CENTRO DE CONCILIACIN EXTRAJUDICIAL

CONCILIA TARAPOTO
AUTORIZADO MEDIANTE RESOLUCIN DIRECTORAL N1993-2015-JUS/DGDP-DCMA
AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU
Jr. : San Pablo de la Cruz N484 - 3er piso - Tarapoto
Cel. 943414621 Rpm # 943414621

Exp. N.
ACTA DE CONCILIACION N..

En la ciudad de Tarapoto, distrito de Tarapoto siendo las horas de da .. del

mes de del ao 2016, ante mi Carlos Alberto Ushiahua Ruiz, identificado con
Documento Nacional de Identidad N 01157022, en calidad de conciliador Extrajudicial debidamente
autorizado por el Ministerio de Justicia con registro N34066 y registro de especialidad en asuntos
de carcter familiar N5622, se presentaron con el objeto que les asista en la solucin de su conflicto,
la
parte
solicitante.,
identificado
con
DNI.Ncon
domicilio
en
Jr.. Distrito de ..Provincia y
Departamento
dey
la
parte
invitada.
identificado
con
DNI.Ncon
domicilio
en
el
Jr.. Distrito de..Provincia y
Departamento de, con el objeto de que les asista en la solucin
de su conflicto
Iniciada la Audiencia de conciliacin se procedi a informar a las partes sobre el procedimiento
conciliatorio, su naturaleza, caractersticas, fines y ventajas. Asimismo se sealo a las partes las
normas de conducta que debern observar.
HECHOS EXPUESTOS EN LA SOLICITUD
Los hechos estn expuestos en la solicitud que forman parte integral del acta.
DESCRIPCION DE LA (S) CONTROVERSIA(S)

ACUERDO CONCILIATORIO
Considerando los hechos sealados y las propuestas formuladas por las partes, se conviene
celebrar un Acuerdo en los siguientes trminos:
Primero.

CENTRO DE CONCILIACIN EXTRAJUDICIAL

CONCILIA TARAPOTO
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AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU
Jr. : San Pablo de la Cruz N484 - 3er piso - Tarapoto
Cel. 943414621 Rpm # 943414621

Segundo;

DESCRIPCION DE LAS CONTROVERSIAS RESPECTO DE LAS CUALES NO SE ARRIBO A

SOLUCION ALGUNA

VERIFICACIN DE LOS ACUERDOS ADOPTADOS

En este acto, ..( nombre del abogado verificador) con
registro CASN.., abogado de este centro de conciliacin procedi a verificar la
legalidad de ls acuerdos adoptados por las partes conciliantes, dejndose expresa constancia que
conocen, que de conformidad con el artculo 18 de la ley de conciliacin N 26872, modificado por el
artculo 1 del decreto legislativo N 1070, concordando con el articulo 688 texto nico Ordenado del
Cdigo procesal civil, Decreto Legislativo N 768 modificado por el decreto legislativo 1069, el acta de
este acuerdo conciliatorio constituye titulo ejecutivo.
Ledo el texto, los conciliantes manifiestan su conformidad con el mismo siendo las..horas
del diadel mes dedel ao 2016, en seal de lo cal firman la presenta Acta
N.la misma que consta de paginas

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Firma y huella del conciliador

Firma y huella del solicitante

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AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU
Jr. : San Pablo de la Cruz N484 - 3er piso - Tarapoto
Cel. 943414621 Rpm # 943414621

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Firma del abogado verificador

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firma y nombre del invitado