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Microbiologia

Eduardo Antunes Martins

Microbiologia
UNIDADE I
CAPTULO 15

DOENAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS
a designao pela qual conhecida uma categoria de patologias antigamente conhecidas como doenas
venreas. So doenas infecciosas que se transmitem essencialmente (porm no de forma exclusiva) pelo contato
sexual. O uso de preservativo tem sido considerado como a medida mais eficiente para prevenir a contaminao e
impedir sua disseminao. Hoje em dia existe mais de vinte doenas sexualmente transmissveis que afetam homens
e mulheres. Apesar de algumas dessas doenas possurem cura, existe outras que acompanham uma pessoa por
toda a vida, ou seja, no possuem cura. As vulvovaginetes foram comentadas anteriormente, em separado.
So objetivos do captulo:

Descrever todas as DSTs aqui apresentadas;


Comentar sobre cada patgeno, suas caractersticas;
Ditar como deve ocorrer o processo diagnsticos desse grupo de doenas.

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Vrios tipos de agentes infecciosos (vrus, fungos, bactrias e parasitas) esto envolvidos na contaminao
por DST, gerando diferentes manifestaes, como feridas, corrimentos, bolhas ou verrugas. Certas DST, quando no
diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complicaes graves como infertilidade, infeces neonatais,
malformaes congnitas, e aborto (no caso de gestantes), cncer e at a morte.

Figura 1 Principais DSTs, sendo que as destacadas em vermelho so aquelas que foram vistas no captulo
anterior e sero analisadas nesse.

Observa-se que muito comum as pessoas com DST no apresentarem sintomas. Isso acontece na maioria
das vezes nos estgios iniciais da doena, ocasionando a falta de um tratamento imediato e a gravidade da doena.
A falta de tratamento precoce pode gerar srios problemas.
As mudanas scio-sexuais das ltimas dcadas tm mudado o perfil das doenas sexualmente
transmissveis (DST), transformando seu controle em desafio para a sade pblica em todo o mundo. O maior
nmero de adolescentes e adultos jovens que vivenciam sua sexualidade com maior liberdade e as mudanas
econmicas que levaram concentrao da populao de baixa renda nos permetros urbanos - onde as condies
de sade, quase sempre, so precrias, o nvel de instruo baixo e nem sempre fcil o acesso aos servios de
sade - tm elevado o nmero de casos novos de doenas nessas duas populaes. Alm disso, h pessoas
denominadas grupos-ncleo por estarem assumindo papel preponderante como disseminadores das infeces
dentro de algumas comunidades e populaes fechadas, em virtude de suas prticas sexuais de risco e do grande
nmero de parceiros.
Sfilis
uma doena infecto-contagiosa, sistmica,
com
evoluo
crnica
e
transmisso
predominantemente sexual. A transmisso congnita
ocorre por via transplacentria ou hematognica.
Existem vrias teorias a respeito da sfilis (origem).
Dentre elas podemos citar: trazida durante expedies
de Cristvo Colombo; j existia anteriormente e
diagnosticada como hansenase; surgido na frica,
originria de macacos e trazida por exploradores
portugueses. Antigamente era chamada de Lues, que
significa praga, pois acreditava-se que quem a
apresentava fora concebido por alguma razo (muitas
vezes religiosa).
Figura 2 Transmisso e classificao da sfilis

Em 1905 Hoffman identificaram o Treponema

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Doenas Sexualmente Transmissveis Cap. 15


pallidum, agente etiolgico da sfilis. O Treponema pallidum um espiroqueta de transmisso predominantemente
sexual ou maternofetal, podendo produzir, respectivamente, a forma adquirida ou congnita da doena.
Mais comum em adultos sexualmente ativo, principalmente entre 20 e 29 anos. No Brasil, no h notificao
compulsria de doenas sexualmente transmissveis (verifica-se poucos casos em decorrncia a isso). Contudo a
sfilis congnita passou a ser de notificao compulsria em 1986. De 1998 a 2004 foram notificados 24.448 casos. O
homem o nico reservatrio conhecido.

Figura 3 Treponema, representado em duas coloraes distintas.

A infeco classificada em trs fases (sendo que entre elas, principalmente entre a primria e secundria a
um estgio latente, de no aparecimento de sintomas e sinais):

Primria: fase recente, com durao aproximada de um ano


Secundria: alguns sintomas pouco especficos
Terciria: manifestaes da sfilis terciria

Os dois primeros estgios (sfilis primria e secundria) so contagiosos e habitualmente evoluem entre 3 e 4
anos. O perodo de latncia varivel e pode oscilar entre 10 e 30 anos. Apenas um pequeno nmero de pacientes
ir apresentar as manifestaes que constituem o perodo tardio ou tercirio.
Sfilis Primria (ou Cancro Duro)
O agente penetra atravs da pele, atinge a corrente sangunea e os vasos linfticos, disseminando-se
rapidamente (perodo de incubao a partir do momento da entrada do micro-organismo na corrente circulatria).
Existe uma adesina da membrana do Treponema, chamada de peptdeo na membrana externa, que se liga a
protena de superfcie da mucosa epitelial.
Tabela 1 Reao inicial da sfilis primria.

O cancro duro (primeira manifestao) caracteriza-se pela presena de leso rosada ou ulcerada, geralmente
nica, pouco dolorosa, com base endurecida, fundo liso, brilhante e secreo serosa escassa, alm de bordas
elevadas. A leso aparece entre 10 e 90 dias (mdia de 21) aps o contato sexual infectante (e no local de
inoculao que essa leso aparece). Em 15 a 30% dos casos no percebido pelo paciente ou atpica. Essa leso
regride espontaneamente, em mdia, depois de 30 dias.
acompanhada de adenopatia regional no supurativa, mvel, indolor e mltipla. No homem, a leso
aparece com maior frequncia na glande e sulco blano-prepucial; na mulher, mais comum nos pequenos lbios,
paredes vaginais e colo uterino. So raras, porm factveis, as leses de inoculao em outras reas que no a
genital.

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Figura 4 Cancro duro na sfilis primria.

Sfilis Secundria
Pode surgir na vigncia do cancro ou, mais frequentemente, aps sua regresso. Geralmente caracteriza-se
pela presena de leses cutneo-mucosas, no ulceradas, aps 6 a 8 semanas do aparecimento da sfilis primria
(cancro duro). As leses so geralmente acompanhadas de micropoliadenopatia generalizada e ocasionalmente h
artralgias, febrcula, cefalia e adinamia. Mais raramente observa-se comprometimento heptico e ocular, como
uvete. Dentre estas leses, so comuns:

manchas eritematosas (rosolas), de aparecimento precoce, podendo formar exantema


morbiliforme;

ppulas de colorao eritemato-acastanhada, lisas a princpio, e posteriormente, escamosas,


conhecidas como siflides papulosas. A localizao destas leses nas superfcies palmoplantares
sugere fortemente o diagnstico de sfilis secundria;

alopcia, mais observada no couro cabeludo e nas pores distais das sobrancelhas (em 3 a
7% dos pacientes);

leses elevadas em plat, de superfcie lisa, nas mucosas (placas mucosas);

leses ppulo-hipertrficas nas regies de dobras ou de atrito, tambm chamadas de


condiloma plano.
As leses evoluem para ppulas, que podem simular hansenase, psorase, etc. As leses palmo-plantar so
tpicas de sfilis secundria. Pacientes podem apresentar febre, mialgia, artralgia, rash generalizado e linfadenopatia.
Cerca de 30% dos pacientes apresentam alteraes no LCR, evidenciando acometimento precoce do SNC. Essas
manifestaes tambm desaparecem naturalmente sem o tratamento adequado.

Figura 5 Manifestaes comuns da sfilis secundria.

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Fase Latente
Ocorre em cerca de seis meses aps a fase secundria. A sorologia positiva, porm, sem manifestaes
clnicas, podendo, assim, persistir por toda a vida. Apenas 1/3 dos pacientes vo evoluir para a FASE TERCIRIA,
surgindo leses gomosas, manifestaes cardiovasculares e/ou neurolgicas.
a forma da sfilis adquirida na qual no se observam sinais e sintomas clnicos e, portanto, tem o seu
diagnstico feito por meio de testes sorolgicos. Sua durao varivel, e seu curso poder ser interrompido por
sinais e sintomas da forma secundria ou terciria.
Sfilis Terciria
Os sinais e sintomas geralmente ocorrem aps 3 a 12 anos de infeco, principalmente por leses cutneomucosas (tubrculos ou gomas), neurolgicas (tabes dorsalis, demncia), cardiovasculares (aneurisma artico) e
articulares (artropatia de Charcot).

Figura 6 Manifestaes da sfilis terciria.

Sfilis Congnita
A sfilis congnita uma infeco causada pela disseminao hematognica do Treponema pallidum, da
gestante infectada para o seu concepto. Sabe-se que:
a transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase gestacional;
a taxa de transmisso vertical da sfilis, em mulheres no tratadas, de 70 a 100%, nas fases
primria e secundria da doena, reduzindo-se para 30% nas fases latente e terciria.
ocorre morte perinatal em 40% das crianas infectadas.
Quando a mulher adquire sfilis durante a gravidez, pode ocorrer abortamento espontneo, morte fetal,
prematuridade, feto hidrpico, recm-nascidos sintomticos, recm-nascidos assintomticos. Acreditava-se que a
infeco do feto de me com sfilis no ocorresse antes do 4 ms de gestao. Entretanto, j se constatou a
presena de T. pallidum em fetos desde o primeiro trimestre de gestao. As alteraes patolgicas observadas na
mulher grvida so as mesmas que ocorrem naquela no grvida. A sfilis congnita apresenta, da mesma forma que
a sfilis adquirida, dois estgios: precoce, quando as manifestaes clnicas so diagnosticadas at o segundo ano de
vida, e tardia, aps esse perodo.

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SFILIS CONGNITA PRECOCE
Sinais e sintomas surgem at os 2 anos de vida. Os principais so: baixo peso, rinite sanguinolenta, coriza,
obstruo nasal, prematuridade, osteocondrite, periostite ou ostete, choro ao manuseio, hepatomegalia,
esplenomegalia, alteraes respiratrias/pneumonia, ictercia, anemia severa, hidropisia, edema, pseudoparalisia dos
membros, fissura peribucal, condiloma plano, pnfigo palmo-plantar e outras leses cutneas.

Figura 7 Apresentao da sfilis congnita precoce.

SFILIS CONGNITA TARDIA


Os sinais e sintomas surgem a partir dos 2 anos de vida: tbia em lmina de sabre, fronte olmpica, nariz em
sela, dentes incisivos medianos superiores deformados (dentes de Hutchinson), mandbula curta, arco palatino
elevado, ceratite intersticial, surdez neurolgica, dificuldade no aprendizado.

Figura 8 Apresentao da sfilis congnita tardia.

NATIMORTO SIFILTICO
Denomina-se natimorto sifiltico todo feto morto, aps 22 semanas de gestao ou com peso maior que 500
gramas, cuja me portadora de sfilis no foi tratada ou foi inadequadamente tratada.
Diagnstico Laboratorial
PESQUISA DIRETA (CAMPO ESCURO) - Principal
Este exame exige tcnica especfica de coleta para microscopia em campo escuro. Indicado para material de
leso ulcerada suspeita, podendo tambm ser positivo para material do condiloma plano e das placas mucosas da
fase secundria.

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Figura 9 Aparncia de Treponema em campo escuro.

SOROLOGIA NO TREPONMICA
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ou RPR (Rapid Plasm Reagin), so exames qualitativos e
quantitativos, sendo importantes para o diagnstico e seguimento ps-teraputico, devendo ser solicitados sempre
que se suspeitar do diagnstico de sfilis em qualquer de suas fases, para todos os pacientes portadores de DST e
na rotina do pr-natal.
O VDRL tende a tornar-se reativo a partir da segunda semana a partir do aparecimento do cancro (sfilis
primria) e, via de regra, est mais elevado na fase secundria da doena. Os ttulos tendem reduo a partir do
primeiro ano de evoluo da doena. Institudo o tratamento correto, tende a negativar-se entre 9 e 12 meses,
podendo, no entanto, permanecer com ttulos baixos por longos perodos de tempo ou at por toda a vida; o que se
denomina memria ou cicatriz sorolgica.
Assim, ttulos baixos podem representar doena muito recente ou muito antiga, tratada ou no. As dvidas
podero ser esclarecidas pela anamnese, pelo exame fsico e pela repetio peridica dos testes no treponmicos
(dois ttulos baixos em intervalo de 30 dias excluem sfilis recente) ou pela realizao de provas de sorologia
treponmica qualitativas; estas, se negativas, excluem sfilis em atividade; se positivas, a dvida pode permanecer,
sendo recomendvel, ento, repetir o tratamento.
Trs ttulos sucessivamente baixos (menores ou iguais a 1/8), sem qualquer indcio de reinfeco,
indicativo de memria sorolgica. O paciente poder receber alta e dever ser esclarecido para o fato de que por
muito tempo, ou at por toda a vida, apresentar sorologia no treponmica reativa. Desta forma, em qualquer
situao, fica o servio ou o profissional de sade com a responsabilidade de, se necessrio, emitir atestado
explicando o fenmeno e a inexistncia de doena ativa.

Figura 10 VDRL e suas reaes possveis.

SOROLOGIA TREPONMICA
Por meio de imunofluorescncia com o FTA-Abs (Fluorescent Treponema Antigen Absorvent) e o MHATP
(Microhemaglutinao para Treponema pallidum), so qualitativos, e importantes para a confirmao da infeco. Em

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geral, tornam-se reativos a partir do 15o dia da infeco. Desde que os anticorpos treponmicos tendem a
permanecer no soro mais longamente do que os anticorpos no treponmicos ou lipdicos e, quando respondem
teraputica, o fazem muito mais lentamente, no se prestam para o acompanhamento. Podem ocorrer resultados
falso positivos em algumas situaes, como: hansenase, malria, mononucleose, leptospirose, lpus eritematoso
sistmico.
Tratamento
SFILIS PRIMRIA
Penicilina Benzatina 2.4 milhes UI, IM, em dose nica (1.2 milho U.I. em cada glteo).
SFILIS RECENTE SECUNDRIA E LATENTE:
Penicilina Benzatina 2.4 milhes UI, IM, repetida aps 1 semana. Total de 4.8 milhes U.I.
SFILIS TARDIA (LATENTE E TERCIRIA):
Penicilina Benzatina 2.4 milhes UI, IM, semanal, por 3 semanas. Total de 7.2 milhes U.I.
Aps a dose teraputica inicial, em alguns casos, poder surgir a reao febril de Jarisch - Herxheimer, com
exacerbao das leses cutneas, geralmente exigindo apenas cuidados sintomticos; ocorre involuo espontnea
em 12 a 48 horas. No se justifica a interrupo do esquema teraputico. Essa reao no significa
hipersensibilidade droga, entretanto, todo paciente com sfilis submetido teraputica penicilnica deve ser alertado
quanto possibilidade de desenvolver tal reao.
Gonorreia
um processo infeccioso e inflamatrio da mucosa uretral causado pela Neisseria gonorrhoeae (diplococo
Gram negativo intracelular). Consiste num dos tipos mais freqentes de uretrite masculina. essencialmente
transmitida pelo contato sexual (mas tambm apresenta uma transmisso vertical elo parto). O perodo de incubao
curto, variando de 2 a 5 dias. A incidncia maior nos indivduos jovens (entre 15 e 30 anos), sexualmente ativos e
sem parceiro fixo.

Figura 11 Morfologia da N. gonorrhoeae.

Sua morfologia promove sua aderncia no canal uretral, mesmo com a passagem ativa do jato de urina.
Sendo assim, mecanismos especiais de adeso previnem a bactria de ser lavada pelas secrees vaginais ou
uretrais. Ela apresenta um pili (tipo IV) que se liga a um carboidrato presente no epitlio uretral e cervical (por isso
essas regies so os locais de procura, ou seja, endocrvice e uretra).
Tabela 2 Mecanismo de infeco da N. gonorrheae.

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O sintoma mais precoce da uretrite gonoccica uma sensao de prurido na fossa navicular que,
gradativamente, vai se estendendo para toda a uretra. Aps 1 a 3 dias o doente j se queixa de ardncia miccional
(disria), seguida por corrimento, inicialmente mucide que, com o tempo, vai se tornando mais abundante e
purulento. Em alguns pacientes pode haver febre e outras manifestaes de infeco aguda.
Se no houver tratamento, ou se este for tardio ou inadequado, o processo se propaga ao restante da uretra,
com o aparecimento de polaciria e sensao de peso no perneo; raramente h hematria no final da mico.

Figura 12 Algumas das principais manifestaes clnicas da gonorreia em homens.

Aproximadamente 50% dos casos femininos so assintomticos, no deixando, porm, de transmitir a


infeco aos parceiros sexuais.

Figura 13 Raras observaes clnicas em mulheres.

Dentre as complicaes da uretrite gonoccica no homem destacam-se: balanopostite, prostatite, epididimite,


estenose uretral (rara atualmente), artrite, meningite, faringite, pielonefrite, miocardite, pericardite, septicemia. A
conjuntivite gonoccica em adultos no um quadro raro e ocorre basicamente por auto-inoculao. No caso das
mulheres pode ocorrer: DIP, dor plvica crnica e infertilidade resultante das leses nas trompas de Falpio.

Figura 14 Manifestaes sistmicas da gonorreia.

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Diagnstico Laboratorial
O exame de amostras uretrais, colhidas por meio de alas de platina ou swab, com a utilizao da colorao
Gram, constitui-se em excelente mtodo de diagnstico para o homem. O achado de Diplococos Gram negativos
intracelulares tpicos faz o diagnstico em cerca de 95% dos casos em homens (em que possvel dar genro e
espcie do micro-organismo nesses casos, sem necessidade de fazer outros exames, pois no h organismos deste
tipo na uretra do homem) e em menos de 30% em mulheres. A cultura em meio especfico de Thayer-Martin
indicada para mulheres; tambm indicada para os pacientes do sexo masculino que apresentaram diagnstico
negativo aps o exame pelo Gram, pacientes dos quais no foi possvel obter material para a colorao, e ainda, nos
casos suspeitos de resistncia penicilina.

Figura 15 Colorao de gram (acima) e mtodo de coleta (ao


lado).

Tratamento
Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica (contra-indicado em menores de 18 anos); ou Cefixima 400mg, VO, dose
nica; ou Ciprofloxacina 500mg, VO, dose nica (contra-indicado em menores de 18 anos);
Linfogranuloma Venreo
No que se refere ao estudo das DST, atenciosamente transmitida pelo contato sexual, existe o
Linfogranuloma, que durante aproximadamente um ms, em que o indivduo recebeu a bactria causadora, a
Chlamydia trachomatis, comea a expressar os primeiros sintomas. Tambm conhecida como doena de NicolasFavre (um renomado mdico francs, descobridor da doena), linfogranuloma inguinal, e os nomes populares mula e
bubo.
Como na maioria das demais DTS, os sintomas no homem so diferentes na mulher, no entanto, na maioria
das vezes a procura por um mdico decorre, em ambos os sexos, pelo aparecimento de uma elevao ou uma ferida
na rea genital ou anal. O tratamento para a doena passou a ser direcionado a partir do isolamento do seu agente
etiolgico, uma bactria gram- negativa, que parasita de maneira intracelular e onde o diagnstico feito em bases
clnicas, no sendo rotineira a comprovao laboratorial.
As sequelas so consequncias desta doena, que vo desde um comprometimento ganglionar, a uma
elefantase anal, que na mulher tambm denominada de estimeno.
O linfogranuloma venrio uma doena sexualmente transmissvel que causa inflamao e drenagem dos
linfonodos inguinais e da parte inferior do abdome, bem como a destruio e a formao de cicatrizes no tecido
adjacente. Esta leso passageira (3 a 5 dias) e frequentemente no identificada pelos pacientes, especialmente

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do sexo feminino. Aps a cura desta leso primria, em geral depois de duas a seis semanas, surge o bubo
inguinal que uma inchao dolorosa dos gnglios de uma das virilhas (70% das vezes de um lado s). Se este
bubo no for tratado adequadamente ele evolui para o rompimento espontneo e formao de fstulas que drenam
secreo purulenta.
O linfogranuloma venreo (LGV) causado por trs subtipos de Chlamydia trachomatis, que se distinguem
dos tipos que causam doenas nos olhos e cegueira, assim como da clamdia genital mais comum. O linfogranuloma
venreo mais comum nas Amricas Central e do Sul do que na Amrica do Norte. O LGV tem um perodo de
incubao que varia de alguns dias a um ms.
Agente Etiolgico
O agente causador do linfogranuloma venreo (LVG) uma bactria gram-negativa e imvel, a Chlamydia
trachomatis. Essa bactria est entre os patgenos mais freqentes para o ser humano, e esto associadas a
diversas infeces, tais como tracoma, uretrite, pneumonia, linfogranuloma venreo e psitacose. Pertence ordem
Chlamydiales e ao gnero Chlamydia, nico constituinte da famlia Chlamydiaceae.
H algum tempo acreditava-se que a Chlamydia se tratava de um vrus, mas essa suposio foi
desconsiderada quando foram reconhecidas caractersticas de bactrias, tais como a presena de DNA e RNA,
organizao celular definida, reproduo por diviso binria, sntese protica prpria e sensibilidade a antibiticos.

Figura 16 Chlamydia representado e principais espcies patognicas.

O isolamento desta bactria permitiu que a mesma fosse dividida em dois sorogrupos:
a) Sorogrupo A: os agentes pertencentes a esse sorogrupo so iodo- positivos e incluem causadores de
tracoma, conjuntivite de incluso, LVG e vrias uretrites no gonoccicas. Este sorogrupo ainda pode ser
dividido em vrios sorotipos (A, B, C, D, E, F, G, H, I, L1, L2, L3);
b) Sorogrupo B: os agentes pertencentes a esse sorogrupo so iodo-negativos e incluem agentes causadores
da psitacose e ornitose, e vrias infeces em animais.
Tabela 3 Principais sorotipos e doenas principalmente causadas por eles.

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Essas bactrias so parasitas intracelulares
obrigatrios e dependem do metabolismo da clula
hospedeira para obteno de energia j que no possuem
enzimas necessrias para a sntese se ATP e NADH.
A Chlamydia possui um ciclo reprodutivo bifsico
no qual possvel identificar duas formas distintas: os
corpos elementares (CE) e corpos reticulares (CR).
Os corpos elementares so a forma infecciosa, e
estes se instalam no endossoma da clula hospedeira.
Aproximadamente 8 horas aps a entrada na clula
comea a replicao por diviso binria.

Figura 17 Replicao em clula humana, vide texto.

Os corpos reticulares so a forma metablica e


no infecciosa. Entre 24 e 72 horas aps a entrada na
clula, os CR retornam a forma de CE, formando um
vacolo que contem de 10 a 1000 CE. Esse vacolo
substitui praticamente todo o citoplasma celular, levando
lise, o que faz com que sejam lanados corpos
elementares para o meio extracelular, propiciando o incio
de um novo ciclo de infeco.

Manifestaes Clnicas
Os sintomas comeam aproximadamente de 3 a 12 dias aps a infeco. No pnis ou na vagina aparece
uma pequena bolha indolor cheia de lquido. Em geral, esta se converte numa lcera que sara rapidamente e
costuma passar despercebida. Mais tarde, os gnglios linfticos da virilha de um ou de ambos os lados podem
aumentar de volume e tornar-se sensveis ao tato. A pele que cobre a zona infectada adquire uma temperatura mais
elevada e torna-se avermelhada. Se no se tratar, podem aparecer orifcios (fstulas) na pele que os cobre. Estes
orifcios descarregam pus ou lquido sanguinolento e geralmente curam-se, mas podem deixar uma cicatriz e
recorrer. Outros sintomas incluem febre, mal-estar, dor de cabea e das articulaes, falta de apetite e vmitos, dor
de costas e uma infeco do reto que produz secrees purulentas manchadas de sangue.
Depois de episdios prolongados ou repetidos, os vasos linfticos podem obstruir-se e isso faz com que o
tecido se inflame. A infeco retal causa ocasionalmente cicatrizaes que redundam num estreitamento do reto.

Figura 18 Principais manifestaes clnicas e curso da


doena.

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Esta infeco essencialmente de transmisso sexual. O contgio pode ocorrer desde o momento da
contaminao at a cura completa. importante, tambm, referir que em alguns casos o linfogranuloma venreo
pode ser assintomtico, podendo, no entanto, ocorrer transmisso. Os grupos considerados de risco na transmisso
desta doena so os indivduos sexualmente promscuos (com vrios parceiros sexuais) e os homens homossexuais.
Diagnstico Laboratorial
O diagnstico diferencial do LVG inclui outras doenas sexualmente transmissveis, tais como sfilis,
cancride, proctite gonoccica, disenteria amebiana, doena de Crohn, retocolite ulcerativa e carcinoma anal.
Atualmente o diagnstico depende da sorologia ou da identificao da Chlamydia trachomatis em amostras
clnicas apropriadas. Quando possvel o exame histopatolgico de amostras de tecidos retiradas por bipsia pode
colaborar com o diagnstico.
O teste sorolgico da fixao do complemento ( FC) gnero-especfico e, assim ,no distingue entre as
espcies de clamdia ,tais como Chlamydia trachomatis ,Chlamydia psittaci e ao patgeno respiratrio comum
Chlamydia pneumuniae.
O teste da microimunofluorescncia (MIF ou IFD) pode distinguir infeces com diferentes espcies de
clamdias ,porm no tem sido utilizado na rotina comercial ,posto que requer microscpio de fluorescncia e tcnico
habilidoso e treinado na tcnica .Pode detectar anticorpos da classe IgM e IgM, espcie-especfico, MIF com ttulo
de IgG >1:128 sugere fortemente o diagnstico de LVG .Dessa forma ,a maioria dos exames sorolgicos no
distingue a infeco causada por diferente sorotipos da Chlamydia trachomatis.

Figura 19 Teste de IFD.

A Chlamydia trachomatis pode ser isolada em cultura tecidual usando-se a cepa de clulas Hela-229 ou
clulas de McConkey, tcnica, porm, no amplamente disponvel. De forma alternativa a Chlamydia trachomatis
pode ser identificada pela microscopia de fluorescncia direta, utilizandose um conjugado de anticorpos
monoclonais no material colhido do bubo ou de ulcerao. Esse mtodo tambm requer microscpio de
fluorescncia e tcnico treinado na execuo e interpretao do exame.
Preveno e Tratamento
A abstinncia a nica maneira infalvel de prevenir as doenas sexualmente transmissveis. Prticas
sexuais seguras podem reduzir o risco. Uma relao sexual monogmica com uma pessoa que se sabe no ser
portadora de DST aconselhvel. O uso de preservativos, tanto do tipo masculino como do tipo feminino, reduz
consideravelmente a probabilidade de se contrair uma doena sexualmente transmissvel, desde que usados
corretamente.

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O preservativo deve estar bem posicionado do comeo ao fim da atividade sexual e deve ser usado toda vez
que a pessoa se envolver em atividades sexuais com um parceiro no monogmico ou suspeito. Os preservativos
so eficazes e baratos, considerando-se as conseqncias de se contrair uma doena sexualmente transmissvel.
O linfogranuloma venreo pode ser curado com terapia antibitica adequada. Os medicamentos mais
comumente prescritos incluem:
Tetraciclina, 500 mg (miligramas) via oral, quatro vezes ao dia durante 3 semanas;
Doxiciclina, 100 mg via oral, duas vezes ao dia durante 3 semanas ;
Sulfisoxazol, 500 mg via oral, quatro vezes ao dia durante 3 semanas;
Eritromicina, 500 mg via oral, quatro vezes ao dia durante 3 semanas .
Obs.: A tetraciclina oral normalmente no receitada para crianas at que sua dentio permanente esteja
completa, pois esse medicamento pode descolorir de forma irreversvel os dentes que ainda esto em formao.
Micoplasmas Urogenitais
A Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum e Mycoplasma hominis, so bactrias potencialmente
sexualmente transmissveis, causadoras de endocervicite e outras infeces genitais. As complicaes por estes
patgenos podem culminar em endometrites, doena inflamatria plvica, bartholinites, uretrites posteriores,
esterilidade e at infeces graves no neonato transmitidas de modo vertical (de me para o feto). Mesmo sendo
infeces altamente prevalentes, permanecem desconhecidas devido sua pequena ou ausncia de sintomatologia,
prosseguindo assim, sem tratamento.
Os Mycoplasmas so os menores microorganismos conhecidos de vida livre, filogeneticamente relacionados
s bactrias Gram positivas, medindo entre 0,3 e 0,5 m. So consideradas bactrias verdadeiras, mas a ausncia
de parede celular e o pequeno genoma os diferenciam destas. So importantes, segundo Grathard as colonizaes
por M. hominis e U. urealyticum. So constitudos apenas por membrana citoplasmtica, ribossomos e DNA. Dentre
as mais de 150 espcies de Mycoplasmas, cerca de 16 podem contaminar o homem. O M. hominis foi o primeiro
micoplasma de origem humana a ser isolado. Parece comportar-se como um comensal, porm pode estar
concomitante com certas infeces genitais, como as decorrentes da sfilis, gonorria e tricomonase
O U. urealyticum possui 14 sorotipos divididos em dois grupos genticos, A e B, aos quais so atribudos
diferentes graus de patogenicidade. Constatou-se experimentalmente que, alm de efeitos citopticos sobre as
clulas, o U. urealyticum foi capaz de induzir significativas alteraes cromossmicas in vitro, as quais variaram com
a concentrao de microrganismo inoculado e com o sorotipo testado

Figura 20 Representao do Mycoplasma e Ureaplasma.

MARTINS, Eduardo A.

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Doenas Sexualmente Transmissveis Cap. 15


O M. hominis foi o primeiro Mycoplasma de origem humana a ser isolado. Parece comportar-se como um
comensal, porm pode estar concomitante com certas infeces genitais, como as decorrentes da sfilis, gonorria e
tricomonase. Nas mulheres os Mycoplasmas podem penetrar no canal cervical e dali ascender, provocando
endometrite subclnica. Esta cria um ambiente hostil para a nidao do ovo fecundado causando, portanto,
infertilidade, esterilidade e consequente gravidez ectpica ou aborto habitual. Podem ser identificados em abscessos
das glndulas de Bartholin, em vulvovaginites e anexites.
O M. hominis presente nos casos de abortamento, trabalho de parto prolongado e amniorrex prematura,
aumenta a possibilidade de infeco ps-aborto e ps-parto, incluindo a corioamniotite.
O diagnstico por meio de cultura delicado por serem os Mycoplasmas frgeis, sendo necessrio a
inoculao direta do material colhido da paciente, no meio de cultura mantendo a temperatura ambiente. O
diagnstico sorolgico feito para identificao dos anticorpos, incluindo testes de inibio metablica, reao de
fixao de complemento e hemoaglutinao indireta. Podemos ento, observar que a importncia clnica desses
patgenos muito evidente no trato genital feminino.

Figura 21 Mtodo de cultura dos mycoplasmas.

Referncias
MIMS, C. A., et al. Microbiologia Mdica, 3a ed. Editora Elsevier, 2005.
MURRAY, P. R., et al. Microbiologia Mdica, 3a ed., ed. Guanabara-Koogan, 1998.
KONEMAN, E. W., ALLEN, S., D., JANDA, W. M., SCHRECKENBERGER, P. C. AND WINN, W. C.
Diagnstico Microbiolgico, 5a ed., ed. medsi, 2008.
MINISTRIO DA SADE. MANUAL DE CONTROLE DAS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
DST. COORDENAO NACIONAL DE DST/AIDS BRASIL. 3 Edio 1999.
FRIAS, Mrcia CAA. Et al. FREQNCIA DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS, UREAPLASMA UREALYTICUM
E MYCOPLASMA HOMINIS NA ENDOCRVICE DE MULHERES NO MENACME. DST . J bras Doenas Sex
Transm 13(2):5-22, 2001.

MARTINS, Eduardo A.

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