La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado.

Su causa
puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis
autoinmune) o txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es
considerada, dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual.
Hay virus especficos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que slo
provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes
son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos
descritos y los menos estudiados.
Otros virus no especficos son:

Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de

amigdalitis.

Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede causar encefalitis

Hepatitis virales
Vas de transmisin

Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por

el agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas,
etc., por lo que la higiene es fundamental para una buena prevencin. Tambin lo
puede contagiar un familiar o cualquier otra persona infectada por el virus.

Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas

contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos
corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales traumticas con heridas.

Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin con sangre infectada, se ha

encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede considerarse en
cantidad como para producir la trasmisin del virus. El contagio por va sexual de la
hepatitis C es muy poco frecuente; se cree que se transmite por va parenteral
nicamente en aquellos casos en los que haya relaciones sexuales con sangrado y
altos niveles de dao en la mucosa anogenital. 1 2 El CDC s recomienda el uso de
condn entre parejas mongamas discordantes (aqullas en las que uno de los
miembros es positivo al virus y el otro es negativo).3 Se cree que el sexo vaginal con
penetracin implica un nivel de riesgo menor de transmisin en comparacin con
las prcticas sexuales que implican niveles mayores de traumatismo para la mucosa
anogenital (penetracin anal, fisting o el uso de juguetes sexuales).4

Epidemiologia

Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A

(VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta de
higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y deficientemente
lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas o en contacto con vectores,
como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier individuo y tener carcter
epidmico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus
aguas servidas. En pases ms desarrollados la hepatitis A afecta principalmente a
casos aislados de individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a
cubrir grandes reas en el pasado. Si bien hoy en da existen vacunas que pueden
prevenirla, las condiciones de saneamiento ambiental y las normas de higiene al
interior del hogar son la forma ms eficaz de evitar su desarrollo.

Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la
sangre o por va sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano
del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una infeccin aguda o crnica y as
persistir en la sangre, causando cirrosis (cicatrizacin) del hgado, cncer del
hgado, insuficiencia heptica y la muerte. Tambin existe una vacuna para su
prevencin.

Hepatitis C: es una enfermedad del hgado causada por el virus hepatitis C (VHC)
que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad. La
infeccin del VHC tambin es transmitida mediante el contacto con la sangre de una
persona infectada (en etapa de actividad o portacin del virus) y tambin es causa de
hepatitis crnica, cirrosis, cncer de hgado, insuficiencia heptica y muerte.

Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para existir.

El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las personas
infectadas con el virus.

Hepatitis E: es un virus (VHE) que se transmite en forma muy similar al virus de

hepatitis A. Se disemina a travs de agua contaminada.

Hepatitis F: de aparicin reciente, puede ser el mismo conocido como G.

Hepatitis G: es el virus ms nuevo, se conoce poco. Se cree que se transmite a travs

de la sangre sobre todo en personas que usan drogas endovenosas, y se supone que
con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la coagulacin.

Patogenia
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis
sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las
manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de una
hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo:

Virus A y E: entre 15 y 30 das.

Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.

Hepatitis A (HAV)
Se transmite por va entrica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o elementos lavados
con estas aguas). Produce una enfermedad benigna y autolimitada, con un periodo de
incubacin de 2 a 6 semanas.
El HAV slo se reproduce en el hgado pero est presente adems en bilis, heces y sangre al
final del periodo de incubacin. Su infecciosidad disminuye rpidamente una vez que la
ictericia se hace evidente.

Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms, se detectan anticuerpos anti
HAV de tipo IgM (IgM anti-VHA).

En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos antiHAV de tipo IgG (IgG anti-VHA), que confieren proteccin frente a la re infeccin
por este virus.

Hepatitis B (HBV)
La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN
polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por va
parenteral. Se multiplica en el hgado pero puede estar presente fuera de l. Sus partculas
vricas son:

HBsAg o Antgeno de Superficie del HBV, que es una protena de envoltura que se
expresa en la superficie del virin. Es producto del gen S, que puede tener varios
genotipos.

HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la

nucleocpside y es codificado por el gen C en su regin central. No lo encontramos
en suero porque carece de pptido sealizador para hacerse soluble.

HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protena soluble de la nucleocpside.

Es tambin producto del gen C, pero esta vez es codificado desde su regin
precentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero la regin en la que se inicia la
transcripcin es distinta, ya que el gen posee dos codones de iniciacin.
Dependiendo de por cual se empiece se producir una u otra protena. El HBeAg
puede encontrarse en suero porque tras su sntesis se asocia a un pptido sealizador
que lo fija al retculo endoplsmico liso.

Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el HBsAg,
que se eleva antes de que la infeccin tenga expresin clnica (ictericia y otros sntomas) y

disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparicin de la ictericia, al tiempo que

aumenta el anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), que persiste indefinidamente y
protege frente a la reinfeccin por el HBV.
Durante el intervalo en el que HBsAg est disminuyendo y el anti-HBs est aumentando,
puede que las serologas den negativas por no alcanzar los umbrales necesarios para la
deteccin. Este periodo se denomina ventana ciega y para no incurrir en un falso negativo
podemos ayudarnos con la deteccin en suero del anticuerpo contra el HBcAg (anti-HBc),
que se eleva tras 1 o 2 semanas desde la aparicin de HBsAg. Hay que tener en cuenta que
no podemos encontrar en suero el propio antgeno HBcAg por carecer de pptido de
sealizacin para hacerse soluble y estar por tanto integrado en la nucleocpside viral.
Hay que resear que gracias a la sensibilidad de las nuevas tcnicas la ventana ciega se ha
disminuido considerablemente.
El anti-HBc puede persistir en sangre ms que el anti-HBs, una deteccin que slo muestra
el anti-HBc como positivo no implica una replicacin activa del virus, siendo lo ms
frecuente que sea un signo de una infeccin antigua por el HBV;
Para determinar si la infeccin es aguda o crnica se debe determinar el tipo de Ig del
anticuerpo:
AGUDA:
CRNICA:

la que los presenta de tipo IgM (IgM anti-HBc).

la que los presenta de tipo IgG (IgG anti-HBs)

En cuanto al tercer marcador serolgico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo o poco

despus del HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es mxima. Disminuye poco
despus del aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de que desaparezca
HBsAg. Tras su desaparicin comienzan a detectarse los anticuerpos anti HBeAg (antiHBe).
La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infeccin es la que produce el dao
sobre el hgado. Hay personas que no se defienden bien del virus, no producen niveles
efectivos de anticuerpos y mantienen los antgenos S como positivos durante mucho tiempo
con transaminasas normales y casi sin sintomatologa. Si albergan virus completos y no
slo HBsAg, estos individuos son portadores asintomticos capaces de contagiar la
infeccin a otra persona.
Menos de un 5% de las Hepatitis Agudas por virus B llegan a cronificar.
Hepatitis C (HCV)
Es un virus de RNA que se trasmite por va parenteral. Expresa el antgeno HCAg (con
mayscula. No confundir con el HBcAg o antgeno core del virus B). Puede cronificar en
aproximadamente el 80% de los casos.5

Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser de

duracin breve y no se ha comprobado que la infeccin por el HCV induzca inmunidad
duradera frente a la reinfeccin. Estos anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se
detectan antes o despus, dependiendo de la tcnica empleada.
Para detectar el HCV se utiliza la deteccin del RNA del HCV por PCR. Detecta la
presencia del RNA del virus C a pocos das de haber sufrido la exposicin y mucho antes
de que aumenten los niveles de anticuerpos anti-HCV.
Hepatitis D (HDV)
No es un virus sino, un viroide (agente infeccioso que afecta a las plantas pero a diferencia
de los virus, no poseen proteinas ni lpidos, estn formados por una cadena de ARN circular
que no codifica proteinas). Es el nico viroide capaz de afectar a algo ms que las plantas.
Se transmite por va parenteral. Est totalmente ligado al HBV, de manera que ha aprendido
a "esconderse" introduciendo su RNA circular dentro del Ag de superficie del HBV
consiguiendo afectar de esta manera a los hepatocitos. Si HBV es negativo, HDV ser
tambin negativo. Por el contrario, si HBV resulta positivo, puede o no haber infeccin por
HDV. Al depender por completo del HBV la duracin de la infeccin por el virus D est
completamente determinada por la del virus B, no pudiendo sobrepasarla.
Su nucleocpside expresa el antgeno D (HDAg), que es difcil de encontrar en suero. El
anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 das tras la aparicin de los
sntomas.
Pueden darse dos tipos de infeccin junto al HBV:

Coinfeccin: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti-HDV son
positivos y de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada uno de los
virus. Es decir, se adquiere la infeccin por ambos virus al mismo tiempo. La
coinfeccin evoluciona a cronicidad en un 5% de los casos.

Sobreinfeccin: si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos de
tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM. Es decir, se
adquiere la infeccin de HDV cuando ya se estaba infectado por al HBD. La
sobreinfeccin evoluciona a cronicidad en un 80% de los casos.

Hepatitis E (HEV)
Es una infeccin producida por virus con RNA lineal y con trasmisin entrica (oral-fecal.
Es una infeccin aguda que no cronifica. Se presenta en brotes epidmicos y es endmico
en regiones de Asia, Oriente medio, norte de frica y Amrica Central. Actualmente existen
evidencia de que es una zoonosis (se puede trasmitir de los animales a las personas). Su
reservorio principal es el cerd. Es una hepatitis mortal nicamente en mujeres embarazadas.
Se transmiten al igual que los HAV por va enteral. Se detectan anticuerpos tipo IgM e IgG

anti-HEV pero disminuyen muy rpido tras la infeccin aguda. No disponemos en clnica
de marcadores serolgicos. Como los HAV, nunca cronifican.
Diagnostico.
Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la
reaccin de polimerasa, invertasa transferasa.
Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas.

[editar] Hepatitis G (HGV)

El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una homologa
aminoacdica de 29% con el virus de hepatitis C. El virus G se transmite por va parenteral,
en forma similar a los virus de hepatitis B y C. Se diagnostica mediante la deteccin del
RNA viral en suero. A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de que este virus cause
enfermedad heptica. Es posible que sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis
aguda post-transfusional leve. No se ha demostrado asociacin con hepatitis crnica,
cirrosis heptica ni carcinoma hepatocelular.

[editar] Hepatitis inducida por drogas

Paracetamol: es hepatotxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes que

saturan su metabolismo por el citocromo P450 (10-15 g al da, o consumo por ms
de cuatro das continuos). Estas cantidades a partir de las que se produce toxicidad
son menores en pacientes con hepatopatas e ingesta de alcohol, por lo que deben
extremarse precauciones.

Por mecanismo de hipersensibilidad:

Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
Antifolnicos: metotrexato.
Antibiticos: ampicilina, eritromicina.
Estrgenos: provoca colestasis.
Halotano, que es un frmaco anestsico.
Anfotericina B, Antifngico de amplio espectro que se metaboliza en hgado

Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habr que hacer una detallada historia de la
ingesta de frmacos.

Hepatitis por toxinas

Entre los txicos se encuentran:

Amanita phalloides, que es muy hepatotxica, pudiendo causar necrosis masiva y

fallo heptico.

Tetracloruro de carbono, cloroformo, tricloroetileno y todos los organoclorados

producen esteatohepatitis.

Cilindrospermopsina, una toxina de la cianobacteria 'Cylindrospermopsis

raciborskii' y otras bacterias del mismo gnero

Fosfatos blancos, toxina industrial tambin usada en la guerra qumica.

Hepatitis de causa autoinmune

Artculo principal: Hepatitis autoinmune.

Anormalidad en el HLA tipo II de la superficie de los heptocitos o alteracin en el sistema

inmune post infecciones virales, pueden provocar una reaccin autoinmune del tipo celular
en contra del tejido heptico.

Desrdenes metablicos
Algunas alteraciones metablicas pueden provocar dao por acumulacin de sustancias a
nivel de los diversos tejidos del organismo, entre ellos, el hgado. La hemocromatosis y la
enfermedad de Wilson se caracterizan por provocar hepatitis.
INFLUENSA
Este artculo trata sobre la enfermedad. Para la propagacin mundial de 20092010 por H1N1, vase Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010

. La gripe, gripa o influenza es una enfermedad infecciosa de aves y mamferos causada

por un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae. Las palabras gripe y
gripa proceden de la francesa grippe (procedente del suizo-alemn grupi) (acurrucarse),
mientras que influenza procede del italiano.
En los seres humanos afecta a las vas respiratorias, inicialmente puede ser similar a un
resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como dolor de garganta,
debilidad, dolores musculares (mialgias), dolor estomacal, articulares (artralgias) y de
cabeza (cefalea), con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad), malestar general y
algunos signos como pueda ser la fiebre.[1] En algunos casos ms graves puede complicarse
con pulmona (neumona), que puede resultar mortal, especialmente en nios pequeos y
sobre todo en ancianos. Aunque se puede confundir con el resfriado comn (catarro), la
gripe es una enfermedad ms grave y est causada por un tipo diferente de virus. [2] Tambin
puede provocar, ms a menudo en nios, nuseas y vmitos,[1] que al ser sntomas de
gastroenteritis hace que se denomine gripe estomacal o abdominal.[3]

La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas en aerosol cargadas de

virus (procedentes de secrecin nasal, bronquial o saliva que contenga alguna de ellas [4] ),
que son emitidas con la tos o los estornudos o slo al hablar. Ya mucho ms raramente, a
travs de las heces de pjaros infectados. Tambin es transmisible por la sangre[1] y por las
superficies u objetos contaminados con el virus, que se denominan fomites.
Los virus de la gripe resisten ms en ambiente seco y fro. Pueden conservar su capacidad
infectiva durante una semana a la temperatura del cuerpo humano, durante 30 das a 0 C y
durante mucho ms tiempo a menores temperaturas. [5] [6] Puede ser fcilmente inactivado
mediante detergentes o desinfectantes.[7] [8] [9]
La gripe se distribuye en epidemias estacionales que provocan cientos de miles de
defunciones, que pasan a ser millones en los aos de pandemia (epidemia global). Durante
el siglo XX se produjeron cinco pandemias de gripe debido a la aparicin por mutacin de
diferentes cepas del virus. A menudo estas nuevas cepas han surgido a partir del trasvase de
cepas tpicas de animales al ser humano, en lo que se denomina salto de especie o
heterocontagio. Una variante mortal del virus de la gripe aviar denominada H5N1 pas por
ser la principal candidata para la siguiente pandemia de gripe en humanos desde que
traspas la barrera de especie en los aos 1990 y provoc decenas de defunciones en Asia,
hasta la aparicin de la neogripe A (H1N1) en 2009. Afortunadamente aquella variante
aviar no mut y no puede transmitirse de persona a persona, pues slo afect a humanos
desde aves contagiadas y ese contagio no es fcil pues requiere unas condiciones muy
especiales.[10]
En los pases desarrollados se han establecido campaas de vacunacin anual frente a la
gripe para las personas con mayor riesgo de contraer la enfermedad o que son ms
vulnerables a sus complicaciones,[11] as como controles estrictos a las aves de corral. [12] La
vacuna humana habitual es la trivalente, que contiene protenas purificadas e inactivadas de
las tres cepas se consideran van a ser ms comunes en la siguiente epidemia: dos subtipos
del virus A de la gripe y uno del virus B.[13] Una vacuna elaborada un ao puede no ser
eficaz al siguiente debido a las frecuentes y rpidas mutaciones (cambios en sus antgenos)
que sufre el virus, y a la dominancia variable de las diferentes cepas.
El tratamiento es slo sintomtico y en los casos graves y hospitalarios es slo de
mantenimiento de constantes, pues los frmacos antivirales tienen una eficacia muy
limitada (los ms eficaces son los inhibidores de la neuraminidasa) y no carecen de
toxicidad. Los antibiticos slo son tiles si hay infeccin bacteriana asociada.
El pronstico es bueno con recuperacin parcial a la semana y total a los quince das,
siendo, en las epidemias habituales, los exitus letalis consecuencia de la patologa o del
deficiente estado inmunitario, previos a la infeccin gripal.

En Espaa la gripe es de declaracin obligatoria, no nominal y no urgente. Todos los

viernes ha de remitirse a las autoridades sanitarias el nmero de casos nuevos atendidos
durante la semana. Antes de 2009 nunca se requera encuesta epidemiolgica, dada su alta
morbilidad (cantidad porcentual de afectados) pero est s debe realizarse actualmente en
los casos de neogripe A, incluso antes de la confirmacin por el laboratorio.
Influenzavirus A
Este gnero posee una especie, el Influenza A virus.30 Las aves acuticas salvajes son los
huspedes naturales de sus muchos subtipos. En ocasiones los virus pueden transmitirse a
otras especies lo que puede provocar graves epidemias en la poblacin de aves para
consumo humano, o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia. 31 Los
virus de tipo A son los patgenos ms agresivos de los tres gneros que pueden provocar la
enfermedad. En funcin del anticuerpo dominante pueden ser divididos en varios serotipos
diferentes.32 Los serotipos que han sido confirmados en humanos, ordenados por el nmero
conocido de muertes en pandemia son:

H1N1, causante de la gripe espaola en 1918

H2N2, responsable de la gripe asitica en 1957

H3N2, que caus la gripe de Hong Kong en 1968

H5N1, responsable de la amenaza de pandemia en 200708.

H7N7, que tiene un inusual potencial zoontico33

H1N2, endmico en humanos y cerdos.

H9N2

H7N2

H7N3

H10N7

Influenza virus B
Este gnero comprende a la especie Influenza B virus.30 Infecta casi en exclusiva a
humanos32 y es menos frecuente y menos agresivo que el tipo A. Adems del hombre, el
nico animal susceptible de ser infectado por este tipo de virus es la foca.34 Este virus tiene
una tasa de mutacin de 2 a 3 veces ms baja que el tipo A35 por lo que es genticamente
menos diverso, conocindose solamente un serotipo del grupo B. 32 A consecuencia de esta

carencia de variabilidad antignica un cierto grado de inmunidad frente a este tipo se

adquiere normalmente desde la infancia. Sin embargo, presenta el suficiente grado de
mutacin como para impedir la inmunidad completa y definitiva.36 Est reducida tasa de
cambios antignicos, en combinacin con su limitado rango de huspedes posibles
determina la inexistencia de pandemias de virus tipo B.37
Influenza virus C
Este gnero posee una especie: el Influenza C virus,30 que infecta a humanos y a cerdos, y
que puede causar cuadros graves y epidemias locales en animales. 38 El tipo C es menos
frecuente que los otros dos tipos, y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros
banales en nios.39 40
Antitetnicas

El ttanos es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria Clostridium tetani. En

Espaa la incidencia del ttanos ha ido disminuyendo en los ltimos aos. No existe
inmunidad natural y haber padecido la enfermedad tampoco confiere proteccin, por lo que
a parte de medidas higinicas, la inmunizacin, mediante la vacunacin, es la nica forma
de prevencin de la enfermedad.

Composicin de la vacuna
La vacuna se prepara con toxoide tetnico adsorbido en hidrxido o fosfato de aluminio.
Existen diversas presentaciones combinadas con otras vacunas, como Haemophilus
influenzae, hepatitis B y polio inactivada para la vacunacin en la infancia.

Indicaciones
Vacunacin universal y sistemtica de nios y adultos, segn calendarios vigentes en cada
pas; haciendo especial hincapi en mayores de 50 aos, ancianos institucionalizados,
ambiente rural y laboral de riesgo, inmigrantes, enfermos de alto riesgo como aquellos que
deban recibir ciruga, personas con diabetes, con el virus del SIDA (VIH), adictos a drogas
por va parenteral, que se realicen tatuajes o piercing.
Durante el embarazo es de gran importancia estar bien vacunada y debe indicarse si no se
halla correctamente vacunada (evitando en lo posible aplicar la vacuna durante el primer
trimestre del embarazo).

Pauta de administracin
La primovacunacin consiste en administrar 3 dosis de vacuna. Tras la primera dosis, se
administra una segunda separada un mnimo de 4 semanas o un mes y una tercera dosis a
los 6 meses de la primera (se suele expresar 0,1,6).

Eficacia
La pauta completa (tres dosis) confiere inmunidad en el 99% de los vacunados. Los ttulos
protectores disminuyen con el tiempo pero persisten al menos durante 10 aos desde la
ltima dosis, por lo que es imprescindible asegurar la primovacunacin en adolescentes y
adultos as como la revacunacin a lo largo de toda la vida.
En los ltimos aos se administran vacunas antitetnicas de una sola dosis que cubre de los
13 a los 65 aos para posibles cortes o heridas superficiales

En embarazadas es recomendable no administrar la vacuna durante el

primer trimestre de la gestacin.

En caso de existir contraindicacin para utilizar la vacuna antidiftrica y

antipertusis (Tdp) debe utilizarse la T aislada.

Se han detectado reacciones locales en la zona de inoculacin. Son poco

frecuentes los casos de mialgias, fiebre y cefalea