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Faculdade de Medicina do ABC

Servio de Dermatologia
Departamento de Cosmiatria

Microagulhamento com Drug Delivery:


Um Tratamento para LDG

Marcela Engracia Garcia


Graduada em Dermatologia
ORIENTADORA: Dra. Marisa Gonzaga da Cunha

Santo Andr S.P


Junho 2013

SUMRIO

1. Introduo ..................................................................................... ..3


2. Objetivo............................................................................................ 5
3. Materiais e mtodos...................................................................... ..5
4. Resultados...................................................................................... .13
5. Discusso........................................................................................ .14
6. Concluso........................................................................................ 17
7. Bibliografia...................................................................................... 18

Introduo

A entidade nosolgica conhecida como celulite, tem sua melhor definio


atravs do termo Lipodistrofia Genide (LDG) (1), pois no se trata de um
processo inflamatrio da hipoderme; mas sim de uma desordem no
metabolismo da gordura e que acomete a mulher na sua forma corporal.
A LDG um transtorno esttico com significativa repercusso
psicossocial, visto que sua incidncia atinge 85% das mulheres acima de
20 anos (2) e pode se manifestar desde distrbios localizados com
depresses ou ondulaes na pele e subcutneo visveis apenas a
contratura muscular, uma hipodermodistrofia regional com pele em
casca de laranja, sensao de peso, tenso e dores, associando se
inclusive com obesidade. As reas mais acometidas so quadris, regio
gltea, membros inferiores e menos comumente abdome e face lateral
dos braos.
Podemos classific-la em 4 nveis de gravidade: Grau I (Latente),
assintomtico, com pele ligeiramente spera e com menor elasticidade
que a pele normal. Grau II (Incipiente), com irregularidades cutneas
durante a contratura muscular e alteraes vasculares presentes. Grau III
(Crtico), com alteraes vistas j inspeo, presena de microndulos,
diminuio do brilho e da elasticidade da pele. E Grau IV (Grave), com
ndulos visveis palpao, dolorosos e com aderncias a planos
profundos. Nesse nvel, h importante comprometimento vascular. (1)
Sua fisiopatologia explicada por Merlen e Dalloz Bourguingnon (3)
atravs de quatro unidades funcionais: a microcirculatria, a matricial
intersticial, a neurovegetativa e a energtico adiposa. E atravs do estudo
desses mecanismos podemos nos embasar para propor os adequados
tratamentos s nossas pacientes, pois apesar da importncia dessa
afeco para as mulheres, o desconhecimento dos mdicos acerca das
possibilidades teraputicas, aliado grande quantidade de informaes
pseudocientficas sobre o tema, prejudica a possibilidade de melhora.

Os tratamentos consistem em medidas comportamentais com dietas,


atividades fsicas e mudana em hbitos de vida como tabagismo,
consumo excessivo de lcool e sedentarismo. Tratamento tpico pode ser
feito com hialuronidases, retinides, silcios orgnicos e extratos vegetais
e o sistmico representado por substncias como a diosmina, castanha
da ndia e ginko biloba. Fisioterapia atravs de drenagem linftica manual,
pressoterapia e ultrassom so importantes ferramentas para uma
teraputica completa. E os chamados complementares, como
Radiofrequncia, Carboxiterapia, Laser(4), Subcision, Preenchimento,
Mesoterapia, Lipoaspirao e mais recentemente o Microagulhamento,
nos prope mtodos mais elaborados e especficos.
O microagulhamento ou microneedling tem sido usado frequentemente
no tratamento de cicatrizes de acnes, estrias, alopcias e para o
rejuvenescimento facial. Trata se de terapia de induo de colgeno,
realizada atravs de um instrumento conhecido como roller. Suas
microagulhas produzem canais na pele e pode ser utilizado para
penetrao de ingredientes ativos na derme e epiderme, tcnica
conhecida como drug delivery, representando mais uma alternativa na
melhora da LDG.(5)
As microagulhas podem variar de 0,5 a 3 mm de dimetro e se dispe ao
redor de um cilindro, o roller tambm possui uma haste para manuseio.
Dessa forma, ele passado sobre a pele em varias direes e cria micro
orifcios ou escoriaes que cicatrizam em poucos dias.

Objetivos
No presente estudo realizamos um ensaio clinico para analisar a eficcia
do microagulhamento associado ao mecanismo de drug delivery como
forma de tratamento da LDG.

Materiais e Mtodos
Foram selecionadas 5 pacientes do sexo feminino, com idades entre 28 e
38 anos, 2 pacientes com celulites Grau II (A e B, ambas com 32 anos) e 3
pacientes com celulites Grau III (C, 28 anos, D com 38 anos e E, 31 anos).
Elas foram submetidas a 3 sesses de microagulhamento + drug delivery,
com intervalos de 15 dias entre elas.
Os rollers utilizados foram da marca DTS Roller, com microagulhas de
1mm de dimetro. As medicaes foram escolhidas e doadas pela
Farmcia de Manipulao Verbenna e consistiam em ampolas de 1ml de
cafena, 1ml de bluflamedil e 1 ml da mistura de mellilotus e rutina,
usadas em cada sesso. (Figura I)
Os procedimentos foram realizados em consultrio, sob anestesia tpica
com lidocana a 4% e assepsia com clorexidine soluo degermante. Os
rollers foram passados na regio gltea e adjacncias, em mltiplos
sentidos at provocarem escoriaes na pele com sangramento discreto.
Foi aplicado 0,5ml de cada medicao de cada lado, seguidas de novas
passadas do roller. A quantidade total de medicao usada foi de 3 ml por
paciente (1,5ml em cada glteo). Os rollers foram descartados a cada
sesso e o curativo foi feito com gazes estreis. Recomendou se
hidratao cutnea diria e as pacientes foram fotografadas antes da
primeira sesso e uma semana aps a ltima. (Figuras II, III, IV, V e VI)

Figura I : Roller e Medicaes: cafena, Bluflamedil, Mellilotus e Rutina

Figura II: Paciente A em repouso e em contrao muscular (Pr)

Figura III: Ps 3 sesses - Paciente A em repouso e em contrao


muscular.

Figura IV: Paciente B em repouso e em contrao muscular (Pr)

Figura V: Ps 3 sesses - Paciente B em repouso e contrao muscular.

Figura VI: Paciente C em repouso e em contrao muscular (Pr).

Figura VII: Ps 3 sesses - Paciente C em repouso e em contrao


muscular.

Figura VIII: Paciente D em repouso e em contrao muscular (Pr).

Figura IX: Ps 3 sesses - Paciente D em repouso e em contrao


muscular.

Figura X: Paciente E em repouso e em contrao muscular (Pr)

Figura XI: Ps 3 sesses - Paciente E em repouso e contrao muscular.

Tabela I

Houve melhora da
Celulite?

Segundo o Paciente Segundo o


Examinador

PACIENTES:
A

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

NO

NO

Resultados

Consideramos que a LDG, por no se tratar de uma doena, no possui a


cura como objetivo final, mas sim controle.
Portanto, na avaliao dos resultados, utilizamos a seguinte pergunta, que
foram apresentadas a cada paciente e ao examinador: Houve diminuio
das celulites aps o tratamento? (Tabela I).
A paciente C j relatou melhora aps a primeira sesso. As pacientes A e D
notaram as mudanas a partir da segunda sesso. A paciente B referiu
melhora aps a terceira sesso e a paciente E no relatou melhora nas
celulites, apenas na consistncia e colorao da pele.
Na anlise como examinador, observamos a melhora da pele em todos os
casos e quanto ao principal parmetro considerado, melhora da LPG de
maneira global, ocorreu melhora das pacientes A,B,C e D; e sem mudanas
na LDG da paciente E.
A Paciente B teve como tratamento coadjuvante, realizao de drenagens
linfticas e atividades fsicas regulares. As pacientes A e D, apenas
atividades fsicas e C e E no se submeteram a atividades fsicas durante o
seguimento. Nenhuma delas tabagista e no apresentavam quaisquer
hbitos de vida mais relevantes para o tratamento.
Dor importante foi referida apenas pelas pacientes A e B (LDG Grau II) e
de maneira progressiva a cada sesso, com intensidade mdia de 7, numa
escala de 1 a 10. Todas as pacientes relataram prurido no primeiro dia ps
procedimento com desconforto leve e bem tolervel. No foi necessrio
uso de analgsicos e as escoriaes permaneceram por at 4 dias em
alguns casos.
Notamos tambm uma evoluo na qualidade tcnica com a curva de
aprendizado, melhorando a eficcia das passadas do roller com a
produo de orvalho sangrante. Dados da Literatura vigente nos estudos
de Stem Cells,relatam a importncia da utilizao de pequena

quantidade de sangue como fonte de plaquetas e fatores de crescimento


no estmulo a formao de colgeno. (6,11)

Discusso

Na etiopatogenia da LDG, os fatores predisponentes e desencadeantes


atuam nas quatro unidades funcionais do tecido conjuntivo.
Quanto a unidade matricial- intersticial, ocorre uma alterao bioqumica
dos seus principais constituintes, interferindo na sntese de colgeno e
aumentando seu poder osmtico intersticial. Dessa forma, h edema,
compresso de vasos e consequente hipxia tecidual. Os fatores
responsveis por essas alteraes, so principalmente os estrgenos,
corticides, gestao, radicais livres e o hipotireoidismo. Em relao
unidade microcirculatria, na Lipodistrofia Ginide, existe uma disfuno
do equilbrio normal entre filtragem capilar arterial e absoro capilar
venosa, gerando edema intercelular. Nessa unidade histolgica, pesam os
fatores endgenos como temperatura, trauma, compresso; alm de
alteraes no estmulo do SNC e Adrenrgico, e de seus mediadores
qumicos, como catecolaminas e prostaglandinas. (1, 7,8,9)
Na unidade neuro vegetativa, tambm h influncia do efeito adrenrgico
das catecolaminas, com modificao na relao AMPc/GMPc, atuando na
proliferao de fibroblastos, lipognese e microcirculao. E finalmente,
referindo se a Unidade Energtico Adiposa, uma dieta hipercalrica, rica
em carboidratos , alem de hormnios como Insulina, estrgeno, prolactina
e progesterona, estimulam a lipognese. Diferenas na forma corporal da
mulher, como presena de lipdios de mobilizao mais lenta na regio
femoral e efeito adrenrgico local predominantemente antilipoltico,
explicam a maior concentrao de celulites nessa regio. (1,4,9,10)
Em sntese, a LDG desencadeada por fatores hormonais, em que o
estrognio o principal envolvido. H fatores predisponentes como raa
branca e bitipo constitucional.(1) Ocorrem modificaes no tecido

adiposo, insuficincia microcirculatria e linftica, causando fibroesclerose


no tecido conectivo. (4,11) Todos esses aspectos so agravados por hbitos
alimentares que aumentem a lipognese e a reteno de lquidos. O
sedentarismo, com diminuio do bombeamento muscular e aumento da
massa gordurosa, os fatores emocionais, os hbitos de vida (como salto
altos e roupas apertadas, que prejudicam o retorno venoso), alm do
tabagismo e lcool pioram visivelmente a evoluo dessa desordem. (1,12)
Conhecidos os fatores envolvidos na fisiopatologia da LDG, selecionamos
as seguintes medicaes relacionadas com o mecanismo de ao
desejadas:
A cafena, derivada das xantinas, foi escolhida por sua ao lipoltica. Por
inibio das fosfodiasterases, favorece a atividade das fosfolipases que
degradam os triglicrides em cidos graxos livres e glicerol. (13, 14)
A mellilotus, como vasoativo e a Rutina (flavanides) que possui ao
lipolitica e antiinflamatria, foram selecionadas por atuarem na
diminuio da permeabilidade capilar, na proteo dos vasos, no efeito
antiedema e por serem antioxidantes (ao removedora de radicais
livres). Essa combinao tambm responsvel por aumentar a sntese de
colgeno. (14,15)
O Buflomedil um venotnico, responsvel pela abertura dos esfncteres
capilares, possui ao inibitria plaquetria e melhora a deformidade
eritrocitria com melhora da fluibilidade. (15)
Essas substncias, j bem conceituadas na intradermoterapia, so
medicamentos estreis, aplicadas rotineiramente, de forma intradrmica
ou subcutnea superficial o mais prximo possvel da patologia a se tratar,
atravs de microdoses em cada ponto. Como vantagens do tratamento in
loco, em relao ao sistmico, observa se diminuio dos efeitos
adversos e colaterais.(14) No presente trabalho, as utilizamos por aplicao
tpica, porm aps a confeco de micro canais de penetrao pelo
roller.
Quanto a importncia e escolha do microagulhamento como tratamento
da LDG, sabemos que o uso de microagulhas, possui na Medicina Oriental

Chinesa, sua forma mais antiga de tratamento atravs da Acupuntura. Na


dcada de 60, uma tcnica francesa chamada Nappage, com mnimas
incises na pele para administrao de vitaminas, minerais e
antioxidantes, surgiu como alternativa no rejuvenescimento facial. Em
1995, Orentreich defendeu a subcision com agulhas para tratamento de
rugas periorais e em 2006, Fernandes desenvolveu a terapia percutnea
de induo de colgeno, com passagem na pele seca de um rolo com
agulhas de ao inoxidvel para melhora de cicatrizes e rugas finas. Essa
tcnica tornou se popular e ganhou crdito pelas diversas associaes e
variaes permitidas por esse princpio, principalmente pelo conceito de
Drug Delivery, uma tecnologia que envolve o uso das microagulhas para
formar microcanais que atravessam o estrato crneo. Os microcanais
facilitam a entrega da droga de maneira eficiente e podem aumentar em
at 80% a absoro de molculas maiores. Existem inmeras vantagens do
microagulhamento em relao ao tratamento de induo de colgenos
pelo laser, pois no gera leso epidrmica, possui mnimo down time
associado ao procedimento e dispe de custos mais baixos. O aumento no
numero das sesses tende a trazer melhores resultados e novos estudos
devem ser realizados para adequao da quantidade necessria para um
tratamento completo.

Concluso

O microagulhamento com drug delivery representa um tratamento


promissor para LDG, uma vez que pode atuar em todas as esferas de
formao dessa condio. A escolha das drogas adequadas, uma tcnica
correta e mudanas de hbitos de vida e comportamentais pelas
pacientes, contribuem significativamente no sucesso da teraputica.
Entretanto, devemos ter sempre em mente o conceito principal da
Celulite, que nos limita na obteno de uma resoluo total dessa
afeco, pois deve ser vista como um fator anatmico comum e quase
universal na composio da mulher.

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Oscar Niemeyer