Captulo 1

1. Ansiedad
1.1.

Que es ansiedad

La ansiedad es una manifestacin esencialmente afectiva es una anticipacin involuntaria

de un dao o desgracia futuros, que se acompaa de un sentimiento desagradable o de
sntomas somticos de tensin. El objetivo del dao anticipado puede ser interno o externo.
Se trata de una seal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la
persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza estado subjetivo
o de una experiencia interior, que podemos calificar de emocin, Freud describi la
ansiedad como un miedo sin objeto asegurando muchas veces que no podemos sealar su
origen o en concreto que la provoc, pero el ser intervenido quirrgicamente, su
procedimiento, tratamiento y recidiva1, provoca mucha inseguridad, alterando la cognicin
del paciente.
La ansiedad, dependiendo de su grado ya sea este moderado o severo, puede reducir
sustancialmente la calidad de vida del paciente y sus familias, por lo tanto dentro del
estudio debe siempre evaluarse y tratarse.
Entonces podemos decir que la ansiedad normal y proporcionada, as como sus
manifestaciones orgnicas, no pueden ni deben eliminarse, dado que se trata de un
mecanismo adaptativo y funcional, pero si existe una ansiedad neurtica2 es ya otra cosa y
tiene otra visin o significado, que hay que situar en el estudio de la enfermedad psquica
que provoca respuestas de evitacin e inhibicin, desencadenando un mantenimiento de
alerta prolongado sin justificacin alguna, es entonces cuando lo malo se ve peor, se
magnifica una situacin o tragedia.
1 Repeticin de una enfermedad poco despus de terminada la convivalencia e
intervencin quirrgica, mayoritariamente presentes en los pacientes
diagnosticados y tratados en el cncer.

2 Para Freud una persona neurtica, en cambio, har uso de la negacin

para evitar hacer frente a una vida que le duele o que no le agrada.
(psicopatologa de la vida cotidiana y mecanismos de defensa)

Como sabemos un estado de ansiedad es normal hasta cierto punto normal en un individuo
ya que esta estado adaptativo del sujeto, sin embargo cuando esta se manifiesta de manera
elevaba tiende a desequilibrar el estado psicolgico del sujeto puede agravar su desempeo
en todas las reas; social, laboral, acadmica etc
El sentimiento de ansiedad es provocado por estmulos antecedentes o sucesos
desencadenantes, estos pueden ser externos o internos (creencias o cosmovisiones). Por lo
tanto, es una combinacin de sucesos externos e internos que provocan una incmoda
sensacin de angustia.
La ansiedad tiene tres componentes:

1. Factores comportamentales o conductuales.- En primer lugar, la ansiedad afecta

directamente al comportamiento y a la actividad. Por ejemplo, puede causar
insomnio, hiperactividad, y conductas repetitivas. La ms comn de todas las
respuestas es la necesidad de huida o escape.

2. Sntomas fsicos.- La excesiva actividad del sistema nervioso simptico o el

incremento de la tensin muscular se experimentan en forma de una amplia
variedad de sntomas fsicos, son comunes los sentimientos de dificultad
respiratoria, las palpitaciones o taquicardia, dolores estomacales, sudoracin
excesiva, dolores precordiales3, etc.

3. Pensamientos amenazantes o psicolgicos.- Pensamientos estresantes y repetitivos

que acompaan al incremento del arousal, estos pensamientos (o fantasas) estn
relacionados con un posible peligro o una amenaza fsica externa (la intervencin
quirrgica).Generalmente, estos pensamientos giran en torno a un posible dao
fsico o psquico, esto implica que cuando la ansiedad es excesiva se pueden
presentar problemas de atencin y de memoria.
3
Sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o
exterior en la regin o parte del pecho que corresponde al corazn.

Segn Oblitas, (2010) en un ambiente hospitalario o ante una intervencin quirrgica el

paciente siempre va a mostrar una ansiedad objetivamente de dos tipos, la ansiedad real
generada por la propia enfermedad, y la ansiedad situacional que se desarrolla en el entorno
hospitalario y por desconocer el papel de los profesionales mdicos.

1.2.

Tipos de ansiedad

Segn el manual estadstico y diagnstico DSM V existen varios tipos de ansiedad se tom
los relacionados a los pacientes prequirurgicos, entre estos podemos observar cmo se
manifiestan en los pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente y ver su influencia
con una desarrollo ptimo de la operacin.
Trastorno de pnico
Se caracteriza por ataques repentinos de terror, usualmente acompaados por latidos
fuertes del corazn, transpiracin, debilidad, mareos, o desfallecimiento. Durante estos
ataques, las personas con trastorno de pnico pueden acalorarse o sentir fro, sentir un
hormigueo en las manos o sentirlas adormecidas; y experimentar nuseas, dolor en el
pecho, o sensaciones asfixiantes. Los ataques de pnico usualmente producen una
sensacin de irrealidad, miedo a una fatalidad inminente, o miedo de perder el control.
El miedo a los inexplicables sntomas fsicos de uno mismo, es tambin un sntoma del
trastorno de pnico. A veces, las personas que sufren ataques de pnico creen que estn
sufriendo un ataque cardiaco, que estn enloqueciendo, o que estn al borde de la muerte.
No pueden predecir cundo o dnde ocurrir un ataque, y entre los episodios, muchas
personas se preocupan intensamente y se aterrorizan de pensar en el prximo ataque.
Los ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento, incluso al dormir.
Usualmente, un ataque alcanza su mxima intensidad durante los primeros diez minutos,
pero algunos sntomas pueden durar mucho ms tiempo. (Taylor, 1989)
Ya que el trastorno de pnico es uno de los trastornos de ansiedad ms tratables, ya que en
la mayora de casos responde a ciertos tipos de medicacin o a ciertos tipos de
psicoterapia cognitiva, lo cual ayuda a cambiar los patrones de pensamiento que conducen
al miedo y la ansiedad. (Phillips, 2009)
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

Las personas con este trastorno tienen pensamientos persistentes y perturbadores

(obsesiones) y usan los rituales (compulsiones) para controlar la ansiedad producida por
estos pensamientos. La mayora de las veces, los rituales terminan controlando a esas
personas.
Por ejemplo, si las personas estn obsesionadas con los grmenes o la suciedad, pueden
desarrollar una compulsin de lavarse las manos una y otra vez. Si desarrollan una obsesin
con respecto a los intrusos, pueden trancar y volver a trancar las puertas muchas veces antes
de irse a dormir. El temor a la vergenza social puede causar que las personas con TOC se
peinen el cabello compulsivamente frente a un espejoen ocasiones pueden verse
atrapadas ante el espejo y no pueden separarse del mismo. No es agradable realizar tales
rituales. En el mejor de los casos, produce un alivio temporal de la ansiedad generada por
los pensamientos obsesivos.
Otros rituales comunes consisten en la necesidad de revisar cosas repetidamente, tocar
objetos (en especial en una secuencia particular), o contar cosas. Algunas obsesiones
comunes incluyen el tener pensamientos frecuentes de violencia y de hacer dao a los seres
queridos, el pensar persistentemente acerca de realizar actos sexuales que no son del agrado
de la persona, o el tener pensamientos que son prohibidos por las creencias religiosas. Las
personas con TOC tambin pueden preocuparse con el orden y la simetra, tener dificultad
para deshacerse de cosas (las acumulan), o guardar artculos innecesarios. (Balarezo, 2004)
Las personas sanas tambin tienen rituales, tales como revisar varias veces si la estufa est
apagada antes de salir de la casa. La diferencia radica en que las personas con TOC realizan
sus rituales a pesar de que el hacerlo interfiere con su vida diaria, y de que la repeticin les
resulta agobiante. Aunque la mayora de los adultos con TOC reconocen que lo que estn
haciendo no tiene sentido, es posible que algunos adultos y la mayora de nios no sean
conscientes de que su comportamiento est fuera de lo comn.
La evolucin de la enfermedad vara bastante. Los sntomas pueden aparecer y desaparecer,
disminuir con el tiempo, o empeorar. Si el TOC llega a ser severo, ste puede incapacitar a
la persona trabajar o llevar a cabo sus responsabilidades normales en casa. Las personas
con TOC quiz intenten ayudarse a s mismas evitando situaciones que provoquen sus
obsesiones o usen alcohol o drogas para calmarse
Usualmente, el TOC responde bien al tratamiento con ciertos medicamentos y/o a la
psicoterapia basada en exposicin, en la cual la persona enfrenta situaciones que le causan
miedo o ansiedad y se vuelve menos sensible a stas (desensibilizado). El Instituto
Nacional de la Salud Mental (NIMH por sus siglas en ingls) est apoyando investigaciones
en lo concerniente a nuevos enfoques de tratamientos para personas cuyo TOC no responde
bien a las terapias tradicionales. Estos enfoques incluyen tratamientos combinados o
agregados y tambin tcnicas modernas tales como estimulacin cerebral profunda.

El trastorno de estrs postraumtico (TEPT)

Se desarrolla despus de una experiencia aterrorizante que involucra dao fsico o la
amenaza de dao fsico inclusive una intervencin quirrgica es un grado estresor muy alto,
a persona que desarrolla el TEPT puede ser aquella que fue afectada, el dao puede haberle
sucedido a una persona querida, o la persona puede haber sido testigo/a de un evento
traumtico que le sucedi a sus seres queridos o a desconocidos, aqu siendo influenciado
por experiencias ajenas de amigos que intentan establecer ideas errneas en los pacientes.
Las escenas retrospectivas pueden consistir de imgenes, sonidos, olores, o sensaciones, y
con frecuencia son situaciones rutinarias las que las provocan, tales como un portazo o una
explosin del escape de un automvil en la calle. La persona que tiene una escena
retrospectiva puede perder el contacto con la realidad y creer que el incidente traumtico
est volviendo a suceder. (Davidson, 2000)
No todas las personas traumatizadas desarrollan un TEPT completamente desarrollado o
incluso uno leve. Normalmente, los sntomas comienzan dentro de los tres meses luego del
incidente, pero ocasionalmente pueden surgir varios aos despus. Los sntomas deben
durar ms de un mes para que se considere un caso de TEPT. La evolucin de la
enfermedad es variable. Algunas personas se pueden recuperar al cabo de seis meses,
mientras que otras tienen sntomas que perduran por mucho ms tiempo. En algunas
personas, la enfermedad se vuelve crnica
Fobias especficas
Una fobia especfica es un miedo intenso e irracional hacia algo que en realidad
constituye una amenaza mnima o nula. Algunas de las fobias especficas ms comunes son
a las alturas, escaleras mecnicas, tneles, conducir en carreteras, espacios cerrados, agua,
volar, perros, araas, y heridas sangrientas. Las personas con fobias especficas pueden ser
capaces de esquiar con facilidad en las montaas ms altas del mundo, pero ser incapaces
de subir ms de un quinto piso de un edificio de oficinas. Aunque los adultos con fobias son
conscientes de que tales temores son irracionales, con frecuencia encuentran que el
enfrentar, o incluso el pensar en tener que enfrentar el objeto o la situacin que produce el
temor, trae consigo un ataque de pnico o una ansiedad intensa. (Bourdon, 2008)
Si la situacin u objeto que causa el temor es fcil de evitar, las personas con fobias
especficas quiz no busquen ayuda; pero si el evitarlo interfiere con su desarrollo
profesional o sus vidas personales, esto puede inhabilitar a las personas y usualmente hay
que buscar un tratamiento.
Las fobias especficas responden muy bien a una psicoterapia cuidadosamente escogida,
influye bastante el temor a instrumentos que se utilizan en el proceso de ciruga y es donde
se parte para una buena psicoprofilaxis preoperatoria.

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) pasan el da llenas de
preocupaciones y tensiones exageradas, incluso cuando hay poco o nada que las provoque.
Tales personas esperan desastres y estn demasiado preocupadas por asuntos de salud,
dinero, problemas familiares, o dificultades laborales. En ocasiones, el simple pensamiento
de cmo pasar el da produce ansiedad.
El TAG se diagnostica cuando una persona se preocupa excesivamente acerca de diversos
problemas de la vida diaria durante por lo menos seis meses.Las personas con TAG parecen
incapaces de liberarse de sus preocupaciones, a pesar de que usualmente son conscientes de
que su ansiedad es ms intensa de lo que amerita la situacin. No se pueden relajar, se
asustan con facilidad, y tienen dificultades para concentrarse. Con frecuencia, tienen
problemas para dormir o mantenerse dormidas. Los sntomas fsicos que con frecuencia
acompaan la ansiedad incluyen fatiga, dolores de cabeza, tensiones musculares, dolores
musculares, dificultad para tragar, temblores, tics nerviosos, irritabilidad, transpiracin,
nuseas, mareos, necesidad de ir al bao con frecuencia, sensacin de falta de aire, y
repentinos acaloramientos.
Cuando sus niveles de ansiedad son moderados, las personas con TAG pueden funcionar
socialmente y mantener un trabajo. Aunque no evitan ciertas situaciones como resultado de
su trastorno, las personas con TAG pueden tener dificultades para llevar a cabo las
actividades ms sencillas de la vida diaria si su ansiedad es grave. (Kendler, 2003)

1.3.

Tipos de ansiedad quirrgica

Existen muchos tipos de respuestas ansiosas ante el medio en el que el ser humano se
desarrolla, pero en el ambiente hospitalario suelen ocurren solamente tres tipos de ansiedad
que tienen relacin con una preparacin casi inexistente en los pacientes. Tenemos que
tomar en cuenta y trabajar con los siguientes tres aspectos. (Phillips, 2009)
Ansiedad confucional.- se define como la amenaza de desintegrarse, por que el paciente
no comprende lo que sucede dentro y fuera de l.
Ansiedad paranoide.- Es considerada como la amenaza de desestructuracin por ataque
externo, que pone en peligro la integridad de la persona.
Ansiedad depresiva.- Est relacionada con la alegra y con la tristeza, se la define como el
temor a desintegrarse por la sensacin de vacio existente

Captulo 2
Componentes psicolgicos del paciente prequirurgico
De acuerdo con Soler Marquez y Abad Ros (2000), el nivel de desarrollo de una sociedad
determina el peso relativo de las variables ambientales en la salud de los individuos. Los
seres humanos nos construimos desde lo socio ambiental. Necesitamos un medio social y
ambiental concreto que nos brinde la posibilidad de desarrollarnos como tales. Si no
tomamos conciencia de la importancia de proteger el ambiente y solucionar
participativamente los problemas que este padece, ser difcil alcanzar un nivel de vida
saludable.
Los factores psicosociales estn muy relacionados con el estrs que un individuo
experimenta antes de someterse algn tipo de intervencin quirrgica, e cree que tales
factores afectan tambin a la funcin inmunolgica. Por ejemplo, diversas investigaciones
han demostrado que los individuos bajo un estado de ansiedad constante intensidad que
poco a poco se han ido canalizado en el trascurso con diferentes tipos de tcnicas gozan de
una fuerte red de apoyo social, presentan un sistema inmune ms eficaz al instante de
presentarse a sometimientos mdicos en comparacin con otros individuos que soportan el
mismo tipo de estrs pero que no gozan de ella (Esterling, Kiecolt-Glaser y Glaser, 1996).
Hoy sabemos por los datos empricos proporcionados por la ciencia lo que es bueno o
malo para la salud mental. Sin embargo, las conductas beneficiosas no siempre son
gratificantes a corto plazo, mientras que muchas perjudiciales si lo son, y de modo
inmediato. Las distintas culturas se han fundamentado en la gratificacin inmediata junto
con la imposicin de ciertas normas para lograr el adecuado control social. Actualmente,
este hecho choca, en muchas ocasiones, con la necesidad de cambiar las conductas para
mejorar el estado de salud a mediano y largo plazos. O, lo que es lo mismo, la cultura tiene
un peso enorme en nuestra socializaciones nuestras creencias y en el modo en que

interpretamos el mundo y lo que es bueno y malo. No obstante estas interpretaciones llegan

a ser desarrolladas de manera correcta o no son beneficiosos para nuestra salud mental tal
es el ejemplo de una paciente que iba ser sometida a extraerle muestras de sangre para
poder llevar a cabo los preparativos para una ciruga, pese a que es un procedimiento muy
comn y fcil hizo que ella entre en estado de ansiedad ya que hizo reminiscencia lo que le
ocurri hace 3 meses cuando se someti al mismo procedimiento donde un prcticamente
haba causado mucho dolor en el mismo proceso.
Esta experiencia es lo que nos lleva a elaborar constructores mentales que se van
consolidando a travs del tiempo hizo que ella sobre generalice la anterior experiencia
anterior tomndola as, como un amenazante
Las creencias, actitudes y otras variables son motivadores importantes del comportamiento
hospitalario, una vez que se las ha adquirido. Con el paso del tiempo las personas presentan
comportamientos diferentes, pero algunas de esas creencias y actitudes permanecen iguales
durante aos y, a la postre, proporcionan coherencia y predictibilidad a muchos de esas
conductas.
Los principales efectos psicolgicos de la enfermedad, presentes en mayoro menor medida,
son:

Invalidez: La limitacin para realizar las actividades habituales lleva a los pacientes
a desarrollar una cierta dependencia de los dems.

Malestar: Debido a las molestias o dolores.

Desesperacin: Ven que no pueden seguir con su vida normal, y esto les genera
impaciencia, especialmente si la recuperacin es lenta.

Agresividad: Sienten la enfermedad como una amenaza que les puede producir la
muerte o prdidas, tanto biolgicas como sociales o laborales.

Absorcin por el cuerpo: La atencin se centra en el cuerpo y en sus

manifestaciones, y es todo lo que les preocupa. Suele producir reacciones
hipocondracas.

Soledad: Sienten que los dems no puede entender totalmente lo que estn sufriendo
(soledad de la incomprensin) y, adems, porque abandonan su rol normal y su vida
social (soledad social).

Anomala: No pueden hacer lo que venan haciendo o lo que hacen los que les
rodean, as que se encuentran anmalos.

Coartada: Convierten la enfermedad en un recurso que les permite ciertos beneficios

y eludir responsabilidades y deberes.

Egocentrismo4: El pensamiento se centra en ellos y en su problema.

Regresin infantil: se vuelven dependientes, sobre todo con la familia, pero tambin
con el personal que les atiende.

LA EDAD ADULTA
Poco se ha estudiado de esta etapa en Psicologa evolutiva. Uno de los tpicos ha sido
considerarla como una etapa de estabilidad y ausencia de cambios, sin embargo, son
muchos los que se producen pero no se puede hablar de cambio que afecten nuestra
estabilidad esta etapa es caracterizada porque el desarrollo fsico psicolgico se va
consolidando siendo una etapa ptima para nuestro estudio ya que nos da indicios de como
afrontamos de manera correcta a ciertos estmulos ansigeno, sin embargo estar en esta
etapa no es sinnimo de estabilidad ni se quiere llegar a un determinismo sobre la conducta,
en relacin a las reacciones que tenemos, si no queremos tomar ciertos aspectos en donde
nos podemos dar cuenta que no es una etapa donde no existe ni mucho vulnerabilidad
psicolgico como en etapas anteriores y ulteriores. Segn Papalia 2008 propone las
siguientes caractersticas:
A nivel fsico: al inicio de esta etapa se est en pleno esplendor fsico. Con el tiempo, se
descompensan los procesos de crecimiento y de envejecimiento del organismo hacia este
ltimo, aunque se sigue conservando un funcionamiento fsico bueno.
A nivel psicolgico: el adulto se encuentra en el estadio postformal, en l se realizan
operaciones dialcticas, jugando con la contradiccin y la flexibilidad en la aplicacin del
pensamiento a la resolucin de situaciones.
Se interrelacionan conocimientos y realidades, sitan los criterios de verdad, no en la esfera
personal, sino en la interpersonal. Poseen autocontrol y autorregulan sus conductas. A nivel
afectivo, son tres los acontecimientos vitales ms importantes:
Cambios sociales: la constitucin de la familia y el desarrollo profesional son variables
afectivas y sociales que condicionan la vida del individuo adulto.
2.1. El papel del mdico y enfermeros
4
Jean Piaget (1896-1980) sostuvo que los nios pequeos son egocntricos.
Esto, de ninguna manera significa que sean egostas, sino que no tienen
todava la suficiente habilidad mental para entender a otras personas que
puedan tener diferentes opiniones y creencias con respecto a la de ellos. Piaget
hizo una prueba para investigar el egocentrismo llamada el estudio de las
montaas

Se deduce que el auxiliar de enfermera para realizar sus funciones apropiadamente, debe
saber, saber hacer, saber estar, y saber ser en el contexto socio -sanitario en el que
desempee su labor profesional. La competencia profesional en la atencin socio - sanitaria
se caracteriza por la relacin de ayuda, que consiste en el intercambio humano y personal
entre el /paciente/cliente, y el profesional de la salud que captar sus necesidades y le
ayudar a encontrar alternativas, aceptar y afrontar la situacin que est atravesando. Carl
Rogers, eminente psiclogo humanista, define esta relacin de ayuda de la siguiente
manera: Una relacin de ayuda es toda relacin en la que, al menos una de las partes,
intenta promover en el otro el crecimiento, el desarrollo, la maduracin y la capacidad de
funcionar mejor y enfrentar la vida de manera ms adecuada. En otras palabras, la relacin
de ayuda, es aquella en la que uno de los participantes intenta hacer surgir, una mejor
apreciacin y expresin de Esto supone que la base de la relacin de ayuda se encuentra en
el propio individuo y que el profesional sanitario solo tiene que impulsar sus capacidades y
recursos latentes (fsicos, cognitivos, sociales, comportamentales), esto es, que el individuo
posee pero o no lo sabe o nos los reconoce, el MSP del ecuador promueve el denominada
buen trato hacia los pacientes, en donde se ha llevado a cabo campaas donde se trata de
concientizar a los empleados de los hospitales pblicos, el no tratar a la enfermedad si no al
enfermo que es un principio fundamental de la salud pblica.
Cualidades profesionales
Son muchos los trabajos, a travs de la Psicologa de las organizaciones, que presentan las
cualidades de los buenos profesionales. Estas investigaciones se han realizado
principalmente en el mbito de la empresa privada.

Recogiendo esta tendencia, Naciones Unidas (ONU) define cules deben de ser las
cualidades para el futuro profesional. Aqu presentamos las cualidades de especial
relevancia para el rol del auxiliar de enfermera y mdicos tratantes:
Valores centrales:
-

Integridad. Actuar sin considerar el provecho personal.

Profesionalidad. Demostrar competencia profesional y dominio de las distintas

tcnicas y actitudes que implica su trabajo.

Respeto a la diversidad. Tratar a todas las personas con igual consideracin.

Competencias centrales:
Comunicacin. Supone escuchar a los dems, interpretar sus mensajes y responder de
forma apropiada, en este orden a ser posible.

Trabajo en equipo. Colaborar con los compaeros de trabajo con la intencin de

llegar a las metas laborales planteadas.

Capacidad de planificar y organizar. Asignar una cantidad apropiada de tiempo y

recursos para completar el trabajo.

Responsabilidad y capacidad de respuesta. Asumir las responsabilidades y cumplir

los compromisos que se derivan de su trabajo profesional.

Orientacin al cliente. Considerar como clientes a todas las personas a quienes se

les da servicio y buscar la manera de ver las cosas desde su punto de vista, para
llegar a comprender mejor sus necesidades

Compromiso con el aprendizaje contino. Actualizar los conocimientos de la

profesin.

Competencias de gestin:
-

Visin crtica. Identificar temas estratgicos, oportunidades y riesgos.

Liderazgo. Ser proactivo para desarrollar estrategias de trabajo, establecer y

mantener relaciones con las personas del equipo entendiendo las necesidades y
consiguiendo su apoyo.

Capacidad de dar poder o fortalecer a otros. Delegar responsabilidades, clarificar

expectativas y dar autonoma a las personas.

Capacidad de construir confianza. Crear y mantener un ambiente en el cual las

dems personas pueden hablar y actuar sin temor a las consecuencias. Tratar de
forma apropiada la informacin delicada o confidencial.

Capacidad de juicio y de toma de decisiones. Reunir informacin relevante antes de

tomar decisiones, considerando los beneficios y perjuicios de cada una de ellas.

Lo que trata de lograr es lo que denominamos Humanizar 5. Muchas veces omos voy a
hacer una radiografa al de la 312 y el paciente se queja de ser tratado como una cosa.
Debido a los planes que las Comunidades Autnomas estn poniendo en marcha para
mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, se hace imprescindible replantear el factor
humano como elemento clave en la atencin sociosanitaria.

5
Significa hacer humano, familiar, afable algo. En el mundo sanitario la humanizacin debe ser el
centro de la relacin teraputica, pero en ocasiones el trabajo se basa en la medicalizacin y en una
visin puramente biologicista del individuo, olvidando su dignidad. La tecnificacin de la asistencia
sanitaria ha cosificado al ser humano

Cuando se renen todas las caractersticas mencionadas por la OMS (cuadro 1): Se da un
gran cambio en el ambiente hospitalario y en la percepcin sobre el quehacer medico
generando confianza en el paciente y en lo que se denomina el rol del enfermo
Cuadro 1

Segn Parsons 1998, primer autor que habl del rol de enfermo, en las sociedades
occidentales ste presenta las siguientes caractersticas:
Desviacin de la norma social. La mayora de los individuos se encuentran sanos, de
modo que estar enfermo es una situacin que se sale de lo habitual, de lo normal.
Disfuncional. La enfermedad es negativa para la persona porque le hace ms indefensa y
necesitada y, adems, es perjudicial para el grupo porque altera la funcin del conjunto.
Limitado en el tiempo. Se busca que la enfermedad dure lo menos posible debido a su
carcter anormal y a la afectacin funcional que supone. Por eso, la sociedad desarrolla
mecanismos para recuperar rpidamente la salud y para inspeccionar la enfermedad
(control de bajas laborales).
Corroborado por los profesionales. La comunidad no reconoce a una persona como
enferma porque ella lo afirme, sino que debe ser diagnosticada por los profesionales de la
salud. Aqu se tomara la etiquetacin por parte del medico
Aceptable. La enfermedad se considera socialmente aceptable y se establecen una serie de
derechos y deberes asociados al estatus de enfermo.
2.2 Indicadores de alto riesgo quirrgico de origen psicolgico.
La ciruga se encuentra entre los acontecimientos ms estresantes para los seres humanos,
pues obliga a hacer importantes adaptaciones fsicas y psicolgicas (Los sntomas
psicofisiolgicos que usualmente acompaan la ansiedad durante los momentos del acto
operatorio en ocasiones pueden persistir hasta muchos meses despus de la intervencin
quirrgica; incluyen taquicardias, arritmias, elevaciones de la tensin arterial, disnea,
etctera.

La ansiedad preoperatoria est asociada a mayor frecuencia de accidentes anestsicos,

mayor vulnerabilidad a las infecciones, mayor estada hospitalaria, y mayores niveles de
dolor posoperatorio.
A pesar de los avances en la medicina y las tcnicas quirrgicas, la ciruga representa
indudablemente un evento estresante para muchos, alrededor de la cual existen
preocupaciones sobre la muerte, dependencia fsica, no despertar de la anestesie, el dolor,
la enfermedad, recuperacin, separacin con la familia, situacin econmica y laboral y
hospitalizacin entre otros. Ante todos estos interrogantes, pueden surgir varias respuestas
emocionales; ansiedad, estrs, depresin, que cuando son muy intensas tienen importantes
consecuencias haciendo ms lenta y complicada la recuperacin postoperatoria.
El sufrimiento psicolgico y el estrs preoperatorio pueden retrasar la recuperacin. Las
intervenciones quirrgicas, aunque pueden representar un alivio, tambin estn cargadas de
ansiedad y constituyen una fuente de estrs psicolgico para el paciente, porque lo obliga a
enfrentar situaciones desconocidas, que implican ciertos riesgos de vida. La carga
emocional propia que cualquier intervencin pueda tener, puede aumentar, si el paciente al
recibir la noticia, revive recuerdos traumticos de pasadas cirugas propias o de personas
cercanas.
Luego el paciente debe recurrir a sus recursos emocionales para hacerle frente a la realidad
de la enfermedad, la ciruga, y las exigencias de la recuperacin postoperatoria. Cabe
recordar, que en el periodo preoperatorio "cierto nivel de ansiedad es normal y deseable",
dice el psiquiatra argentino Eduardo Giacomantone y el cirujano Alberto Meja, ya que
indica que el paciente tiene una visin realista del peligro objetivo que representa la ciruga
y trata de adaptarse a la situacin.
Existen diversos tipos de trastornos de ansiedad (de pnico, desrdenes por ansiedad
generalizada, trastornos mixtos ansioso-depresivos); sin embargo, la que se genera en el
paciente por el acto anestsico-quirrgico es un malestar psquico y fsico que nace de la
sensacin de peligro inmediato y se caracteriza por temor difuso, que puede ir de la
inquietud al pnico, de hecho, puede ser una caracterstica constitucional de la personalidad
del paciente, y en muchos casos, puede presentarse por lo menos desde una semana antes
del procedimiento (Valenzuela-Milln et al. 2010).
Son muchas las estrategias que los profesionales de enfermera pueden utilizar para tratar
esta situacin, sin embargo, la educacin para la salud, es la ms utilizada. La misma, se
basa en acciones de apoyo y de enseanza al paciente que va a ser sometido a una
intervencin quirrgica; para fomentar su salud antes y despus de la misma. La
preparacin preoperatoria y los cuidados de enfermera comprenden un conjunto de
acciones realizadas al paciente, previo al acto quirrgico, destinadas a identificar
condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad de la persona para tolerar el
stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.

2.4. Alteraciones psquicas ms frecuentes en el ambiente hospitalario

El hospital tiene unas caractersticas fsicas y una estructura social organizada (hay roles
establecidos, normas de funcionamiento, relaciones personales, etc.). Esto conduce a que la
hospitalizacin suponga, para la persona, una situacin nueva, extraa y, en no pocas
ocasiones, agresiva.
Las principales circunstancias estresantes de la hospitalizacin son:
Aislamiento del paciente. El paciente hospitalizado se encuentra en un lugar apartado de
su medio familiar, laboral y social. Uno de los aspectos ms costosos es el referido a la
familia (por ejemplo, a los padres les cuesta mucho estar separados de sus hijos, y adems,
se hace necesario un reajuste en los roles familiares, ya que si la madre est ingresada,
quin hace durante esos das el papel de madre?). En el plano laboral, se acrecienta el
sentimiento de incapacidad y de impotencia y, por ltimo, se sufre en mayor o menor grado
la prdida del apoyo social.
Prdida de identidad personal e individualidad. Por razones organizativas, el paciente es
sometido a un proceso de estandarizacin y tiene que ajustarse a unas normas
(generalmente, se le asigna un nmero, se le da la ropa del hospital y se le prohbe usar
objetos personales),lo que conduce a un trato distante y despersonalizado. Por todo ello,le
invaden sentimientos de falta de control y de devaluacin personal.
Falta de intimidad/privacidad. En la mayora de las ocasiones, el paciente comparte
habitacin con otros enfermos y sus visitas. Por su parte, los profesionales entran en la
habitacin en cualquier momento, todos los que le atienden tienen informacin sobre su
persona y circunstancias y depende del personal sanitario incluso para actividades
habitualmente privadas (como el aseo personal).
Limitacin y control de la movilidad. Se limitan los movimientos delos pacientes. El
espacio fsico es reducido y, a veces, no goza de una arquitectura o decoracin que ayude al
bienestar de las personas
Reglamentacin de las actividades. Se modifican y/o sustituyen los hbitos y costumbres
del paciente por los establecidos en el hospital. Por ejemplo, suelen ver cambiados sus
horarios, comidas, sueo, higiene personal, actividades de ocio, etctera.
Dependencia y falta de autonoma. El sujeto hospitalizado ha de recurrir a los
profesionales para satisfacer muchas de sus necesidades, ya que sonstos los que tienen los
recursos en sus manos. Esta dependencia es an mayor si el paciente presenta algn tipo de
invalidez. Adems, como se ha indicado antes, las personas ingresadas deben ajustarse a las
normas y rutinas establecidas, lo cual incrementa su dependencia y la prdida de control y
autonoma.

 Informacin deficiente. El uso de lenguaje tcnico, muchas veces incomprensible,

provoca que el paciente se sienta ignorante y no se atreva a preguntar. Esto le lleva a
desconocer cuestiones sobre su propia enfermedad, relativas a pruebas diagnsticas,
tratamiento, evolucin, y sobre las normas del hospital. Con ello, se incrementa su
impotencia, la incertidumbre el miedo a lo desconocido. Si el profesional no le facilita la
informacin, puede comenzar a buscarla queriendo interpretar palabras, gestos o miradas
los que da un significado cuanto menos parcial y muchas veces errneo.
Relacin asimtrica. En el medio hospitalario tiende a aumentarse la asimetra entre el
profesional y el paciente/cliente. Se acenta el estatus de superioridad del profesional y,
frecuentemente, el paciente hospitalizado es ms pasivo y tiene ms limitaciones, de modo
que el profesional tiende al proteccionismo creando una relacin asimtrica tipo padre-hijo
2.5 Algunas consecuencias de la hospitalizacin
-

Cambios del patrn de sueo: por dolor, ansiedad, prdida de intimidad, horarios del
hospital e interrupciones por parte de los sanitarios.

Alteracin de los patrones de sexualidad: relacionado con la prdida de intimidad, la

situacin de enfermedad, la alteracin funcional u orgnica y la ansiedad.

Afectacin espiritual: bien sufrimiento espiritual (por valorar la enfermedad como

un castigo, o un conflicto con sus creencias), o bien aumento del bienestar espiritual
(relacionado con valoracin positiva de la enfermedad).

Intolerancia a la actividad: relacionado con el malestar, la tristeza, la regresin y el

aislamiento.

Trastornos de la imagen corporal: debido que la principal preocupacin del paciente

son las alteraciones que sufre su cuerpo, a su egocentrismo y a la supresin de
identidad.

Trastornos de autoestima: debido a las prdidas de identidad personal, de la

individualidad e intimidad, culpa, invalidez, soledad, anomalas y dependencia

2.6 Conductas del paciente hospitalizado

Las respuestas del paciente hospitalizado, esto es, sus conductas tras el ingreso y
permanencia en el hospital, se resumen en adaptativas y no adaptativas.
Las reacciones adaptativas suponen la aceptacin y el convencimiento del paciente de que
tiene un cierto control de la situacin. En este caso, desempear su rol de enfermo
adecuadamente y participar racionalmente en su recuperacin, interviniendo en el proceso
de enfermedad, en su diagnstico, cuidados y tratamiento.
Las reacciones no adaptativas son las inadecuadas y las que interfieren en la buena
resolucin del proceso de enfermedad. Algunas reacciones no adaptativas son:

Rechazo hacia el desempeo del rol de enfermo. Algunos pacientes presentan una actitud
agresiva que supone un gran estrs para los profesionales y otros se oponen de una forma
ms o menos encubierta, en una postura de negacin defensiva del rol de enfermo.
Sumisin excesiva. Una identificacin exagerada con el rol de enfermo, siendo demasiado
dependientes y convirtiendo la enfermedad en un refugio o en un modo de obtener algn
provecho (beneficios laborales, afectivos, etc.) o bien mostrando una postura de
conformismo, pasividad y desgana.
Retraimiento o retirada. Como mecanismo de defensa, los enfermos se retiran de una
situacin que sienten que les supera y que genera desvalimiento y desesperanza. En estos
casos, aparece con ms frecuencia depresin reactiva con manifestaciones de inhibicin y
desinters por todo. Habitualmente, suelen tener peor pronstico.
Integracin. Esta respuesta, ms propia de pacientes con largas estancias hospitalarias,
implica que se lleguen a considerar un miembro ms del hospital, acepten las reglas y
hagan todo lo que se les pida. A veces, surge el problema de que no quieren abandonar el
hospital porque all se encuentran ms cuidados