DEFINICIN ABDOMEN AGUDO

El Abdomen Agudo es un sndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,

generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una accin teraputica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente

DEFINICIN ABDOMEN AGUDO EN NIOS

La expresin abdomen agudo en pediatra, implica el concepto de una emergencia
mdica de origen abdominal. Corresponde a un diagnstico provisorio, "de
trabajo", que se utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada por dolor
abdominal de etiologa desconocida y de iniciacin brusca que, dejada a su espontnea
evolucin sin tratamiento, podra conducir a la muerte del paciente. As, obliga a una
observacin clnica directa del pequeo paciente - en lo posible hospitalizado- y a
efectuar los estudios de laboratorio necesarios que contribuyan a establecer un
diagnstico etiolgico definitivo, del cual derivar el tratamiento correcto.
El nio con un proceso abdominal agudo presenta problemas que no se observan en
los adultos y, an ms, la causa de estos, varan de acuerdo a su edad. En los primeros
das de la vida, las anomalas digestivas congnitas (presentes en aproximadamente 1
de cada 5000 recin nacidos) constituyen la causa ms importante de abdomen agudo.
A mayor edad, son ms frecuentes los problemas adquiridos. Ahora bien, tanto
cuadros congnitos como adquiridos son difciles de diagnosticar, sobretodo en
lactantes y nios muy pequeos, debido fundamentalmente, a la dificultad de obtener
la informacin clnica adecuada.
DOLOR ABDOMINAL
Tipos de Dolor Abdominal

Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:

Medial. Compromiso de vsceras peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.
Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la
raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera
afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura
muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro de

colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis.

Etiologa del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

a. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal,
colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepcin, etc.
b. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis,
colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico,
pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera
hueca en general o peritonitis primaria.
c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la
arteria mesentrica o aorta abdominal.
d. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las
bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario
pediculado.
-Dolor originado fuera del Abdomen
a. Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.
b. Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por frmacos,
toxinas, etc.
c. Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y
radicular .
d. Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

Caractersticas del Dolor

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:

Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa
de la vscera.
Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de
esfago, estmago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano,
generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.

Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por compromiso

de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada Dieulafoy.

Ubicacin del Dolor Abdominal

Localizacin

rgano

Irrigacin

Epigastrio

Estmago
Duodeno
Vas Biliares
Pncreas
Bazo

Tronco Celiaco

Mesogastrio

Yeyuno
Ilen
Apndice
Colon derecho

Arteria Mesentrica
Superior

Hipogastrio

Colon Izquierdo

Arteria Mesentrica
Inferior

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los

rganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estmago, duodeno, vas
biliares, pncreas y bazo.
Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras
irrigadas por la arteria mesentrica superior: yeyuno, ilen, apndice cecal y
colon derecho.
Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras irrigadas
por la arteria mesentrica inferior: colon izquierdo.
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN IOS
ALGUNAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN LACTANTES
Dolor de origen no quirrgico:

Virosis respiratoria alta.

Neumona-pleuroneumonia.

Otitis.

Gastroenteritis.

Infeccin urinaria.

Dolor por enfermedades de tratamiento quirrgico:

Hernia inguinal atascada

Invaginacin intestinal

Obstruccin intestinal

Malrotacin intestinal

Divertculo de Meckel complicado.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES:

Dolor reflejo:

Amigdalitis aguda

Virosis

Neumonia-pleuroneumonia

Dolor de origen abdominal:

Dolor abdominal funcional

Gastroenteritis aguda

Apendicitis aguda

Adenitis mesentrica

Infeccin tracto urinario

Parasitosis

Constipacin

Rotura de un folculo de Graaf

Anexitis y patologas tracto genital femenino

Colecistitis

Hepatitis

Pancreatitis

Diverticulitis

Litiasis urinaria

Sndrome hemoltico urmico

Dolor de origen traumtico.

DIAGNOSTICO EN NIO
Historia Clnica
Habitualmente son los padres la nica fuente de informacin en la enfermedad
infantil. As, su capacidad de observacin y grado de angustia puede adicionar
o sustraer datos clnicos tiles al mdico del servicio de urgencia, para lograr
una orientacin diagnstica adecuada. Hoy da, esto se complica an ms, ya
que, muchas veces ambos progenitores trabajan fuera del hogar, quedando el
pequeo al cuidado de otras personas, cuyo aporte informativo es precario. El
pediatra debe estar atento a estas situaciones. Ahora, cuando el pequeo tiene
edad suficiente como para relatar "su historia", se puede obtener una relacin
de sntomas bastante segura. As, en esos nios, es necesario descender a su
nivel de desarrollo en cuanto a lenguaje y mentalidad. El sincero afecto hacia el
pequeo y la paciencia, son en ocasiones, ms tiles al mdico que un gran
caudal de conocimientos prcticos o un muy bien equipado laboratorio.
El sntoma cardinal y ms frecuente a toda edad lo constituye el dolor. En los
lactantes y nios menores hay que indagar de la madre, signos indirectos de
este dolor, que permitan orientacin, como lo son el llanto, la posicin que el
nio adopta y los antecedentes previos. En nios mayores ya es posible
precisar ubicacin, el punto de mayor intensidad, si el dolor es continuo o clico
y el tiempo transcurrido desde el comienzo. Un dato de inters lo constituye el
antecedente de uso de analgsicos o antiespasmdicos, procedimiento bastante

habitual en nuestro medio.

El sntoma que sigue en frecuencia es el vmito. Debe averiguarse sobre sus
caractersticas: si es alimentario, bilioso, de retencin o hemtico. Un vmito
bilioso en un recin nacido es un signo ominoso y orientar con cierta
seguridad hacia una obstruccin intestinal. Son importantes tambin, la
frecuencia, especialmente la tendencia a la progresin y el momento de
presentacin, si son postprandiales precoces o tardos, o relacionados con
algn evento o situacin. El vmito que se va haciendo continuo, persistente,
bilioso, obedece probablemente a una causa orgnica. As mismo, el vmito
que precede al dolor abdominal, suele no corresponder a una patologa
quirrgica.
Signos como la alteracin de las deposiciones, la hemorragia (ya sea como
hematemesis, melena o rectorragia), el meteorismo, la disminucin de la
excursin abdominal en los lactantes, la alteracin de los ruidos intestinales, y
los signos y sntomas generales tales como fiebre, taquicardia, compromiso
progresivo del estado general, la lengua saburral y la halitosis, la
deshidratacin, y los cambios de coloracin de la piel e hidratacin de las
mucosas, deben ser evaluadas y considerados en el contexto de los
diagnsticos diferenciales.

EXAMEN FSICO EN EL ABDOMEN AGUDO

Usualmente se trata de un paciente cuyo sntoma fundamental es dolor abdominal
intenso que domina la escena.
Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va
acompaado de signos de compromiso peri-toneal, tales como Rebote Positivo, a la
palpacin el dolor exacerba durante la descompresin brusca.
En la exploracin fsica abdominal se debe incluir una inspeccin sistemtica de los
orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeas hernias
encarceradas, sobre todo crurales, que pasan fcilmente inadvertidas al simular una
adenopata, en todo caso su palpacin es siempre selectivamente dolorosa.
El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupacin del recto, la presencia de dolor
en las paredes rectales, las caractersticas del contenido rectal o el fondo de Saco de
Douglas, de dolor anexial en la mujer.
EXMENES AUXILIARES
Los consideramos como exmenes auxiliares mnimos y los ms indispensables, por su
valioso apoyo al diagnstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los
centros asisten-ciales de primer nivel y son los siguientes:
Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados

indicar desviacin izquierda, orientndonos hacia un proceso infeccioso.
Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si
en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente,
estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

Examen de orina

Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en
mujeres, porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias.

Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos

estaremos frente al diagnstico de pancreatitis, entonces de inmediato
actuaremos con el tratamiento y as disminuiremos la morbimortalidad en el
paciente.

Radiografa simple de abdomen

La radiografa del abdomen sin preparacin proporciona una valiosa informacin;

para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias:
a. Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles
hidroareos.
b. Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.- Complementariamente se
puede obtener placa frontal en decbito lateral derecho o izquierdo con
rayo horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas
declives, as por ejemplo: aerobilia en el leo biliar por fstula
colecistoduodenal.
c. Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas
laterales y a la ampolla rectal.
Complementariamente a la placa de abdomen tambin es de utilidad la placa de
trax frontal de pie, con la que demostraremos un posible neumoperitoneo,
identificaremos una neumo-pata de localizacin basal, que provoque
sintomatologa abdominal o a la inversa, la manifestacin pulmonar de una
patologa subdiafragmtica.

Ecografa y Tomografa

- Signos Ecogrficos
a. Colecistitis Aguda.- Se observa engrosamiento de la pared vesicular
mayor de 3 mm, signo de doble pared, distensin de la vescula dimetro
anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su morfologa: ms
redondeada, se observan litiasis, bilis ecognica: barro biliar, pus
(empiema), hemorragia; signo de Murphy (al paso del transductor del
ecgrafo).
b. Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamao del pncreas en
forma difusa que puede alcanzar ms de 3 a 4 veces; dimetro
anteroposterior mayor de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco ntido, definido y borroso.
Estructura hipoecognica, debido al edema inflamatario que sufre la
glndula.
c. Apendicitis Aguda.- Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presin.
- Lumen: sonolucente, ecognico (gas o coprolito).
- Adenopatas mesentricas.
En conclusin, la ecografa abdominal de urgencia puede diagnosticarnos:
una colestitis aguda, aerobilia, tumor heptico, pancreatitis, ruptura de
bazo, absceso y/o ruptura de embarazo ectpico.
- Signos Tomogrficos
a. Colestitis Aguda Litisica.- Distensin de la vesccula biliar mayor de 5 cm.
En el dimetro anteroposterior y transversal.
- Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vescula biliar.
- Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico.
- Borde mal definido de la pared de la vescula biliar en interfase con el
hgado.
- Anillo delgado de lquido pericolecstico.
- Aumento de la densidad de la bilis.
b. Pancreatitis:
- Aumento de volumen del pncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Captacin del contraste pancretico en su totalidad.
- Engrosamiento de fascias.
- Derrame pleural.
- Zonas de hiperdensidad hemorrgicas
c. Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneifor-mes en un rin de
volumen normal.

d. Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste

presentan aspecto de corona hipervascularizada.
e. Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se
observar: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensin por el
lquido y fibrosis.
f.

Apendicitis.- Se observar edema por inflamacin en la zona adyacente al

ciego.

g. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior

del mesenterio; dilatacin del colon, prdidas de las marcas de las
haustras y lesiones segmentarias.
h. Diverticulitis.- Se observar : Hiperdensidad de la grasa periclica,
engrosamiento de la pared y presencia de divertculos.
i.

Traumatisto Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo,

colecciones en el espacio de Morrison, laceracin heptica y/o esplnica.

j.

Lesiones traumticas del bazo.- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo
del borde
lateral del bazo, isodenso al inicio, despus de 10 das hipodenso.
- Desgarro esplnico

Lavado Peritoneal

Con suero fisiolgico (paracentecis) en caso de trauma abdominal cerrado. Si

bien es cierto es clsico este procedimiento no deja de tener valor diagnstico en
traumatismo abdominal cerrado, por lo prctico y rpido en su manejo. Sobre
todo en casos de falsos negativos se solicitar al laboratorio anlisis de lquido de
lavado peritoneal y si el resultado es de 100,000/mm3 de eritrocitos o mayor de
este valor har decidir la intervencin quirrgica.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

Una vez concluido el estudio del dolor, que es el sntoma clave en este sndrome y
analizando los exmenes del laboratorio y las imgenes radiolgicas y ecogrficas,
estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de
los tres items siguientes:

Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.- Producido en nuestro

medio por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y
diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal,

embarazo ectpico roto, ruptura espontnea de hgado cirrtico o tumoral.

Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y

adherencias, vlvulos de intestino grueso y cncer de colon.

Es vlido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya sea
por lesin automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al abdomen,
identificaremos entonces un abdomen agudo traumtico, que puede ser peritoneal o
hemorrgico o comprometer a ambos.
MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

1. Hospitalizacin
2. Sonda Nasogstrica. Para examinar el contenido gstrico y descartar
hemorragia digestiva alta o xtasis gstrica prolongada.
3. Sonda vesical. Para medicin de diuresis.
4. Cateterismo Venoso. Para tomar la presin venosa central y administracin
de lquidos, hidratacin y/o transfusiones.
5. Antibioticoterapia de amplio espectro.
6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo
mdico quirrgico.
7. Control seriado de las funciones vitales.
8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes
auxiliares.
9. Laparotoma.
CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO
Lo primero que se debe enfatizar es que por muy dramtico y espectacular que
parezca el cuadro, el mdico debe guardar la calma y serenidad necesarias para
mantener una conducta coherente y en su afn de resolver lo ms pronto posible
la situacin, no caer en el error de un desorden de procedimiento que lo puede
conducir a un final equivocado y no feliz para el paciente.
Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen fsico
adecuados. Estos deben hacerse prioritariamente, con toda la acuciosidad del
caso para plantear las posibilidades diagnsticas correctas, efectuar e interpretar
los exmenes y procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder aceptar la
conducta apropiada.
Nada mejor para tener presente en estos casos que en medicina tratamos seres

humanos y no papeles. El criterio clnico debe primar y los documentos que

consignan los resultados de los exmenes auxiliares sern considerados como
tales, es decir, como elementos que han de servir de ayuda para ratificar nuestra
impresin diagnstica clnica.
El facultativo ha de tener presente que de su decisin correcta depende la vida
del enfermo que el azar y las necesidades de la emergencia han puesto en su
devenir. Es por eso que frente a cada caso en particular confronta la alternativa
de un triple accionar que deber fijarse cuidadosamente.
1. Operar de inmediato.
2. Esperar, para luego determinar la conducta adecuada, que podr ser
mdica o quirrgicas.
3. No operar definitivamente, porque una intervencin quirrgica agrava la
situacin o est contraindicada.
El valor de la experiencia en estos casos supera al de la simple informacin. Pero
hay que tener presente que ante la duda, la mejor conducta es operar.
Considerando que lo ms importante es salvaguardar la vida del paciente, cuando
ste llega a la emergencia no somos partidarios de aplicar un protocolo rgido e
igual en todos los pacientes, salvo los pasos iniciales.
El primero es precisar si existe o no shock y si lo hay establecer rpidamente si se
trata de un shock hipovolmico o neurgeno para iniciar la teraputica adecuada.
Instituidas las medidas urgentes de soporte del estado general se procede al
siguiente paso, que es completar la anamnesis y el examen fsico integral ya
iniciados simultneamente con anterioridad.
De aqu en adelante hay que proceder a individualizar las acciones especficas
para cada caso. Racionalizar los anlisis y procedimientos auxiliares de acuerdo a
su disponibilidad y al planteamiento clnico que se haga. Nunca actuar a la
inversa, pretendiendo racionalizar la clnica y la teraputica segn los resultados
obtenidos en los exmenes de rutina del abdomen agudo.
Ya se mencion que muchas veces no es posible llegar con la rapidez deseada al
diagnstico etiolgico preciso de la situacin y en aras a preservar la vida del
paciente o evitar complicaciones graves, debemos contentarnos con plantear la
existencia de un abdomen agudo para inmediatamente escoger la opcin correcta
de las tres alternativas enunciadas anteriormente.
Puede ocurrir que en una primera instancia y ante la urgencia del caso,
establecida la presencia de un abdomen agudo sin conocer la etiologa exacta, se
tenga que plantear la disyuntiva de precisar de inmediato si se trata de una
urgencia quirrgica o no, debindose entonces considerar a la ciruga como un
procedimiento de diagnstico y a la vez teraputico.
Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirrgico las siguientes

condiciones:
1. Aire libre introperitoneal,
2. Sangre libre introperitoneal,
3. Obstruccin del tubo digestivo,
4. Peritonitis generalizada,
5. Peritonitis posttraumtica,
6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,
7. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no
responde al tratamiento mdico.
En suma, la espectacularidad con que se presenta el abdomen agudo constituye
siempre un reto para quienes han de intervenir en l.
El rol protagnico que corresponde al mdico tratante lo obliga a considerar:

El valor de la anamnesis y el examen fsico iterativo al evolucionar una

situacin que puede ser cambiante.

La interpretacin adecuada y las limitaciones de los anlisis y

procedimientos auxiliares.

Lo fundamental del diagnstico diferencial.

Para poder aplicar el tratamiento correcto, manteniendo el comando ecunime del

equipo de atencin integrado por clnicos, cirujanos y enfermeras, evitando, en lo
posible, que con su accionar el drama del paciente concluya en una tragedia.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO PARA EL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
PROGRAMA DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
BARQUISIMETO_ESTADO LARA

ABDOMEN AGUDO

INTEGRANTE
JOSE G HERNANDEZ T

CI: 24549775
AO: 5T0

BARQUISIMETO, DICIEMBRE 2015

INTRODUCCION

En el presente tema vamos a ver la diferenciacin, tratamiento y cuidados entre el

concepto de un cuadro de dolor abdominal y el de abdomen agudo ya que el dolor
abdominal es un sntoma inespecfico de muchos procesos que pueden estar originado
por causas intraabdominales, extraabdominales y por enfermedades sistmicas,
mientras que el abdomen agudo es un sndrome que se caracteriza por dolor
abdominal de comienzo brusco con una importante repercusin del estado general de
paciente/cliente.
Como mdicos en muchas ocasiones tendrn que hacer la primera valoracin y decidir
ante una consulta por "dolor abdominal agudo". La consideracin principal sera. El
paciente est grave?, Tiene o tendr compromiso funcional o vital?, Qu debo hacer
para llegar a una valoracin, conclusin y cuidados acertados? La experiencia del da a
da en las urgencias en un contacto cercano con nuestros enfermos nos har seguir
una sistemtica para averiguar lo que est detrs de lo que se antoja como falsamente
evidente para llegar a unos cuidados adecuados a las necesidades de nuestros
pacientes.

CONCLUSIONES
En el diagnstico, cuidados y actuacin urgente lo ms importante es una correcta
recogida de datos, una pormenorizada exploracin fsica y buscar el apoyo de pruebas
complementarias; la mayor parte de las cuales son poco sofisticadas. 22 Todo esto sin
olvidarnos de tres preguntas esenciales El paciente est grave?, Tiene o tendr
compromiso funcional o vital?, Qu debo hacer para llegar a una valoracin,
conclusin y cuidados acertados?