MECIC

Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico

Integrado y de Calidad

Dra. Iliana Vernica Corts Ponce

Supervisor Mdico en rea Norma4va
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico

Integrado y de Calidad (MECIC)
Es una herramienta para evaluar la calidad del
expediente clnico y la calidad de la atencin
conforme a la normatividad vigente.

Su primera versin se creo en un archivo en Excel y

actualmente se a optimizado a una plataforma web.

De su aplicacin, se obtienen grficos que

esquematizan el nivel de calidad del expedientes
clnico y de la atencin.

Objetivo
Contribuir en mejorar la calidad de la documentacin que se integra
en el expediente clnico conforme a la normatividad vigente,
mediante la implementacin de un Modelo de Gestin de la
Calidad del Expediente Clnico en los establecimientos de atencin
del Sistema Nacional de Salud.

Campo de aplicacin
Para el personal del rea de la salud y los establecimientos
prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores
pblico, social y privado, incluidos los consultorios.

Alineacin a Metas Nacionales

Meta II Mxico Incluyente
Objetivo 2.3, estrategia 2.3.4
Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad

Plan Nacional de Desarrollo

2013-2018

Programa Sectorial de Salud

2013-2018

Objetivo 2
Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con
calidad.
Estrategia 2.2 Mejorar la calidad de los servicios de
salud del Sistema Nacional de Salud.

Estrategia Nacional para la

Consolidacin de la Calidad en
los Establecimientos y
Servicios de Atencin Mdica

Contribuir en mejorar la calidad de la

documentacin que se integra en el
expediente clnico

MECIC

Objetivo 1
Mejorar la calidad de la atencin y
seguridad del paciente en los
servicios de salud
1.1.2. Disear, desarrollar, implementar y
adecuar continuamente el sistema de
evaluacin, monitoreo y seguimiento.
1.1.3. Analizar la informacin para la
toma de decisiones y retroalimentacin a
todos los niveles, utilizando tecnologas
de la informacin.

Marco Jurdico

Atribuciones de la
DGCES
Reglamento Interior de la
Secretara de Salud
Art. 18

VI. Desarrollar y aplicar modelos para el

monitoreo y evaluacin de la calidad de los
servicios de atencin mdica que proporcionan los
sectores pblico, social y privado, en trminos de
las disposiciones legales aplicables.

VII. Disear, operar y evaluar mecanismos que

promuevan la calidad en los servicios de
atencin mdica y asistencia social, conforme
estndares de desempeo mediante instrumentos
y proyectos estratgicos para la gestin de calidad
entre la Federacin y los gobiernos de las
entidades federativas.

NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLNICO

Integracin de numeral:
Calidad del Expediente Clnico

5.20 Al interior de los establecimientos

para la atencin mdica ambulatoria y
hospitalaria del Sistema Nacional de
Salud, se podr evaluar la calidad del
expediente clnico, a travs de
organismos colegiados internos o
externos. Para tal efecto, podrn utilizar
el Modelo de Evaluacin del Expediente
Clnico Integrado y de Calidad,
incorporado en esta norma como
Apndice A (Informativo).

Definicin: Expediente clnico, documento mdico legal

NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico

Conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente,
que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la
atencin mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual, consta de
documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos,
magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de
cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud deber
hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin
mdica del paciente, con apego a las disposiciones jurdicas
aplicables.

Definicin: Expediente clnico, documento mdico legal

NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico

Conjunto de
informacin

Datos personales

Evidencia y registro organizado del proceso de salud

enfermedad
Es el medio de comunicacin para el seguimiento de
la atencin
F u e n t e d e i n f o r m a c i n p r i m a r i a p a r a l a
investigacin clnica y la vigilancia epidemiolgica
Procesos administrativos en establecimientos
mdicos
Instrumento base para anlisis de la calidad de la
atencin
5.5 Para efectos de manejo de informacin, los datos
personales contenidos en el expediente clnico, que
posibiliten la identificacin del paciente, en trminos de
los principios cientficos y ticos que orientan la prctica
mdica, no debern ser divulgados o dados a conocer.

Definicin: Expediente clnico, documento mdico legal

NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico

Intervencin en la
atencin mdica del
paciente, con apego a
las disposiciones
jurdicas aplicables

Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin

Ley General de Salud
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia
de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica
NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico
Carta de los Derechos Generales de los Pacientes

Puntos Crticos que Afectan la Calidad del Expediente Clnico

Integracin del
expediente clnico

Historia Clnica

En general de las notas mdicas y

de enfermera

Ilegibilidad y uso de abreviaturas

Expediente clnico en desorden e incompleto
Identificacin del paciente: En algunos documentos se omite el nombre
del paciente
Ausencia
No actualizacin
Registro incompleto de antecedentes
Omisiones en los registros del interrogatorio
Omisin del registro o registro incompleto de signos vitales
Falta de firma, nombre completo y cdula profesional del mdico
Omisin del registro del pronostico
Ausencia de notas preoperatorias y preanestsicas
Se considera a la nota de urgencias o de ingreso como historia clnica
Notas de enfermera:
Sin grficas de signos vitales
No aplicacin de escalas de valoracin del dolor
No aplicacin de escalas de riesgo de presentar ulceras por presin
No aplicacin de escalas de nivel de riesgo de cadas

Auxiliares de diagnstico y
tratamiento

Ausencia de interpretacin de estudios en las notas mdicas

Consentimiento Informado

Inexistente
Deficiente en su redaccin
Sin firmas

Puntos crticos que afectan la calidad del expediente clnico y

su relacin con la seguridad del paciente
Dficit en la
comunicacin
Errores en
Tratamiento
medico
quirrgicos
Error en
diagnsticos
Errores en la
identificacin del
paciente
Desconocimiento
de antecedentes
de importancia
Fallos en el
control y
seguimiento de
enfermedades
Ausencia de
supervisin
clnica

CASO 1
MOTIVO DE INCONFORMIDAD: Considera que la atencin fue
inadecuada, lo que favoreci la AMPUTACIN DE PIERNA

CASO 2
MOTIVO DE INCONFORMIDAD: Considera que la atencin fue
inadecuada, lo que favoreci su FALLECIMIENTO

SNTESIS DE QUEJA: En sepSembre de 2012, present problemas en dedos del pie

por lo que asisU con Mdico Familiar, quien me Reri al HG y por diferimiento en la
atencin me amputaron dos dedos del pie. Fui egresado con persistencia de sntomas,
por lo que la UMF que lo Reri al HG en donde le amputaron la pierna. PersisS con
problemas circulatorios en pierna derecha y de la Unidad de Medicina Familiar y del
HG fue Referido al HE donde fue intervenido de la pierna derecha a nivel de la ingle y
parte interna de la rodilla, fue egresado para conSnuar en el HG, pero persisSeron los
sntomas, por lo que Angiologa lo Reri nuevamente al HE donde esSma no le fue
otorgada la atencin adecuada, por lo que se vio en la necesidad de acudir a mdico
privado, realizando nueva amputacin, por lo que considera que la atencin otorgada
fue inadecuada, lo que deriv en daos y secuelas, as como la erogacin de gastos no
contemplados..

SNTESIS DE QUEJA: Que el paciente acudi con facultaSvo quien le comento que
tena lquido abdominal, solicitaron ultrasonogra]a y acudi el mismo da a (UMF) ,
fue Referido ese mismo da al HG FQG donde fue ingresado e iniciaron protocolo de
estudio para determinar la causa de la asciSs, siendo hospitalizado del 24 de febrero al
1 de marzo de 2013, determinando insuciencia hepSca con falla renal aguda y
cirrosis. El 8 de marzo de 2013, acudi a Gastroenterologa del dicho hospital para
seguimiento, sin dar tratamiento para diabetes, sin indicar estudio o tratamiento
alguno, dando cita para el 18 de junio del 2013. El 8 de marzo de 2013, acudi a
Cardilogo parScular, quien suspendi anShipertensivos; acudiendo a UMF para
solicitar tratamiento para diabetes. El 11 de marzo de 2013, acudi nuevamente a
medio parScular, y de nuevo a UMF, y el 25 de marzo de 2013, se Reri a Clnica de
Especialidades. El 26 de marzo de 2013, acudi con Gastroenterlogo parScular quien
solicit TAC de abdomen, donde se detect cncer de pncreas, falleciendo el 2 de
abril de 2013, con cncer de pncreas, con metstasis a hgado y pulmn.

Calidad de
la atencin

Marco Conceptual del MECIC

Donabedian

Seguridad del
paciente
OMS

Marco
Jurdico

GesSn -
Monitoreo de la
Calidad
Deming

Ciclo de Gestin de la Calidad del Expediente Clnico

Aplicacin del MECIC

Medicin de la Calidad
del Expediente Clnico

Medicin de
Objetivos-Metas

Evaluacin

Definicin de Fortalezas y
reas de Oportunidad de Mejora

Anlisis de Resultados

CALIDAD
DEL
EXPEDIENTE
CLNICO

Toma de decisiones
Establecimiento de:
Estrategias-Objetivos-Metas

Realizacin
de acciones
Implementacin del
Plan de Mejora Continua

Elaboracin del
Plan de Mejora Continua

Modelo Operativo del MECIC

Metodologa para la medicin de apego a GPC

REGISTRO EN
MECIC

Establecer los
Criterios de Apego

HAS, DMII,
CACU,CAMA,
Atencin de la Mujer
Embarazada , Parto,
Puerperio y
Emergencia
Obsttrica

Situacin Actual
Establecimientos asociados a Expediente Clnico Integrado y de Calidad por entidad federativa.
Aguascalientes

Chihuahua
Coahuila
Colima
Distrito Federal
Durango
Edo. de Mx.
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Michoacn

91

176
104
2
141
1
27
248
29
157
260
364

Morelos

Nuevo Len
Oaxaca
Puebla
San Luis Potos
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Yucatn
Zacatecas
C.I.N.S.A.H.E.

156
188
2
23
199
16
1
164
7
2
151
8

Fuente: Base de datos de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud, Mxico 2012.

Situacin Actual
Establecimientos que aplican el Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y de
Calidad por entidad federativa a 2013.
.

Fuente: Base de datos de la Direccin General de Calidad y Educacin en

Salud, Mxico 2013

Evaluacin de Expediente Clnicos de Pacientes Fallecidos por Dengue en Mxico 2010

D =
D1
D2
D3
D5
D6
D7
D8
D9
D10
D11
D12
D13
D14
D15
D16
D17
D18
D19
D20
D21

TOT
AL

DOMINIO
Elaboracin e integracin del expediente
clnico
Historia Clnica
Nota de urgencias
Nota de evolucin
Nota de referencia y traslado
Nota de interconsulta
Nota preoperatoria
Nota pre anestsica
Nota pos operatoria
Nota pos anestsica
Nota de egreso
Hoja de enfermera
Servicios auxiliares de diagnsSco y
tratamiento
Registro de la transfusin de unidades de
sangre o de sus componentes
Trabajo social
Carta de ConsenSmiento bajo Informacin
Hoja de egreso voluntario
Hoja de noScacin al ministerio pblico
Nota de defuncin y muerte fetal
Anlisis Clnico

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO

45%
24%
63%
54%
55%
46%
0%
0%
0%
0%
20%
31%
44%
16%
53%
18%
NA
NA
78%
29%

32%

Promover que el Comit de Vigilancia Epidemiolgica utilice el MECIC como instrumento de

evaluacin de la calidad de la atencin de pacientes con dengue.
Implementacin de TRIAGE en el servicio de urgencias y activacin de un cdigo de emergencia
ante la identificacin de pacientes con tendencia a la gravedad por fiebre hemorrgica por dengue.
Realizar notas pre y pos transfusionales que incluyan registros de control del hemoderivado.
Fomentar en la supervisin clnica a los mdicos becarios el evaluar los registros de la
documentacin mdica.
Que los equipos de supervisin de la atencin de dengue apliquen el MECIC para el anlisis de
casos durante las visitas a los establecimientos mdicos.

Sistematizacin del MECIC

Beneficios de la sistematizacin del MECIC

HERRAMIENT
A

Monitoreo desde
sitios remotos y de
difcil acceso
Disponibilidad
inmediata a costos
bajos
Posibilidad de
integrar otros
p r o c e s o s y
programas

Comunicacin entre
usuarios mediante
una interfaz de uso
intuitivo
Ahorro de tiempo
en el registro y
concentracin de
informacin de
manera operativa

SEGURIDAD

INTERFAZ

INTEGRACIN

Generacin de
informacin detallada
organizacionales en
diferentes niveles

Herramienta
actualizada
Plataforma
operada bajo
lineamientos
de la SS

Sistematizacin del MECIC

SISTEMA DE
SUPERVISIN

SISTEMA DE
MONITOREO

CULTURA DE LA
CALIDAD

Monitoreo de la calidad del expediente

clnico mediante Tecnologas de
Informacin en Salud

Por ms avance en la tecnologa que pudiese presentar un pas, su principal

freno de crecimiento es el pensamiento, las ideas y la forma en la cual
combaten los problemas y las situaciones diarias.
annimo

MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA

ACCESO
ACCESO
Ingreso al sistema mediante usuario
y contrasea asignado por el rea
correspondiente

Se realizara el cambio de clave al

ingresar por primera vez
Direccin de Automatizacin de Procesos y Soporte Tcnico

MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA

PERIODOS
PERIODOS
Despliegue del periodo en el cual se
realizara la captura de informacin

Modelos establecidos en el sistema

Direccin de Automatizacin de Procesos y Soporte Tcnico

MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA

REGISTRO
REGISTRO

Ingreso de informacin de acuerdo al

modelo seleccionado

Despliegue de dominios
pertenecientes al modelo

Listado de preguntas correspondientes

a los dominios
Direccin de Automatizacin de Procesos y Soporte Tcnico

MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA

EXPEDIENTES
EXPEDIENTESPOR
POREVALUAR
EVALUAR
Registros realizados y por evaluar

Listado de expedientes

Captura de dominios pendientes

Direccin de Automatizacin de Procesos y Soporte Tcnico

MANEJO Y REGISTRO EN LA PLATAFORMA INFORMATICA

REPORTES
REPORTES
Matriz de resultados pre-calculados
(Pivote)

Direccin de Automatizacin de Procesos y Soporte Tcnico

Acciones de Coordinacin
del Responsable Estatal de
Calidad

MECIC

Replicar
experiencias
exitosas

Impulso
a la Gestin
Financiamiento

Toma de
Decisiones
Estrategia

Capacitacin
y Asesora
tcnica

Supervisin

Monitoreo

Coordinacin
Implementacin

Difusin de
Plataforma
MECIC

Conclusiones
El MECIC, es una herramienta til para evaluar la calidad del expediente
clnico y la calidad de la atencin
La plataforma MECIC, podr concentrar informacin que facilitar la toma de
decisiones en diferentes niveles organizacionales (local, jurisdiccional, estatal,
nacional)
Al implementar el uso de la plataforma MECIC en las entidades federativas se
contar con un sistema de monitoreo de la calidad del expediente
La plataforma MECIC, es aplicable para el primero segundo y tercer nivel de
atencin ya que filtra las variables que aplican para cada uno al ingresar la
CLUES

GRACIAS