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DIAGNSTICO E PREVENO DO CNCER DE PNCREAS

RESUMO
O pncreas uma glndula do aparelho digestivo, localizada na parte
superior do abdome e atrs do estmago. responsvel pela produo de
enzimas, que atuam na digesto dos alimentos, e pela insulina - hormnio
responsvel pela diminuio do nvel de glicose (acar) no sangue. O
cncer de pncreas um dos tumores que mais apresentam dificuldades
para o diagnstico precoce, desta forma, aps a confirmao do tumor
pancretico, muitos pacientes se encontram em estgios avanados da
doena, tornando-se altamente letal. O cncer de pncreas permanece por
um longo perodo assintomtico. Os exames no invasivos, utilizados para
detectar o cncer so: a radiografia convencional, ultrassonografia,
tomografia computadorizada, ressonncia magntica; enquanto que a
bipsia passa a ser o mtodo invasivo para a confirmao do cncer
pancretico. As medidas preventivas podem ser adotadas durante a vida,
como evitar o consumo de bebidas alcolicas, tabagismo, refrigerantes e
adotar uma dieta balanceada com frutas e vegetais.
Palavras-Chave: cncer pancretico; pncreas; preveno; diagnstico;
tratamento.

1. INTRODUO
O pncreas um rgo anexo do sistema digestrio, localizado na cavidade
abdominal, no andar supramesoclico. Apresenta posio retroperitoneal,
localizando-se posteriormente ao estmago. dividido anatomicamente em
trs partes principais: a cabea, corpo e cauda. A cabea do pncreas est
encaixada na concavidade formada pela curva do duodeno, ao lado direito
do plano sagital mediano, enquanto que, a cauda est localizada a
esquerda, se relacionando com o bao. A maior parte dos casos de cncer
de pncreas se desenvolvem na regio da cabea do rgo. O pncreas
constitudo por dois tipos principais de tecidos, os cinos, que secretam
suco digestivo (suco pancretico), encaminhado por meio do ducto
pancretico para a parte descendente do duodeno; e as ilhotas de
Langerhans, que secretam a insulina e glucagon, diretamente na corrente
sangunea, compondo desta forma, o pncreas excrino e endcrino,
respectivamente.
O sulco pancretico responsvel pela digesto dos carboidratos (amilase
pancretica), lipdeos (lpase pancretica) e protenas (proteases: tripsina,
quimiotripsina e carboxipeptidase).
As ilhotas de Langerhans so divididas em trs grupos principais celulares:
alfa, beta e delta. As clulas betas constituem 60% da massa celular das
ilhotas de Langerhans, e so secretoras de insulina. As clulas alfa
correspondem a 25% das clulas, secretando o glucagon. O restante das

clulas so clulas deltas secretoras de somatostatina. A insulina e o


glucagon apresentam aes antagnicas no controle da glicose no sangue,
respectivamente, diminuindo e aumentando os nveis desse monossacardo
na corrente sangunea.
O adenoma pancretico o responsvel por mais de 90% das neoplasias
pancreticas. Os fatores de risco so: a idade avanada, sendo que 80% dos
adenomas pancreticos ocorrem entre os 60 e 80 anos. O gnero masculino
e a etnia afro-descendente contribuem duas vezes mais para o surgimento
desse tumor. O tabagismo um dos principais colaboradores para o
desenvolvimento de tumores pancreticos, aumentando cinco vezes mais a
probabilidade de desenvolvimento apresentam relatos na literatura
cientfica suficiente para essa relao, como ocorre com o tabagismo.
Um estudo realizado com 100 mil pacientes demonstrou que somente 9%
foram submetidos unicamente ao tratamento cirrgico, por resseco, com
taxa de sobrevida de 23,4%. Outros tratamentos, associados ou no
radioterapia e/ou quimioterapia representaram 33% dos casos. Tratamentos
puramente sintomticos ocorreram em 50% dos casos, com sobrevida de 5
anos, considerada baixa em comparao ao outros tumores.
2. OBJETIVOS
O objetivo descrever os exames de diagnsticos e mtodos de preveno
para o cncer
pancretico.
3. METODOLOGIA
Este artigo refere-se a um levantamento bibliogrfico sobre o cncer de
pncreas. Utilizamos para a consulta e elaborao as bases de dados do
Bireme, Scielo e Google Cientfico, sendo utilizados os seguintes descritores
para pesquisa: diagnostico e preveno do cncer de pncreas.
4. REVISO DA LITERATURA
4.1. Cancr
O corpo humano formado por milhes de clulas que se reproduzem
atravs de um processo chamado diviso celular. Em condies normais,
esse processo ordenado e controlado, sendo responsvel pela formao,
crescimento e regenerao dos tecidos saudveis do corpo (GREENE et al.,
2002).
Em contrapartida, existem situaes nas quais estas clulas, por razes
variadas, sofrem uma metamorfose tecnicamente chamada de
carcinognese, e assumem caractersticas aberrantes quando comparadas
com as clulas normais. Essas clulas perdem a capacidade de limitar e
controlar o seu prprio crescimento, passando ento, a multiplicarem-se
muito rapidamente e sem nenhum controle (GREENE et al., 2002).

O resultado desse processo desordenado de crescimento celular uma


produo em excesso dos tecidos do corpo (que podem ser processos
inflamatrios, infecciosos ou mesmo os crescimentos celulares benignos),
formando o que se conhece como tumorao.
Devido sobreposio de alguns aspectos clnicos, os tumores malignos
(cncer) do pncreas e das vias biliares (vescula e canais que conduzem a
bile) so considerados conjuntamente (RIES et al., 2006).
4.2. Cncer de Pncreas
O pncreas um rgo retroperitoneal, sua inervao sensitiva para dor
escassa. Desta forma, o cncer de pncreas, geralmente, desenvolve-se de
forma imperceptvel, sem causar sintomas, o que torna sua deteco
precoce praticamente impossvel. Sua evoluo rpida e torna o cncer
pancretico um dos tipos mais letais. Na maioria dos casos reconhecido
clinicamente em estgios muito avanados. So raros antes dos 30 anos e,
muito comuns aps os 60 anos. A incidncia aumenta gradualmente
conforme o avano da idade. A maioria dos tumores pancreticos se
desenvolve na cabea e colo do pncreas (RIES et al., 2006).
O adenocarcinoma ductal pancretico so os responsveis por 90% das
neoplasias pancreticas (SCHNEIDER; SCHMID, 2003), as alteraes
causadas por esse tipo histolgico de tumor nos ductos principal e acessrio
do pncreas so bem caracterizadas (LI et al., 2004). Os
cistoadenocarcinomas, em geral, se apresentam como grandes massas e
tm um prognstico melhor quando comparados com o adenocarcinoma
(RIES et al., 2006). A letalidade do cncer pancretico atribuda devido a
seu incio muito insidioso e, portanto, quando feito o diagnstico seu
estgio est avanado. Apenas os cnceres pulmonares, colos e mama
causam mais morte que o cncer pancretico por ano. Os exames usados
para diagnosticar o cncer de pncreas so radiografia, ultrassonografia,
tomografia computadorizada, ressonncia nuclear magntica e biopsia (RIES
et al., 2006).
4.3. SINTOMAS
Na sua fase inicial, o cncer pancretico pode gerar um desconforto, muito
parecido com o de uma simples m digesto, ou seja, como uma dor
abdominal vaga de pequena ou mdia intensidade, localizada na regio
epigstrica. Esse tipo de sintoma um acontecimento comum, que muitas
vezes dado como sem importncia clnica. Na maioria dos casos essa
manifestao s comea a causar preocupao quando outros sinais ou
sintomas aparecem. Os sintomas mais perceptveis so fraqueza, tontura,
diarria, perda de peso, de apetite e ictercia quando ocorre a obstruo do
ducto coldoco. Para que os tumores causem sintomatologia eles precisam
ser grandes ou se localizarem na periferia do rgo. Os tumores no
adenocarcinoma ductal pancretico aparecem menores que 1cm, e esto

localizados no parnquima do rgo, o que no causa sintomatologia,


dificultando o exame clnico (EGAWA et al., 2004).
Os adenocarcinomas ductais aparecem com maior frequncia na cabea do
pncreas, causando obstruo do ducto coldoco, fazendo com que a bile
reflua para o fgado e, em seguida, para a circulao sangunea, causando
desta forma, a ictercia (GREENE et al., 2002).
Quando os tumores se encontram avanados a dor passa a ser o sintoma
mais importante. Ela pode ser de pequena intensidade, contudo,
normalmente forte e se localiza no dorso, na regio das costelas
inferiores. Dificuldades na digesto de alimentos gordurosos, ou aumento de
gordura nas fezes indicam obstruo da via biliar (GREENE et al., 2002).
4.4. Fatores de risco
Entre os fatores de risco, destaca-se principalmente o uso de derivados do
tabaco. Os fumantes possuem cinco vezes mais chances de desenvolver a
doena do que os no fumantes. Dependendo da quantidade e do tempo de
consumo, o risco fica ainda maior. O fumo o principal fator de risco
(RUMANCIK et al., 1984).
Diabetes ou intolerncia glicose foram observados em 80% dos pacientes
com adenocarcinoma pancretico (WANG et al., 2003). Outro fator de risco
o consumo excessivo de gordura, carnes e de bebidas alcolica e a
exposio a compostos qumicos, como solventes e petrleo, durante um
longo perodo (RUMANCIK et al., 1984).
Pacientes que sofrem de pancreatite crnica apresentam risco de 14 vezes
mais de desenvolver o adenocarcinoma pancretico (LOWENFELS et al.,
1993). Pertencem a esse grupo tambm pacientes que foram submetidos a
cirurgias de lceras gstrica ou duodenal, ou sofreram a colecistectomia
(FENNELLY; KELSEN, 1996).
4.5. Mtodo de diagnstico
O diagnstico realizado por meio de exame fsico, exames laboratoriais
como sangue, urina e fezes. Provavelmente, exames como tomografia
computadorizada do abdome, ultrassonografia abdominal, ressonncia
magntica e bipsia do tecido podem ser 172 Diagnstico e preveno do
cncer de pncreas solicitados para a identificao da doena. Atualmente,
os meios mais apropriados para produo de imagens so:
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada realiza o mapeando do abdome superior,
com imagens tridimensionais. O paciente permanece deitado em uma maca
e passa por uma espcie de aro. Este procedimento indolor, mas costuma
demorar cerca de 30 minutos ou mais. Durante este perodo o paciente
dever permanecer imvel, para no causar a produo de artefatos na

imagem, que comprometem a nitidez. Em alguns casos, preciso tomar um


lquido de contraste, via oral ou intravenosa, para que se possa obter maior
detalhe da rea mapeada (RUBIN; STANLEY, 1985).
Ultrassonografia
Atravs das ondas sonoras captadas pelo ultrassongrafo possvel
visualizar rgos internos, tais como o pncreas. O paciente deve estar em
jejum no mnimo de seis horas para poder fazer este exame (RUBIN;
STANLEY, 1985).
Ressonncia magntica
Este exame parecido com o da tomografia computadorizada, mas as
imagens so obtidas por um campo magntico. Este procedimento indolor
e no expem o paciente radiao ionizante. Alguns pacientes
experimentam uma sensao de incmodo muito grande, por terem de
permanecer por cerca de uma hora completamente imveis, em um tnel
estreito e fechado. Por outro lado, a preciso das imagens facilita o
diagnstico (RUBIN; STANLEY, 1985).
Bipsia
O meio mais seguro de diagnstico de cncer a biopsia. Uma amostra do
tecido tumoral retirada cirurgicamente para ser examinada luz do
microscpio, observando-se diretamente se h presena de clulas
malignas (RUBIN; STANLEY, 1985).
4.6. Preveno
No h forma conhecida de se evitar esse tipo de cncer ou de detectar
precocemente com exames de rotina. Algumas medidas preventivas podem
ser adotadas, como evitar o consumo de derivados do tabaco, evitar a
ingesto excessiva de bebidas alcolicas e adotar uma dieta balanceada
com frutas e vegetais (RUMANCIK et al., 1984; MICHAUD et al., 2001). Para
indivduos submetidos a cirurgias de lceras gstrica ou duodenal, ou
colecistectomia, recomenda-se realizao de exames regulares, como
tambm para aqueles com histrico familiar de cncer. Pessoas que sofrem
de pancreatite crnica ou de diabete melitus devem tambm fazer exames
peridicos (RUMANCIK et al., 1984).
4.7. Tratamento
O cncer de pncreas, na maioria dos casos, muito difcil de controlar. A
cura s possvel quando detectado precocemente, mas, pela ausncia de
sintomas na sua fase inicial, geralmente o cncer de pncreas se alastra
antes de diagnosticado. Para estes casos, h tratamentos paliativos, que
visam melhorar a qualidade de vida do paciente (MURANAKA et al., 1989).
4.8. Cirurgia

O procedimento cirrgico depender de fatores tais como tipo, localizao e


estadiamento do cncer e dos sintomas do paciente. Pode-se remover a
cabea do pncreas, o duodeno, parte do estmago e tecidos
circunvizinhos. A pancreatectomia total consiste na remoo completa do
pncreas, do duodeno, dos ductos biliares, da vescula biliar, do bao e
linfonodos prximos. Na maioria das vezes, o cncer no pode ser removido
totalmente. Entretanto, a cirurgia pode aliviar sintomas dolorosos e
desagradveis, que ocorrem quando o tumor comprime o duodeno ou
bloqueia os ductos biliares (MURANAKA et al., 1989).
5. CONSIDERAES FINAIS
O cncer de pncreas um dos mais letais de todos os cnceres. A maior
parte dos casos identificada em um estgio clnico muito avanado. So
tumores raros antes dos 30 anos, sendo mais comuns entre 60 e 70 anos. A
maioria dos pacientes no apresenta sintomas relevantes durante o
desenvolvimento do cncer pancretico, desta forma, a no sinalizao
dolorosa do tumor promove um crescimento lento do mesmo, dificultando o
diagnstico. Os exames de imagem so utilizados para a deteco das
doenas tumorais. A tomografia computadorizada e a ressonncia
magntica apresentam potencial chance de deteco de tumores
pancreticos, por conseguir evidenciar o rgo como um todo,
demonstrando precisamente a localizao e extenso dos tumores.
Contudo, a bipsia indicada para o conhecimento das caractersticas
especficas dos tumores pancreticos.
No h forma precisa e comprovada para a preveno do cncer de
pncreas. Algumas medidas preventivas podem ser adotadas, como uma
alimentao saudvel, diminuio de consumo de bebidas alcolicas,
tabagismo, refrigerantes e carne vermelha.