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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS PRINCIPAIS

EM CES

1.1. Manifestaes
O prurido induzido por mediadores
qumicos endgenos e exgenos, alm de
substncias pr-inflamatiras, esta induo conduzida ao sistema nervoso, por
terminaes nervosas livres, que confluem como fibras lentas no mielinizadas,
axnios ganglionares, medula, axnios de
segunda ordem e finalmente atingem o

so deste importante sintoma. O motivo que leva


diferentes indivduos a
manifestarem diferentes
formas clnicas de prurido ainda desconhecido(1,3,5,6,7,11,12).
1.2. Etiologia do
prurido
O clnico veterinrio
deve ter pleno conhecimento dos quadros pruriginosos e no pruriginosos na clnica dermatolgica. Este sintoma est presente em vrios grupos de dermatopatias:
FOTO: RONALDO LUCAS

1. INTRODUO
Prurido a sensao
desagradvel, que manifesta no paciente o desejo de se coar. Seguramente o sintoma
mais importante da dermatologia veterinria,
no somente por ser
aquele que mais incomoda ao paciente e conseqentemente seu proprietrio, mas principalmente pelo fato de ser
um grande divisor, pois
existem as dermatopatias onde o prurido
est presente e as outras onde no h a
presena do sintoma.
O diagnstico da etiologia do prurido
em ces, no tarefa fcil para o clnico
veterinrio, particularmente pela variao
da apresentao clnica dos casos (3,4,6,8,9).
Dentre as doenas pruriginosas, destacam-se na rotina cotidiana da clnica de
pequenos animais os casos de dermatites
alrgicas. Antes de definir um diagnstico de alergopatia, outras enfermidades
pruriginosas devem ser descartadas,
como: escabiose, foliculite superficial
pruriginosa, doenas autoimunes, malasseziose, dentre outras. Para que se obtenha sucesso em se firmar o diagnstico
preciso, o exame clnico deve ser completo, destacando-se os pontos chave relacionados um animal alrgico.(5,6)

crtex cerebral(1) que interpreta esta


sensao e incita a resposta orgnica do
prurido que pode ser manifestado de diferentes maneiras como supracitado.
Como outras sensaes so formadas no
crtex, fica facilmente explicvel o fato
de que os animais apresentem prurido
quando esto mais isolados e sem outras atividades (1,5,7).
Fatores fsicos podem agravar ou aliviar o prurido, como exemplo daqueles
que agravam o prurido pode-se destacar
o calor e o ressecamento da pele, enquanto que o frio e hidratao adequada podem aliviar o sintoma. A estimulao mecnica incita o sintoma, este fato conhecido e utilizado pelo clnico quando
se quer determinar se a leso pruriginosa, friccionando com os dedos uma regio do animal que se quer investigar. Se
o quadro for pruriginoso o animal responder com os membros ou com movimentos de lambedura repetitivos, como
uma mmica de prurido.
Muitas podem ser as manifestaes
clnicas do prurido, havendo um consenso
entre os autores e aceitando que o traumatismo com os membros, a lambedura
repetitiva, o roar em mveis ou paredes
e o mordiscamento so formas de expres-

Dermatites alrgicas - So, seguramente os quadros mais freqentes relacionados a prurido em ces, sendo a dermatite
alrgica picada de ectoparasitas
(DAPE), a hipersensibilidade ou alergia
alimentar (HA) e atopia (alergia substancias ambientais) as mais importantes
e freqentes em nosso meio.(5,6,9)
Dermatites parasitrias - Dentre as dermatites parasitrias assume fundamental
importncia no Brasil a Escabiose, porm
h outras dermatopatias parasitrias relacionadas s infestaes por ectoparasitas, como na puliciose, ixodidiose, pediculose e cheyletiellose.(5,6,7,9,10)
Dermatites imunomediadas - O Lupus
eritematoso discide e sistmico, o Complexo Pnfigo e o Penfigide bolhoso,
alm das farmacodermias podem ser representados por quadros pruriginosos. O
clnico deve manter ateno especial aos
quadros de Pnfigo foliceo, que por
vezes manifesta-se com muito prurido,
sendo freqentemente confundido com
piodermites(5,6,7,9,10).
Neoplasias cutneas - Alguns quadros
neoplsicos podem ser pruriginosos, des-

tacando-se o linfoma (micoses fungides)(5,6,7,9,10).


Dermatite psicognica - Quadro muito
confundido com quadros alrgicos, no
se trata verdadeiramente de um prurido
provocado por inflamao, porm o ato
de lambedura constante, no permite a
diferenciao no primeiro momento, a
ateno especial deve ser dada aos casos
de lambedura constante das regies interdigitais que na sua maioria esto ligados a quadros pruriginosos.
J aqueles de causa comportamental
geralmente esto ligados a lambedura de
regio do carpo ou tarso e em um ou dois
membros.
Deve-se, aps o trmino do exame,
relacionar uma lista de diagnsticos provveis, e se a abordagem for precisa na
determinao da ocorrncia deste importante sintoma, a possibilidade de xito no
diagnstico ser maior(5,6,7,9,10).
2. EXAME DERMATOLGICO
A pele no ir diferir dos outros sistemas em termos de exame, entre todos
os sistemas, aquele que mais sofre erros
de abordagem pelo clnico, que guiado
pela ansiedade do proprietrio, muitas
vezes ignora ou subtrai passos importantes no exame do paciente. Deve conter
todos os pontos chaves de um exame clnico: identificao, anamnese, exame fsico, alm dos exames complementares
ou subsidirios(5).
2.1. Identificao
Quando abordamos um animal da espcie canina deve-se considerar principalmente a identificao etria e racial, nos
quadros alrgicos a identificao sexual
parece no ser importante na diferenciao do diagnstico(6,8,9,11).
Identificao etria Existem determinadas doenas que ocorrem exclusivamente ou muito mais freqentemente em
determinadas idades, como exemplos
podem ser citadas: a demodicidose e as
dermatites parasitrias em animais jovens,
refletindo provavelmente o frgil estado
imunolgico dos filhotes; os quadros alrgicos, assim como as doenas de queratinizao atingem animais adultos jovens
e animais maduros; os quadros hormonais acomentem principalmente animais
entre 6 e 10 anos de idade; e, finalmente
as neoplasias assim como as doenas

auto-imunes acometem animais idosos,


na sua maioria(5).
Nestes termos, quando se aborda um
co com quadro pruriginoso com menos
de 6 meses de idade deve-se incluir no
plano diagnstico como as possibilidades
mais freqentes escabiose e otoacarase,
pediculose, puliciose e cheyletiellose, ou
ainda uma demodicidose com infeco
bacteriana secundria. Entre os trs e cinco anos as dermatopatias alrgicas como
DAPE, HA e atopia devem ser consideradas em primeiro plano, j nos animais idosos as doenas auto-imunes e neoplasias
devem ser consideradas. Porm deve ser
destacado que as dermatopatias alrgicas
podem ser observadas em animais entre
4 meses e 7 anos, o termo desenvolver
alergopatia deve ser utilizado, um co que
nunca apresentou sintomas, pode aps
muitos anos de vida apresentar(5,6).
Identificao racial No Brasil no existem levantamentos consistentes no que
se refere identificao racial em dermatopatias alrgicas, alguns autores destacam no haver predisposio racial para
animais com DAPE, hipersensibilidade
alimentar ou atopia, mas em alguns pases principalmente quando se considera
a atopia trabalhos destacam a predisposio de certas raas como: Yorkshire, Shar
Pei, West Highland White Terrier, Lhasa
Apso, Shi Tzu, Pug, Dlmata, Golden
Retriever, Labrador, Cocker e Akita, Setter Gordon e Ingls, Chihuahua, Boxer,
Pug, Boston Terrier, Cocker Ingls e Schnauzer(2,9,10).
2.2. Anamnese
A anamnese pode ser responsvel, segundo alguns semiologistas, por at 50%
do diagnstico final(5). Nas dermatopatias pruriginosas ocorre o mesmo, embora este talvez seja o item mais esquecido
ou erroneamente mais resumido pelos clnicos veterinrios. Deve-se destacar que
no existe anamnese dermatolgica, esta
abordagem deve ser sempre completa e
detalhada, porm sero destacadas as
perguntas mais relacionadas com as enfermidades alrgicas do tegumento:
Queixa principal Na opinio do autor,
deve ser a primeira etapa no questionamento do proprietrio do animal, pois
justamente aquilo que a pessoa busca ao
procurar o Mdico Veterinrio. O clnico
deve colher as informaes passivamen-

te, e, s ento complementar as informaes acerca da queixa principal com perguntas como: Tempo de evoluo? Incio do quadro? Tratamentos efetuados?
Conseqncia do tratamento efetuado?(5,9)
Incio do quadro e tempo de evoluo
Objetiva avaliar o decurso evolutivo do
quadro. Os quadros de surgimento abrupto, so classificados de agudos. J aquelas dermatopatias instaladas h muito tempo, so denominadas de crnicas, como
os quadros alrgicos, que podem acometer os animais, por perodos que muitas
vezes ultrapassam anos.
Tratamentos j efetuados e suas conseqncias imprescindvel que o clnico tome conhecimento acerca dos frmacos j empregados na terapia do paciente e como este evoluiu frente ao tratamento. Como exemplo, pode-se citar os
corticides, que proporcionam a melhora de pacientes com quadros alrgicos(11,12,13,14). Todos animais com dermatites alrgicas iro apresentar melhora dos
sintomas quando estiverem recebendo
corticides, porm quando houver forte
indcio de doena alrgica, mas pouca ou
nenhuma resposta aos corticosterides,
duas possibilidades podem estar ocorrendo: trata-se de um quadro alrgico com
infeco secundria (por S.intermedius ou
M. pachydermatis); ou trata-se de uma
hipersensibilidade alimentar, que pode no
responder ao frmaco.
Periodicidade Quando so considerados os pacientes, mormente os que apresentam-se com dermatopatias de etiologia alrgica, a determinao da sazonalidade dos casos pode ajudar a determinar
a causa da hipersensibilidade. Casos de
dermatites alrgicas a ectoparasitas, freqentemente pioram no vero, os quadros de hipersensibilidade alimentar so
perenes (mantm o mesmo grau de intensidade todo o ano), e finalmente os
animais atpicos, alternam perodos de
melhora e piora no decorrer de um ano(5).
Ambiente, manejo e hbitos - a determinao destes trs elementos pode proporcionar a obteno de informaes valiosas(6,7):
1) Ambiente e higienizao das instalaes existem quadros intimamente ligados aos produtos utilizados na limpeza
das instalaes, como as dermatites de
contato. Canis com pouca ou inadequada higienizao apresentaro animais fre-

4) Alimentao outro elemento importante na anamnese, a determinao da


dieta do animal uma vez, que a nutrio
influencia muito na qualidade da pele e
pelame, e existem doenas intimamente
ligadas alimentao, como no caso da
hipersensibilidade alimentar.
Contactantes Verificar que espcies de
contactantes o animal examinado pode
apresentar, pois estes podem ser vistos
como sentinelas do processo desenvolvido pelo paciente em questo. O animal
pode apresentar um quadro que vem sendo desenvolvido por outros animais de
uma mesma propriedade, esta informao encaminha o diagnstico para as doenas infecto-contagiosas, porm se o
processo for crnico e afetar exclusivamente um animal, mesmo que este tenha
contato com outros, os quadros passveis de disseminao so praticamente
eliminados da estratgia de diagnstico,
ficando as alergopatias novamente em
destaque. (5,6,8,9,10)
Ectoparasitas o questionamento feito
aos proprietrios para a verificao da
presena e espcie de ectoparasitas, deve
ser o mais detalhado possvel, pois uma

2.3. Exame fsico


Somente aps toda a identificao e
anamnese, a despeito da insistncia do proprietrio, o clnico ir proceder ao exame
mais detalhado das leses de pele e caracteriz-las, para que se consiga unir
todas as informaes e propor um ou
mais diagnsticos.
A inspeo direta a principal orientao do dermatologista veterinrio para
a elaborao do diagnstico. As diferentes caractersticas e particularidades das
leses cutneas so importantes e indispensveis para a caracterizao de um
quadro dermatolgico, e uma pequena nuance de uma leso para outra pode mudar o rumo de um diagnstico(5).
Quando um co apresenta quadro pruriginoso, pode-se evidenciar diferentes
graus de perdas de plos, desde rarefao pilosa (foto1) at mesmo alopecia
(foto 6) de grandes reas corpreas, decorrentes do auto-traumatismo. Alm disso, o clnico pode evidenciar diferentes
tipos morfolgicos lesionais, como(5):
Alteraes de colorao: eritema (fotos 2 e 5), em quadros agudos e hiperpigmentao (fotos 7, 8 e 9) em quadros
crnicos.
Formaes slidas: ppulas, ndulos
e placas, que freqentemente esto associados quadros alergo-inflamatrios,
Perdas teciduais: exulceraes, lceras, escamas e crostas, nos quadros associados a traumatismo repetido e/ou com

RONALDO LUCAS
RONALDO LUCAS

3) Hbitos so importates na determinao de vrias enfermidades, como


exemplos podem-se citar o acesso rua,
mesmo aquele animal sem contactantes
em casa, pode ter contato com outros ao
sair rua, podem tambm, ter acesso a
ambientes infestados por ectoparasitas,
como praas e parques freqentados por
outros animais. Nestes casos; a escabiose, cheyletiellose, pediculose, puliciose e
ixodidiose (e conseqentemente a DAPE)
devem ser consideradas.

Foto1: cadela, SRD, de 5 anos de idade,


apresentando rarefao pilosa e discromia de pelame em quadro de DAPE.

Foto 2: co, SRD, de 6 anos de idade, apresentando eritema periocular (blefarite) e


perilabial (queilite), em quadro de hipersensibilidade alimentar.

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2) Manejo inclui informaes sobre a


higienizao do animal, como o produto
utilizado, a freqncia de banhos, o tempo de ensaboamento e ainda o modo de
secagem. Os proprietrios de animais freqentemente utilizam-se de produtos inadequados para os banhos dos animais,
podendo afetar fatores como hidratao
da pele, e alterar o pH, com conseqncias perigosas, principalmente perda da
barreira de proteo da pele, importante
no co atpico.

falha nesta investigao pode comprometer todo o diagnstico da dermatose em


questo. O exemplo mais tpico da funo de tal informao talvez seja o da
DAPE (dermatite alrgica picada de
ectoparasitas). Cerca de 30% dos animais
com esta dermatite alrgica, apresentamse para o atendimento sem que o proprietrio ou o clnico consigam evidenciar a
presena de pulgas ou carrapatos. O veterinrio no deve se limitar somente
pergunta direta se o proprietrio observou ou no o parasita, a busca deve investigar todos os ambientes freqentados
pelo animal e verificar se os contactantes
apresentam ou no o parasita. O veterinrio deve avaliar se est sendo realizado
um controle para pulgas, alm de avaliar
se este controle est sendo feito corretamente e com produtos adulticidas de contato, onde o parasita no precisa se alimentar picar para que seja eliminado(6,9).

Foto 3: co, poodle, de 4 anos de idade,


apresentando eritema e hiperpigmentao periocular (blefarite) em quadro de
atopia.

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qentemente acometidos por, escabiose


e otoacarase ou ainda infestados por
pulgas e carrapatos (importantes na elucidao de DAPE).

Foto 4: cadela, Golden, de 2 anos de idade, com otite eczematosa (com contaminao bacteriana secundria) em quadro
de DAPE.

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2.4. Exames Complementares


Basicamente trs testes podem ser realizados quando se aborda um paciente
com quadro alrgico, os testes in vitro
de deteco de IgE, o teste intradrmico
ou testes de puntura e a citologia(3,5,6).
2.4.1. Testes de deteco
quantitativa de IgE

Foto 5: Co Labrador, de 4 anos de idade,


com eritema interdigital em quadro de
atopia.

RONALDO LUCAS

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Estes testes so indicados para confirmao de diagnstico de DAPE, hipersensibilidade alimentar e atopia, so controversos e algumas consideraes devem
ser feitas:

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Foto 6: cadela Chow-Chow, de 3 anos de


idade, com alopecia em regio lombosacra , em caso de Hipersensibilidade alimentar.

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Foto 7: cadela Cocker Spaniel, de 7 anos


de idade, comalopecia, hiperqueratose e
hiperpigmentao em caso de atopia.

Foto 8: co Shar pei, de 2 anos de idade,


com hiperpigmentao em caso de atopia com malasseziose secundria.

Foto 9: cadela, Poodle, de 8 anos de idade com hiperqueratose e hiperpigmentao em regio perianal e perivulvar em
caso de atopia.
.............................................................................

infeces secundrias.
Alteraes de espessura: hiperqueratose (foto 7) e liquenificao (foto 8),
em regies de trauma repetido e crnico.
O padro de distribuio anatmica das
leses, tambm assume grande importncia no raciocnio clinico, para o encaminhamento do diagnstico. Porm este
importante parmetro no pode ser utilizado quando se abordam os casos de
DAPE, HA e atopia. Autores apresentam
diferentes maneiras de diferenciar estas
trs importantes dermatopatias alrgicas,
indicando as regies anatmicas mais
acometidas em cada um dos quadros, destacando que a regio lombo-sacro-coccgea (foto 1) est mais relacionada com
DAPE, o acometimento facial est mais relacionado com atopia (foto 2) e as axilas
esto mais acometidas no paciente com hipersensibilidade alimentar(2,5,6,8, 9,10,11).
Na opinio do autor e de muitos outros, a localizao anatmica das leses
no pode orientar o diagnstico, uma vez
que animais acometidos por qualquer uma
das trs entidades apresentam leses nas
mesmas regies anatmicas. reas frequentemente acometidas em qualquer um
dos quadros, so: face (podendo incluir
blefarite - foto 3 e/ou otite eczematosa
bilateral - foto 4), patas (com orientao
interdigital - foto 5), rgio lombo-sacrococcgea (fotos 1, 6 e 7), ventre (incluindo axilas e virilha - foto 8) e perneo
(foto 9).

DAPP os antgenos envolvidos nesta


dermatopatia, esto presentes como antgenos completos e como haptenos, na
saliva de pulgas. As dvidas pairam na
natureza e obteno dos antgenos pelo
laboratrio, quantidade e proporo, uma
vez que j foram identificados mais de
20 antgenos na saliva destes insetos. Outros aspectos importantes esto ligados
patogenia da DAPE onde h o envolvimento de imunoglobulinas IgE e IgG, e
reaes imunolgicas do tipo IV e reao
basoflica cutnea, onde no h o envolvimento de imunoglobulinas. Estes aspectos inviabilizam a utilizao deste teste na
opinio de vrios autores e do prprio
autor, na determinao do diagnstico definitivo(6,8,9).
H.A o mesmo raciocnio deve ser utilizado no caso desta dermatopatia alrgica, sabido que os antgenos so protenas encontradas no alimento, porm um
alimento pode ter as estruturas proticas
alteradas aps coco e aps o processamento pela indstria de raes, e conseqentemente alterao dos determinantes antignicos. Na patogenia da H.A h
o envolvimento de IgE e IgA, e as reaes imunolgicas tipo III e IV, que classicamente no tm envolvimento de imunoglobulinas. Novamente, pelos fatos expostos este exame de pouca valia no
diagnstico deste tipo de dermatite alrgica (6,8,9).
Atopia neste caso os antgenos esto
presentes em suspenso no ar e existe
apenas a reao de hipersensibilidade tipo
I com envolvimento de IgE, mesmo assim os testes so quantitativos, e alguns
autores j determinaram que nem todos
os animais atpicos apresentam maiores
quantidades de IgE no soro. Sendo as-

sim, mesmo nos casos onde o clnico


suspeita de atopia, o diagnstico por estes mtodos torna-se contestvel(6,8,9).
Resumindo a utilizao dos testes, vale
ressaltar uma frase de Scott et al (2001):
...deve ser enfatizado que os testes laboratoriais nunca devem substituir uma
anamnese cautelosa, um meticuloso exame fsico e a completa eliminao dos
demais diagnsticos. Devido pouca especificidade dos testes in vitro, eles no
devem ser utilizados para o diagnstico
da atopia...(9).
O testes de deteco de IgE poderiam
ser utilizados para confeco e vacinas
de imunoterapia, quando esta modalidade teraputica escolhida pelo clnico,
ressalte-se que a efetividade desta modalidade teraputica muito limitada (mais
detalhes no prximo nmero). Finalmente a maioria dos autores acredita que o
teste intradrmico ou o teste de puntura
so superiores tanto na deteco dos alergenos desencadeantes de atopia, como
para orientao da imunoterapia, mas estes testes ainda no so rotineiros no Brasil(6).
2.4.2. Citologia
Este exame pode fornecer rpidos resultados, que podem ser importantes na
orientao do diagnstico ou muitas vezes podem determinar o diagnstico definitivo de diferentes enfermidades. No
utilizado para a diferenciao entre os
quadros alrgicos, mas pode revelar a
existncia de infeces subjacentes, que
devem ser controladas antes de se definir qual tipo de alergopatia est ocorrendo(5).
A colorao mais utilizada no exame
citolgico o mtodo de colorao rpida para hematologia, que proporciona que
o exame seja coletado, corado e analisado em poucos minutos. um mtodo que
pode ser utilizado em diferentes dermatopatias de etiologia inflamatria, neoplsica ou infecciosa. Pode-se evidenciar,
tipos celulares, morfologia celular, bactrias, fungos alm de seu nmero e distribuio (5).
3. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DAS DERMATITES ALRGICAS
Avaliando-se questes como identificao etria, racial e sexual, presena de
prurido, resposta teraputica e, ainda,
poucos testes especficos, constata-se

que os quadros alrgicos so muito semelhantes, seno idnticos quando da


abordagem clnica. A questo mais incmoda para o dermatologista veterinrio
de qualquer nacionalidade : como fechar o diagnstico definitivo das dermatites alrgicas?
H um consenso entre diferentes autores de diferentes latitudes(5,6,7,8,9) que a
atopia a mais freqente entre os caninos, sendo apontado como presente em
10-15% da populao canina, dependendo do autor consultado. Como a segunda
dermatopatia alrgica mais freqente,
autores indicam a DAPE, estima-se que
50% dos animais com ectoparasitas podem desenvolver a doena. A hipersensibilidade alimentar a menos freqente,
representando aproximadamente 10% dos
animais com dermatopatias alrgicas.
Estes nmeros no levam em considerao o fato de muitas vezes estas dermatopatias apresentarem-se associadas umas
s outras, complicando em parte a anlise de freqncia de ocorrncia(1,5,6,7,8,9,10).
No h predisposio racial confirmada, nem sexual ou etria. Sabe-se como
j foi citado que as trs dermatopatias
alrgicas acometem animais adultos jovens, sendo que a maioria dos casos
ocorre entre dois e cinco anos de idade.
Animais que apresentam o quadro muito
jovens sugerem atopia, animais com mais
de sete anos que nunca apresentaram
quadro pruriginoso, dificilmente apresentaro atopia(6,8,9).
Finalmente, o clinico poderia recor-

rer aos exames laboratoriais na tentativa


de elucidar qual dermatopatia alrgica est
sendo atendida. No nosso meio pode-se
disponibilizar de testes alrgicos sorolgicos de deteco de IgE no soro de pacientes. Estes testes so controversos e
a maioria dos autores concorda que tm
valia apenas nos pacientes com atopia que
o clnico quer tratar com imunoterapia
(hipossensibilizao). Todos os autores
consultados concordam em afirmar que
estes testes no so efetivos para o diagnstico definitivo de DAPP, H ou atopia. (veja as consideraes no item 2.4.1)
Agrupando as informaes, constata-se
que:
1. as leses dermatolgicas so as mesmas.
2. no h predisposio etria, racial ou
sexual.
3. no h exame laboratorial que permita
a diferenciao.
Portanto a dvida continua: como fechar o diagnstico definitivo das dermatites alrgicas? Ainda o meio mais efetivo e que apontado por diferentes autores de diferentes(1,5,6,7,8,9) pases a eliminao racional de cada uma das possibilidades, como ser proposto:
Quando um co se apresenta com um
quadro pruriginoso, e frente a abordagem
diagnstico o veterinrio j descartou os
outros grupos de dermatopatias, ficando
apenas com a possibilidade de um quadro alrgico, os passo a serem seguidos
so (quadro 1):

Quadro 1: seqncia de diagnstico na abordagem de ces com quadros de


dermatites alrgicas.

1. Avaliar a possibilidade de presena de


pulgas, quer por constatao do parasita,
de suas fezes ou ainda por dados de anamnese que sugiram sua presena, vale
lembrar que cerca de 30% dos animais
com DAPE, nunca apresentaram pulgas
ou carrapatos, na ptica do proprietrio.
Se os animais apresentarem parasitas,
estas devem ser eliminadas, com produtos parasiticidas de contato, ou seja devese optar por produtos que eliminem as
parasitas, antes mesmo que estes se alimentem, h algumas possibilidades no
mercado e o autor utiliza, neste primeiro
momento (por 40-60 dias) estes produtos a cada 15 dias (uma freqncia maior
do que aquela proposta pelos fabricantes). O veterinrio deve lembrar do controlole parasitrio nos contactantes e no
ambiente. Aps este procedimento nos
retornos de avaliao, havendo melhora
do quadro lesional e do prurido, confirma-se o diagnstico de DAPE, caso no
haja melhora, o segundo passo deve ser:
2. Alterar a dieta do animal. Para tal, o
veterinrio deve conhecer detalhadamente
os hbitos alimentares do paciente em
questo e propor uma dieta de elimina-

o, que deve conter uma fonte de protena que o animal nunca comeu (geralmente o autor utiliza a carne de coelho
ou carneiro) e uma fonte de carboidratos
(geralmente arroz integral ou batata cozida), na proporo de 60 e 40% respectivamente. Esta dieta deve ser realizada por
8 a 13 semanas e o co no pode ter acesso a nenhum outro tipo de alimentao,
vale lembrar que este procedimento, mais
que uma dieta um teste diagnstico.
Outra possibilidade de dieta de eliminao so as raes de protena de soja hidrolizada, que apresentam em sua formulao protenas hidrolizadas em laboratrio que pesam menos que 16000 daltons, pois atualmete sabe-se que as protenas que podem funcionar como antgenos na HA pesam entre 18000 e 36000
daltons. O clnico deve saber que mesmo uma rao comercial de carne de
frango contm diferentes fontes de protena, sendo a troca de um marca de rao para outra na tentativa de elucidar um
caso de HA definitivamente incorreta.
H outras raes no mercado que tm
como fonte de protena o carneiro ou
protenas de diferentes peixes e que tm

sido utilizadas para este fim. Estas raes


no podem ser utilizadas para o fechamento do diagnstico de HA, podem talvez ser utilizadas aps a confirmao do
diagnstico com dieta caseira ou com
protenas hidrolizadas. Para que se estabelea o diagnstico de hipersensibilidade alimentar o animal deve apresentar remisso dos sintomas com a dieta de eliminao e posteriormente o clnico deve
liberar a antiga alimentao e observar
o recrudescimento do quadro em 10-14
dias. Caso o co no melhore aps a dieta(6,8,9,10),
3. Fica estabelecido o diagnstico de atopia.
Deve-se observar atentamente que
para se estabelecer o diagnstico diferencial das dermatites alrgicas dos ces, o
veterinrio deve seguir algumas regras:
a. Eliminar as infeces presentes, tratando a piodermite ou Malasseziose se
estiverem presentes.
b. Nunca tentar diagnosticar HA ou atopia na presena de parasitas.
c. No utilizar corticides nos passos 1
e 2, quais sejam, durante a eliminao dos

parasitas e durante a dieta de eliminao,


pois no ser possvel elucidar se a melhora do quadro foi conseqncia da medicao ou da eliminao do fator que se
est investigando.
d. Se o quadro for extremamente agressivo e o clnico tiver que recorrer aos
corticides (contrariando o tem b), optar pelo uso de predniso(lo)na, por via
oral na menor dose e, exclusivamente nos
primeiros sete dias de eliminao das pulgas e carrapatos ou nos primeiros sete
dias de dieta.
e. Lembrar-se que infelizmente o animal
pode apresentar mais que uma dermatite
alrgica associada.
Quando o proprietrio do animal previamente orientado acerca dos motivos
deste procedimento, geralmente o executa
com dedicao. O clnico deve ter sempre em mente que caso os diagnsticos
de DAPE e hipersensibilidade alimentar
sejam firmados, podero ser curados, j
se o diagnstico de atopia for firmado,
trata-se de doena incurvel e de difcil
manejo, o objetivo passar a ser o controle da doena e conseqente qualidade
de vida do paciente (a atopia e seus trata-

mentos sero abordados no prximo nmero). 


Prof. Dr. Ronaldo Lucas
Professor de Clnica Mdica da
Universidade Anhembi Morumbi.
Proprietrio da Dermatoclnica
www.dermatoclnica.com.br

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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