
mdica. (11) O metronidazol potencia o efeito dos anticoagulantes orais e a
cimetidina eleva os nveis plasmticos do metronidazol.
(3) 8-K-5 METRONIDAZOL
Inj. 500 mg/100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
(1) Tratamento de infeces graves por bactrias anaerbias quando no
conveniente ou possvel a via oral. (2) Tratamento de formas graves de
amebase intestinal e extra-intestinal quando no possvel a via oral. (3)
Profilaxia de infeco na cirurgia colo-rectal, ginecolgica ou amputao por
gangrena isqumica dos membros inferiores. Est particularmente indicada
na cirurgia de urgncia, quando no aconselhvel a via rectal.
DOSES:
Administrar em perfuso E.V. a correr em 20 min.
(1) No tratamento de infeces anaerbias e da amebase:
a) Adultos: 500 mg de 8/8 h.
b) Crianas: 7,5 mg/kg de 8/8 h.
Manter o tratamento durante 7-10 dias (ou at 2-3 semanas nos casos de
infeces anaerbias mais graves) passando a via oral logo que possvel.
(2) Na profilaxia de infeco na cirurgia no electiva: 500 mg na altura da
induo da anestesia e repetir de 12/12 h durante 48 h. Associar
gentamicina, penicilina ou excepcionalmente cefalosporina conforme os
casos (ver 8-K-4 e 8-K-6).
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-K-4 e 8-K-6.
NOTAS E PRECAUES:
Ver 8-K-4 e 8-K-6.
METRONIDAZOL, vulos Vaginais (Ver 4-A-7)

189

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-K-6 METRONIDAZOL


Sup. 1 g
VIA DE ADMINISTRAO: Rectal.
INDICAES:
(1) Particularmente indicado na profilaxia das infeces na cirurgia electiva
colo-rectal, ginecolgica ou para amputao por gangrena isqumica dos
membros inferiores. (2) Usado tambm, excepcionalmente, para o
tratamento das mesmas situaes que 8-K-4 quando no possvel a via
oral.
DOSES:
(1) Na profilaxia de infeces na cirurgia electiva colo-rectal ou
ginecolgica: 1 g por via rectal 2-4 h antes da cirurgia. Associar
gentamicina (1,5 mg/kg E.V. na altura da induo da anestesia) nos casos de
cirurgia abdominal, e penicilina G (2 milhes de UI, E.V. de 6/6 h durante 48
h) nos casos de amputao.
(2) No tratamento das restantes situaes quando no possvel a via
oral: 1 supositrio de 8/8 ou de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-K-4.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O custo do tratamento com supositrios superior ao dos comprimidos e a
absoro rectal irregular; reservar por isso o uso de supositrios
unicamente para a profilaxia das infeces cirrgicas ou para quando, em
infeces ligeiras ou moderadas, a administrao oral no possvel. (2) No
uso profilctico na cirurgia de emergncia, preferir a administrao E.V. do
metronidazol. (3) Na cirurgia abdominal complementar a profilaxia antibitica
com a limpeza mecnica do intestino grosso. (4) Na cirurgia electiva basta em
geral uma nica dose profilctica do antibitico administrada por via rectal 2-4
h antes da cirurgia (ou na altura da induo da anestesia no caso da
administrao E.V.). Contudo, se houver atraso na interveno cirrgica ou se
esta for prolongada, poder estar justificada a administrao de doses
adicionais de 8/8 h e durante as 24 h subsequentes. (5) Exceptuando o uso na
profilaxia da gangrena gasosa nos casos de amputaes altas dos membros
inferiores e o uso profilctico nos casos de cirurgia suja, a administrao
profilctica prolongada no tem justificao e mesmo contraproducente; ela
no deve ser confundida com o tratamento precoce de infeces que possam
eventualmente desenvolver-se. (6) de toda a convenincia estabelecer e
obedecer em cada Servio protocolos para uso profilctico de antibiticos.
(1) 8-K-7 METRONIDAZOL
Susp. 200 mg/5 mL - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmas de 8-K-4 em crianas.
DOSES:
Ver 8-K-4.
EFEITOS SECUNDRIO, CONTRA-INDICAES E NOTAS E
PRECAUES:
Ver 8-K-4.
(3) 8-K-8 NITROFURANTONA
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
(1) Infeces do tracto urinrio. eficaz contra a maioria dos microrganismos
implicados na infeco urinria excepto P. aeruginosa e Proteus que so
muitas vezes resistentes.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

190

DOSES:
(1) No tratamento da infeco aguda no complicada:
a)Adultos: 50-100 mg de 6/6 h durante 7 dias (a administrao de 50 mg de
8/8 h pode ser adequada na maioria dos doentes com infeco por
microrganismos sensveis).
b) Nas crianas com mais de 3 meses: 3 mg/kg/dia divididos em 4 tomas.
(2) Na infeco severa crnica recidivante: 100 mg de 6/6 h durante 7 dias.
(3) Na profilaxia de recorrncias (tratamento crnico supressivo):
a) Adultos: 50-100 mg ao deitar.
b) Nas crianas com mais de 3 meses: 1 mg/kg ao deitar.
EFEITOS SECUNDRIOS
Distrbios gastrointestinais como anorexia, nuseae vmitos so frequentes.
O uso por perodos curtos raramente associa-se a toxicidade mas quando
surge pode ser grave e a reversibilidade depende da suspenso atempada do
medicamento. Essas reaces txicas incluem taquicardia, tosse seca,
dispneia, febre, reaces de hipersensibilidade e reaces pulmonares
agudas ou crnicas (opacidade nodular ao raio X, pneumonite intersticial e
fibrose pulmonar). Alguns destes doentes em tratamento prolongado podem
apresentar uma fibrose pulmonar crnica que se apresenta como uma
pneumonite intersticial e/ou fibrose que se resolve em parte aps a retirada do
medicamento. Pode ainda ocorrer ictercia colesttica, discrasias sanguneas
(agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplstica), alopcia transitria e
hipertenso intra-craniana. Este quadro pode ser complicado por uma
hepatite crnica activa. A nvel do SNC podem surgir: cefaleia, tonturas,
nistagmo e polineuropatia perifrica txica com parestesias, diminuio da
sensibilidade perifrica e deficit motor. A diabetes, a anemia e a deficincia de
vitamina B e folatos so factores predisponentes para a polineuropatia.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de hipersensibilidade ao frmaco; insuficincia renal severa;
crianas com menos de 3 meses; deficincia de G6PD e lactao de crianas
com esta afeco e na gravidez de termo.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco til no tratamento de infeces urinrias durante a gravidez
excepto na gravidez de termo. As penicilinas e cefalosporinas podem ser
alternativas neste grupo populacional no qual est tambm contra-indicado o
uso de sulfamidas, quinolonas, tetraciclinas e trimetoprim. (2) Sempre que
possvel colher amostra de urina para urocultura antes de administrar o
antibitico. O antibitico de eleio deve reflectir o padro local de
sensibilidade dos microrganismos aos anitibiticos. (3) Usar com precauo
em doentes com patologia neurolgica, pulmonar, heptica, distrbios
alrgicos e estados que predispem a neuropatia perifrica. (4) Interromper o
tratamento se ocorrer deteriorao da funo pulmonar (mais frequentemente
nos idosos). (5) Doentes que usam de forma prolongada devem ser
regularmente examinados para despiste de anomalias pulmonares ou do
sistema nervoso. (6) Quando a funo renal est diminuda, concentraes
inadequadas do frmaco so encontradas na urina e h uma acumulao de
substncia activa no sangue com perda de eficcia e aumento do risco de
toxicidade. (7) A alcalinizao da urina pode aumentar a concentrao do
frmaco na urina mas no recomendada porque diminui a actividade antibacteriana. (8) Para minimizar o desconforto gastrointestinal tomar com
alimentos ou leite. A forma macro-cristalina melhor tolerada. (9) Pode dar
colorao amarelada ou acastanhada da urina. (10) Pode dar resultados
falsos positivos para pesquisa de glicosria se testada para substncias
redutoras. (11) No tratamento crnico supressivo, a dose de 50 mg mostrou
ser eficaz na maioria das mulheres, contudo o uso prolongado no
encorajado. (12) Nas crianas preferir 8-K-9.

191

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-K-9 NITROFURANTONA


Susp. 25 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmas de 8-K-8 em crianas.
DOSES:
Ver 8-K-8
EFEITOS SECUNDRIOS
Os mesmos de 8-K-8.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-K-8.
8-L- ANTITUBERCULOSOS
MEDICAMENTOS DE 1 LINHA DE TRATAMENTO
(2) 8-L-1 ESTREPTOMICINA (S)
Inj. 1 g/5 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
(1) Tuberculose em associao com outros anti-tuberculticos (esquema de
retratamento). (2) Pode ser til tambm no tratamento da brucelose e da
peste (ver notas e precaues). (3) Endocardite bacteriana (Streptococcus
viridans, S. bovis e Enterococcus faecalis).
DOSES:
(1) Na tuberculose: Administrar numa dose nica diria por via I.M. profunda:
a) Adultos: 1 g (500-750 mg nos indivduos com menos de 50 kg ou com
idade superior a 45 anos).
b) Crianas: 15-20 mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ototoxicidade e nefrotoxicidade sobretudo em doentes idosos, debilitados ou
em tratamento prolongado; alteraes gastrointestinais, reaces cutneas
por hipersensibilidade, parestesia oral, depresso medular. Ver tambm
outros aminoglicsidos.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal; patologia auditiva; no recomendado na grvida (risco de
ototoxicidade fetal); no usar em doentes com idade superior a 60 anos ou
nos doentes com miastenia gravis.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco fazendo parte do esquema teraputico para a recada ou falncia
de tratamento da 1 linha da tuberculose; Para mais detalhes sobre
esquemas de tratamento da tuberculose, consultar Normas do PNCTL
(MISAU). (2) Evitar de preferncia ou reduzir as doses nos casos de
insuficincia renal ligeira e fazer controlo peridico da funo renal. (3) Alertar
o doente para referir de imediato qualquer perturbao que note na audio e
se isso ocorrer suspender o tratamento. (4) O risco de ototoxicidade maior
em associao com furosemida e outros ototoxicos. (5) A estreptomicina til
tambm no tratamento da Brucelose (em associao com a doxiciclina no
adulto ou cotrimoxazol na criana); administrar a dose de 1g/dia no adulto ou
20 mg/kg na criana durante os primeiros 14-21 dias do tratamento; a
doxiciclina ou o cotrimoxazol so prescritos nas doses usuais por 42 dias. (6)
A estreptomicina pode constituir tambm uma alternativa til no tratamento da
peste (30 mg/kg durante 10 dias); se houver contra-indicaes para o uso da
estreptomicina administrar tetraciclina durante 10 dias nas doses usuais; nos
quadros de peste complicados com meningite, preferir cloranfenicol
estreptomicina, devido a melhor penetrao atravs da barreira hematoenceflica. (7) Ver tambm aminoglicsidos.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

192

(2) 8-L-2 ETAMBUTOL (E)


Comp. 400 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da tuberculose em associao a dose fixa combinada com
outros anti-tuberculticos. Recomendado em particular para fase inicial de: a)
tratamento de casos novos (4DFC); b) fase inicial e de manuteno do regime
de retratamento (recadas ou falncias de tratamento) tanto em doentes HIV
positivos como nos HIV negativos; c) tuberculose multidroga-resistente
quando o bacilo sensvel (fazer teste de sensibilidade). (2) til tambm em
associao com outros frmacos na preveno e tratamento do Complexo
Mycobacterium Avium (MAC) e no M. kansassi.
DOSES:
Administrar em dose nica matinal de preferncia em jejum,
concomitantemente com os outros anti-tuberculticos:
(1) No tratamento da tuberculose (caso novo):
Adultos e Crianas: 15 mg/kg/dia nos dois primeiros meses de tratamento;
no caso de recadas prolongar o tratamento por 3 meses.
(2) No regime de retratamento (recadas ou falncias): 30 mg/kg 3
x/semana, em associao com RH (regime a no usar em crianas e nos
doentes com insuficincia renal).
(3) Na preveno e tratamento do MAC: ver 8-F-1 e 8-F-3.
(4) No tratamento da infeco por M. Kansassi: 15-25 mg/kg associado a
isoniazida (300 mg/dia) e a rifampicina (600 mg/dia) durante 15-18 meses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Fundamentalmente relacionados com neurite ptica (perda da capacidade
para distinguir a cor vermelha do verde, retraco do campo visual,
escotomas e diminuio de acuidade visual). Ocasionalmente anorexia,
nusea, vmitos, neurite perifrica. Raramente febre, erupo cutnea,
prurido, vertigens e confuso mental.
CONTRA-INDICAES:
Crianas menores de 6 anos e idosos que no possam exprimir os sintomas
da neurite ptica (que no saibam em particular distinguir cores); patologia
oftlmica pr-existente (daltonismo, neurite ptica etc.); insuficincia renal;
hipersensibilidade conhecida ao frmaco.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A toxicidade oftlmica acentuada pelo uso de doses elevadas,
tratamentos prolongados e em doentes com insuficincia renal; evitar ou
reduzir as doses nestes casos e alertar sempre o doente para suspender o
tratamento e referir de imediato qualquer perturbao visual que sinta; a
suspenso precoce do tratamento pode fazer reverter a leso do nervo
ptico. (2) Usar com muita precauo em doentes com alteraes visuais
(cataratas, retinopatias) que possam dificultar a deteco da neurite ptica e
fazer, sempre que possvel, exames oftalmolgicos regulares antes e durante
o tratamento. (3) Ver tambm outros anti-tuberculticos.
(2) 8-L-3 ISONIAZIDA (H)
Comp. 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da tuberculose, em associao com outros anti-tuberculticos
tanto na fase inicial como de manuteno dos esquemas teraputicos para
casos novos e para recadas. (2) Quimioprofilaxia da tuberculose em grupos
bem definidos. (3) til tambm em associao com outros anti-tuberculticos
no tratamento de infeco por M. kansassi (ver 8-L-2).
DOSES:
Administrar em dose nica matinal de preferncia em jejum,
concomitantemente com os outros anti-tuberculticos:

193

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(1) No tratamento da tuberculose: 5 mg/kg/dia nos regimes dirios e 10


mg/kg 2-3 x/semana nos regimes intermitentes (dose mxima de 300 mg/dia
no adulto).
(2) Na quimioprofilaxia da tuberculose em contactos susceptveis:
a) Adultos: 300 mg em toma nica diria durante 6 meses.
b) Crianas: 10 mg/kg/dia (dose mxima de 300 mg/dia) durante 6 meses
(preferir 8-L-4).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ocasionalmente anorexia, nusea e vmitos; nos primeiros meses de
tratamento elevao ligeira e transitria das bilirrubinas e transaminases
hepticas que em geral no requerem interrupo do tratamento. Contudo,
em raras ocasies (sobretudo nos 3 primeiros meses de tratamento, em
doentes com mais de 40 anos, alcolicos ou com patologia heptica prvia,
ou ainda nas associaes de H com R ou Z) estas alteraes podem evoluir
para hepatite grave, fatal. Raramente podem tambm ocorrer reaces de
hipersensibilidade (febre, artralgias, erupo cutnea, adenopatias,
vasculite) que podem obrigar interrupo do tratamento. Podem ainda
ocorrer manifestaes neurolgicas (sobretudo a polineuropatia perifrica e
mais raramente a irritabilidade, insnias, cimbras, psicose e convulses)
devidas ao deficincia de piridoxina induzido pela (H). Alteraes
hematolgicas (agranulocitose, anemia hemoltica ou aplstica),
hipoglicemia e acne.
CONTRA-INDICAES:
Leso heptica moderada a severa sobretudo medicamentosa;
antecedentes de hepatotoxicidade por isoniazida; porfria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Em doentes malnutridos, alcolicos, diabticos, insuficientes renais, em
mulheres grvidas, crianas e outros grupos predispostos neurite perifrica,
associar profilaticamente piridoxina (25-50 mg/dia) desde o incio do
tratamento. (2) A sua absoro e eficcia pode ser prejudicada pelo uso
concomitante de anticidos como o Hidrxido de alumnio. (3) Fazer controlo
regular da funo heptica. (4) Evitar, de preferncia, ou usar com precauo
em doentes com alterao ligeira da funo heptica ou renal, epilepsia (pode
agravar), antecedentes psicticos ou de alcoolismo. (5) Suspender o
tratamento com (H) se ocorrerem manifestaes de leso heptica
progressiva (astenia, anorexia, nusea, vmitos, elevao para 3 vezes ou
mais das transaminases ou bilirrubina etc.). (6) Suspender o tratamento se
ocorrerem reaces alrgicas. (7) Os efeitos adversos (sobretudo os
hepticos e a neuropatia) so mais frequentes nos doentes HIV positivos. (8)
Potencia o efeito da fenitona, das benzodiazepinas, da carbamazepina, Vit.
D e dissulfiram, pelo que as doses deste medicamento devem ser reduzidas.
(9) O lcool aumenta o risco de hepatite txica por (H). (10) A quimioprofilaxia
da TB, feita durante 6 meses e deve ser reservada unicamente para
crianas e doentes HIV (+) que tenham contacto com doentes com
baciloscopia positiva, que no tenham comprovadamente tuberculose activa
e que anteriormente no tenham feito nunca tratamento para tuberculose
(consultar manual do PNCTL, para mais pormenores).
(2) 8-L-4 ISONIAZIDA (H)
Comp. 100mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-L-3, particularmente til na quimioprofilaxia em crianas
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-L-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-L-3.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

194

(2) 8-L-5 PIRAZINAMIDA (Z)


Comp. 400 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da tuberculose em associao a dose fixa combinada com outros
anti-tuberculticos, em particular na fase inicial (2 meses). Particularmente
til na meningite tuberculosa pela facilidade de penetrao atravs da
barreira hemato-enceflica.
DOSES:
Administrar de preferncia em jejum, antes do pequeno-almoo,
conjuntamente com os outros anti-tuberculticos: 25 mg/kg em dose nica
diria, para a fase inicial (dose mxima de 2 g/dia) e 35 mg/kg 3 x/semana na
fase de manuteno.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anorexia, nusea, vmitos, artralgias e hiperuricemia. Raramente nas doses
usuais hepatotoxicidade traduzida pela elevao transitria das
transaminases e, excepcionalmente, por hepatite franca, febre, e hepatoesplenomegalia. Podem ainda ocorrer erupo cutnea, fotossensibilidade e
trombocitopenia. Em diabticos pode aumentar incidncia da neurite
perifrica.
CONTRA-INDICAES:
Doena heptica moderada ou severa; porfria, hipersensibilidade conhecida
ao frmaco.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Realizar, quando possvel, controlos mensais de funo heptica e dos
nveis sricos do cido rico. (2) Se aparecerem manifestaes de
hepatotoxicidade grave, suspender o tratamento. (3) Em doentes com gota
pode precipitar as crises agudas desta afeco. (4) Nos diabticos fazer
monitorizao mais rigorosa da glicemia pois a pirazinamida pode induzir
flutuaes da glicemia.
RIFAMPICINA, Cp. (Ver 8-M-5)

(2) 8-L-6 RIFAMPICINA E ISONIAZIDA (RH)


Comp. 150 mg de rifampicina e 100 mg isoniazida
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da tuberculose em particular para: a) tuberculose em crianas
(em associao com pirazinamida); b) fase inicial e de manuteno do regime
de retratamento.
DOSES:
Administrar em dose nica matinal de preferncia em jejum,
concomitantemente com os outros anti-tuberculticos:
a) Adultos: o equivalente a 10 mg/kg/dia de rifampicina (mximo de 600
mg/dia), ou seja: para adultos com menos de 50 kg, 3 comp/dia; com mais
de 50 kg: 4 comp/dia.
b) Crianas: o equivalente a 10 mg/kg de peso de rifampicina.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de cada um dos componentes separadamente.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de cada um dos componentes da associao.
(1) 8-L-7 RIFAMPICINA E ISONIAZIDA (2DFC)
Comp. 150 mg de rifampicina + 75 mg isoniazida
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-L-8 mas para a fase de manuteno da tuberculose nas
mesmas circunstancias indicadas para o 4DFC, aps terminados os 2 meses
da fase intensiva.

195

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

DOSES:
Administrar em dose nica matinal, de preferncia em jejum e durante 4
meses:
Adultos: o equivalente a 10 mg/kg/dia de rifampicina e 5 mg/kg/dia de
isoniazida. (Ver tabela 2 para nmero de Comp. a administrar em funo do
peso).
Tabela 2: Nmero de Comp. de 2DFC a administrar em funo do peso na FASE de
MANUTENO (4 Meses dirios).

MEDICAO 2 DFC:
Isoniazida (75 mg)
Rifampicina (150 mg)

PESO EM QUILOGRAMAS
<30 30-37 38-54 55-70
2

>70
5

EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de cada um dos 2 frmacos separadamente.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de cada um dos frmacos separadamente. Formulao no
indicada para crianas. No usar em doentes com insuficincia heptica,
renal ou com histria de hipersensibilidade a qualquer dos componentes
desta combinao.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de cada um dos componentes da associao.
(1) 8-L-8 RIFAMPICINA, ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA E ETAMBUTOL (4DFC)
Drageias 150 mg de rifampicina + 75 mg de isoniazida + 400 mg de
pirazinamida + 275 mg de etambutol
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Para a fase intensiva do tratamento da tuberculose no adulto, em particular
nas seguintes circunstancias: a) tratamento de casos novos de TP com BK
positivo ou negativo; b) tratamento de casos novos de Tuberculose Extra
Pulmonar.
DOSES:
Administrar em dose nica matinal de preferncia em jejum e durante 2
meses, o equivalente a:
Adultos: rifampicina 10 mg/kg, isoniazida 5 mg/kg, pirazinamida 25 mg/kg e
etambutol 15 mg/kg/dia. (Ver tabela 3 para nmero de Comp. a administrar
em funo do peso).
Tabela 3: Nmero de Comp. de 4DFC a administrar em funo do peso na FASE INTENSIVA (4
Meses dirios).

MEDICAO 4 DFC:
Isoniazida (75 mg)
Rifampicina (150 mg)
Pirazinamida (400 mg)
Etambutol (275 mg)

PESO EM QUILOGRAMAS
<30 30-37 38-54 55-70
1

>70
5

EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-M-5, 8-L-2, 8-L-3 e 8-L-5.
CONTRA-INDICAES:
(1) As mesmas de 8-M-5, 8-L-2, 8-L-3 e 8-L-5. (2) Formulao no indicada
para crianas. (3) No usar em doentes com insuficincia heptica, renal ou

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

196

com histria de hipersensibilidade a qualquer dos componentes desta


combinao.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-M-5, 8-L-2, 8-L-3 e 8-L-5.
MEDICAMENTOS DE RESERVA

AMIKACINA, Inj. (Ver 8-D-1)

AZITROMICINA, Comp. (Ver 8-F-1)

(4) 8-L-9 CAPREOMICINA, sulfato (CM)


Inj. 1.000.000 U.I. (1g) - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
Bactericida no apresentando resistncia cruzada com outros antituberculticos e que deve ser reservado para o tratamento da tuberculose
multidroga-resistente (MDR) seguindo obrigatria e estritamente as normas
para esta situao emanadas do PNCTL.
DOSES:
Adultos: Administrar por via I.M. profunda, 15-20 mg/kg/dia (no geral entre
500-1000 mg/dia para adultos) por 2-4 meses e depois 1 g 2-3 x/semana
(dose mxima diria de 20 mg/kg/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reaces de hipersensibilidade incluindo erupo cutnea e urticria;
leucocitose ou leucopenia, raramente trombocitopenia; alterao da funo
heptica; nefrotoxicidade e distrbios electrolticos; perda da audio com
zumbidos, vertigem; bloqueio neuromuscular com doses elevadas; dor e
indurao no local da injeco.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Tem actividade bactericida para bacilos resistentes a estreptomicina,
kanamicina ou amikacina. (2) Administrar com precauo nos doentes com
insuficincia renal, heptica ou dificuldade na audio. (3) Monitorizar a
funo auditiva, heptica, renal, vestibular e electrlitos. (4) Risco aumentado
de nefrotoxicidade e ototoxicidade quando administrada em simultneo com
aminoglicsidos, vancomicina ou compostos platinados.
(4) 8-L-10 CICLOSERINA (Cs)
Cps. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Bacteriosttico no apresentando resistncia cruzada com outros antituberculticos e que deve ser reservado para o tratamento da tuberculose
multidroga-resistente (MDR) seguindo obrigatria e estritamente as normas
para esta situao emanadas do PNCTL.
DOSES:
Tratamento feito, em associao com outros anti-tuberculticos, na fase
inicial por pelo menos 4 meses e at que 2 baciloscopias e 2 culturas
sucessivas sejam negativas; fase de manuteno subsequente de 18 meses:
a) Adultos: inicialmente 250 mg de 12/12 h por duas semanas e aumentar de
acordo com a resposta at um mximo de 500 mg 12/12 h.
b) Crianas: 10 mg/kg/dia ajustados de acordo com a resposta.

197

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

EFEITOS SECUNDRIOS:
Efeitos neurolgicos dose-dependentes incluindo ansiedade, confuso
mental, depresso, psicose, agressividade, irritabilidade e parania so
comuns. Cefaleia, vertigens, tonturas, dificuldade na fala, tremor, paresia,
hipereflexia, disartria, parestesia, convulses e coma podem tambm
ocorrer. Esto ainda descritos a dermatite alrgica, fotossensibilidade,
alteraes nos testes de funo heptica, anemia megaloblstica e
insuficincia cardaca (em doses elevadas).
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao. Epilepsia, depresso, psicose, ansiedade severa,
dependncia ao lcool, porfiria e insuficincia renal severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A incidncia elevada de efeitos adversos deste frmaco, torna-o apenas
til em situaes de tuberculose multidroga-resistente que no responde ao
tratamento da 1 linha. (2) Os doentes com insuficincia renal ou recebendo
doses acima de 500 mg/dia esto em maior risco de desenvolver efeitos
adversos neurolgicos. (3) Reduzir a dose ou suspender a cicloserina se
ocorrer toxicidade do SNC. (4) Monitorizar a funo hematolgica, heptica e
renal. (5) Um dos riscos principais do uso da cicloserina o suicdio, pelo que
se deve evitar o seu uso no caso de antecedentes psiquitricos, vigiar
estrictamente o doente durante o tratamento e alertar o doente e familiares
para interromperem a medicao e comunicarem de imediato a ocorrncia de
qualquer manifestao de depresso ou outras alteraes do
comportamento. (6) Associar sempre piridoxina profilctica ao tratamento
(50-200 mg/dia), para evitar ou minimizar as manifestaes de
polineuropatia. (7) A concentrao sangunea de cicloserina no deve
ultrapassar 30 mg/L.

CIPROFLOXACINA, Comp. (Ver 8-H-3)

CLARITROMICINA, Comp. (Ver 8-F-3)

(4) 8-L-11 ETIONAMIDA (Et)


Comp. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Bacteriosttico no apresentando resistncia cruzada com outros antituberculticos e que deve ser reservado para o tratamento da tuberculose
multidroga-resistente seguindo obrigatria e estritamente as normas para
esta situao emanada do PNCTL.
DOSES:
Administrar em dose nica matinal de preferncia em jejum,
concomitantemente com os outros anti-tuberculticos:
a) Adultos e crianas com mais de 10 anos: 15-20 mg/kg/dia em dose
nica; no geral entre 500 at o mximo de 1000 mg/dia.
b) Crianas com menos de 10 anos: 10 mg/kg/dia, aumentar gradualmente
(de acordo com a tolerncia) at 15 mg/kg/dia. Na meningite tuberculosa e na
tuberculose miliar aumentar at 20 mg/kg/dia; mximo 1 g/dia.
Tratamento feito em associao com outros anti-tuberculoticos, na fase inicial
por pelo mnimo de 4 meses e at que 2 baciloscopias e 2 culturas sucessivas
sejam negativas; fase de manuteno subsequente de 18 meses
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente baixa tolerncia gastrointestinal resultando em nusea,
vmitos, anorexia, sabor metlico, desconforto abdominal, diarreia e perda
de peso; os efeitos no SNC incluem convulses, encefalopatia semelhante a
da pelagra e que responde a niacina, psicose aguda, ansiedade, depresso,
neurite ptica e neuropatia perifrica que responde a piridoxina. Pode ocorrer
hepatotoxicidade. Raramente pode ocorrer ginecomastia, impotncia sexual,

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

198

amenorreia, hipotiroidismo, hipoglicemia, reaces de hipersensibilidade,


alopcia, fotossensibilidade e artralgia.
CONTRA-INDICAES:
Absolutas: antecedentes de hipersensibilidade e doena heptica severa.
Relativas: depresso, doena psiquitrica, alcoolismo crnico, epilepsia,
hipotiroidismo e diabetes.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No incio do tratamento com etionamida pode ser difcil controlar a
diabetes. (2) A intolerncia gastrointestinal pode ser minimizada pela reduo
da dose ou pela mudana da hora de administrao (por exemplo, alguns
doentes respondem melhor a dose nica ao deitar e outros se o medicamento
tomada em doses divididas com as refeies) e pela administrao com
leite. (3) Associar sempre piridoxina ao tratamento (50-200 mg/dia) para
prevenir ou minimizar os sintomas de neurite perifrica. (4) A isoniazida
aumenta os efeitos neurolgicos da etionamida. (5) A cicloserina aumenta o
risco de toxicidade do SNC.
OFLOXACINA, Comp. (Ver 8-H-5)

(4) 8-L-12 RIFABUTINA


Cps. 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Frmaco alternativo rifampicina, reservado para casos muito especficos
de tuberculose, em que a utilizao desta ltima no possvel ou
recomendvel (muito particularmente, para os doentes que esto a fazer antiretrovirais da famlia dos inibidores da protease (IP) e inibidores nonucleosdicos da transcriptase reversa (INNTR) especialmente a nevirapina).
(2) Tratamento de infeces por outras Mycobacterias no tuberculosas (M.
avium intracellulare complex, M. xenopi. (3) Profilaxia do Complexo M. avium
intracellulare (MAC).
DOSES:
Administrar em dose nica matinal de preferncia em jejum,
concomitantemente com os outros anti-tuberculticos:
(1) Tuberculose: 300-450 mg/dia.
(2) Tratamento do MAC e de infeces por outras Mycobacterias no
tuberculosas: 300-600 mg/dia (ver 8-F-3 e 8-F-1)
(3) Profilaxia do MAC e de infeces por outras Mycobacterias no
tuberculosas: 300 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente erupo cutnea, intolerncia gastrointestinal (nusea,
vmitos, anorexia, dor abdominal e diarreia), cefaleia e efeitos hematolgicos
(leucopenia neutropenia, trombocitopenia e anemia). Hepatotoxicidade
(elevao transitria das transaminases mas a hepatite ocorre em menos de
1% dos doentes). Embora raras, podem ocorrer reaces de
hipersensibilidade (sndrome semelhante a gripe, dor torcica, eosinofilia,
broncospasmo, choque). Esto descritos casos de uvete e opacidade da
crnea.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao. Antecedentes de hipersensibilidade s rifamicinas;
insuficincia heptica e renal severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Dado o elevado custo, o uso da rifabutina deve estar reservado para
situaes muito especficas em que se torna necessria e vantajosa a
substituio de rifampicina por ela e dever unicamente ser prescrita por
mdicos habilitados e familiarizados com o seu uso. (2) A rifabutina uma
rifamicina semi-sinttica similar rifampicina, por isso pode existir resistncia
cruzada entre os dois frmacos. (3) A rifabutina um indutor das enzimas

199

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

hepticas mais fraco que a rifampicina e pode ser prefervel em doentes em


terapia anti-retroviral com os inibidores das proteases. (4) O uso simultneo
de rifabutina com os inibidores da protease do HIV leva a uma diminuio dos
nveis plasmticos destes e ao aumento dos nveis de rifabutina com risco de
surgimento de uvete. Deve ser considerada a reduo da dose de rifabutina e
um aumento da dose de indinavir, nelfinavir e saquinavir. A associao com
ritonavir deve ser de preferncia evitada. (5) O uso simultneo com os
inibidores no nuclesidos da transcriptase reversa (NNRTIs nevirapina e
efavirenz) diminui os nveis plasmticos da rifabutina e NNRTIs. (6) A
claritromicina, azitromicina, ciprofloxacina e fluconazol aumentam os nveis
plasmticos de rifabutina com risco aumentado de uvete e neutropenia. (7) A
isoniazida pode aumentar a frequncia e a severidade das reaces
hematolgicas da rifabutina. (8) A cicloserina aumenta o risco de toxicidade
do SNC. (9) Monitorizar regularmente a contagem dos leuccitos, plaquetas e
funo heptica. (10) Os doentes devem ser avisados que a rifabutina pode
dar uma colorao vermelho-alaranjada da urina, lgrimas e outros fluidos
corporais e pode ocorrer uma colorao permanente das lentes de contacto.
(11) A intolerncia gastrointestinal pode ser minimizada pela administrao
concomitante com os alimentos. (12) Os doentes devem ser avisados para
reportar com urgncia ao clnico se tiverem dor e vermelhido nos olhos ou
perda de viso, o que pode indicar uvete, que requer a suspenso da
rifabutina e observao oftalmolgica.
8-M - ANTI-LEPRTICOS
(2) 8-M-1 CLOFAZIMINA
Cps. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Lepra multibacilar, em associao com rifampicina e dapsona. (2) til nas
lceras crnicas da pele produzidas por M. ulcerans.
DOSES:
(1) No tratamento da lepra multibacilar:
a) Adultos: 300 mg em toma nica (preferir as Cps. de 100 mg), uma vez por
ms em associao com uma dose mensal (600 mg) de rifampicina e uma
dose mensal de 100 mg de dapsona. Esta toma mensal complementada por
uma toma diria de 50 mg de clofazimina e 100 mg de dapsona.
b) Crianas: 50 mg em toma nica uma vez por ms (preferir as Cps. de 50
mg); de associar uma dose tambm mensal de rifampicina (10 mg/kg ou seja
450 mg nas crianas maiores e doses proporcionalmente menores nas
crianas mais pequenas) e uma dose mensal de 50 mg de dapsona. Esta
toma mensal complementada por uma toma de 50 mg de clofazimina em
dias alternados e 50 mg dirios de dapsona.
O tratamento da lepra multibacilar deve ser feito durante 1 ano.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Epigastralgia, nusea, vmitos e diarreia; colorao avermelhada da pele,
urina e outras excrees e preto-azulada das leses; raramente e em doses
altas, ictiose, perda de viso, hemorragia digestiva, ictercia e depresso
mental.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Para o tratamento da lepra multibacilar a clofazimina apresenta-se
tambm, (associada dapsona e rifampicina), em carteiras (blister-packs)
para adultos ou para crianas, contendo as doses necessrias, para um ms
de tratamento. (2) Utilizar com cuidado nos doentes com insuficincia
heptica ou renal; realizar periodicamente, sempre que possvel, controlo
destas funes. (3) Na lactante pode provocar colorao do leite e rubor no
lactente. (4) Se ocorrerem reaces lepromatosas quer do tipo 1 quer do tipo
2, no interromper o tratamento anti-leprtico e, nos casos mais severos,

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

200

aumentar a dose de clofazimina para 200-300 mg/dia e associar


prednisolona. (5) Na altura da alta, aps a concluso do tratamento (1 ano),
deve-se alertar o doente para vigiar cuidadosamente a sua pele e procurar o
mdico, sempre que detectar o aparecimento de novas leses ou
modificao das caractersticas das j existentes; o mdico dever ento
proceder reavaliao do doente e aos estudos baciloscpicos para
deteco de recidiva/resistncia (6) Ver tambm 8-M-3 e 8-M-5. (7) Para
mais detalhes para tratamento de lepra consultar as normas da PNCTL do
MISAU.
(2) 8-M-2 CLOFAZIMINA
Cps. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-M-1.
DOSES:
Ver 8-M-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-M-1.
NOTAS E PRECAUES:
Ver 8-M-1.
(2) 8-M-3 DAPSONA
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Lepra multi ou paucibacilar em associao com outros anti-leprticos. (2)
Dermatite herpetiforme. (3) Alternativa ao cotrimoxazol na profilaxia da
infeco pelo P. carinii e pelo T. gondii. (4) Pode constituir parte dos esquemas
alternativos e de reserva no tratamento de infeces por P. carinii e
neurotoxoplasmose.
DOSES:
(1) No tratamento da lepra multibacilar:
a) Adultos: 100 mg em toma nica mensal (preferir os comp. 100 mg)
associada uma toma nica mensal de rifampicina (600 mg) e de clofazimina
(300 mg).
Esta toma mensal complementada por uma toma diria de 100 mg de
dapsona associada a 50 mg de clofazimina.
b) Crianas: 50 mg em toma nica mensal, associada a uma toma tambm
mensal de 150 mg de clofazimina e 10 mg/kg de rifampicina (em geral 450 mg
para crianas maiores e doses proporcionalmente menores para as crianas
mais pequenas). Este esquema mensal complementado por uma toma de
50 mg dirios de dapsona e 50 mg de clofazimina em dias alternados.
O tratamento da lepra multibacilar deve ser mantido durante 1 ano.
(2) No tratamento da lepra paucibacilar:
a) Adultos: 100 mg em toma nica mensal associada a uma dose nica
mensal de 600 mg de rifampicina. Esta toma mensal complementada por
uma toma de 100 mg dirias de dapsona.
b) Crianas: 50 mg em toma nica mensal, associada a uma dose nica
mensal de rifampicina de 10 mg/kg (em mdia 450 mg para crianas maiores
e doses proporcionalmente menores para as crianas mais pequenas). Este
esquema mensal complementado por uma toma de 50 mg dirios de
dapsona.
O tratamento de lepra paucibacilar deve ser mantido por um perodo de 6
meses.
(3) Na profilaxia primria (CD4 menor que 200/mm3 no adulto e em

201

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

princpio com qualquer valor de CD4 nas crianas) ou na profilaxia


secundria (infeco prvia) da infeco por P. carinii, utilizar como
alternativa ao cotrimoxazol um dos seguintes esquemas:
a) Dapsona 100 mg/dia ou 50 mg 2 x/dia.
b)Dapsona 50 mg/dia + pirimetamina 50 mg/semana + cido folnico 25
mg/semana.
c) Dapsona 200 mg/semana + pirimetamina 75 mg/semana + cido folnico
25 mg/semana.
(4) Na profilaxia primria de toxoplasmose (CD4 menor que 100/mm3 no
adulto, IgG anti-toxoplasma positivo e em princpio com qualquer valor
de CD4 nas crianas) ou na profilaxia secundria (neurotoxoplasmose
prvia), utilizar como alternativa ao cotrimoxazol um dos seguintes
esquemas:
a) Dapsona 50 mg/dia + pirimetamina 50 mg/semana + cido folnico 25
mg/semana.
b) Dapsona 200 mg + pirimetamina 75 mg + cido folnico 25 mg, a
administrar 1 x/semana.
A profilaxia das infeces oportunsticas no adulto pode ser suspensa quando
o CD4 subir para mais de 200/mm3 no adulto (e para mais de 20% na criana)
por mais de 3 meses consecutivos (ou 6 meses consecutivos no caso da
profilaxia secundria da neurotoxoplasmose).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raros nas doses usuais: erupo cutnea, anorexia, nusea, vmitos,
cefaleia, insnias, agitao ou psicose. Excepcionalmente anemia hemoltica
(sobretudo em doentes com deficincia de G6PD), metahemoglobulinemia,
agranulocitose, hepatite, sndrome semelhante mononucleose infecciosa e
"sndrome das sulfonas" (febre, dermatite esfoliativa, necrose heptica,
adenopatias e anemia).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Para o tratamento de lepra multibacilar e da lepra paucibacilar a dapsona
apresenta-se tambm, associada rifampicina e clofazimina, em carteiras
(blister-packs) para adultos e para crianas, contendo as doses necessrias
para um ms de tratamento. (2) Na mulher grvida usar com muita
precauo, pesando por um lado a necessidade de manter tratamento antileprtico (exacerbao da lepra durante a gravidez) e por outros riscos da
dapsona sobretudo na gravidez de termo (hemlise e hiperbilirrubinemia no
recm-nascido). (3) Usar com precauo em doentes com anemia (fazer
correco prvia desta, se for severa) e tambm nos doentes com patologia
cardaca, pulmonar ou com deficincia de G6PD. (4) Fazer o controlo regular
da frmula sangunea e das provas hepticas. (5) Se ocorrer o sndrome das
sulfonas administrar corticides e se necessrio retirar o frmaco. (6) Na
altura da alta, aps a concluso do tratamento (1 ano para a lepra multibacilar
e 6 meses para a paucibacilar), deve-se alertar o doente para vigiar
cuidadosamente a sua pele e procurar o mdico, sempre que detectar o
aparecimento de novas leses ou modificao das caractersticas das j
existentes; o mdico dever ento proceder reavaliao do doente e aos
estudos baciloscpicos para deteco de recidiva/resistncia (7) Para mais
pormenores para o tratamento de lepra consultar as normas de PNCTL do
MISAU. (8) A dapsona (100 mg/dia) associada ao trimetoprim (15 mg/dia) por
3 semannas pode ser til como alternativa ao cotrimoxazol no tratamento da
pneumonia por P. carinii. (9) A dapsona associada a pirimetamina pode ser
alternativa a associao pirimetamina+sulfadiazina+cido folnico no
tratamento da toxoplasmose. (10) Ver tambm 8-M-1 e 8-M-5.
(2) 8-M-4 DAPSONA
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

202

INDICAES:
As mesmas de 8-M-3 em particular nos adultos ou quando se pretende
administrar doses altas.
DOSES:
Ver 8-M-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-M-3.
NOTAS E PRECAUES:
Ver 8-M-3.
(2) 8-M-5 RIFAMPICINA (R)
Cps. 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da lepra multibacilar e da lepra paucibacilar. (2) Preveno de
casos secundrios de meningite meningoccica em contactos prximos do
doente. (3) Tratamento da tuberculose na qual sempre usada em
combinao com outros tuberculostticos. (4) No tratamento do complexo
Micobacterium avium (MAC) e outras micobacterioses (M. Kansassi) em
associao com outros frmacos.
DOSES:
(1) No tratamento da lepra multibacilar:
a) Adultos: 600 mg em toma nica, uma vez por ms (preferir as Cps. de
300 mg).
b) Crianas: em mdia 10 mg/kg em toma nica, uma vez por ms (em geral
450 mg ou seja 1 cps. de 300 mg mais 1 cps. de 150 mg nas crianas
maiores e doses proporcionalmente menores nas crianas mais pequenas).
A rifampicina usada em associao com clofazimina e com a dapsona (ver
8-M-1 e 8-M-3), mantendo-se o tratamento durante 1 ano.
(2) No tratamento da lepra paucibacilar:
a) Adultos: 600 mg em toma nica, uma vez por ms.
b) Crianas: em mdia 10 mg/kg em toma nica, uma vez por ms (em geral
450 mg ou seja 1 cps. de 300 mg e 1 cps. de 150 mg nas crianas maiores e
doses proporcionalmente menores nas crianas mais pequenas).
Neste tipo de lepra a rifampicina usada em associao somente com
dapsona (ver 8-M - 3), num tratamento durante 6 meses.
(3) Na preveno de casos secundrios de meningite meningoccica:
a) Adultos: 600 mg de 12/12 h.
b) Crianas maiores de 1 ano de idade: 10 mg/kg de 12/12 h; menores de 1
ano de idade: 5 mg/kg de 12/12h.
Administrar estas doses durante 2 dias consecutivos iniciando-se o mais
precocemente possvel (de preferncia nas 1s 24 h aps a deteco do 1
caso).
(4) No tratamento da tuberculose: ver 8-L-6 e 8-L-7.
(5) No tratamento do MAC e M. kansassi: ver 8-F-1, 8-F-3, 8-L-2.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anorexia, nusea, vmitos e diarreia; colorao avermelhada da urina e
outras excrees e tambm das lentes de contacto; sensao de fadiga,
sonolncia, dificuldades na concentrao; com frequncia elevao
transitria das transaminases e bilirrubinas nos primeiros dias do tratamento,
o que no obriga sua interrupo se os valores das transaminases sricas
forem inferiores a 200 U.I; raramente hepatite txica grave que implica
suspenso do tratamento. No tratamento intermitente podem ocorrer: um
quadro semelhante ao sndrome gripal, manifestaes respiratrias incluindo
dispneia, anemia hemoltica, prpura trombocitopnica, insuficincia renal e
choque.

203

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

CONTRA-INDICAES:
Ictercia; porfria; no usar concomitantemente com nevirapina; no usar
concomitantemente com os inibidores da protease (IP) excepo do
saquinavir/ritonavir.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Para o tratamento da lepra multibacilar ou paucibacilar a rifampicina
apresenta-se tambm, associada dapsona e clofazimina, em carteiras
(blister-packs) para adultos ou para crianas, contendo as doses
necessrias, para 1 ms de tratamento. (2) Na altura da alta, aps a
concluso do tratamento (1 ano para a lepra multibacilar e 6 meses para a
paucibacilar), deve-se alertar o doente para vigiar cuidadosamente a sua pele
e procurar o mdico, sempre que detectar o aparecimento de novas leses ou
modificao das caractersticas das j existentes; o mdico dever ento
proceder reavaliao do doente e a estudos baciloscpicos para deteco
de recidiva/resistncia (3) Para mais pormenores sobre o seu uso na lepra,
consultar as normas da PNCTL do MISAU (4) Sempre que possvel fazer
controlo peridico da funo heptica e suspender o tratamento se aparecer
toxicidade heptica (transaminases acima de 200 U.I.). Esta mais frequente
nos doentes com hepatopatia prvia, nos alcolicos e nos idosos. (5) Nos
recm-nascidos de mes que tomam rifampicina, vigiar a ocorrncia de
efeitos adversos (excretada no leite materno). (6) Reduz a actividade dos
estrognios (cuidado com o fracasso da contracepo com plula), dos
anticoagulantes orais, das sulfonilureias, da fenitona, da digoxina,
propranolol e cloranfenicol. (7) O uso simultneo de rifampicina com os
inibidores da protease do HIV leva a uma diminuio dos nveis plasmticos
destes e ao aumento dos nveis de rifampicina com risco de surgimento de
uvete. Deve ser considerada a reduo da dose de rifampicina e um aumento
da dose de indinavir, nelfinavir e saquinavir. A associao com ritonavir deve
ser de preferncia evitada. (8) O uso simultneo com os inibidores no
nuclesidos da transcriptase reversa (NNRTIs efavirenz) diminui os nveis
plasmticos da rifampicina e do NNRTIs. (9) A claritromicina, azitromicina,
ciprofloxacina e fluconazol aumentam os nveis plasmticos de rifampicina
com risco aumentado de uvete e neutropenia. (10) A isoniazida pode
aumentar a frequncia e a severidade das reaces hematolgicas da
rifampicina. (11) A cicloserina aumenta o risco de toxicidade do SNC. (12)
Monitorizar regularmente a contagem dos leuccitos, plaquetas e funo
heptica. (13) Os doentes devem ser avisados que a rifampicina pode dar
uma colorao vermelho-alaranjada da urina, lgrimas e outros fluidos
corporais e pode ocorrer uma colorao permanente das lentes de contacto.
(14) A rifampicina pode ser til tambm como tratamento alternativo da
Brucelose (15 mg/kg/dia em toma nica diria, durante 6 semanas); usa-se
com esta finalidade em associao com a doxiciclina e til sobretudo nos
casos em que h afeco do SNC. (15) Dado o seu potente efeito indutor do
citocrmio P 450 e consequente potencial de gerar interaces, consultar
sempre as listas de Interaces Medicamentosas antes de associar qualquer
frmaco rifampicina ou esta a qualquer outra medicao. (16) Ver tambm
8-L-11.
(2) 8-M- 6 RIFAMPICINA (R)
Cps. 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-M-5 nos adultos ou quando se pretende administrar doses
elevadas.
DOSES:
Ver 8-M-5.
EFEITOS SECUNDRIOS
Os mesmos de 8-M-5.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

204

CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:


As mesmas de 8-M-5.
8-N-ANTI-HELMNTICOS
(1) 8-N-1 ALBENDAZOL
Comp. 400 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento das infestaes por: Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermiculares, Trichocephalus trichuris, Trichuris trichiura, Ancylostoma
duodenale, Strongyloide stercolaris. (2) Tratamento da dermatite serpiginosa
ou larva migrans cutnea; toxocarase ou larva migrans visceral (Toxocara
canis); triquinase (Trichinella spiraleis); tenase intestinal (Taenia solium e T.
saginata). (3) til no tratamento de microesporidase nos doentes com SIDA.
(4) Pode ser usado como alternativa ao praziquantel no tratamento da
neurocistecercose.
DOSES:
(1) Adultos e crianas com mais de 2 anos:
a) Ascaridase; enterobase; estrongiloidase; tricocefalase; ancilostomase e tenase intestinal: 400 mg em dose nica. Pode-se repetir a dose
passadas 3 semanas se necessrio (na infeco massiva por trichiuris e na
tenase intestinal pode-se dar esta dose durante 3 dias consecutivos).
b) Estrongiloidase: 400 mg 2 x/dia, durante 3 dias consecutivos. Pode-se
repetir o tratamento passadas 3 semanas.
c) Microsporidase: 400 mg 2 x/dia, durante 4 semanas ou at CD4 maior que
200/mm3 no adulto.
d) Neurocistecercose: 15 mg/kg/dia divididos em 3 tomas durante 1 ms.
e)Dermatite serpiginosa e tenase; 400 mg/dia, durante 3 dias consecutivos;
f) Toxocarase: 600 mg (10 mg/kg/dia) em duas tomas dirias durante 6 dias.
(2) Crianas menores de 2 anos:
Infeces por nematelmintos (ascaridase, enterobase, tricoce-falase,
ancilostomase, estrongiloidase, dermatite serpiginosa): 200 mg em
dose nica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ocasionalmente distrbios gastrointestinais (nusea, diarreia, dor
abdominal), cefaleia e tontura. Podem ocorrer reaces adversas devidas a
resposta inflamatria acentuada induzida pela libertao de antgenos aps a
leso ou morte do parasita. ex. hepatotoxicidade reversvel, diplopia, HTA,
hipertenso intracraniana, convulses. Raramente alopcia reversvel e
leucopenia.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os comprimidos podem ser deglutidos, mastigados ou esmagados e
misturados com alimentos. (2) Recomenda-se ingerir com alimentos ricos em
lpidos. (3) Nas crianas menores de um ano a sua segurana no est
estabelecida. (4) Nos tratamentos prolongados fazer o controlo peridico do
hemograma. (5) Na neurocistecercose manter vigilncia estreita devido ao
risco de hipertenso intracraniana que pode ocorrer com este tratamento;
para minimizar este risco, associar prednisolona nos 2-3 dias que precedem o
tratamento e durante o mesmo. (6) Nos doentes com SIDA o albendazol
eficaz no tratamento da microsporidase devida ao Encephalitozoon
intestinalis mas ineficaz na que devida ao Enterocytozoon bieneusi.

205

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-N-2 DIETILCARBAMAZINA


Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da filarase linftica sistmica e da eosinofilia pulmonar
tropical por Wuchereria bancrofti. (2) Tratamento de infestao sintomtica
por larva migrans visceral (Toxocara canis ou T. cati). (3) Pode-se utilizar no
tratamento de massa da comunidade nos programas de controlo da filarase.
DOSES:
(1) No tratamento da filarase linftica:
a) Adultos e crianas maiores de 10 anos: 6 mg/kg/dia em doses divididas
aps as refeies, durante 12 dias.
b) Crianas menor de 10 anos: metade da dose do adulto.
(2) No tratamento da eosinofilia pulmonar tropical por W. bancrofti:
a) Adultos e crianas maiores de 10 anos: 8 mg/kg/dia em doses divididas
durante 14 dias.
b) Crianas menores de 10 anos: metade da dose do adulto.
Repetir o ciclo, se necessrio, em caso de recorrncia dos sintomas.
(3) No tratamento de infestaes sintomticas por larva migrans visceral: 6 mg/kg/dia em tomas divididas durante 3 semanas (diminuir a dose a
metade nas crianas menores de 10 anos). Para reduzir os riscos de
reaces alrgicas resultantes da destruio macia de microfilrias ou
larvas, iniciar o tratamento com doses pequenas (ex. 1 mg/kg, 2 x/dia) e
aumentar progressivamente em intervalos de 2-3 dias, at se atingirem as
doses atrs indicadas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A desintegrao macia de microfilrias e vermes adultos pode provocar,
algumas h aps a 1 dose, uma reaco imunolgica semelhante reaco
de Mazotti na oncocercose e caracterizada por febre, cefaleia, vertigens,
urticria, artralgias, vmitos, crise asmtica, proteinria e que geralmente
remite ao 5 dia de tratamento. A morte das formas adultas da filria pode
provocar uma linfangite e exacerbao do linfedema e pode dar origem a
ndulos duros subcutneos palpveis ao longo do cordo espermtico.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez; doena aguda grave intercorrente (adiar o tratamento at a
resoluo destas situaes).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Obedecer estritamente ao regime posolgico progressivo, para minimizar
os riscos de reaco alrgica grave. (2) Reduzir as doses na insuficincia
renal. (3) Tem actividade microfilaricida e tambm macrofilaricida, mas
algumas formas adultas podem sobreviver mesmo aps ciclos repetidos de
tratamento. (4) As infestaes recentes respondem melhor teraputica do
que as antigas, mas mesmo estas podem beneficiar do tratamento filaricida;
hidrocelos e elefantases marcadas requerem tratamento cirrgico. (5) Em
20% dos casos de eosinofilia pulmonar h uma recidiva dos sintomas
requerendo novo ciclo de tratamento. (6) A dietilcarbamazina pode ser til em
tratamentos de massa em regies de alta transmisso da filarase.
(3) 8-N-3 IVERMECTINA
Comp. 6 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Frmaco indicado nas filarases causadas por W. bancrofti, (B. malayi,
Loa loa). (2) Pode ser til na escabiose grave (sarna Norueguesa) ou
resistente aos tratamentos convencionais. (3) Tambm eficaz contra
Ascaris lumbricides; Enterobius vermicularis; Trichiuris trichiura;
Strongyloides stercoralis mas nestes casos o albendazol (8-N-1) ou o

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

206

mebendazol (8-N-4) devem ser preferidos pela melhor relao


benefcio/risco. (4) Frmaco de eleio na Oncocercose (inexistente em
Moambique).
DOSES:
(1) Filarase linftica e nas formas graves de sarna:
a) Adultos e crianas maiores de 5 anos: 400 g/kg em dose nica.
(2) Na estrongiloidase: 200 g/kg/dia durante 2 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Geralmente bem tolerado, podendo ocorrer ligeira irritao ocular e
sonolncia. Alteraes transitrias no especificas no ECG, eosinofilia e
elevao das transaminases foram descritas. Pode ocorrer (ainda que com
muito menor frequncia do que com a dietilcarbamazina) a reaco de
Mazotti (cefaleia, tosse, prurido, erupo cutnea, artralgias, mialgia,
linfoadenopatias, linfadenite, edema, febre, cansao, taquicardia, nusea,
vmitos, diarreia e conjuntivite) secundria a destruio das microfilrias.
Raramente pode ocorrer hipotenso postural transitria nas primeiras 12-24
h. A sobredose pode causar midrase, sonolncia, depresso da actividade
motora, tremores e ataxia.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ivermectina. Gravidez (atrasar o tratamento at depois
do parto).
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ivermectina mata a microfilria mas no afecta a forma adulta da filaria.
(2) Pode ser necessrio fazer o retratamento com intervalos de 6-12 meses
at se verificar a morte da forma adulta. (3) Pode-se associar ao albendazol
que parece ter aco adjuvante pelo efeito txico sobre a microfilria. (4)
Como pode ocorrer sonolncia, os doentes devem ser advertidos para no
conduzir veculos ou operar mquinas. (5) Nenhum alimento ou lcool pode
ser ingerido pelo menos duas h antes ou depois da dose. (6) Existe alguma
evidncia que apoia o uso para quimioterapia de massa para infeco por W.
bancrofti, B. malayi e na irradicao ectoparasitria das escabiose.
(1) 8-N-4 MEBENDAZOL
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento de infestaes por Ascaris lumbricides; Enterobius vermicularis;
Trichiuris trichiura; Ancylostoma duodenal e Trichinella spiralis.
DOSES:
a) Adultos e criana com mais de 20 kg: 1 comp. de 12/12 h durante 3 dias.
b) Na criana com menos de 20 kg: metade da dose do adulto.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral bem tolerado. Ocasionalmente distrbios gastrointestinais
transitrios, cefaleia e raramente reaces alrgicas e neutropenia
reversveis.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de hipersensibilidade ao mebendazol e no primeiro trimestre
da gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrar de preferncia no intervalo das refeies. (2) Nas infestaes
macias sobretudo por Ancylostoma e Enterobius convm repetir um novo
ciclo de tratamento passadas 2-4 semanas. (3) Na ascaridase pode-se usar
como esquema alternativo uma dose nica de 500 mg. (4) Na triquinose
prolongar o tratamento por 5 dias associando-se, se necessrio,
prednisolona para alvio dos sintomas alrgicos e inflamatrios. (5) Por no
estar bem estabelecida a sua segurana, evitar o uso em crianas menores
de 2 anos e na gravidez (efeitos teratognicos e embriotxicos).

207

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(1) 8-N-5 PIPERAZINA, citrato


Xpe. 750 mg/5 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento de infestaes por Ascaris lumbricides e Enterobius
vermicularis, em particular nas crianas e nos casos de sub-ocluso por
ascaris.
DOSES:
(1) Na ascaridase:
a) Adultos e crianas maiores de 12 anos: 75 mg/kg at ao mximo de 3,5g.
b) Crianas: dos 2-12 anos, 75 mg/kg at ao mximo de 2,5 g; menores de 2
anos, 50 mg/kg a administrar sob superviso.
Estas doses podem ser administradas numa toma nica no intervalo das
refeies ou, de preferncia, divididas e administradas ao longo de 2 dias
consecutivos.
(2) Na enterobase em adulto e crianas: 50 mg/kg durante 7 dias
consecutivos. Repetir este curso aps 2-4 semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dispepsia, nusea, vmitos e diarreia. Ocasionalmente reaces de
hipersensibilidade incluindo erupo cutnea, febre e artralgias. Raramente e
sobretudo em doentes com patologia neurolgica ou insuficincia renal,
sintomas neurolgicos incluindo vertigens, parestesias, descoordenao
motora e agravamento da epilepsia e outros distrbios neuropsiquitricos.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de hipersensibilidade; epilepsia; insuficincia heptica ou renal
severas; primeiro trimestre da gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Suspender o tratamento se ocorrerem reaces de hipersensibilidade ou
distrbios neurolgicos. (2) A administrao concomitante de clorpromazina
aumenta os riscos de desencadeamento de convulses. (3) A sobredosagem
pode levar a convulses, depresso respiratria e paresia transitria. (4) Os
frascos devem ser conservados bem rolhados ao abrigo da luz.
(1) 8-N-6 PRAZIQUANTEL
Comp. 600 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de infestaes por S. mansoni e S. heamatobium. (2)
Tratamento de infestao por Taenia solium e Taenia saginata. (3)
Tratamento da neurocisticercose e outras formas de cistecercose por T.
solium.
DOSES:
(1) No tratamento de Shistossomase: 40 mg/kg numa toma nica.
(2) Na tenase intestinal: 10 mg/kg numa dose nica.
(3) Na neurocisticercose: 50 mg/kg/dia divididos em 3 doses, durante 14
dias. Nos 2-3 dias que precedem o tratamento e durante o mesmo,
administrar prednisolona para reduzir os riscos de hipertenso intra-craniana
resultante da inflamao e edema volta do cisticerco aps a sua destruio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frmaco muito bem tolerado. Ocasionalmente contudo, e sobretudo com
infestaes macias, pode provocar desconforto abdominal, nusea,
cefaleia, vertigens e sonolncia. Raramente, febre, urticria e, no caso da S.
intestinal, rectorragia.
CONTRA-INDICAES:
Cisticercose ocular (riscos de cegueira por reaco inflamatria secundria
desintegrao do cisticerco); cisticercose espinal.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

208

NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido ao risco de hipertenso intra-craniana, o tratamento da
neurocisticercose deve ser feito sempre em regime de internamento. (2)
Apesar de no haver evidncias de efeitos txicos do praziquantel sobre o
feto conveniente, no caso da bilharziose e da infestao por T. saginata,
adiar o seu tratamento at ao final da gravidez. Uma avaliao risco/ benefcio
deve ser feita na deciso de iniciar ou no o tratamento. No caso da
infestao por T. solium contudo, e devido aos riscos da cisticercose,
prudente fazer o tratamento durante a gravidez. (3) No est estabelecida a
sua segurana em crianas menores de 4 anos. (4) Adiar a lactao at 72 h
aps a sua administrao.
(1) 8-N-7 TIABENDAZOL
Pomada 30 g.
VIA DE ADMINISTRAO: Tpico cutneo.
INDICAES:
Tratamento da larva migrans cutnea (dermatite serpiginosa) por nemtodos
parasitas de ces e gatos (Ancylostoma caninum).
DOSES:
Aplicar com frico suave sobre os trajectos das larvas e um centmetro
volta, 4 x/dia, at cessar o avano da larva e mais 2 dias.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Para interromper a transmisso fazer desparasitao regular dos ces e
gatos. (2) Por vezes a aplicao do cloreto de etilo em spray sobre as leses
til na imobilizao da larva.
8-O- ANTI-PROTOZORIOS
ANTI-MALRICOS
(1) 8-O-1 AMODIAQUINA, hidrocloreto
Comp. 261 mg (200 mg de amodiaquina-base).
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Tratamento da malria no complicada por P. Falciparum em associao com
outros anti-malricos.
DOSES:
Adultos e crianas: 10 mg/kg de amodiaquina-base no 1 dia, 10 mg/kg no 2
dia e 5 mg/kg no 3 dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Em geral bem tolerado mas podendo provocar com certa frequncia
anorexia, nusea, vmitos, dores abdominais, diarreia e prurido (sobretudo
palmo-plantar e mais em indivduos de raa negra). Raramente
despigmentao do cabelo e plos, alopcia localizada, erupes cutneas e
precipitao de crises agudas nos doentes com porfria. Com doses elevadas
e tratamentos prolongados podem ocorrer, diminuio irreversvel da
acuidade visual por retinopatia, opacificao da crnea, colorao negroazulada da pele e mucosas, hipotenso arterial e bloqueio A-V com
bradicardia. A amodiaquina foi associada com hepatite e alta incidncia de
leucopenia e agranulocitose quando usada para profilaxia da malria e nas
doses anti-inflamatrias usadas na artrite reumatide. Doses elevadas da
amodiaquina podem produzir sncope, espasticidade, convulses e
movimentos involuntrios.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade conhecida amodiaquina, insuficincia heptica,
distrbios sanguneos e retinopatia. No usar em monoterapia nem na
profilaxia da malria.

209

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

NOTAS E PRECAUES:
(1) Se se verificar deteriorao da condio clnica do doente aps a
administrao da amodiaquina, suspeitar de resistncia e administrar antimalrico alternativo. (2) Em Moambique, a quimioprofilaxia com
amodiaquina no est recomendada. (3) Usar com precauo em doentes
com patologia heptica, doena neurolgica (sobretudo epilepsia),
deficincia de G6PD e cardiopatia; usar com precauo tambm em doentes
idosos. (4) Suspender o tratamento se ocorrerem alteraes oftalmolgicas
ou discrasias sanguneas. (5) Em caso de intoxicao por amodiaquina
adoptar as medidas gerais para qualquer intoxicao (lavagem gstrica,
provocao do vmito, etc.) fazer monitorizao e suporte cardio-respiratrio,
podendo estar indicada tambm a administrao de diazepam (para controlo
de eventuais convulses e antagonizao dos efeitos carditxicos da
amodiaquina).
(3) 8-O-2 ARTEMTER
Inj. 20 mg/mL Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
Frmaco til no tratamento da malria provocada por todas as formas de
Plasmdio, incluindo a malria grave por P. Falciparum multi-frmacoresistente.
DOSES:
Adultos e crianas com mais de 6 meses: iniciar com uma dose de ataque
de 3,2 mg/kg no primeiro dia, seguida de uma dose de manuteno de 1,6
mg/kg/dia at que o doente possa tolerar a administrao oral ou por um
mximo de 7 dias. No adulto preferir 8-O-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Em geral bem tolerado mas podendo provocar com uma certa frequncia
anorexia, nusea, vmitos, dores abdominais, diarreia, prurido, erupo
cutnea, cefaleia, tonturas, distrbios do sono, nistagmo, ataxia, zumbidos,
reduo da acuidade auditiva, astenia, fadiga, neutropenia, tosse, elevao
de enzimas hepticas, alteraes no ECG incluindo prolongamento do
intervalo QT e bradicardia. Tambm pode ocorrer neurotoxicidade. As
reaces de hipersensibilidade, ainda que raras podem ocorrer.
CONTRA-INDICAES:
Primeiro trimestre da gravidez. Hipersensibilidade conhecida ao artemter ou
outros derivados de artemisinina. Profilaxia da malria.
NOTAS E PRECAUES:
As tonturas podem afectar a habilidade para efectuar actividades que exijam
grande concentrao como por exemplo operar mquinas ou dirigir veculos.
(1) 8-O-3 ARTEMTER
Inj. 80 mg/mL Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
As mesmas de 8-O-2 em adultos.
DOSES:
As mesmas de 8-O-2.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 8-O-2.
(1) 8-O-4 ARTEMTER
Sup. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Rectal

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

210

INDICAES:
As mesmas de 8-O-2 quando se pretende transferir o doente.
DOSES:
4 mg/kg no momento da transferencia ou seja, nas crianas de 5-9 kg: 1 sup.,
10-19 kg: 2 sup., de 20-29 kg: 3 sup.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 8-O-2.
(1) 8-O-5 ARTEMTER + LUMEFANTRINA (AL)
Comp. 20 mg de artemter + 120 mg de lumefantrina
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Frmaco til no tratamento da malria no complicada por P. Falciparum ou
na infeco mista.
DOSES:
A primeira dose deve ser administrada na altura do diagnstico e repetida 8 h
depois. As doses restantes so administradas em duas tomas dirias com
intervalo de 12 h nos 2 dias subsequentes, num total de 6 doses em 3 dias:
a) Adultos e crianas com mais de 12 anos: 4 comp/toma.
b) Crianas com menos de 12 anos: 25-34 kg, 3 comp/toma. 15-24 kg, 2
comp/toma. 10-14 kg, 1 comp/toma. Ver detalhes na tabela seguinte.
Tabela 4: dose de Artemter-Lumefantrina a ser administrada em 3 dias.
N. de 1
Peso
Idade
N. total de comp.2
comp./dose
<10
10-15
16-25
25-35
>35

kg
kg
kg
kg
kg

< 1 ano
1-5 anos
6-8 anos
9-12 anos
>12 anos

No recomendado
1 comp.
6 comp.
2 comp.
12 comp.
3 comp.
18 comp.
4 comp.
24 comp.

1. N de comprimidos por dose administrados 2 vezes por dia durante 3 dias


2. N total de comprimidos administrados durante os 3 dias

EFEITOS SECUNDRIOS:
Em geral bem tolerado mas podendo provocar com certa frequncia anorexia,
nusea, vmitos, dor abdominal, diarreia, prurido, erupo cutnea, cefaleia,
tontura, distrbios do sono, nistagmo, ataxia, zumbidos, reduo da acuidade
auditiva, astenia, fadiga, neutropenia, tosse, elevao de enzimas hepticas,
alteraes no ECG incluindo prolongamento do intervalo QT e bradicardia.
Tambm pode ocorrer alterao da marcha, artralgia, mialgia e palpitaes.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade conhecida a cada um dos componentes da formulao ou
aos derivados da artemesinina. No usar na profilaxia da malria. Gravidez,
lactao, malria grave e crianas com menos de 1 ano ou menos de 10 kg.
Histria da arritmia cardaca acompanhada de bradicardia, na insuficincia
cardaca congestiva acompanhada de reduo da fraco de ejeco
ventricular esquerda. Histria familiar de morte sbita ou de prolongamento
congnito do intervalo QT.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O tratamento com AL tem a durao de 3 dias e deve ser administrado de
acordo com o peso (ou idade se este desconhecido). (2) Os doentes devem
ser advertidos para tomar os medicamentos com alimento ricos em gordura.
Os doentes incapazes de se alimentar devem ser monitorizados devido ao
risco de recrudescncia. (3) Se se verificar deteriorao da condio clnica
do doente aps a administrao do AL administrar anti-malrico alternativo.

211

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(4) Usar com precauo em doentes com distrbios electrolticos, no


tratamento concomitante com outros frmacos que prolongam o intervalo QT,
na insuficincia renal e heptica severa.
(1) 8-O-6 ARTESUNATO
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmas de 8-O-7 em crianas.
DOSES:
Ver 8-O-7.
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 8-O-7.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-O-7.
(1) 8-O-7 ARTESUNATO
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Frmaco indicado no tratamento da malria no complicada por P.
Falciparum em reas de resistncia a mltiplos frmacos e sempre em
associao com outro anti-malrico.
DOSES:
Em associao com sulfadoxina-pirimetamina o artesunato usado na
dose de 4 mg/kg/dia de peso. A primeira dose deve ser administrada na altura
do diagnstico. Continuar o tratamento com uma dose nica diria nos 2 dias
subsequentes, num total de 3 doses em 3 dias. O SP deve ser dada no
primeiro dia. Para facilitar o clculo das doses guie-se pela tabela seguinte:
Tabela 5: doses de Artesunato (AS) quando usado em combinao com Sulfadoxina-Pirimetamina (SP)

PESO

IDADE1

DIA 1
Comp. SP2

< 10 kg
10-20 kg
21-35 kg
> 35 kg

< 6 meses
6- 11meses
1-6 anos
7-13 anos
>14 anos

comp

comp
1 comp
2 comp
3 comp

Comp. AS3

DIA 2
Comp. AS3

No recomendado
comp
comp
comp
comp
1 comp
1 comp
2 comp
2 comp

DIA 3
Comp. AS3

comp
comp
1 comp
2 comp

1- Use sempre que possvel o peso. 2- n de comp de 500 mg de sulfadoxina e 25 mg de pirimetamina.


3- n de comp de 100 mg de Artesunato.

EFEITOS SECUNDRIOS:
Em geral bem tolerado mas podendo provocar com certa frequncia anorexia,
nusea, vmitos, dores abdominais, diarreia, e raramente prurido, erupo
cutnea, cefaleia, tonturas, distrbios do sono, nistagmo, ataxia, zumbidos,
reduo da acuidade auditiva, astenia, fadiga, neutropenia, tosse, elevao
de enzimas hepticas, alteraes no ECG incluindo prolongamento do
intervalo QT e bradicardia. Tambm pode ocorrer alterao da marcha,
artralgia, mialgia e palpitaes. Foi reportado tambm uma supresso
temporria da resposta reticulocitria e induo da febre hemoglobinrica.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade conhecida ao artesunato, primeiro trimestre da gravidez,
crianas com peso inferior a 5 kg e malria grave.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O tratamento com artesunato associado a sulfadoxina-pirimetamina tem a
durao de 3 dias e deve ser administrado de acordo com o peso (ou idade, se
este desconhecido). (2) Se eventualmente for usado em monoterapia deve

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

212

ser administrado uma dose de ataque (3,5 mg/kg) no primeiro dia e continuar
com 1,6 mg/kg/dia por mais 6 dias para evitar a recrudescncia. (3) Se se
verificar deteriorao da condio clnica do doente aps a administrao do
artesunato administrar anti-malrico alternativo. (4) Usar com precauo em
doentes com distrbios electrolticos, em tratamento concomitante com
outros frmacos que prolongam o intervalo QT, na insuficincia renal e
heptica severa. (5) No usar na profilaxia da malria.
CLOROQUINA, difosfato Comp. (Ver 14-E-2)

(3) 8-0-8 MEFLOQUINA, hidrocloreto


Comp. 250 mg de mefloquina-base
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Frmaco de reserva para o tratamento da malria por P. falciparum
resistente a outros anti-malricos ou quando estes no possam ser usados
(alergias, etc.). (2) Quimioprofilaxia da malria em indivduos no imunes que
viajem para zonas de malria cloroquino-resistente.
DOSES:
(1) Na profilaxia: administrar 1 x/semana, no mesmo dia da semana, uma
dose de 5 mg/kg, ou seja:
a) Adultos e crianas com mais de 45 kg: 1 comp.
b) Crianas: de 31-45 kg: 3/4 comp; de 20-30 kg: 1/2 comp; de 15-19 kg: 1/4
comp.
Em caso de estadia curta em zonas endmicas (menos de 3 semanas) iniciar
a profilaxia 1 semana antes da partida para essas zonas e depois
semanalmente at ao total de 6 semanas. Para estadias para alm das 3
semanas, aps a 4 toma passar a administrao para um regime quinzenal.
No recomendada a profilaxia para alm dos 3 meses.
(2) No tratamento da malria:
a) Adultos e crianas com mais de 45 kg: Iniciar com 3 comp. em dose
nica, seguida de 2 comp. 8 h depois (nos indivduos no imunes com mais de
60 kg, pode estar justificada uma 3 dose de 1 comp. 8 h aps a 2 dose).
b) Nas crianas at 45 kg: uma dose nica de 25 mg/kg independentemente
do grau de imunidade.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nas doses teraputicas podem ocorrer cefaleia, zumbidos, anorexia,
nusea, vmitos, diarreia, dor abdominal, vertigens e perturbaes no
equilbrio. Raramente ocorrem bradicardia, alteraes neuro-psiquitricas
(depresso, desorientao, alucinaes, convulses e reaces psicticas),
erupo cutnea, prurido e elevao das transaminases hepticas. Nas
doses profilcticas bem tolerada, podendo contudo, provocar raramente
as alteraes neuro-psiquitricas referidas atrs e que obrigam suspenso
do tratamento.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez; lactao; crianas com menos de 2 anos; doentes com
antecedentes de doena psiquitrica ou convulses.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A quimioprofilaxia com mefloquina deve estar reservada a indivduos noimunes, provenientes de regies onde a malria no constitua problema de
Sade Pblica e que permaneam em Moambique por perodos no
superiores a 3 meses. (2) Excluir a gravidez antes de iniciar a
quimioprofilaxia. (3) Evitar a quimioprofilaxia em casos de doena heptica ou
renal severas. (4) conveniente evitar a gravidez durante e at 3 meses
depois da administrao da mefloquina. (5) Quando administrada
terapeuticamente alertar o doente para evitar conduzir veculos ou realizar
outras actividades que requeiram reflexos vivos, adequada coordenao
motora e sentido de equilbrio. (6) No usar simultaneamente com quinina,

213

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

pelo risco acrescido de convulses. Em casos de absoluta necessidade,


deixar um intervalo de 12 h aps a ltima dose de quinina antes de administrar
mefloquina.
(3) 8-0-9 PRIMAQUINA, fosfato
Comp. 15 mg de primaquina-base
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Cura radical (erradicao das formas latentes do parasita no fgado) de
malria por P. vivax e ovale aps tratamento com frmaco esquizonticida
sanguneo.
DOSES:
a) Adultos: 15 mg/dia durante 14 dias; como alternativa pode-se administrar
30 mg/semana durante 8 semanas (minimiza o risco de hemlise em doentes
com deficincia de G6PD).
b) Crianas: 0,23-0,3 mg/kg/dia durante 14 dias; como alternativa pode-se
administrar 0,5-0,8 mg/kg/semana durante 8 semanas (minimiza o risco de
hemlise em doentes com deficincia de G6PD).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nas doses teraputicas podem ocorrer anorexia, nusea, vmitos, diarreia,
dor abdominal, prurido. Raramente ocorrem HTA, arritmias cardacas,
anemia, leucopenia ou agranulocitose. Excepcionalmente pode provocar
metahemoglobinemia. Nos doentes com deficincia de G6PD pode ocorrer
anemia hemoltica grave.
CONTRA-INDICAES:
Deficincia de G6PD, crianas com menos de 1 ano, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Excluir deficincia de G6PD antes de iniciar tratamento. (2) Usar com
precauo se houver histria familiar de deficincia de G6PD,
metahemoglobinemia e outras anemias hemolticas, artrite reumatide
activa, lpus eritematoso ou outras condies predisponentes a
granulocitopenia. (3) Alertar ao doente para parar o tratamento e regressar ao
mdico se houver sinais de anemia hemoltica. (4) 15 mg de primaquina base
correspondem a 26 mg de fosfato de primaquina.
(2) 8-O-10 QUININA, sulfato
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-O-11 em crianas pequenas.
DOSES:
Ver 8-O-11.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-O-12.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
Ver tambm 8-O-12.
(2) 8-O-11QUININA, sulfato
Comp. 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Complemento da teraputica com quinina injectvel usada no tratamento
da malria severa ou complicada. (2) Tratamento das formas mais ligeiras da
malria por P. falciparum resistente cloroquina e para as quais no esteja
disponvel ou no seja possvel usar anti-malricos alternativos. (3) Provvel
utilidade no tratamento das cimbras nocturnas.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

214

DOSES:
(1) No tratamento de malria:
a) Nos doentes com mais de 10 anos de idade exceptuando grvidas: 10
mg/kg de sulfato de quinina de 8/8 h durante 7 dias, num total de 21 doses.
b) Nas grvidas e crianas com menos de 10 anos: 10 mg/kg de sulfato de
quinina de 8/8 h durante 7-10 dias.
(2) Quando usado para completar o tratamento com quinina injectvel:
seguir os princpios referidos em 8-O-12.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-O-12.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-O-12.
NOTAS E PRECAUES:
Em certas situaes e em doentes com mais de 10 anos de idade
exceptuando grvidas est indicado associar doxiciclina (100 mg 12/12 h) ou
tetraciclina (500 mg de 8/8 h). Ver tambm 8-O-12.
(2) 8-O-12 QUININA, dicloridrato
Inj. 600 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.; Excepcionalmente I.M.
INDICAES:
(1) Frmaco de eleio no tratamento da malria severa ou complicada. (2)
Indicada tambm no tratamento das formas mesmo que ligeiras de malria
por P. falciparum resistente cloroquina e nas quais no seja possvel
administrar outro anti-malrico alternativo.
DOSES:
(1) Para todas as idades: 10 mg/kg (at ao mximo de 700 mg) diludas em
10 mL/kg de dextrose a 5%, administrados em perfuso E.V. lenta durante 4 h.
Repetir esta perfuso cada 8 h.
(2) Nas formas mais graves de malria poder estar justificada uma dose
inicial de ataque de 20 mg/kg (at ao mximo de 1400 mg) na mesma diluio,
seguida de 10 mg/kg de 8/8 h. Esta dose de ataque no deve ser administrada
a grvidas nem a doentes que tenham tomado cloroquina, quinina oral ou
mefloquina nas 12 h precedentes.
(3) Nos casos em que no haja condies para a administrao E.V., a
quinina pode ser administrada por via I.M. profunda na dose de 10 mg/kg de
8/8 h, obedecendo rigorosamente s tcnicas de injeco para se evitar a
leso do citico ou formao de abcesso. Para reduzir estes riscos e facilitar a
dosagem aconselhvel diluir 600 mg (1 amp de quinina) em 8 mL de gua
destilada (obtendo-se uma soluo de 60 mg/mL) e administrar a quantidade
calculada para cada caso.
(4) Excepcionalmente, e como soluo de recurso, pode-se tentar nos
casos de malria complicada, a administrao de comprimidos de quinina por
sonda-nasogstrica.
(5) A durao do tratamento com quinina varivel conforme os casos,
obedecendo aos seguintes princpios:
a) No tratamento da malria grave, no-resistente: administrar no mnimo
durante 24-48 h, para obter uma reduo rpida da parasitmia e melhoria do
estado geral do doente e completar depois o tratamento com a primeira linha
(ver normas nacionais de tratamento da malria).
b) No tratamento da malria complicada (cerebral e outras) noresistente: a durao do tratamento de 10 dias, podendo-se, nos casos em
que a evoluo clnica seja favorvel, interromper a perfuso aps o mnimo
de 3-4 dias completando-se depois o tratamento com quinina oral, at se
perfazerem 10 dias ou alternativamente administrar a primeira linha.
c) Nos quadros de malria severa ou complicada (cerebral) cloroquinoresistentes e nos casos em que haja contra-indicao ou outra
impossibilidade para o uso da sulfadoxina-pirimetamina ou

215

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

halofantrina: administrar quinina E.V. durante 7 dias e associar durante o


mesmo perodo tetraciclina oral (250 mg de 6/6 h) ou doxiciclina (100 mg de
12/12 h).
d) Sempre que haja necessidade de prolongar a administrao E.V. da
quinina para alm das 48 h recomendvel reduzir a dose, a partir dessa
altura, para 5-7 mg/kg de 8/8 h ou 10 mg/kg de 12/12 h.
N.B.: Todas as doses indicadas esto referidas ao dicloridrato de quinina.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Com relativa frequncia ocorrem sinais de cinchonismo caracterizado por
cefaleia, zumbidos, nusea, vmitos, dores abdominais, distrbios visuais,
incluindo viso turva ou, raramente e nos casos mais graves cegueira
transitria e confuso mental. Surgem em geral aps o 3 dia de tratamento e,
(exceptuando as manifestaes mais graves) raramente obrigam a
suspenso do tratamento. A hipoglicemia relativamente frequente
sobretudo em doentes mais graves e malnutridos. Podem ocorrer raramente
reaces de hipersensibilidade, incluindo erupo cutnea, prurido,
angioedema, trambocitopenia ou febre hemoglobinrica. Em doses txicas
(ex: erro de dosagem ou perfuso muito rpida) podem ocorrer hipoacusia ou
surdez irreversvel, constrio dos campos visuais ou ambliopia, convulses,
arritmias cardacas, hipotenso arterial e paragem cardaca.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade conhecida quinina; evitar o uso em doentes com
arritmias cardacas e miastenia gravis (risco de apneia).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Antes de preparar a perfuso confirmar sempre a concentrao da quinina
nas ampolas, para se evitarem erros de dosagem resultantes da existncia
ocasional no mercado de formas farmacuticas com concentraes variadas.
(2) Durante a perfuso controlar com frequncia o pulso e TA sobretudo nos
idosos, nas grvidas e doentes com patologia cardiovascular. (3) Quer a
malria quer a quinina podem provocar hipoglicemia, com sequelas
neurolgicas por vezes irreversveis; controlar com frequncia a glicemia
antes e durante o tratamento, diluir a quinina em dextrose a 5% e corrigir de
imediato qualquer eventual hipoglicemia. (4) Usar quinina com precauo em
doentes com insuficincia renal ou heptica. (5) A quinina potencia os efeitos
dos anticoagulantes orais. (6) Os anti-cidos e o bicarbonato aumentam a
toxicidade da quinina.
(1) 8-O-13 SULFADOXINA e PIRIMETAMINA
Comp. 500 mg de sulfadoxina e 25 mg de pirimetamina
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
(1) Frmaco usado no tratamento de malria no complicada por P.
falciparum em associao com outros anti-malricos. (2) Para complementar
o tratamento com quinina, quando esta usada no tratamento de casos de
malria grave ou complicada. (3) til tambm no tratamento da toxoplasmose
e na profilaxia de infeces por Pneumocystis carinii na ausncia de outras
alternativas.
DOSES:
Administrar numa toma nica:
No tratamento de malria:
(a) Adultos: 3 comp.
(b)Crianas: 9-12 anos (31-45 kg): 2 comp.; 7-9 anos (21-30 kg): 1,5 comp.;
4-6 anos (11-20 kg): 1 comp.; menores de 4 anos (5-10 kg): 1/2 comp (ver
tabela 5).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ocasionalmente anorexia, nusea, vmitos e elevao das transaminases.
Raramente ataxia, tremores, convulses. As reaces de hipersensibilidade
(em geral ao componente sulfamdico), apesar de raras, podem ser graves ou

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

216

mesmo fatais e incluem desde urticria, erupo cutnea, prurido, febre,


artralgia, eritema nodoso, at ao sndrome de Stevens-Johnson ou de Lyell.
Podem ocorrer tambm reaces de fotossensibilidade e, em indivduos
previamente sensibilizados, reaces imediatas do tipo anafilctico. Outros
efeitos raros: discrasias sanguneas (leuco ou granulocitopnia, anemia
aplstica, trombocitopenia, hemlise em indivduos com deficincia de
G6PD) e transtornos neurolgicos (vertigens, ataxia, confuso, convulses).
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de alergia s sulfamidas ou substncias quimicamente
relacionadas (sulfonilureias, dapsona, diurticos tiazdicos). Na insuficincia
heptica ou renal graves. Na gravidez e lactao e crianas com menos de 2
meses de idade. Nos doentes que tenham feito tratamento com sulfadoxinapirimetamina nos ltimos 2 meses ou que estejam em tratamento em curso
com cotrimoxazol. Nos doentes com antecedentes ou quadro de discrasias
sanguneas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser usada em combinao com outros anti-malricos no tratamento
da malria no complicada. (2) Nas primeiras 48 h aps a administrao de
sulfadoxina-pirimetamina pode por vezes verificar-se agravamento do
quadro clnico acompanhado mesmo de aumento de parasitmia. Na
ausncia de outros dados, tal deve ser considerado normal e no requer a
administrao de qualquer outro anti-malrico. (3) Antes da administrao do
frmaco averiguar a existncia de antecedentes sugestivos de alergia s
sulfamidas ou pirimetamina. (4) Vigiar a ocorrncia de dores de garganta,
ulceraes da boca, anemia, febre, artralgia, prpura, dispneia, ictercia que
so indicativos do desenvolvimento de reaces adversas graves. (5) Usar
com muita precauo nos doentes imunodeprimidos (atendendo sobretudo
ao referido aos pontos 2 e 3 acima referidos). (6) Quando usado como
complemento do tratamento dos casos de malria grave ou complicada, a
sulfadoxina-pirimetamina deve ser administrada aps o tratamento inicial
com quinina parenteral que administrada durante pelo menos 24-48 h no
caso da malria grave e 3-4 dias nos casos de malria cerebral ou outras
complicaes. (7) O uso da sulfadoxina- pirimetamina na profilaxia da malria
(1 comp./semana) no recomendvel nas nossas condies.
(3) 8-O-14 SULFADOXINA e PIRIMETAMINA
Inj. 500 mg de sulfadoxina e 25 mg de pirimetamina/2,5 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
Para tratamento de malria nas mesmas situaes de 8-O-13 quando no
possvel a administrao oral.
DOSES:
Administrar por via I.M. profunda numa dose nica:
1) Adultos: 7,5 mL (3 amp).
2) Crianas: de 10-14 anos (31-45 kg): 5 mL; de 7-9 anos (21-30 kg): 3,5
mL; de 4-6 anos (11-20 kg): 2,5 mL; menores de 4 anos (5-10 kg): 1-1,5 mL.
EFEITOS SECUNDRIOS
Os mesmos de 8-O-13.
CONTRA-INDICAES E NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-O-13.
(3) 8-O-15 ARTESUNATO e AMODIAQUINA
Comp. 100 mg de artesunato e 270 mg de amodiaquina
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Para tratamento de malria no complicada.
DOSES, EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E

217

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

PRECAUES:
Consultar as normas do PNCM do MISAU.
FRMACOS USADOS NO TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE

CIDO FOLNICO, Comp. (Ver 9-H-1)

COTRIMOXAZOL, Comp. (Ver 8-I-1)

(3) 8-O-16 PIRIMETAMINA


Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
(1) Associado a sulfadiazina ou alternativamente a clindamicina, dapsona ou
um macrlido usado como tratamento de eleio da toxoplasmose nos
imunodeprimidos. (2) Outras formas de toxoplasmose. (3) Combinado com
sulfadoxina usado no tratamento da malria.
DOSES:
(1) Na toxoplasmose cerebral nos doentes com SIDA: tratamento por 3-6
semanas com:
a) Adultos: dose inicial de 200 mg, seguido de 50 mg (para menores de 60
kg) ou 75 mg (para maiores de 60 kg) por dia. Associar cido folnico (10-20
mg/dia) e sulfadiazina (1000-1500 mg de 6/6 h). Como alternativa
sulfadiazina, pode-se usar a clindamicina (600mg de 6/6 ou de 8/8 h) ou a
dapsona (100mg/dia) ou a claritromicina (1g de 12/12 h) ou ainda a
azitromicina (1,2 a 1,5 g/dia).
b) Crianas: 2 mg /kg no 1 dia, seguido de 1 mg/kg dia (max. 25mg/dia);
associar sulfadiazina (80 a 100 mg/kg/dia divididos em 2 a 4 tomas e at ao
max. De 3 g/dia) e acido folnico (5-10 mg 2 x/semana). Ver tambm 8-O-15.
(2) O tratamento da infeco aguda seguido, no adulto, de uma fase de
manuteno (terapia supressiva) com: Pirimetamina: 25-75 mg/dia,
associada Sulfadiazina (2 a 4 g/dia divididos em 4 tomas) e cido folnico
(10-25 mg/dia), durante 6 semanas. Pode-se usar como alternativa
sulfadizina a clindamicina (300-450 mg de 6/6-8/8 h) ou ainda a dapsona
(50mg/dia).
Suspender a teraputica de manuteno quando houver sinais de
reconstituio imune (CD4 maior que 200/mm3 para adultos e crianas
maiores de 6 anos; maior que 750/mm3 nas crianas de 1-5 anos; maior que
1500 mm3 nas menores que 1 ano) durante 6 meses consecutivos.
(3) Na profilaxia primria da toxoplasmose e como alternativa ao uso de
cotrimoxazol (ver 8-I-1): 50 mg/semana com 25 mg de cido folnico/semana
mais dapsona 50 mg/dia.
(4) Na coreoretinite activa, meningite toxoplsmica ou toxoplasmose
associada a imunosupresso induzida por medicamentos (corticides,
citostticos, etc): Pirimetamina: 50-100 mg/dia divididos em 2 tomas no
primeiro dia e depois 25mg/dia; associar sulffadiazina (2g/dia divididos em 4
tomas) e ao cido folnico (10mg/dia).
Para reduzir a tenso intracraniana pode-se associar a esta teraputica
dexametasona (4 mg de 6/6 h) por via EV ou oral.
(5) Em recm-nascidos com toxoplasmose: Pirimetamina: 1 mg/kg/dia
associada sulfadiazina (85 mg/kg/dia dividida em 2 tomas) durante 6 meses
dependendo da doena da criana ou por 4 semanas se recm-nascido de
me infectada durante a gravidez.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Em doses altas pode provocar depresso da hematopoiese com leucopenia e
trompocitopenia, anemia megaloblstica, erupo cutnea, insnia,
distrbios gastrointestinais.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

218

CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal e heptica. Hipersensibilidade a pirimetamina. Primeiro
trimestre da gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Por ser antagonista do folato a pirimetamina deve ser sempre
administrada com suplementao de cido folnico (ver 9-H-1) e fazer
contagem peridica de clulas sanguneas. (2) No seguro na gravidez; no
usar no primeiro trimestre. Usar apenas no segundo e terceiro trimestre se
houver perigo de transmisso congnita.
(3) 8-O-17 SULFADIAZINA
Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Frmaco de eleio no tratamento da toxoplasmose (associado a
pirimetamina). (2) Pode ser til na preveno de recorrncia da febre
reumtica e no tratamento da nocardiose.
DOSES:
(1) Na toxoplasmose cerebral nos doentes com SIDA (ver tambm 8-O15):
a) Adultos: dar (em associao com pirimetamina e cido folnico): 4-6 g/dia
divididos em 4 tomas durante 6 semanas.
b) Crianas: 80-100 mg/kg/dia divididos em 2 a 4 tomas dirias (max. 3 g/dia)
durante 4 semanas.
O tratamento da infeco aguda seguido, no adulto, de uma fase de
manuteno (terapia supressiva) com: 1/2 da dose inicial ou seja 2 a 4
g/dia divididos em 4 tomas durante 6 semanas associada a pirimetamina (2575 mg/dia) e cido folnico (10-25 mg/dia). Pode-se usar como alternativa
sulfadizina a clindamicina (300 mg/dia).
Suspender a teraputica de manuteno quando houver sinais de
reconstituio imune (CD4 maior que 200/mm3 para adultos e crianas
maiores de 6 anos; maior que 750/mm3 nas crianas de 1-5 anos; maior que
1500 mm3 nas menores que 1 ano) durante 6 meses consecutivos (ver
tambm 8-O-15).
(2) Nos doentes imunocompetentes:
(a) Na coreoretinite activa, meningite toxoplsmica ou toxoplasmose
associada a imunosupresso induzida por medicamentos (corticides,
citostticos, etc): 2 g/dia dividido em 4 tomas. Ver tambm 8-O-15.
Para reduzir a tenso intracraniana pode-se associar a esta teraputica
dexametasona (4 mg de 6/6 h por via EV ou oral).
(b) Em recm-nascidos com toxoplasmose: 85 mg/kg/dia dividido em 2
tomas durante 6 meses dependendo da doena da criana ou por 4 semanas
se um recm-nascido de me infectada durante a gravidez.
EFEITOS SECUNDRIOS:
So devidos sobretudo ao componente sulfamdico e incluem, com
frequncia, anorexia, nusea, vmitos, diarreia, cefaleia, reaces de
hipersensibilidade incluindo erupes cutneas, prurido, fotosensibilidade,
dermatite exfoliativa, eritema nodoso, eritema multiforme (sndrome de
Stevens-Johnson) e necrlise epidrmica txica. Tambm pode surgir lupus
eritematoso sistmico, miocardite, doena do soro, cristalria. Distrbios
sanguneos incluindo trombocitopnia, agranulocitose, anemia aplstica e
prpura (quando surgem deve-se suspender imediatamente a medicao).
Tambm esto descritos casos de leso heptica, pancreatite, colite
associada com antibiticos, eosinofilia, tosse dificuldade respiratria,
infiltrados pulmonares, menigite assptica, depresso, convulses, ataxia,
zumbidos, vertigens, tonturas, alucinaes e distrbios electrolticos.

219

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal e heptica severa. Doena sangunea. Hipersensibilidade
a sulfamidas, porfria.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Manter adequada ingesto de lquidos para prevenir a cristalria. (2)
Monitorizar a contagem de clulas sanguneas e suspender imediatamente
se sinal de anormalidade. (3) Suspender o medicamento ao primeiro sinal de
erupo cutnea. (4) Usar com cuidado em doente com pr-disposio a
deficincia do folato, no idoso, na asma, na deficincia de G6PD e no
segundo e terceiro trimestre da gravidez. (5) Como regimes alternativos
sulfadiazina no tratamento da toxoplasmose, pode-se utilizar, em associao
pirimetamina e ao cido folnico nas doses acima referidas, quer a
azitromicina (900 a 1200 mg/dia), quer a claritromicina (500 mg 2x/dia) ou a
clindamicina (600 mg de 6/6 h por via oral ou EV). (7) Quando no se disponha
dos esquemas atrs referidos para o tratamento da toxoplasmose cerebral
pode-se tentar como alternativa de recurso utilizar o cotrimoxazol na dose 50
mg/kg/dia de sulfametoxazol, dividido em duas tomas, (4 comp. de 12/12 h no
adulto mdio) durante 4 semanas, seguido de metade da dose durante 3
meses. (8) Ver tambm 8-I-1, 8-O-15, 9-H-1.
(3) 8-O-18 SULFADIAZINA, sdica
Inj. 250 mg/mL Amp. 4 mL
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; Perfuso E.V.; I.M.
INDICAES:
Tratamento da toxoplasmose cerebral (associado a pirimetamina) em
doentes com SIDA quando no for possvel a via oral.
DOSES:
Ver 8-O-16 e consultar prospecto do produtor antes de administr-la.
A administrao E.V. de sulfadiazina sdica deve ser dada de preferncia em
perfuso diluindo em cloreto de sdio a 0,9%. A sulfadiazina sdica poder
ser dada por injeco I.M. profunda, mas deve ser evitada esta via pelo risco
de leso do tecido celular subcutneo.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-O-16.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-O-16.
SULFADOXINA + PIRIMETAMINA, Comp. (8-O-13)

8-P- OUTROS ANTI-PARASITRIOS


TRIPANOCIDAS
(3) 8-P-1 MELARSOPROL
Inj. 216 mg/6 mL sol. a 3,6% - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Tratamento da forma meningo-enceflica da tripanosomase rhodesiense. A
sua administrao deve ser precedida da administrao da suramina e
associada da prednisolona, para reduzir os riscos de reaces adversas
graves do tipo da reaco de Hurxheimer.
DOSES:
Recomenda-se o seguinte esquema teraputico, que compreende 3 sries
de injeces dirias separadas por intervalos de 7 dias num total de 10
injeces e precedida de 2 doses de suramina.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

220

Tabela 6: esquema teraputico recomendado no tratamento da forma menigo-encefalica da tripanosomase

Sries

Dias
1
3

1 Srie

5
6
7

2 Srie

14
15
16

3 Srie

23
24
25
26

Medicamento
Suramina
Intervalo (1 dia)
Suramina
Intervalo (1 dia)
melarsoprol

Intervalo (1 semana)
melarsoprol

Intervalo (1 semana)
melarsoprol

Dose
0,25 g
0,25 g
2,5 mL (18 mg/kg)
3 mL (2,16 mg/kg)
3,5 mL (2,52 mg/kg)
3,5 mL (2,52 mg/kg)
4,0 mL (2,88 mg/kg)
4,6 mL (3,29 mg/kg)
5,0 mL (3,3 mg/kg)
5,0 mL (3,3 mg/kg)
5,0 mL (3,3 mg/kg)
5,0 mL (3,3 mg/kg)

Notas: (1) Nos casos mais graves pode-se fazer uma 3 dose de suramina no 5 dia de tratamento, atrasando-se
neste caso a srie de injeces de melarsoprol que seria iniciado no 7 dia. (2) Os valores em mL referem-se ao
volume da soluo a 3,6% de Melarsoprol a administrar num adulto com 50 kg de peso.

EFEITOS SECUNDRIOS:
Hipertermia, urticria, cefaleia, vmitos e diarreia. Ocasionalmente, reaces
graves como a miocardite, hipertenso, albuminria e hemlise nos doentes
com deficincia G6PD. Raramente ocorrem reaces de hipersensibilidade
(em geral depois do primeiro ciclo de tratamento), agranulocitose e disfuno
heptica ou renal dose-dependentes. A encefalopatia reactiva (cefaleia,
tremor, fala empastada, convulses e coma) das reaces adversas mais
graves do melarsoprol, ocorre em cerca de 6% dos casos, surge em geral 310 dias aps a 1 dose e tm elevada mortalidade.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Associar a este regime, prednisolona por via oral nas doses de 1 mg/kg/dia
durante a 1 semana; 0,75 mg/kg/dia durante a 2 semana e 0,5 mg/kg/dia
durante a 3 semana de tratamento. (2) O tratamento com melarsoprol deve
ser feito sempre em regime de internamento e unicamente por mdico
familiarizado com o seu uso e mantendo uma superviso estrita do doente
durante todo o tratamento. (3) A administrao E.V. deve ser feita muito
lentamente usando agulha fina evitando-se o extravasamento da soluo que
muito irritante para os tecidos. (4) Em caso de ocorrncia simultnea de
outra afeco aguda, tratar primeiro esta, antes de iniciar o tratamento da
tripanosomase. (5) Em caso de tripanosomase meningo-enceflica durante
a gravidez, adiar a administrao do melarsoprol at depois do parto,
submetendo-se entretanto a mulher grvida ao tratamento com suramina. (6)
Antes de iniciar o tratamento, assegurar uma melhoria do estado geral e
nutricional do doente e durante o tratamento manter um aporte hdrico e
calrico adequados. (7) Em caso da ocorrncia da encefalopatia reactiva ao
melarsoprol pode ser til a administrao do manitol e de sedativos e anticonvulsivantes. (8) Em caso de reaces de hipersensibilidade, administrar
corticosterides e fazer dessensibilizao administrando uma srie de
injeces de melarsoprol em doses crescentes.

221

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-P-2 SURAMINA


Inj. 1 g/5 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Cura radical na fase hemolinftica da tripanosomase por T. brucei
rhodesiense. (2) Destruio das formas sanguneas e linfticas do T.
rhodesiense, como etapa preliminar do tratamento da fase meningoenceflica com Melarsoprol.
DOSES:
(1) Na cura radical da fase hemo-linftica daTripanosomiase
rhodesiense obedecer ao seguinte regime posolgico:
Tabela 7: esquema teraputico para cura radical da fase hemo-linftica daT. rhodesiense

DIAS

MEDICAMENTO

Suramina

Suramina

DOSE
0,25g (2,5 mL) E.V.

Intervalo
0,5g (5 mL) E.V.

Intervalo
5

Suramina

1g(10 mL) E.V.

Intervalo
11

Suramina

1g(10 mL) E.V.

Intervalo
17

Suramina

1g(10 mL) E.V.

Intervalo
23

Suramina

1g(10 mL) E.V.

Intervalo
30
DOSE TOTAL

Suramina

1g(10 mL) E.V.


5,75

(2) No tratamento preliminar da fase meningo-enceflica: ver 8-P-1.


EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente, astenia, anorexia, mal-estar, poliria, polidipsia e
parestesias palmo-plantares. Raramente podem ocorrer manifestaes
txicas que obrigam suspenso imediata do tratamento e entre as quais
incluem a proteinria abundante, ulceraes da boca, dermatite esfoliativa,
diarreia severa, febre elevada e prolongada e prostrao. Sobretudo na 1
dose pode ocorrer colapso cardio-circulatrio fatal.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal severa; histria de reaco anafilctica aps a primeira
administrao de suramina.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A administrao deve ser feita por via E.V. muito lenta numa soluo a 10%
e sob estrita superviso mdica sobretudo na 1 dose. (2) Frmaco a usar
unicamente em meio hospitalar sob estrita superviso e unicamente por
mdico familiarizado com o seu uso. (3) Antes do tratamento adoptar medidas
com vista a melhorar o estado geral e nutricional do doente e ao longo do
tratamento manter um aporte calrico e hdrico adequado. (4) Fazer exames
semanais de urina no decurso do tratamento. Uma proteinria moderada
indicativa da necessidade de reduo da dose e a proteinria macia com
cilindrria obriga interrupo do tratamento. (5) Apesar de no atravessar a
barreira hemato-enceflica, a suramina deve ser administrada mulher
grvida com manifestaes meningo-encefalticas da tripanosomase, uma
vez que o melarsoprol est absolutamente contra-indicado antes do parto.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

222

8-Q- ANTI-MICTICOS
(4) 8-Q-1 ANFOTERICINA B, desoxicolato
Inj. 50 mg - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
Frmaco de eleio nas micoses sistmicas severas potencialmente fatais
incluindo criptococose, aspergilose, histoplasmose, candidase disseminada,
coccidioidomicose, blastomicose.
DOSES:
Administrar sempre em perfuso a correr durante 4-6 h. Dose inicial 0,25
mg/kg/dia, podendo depois ser aumentada progressivamente at 1
mg/kg/dia. Dose mxima 1,5 mg/kg/dia ou em dias alternados.
Consultar sempre o prospecto que acompanha o medicamento para
forma de preparao da perfuso, doses e durao do tratamento.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Arrepios, febre, anorexia, nusea, vmitos, diarreia, nefrotoxicidade
(incluindo hipokaliemia e hipomagnesemia, acidose tubular renal,
nefrocalcinose), hepatotoxicidade, distrbios cardiovasculares e
agranulocitose; raramente reaco anafilctica, alteraes neurolgicas,
incluindo neuropatia perifrica, surdez, diplopia e convulses. Dor e
tromboflebite no local de perfuso.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica, gravidez, hipersensibilidade ao frmaco.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reservado para uso hospitalar e por mdico especialista, devido sua alta
toxicidade. (2) Fazer controlo regular do hemograma da funo heptica,
renal e dos electrlitos (sobretudo K+). (3) Preparar a perfuso diluindo 50 mg
em 10 mL de agua destilada, diluindo depois esta soluo em 500 ml de
dextrose a 5 % obtendo-se uma concentrao final de 100 mg/mL; seguir
sempre as instrues do fabricante a este respeito (o cloreto de sdio 0,9%
pode precipitar a anfotericina, e por isso est contra-indicado). (4) Devido ao
risco elevado de toxicidade hematolgica, renal e heptica suspender o
tratamento se ocorrer alterao significativa. (5) Devido ao risco de
nefrotoxicidade evitar o uso concomitante com outros frmacos nefrotxicos
(ex. aminoglicsidos) e assegurar hidratao adequada do doente. (6) Vigiar
a kaliemia sobretudo no uso concomitante de frmacos como os diurticos ou
corticosterides. (7) Devido ao risco de reaces anafilcticas fazer sempre
uma dose de teste (1 mg em 50 mL de dextrose a 5% durante 20-30 min) antes
da perfuso definitiva, mantendo vigilncia estrita do doente durante as 4 h
seguintes (sobretudo em relao a toxicidade cardiovascular). (8) Assegurar
hidratao adequada (500 mL de soro fisiolgico) antes e aps a
administrao do medicamento.

CLOTRIMAZOL, creme vaginal (Ver 4-A-2)

CLOTRIMAZOL, vulos vaginais (Ver 4-A-3)

(3) 8-Q-2 FLUCONAZOL


Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
As mesmas de 8-Q-3, quando so necessrias doses mais baixas.
DOSES:
As mesmas de 8-Q-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-Q-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-Q-3.

223

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-Q-3 FLUCONAZOL


Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
(1) Candidase esofgica e sistmica. (2) Meningite criptoccica e tratamento
de manuteno para preveno de recidiva de doena criptoccica em
doentes com SIDA. (3) Candidase vaginal e orofarngea por Candida
albicans que no responda a terapia tpica. (4) Outras micoses sistmicas
incluindo a histoplasmose.
DOSES:
(1) Candidase orofarngea:
a) Adultos: 100 mg/dia durante 7-14 dias
b) Crianas: 3-6 mg/kg no primeiro dia seguido de 3 mg/kg/dia durante 7-14
dias.
(2) Candidase esofgica:
Adulto: 200 mg/dia durante 14-28 dias.
(3) Candidase sistmica por Candida albicans:
a) Adultos: 400 mg no primeiro dia, seguido de 200-400 mg/dia. Nas
infeces graves preferir a via E.V.
b) Crianas: 6-12 mg/kg/dia.
(4) Meningite criptoccica:
a) Adultos: 400 mg no primeiro dia, seguido de 200-400 mg/dia durante 1012 semanas.
b) Crianas: 6-12 mg/kg/dia durante 6-8 semanas.
(5) Preveno de recidiva de doena criptoccica em doentes com SIDA
e preveno de infeco fngica em doentes imunocomprometidos
aps tratamento com citostticos e radioterapia:
a) Adultos: 200 mg/dia.
b) Crianas: 3-12 mg/kg/dia dependendo da magnitude e durao da
neutropnia.
Esta profilaxia, nos doentes com SIDA, pode ser suspensa quando, no adulto,
o CD4 ficar acima de 100-200 clulas/mm3 durante 6 meses consecutivos (ou,
nas crianas, quando se fizer a reconstituio imune).
(6) Nas infeces atrs referidas, nos recm-nascidos: usar as mesmas
doses (3 at 12 mg/kg) mas com intervalo de dosagem mais largos:
nascimento-2 semanas, 72 h; 2-4 semanas, 48 h.
(7) Candidase vaginal ou balanite:
Adulto: 200 mg como dose nica.
(8) Nas micoses da pele e anexos no respondendo a outros frmacos:
50 mg/dia durante 2-4 semanas (at 6 semanas na tnea ungueal e tnea
pedis).
Nas infeces graves e na impossibilidade da administrao oral, usar as
doses atrs indicadas por via E.V.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dor abdominal, nusea, vmitos, diarreia, flatulncia, distrbios no paladar,
cefaleia, erupo cutnea, ligeira elevao de enzimas hepticas.
Raramente podem surgir distrbios cutneos exfoliativos incluindo o
Sndrome de Stevens-Johnson (mais comuns em doentes com SIDA),
hepatotoxicidade, trombocitopnia, leucopnia, hiperlipidemia e
hipokaliemia. Tambm esto descritos casos de tonturas, convulses e
alopcia.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal e heptica, gravidez, hipersensibilidade ao frmaco.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar a funo heptica e suspender o frmaco ao primeiro sinal ou
sintoma de toxicidade devido ao risco de necrose heptica. (2) Usar com
muita precauo na gravidez, lactao e em doentes com disfuno renal. (3)
H candidases por Candidas no albicans que no so sensveis ao
fluconazol.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

224

(4) 8-Q-4 FLUCONAZOL


Inj. 2 mg/mL Fr. 100mL
VIA DE ADMINISTRAO: EV.
INDICAES:
As mesmas de 8-Q-3 nas infeces graves e na impossibilidade da
administrao oral.
DOSES E EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-Q-3.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-Q-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar a funo heptica e suspender o frmaco ao primeiro sinal ou
sintoma de toxicidade devido ao risco de necrose heptica. (2) Na perfuso
deve-se administrar no mximo 200 mg/h. (3) Ver tambm 8-Q-3.
(2) 8-Q-5 GRISEOFULVINA
Comp. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Micoses da pele, couro cabeludo e unhas, devidas a microsporum,
tricophyton e epidermophyton e nas quais o tratamento tpico no tenha sido
eficaz. No eficaz na candidase nem na pitirase versicolor.
DOSES:
1) Adultos: 0,5-1 g/dia (12,5 mg/kg/dia).
2) Crianas: 10 mg/kg/dia. Pode ser dada numa ou mais tomas dirias
sempre depois das refeies. Durao do tratamento: pele, 3 semanas;
regies palmar e plantar, 4 a 8 semanas; unhas das mos, 4 -6 meses;
unhas dos ps, 6-12 meses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cefaleia, nusea, vmitos, reaces cutneas (epidermiolise txica),
fotossensibilidade. Raramente discrasias sanguneas, confuso mental,
descoordenao motora, polineuropatia, leso heptica e linfoadenopatia.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez; insuficincia heptica; porfria e lpus eritematoso.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Absoro aumentada com dieta rica em gorduras. (2) mais eficaz nas
infeces da pele do que das unhas. (3) Pode agravar ou precipitar o quadro
de lpus eritematoso. (4) Potencia o efeito do lcool. (5) Diminui a eficcia dos
contraceptivos orais e anticoagulantes orais. (6) Alertar o doente para evitar
conduzir veculos ou operar mquinas (diminui a performance). (7) Evitar a
gravidez durante e at um ms aps o tratamento.
(3) 8-Q-6 KETOCONAZOL
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Micoses sistmicas. (2) Candidase mucocutnea resistente a antimicticos tpicos. (3) Profilaxia de micoses em doentes imunodeprimidos.
DOSES:
(1) Adultos:
a) No geral: 200 mg uma vez por dia aps a refeio durante 14 dias. (dose
mxima de 400 mg/dia). Se no houver resposta favorvel prolongar o
tratamento at 1 semana aps remisso dos sintomas mas sob estrito
controlo.
b) Na candidase vaginal resistente: 400 mg/dia durante 5 dias.
c) Na profilaxia de micoses e tratamento de manuteno em doentes
imunodeprimidos: 200 mg/dia.

225

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

2) Crianas: 3 mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Anorexia, nusea, vmitos, dor abdominal, prurido, erupo cutnea,
convulses, leso heptica grave. Pode ainda provocar ginecomastia,
diminuio da libido, impotncia sexual no homem e irregularidades
menstruais na mulher.
CONTRA-INDICAES:
Doena heptica, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Devido ao risco de hepatotoxicidade, avaliar para cada caso a relao
risco/benefcio. (2) Fazer a monitorizao clnica e laboratorial peridica do
doente, sobretudo nos tratamentos com durao maior que 2 semanas
(provas de funo heptica antes do tratamento, no 14 dia de tratamento e
depois uma 1 x/ms). (3) Suspender o frmaco se surgir ictercia ou outros
sintomas de hepatite, (risco de necrose heptica fatal). (4) Por regra, no usar
para micoses superficiais. (5) Na gravidez usar s excepcionalmente e com
indicao clnica precisa e unicamente na ausncia de alternativa mais
segura (embriotxico e teratognico nos ratos). (6) Os anti-cidos e os
bloqueadores dos receptores H2 diminuem a absoro do ketoconazol. (7) O
uso simultneo de rifampicina pode diminuir a eficcia de ambos os frmacos.
(8) 0 ketoconazol aumenta o efeito dos anticoagulantes orais.

MICONAZOL, gel (Ver 15-C-20)

MICONAZOL, mucoadesivo (Ver 15-C-21)

(1) 8-Q-7 NISTATINA


Susp. 100.000 U.I./mL - Fr. (c/ conta-gotas) 30 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
Infeces fngicas orais, esofgicas ou intestinais em particular devidas a
Cndida albicans
DOSES:
(1) Nas formas ligeiras de candidase orofarngea: espalhar pela cavidade
oral 1 mL 4 x/dia, aps as refeies.
(2) Nos casos de imunodeficincia e na candidase intestinal: 5 ml 4 x/dia.
Continuar o tratamento por pelo menos 48 h aps a resoluo das leses.
Duplicar a dose nas infeces mais severas.
Aconselhar os doentes a aplicar cada dose debaixo da lngua e depois com
movimentos desta espalhar o frmaco pela cavidade oral durante 30-60
segundos; bochechar depois com um pouco de gua e deglutir a mesma.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos e diarreia, quando usado em doses elevadas. Irritao da
mucosa oral, raramente erupo cutnea ou at sndrome de StevensJohnson.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Se possvel, descartar e corrigir sempre qualquer factor predisponente ou
agravante da micose (diabetes, outra causa de imunodeficincia,
antibioterapia prolongada, etc.). (2) Descartar e eliminar tambm possveis
reservatrios da infeco (infeco cutnea, intestinal, vesical, parceiro
sexual, etc.). (3) Nas crianas nascidas de mes com candidase vaginal
pode ser til a administrao de 1 ml 1 x/dia, para profilaxia de candidase.

NISTATINA, Comp. Vaginais (Ver 4-A-8)

NISTATINA, Creme (Ver 4-A-9)

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

226

8-R- ANTI-VIRAIS
(3) 8-R-1 ACICLOVIR
Comp. 400 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de infeces por herpes simplex (tipo I e II). (2) Profilaxia de
episdios recorrentes (mais de 6 por ano) de herpes genital. (3) Profilaxia do
herpes simplex nos imunodeprimidos. (4) Tratamento de zona por varicelllazoster (5) Tratamento da varicela em grupos especficos.
DOSES:
(1) No herpes simplex:
a) Adultos e crianas maiores de 2 anos: 200 mg, 5 x/dia ou 400 mg de 8/8 h
durante 10 dias, para o episodio primrio (no adulto imunodeprimido pode-se
subir a dose at 400 mg 5 x/ dia). As recorrncias devem ser tratadas durante
5 dias.
b) Crianas menores de 2 anos: 1/2 da dose do adulto, em particular nos
imunodeprinmidos.
(2) Na supresso de herpes simplex genital recorrente (preveno das
recorrncias):
Adultos: 400 mg de 12/12 h podendo reduzir para 200 mg, de 8/8 ou 12/12 h.
Interromper o tratamento a cada 6-12 meses para reavaliao.
(3) Profilaxia do herpes simplex em doentes imunodeprimidos:
a) Adultos e crianas maiores de 2 anos: 200-400 mg 4 x/dia.
b) Crianas menores de 2 anos: 1/2 da dose do adulto.
(4) Na lcera herptica crnica em doentes imunodeprimidos:
Adultos: 400 mg de 8/8 h durante 10 dias.
(5) No tratamento do herpes-zoster (Zona) e na varicela:
a) Adultos: 800 mg 5 x/dia durante 7 dias. O tratamento deve ser iniciado nas
primeiras 72 horas aps o aparecimento da erupo cutnea.
b) Crianas: 20 mg/kg 4 x/dia durante 7-10 dias ou: nos maiores de 6 anos
800 mg 4 x/dia; de 2-5 anos, 400 mg 4 x/dia; menores de 2 anos, 200 mg 4
x/dia; recm-nascidos 10 mg/kg de 8/8 h.
Na varicela, iniciar o tratamento dentro das primeiras 24 horas aps o
aparecimento da erupo cutnea.
EFEITOS SECUNDRIOS:
O aciclovir por via oral bem tolerado. Podem ocorrer contudo nusea,
vmitos, diarreia, cefaleia, fadiga, erupo cutnea incluindo urticria,
prurido, fotosenssibilidade. Raramente surge hepatite, ictercia, dispneia,
angioedema, anafilaxia, reaces neurolgicas (tonturas, confuso,
alucinaes e sonolncia), diminuio dos ndices hematolgicos. Sobretudo
com a administrao EV, alguns doentes podem desenvolver um quadro de
letargia, tremor, confuso e convulses acompanhadas de febre, nusea e
vmitos. Por esta via pode tambm ser hepatotxica e nefrotxica resultando
em anomalias reversveis da funo renal .
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, doena renal ou neurolgica em curso,
gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve-se reduzir a dose em doentes com insuficincia renal. (2) A
insuficincia renal induzida pelo aciclovir (usualmente com uso EV)
geralmente reversvel quando se suspende o frmaco. (3) Manter hidratao
adequada, sobretudo com o uso de doses altas e por via parentrica, para
prevenir a cristalizao do aciclovir nos tubulos renais. (4) O tratamento
do Herpes simplex deve ser comeado precocemente pois os seus benefcios
s so evidentes se o tratamento for iniciado nas 72 horas aps o
aparecimento da infeco herptica primaria ou nas primeiras 24 horas aps
a recorrncia. (5) As infeces herpticas ligeiras em doentes

227

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS
imunocompetentes (conjuntivite, herpes labial etc.) so, no geral, tratadas
com aplicao tpica de anti-virais. (6) Todas as infeces herpticas e por
varicella-zoster nos recm nascidos, independentemente do seu estado
imunitrio, devem ser tratadas por via sistmica. (7) A varicela em crianas
imunocompetentes de 1 ms aos 12 anos de idade geralmente benigna e
no requer tratamento com anti-virais. (8) O tratamento da varicela com
aciclovir geralmente recomendado nos adolescentes e adultos
imunodeprimidos ou com outros factores de risco (p. ex. doena pulmonar ou
cardaca graves) e nas grvidas (risco de complicaes como a pneumonia
por varicela).

(3) 8-R-2 ACICLOVIR


Inj. 25 mg/mL-Fr. 10 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
(1) As mesmas de 8-R-1 nas infeces graves (sobretudo em
imunodeprimidos), e na impossibilidade da administrao oral. (2)
Particularmente indicado em todas as formas de infeco herptica ou por
varicela-zoster em recm-nascidos, na encefalite e nas formas disseminadas
de infeces herpticas.
DOSES:
(1) Adultos: Administrar em perfuso E.V. durante 1 hora:
a) No herpes simplex no imunodeprimido, herpes genital grave e na
varicella-zoster: 5 mg/kg de 8/8 h durante 5 dias. Aumentar a dose para 10
mg/kg em doentes imunodeprimidos com varicella-zoster e na encefalite
simplex onde deve ser dado durante 10 dias.
(2) Crianas do 3 meses-12 anos, herpes simplex e varicella-zoster: 250
mg/m2 (equivalente a 5 mg/kg) de 8/8 h durante 5 dias; aumentar a dose para
500 mg/m2 (equivalente a 10 mg/kg) de 8/8 h na varicella-zoster em doentes
imunodeprimidos e na encefalite simplex (durante 10 dias).
(3) Recm-nascidos e at 3 meses, herpes simplex disseminado: 10-20
mg/kg de 8/8 h durante 10 dias (at 21 dias se houver envolvimento do SNC).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Quando administrado por via E.V. pode surgir flebite no local da injeco e
resultar em ulcerao (a concentrao da perfuso deve se menor que 7
mg/mL). Ver tambm 8-R-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-R-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) As mesmas de 8-R-1. (2) Para evitar sobredosagem em doentes obesos,
calcular as doses em funo do peso ideal.

ACICLOVIR, pomada oftlmica (ver 17-C-1)

ACIDO TRICLOROACTICO, Sol. (ver 15-F-2)

FLUOROURACILO, Inj. (ver 9-C-4)

(3) 8-R-3 GANCICLOVIR, sal sdico


Cps. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de manuteno de infeces por citomegalovirus em doentes
imunocomprometidos (retinite, esofagite e enterite, pneumonite, infeco do
SNC, etc) e aps terminada a fase de induo e consolidao do tratamento
por via E.V. (2) Preveno de infeco por citomegalovirus em doentes
transplantados.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

228

DOSES:
Retinite por citomegalovirus em adultos: tratamento de manuteno (em
doentes HIV positivos quando a retinite est estvel aps tratamento E.V.), 1
g de 8/8 h ou 500 mg de 6/6 h com alimentos gordos.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A mielosupresso o maior efeito adverso do ganciclovir. A neutropnia
ocorre em cerca de 40% dos doentes e mais comum em doentes com SIDA
do que em doentes com imunosupresso por outras causas. A incidncia de
trombocitopnia de cerca de 20%. Raramente pode ocorrer efeitos no SNC
(distrbios do sono, anorexia, labilidade emocional, ataxia, tremor e
convulses), febre, distrbios gastrointestinais (incluindo esofagite e
hemorragia gstrica), anomalias na funo heptica e pancretica,
alteraes cardiovasculares (hiper ou hipotenso, dispneia e arritmias). A
fertilidade poder estar diminuda.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento ou ao aciclovir, doena hematolgica,
gravidez e lactao. Neutropenia ou trombocitopnia marcada. No usar
concomitantemente com zidovudina.
NOTAS E PRECAUE:
(1) Frmaco com elevada toxicidade cuja utilizao deve ser feita somente
por especialistas habilitados e pesados sempre os potenciais benefcios a
obter contra os seus riscos. (2) O risco de mielosupresso muito maior
quando o ganciclovir associado a zidovudina, pelo que, deve-se evitar o uso
concomitante destes 2 frmacos. (3) O ganciclovir potencia e aumenta os
riscos de toxicidade da didanosina. (4) Consultar sempre as listas de
potenciais interaces com outros frmacos antes de administrar ganciclovir.
(5) Deve-se fazer monitorizao hematolgica, suspender a terapia se
contagem de neutrfilos for inferior a 500 clulas/mm3. (6) Homens e
mulheres devem fazer contracepo durante e at 90 dias aps o tratamento.
(7) O ganciclovir por via oral no foi estudado em crianas com menos de 13
anos. (8) No est establecida a eficcia do ganciclovir oral no tratamento de
manuteno da citomegalovirose extra-ocular. (9) Pode-se considerar a
possibilidade de suspenso da teraputica de manuteno com o ganciclovir
quando os valores do CD4 permanecerem acima de 100-150/mm por mais de
6 meses consecutivos em doente sem sinais de actividade da
citomegalovirose.
(3) 8-R-4 GANCICLOVIR, sal sdico
Cps. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-R-3.
DOSES:
As mesmas de 8-R-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-R-3.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-R-3.
(3) 8-R-5 GANCICLOVIR, sal sdico
Inj. 500 mg Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
Tratamento inicial (induo/consolidao) de infeces por
citomegalovrus em doentes imunocomprometidos (retinite, esofagite,
pneumonite, enterite, infeco do sistema nervoso, etc) e preveno da
infeco por citomegalovirus em doentes transplantados. Usado para estas

229

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

indicaes nas situaes graves e quando no h possibilidades de uso da


via oral.
DOSES:
Adultos e crianas com mais de 3 meses:
(1) Retinite por citomegalovrus: perfuso E.V. inicial de induo de 5 mg/kg
de 12/12h (perfundir de forma constante em 1 hora) durante 14-21 dias.
Este tratamento de induo seguido de uma fase de consolidao (em
doentes em risco de recidiva de retinite) com uma perfuso E.V. de 6
mg/kg/dia 5 dias/semana ou 5 mg/kg/dia 7 dias/semana). Se houver
progresso da retinite pode-se repetir a dose de induo. Passar depois a
tratamento de manuteno oral (em doentes HIV positivos quando a retinite
est estvel pelo menos aps 3 semanas de tratamento) com ganciclovir oral
(ver 8-R-3). Suspender esta teraputica de manuteno quando o CD4 se
elevar a mais de 100-150 cel/mm por mais de 6 meses, em doente sem sinais
de leso activa.
(2) Infeco extra-ocular por citomegalovrus: administrar durante 3-4
semanas (6 semanas para afeco do SNC): 5 mg/kg de 12/12 h de
ganciclovir E.V. Esta dose pode ser seguida de uma de manuteno, para
evitar recidivas (ganciclovir E.V. 5 mg/kg/dia, 5-7 x/semana).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-R-3.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-R-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Aps reconstituio inicial da forma injectvel com gua destilada (10
ml/500 mg), diluir esta em 100 mL de dextrose a 5% ou soro fisiolgico e
perfundir durante 1 hora. (2) A flebite ocorre com muita frequncia devido ao
elevado pH da soluo. (3) Dada a elevada toxicidade do ganciclovir os
tcnicos de sade que o administram devem tomar as medidas adequadas de
proteco na sua manipulao e administrao e em caso de contacto
acidental com a pele ou mucosas proceder a lavagem imediata com gua e
sabo (4) Ver tambm 8-R-3.
8-S- ANTI-RETROVIRAIS
INIBIDORES NUCLEOSDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA (INTR)
(3) 8-S-1 ABACAVIR (ABC)
Comp. 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento de infeces por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
(1) Adultos: 300 mg de 12/12 h.
(2) Crianas com mais de 12 anos: mesma dose do adulto; com 3 meses a
12 anos: 8 mg/kg de 12/12 h at ao mximo de 600 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reaco de hipersensibilidade em 2-5% dos doentes que pode pr em risco a
vida do doente. Geralmente ocorre nas primeiras 6 semanas de tratamento e
caracteriza-se por dois ou mais dos seguintes sintomas ou sinais: febre;
reaco maculo-papular generalizada com prurido; sintomas
gastrointestinais como nusea, vmitos, diarreia e dor abdominal; outros
sintomas incluindo edema, hipotenso, ulceraes mucosas, faringite,
dispneia, tosse, mialgias ou miolise, astenia, fadiga, cefaleia, linfoadenopatia,
parestesia, conjuntivite e anafilaxia. Alteraes laboratoriais incluindo
alteraes de enzimas hepticas, leucopnia e linfopnia, elevao do CPK.
Outros efeitos adversos incluem distrbios do sono, cefaleia, acidose lctica,
hepatomeglia com esteatose, anemia, neutropnia e pancreatite.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

230

A erupo cutnea e os distrbios gastrointestinais so mais comuns em


crianas.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, doena heptica severa, intolerncia
hereditria a frutose. Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O tratamento deve ser imediatamente suspenso se surgir algum sinal de
hipersensibilidade. (2) A reexposio ao frmaco est estritamente contraindicada em doentes que desenvolveram reaco de hipersensibilidade. (3)
Ao doente devem ser claramente explicados os sintomas e sinais de
hipersensibilidade ao abacavir antes de iniciar o tratamento e advertido a
regressar ao mdico o mais cedo possvel se ocorrerem algumas dessas
manifestaes. (4) O doente deve ser informado da necessidade de cumprir
rigorosamente com o tratamento pois o risco de reaco de
hipersensibilidade grave maior em doentes que tomam a medicao de
forma irregular. (5) Deve-se suspender o frmaco nos doentes que
desenvolvem acidose lctica. (6) O surgimento apenas da erupo cutnea
sem nenhum outro sintoma no deve levar a suspenso do frmaco. (7) Antihistamnicos ou corticosterides podem ser usados para o tratamento da
erupo cutnea. (8) A ocorrncia de manifestaes sistmicas de
hipersensibilidade, deve levar a suspenso imediata de todos os frmacos
anti-retrovirais e o doente deve ser assistido num servio de urgncia. (9)
Monitorizar os sintomas sistmicos cada 2 semana por pelo menos 2 meses.
(10) Ter especial cuidado ao usar o abacavir com outros frmacos que
causam toxicidade cutnea. (11) O risco de acidose lctica e hepatomeglia
com esteatose maior nos doentes com prvia doena heptica, alteraes
nas enzimas hepticas e doentes com factores de risco para doena heptica
particularmente a mulher obesa. (12) Consultar a lista de interaces
medicamentosas antes de proceder a sua prescrio.
(3) 8-S-2 ABACAVIR (ABC)
Susp. 10 mg/mL- Fr. 200 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV na criana, associado a pelo menos dois
outros frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
Criana com mais de 12 anos: mesma dose do adulto; com 3 meses a 12
anos: 8 mg/kg de 12/12 h at ao mximo de 600 mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-1
(3) 8-S-3 DIDANOSINA (ddI)
Comp. tamponados 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais. Particularmente indicado em crianas pequenas.
DOSES:
Ver 8-S-4.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-4.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-4.

231

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-S-4 DIDANOSINA (ddI)


Comp. tamponados 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
Os comprimidos devem ser mastigados, chupados ou (sobretudo nas
crianas) dissolvidos em gua ou sumo de ma e administrados mais de 1/2
h antes ou 2 h aps a refeio.
(1) Adultos: com mais de 60 kg, 200 mg de 12/12 h ou 400 mg/dia; com
menos de 60 kg: 125 mg de 12/12 h ou 250 mg/dia.
(2) Criana: 240 mg/m2/dia ou 120 mg/m2 de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A pancreatite a complicao mais grave; o risco est relacionado com a
dose e a concentrao plasmtica do frmaco e mais frequente em doentes
com insuficincia renal ou com infeco avanada por HIV. Tal como a
neuropatia perifrica, pode requerer a reduo da dose ou suspenso da
terapia. O risco de acidose lctica , tal como ocorre com a estavudina, maior
do que com os outros INTR. Distrbios gastrointestinais (sobretudo diarreia e
boca seca), cefaleia, hiperuricmia, diabetes, hepatomegalia, esteatose
heptica com aumento de enzimas hepticas e insuficincia heptica.
Raramente surge anemia, leucopenia, trombocitopenia, cansao, insnia,
alteraes na retina e no nervo ptico, convulses, reaces de
hipersensibilidade.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, presena ou histria de pancreatite,
alcoolismo, condies que requerem restrio de sdio (cada Comp. contm
264,5 mg de sdio). No usar associado estavudina sobretudo na grvida
(risco acrescido de polineuropatia, acidose lctica, e pancreatite).
NOTAS E PRECAUES:
(1) A didanosina deve ser administrada meia ou uma hora antes da refeio
ou 1-2 h depois. (2) difcil administrar em crianas porque deve-se tomar
com o estmago vazio. (3) Para facilitar a toma, sobretudo em crianas,
dissolva os comprimidos em pelo menos 30 mL (15 mL/comp.) de gua ou em
sumo de ma. (4) Cada dose deve consistir em pelo menos 2 comp. para
assegurar que o doente recebeu suficiente anti-cido para a absoro. (5) Os
anticidos contidos na formulao podem interferir na absoro de outros
frmacos tomados concomitantemente como p. ex. o indinavir, ritonavir, a
tetraciclina, a ciprofloxacina, o ketoconazol, a dapsona etc. (consultar lista de
interaces antes de proceder a prescrio do frmaco). (6) Evitar ou usar
com muita precauo em doentes com neuropatia perifrica, hiperuricmia,
histria de doena heptica e renal, gravidez e lactao. (7) Usar com muita
precauo ou, de preferncia evitar o uso concomitante de frmacos com
potencial risco de polineuropatia (p.ex. isoniazida, etambutol, estavudina,
hidroxiureia, vincristina). (8) Recomenda-se exame oftalmolgico de rotina a
cada 6 meses ou se ocorrerem alteraes visuais particularmente em
crianas. (9) O tratamento deve ser imediatamente suspenso se surgir algum
sinal de pancreatite ou de aumento da amilase e lipase at que o diagnstico
de pancreatite seja excludo. Quando recuperar os valores normais reiniciar a
medicao, se estritamente necessrio, comeando com doses baixas e ir
aumentando gradualmente. (10) Evitar o uso concomitante com frmacos
que provocam pancreatite (ex. pentamidina). (11) O risco de acidose lctica
fatal e hepatomeglia com esteatose maior em doentes com alcoolismo,
doena heptica prvia, alteraes nas enzimas hepticas e doentes com
factores de risco para doena heptica particularmente a obesidade na
mulher. (12) Evitar ou usar com muita precauo a associao com ribavirina
(risco de pancreatite e acidose lctica). (13) O tenofovir, o ganciclovir oral e o
alopurinol aumentam os nveis plasmticos da didanosina, devendo-se por
isso monitorar a toxicidade desta e considerar a reduo da sua dose.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

232

(3) 8-S-5 DIDANOSINA (ddI)


Comp. tamponados 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-S-4.
DOSES E EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-4.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-4.
(3) 8-S-6 DIDANOSINA (ddI)
Comp. tamponados 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-S-4.
DOSES E EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-4.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-4.
(3) 8-S-7 DIDANOSINA (ddI) CE
Cps. entrica de libertao lenta 125 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associada a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
As cpsulas devem ser deglutidas 1 hora antes ou 2 h aps a refeio:
(1) Adultos com mais de 60 kg: 400 mg 1 x/dia; com menos de 60 kg: 250
mg 1 x/dia.
(2) Crianas: usar somente comp. tamponados (ver 8-S-3 e 8-S-4).
EFEITOS SECUNDRIOS:No geral os mesmos de 8-S-4, mas tendo sobre
esta a vantagem de: a)
provocar menos efeitos adversos gastrointestinais
(sobretudo diarreia ligada aos tampes constituintes dos comprimidos
tamponados); b) ausncia de interaces medicamentosas devidas a esses
tampes; c) ausncia do paladar desagradvel dos comp. tamponado e d)
no terem o teor de sdio das formulaes tamponadas e por isso serem
preferveis nos doentes que requeiram restrio salina.
CONTRA-INDICAES:
No geral as mesmas de 8-S-4.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Para alm das vantagens atrs referidas (ver efeitos secundrios) e apesar
do seu custo relativamente maior, as cpsulas de libertao lenta e com
revestimento entrico, tem a vantagem de necessitarem somente de uma
nica administrao diria (melhor compliance) e a sua absoro ser menos
afectada pelos alimentos (apesar de ser necessrio tom-los tambm com o
estmago vazio. (2) Ver tambm 8-S-4.
(3) 8-S-8 DIDANOSINA (ddI) CE
Cps. entrica de libertao lenta 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-S-7
DOSES:
Ver 8-S-7

233

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-4 e 8-S-7
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-4 e 8-S-7
(3) 8-S-9 DIDANOSINA (ddI) CE
Cps. entrica de libertao lenta 400 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-S-7.
DOSES:
Ver 8-S-7.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-4 e 8-S-7.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-4 e 8-S-7.
(3) 8-S-10 ESTAVUDINA (d4T)
Cps. 30 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associada a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
Administrar por via oral de preferncia uma hora antes da refeio:
(1) Adultos com menos de 60 kg: 1 cps. de 12/12 h. Nos doentes com
insuficincia renal, com clearance de creatinina 26-50 mL/min: metade da
dose de 12/12 h; com clearance de creatinina menor que 25 mL/min: metade
da dose em 24 horas.
(2) Crianas mais de 30 kg, dose de adulto.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A neuropatia perifrica (caracterizada por perda de sensibilidade persistente,
formigueiro ou dor nas mos e nos ps) pode requerer a reduo da dose ou
suspenso da terapia. A pancreatite a complicao mais grave e o seu risco
est relacionado com a dose e a concentrao plasmtica do frmaco e
mais frequente em doentes com insuficincia renal ou infeco avanada por
HIV. O risco de acidose lctica maior do que com os outros INTR. Distrbios
gastrointestinais como nusea, vmitos e diarreia. Outros efeitos incluem:
cefaleia, neutropnia, trombocitopnia, dor no peito, dispneia, tonturas,
insnia, alteraes no humor, dor msculo-esqueltica, sndrome
semelhante a gripe, erupo cutnea e outras reaces alrgicas,
linfoadenopatia, neoplasias, elevao de enzimas hepticas e da amilase
srica.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, presena ou histria de pancreatite ou
neuropatia perifrica, insuficincia renal e heptica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar para deteco precoce da neuropatia perifrica, pancreatite,
disfuno heptica e acidose lctica. (2) O tratamento deve ser
imediatamente suspenso se surgir algum sinal de neuropatia perifrica. Deve
ser substitudo por outro medicamento ou, se os sintomas resolverem,
reiniciar com metade da dose. (3) Usar com muita precauo em doentes com
hepatopatia prvia ou com factores de risco para hepatopatia (em particular
mulher obesa, histria de abuso de lcool) e suspender imediatamente o
tratamento se ocorrer deteriorao da funo heptica, hepatomegalia,
esteatose heptica ou acidose lctica (ver tambm 8-S-4). (4) Ao doente

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

234

devem ser claramente explicados os sintomas e sinais de acidose lctica


antes de iniciar o tratamento e advertido a regressar ao mdico o mais cedo
possvel se eles ocorrerem.
(3) 8-S-11 ESTAVUDINA (d4T)
Cps. 40 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento de infeces por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais em doentes com mais de 60 kg.
DOSES:
Adultos com mais de 60 kg: 1 cps. de 12/12 h.
Nos doentes e com insuficincia renal, com clearance de creatinina 26-50
mL/min: metade da dose de 12/12 h; com clearance de creatinina menor que
25 mL/min: metade da dose em 24 horas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-10.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-10.
(3) 8-S-12 ESTAVUDINA (d4T)
Sol. oral 1 mg/mL-Fr. 200 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associada a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais, em crianas.
DOSES:
Criana: mais de 30 kg, dose de adulto (ver e usar 8-S-10); mais de 3
meses e menos de 30 kg: 1 mg/kg de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-10
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-10
(3) 8-S-13 LAMIVUDINA (3TC)
Comp. 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Usado, em associao com outros frmacos antiretrovirais no: tratamento
da infeco por HIV, reduo da transmisso vertical do HIV e profilaxia psexposio ao HIV. (2) usado tambm no tratamento da hepatite B crnica.
DOSES:
(1) Tratamento de infeces por HIV:
a) Adultos com mais de 50 kg: 150 mg de 12/12 h; com menos de 50 kg: 2
mg/kg de 12/12 h.
b) Crianas: 3 meses a 12 anos, 4 mg/kg (mximo 150 mg) de 12/12 h;
recm-nascidos: 2 mg/kg de 12/12 h.
(2) Profilaxia ps-exposio ao HIV: No geral administrar no adulto 150 mg
de Lamivudina, associada a 300 mg de zidovudina, de 12/12 h (preferir para o
efeito 8-S-40). A durao do tratamento profilctico de 30 dias (ver tambm
8-S-15) para mais detalhes consultar os protocolos teraputicos emanados
do Programa Nacional de Controlo das ITS/HIV-SIDA.
(3) Tratamento da Hepatite B crnica: 100-150 mg/dia. Em doentes com
infeco por HIV concomitante usar a dose para tratamento de HIV.

235

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

EFEITOS SECUNDRIOS:
A neuropatia perifrica e pancreatite so a complicao mais grave. Outros
efeitos incluem: cefaleia, nusea, vmitos, dor abdominal, febre, fadiga,
erupo cutnea, prurido, sudao profusa, neutropenia, trombocitopenia,
anemia aplstica e elevao da amilase srica. Pode desencadear acidose
lctica potencialmente fatal acompanhada de hepatomegalia, esteatose
heptica e elevao de enzimas hepticos que obriga a suspenso imediata
do tratamento.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, presena ou histria de pancreatite ou
neuropatia perifrica, insuficincia renal e heptica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar para deteco precoce da neuropatia perifrica, pancreatite e
disfuno heptica. (2) O tratamento deve ser imediatamente suspenso se
surgir algum sinal de pancreatite. (3) Ao doente devem ser claramente
explicados os sintomas e sinais de acidose lctica antes de iniciar o
tratamento e advertido a regressar ao mdico o mais cedo possvel se eles
ocorrerem. (4) Nos doentes com infeco concomitante de HIV e hepatite B
pode ocorrer recorrncia da hepatite B, em doentes que suspendem o
tratamento. (5) A lamivudina pode ser administrada com a refeio. (6) Ver
notas e precaues referentes a hepatopatia e acidose lctica referenciados
em 8-S-4 e 8-S-10. (7) Para utilizao da lamivudina no tratamento da
hepatite B crnica consultar literatura apropriada.
(3) 8-S-14 LAMIVUDINA (3TC)
Sol. oral 10 mg/mL-Fr. 240 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-S-13 em crianas.
DOSES:
Criana: 3 meses a 12 anos, 4 mg/kg (mximo 150 mg) de 12/12 h; recmnascidos: 2 mg/kg de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 8-S-13.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-13.
(3) 8-S-15 ZIDOVUDINA (AZT)
Comp. 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1)Tratamento da infeco por HIV, associada a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais. (2) Preveno da transmisso vertical do HIV. (3)
Profilaxia ps-exposio ao HIV em combinao com outros frmacos.
DOSES:
(1) Tratamento da infeco por HIV:
a) Adultos: 300 mg de 12/12 h. A dose pode ser reduzida para 250 mg de
12/12 h se necessrio.
b) Criana: 3 meses a 12 anos, 240 mg/m2 (mximo 800 mg/dia) de 12/12 h.
(2) Preveno de transmisso vertical do HIV: em gestantes com CD4
maior que 250 cel/mm administrar, a partir da 28 semana de gestao: 300
mg de 12/12 h; no incio e durante o trabalho de parto administrar 300 mg de
AZT de 3/3 h, associado a uma dose nica de 200 mg de Nevirapina
administrada no incio do trabalho de parto (ou no mnimo at 4 horas antes do
parto). Aps o parto continuar a administrar o AZT (300 mg de 12/12 h)
durante uma semana. Administrar simultaneamente ao recm-nascido
(iniciando-se nas primeiras 72 horas aps o nascimento e continuando a

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

236

administrao nas primeiras 4 semanas de vida): 4 mg/kg de 12/12 h de AZT e


uma dose nica de Nevirapina de 2 mg/kg (para mais detalhes consultar os
protocolos de teraputicos emanados do Programa Nacional de Controlo das
ITS/ HIV-SIDA).
(3) Profilaxia ps-exposio ao HIV: no geral administrar no adulto 300 mg
de Zidovudina associada a 150 mg de Lamivudina de 12/12 h (preferir para o
efeito 8-S-40). A durao do tratamento profilctico de 30 dias (ver tambm
notas e precaues) e para mais detalhes consultar os protocolos
teraputicos emanados do Programa Nacional de Controlo das ITS/HIVSIDA.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os efeitos adversos so geralmente dose dependente e difceis de distinguir
da doena de base. Eles so mais graves em doentes com doena avanada.
Efeitos hematolgicos incluem anemia, leucopenia e neutropenia. A
contagem de plaquetas pode aumentar no incio do tratamento. Outros
efeitos incluem: cefaleia, nusea, vmitos, diarreia, dores abdominais,
flatulncia, alteraes no gosto, pancreatite e alteraes da funo heptica.
Raramente surge dor no peito, dispneia, tosse, febre, parestesias, miopatia,
convulses, ansiedade, depresso, confuso mental, mania, ginecomastia,
poliria, erupo cutnea prurido, pigmentao das unhas, pele e mucosas.
Pode tambm ocorrer, tal como com outros INTRs, hepatotoxicidade e
acidose lctica potencialmente fatais.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, anemia significativa, neutropenia e
recm-nascidos com hiperbilirrubinmia; no associar o AZT estavudina
(efeitos antagnicos).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar a contagem de clulas sanguneas (quinzenalmente nos 1s 3
meses de tratamento e depois mensal ou trimestralmente). A dose deve ser
reduzida se neutrfilos inferiores a 1000 clulas/mm3 e deve-se suspender o
frmaco se inferior a 500 clulas/mm3. (2) A anemia (geralmente com
macrocitose) ocorre 4-6 semanas aps o incio do tratamento; a dose deve
ser reduzida se a hemoglobina menor que 8 g/dl e suspender o frmaco se a
hemoglobina baixar para menos de 6,5 g/dl. (3) Pode ocorrer ulcerao
esofgica, prevenida com a toma abundante gua. (4) Nas crianas a
suspenso deve ser administrada com alimentos. (5) Ao doente deve ser
claramente explicado que no deve tomar concomitantemente outros
medicamentos sem recomendao do mdico. (6) O AZT tem utilidade
colateral na correco da trombocitopenia sintomtica relacionada com a
infeco por HIV. (7) Administrar com cuidado em doentes com deficincia de
vitamina B12 (aumento do risco de neutropenia); no idoso e na gravidez. (8) O
risco de acidose lctica e hepatomeglia com esteatose maior em doentes
com alcoolismo, com previa doena heptica ou com alteraes nas enzimas
hepticas e em doentes com factores de risco para doena heptica
particularmente a mulher obesa. (9) Suspender de imediato o tratamento se
ocorrerem manifestaes de acidose lctica ou deteriorao da funo
heptica. (10) Ver tambm notas e precaues referentes a hepatopatia e
acidose lctica referenciados em 8-S-4 e 8-S-10. (11) Na profilaxia psexposio deve-se iniciar o tratamento nas primeiras duas horas aps a
exposio; o incio deste tratamento 24 horas depois da exposio torna a
profilaxia pouco efectiva; contudo, nos casos de exposies de alto risco,
poder-se considerar mesmo o incio do tratamento profiltico at 30 dias
aps a exposio. (12) Na profilaxia ps-exposio de alto risco, recomendase, associar ao AZT e ao 3TC, um inibidor de proteases (no geral Indinavir).
(13) No protocolo da preveno da transmisso vertical (PTV) a purpera
poder fazer aleitamento exclusivo por 6 meses. (14) A preveno da
transmisso vertical (PTV) no caso das grvidas com CD4 inferior a 250
cel/mm feita utilizando a tripla terapia (AZT + 3TC + Nevirapina) nas doses
usuais para adultos.

237

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

(3) 8-S-16 ZIDOVUDINA (AZT)


Inj. 200 mg/20 mL
VIA DE ADMINISTRAO: E.V., Perfuso E.V.
INDICAES:
Utilizada, em situaes graves e quando a via oral no possvel ou
recomendada, para:
(1) Tratamento da infeco por HIV, associada a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais. (2) Preveno da transmisso vertical do HIV.
DOSES:
(1) Tratamento de infeces por HIV:
a) Adultos: perfuso E.V. numa hora de 1-2 mg/kg de 4/4 h, diludo em
dextrose a 5% para dar uma concentrao de zidovudina de 2 ou 4 mg/mL
(correspondente a uma dose oral de 1,5-3 mg/kg de 4/4 h). A via E.V. usada
apenas at que seja possvel administrar terapia oral e no deve ser usada,
em princpio, por mais de 2 semanas.
b) Crianas: 120 mg/m2 de 6/6 h em perfuso E.V. numa taxa 20 mg/m2/hora.
(2) Preveno da transmisso vertical do HIV:
a) Recm-nascidos: iniciar nas primeiras 12 horas aps o nascimento e
administrar durante as primeiras 4 semanas por via E.V: 1,5 mg/kg de 6/6 h.
b) Nos recm-nascidos prematuros: a mesma dose que recm-nascido
termo por via E.V. (para mais detalhes consultar os protocolos teraputicos
emanados do Programa Nacional de Controlo das ITS/ HIV-SIDA).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-15.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-15.
(3) 8-S-17 ZIDOVUDINA (AZT)
Susp. 50 mg/5mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da infeco por HIV em crianas menores, associado a pelo
menos dois outros frmacos anti-retrovirais. (2) Preveno da transmisso
vertical do HIV. (3) Profilaxia ps-exposio em combinao com outros
frmacos em crianas.
DOSES:
(1) Tratamento da infeco por HIV:
Criana: 3 meses a 12 anos, 240 mg/m2 (max. 800 mg/dia) de 12/12 h.
(2) Preveno de transmisso vertical: administrar ao recm-nascido,
iniciando-se nas primeiras 12 horas aps o nascimento e continuando-se nas
primeiras 6 semanas de vida: 2 mg/kg de 6/6 h. Nos recm-nascidos
prematuros: 1,5 mg/kg de 12/12 h por duas semanas, seguido de 2 mg/kg de
6/6 h durante mais 4 semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-15
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-15
INIBIDORES NUCLEOTDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA (INtTR)
(3) 8-S-18 TENOFOVIR DF
Comp. 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

238

DOSES:
Adultos: 300 mg/dia durante a refeio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Efeitos gastrointestinais incluindo diarreia, nusea, vmitos, dor abdominal,
flatulncia, dispepsia e anorexia. Est descrita a elevao da amilase srica,
a pancreatite e a erupo cutnea. Com frequncia ocorre hipofosfatmia.
Outros efeitos incluem: neuropatia perifrica, cefaleia, tonturas, insnia,
depresso, astenia, mialgias, sudao, aumento de enzimas hepticas,
hipertrigliceridmia, hiperglicemia, neutropenia, sndrome de Fanconi,
insuficincia renal aguda, acidose lctica associada a hepatomeglia e
esteatose.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve-se suspender o tratamento com tenofovir nos casos de: aumento
rpido da concentrao de aminotransferase, hepatomeglia progressiva ou
esteatose com acidose lctica ou metablica de causa no esclarecida. (2)
Administrar com cuidado em doentes com hepatomeglia ou outros factores
de risco para doena heptica, particularmente em doentes com co-infeco
por vrus de hepatite C tratados com interferon alfa e ribavirina. (3) Ajustar a
dose em doentes com insuficincia renal. (4) Monitorizar a funo renal e os
fosfato sricos antes do incio do tratamento e de 4/4 semanas durante o
tratamento e suspender o tratamento se diminuio marcada do fosfato
srico ou clearance de creatinina inferior a 50 mL/minuto. (5) O tenofovir pode
estar associado com a reduo da densidade ssea; os doentes devem ser
vigiados para evidncia de anormalidade ssea. (6) Formulaes e doses
peditricas ainda em estudo.
INIBIDORES NO NUCLEOSDICOS DA TRANSCRIPTASE REVERSA (INNTR)

(3) 8-S-19 EFAVIRENZ (EFV)


Cps. gelatinosas 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV nas crianas, associado a pelo menos dois
outros frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
A administrao deve ser feita em dose nica diria ao deitar.
a) Adultos: 600 mg/dia.
b) Criana: mais de 40 kg: 600 mg; 32,5-40 kg: 400 mg; 25-32,5 kg: 350
mg; 20-25 kg: 300 mg; 15-20 kg: 250 mg; 13-15 kg: 200 mg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os efeitos adversos ocorrem geralmente 2-6 semanas aps o incio do
tratamento. Erupo maculo-papular ligeira a moderada a reaco mais
frequente e ocorre geralmente 2 semanas aps o incio do tratamento e
resolve habitualmente dentro de 1 ms e no geral mais ligeira do que a
induzida pela nevirapina. As reaces mais graves como bolhas,
descamao severa, envolvimento das mucosas e febre, ocorrem raramente
e implicam a suspenso do medicamento. Efeitos no sistema nervoso
incluem: cefaleia, insnias, pesadelos ou sonhos vvidos, dificuldade de
concentrao, amnsia, ataxia, estupor e tonturas. Esto descritos tambm,
depresso grave e sintomas psicticos. Podem ainda ocorrer nusea,
vmitos, diarreia, dores abdominais, aumento do colesterol e das enzimas
hepticas, pancreatite.
CONTRA-INDICAES:
No recomendado o uso em crianas menores de 3 anos ou com menos de
13 kg e nas grvidas; hipersensibilidade ao medicamento; doena heptica
severa; evitar ou usar com cuidado em doentes com histria de doena
psiquitrica ou toxicodependentes pois aumenta o risco de efeitos adversos
no SNC.

239

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

NOTAS E PRECAUES:
(1) Alimentos ricos em gordura aumentam a absoro do frmaco. (2) Para
facilitar a toma nas crianas, o contedo da cpsula deve ser administrado
com jam. (3) Os efeitos adversos so melhor tolerados se a dose
administrada ao deitar (principalmente nas primeiras 6 semanas). (4) Os
efeitos no SNC podem ser agravados com o uso concomitante de
substncias psico-activas e lcool. (5) O doente deve ser claramente
advertido que o Efavirenz pode reduzir a habilidade de manejar mquinas e
conduzir veculos. (6) Usar com muita precauo nos doentes idosos, com
distrbios renais ou hepticos ligeiros.
(3) 8-S-20 EFAVIRENZ (EFV)
Cps. gelatinosas 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
Ver 8-S-19.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-19.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-19.
(3) 8-S-21 EFAVIRENZ (EFV)
Comp. 600 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais, no adulto.
DOSES:
Ver 8-S-19.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-19.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-19.
(3) 8-S-22 NEVIRAPINA (NVP)
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da infeco por HIV, associada a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais. (2) Preveno da transmisso vertical do HIV.
DOSES:
(1) Tratamento de infeces por HIV:
a) Adultos: 200 mg/dia durante 14 dias seguido de 200 mg de 12/12 h.
b) Crianas: maiores de 8 anos, 4 mg/kg/dia nos primeiros 14 dias seguido
de 4 mg/kg de 12/12h; 2 meses a 8 anos: 4 mg/kg/dia nos primeiros 14 dias
seguido de 7 mg/kg de 12/12 h; Dose mxima 400 mg/dia.
(2) Preveno da transmisso vertical: ver 8-S-15. Para mais detalhes
consultar tambm os protocolos teraputicos emanados do Programa
Nacional de Controlo das ITS/HIV-SIDA.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Erupo maculo-papular ligeira a moderada a reaco mais frequente e
ocorre nas primeiras 6 semanas aps o incio do tratamento em cerca de 17%
dos doentes e geralmente resolve dentro de 1 ms. Reaces mais severas

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

240

como vesculas, epidermolise ou sndrome de Stevens Johnson com


envolvimento das mucosas e febre ocorrem raramente e implicam a
suspenso do medicamento. Outro efeito secundrio grave a hepatotoxicidade que pode evoluir para uma hepatite fulminante e que mais
frequente nos primeiros dois meses de tratamento. Efeitos no sistema
nervoso podem ocorrer ainda que raramente. Podem ainda ocorrer febre,
cefaleia, nusea, vmitos, diarreia, dores abdominais, granulocitopenia e
neuropatia perifrica.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, doena heptica severa. Usar com
cuidado em doentes com insuficincia heptica e renal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Antes de iniciar o tratamento, devem ser claramente explicados ao doente,
os sintomas e sinais de reaco cutnea e de hepatite e advertido a regressar
ao mdico o mais cedo possvel se estes sintomas e sinais aparecerem. (2)
Deve-se suspender o frmaco se ocorrer reaco cutnea grave com
envolvimento das mucosas e sinais sistmicos. Reaces cutneas mais
ligeiras no implicam suspenso do tratamento mas obrigam a vigilncia
estricta do doente. (3) O esquema teraputico progressivo com metade da
dose nos primeiros 14 dias reduz o risco de reaco cutnea e heptica. (4)
Se o tratamento for interrompido por mais de 7 dias reiniciar com metade da
dose. (5) Monitorizar a funo heptica antes do tratamento, ao 14 dia antes
de passar a dose bi-diria e posteriormente mensalmente durante 3 meses,
seguido de controlo trimestral ou semestral da funo heptica. (6) Se ocorrer
agravamento da funo heptica com ou sem sinais de hipersensibilidade
(erupo cutnea, febre, artralgia e mialgia), suspender o tratamento. (7) A
nevirapina pode ser administrada com alimentos. (8) Na preveno da
transmisso vertical (PTV), se as grvidas vivem longe das maternidades e
correm o risco de no chegarem atempo mesma, recomendvel levarem
um comp. de 200 mg que devero guardar em lugar seco e fresco; devero
tomar esse comp. quando se iniciar o trabalho de parto enquanto tentam
chegar maternidade, onde devero informar que j tomaram o comprimido.
(3) 8-S-23 NEVIRAPINA (NVP)
Susp. 50 mg/5mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da infeco por HIV em crianas, associada a pelo menos dois
outros frmacos anti-retrovirais. (2) Preveno da transmisso vertical do HIV
em crianas.
DOSES:
Crianas: maiores de 8 anos, 4 mg/kg/dia nos primeiros 14 dias seguido de
4 mg/kg de 12/12 h; 2 meses a 8 anos: 4 mg/kg/dia nos primeiros 14 dias
seguido de 7 mg/kg de 12/12 h; Dose mxima 400 mg/dia. Ver tambm 8-S-15
e 8-S-22.
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 8-S-22.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-22.
INIBIDORES DA PROTEASE (IP)
(3) 8-S-24 AMPRENAVIR (APV)
Cps. 150 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Alternativa a outros inibidores da protease no tratamento da infeco por
HIV, associado a pelo menos dois outros frmacos anti-retrovirais.

241

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

DOSES:
a) Adultos com mais de 50 kg: 1,2 g de 12/12 h ou 600 mg de 12/12 h quando
combinado com ritonavir (dose mxima diria de 2,4 g).
b) Adultos com menos de 50 kg e crianas com mais de 4 anos: 20 mg/kg
de 12/12 h (dose mxima diria de 2,4 g).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos dos outros inibidores das proteases em geral (ver 8-S-26, 8-S-27
e 8-S-30) e ainda nusea, vmitos, diarreia, dispepsia, flatulncia, cefaleia,
tremores, distrbios do sono, parestesias periorais, labilidade emocional,
depresso. Existe uma possvel associao com o Sndrome de StevensJohnson. Erupes cutneas ligeiras a moderadas normalmente resolvem
dentro de 2 semanas e no implicam suspenso do tratamento. O tratamento
deve ser suspenso em doentes que apresentam manifestaes cutneas
graves associadas a sintomas sistmicos ou com envolvimento das
mucosas.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas dos outros inibidores das proteases em geral (ver 8-S-26, 8-S-27
e 8-S-30). Hipersensibilidade ao amprenavir.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No est estabelecida eficcia e a segurana nas crianas com menos de
4 anos, pelo que deve ser evitado neste grupo etrio. (2) O amprenavir uma
sulfonamida e deve ser usada com precauo em doentes com alergia a
sulfamidas. (3) O amprenavir usado por via oral na forma de soluo oral ou
cpsulas. A biodisponibilidade destas duas formulaes so diferentes por
isso as doses tambm so diferentes e no devem ser permutadas. (4) Usar
com precauo em doentes diabticos e hemoflicos. (5) Ver tambm outros
inibidores das proteases 8-S-26, 8-S-27 e 8-S-30)
(3) 8-S-25 AMPRENAVIR (APV)
Sol. oral 15 mg/mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 8-S-24 nas crianas.
DOSES:
Criana dos 4 aos 12 anos: 22,5 mg/kg de 12/12 h (dose mxima diria de
2800 mg).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-24.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-S-27. No recomendado em crianas menores de 4 anos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A soluo oral contm propilenoglicol e por isso deve ser evitada ou usada
com muita precauo em doentes com distrbios hepticos, renais ou durante
a gravidez. (2) Ver tambm outros inibidores das proteases 8-S-26, 8-S-27 e
8-S-30.
(3) 8-S-26 INDINAVIR (IDV)
Cps. 400 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
a) Adultos: 800 mg de 8/8 h 1 hora antes ou 2 horas depois da refeio.
Alternativamente, indinavir 800 mg associado ao ritonavir (100-200 mg) de
12/12 h independente da refeio.
b) Crianas 4-17 anos: 500 mg/m2 (mximo de 800 mg) de 8/8 h. (raramente
usado, pelos riscos de nefrolitiase).

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

242

EFEITOS SECUNDRIOS:
Incluem nefrolitase, hiperbilirrubinmia no conjugada, lipodistrofia e efeitos
metablicos incluindo hipercolesterolmia, hipertrigliceridmia, hiperglicemia
com resistncia a insulina. Podem ocorrer nusea, vmitos, diarreia, dores
abdominais (manifestaes de pancreatite); queda de cabelo, pele e boca
secas, alterao no gosto, reaco alrgica (incluindo eritema multiforme e
sndrome de Stevens-Johnson). Anemia hemoltica aguda e neutropenia,
nefrite intersticial, disria, hematria, proteinria, piria podem tambm
ocorrer. Raramente o indinavir pode tambm dar distrbios neurolgicos
(cefaleia, vertigens, parestesias, distrbios do sono) e musculares (mialgias e
rabdomilise).
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, doena heptica severa. Usar com
cuidado em doentes com insuficincia heptica, diabetes, hemofilia,
gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Assegurar boa hidratao (doente deve beber pelo menos 1,5 l de gua
por dia) para prevenir formao de clculos renais que podem obrigar a
interrupo do tratamento. (2) Se administrado com didanosina os dois
frmacos devem ser dados com intervalo de 2 horas pois a didanosina reduz a
absoro do indinavir. (3) Resistncia cruzada com outros inibidores das
proteases ocorre com frequncia. (4) No est estabelecida eficcia e a
segurana nas crianas com menos de 4 anos, pelo que deve ser evitado
neste grupo etrio. (5) A associao IDV com o RTV permite reduzir a dose
total diria e frequncia da administrao de IDV e torna tambm a sua
administrao no dependente do horrio da refeio, melhorando a
compliance. (6) O indinavir inibe o metabolismo, e potencia portanto o efeito,
de muitos frmacos administrados concomitantemente (por exemplo
terfenadina, sedativos como o midazolam e triazolam). (7) A rifampicina baixa
os nveis plasmticos do indinavir, devendo evitar-se o uso concomitante
destes dois frmacos. (8) O indinavir aumenta o risco de miopatia nos doentes
que esto medicados com inibidores da reductase da HGM CoA (estatinas);
no usar simvastatina nos doentes medicados com indinavir, preferindo a
atorvastatina se o doente necessitar de um anti-dislipidemico, mas sempre
sob superviso estricta. (9) A carbamazepina reduz os nveis plasmticos do
indinavir e por isso evitar o uso concomitante destes dois frmacos. (10) Na
avaliao peridica do doente sob indinavir, despistar sempre manifestaes
de lipodistrofia (distribuio da gordura corporal), e de alteraes metablicas
(incluindo determinao da glicemia, lpidos sricos, amilase, etc). (11) Usar
indinavir com muita precauo nos doentes diabticos. (12) Ver tambm
outros inibidores das proteases 8-S-24, 8-S-27, 8-S-29 e 8-S-30).
(3) 8-S-27 NELFINAVIR (NFV)
Comp. 250 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
a) Adultos: 1,25 g de 12/12 h ou 750 mg de 8/8 h.
b) Criana 3-13 anos: iniciar com 50-55 mg/kg de 12/12 h (mximo de 1,25 g
2 x/dia) ou 25-30 mg/kg de 8/8 h (mximo 750 mg 3 x/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
A diarreia o efeito mais incomodativo e frequente. Nusea, vmitos, dor
abdominal, flatulncia, hepatite, pancreatite, neutropenia, elevao da
creatina quinase. Reaces de hipersensibilidade incluindo erupo cutnea,
febre, prurido, edema da face e broncospasmo. Tal como todos IPs no geral,
pode provocar lipodistrofia e efeitos metablicos.

243

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento, doena heptica e renal severa. Usar
com cuidado em doentes com insuficincia heptica, diabetes, hemofilia,
gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) As mesmas de outros inibidores das proteases. (2) Administrar durante ou
logo aps a refeio. (3) Particularmente indicado no tratamento de mulheres
grvidas quando os outros IPs esto contra-indicados. (4) Ver tambm outros
inibidores das proteases 8-S-24, 8-S-26, 8-S-29 e 8-S-30).
(3) 8-S-28 NELFINAVIR (NFV)
P. 50 mg/g
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV em crianas, associado a pelo menos dois
outros frmacos anti-retrovirais.
DOSES:
Ver 8-S-27.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-27.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-S-27.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O p deve ser misturado, na gua, leite ou geleias. (2) O p no deve ser
misturado com alimentos cidos ou sumos pois pioram o seu sabor amargo.
(3) Ver tambm 8-S-27.
(3) 8-S-29 RITONAVIR (RTV)
Cps. Gelatinosas 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da infeco por HIV, associado a outros frmacos antiretrovirais. usado quase exclusivamente como potenciador de outros
inibidores da protease (como indinavir, lopinavir, saquinavir e amprenavir), e
no como IP em si.
DOSES:
(1) Para potenciar o efeito de outros inibidores da protease:
a) Adultos: 100 mg de RTV de 12/12 h, administrado simultaneamente com o
outro IP.
b) Crianas de 6 meses a 13 anos: 57,5 mg/m2 de 12/12 h (ou 3-5 mg/kg de
12/12 h), dose mxima diria de 100 mg de 12/12 h.
(2) Quando usado raramente como inibidor da protease:
a) Adultos: 600 mg de 12/12 h. Em doentes com intolerncia gstrica devese escalonar a dose (iniciar com 300 mg de 12/12 h no primeiro dia, 400 mg de
12/12 h no segundo e terceiro dia, 500 mg de 12/12 h no quarto dia e depois
600 mg de 12/12 h).
b) Crianas com mais de 2 anos: iniciar com 250 mg/m2 de 12/12 h ir aumentando gradualmente a dose durante a semana at 400 mg/m2 de 12/12 h
(mximo de 600 mg de 12/12 h).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Efeitos gastrointestinais sobretudo a diarreia e incluindo ainda nusea,
vmitos, dispepsia, flatulncia, dores abdominais e anorexia, so comuns.
Tambm pode surgir secura da boca, irritao na garganta, distrbios do
gosto, ulceraes orais, vasodilatao, hipotenso ortosttica, sncope. O
RTV pode ainda induzir febre, astenia, perda de peso, hiperestesia,
parestesia, tonturas, distrbios do sono, ansiedade. Tal como com outros IP

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

244

pode ocorrer lipodistrofia, alteraes metablicas e reaces de


hipersensibilidade incluindo anafilaxia. Do ponto de vista laboratorial
observa-se por vezes elevao de enzimas hepticas, da bilirrubina, dos
triglicridos e do cido rico; alteraes electrolticas, anemia, leucopenia,
neutropenia e aumento do tempo de protrombina.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento. Evitar ou usar com cuidado em doentes
com doena heptica. Usar com precauo nos doentes com diabetes,
hemofilia e na gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O ritonavir um potente inibidor do citocrmio P450 e por isso considerar o
potencial de interaco farmacolgica quando administrado
concomitantemente com outros frmacos, sobretudo sedativos, anticonvulsivantes, estatinas (consultar sempre lista de Interaces antes de
qualquer prescrio). (2) Apesar de ser um IP, o RTV raramente utilizado
como tal, sendo a sua indicao principal a associao em doses baixas com
outros IPs, com o objectivo de aumentar o nvel plasmtico destes e potenciar
o seu efeito, permitindo deste modo reduzir a dose e o nmero de
administraes dirias do IP potenciado. (3) Nas doses usadas como
potenciador de outros IPs, os efeitos secundrios do ritonavir so raros ao
contrrio do que acontece (sobretudo em relao diarreia) quando o mesmo
usado como IP puro; da a limitao da sua utilizao nesta ltima indicao.
(4) As formulaes orais so muito amargas, e a sua tolerabilidade pode ser
melhorada administrando com leite, mastigando gelo antes da toma ou
untando a lngua com manteiga de amendoim. (5) Monitorizar o hemograma,
as provas hepticas, o cido rico e ainda a amilase e a lipase sricas. (6)
Suspender o tratamento se surgirem sinais ou sintomas de pancreatite
incluindo elevao da amilase e lipase sricas.
(3) 8-S-30 SAQUINAVIR (SQV)
Cps. Gelatinosas 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da infeco por HIV, associado a pelo menos dois outros
frmacos anti-retrovirais. geralmente associado a doses baixas de ritonavir
que potencia (efeito booster) o saquinavir e permite reduzir a dose e o nmero
de administraes dirias deste.
DOSES:
Adultos: 1,2 g de saquinavir de 8/8 h ou 1 g de saquinavir associado a 100 mg
de ritonavir de 12/12 h.
Criana com menos de 16 anos: eficcia e segurana no estabelecida.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Efeitos gastrointestinais incluindo nusea, vmitos, diarreia, dores
abdominais, anorexia so comuns. Tambm podem surgir ulceraes orais e
das mucosas, pancreatite, nefrolitase, lipodistrofia, neuropatia perifrica,
parestasia, tonturas, cefaleias, insnia, astenia, ansiedade, alteraes no
humor, ataxia, reaces de hipersensibilidade (incluindo sndrome de
Stevens-Johnson e anafilaxia), leucopenia. Elevao de enzimas heptica,
da creatina kinase e outras alteraes metablicas. Ocasionalmente surge
febre, dor, mialgia, perda de peso, sudao, prurido, erupo cutnea e
raramente, alteraes electrolticas, trombocitopenia e outros distrbios
sanguneos.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao medicamento e na doena heptica grave. Usar com
cuidado em doentes com doena heptica ou renal, diabetes, hemofilia,
gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrar durante ou logo aps a refeio. (2) As formulaes para uso

245

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

oral so diferentes. A absoro das cpsulas gelatinosas maior que a das


cpsulas contendo p. Deve-se iniciar o tratamento com as cpsulas
gelatinosas.
ANTI-RETROVIRAIS EM DOSES FIXAS COMBINADAS
(3) 8-S-31 EMTRICITABINA + TENOFOVIR DF
Comp. 200 mg + 300 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 1 INTR com 1 inibidor nucleotidico da transcriptase reversa
(INtTR), usado no: tratamento da infeco por HIV, em combinao com outro
(s) frmaco (s) anti-retrovirais.
DOSES:
Adultos e crianas com mais de 33 kg: 1 comp./dia durante a refeio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-18 e alteraes cutneas incluindo hiperpigmentao da
palma das mos e planta dos ps, elevao da creatina kinase.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade aos componentes da formulao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve-se suspender o tratamento com esta combinao nos casos de:
aumento rpido da concentrao de aminotransferase, hepatomeglia
progressiva ou esteatose e com acidose lctica ou metablica de causa no
esclarecida. (2) Administrar com cuidado em doentes com hepatomeglia ou
outros factores de risco para doena heptica, particularmente em doentes
com co-infeco por vrus de hepatite B ou C tratados com interferon alfa e
ribavirina. (3) Ajustar a dose em doentes com insuficincia renal. Monitorizar
funo renal e fosfato srico antes do incio do tratamento e de 4/4 semanas
durante o tratamento e suspender o tratamento se diminuio marcada do
fosfato srico ou clearance de creatinina inferior a 50 mL/minuto. (4) Dado
que o tenofovir pode estar associado com a reduo da densidade ssea, os
doentes devem ser periodicamente observados para deteco de evidncia
de anormalidade ssea. (5) A entricitabina tambm eficaz contra o vrus de
hepatite B.
(3) 8-S-32 ESTAVUDINA + LAMIVUDINA (D4T + 3TC)
Comp. 30 mg de D4T + 150 mg de 3TC
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 INTR usada no tratamento da infeco por HIV, em
combinao com outro frmaco anti-retroviral de outra classe, para doentes
com menos de 60 kg.
DOSES:
Adultos com menos de 60 kg: oral, 1 comp. de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-10 e 8-S-13.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-10 e 8-S-13.
(3) 8-S-33 ESTAVUDINA + LAMIVUDINA (D4T + 3TC)
Comp. 40 mg de D4T + 150 mg de 3TC
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 INTR usada no: tratamento da infeco por HIV, em
combinao com outro frmaco anti-retroviral de outra classe em doentes
com mais de 60 kg.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

246

DOSES:
Adultos com mais de 60 kg: oral, 1 comp. de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-7 e 8-S-9.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-7 e 8-S-9.
(3) 8-S-34 ESTAVUDINA + LAMIVUDINA + NEVIRAPINA (D4T + 3TC+ NVP)
Comp. dispersveis 5 mg de D4T + 20 mg de 3TC + 35 mg de NVP
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 INTR e 1 INNTR usada no: tratamento da infeco por HIV
particularmente em crianas e aps 14 dias de tratamento com outras
formulaes contendo 1/2 da dose diria de nevirapina e se tiverem
demonstrado, nesse perodo, uma boa tolerncia nevirapina (ver tambm 8S-22 e 8-S-23).
DOSES:
Crianas com: menos de 4,9 kg, 1 comp. de 8-S-34 de 12/12 h; 5-6,9 kg,
comp de 8-S-34; 7-9,9 kg, 1 comp de 8-S-35 de 12/12 h; 10-14,9 kg, 1 comp.
de 8-S-34 + 1 comp. de 8-S-35; 15-19,9 kg, 2 comp de 8-S-35 de 12 /12 h ou
comp de 8-S-36 de 12/12 h; 20-24,9 kg, 1 comp de 8-S-34 + 2 comp. de 8S-35 de 12/12 h ou comp de 8-S-37 de 12/12 h; 25-29,9 kg, 1 comp. de 8-S36 de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22. Esta combinao est contraindicada em doentes com hipersensibilidade clinicamente significativa a
qualquer dos componentes da formulao. Est tambm contra-indicada,
nas doses indicadas, na fase inicial dos esquemas de tratamento com
nevirapina, uma vez que estes doentes requerem da dose diria de
nevirapina durante os primeiros 14 dias.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22.
(3) 8-S-35 ESTAVUDINA + LAMIVUDINA + NEVIRAPINA (D4T + 3TC+ NVP)
Comp. dispersveis 10 mg de D4T + 40 mg de 3TC + 70 mg de NVP
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 INTR e 1 INNTR usada no tratamento da infeco por HIV
particularmente em crianas e aps 14 dias de tratamento com outras
formulaes contendo da dose diria de nevirapina e se tiverem
demonstrado, nesse perodo, uma boa tolerncia nevirapina (ver tambm
8-S-22 e 8-S-23).
DOSES:
Crianas com: menos de 4,9 kg, 1 comp. de 8-S-34 de 12/12 h); 5-6,9 kg,
comp de 8-S-34; 7-9,9 kg, 1 comp de 8-S-35 de 12/12 h; 10-14,9 kg, 1 comp.
de 8-S-34 + 1 comp. de 8-S-35; 15-19,9 kg, 2 comp de 8-S-35 de 12/12 h ou
comp de 8-S-36 de 12/12 h; 20-24,9 kg, 1 comp de 8-S-34 + 2 comp. de 8-S35 de 12/12 h ou comp de 8-S-37 de 12/12 h; 25-29,9 kg, 1 comp. de 8-S-36
de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22. Esta combinao est contraindicada em doentes com hipersensibilidade clinicamente significativa a
qualquer dos componentes da formulao. Est tambm contra-indicada,

247

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS
nas doses indicadas, na fase inicial dos esquemas de tratamento com
nevirapina, uma vez que estes doentes requerem da dose diria de
nevirapina durante os primeiros 14 dias.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22.

(3) 8-S-36 ESTAVUDINA + LAMIVUDINA + NEVIRAPINA (D4T + 3TC+ NVP)


Comp. 30 mg de D4T + 150 mg de 3TC + 200 mg de NVP
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 INTR e 1 INNTR usada no tratamento da infeco por HIV
em doentes com menos de 60 kg quando estiverem estabilizados com da
dose diria de nevirapina durante os primeiros 14 dias de tratamento e
tiverem demonstrado uma boa tolerncia nevirapina.
DOSES:
a) Adultos com menos de 60 kg: 1 comp. de 12/12 h.
b) Crianas de 27-60 kg, 1 comp. de 12/12 h; de 12-16 kg, comp. de12/12h
(para outros intervalos de peso ver 8-S-37 e ver tambm 8-S-34 e 8-S-35).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22. Esta combinao est contraindicada em doentes com hipersensibilidade clinicamente significativa a
qualquer dos componentes da formulao. Est tambm contra-indicada,
nas doses indicadas, na fase inicial dos esquemas de tratamento com
nevirapina uma vez que estes doentes requerem uma dose inicial de 200 mg
de nevirapina por dia durante os primeiros 15 dias.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22.
(3) 8-S-37 ESTAVUDINA + LAMIVUDINA + NEVIRAPINA (D4T + 3TC+ NVP)
Comp. 40 mg de D4T + 150 mg de 3TC + 200 mg de NVP
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 INTR e 1 INNTR usada no tratamento da infeco por HIV
em doentes com mais de 60 kg quando estiverem estabilizados com da
dose diria de nevirapina durante os primeiros 14 dias de tratamento e
tiverem demonstrado uma boa tolerncia nevirapina.
DOSES:
a)Adultos com mais de 60 kg: 1 comp. de 12/12 h.
b) Crianas: entre 17-22 kg, comp. de 8-S-37 de 12/12 h; entre 22-26 kg,
administrar diariamente comp de 8-S-37 seguido, 12 horas depois, de 1
comp. de 8-S-36 (ver tambm 8-S-34 e 8-S-35).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22. Esta combinao est contraindicada em doentes com hipersensibilidade clinicamente significativa a
qualquer dos componentes da formulao. Est tambm contra-indicada,
nas doses indicadas, na fase inicial dos esquemas de tratamento com
nevirapina uma vez que estes doentes requerem uma dose inicial de 200 mg
de nevirapina por dia durante os primeiros 14 dias.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-10, 8-S-13 e 8-S-22.

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

248

(3) 8-S-38 LOPINAVIR + RITONAVIR


Cps. Gelatinosas 133, 3 mg + 33,3 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 IPs usada no tratamento da infeco por HIV, em
combinao com outro (s) frmaco (s) anti-retroviral (is).
DOSES:
Administrar com as refeies:
(1) Adultos e adolescentes com rea de superfcie corporal superior a
1,3 m2: 3 Cps. de 12/12 h.
(2) Crianas de 6 meses a 13 anos: lopinavir 225 mg/m2 e ritonavir 57,5
mg/m2 de 12/12 h, ou de acordo com o peso: entre 7-15 kg lopinavir 12 mg/kg
e ritonavir 3 mg/kg de 12/12 h; entre 15-40 kg lopinavir 10 mg/kg e ritonavir 3
mg/kg de 12/12 h (maximo de 400 mg de lopinavir e 100 mg de ritonavir de
12/12 h).
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral bem tolerado; quando ocorrem, os efeitos secundrios so
sobreponveis aos do ritonavir e outros IPs (nomeadamente diarreia e outros
distrbios gastrointestinais, alteraes metablicas) mas menos intensos e
frequentes (ver 8-S-29).
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade a cada componente da combinao. Usar com cuidado
em doentes com doena heptica, diabetes, hemofilia, gravidez. No usar
concomitantemente com rifampicina, fenitona, sinvastatina
NOTAS E PRECAUES:
(1) No geral as mesmas de outros IPs em geral e do ritonavir em particular (ver
8-S-29). (2) Anti-retroviral potente, bem tolerado, activo por vezes contra vrus
resistentes aos outros IPs e que pode, em circunstancias bem estabelecidas,
ser administrado numa nica toma diria.
(3) 8-S-39 LOPINAVIR + RITONAVIR
Sol. 400 mg + 100 mg/5mL- Fr. 160 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 IPs usada no tratamento da infeco por HIV em crianas,
em combinao com outro (s) frmaco (s) anti-retroviral (is).
DOSES:
(1) Adultos e adolescentes com rea de superfcie corporal superior a
1,3 m2: oral, 5 mL de 12/12 h.
(2) Crianas de 6 meses a 13 anos: lopinavir 225 mg/m2 e ritonavir 57,5
mg/m2 de 12/12 h, ou de acordo com o peso: entre 7-15 kg lopinavir 12 mg/kg
e ritonavir 3 mg/kg de 2/12 h; entre 15-40 kg lopinavir 10 mg/kg e ritonavir 3
mg/kg de 12/12 h (mximo de 400 mg de lopinavir e 100 mg de ritonavir de
12/12 h).
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 8-S-29.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade a cada componente da combinao. Usar com cuidado
em doentes com doena heptica, diabetes, hemofilia, gravidez. No usar
concomitantemente com rifampicina, fenitona, sinvastatina.
NOTAS E PRECAUES:
No geral as mesmas de 8-S-29 e 8-S-38.
(3) 8-S-40 ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA (AZT + 3TC)
Comp. 300 mg de AZT + 150 mg de 3TC
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

249

CAPTULO 8 - ANTIBITICOS

INDICAES:
Associao de 2 INTR usada no: (1) Tratamento da infeco por HIV, em
combinao com outro frmaco anti-retroviral de outra classe. (2) Preveno
da transmisso vertical do HIV. (3) Profilaxia ps-exposio, eventualmente
em combinao com outro anti-retroviral de classe diferente.
DOSES:
Adultos: 1 comp. de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-15 e 8-S-13.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-15 e 8-S-13.
(3) 8-S-41 ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + ABACAVIR (AZT + 3TC +ABC)
Comp. 300 mg de AZT + 150 mg de 3TC + 300mg de ABC
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 3 INTRs usada no tratamento da infeco por HIV.
DOSES:
Adultos maiores de 18 anos: 1 comp. de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-15 , 8-S-13 e 8-S-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-S-15 , 8-S-13 e 8-S-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Associao que tem a vantagem de providenciar um regime de tratamento
mais simples de administrar, com menor efeito negativo no metabolismo
lipdico e de hidratos de carbono (hiperlipidemia e hiperglicemia) e menor
risco de lipodistrofia do que os regimes contendo inibidores da protease;
permite tambm poupar estes ltimos para eventuais falncias. (2) Tem a
desvantagem de ser menos potente do que os regimes teraputicos contendo
INTRs ou IPs sobretudo nos casos de cargas virais elevadas. (3) Ver tambm
8-S-1, 8-S-13 e 8-S-15.
(3) 8-S-42 ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + NEVIRAPINA (AZT + 3TC+ NVP)
Comp. 300 mg de AZT + 150 mg de 3TC + 200 mg de NVP
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Associao de 2 INTR e 1 INNTR usada no tratamento da infeco por HIV
quando o doente estiver estabilizado com uma dose diria de 200 mg de
nevirapina (primeiros 14 dias de tratamento) e tiver demonstrado uma boa
tolerabilidade a nevirapina.
DOSES:
Adultos: 1 comp. de 12/12 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 8-S-15, 8-S-13 e 8-S-22.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 8-S-15, 8-S-13 e 8-S-22. Esta combinao est contraindicada em doentes com hipersensibilidade clinicamente significativa a
qualquer dos componentes da formulao. Est tambm contra-indicada,
nas doses indicadas, na fase inicial dos esquemas de tratamento com
nevirapina uma vez que estes doentes requerem uma dose inicial de 200 mg
de nevirapina por dia durante os primeiros 14 dias.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 8-S-15, 8-S-13 e 8-S-22.

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

252

CAPTULO 9
CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES
9-A- AGENTES ALQUILANTES
(4) 9-A-1 BUSSULFANO
Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Leucemia mielide crnica e outros sndromes mieloproliferativos como a
policitmia primria. (2) Em doses altas utilizado nos esquemas
teraputicos de preparao para o transplante de medula ssea.
DOSES:
Dependem da doena e do protocolo teraputico a ser institudo pelo
hematologista.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Provoca uma intensa aplasia medular, por vezes irreversvel. Podem ainda
ocorrer distrbios gastrointestinais (vmitos, diarreia), hiperpigmentao da
pele (frequente com tratamento prolongado) e fibrose pulmonar difusa (rara).
NOTAS E PRECAUES:
(1) O seu uso estritamente reservado aos hemato-oncologistas. (2) Fazer
controlo regular do hemograma, devido aos riscos de aplasia medular
irreversvel.

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
(1) Muito utilizado no tratamento da leucemia linfoctica crnica, linfomas
incluindo o linfoma no Hodgkin, linfoma linfoctico, linfoma de Burkitt;
mieloma mltiplo; neuroblastoma; adenocarcinoma do ovrio; cancro da
mama, retinoblastoma, e artrite reumatide grave. (2) tambm usado no
tratamento de determinados tipos de glomerulonefrites agressivas, vasculites
graves e lpus eritematoso sistmico.
DOSES:
Varivel em funo da superfcie corporal do doente e do tipo de tumor.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Mielossupresso, nusea, vmitos e alopcia. Pode ainda ocorrer cistite
hemorrgica, leses hepticas e transtornos endcrinos.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser usado estritamente por especialistas com experincia no uso de
citostticos. (2) Em geral usa-se associado a outros agentes antineoplsicos, com ou sem prednisolona. (3) Evitar na gravidez. Muitos
citotxicos so teratognicos. Por isso, as doentes devem ser avisadas para
usar mtodos contraceptivos eficazes durante o tratamento e at pelo menos
3 meses aps o tratamento. (4) Reduzir a dose na insuficincia renal e
heptica. (5) A ingesto adequada de lquidos ajuda a prevenir a cistite
hemorrgica. (6) Evitar o uso de vacinas vivas, devido reduo da resposta
imune. (7) A ciclofosfamida reduz a absoro de fenitona. (8) Aumenta o
efeito do suxametnio.
(4) 9-A-3 CICLOFOSFAMIDA
Inj. 500 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.

CAPTULO
9

(4) 9-A-2 CICLOFOSFAMIDA


Comp. 50 mg

253

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES


INDICAES:
As mesmas de 9-A-2.
DOSES:
As mesmas de 9-A-2.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES:
Os mesmos de 9-A-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrar cuidadosamente porque o extravasamento provoca dor
severa e necrose dos tecidos. (2) A ingesto adequada de lquidos 24-48 h
depois da perfuso E.V., ajuda a prevenir a cistite hemorrgica. (3) Nos casos
em que se utilizam doses elevadas (maiores que 2 g), ou quando o doente
considerado de alto risco para uma cistite hemorrgica (ex. irradiao plvica
prvia), utilizar 9-H-2. (4) Ver tambm 9-A-2.

(4) 9-A-4 CLORAMBUCIL


Comp. 2 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Agente alquilante anti-neoplsico e imunossupressor usado no tratamento da
leucemia linfoctica crnica, linfomas no-Hodgkin, doena de Hodgkin e
macroglobulinemia de Waldenstrom.
DOSES:
Varivel de acordo com a patologia a tratar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Depresso medular, em geral reversvel aps a suspenso do medicamento.
Ocasionalmente erupo cutnea grave e disseminada, que pode evoluir
para S. de Stevens-Johnson, ou necrlise epidrmica txica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve apenas ser usado por especialistas em oncologia ou hematologia.
(2) Em caso de erupo cutnea, suspender o clorambucil e substituir por
ciclofosfamida.
(4) 9-A-5 CLORMETINA, hidrocloreto
Inj. 10 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Utilizado em alguns regimes para a Doena de Hodgkin em associao com
outros frmacos.
DOSES:
A dose determinada em funo do protocolo teraputico utilizado e da
superfcie corporal do doente.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Medicamento muito txico que causa muitos vmitos.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) extremamente irritante pelo que a sua administrao deve ser apenas
endovenosa, rpida e com muito cuidado pois o extravasamento para o tecido
subcutneo resulta em necrose. (2) O seu uso da estrita competncia do
oncologista ou hemato-oncologista. (3) Evitar o uso de vacinas vivas devido a
reduo da resposta imune.
(4) 9-A-6 ESTRAMUSTINA, fosfato
Cp. 140 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

254

INDICAES:
Combinao de estrognio e clormetina utilizado sobretudo no tratamento do
cancro da prstata.
DOSES:
A dose de acordo com o protocolo teraputico utilizado e com a superfcie
corporal do doente.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ginecomastia, disfuno heptica, distrbios cardiovasculares (raramente
enfarte do miocrdio), reteno de lquidos, distrbios gastrointestinais,
perda da libido, reaces de hipersensibilidade, ocasionalmente leucopenia e
trombocitopenia.
CONTRA-INDICAES:
Antecedentes de lcera pptica, doena heptica e cardiovascular severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Pode exacerbar a diabetes. (2) Usar com precauo em doentes com
insuficincia cardaca congestiva, epilepsia, hipertenso e enxaqueca, que
pode ser agravada pela reteno adicional de lquidos. (3) Usar com
precauo em doentes com predisposio para a hipercalcemia e monitorizar
os nveis de clcio em doentes com hipercalcemia. (4) Evitar o uso
concomitante com derivados de leite ou produtos contendo clcio pois este
pode interferir com a sua absoro. Tomar 1 hora antes ou 2 horas depois das
refeies.
(4) 9-A-7 IFOSFAMIDA
Inj. 1 g/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Carcinoma das clulas broncognicas, ovrios, mama, pncreas, cancro dos
testculos, hipernefroma, linfoma no-Hodgkin e vrios sarcomas.
DOSES:
Varivel em funo do tipo de neoplasia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Supresso da medula, distrbios gastrointestinais, alopcia, efeitos txicos
no tracto urinrio ( incluindo hematria e cistite hemorrgica) e no sistema
nervoso especialmente sonolncia, confuso, letargia e coma.
CONTRA-INDICAES:
Disfuno heptica; anemia, leucopenia e trombocitopenia; gravidez e
lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A utilizao da estrita responsabilidade do especialista em oncologia. (2)
Recomenda-se a monitorizao do hemograma. (3) A boa hidratao prvia e
a administrao concomitante de 9-H-2 diminuem o risco de nefrotoxicidade e
de cistite hemorrgica.
(4) 9-A-8 IFOSFAMIDA
Inj. 3 g/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 9-A-7.
DOSES:
As mesmas de 9-A-7.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9-A-7.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 9-A-7.

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

255
(4) 9-A-9 MELFALAN
Comp. 5 mg

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
(1) Mieloma mltiplo. (2) Adenocarcinoma avanado do ovrio e da mama. (3)
Neuroblastoma infantil. (4) Policitmia vera. (5) Perfuso arterial regional, no
melanoma maligno localizado e no sarcoma dos tecidos moles das
extremidades.
DOSES:
Varivel em funo do tipo de neoplasia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
O efeito secundrio mais frequente a hipoplasia medular com consequente
leucopenia e trombocitopenia, pelo que se recomenda controlo regular do
hemograma. Podem tambm ocorrer efeitos gastrointestinais como nusea e
diarreia.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A utilizao do melfalan da estrita responsabilidade do especialista em
oncologia, ou de especialidades mdicas e cirrgicas com prtica oncolgica.
(2) Devido aos riscos frequentes de hipoplasia medular importante um
controlo hematolgico regular.
9-B- ANTIBITICOS ANTI-TUMORAIS
(4) 9-B-1 BLEOMICINA
Inj. 15.000 U.I./Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Carcinoma metasttico das clulas germinais e em alguns regimes para o
linfoma no-Hodgkin e Hodgkin.
DOSES:
Varivel em funo da superfcie corporal e da neoplasia a tratar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Causa pouca depresso medular, mas a toxicidade dermatolgica
frequente, particularmente o aumento da pigmentao, que afecta as pregas.
Placas esclerticas subcutneas podem ocorrer. A mucosite tambm
relativamente frequente e pode estar associada ao fenmeno de Raynaud.
Reaces de hipersensibilidade manifestadas por febre e arrepios de frio
ocorrem frequentemente poucas horas depois da administrao e podem ser
prevenidas pela administrao simultnea de um corticide por via E.V. O
principal problema associado utilizao de bleomicina a fibrose pulmonar
progressiva, que dose-dependente e ocorre mais frequentemente nos
idosos e quando a dose cumulativa excede as 300.000 U.I.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado apenas pelo oncologista. (2) Usar com precauo em idosos,
doentes com insuficincia renal ou infeco pulmonar e os que fazem
radioterapia do trax devido ao risco aumentado de toxicidade pulmonar. (3)
H um risco aumentado de toxicidade pulmonar em doentes que fazem
oxignio como parte dos procedimentos da anestesia geral. Recomenda-se
reduzir a dose de oxignio. (4) Pode haver perda da actividade da bleomicina,
se esta for misturada com solues contendo carbenicilina, cefazolina,
cefalotina, naficilina, benzilpenicilina, metotrexato, hidrocortisona, cido
ascrbico, terbutalina, furosemida e dexametasona. (5) Fervores crepitantes
basais ou alteraes no RX do trax so indicao para suspender o
tratamento.

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

256

(4) 9-B-2 DACTINOMICINA (ACTINOMICINA D)


Inj. 0,5 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Tumores peditricos como o tumor de Wilms, tumor trofoblstico gestacional,
rabdosarcoma.
DOSES:
Dependem do tumor.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9-B-4, mas a cardiotoxicidade no constitui problema.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado apenas pelo oncologista. (2) muito irritante e a sua
extravaso pode provocar leso tissular grave. (3) Os efeitos da radioterapia
so aumentados pelo actinomicina D. (4) No deve ser administrado em
doentes com varicela ou varicela zoster pois pode ocorrer doena sistmica
grave e fatal. (5) importante fazer a monitorizao regular da funo
hematolgica, renal e heptica.
(4) 9-B-3 DAUNORUBICINA
Inj. 20 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Leucemias agudas.
DOSES:
Dependem do tipo de patologia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cardiotoxicidade. Depresso profunda da medula ssea, estomatite,
esofagite e conjuntivite. Lacrimejo, nusea, vmitos e alopcia, so outros
dos efeitos que podem ocorrer.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrar com muito cuidado em doentes cardacos e idosos
(monitorizar). No ultrapassar a dose cumulativa de 450 mg/m2. (2)
Extravasamento para os tecidos resulta em necrose tissular grave. (3) Uma
elevao das bilirrubinas indicao para reduo da dose (eliminao
hepato-biliar). (4) Administrar numa perfuso a correr rpido. (5) O seu uso
da estrita responsabilidade de clnicos com prtica oncolgica.
(4) 9-B-4 DOXORUBICINA (ADRIAMICINA)
Inj. 10 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V., Intravesical.
INDICAES:
Leucemias agudas, linfomas e vrios tumores slidos. Carcinoma de clulas
transicionais da bexiga, tumores papilares da bexiga e carcinoma in situ
(instilao na bexiga).
DOSES:
Dependem do tipo de patologia.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
Os mesmos de 9-B-3. Administrar numa perfuso a correr rpido.

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

257

(4) 9-B-5 DOXORUBICINA (ADRIAMICINA)


Inj. 50 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Leucemias agudas, linfomas e vrios tumores slidos.
DOSES:
Dependem do tipo de patologia.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
Os mesmos de 9-B-3. Administrar numa perfuso a correr rpido.
(4) 9-B-6 MITOXANTRONA, hidrocloreto
Inj. 10 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Metstases do cancro da mama, linfoma no-Hodgkin e leucemia nolinfoctica do adulto.
DOSES:
Dependem do tipo de patologia.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
(1) Bem tolerado, mas pode ocorrer mielossupresso e cardiotoxicidade
dose-dependente. (2) Exame cardaco recomendado aps uma dose
cumulativa de 160 mg/m2.
9-C- ANTI-METABLITOS
(4) 9-C-1 CITARABINA
Inj. 100 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Induo de remisso da leucemia aguda mieloblstica.
DOSES:
Determinadas em funo da superfcie corporal do doente e do protocolo
teraputico utilizado.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Mielossupresso e efeitos gastrointestinais por vezes graves e dose
dependentes. Outros efeitos incluem disfuno renal e heptica,
neurotoxicidade, erupo cutnea, ulcerao oral e anal, esofagite,
conjuntivite e hemorragia gastrointestinal. Um sndrome semelhante gripe
com mal-estar, dor muscular e febre tem sido reportado. Raramente reaces
anafilactides. Pode ocorrer dor, celulite e tromboflebite no local da injeco.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado apenas por oncologista ou hematologista. (2) Usar com
precauo nos doentes com insuficincia renal. (3) importante monitorizar
os nveis de cido rico, devido ao risco de hiperuricemia. (4) Hemograma
completo e testes da funo heptica e renal devem ser feitos regularmente.
(4) 9-C-2 FLUDARABINA, fosfato de
Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

258

INDICAES:
Tratamento de 2 linha da leucemia linfoctica crnica a clulas B avanada,
depois de falncia ou intolerncia 1 linha de tratamento, em doentes com
reservas medulares suficientes.
DOSES:
40 mg/m2/dia 5 dias consecutivos. Repetir cada 28 dias. Durao do
tratamento: 6 ciclos.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Geralmente bem tolerada pode causar uma mielossupresso cumulativa que
pode ser grave, causando linfopenia com um elevado risco de surgimento de
infeces oportunistas. Outros efeitos incluem tosse, dispneia, pneumonia,
distrbios gastrointestinais, estomatite, edema, angina do peito, erupo
cutnea, anemia hemoltica, cistite hemorrgica, agitao, confuso,
distrbios visuais e coma.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado apenas por especialistas com prtica oncolgica. (2) Reduzir
a dose na insuficincia renal. (3) O cotrimoxazol frequentemente utilizado
para preveno de infeco por Pneumocystis.
(4) 9-C-3 FLUOROURACILO
Creme a 5% - bisnaga de 20 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpico cutneo
INDICAES:
Citosttico til no tratamento de leses malignas e pr-malgnas da pele.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Frmaco reservado a dermatologistas e oncologistas. (2) O creme pode
ser absorvido e provocar efeitos sistmicos. (3) Ver tambm 9-C-4.
(4) 9-C-4 FLUOROURACILO
Inj. 50 mg/mL Amp. 5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Anlogo da pirimidina com actividade antineoplsica e imunosupressora.
usado principalmente na paliao de neoplasmas inoperveis, ou como
adjuvante ps-cirrgico no caso do adenocarcinoma do estmago, clon,
recto, mama, tumores do tracto genital e ovrio.
DOSES:
Dependem da patologia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Toxicidade rara mas pode incluir mielossupresso, mucosite e um sndrome
cerebelar. Durante a perfuso prolongada pode aparecer um sndrome mop descamativo.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado apenas por especialistas com prtica oncolgica. (2) Usar
com precauo em doentes debilitados, malnutridos e com histria de doena
cardaca, insuficincia renal ou heptica. (3) Utilizado com cido folnico no
carcinoma colorrectal avanado.
(4) 9-C-5 FLUOROURACILO
Inj. 500 mg/10 mL- Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.

259

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES


INDICAES:
As mesmas de 9-C-4.
DOSES:
As mesmas de 9-C-4.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9-C-4.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 9-C-4.

(4) 9-C-6 MERCAPTOPURINA


Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Anlogo da purina usado principalmente no tratamento das leucemias
agudas na fase de manuteno.
DOSES:
2,5 mg/kg ou 50-75 mg/m2/dia mas a dose varia de acordo com a resposta
individual e a tolerncia. Ver tambm protocolos existentes.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A toxicidade hematolgica relaciona-se com a dosagem e rapidamente
reversvel com a suspenso do tratamento. Anorexia, nusea e vmitos so
comuns, podendo surgir disfuno heptica nalguns doentes. Raramente
pancreatite.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O seu uso est limitado aos especialistas em oncologia e em hematologia.
(2) Reduzir a dose se se usar concomitantemente alopurinol (inibio do
metabolismo). (3) Contagem hematolgica dever ser feita pelo menos uma
vez por semana e se houver uma queda acentuada dos leuccitos ou
depresso severa da medula ssea, o frmaco dever ser suspenso
imediatamente.
(4) 9-C-7 METOTREXATO
Comp. 2,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento de manuteno da leucemia linfoblstica aguda na criana.
(2) Coriocarcinoma e outras neoplasias trofoblsticas. (3) Tratamento da
artrite reumatide e da psorase que no responde a outros tratamentos.
DOSES:
Dependente da neoplasia a tratar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A toxicidade primria, hematolgica e gastrointestinal est relacionada com a
dose e reversvel com a suspenso do frmaco. A depresso da medula
ssea pode ocorrer de forma sbita e leucopenia, trombocitopenia e anemia
surgirem em simultneo. Ulceraes da boca e distrbios gastrointestinais
so sinais precoces de toxicidade: a estomatite e diarreia durante o
tratamento indicam que necessrio interromper o tratamento pois poder
ocorrer uma enterite hemorrgica, perfurao intestinal e morte. O
metotrexato est associado a leso heptica aguda ou crnica e pode ocorrer
cirrose e fibrose heptica sem sinais bvios de hepatotoxicidade. Outros
efeitos incluem necrose tubular e insuficincia renal com doses elevadas,
reaces pulmonares que pem em risco a vida do doente incluindo
pneumonite, doena intersticial pulmonar. Podem surgir ainda reaces
cutneas, alopcia, irritao ocular, leucoencefalopatia.

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

260

CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal e heptica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo em idosos, doentes com insuficincia heptica, renal
e da medula ssea, doenas ulcerativas do tracto gastrointestinal. (2) As
efuses pleurais e ascticas podem actuar como depsitos de metotrexato e
contribuir para aumentar a toxicidade. Por isso, devem ser drenadas antes do
tratamento. (3) importante monitorizar regularmente a funo
hematolgica, heptica e renal. (4) O tratamento deve ser interrompido se
ocorrer estomatite, diarreia e mielossupresso. (5) A tosse e dispneia podem
ser sinais de toxicidade pulmonar, os doentes devero ser avisados para
procurar imediatamente o seu mdico se estes sintomas surgirem (o
tratamento dever ser suspenso e o doente avaliado para a existncia de
infeco). (6) Se se suspeitar de doena pulmonar induzida pelo metotrexato,
dever ser iniciada corticoterapia mas o tratamento com metotrexato no
dever ser reiniciado. (7) No deve ser usado para tratamento da psorase e
artrite reumatide em doentes com histria de alcoolismo, doena heptica,
hematolgica, renal ou imunodeficincia. (8) Os efeitos do metotrexato
podem ser aumentados em doentes tomando anti-inflamatrios no
esterides e algumas penicilinas. (9) A mielossupresso e a mucosite podem
ser prevenidas com a administrao de cido folnico.
(4) 9-C-8 METOTREXATO
Inj. 5 mg/2 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; I.M; S.C.; Intratecal.
INDICAES:
As mesmas de 9-C-7.
DOSES:
Ver 9-C-7.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9-C-7.
CONTRA-INDICAES e NOTAS E PRECAUES:
As mesmos que 9-C-7.
(4) 9-C-9 METOTREXATO
Inj. 50 mg/2mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V; I.M; S.C.; Intratecal.
INDICAES:
As mesmas de 9-C-7.
DOSES:
Ver 9-C-7.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9- C-7.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmos que 9-C-7.
9-D- ETOPSIDO E ALCALIDES DA VINCA
(4) 9-D-1 ETOPSIDO
Cps. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento de carcinoma de pequenas clulas do brnquio, linfomas, cancro
do testculo, doena de Hodgkin, leucemias, nefroblastoma e neuroblastoma.
DOSES:
Dependem do tumor e do protocolo adoptado. Usado normalmente em
associao com outros citostticos.

261

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES


EFEITOS SECUNDRIOS:
Mielodepresso (rara nas doses usuais) com leucopenia, trombocitopenia e
anemia; disfuno renal, nusea, vmitos, anorexia, diarreia, disfagia e
estomatite; ototoxicidade; neuropatia central e perifrica; reaces de
hipersensibilidade ou anafilactides so raras (manifestada por febre,
tremores, broncospasmo e dispneia); cardiotoxicidade (hipotenso
transitria e muito raramente enfarte agudo do miocrdio e insuficincia
cardaca); irritao local e tromboflebite; as reaces dermatolgicas
caracterizam-se por alopcia reversvel.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O seu uso da exclusiva competncia de clnicos com prtica oncolgica.
(2) No administrar em doentes com insuficincia heptica. (3) Administrar
por perfuso pelo menos 30 min (diminui risco de hipotenso severa). (4) Est
associado ao desenvolvimento de leucemias secundrias. (5) O doente deve
ser observado para possvel reaco anafiltica e hipotenso. (6) O
hemograma deve ser avaliado antes da administrao do medicamento.

(4) 9-D-2 ETOPSIDO


Inj. 100 mg/5mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 9-D-1.
DOSES:
As mesmas de 9-D-1.
EFEITOS SECUNDRIOS:
As mesmas de 9-D-1.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 9-D-1.
(4) 9-D-3 VIMBLASTINA, sulfato
Inj. 10 mg/10 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Tratamento de leucemias agudas, doena de Hodgkin, linfomas no Hodgkin
e alguns tumores slidos (ex. mama, bexiga e pulmo). Estadios avanados
de carcinoma do testculo, Sarcoma de Kaposi, histiocitose X e micose
fungoide.
DOSES:
Varivel em funo da superfcie corporal e da patologia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Depresso da medula em particular leucopenia relacionada com a dose;
estomatite, hemorragia gastrointestinal, nusea e vmitos. Neurotoxicidade
que se manifesta por uma neuropatia perifrica e central. Pode tambm
ocorrer alopcia, mal-estar, astenia, cefaleia, depresso, ileos paraltico,
convulses, HTA, dispneia, broncospasmo e obstipao.
CONTRA-INDICAES:
Leucopenia severa, infeces concomitantes, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado unicamente por oncologistas ou hemato-oncologistas. (2) A
toxicidade hematolgica superior a da vincristina. (3) Produto muito irritante
pelo que tem que se administrar muito cuidadosamente dentro da veia, pois o
seu extravasamento leva a necrose tissular. (4) No administrar em
extremidades com deficincia de circulao devido ao risco de trombose. (5)
Administrar com precauo e reduzir a dose em doentes com insuficincia
heptica. (6) Deve-se evitar contacto directo com a pele e os olhos (pode levar

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

262

a lcera da crnea). (7) recomendado um controle hamatolgico e


monitorizao do cido rico.
(4) 9-D-4 VINCRISTINA, sulfato
Inj. 2 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 9-D-3.
DOSES:
Varivel em funo da superfcie corporal e da patologia e da neoplasia a
tratar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Neurotoxicidade que se manifesta por uma neuropatia perifrica simtrica
distal, sensorial e motora. Pode tambm ocorrer rouquido, diplopia, paralisia
do nervo facial, leos paraltico e convulses. A queda de cabelo comum
mas a mielodepresso rara.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado unicamente por oncologistas ou hemato-oncologistas. (2)
Produto muito irritante pelo que tem que se administrar muito
cuidadosamente dentro da veia, pois o seu extravasamento leva a necrose
tissular. (3) A neuropatia preexistente pode predispor a neuropatia grave.
(4) 9-D-5 VINORELBINA
Inj. 10 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
usado no tratamento paliativo de estadios avanados carcinoma
metasttico da mama e no carcinoma do pulmo de clulas no-pequenas.
DOSES:
(1) Carcinoma clulas no-pequenas do pulmo: 30 mg/m semanal
associado ao cisplatina.
(2) Carcinoma da mama: 20 a 30 mg/m semanal. Pode igualmente ser usado
em combinao com cisplatina.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9-D-3 e 9-D-4.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 9-D-3 e 9-D-4.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado unicamente por oncologistas ou hemato-oncologistas. (2)
Monitorar o hemograma (com contagem de granulcitos) sempre que se
administrar o frmaco. (3) Produto muito irritante pelo que deve ser
administrado muito lentamente em veia de grande calibre, pois o seu
extravasamento leva a necrose tissular.
9-E- OUTROS CITOSTTICOS E FRMACOS RELACIONADOS
(4) 9-E-1 L-CIDO ZOLEDRNICO
Inj. 4 mg/5 mL Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Bifosfonato usado na preveno de complicaes sseas (fracturas
patolgicas, compresso espinal, radiao, cirurgia ssea ou hipercalcemia
induzida por tumores) em doentes com neoplasia em estado avanado com
envolvimento sseo. (2) Tratamento da hipercalcemia induzida por tumores.
DOSES:
Adultos e idosos: 4 mg diludos em 100 mL de soro fisiolgico a 0,9% ou
glicose a 5% em perfuso E.V. durante 30 minutos a cada 3 a 4 semanas.

263

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES


Administrar um suplemento de 500 mg dirios de clcio e 400 U.I. de Vitamina
D por via oral.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sndrome gripal, dor ssea, fadiga, febre, artralgia e mialgia, cefaleia,
tonturas, parestesia, alterao do paladar. Reaces gastrointestinais como
nusea e vmitos. Hipocalcemia e insuficincia renal. Podem ocorrer
reaces hematolgicas como anemia, trombocitopenia, leucopenia e muito
raramente pancitopenia.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez, lactao, hipersensibilidade ao frmaco e a outros bifosfonatos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado unicamente por oncologistas ou hemato-oncologistas. (2)
Monitorar o hemograma (com contagem de granulcitos) perfil heptico, a
funo renal e os nveis de clcio e fosfatos antes da administrao.

(4) 9-E-2 L-ASPARAGINASE


Inj. 10.000 U.I. - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; I.M.
INDICAES:
Leucemia linfoblstica aguda.
DOSES:
Em funo da superfcie corporal e do protocolo teraputico a utilizar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Como reaco imediata podem ocorrer vmitos e arrepios. Ocasionalmente
podem surgir reaces de hipersensibilidade, desde urticria a anafilaxia,
transtornos de coagulao, hiperglicemia, pancreatite e disfuno cerebral
desde confuso mental a coma.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado unicamente por oncologistas ou hematologistas. (2)
Praticamente desprovido de efeitos adversos mielodepressivos ou
gastrointestinais.
(4) 9-E-3 CARBOPLATINA
Inj. 50 mg/5 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Estdios avanados de carcinoma de ovrio, pulmo e testculo. Carcinoma
escamoso da cabea e pescoo, nefroblastoma, tumores cerebrais,
carcinoma da bexiga e retinoblastoma.
DOSES:
Em funo da superfcie corporal e do protocolo teraputico a utilizar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Supresso medular; nusea e vmitos; neuropatia perifrica; ligeiro aumento
da creatinina; alopcia. Pode tambm ocorrer alterao transitria do perfil
heptico e reaces alrgicas.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade a carboplatina, leucopenia, anemia, trombocitopenia,
gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser usado unicamente por oncologistas ou hematologistas. (2)
Recomenda-se a monitorizao do hemograma.
(4) 9-E-4 CARBOPLATINA
Inj. 150 mg/15 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 9-E-2.

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

264

DOSES:
As mesmas de 9-E-2.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9-E-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 9-E-2.
(4) 9-E-5 CARBOPLATINA
Inj. 450 mg/45 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 9-E-2.
DOSES:
As mesmas de 9-E-2.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9-E-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 9-E-2.
(4) 9-E-6 CISPLATINA
Inj. 50 mg/50 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; I.A.; I.P.
INDICAES:
Tratamento de cancro do testculo, pulmo, cervical, bexiga, cabea e
pescoo e ovrio (embora carboplatina preferida).
DOSES:
Dependem do tumor e do protocolo adoptado.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Neuropatia perifrica sensorial dose dependente e tem sido associado a
neurite ptica, cegueira cortical e tonturas. nefrotxico e pode provocar
disfuno tubular proximal (hidratar bem o doente para reduzir o risco e
monitorizar a funo renal). A ototoxicidade bilateral, simtrica, progressiva
e irreversvel (pode surgir perda da audio). Pode surgir nusea, vmitos,
anosmia. A mielossupresso rara nas doses usuais. A hipomagnesemia,
hipocalciria e hipokaliemia so complicaes comuns.
NOTAS E PRECAUES:
O seu uso da exclusiva competncia de clnicos com prtica oncolgica.
(4) 9-E-7 DACARBAZINA
Inj. 200 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Frmaco de eleio no tratamento metstases do melanoma maligno e
Doena de Hodgkin.
DOSES:
Varivel em funo do tipo de neoplasia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
O efeito secundrio mais frequente a leucopenia e a trombocitopenia
moderada ou severa. Anorexia, nusea, vmitos ocorrem em 90% dos
doentes no incio do tratamento. Outras reaces incluem hepatotoxicidade,
erupo cutnea, alopcia, rubor facial e parestesia.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica e renal severa, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A utilizao da dacarbazina da estrita responsabilidade do especialista
em oncologia. (2) Reduzir a dose na insuficincia heptica e renal ligeira a

265

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES


moderada. (3) Os doentes devem ser avisados para usar mtodos
contraceptivos eficazes durante o tratamento e at pelo menos 6 meses aps
o tratamento. (4) Evitar o uso de vacinas vivas devido reduo da resposta
imune.

(4) 9-E-8 HIDROXICARBAMIDA (HIDROXIUREIA)


Cps. 500 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Leucemia mielide crnica e outros sndromes mieloproliferativos como a
policitmia vera e a trombocitemia essencial.
DOSES:
Varivel de acordo com a patologia a tratar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Mielodepresso com diminuio no nvel dos leuccitos do sangue perifrico.
Alteraes megaloblsticas na medula ssea. A toxicidade gastrointestinal
(nusea, vmitos, diarreia) comum mas de intensidade ligeira. O uso
prolongado pode estar associado hiperpigmentao da pele e erupes
cutneas. Outros efeitos incluem insuficincia renal, edema pulmonar,
alopcia, efeitos neurolgicos (cefaleia, tonturas, sonolncia, desorientao,
alucinaes e convulses).
NOTAS E PRECAUES:
(1) O seu uso estritamente reservado ao oncologista ou hematooncologista. (2) Se ocorrer anemia esta deve ser corrigida com transfuso de
sangue total sem interromper o tratamento. (3) Usar com precauo nos
idosos, na insuficincia renal e heptica. (4) Se houver anemia, esta deve ser
corrigida antes de iniciar o tratamento.
(4) 9-E-9 IMATINIB, mesilato
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Inibidor da protena tirosina-kinase. (2) Tratamento de 1 linha da leucemia
mielide crnica com cromossoma de Filadlfia na fase crnica e como opo
no tratamento de doentes que se apresentam na fase acelerada, ou com crise
blstica, desde que no tenha sido utilizado previamente.
DOSES:
Consultar a literatura.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, diarreia, edemas, dor abdominal, cansao, mialgias,
cefaleia e erupo cutnea. Tambm foi reportado ginecomastia por reduo
da testosterona.
NOTAS E PRECAUES:
O seu uso estritamente reservado ao hemato-oncologista.
(4) 9-E-10 PACLITAXEL
Concentrado para perfuso intravenosa 30 mg/5 mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
(1) Cancro do ovrio (doena avanada ou residual depois de laparotomia)
em combinao com cisplatina. (2) Cancro do ovrio metasttico no caso de
falncia do tratamento com cisplatina. (3) Cancro da mama avanado ou
metasttico (em combinao com trastuzumab) quando as antraciclinas no
so apropriadas ou em caso de falncia. (4) Cancro do pulmo de clulas
no-pequenas (em combinao com a cisplatina) quando a cirurgia ou
radioterapia no for apropriada. (5) S. de Kaposi associado ao SIDA em caso

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

266

de falncia do tratamento com antraciclinas liposomais.


DOSES:
Ver literatura inclusa em cada produto especfico.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Mais frequentemente bradicardia ou hipotenso assintomtica; reaces de
hipersensibilidade; mielossupresso, neuropatia perifrica, defeitos de
conduo cardaca e arritmias (quase sempre assintomticas). Tambm
causa alopcia e dores musculares, nusea e vmitos ligeiros a moderados.
CONTRA-INDICAES:
Disfuno heptica grave, gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
Pr-medicao de rotina com corticide, anti-histamnico e antagonista dos
receptores H2 para prevenir reaces graves de hipersensibilidade.
(4) 9-E-11 PROCARBAZINA
Cps. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento da Doena de Hodgkin e outros linfomas em associao com
outros frmacos.
DOSES:
Em funo da superfcie corporal do doente e do esquema teraputico usado.
EFEITOS SECUNDRIOS:
O mais comum a mielosupresso originando leucopenia ou
trombocitopenia ligeira a moderada. Podem ainda ocorrer nusea e vmitos
bem como manifestaes neurolgicas (agitao, sonolncia, depresso e
neuropatia perifrica ligeira). altamente txico para os tecidos reprodutores
causando azoospermia e anovulao.
CONTRA-INDICAES:
Lactao, insuficincia renal e heptica severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve apenas ser usado por especialistas em oncologia ou hematologia.
(2) Evitar o uso ou usar com precauo em doentes com comprometimento
da funo heptica e renal, doentes com feocromocitoma, epilepsia, doenas
cardiovasculares e cerebrovasculares. (3) Evitar o seu uso durante a gravidez
e lactao ( carcinognico, mutagnico e teratognico). (4) Evitar o
consumo de lcool durante o tratamento, reaco similar do dissulfiram.
(4) 9-E-12 TRASTUZUMAB
Inj. 150 mg/Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
(1) Cancro da mama metasttico (em combinao com paclitaxel). (2) Cancro
da mama em doentes com tumores com superexpresso de receptores 2 do
factor de crescimento epidrmico humano (HER2) que no receberam
quimioterapia para o cancro da mama metasttico e nas quais o tratamento
com antraciclinas inapropriado. (3) Tratamento em monoterapia de tumores
metastticos da mama em doentes com tumores com superexpresso de
HER2 que receberam pelo menos 2 regimes de quimioterapia, incluindo
quando apropriado uma antraciclina e um taxano (paclitaxel). (4) Mulheres
com cancro da mama com receptores positivos para os estrognios (tambm
devem ter recebido tratamento hormonal).
DOSES:
Ver literatura inclusa em cada produto especfico.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Relacionados com a perfuso incluem febre, arrepios de frio, reaces de
hipersensibilidade como anafilaxia, urticria, angioedema e problemas

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

267

pulmonares (geralmente tardios); cardiotoxicidade; sintomas


gastrintestinais, astenia, cefaleia, dores torcicas, artralgias, mialgias e
hipotenso.
CONTRA-INDICAES:
Dispneia grave em repouso, lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo nos doentes com insuficincia cardaca sintomtica,
histria de hipertenso, doena coronria; gravidez. (2) A utilizao
concomitante de trastuzumab com antraciclinas est associado a
cardiotoxicidade. (3) Monitorizar funo cardaca de todos os doentes antes
e durante o tratamento. (4) Facilidades de ressuscitao devem estar
disponveis e o tratamento s pode ser feito por especialista em oncologia.
(4) 9-E-13 TRETINONA
Cps. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Induo da remisso da leucemia aguda pr-mieloctica; acne.
DOSES:
Adultos e crianas: 40 mg/m2/dia em 2 doses; durao mx. do tratamento,
90 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sndrome do cido retinico (febre, dispneia, dificuldade respiratria aguda,
infiltrados pulmonares, derrame pleural, hiperleucocitose, hipotenso,
edema, ganho de peso e falncia multi-orgnica) que requer tratamento
imediato. Distrbios gastrointestinais, pancreatite, arritmias, rubor, edema,
cefaleia, hipertenso craniana benigna (especialmente em crianas,
considerar reduo da dose na cefaleia intratveis das crianas), arrepios,
tonturas, confuso, ansiedade, depresso, insnias, parestesias e distrbios
visuais e auditivos; aumento dos enzimas hepticos, da creatinina srica e
dos lpidos plasmticos; dores dos ossos e do peito, alopcia, eritema,
erupo cutnea, prurido, sudorese e secura da pele e das mucosas, queilite,
tromboembolismo, hipercalcemia e ulcerao genital.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao
NOTAS E PRECAUES:
(1) Excluir uma gravidez antes de comear o tratamento, e evitar uma
gravidez pelo menos at 1 ms depois do tratamento. (2) Monitorizar o
hemograma, o perfil da coagulao, os testes da funo heptica, o clcio
srico, os lpidos plasmticos, antes, durante e depois do tratamento. (3)
Risco aumentado de tromboembolismo durante o 1 ms de tratamento. (4)
Disfuno heptica e renal.
9-F- MEDICAMENTOS QUE AFECTAM A RESPOSTA IMUNE
(4) 9-F-1 AZATIOPRINA
Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Profilaxia da rejeio de rgos transplantados. (2) Doenas autoimunes
como: artrite reumatide grave e refractria, lpus eritematoso sistmico,
sndrome nefrtico e hepatite crnica activa.
DOSES:
(1) Adultos e crianas: 1 mg/kg/dia aumentar a dose aps 6-8 semanas e
depois cada 4 semanas se necessrio, at uma dose mxima de 2,5
mg/kg/dia.

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

268

(2) Manuteno: reduzir para a dose mnima eficaz, retirando-se 0,5


mg/kg/dia cada 4-8 semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentes: leucopenia e infeces, anemia megaloblstica, anorexia,
nusea e vmitos. Ocasionais: hepatite ou estase biliar, trombocitopenia e
exantema. Raros: reaces de hipersensibilidade, pancreatite, pneumonite e
inflamao da mucosa bucal e lbios.
CONTRA-INDICAES:
Gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Ingerir aps as refeies ou na hora de dormir com vista a amenizar a
nusea e os vmitos. (2) Reduzir a dose ou mesmo suspender
temporariamente o tratamento, ao primeiro sinal de diminuio persistente de
leuccitos (menos de 3000/mm3), plaquetas ou outra evidncia de depresso
medular. (3) Vigiar os sinais de infeco e tratar com antibiticos sempre que
necessrio. Suspender o frmaco se houver evidncias de hepatite txica ou
estase biliar. (4) Evitar o uso ou usar com precauo em doentes com herpes
zoster, gota, comprometimento da funo heptica e renal, infeces,
pancreatite e nos que esto a fazer tratamento com medicamentos
citotxicos ou radioterapia. (5) Seu uso estritamente reservado a
especialistas com experincia no uso de citostticos.
CICLOFOSFAMIDA, Comp. (Ver 9-A-2)

(4) 9-F-2 CICLOSPORINA


Cps. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Preveno da rejeio do transplante de medula ssea, rim, fgado,
pncreas, corao, pulmo e corao-pulmo e preveno da doena
transplante versus hospedeiro. (2) Doenas autoimunes como: artrite
reumatide grave e refractria, dermatite atpica, psorase e no sndrome
nefrtico.
DOSES:
(1) No transplante de rgos e de medula ssea, na preveno e tratamento
da doena transplante versus hospedeiro: ver literatura.
(2) No sndrome nefrtico
a) Adultos: 5 mg/kg/dia em 2 doses.
b) Crianas: 6 mg/kg/dia em 2 doses.
Tratamento de manuteno: reduzir para a dose mnima eficaz de acordo
com os valores da proteinria e da creatinina; suspender aps 3 meses se
no houver melhoria da glomerulonefrite ou glomerulosclerose (depois de 6
meses na glomerulonefrite membranosa).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Aumento dos nveis de ureia e creatinina dose-dependente, durante as
primeiras semanas; alteraes estruturais do rim com a administrao a
longo prazo; hipertricose, cefaleia, tremores, hipertenso (especialmente em
doentes com transplante do corao), disfuno heptica, cansao,
hipertrofia gengival, distrbios gastrointestinais, sensao de queimadura
nas mos e nos ps (habitualmente na 1 semana); erupo cutnea, anemia
moderada, hiperkaliemia, hiperuricemia, gota, hipomagnesemia,
hipercolesterolemia, hiperglicemia, aumento do peso, edema, pancreatite,
neuropatia, confuso, parestesias, convulses, hipertenso craniana
benigna (descontinuar), dismenorreia ou amenorreia; mialgia, fraqueza
muscular, cimbras, miopatia, ginecomastia (em doentes recebendo
concomitantemente espironolactona), trombocitopenia (s vezes com
sndrome hemoltico urmico), incidncia de tumores e doenas
linfoproliferativas.

269

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES


CONTRA-INDICAES:
Gravidez, lactao; porfiria; em doentes medicados com tacrolimus e outros
imunossupressores com excepo dos corticides (aumento do risco de
infeco e linfoma). Nos doentes com sndrome nefrtico est contraindicado se houver hipertenso e infeces descontroladas e tumores.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar a funo renal. Um aumento da creatinina srica e da ureia
dose dependente, nas primeiras semanas pode necessitar uma reduo da
dose em doentes transplantados (excluir rejeio nos doentes com
transplante renal) ou suspenso do tratamento em doentes no
transplantados. (2) Monitorizar a funo heptica (um ajustamento das doses
baseados nos nveis de bilirrubina e enzimas hepticos pode ser necessrio).
(3) Monitorizar a presso arterial e suspender se a hipertenso no puder ser
controlada com anti-hipertensivos. (4) Monitorizar o cido rico e a kaliemia
especialmente em doentes com disfuno renal (risco de hiperkaliemia). (5)
Medir o magnsio srico e os lpidos sanguneos antes de iniciar o tratamento
e depois segundo as necessidades. (6) Reduzir a dose de 25-50% se os
nveis de creatinina srica forem superiores a 30% do nvel de base em mais
de uma medio. (7) Na insuficincia renal iniciar com 2,5 mg/kg/dia. (8) No
tratamento a longo prazo efectuar bipsias renais anuais.
METOTREXATO, Comp. (Ver 9-C-7)

(4) 9-F-3 INTERFERON alfa-2a recombinado


Inj. 3 milhes de U.I./0,5 mL - seringa pr-enchida
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) S. de Kaposi relacionado com o SIDA, leucemia a clulas cabeludas,
leucemia mielide crnica, carcinoma de clulas renais recorrente ou
metasttico e linfoma cutneo de clulas T progressivo. (2) Na hepatite B e C
(associado ribavirina). (3) Adjuvante cirurgia do melanoma maligno.
DOSES:
Depende da patologia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Relacionados com a dose e incluem: anorexia, nusea, sintomas
semelhantes a gripe e letargia; efeitos secundrios oculares e depresso
(incluindo comportamento suicida). Pode ocorrer mielossupresso afectando
particularmente a contagem granulocitria. Alteraes cardiovasculares
(hipotenso, hipertenso e arritmias), nefrotoxicidade, hepatotoxicidade e
hipertrigliceridemia, tambm foram reportados. Reaces de
hipersensibilidade, anomalias da tiride, hiperglicemia, alopcia, erupo
psorisica, confuso, coma e convulses (habitualmente em doses elevadas
nos idosos).
NOTAS E PRECAUES:
(1) O seu uso da exclusiva competncia de clnicos com prtica oncolgica
ou gastroenterologistas. (2) No est demonstrada a sua segurana em
mulheres grvidas ou durante a lactao.
(4) 9-F-4 RITUXIMAB
Inj. 100 mg/10mL - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Perfuso E.V.
INDICAES:
Anticorpo monoclonal que causa a lise dos linfcitos B, indicado: (1) No
tratamento de linfoma folicular avanado resistente quimioterapia. (2) Como
1 linha no tratamento do linfoma no-Hodgkin difuso de clulas B grandes

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

270

positivo para CD 20, nos estadios clnicos II, III e IV, em combinao com
ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisolona. (3) No tratamento
de linfoma folicular avanado no previamente tratado, em combinao com
outros citostticos.
DOSES:
Ver literatura.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Efeitos relacionados com a perfuso (incluindo sndrome de libertao de
citokinas) so reportados com frequncia e ocorrem sobretudo durante a 1
perfuso; incluem febre e arrepios de frio, nusea e vmitos, reaces
alrgicas (erupo cutnea, prurido, angioedema, broncospasmo e
dispneia), rubor e dor tumoral. Deve-se administrar analgsicos e antihistamnicos, antes de cada dose de rituximab para reduzir esses efeitos.
Pr-medicao com corticides tambm deve ser considerada. Esto
descritas mortes por sndrome de libertao de citokinas grave (caracterizado
por dispneia), associado a aspectos do sndrome de lise tumoral, 1-2 h depois
da perfuso de rituximab.
CONTRA-INDICAES:
Lactao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser utilizado com cuidado em doentes que recebem quimioterapia
cardiotxica ou doentes cardacos. (2) A hipotenso frequente durante a
perfuso e deve-se suspender o tratamento hipertensivo 12 h antes do incio
do tratamento. (3) Deve-se monitorizar intensivamente doentes com grande
carga tumoral bem como os que apresentem insuficincia ou infiltrao
pulmonar por apresentarem um risco aumentado de desenvolver efeitos
secundrios.
9-G- HORMONAS SEXUAIS E ANTAGONISTAS HORMONAIS

ETINILESTRADIOL, Comp (Ver 4-F-2)

MEDROXIPROGESTERONA Acetato, Comp. (Ver 4-E-1)

(4) 9-G-1 BICALUTAMIDA


Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Anti-androgneo utilizado no tratamento do carcinoma da prstata avanado
em combinao com um anlogo das gonadorelinas ou castrao cirrgica.
DOSES:
50 mg/dia (no tratamento com gonadorelinas comear 3 dias antes).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, diarreia, astenia, ginecomastia, sensibilidade dolorosa das
mamas, afrontamentos, prurido, pele seca, alopcia, hirsutismo, diminuio
da lbido, impotncia sexual, ganho de peso; menos frequentemente,
reaces de hipersensibilidade incluindo edema angioneurtico e urticria,
doena intersticial do pulmo; raramente, dores abdominais, distrbios
cardiovasculares (angina, insuficincia cardaca, arritmias), depresso,
dispepsia, hematria, colestase, ictercia, trombocitopenia.
CONTRA-INDICAES:
Disfuno heptica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Controlar regularmente a funo heptica. (2) Os homens com risco de
ruptura do tumor devem ser monitorizados de perto durante o 1 ms de
tratamento.

271

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

(4) 9-G-2 GOSERELIN, acetato


Implante 3,6 mg em seringa com aplicador
VIA DE ADMINISTRAO: S.C.
INDICAES:
(1) Carcinoma da prstata. (2) Carcinoma avanado da mama. (3) Carcinoma
precoce da mama com receptores para estrognios positivo.
DOSES:
Injeco S.C. na parede abdominal anterior de um implante com 3,6 mg de
acetato de goserelin cada 28 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Similares ao da menopausa nas mulheres e orquidectomia nos homens
incluem: afrontamentos e sudorese, disfuno sexual, secura ou
sangramento vaginal e ginecomastia ou alteraes do volume das mamas.
Os sinais e sintomas do cancro da prstata ou da mama podem piorar
inicialmente (controlado no cancro da prstata com um anti-andrognio).
Outros efeitos secundrios incluem reaces de hipersensibilidade (erupo
cutnea, prurido, asma e raramente anafilaxia), reaces no local da
injeco, cefaleia (raramente enxaquecas), distrbios visuais, tonturas,
artralgias e mialgias, perda de cabelo, edema perifrico, distrbios
gastrointestinais, alteraes do peso, distrbios do sono e alteraes do
humor. Tambm alteraes da presso arterial, parestesias, raramente
hipercalcemia (em doentes com metstases do cancro da mama).
CONTRA-INDICAES:
Gravidez; sangramento vaginal no diagnosticado.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com cuidado durante a lactao e na patologia metablica dos ossos
(pode ocorrer diminuio da densidade ssea). (2) A aplicao da injeco
deve ser feita de forma rotativa.
(4) 9-G-3 GOSERELIN, acetato
Implante 10,8 mg em seringa com aplicador
VIA DE ADMINISTRAO: S.C
INDICAES:
As mesmos de 9-G-2.
DOSES:
Injeco S.C. na parede abdominal anterior de um implante com 10,8 mg de
acetato de goserelin cada 12 semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 9-G-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmos de 9-G-2.
(4) 9-G-4 LETROZOLE
Comp. 2,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Cancro da mama avanado em mulheres ps-menopusicas (incluindo
aquelas em que o tratamento anti-estrognico falhou). (2) Carcinoma da
mama precocemente invasivo em mulheres ps-menopusicas depois de
tratamento adjuvante standard com tamoxifeno. (3) Tratamento properatrio em mulheres ps-menopusicas com tumores da mama
localizados com receptores hormonais positivos, para permitir
posteriormente uma cirurgia conservadora da mama.
DOSES:
2,5 mg/dia (durante 3 anos depois do tamoxifeno).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Afrontamentos, nusea, vmitos, cansao, tonturas, cefaleia, dispepsia,

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

272

priso de ventre, diarreia, anorexia, aumento do apetite, alopcia, aumento


da sudorese, erupo cutnea, edema perifrico, dor msculo-esqueltica;
menos frequentemente, hipertenso, palpitaes, taquicardia e dispneia,
sonolncia, insnia, depresso, ansiedade, distrbios da memria,
parestesias, distrbios do paladar, prurido, pele seca, urticria, tromboflebite,
dor abdominal, frequncia urinria, infeces das vias urinrias,
sangramento vaginal, corrimento vaginal, dor das mamas, pirexia, secura das
mucosas, estomatite, catarata, irritao do olho, viso turva, dor tumoral,
leucopenia, hipercolesterolemia, edema generalizado; raramente, embolia
pulmonar, trombose arterial, enfarte crebro-vascular.
CONTRA-INDICAES:
Disfuno heptica grave, no indicado em mulheres pr-menopusicas;
gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
Usar com precauo na disfuno renal grave.
(4) 9-G-5 TAMOXIFENO
Comp. 20 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Usado como adjuvante no tratamento inicial do cancro da mama. (2)
Tratamento paliativo dos estdios tardios do carcinoma da mama estrognio
dependente.
DOSES:
20mg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
O mais frequente afrontamento. Nusea, vmitos, edema, hemorragia
vaginal, prurido vulvar, erupo cutnea, secura da pele. Outros efeitos
incluem vertigens, cefaleia, depresso, confuso, fadiga, hepatotoxicidade,
viso turva, trombocitopenia e leucopenia transitria, eventos
tromboemblicos e reaces de hipersensibilidade que podem incluir
angioedema, sndrome de Stevens-Johnson.
CONTRA-INDICAES:
Na gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O seu uso da exclusiva competncia de clnicos com prtica oncolgica.
(2) Pode ocorrer supresso da menstruao em algumas mulheres prmenopusicas. (3) Os doentes devem ser avisados dos sintomas de
tromboembolismo particularmente dificuldade respiratria e dor na face
posterior da perna. (4) Excluir uma gravidez e iniciar contracepo no
hormonal.
9-H- OUTROS MEDICAMENTOS USADOS EM ONCOLOGIA

ERITROPOETINA RECOMBINANTE HUMANA a


ou b
, Inj. (Ver 6-A-2)

FILGRASTIM, Inj. (Ver 6-C-1)

(4) 9-H-1 FOLINATO DE CLCIO


Comp. 15 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Acelerar a recuperao da mucosite ou mielossupresso do metotrexato.
(2) Associado ao fluorouracilo no carcinoma colorectal metasttico. (3)
Antdoto para os antagonistas do cido flico (ver 8-O-14 e 8-O-15).
DOSES:
Dar 24 h depois do metotrexato, numa dose de 15 mg por via oral de 6/6 h, 2-8
doses (dependendo da dose de metotrexato). Dose mxima de 120 mg.

273

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES


EFEITOS SECUNDRIOS:
Reaces de hipersensibilidade; raramente febre aps utilizao parenteral.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar a utilizao simultnea com o metotrexato. (2) No est indicado no
tratamento da anemia perniciosa, ou outras anemias megaloblsticas
devidas a um dfice de Vit. B12. (3) Usar com cuidado na gravidez e lactao.

(4) 9-H-2 MESNA


Comp. 400 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Preveno da cistite hemorrgica em doentes recebendo ifosfamida e em
doentes recebendo ciclofosfamida em doses elevadas por via E.V. (ex. mais
de 2 g) ou naqueles que tenham manifestado toxicidade urotelial quando
tomaram anteriormente ciclofosfamida.
DOSES:
Ver literatura. Calculada de acordo com o tratamento. Administrar 2 h antes de
iniciar o tratamento e repetir 2 e 6 h depois.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Nusea, vmitos, clicas, diarreia, cefaleia, dores dos membros e
articulaes, depresso, irritabilidade, erupo cutnea, hipotenso,
taquicardia; raramente reaces de hipersensibilidade (mais frequentes em
doentes com distrbios autoimunes).
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade aos compostos contendo tiol.
(4) 9-H-3 ONDANSETRON
Cps. 4 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 9-H-4.
DOSES:
Quimioterapia pouco emetognica na adulto: 8 mg oral, 1-2 h antes do
tratamento, seguida por 8mg oral a cada 12 h durante 5 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
Os mesmos de 9-H-4.
(4) 9-H-4 ONDANSETRON
Inj. 8 mg/4 mL - Amp
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.; I.M.
INDICAES:
Nusea e vmitos induzidos pela quimioterapia e radioterapia
DOSES:
(1) Adultos:
a) Quimioterapia altamente emetognica (cisplatina): I.M. ou E.V. lenta 8
mg imediatamente antes do tratamento, seguido por duas doses de 8 mg a
cada 2-4 h (ou por perfuso contnua de 1mg/hora em 24 h); depois 8 mg oral
de 12/12 h durante 5 dias. O efeito pode ser aumentado com uma injeco
nica de 20 mg de fosfato sdico de dexametasona.
b) Quimioteapia pouco emetognica: 8 mg I.M. ou E.V. lenta,
imediatamente antes do tratamento, quando necessrio, seguida de 8 mg por
via oral de 12/12 h durante 5 dias.
(2) Crianas:
Por injeco E.V. lenta ou perfuso E.V. durante 15 min, 5 mg/m2
imediatamente antes da quimioterapia e depois 4 mg por via oral de 12/12 h
durante 5 dias.

CAPTULO 9 - CITOSTTICOS E IMUNOSUPRESSORES

274

EFEITOS SECUNDRIOS:
Obstipao, cefaleia, sensao de aquecimento ou rubor, soluos;
ocasionalmente alterao dos enzimas hepticos; reaces de
hipersensibilidade reportadas; ocasionalmente distrbios visuais transitrios
e tonturas depois de administrao E.V.; movimentos involuntrios,
convulses, dores torcicas, arritmias, hipotenso e bradicardia.
CONTRA-INDICAES:
Na gravidez e lactao. Na insuficincia heptica moderada ou grave.
NOTAS E PRECAUES:
O seu uso da exclusiva competncia de clnicos com prtica oncolgica.

CAPTULO 10 - DIURTICOS

CAPTULO 10 - DIURTICOS

277
CAPTULO 10
DIURTICOS

(1) 10-A-1 AMILORIDO


Comp. 5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Diurtico fraco, poupador de potssio usado principalmente na preveno de
hipokaliemia quando associado a 10-A-3 ou 10-A-6 reforando tambm a
aco diurtica (natriurtica) destes.
DOSES:
Iniciar com comp. e ir aumentando at 2 comp. de 12/12 h ou mais,
conforme as situaes.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente: desconforto gastrointestinal, hiperkaliemia, hiponatremia, e
acidose hipercloremica.
CONTRA-INDICAES:
Hiperkaliemia; insuficincia renal moderada ou severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com cuidado em doentes idosos, mulheres grvidas, em diabticos,
em doentes com insuficincia heptica ou renal ligeiras. (2) Os riscos de
hiperkaliemia so maiores quando associado aos inibidores do enzima de
converso, bloqueadores da angiotensina II ou aos sais de potssio. (3) Em
tratamento prolongado e com doses altas fazer controlo peridico do
ionograma, ureia e creatinina sricas.

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
Diurtico poupador de potssio, antagonista da aldosterona, particularmente
indicado: (1) no tratamento de edemas e ascite associados ao
hiperaldosteronismo secundrio (cirrose, sndrome nefrtico ou insuficincia
cardaca, refractrias a outros diurticos); (2) no hiperaldosteronismo
primrio; (3) em doentes com insuficincia cardaca em classe funcional IIIIV; (4) no tratamento de casos de hipertenso arterial resistente a 4 frmacos
quando se suspeite de hiperaldosteronismo secundrio.
DOSES:
(1) Adultos:
a) Nos edemas e ascite de incio: 1 a 2 comp. 4 x/dia (pode ser dado numa
dose nica matinal de 4-8 comp.); ajustar depois a dose at se encontrar a
dose de manuteno (geralmente 1-4 comp./dia).
b) No hiperaldosteronismo primrio: 100-400 mg/dia.
c) Na insuficincia cardaca: Iniciar com 1 comp. e se o potssio no estiver
elevado, aumentar at 2 comp./dia.
(2) Nas crianas: 1-3 mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Distrbios gastrointestinais, ginecomastia, hiperkaliemia.
CONTRA-INDICAES:
Hiperkaliemia; insuficincia renal severa; gravidez e lactao.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 10-A-1.
(1) 10-A-3 FUROSEMIDA
Comp. 40 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

CAPTULO
10

(3) 10-A-2 ESPIRONOLACTONA


Comp. 25 mg

CAPTULO 10 - DIURTICOS

278

INDICAES:
Diurtico de ansa, de aco eficaz, rpida (1 h) e de curta durao (6 h), til no
tratamento de: (1) edema de qualquer etiologia e ascite; (2) HTA s quando
complicada com insuficincia renal, cardaca ou cirrose heptica, ou HTA
resistente teraputica por acumulao de liquido intravascular; (3)
hipercalcemia.
DOSES:
(1) Adultos: iniciar com comp. e ir aumentando at 4 comp. 2 x/dia.
(2) Crianas: 1-3 mg/kg (mximo 40 mg/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hipokaliemia (particularmente grave nos doentes em tratamento com
digitlicos, com insuficincia heptica ou arritmias). Hiperglicemia e
hiperuricemia ligeiras e alcalose metablica. Em doses elevadas,
hiponatremia e desidratao, hipomagnesemia, hipercalciria e
ototoxicidade (zumbidos, surdez) ou depresso medular.
CONTRA-INDICAES:
Estado pr-comatoso associado insuficincia hepato-celular. Evitar o uso
na gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os riscos de ototoxicidade e deteriorao da funo renal so
particularmente acentuados quando usada associada aos antibiticos
aminoglicsidos ou em indivduos idosos ou desidratados. (2) Utilizar com
precauo em indivduos idosos, mais susceptveis desidratao,
hiponatremia e hipotenso. (3) Para prevenir a hipokaliemia associada ao uso
da furosemida, associar um diurtico poupador de potssio (10-A-1),
aconselhar o consumo de alimentos ricos em potssio (citrinos, banana,
tomate) ou dar um suplemento de potssio oral. (4) Fazer o controlo peridico
de sdio, potssio e da glicemia (em particular no diabtico).
(2) 10-A-4 FUROSEMIDA
Inj. 20 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. ou excepcionalmente I.M.
INDICAES:
No geral, as mesmas de 10-A-3, mas em situaes que requeiram
interveno urgente (efeito mximo em 30 min) ou nas que no seja possvel
a via oral. til em particular nos casos de edema pulmonar agudo, urgncia
hipertensiva e oligria devido a insuficincia renal aguda.
DOSES:
Varivel conforme a situao. Em mdia:
(1) No edema pulmonar:
a) Adultos: 1-2 Amp. E.V. lenta (2 min). Se no se obtiver resposta satisfatria
e imediata, administrar 1 h depois, 80 mg.
b) Crianas: Iniciar com 0,5-1,5 mg/kg. Aumentar a dose em 1 mg/kg aps 2
h, se no se obtiver efeito, (mximo 6 mg/kg/dose).
(2) Na urgncia hipertensiva: 1-5 Amp. E.V. lenta. A repetir se necessrio
com intervalo no inferior a 1 h.
(3) No edema de outra etiologia: Iniciar com 1-2 Amp. Se no se obtiver
resposta satisfatria aumentar a dose em 20 mg num intervalo no inferior a 1
h (a via parentrica raramente necessria nestas situaes).
(4) Na oligria por insuficincia renal aguda: Podem ser necessrias
doses elevadas. Usar ento de preferncia a perfuso E.V.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 10-A-3. Vigiar em particular a kaliemia.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 10-A-3.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Precauo particular em relao aos riscos de ototoxicidade, depresso
medular ou pancreatite aguda associados ao uso de doses altas. (2) Ver
tambm 10-A-3.

CAPTULO 10 - DIURTICOS

279

(2) 10-A-5 FUROSEMIDA


Sol. peditrica oral, 1 mg/mL - Fr. 150 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 10-A-3, em crianas.
DOSES:
1-3 mg/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS
Os mesmos de 10-A-3.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 10-A-3.
(1) 10-A-6 HIDROCLOROTIAZIDA
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Diurtico de potncia moderada til: (1) no alvio do edema ligeiro, devido
insuficincia cardaca ou outras causas; (2) nas raras situaes de
hipercalciria idioptica e diabetes inspida nefrognica; (3) na hipertenso
arterial.
DOSES:
(1) No tratamento dos edemas: Iniciar com 1-2 comp./dia, seguidos de uma
dose de manuteno de -1 comp./dia. Nos idosos iniciar com por dia.
(2) Diabetes inspida nefrognica: at 2 comp./dia.
(3) Hipertenso arterial: a comp./dia. Nos idosos iniciar com por dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hipokaliemia, particularmente grave nos doentes que esto a tomar
digitlicos, nos doentes com cirrose ou arritmias; hiperglicemia e
hiperuricemia ligeiras (de significado particular em doentes com diabetes ou
gota); hiperlipidemia; reaces alrgicas; em doses altas, risco de
desidratao, hiponatremia e alcalose hipoclormica, hipercalcemia e
hipomagnesemia.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica ou renal severas; hipercalcemia; evitar o uso em
mulheres grvidas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Suspender o tratamento em caso de elevao progressiva da ureia ou
creatinina. (2) Fazer controlo peridico de electrlitos e da glicemia,
(sobretudo no diabtico). (3) Usar medidas habituais de preveno de
hipokaliemia. (4) Ver tambm 10-A-3.
(1) 10-A-7 HIDROCLOROTIAZIDA e AMILORIDO
Comp. de 50 mg de hidroclorotiazida e 5 mg de amilorido
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Frmaco de primeira linha no tratamento da HTA.
DOSES:
a comp./dia de manh. Doses maiores no tm qualquer benefcio antihipertensivo e acarretam efeitos colaterais mais acentuados.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hiperglicemia, hiperuricemia e hiperlipidemia ligeiras; reaces alrgicas; em
doses altas, risco de desidratao, hiponatremia e alcalose hipoclormica,
hipercalcemia e hipomagnesemia.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica ou renal severas; hipercalcemia; evitar o uso em
mulheres grvidas.

CAPTULO 10 - DIURTICOS

280

NOTAS E PRECAUES:
(1) Suspender o tratamento em caso de elevao progressiva da ureia ou
creatinina. (2) Fazer controlo peridico de electrlitos e da glicemia,
(sobretudo no diabtico). (3) Usar medidas habituais de preveno de
hipokaliemia. (4) Ver tambm 10-A-3.
(2) 10-A-8 MANITOL, 20%
Inj. 12,5 g/50 mL - Fr. 500 mL
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Diurtico osmtico particularmente indicado na: (1) reduo da presso
intracraniana e edema cerebral; (2) profilaxia e tratamento precoce da
insuficincia renal aguda pr-renal antes de se estabelecer a necrose tubular
aguda; (3) reduo da tenso intra-ocular no tratamento de urgncia das
crises agudas de glaucoma de ngulo fechado, glaucoma secundrio e para
diminuir a tenso intra-ocular no pr e ps-operatrio de doentes que
necessitam de cirurgia ocular.
DOSES:
(1) No edema cerebral, para reduzir a hipertenso intracraniana e no
glaucoma: 1 a 2 g/kg a correr em 30 a 60 min.
(2) Na profilaxia e tratamento precoce da insuficincia renal aguda: Dar
inicialmente uma dose de teste de 200 mg/kg por via E.V. lenta (3 a 5 min).
Uma resposta adequada traduz-se por uma diurese de 30-50 mL/h durante as
primeiras 2-3 h. Se no se obtiver resposta favorvel tentar uma 2 dose e em
caso de no resposta suspender a administrao de manitol. Em caso de
resposta favorvel manter uma perfuso de 50-200 g ao longo das 24 h a um
ritmo suficiente para manter uma diurese de 30-50 mL/h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ocasionalmente, febre e arrepios, cefaleia, nusea, vmitos, hipo ou
hipernatremia, hipo ou hiperkaliemia. Nos doentes com reserva cardaca
diminuda pode precipitar uma insuficincia cardaca congestiva ou edema
pulmonar.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia cardaca, hemorragia intracraniana, desidratao, insuficincia
renal anrica quando h necrose tubular.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Monitorizar a funo renal, cardaca (PVJ, auscultao pulmonar etc.) e
nveis sricos de sdio e potssio antes e durante a perfuso. (2) Diminuir ou
suspender a perfuso se aparecerem sinais de sobrecarga circulatria. (3) Se
se verificar agravamento da funo renal ou baixa da diurese durante a
perfuso, reavaliar a necessidade de continuar a administrao. (4) Evitar ou
usar com precauo nos doentes com HTA (risco de agravamento). (5) O
extravasamento do manitol pode causar inflamao e tromboflebite. (6)
Administrar concomitantemente fluidos e electrlitos para corrigir qualquer
depleco coexistente dos mesmos. (7) Nos doentes em choque, com
oligria, elevao progressiva da ureia, repor em primeiro lugar as perdas
hidro-electrolticas antes de se decidir pela administrao do manitol (a
diurese provocada pode agravar a hipovolemia).

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDROELECTROLTICO E CIDO-BASE

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE

283

CAPTULO 11
EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE
(2) 11-A-1 BICARBONATO DE SDIO a 8,4%
Inj. Amp. 10 mL
Contendo 1 mEq HCO3-/mL
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES;
(1) Hiperkaliemia conhecida. (2) Acidose metablica severa com pH menor
que 7; ex. cetoacidose diabtica ou hiperdosagem de anti-depressivos
tricclicos, cocana, difenidramina, AAS, para alcalinizar a urina. (3) Na
ressuscitao prolongada com ventilao efectiva. (4) Aps recuperao da
circulao espontnea em casos de paragem cardaca prolongada.
DOSES:
1 mEq/kg E.V. em blus. Repetir da dose 10 min mais tarde. O mais rpido
possvel usar a gasimetria para determinar a deficincia de base ou
concentrao de bicarbonato, para calcular a dose necessria.
Na hiperkaliemia ver tambm 12-B-4 e 12-C-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hipokaliemia e em doses altas alcalose metablica.
CONTRA-INDICAES:
Alcalose metablica, acidose respiratria, hipocalcemia e hipocloremia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Descartar e corrigir antes a hipokaliemia. (2) Nos doentes com
insuficincia cardaca, cuidado com sobrecarga sdica. (3) Em geral no
necessrio perfundir bicarbonato para correco, se [HCO3-] maior que 16
mEq/L. (4) Muitas das situaes de acidose acompanham-se da depleo de
sdio e aconselhvel repor primeiro estas perdas com cloreto de sdio a
0,9% o que bastar na maior parte dos casos (e desde que a funo renal
esteja normal) para reverter a acidose. (5) No tem utilidade na acidose
respiratria (ex. paragem cardaca e ressuscitao cardiopulmonar sem
intubao). Nestes casos uma adequada ventilao e ressuscitao so os
melhores agentes tampes. (6) Usar separadamente de outros frmacos
nomeadamente catecolaminas e clcio para evitar precipitao. (7) O efeito
tampo vai produzir CO2 pelo que a ventilao deve ser adequada. (8) No
pode ser usada por via intra-ssea nem por via endotraqueal.

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
Profilaxia e correco de hipokaliemia.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao clnica. Em mdia:
(1) Para preveno da hipokaliemia: 2-4 g/dia divididos em 2-3 tomas.
(2) Para correco da hipokaliemia j estabelecida: varivel entre 10-15
g/dia em doses divididas. Administrar os comprimidos de preferncia aps as
refeies.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Vmitos, clicas abdominais. Ocasionalmente ulceraes do esfago e
intestino delgado.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia renal e outras situaes com potssio maior que 5 mEq/L, lcera
gastroduodenal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo nos doentes idosos. (2) Devido aos seus efeitos
adversos, mal tolerado pelos doentes e por isso, na preveno da

CAPTULO
11

(2) 11-A-2 CLORETO DE POTSSIO


Comp. 500 mg

284

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE

hipokaliemia associado ao uso de diurticos, prefervel associar a estes,


amilorido. (3) Doses pequenas de diurticos habitualmente usadas no
controlo de HTA no necessitam de suplemento oral de potssio, na maior
parte dos casos bastar aconselhar o consumo de alimentos ricos em
potssio (citrinos, tomate, banana, etc.).
(2) 11-A-3 CLORETO DE POTSSIO a 10%
Inj. 1 g/10 mL
Contendo por ampola 13,6 mEq de K+
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Correco de hipokaliemia grave.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Cardiotoxicidade (arritmias) se administrado em perfuso rpida.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 11-A-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Nunca administrar directamente na veia. Deve ser administrado sempre
diludo em cloreto de sdio a 0,9% ou dextrose a 5% e administrado
lentamente durante pelo menos 2-3 h. (2) Em princpio, no se deve diluir
mais de 4 Amp. em 1000 mL de soro. Agitar bem a soluo aps adio de
KCl. (3) A perfuso rpida pode provocar arritmias cardacas por
hiperkaliemia. (4) Com doses altas fazer sempre monitorizao cardaca. (5)
Sempre que possvel fazer controlo peridico do ionograma ou ECG para se
evitar o desenvolvimento de hiperkaliemia que poder ocorrer especialmente
em caso de insuficincia renal. (6) A deficincia de potssio associa-se com
frequncia deficincia de cloretos e alcalose que devem ser corrigidos
simultaneamente. (7) No tratamento inicial da hipokaliemia severa o KCl no
deve ser administrado em solues com dextrose porque esta pode causar
uma maior reduo da concentrao de potssio srico.
(3) 11-A-4 CLORETO DE SDIO a 0,45%
Inj. - Fr. 500 mL
Contendo 77 mEq/L de Na+ e 77 mEq/L de ClVIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Soluo hipotnica indicada para situaes muito especficas
particularmente no coma hiperglicmico hiperosmolar e na desidratao
hipertnica.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 11-A-9.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-9.
(1) 11-A-5 CLORETO DE SDIO a 0,9%
Inj. 10 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V. e S.C.
INDICAES:
Solvente de medicamentos injectveis.
DOSES:
De acordo com o composto a preparar.

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE

285

EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:


Os mesmos de 11-A-9.
(3) 11-A-6 CLORETO DE SDIO a 0,9%
Inj. - Fr. 100 mL
Contendo 154 mEq/L de Na+ e 154 mEq/L de ClVIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 11-A-9. Para a administrao de frmacos em perfuso.
DOSES:
As mesmas de 11-A-9.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-9.
(2) 11-A-7 CLORETO DE SDIO a 0,9%
Inj. - Fr. 250 mL
Contendo 154 mEq/L de Na+ e 154 mEq/L de ClVIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 11-A-9. Para a administrao de frmacos em perfuso.
DOSES:
As mesmas de 11-A-9.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-9.
(1) 11-A-8 CLORETO DE SDIO a 0,9%
Inj. - Fr. 500 mL
Contendo 154 mEq/L de Na+ e 154 mEq/L de ClVIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 11-A-9.
DOSES:
As mesmas de 11-A-9.
EFEITOS SECUNDRIOS / NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-9.
(1) 11-A-9 CLORETO DE SDIO a 0,9%
Inj. - Fr. 1000 mL
Contendo 154 mEq de Na+ e 154 mEq de ClVIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Reposio de perdas hidro-salinas como ocorre nas gastroenterites,
cetoacidose diabtica, leos e ascite. (2) Substituio do volume de sangue
ou plasma perdido. (3) Veculo para a administrao de medicamentos
injectveis.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao. Como substituto do sangue no mnimo
trs vezes o volume de sangue perdido.
EFEITOS SECUNDRIOS:
A administrao de doses excessivas pode levar a acumulao de sdio e
edemas ou precipitar edema pulmonar nos doentes com reserva cardaca
diminuda.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar ou utilizar com muita precauo nos doentes idosos ou com

286

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE


insuficincia cardaca ou insuficincia renal, na HTA, no edema pulmonar e
perifrico, na hipertenso intracraniana e na eclmpsia. (2) Fazer controlo
clnico regular da hidratao, (PVJ, auscultao das bases pulmonares,
PVC, etc.) para despiste de sobrecarga hidro-salina e falncia cardaca. (3)
A administrao de doses elevadas pode levar a acumulao de sdio e
edema. (4) A hiponatremia crnica deve ser tratada com restrio de fluidos.
Se for necessrio administrar cloreto de sdio, a deficincia deve ser
corrigida lentamente para evitar o risco de sndrome de desmielinizao
osmtica. (5) A subida das concentraes de sdio no plasma no deve
ultrapassar 10 mmol/L nas 24 horas.

(3) 11-A-10 CLORETO DE SDIO a 20%


Inj. 20 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Correco de hiponatremia. (2) Para adicionar a outros fluidos
parenterais para obter uma soluo com elevado teor de sdio e cloro com
restrio de volume.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao clnica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 11-A-9.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-9.
(2) 11-A-11 GELATINA POLIMERIZADA
Inj. - Fr. 500 mL
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Substituto do plasma de 1 escolha em situaes de hipovolemia.
DOSES:
No h limite. Repor volume igual ao perdido.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer transitoriamente aumento do tempo de hemorragia. Podem
ocorrer reaces de hipersensibilidade, raramente reaces anafilcticas
severas. Sobrecarga volumtrica.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia cardaca ou renal severa. No administrar em simultneo com
sangue ou bicarbonato de sdio, devido ao seu alto contedo em clcio.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Mantm-se aproximadamente 4 horas na circulao. (2) No tem
interferncia com o processo de coagulao.
(3) 11-A-12 DEXTROSE a 5%
Inj. - Fr. 100 mL
Contendo por frasco, 4 g de dextrose = 20 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 11-A-15. Administrao de frmacos em perfuso.
DOSES:
Varivel segundo a situao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 11-A-15.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-15.

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE

287

(3) 11-A-13 DEXTROSE a 5%


Inj. - Fr. 250 mL
Contendo por frasco, 12.5 g de dextrose = 50 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
As mesmas de 11-A-15. Administrao de frmacos em perfuso.
DOSES:
Varivel segundo a situao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 11-A-15.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-15.
(1) 11-A-14 DEXTROSE a 5%
Inj. - Fr. 500 mL
Contendo por frasco, 25 g de dextrose = 100 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.;
INDICAES:
As mesmas de 11-A-15.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 11-A-15.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-15.
(1) 11-A-15 DEXTROSE a 5%
Inj. Fr. 1000 mL
Contendo por frasco, 50 g de dextrose = 200 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Reposio da deficincia simples de gua sem perda significativa de
electrlitos (febre, hipertiroidismo, diabetes inspida, hipercalcemia, etc.).
(2) No tratamento da cetoacidose diabtica depois da correco da
hiperglicemia. (3) Veculo universal para a administrao de medicamentos
injectveis.
DOSES:
Varivel segundo a situao (necessidades bsicas aproximadas de gua
no adulto: 1,5-2,5 L/dia).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hiponatremia com a administrao de doses excessivas. Nas crianas pode
provocar encefalopatia por hiponatremia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Controlar o estado clnico do doente e a glicemia nos diabticos, podendo
neste caso ser necessrio adicionar insulina. (2) Se houver tambm perda
concomitante de electrlitos, deve ser corrigida. (3) Exceptuando as
situaes especiais atrs indicadas no uma soluo adequada para a
correco da desidratao. (4) A administrao de doses elevadas pode
levar ao aparecimento de edemas.

DEXTROSE a 10% (Ver 12-B-2 e 12-B-3)

DEXTROSE a 30% (Ver 12-B-4 e 12-B-5)

(3) 11-A-16 DEXTROSE a 4,3% em NaCl 0,18%


Inj. Fr. 250 mL
INDICAES:
Geralmente usada como fluido de manuteno nas crianas.

288

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE


DOSES:
Varivel segundo a situao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 11-A-9 e 11-A-15.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-9 e 11-A-15.

(3) 11-A-17 DEXTROSE a 4,3% em NaCl 0,18%


Inj. Fr. 500 mL
INDICAES:
Geralmente usada como fluido de manuteno nas crianas.
DOSES:
Varivel segundo a situao.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 11-A-9 e 11-A-15.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-9 e 11-A-15.
(3)11-A-18 HIDROXIETILAMIDO a 6%
Inj. - Fr. 500 mL
INDICAES:
Substituio de volume do sangue/plasma no tratamento e profilaxia da
hipovolemia e choque em caso de: cirurgia, trauma, queimaduras e
hemodiluio.
DOSES:
No ultrapassar 20 mL/kg de peso nas 24 h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reaces alrgicas ligeiras devido libertao de histamina. Pode
ocorrer ligeiro prolongamento do tempo de hemorragia. Reaces de
hipersensibilidade raramente reaces anafilcticas severas.
CONTRA-INDICAES:
Hemorragia severa. Alergia ao amido. No usar em doentes com distrbios
da hemostase e coagulao. No usar em doentes com insuficincia renal
estabelecida, insuficincia cardaca congestiva, hiperhidratao,
desidratao e hemorragia cerebral.
NOTAS E PRECAUES:
(1) um expansor plasmtico pelo que a expanso plasmtica ultrapassa o
volume administrado. (2) Podem ocorrer alteraes da coagulao. (3) Em
situaes de risco pode produzir sobrecarga e precipitar insuficincia
cardaca.
(1) 11-A-19 LACTATO DE RINGER/SOLUO DE HARTMANN
Inj. - Fr. 1000 mL
Contendo por litro:
Na+ 130-140 mmol/L
K+ 4-5 mmol/L
Cl 101 - 110 mmol/L
Ca+ 2 3 mmol/L
Lactato 28 30 mmol/L
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Depleo de fluidos e electrlitos nomeadamente na correco da
desidratao grave por diarreia (clera), substituio de fluidos e electrlitos
no peri-operatrio, substituio do volume de sangue/plasma perdido.

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE

289

DOSES:
Varivel de acordo com a situao clnica. Como substituto do sangue no
mnimo trs vezes o volume de sangue perdido.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 11-A-9.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-9.
(1)11-A-20 POLIELECTROLTICO DE RESTITUIO, SOLUO
(Half Strenght Darrow)
Inj. Fr. 500 mL

PEDITRICA

Contendo por Litro:


Sdio - 60 mmol/L
Potssio - 17 mmol/L
Cloro - 52 mmol/L
Lactato - 25 mmol/L
Dextrose - 2,5 %
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Correco da desidratao na diarreia grave em crianas menores de 5
anos e quando no possvel a rehidratao oral.
DOSES:
Varivel conforme a situao. Em mdia 100 mL/kg para crianas at 10 kg
e 80 mL/kg para crianas maiores, a correr em 6 h.
CONTRA-INDICAES:
Anria.
NOTAS E PRECAUES:
No utilizar no choque ou em casos de desidratao grave por clera.
(3) 11-A-21 POLISTIRENO SULFONATO DE SDIO
P 454 g - Pct.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral, rectal (enema de reteno)
INDICAES
Resina permutadora de ies til para remoo de excesso de K+ do
organismo (hiperkaliemia ligeira ou moderada associada a insuficincia
renal).
DOSES:
(1) Adulto:
a) Por via oral: 15 mg (3 colheres de ch) diludas em gua e administradas
3-4 x/dia.
b) Por via rectal: 30 g (2 colheres de sopa) na forma de enema de reteno.
(2) Crianas: 0,5-1 g/kg/dia, por qualquer das vias.
Ajustar as doses em funo de evoluo do ionograma.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente irritao e ulceraes rectais com a administrao por esta via,
ou impactao fecal (sobretudo em crianas com doses excessivas ou
diluio inadequada).
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia cardaca congestiva, insuficincia renal severa, HTA severa,
ocluso intestinal.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Nas situaes de hiperkaliemia severa com repercusses cardacas,
adoptar medidas de urgncia para reduo do K+ srico (ver 12-B-4 e 12-C3). (2) A espoliao de K+ feita por troca com Na+ e por isso deve-se evitar
ou usar com muita precauo em todas as situaes em que o aumento do
Na+ srico contraproducente. (3) Interromper o tratamento quando K+

290

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE


srico for menor que 5 mmol/L, pelo risco de hipokaliemia, sobretudo em
doentes digitalizados. (4) No diluir em sumos (ricos em K+). (5) Usar a via
rectal quando no possvel a via oral e convm que o enema fique retido
pelo menos durante 9 horas; depois aplicar um clister de limpeza, para
remoo da resina.

(1) 11-A-22 RESOMAL (SRO)


P, Pct.
Contendo:
Sdio 45 mmol/L.
Potssio 40 mmol/L.
Cloreto 70 mmol/L.
Magnsio 3 mmol/L.
Zinco 0,3 mmol/L.
Cobre 0,045 mmol/L.
Citrato 7 mmol/L.
Glicose 125 mmol/L.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Preveno e tratamento da desidratao ligeira ou moderada por diarreia,
principalmente em doentes malnutridos.
DOSES:
As mesmas de 11-A-23.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 11-A-23.
(0) 11-A-23 SAIS DE REHIDRATAO ORAL (SRO)
P, Pct.
Contendo:
Cloreto de sdio 2,6 g.
Cloreto de potssio 1,5 g.
Citrato trisdico, dihidrato 2,9 g.
Dextrose 13,5 g.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Preveno e tratamento da desidratao ligeira ou moderada por diarreia,
principalmente em crianas.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao e com as perdas hdricas. Dissolver o
contedo de 1 pacote em 1 litro de gua e administrar em mdia:
(1) Para preveno da desidratao (tratamento ambulatrio):
a) Crianas maiores de 10 anos: 200-400 mL (1-2 copos) ou mais, aps
cada dejeco; dos 2-10 anos: 100-200 mL (-1 copo) aps cada dejeco
e menores de 2 anos: 50-100 mL (- copo) aps cada dejeco.
(2) Para tratamento hospitalar da desidratao ligeira ou moderada:
administrar em mdia 100 mL/kg em 6 h.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Nos menores de 6 meses dar simultaneamente gua simples e manter a
alimentao, em particular o leite do peito. (2) At aos 3 meses de idade,
diluir um pacote em 2 L de gua. (3) Para mais pormenores ver "Normas de
Pediatria" do MISAU e programa de Controlo de Doenas Diarreicas.
(4) 11-A-24 SOLUO PARA DILISE PERITONEAL COM 1,5% DE DEXTROSE
Inj. - Fr. 1000 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-peritoneal

CAPTULO 11 - EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLTICO E CIDO-BASE

291

INDICAES:
Insuficincia renal aguda ou preparao para hemodilise ou transplante
em casos de insuficincia renal crnica.
DOSES:
Varivel segundo os casos.
NOTAS E PRECAUES:
Tcnica a ser praticada unicamente por pessoal habilitado.
(4) 11-A-25 SOLUO PARA DILISE PERITONEAL COM 2,5% DE DEXTROSE
Inj. - Fr. 1000 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-peritoneal
INDICAES:
Insuficincia renal aguda ou preparao para hemodilise ou transplante
em casos de insuficincia renal crnica.
DOSES:
Varivel segundo os casos.
NOTAS E PRECAUES:
Tcnica a ser praticada unicamente por pessoal habilitado.
(4) 11-A-26 SOLUO PARA DILISE PERITONEAL COM 4,5% DE DEXTROSE
Inj. - Fr. 1000 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-peritoneal
INDICAES:
As mesmas de 11-A-25 quando h necessidade de remoo de lquidos.
NOTAS E PRECAUES:
Tcnica a ser executada unicamente por pessoal habilitado.

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS


MINERAIS E VITAMINAS

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

294

CAPTULO 12
NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS
12-A- NUTRIO ENTERAL
(3) 12-A-1 CASEINATO DE CLCIO
P
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Suplemento proteico em estados de desnutrio; til em particular para
tratamento diettico de malnutrio em casos de diarreia por deficincia de
dissacaridases (substituto de LOA).
DOSES:
Dissolver em gua fria ou misturar em alimentos lquidos (leite, sopa, etc.)
uma quantidade de acordo com a indicao clnica.
NOTAS E PRECAUES:
Nos casos de malnutrio com diarreia por deficincia de dissacaridases,
associar leo e dextrose conforme as normas.
(3) 12-A-2 HIDROLISADO DE PROTENAS COMPOSTO
P
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Suplemento alimentar em estados de desnutrio.
DOSES:
Segundo as necessidades do aporte proteico.
NOTAS E PRECAUES:
Administrar de acordo com a indicao clnica.
(1)12-A-3 LEITE ADAPTADO PARA RECM-NASCIDOS DE BAIXO PESO OU MUITO
BAIXO PESO AO NASCER
P
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Alimentao artificial do recm-nascido de baixo peso ou muito baixo peso ao
nascer, at que atinja 4-5 kg.
DOSES:
Dissolver 2 medidas em 50 mL de gua morna previamente fervida. Volume e
nmero de refeies dependente da idade e peso do recm-nascido.
NOTAS E PRECAUES:
Seguir as instrues clnicas e administrar de acordo com as mesmas.

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
Alimentao do lactente, com peso ao nascer maior ou igual a 2,500 kg, nos
primeiros 4-6 meses de vida.
DOSES:
Volume e nmero de refeies dependentes da idade e peso do lactente.
Como regra dissolver cada colher medida rasa (4,4 g) em 30 mL de gua
morna previamente fervida.
NOTAS E PRECAUES:
Seguir as instrues clnicas sobre modo de administrao.

CAPTULO
12

(1) 12-A-4 LEITE ADAPTADO OU SEMI-ADAPTADO


P

295

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

(3) 12-A-5 LEITE HIPOALERGNICO


P
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Produto diettico hipoalergnico til na alimentao do lactente em casos de
alergia s protenas do leite de vaca ou de soja.
DOSES:
Varivel de acordo com idade e peso da criana.
NOTAS E PRECAUES:
Seguir as instrues clnicas sobre o modo de preparao e administrao.
(3) 12-A-6 LEITE SEM LACTOSE
P
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Produto diettico sem lactose til na alimentao infantil nas situaes de
intolerncia lactose.
DOSES:
Dissolver na proporo de 1 medida rasa de leite em p para 30 mL de gua
fervida; volume e nmero de refeies varivel de acordo com a idade e peso
da criana. Em caso de diarreia severa pode-se diluir a do habitual,
aumentando depois progressivamente a concentrao.
NOTAS E PRECAUES:
Seguir as instrues clnicas e administrar de acordo com as mesmas.
(3) 12-A-7 LEITE DE SOJA
P
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Produto diettico de soja indicado em casos de alergia s protenas do leite de
vaca.
DOSES:
Varivel de acordo com a idade e peso da criana.
NOTAS E PRECAUES:
Seguir as instrues clnicas.
(1) 12-A-8 LEITE DE TRANSIO
P
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Alimentao do lactente depois dos 4-6 meses.
DOSES:
Dissolver 1 colher medida rasa em cada 30 mL de gua morna previamente
fervida. Volume e nmero de refeies de acordo com a idade e peso da
criana.
NOTAS E PRECAUES:
Seguir as instrues clnicas.
(3) 12-A-9 TRIGLICRIDOS DE CADEIA MDIA
Embalagem de 1 L
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Nutrio de crianas com problemas graves de absoro. Dietas em casos de

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

296

deficincia enzimtica pancretica, hepato-biliar e intestinal.


DOSES:
De acordo com a dieta prescrita.
NOTAS E PRECAUES:
Para serem utilizados com indicao clnica precisa e por tcnicos
familiarizados com o seu uso.
FORMULAES PARA ALIMENTAO ENTERAL /SONDA NASOGSTRICA (SNG)

(3) 12-A-10 DIETA POLIMRICA NORMOPROTEICA E NORMOCALRICA


Sol. Bolsa 1000 mL
Contendo por cada 100 mL:
Protenas 3.8 g,
Carbohidratos 13.8 g,
Lpidos 3.4 g,
gua 84 mL
Energia 100 Kcal
Kcal/mL 1.0
Osmolaridade 250 mOsmol/L
VIA DE ADMINISTRAO: administrar por SNG de forma contnua (com
bomba de administrao ou por gravidade) ou intermitente.
INDICAES:
Formulao para alimentao por SNG em doentes com distrbios de
deglutio que impedem a alimentao oral.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao clnica. Volume mnimo para satisfazer as
necessidades dirias (RDA)=1500 mL/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Diarreia (por contaminao da bolsa, administrao de volume excessivo e
rpido, osmolaridade elevada da soluo), nusea e vmitos (por
administrao rpida e de volumes excessivos), aspirao do contedo
gstrico; complicaes metablicas por intolerncia aos nutrientes,
desiquilbrio hdrico (hiperhidratao ou desidratao) e electroltico.
CONTRA-INDICAES:
As da alimentao enteral (por exemplo, vmitos, alteraes orgnicas ou
funcionais do tracto digestivo, ileo, etc).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Preparado a ser utilizado unicamente por mdicos familiarizados com os
princpios da nutrio enteral. (2) Iniciar a administrao de forma
progressiva sobretudo em doentes que estiveram com o tracto digestivo em
repouso por tempo prolongado. (3) Na administrao intermitente distribuir
as necessidades dirias por blus fraccionados ao longo do dia, no
ultrapassando 300-400 mL por cada um deles e deixando um intervalo de 36 horas entre cada administrao. (4) Lavar a SNG no final de cada
administrao com 30 mL de gua. (5) Se a administrao for feita por
gravidade, no ultrapassar o ritmo de 1 gota por segundo. (6) Se a
administrao for feita de forma contnua no ultrapassar o ritmo de
administrao de 30-40 mL/h. (7) Reduzir o risco de aspirao do contedo
gstrico elevando a cabeceira do doente durante a administrao e
aspirando o contedo gstrico antes da mesma (no dar se o contedo for
maior que 150 mL). (8) A administrao de forma contnua com bomba de
administrao diminui o risco de vmitos, distenso abdominal e aspirao
do contedo gstrico; verificar tambm nestes casos o contedo gstrico a
cada 4 horas, sendo aceitvel o contedo at 150 mL. (9) Assegurar a
aplicao rigorosa dos princpios de asspsia de forma a evitar a
contaminao do produto e consequente infeco do doente. (10) Alguns

297

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

preparados fornecem tambm vitaminas, sais minerais e oligoelementos


adequados para as necessidades bsicas dirias. (11) Consultar sempre o
prospecto do fabricante antes da administrao.
(3) 12-A-11 DIETA POLIMRICA HIPERPROTEICA E HIPERCALRICA
Sol. Bolsa 500 mL
Contendo por cada 100 mL:
Protenas 7.5 g,
Carbohidratos 17 g,
Lpidos 5.8 g,
gua 79 mL
Energia 150 Kcal
Kcal/mL 1.5
Osmolaridade 300 mOsmol/l
VIA DE ADMINISTRAO: administrar por SNG de forma contnua (com
bomba de administrao ou por gravidade) ou intermitente.
INDICAES:
Formulao para alimentao por SNG em doentes com distrbios de
deglutio que impedem a alimentao oral, em particular em doentes
graves com necessidades calricas e proteicas elevadas.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao clnica.
Volume mnimo para satisfazer as necessidades dirias (RDA)=1500
mL/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 12-A-10.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
Ver 12-A-10.
(3)12-A-12 DIETA POLIMRICA PEDITRICA NORMOPROTICA- NORMOCALRICA

Sol. Bolsa 500 mL


Contendo por cada 100 mL:
Protenas 2.75 g,
Carbohidratos 12.3 g,
Lpidos 4.44 g,
Energia 100 Kcal
Kcal/mL 1.0
Osmolaridade 215 mOsmol/l
VIA DE ADMINISTRAO: administrar por SNG de forma contnua (com
bomba de administrao ou por gravidade) ou intermitente.
INDICAES:
Formulao para alimentao por SNG em crianas.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao clnica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-A-10.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-A-10.

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

298

(3) 12-A-13 DIETA POLIMRICA PARA DOENTES DIABTICOS


Sol. Bolsa 500 mL
Contendo por cada 100 mL:
Protenas 3.4 g,
Carbohidratos 12 g,
Lpidos 4.5 g,
gua 87 mL
Energia 90 Kcal
Kcal/mL 0.9
Osmolaridade 300-320 mOsmol/l
VIA DE ADMINISTRAO: administrar por SNG de forma contnua (com
bomba de administrao ou por gravidade) ou intermitente.
INDICAES:
Formulao para alimentao por SNG em doentes diabticos.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao clnica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-A-10.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES
As mesmas de 12-A-10.
(3) 12-A-14 DIETA POLIMRICA PARA INSUFICIENTES RENAIS
Sol. Bolsa 500 mL
Contendo por cada 100 mL:
Protenas 5.2 g,
Carbohidratos 69 g,
Lpidos 3.8 g,
Energia 330 Kcal
VIA DE ADMINISTRAO: administrar por SNG de forma contnua (com
bomba de administrao ou por gravidade) ou intermitente.
INDICAES:
Formulao para alimentao por SNG em doentes com insuficincia renal.
DOSES:
Varivel de acordo com a situao clnica
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-A-10
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-A-10.
12-B- ALIMENTAO PARENTERAL
(4) 12-B-1 AMINOCIDOS, soluo a 10%.
Inj. - Fr. 1000 mL
Contendo por litro:
Total de Aminocidos 100 g
Azoto total 16,4 g
Valor Calrico 400 Kcal
Osmolaridade 990 mOsm
pH 5,5 - 6,5
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Como parte do esquema de alimentao parentrica para a profilaxia e
tratamento das situaes de deficincia proteica, quando a utilizao da via
oral no possvel.

299

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS


DOSES:
Varivel segundo os casos. Em geral 0,7-1,0 g/kg/dia de aminocidos.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente nusea, rubor, febre e tromboflebite. Ver tambm 12-B-8.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica e renal severa.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A ser utilizado unicamente por pessoal capacitado para tcnicas de
alimentao parenteral. (2) Para uma utilizao adequada dos aminocidos
pelo organismo necessrio assegurar concomitantemente um aporte
energtico adequado atravs dos hidratos de carbono e lpidos. (3) Deve ser
sempre administrado numa veia central.

(3) 12-B-2 DEXTROSE a 10%


Inj. - Fr. 250 mL
Contendo por frasco, 25 g de dextrose = 100 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Alimentao parentrica. (2) Correco de hipoglicemia.
DOSES:
(1) Para alimentao parentrica:
Conforme a situao clnica. Deve contribuir em pelo menos 50% para as
necessidades calricas dirias do doente. A dose habitual em mdia 2 a 5
g/kg/dia de dextrose.
(2) Para correco da hipoglicemia:
a) Adultos: 25 g de glicose incio (preferir 12-B-4), seguido de uma dose de
manuteno de 80 mL/kg/dia de dextrose a 10%.
b) Crianas: "blus" de 5 mL/kg (0.5 g/kg), seguido de uma dose de
manuteno de 6 mg/kg/min (86,4 mL/kg/dia) de dextrose a 10%.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Em doses excessivas podem ocorrer hiponatremia, hipokaliemia,
hiperglicemia, poliria osmtica e acidose.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Administrvel em veia perifrica mas de grande calibre. (2) Ver tambm
12-B-5.
(1) 12-B-3 DEXTROSE a 10%
Inj. - Fr. 500 mL
Contendo por frasco 50 g de dextrose = 200 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Alimentao parentrica. (2) Correco de hipoglicemia.
DOSES:
(1) Alimentao parentrica: conforme a situao clnica (ver 12-B-2).
(2) Correco da hipoglicemia: Ver 12-B-2 e 12-B-5, ajustando os
volumes a administrar em funo da concentrao da dextrose.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-B-2.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-B-2.
(2) 12-B-4 DEXTROSE a 30%
Inj. - Amp. 20 mL
Contendo por ampola, 6 g de dextrose = 24 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

300

INDICAES:
(1) Correco de hipoglicemia. (2) Para tratamento de urgncia de
hiperkaliemia aguda (associado a insulina).
DOSES:
(1) Para correco de hipoglicemia: Ver 12-B-2 e 12-B-5.
(2) Para tratamento de urgncia da hiperkaliemia: administrar 60 g de
dextrose hipertnica associada a 10 U.I. de insulina simples por via E.V.
Repetir a dose se necessrio, at se estabelecer a medida definitiva de
correco da kaliemia. Associar tambm gluconato de clcio (1 Amp. E.V.) e
50-100 mL de bicarbonato de sdio 8,4% (Ver 12-C-3 e 11-A-1).
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-B-2.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-B-2.
(3) 12-B-5 DEXTROSE a 30%
Inj. - Fr. 500 mL
Contendo por frasco, 150 g de dextrose = 600 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Alimentao parentrica. (2) Correco da hipoglicemia. (3) Tratamento
de urgncia da hiperkaliemia.
DOSES:
(1) Para alimentao parentrica: conforme a situao clnica (ver tambm
12-B-2).
(2) Para correco da hipoglicemia:
a) Adultos: Administrar de incio 25 g de dextrose (preferir 12-B-4) seguida de
uma dose de manuteno com 12-B-5 ou dextrose a 10% conforme as
circunstncias e at que o doente possa retomar alimentao oral. Ver
tambm 12-B-2.
b) Crianas: ver 12-B-2.
(3) Para tratamento de urgncia da hiperkaliemia: preferir 12-B-4.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-B-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No usar nunca numa veia perifrica (risco de trombose). Deve ser
obrigatoriamente administrado numa veia central. (2) Em caso de dificuldade
de canalizao da veia, usar alternativamente, na hipoglicemia diabtica,
glucagon (1 mg) por via I.M. ou SC. Nos casos ligeiros de hipoglicemia sem
perda de conscincia, dar dextrose ou gua com acar por via oral. (3) Na
alimentao parentrica iniciar a perfuso com ritmo baixo e ir aumentando
progressivamente, garantindo um aporte glucdico regular ao longo de 24 h
(usar sempre que possvel bomba de infuso); no perfundir a ritmo superior
a 0,8 g de glicose/kg/h. (4) Controlar frequentemente a glicemia, sdio e
potssio sobretudo nos casos de ritmos de perfuso maior que 100 g de
dextrose/dia e associar insulina rpida se necessrio. (5) Aps tratamento
prolongado evitar suspenso brusca da perfuso. (6) Pode ser usada diluda
com dextrose a 5% para obter uma concentrao de dextrose a 10% (4:1).
(3) 12-B-6 DEXTROSE a 50%
Inj. - Amp. 50 mL
Contendo por ampola, 25 g de dextrose = 100 calorias
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
DOSES:
(1) Para correco de hipoglicemia: Ver 12-B-2, 12-B-5.
(2) Para tratamento de urgncia da hiperkaliemia: Ver 12-B-4.

301

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS


EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-B-2.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-B-5.

(4) 12-B-7 LPIDOS, emulso a 10 %


Inj. - Fr. 500 mL
Contendo por litro:
leo de soja 100 g
Glicerol 22,5 g
Lecitina de ovo 12,0 g
Valor calrico 1000 Kcal
Osmolaridade 280 mOsm
pH 7,5
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Alimentao parentrica, como fonte de calorias concentradas e cidos
gordos essenciais.
DOSES:
Varivel segundo os casos. Em geral no adulto: 1-3 g/kg/dia de lpidos (10-20
mL/kg/dia) a um ritmo progressivamente crescente e com durao de
perfuso de 5-7 h para 500 mL.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente febre, reaces alrgicas anafilcticas.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia cardaca, heptica ou renal severas; hiperlipidemia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser utilizado unicamente por pessoal capacitado para as tcnicas de
alimentao parentrica. (2) Quando se administra esta soluo, deve-se dar
tambm um aporte de calorias em hidratos de carbono, numa percentagem
no inferior a 50% do aporte calrico dirio total. (3) A perfuso deve ser lenta
(5-7 h). (4) No adicionar qualquer outro produto ao frasco e utiliz-lo
imediatamente aps a sua abertura. (5) Pode interferir com determinados
parmetros bioqumicos como os gases do sangue.
(4) 12-B-8 LPIDOS, AMINOCIDOS E GLICOSE
Sol. em bolsas tricompartimentadas
Inj.- Fr. 1000 mL
Contendo por litro:
Lpidos, aminocidos, glicose e electrlitos
Valor calrico 1876 Kcal
Osmolaridade 1060 mOsm
pH 5,6
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Alimentao parentrica, como fonte de aminocidos, lpidos e carbohidratos em doentes cuja nutrio enteral insuficiente, impossvel ou contraindicada.
DOSES:
Em geral no adulto: 20-40 mL/kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Hiperosmolaridade; desequilbrio hdrico (sobrecarga hdrica; alteraes
electrolticas (sobretudo K+, Na+, CL- , P-, Mg+, Ca++); hiperglicemia e
sndrome hiperosmolar; hipoglicemia ps perfuso; hiperamoniemia
(sobretudo em doentes com hepatopatia e aporte excessivo de

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

302

aminocidos); acidose metablica hiperclormica (aporte excessivo de


cidos aminados); pode ocorrer flebite e trombose no local da perfuso;
infeco do cateter com spsis.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia cardaca, heptica ou renal severas; hiperlipidemia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser utilizado unicamente por pessoal capacitado para as tcnicas
de alimentao parentrica. (2) Administrar numa veia central usando uma
bomba de infuso. (3) No adicionar qualquer outro produto ao frasco e
utiliz-lo imediatamente aps a sua abertura para diminuir o risco de
infeco. (4) Respeitar estrictamente as regras de asspsia. (5) Consultar
sempre as instrues do fabricante sobre a forma de preparao e
administrao desta soluo.
PREPARADOS SUPLEMENTARES PARA ALIMENTAO PARENTERAL

(4) 12-B-9 SOLUO DE OLIGOELEMENTOS


Inj. - Amp. 10 mL
Contendo por amp.:
Cr 0.2-mol; Cu-12 mol; Fe-35 mol; Mn-10 mol; Mo-0.1 mol; Se-0.3
mol; Zn-50 mol; F-50 mol; I-30 mol.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Suplemento de oligoelementos para uso exclusivo em doentes em
alimentao parenteral prolongada.
DOSES:
Diluir antes de adicionar perfuso, em dose dependente de cada
circunstncia e das necessidades bsicas dirias. Consultar sempre o
prospecto do produto .
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os de cada oligoelemento.
CONTRA-INDICAES:
As de cada oligoelemento.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser utilizado unicamente por pessoal capacitado para as tcnicas
de alimentao parentrica. (2) Administrar numa veia central usando uma
bomba de infuso. (3) No adicionar qualquer outro produto ao frasco e
utiliz-lo imediatamente aps a sua abertura para diminuir risco de infeco.
(4) 12-B-10 SUPLEMENTO MULTIVITAMNICO, para administrao parenteral
Inj. Amp.
Contendo por amp.:
Vit. B1-3.51 mg; B2-4.14 mg; Nicotinamida-46 mg; B6-4.53 mg; c.
Pantotnico-17.2 mg; Biotina-69 g; c. Flico-0.4 mg; B12-6 g; Vit. C125 mg; Vit. A-3.500 U.I.; Vit. D3-220 U.I.; Vit. E-11.2 U.I.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
Suplemento vitamnico para uso exclusivo em doentes em alimentao
parenteral.
DOSES:
Diluir antes de adicionar perfuso, em dose dependente de cada
formulao, das circunstncias e das necessidades bsicas dirias.
Consultar sempre o prospecto do produto .
EFEITOS SECUNDRIOS E CONTRA-INDICAES:
Os de cada vitamina especfica.

303

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS


NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve ser utilizado unicamente por pessoal capacitado para as tcnicas
de alimentao parentrica. (2) Administrar numa veia central usando uma
bomba de infuso. (3) No adicionar qualquer outro produto ao frasco e
utiliz-lo imediatamente aps a sua abertura para diminuir risco de
infeco.
12-C- SAIS MINERAIS

(3) 12-C-1

CLCIO, carbonato
Comp. 500 mg (168 mg de clcio elementar)
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Utilizado como quelante do fosfato na preveno da osteodistrofia
associada a insuficincia renal crnica. (2) Pode ser usado tambm nas
situaes indicadas em 12-C-2.
DOSES:
(1) Como quelante do fosfato: mastigar e deglutir de preferncia durante
as refeies 2 comp. 3-4 x/dia.
(2) Como anti-cido: 1 comp. 1 hora aps as refeies e ao deitar ou em
funo dos sintomas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-C-2.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-C-2.

(3) 12-C-2

CLCIO, gluconato
Comp. 500 mg (2,3 mEq de clcio)
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Adjuvante na preveno e tratamento de osteoporose. (2) Preveno e
tratamento da hipocalcemia que no pode ser controlada com dieta, em
particular a associada ao hipoparatiroidismo, pseudo-hipoparatiroidismo e
a deficincia de Vit. D. (3) Hipocalcemia devido ao uso prolongado de certos
anti-epilpticos (fenobarbital/fenitona).
DOSES:
a) Adulto: 500-1500 mg/dia em doses divididas, no exceder 500 mg/dose.
b) Crianas: 45-65 mg/kg/dia em doses divididas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente irritao gastrointestinal e obstipao. Em doses excessivas,
hipercalcemia. Pode provocar hipersecreo cido gstrica rebound e
(sobretudo se associada com leite) sndrome lacto-alcalino (evitar doses
altas).
CONTRA-INDICAES:
Hipercalcemia, hipercalciria, litase renal, imobilizao prolongada e
sarcoidose.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Na preveno ou no tratamento de casos ligeiros ou nas situaes em
que h aumento de necessidades (infncia, gravidez, lactao), aconselhar
primeiro dieta rica em clcio (leite e derivados, peixe, legumes, gros). (2)
Na osteoporose, um suplemento dirio de 800 mg reduz a perda ssea e
doses maiores parecem no trazer beneficio acrescido. (3) Na
hipocalcemia associada a deficincia de Vit. D, na osteoporose senil no
controlvel com dieta rica em clcio, associar Vit. D. (4) O risco de
hipercalcemia maior na insuficincia renal. (5) Nos tratamentos
prolongados e com doses elevadas, fazer sempre que possvel, controlo

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

304

peridico da calcemia e calciria. (6) dificulta a absoro intestinal da


tetraciclina, fenitona e do ferro diettico ou medicinal (tomar clcio 1-2 h
antes das refeies). (7) O uso concomitante com diurticos tiazdicos
aumenta o risco de hipercalcemia. (8) Clculos renais contendo clcio no
so contra-indicao para reduzir o clcio da dieta. (9) Na hipocalcemia
crnica dependendo da causa pode ser necessrio suplementar o clcio
com Vit. D. (10) Na insuficincia renal crnica, deve evitar-se o uso de
suplementos de clcio contendo magnsio pelo risco de hipermagnesemia.
(11) Na hipocalcemia sintomtica preferir correco inicial por via E.V. com
12-C-3.
(3) 12-C-3 CLCIO, gluconato a 10%
Inj. 1 g/10 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: E.V.
INDICAES:
(1) Tratamento da hipocalcemia aguda. (2) Correco de hipocalcemia no
ttano, na hipovitaminose D ou para compensar carncia de Vit. D subjacente
a insuficincia renal, hipoparatiroidismo, etc. (3) Adjuvante no tratamento de
urgncia de hiperkaliemia. (4) Adjuvante na reanimao cardaca. (5)
Considerar o seu uso na hipomagnesemia e sobredosagem de bloqueadores
dos canais do clcio.
DOSES:
(1) Adultos: 10 mL E.V. lenta (5 mL/min) seguido de perfuso de 10 mL de
gluconato de clcio 10% em dextrose 5% 1000 mL a uma velocidade de 50100 mL/h.
(2) Crianas: 60-100 mg/kg lento (5 mL/min).
Ver tambm 12-B-4.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ocasionalmente bradicardia ou outras arritmias cardacas, irritao no local
da injeco.
CONTRA-INDICAES:
Hipercalcemia; hipercalciria; litase renal; imobilizao prolongada;
tratamento concomitante com digoxina.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O gluconato de clcio a 10% contem cerca de 9 mg de clcio
elementar/mL. (2) Sempre que possvel, fazer controle peridico da calcemia
e da calciria. (3) No misturar com bicarbonato de sdio. (4) No usar por
rotina durante a ressuscitao (pode contribuir para leso celular). (5) A
administrao E.V. rpida pode provocar bradicardia ou assistolia
(particularmente se o doente est medicado com digoxina). (6) Pode ser
administrado por via intra-ssea.
12-D- VITAMINAS
(1) 12-D-1 CIDO ASCRBICO (VITAMINA C)
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Profilaxia e tratamento de escorbuto. (2) Adjuvante no tratamento da
anemia ferropnica (promove a absoro de ferro).
DOSES:
(1) Na profilaxia:
a) Adultos: 50-100 mg ou mais, por dia.
b) Crianas: 35 mg/dia.
c) Recm-nascidos com alimentao artificial: 20-50 mg/dia.
(2) No tratamento em adultos e crianas:100-300 mg/dia na 1 semana e
depois 100 mg/dia ou mais, durante vrias semanas.

305

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS


NOTAS E PRECAUES:
(1) Em doses elevadas pode raramente provocar diarreia. (2) acidificante
urinrio. (3) Doses altas de Vit. C podem levar formao de clculos de
oxalato, cistina ou uratos no tracto urinrio. (4) Em prematuros doses
excessivas podem provocar hemlise. (5) O conceito de que a Vit. C til no
resfriado, na gripe ou outras infeces, ou como promotor da cicatrizao de
feridas, no est totalmente comprovado. (6) A absoro diminui 50% ou
menos com uma dose nica oral excessiva (de 1 g ou mais). (7) Alimentos
ricos: frutas e vegetais sobretudo consumidos crus; legumes cozinhados a
vapor; papaia; citrinos (sumo de laranja puro contem 0,5 mg/mL de Vit. C);
caj; goiaba; manga. (8) Necessidades dirias em Vit. C = 35 mg. (9) As
necessidades de Vit. C aumentam consideravelmente em situaes de stress
como hipertiroidismo, queimaduras, trauma, cirurgia, infeces crnicas e
situaes como a gravidez e lactao e nos fumadores. (10) 90-120 mL/dia de
sumos de fruta pode curar o escorbuto. (11) O uso prolongado de certos
frmacos como salicilatos, tetraciclina e contraconceptivos orais pode
aumentar as necessidades em Vit. C.

(2) 12-D-2 CIDO ASCRBICO (VITAMINA C)


Inj. 500 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: IM, E.V.
INDICAES, DOSES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-D-1, quando no se pode usar a via oral.
CIDO FLICO, Comp. (Ver 6-A-1)

(3) 12-D-3 ALFA-TOCOFEROL (Vitamina E)


Cps. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Deficincia de Vit. E. (2) Anemia hemoltica em prematuros, em crianas
com colestase congnita (deficincia congnita familiar de Vit. E). (3)
Adjuvante no tratamento do Kwashiorkor. (4) Profilaxia do desenvolvimento
de fibroplasia retrolenticular do recm-nascido por excesso de
oxigenoterapia.
DOSES:
(1) Adultos:
a) Preveno da deficincia: 30 U.I./dia.
b) Tratamento: 60-70 U.I./dia.
(2) Crianas:
a) No tratamento da deficincia: 1 U.I./kg/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer diarreia e dor abdominal quando administra-se doses
superiores a 1 g/dia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) 1 mg corresponde a cerca de 1 U.I. de Vit. E. (2) A utilidade teraputica da
Vit. E fora destas situaes est pouco estabelecida. (3) Doses excessivas
(maiores que 400-800 U.I./dia) podem provocar fraqueza muscular, fadiga,
clicas, diarreia, nusea, cefaleia, viso turva, diminuio da libido e aumento
dos lpidos no sangue. (4) Necessidades dirias de Vit. E: at 6 meses de
idade, 3 mg; de 6-12 meses, 4 mg; de 1-3 anos, 5 mg; de 4-6 anos, 6 mg e
mais de 7 anos, 7-10 mg. (5) Suplementos de Vit. E podem ser necessrios
nos distrbios hepato-biliares, hipertiroidismo, sndrome de malabsoro,
ps-gastrectomia, etc. (6) Doentes com esteatorreia persistente devem ter
uma monitorizao regular dos nveis sanguneos de Vit. E. Nveis
plasmticos maiores que 5 mg/L so considerados adequados (5-15 mg/L).
(7) A Vit. E pode ser associada aos alimentos. (8) Proteger os alimentos e

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

306

suplementos vitamnicos da luz. (9) A Vit. E est presente em leo de diversas


plantas como a soja, milho, legumes, frutos (abacate). (10) Na colestase,
fibrose qustica, a betalipoproteinemia e certas situaes de deficincia
pancretica, hepato-biliar e intestinal com malabsoro das gorduras podem
surgir sintomas neurolgicos por deficincia de Vit. E. (ataxia ou hiporreflexia
e perda da propriocepo) dentro de 2-3 anos aps o incio da malabsoro.
(1) 12-D-4 AXEROFTOL (VITAMINA A)
Cps. 200 000 U.I. de sol. oleosa de palmitato de axeroftol
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Profilaxia da hipovitaminose A em grupos de risco identificados e
tratamento da carncia de Vit. A. (2) Preveno de complicaes no sarampo
severo. (3) Em crianas dos 6 meses aos 6 anos com malnutrio, infeces
ou diarreia recorrentes. (4) Tem aco anti-oxidante.
DOSES:
(1) Profilaxia da hipovitaminose A:
a) Adultos: 200.000 U.I. de 6/6 meses. Mulheres que amamentam: mximo
10.000 U.I./dia ou mximo 25.000 U.I./semana. Mulheres adultas: 200.000
U.I. na altura do parto ou dentro de 6 semanas.
b) Crianas: maiores de 1 ano (pr-escolar), 200.000 U.I. cada 4-6 meses; de
6-12 meses. 100 000 U.I., cada 4-6 meses de preferncia na altura da vacina
anti- sarampo; menores de 6 meses, 50.000 U.I. Nas crianas de alto risco
(sarampo, diarreia de repetio, infeces respiratrias de repetio e de
evoluo prolongada, malnutrio), 100.000 U.I. cada 4-6 meses.
(2) Tratamento da hipovitaminose A: todos os graus de xeroftalmia; caso de
sarampo e ps-sarampo, Kwashiorkor grave, infeces respiratrias,
diarreias de repetio e crnicas.
a) Adultos e crianas maiores de 1 ano: 200.000 U.I. na altura do
diagnstico, repetida no dia seguinte e depois 2 semanas mais tarde.
b) Nas crianas: 6-12 meses, 100.000 U.I. na altura do diagnstico, repetida
no dia seguinte e depois 2 semanas mais tarde. Menores de 6 meses, 50.000
U.I. na altura do diagnstico repetido no dia seguinte e duas semanas mais
tarde.
EFEITOS SECUNDRIOS:
S aparecem em doses excessivas. Na intoxicao aguda (mais de 500.000
U.I. ou 100 x RDA num curto perodo de tempo): hipertenso intracraniana
(cefaleia, convulses, edema papilar) perturbaes digestivas, irritabilidade.
Na intoxicao crnica por ingesto prolongada de 50.000-100.000 U.I./dia
em adultos e 18.000-60.000 U.I. na criana: fadiga, anorexia, nusea,
desconforto abdominal, hepatoesplenomegalia, osteoartralgia, irritabilidade,
insnias, sinais de hipertenso intracraniana, atraso no crescimento,
hipercalcemia, hiperosteose e encerramento precoce das epfises sseas,
hiperpigmentao da pele, alteraes hematolgicas como anemia e
leucopenia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No ultrapassar as doses indicadas. (2) Se se decidir a administrao de
doses elevadas na mulher em idade frtil, assegurar previamente a ausncia
de gravidez, devido aos riscos de teratogenicidade. (3) No est indicada na
profilaxia da hipovitaminose A na gravidez (risco de teratogenicidade).
Contudo, se a gestante tiver sinais de hipovitaminose ou viver em
comunidades de alto risco, os riscos da xeroftalmia so superiores aos da
teratogenicidade e poder estar justificada a administrao profilctica de
doses no superiores a 5.000 U.I./dia ou 20.000 U.I./semana. (4) Usar com
precauo em doentes com insuficincia renal crnica, hepatite viral, cirrose
e outras formas de doena heptica. (5) Necessidades dirias de Vit. A: At 12
meses, 1000-1250 U.I.; de 1- 3 anos, 1000-1300 U.I.; de 4-6 anos, 1000-1600
U.I.; maiores de 7 anos, 1300 a 3330 U.I. (6) Proteger da luz (a Vit. A

307

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS


destruda pela luz solar). (7) Interferem com a Vit. A preparaes como
colestiramina, leo mineral (parafina lquida), grandes quantidades de
anticidos e sucralfato podendo ser necessrio administrar suplementos
desta vitamina se estes produtos so usados de forma prolongada. (8) Em
associao com tetraciclinas h risco de hipertenso intracraniana. (9) As
crianas so mais sensveis a doses elevadas. (10) Doses de depsito de 6
em 6 meses.

(1) 12-D-5 AXEROFTOL (VITAMINA A)


Sol. oral (oleosa) 100.000 U.I./mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 12-D-4.
DOSES:
As mesmas de 12-D-4.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 12-D-4.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-D-4.
(3) 12-D-6 COLECALCIFEROL (VITAMINA D-3)
Amp. bebvel 600 000 U.I./mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Profilaxia e tratamento da deficincia de Vit. D (raquitismo, osteomalcea,
deficincia associado a malabsoro ou doena heptica crnica e
osteodistrofia renal). (2) Hipocalcemia por hipoparatiroidismo. (3) Psorase.
DOSES:
(1) Tratamento da deficincia de Vit. D (raquitismo ou osteomalcia):
a) Adultos: 3.000-5.000 U.I./dia.
b) Crianas: 5.000-10.000 U.I./dia, durante 3-4 semanas. Como alternativa e
quando no h garantias de cumprimento da teraputica diria, pode estar
justificada a administrao de uma dose nica de 200.000 a 600.000 U.I. por
via I.M. ou oral.
(2) Profilaxia da hipovitaminose D:
a) Adulto e crianas em risco (grvida ou lactante): 400 U.I./dia.
b) Prematuros: 800-1000 U.I./dia.
c) Nos doentes com tratamento prolongado com fenobarbital fenitona
ou carbamazepina: 1.000 U.I./dia ou 10.000 U.I./semana. Nos casos em que
h um sndrome de malabsoro intestinal associado e nos casos de
raquitismo Vit. D-resistente, as doses necessrias podem ser muito
superiores s indicadas.
(3) No hipoparatiroidismo: 25.000 a 200.000 U.I./dia conforme a situao
clnica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
S aparecem com ingesto prolongada de doses elevadas: astenia, cefaleia,
nusea, vmitos, poliria, polidipsia, litase renal e nefrocalcinose,
calcificaes metastticas (vasos, corao, pulmes, pele), diminuio do
nvel de conscincia.
CONTRA-INDICAES:
Hipercalcemia, hipercalciria, litase renal clcica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Dado que os sinais de raquitismo no desaparecem rapidamente com o
tratamento e para se evitarem riscos de sobredosagem, averiguar sempre
antes da sua administrao, se o doente no tomou Vit. D recentemente; nas
crianas registar sempre no Carto de Sade o tratamento feito. (2) Em
tratamento prolongado e com doses altas, sempre que possvel, fazer

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

308

controle peridico da calcemia e calciria. (3) No caso da ocorrncia de


manifestaes de intoxicao por Vit. D, suspender a sua administrao,
fazer dieta pobre em clcio e administrar prednisolona. (4) Necessidades
dirias de Vit. D, 400-600 U.I./dia. Nos recm-nascidos de baixo peso, com
crescimento rpido, essas necessidades podem ir at 800-1.000 U.I./dia. (5)
As necessidades dos lactentes em Vit. D so satisfeitas pela exposio diria
durante 10 min de parte da superfcie cutnea (equivalente das bochechas
ou dorso das mo) luz solar. (6) As necessidades dirias de Vit. D
aumentam em caso de teraputica com anti-convulsivantes ou
corticosterides e nos casos de alteraes da absoro intestinal. (7) Um g
de colecalciferol corresponde a 40 U.I.
(3) 12-D-7 COLECALCIFEROL (VITAMINA D-3)
Gotas orais contendo 14 g/gota (560 U.I./gota) - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 12-D-6 quando so necessrias doses pequenas.
DOSES:
As mesmas de 12-D-6.
EFEITOS SECUNDRIOS
Os mesmos de 12-D-6.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-D-6.
(1) 12-D-8 COMPLEXO B
Comp.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Situaes de hipovitaminose B mltiplas. (2) Adjuvante no tratamento de
outras carncias vitamnicas especficas (B1, B6, PP) que raramente
aparecem isoladamente.
DOSES:
1 comp. de 12/12 h ou mais.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Sem valor teraputico comprovado a no ser como adjuvante no
tratamento da pelagra, beribri ou outras situaes bem definidas de
hipovitaminose B. (2) A maior parte das vitaminas do complexo B encontramse em muitos alimentos incluindo a carne, ovos, derivados do leite, cereais e
fermento. (3) Todas estas vitaminas so hidrossolveis. (4) Doses excessivas
so eliminadas preferencialmente por via renal no havendo acumulao no
organismo.
(3) 12-D-9 COMPLEXO B
Inj. 10 mg B1 + 2 mg B2 + 5 mg B6 + Nicotinamida 100 mg + D-Panterol
5mg/mL
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
As mesmas de 12-D-8, quando no possvel a via oral.
DOSES:
1 amp. de 12/12 h ou mais.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-D-8.

FITOMENADIONA (Vit. K), Inj. (Ver 6-F-7)

HIDROXICOBALAMINA (Vit. B12), Inj. (Ver 6-A-5)

309

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

(0) 12-D-10 MULTIVITAMINAS


Comp.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Suplemento vitamnico em particular nas crianas, mulheres grvidas e
lactantes com alimentao deficiente.
DOSES:
1 comp. de 12/12 h ou mais.
(0) 12-D-11 MULTIVITAMINAS
Xpe. (contendo no mais de 400 U.I. de Vit D/5 mL) - Fr.
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 12-D-10 em crianas.
DOSES:
5-10 mL/dia conforme a idade e situao clnica.
NOTAS E PRECAUES:
Antes de estabelecer a dosagem verificar sempre o teor do preparado em
Vit. A e Vit. D para se evitar sobredosagem e efeitos txicos das mesmas.
Aferir por Vit. D = 400 U.I./5 mL.
(3) 12-D-12 NICOTINAMIDA (VITAMINA PP)
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Profilaxia e tratamento da deficincia de Vit. PP (pelagra).
DOSES:
(1) Na profilaxia da pelagra: 25 mg/dia.
(2) No tratamento da pelagra:
a) Adultos: 300-500 mg/dia divididos em 3-4 tomas.
b) Crianas: de 50 mg/dia para crianas mais novas at 300 mg/dia, nas
mais velhas, divididos em 2-3 tomas/dia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Na pelagra, a carncia de Vit. PP est geralmente associada de outras
Vit. do grupo B que necessrio corrigir tambm (ver 12-B-8). (2) A
administrao de doses elevadas pode provocar ictercia colesttica e
outras alteraes hepticas. (3) Alimentos ricos em Vit. PP: Todos os
compostos de alto teor proteico como por ex. leguminosas (feijo,
amendoim, ervilha, castanha de caj), carne, peixe, ovos, leite, etc. (4)
Necessidades dirias em Vit. PP, 15-20 mg. (5) O tratamento com isoniazida
pode ser responsvel por deficincia de piridoxina (12-B-13).
(3) 12-D-13 NICOTINAMIDA (VITAMINA PP)
Inj. 100 mg/mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.; excepcionalmente E.V.
INDICAES:
As mesmas de 12-D-12 quando no possvel ou recomendada a via oral.
DOSES:
As mesmas d 12-D-12.
NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-D-12.
(1) 12-D-14 PIRIDOXINA (VITAMINA B6)
Comp. 50 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS

310

INDICAES
(1) Profilaxia e tratamento da deficincia de Vit. B6 e da neuropatia
associada ao uso de isoniazida ou raramente da hidralazina. (2) Na anemia
sideroblstica.
DOSES:
(1) Na hipovitaminose B6: 25-50 mg 3 x/dia.
(2) Neuropatia por isoniazida: tratamento, 50 mg 3 x/dia, durante 3
semanas seguida de doses profilcticas de 25-50 mg/dia; profilaxia: 10
mg/dia.
(3) Na anemia sideroblstica: 100-400 mg/dia durante 1-2 meses e depois
se tiver havido resposta, 25-50 mg/dia. Se no houver resposta na fase
inicial, suspender o tratamento.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o uso em doentes medicados com levodopa (sobretudo se no for
associado a inibidor perifrico da dopa-descarboxilase) porque inibe a
aco daquela. (2) Inibe tambm a aco da fenitona. (3) Em doses altas
pode provocar neuropatia perifrica que reversvel com a suspenso da
ingesto. (4) O conceito de que a Vit. B6 em doses altas til no tratamento
de nevralgias no tem fundamento. (5) Necessidades dirias em Vit. B6: at
6 meses de idade, 0,3 mg; de 6-12 meses, 0,6 mg; de 1-3 anos, 0,9 mg; de 46 anos, 1,3 mg e mais de 7 anos, 1,5 a 2 mg. (6) As necessidades em
piridoxina esto aumentadas no hipertiroidismo, sndromes de
malabsoro, insuficincia cardaca congestiva e durante a gravidez e
lactao. (7) A piridoxina pode ser usada no tratamento de nusea e vmitos
durante a gravidez mas deve evitar-se o tratamento prolongado pelo risco de
dependncia no recm-nascido. Esta est associada a convulses que
raramente respondem a outro tratamento que no seja a piridoxina. (8) O
suplemento por rotina durante a gravidez no recomendado. (9) Embora a
isoniazida esteja associada com deficincia de Vit. B6 e neuropatia
perifrica, o uso de suplementos desta Vit. por rotina no recomendado.
(10) Na intoxicao/hiperdosagem com isoniazida a administrao de
piridoxina, pode melhorar bastante o quadro clnico. (11) Outros frmacos
como o cloranfenicol, cicloserina, imunossupressores, pirazinamida e
penicilamina tm aco antagonista da piridoxina podendo levar ao
desenvolvimento de anemia ou neuropatia perifrica.
(3) 12-D-15 PIRIDOXINA (VITAMINA B6)
Inj. 300 mg/2 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
Tratamento de convulses Vit. B6 dependentes nos lactentes (surgem
algumas horas a 6 meses aps o nascimento) cujas mes receberam doses
elevada de Vit. B6 durante a gravidez para o controlo dos vmitos. Ver
tambm 12-D-14.
DOSES:
A mesma de 12-D-14.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-D-14.
(3) 12-D-16 TIAMINA (VITAMINA B1)
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 12-D-17.
DOSES:
(1) Adultos:
a) No tratamento das formas moderadas de Beribri ou manuteno

311

CAPTULO 12 - NUTRIO, SAIS MINERAIS E VITAMINAS


aps doena severa: 5-10 mg 3 x/dia.
b) Suplemento diettico: 1-2 mg/dia.
(2) Crianas: maiores de 1 ano, 0,5-1 mg/dia; menores de 1 ano, 0,3-0,5
mg/dia.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 12-D-17.

(3) 12-D-17 TIAMINA (VITAMINA B1)


Inj. 100 mg/2 mL
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. e E.V.
INDICAES:
Tratamento do Beribri; sndrome de privao alcolica; encefalopatia de
Wernicke.
DOSES:
(1) Adultos:
a) No tratamento das formas graves de Beribri: 5-100 mg 3 x/dia I.M. ou
E.V. lenta nos casos mais graves e urgentes seguido de dose de
manuteno por via oral, se exequvel.
b) No sndrome de privao alcolica: 100 mg 1-2 x/dia em perfuso
endovenosa associando outras Vit. B e Vit. C seguido de dose de
manuteno por via oral, se exequvel durante, 6-8 semanas.
(2) Nas crianas com forma cardaca ou aguda fulminante de Beribri:
de incio 25 mg E.V. muito lenta associada a 25 mg I.M.; depois 25 mg I.M., 12 x/dia conforme os casos e at supresso dos sintomas. Fazer depois
manuteno oral durante algumas semanas.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade tiamina.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Limitar a administrao E.V. aos casos estritamente necessrios
(Beribri, sndrome de privao alcolica) tendo disponvel material
necessrio ao tratamento de reaces alrgicas graves (anafilaxia) que
podem ocorrer ainda que raramente. (2) O conceito de que Vit. B1 til no
alvio das dores nevrlgicas no tem fundamento. (3) No alcoolismo crnico
a carncia de Vit. B1 est geralmente associada de outras vitaminas do
grupo B que tambm necessrio corrigir (complexo B). (4) Alimentos ricos:
todos os de elevado teor proteico, ex. leguminosas (feijo, amendoim,
castanha de caj, ervilha) carne, peixe, ovos, leite, etc. contido sobretudo na
pelcula exterior dos gros de cereais (arroz ou farinhas integrais). (5)
Necessidades dirias em Vit. B1, 1-1,5 mg.

CAPTULO 13 - FRMACOS USADOS


NOS TRANSTORNOS ALRGICOS

CAPTULO 13 - FRMACOS USADOS NOS TRANSTORNOS ALRGICOS

314

CAPTULO 13
FRMACOS USADOS NOS TRANSTORNOS ALRGICOS
13-A- ANTI-HISTAMNICOS

VIA DE ADMINISTRAO: E.V., I.M., nebulizao


INDICAES:
(1) Paragem cardaca: fibrilhao ventricular, assistolia, actividade elctrica
sem pulso. (2) Bradicardia sintomtica depois de atropina, dopamina e pacing
transcutneo. (3) Anafilaxia, reaces alrgicas severas. (4) Asma brnquica
ou outras causas de broncoconstrio. (5) Obstruo da via area alta
(estridor) para reduzir o edema da mucosa. (6) Prolongamento da aco dos
anestsicos locais atrasando a difuso do local da injeco.
DOSES:
(1) Paragem cardaca:
a) Adultos: 1 mg E.V. cada 3-5 min durante a ressuscitao (fazer um flush de
20 mL com soro fisiolgico aps cada administrao). Podem usar-se doses
mais elevadas se no houver resposta (at 0,2 mg/kg).
b) Crianas: 0,1 mL/kg/dose (soluo 1:10.000)
(2) Bradicardia severa: 2-10 g/min em perfuso (juntar 1 mg de adrenalina
em 500 mL de soro fisiolgico e infundir 1-5 mL/min)
(3) Anafilaxia: Numa fase inicial pode usar-se 0,3-0,5 mL (1:1000) de
adrenalina via I.M. associada a anti-histamnicos.
a) Adultos: 0,3-0,5 mL I.M. (no SC); na presena de choque anafilctico
severo: 1 mL da soluo a 1:10.000 (diluir 1 mg em 9 mL de soro fisiolgico)
E.V. lento repetindo cada min de acordo com a resposta obtida. Nos casos
refractrios usar uma perfuso de 1-4 g/min.
(4) Asma:
a) Adultos: 0,3 0,5 mL S.C. ou I.M.
b) Crianas: 0,01 mL/kg I.M.
(5) Obstruo alta da via area (estridor): 1 mg adrenalina em 4 mL soro
fisiolgico).
(6) Prolongamento da aco dos anestsicos locais: diluio 1:100.000.
EFEITOS SECUNDARIOS:
Vasoconstrio perifrica, podendo o uso prolongado provocar necrose ou
gangrena, angina, dispneia, hipertenso, hipotenso, taquicardia e arritmias
ventriculares, hipokaliemia, poliria, nusea, vmitos, cefaleia, nervosismo e
agitao.
CONTRA-INDICAES:
Taquiarritmias, feocromocitoma e gravidez.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Pode usar-se por via traqueal em doentes entubados na dose de 2-2,5 mg
diludo em 10 mL de soro fisiolgico. (2) A subida da TA e frequncia cardaca
pode provocar isqumia miocrdica, angina e aumento das necessidades de
O2 do miocrdio. (3) As doses elevadas no aumentam a sobrevida ou o
resultado final neurolgico e podem contribuir para uma disfuno miocrdica
ps-ressuscitao. (4) Podem ser necessrias doses elevadas para tratar o
choque devido a intoxicao por frmacos. (5) Na anafilaxia o seu uso deve
ser combinado com a administrao de grandes volumes de fluidos,
corticides e anti-histamnicos. (6) Usar com precauo na acidose
metablica, hipercapnia, hipoxia, glaucoma de ngulo fechado, hipertenso
pulmonar, hipovolemia, estenose artica severa, enfarte de miocrdio
recente, doena vascular oclusiva (embolismo, arteriosclerose, doena de
Buerger, endarterite diabtica, doena de Reynaud), diabetes mellitus. (7) Os
bloqueadores a
-adrenrgicos antagonizam a vasoconstrio perifrica. (8)
Usar com precauo nos idosos. (9) Pode ser dada por via SC na ausncia de

CAPTULO
13

(1) 13-A-1 ADRENALINA


Inj. 1 mg/mL (1:1000)

315

CAPTULO 13 - FRMACOS USADOS NOS TRANSTORNOS ALRGICOS


choque ou colapso cardiovascular. (10) Em situaes graves deve ser usada
por via E.V. devendo o doente ser monitorizado pelo risco de fibrilhao
ventricular. (11) Deve ser usada por nebulizao quando a via inalatria
requerida, como no caso da obstruo alta da via area (estridor) ou na
anafilaxia. (12) O uso concomitante de adrenalina aumenta o risco de
arritmias ventriculares graves induzidas pelo halotano; quando
absolutamente necessria, dever restringir-se a dose de adrenalina a 1
g/kg e ajustar a ventilao para evitar a hipercapnia e hipoxia. (13) Todos os
doentes que j tiveram uma reaco anafilctica devem trazer sempre
consigo uma seringa com adrenalina para auto injeco (preferencialmente
na forma de kit estril para auto injeco I.M. que liberta 0,3 mL/dose).

(1) 13-A-2 CLORFENIRAMINA


Comp. 4 mg
VIA DE ADMNISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento sintomtico de estados alrgicos agudos ligeiros ou moderados e
de alergias crnicas.
DOSES:
(1) Adultos: 4 mg 3 x/dia.
(2) Crianas: ver 13-A-3.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Sonolncia, sensao de fadiga, tonturas, secura da boca e viso turva. Em
altas doses, pode provocar confuso e ataxia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Alertar os doentes para os riscos de conduo de veculos ou
desempenho de actividades que exijam reflexos vivos. (2) Potencia os efeitos
do lcool e dos sedativos. (3) Usar com cuidado nas crianas e idosos, nos
doentes com glaucoma ou hipertrofia da prstata. (4) Evitar durante a
gravidez, especialmente no 1 trimestre da gravidez e durante a lactao pelo
risco de efeitos sedativos no lactente. Doses elevadas podem inibir a
lactao.
(1) 13-A-3 CLORFENIRAMINA, maleato
Xpe. 2 mg/5 mL - Fr. 125 mL
VIA DE ADMNISTRAO: Oral
INDICAES:
Tratamento sintomtico das reaces alrgicas em crianas.
DOSES:
(1) Crianas: 0,4 mg/kg/dia divididos em 3-4 tomas; 1 a 2 anos: 1 mg (2,5 mL)
4-6 x/dia (mximo 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg (5 mL) 4-6 x/dia (mximo 12
mg/dia);
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 13-A-2.
NOTAS E PRECAUES:
No deve ser administrado ao recm-nascido. Ver tambm 13-A-2.

CORTICOSTERIDES, (Ver 3-A-3, 3-A-4, 16 -C-1, 17-D-1 e 17-D2)

CROMOGLICATO DE SDIO, (Ver 5-A-6 e 16-C-2)

(1) 13-A-4 DIFENIDRAMINA


Inj. 50 mg/5 mL - Amp.
VIA DE ADMNISTRAO: I.M.; E.V.
INDICAES:
(1) Tratamento sintomtico de alergia aguda. (2) Tratamento de vertigens,

CAPTULO 13 - FRMACOS USADOS NOS TRANSTORNOS ALRGICOS

316

cinetoses e vmitos. (3) Reverso dos efeitos extrapiramidais iatrognicos


(por ex. metoclopramida).
DOSE:
Uma amp. a repetir se necessrio. Continuar com 13-A-2 se necessrio.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
Os mesmos de 13-A-2.
(3) 13-A-5 HIDROXIZINA, dihidrocloreto
Comp. de 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 13-A-6.
DOSES:
(1) Pr-medicao:
a) Adultos: 50-100 mg.
b) Crianas: 0,6 mg/kg.
(2) Prurido: no adulto: 25 mg 3-4 x/dia.
(3) Como ansioltico: no adulto 50-100 mg de 6/6 h.
EFEITOS SECUNDARIOS:
Os mesmos de 13-A-6.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 13-A-6.
(3) 13-A-6 HIDROXIZINA, dihidrocloreto
Inj. 50 mg/mL Amp. 2 mL
VIA DE ADMINISTRAO: I.M.
INDICAES:
(1) Pr-medicao como ansioltico, para preveno de nusea e vmitos no
ps-operatrio e nos doentes atpicos. (2) Tratamento sintomtico do prurido
e reaces alrgicas. (3) Ansiedade do adulto. (4) Nusea e vmitos no
associadas gravidez.
DOSES:
(1) Pr-medicao:
a) Adultos: 25-100 mg.
b) Crianas: 1 mg/kg.
(2) Prurido no adulto: 25 mg 3-4 x/dia.
(3) Na ansiedade: no adulto, 50-100 mg de 6/6 h.
(4) Nusea e vmitos: 25 mg 3-4 x/dia.
EFEITOS SECUNDARIOS:
Sonolncia, vertigens, zumbidos, excitao paradoxal em crianas, sintomas
extrapiramidais, fadiga, sedao, tremores, convulses, espessamento das
secrees traqueobrnquicas, broncospasmo, bradicardia transitria
alternada com taquicardia e arritmias (em doses elevadas), distrbios
hematolgicos, boca seca, perturbaes da acomodao, viso turva,
reteno urinria, aumento do refluxo gastroesofgico, obstipao, reaces
de hipersensibilidade como edema angioneurtico, dermatite, prurido,
exantema eritematoso, enantema maculo-papular, aumento da diaforese,
urticria, hipotenso; depresso respiratria e hipotenso (em doses
elevadas). Desconforto no local da injeco. As crianas pequenas so mais
susceptveis aos efeitos a nvel do sistema nervoso central, particularmente
convulses.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade a qualquer um dos seus constituintes, cetirizina, a outros
derivados da piperazina, aminofilina ou etilenodiamina; porfria aguda
intermitente, insuficincia respiratria, recm-nascidos e prematuros; uso da
via E.V., S.C. e I.A.; no perodo do aleitamento e na gravidez.

317

CAPTULO 13 - FRMACOS USADOS NOS TRANSTORNOS ALRGICOS

NOTAS E PRECAUES:
(1) Usar com precauo no glaucoma de ngulo fechado, na reteno
urinria, hipertrofia da prstata, estenose pilrica, motilidade gastrointestinal
diminuda, demncia, epilepsia, doenas cardiovasculares severas. (2) Deve
fazer-se o controle da coagulao se usado em concomitncia com
anticoagulantes. (3) Potencia os efeitos de sedao dos depressores do SNC
incluindo o lcool. (4) Os IMAO podem aumentar os efeitos muscarnicos. (5)
Efeitos aditivos se associado a outros anticolinrgicos como a atropina; neste
caso reduzir as doses. (6) Reduzir a dose nos idosos, nos doentes com
insuficincia heptica ou com insuficincia renal moderada ou severa. (7) No
deve ser utilizado at cinco dias antes de se efectuarem testes de alergia para
que no interferir com os resultados. (8) Pode reduzir a capacidade de
concentrao e tempo de reaco pelo que se deve recomendar ao doente
para no conduzir nem utilizar mquinas perigosas.
(3) 13-A-7 HIDROXIZINA
Xpe a 0.2% (2 mg/mL)
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 13-A-6.
DOSES:
As mesmas de 13-A-5.
EFEITOS SECUNDARIOS:
Os mesmos de 13-A-6.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 13-A-6.

KETOTIFENO, Comp. (Ver 5-A-7)

MECLIZINA, Comp. (Ver 7-E-2)

(2) 13-A-8 PROMETAZINA, hidrocloreto


Comp. 10 mg
VIA DE ADMNISTRAO: Oral
INDICAES:
Derivado fenotiaznico com potente aco anti-histamnica, anti-colinrgica
central e sedativa til: (1) na preveno e tratamento das cinetoses (enjoos de
viagem) e vertigens; (2) como anti-emtico; (3) no tratamento sintomtico de
reaces alrgicas; (4) no controlo dos estados psicticos com agitao e
insnia.
DOSES:
(1) Para enjoos de viagem e vertigens:
a) Adultos: 25 mg 2 x/dia;
b) Crianas: 0,5 mg/kg de 12/12 h.
(2) Na preveno do enjo de viagem:
a) Adultos: administrar a 2 horas antes da viagem 25 mg. Repetir at 4
x/dia se necessrio.
b) Crianas: administrar na noite anterior a viagem e repetir na manh
seguinte de 2-5 anos: 5 mg; de 5-10 anos: 10 mg;
(3) No tratamento sintomtico da reaco alrgica:
a) Adultos: 25 mg ao deitar ou 10 mg 3-4 x/dia;
b) Crianas: 5-10 mg 1-3 x/dia.
(4) Como anti-emtico:
a) Adultos: 10-20 mg cada 4 a 6 horas at 100 mg/dia.
b) Crianas: 0,25 - 0,5 mg/kg 2-4 x/dia.
(5) No controlo de estados psicticos ligeiros, com agitao e insnia:
10-20 mg de preferncia ao deitar e em associao com neurolpticos.

CAPTULO 13 - FRMACOS USADOS NOS TRANSTORNOS ALRGICOS

318

Nas crianas mais pequenas, e por comodidade de administrao, preferir


elixir. Nos quadros mais graves preferir forma injectvel.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 13-A-2.
NOTAS E PRECAUES:
(1) menos eficaz do que outros anti-emticos no controlo dos vmitos
induzidos por toxinas, radiaes ou uso de citostticos. (2) Nas doses usuais
desprovido de efeitos extra-piramidais que surgem com outros derivados
fenotiaznicos ou com o haloperidol. (3) Evitar ou usar com muita precauo
em crianas com menos de 2 anos e no usar no recm-nascido. (4) O seu
potente efeito sedativo limita a sua utilizao nos doentes ambulatrios. (5)
Pode ter alguma utilidade na preveno das crises discinticas (Parkinson
medicamentoso) induzidas pelos neurolpticos e outros frmacos; contudo
prefervel o biperideno no tratamento destas situaes.(6) Ver tambm 13-A-1.
(3) 13-A-9 PROMETAZINA
Elixir 5 mg/5 mL - Fr. 100 mL
VIA DE ADMNISTRAO: Oral
INDICAES:
As mesmas de 13-A-8 em crianas.
DOSES:
Ver 13-A-8.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 13-A-8.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No recomendado em crianas menores de 2 anos. (2) Ver tambm
13-A-5.
(3) 13-A-10 PROMETAZINA
Inj. 50 mg/2 mL
VIA DE ADMNISTRAO: I.M.; E.V.
INDICAES:
As mesmas de 13-A-8 mas nos casos mais graves ou em que no seja
possvel a administrao oral.
DOSES:
(1) No tratamento de crises vertiginosas agudas, nusea, vmitos e no
tratamento sintomtico de alergias agudas:
a) Adultos: 25 mg I.M. (ou excepcionalmente E.V. lento) a repetir passadas 2
horas se necessrio.
b) Crianas: dose varivel conforme o peso do doente e gravidade do quadro
clnico mas no mais de da dose do adulto (no dar por via E.V.).
(2) Nos estados psicticos com agitao e insnias: 1-2 amp. por via I.M.
(ou excepcionalmente E.V.) em associao com haloperidol ou outro
neurolptico e administrado de preferncia ao deitar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver 13-A-8.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A administrao no ps-operatrio, em doentes idosos e debilitados, bem
como por via E.V. pode provocar hipotenso arterial severa; evitar a utilizao
por essa via e reduzir as doses naquelas situaes. (2) Se utilizar por via E.V.
(situaes de emergncia) diluir o contedo de uma amp. em 20 mL de gua
destilada e administrar a dose requerida muito lentamente. (3) Ver tambm
13-A-8.

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS


AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS

321

CAPTULO 14
FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS
14-A- ANTI-INFLAMATRIOS E ANTI-REUMATISMAIS

VIA DE ADMINISTRAO: Oral


INDICAES:
(1) Controlo da dor e inflamao na artrite reumatide, outras afeces
reumatismais, bursites e tendinites. (2) Como alternativa indometacina no
controlo da crise aguda de gota. (3) Dismenorreia. (4) Dor aguda de
intensidade ligeira, moderada a severa (dor ps-operatria) como
analgsico nico (dor ligeira) ou associado a opiides (dor moderada a
severa).
DOSES:
a) Adultos: 25 a 50 mg 3 x/dia (8/8 h)
b) Crianas maiores de 2 anos 1-3 mg/kg/dia divididos em 3 tomas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Frequentemente ocorrem a dispepsia, nusea, vmitos, diarreia ou
obstipao, cefaleia, vertigens, zumbidos, sonolncia e elevao transitria
das transaminases hepticas. Mais raramente, podem ocorrer confuso
mental, lcera gastroduodenal e hemorragia digestiva, ou reteno hidrosalina que pode agravar a HTA ou precipitar uma insuficincia cardaca
sobretudo em doentes idosos. Pode precipitar insuficincia renal sobretudo
em doentes idosos, com nefropatia, cirrose heptica, lpus eritematoso
sistmico, hipotenso arterial, desidratao ou em tratamento concomitante
com diurticos. Reaces de hipersensibilidade manifestada por
broncospasmo (sobretudo em asmticos), erupo cutnea, prurido,
urticria e angioedema particularmente em doentes com sensibilidade ao
AAS ou outros AINE. Pode haver inibio da agregao plaquetaria,
raramente distrbios hematolgicos como anemia aplstica, anemia
hemoltica, agranulocitose.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao AAS ou outros AINE, lcera pptica activa,
insuficincia renal, heptica ou cardaca severas; HTA no controlada.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar ou usar com precauo em doentes com insuficincia renal,
cardaca ou heptica ligeira ou moderada e em doentes hipertensos ou com
antecedentes psiquitricos (pode verificar-se o agravamento destas
situaes). (2) Evitar ou usar com muita precauo em doentes com
antecedentes de lcera pptica e em doentes idosos. (3) Os riscos de lcera
gstrica ou hemorragia digestiva aumentam com a idade, quando associado
a outras substncias como lcool, tabaco, corticoides, AAS e em casos de
insuficincia heptica ou renal. (4) No deve ser usado em doentes com
perturbaes hemorrgicas, com atopia, asma, plipos nasais ou urticria.
(5) O uso simultneo de anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. (6)
No usar em associao com outros AINEs por risco de potenciao dos
efeitos secundrios. (7) O uso simultneo com glucocorticoides pode
aumentar a toxicidade de ambos os frmacos. (8) Aumenta os nveis de sais
de ltio, por diminuio da clearance renal deste frmaco. (9) Aumenta os
nveis e toxicidade do metotrexato. (10) Pode alterar a resposta digoxina.
(11) Diminui a eficcia dos anti-hipertensivos e de outros medicamentos
usados para o tratamento da angina, insuficincia cardaca incluindo os
diurticos. (12) Pode aumentar o efeito teraputico de frmacos com os
quais compete na ligao s protenas plasmticas (sulfonamidas,
sulfonilureias, fenitona, verapamil e nifedipina), desligando-os dessa
ligao. (13) O probenecid pode inibir a sua eliminao. (14) A associao

CAPTULO
14

(2) 14-A-1 DICLOFENAC, sal sdico


Comp. 50 mg

322

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS

com frmacos que causam hipoprotrombinemia e/ou inibio da agregao


plaquetaria aumenta o risco de hemorragia (penicilinas, cefalosporinas,
dipiridamol e cido valprico). (15) O uso durante a gravidez no
recomendado; a administrao durante o terceiro trimestre est associado a
prolongamento da gestao e do trabalho de parto, risco aumentado de
hemorragia ante-parto e ps-parto e encerramento prematuro do canal
arterial. (16) Pode ser usado durante a lactao. (17) O uso prolongado
(superior a 1 semana) aumenta o risco de toxicidade. (18) O uso em
simultneo com os opiides no tratamento da dor intensa diminui a
necessidade destes ltimos. (19) No est estabelecida a segurana em
crianas menores de 2 anos. (20) recomendvel tomar com alimentos
para diminuir os efeitos irritantes gastrointestinais.
(2) 14-A-2 DICLOFENAC
Inj. 75 mg/3 mL - Amp.
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. profunda.
INDICAES:
(1) As mesmas de 14-A-1 quando a via oral no possvel, ou quando a dor
aguda de intensidade moderada ou severa. (2) til tambm no controlo da
dor ps-operatria e no manejo da clica renal.
DOSES:
Em adultos: 75 mg 1-2 x/dia
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 14-A-1.
CONTRA-INDICAES:
Administrao por via E.V. Ver tambm 14-A-1.
NOTAS E PRECAUES
As mesmas de 14-A-1.
(2) 14-A-3 IBUPROFENO
Comp. 200 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
Como analgsico e anti-inflamatrio no tratamento sintomtico da artrite
reumatide, outras afeces reumatismais, bursites e tendinites e outros
processos dolorosos de intensidade ligeira ou moderada.
DOSES:
a) Adultos: 200-400 mg de 8/8 h. Dose mxima diria 2400 mg.
b) Crianas: 20 mg/kg/dia divididas em 3-4 tomas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 14-A-1.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas que 14-A-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Tem efeitos anti-inflamatrios menos marcados que 14-A-1 ou 14-A-5,
mas tem a vantagem de ser muito melhor tolerado e dos seus efeitos
secundrios serem menos frequentes, menos intensos e menos graves.
Deve por isso, ser usado de preferncia aos outros frmacos deste grupo
sobretudo nos processos inflamatrios de intensidade ligeira e moderada.
(2) Associado zidovudina h um risco maior de toxicidade hematolgica.
(3) A sua concentrao plasmtica aumentada em associao com
ritonavir. (4) Ver tambm 14-A-1.
(2) 14-A-4 IBUPROFENO
Susp. 100 mg/5 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Oral

323

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS

INDICAES:
(1) As mesmas de 14-A-3 em crianas. (2) No controlo da febre em crianas.
DOSES:
a) Crianas: 20 mg/kg/dia divididos em 3-4 tomas dirias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral os mesmos de 14-A-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 14-A-1 e 14-A-3.
(2) 14-A-5 INDOMETACINA
Comp. 25 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Controlo da dor e inflamao na artrite reumatide e noutras afeces
reumatismais, na bursite e na tendinite. (2) Tratamento da crise aguda de
gota. (3) Persistncia do canal arterial no recm-nascido. (4) Dismenorreia.
DOSES:
(1) Nas afeces reumatismais: 25-50 mg de 8/8 h.
(2) Na crise aguda de gota: 50 mg de 6/6 h no 1 dia; 50 mg de 8/8 h nos 2 e
3 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 14-A-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 14-A-1.
(3) 14-A-6 INDOMETACINA
Sup. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Rectal
INDICAES:
As mesmas de 14-A-5, mas unicamente quando no possvel a utilizao
da via oral.
DOSES:
1 ao deitar.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES E NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 14-A-1.
(4) 14-A-7 KETOROLAC
Inj. 30 mg/mL
VIA DE ADMINISTRAO: I.M. e E.V.
INDICAES:
(1) Tratamento da dor ps-operatria moderada a severa. (2) Em associao
com os opiides diminui as necessidades destes. (3) Dor aguda de
intensidade ligeira, moderada a severa (dor ps-operatria) como analgsico
nico (dor ligeira) ou associado a opiides (dor moderada a severa).
DOSES:
Dose inicial de 10 mg seguida de 10 a 30 mg cada 4-6 h at 2 dias e passar
para medicao oral o mais cedo possvel. A dose mxima diria de 90 mg
(60 mg/dia nos idosos). Reduzir as doses nos doentes com insuficincia renal,
debilitados e com peso inferior a 50 kg.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Complicaes gastrointestinais tais como perfurao e sangramento de
lcera pptica. Reaces de hipersensibilidade tais como anafilaxia, erupo
cutnea, broncoespasmo, edema larngeo e hipotenso grave. Outros, tais
como: sonolncia, tonturas, sudao, secura da boca, febre, convulses,
mialgia. Ver tambm 14-A-1.

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS

324

CONTRA-INDICAES:
Doentes com antecedentes de hipersensibilidade ao AAS ou outros AINEs,
asma, plipos nasais, broncospasmo ou angioedema, sangramento
gastrointestinal, distrbios de coagulao. Ver tambm 14-A-1.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A dose deve ser reduzida em doentes idosos e em indivduos com peso
inferior a 50 kg. (2) Deve ser usada tambm com precauo nos doentes com
insuficincia cardaca, insuficincia heptica e renal. (3) Ver tambm 14-A-1.
(4)14-A-8 METILPREDNISOLONA, acetato
Inj. 40 mg/mL - Amp. de 2 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-articular, intra-sinovial, intra-lesional,
no espao epidural e nos tecidos moles
INDICAES:
(1) Artrite reumatide, osteoartrite, bursite, tenossinovite. (2) Outros
processos inflamatrios no infecciosos.
DOSES:
a) Nas grandes articulaes (joelhos, tornozelos, ombros): 20-80 mg.
b) Nas articulaes mdias (cotovelo, punho): 10-40 mg.
c) Nas pequenas articulaes (metacarpo-falangicas, inter-falangicas,
esterno-clavicular, acromio-clavicular): 4-10 mg.
d) Nos tecidos moles: at 60 mg dependendo do local a infiltrar.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ver outros corticoides (Cap. 3).
CONTRA-INDICAES:
No deve ser administrada por via intratecal (sub-dural) e E.V.; nas infeces
fngicas sistmicas, em doentes com hipersensibilidade a qualquer um dos
componentes ou em doentes com processos infecciosos nos locais onde se
prev a sua administrao.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Confirmar que no h artrite ou bursite sptica ou sinais de infeco antes
da sua administrao. (2) Deve utilizar-se sempre tcnica estril para evitar o
risco de infeco e contaminao. (3) Aps utilizao o restante medicamento
contido no frasco deve ser inutilizado pelo risco de contaminao.
14-B- ANTIGOTOSOS
(3) 14-B-1 ALOPURINOL
Comp. 100 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Teraputica de manuteno da gota (profilaxia de novas crises). (2)
Controlo da hiperuricemia associada leucemia ou ao tratamento com
citostticos ou radioterapia.
DOSES:
a) Adultos: Iniciar com 100 mg/dia ir aumentando 100 mg/semana at 300
mg/dia. Dose mxima de 900 mg/dia em doses divididas.
b) Crianas: 10-20 mg/kg/dia. Dose mxima de 400 mg/dia em doses
divididas.
Doses at 300 mg/dia podem ser administradas numa toma nica.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Geralmente bem tolerado. Ocasionalmente intolerncia gstrica, erupo
cutnea por vezes com febre. Raramente cefaleia, vertigens, sonolncia,
parestesias, depresso medular.

325

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS

CONTRA-INDICAES:
No deve ser usado no tratamento inicial da crise aguda de gota; (iniciar s
depois de debelada a crise e em doses progressivas).
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reduzir a dose na insuficincia renal. (2) Assegurar a ingesto abundante
de lquidos. (3) Na hiperuricemia secundria ao uso de citostticos, iniciar o
alopurinol antes de iniciar a quimioterapia. (4) Controlar periodicamente o
hemograma, funo renal e heptica. (5) O alopurinol retarda o metabolismo
da 6-mercaptopurina e da azatioprina (reduzir a dose destas). (6) Potencia o
efeito de anticoagulantes cumarnicos. (7) Aumenta o risco de alergias
cutneas associadas a ampicilina.
(3) 14-B-2 COLCHICINA
Comp. 0,5 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da crise aguda de gota (em particular nos casos em que est
contra-indicada a indometacina). (2) Na etapa inicial do tratamento de
manuteno da gota (profilaxia de novas crises) associada ao alopurinol.
DOSES
(1) No tratamento da crise aguda de gota: 1 mg no incio, seguido de 0,5 mg
de 3 em 3 horas at se obter alvio da dor ou at que ocorram vmitos ou
diarreia, ou se atinja a dose mxima de 10 mg. Nunca repetir este curso em
intervalos inferiores a 3 dias.
(2) Na fase inicial do tratamento de manuteno da gota: 0,5 mg podendose aumentar para 1 mg/dia dividido em 2 tomas, associada ao alopurinol.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Clica abdominal, nusea, vmitos, diarreia. Com administrao prolongada,
ou com doses excessivas, pode desencadear diarreia profusa, hemorragia
digestiva severa, insuficincia renal e depresso medular.
CONTRA-INDICAES:
Insuficincia heptica ou renal.
14-C-TPICOS USADOS NO ALVIO DA INFLAMAO DOS TECIDOS MOLES

(0) 14-C-1 MENTOL E SALICILATO DE METILO


Pomada 20 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Como rubefaciente, analgsico e anti-inflamatrio no alvio sintomtico dos
processos inflamatrios ou traumticos musculo-esquelticos.
DOSES:
Uma ou mais frices por dia.
NOTAS E PRECAUES:
Preparado de eficcia limitada; nos transtornos mais acentuados preferir antiinflamatrios por via oral.
14-D- FRMACOS COM ACO NA PLACA MOTORA
NEOSTIGMINA metilsulfato, Inj. (Ver 18-F-5)

(4) 14-D-1 PIRIDOSTIGMINA


Comp. 60 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Tratamento da Miastenia Gravis. (2) Tratamento do leos paraltico. (3)
Reteno urinria ps-operatria.

326

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS

DOSES:
(1) Na Miastenia Gravis:
a) Adultos: 120-720 mg/dia em doses divididas e ajustadas s necessidades
individuais.
b) Crianas: 7 mg/kg/dia divididos em 5-6 tomas.
(2) leos paralticus: 60 mg de 8/8h.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Psicose, insuficincia renal, hipersalivao, nusea, vmitos e diarria.
NOTAS E PRECAUES:
Risco de desenvolver a crise colinrgica (lacrimejo, salivao, aumento do
peristaltismo, perda de controle dos esfncteres, sudao, miose, nistagmo,
espasmo ciliar, bradicardia, hipersecreo brnquica e broncospasmo).
14-E-OUTROS FRMACOS NAS AFECES MUSCULO - ESQUELTICAS

(4) 14-E-1 ALENDRONATO, sdico


Comp. 10 mg
VIA DE ADMINISTRAO: Oral
INDICAES:
(1) Osteoporose ps-menopausa. (2) Doena de Paget ssea.
DOSES:
(1) Osteoporose ps-menopausa: 10 mg/dia tomado com um copo cheio de
gua, 30 min antes do pequeno-almoo. Ver tambm 4-D-9.
(2) Doena de Paget ssea: 40 mg dirio durante 6 meses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Dor abdominal severa, lcera pptica, reaces esofgicas (esofagite,
eroso e ulcerao). Ver tambm 4-D-9.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No deve ser administrado em doentes com anomalias do esfago. (2) Os
doentes devem permanecer de p ou sentados por pelo menos 30 min aps a
ingesto do medicamento para reduzir os riscos de irritao do trato digestivo
superior. (3) No deve ser administrada imediatamente antes de deitar. (4)
Em doentes com hipocalcemia e deficincia de Vit.D, estas devem ser
corrigidas antes do incio da administrao. (5) Ver tambm 4-D-9.
(3) 14-E-2 CLOROQUINA, difosfato
Comp. 150 mg de cloroquina-base
VIA DE ADMINISTRAO: Oral.
INDICAES:
(1) Tratamento adjuvante da artrite reumatide activa (incluindo a juvenil)
quando no h resposta adequada aos anti-inflamatrios no esterides. (2)
Tratamento de algumas formas ligeiras do lpus eritematoso disseminado ou
discide. (3) Tratamento e profilaxia da malria no complicada, sensvel
cloroquina. (4) Tratamento da amebase extra-intestinal.
DOSES:
(1) Tratamento da artrite reumatide e do lpus eritematoso: 150 mg/dia
(at 3 mg/kg/dia na criana). Depois de obter a remisso utilizar um regime
de 5 dias/semana.
(2) Tratamento da amebase extra-intestinal:
a) Adultos: 600 mg/dia durante 2 dias, seguido de 300 mg/dia durante 2-3
semanas.
b) Crianas: 10 mg/kg/dia (mximo de 300 mg/dia) durante 2-3 semanas.
(3) No tratamento da malria sensvel a cloroquina: Dose total de 25 mg
/kg repartidas em 3 tomas em dias consecutivos (10mg /kg no 1e 2 dias e 5
mg /kg no 3 dia). Administrar as doses dirias numa toma nica, de
preferncia aps as refeies para reduzir os efeitos adversos
gastrointestinais. Se toda ou parte de uma das doses tiver sido vomitada,
readministrar a mesma quantidade logo a seguir.

CAPTULO 14 - FRMACOS USADOS NAS AFECES MUSCULO-ESQUELTICAS

327

N.B: Todas as dosagens indicadas referem-se a cloroquina-base


EFEITOS SECUNDRIOS:
Em geral bem tolerado mas podendo provocar com uma certa frequncia
anorexia, nuseas, vmitos, dores abdominais, diarreia e prurido (sobretudo
palmo-plantar e mais em indivduos de raa negra). Raramente
despigmentao do cabelo e plos, alopcia localizada, erupes cutneas e
precipitao de crises agudas nos doentes com porfria. Com doses elevadas
e tratamentos prolongados podem ocorrer, diminuio irreversvel da
acuidade visual por retinopatia, opacificao da crnea, colorao negroazulada da pele e mucosas, discrasias sanguneas, hipotenso arterial e
bloqueio AV.
Em doses txicas (maiores de 50 mg base/kg) provoca nuseas, vmitos,
sonolncia, empastamento da voz, agitao, confuso mental, dispneia,
arritmias cardacas, colapso cardiovascular, convulses e morte.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade conhecida cloroquina; no usar no tratamento da
malria falciparum em reas de reconhecida resistncia do plasmdio
cloroquina; no usar na artrite psorisica.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Dado o nvel de resistncia cloroquina no nosso pas, ela no mais
recomendada no tratamento da malria por P. falciparum nem na sua
profilaxia. (2) Usar com precauo em doentes com patologia heptica,
doena neurolgica (sobretudo epilepsia), deficincia de G6PD e cardiopatia;
usar com precauo tambm em doentes idosos. (3) O uso da cloroquina de
forma prolongada no tratamento da artrite reumatide ou do lpus deve ser
feito unicamente por mdicos familiarizados com esta utilizao; deve ser
precedido de exame oftalmolgico que dever depois ser repetido cada 3-6
meses ao longo do tratamento e acompanhado de controlo peridico do
hemograma. Suspender o tratamento se ocorrerem alteraes
oftalmolgicas ou discrasias sanguneas. (4) Em caso de intoxicao aguda
por cloroquina adoptar as medidas gerais para qualquer intoxicao
(lavagem gstrica, provocao do vmito, etc.). Fazer monitorizao e
suporte cardio-respiratrio, podendo estar indicada tambm a administrao
de diazepam (para controlo de eventuais convulses e tambm devido
provvel aco de antagonizao dos efeitos da cloroquina sobre o tecido
cardaco).

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

330

CAPTULO 15
DERMATOLOGIA
15-A-PREPARADOS EMOLIENTES, ADSTRINGENTES E DE BARREIRA (PROTECO)

(1) 15-A-1 ACETATO DE ALUMNIO


Loo aquosa a 0,65% -100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Adstringente, diminui a componente exsudativa da inflamao; seca e
refresca a zona afectada sendo til nas dermatoses exsudativas e
supurativas e na limpeza e desinfeco de ulceraes.
DOSES:
Para ser utilizado em curativos como penso hmido, 1-3 x/dia, durante 20-30
min em cada curativo.
NOTAS E PRECAUES:
Dispensar apenas loo lmpida de acetato de alumnio.
(1) 15-A-2 CREME AQUOSO
Creme 100 g (emulsificante a 30% + fenoxietanol a 1% em gua pura
previamente fervida e arrefecida)

(1) 15-A-3 LANOLINA


Creme 20 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Emoliente na pele seca; tem efeito hidratante suavizador e anti-prurtico;
tambm veculo para a preparao de cremes com diversos princpios
activos. tambm usado como creme base.
DOSES:
Aplicar com frico suave 2-3 ou mais x/dia.
(1) 15-A-4 LINIMENTO DE CALCRIO
(50 g de leo de amndoas doces + 50 g de hidrxido de calcrio 50 g)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Calmante em dermatoses inflamatrias, eritematosas ou pouco exsudativas,
no Infecciosas, particularmente em dermatites agudas traumticas.
(1) 15-A-5 LEO DE AMNDOAS DOCES
50 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Emoliente e calmante na pele seca ou nas dermatoses inflamatrias no
exsudativas, no infecciosas.
DOSES:
Aplicar 2-3 x/dia.

CAPTULO
15

VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea


INDICAES:
(1) Alivia, amacia e hidrata a pele, est indicado em todos os tipos de pele
seca e descamativa, (como a ictiose). (2) til em eczemas secos e em menor
grau na psorase.
DOSES:
Fazer aplicaes frequentes ao longo do dia (o seu efeito de curta durao).

331

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

(1) 15-A-6 LEO DE BANHO


(parafina lquida a 91,7% + fraco lipossolvel da lanolina a 3% +
aditivo: fragrncia) - Fr. 480 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Eczemas endgenos e exgenos. (2) Xerose. (3) Ictiose. (4) Prurido senil
associado pele seca.
DOSES:
(1) Adultos: 10-20 mL na gua do banho.
(2) Crianas: 5 mL na gua do banho.
Aps o banho, secar por presso leve da toalha, sem frico (a inteno
secar sem remover totalmente o preparado); repetir os banhos 1-2 x/dia.
(1) 15-A-7 LEO DE BANHO
Sacos de 30 g (aveia, fraco proteica a 41% + parafina lquida a 30%;
sem aditivos).
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-A-6.
DOSES:
30 g por banho.
(1) 15-A-8 XIDO DE ZINCO
Susp. oleosa 100 g (50 g de xido de zinco + 50 g de leo de amndoas
doces).
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-A-10 mas sem a tendncia desta para um ressecamento
excessivo da pele o que o torna preferivel nas dermatoses secas ou em
indivduos de "pele seca".
DOSES:
Aplicar 2-3 x/dia.
(1) 15-A-9 XIDO DE ZINCO E TALCO
Susp. 100 g (15 g de xido de zinco + 15 g de talco + 5 g de glicerina)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Calmante, til nas dermatoses inflamatrias secas e na fase sub-aguda das
hmidas.
DOSES:
Aplicar 2-3 x/dia, com pincel prprio ou com os dedos.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Agitar antes de usar. (2) Preparado muito til que permite a incorporao
de anti-prurticos (mentol 0,1-0,3%; fenol 0,1-0,5%); redutores (alcatro
mineral saponinado emulso 1-20%; leo de cade 1-15%) e certos outros
agentes.
(1)15-A-10 XIDO DE ZINCO E TALCO
Pasta 100 g (25 g de xido de zinco + 25 g de talco)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Calmante, permevel, til nas dermatites sub-agudas ou crnicas e protector
contra a irritao por contacto com exsudados ou produtos qumicos.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

332

DOSES:
Aplicar 2 x/dia, ou mais, se se tiver destacado; depois de aplicada a superfcie
da pasta pode ser polvilhada com p fino (talco), o que contribuir para a
manter na pele.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No se deve empregar a pasta no couro cabeludo, no canal auditivo e nem
nas reas intertriginosas e superfcies de frico, (excepto se o doente est
acamado). (2) A pasta removida com leo de amndoas doces, azeite ou
vaselina, destacando-a suavemente.
(2) 15-A-11 UREIA
Creme a 5% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Agente hidratante, usado em todas as dermatoses descamativas e secas
(como a ictiose). (2) Muito til em doentes idosos com prurido senil associado
a xerose e no eczema da criana. (3) Pode ser usado com outros agentes
tpicos, tais como corticides, para aumentar a penetrao cutnea da
substncia activa.
DOSES:
Aplicar em camada fina, com frico suave, sobre as leses, 2-3 x/dia. Iniciar
de preferncia com as concentraes mais baixas e passar s mais elevadas
se necessrio.
(2) 15-A-12 UREIA
Creme a 10% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-A-11
DOSES:
As mesmas de 15-A-11
(2) 15-A-13 UREIA
Creme a 20% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-A-11
DOSES:
As mesmas de 15-A-11
(2) 15-A-14 UREIA
Creme a 30% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-A-11
DOSES:
As mesmas de 15-A-11
15-B- CORTICOSTERIDES TPICOS
(3) 15-B-1 BETAMETASONA, dipropionato
Creme a 0,1% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Corticosteride tpico de elevada potncia, que deve ser reservado para o

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

333

tratamento das dermatoses inflamatrias graves, no infecciosas nem


infectadas e que no tenham respondido a corticosterides tpicos menos
potentes (15-B-11). O creme til sobretudo em leses hmidas,
exsudativas.
DOSES:
Aplicar em camada fina sobre as leses, 2-3 x/dia; passar para corticide
menos potente (15-B-11) e reduzir a frequncia das aplicaes, logo que se
verificar melhoria das leses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 15-B-11 mas mais intensos e ocorrendo com maior
frequncia.
CONTRA-INDICAES
As mesmas de 15-B-11.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No usar por mais de duas semanas. (2) No usar na gravidez e evitar o
uso em crianas. (3) A aplicao de mais de 100 g/semana (30 g/semana na
criana) pode levar supresso cortico-adrenal. (4) Formulao de uso
reservado a mdicos familiarizados com o seu uso. (5) Ver tambm 15-B-11.
(3) 15-B-2 BETAMETASONA, dipropionato
Loo capilar a 0,05% - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica para o couro cabeludo
INDICAES:
Corticide tpico de potncia elevada e que deve ser reservado para
tratamento de dermatoses inflamatrias e pruriginosas no infecciosas nem
infectadas, severas, do couro cabeludo.
DOSES:
Aplicar 2-3 x/dia uma pequena quantidade da loo, espalhando-a com a
polpa dos dedos pelo couro cabeludo. No necessrio cortar ou rapar os
cabelos.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 15-B-1.
CONTRA-INDICAES, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 15-B-1.
(3) 15-B-3 BETAMETASONA, dipropionato
Pomada a 0,1% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-B-1 mas em leses secas, liquenificadas, descamativas ou
em que seja recomendvel obter um efeito mais hidratante sobre a pele.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-B-1 e 15-B-11
(3) 15-B-4 BETAMETASONA, dipropionato + CIDO SALICLICO
Loo capilar (dipropionato de Betametasona a 0,05% + cido Saliclico
a 3%) - Fr. 80 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Corticide potente associado a queratoltico, particularmente indicado: (1) Na
fase crnica, liquenificada, das dermatoses inflamatrias e pruriginosas no
infecciosas nem infectadas. (2) Na psorase localizada, de escamas
espessas.
DOSES:
As mesmas de 15-B-1

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

334

EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 15-B-1
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 15-B-11
NOTAS E PRECAUES:
(1) Ter presente que com a aplicao em rea extensa ou durante perodo
prolongado, existe a possibilidade de absoro percutnea significativa do
cido saliclico e intoxicao (salicilismo) particularmente em crianas e em
doentes com insuficiencia renal. (2) Ver tambm 15-B-1 e 15-D-1.
(3) 15-B-5 BETAMETASONA, dipropionato + CIDO SALICLICO
Pomada 30 g (dipropionato de Betametasona a 0,05% + cido Saliclico a
3%).
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica
INDICAES:
As mesmas de 15-B-4 mas reservada para aplicao em zonas pilosas ou
expostas.
DOSES:
As mesmas de 15-B-4
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
Os mesmos de 15-B-4
(3)15-B-6 BETAMETASONA, dipropionato+CLOTRIMAZOL+GENTAMICINA, sulfato
Creme (0,5 mg de betametasona + 10 mg de clotrimazol + 1,0 mg de
gentamicina base) - 30 g

VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea


INDICAES:
Alvio das manifestaes inflamatrias de dermatoses sensveis aos
corticosterides, quando complicados por infeco secundria causada por
microrganismos sensveis aos componentes deste creme ou quando se
suspeita da existncia de tal infeco.
DOSES:
Aplicar uma pequena quantidade de forma a cobrir completamente a rea
afectada e circundante, 2 x/dia (de manh e a noite), friccionando
suavemente.
EFEITOS SECUNDARIOS:
Foram muito raramente referidas reaces adversas ao produto, as quais
incluem hipocromia, ardor, eritema, exsudao e prurido. Podem surgir
igualmente reaces secundrias ao uso prolongado dos corticosterides
(ver corticosterides tpicos).
CONTA-INDICAES:
Histria de reaco de hipersensibilidade a qualquer dos componentes.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No recomendvel o uso prolongado de gentamicina. (2) Usar
regularmente para uma eficcia teraputica. Se no se registarem melhorias
clnicas em 3-4 semanas, o diagnstico deve ser revisto.
(3) 15-B-7 BETAMETASONA, dipropionato+CLOTRIMAZOL + GENTAMICINA, sulfato
Pomada (0,5 mg de betametasona + 10 mg de clotrimazol + 1,0 mg de
gentamicina base) - 30 g

VIA DE ADMINISREAO: Tpica cutnea


INDICAES:
As mesmas de 15-B-6
DOSES:
As mesmas de 15-B-6
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-B-6.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

335
(4) 15-B-8 CLOBETASOL, propionato
CREME A 0,05% - 30 g

VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea


INDICAES:
o corticosteride tpico mais potente. Est indicado nas dermatoses
resistentes aos outros corticides, ex. em alguns casos de psorase, de
eczemas e de liquen plano.
DOSES:
Aplicar 1 x/dia, em camada fina massajando suavemente a rea afectada,
tendo cuidado de no aplicar na pele s circundante. Pode ser utilizado sob
ocluso para potenciar a aco. Logo que se obtenha o efeito desejado,
suspender e passar a outro corticide de menor potncia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos dos outros corticides tpicos, mas, possuindo uma potncia
muito elevada, rapidamente se podem atingir estados de atrofia cutnea,
estrias, teleangiectasias, foliculites e despigmentao.
CONTRA-INDICAES:
No utilizar na face. Ver tambm 15-B-11.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Reservada a sua utilizao aos especialistas em Dermatologia. (2) Ver
tambm 15-B-1.
(4) 15-B-9 CLOBETASOL, propionato
Pomada a 0,05% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-B-6.
DOSES:
As mesmas de 15-B-6.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-B-6.
(3) 15-B-10 DEXAMETASONA, acetato a 0,1% + CLOTRIMAZOL a 1%
Creme 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica
INDICAES:
Corticide tpico potente associado a anti-mictico, til nas dermatoses
inflamatrias e pruriginosas severas com algum componente infeccioso
fngico e bacteriano.
DOSES:
Aplicar uma pequena quantidade em camada fina com frico suave 2 x/dia.
Obtido o efeito desejado, passar a uma aplicao diria at regresso dos
sintomas.
CONTRA-INDICAES:
Infeces cutneas especficas, dermatite perioral e 1 trimestre de gravidez.
Ver tambm 5-B-11
NOTAS E PRECAUES:
(1) Deve evitar-se a utilizao da tcnica oclusiva em doentes com eczema
endgeno. (2) Ver tambm 5-B-1 e 5-B-11.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

336

(3) 15-B-11 HIDROCORTISONA, acetato

Creme a 1% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Corticosteride tpico de fraca potncia. Formulao de escolha no
tratamento de dermatoses inflamatrias e pruriginosas no infecciosas nem
infectadas, leves ou moderadas. O creme est particularmente indicado para
leses hmidas, exsudativas.
DOSES:
Aplicar uma pequena quantidade, em camada fina, com frico suave, 2-3
x/dia; obtido o efeito desejado, espaar gradualmente as aplicaes (ex. 2
aplicaes dirias-1 aplicao diria-1 aplicao em dias alternados) at
chegar suspenso. Em circunstncias especiais, pode-se aplicar pelo
mtodo oclusivo. Aps o corticide ter sido aplicado, a zona afectada
coberta com uma pelcula fina e flexvel de plstico que fica aderida pele em
redor por adesivo. Se a zona afectada for muito hmida, deixam-se algumas
bordas do plstico por aderir ou abrem-se alguns orifcios no plstico, para
permitir a eliminao do excesso de humidade. Com este mtodo, os efeitos
so potentes e prolongados mas a incidncia dos efeitos adversos muito
mais elevada. A frequncia de mudana dos plsticos depende da leso, (em
geral cada 12 a 24 h).
EFEITOS SECUNDRIOS:
A incidncia e a gravidade dos efeitos adversos dos corticides tpicos
proporcional potncia da preparao, rea do corpo tratada, permeabilidade da zona sobre a qual se aplica, durao do tratamento e emprego de
mtodos oclusivos. Entre os seus efeitos adversos incluem-se: agravamento
e extenso duma infeco no tratada; atrofia da epiderme e derme em geral
reversvel, embora por vezes seja permanente; aparecimento de estrias
atrficas irreversveis; equimoses, aumento do crescimento do plo,
dermatite perioral, dermatose papular inflamatria da face, acne nas zonas
de aplicao e despigmentao moderada da pele. Raramente com
aplicao prolongada em zonas extensas, na pele lesada, com mtodo
oclusivo podem ocorrer os efeitos adversos sistmicos dos corticosterides
(ver 3-A-4).
CONTRA-INDICAES:
Infeces cutneas no tratadas (bacterianas, fngicas e vricas), alterao
na circulao cutnea, acne, roscea e leses cutneas ulceradas. Evitar a
aplicao prolongada na conjuntiva ocular (risco de glaucoma e catarata) e
em mucosas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No aplicar por perodos prolongados nas plpebras (risco de glaucoma e
cataratas). (2) Evitar ou usar com muita precauo em crianas, procurando
que o tratamento no supere 2-3 semanas, pois so mais susceptveis aos
efeitos adversos. (3) O mtodo oclusivo deve ser utilizado s em
circunstncias especficas e por mdicos familiarizados com esta tcnica. (4)
A absoro sistmica do corticide mais acentuada quando o corticide
aplicado em zonas da pele fina (face, axilas, genitais) nas reas
intertriginosas, na pele lesada, em zonas extensas e com mtodo oclusivo.
Nessas circunstncias e porque podem ocorrer os efeitos adversos
sistmicos dos corticides (ver 3-A-4), evitar o seu uso prolongado. (5) Ter
presente que a aco dos corticides sintomtica e no curativa e que aps
a sua suspenso pode verificar-se a recidiva e a exacerbao das leses. (6)
No tem valor na urticria e no devem ser usados indiscriminadamente na
supresso do prurido. (7) Reservar o uso dos corticides tpicos mais
potentes (15-B-1) somente para casos especficos de dermatoses
recalcitrantes que no respondam aos corticides de potncia mais ligeira. A
prescrio daqueles deve ser restrita a mdicos familiarizados com o seu uso.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

337
(3) 15-B-12 HIDROCORTISONA, acetato
Loo a 1% - 100 mL

VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea


INDICAES:
As mesmas de 15-B-11.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-B-11.
(3) 15-B-13 HIDROCORTISONA, acetato
Pomada a 1% - 15 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Corticide tpico de fraca potncia que tem as mesmas indicaes que (15B-11) mas prefervel em leses secas, liquenificadas ou descamativas ou
quando recomendvel obter um efeito mais oclusivo.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-B-11.
(3) 15-B-14 HIDROCORTISONA, 17-butirato
Creme a 0,1% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Corticosteride til nas dermatoses no infecciosas superficiais sensveis
aos corticosterides. (2) Erupes cutneas mistas e secas em fase subaguda ou crnica. DOSES:
Aplicar em camada fina sobre as leses, 2 a 3x/dia; passar para corticide
menos potente (15-B-11) e reduzir a frequncia das aplicaes, logo que se
verificar melhoria das leses.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 15-B-11, mas mais intensos e ocorrendo com maior
frequncia.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 15-B-11.
NOTAS E PRECAUES:
(1) A aplicao sob ocluso pode ser necessria para obter uma melhor
resposta teraputica. (2) No usar por mais de duas semanas. (3) No usar na
gravidez e evitar o uso em crianas. (4) A aplicao de mais de 100 g/semana
(30 g/semana na criana) pode levar supresso cortico-adrenal. (5)
Formulao de uso reservado a mdicos familiarizados com o uso. (6) Ver
tambm 15-B-11.
(3) 15-B-15 HIDROCORTISONA, 17-butirato
Loo capilar - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica
INDICAES:
Pela maior facilidade de aplicao e distribuio est indicado nas dermatites
das regies pilosas em particular a do couro cabeludo (psorase, seborreia)
bem como nas grandes superfcies e leses descamativas.
DOSES:
As mesmas de 15-B-14.
EFEITOS SECUNDARIOS E CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 15-B-14.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

338

NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o contacto com os olhos. (2) Ver tambm de 15-B-14.
(3) 15-B-16 METILPREDNISOLONA, aceponato
Creme a 0,1% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Corticosteride tpico de elevada potncia que deve ser reservado para o
tratamento das dermatoses inflamatrias no infecciosas nem infectadas
graves, que no tenham respondido a corticosterides tpicos menos
potentes (15-B-11). (2) til sobretudo em leses hmidas, exsudativas. (3)
Devido a sua forma galnica pouco gordurosa, particularmente
recomendando para situaes de eczemas agudos e hmidos, em peles
muito gordurosas e para o uso em zonas descobertas e pilosas do corpo.
DOSES:
Aplicar, em camada fina, 1 x/dia, sobre as reas afectadas da pele. Em geral,
o tratamento no deve exceder, nos adultos, 12 semanas e nas crianas 4
semanas.
EFEITOS SECUNDARIOS:
Os mesmos de 15-B-11 mas mais intensos e ocorrendo com maior
frequncia. A atrofia da pele, teleangiectasias, estrias ou quadros
acneiformes podem ocorrer aps corticoides potentes. Durante a
investigao clnica nenhum destes efeitos secundrios ocorreu sob o
tratamento com Metilprednisolona aceponato, durante 12 semanas em
adultos e 4 semanas em crianas.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 15-B-11.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No usar por mais de duas semanas. (2) No usar na gravidez e evitar o
uso em crianas. (3) A aplicao de mais de 100 g/semana (30 g/semana na
criana) pode levar a supresso cortico-adrenal. (4) Formulao de uso
reservado a mdicos familiarizados com o seu uso. (5) Ver tambm 15-B-11.
(3) 15-B-17 METILPREDNISOLONA, aceponato
Emulso a 0,1% - 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-B-16.
DOSES:
As mesmas de 15-B-16.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES.
As mesmas de 15-B-16.
(3) 15-B-18 METILPREDNISOLONA, aceponato
Pomada a 0,1% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Situaes cutneas que no so nem exsudativas nem muito secas requerem
excipientes com equilibrada proporo de gordura e gua. A pomada torna a
pele ligeiramente gordurosa sem reter o calor e as secrees. Ver tambm 15B-16.
DOSES:
As mesmas de 15-B-16.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES.
As mesmas de 15-B-16.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

339
(3)15-B-19 MOMETASONA, furoato
Creme a 0,1% - 30 g

VIA DE ADMINISTRACAO: Tpica cutnea


INDICAES:
Corticoide de potncia intermdia entre 15-B-1 e 15-B-11. til nas
dermatoses inflamatrias e pruriginosas no infecciosas nem infectadas,
moderadas, e que no respondam a hidrocortisona tpica. O creme est
particularmente indicado em leses hmidas e exsudativas.
DOSES:
Aplicar uma fina camada de mometasona furoato, na rea cutnea afectada,
1 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No geral, as mesmas de 15-B-11 mas podendo ocorrer com maior frequncia.
CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 15-B-11.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o contacto com os olhos. (2) As mesmas de 15-B-11.
(3) 15-B-20 MOMETASONA, furoato
Loo a 0,1% - 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpico cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-B-19.
DOSES:
As mesmas de 15-B-19.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-B-19.
(3) 15-B-21 MOMETASONA, furoato
Pomada a 0,1% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-B-19.
DOSES:
As mesmas de 15-B-19.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-B-19.
(4) 15-B-22 TRIAMCINOLONA, hexacetonido
Inj. 20 mg/mL
VIA DE ADMINISTRAO: Intra-lesional e sub-lesional
INDICAES:
Corticosteride relativamente insolvel, possui um efeito prolongado no local
onde aplicada a injeco (a durao do efeito varia de algumas semanas a
vrios meses) e est indicado para o tratamento do acne quistco, alopcia
areata, eczema numular e discide, granuloma anular, quelides e liquen
plano.
DOSES:
A dose de 0,5 mg ou menos por polegada ao quadro de pele afectada. A
injeco num local no deve ultrapassar os 5 mg e no mais do que 30 mg da
dose total considerando todos os locais onde foi administrado o
medicamento. obrigatrio o respeito por uma rigorosa asspsia durante a
administrao. Em certas condies, tais como os quelides, pode ser

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

340

necessria uma concentrao at 5 mg/mL.


EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES:
Os mesmos para os corticosterides em geral.
15-C- ANTI-INFECCIOSOS TPICOS
(2) 15-C-1 ACICLOVIR
Creme a 5% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
um anti-viral indicado no tratamento de infeces cutneas pelo vrus
Herpes simplex, incluindo herpes genital inicial e recorrente e herpes labial.
DOSES:
O creme aciclovir deve ser aplicado s leses ou leses iminentes o mais
cedo possvel aps o incio da infeco, de preferncia quando surgem os
sinais prodrmicos. Deve ser aplicado 5 x/dia a intervalos de 4 h, omitindo a
aplicao da noite. O tratamento dever ser efectuado durante cinco dias. Se
aps este perodo no se conseguir cicatrizao, o tratamento poder ser
continuado at 10 dias.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Pode ocorrer em alguns doentes ardor transitrio ou sensao de picada. Em
poucos doentes foram referidos descamao e secura da pele, noutros
eritemas e prurido. Raramente foi referida dermatite de contacto.
CONTRA-INDICAES:
Histria de hipersensibilidade ao aciclovir ou propileno glicol.
(2) 15-C-2 CIDO FUSDICO
Creme a 2% - 15 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Infeces cutneas por estafilococos e outras bactrias sensveis.
DOSES:
Aplicar 3 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Raramente causa reaco de hipersensibilidade local.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar contacto com os olhos. (2) Utilizar unicamente em situaes bem
definidas pelos riscos de desenvolvimento rpido da resistncia e de
hipersensibilidade. (3) Nas infeces mais graves preferir antibioterapia oral.
(1) 15-C-3 CIDO SALICLICO E CIDO BENZICO
Pomada 100 g (cido saliclico 6 g + cido benzico 3 g)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Anti-mictico til nas dermatofitias, ptirase versicolor.
DOSES:
Aplicar nas reas afectadas, 2 x/dia, at as leses desaparecerem e mais
duas semanas.
CONTRA-INDICAES:
No indicado nas candidoses.
(4) 15-C-4 AMOROLFINE
Verniz ungueal 5% - Fr. 2,5 mL
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica ungueal
INDICAES:
(1) Tratamento de infeces ungueais por dermatfitos (Trichophyton,

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

341

Microsporum, Epidermophyton) e Cndida.


DOSES:
Desinfectar a unha e aplicar o verniz em toda a superfcie afectada da unha 12 x/semana ininterruptamente at que a unha tenha um crescimento normal.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Irritao cutnea, eritema, prurido, ardor.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No deve ser usado em doentes que j tenham tido reaco de
hipersensibilidade. (2) Deve-se evitar o seu uso em crianas.
(2) 15-C-5 BACITRACINA
Pomada a 1% - 15 g
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Infeces primitivas cutneas a estafilococos e estreptococos, infeces
cutneas secundrias (impetiginizao, nomeadamente da sarna,
pediculoses e eczemas).
DOSES:
2-3 aplicaes dirias, sem ultrapassar oito dias de tratamento. A superfcie a
ser tratada no deve ser muito extensa, devido ao risco de absoro
transcutnea.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Possibilidade de eczema alrgico de contacto, que surge com maior
frequncia nos casos de aplicao sobre lceras da perna ou de dermatites
periulcerosas, e em casos de utilizao prolongada. As leses de eczema
podem dessiminar-se distncia das zonas tratadas.
(2) 15-C-6 BACITRACINA
Pomada a 1% - 30 g
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-C-5.
DOSES:
As mesmas de 15-C-5.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Os mesmos de 15-C-5.
(3) 15-C-7 CLINDAMICINA, fosfato
Sol. 10 mg/mL - Fr. 30 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Tratamento do acne vulgar, sobretudo quando existem leses pustulosas.
DOSES:
Aplicar uma camada fina de soluo ou da loo 2 x/dia na rea afectada. A
forma loo deve ser agitada imediatamente antes da aplicao.
CONTRA-INDICAES:
Histria de hipersensibilidade a clindamicina ou lincomicina, gravidez e
lactao.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
A secura da pele o efeito adverso mais comum. Foram reportadas as
seguintes reaces adversas com o uso da clindamicina tpica: dor
abdominal, irritao cutnea, dermatite de contacto, distrbios
gastrointestinais, sensao de picada nos olhos e foliculite a gram negativos.
O uso da clindamicina foi associada com diarreia e colite
pseudomembranosa. Se surgir diarreia durante o tratamento, o clnico deve
pensar na possibilidade desta ser causada pelo antibitico e suspender o

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

342

tratamento. A soluo deve ser prescrita com cuidado nos indivduos


atpicos.
(1) 15-C-8 CLOTRIMAZOL
Creme a 1% - 30 g
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Tratamento tpico da candidase cutnea e dermatofitoses. Tambm pode ser
eficaz na pitirase versicolor e no eritrasma.
DOSES:
Aplicar as reas afectadas 2-3 x/dia.
EFEITOS SECUNDARIOS:
Ocasionalmente irritao e sensao de queimadura da pele. Raramente
pode ocorrer sensibilizao resultando em hipersensibilidade em exposies
posteriores. A absoro sistmica mnima quando aplicada a pele intacta,
mas pode ocorrer.
CONTRA-INDICAES
Hipersensibilidade conhecida.

CLOTRIMAZOL, Creme vaginal (Ver 4-A-2)

CLOTRIMAZOL, vulos vaginais (Ver 4-A-3)

(3) 15-C-9 CLOTRIMAZOL


Sol. ungueal a 1% - Fr. 30 mL
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica ungueal
INDICAES:
Onicomicoses.
DOSES, EFEITOS SECUNDARIOS E CONTRA-INDICAES:
As mesmas de 15-C-8.
(3) 15-C-10 CROTAMITONA

Creme a 10% - 20 g
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Tratamento sintomtico nos pruridos de etiologia variada: prurido
essencial, prurido senil, prurido ano-genital, prurido alrgico; prurido dos
ictricos, da diabetes mellitus e das picadas de insectos. (2) Nas infeces
pelo piolho da cabea (Pediculosis capitis) e na sarna.
DOSES:
Aplicar 2-3 x/dia nos locais do prurido, massajando ligeiramente. No tratar
grandes superfcies cutneas no recm-nascido e na criana pequena.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Geralmente bem tolerado. Excepcionalmente pode ocorrer sensibilizao
cutnea, exigindo suspenso do tratamento.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No aplicar nas plpebras e vizinhana das conjuntivas; quando
acidentalmente tal acontecer, os olhos devero ser lavados com gua. (2) O
tratamento, com o creme no est indicado nas leses cutneas exsudativas
com inflamao aguda. (3) Desconhecendo-se se a substncia activa passa
para o leite materno, as mes que amamentam no devem aplicar
crotamitona na rea dos mamilos.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

343
(3) 15-C-11 CROTAMITONA
Loo a 10% - 50 mL

VIA DE ADMNISTRAO: Tpica cutnea


INDICAES:
As mesmas de 15-C-10.
DOSES, EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
Os mesmos de 15-C-10.

DEXAMETASONA E CLOTRIMAZOL, Creme (Ver 15-B-10)

ECONAZOL, Creme vaginal (Ver 4-A-4)

(1) 15-C-12 ENXOFRE E CIDO SALICLICO


Pomada 100 g (3 g de enxofre + 3 g de cido saliclico)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Anti-mictico, potente nas dermatofitias secas e queratticas. (2) Antiseborreico, na dermatite seborreica seca, no eczematizada, fora das
pregas cutneas.
DOSES:
(1) Como anti-mictico: aplicar nas reas afectadas, 2 x/dia, at as leses
desaparecerem e mais 2 semanas.
(2) Como anti-seborreico: Aplicar noite e remover na manh seguinte,
com gua morna e sabo, at controlo da descamao e mais 5-7 dias.
NOTAS E PRECAUES:
(1) O enxofre pode ser mal tolerado, o que implica substituio do
medicamento. (2) No indicado nas leses das pregas cutneas.
(1) 15-C-13 EOSINA
Sol. alcolica a 2% - Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Anti-sptico nas piodermias e na preveno de infeco secundria de
leses susceptveis, anti-eczematoso nas fases agudas e sub-agudas das
dermatites eczematosas e eczematoides.
DOSES:
Remover completamente os exsudatos e as crostas. Aplicar 2-3 x/dia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) As reas tratadas devem ser protegidas da luz solar directa, pois pode
ser factor de fotossensibilidade. (2) Nas crianas de preferir a soluo
aquosa, de aplicao indolor. (3) Devido ao seu efeito irritante no aplicar
em mucosas ou zonas sensveis da pele.
(3) 15-C-14 ERITROMICINA
Loo 4% - Fr. 30 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Tratamento local do acne vulgar, mais particularmente nas formas
inflamatrias papulo-pustulosas.
DOSES:
Aplicar 2 x/dia em todo o rosto ou nas outras zonas afectadas (sem se limitar
s prprias leses), at cobrir completamente a regio a tratar. Deixar secar.
A durao mdia do tratamento de 10 a 12 semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No momento da aplicao, a fase alcolica do produto pode provocar uma

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

344

sensao de calor, picadas ou uma ligeira rubefaco da pele que so


sempre passageiros. Pode igualmente provocar uma sensao de secura
da pele no incio do tratamento.
NOTAS E PRECAUES:
Evitar o contacto com as mucosas e as zonas frgeis (excipiente alcolico)
como o cavado supra clavicular, pescoo e zona peri-ocular.
(1) 15-C-15 HEXACLORETO DE BENZENO
Loo 600 mg/60 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Sarna. (2) Pediculoses.
DOSES:
(1) Para tratamento da sarna: aplicar noite, depois de um banho com
gua quente e sabo, do queixo planta dos ps insistindo onde h leses
ou prurido. Deixar na pele durante 24 h. Tomar novo banho e mudar de
roupa do corpo e da cama, esta roupa deve ser muito bem lavada e passada
a ferro.
(2) No tratamento da pediculose: aplicar no couro cabeludo e na regio
pbica e outras reas afectadas. O medicamento lavado passadas 12-24
h, deve fazer-se uma reaplicao passados 7 dias.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Os contactos infectados devem ser tratados simultaneamente. (2) As
lndeas so removidas empapando o cabelo com vinagre, durante cerca de
uma hora e passando com pente fino molhado em vinagre.
(1) 15-C-16 IODO E CIDO SALICLICO
Sol. alcolica 100 g (1 g de Iodo + 3 g de cido saliclico)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Anti-mictico: pitirase versicolor e dermatofitias.
DOSES:
Aplicar na rea afectada 2 x/dia, at as leses desaparecerem e mais 2
semanas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) considerado um preparado adequado para tratamento corrente das
micoses cutneas superficiais, excluda a candidose. (2) O iodo pode ser
mal tolerado, o que implica a substituio por nistatina ou outro anti-mictico
tpico.
(1) 15-C-17 IODOPOVIDONA
Sol. Fr. 100 mL
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Dermatites microbianas: furnculos e antraz, foliculites, imptigo, acne
papulo-pustuloso. (2) Dermatites micticas: p de atleta, intertrigo perigenital, prurido anal e vulvar. (3) Desinfeco da pele e das mucosas, antes
de intervenes cirrgicas, injeces e punes. (4) Desinfeco de feridas
e queimaduras do 1, 2 e 3 graus. (5) Lavagens do couro cabeludo (30
gotas para litro de gua).
DOSES:
Aplicar localmente a soluo pura, tantas vezes quanto necessrio. Deve
ser utilizada diluda a 1/10 com gua ou soro fisiolgico para as lavagens de
feridas e a 2% em soro fisiolgico para as irrigaes de feridas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Em caso de administraes repetidas e prolongadas, pode-se produzir uma

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

345

sobrecarga de iodo susceptvel de desencadear uma disfuno tirideia


(hipotiride no recm-nascido). O risco de hipersensibilizao ao iodo,
embora controversa, talvez possvel. Pode haver irritao ao nvel das
mucosas e tecidos profundos.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao iodo, gravidez e recm-nascidos at aos 30 dias.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Tendo em conta interferncias possveis (antagonismo, inactivao), o
emprego simultneo ou sucessivo de anti-spticos de evitar. (2) No
utilizar ao mesmo tempo que a soluo de iodopovidona, sabes, solues
ou pomadas contendo sais mercuriais. (3) Utilizar com precauo nas
condies susceptveis de favorecer a passagem sistmica e em particular
na criana de menos de 30 dias (nestes casos, se a utilizao
indispensvel, limitar-se- a uma aplicao breve e no extensa e ser
seguida de uma lavagem com gua ou lcool a 60).
(2) 15-C-18 KETOCONAZOL
Creme a 2% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Anti-mictico potente indicado no tratamento de infeces por
dermatfitos, candidase cutnea e pitirase versicolor. (2) Tratamento da
dermatite seborreica (pode ser usado nas leses da face e tronco).
DOSES:
a) Na dermatofitia, candidase cutnea e dermatite seborreica: aplicar 2
x/dia nas zonas afectadas.
b) Na Pitirase versicolor: aplicar uma vez por dia.
O tratamento deve ser prolongado, pelo menos durante mais uma semana
aps o desaparecimento da sintomatologia.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade ao ketoconazol.
EFEITOS SECUNDARIOS, NOTAS E PRECAUES:
(1) Raramente pode surgir irritao e ardor durante o tratamento. (2) O
creme no se destina ao uso oftlmico.
(4) 15-C-19 METRONIDAZOL
CREME a 0,75% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Rosacea.
DOSES:
Aplicar em camada fina, 1-2 x/dia durante 8 ou mais semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
No tm sido observados efeitos secundrios graves. Ocasionalmente
verifica-se uma irritao na pele. No se constataram reaces alrgicas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar o contacto com os olhos. (2) Nas primeiras horas aps a aplicao
do creme, deve evitar-se a exposio luz solar, bem como a lmpadas de
bronzeamento. (3) No primeiro trimestre da gravidez s deve ser utilizado se
os benefcios superam os riscos. (4) A lactao deve ser suspensa. (3) um
medicamento a ser utilizado exclusivamente por especialistas.
(2) 15-C-20 MICONAZOL, nitrato
Gel a 2% - 30 g
INDICAES:
Tratamento local de: (1) Candidase: intertrigos genito-crurais, anais e

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

346

perianais, queilite, vulvite e balanite, oniquia e perioniquia e infeco


secundria da dermatose por cndida. (2) Dermatofitias: da pele glabra,
intertrigo genitais e crurais, p da atleta e foliculites a Trichophyton rubrum.
(3) Ptirase versicolor. (4) Eritrasma.
DOSES:
Aplicar 2 x/dia variando o perodo de tratamento em funo da patologia em
causa, a determinar pelo clnico.
CONTRA-INDICAES:
Hipersensibilidade conhecida.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Reaces locais (irritao ou sensibilizao) so possveis.
(2) 15-C-21 MICONAZOL
Mucoadesivos, 10 mg
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica
INDICAES:
Tratamento da candidase oral em doentes com SIDA.
DOSES:
Adultos: 1 aplicao diria
EFEITOS SECUNDRIOS:
Por vezes irritao no local de aplicao. Ver tambm 15-C-22.
(3) 15-C-22 MUPIROCIN
Pomada 2% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Tratamento de infeces cutneas bacterianas primrias e secundrias.
DOSES:
Aplicar 2-3 x/dia, friccionando suavemente, at 10 dias. A rea tratada pode
ser coberta com penso oclusivo.
EFEITOS SECUNDARIOS:
Mupirocin pomada tem um baixo potencial para sensibilizao. Efeitos
adversos localizados rea tratada como ardor, prurido e sensao de
picadas foram reportados. No foi estabelecida a segurana na utilizao
durante a gravidez.
CONTRA-INDICAES:
Tratamento de infeces cutneas causadas por Pseudomonas
aeruginosa.
NOTAS E PRECAUES:
A pomada contm polietilenoglicol, que pode ser absorvido a partir das
feridas abertas ou pele lesionada e excretado pelos rins, por isso deve ser
usada com precauo em doentes com lceras extensas ou queimaduras e
insuficincia renal.

NISTATINA, Comp. vaginais (Ver 4-A-8)

NISTATINA, Creme vaginal (Ver 4-A-9)

(3) 15-C-23 PIRITIONATO DE ZINCO


Champ 2% - 60 mL
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica
INDICAES:
(1) Tratamento da dermatite seborrica. (2) Tratamento da caspa.
DOSES:
Aplicar 5 10 mL da soluo no couro cabeludo hmido e manter a soluo
durante 2 3 min, 2 x/semana durante 2 semanas e depois somente quando
necessrio.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

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EFEITOS SECUNDRIOS:
Neurite Perifrica, parestesias, fraqueza muscular.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No se deve aplicar nas mucosas, nas reas ulceradas na pele e nem em
grandes extenses. (2) No deve ser usado em menos de 48 h aps
aplicao de produtos de cabelo (tintas, permanente).
(3) 15-C-24 PIRITIONATO DE ZINCO
Susp. 20 mg/g - 100 mL
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica
INDICAES:
(1) Tratamento da dermatite seborrica. (2) Tratamento da caspa.
DOSES:
Aplicar 5-10 mL da suspenso no couro cabeludo hmido e manter a
soluo durante 2 3 min 2 x/semana durante 2 semanas e depois somente
quando necessrio.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Neurite Perifrica, parestesias, fraqueza muscular.
NOTAS E PRECAUES:
(1) No se deve aplicar nas mucosas, reas ulceradas na pele e em grandes
extenses. (2) No deve ser usado em menos de 48 h aps aplicao de
produtos de cabelo (tintas, permanente).
SULFADIAZINA DE PRATA, Creme (Ver 20-A-15)

(4) 15-C-25 TERBINAFINE


Creme a 1% - 30 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Tratamento das infeces fngicas da pele causadas por dermatfitos
susceptveis: Trichophyton (ex. T. rubrum, T. mentagrophytes, T.
verrucosum, T. violaceum), Micosporum canis e Epidermophyton
floccosum.
DOSES:
Aplicar 1 x/dia. Lavar e secar completamente as reas afectadas antes de
aplicar o creme. Aplicar numa camada fina sobre a pele afectada e rea em
redor e friccionar suavemente. Nas infeces intertriginosas (ou seja, das
pregas submamrias, interdigital, entre as ndegas e virilhas) a aplicao
pode ser coberta com uma gaze, especialmente noite.
Durao aproximada do tratamento:
(a) Tinha corporis, cruris: 1 a 2 semanas.
(b) Tinha pedis: 2 a 4 semanas.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Ocasionalmente pode surgir rubor, prurido ou ardor no local da aplicao.
Estes sintomas devem ser diferenciados de reaces alrgicas que so
raras mas obrigam a interrupo do tratamento.
NOTAS E PRECAUOES:
(1) Deve ser evitado o contacto com os olhos. (2) No deve ser usado na
gravidez a no ser que os possveis benefcios ultrapassem os riscos
potenciais. (3) Nas mes que amamentam, a pequena quantidade
absorvida atravs da pele no susceptvel de afectar a criana.
TIABENDAZOL, Pomada (Ver 8-N-7)

(0) 15-C-26 VIOLETA DE GENCIANA


Sol. alcolica a 1% - Fr. 100 mL
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

348

INDICAES:
Anti-candidtico, til nas candidoses cutneas e mucosas.
DOSES:
Limpar a rea afectada, e aplicar 1-2 x/dia, at as leses desaparecerem e
mais 5 dias.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Mais penetrante e mais eficaz que a soluo aquosa mas mais irritante.
(2) Nas crianas, de preferir a soluo aquosa, de aplicao indolor. (3)
Devido ao seu efeito irritante no aplicar em mucosas ou zonas sensveis da
pele.
(0) 15-C-27 VIOLETA DE GENCIANA
Sol. aquosa a 1% - Fr. 100 mL
VIA DE ADMNISTRAO: Tpica
INDICAES:
As mesmas de 15-C-27.
DOSES:
As mesmas de 15-C-27.
NOTAS E PRECAUES:
De preferir a soluo aquosa para aplicao s zonas cutneas mais
sensveis, nas mucosas e nas crianas.
15-D- PREPARAES TPICAS PARA PSORASE E ECZEMAS
(1) 15-D-1 CIDO SALICLICO
Pomada 5% - 100 g (5 g de cido saliclico)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
(1) Queratoltico em leses secas, escamosas e queratticas. (2)
Tratamento das formas ligeiras ou moderadas da psorase.
DOSES:
Aplicar na zona afectada 2 x/dia.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Desidratao, irritao, reaces alrgicas.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Evitar a aplicao sobre a pele com eroses ou inflamada. (2) O seu uso
prolongado e sobre reas extensas pode dar lugar a toxicidade sistmica por
salicilatos.
(3) 15-D-2 ALCATRO DE HULHA (COALTAR)
Creme a 5 % - 100 g (extracto de alcatro a 5% + alantona a 2% )
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Eczema crnico e psorase, para aplicao na pele particularmente das
reas intertriginosas.
DOSES:
Aplicar 1-3 x/dia. Passados alguns min, remover o produto com uma gaze.
Uma vez controlado o processo reduzir para 2-3 aplicaes semanais.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Irritao da pele, erupo acneiforme, fotossensibilidade.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Preparado a ser utilizado unicamente por mdicos familiarizados com o
seu uso. (2) Evitar a aplicao sobre reas da pele inflamadas ou gretadas.
(3) mais activo do que o cido saliclico e tem actividade anti-inflamatria,
anti-prurtica e queratoltica. (4) Tem cheiro incomodativo e mancha a pele, o
cabelo e a roupa o que o torna pouco aceitvel para os doentes. (5) Evitar o
uso concomitante de frmacos fotoactivos (tetraciclina, retinoides).

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

349

(3) 15-D-3 ALCATRO DE HULHA (COALTAR)


Champ a 5%- 250 mL (extracto de alcatro a 5% + alantona a 0,2%)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpico para couro cabeludo
INDICAES:
As mesmas de 15-D-2 nas leses do couro cabeludo.
DOSES:
Lavar o couro cabeludo 1-3 x/dia. Deixar actuar durante 5 min antes de
retirar.
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES:
As mesmas de 15-D-2.
(3) 15-D-4 ALCATRO DE HULHA (COALTAR)
Loo a 5% - 250 mL (extracto de alcatro a 5% + alantona a 2%)
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-D-2 em particular nas leses extensas da pele ou couro
cabeludo.
DOSES:
Aplicar na pele ou couro cabeludo 2-4 x/dia
EFEITOS SECUNDRIOS, NOTAS E PRECAUES
Ver 15-D-2.
BETAMETASONA E CIDO SALICLICO, Loo capilar (Ver 15-B-4)

(4) 15-D-5 CALCIPOTRIOL


Creme a 0,005% - 100 g
VIA DE ADMINISTRAO: Tpica cutnea
INDICAES:
Tratamento da psorase ligeira a moderada.
DOSES:
Aplicar sobre as regies afectadas 2 x/dia, em camada fina. Dose mxima
100 g de pomada/semana. No exceder as 6 semanas de tratamento.
EFEITOS SECUNDRIOS:
Uma irritao da pele pode surgir ao nvel das leses tratadas, no
obrigando geralmente a parar o tratamento; possibilidade de irritao ao
nvel da face, se no se lavarem correctamente as mos aps a aplicao.
CONTRA-INDICAES:
Alergia ao calcipotriol ou a um dos outros constituintes, hipercalcemia.
NOTAS E PRECAUES:
(1) Preparado reservado prescrio exclusiva por especialistas em
dermatologia. (2) A pomada no deve ser aplicada sobre a face. (3) Lavar
bem as mos aps cada utilizao. (4) Usar com precauo durante a
gravidez e lactao e sob controlo mdico estrito. (5) No aplicar sob penso
oclusivo ou nas pregas.
(4) 15-D-6 CALCIPOTRIOL
Loo a 0,005% - Fr. 60 mL
VIA DE ADMINISTRAO Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-D-5.
DOSES:
As mesmas de 15-D-5.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-D-5.

CAPTULO 15 - DERMATOLOGIA

350

(4) 15-D-7 CALCIPOTRIOL


Pomada a 0,005% - 100 g
VIA DE ADMINISTRAO Tpica cutnea
INDICAES:
As mesmas de 15-D-5.
DOSES:
As mesmas de 15-D-5.
EFEITOS SECUNDRIOS, CONTRA-INDICAES, NOTAS E
PRECAUES:
As mesmas de 15-D-5.
(4) 15-D-8 DITRANOL
Creme a 0,1% - 50 g
VIA DE ADMINISTRAO Tpica cutnea
INDICAES:
Psorase em placas nos estdios sub-agudos e crnicos.
DOSES:
Aplicar 1 x/dia noite; comear com as concentraes mais baixas, passand