UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO

SNCHEZ CARRIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO
DE
INVESTIGAC
Alumnos

COMPLICACIONES
POSTQUIRRGICAS
EN
PACIENTES
PEDITRICOS EN EL HRH ENERO- DICIEMBRE 2014

BERNAL FLORES, MICHAEL GERARD.

SAMANAMUD RAMIREZ, CARLOS.
X CICLO
2013-II
Huacho-Per

I.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.

Descripcin de la realidad problemtica: Delimitacin y definicin

Complicacin post-quirrgica7, es un resultado inesperado o no deseado en el proceso

del tratamiento mdico-quirrgico, que provoca alargamiento de la estancia o algn
tipo de discapacidad.
Entre los tres grandes campos de las ciencias clnicas (diagnstico, tratamiento y
pronstico) el ms complejo y de mayor expectativa en la aplicacin es dar un buen
pronstico.
Factores de riesgos son todos aquellos elementos (edad, enfermedades asociadas,
tipo ciruga, etc.) que acentan la agresin quirrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresin (peritonitis, traumas, etc.). Todos son importantes, pero
tambin son variables en cada uno de los casos.
Los factores de riesgos sean estos dependiente del enfermo, de la enfermedad de
base o de la ciruga, estn estrechamente relacionados, de tal forma que la accin de
uno modifica los efectos o la importancia del otro.
1.2.

Formulacin del problema

Cules son las Complicaciones postquirrgicas en pacientes peditricos en el HRH

enero- diciembre 2014?
1.3.

Objetivos; General y especficos

Determinar las Complicaciones postquirrgicas en pacientes peditricos en el HRH

enero- diciembre 2014.
1.4.

Justificacin de la investigacin

Justificacin prctica
Este estudio se realiza porque existe una imperiosa necesidad de conocer las
complicaciones postquirrgicas en pacientes peditricos, para poder estratificarlos con
una escala de riesgo quirrgico en ciruga peditrica, la cual vamos a utilizar en el
presente trabajo, para as poder determinar la correcta intervencin mdico quirrgica,
en cuanto a tratamiento farmacolgico, prolongacin de la estancia postoperatoria o
una nueva intervencin quirrgica, con la finalidad de evitar complicaciones futuras en

nuestro paciente

Diversas caractersticas de los procedimientos quirrgicos

peditricos deben ser consideradas al momento de desarrollar una escala de riesgo

quirrgico:
Los procedimientos quirrgicos en pediatra son diversos
y de baja frecuencia.
La mortalidad perioperatoria es muy baja.
La medicin de variables de morbilidad, como es la calidad
de vida, es de difcil interpretacin debido al crecimiento y desarrollo normal y a
la necesidad de interlocutores.
Justificacin terica
El resultado de esta investigacin podra sistematizarse para luego ser incorporado en
el campo gnoseolgico de las ciencias de la salud, ya que se estara demostrando la
relacin existente entre las variables que se estudian en este proyecto de
investigacin.
II.-MARCO TEORICO
2.1.

Antecedentes de la investigacin

Estudio efectuado en Mxico que describe las complicaciones postoperatorias

de los pacientes con atresia esofgica tipo III.
Tabar Martnez-Carreo et al4 sealan que las complicaciones temprana ms
frecuentemente fueron los trastornos respiratorios 19 (42.2%) y la complicacin tarda
ms frecuente fue el reflujo gastroesofgico con un total de 20 (44.4%).
Estudio efectuado en Espaa para determinar la influencia de la ansiedad en el
preoperatorio con respecto a la sensacin dolorosa y a la duracin de la
intensidad de la analgesia perioperatoria.
S. Prez Bertlez et al5 Se estudiaron 77 pacientes con una edad media de 5 aos y
peso medio de 22 kg. La tcnica anestsica ms usada fue la anestesia general. Slo
el 40% de los pacientes fue premedicado con midazolam. Se observ que la
intensidad de dolor era leve en la fase previa a la ciruga y que tras sta era
moderado. La ansiedad fue ms elevada antes de la ciruga y en el postoperatorio
inmediato en la sala de recuperacin postanestsica (URPA), disminuyendo

posteriormente, sobre todo en los pacientes de ciruga mayor ambulatoria. La

intensidad del dolor y la ansiedad aparecieron relacionadas positivamente en los tres
periodos de seguimiento.
Estudio efectuado en Argentina para realizar una ERQ para pacientes
peditricos.
M. Dip et al6 Se analizaron en forma retrospectiva 105 procedimientos quirrgicos
primarios con anestesia general realizados por el Servicio de Trasplante Heptico del
Hospital Garrahan durante el periodo 29/6/08-25/3/10. Los pacientes neonatos no
fueron considerados.
La ERQ se construy en base a factores de riesgo del paciente (RP): peso (< o > 10
kg), comorbilidades (coagulopata-obesidad-diabetes) y soporte vital (ARM); y
magnitud del procedimiento quirrgico (MPQ): tiempo quirrgico y transfusiones
sanguneas.
La ERQ qued constituida en un continuo de 6 niveles de riesgo (2 al 7). La curva
ROC determin un poder predictivo de complicaciones postoperatorias graves de un
0,87 (IC 0,80-0,94) para ERQ y de 0,81(IC 0,730-0,89) para el ASA. Se consider un
nivel de RQ de 5 como el punto de corte que mejor determin el desarrollo de
STROC 3.
2.2 Bases tericas
2.2.1 COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS PEDTRICAS
Las complicaciones postquirrgicas, como los accidentes son prevenibles. Por fortuna
aquellas en su mayora traen pocas consecuencias y son controlables. No pocas
veces sin embargo, las complicaciones producen secuelas o la muerte; en todo caso,
generan preocupacin y aumento de los costos de la asistencia.
Petren en 19121, fu el primer cirujano que introdujo el anlisis estadstico de las
causas de muerte postoperatoria en los hospitales. Su enfoque inicial fue luego
modificado y adaptado a la ciruga peditrica por otros2.
La bsqueda de factores predictivos de morbilidad quirrgica ha sido sintetizada en la
clasificacin de la ASA4 an vigente, que califica el grado de compromiso de la salud
del paciente para ser sometido a anestesia.
Otros factores de morbilidad como errores de diagnstico, accidentes operatorios o
deficiencias en los cuidados postoperatorios son raramente comunicados, quedando

su anlisis limitado al mbito y a la autocrtica de cada servicio. Sin embargo los

hechos desagradables tienden a olvidarse.
Es habitual entre los cirujanos la presentacin de los resultados quirrgicos y la
discusin de impresiones. Sin embargo el debate suele no ser profundizado lo
suficiente. Slo un exacto anlisis estadstico es capaz de mostrar resultados veraces
y contribuir a la identificacin de los problemas, como primer paso para la bsqueda
de soluciones4.
Cuando los cirujanos dialogan sobre operaciones, se transmiten entre ellos la
sensacin que la ciruga moderna "est siendo cada vez mas segura". Esta afirmacin
fu publicada por el cirujano Stich de Gottingen ya en 1927 y tendra hoy la misma discutible validez que tena entonces2.
Es probablemente cierto que la ciruga a la que aquel se refiriera, est rodeada hoy de
mayor seguridad, pero el progreso de los conocimientos, tanto como de los recursos
auxiliares y tcnicos y en especial las expectativas actuales, han generado de manera
constante y acelerada, junto con un crecimiento impensado del campo de la ciruga, un
fuerte desafo a la eficiencia de la tarea quirrgica.
Corresponde al cirujano la ponderacin de los factores de riesgo en los enfermos
quirrgicos, as como el registro, el anlisis y la profilaxis de la morbilidad
perioperatoria5.
2.3 Definicin de trminos bsicos
Complicaciones posquirrgicas: se define como complicacin postquirrgica
aquella eventualidad que ocurre en el curso previsto de un procedimiento quirrgico
con una respuesta local o sistmica que puede retrasar la recuperacin, poner en
riesgo una funcin o la vida.1

Paciente peditrico: De acuerdo a la OMS, los pacientes peditricos se clasifican por

grupos de edad de la siguiente manera:4
Recin Nacido (RN)
0 a 28 das

Lactante / Nio de corta edad

1 mes a 2 aos

Nio Pre-escolar
2 a 5 aos

Nio Escolar
6 a 11 aos

Adolescencia
De los 11-12 aos a los 18 aos

2.3.

Hiptesis
No corresponde

2.4.
Operacionalizacin de variables
TABLA N1

Objetivos

Variables

Definicin
operacional

Tipo

Valores

Dimensio
nes
Estado
general

Determinar
las
complicacio
nes
postquirrgi
cas
peditricas.

Complicaci
ones
postquirr
gicas.

Eventualidad que
retrase la
recuperacin del
paciente post
operado

Categrica

-Presente
-Ausente

Estado
infectolgic
o

Scor
e

Indicador
es

0,1,2

Bueno
Regular
Malo

0,1,2

Complejidad

0,1,2

Oportunidad

0,1.

Limpio
Contamin
ado
Sucio
Menor
Mediano
Mayor
Programa
da
Urgencia

Escal
a

Nomin
al

Instrume
nto de
medicin

Score de
Riesgo
Quirrgico

III.

Diseo metodolgico:

3.1 Tipo de investigacin:

Estudio descriptivo, corte transversal y retrospectivo.
3.2 rea de estudio
Ciruga peditrica
3.3 Poblacin y Muestra: Tipo de muestreo, tamao de la muestra
Las unidades de anlisis para el presente estudio sern las historias clnicas. La
poblacin del estudio estar conformada por todas las historias clnicas de los los
pacientes peditricos post operados que ingresen al servicio de Ciruga del Hospital
Regional de Huacho, en el perodo Enero - Diciembre 2014.
3.4 Criterios de Inclusin, criterios de exclusin
Criterios de inclusin:
Los pacientes operados en el Hospital Regional de Huacho que ingresen al servicio
de Ciruga del Hospital Regional de Huacho.

Pacientes peditricos.
Nios sanos ASA I, ASA II
Nios con enfermedades sistmicas bien controladas ASA III ( asma,
diabetes)

Criterios de Exclusin:

Nios con enfermedades sistmicas mal controladas ASA III (asma,

diabetes).

3.5.
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Se utilizar una ficha de recoleccin de datos auto administrada, los datos se
recogern directamente de las historias clnicas del paciente las mismas que estarn
disponibles en el servicio de hospitalizacin durante la estada del paciente o en
archivo central de los respectivos hospitales. Se identificarn las variables a ser
estudiadas en las historias clnicas y sern recolectadas en las respectivas fichas.
3.6.
Tcnicas para el procesamiento de datos
Los datos obtenidos de la revisin de historias cnicas sern ingresados a una base de
datos utilizando el software Microsoft Excel XP en su versin 2013. El procesamiento y
anlisis de los datos se realizar mediante el programa estadstico SPSS (por sus

siglas en ingls: Statistical Package of the Social Sciences), en su versin 17.0 para
Windows. Se utilizarn medidas de estadstica descriptiva.

Se realizar el anlisis de las variables utilizando tablas de frecuencia

para las variables nominales y medidas de tendencia central (promedios
y desviacin estndar) para las variables numricas. Se utilizarn

medianas cuando la desviacin estndar sea mayor al promedio.

Para la comparacin de variables cuantitativas se utilizar la prueba de
anlisis de varianza (ANOVA). Para la comparacin de variables
cualitativas se utilizar la prueba de chi cuadrado. Se considerar
estadsticamente significativo un valor de p < 0,05.

Tabla N 02 Matriz de consistencia

COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS EN PACIENTES PEDITRICOS EN EL HRH ENERO- DICIEMBRE 2014

Problema

Objetivos

Variables

Metodologa
Tipo de investigacin

Poblacin

El tipo de estudio que se

realizar es descriptivo, corte
1.

Cules son las 1.

Determinar

Complicaciones

Complicaciones

postquirrgicas

en postquirrgicas

las
en

pacientes peditricos en pacientes peditricos en

el

HRH

diciembre 2014?

enero- el

HRH

diciembre 2014.

enero-

transversal y retrospectivo.

Unidades de anlisis:
las historias clnicas.

Variable:

Tcnica:

Poblacin del estudio:

Complicaciones

Recoleccin de datos, se

las historias clnicas de

postquirrgicas

identificarn las variables a

los pacientes con

ser estudiadas en las

Complicaciones

historias clnicas y sern

postquirrgicas en

recolectadas en las

pacientes peditricos en

respectivas fichas.

el HRH enero-

Instrumento:

diciembre 2014.

Ficha de recoleccin de
datos.

IV. RECURSOS, PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA

4.1. Recursos Humanos
El equipo de recoleccin de datos estar conformado por los investigadores.
4.2. Recursos Institucionales
Se cursar la solicitud correspondiente, dirigida a la Oficina de Capacitacin y Apoyo a
la Docencia del Hospital Regional de Huacho, pidiendo se autorice la realizacin de la
investigacin.
Las unidades de anlisis (Historias Clnicas) se encuentran en el archivo del
Hospital Regional de Huacho, y son enviadas al servicio que las requiera para la
atencin del paciente sea en consultorios o en hospitalizacin. Para realizar el estudio
se seleccionarn las Historias Clnicas de los pacientes que cumplan los criterios de
inclusin, previa autorizacin del personal encargado.
4.3. Presupuesto

Concepto

Costo (en nuevos soles)

Remuneraciones:

Estadista

200.00

Bienes y servicios:

Materiales de escritorio

50.00

Materiales de Impresin

150.00

Digitacin

50.00

Impresin

100.00

Total:

550.00

4.4. Cronograma

2013
Actividades

2014

2015

Se

Oc

No

Di

En

Fe

Ma

Ab

Ma

Ju

Ju

Ag

Se

Oc

No

Di

Consulta a expertos

Definicin del problema

Revisin de la literatura

Elaboracin del marco

terico
Elaboracin de la
metodologa
Aplicacin del
instrumento
Procesamiento de
datos
Elaboracin del

Ma

informe final

V.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Petren G. User unsochen der postoperatineu todesfalle. Bruns Beitr Klin, etair
pediatric surgical complications. EE.UU. Ateneo. 1980
2. Stich R. Posoperative Tudersusachen. EE.UU. Medics.1927
3. Mehta. Sj. Prevencin y manejo de las complicaciones postoperatorias en
ciruga no cardiaca en el adulto mayor. Gua de referencia rpida. Catlogo
maestro de 5 edicin; 2005, p. 591-13
4. Gleen F, Beal JM: Simposio sobre complicaciones postoperatorias inmediatas.
Clnicas Quirrgicas de Norteamrica. Manual de Diagnstico quirrgico.18
edicin. Barcelona. p.303, 1964.
5. Hecker W, Ring E, Mrozik E et. Risikoscore und postoperative komplikationen
in der kinderchirurgie: metanlisis de estudios transversales. Langebecks Arch
Chir 380:239-246, 1995.
6.

Unicef.com, Pacientes peditricos segn OMS. La corua: Unicef.com;

[actualizada el 3 de enero del 2006; acceso el 1 de diciembre del 2012].

Disponible en: http://www.unicef.org/spanish/supply/index_53571.html

7. Albarracn, A. Complicaciones post-operatoria.Temario. Hospital Universitario
Reina Sofa de Murcia. MIC; 2011, p. 119.

VI. ANEXOS
1.- Instrumento de recoleccin de datos
En este score se consideraron cuatro variables: Estado general, Complejidad de la
operacin, Estado infectologico y Oportunidad de la intervencin. Se adoptaron las
definiciones de cada variable y se evaluaron los resultados de la aplicacin del score
en la muestra.

ESTADO GENERAL

ESTADO INFECTOLOGICO

Bueno: 0

Limpio: 0

Regular:1

Contaminado: 1

Malo: 2

Sucio: 2

COMPLEJIDAD

OPORTUNIDAD

Menor: 0

Programada: 0

Mediana:1

Urgencia: 1

Mayor: 2
Variables y puntuacin del Score del riesgo quirrgico

SCORE
Muy bajo

0-1

Bajo

2-3

Alto

4-5

Muy alto

6-7

ESTADO GENERAL: Se adopt la clasificacin de la ASA, limitndola a 3 variables.

Buen estado general: equivalente a ASA 1. Paciente cuya patologa no produce
limitaciones ni incapacidad.
Regular estado general: Equivalente a ASA 2. Paciente con patologa moderada que
limita su actividad.
Mal estado general: Equivalente a ASA 3,4 y 5. Paciente con patologa incapacitante.
COMPLEJIDAD DE LA OPERACIN:
Menor: Operaciones superficiales, de duracin menor a 1 hora sin anestesia general.
Mediana: Operaciones de hasta 1 hora con anestesia general.
Mayor: Operaciones mayores de 1 hora con anestesia general.
ESTADO INFECTOLGICO
Limpia: Asepsia correcta. Ciruga sin apertura del tubo gastrointestinal, tracto
respiratorio ni urinario. Ausencia de procesos inflamatorios.
Contaminada: Medio contaminado, presencia de proceso inflamatorio.
Sucia: Contacto con material sptico.
OPORTUNIDAD
Programada: Ciruga electiva en la que se dispone, del tiempo necesario para llevar a
cabo estudios de cualquier ndole y preparacin adecuada del paciente.
Urgencia: Ciruga que por naturaleza ayuda a resolver la patologa con estudios
limitados y la preparacin en trminos de estabilizacin posible del paciente.
Definimos postoperatorio inmediato como el periodo comprendido desde la
intervencin quirrgica hasta el alta o 30 das del postoperatorio.

GRAVEDAD DE LAS COMPLICACIONES

Menor: No obliga a medidas terapeticas de importancia y no prolonga la internacin.
Mediana: Obliga a tratamiento mdico o quirrgico, prolonga la internacin y cura sin
secuelas de importancia.
Mayor: Acarrea riesgo de vida. Obliga a intenso tratamiento. Cura con secuela.
Fatal: Ocasiona la muerte.
No relacionada: Ocasionada por la enfermedad de base o condiciones previas del
paciente sin vinculacin con la operacin efectuada.