INTRODUO

O cncer de mama pode ser definido como uma doena degenerativa

resultante do
acmulo de leses de material gentico das clulas, que induz o processo
de crescimento,
Reproduo e disperso anormal das clulas metastticas. De forma
simplificada, consiste em
Um tumor maligno, originado por uma hiperplasia desordenada de clulas
que invadem
Tecidos sadios sua volta.
As clulas cancerosas apresentam capacidade de invadir o tecido normal e
de
Disseminar para locais distantes. Esta caracterstica responsvel, em
ltima anlise, pela
Morte da paciente, pois o tumor primrio geralmente suscetvel
extirpao cirrgica
(Camargo & Marx, 2000).
O carcinoma de mama uma doena complexa e heterognea, com formas
de
Evoluo lenta ou rapidamente progressivas, dependendo do tempo de
duplicao celular e
Outras caractersticas biolgicas de progresso, sendo a neoplasia mais
comum nas mulheres
(Camargo & Marx, 2000).
No Brasil, as faixas etrias mais acometidas encontram-se entre 45 e 50
anos,
Ocupando o primeiro lugar em incidncia nas regies Sul (24,14%), Sudeste
(23,83%) e
Nordeste (22,84%), porm, tem acometido cada vez mais mulheres em
idades de pleno vigor
Fsico, profissional, reprodutivo e social (Campos & Vilela, 2003).
Quanto mais precoce o diagnstico, melhores as condies de tratamento e
maior a
Sobrevida das mulheres acometidas. A avaliao da extenso anatmica da
doena e dos
rgos acometidos realizada atravs do sistema TNM, o qual se baseia na
pesquisa de trs
Componentes, sendo que o T a extenso do tumor primrio, N a ausncia
ou presena de
Metstase em linfonodos regionais e M a ausncia ou presena de
metstase distncia. A
Adio de nmeros a esses trs componentes indica a extenso da doena
(Camargo & Marx,
2000).
Conforme dados do National Cncer Data Base, nos Estados Unidos, 56,2%
dos casos
Diagnosticados de cncer de mama eram dos estdios 0 e 1. No Brasil, a
situao bem mais
Grave e preocupante. De acordo com dados de registros hospitalares de
cncer no ano de

1992, no HC/INCA/RJ, apenas 3,6% dos casos foram diagnosticados nos

estdios 0 e 1.
No estdio 0 (Tis No Mo), h presena de carcinoma in situ com ausncia de
Metstase em linfonodos regionais e distncia, enquanto que no estdio 1
(T1 No Mo), o
Tumor igual ou menor que 2 cm, com ausncia de metstase em
linfonodos regionais e
Distncia, correspondendo, assim, a fases iniciais do cncer de mama
(Camargo & Marx,
2000). Visto que, o diagnstico geralmente realizado em estdios tumorais
mais avanados,
As pacientes so submetidas a tratamentos mais radicais, estando mais
sujeitas a complicaes
Ps-cirrgicas, o que aumenta significativamente o ndice de morbidade e
pior qualidade de
Vida. O cncer de mama caracterizado por desregulao da proliferao e
apoptose
celulares, desaparecimento de clulas mioepiteliais, transformao epitliomesnquima,
Instabilidade genmica (mutaes, delees, amplificaes, rearranjos
cromossmicos), perda
Da organizao e compartimentalizao.
Quanto carcinognese, a metstase desempenha um papel importante
junto equipe
Multidisciplinar, pois se trata de um fato extremamente devastador,
abrangendo aspectos
Familiares, sociais e ocupacionais, alm de traumas pessoais, fsicos e
psicolgicos das
Mulheres acometidas.
Ao crescer no interior da mama, o carcinoma invade os linfticos e as
clulas
Neoplsicas so impulsionadas atravs dos fenmenos de embolizao e
permeao. A
Propagao feita para a cadeia axilar, cadeia supraclavicular e cadeia
mamria interna. Essa
Disseminao por via linftica ocorre geralmente nos linfonodos axilares do
mesmo lado da
Mama afetada, produzindo depsito metasttico atravs da corrente
sangunea, podendo
Implantar-se em diferentes locais do organismo como ossos, pulmes,
pleura, fgado, crebro,
Ovrios, globos oculares e estmago.
Inmeros fatores parecem implicados na gnese e na progresso do
carcinoma de
Mama, incluindo condies genticas, desequilbrios hormonais e fatores
ambientais.
Em cncer de mama, os fatores de risco ligados influncia dos hormnios
sexuais
Incluem menarca precoce e menopausa tardia, circunstncias em que existe
maior nmero de

Ciclos ovula trios. Alm disso, tanto o estrgeno quanto a progesterona

induzem a
Proliferao de clulas mamrias. Existe grande interao entre as vias de
sinalizao de
Estrgenos e de fatores de crescimento. Em pacientes com cncer de
mama, os fatores de
Crescimento podem influenciar a inatividade, anfignese e sobrevida das
clulas epiteliais
Mamrias.
Sem dvida na etiologia do cncer de mama encontra-se a predisposio
gentica,
Evidenciada pelo risco aumentado de estrgeno endgeno em excesso, em
parentes de
Primeiro grau de pacientes com cncer. Os fatores ambientais podem ser
suspeitados, uma vez
Que ocorre incidncia varivel desse tipo de cncer em grupos
geneticamente homogneos e
Diferenas geogrficas nas incidncias. Vrios itens na dieta j foram
implicados, porm a
Influncia da dieta rica em gordura, que antes era aceita, agora est sendo
questionada. As
Pessoas habituadas a tomarem lcool esto associadas a um aumento de
1,5 no risco de cncer
De mama. O uso de contraceptivos orais, tabagismo e algumas alteraes
das caractersticas nas populaes femininas tambm podem estar
contribuindo
Para o aumento na incidncia dessa doena como gravidez tardia,
obesidade, menor tempo de
Amamentao e estresse.
O cncer de mama, apesar de ser um tumor maligno, uma doena curvel
ou
Controlvel se descoberta a tempo, o que nem sempre possvel, pois sua
constatao
Retardada pela paciente que receia conhecer o verdadeiro diagnstico do
ndulo levando-a a
Perder um tempo precioso.
Como a patogenia do cncer de mama desconhecida, h muito pouco a se
fazer para
Evit-lo. Um estilo de vida saudvel, sem tabagismo e uma baixa ingesto
de lcool podem
Reduzir a incidncia podendo gerar frustrao nas pacientes, que embora
tenham adotado este
Estilo de vida na esperana de evitar o cncer, acabaram sendo acometidas.
a preveno do cncer de mama pode ser primria, quando busca modificar
ou eliminar os fatores de risco, ou secundria, onde se enquadram o
diagnstico e tratamento precoce.
A Fisioterapia atua de maneira direta na preveno, minimizao ou
regresso das
Complicaes ps-cirrgicas do cncer de mama, apresentando importante
papel no pr e ps-operatrio do carcinoma mamrio.

A prtica fisioterpica est deixando de ser apenas curativa/reabilitativa,

estendendo-se
Principalmente preveno, a fim de proporcionar cada vez mais, uma
melhor qualidade
De vida s pacientes.
Ao ser diagnosticada a presena de um tumor maligno, a mulher j
desencadeia uma
Grande tenso reflexa na regio cervical e ombros. A avaliao properatria fundamental,
Pois esta oferecer ao fisioterapeuta parmetros para o acompanhamento
no ps-operatrio,
Ajudando na elaborao de um prognstico de recuperao, e
conscientizando a paciente sobre
A importncia dos procedimentos fisioteraputicos no ps-operatrio.
Nessa etapa, o fisioterapeuta faz uma anamnese e busca toda a histria
clnica da
Paciente nos pronturios hospitalares, para que se possa ter maior
compreenso do quadro
Clnico da paciente, seu estado geral e a seguir fazer a coleta dos dados
vitais.
O exame fsico deve ser realizado bilateralmente, avaliando a funo
pulmonar, a
Amplitude de movimento dos ombros e cintura escapular, a fora muscular
e perimetria dos
MMSS, alm da avaliao postural.
Aps a avaliao, cabe ao fisioterapeuta, explicar paciente como ser a
cirurgia, as
Limitaes do movimento do brao que podero ocorrer e ensinar os
exerccios de flexo e
Abduo de ombro que a paciente far poucos dias aps a cirurgia e antes
da retirada do dreno
E dos pontos.
A Fisioterapia iniciada nos primeiros dias aps a cirurgia pode trazer
inmeras
Vantagens, prevenindo algumas complicaes, principalmente o lie edema e
retraes do
Ombro,
promovendo
adequada
recuperao
funcional
e,
consequentemente, propiciando
Melhor qualidade de vida. Isto possvel pelo aumento do volume de
sangue e linfa drenados
E pelo encorajamento da paciente em reassumir as atividades normais,
propiciado pelo
Emprego da atividade fisioterpica.
A preveno das complicaes deve comear no primeiro dia do psoperatrio, com
Uma pequena elevao do brao operado, com a ajuda de um travesseiro,
de maneira que o
Cotovelo, o punho e a mo estejam mais altos que o ombro. Leves
movimentos de dedos,
Punho, mo e cotovelo, devem ser iniciados no segundo dia do psoperatrio, voltando,

Gradativamente, a realizar todos os movimentos at 90 durante o perodo

que estiver com os
Pontos. Aps a retirada dos pontos, a paciente pode voltar s suas
atividades acima de 90
Com exerccios leves e livres.
Orientaes sobre a realizao diria dos exerccios respiratrios, neste
momento e
Durante o perodo ambulatorial, so muito importantes para se estabelecer
as condies
Pulmonares anteriores e evitar complicaes respiratrias. Desta forma, a
respirao
Diafragmtica deve ser ensinada, podendo estar associada aos exerccios
de MMSS, de acordo
Com as condies gerais e evoluo da paciente.
O objetivo da fisioterapia nos efeitos do ps-operatrio de cncer de mama
de
Controlar a dor no ps-operatrio, prevenir complicaes pulmonares psoperatrias,
Prevenir ou tratar o linfedema e alteraes posturais, promover o
relaxamento muscular,
Manter a amplitude de movimento do membro superior envolvido, manter
ou aumentar a
Fora do ombro envolvido, melhorar a tolerncia aos exerccios e o senso de
bem-estar,
Reduzir a fadiga, melhorar o aspecto e maleabilidade da cicatriz, prevenindo
ou tratando as
Aderncias .
A interveno fisioteraputica para a dor atravs da eletroterapia trs
resultados rpidos, no entanto um alvio varivel entre os pacientes. No
contexto teraputico atual, no possvel tratar a dor oncolgica somente
com o uso de corrente eltrica analgsica, mas possvel diminuir de forma
significativa o uso de analgsicos e consequentemente seus efeitos
colaterais.
O alvio da dor tem um papel de destaque nos cuidados paliativos, buscando
acima de tudo o bem-estar e o conforto do paciente. A dor constituda por
componentes fsicos, mentais, sociais e espirituais, o que revela a
importncia da atuao multiprofissional.
A interveno fisioteraputica para a dor atravs da eletroterapia traz
resultados rpidos, no entanto um alvio varivel entre os pacientes.
Em uma ampla reviso sistemtica no encontraram suporte para o uso do
TENS em dor em fase aguda, porm encontraram efeitos analgsicos em
dor crnica.
No modo convencional a TENS recruta as fibras A-beta mielinizadas,
controlando a dor pelo mtodo de analgesia que faz com que as fibras
nervosas tipo C (nociceptivas) no leve informao na substncia gelatinosa
(corno dorsal da medula).
Convencional > Dor Aguda

A estimulao convencional, de alta frequncia, definida como uma

cadeia contnua, ininterrupta, de impulsos de alta frequncia com curta
durao e baixa amplitude.
Frequncia: 80 a 120 Hz (Alta);
Durao: 40 a 75 microssegundos;
Amplitude: Subjetiva (dentro dos padres da estimulao sensitiva,
gerando sensao agradvel).
Convencional > Dor crnica
Frequncia de pulso alta (100 a 130 Hz)
Durao do pulso: De 100 a 300 microssegundos (largo);
Intensidade: Alta (desconfortvel);
Incio do alvio: 20 minutos;
Durao do alvio: 20 min 2 horas.
O instituto nacional de cncer apoia que 70% dos pacientes com dor crnica
respondem ao TENS, porm aps um ano este ndice pode cair para 30%.
O uso da Corrente Interferencial bem estabelecido para diminuio da
dor, no entanto ainda no h consenso sobre qual variao da amplitude
modulada de frequncia (AMF) mais eficaz. No foram encontradas
diferenas na analgesia em grupos com AMF de 5, 40, 80, 120, 160, 200,
240 Hz. Talvez esta diferena esteja relacionada com as caractersticas
individuais de tecidos da pele e msculos durante passagem da corrente,
sendo que variaes de lipdeos, gua e ons interferem na gerao da
Corrente Interferencial, no sendo possvel definir o quo reprodutvel o
fenmeno no interior dos tecidos16. Os mtodos de terapia manual podem
ser utilizados para complementar o alvio da dor, diminuindo a tenso
muscular, melhorando a circulao tecidual e diminuindo a ansiedade do
paciente17,18. Tambm para diminuio da tenso muscular gerada pela
dor, o uso de alongamentos eficaz e pode ser utilizado com relativa
facilidade e baixo custo, sempre que possvel com orientao de um
fisioterapeuta ou fisiatra.
A laser terapia refere-se produo de um raio de radiao luminosa,
caracterizado por monocromaticidade, coerncia e colimao. utilizada na
fisioterapia, baseando-se em seu efeito anti-inflamatrio, analgsico e
regenerativo, pois pode inibir a prostaglandina, promover a formao de
novos vasos sanguneos, normalizar a atividade da membrana celular,
regenerar fibras nervosas e vasos linfticos e acelerar o processo de
cicatrizao. Acredita-se que, para o tratamento do linfedema, o laser pode
estimular a linfangiognese, a atividade de linfa, a circulao linftica, os
macrfagos e tambm reduzir a fibrose. O tratamento a laser feito em
baixos nveis por cerca de 20 minutos (6, 14, 16). Os cuidados gerais
envolvem: medidas de higienizao adequadas para a preveno de
infeces bacterianas e micticas; evitar depilao, cortes, alfinetadas,
picadas de insetos, contato com alrgenos ou irritantes, arranhes,
queimaduras, vacinao, tirar sangue, acesso venoso, monitorizao da
presso arterial, acupuntura e linfangiografia na extremidade afetada; evitar
praticar remo, tnis, golfe, esqui, squash ou qualquer exerccio vigoroso ou
movimentos repetitivos contra a resistncia; e evitar locais quentes, como
saunas, banhos de vapor ou banhos quentes.

A crioterapia tem um histrico expressivo como tratamento de dor, com

eficcia comprovada, baixo custo e fcil aplicao. No entanto, talvez por
sua simplicidade, deixou de ser utilizada com rigor e seu uso ficou reduzido
a tores e contuses19. No h estudos conclusivos sobre a diminuio de
dor oncolgica atravs de crioterapia, mas sua aplicao pode til para
dores musculoesquelticas, sendo realizada por bolsas ou imerso em gua
gelada 2 a 3 vezes ao dia durante 15 a 20 minutos11. O uso do calor no
recomendvel para pacientes com cncer, em especial no local do tumor,
pois aumenta a irrigao sangunea.

TRATAMENTO FISIOTERPICO EM LINFEDEMA DE PS OPERATRIO

DE CANCER DE MAMA

O linfedema pode ser definido como sendo o acumulo anormal de

protenas e lquidos no espao intersticial, edema e inflamao crnica,
estando relacionado principalmente com as extremidades. Estudos clnicos e
experimentais feitos por vrios investigadores mostraram que o linfedema
de membro superior ps-mastectomia ocorre devido a obstruo ao fluxo
linftico na axila.
A Drenagem Linftica Manual (DLM) caracterizada por 2 fases:
Fase intensiva: a Drenagem Linftica Manual tem objetivo de
descongestionar e criar novos caminhos entre os capilares linfticos,
aumentar a presso e diminuir a filtrao para o interstcio, favorecendo a
absoro do linfedema. Alm disso, o enfaixamento evita o retorno do
lquido deslocado pela DLM (Drenagem Linftica Manual), devendo, porm,
ser funcional para que a contrao muscular seja possvel, permitindo o
efeito bomba da musculatura. As faixas so retiradas apenas na ocasio do
novo enfaixamento. preciso tambm fazer em conjunto com a DLM
exerccios para assim intensificar os efeitos da drenagem, os exerccios
visam amplitude total do movimento, respeitando, porm, o limite
individual. orientado a paciente a automassagem: a automassagem
consiste em massagear suavemente, em crculos, as duas regies de
linfonodos mais prximas,
ou seja, a axila oposta ao linfedema e a virilha homolateral; seguir
realizando manobras em semicrculos nas regies compreendidas entre os
grupos de linfonodos ntegros e a regio demaciada. As mulheres tambm
recebem orientaes quanto a estratgias de autocuidado com brao e mo
e de como manter a pele hidratada e ntegra, visando evitar infeces e
outras complicaes que podem agravar o quadro e /ou diminuir a resposta
ao tratamento.
Fase de manuteno: aps a fase intensiva, os atendimentos passam a ser
progressivamente reduzidos. As mulheres receberam orientaes no sentido
de manter os cuidados com o brao, os exerccios e a automassagem, a
qual, nos primeiros dias dessa fase, passam a ser supervisionadas pelo
terapeuta. Nessa fase, e foi recomendado que fizessem uso de uma
braadeira elstica, em substituio ao enfaixamento.

Os resultados do tratamento do linfedema com tcnicas

fisioteraputicas como drenagem
linftica manual, enfaixamento
compressivo funcional, vestimentas elsticas, exerccios e orientaes de
autocuidados e automassagem, utilizadas para o tratamento do linfedema
revelam-se como bons, melhores e mais rpidos do que outros mtodos no
invasivos para o tratamento do linfedema.
Cinesioterapia no cncer de mama
Cinesioterapia trata dos sistemas neuromusculoesqueltico e circulatrio
por meio do movimento ou do exerccio. Esse recurso pode ser utilizado em
pr-operatrio( diagnstico
e avaliao),
durante
o tratamento
(quimioterapia, radioterapia e hormoniterapia) e ps-operatrio (perodo de
recuperao).
*No pr-operatrio necessrio saber as necessidades, os sintomas , as
causas, os impactos que a doena esta causando na sua vida diria desse
paciente,
explicar,informar esse paciente do tratamento teraputico,
conversar analisar postura que normalmente inconcientemente adotada
pelo paciente como tenso muscular na regio de pescoo e ombros, avaliar
fora muscular e amplitude de movimento e orient-lo das possveis
complicaes funcionais do ps-operatrio.
*Durante o tratamento com medicao, minimizar a tenso muscular com
terapias manuais e exerccio ativo para o fortalecimento muscular.
*Ps-operatrio no dia seguinte da cirurgia inicia-se alguns exerccios
respiratrios e movimentos suaves de dedos, punho, cotovelo e ombro (em
deciso conjunta com o cirurgio mdico). Faa 10 sries em cada
articulao, 3 vezes ao dia. Se h reconstruo, movimente tudo menos o
ombro, faa tambm movimentos com p e joelhos e eleve de vez em
quando o quadril. importante no forar o ombro do lado operado nos
primeiros dias, mas cotovelos e mo podem ser movimentados
normalmente. Ao receber alta do hospital,a paciente tem dificuldades de
movimentar o brao e ombro, sente dor. No tem amplitude de movimento
em abduo/ aduo do brao e ombro, flexo/extenso/elevao do ombro,
no conseguem escovar dentes e cabelo, colocar blusas devido a limitao
da trao de pele e dos msculos do brao, axila e trax e das dores,
parestesias e queimao.
Ento para restabelecer programa de exerccios deve ser baseado na
anamnese e avaliao do fisioterapeuta de preferncias e nvel de
atividade. Ao introduo de exerccios com grau progressivo de dificuldade
deve ser feita devagar e com segurana, e sempre com o objetivo de
recuperar a forma fsica, funo e resistncia.
Exerccios de alongamento, exerccio ativo, ativo resistido, para os ombros,
regio axilar, regio do msculo peitoral e grande dorsal podem ajudar a
alongar o tecido cicatricial, diminuir o endurecimento axilar, a compresso
do desfiladeiro torcico, aumentando o fluxo linftico, o fortalecimento
muscular e o ganho de amplitude. A cinesioterapia pode se conciliada com
outros recursos teraputicos promovendo melhor qualidade de vida para
esse paciente.

O Cncer de Mama tem a fisioterapia como sua aliada.

REFERENCIAS:
http://www.fisioonco.com.br/fisioterapia-no-cancer-de-mama
http://www.fisioterapia.com/public/files/artigo/artigo02_2.pdf
http://www.novafisio.com.br/category/artigos_cientificos/
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