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O Psiclogo nas UBS: desafios para a formao e atuao profissionais

Atravs da Federal n 4.119 - que a Psicologia passou a existir como profisso.


No final da dcada de 70- Psicologia passou a adentrar em instituies pblicas
no Brasil; antes s haviam algumas experincias isoladas.
Nesse contexto, alguns fatores foram decisivos para incrementar a entrada do
psiclogo no mbito das instituies pblicas de sade, tais como:
1.O contexto das polticas pblicas de sade do final dos anos 70 e da dcada de
80 no que se refere poltica de recursos humanos;
2.A crise econmica e social no Brasil na dcada de 80 e a retrao do mercado
dos atendimentos privados;
3.Os movimentos da categoria na tentativa de redefinio da funo do
psiclogo na sociedade;
4.Difuso da psicanlise e psicologizao da sociedade.
Item 1- O contexto das polticas pblicas de sade no final dos anos 70 e dcada de
80
Dc. 70- Crescimento da populao de ordem acelerada e as migraes internas
para centros urbanos levaram a consequncias catastrficas: expanso
desordenada desses centros, endividamento externo, expanso da dvida pblica.
A inflao teve seu pice nos anos 80. Assim foi oferecido assistncia
populao nos servios de sade que acabou sendo deteriorada, muito embora
houvesse avanos tecnolgicos na poca.
Cortes progressivos nos programas sociais e de sade afetaram as condies de
sade da populao em geral.
ANOS 70- modelo mdico assistencialista e privatista- prtica mdica curativa,
individual e assistencialista, em detrimento da sade pblica - capitalizao da
Medicina e privilgio do produto privado desses servios.
Quando o psiclogo entra nesse cenrio o que encontrou? Modelo
hospitalocntrico (asilos, colnias) - assistncia privada de hospitais que o
Estado financiava e era uma total mercantilizao da loucura.
O psiclogo emerge no momento em que o modelo mdico-assistencial
privatista estava no pice, porm em ESGOTAMENTO. Esse quadro de falncia
do modelo assistencial implicou numa perda gradativa da eficincia e da
qualidade dos servios prestados pela Previdncia Social, e teve como resultado
a elaborao das primeiras tentativas no sentido de alterar o quadro precrio da
sade no Brasil.
Na rea da psiquiatria, apareceram inmeras crticas em relao ao modelo asilar
e propostas de desospitalizao da assistncia mdico-psiquitrica, devido aos
efeitos prejudiciais da permanncia prolongada, pelo questionamento da sua
eficcia tcnica e legitimidade tica. Esses movimentos de crtica ao asilo e
instituio psiquitrica foram inspirados em outros movimentos reformistas
ocorridos nos EUA e Europa desde a dcada de 40, tais como a Psicoterapia
Institucional e as Comunidades Teraputicas (formas restritas ao mbito
hospitalar); a Psiquiatria de Setor francesa e a Psiquiatria Preventiva norteamericana; a Anti-Psiquiatria e as experincias surgidas a partir de Franco
Basaglia ou o movimento chamado de Psiquiatria Democrtica italiana
Almejava-se desenvolver redes de servios substitutivos ao hospital, que fossem
ao mesmo tempo mais eficazes e de menor custo social. Como o psiquiatra no

poderia desempenhar este papel totalmente sozinho buscou-se as equipes


multiprofissionais: apresentava-se enquanto crtica ao asilo e comosoluo para
os problemas e precariedades da assistncia psiquitrica (da a entrada do
Psiclogo).
Final dos anos 70-o campo da sade mental configurou-se como um grande plo
de absoro de psiclogos, insero que se deu em parte devido s crticas
quanto predominncia de mdicos nas equipes de sade, e ao investimento que
passou a ser efetivado em outras categorias profissionais, na tentativa de mudar
o modelo mdico predominante e de formar equipes multiprofissionais.
Meados dcada de 70- Movimento Sanitrio- formado basicamente pelos
intelectuais progressistas do setor e tinha como objetivos constituir-se enquanto
um saber contra-hegemnico, de crtica ao modelo dominante de ateno sade
e produzir uma reforma nas polticas e prticas de sade que vigoravam no
Brasil, de forma a possibilitar a obteno efetiva da sade por toda a populao.democratizar e instituir um novo sistema nacional de sade; procurava-se
enfatizar o vnculo entre sade e sociedade, bem como desenvolver uma
conscincia sanitria na populao.
Nos anos 80, observa-se em relao s polticas pblicas o surgimento de
algumas propostas de mudana no sistema de assistncia sade. 1979: o
Ministrio da Sade e Previdncia Social (MSPAS) criou o PREVSADE que
previa a regionalizao da assistncia, a hierarquizao dos servios e dos
profissionais, a mxima padronizao dos procedimentos, a integrao
institucional, definindo inclusive a atuao do setor privado, a simplificao do
cuidado mdico e a participao comunitria
Entretanto, a dvida previdenciria continuava crescendo e assim foi criado em
1981 o CONASP (Conselho Consultivo da Administrao de Sade
Previdenciria), com o objetivo de propor normas mais adequadas para a
prestao da assistncia sade da populao, para a alocao de recursos
financeiros, como tambm, para propor medidas de avaliao e controle do
sistema de assistncia mdica. CONASP buscava, ento, uma melhoria da
qualidade assistencial, a humanizao dos atendimentos e um maior acesso das
populaes rurais e urbanas aos servios de sade.
Como derivao desse plano, foi aprovado em 1982 o Programa de
Reorientao Psiquitrica Previdenciria com o objetivo de reforma da
assistncia psiquitrica no pas, de melhoria das condies de internao - um
padro assistencial mais humanizado -, e principalmente, de desenvolver a rede
ambulatorial e incrementar novas formas intermedirias de assistncia
psiquitrica (hospital-dia, hospital-noite, penso protegida etc.). Esse plano de
reorientao psiquitrica dava um certo lugar de destaque equipe
multiprofissional, e entre os atendimentos ambulatoriais prescritos, a Psicologia
Clnica configurava-se como um deles-antes atividades meramente restritas ao
poder mdico passam a ser realizadas e repensadas pela equipe
multiprofissional.
Em 1983, como parte da implantao do plano do CONASP, foram
implementados dois grandes projetos: o programa de racionalizao das contas
hospitalares, com a introduo da AIH (autorizao de internao hospitalar) e o
Programa de Aes Integradas de Sade (AIS), que pode ser considerado uma
das vias privilegiadas de acesso do psiclogo s instituies pblicas de sadeAs AIS passaram a ser consideradas como o eixo de organizao para uma

ateno integral sade da populao atravs de uma rede de servios


integrados e regionalizados
No mesmo ano, na rea da sade mental, essas mesmas diretrizes passaram a
nortear a prtica da DINSAM (Diviso Nacional de Sade Mental), rgo do
Ministrio da Sade responsvel pela formulao das polticas de sade do
subsetor sade mental, no entanto desde 1978: debates entre os profissionais da
sade devido as questes da reforma psiquitrica e modo assistencial da
populao.
Tivemos ento a chamada crise da DINSAM: quando os trabalhadores de
sade mental denunciaram a falta de recursos e de profissionais, a precariedade
das condies de trabalho e da assistncia prestada, criticaram a cronificao do
manicmio e o uso do eletrochoque, e reivindicaram da Dinsam um esforo no
sentido de substituio do modelo assistencial-custodial e segregador, por um
modelo mais abrangente de recuperao e ressocializao do usurio dos
servios de sade mental Ocorreu investimentos e contrataes de profissionais
da sade, porm os nmeros foram escassos.
1986: VIII Conferncia Nacional de Sade, evento no qual se definiram as
bases do projeto de Reforma Sanitria brasileira, a qual teve seu eixo fixado
sobre alguns pontos fundamentais, que serviram para incrementar esse processo
de ampliao da diversidade de profissionais no campo da sade: Concepo
ampliada de sade, entendida numa perspectiva de articulao de polticas
sociais e econmicas; - Sade como direito de cidadania e dever do Estado; Instituio de um Sistema nico de Sade que tem como princpios
fundamentais a universalidade, a integralidade das aes, a descentralizao e
hierarquizao dos servios de sade; - Participao popular e controle social
dos servios pblicos de sade.
Mudana de concepo sobre o que sade aps o CNS: deixava de ser
concebida como um estado biolgico abstrato de normalidade ou de ausncia de
patologias - viso socialmente dominante - e passou a ser percebida como um
efeito real de um conjunto de condies coletivas de existncia, como expresso
ativa de um direito de cidadania; superando, dessa forma, uma concepo
medicalizada da sade; servios descentralizados implicavam a transferncia
efetiva de responsabilidade: municpios, estados e distritos com poder de
deciso.
1987: I Conferncia Nacional de Sade Mental -busca da concretizao da
reforma sanitria e da transformao da realidade da assistncia psiquitrica no
pas, tornando-se um momento de crtica ao modelo asilar e denncia da sua
ineficincia. Um dos eixos de discusso: questo da poltica de recursos
humanos que contemplava, desde a reformulao do currculo mnimo para a
formao de profissionais de sade, at concurso pblico para a contratao de
novos trabalhadores
importante assinalar que no relatrio final da I CNSM, em termos de poltica
de Recursos Humanos, a reforma curricular dos cursos de graduao na rea de
sade foi considerada imprescindvel para que se formassem profissionais e
agentes de sade qualificados para atuar junto s necessidades da rede pblica
assistencial em sade mental
Nesse mesmo ano de 1987 foi criado o SUDS (Sistema nico e Descentralizado
de Sade), tomado como um aperfeioamento das AIS, cujo objetivo foi
reafirmar a poltica de descentralizao dos servios de sade, atravs da
estadualizao ou municipalizao.

Em 1988, foi aprovado na nova Constituio o SUS (Sistema nico de Sade),


que a forma atualmente proposta de produzir servios de sade para o setor
pblico de forma descentralizada, numa rede regionalizada e hierarquizada,
priorizando-se o atendimento integral e as atividades preventivas a alterao na
composio interna das equipes de sade foi uma consequncia de uma nova
orientao dada pelas polticas pblicas de sade e do princpio de integrao.
Item 2-A crise econmica e social no Brasil na dcada de 80 e os movimentos
de redefinio da categoria
O segundo fator que contribuiu para a entrada do psiclogo no campo da sade
foi a grave crise econmica e social ocorrida no Brasil na dcada de 80
O mercado dos atendimentos psicolgicos privados mostrava-se cada vez mais
limitado com a crise econmica e social que abateu o pas. Alm disso, estava
difcil absorver o nmero crescente de profissionais que saa das universidades.
Crise econmica: classe mdia deixa os servios psicolgicos de lado- O
psiclogo encontra como sada: o servio pblico como um emprego vitalcio,
cuja carga horria reduzida permitia outras atividades, alm de possibilitar o
exerccio clnico, sem dvida foram alguns dos aspectos que mais atraram o
psiclogo em busca da segurana de uma remunerao fixa e garantida, ainda
que modesta.
Resoluo do CFP n 15, de 13 de dezembro de 1996: instituiu e regulamentou a
concesso de atestado psicolgico para tratamento de sade por problemas
psicolgicos bem como facultou ao psiclogo o uso do Cdigo Internacional de
Doenas (CID) ou outros cdigos de diagnstico.
Prticas psicolgicas nas instituies pblicas de sade deu-se, em parte, por
uma falta de opo de entrar no mercado dos atendimentos privado a Psicologia
vinha sendo alvo de inmeras crticas - por parte no s da categoria - no sentido
de que o trabalho clnico do psiclogo no apresentava grande significado social,
sendo frequentemente identificado como uma atividade de luxo.
Pode-se, ento, dizer que esse movimento de insero no setor sade
configurou-se, ou melhor, vem configurando-se ainda como uma estratgia para
escapar ao declnio social e reduo dos empregos que os psiclogos vm
experimentando desde meados dos anos 80.
O segundo ponto diz respeito ao fato de que a Psicologia foi concretizando-se
como uma profisso predominantemente feminina, implicando com isso numa
perda de prestgio e de valor no mercado das profisses.
Em outras palavras, a Psicologia foi ficando marcada como uma profisso de
mulheres e isso um dos fatores de grande repercusso em termos do seu valor
social e dos espaos ocupados no mercado de trabalho.
Item 3- A difuso da psicanlise e a psicologizao da sociedade
A produo de uma cultura psicolgica no Brasil, propiciada pela intensa difuso
da psicanlise na sociedade brasileira foi, sem dvida, um dos aspectos que
contriburam para o boom da procura de faculdades de Psicologia a partir dos
anos 70, para o aumento da oferta de servios de Psicologia, para a expanso do
campo de atuao do psiclogo e seu mercado de trabalho no Brasil.
Figueira (1985), a partir dessa poca, a psicanlise comeou a se difundir
maciamente na sociedade brasileira por vrias vias, atingindo um grau de
popularizao to alto - o que ele chamou de cultura psicanaltica - que passou
a produzir uma viso de mundo e um certo modo de funcionamento dos
sujeitos.

Esse processo de difuso da psicanlise teria vindo responder a uma necessidade


social de orientao das pessoas afetadas pela modernizao acelerada
experimentada pela sociedade brasileira a partir da dcada de 50.
A difuso da psicanlise no Brasil ficou marcada predominantemente nessas
classes sociais em funo da existncia de um ethos individualista caracterizado
pela centralidade do valor indivduo, na nuclearizao da famlia, na
incompatibilidade entre os domnios pblicos e privados da existncia, ou seja,
por um determinado modo de pensar e estilo de vida, por certas escolhas ticas
e estticas e pela monopolizao de certos bens simblicos
Ao longo dos anos 60/70 e at mesmo nos 80, houve um culto da intimidade
com nfase na privatizao e nuclearizao da famlia, em contraste com os
antigos valores da famlia hierrquica, na responsabilidade individual de cada
um de seus membros e uma preocupao com suas particularidades, nos
projetos de ascenso social e no mudar de vida, na descoberta de si mesmo na
libertao das represses. nfases que foram reforadas pela difuso da
psicanlise e dos saberes psi na sociedade brasileira, culminando na
promoo de uma psicologizao do cotidiano e da vida social.
a expanso de uma viso de mundo psicologizada, a procura de faculdades de
Psicologia, o aumento da oferta de servios psicolgicos e o incio dos
atendimentos de cunho social (p. 25), pois com a saturao do mercado
privado e a abertura dos primeiros servios de atendimento comunitrio,
possibilitadas pelas polticas pblicas de sade, aconteceu, de fato, uma abertura
de mercado para o psiclogo.
Item 4- Unidades Bsicas de Sade (UBS): desafios para a formao e
atuao profissional do psiclogo
No que tange ao campo da Psicologia, possvel apontar que tais dificuldades
encontradas pelos psiclogos para a realizao da Psicologia nas Unidades
Bsicas de Sade no pas advm tanto da inadequao da sua formao
acadmica para o trabalho no setor, quanto do seu modelo limitado de atuao
profissional, bem como da sua dificuldade de adaptar-se s dinmicas condies
de perfil profissional exigido pelo Sistema nico de Sade (SUS).
A formao do profissional de Psicologia prioriza praticamente um nico
modelo de atendimento, o qual direcionado aos padres de classe mdia, sendo
ampliado populao que frequenta as unidades de sade equivocadamente.
O indivduo tratado como um ser abstrato e a-histrico, desvinculado do seu
contexto social, como se todos os membros da espcie humana fossem iguais em
qualquer poca, em qualquer lugar.
Teorias essencialistas e universais que sobre assuntos como: famlia, casamento,
sexualidade e outros-tambm ideia universal do que sade e doena- nem
sempre compartilhada pelos pacientes.
O problema est: psiclogo acaba por transpor suas tcnicas e teorias
psicolgicas para o atendimento da clientela que frequenta as instituies
pblicas de sade, geralmente pertencentes s classes populares, partem do
pressuposto de que essa populao compartilha da mesma viso de mundo, das
mesmas representaes e modelo de subjetividade.
Recai na subjetividade prpria de cada um. Noo de operador - Rotelli
(1992): um profissional que esteja a servio do paciente e no contra ele e que
comece a construir um profissionalismo que no seja mais caricatural e

simplificado, mas um profissionalismo completo, que consiga ser um elemento


de transformao cultural da sociedade.
Esse um dos grandes desafios que o psiclogo enfrenta atualmente no campo
da assistncia pblica sade, na medida em que implica na substituio do
paradigma da clnica pelo da sade pblica, requer um novo modelo de ateno
sade e de relao com o usurio, bem como um modo sempre mutante de
fazer sade, tal como apontou Campos (1992), com base nas prioridades de
sade da populao.